Plaučių atsigavimo laikas po traumos. Plaučių pažeidimas

Kulka žaizda yra sunkus sužalojimas, kurio metu sužalotam asmeniui turi būti suteikta kvalifikuota pirmoji pagalba. Esant šautinėms žaizdoms bet kurioje kūno vietoje, pirmoji pagalba yra tokia pati.

Kai randamas žmogus, turintis šautinę žaizdą, pirmiausia reikia žiūrėti, ar jis stipriai kraujuoja, kai kraujas iš žaizdos teka tiesiogine prasme fontanu, stipria, intensyvia srove. Jei yra toks kraujavimas, pirmiausia reikia jį sustabdyti ir tik po to kviesti greitąją pagalbą. Jei tokio stipraus kraujavimo nėra, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir tik po to tęsti gijimą. pirmoji pagalba.

Jei greitoji neatvažiuoja per pusvalandį, vadinasi, jos kviesti iš principo nebūtina. Esant tokiai situacijai, pirmąją pagalbą nukentėjusiajam turėtumėte suteikti vietoje, o tada organizuoti jo pervežimą į artimiausią ligoninę. Norėdami tai padaryti, galite naudoti savo automobilį, pravažiuojantį transportą, neštuvus ir kt.

Pirmosios pagalbos teikimo algoritmas nukentėjusiajam, turinčiam kulkų žaizdą bet kurioje kūno vietoje, išskyrus galvą

1. Paklauskite aukos vardo, kad suprastumėte, ar asmuo yra sąmoningas ar alpsta. Jei žmogus yra be sąmonės, nesistenkite jo atgaivinti, nes tai nėra būtina pirmajai pagalbai suteikti;

2. Neduokite nukentėjusiajam gerti ir valgyti, jei jis sužeistas skrandyje. Galite tik sušlapinti jo lūpas vandeniu;

3. Sąmonės netekusį nukentėjusįjį reikia paguldyti taip, kad jo galva būtų atmesta atgal ir šiek tiek pasukta į vieną pusę. Tokia galvos padėtis užtikrins kvėpavimo takų praeinamumą, taip pat sudarys sąlygas vėmalams pašalinti į išorę;

4. Stenkitės nejudinti aukos kūno, stengdamiesi suteikti jam, jūsų nuomone, patogiausią padėtį. Atminkite, kad kuo mažiau judesių, tuo geriau aukai su šautinė žaizda. Jei jums reikia prieigos prie įvairių aukos kūno dalių, kad galėtumėte suteikti pagalbą, judėkite aplink jį patys;

5. Apžiūrėkite auką ir suraskite kulkos išėjimo angą, jei ji yra. Atminkite, kad reikia apdoroti ir uždėti tvarstį ant abiejų skylių - įleidimo ir išleidimo angos;

6. Jei kulka liko žaizdoje, nebandykite jos gauti, palikite bet kokį pašalinį daiktą žaizdos kanale. Bandymas ištraukti kulką gali sukelti daugiau kraujavimo;

7. Nevalykite žaizdos nuo kraujo, negyvų audinių ir kraujo krešulių, nes gali labai greitai užsikrėsti ir sužeistasis pablogėti;

8. Jei iš pilvo žaizdos matosi iškritę organai, nekeiskite jų padėties!

9. Visų pirma, turėtumėte įvertinti kraujavimo buvimą ir nustatyti jo tipą:

Arterinis- raudonas kraujas, spaudžiamas srove išteka iš žaizdos (sukuria fontano įspūdį), pulsuoja;
Venų- kraujas yra tamsiai raudonos arba bordo spalvos, iš žaizdos išteka silpna srove be slėgio, nepulsuoja;
kapiliarinis- iš žaizdos lašais teka bet kokios spalvos kraujas.

Jei dėl tamsos nieko nesimato, tai kraujavimo tipas nustatomas liečiant. Norėdami tai padaryti, po tekančiu krauju dedamas pirštas ar delnas. Jei kraujas „muša“ pirštą ir yra aiškus pulsavimas, vadinasi, kraujavimas yra arterinis. Jei kraujas teka pastovia srove be spaudimo ir pulsavimo, o pirštas jaučia tik laipsnišką drėkinimą ir šilumą, vadinasi, kraujavimas yra veninis. Jei nėra aiškaus tekančio kraujo pojūčio, o suteikęs pagalbą ant rankų jaučia tik lipnią drėgmę, vadinasi, kraujavimas yra kapiliarinis.

Šautinės žaizdos atveju tiriamas visas kūnas, ar nekraujuoja, nes jis gali būti įleidimo ir išleidimo angos srityje.

Kraujavimo sustabdymo metodai:

arterinis kraujavimas nustokite suspausti pažeistą kraujagyslę tiesiai į žaizdą, o po to užtepkite tamponą ar turniketą. Žnyglį galima uždėti tik ant galūnės – rankos ar kojos;
Veninis kraujavimas sustokite suspausdami indą pirštais iš išorės. Norėdami tai padaryti, jie užfiksuoja odą su pagrindiniais audiniais ir išspaudžia indą. Reikia atsiminti, kad jei žaizda yra virš širdies, indas yra užspaustas virš pažeidimo vietos. Jei žaizda yra žemiau širdies, indas yra užspaustas žemiau sužalojimo taško. Sustabdžius veninį kraujavimą suspaudžiant kraujagyslę, būtina žaizdą supakuoti arba uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Spaudimo tvarstis gali būti dedamas tik ant galūnių;
Svarbu! Jei neįmanoma uždėti tamponado, žnyplės ar spaudimo tvarsčio, tuomet turėsite suspausti indą, kol atvyks greitoji pagalba arba nukentėjusysis bus nuvežtas į ligoninę.
kapiliarinis kraujavimas nustokite uždėti paprastą tvarstį arba pirštais sugnybti kraujagysles ir palaikyti juos tokioje padėtyje 5–10 minučių.

Žaizdų tamponados atlikimo taisyklės. Suraskite švarių audinių gabalėlius arba sterilius tvarsčius (tvarsčius, marlę). Tamponadui reikės ilgų gabalėlių, kurių plotis ne didesnis kaip 10 cm.Vieną tokios juostelės kraštą reikia pirštu įstumti giliai į žaizdą. Tada reikėtų sugriebti kelių centimetrų audinio ir įstumti juos į žaizdą, stipriai spausdami, kad dėl to žaizdos kanale susidarytų savotiškas „kamštukas“. Taigi audinys turi būti stumiamas į žaizdą, kol jis prisipildys iki odos paviršiaus (žr. 1 pav.). Apvyniojant žaizdą, pažeistą kraujagyslę būtina laikyti įspaustą į žaizdą pirštais tol, kol pajusite, kad audinys yra aukščiau plyšusios kraujagyslės lygio. Po to pirštai ištraukiami iš žaizdos, o tamponada atliekama toliau.

Jei su auka esate vienas prieš vieną, viena ranka turėsite suplėšyti jį arba švarius drabužius, o kita suspausti pažeistą kraujagyslę, kad kraujas neištekėtų. Jei šalia yra kas nors kitas, paprašykite, kad atsineštų švariausius drabužius ar sterilius tvarsčius.

1 paveikslas – žaizdos sandarinimas kraujavimui sustabdyti

Pakabos taisyklės. Turniketą galima uždėti tik ant rankos ar kojos virš kraujavimo vietos. Bet koks ilgas ir tankus daiktas gali būti naudojamas kaip turniketas, pavyzdžiui, elastinė juosta, kaklaraištis, diržas ir kt. Po turniketu reikia uždėti tankų audinį arba palikti aukos drabužius (žr. 2 pav.). Tada pats turniketas 2-3 kartus apvyniojamas aplink galūnę, stipriai priveržiant, kad kraujagyslė susispaustų ir kraujas sustotų. Žnygės galai surišami, o po juo dedamas raštelis su tiksliu uždėjimo laiku. Žygulys gali būti paliktas 1,5 - 2 valandas vasarą ir 1 valandą žiemą. Tačiau gydytojai nerekomenduoja bandyti uždėti turniketo žmonėms, kurie to niekada anksčiau nedarė, bent jau ant manekeno, nes manipuliavimas yra gana sudėtingas ir todėl labiau pakenks nei naudos.

2 pav. – Žnygės uždėjimas

Slėgio tvarsčio uždėjimo taisyklės. Ant žaizdos uždedamas sterilios marlės gabalėlis 8-10 raukšlių arba švarus audinys ir apvyniojamas 1-2 apsisukimais bet kokios tvarsčio medžiagos (tvarsčiu, audeklu, suplėšytais drabužiais ir kt.). Ant žaizdos uždedamas koks nors tankus daiktas plokščiu paviršiumi (pavyzdžiui, dėžutė, valdymo pultas, dėklas akiniams, muilo gabaliukas, muilo indelis ir kt.) ir sandariai apvyniojamas tvarsčiu. Šiuo atveju objektas tiesiogine prasme įspaudžiamas į minkštuosius audinius, kad suspaustų pažeistą kraujagyslę ir taip sustabdytų kraujavimą (žr. 3 pav.).

3 pav. – prispaudžiamojo tvarsčio uždėjimas.

10. Jei kraujavimas yra arterinis, tada jį reikia nedelsiant nutraukti, atidėti visa kita, nes tai mirtina žmonėms. Pamatę kraujo srovę, neieškokite žnyplėms skirtų medžiagų, o tiesiog kiškite pirštus tiesiai į žaizdą, apčiuopkite pažeistą kraujagyslę ir suspauskite. Jei įkišus pirštus į žaizdą kraujas nesustoja, tuomet turėtumėte juos perkelti perimetru, ieškant padėties, kuri užblokuotų pažeistą kraujagyslę ir taip sustabdytų kraujavimą. Tuo pačiu metu, kišdami pirštus, nebijokite išplėsti žaizdos ir suplėšyti audinio dalį, nes tai nėra labai svarbu aukos išgyvenimui. Suradę pirštų padėtį, kurioje kraujas nustoja tekėti, juos pritvirtinkite ir laikykite tol, kol bus uždėtas žnyplė arba žaizda susitrauks. Geriausias būdas yra žaizdos tamponavimas, nes žnyplė žmogaus, kuris niekada jo nedėjo, rankose gali tik pakenkti. Tamponuoti galima, kai žaizda lokalizuota bet kurioje kūno vietoje, o žnyplę galima uždėti tik ant rankos ar kojos;

11. Jei kraujavimas yra veninis, pirštais stipriai suspauskite odą su jais esančiais audiniais, suspausdami pažeistą indą. Laikydami kraujagyslę suspaustą, uždėkite tamponadą arba spaudžiamą tvarstį. Optimalus metodas yra tamponadas, nes jis yra paprastesnis ir gali būti taikomas bet kokios lokalizacijos žaizdai, o spaudžiamasis tvarstis dedamas tik ant galūnių;

12. Jei kraujavimas yra kapiliarinis, galite tiesiog paspausti jį pirštais ir palaukti 3–10 minučių, kol jis sustos. Arba galite tiesiog nekreipti dėmesio į kraujavimą iš kapiliarų, uždėję žaizdą tvarsčiu;

13. Jei yra Dicinon ir Novocain (arba bet kuris kitas anestezinis vaistas), tada juos reikia švirkšti į audinius šalia žaizdos vienoje ampulėje;

14. Nupjaukite ar suplėšykite drabužius aplink žaizdą, kad prie jos prieiti;

15. Jei iš žaizdos ant pilvo matosi vidaus organai, juos reikia atsargiai surinkti į maišelį arba švarią šluostę, kurią reikia priklijuoti prie odos lipnia juostele arba lipnia juostele;

16. Oda aplink kulkos žaizdos įleidimo ir išleidimo angas (arba tik įleidimo angą, jei kulka lieka kūne) turi būti apdorota bet kokiu po ranka esančiu antiseptiku (pavyzdžiui, furacilinu, kalio permanganatu, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu, degtine, vynu). , tekila, alus ar bet koks alkoholio turintis gėrimas). Jei antiseptiko nėra, tuomet odą aplink žaizdą reikia nuplauti vandeniu (šuliniu, šaltiniu, mineraliniu vandeniu iš buteliuko ir pan.). Gydymas atliekamas taip - ant nedidelio odos ploto užpilamas antiseptikas arba vanduo, po to ši vieta švelniai nuvaloma švaria šluoste, marle ar tvarsčiu kryptimi nuo žaizdos krašto iki žaizdos krašto. periferija. Tada sudrėkinkite gretimą odos plotą ir vėl nuvalykite skudurėliu. Kiekvienai odos vietai reikia nuplėšti naują audinio gabalėlį arba tvarstį. Jei audinio negalima suplėšyti, kiekvieną paskesnį odos plotą nuvalykite nauju, anksčiau nenaudotu, švariu didelio skuduro gabalėliu. Taip nuvalykite visą žaizdos perimetrą;

17. Jei yra tokia galimybė, sutepkite odą aplink žaizdą briliantine žaluma arba jodu;

18. Nepilkite į žaizdą antiseptiko, vandens, jodo ar briliantinės žalios spalvos! Jei įmanoma, į žaizdą galima įberti streptocido miltelių;

19. Jei neįmanoma gydyti ir sutepti žaizdos briliantine žaluma ar jodu, to daryti nereikia;

20. Sustabdžius kraujavimą ir pagydžius žaizdą, būtina uždėti tvarsčius prie įleidimo ir išleidimo angos (arba tik į įvadą, jei kulka yra kūno viduje). Jei neturite patirties tvarstyti dvi žaizdas, esančias skirtingose kūno pusėse, tuo pačiu metu, nebandykite to daryti. Geriau pirmiausia sutvarstyti vieną žaizdą, o paskui antrą, tai darant atskirai;

21. Prieš dėdami tvarstį, žaizdą uždenkite švaraus audinio gabalėliu, marle arba tvarsčiu (8-10 raukšlių), ant kurių uždėkite vatos gabalėlį arba audinio suktukus. Jei žaizda yra ant krūtinės, vietoj vatos užtepamas bet kokio aliejinio audinio gabalas (pavyzdžiui, maišelis). Jei pakuotės nėra, bet kokį audinio gabalėlį reikia patepti vazelinu, aliejumi, riebalų pagrindu pagamintu tepalu ir pan., ir uždėti ant krūtinės žaizdos. Visa tai tvirtai apvyniokite prie kūno bet kokia tvarsliava, pavyzdžiui, tvarsčiais, audinio gabalėliais ar suplėšytų drabužių juostelėmis. Jei tvarsčio nėra kuo tvirtinti prie kūno, tuomet jį galima tiesiog klijuoti lipnia juosta, lipniu tinku ar medicininiais klijais;

22. Jei ant pilvo sienos yra iškritusių organų, jie iš anksto aplink perimetrą uždengiami audinių voleliais. Tada šie voleliai laisvai, nespaudžiant vidaus organų, suvyniojami prie kūno bet kokia tvarsliava (žr. 4 pav.). Tokį tvarstį ant pilvo su iškritusiais vidaus organais reikia nuolat pilti vandeniu, kad jis būtų drėgnas;

4 pav. – Tvarsčio uždėjimas esant iškritusiems pilvo organams

23. Užtepus žaizdos vietą tvarsčiu, galima tepti šaltą (ledą maišelyje arba vandenį kaitinimo pagalvėlėje). Jei nėra šalčio, ant žaizdos nieko nereikia dėti (pavyzdžiui, žiemą sniego ar varveklių gabalėlių);

24. Padėkite nukentėjusįjį ant lygaus paviršiaus (grindų, suolo, stalo ir pan.). Jei žaizda yra žemiau širdies, pakelkite aukos kojas. Jei žaizda yra krūtinėje, suteikite aukai pusiau sėdimą padėtį, kojos sulenktos per kelius;

25. Apvyniokite sužeistąjį antklode ar drabužiais;

26. Jei kraujas sugėrė tamponadą ar tvarstį ir teka iš jos, jo nenuimkite. Ant krauju permirkusio tvarsčio uždėkite dar vieną;

27. Jei įmanoma, į raumenis reikia leisti bet kokį plataus veikimo spektro antibiotiką (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem ir kt.). Jei žaizda nėra skrandyje, tuomet galite gerti antibiotikų tabletes;

28. Laukiant greitosios pagalbos ar vežant nukentėjusįjį į ligoninę kitu transportu, būtina palaikyti su juo žodinį ryšį, jei žmogus sąmoningas.

Pirmosios pagalbos suteikimo nukentėjusiajam, patyrusiam kulką galvoje, algoritmas

Kultinė žaizda galvoje yra labai pavojinga ir daugeliu atvejų mirtina, tačiau maždaug 15 % aukų vis tiek išgyvena. Todėl sužeistajam į galvą turi būti suteikta pirmoji pagalba.
1. Iškviesti greitąją pagalbą;
2. Paskambinkite nukentėjusiajam ir patikrinkite, ar jis sąmoningas. Jei žmogus alpsta, nebandykite jo grąžinti į sąmonę;
3. Jei žmogus be sąmonės, pakreipkite galvą atgal ir tuo pačiu šiek tiek pasukite į šoną. Tai būtina norint užtikrinti gerą kvėpavimo takų praeinamumą, taip pat netrukdomam vėmalų pašalinimui;
4. Stenkitės nejudinti aukos, nes kiekvienas papildomas judesys gali būti jam pavojingas; Suteikite pirmąją pagalbą žmogui tokioje padėtyje, kurioje jis yra. Jei teikiant pagalbą jums reikia patekti į kai kurias kūno dalis, patys judėkite aplink auką, stengdamiesi jo nejudinti;
5. Jei kulka liko kaukolėje, nelieskite jos ir pabandykite ją gauti!
6. Jei smegenų dalys iškrito iš žaizdos, nebandykite jos atstatyti!
7. Ant žaizdos skylės kaukolėje su iškritusiomis smegenimis arba be jų, tiesiog uždėkite sterilią servetėlę ir laisvai apvyniokite galvą. Visi kiti reikalingi tvarsčiai tepami nepažeidžiant šios srities;

8. Atidžiai apžiūrėkite aukos galvą, ar nekraujuoja. Jei nustatomas kraujavimas, jis turi būti sustabdytas. Norėdami tai padaryti, pažeistas indas pirštais prispaudžiamas prie kaukolės kaulų ir laikomas keletą minučių, po to uždedamas spaudimas arba paprastas tvarstis. Paprastas tvarstis – tai kraujuojančios vietos sandarus apvyniojimas bet kokia turima tvarsliava (pavyzdžiui, tvarsčiu, marle, audiniu, suplėšytais drabužiais). Ant galvos uždedamas spaudžiamasis tvarstis taip pat, kaip ir ant galūnės. Tai yra, pirmiausia žaizda uždengiama audiniu arba marle, susukta 8-10 sluoksnių ir apvyniojama 1-2 tvarsčiu. Bet koks tankus daiktas plokščiu paviršiumi (nuotolinio valdymo pultelis, muilo gabalėlis, muilinė, akinių dėklas ir kt.) uždedamas ant tvarsčio kraujavimo vietoje ir apvyniojamas, atsargiai prispaudžiant minkštuosius audinius;

Kuris pasižymi plaučių parenchimo vientisumo pažeidimu, dėl kurio oras iš išorinės aplinkos patenka į ertmę tarp pleuros sluoksnių, ertmės slėgis subalansuojamas su atmosferos slėgiu, dėl kurio atsiranda kolapsas. pažeisti plaučiai ir sutrikusi dujų mainų funkcija.

Patologiniai plaučių plyšimo pokyčiai

Paprastai pleuros ertmėje yra neigiamas slėgis, kurio įtakoje oras iš aplinkos patenka į plaučius. Veikimo skirtumas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios mes kvėpuojame. Taip pat dujų mainus užtikrina tarpšonkauliniai raumenys, diafragma ir pilvo raumenys.

Pažeidus plaučius, plyšta alveolės ir bronchai, oras laisvai patenka tarp pleuros ertmės lakštų. Diafragma, krūtinės ląstos raumenys, pilvo siena nepajėgia palaikyti normalaus kvėpavimo.

Plaučiai griūva, tai yra mažėja jų tūris, dėl to į organizmą patenka mažiau deguonies, mažiau išsiskiria anglies dvideginio, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Būtent ši būklė yra pavojinga paciento gyvybei, ypač jei yra neigiama simptomų padidėjimo tendencija.

Plaučių plyšimo susidarymo priežastys

Plaučių plyšimas gali atsirasti net visiško poilsio būsenoje, jei pacientas turėjo patologinių plaučių pokyčių. Tačiau trauminis plyšimas yra dažnesnis.

Paskirstykite pneumotoraksą. Jis vystosi absoliučios sveikatos fone iš plaučių pusės. Priežastys yra šios:

Plaučių parenchimo sužalojimas dėl įvairių sužalojimų lūžusio šonkaulio kaulo fragmentu
Su skvarbiomis durtinėmis pleuros ertmės ir plaučių žaizdomis aštriu daiktu iš išorės
Suspaudus krūtinės ląstą avarijos metu, griuvus pastatui, nukritus iš didelio aukščio

Antrinis pneumotoraksas. Ši patologinė būklė yra ankstesnių plaučių ligų, dažniau lėtinių, pasekmė:

Emfizeminiai plaučių pokyčiai yra sąvoka, kuri reiškia plaučių erdvės išsiplėtimą dėl padidėjusio alveolių tūrio. Kartu plonėja jų sienelės, o jei patologiškai pakitusi alveolė yra arti plaučių paviršiaus, ji gali plyšti, susiformuojant pneumotoraksui.
Plaučių abscesas yra pūlinga-destrukcinė liga, kai susidaro ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Absceso pasekmės įvairios, nepalankiausias yra pūlių nutekėjimas į ertmę tarp pleuros. Ši būklė vadinama piotoraksu arba pleuros empiema. Jei abscesas susisiekė su bronchu, tada po proveržio susidaro pneumotoraksas. Slėgis išlyginamas per nutekantį bronchą.
Plaučių vėžys. Augantis neoplazmas plonina alveolių sieneles. Šioje vietoje gali įvykti plaučių plyšimas, kurio pasekmės bus žalingos onkologijos nusilpusiam organizmui. Taip pat piktybinis navikas gali pradėti irti, į procesą įtraukdamas plaučių audinį. Vienas neatsargus judesys gali sukelti organo plyšimą.
Plaučių infarktas – o vėliau ir organo gangrena, nesant jo aprūpinimo krauju. Tai sukelia plaučių arterijos obstrukciją arba tromboemboliją.
Bronchektazė - bronchų distalinės dalies išsiplėtimas dažnai sukelia plaučių parenchimo vientisumo pažeidimą. Kadangi bronchektazėje kaupiasi pūlingas turinys, plyšus plaučiams užsikrečia pleuros ertmė.
Jungiamojo audinio augimas vadinamas pneumofibroze. Sisteminių ligų komplikacija pagal Marfano sindromo tipą.
Bronchinė astma yra pavojinga plaučių plyšimu, kai pacientui susidaro emfizeminiai pokyčiai.
Įvairios pneumokoniozės – tai profesinės ligos, kurioms būdingas įvairių pramonės atliekų, įkvėptų su oru, kaupimasis plaučiuose. Pavyzdžiui, antrakozė – tai anglies dulkių kaupimasis plaučių audinio struktūroje. plaučiai, kaip pneumokoniozės pasekmė, padidina savaiminio plyšimo riziką.
Idiopatinis fibrozinis alveolitas yra autoimuninės kilmės liga, sukelianti pneumosklerozę. Pacientų gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios yra 4-5 metai. Mirties priežastis buvo kvėpavimo nepakankamumas arba plaučių plyšimas.
Tuberkuliozė, sarkoidozė – dažnas šioms ligoms būdingas granulomų susidarymas, galintis prisidėti prie plaučių plyšimo.
Rūkymas ir bronchitas blogo įpročio fone padidina riziką susirgti plaučių vientisumo pažeidimu.

Taip pat skaitykite:

Kokios liaudies gynimo priemonės nuo bronchito vartojamos vaikams, gydymas kompresais, taisyklės ir receptai

Klinikinės plaučių plyšimo apraiškos

Šis patologinis procesas nevyksta lokaliai. Tai apima ne tik pažeistą plautį, bet ir sveiką širdį, visi vidaus organai kenčia nuo kraujo prisotinimo deguonimi. Vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Taip pat simptomai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių plaučių plyšimą.

Pagrindiniai simptomai, pastebėti visais atvejais:

Skausmas plaučių plyšimo metu. Daugeliu atvejų pacientai aiškiai apibūdina skausmą: aštrus pažeidimo šone, spinduliuojantis į petį pažeidimo pusėje.
Dusulys, net ir ramybėje, padažnėjęs kvėpavimo judesių skaičius per minutę, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).
Kosulys kaip refleksinis pasireiškimas dirginant pleuros receptorius.
Tirdami krūtinę, galite pastebėti judesio atsilikimą paveiktoje pusėje.

Klinikinis kvėpavimo nepakankamumo su plaučių plyšimu vaizdas skirsis dėl kelių kriterijų:

Plaučių plyšimo sritis.
Pažeidimo vieta, ryšys su bronchais ir kraujagyslėmis.
Pneumotorakso sunkumas. Pavojingiausias yra vožtuvas. Dėl pažeidimo susidaro vožtuvas – oras prasiskverbia į pleuros ertmę, tačiau prie išėjimo vožtuvas to neleidžia. Ši būklė kelia grėsmę greitam kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi, plaučių kolapsui, gyvybiškai svarbių tarpuplaučio organų pasislinkimui į šoną ir jų išspaudimui.

Klinikos su antriniais plaučių plyšimais ypatumai:

Esant trauminiam šonkaulių plaučių pažeidimui, pirmiau minėtus simptomus lydės kraujavimas iš plaučius ir šonkaulius aprūpinančių kraujagyslių, krūtinės ertmės karkaso ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimas. Šią būklę gali komplikuoti šokas.
Plaučių pūliai yra besimptomiai. Jie nesukelia jokio diskomforto, kol krūtinė nepaveikiama jokios jėgos. Esant traumoms, fiziniam aktyvumui, pūslės gali plyšti su pneumotorakso simptomais.
Abscesas visada suteikia ryškų klinikinį vaizdą. Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, gausiai išsiskiria skrepliai. Pūliniui plyšus į pleuros ertmę, pacientas kurį laiką jaučia palengvėjimą, tačiau susiformavus pūlingam pleuritui būklė smarkiai pablogėja.
Vėžiu sergantys pacientai gali nejausti stipraus skausmo dėl išsekimo, intoksikacijos ir nuolatinio skausmo terapijos. Todėl jų būklę galima stebėti iš objektyvių duomenų: kvėpavimo dažnio, pulso, odos spalvos. Jei būklė pablogėja: padažnėja kvėpavimo dažnis, padažnėja pulsas, atsiranda odos cianozė (cianozė), reikia kreiptis pagalbos į gydytoją.
plaučiai - būklė su ryškiu klinikiniu vaizdu. Staigiai didėjantis dusulys, kosulys su kraujingais skrepliais, stiprus skausmas, blyški veido spalva. Žmonės, turintys kraujo krešulių apatinių galūnių venose, yra linkę į tromboemboliją.

Toks pažeidimas yra uždaras ir gali būti gautas nuo smūgio, suspaudimo ar sutrenkimo. Sunkiausiais ligos laipsniais gali būti pažeistos kraujagyslės ir bronchai. Labai dažnai būna kraujavimas.

Pasitaiko atvejų, kai dėl plaučių pažeidimo susidaro ertmės, užpildytos oru ar krauju. Šiuo atveju pats apvalkalas, dengiantis plaučius, visiškai nepažeidžiamas.

Plaučių sumušimas: simptomai

Pats pirmasis požymis, į kurį pacientai atkreipia dėmesį, yra stiprus skausmas plaučių srityje. Giliai įkvėpus, šis skausmas daug kartų padidėja. Itin nemalonūs pojūčiai gali atsirasti pasilenkus ir bet kurioje kitoje kūno padėtyje.

Pastebėjus kraujingą atsikosėjimą, neatmetama ir plaučių trauma. Simptomai, kurie nėra tokie dažni, yra tachikardija ir mėlyna oda.

Jei sužalojimai buvo sunkūs, sužeistasis gali greitai kvėpuoti ir patirti šoką. Labai dažnai organizmas neturi pakankamai deguonies.

Išorinėje krūtinės dalyje dažnai pastebimi kraujavimai, mėlynės ir patinimas.

Plaučių sumušimas gali būti akivaizdus ne iš karto. Ypač jei pažeisti ir šonkauliai. Todėl pacientas gali net nesuprasti žalos masto.

Buvo pranešta apie plaučių uždegimo atvejus dėl plaučių pažeidimo. Jis gali būti ir židinio, ir kruopinio.

Sužalojimo priežastys

Remiantis medikų informacija, sunkus plaučių sumušimas yra uždarų krūtinės ląstos sužalojimų pasekmė. Tokia trauma gali būti padaryta kritus iš labai didelio aukščio ar atsitrenkus į automobilio vairą eismo įvykio metu. Neatmetama galimybė ir sprogimai, ir durtinės žaizdos. Paprastai kartu su plaučių sumušimu pažeidžiama ir širdis, šonkauliai ir pati krūtinė.

Diagnostika

Plaučių sumušimą galima diagnozuoti keliais būdais:

1) Paviršutiniškos apžiūros metu. Ši procedūra apima krūtinės tyrimą. Jei ant jo pastebimas kraujavimas, gali būti sužaloti plaučiai.

2) Ultragarso pagalba. Jei yra pažeista vieta, ekrane bus rodomas echo teigiamas šešėlis.

3) Klausantis organo galima nustatyti sunkų plaučių pažeidimą. Tai galima padaryti tiesiog pailsėjus ausiai arba naudojant stetoskopą.

4) Rentgeno spindulių pagalba galite nustatyti mėlynę dėl polimorfinio plaučių patamsėjimo pažeistoje vietoje.

5) Plaučių tyrimas bronchoskopu. Tai tuščiaviduris vamzdis, kurio gale yra šviesos šaltinis. Taigi galima pastebėti bronchų patinimą arba kraujo sankaupas.

Skubi priežiūra

Jei aukai jau iš pirmo žvilgsnio diagnozuotas plaučių pažeidimas, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Pirmoji pagalba padės sumažinti skausmą, sumažinti pasekmes ir palengvinti simptomus.

Norėdami tai padaryti, sumuštą vietą uždėkite šaltu kompresu. Tam gali būti naudojamas šaldytas butelis arba ledo paketas. Šį kompresą periodiškai dėkite keletą minučių.

Nebūtina kompreso laikyti per ilgai. Tai gali sukelti odos nušalimą arba peršalimą.

Laikykite nukentėjusįjį visiškai pailsėję. Patartina jį pastatyti horizontalioje padėtyje ir pasirūpinti, kad pacientas kuo mažiau judėtų. Pirmą kartą po traumos sužalotą žmogų geriausia laikyti pusiau sėdimoje padėtyje. Prieš atvykstant gydytojui, neturėtumėte vartoti jokių vaistų. Tai gali tik pabloginti situaciją.

Pneumotoraksas

Krūtinės traumos metu pacientas gali patirti dvi sunkias sąlygas. Tai apima pneumotoraksą ir hemotoraksą.

Plaučių sumušimas (simptomai ir gydymas nustatomi diagnozės metu) yra gana sunkus sužalojimas, reikalaujantis skubaus specialisto dėmesio.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros srityje. Toks pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl durtinių žaizdų krūtinėje arba krūtinės traumos metu. Esant sudėtingam ligos laipsniui, atsiranda žaizda, į kurią patenka daug oro. Tokiu atveju pažeista plaučių dalis tampa nedarbinga. Sunkiausias atvejis – oras patenka, bet negali išeiti. Taigi, su kiekvienu įkvėpimu ertmėje, slėgis didėja.

Ši būklė gali sukelti stiprų šoką. Be skubios operacijos auka gali mirti.

Jei žmogus turi atvirą žaizdą krūtinėje, pirmiausia reikia ją užplombuoti improvizuotomis priemonėmis. Galite naudoti maišelį, šluostę ar plėvelę. Pritvirtinkite iš šonų tvarsčiais, gipsu ar lipnia juosta ir palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Žinoma, tokios ekstremalios priemonės nėra stiprios, tačiau jos gali išgelbėti žmogaus gyvybę iki atvykstant gydytojams. Jei įmanoma, prieš sandarias medžiagas reikia dėti kraują sugeriančias medžiagas. Tai skirta audiniams.

Jau ligoninėje atliekamas toks gydymas:

Krūtinė vėl sandarinama ir liga perkeliama į uždarą formą.

Elektrinio vakuumo pagalba oro burbulas išsiurbiamas iš pleuros.

Dėl ertmės drenažo slėgis normalizuojasi.

Ertmės punkcija oru.

Hemotoraksas

Šiai būklei būdingas kraujavimas pleuros ertmėje. Šis reiškinys gali sukelti rimtą pavojų žmogaus gyvybei.

Jei hematomos dydis yra per didelis, tada sužalotas plautis pradeda spausti sveiką. Tai yra, net vieno plaučio sužalojimas išjungs abu. Tokios traumos simptomas yra dažnas, bet paviršutiniškas kvėpavimas ir kartais sąmonės netekimas.

Ekstremaliomis sąlygomis, esant atvirai žaizdai, pacientui reikia uždėti kraują sugeriantį tvarstį ir užplombuoti žaizdą. Jei žaizda uždara, tuomet puikiai tiks šaltas kompresas. Tai susiaurins kraujagysles, o ištekančio kraujo kiekis bus daug mažesnis.

Ligoninės sąlygomis ertmėje sukrešėjęs kraujas nusausinamas ir išleidžiamas plautis.

Sumušimų gydymas

Plaučių sumušimą (simptomus ir pasekmes įvertiname mes) būtina nedelsiant gydyti. Namuose tai gali būti šaltas kompresas.

Jei trauma nedidelė, užteks visiško poilsio ir nuskausminamųjų. Skausmas ir dusulys gali tęstis keletą dienų, po to jie praeis.

Esant stipresnio pobūdžio mėlynėms, skiriamas priešuždegiminis gydymas. Antibiotikai dažnai naudojami pneumonijos profilaktikai.

Skysčių pertekliui iš plaučių ertmės išsiurbti skiriama bronchoskopijos procedūra. Praėjus kelioms dienoms po traumos gijimo procesui paspartinti skiriamos fizioterapinės procedūros.

Atkreipkite dėmesį, kad artimiausiomis dienomis po traumos pažeista vieta neturėtų būti veikiama šilumos. Tai tik padidins patinimą ir uždegimą.

Komplikacijų prevencija

Norėdami išvengti komplikacijų ir sustiprinti kvėpavimo sistemą, specialistai sukūrė specialių kvėpavimo pratimų kompleksą. Tokius pratimus būtina atlikti, kai ligos gydymas artėja prie pabaigos. Pasivaikščiojimas gryname ore turi gerą poveikį. Tai ypač pasakytina apie pasivaikščiojimus spygliuočių miške. Raskite galimybę ir kelioms dienoms nuvykite į tokią vietą.

Plaučių pažeidimo pasekmės

Kad ir koks būtų sužalojimo laipsnis, jo nereikėtų ignoruoti, nes ligos pasekmės gali būti itin pavojingos. Dažniausia įprasto plaučių pažeidimo komplikacija yra ši liga, kuri yra labai pavojinga ir gana dažnai baigiasi mirtimi.

Kad taip neatsitiktų, skubiai eikite į ligoninę ir išsiaiškinkite. Laiku suteikta medicininė pagalba bus raktas į būsimą laimingą gyvenimą. Dažniausiai su tinkama medicinine priežiūra galima išvengti bet kokių komplikacijų.

Už žaizdą peiliu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra straipsnio, kuris tiesiogiai numatytų baudžiamąją atsakomybę. Ar taip yra? Peiliu padarytos žaizdos yra kūno sužalojimai. Atsakymai į klausimus dėl atsakomybės, galinčios kilti už dūrius, yra Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 16 skyriuje „Nusikaltimai gyvybei ir sveikatai“. Teisinis neraštingumas gali žiauriai pajuokauti, o net ir turint Baudžiamąjį kodeksą, neįmanoma nustatyti galimos bausmės, taip pat įvertinti, ar reikia nedelsiant kreiptis dėl kvalifikuotos teisinės pagalbos asmeniui, kuris yra toli nuo baudžiamojo kodekso. šalies baudžiamųjų įstatymų kodeksas.

Kūno sužalojimų rūšys

Kūno sužalojimas – tai žmogaus organizmo funkcionavimo pažeidimas, taip pat žala ar kūno anatominės sandaros pakitimas, atsiradęs veikiant įvairiems aplinkos veiksniams.

Teisės aktai sužalojimus klasifikuoja taip:

plaučiai;
vidutinio sunkumo;
sunkus.

Kadangi žala padaroma sveikatai, tai atsakomybės laipsnis nustatomas proporcingai smūgio priepuolio padarytai žalai, o ne žalos dydžiui, žalos plotui, sužalojimą padariusių daiktų pobūdžiui.

Joks teisininkas, kad ir koks jis būtų aukštos kvalifikacijos, negali tiksliai nustatyti žmogaus organizmui padarytos žalos pobūdžio. Ši teisė įstatymu patikėta tokiai specialistų kategorijai kaip teismo medicinos ekspertas, kuris yra gydymo įstaigos darbuotojas arba turi leidimą atlikti specialų tyrimą ir teikti medicinos paslaugas.

Dėl lengvų sužalojimų būdingas trumpalaikis sveikatos pablogėjimas arba nežymus darbingumo sumažėjimas. Vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi dideliu darbingumo sumažėjimu, mažesniu nei trečdaliu bendros sveikatos būklės, taip pat ilgalaikiu nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymu.

Nustatant sunkius sužalojimus, teisės aktai pateikia sąrašą konkrečių žmogaus organų, kurių sužalojimai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, netekus darbingumo ne mažiau kaip trečdaliu, absoliučiu profesinio tinkamumo praradimu, tam tikrų fizinių būklių nutraukimu. (nėštumas).

Deja, mūsų šalyje durtinės žaizdos yra gana dažna nusikaltimų rūšis, kėsinantis į žmogaus gyvybę ir sveikatą.

Dažniausiai jie atsiranda dėl buitinių priežasčių, dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais. Kartu baudžiamosios atsakomybės atsiradimui peilio pripažinimas šaltuoju ginklu nėra būtina sąlyga.

Atsižvelgiant į kaltinamojo požiūrį į jo padarytą nusikaltimą, veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti arba įvairaus laipsnio sužalojimo padarymas.

Dažniausiai atsakomybė už tokio pobūdžio kėsinimąsi į žmogaus gyvybę ir sveikatą atsiranda pagal šiuos straipsnius:

Didelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).
Vidutinio dydžio žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 112 straipsnis).
Nedidelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 115 straipsnis).

Kiekvieno iš aprašytų straipsnių preambulėje yra kvalifikuojantis požymis, užtraukiantis didesnę bausmę. Norint padaryti nusikaltimą, naudojamas ginklas arba ginklo vaidmenį atliekantys daiktai.

Paprastas buitinis peilis neturi šaltojo ginklo požymių. Ašmenų storis, ilgis ir rankena nėra skirti injekcijoms. Nepaisant to, peilis veikia kaip ginklas.

Neturint reikiamų žinių medicinos srityje, labai sunku nustatyti žalos pobūdį ir galimas jų taikymo pasekmes nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai. Kartu kyla atsakomybė už sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, padarytus veikiant aistrai (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 113 straipsnis) arba kai buvo peržengtos būtinosios ginties ribos (LR BK 114 straipsnis). Rusijos Federacija). Atsakomybė labai skiriasi nuo atsakomybės už tuos pačius veiksmus, lėmusius aukos mirtį (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105, 107, 108, 109 straipsniai).

Pavyzdžiui, žmogaus sužalojimas pilvo ertmėje, net jei to nelydi gausus kraujavimas, gali būti mirtinas, jei pažeidžiami gyvybiškai svarbūs vidaus organai. Tuo pačiu metu be specialaus kvalifikuoto aukos specialisto tyrimo neįmanoma nustatyti, kurie organai yra paveikti ir kokias pasekmes tai sukels.

Iš pirmo žvilgsnio lengva skvarbi kojos žaizda, kartu su dideliu kraujo netekimu, be medicininės pagalbos, gali sukelti aukos mirtį. Tokiu atveju kaltininkas atsakys už tyčinį nužudymą arba nužudymą dėl neatsargumo.

Kaip pateikti skundą policijai

Įstatymiškai pareiškimo policijai pateikimo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 141 straipsnis.

Jis gali būti pateiktas šiomis formomis:

oralinis;
parašyta.

Aukščiau aprašytomis formomis pateiktos paraiškos yra lygiavertės. Žodinė forma reiškia privalomą duomenų įrašymą į protokolą iš pareiškėjo žodžių, o nesant tokios galimybės – teisėsaugos pareigūno pranešimo. Žodiniai pareiškimai taip pat vadinami pranešimais apie nusikaltimą. Abiejose formose būtina priėmimo sąlyga yra pareiškėjo įrengimo duomenų buvimas.

Anoniminiai pranešimai nėra laikomi pagrindu iškelti baudžiamąją bylą. Prašymus privaloma registruoti įstatymų nustatyta tvarka. Maksimalus jų svarstymo terminas priimti teisinį sprendimą yra 30 dienų.

Teisėsaugos peržiūros rezultatas gali būti:

Baudžiamasis procesas.
Nutarimo atsisakyti inicijuoti, nesant nusikaltimo sudėties, priėmimas.
Pranešimo perdavimas dėl jurisdikcijos arba teisme.

Nereikia pamiršti ir to, kad nukentėjusiajam medicininę pagalbą teikiančio gydytojo pareiga yra pranešti kompetentingoms institucijoms apie visus „nusikalstamus“ sužalojimus: šautinius, durtinius, mušimus ir pan.

Atitinkamai, neturint tikslo paskelbti apie įvykusį nusižengimą, nebus galima išvengti bendravimo su teisėsaugos pareigūnais apie gautų sužalojimų pobūdį. Tuo pačiu, norint iškelti baudžiamąją bylą dėl sunkaus ar apysunkio kūno sužalojimo fakto, nukentėjusiojo pareiškimas nebūtinas.

Procesas dėl šių nusikaltimų vyksta viešąja tvarka, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo pageidavimus.

Straipsnių, numatančių bausmę už žalą gyvybei ir sveikatai, sankcijose nurodomos šios rūšys:

Atsakomybė surašyta nuo švelniausios, už nesunkų kūno sužalojimą, iki sunkiausios, nurodytos papildomose Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnio dalyse.

Taip pat nereikia pamiršti, kad ikiteisminio tyrimo įstaigos ir pats teismas, spręsdamas dėl kardomosios priemonės parinkimo, atsižvelgs į atsakomybę lengvinančias ir sunkinančias aplinkybes.

Be atsakomybę lengvinančių aplinkybių, nurodytų Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 61 straipsnyje, skiriant bausmę, bus atsižvelgiama ir į kaltinamojo susitaikymą su nukentėjusiąja, šiuo atveju į nukentėjusiojo rašytinį pareiškimą apie 2014 m. Pretenzijų nebuvimas tiriamam asmeniui yra sveikintinas.

Jeigu durtinė žaizda kvalifikuojama kaip sunkus ar apysunkis nusikaltimas, baudžiamasis procesas bus tęsiamas dėl to, kad asmeniui buvo padaryti sunkūs ar vidutinio sunkumo kūno sužalojimai, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo norą.

Esant dalyvavimui baudžiamajame procese kaip kaltinamasis, įtakingas asmuo arba turintis tam tikros turtinės naudos. Neretai pasitaiko vadinamųjų procesinių veiksmų „vilkinimo“ ikiteisminio tyrimo stadijoje arba tiesiogiai nagrinėjant nusikaltimą teisme.

Šiuo atveju efektyviausi būdai pagreitinti:

žiniasklaidos įtraukimas į procesą;
apskųsti policijos pareigūnų veiksmus prokuratūrai (Generalinei prokuratūrai ar teritorinei atstovybei).

Taip pat yra nustatyta kreipimosi į aukštesnes institucijas, kurioms pagal įstatymą patikėta pirmosios instancijos institucijų veiksmų stebėsenos funkcija, tvarka, tačiau tokia praktika gali pasirodyti neveiksminga dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės atstovų suinteresuotumo ir veiksmų koordinavimo. teisėsaugos sistemą, kad gautų naudos.

Atsižvelgiant į nusikaltimų, kenkiančių žmonių gyvybei ir sveikatai, pobūdį, atsižvelgiant į šias nusikalstamas veikas padariusias šalis, svarbiausios universalios rekomendacijos tiek nukentėjusiajam, tiek kaltinamajam bus:

nedelsiant kreiptis dėl kvalifikuotos teisinės pagalbos;
nepriklausomo eksperto įtraukimas atliekant teismo medicinos ekspertizę;
Ikiteisminiame etape atlikti visus būtinus veiksmus, į kuriuos skiriant bausmę galima atsižvelgti kaip į atsakomybę lengvinančias ar sunkinančias aplinkybes.

Jeigu padarant žaizdą peiliu įrodoma tyčia ir veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti, šalių susitaikymo, kad ir kokia forma jis bebūtų, procesui nutraukti nepakaks. Pažymėtina, kad apsvaigimo nuo alkoholio būklę teismas pripažins atsakomybę sunkinančia aplinkybe.

Šautinės krūtinės ląstos žaizdos gali būti skvarbios ir aklinos, tangentinės, tangentinės, segmentinės, diametrinės ir slankiosios. Juos gali lydėti krūtinės ląstos skeleto minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimas. Dažniau kulka prasiskverbia į krūtinės ertmę, pažeidžia krūtinės ląstą ir plaučius. Tokios žaizdos vadinamos skvarbiomis.

Jei kulka pakeliui susiduria su šonkauliais, krūtinkauliu ar mentėmis, tada ji juos sutraiško ir gali įnešti skeveldrų į minkštųjų audinių ir plaučių gelmes.

Fragmentai, rikošeto kulkos sukelia didžiulę destrukciją. Kartu su kulka ir skeveldromis į žaizdą patenka drabužių dalelės, nešvarumai iš odos paviršiaus ir kt.
Šautiniai krūtinės sužalojimai yra sunkūs, juos lydi šokas (pleuropulmoninis šokas).

Iš komplikacijų, pastebėtų šautinės krūtinės ir plaučių žaizdose, reikia pažymėti pneumotoraksą.

Pneumotoraksas. Pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kur jis patenka per pažeistą bronchą, plaučius ar išorę, per krūtinės žaizdą, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje ir krūtinės ląstos siurbimo veiksmo įkvėpimo metu. Orui patekus į pleuros ertmę, plaučiai griūva, dėl to atsiranda kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai. Kai kuriais atvejais plaučiai visiškai išjungiami nuo kvėpavimo.

Yra šie pneumotorakso tipai.

1. Atviras pneumotoraksas. Atviras pneumotoraksas susidaro esant nuolatiniam ryšiui su išorine aplinka per bronchų, plaučių ar krūtinės žaizdą. Esant atviram pneumotoraksui, sužeistajam išsivysto rimta bendra būklė su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais dėl plaučių kolapso, nervinių rezginių dirginimo oro patekus į pleuros ertmę, širdies poslinkio ir tarpuplaučio virpesių. Su maža skylute krūtinės sienelėje oras patenka į pleuros ertmę su būdingu švilpuku įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokios žaizdos krūtinės sienelėje vadinamos čiulpimo žaizdomis. Jei žaizda neuždaryta, sustiprės dusulio reiškiniai, pablogės bendra sužeistųjų būklė ir gali ištikti mirtis.

2. Vožtuvinis pneumotoraksas. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, oras iš plaučių laisvai patenka į pleuros ertmę, o atvirkštinį jo išėjimą trukdo susidaręs vožtuvas. Tokiais atvejais smarkiai pakyla slėgis pleuros ertmėje, pasislenka širdis ir tarpuplaučiai, kai kuriais atvejais išlinksta stambios kraujagyslės. Jei pagalba nesuteikiama laiku, sužeistasis greitai miršta. Esant pneumotoraksui su vožtuvo susidarymu, sužeistasis patiria spaudimą krūtinėje, stiprų dusulį ir bendrą gedimą. Šio tipo pneumotorakso atsiradimas dažnai sutampa su šoko pradžia. Atpažįstant atkreipiamas dėmesys į stiprų timpanitą ir tai, kad klausantis nėra kvėpavimo triukšmo.

3. Uždaras pneumotoraksas. Jei žaizda plaučiuose yra užspausta, atviras pneumotoraksas gali virsti uždara. Sužeistųjų būklė pamažu ima gerėti, dingsta dusulys, pamažu gerėja širdies veikla.

Kvėpuojant krūtinės ląstos ląstos judesiais, oras gali būti priverstas į audinį tarp audinių ir į poodinį audinį, sukeldamas vadinamąją poodinę trauminę emfizemą, o oras kartais prasiskverbia toli už žaizdos ir krūtinės. Labai patinsta veidas, kamienas, kapšelis ir galūnės. Kaip minėta aukščiau, dažniausiai tokia emfizema nekelia pavojaus paciento gyvybei, tik retais ir sunkiausiais atvejais, kai emfizema užfiksuoja tarpuplautį, gali ištikti mirtis dėl kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų.

Atidarius krūtinės ertmę skeveldra ar kulka, kai išorinis oras dideliais kiekiais iš karto patenka į pleuros ertmę ir išspaudžia plaučius, atsirandantis atviras pneumotoraksas yra pavojingas, nes prie jo lengvai prisijungia infekcija ir pleuros ertmėje atsiranda pūlių: piopneumotoraksas. susiformavo, dažnai baigiasi mirtimi.

Pažeidus krūtinės ląstos sienelę, gali būti pažeistos kraujagyslės, dėl to gali prasidėti kraujavimas iš išorės arba į pleuros ertmę. Kraujas, išsiliejęs pažeidžiant krūtinės ląstos ir plaučių kraujagysles į pleuros ertmę, sudaro sankaupą, vadinamą hemotoraksu.

Jei pažeidžiamos plaučių kraujagyslės ir bronchai, gali prasidėti kraujavimas. Kraujavimas iš plaučių dažniausiai nėra užsitęsęs ir reikšmingas dėl plaučių audinio gebėjimo nuslūgti. Kraujavimas dažniausiai sustoja savaime. Plaučių pažeidimą lydi hemoptizė. Plaučių šlaunikaulio kraujagyslių sužalojimas paprastai yra mirtinas.

Infekcijai patekus į pleuros ertmę, hemotorakso vietoje susidaro piotoraksas ir išsivysto pūlingas pleuros uždegimas (empiema). Be to, sužalojus plaučius, gali išsivystyti pūliniai (o ypač svetimkūnių – kulkų ir skeveldrų – vietose). Plaučių gangrena traumos metu pasitaiko retai, dažniau stebimas plaučių uždegimas.

Šautinės plaučių žaizdos simptomai. Pirmą kartą po traumos atsiranda ūminės anemijos požymių, pasunkėja kvėpavimas, sutrinka kraujotaka. Kai kuriais atvejais, kai sužalojimas atrodo lengvas, vienintelis simptomas yra hemoptizė. Žaizdos kanalo kryptis (su prasiskverbiančiomis žaizdomis) gali kalbėti apie plaučių pažeidimą. Esant sunkioms žaizdoms, oda pabąla, šąla galūnės, pamėlsta lūpos, atsiranda dusulys, skausmingas kosulys, hemoptizė (grynas kraujas, susimaišęs su oro burbuliukais). Pulsas mažas, vos juntamas, nereguliarus. Kai kurie sužeistieji miršta per tokius reiškinius; esant palankiai eigai, visi šie sutrikimai palaipsniui išnyksta, tačiau vėliau gali prisijungti ir uždaro piotorakso reiškiniai. 4-6 dieną, o kartais ir vėliau temperatūra greitai pakyla iki 40°, atsiranda pilantis prakaitas. Jei žaizda atvira, iš jos išteka pūlingas skystis. Esant uždarai žaizdai, pleuros ertmėje padidėja skysčių kiekis, plečiasi pažeista krūtinės ląstos pusė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai, sustiprėja dusulys ir cianozė, pulsas tampa mažas ir dažnas, stebimas kliedesys. Tai rodo hemotorakso perėjimą prie piotorakso.

Hemoptizės, kai pažeidžiami paviršiniai plaučių sluoksniai, gali ir nebūti. Visi šie reiškiniai – dusulys, pulso kritimas, ūminės anemijos požymiai – gali būti ne tokie ryškūs.

Rentgeno tyrimo metu galima nustatyti svetimkūnio (skeveldros, kulkų) vietą, taip pat nustatyti skysčio lygio aukštį pleuros srityje (hemotoraksą) ir oro buvimą.

Gydymas. Negalima liesti per šautines žaizdas su maža įleidimo ir išleidimo anga ir tomis pačiomis aklomis žaizdomis, nesant didėjančio kraujavimo ar pneumotorakso ir pan. Esant tokioms žaizdoms, būtina, patepus odą aplink skylutes jodu, uždėti kolodijaus tvarstį, toliau taikant konservatyvias priemones ir sistemingas pleuros ertmės punkcijas, išsiurbiant kraują, eksudatą iš jos ertmės ir įvedant peniciliną. į pleuros ertmę. Suteikus pagalbą sužeistajam, jį reikia atidžiai stebėti. Spartus nuobodulio padidėjimas, padidėjęs organų poslinkio simptomai, padidėjęs dusulys, sumažėjęs ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, didėjantis blyškumas, temperatūros kritimas rodo nuolatinį kraujavimą; tam gali prireikti chirurginės intervencijos (pleuros ertmės atidarymo), torakotomijos. Norint sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama į veną infuzuoti 5-10% kalcio chlorido (reikia saugotis skaidulų nekrozės, tirpalo patekimo į poodinį audinį). Kad sustabdytų kraujavimą, kai kurie perpila 100-200 ml kraujo (hemostatinė dozė).

Su progresuojančiu pneumotoraksu naudojamas vožtuvų drenažas. Sergant hemotoraksu, ypač kartu su dideliu karščiavimu, nuo pirmųjų dienų po traumos būtina daryti punkciją, kad būtų pašalintas kraujas. Didelėms žaizdoms, prasiskverbusioms į krūtinės ertmę atviru pneumotoraksu, uždedamas hermetinis tvarstis (tepalas, šlapias) ir chirurginė pagalba suteikiama artimiausiame tvarsliava.

Ligoninėje atliekamas pirminis gydymas, atnaujinami plaučių žaizdos kraštai, surišamos kraujuojančios kraujagyslės, kartais ant plaučių žaizdų uždedamas siūlas arba per visą krūtinės ląstos perimetrą susiuvama pažeista plaučių vieta. atsivėrimas, pašalinamas susikaupęs kraujas. Oda ir raumenys susiuvami. Užterštos odos geriau nesiūti. Jei skylutė nedidelė, o kraujavimas nedidelis, žaizda susiuvama (oda ir raumuo).

Nukentėjusysis paguldomas ant sužeistos pusės pusiau sėdimoje padėtyje, o tai palengvina kvėpavimą.

Po operacijos (ypač plaučiuose) sužeistųjų negalima transportuoti maždaug dvi savaites.

Kai pleuros ertmėje susikaupia drumstas eksudatas arba jau išsivystęs piotoraksas, atliekamos sistemingos punkcijos, siurbiant skystį ar pūlį ir į pleuros ertmę įleidžiant 100 000-200 000 TV penicilino. Esant nepakankamam tokio gydymo efektyvumui, atliekamas pleuros ertmės drenažas. Drenažas įvedamas per nedidelį tarpšonkaulinį pjūvį, retai kreipiamasi į šonkaulio rezekciją. Geras rezultatas pasiekiamas taikant nuolatinį aspiracinį gydymą. Į pleuros ertmę įvedamas drenažas yra sujungtas su vandens srove ar kitu siurbimu. Dėl šios priežasties pleuros ertmėje susidaro nuolatinis neigiamas slėgis, kuris prisideda prie nuolatinio pūlių siurbimo ir ištiesina sugriuvusį plautį.

Išplėsti turinį

Mūsų gyvenime gali nutikti įvairių nenumatytų situacijų. Niekas negali būti apdraustas nuo nelaimingo atsitikimo. Dažnai nelaimingų atsitikimų atveju, nukritus iš aukščio, patyrus buitines traumas, užsiimant koviniu sportu, pažeidžiama krūtinė.

Tai gana plati traumų grupė, apimanti ne tik šonkaulių lūžius, bet ir įvairius vidaus organų pažeidimus. Dažnai tokie sužalojimai sukelia didelį kraujo netekimą, kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų ir net mirtį.

Visi krūtinės pažeidimai gali būti suskirstyti į atvirus ir uždarus

Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai

Nuraminkite auką;
Iškviesti greitąją pagalbą;
Ant žaizdos uždėkite spaudimo tvarstį iš bet kokios improvizuotos medžiagos;
Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, stebėkite nukentėjusiojo būklę.

Prasiskverbiantis - žymiai pabloginti nukentėjusiojo būklę. Pasirodyti:

Stiprus skausmas krūtinėje;
Dusulys, dusulio pojūtis;
Oda yra blyški, su cianotišku atspalviu, ypač nasolabialinio trikampio srityje;
Lipnus, šaltas prakaitas;
Progresuoja kraujospūdžio kritimas, didėja tachikardija;
Kvėpavimo akte abi krūtinės pusės dalyvauja netolygiai;
Įkvėpus oras įsiurbiamas į žaizdą;
Galbūt putotų, kruvinų skreplių atsiradimas, hemoptizė.

Dažniausiai prasiskverbiančias krūtinės žaizdas gali lydėti tokių organų pažeidimai kaip:

Plaučiai;
tarpšonkaulinės kraujagyslės;
Širdis;
Diafragma;
tarpuplaučio kraujagyslės;
Trachėja, bronchai, stemplė;
Pilvo ertmės organai.

Pirmoji pagalba prasiskverbiančių krūtinės žaizdų atveju

TURI BŪTI PATEIKTI IŠ karto!

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą;
Nenutolinkite nuo nukentėjusiojo, nusiraminkite, atsisėskite pusiau sėdimoje padėtyje;
Draudžiama giliai kvėpuoti, kalbėti, valgyti, gerti;
Pirmą kartą, radus ligonį, žaizdą reikia uždengti ranka;
Tada pereikite prie okliuzinio tvarsčio uždėjimo iš improvizuotų medžiagų. Prieš uždedant tvarstį, nukentėjusiojo prašoma padaryti gilų iškvėpimas.

Vieta šalia žaizdos apdorojama odos antiseptiku (jodu, chlorheksidinu, briliantine žaluma);
Oda aplink žaizdą sutepama vazelinu arba bet kokiu riebiu kremu (jei yra);
Pirmasis sluoksnis yra bet koks švaraus tvarsčio, marlės ar bet kokio audinio gabalas, kad tvarsčio kraštai atsitrauktų 4-5 cm nuo žaizdos krašto; pritvirtinkite aplink kraštą lipnia juosta.
Antras sluoksnis – bet kokia aliejinė, kelis kartus sulankstyta pakuotė. Taip pat tvirtinama lipnia juosta.
Iš viršaus, aplink kūną, atliekami keli tvarsčio turai.

Jei žaizdoje yra svetimkūnis, jokiu būdu nebandykite jo ištraukti. Jis turi būti tvirtinamas uždengiant kraštą servetėlėmis ir tvirtinamas tvarsčiu arba lipnia juosta.
Jei žaizda susideda iš 2 skylių (įėjimo ir išleidimo angos), tvarstis uždedamas ant abiejų žaizdų.
Jei pagalba nukentėjusiajam suteikiama po 40-50 minučių, tada prieš atvykstant gydytojams okliuzinis tvarstis uždedamas p formos kišenės pavidalu, tai yra, tvirtinamas tik iš 3 pusių.

Bet kokios krūtinės žaizdos yra gana rimtos ir pavojingos traumos. Todėl teisingi, aiškūs asmens, teikiančio pagalbą nukentėjusiajam, veiksmai padės išsaugoti sveikatą ir net gyvybę.

Kai pažeidžiami plaučiai, pirmiausia reikia įkišti į žaizdą kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš abiejų pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas daiktas, esantis po ranka. Tik pirmiausia būtinai jį dezinfekuokite. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Ortopedas-traumatologas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl šonkaulių lūžio ir tuo pačiu metu atsiradusios žaizdos krūtinės srityje. Situacija pavojinga, nes yra stiprus kraujavimas ir vožtuvo ar atviro tipo pneumotoraksas.

Šie simptomai yra labai pavojingi aukos gyvybei palaikyti.

Jie gali sukelti komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, nukentėjusysis turi uždarą krūtinės ląstos traumą, skubiai reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Tai turėtų būti daroma maksimaliai iškvėpiant. Šie veiksmai atliekami, kai lūžo šonkauliai, krūtinkaulis.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada būtinai atlikite oro išsiurbimą iš ertmės.

Su poodine emfizema, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, nėra jokios avarinės situacijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, sužeistą vietą reikia labai greitai uždengti sandarinančiu tvarsčiu. Ant jos uždedama daug kartų perlenkta didelė marlinė servetėlė. Po to jį reikėtų kažkuo suklijuoti.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis. Jei įmanoma, prieš vežant pas gydytoją jam atliekama vietinė anestezija su novokainu.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, tada labai efektyvu bus atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Prasiskverbimo simptomai – kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, būdingas burbuliukų susidarymas – pro žaizdą praeina oras.

Plaučių pažeidimo atveju pirmiausia reikia atlikti šiuos veiksmus:

Pirmiausia įsitikinkite, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad apribotumėte oro srautą.
Tuo atveju, kai nukentėjusysis turi kiauryminę žaizdą, žaizdos išėjimo ir įleidimo angos turi būti uždarytos.

Tada pažeistą vietą uždengti medžiaga, praleidžiančia orą, ir pritvirtinti tvarsčiu ar gipsu.
Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį.
Ant žaizdos reikia užtepti ką nors šalto, bet prieš tai uždėti tarpiklį.
Jei plaučiuose yra svetimkūnis su durtine žaizda, tada jį reikia pritvirtinti voleliu, pagamintu iš improvizuotų medžiagų. Galite pataisyti skudurėliu ar pleistru.
Griežtai draudžiama savo jėgomis ištraukti svetimkūnius iš žaizdos. Po atliktų procedūrų pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

uždaros žaizdos

Uždaro tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Taip pat būdingas uždaras širdies pažeidimas, o krūtinės ertmėje nėra atviros žaizdos.

Šį sužalojimą lydi trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas arba hemopneumotoraksas. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, aukai išsivysto trauminė poodinė emfizema ir trauminė asfiksija.

Uždara krūtinės ląstos trauma yra šonkaulių lanko sužalojimas. Tokiu atveju pažeidžiami krūtinės ląstos organai, tačiau oda lieka nepažeista.

Tokie sužalojimai dažnai įvyksta dėl vieno ar kelių bukais jėgos sužalojimų ar paviršių, įvykusių eismo įvykio metu. Dažnai sužalojamos krūtinės ląstos, kai nukrenta iš aukščio, per mušimą, staigų vienu metu ar daug kartų trumpalaikį ar ilgalaikį paciento suspaudimą žmonių minioje ar užsikimšimus.

uždara forma

Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
Deguonies terapija skausmui malšinti.
Galite naudoti apskritą tvarstį iš pleistro arba imobilizuojantį tvarstį. Juos reikia naudoti tik tuo atveju, kai nesimato briaunų rėmo deformacijos.
Būklei labai pablogėjus, didėja dusulys, tarpuplaučiai pasislenka į nepažeistą pusę, reikia pradurti pleuros ertmę. Tai padės paversti įtemptą pneumotoraksą atviru.
Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galite naudoti anti-šoko priemones.
Suteikus pagalbą, pacientą reikia nuvežti į gydymo įstaigą.
Pacientas turi būti vežamas ant nugaros arba ant neštuvų. Tokiu atveju turi būti pakelta viršutinė kūno pusė.Galima nukentėjusįjį pristatyti pas gydytoją, pusiau sėdint.

Ką mes turime daryti

Plaučių pažeidimas gali būti atviras arba uždaras.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo pažeidimus lydi atviras pneumotoraksas, bet gali būti ir be jo.

Plaučių sužalojimas su uždaru sužalojimu nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Jei jie yra sunkiai sužeisti, tada atsiranda kraujavimas ir plaučiai plyšta. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plaučių plyšimas. Jis linkęs pažeisti krūtinę.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Nelengva pamatyti nedidelę, uždarą, nedidelę krūtinės žaizdą.

Kai pažeidžiami plaučiai, nukentėjusysis turi hemoptizę, poodinę emfizemą, pneumotoraksą ir hemotoraksą. Neįmanoma pamatyti susikaupusio kraujo pleuros ertmėje, jei ten jo yra ne daugiau kaip 200 ml.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia žalos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greičiau sustabdyti kraujavimą ir atkurti normalų kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sienelę.

Priežastys

Uždarieji sužalojimai yra smūgio į kietą paviršių, suspaudimo, sprogimo bangos poveikio rezultatas.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę buka jėga, griuvimas po griuvėsiais ir kt.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbomis žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, sviedinių skeveldromis.

Be trauminių sužalojimų, galimi fizinių veiksnių, pvz., jonizuojančiosios spinduliuotės, žala. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Pažeidimų priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt.

Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai kvėpavimo susilpnėjimas nustatomas pažeisto plaučio pusėje.

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių mėlynėmis), pneumatocelę (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didelių bronchų plyšimu) ir kiti būdingi įvairių sužalojimų plaučiai požymiai.

Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir kt.

Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatus), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją.

Esant kombinuotoms traumoms, dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, kreipiamasi į diagnostinę torakoskopiją, mediastinoskopiją ar torakotomiją. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Pirmoji pagalba sužalojus plaučius

Dėl anatominių ypatybių krūtinės organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas iškyla į priekį, pašalinant didelį alveolių paviršių nuo išorinio kvėpavimo funkcijos. Įtampa pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį, sutrikus kraujo tekėjimui per didelius krūtinės kraujagysles.

Plaučių pažeidimas dūriu dažniausiai lokalizuojasi apatinėse sekcijose: kairėje - ant priekinio šoninio apatinės skilties paviršiaus (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - ant vidurinės dalies užpakalinio šoninio paviršiaus. ir apatinės skiltys (VII, VIII, IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai).
Žaizdos kanalas plaučiuose su durtinėmis žaizdomis gali būti aklas, kiauras ir tangentinis (tangentinis).

Aklas sužeistas Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau toks skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.

Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų išsidėstymas periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiaurai) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių plaučių audinio sluoksnių pažeidimas sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių bazinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių ir bronchų medžio pažeidimai, todėl jie yra labai pavojingi.

Dėl durtinės plaučių žaizdos būdinga plyšio forma lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sunkaus kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Esant skvarbioms šautinėms krūtinės žaizdoms, tik 10% žaizdos sviedinio praeina pro pleuros sinusus, apeinant plaučius. Likusiuose 90% plaučių audinys yra tam tikru mastu pažeistas.

Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Pagrindinių kraujagyslių ir didelių bronchų pažeidimai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.

Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus sužeidžiamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Dėl šautinių žaizdų plaučių parenchimoje susidaro 5–20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei žaizdos kanale pažeisti šonkauliai, dažnai randama smulkių jų skeveldrų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių – drabužių gabalėlių, vatos dalių (šautos žaizdos atveju), kulkų sviedinių fragmentų.

ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai lemia atelektazės atsiradimą.

Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Tačiau kai didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.

Daugumoje stebėjimų su plaučių pažeidimu iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.

Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro netaisyklingos formos žaizdų kanalus sutraiškant audinius, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.

Kartais visa Dalintis ar net didžioji dalis plaučių yra sulaužytų audinių lopai, permirkę krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir baigiasi fibroze. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.

Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N. I. Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravalli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės plaučių žaizdos su kosuliu ir pūliais iš pakulų išlindo vata, dėl kurios susiformavo abscesas.

Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) buvo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinės žaizdos. Parenchimo paviršinių sluoksnių durtinės žaizdos buvo didžiajai daugumai sužeistųjų (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1%). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė šaknų zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai sudarė 56,4 proc.). Dešiniojo plaučio žaizdos nustatytos 116 (38,3 proc.), dvišalės – 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – skvarbios.

Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Iš lentelės matyti, kad žaizdos kanalo ilgis mūsų stebėjimuose svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slanksteliai ir nugaros smegenys buvo pažeisti tik šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.

Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Pleuros ir plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. Uždaras pažeidimas vadinamas pažeidimu, kuris atsirado nepažeidžiant odos vientisumo, atvira - pažeidimu, kurį lydi jų vientisumo pažeidimas, t.y. žaizdomis.

ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ SUŽALOJIMAI (ŽAIZDOS).

Pleuros ir plaučių žaizdos yra viena iš prasiskverbiančių krūtinės traumų rūšių. Taikos metu šios traumos pasitaiko retai. Karo metu jų skaičius labai išauga. Tarp šautinių krūtinės žaizdų yra tangentinių, dažnai kartu su šonkaulių lūžiu, prasiskverbiančių ir aklų. Šie sužalojimai yra labai sudėtingi ir ypatingi, todėl jiems reikia ypatingo dėmesio.

Pleura retai pažeidžiama atskirai. Pavieniai pleuros pažeidimai galimi esant tangentinėms žaizdoms arba sužalojus atsargines pleuros erdves (sinusus) iškvėpimo metu, kai jie yra laisvi iš plaučių. Pleuros žaizdos beveik visada derinamos su plaučių pažeidimu.

Pleuros ir plaučių žaizdoms būdingi kai kurie savotiški reiškiniai: kraujo kaupimasis pleuros ertmėje – hemotoraksas, oro patekimas į pleuros ertmę – pneumotoraksas ir žaizdos periferinio audinio oro infiltracija – reumatinė emfizema.

1. Hemotoraksas ( hemotoraksas) . Kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis dažniausiai yra plaučių kraujagyslės, rečiau – krūtinės sienelės (tarpšonkaulinės, a. mammaria interna) ir diafragminės bei dar rečiau didelės tarpuplaučio ir širdies kraujagyslės.

Į pleuros ertmę patenkančio kraujo kiekis visų pirma priklauso nuo pažeisto indo kalibro. Neigiamas slėgis sunkioje ertmėje, darantis siurbimo efektą, palaiko kraujavimą. Be to, hemotorakso tūris padidėja dėl kartu vykstančio aseptinio eksudacijos (hemopleurito). Didelis 1000-1500 ml hemotoraksas stipriai suspaudžia plaučius ir stumia tarpuplautį su uždarais ne organais priešinga kryptimi. Pastarasis labai apsunkina kraujotaką ir kvėpavimą, o kartais baigiasi mirtimi (78 pav.). Kalbant apie tiesioginį kraujo, supilto į pleuros ertmę, likimą, tai, remiantis B. E. Linbergo ir kitų sovietų chirurgų stebėjimais, atliktais Didžiojo Tėvynės karo metu, kraujas pleuros ertmėje ilgą laiką išlieka skystas.

Į pleuros ertmę supiltas kraujas praranda gebėjimą krešėti po 5 valandų. Šis faktas pagrįstas tyrimu, kurio metu išsiaiškinta, ar kraujavimas į pleuros ertmę sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, gautas punkcijos būdu praėjus daugiau nei 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, kraujavimas gali būti laikomas sustabdytu. Jei kraujas krešėja, kraujavimas tęsiasi.

Ateityje absorbuojama skystoji kraujo dalis, organizuojami vingiai ir sunaikinama pleuros ertmė arba užsikrečiama hemotoraksas, išsivysto pati sunkiausia hemotorakso komplikacija - pleuros empiema. Mikrobai prasiskverbia į pleuros ertmę per išorinę žaizdą arba iš plaučių šono iš pažeisto broncho. Ypač dažnai mikrobus patenka svetimkūnis. Todėl užkrėstas hemotoraksas yra dažnas aklųjų plaučių traumų palydovas. Taip pat galima hematogeninė infekcija dėl pūlingo židinio organizme.

Hemotorakso klinikinis vaizdas. Hemotorakso simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai, nuobodus garsas bakstelėjus, širdies dusulys dėl tarpuplaučio poslinkio, apatinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamos krūtinės pusės tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, kvėpavimo išnykimas arba susilpnėjimas. skamba klausantis, trūksta balso drebėjimo. Nedidelis 150-200 ml hemotoraksas, kuris telpa į laisvą pleuros erdvę, nustatomas ne bakstelėjimu, o atpažįstamas radiografiškai. Esant dideliam hemotoraksui, pacientas yra blyškus su melsvu atspalviu, anemija, pasunkėjęs kvėpavimas ir kt.

Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje dėl eksudacijos iš pradžių kelias dienas didėja, o vėliau dėl rezorbcijos palaipsniui mažėja.

Hemotorakso atpažinimas užbaigiamas bandomąja punkcija ir rentgeno tyrimu.

Greitas nuobodulio lygio padidėjimas pirmą ar antrą dieną po traumos, ypač kartu su paciento blanširavimu ir padažnėjusiu bei sumažėjusiu pulsu, rodo kraujavimo atsinaujinimą. Neinfekuoto hemotorakso absorbcija trunka apie tris savaites ar ilgiau ir kartu su vidutiniu temperatūros padidėjimu.

Supūliavus hemotoraksui dėl uždegiminio eksudacijos, padidėja nuobodulys, pakyla temperatūra ir leukocitozė, pagreitėja ESR ir pablogėja bendra būklė. Supūliavimo diagnozė nustatoma remiantis bandymo punkcijos duomenimis.

Abejotinais atvejais N. N. Petrovo testas gali padėti atskirti aseptinį hemotoraksą nuo užkrėsto. Tam tikras kiekis kraujo iš pleuros ertmės, gauto punkcijos metu, supilamas į mėgintuvėlį ir praskiedžiamas penkis kartus didesniu kiekiu distiliuoto vandens. Neinfekuotame kraujyje po 5 minučių įvyksta visiška hemolizė ir skystis tampa skaidrus. Jei kraujyje yra pūlių, skystis lieka drumstas, su sluoksniuotomis nuosėdomis. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti nustatyti leukocitų ir eritrocitų kiekybinį santykį išskirtame kraujyje. Normalus santykis yra 1:600-1:800. Santykis 1:100 ir mažesnis rodo supūliavimą.

2. Pneumotoraksas ( pneumotoraksas) Jis susidaro dėl patekimo į pleuros ertmę, kuri prieš atidarant turi neigiamą oro slėgį. Žaizdos anga, pro kurią praeina oras, gali būti išorinėje krūtinės ląstos sienelėje arba bronche. Pagal tai išskiriamas pneumotoraksas, atviras į išorę ir atviras į vidų. Esant laisvai pleuros ertmei, jei į ją patenka pakankamai oro, plaučiai visiškai subyra. Tais atvejais, kai tarp pleuros lakštų yra sąaugų, plaučiai iš dalies suyra. Jei prasiskverbianti žaizdos skylė yra sąaugų ribose, pneumotoraksas nesusidaro.

Yra trijų tipų pneumotoraksas: uždaras, atviras ir vožtuvinis.

Uždarasis pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuri neturi arba, tiksliau, prarado ryšį su išorine erdve ar bronchu, nes žaizdos kanalas užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmės ryšys su išorine erdve išlieka dėl besitęsiančio žaizdos kanalo atotrūkio. Vožtuvinis pneumotoraksas – atviras į vidų (į bronchą) pneumotoraksas, kurio žaizdos kanalo išsidėstymas ir forma yra tokia, kad įkvepiant į pleuros ertmę patenkantis oras iškvepiant negali išeiti (79 pav.). Žaizdos kanalas krūtinės sienelėje yra uždarytas.

Uždaras pneumotoraksas nesukelia didelio kvėpavimo sutrikimo, nes vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas, o dusulys beveik nejuntamas. Per kelias dienas pleuros ertmėje esantis oras ir oro patekimo sukeltas efuzija susigeria be likučių.

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su didele žaizdos anga, viršijančia pagrindinio broncho spindį, sukelia stiprų dusulį, cianozę ir dažniausiai širdies veiklos sumažėjimą. Dusulio atsiradimui įtakos turi keli veiksniai. Pirmasis yra sumažėjusio plaučių kvėpavimo funkcijos praradimas. Tačiau šis veiksnys nėra pagrindinis. Uždarojo pneumotorakso pavyzdys rodo, kad vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas. Reikšmingesnį vaidmenį atlieka antrasis veiksnys – poslinkis į sveikąją tarpuplaučio pusę, sukeliantis stambiųjų tarpuplaučio kraujagyslių įlinkimą ir suspaudimą ir taip apsunkinantis kraujotaką. Dar didesnę įtaką daro tarpuplaučio kvėpavimo svyravimai, kurie išsikiša arba pneumotorakso kryptimi – įkvepiant, tai priešinga kryptimi – iškvepiant. Svyruojantys tarpuplaučio judesiai sukelia refleksinį nervinių mazgų ir tarpuplaučio rezginių dirginimą, kuris gali sukelti šoką.

Trečias veiksnys – švytuoklinis oro, turinčio padidėjusį anglies dioksido kiekį, judėjimas iš vieno plaučių į kitą, užkertant kelią gryno oro patekimui iš lauko. „Sugedęs“ oras, iškvepiamas iš nesugriuvusio plaučių, dalinai patenka į kolapsuotą plautį, o įkvėptas grįžta į sveikus plaučius.

Atviro pneumotorakso metu į pleuros ertmę dideliais kiekiais patenkantis ir nuolat besikeičiantis oras neigiamai veikia pleuros ląsteles, vėsina ir dirgina pleuros nervų galus bei plaučių šaknies nervų centrus, o tai gali sukelti pleuros šokas.

Dėl plataus žaizdos kanalo, kartu su įeinančiu oru ir dulkėmis bei kraujo purslais, kuriuos jis atneša iš odos paviršiaus, mikrobai neišvengiamai prasiskverbia į pleuros ertmę. Esant siauram žaizdos kanalui, oro patekimą į pleuros ertmę lydi švilpimas („siurbiamas pneumotoraksas“).

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su maža žaizdos anga krūtinės ląstos sienelėje (kurio skersmuo mažesnis nei pusė pagrindinio broncho), pagal kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį artėja prie uždaro pneumotorakso ir, be to, tuo didesnis. , tuo mažesnė žaizdos anga.

Bronchuose atsidaręs pneumotoraksas dažnai būna vožtuvinis. Vožtuvinis (įtemptas) pneumotoraksas yra ypač sunki pneumotorakso forma. Laipsnišką oro kaupimąsi pleuros ertmėje, atsirandantį sergant vožtuvo pneumotoraksu, matyt, lemia ne tiek vožtuvo susidarymas žaizdos kanale, kiek tai, kad siauras žaizdos kanalas dėl plaučių išsiplėtimo. , atsidaro įkvėpus, o iškvepiant susikrenta ir taip oro grįžimas tampa neįmanomas (žr. 79 pav.). Oro kiekis pleuros ertmėje, prasiskverbiantis su kiekvienu įkvėpimu, greitai pasiekia maksimumą. Oras stipriai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį. Šiuo atveju tarpuplauis ir jame esantys dideli indai sulenkiami ir suspaudžiami ypatinga jėga. Be to, labai susilpnėja arba sustoja krūtinės ertmės siurbimo aktyvumas, kuris turi didelę reikšmę kraujotakai. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, atsiranda stiprus, greitai progresuojantis dusulys, kartais baigiantis sužeistojo uždusimu.

Dešinės pusės pneumotoraksą nešti yra sunkiau nei kairįjį. Kaip parodė eksperimentai ir klinikiniai stebėjimai, dvišalis pneumotoraksas nėra besąlygiškai mirtinas.

Klinikinis pneumotorakso vaizdas. Pneumotorakso simptomai yra: spaudimo pojūtis krūtinėje, įvairaus stiprumo dusulys, priklausomai nuo pneumotorakso formos, veido blyškumas ir cianozė sunkiais atvejais, ypač esant vožtuvų formai, stiprus būgnelio garsas bakstelėjus, poslinkis. esant širdies nuobodumui į sveikąją pusę, balso drebėjimo nebuvimas, didelis paciento pusės permatomumas rentgenogramoje.

Daugeliu atvejų hemotoraksas ir pneumotoraksas yra derinami. Esant hemopneumotoraksui apatinėje krūtinės dalyje, bakstelėjimas skleidžia nuobodų garsą, viršutinėje - būgnelis. Krūtinės sukrėtimas sukelia purslų (žr. toliau, kaip gydyti pneumotoraksą).

3. Trauminė emfizema dažnai lydi pleuros ir plaučių pažeidimai. Paprastai oras prasiskverbia į poodinį audinį, o tada emfizema vadinama poodine. Rečiau oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį, o tada emfizema vadinama tarpuplaučiu.

Į poodinį krūtinės ląstos audinį oras patenka beveik vien iš pažeisto plaučių, itin retai per krūtinės žaizdą, o vėliau – nedideliais kiekiais. Pirmuoju atveju, esant laisvai pleuros ertmei, prieš poodinę emfizemą atsiranda pneumotoraksas, o oras patenka į poodinį audinį per parietalinės pleuros angą.

Kai sužalojimo vietoje yra pleuros sąaugų, oras į poodinį audinį patenka tiesiai iš plaučių, aplenkdamas pleuros ertmę. Paprastai poodinė emfizema užima nedidelį plotą aplink žaizdą ir greitai išnyksta, tačiau kartais, ypač esant vožtuvų pneumotoraksui, poodinė emfizema pasiekia didelį dydį, užfiksuoja didelę kūno dalį, plinta į kaklą ir veidą, o lieka paviršutiniška (pav. . 80). Didėjanti trauminė emfizema dažniausiai išsivysto esant vožtuvų pneumotoraksui.

Įsiskverbęs į giliuosius audinius, esančius palei bronchus ir subpleurališkai, oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį ir suspaudžia jame esančius organus, pirmiausia dideles venas, ir sukelia gilų kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimą, kartais baigiasi mirtimi. Sergant tarpuplaučio emfizema, oras, sklindantis per prieštrachėjinį audinį, atsiranda kaklo apačioje, jungo ir supraclavicular duobėje.

Trauminė emfizema lengvai atpažįstama iš būdingo traškėjimo, krepito, juntamo spaudžiant odą. Didelį oro kiekį poodiniame audinyje galima aptikti bakstelėjus, suteikiantį būgninį atspalvį, taip pat rentgenografiškai.

Anaerobinė dujų flegmona kartais painiojama su poodine emfizema. Su dujų flegmonu, be krepito, yra bronzinė odos spalva ir labai rimta bendra būklė. Be to, dujinė infekcija neišsivysto iš karto po traumos. Poodinė emfizema pati savaime beveik neturi įtakos bendrai paciento būklei, net jei ji išplinta labai dideliu mastu. Sergant tarpuplaučio emfizema, jungo ir supraclavicular duobėje yra vidutinio sunkumo krepitas, paspaudus krūtinkaulio girdisi būgninis garsas, o krūtinkaulio rentgenogramoje – neryškus nušvitimo šešėlis.

Pažeidus plaučius, krūtinės ertmėje esantis slėgis oras kartais prasiskverbia į pažeistas plaučių venas, o iš ten į sisteminės kraujotakos kraujagysles. Kai pacientas yra vertikaliai, oras gali patekti į mažas smegenų arterijas ir sukelti smegenų oro emboliją. Kliniškai smegenų embolija pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, kuris arba praeina, arba baigiasi mirtimi. Priklausomai nuo embolijos vietos, gali būti stebimi vienokie ar kitokie židininiai smegenų simptomai.

Dūrinės krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos suteikia sklandų žaizdos kanalą, kuris greitai ir lengvai gyja, jei nepažeistas bronchas ar reikšmingo kalibro stambi kraujagyslė. Šautinės žaizdos žinomais atstumais ir žaizdos iš mažų sprogstamųjų sviedinių fragmentų taip pat suteikia siaurą, lengvai gyjančią žaizdos kanalą.

Šautinės žaizdos iš arti, didelių kulkų, sprogstamųjų kulkų ar didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų žaizdos suteikia didesnes, sudėtingesnes, todėl sunkiau gyjančias žaizdas. Žaizdos kanale dažnai būna svetimkūnių (kulkų, kriauklių nuolaužų, drabužių gabalėlių ir kt.).

Bendras klinikinis pleuros ir plaučių sužalojimų vaizdas susideda iš bendrųjų ir vietinių simptomų.

Bendrojo pobūdžio reiškiniai yra: kosulys, gleivinių ir odos blyškumas, šaltos galūnės, dažnas ir mažas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, t.y. šoko ir ūminės anemijos pasekmės. Kadangi šiuos simptomus sukelia šokas, jie yra laikini ir dažniausiai išnyksta po 3-4 valandų. Tolesnis jų tęsimas ar stiprinimas byloja apie vidinį kraujavimą. Priešingai nei ūminė anemija, šokui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.

Vietiniai reiškiniai, be žaizdos, yra hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminė emfizema, o jei plaučiai pažeisti – hemoptizė. Hemotorakso, pneumotorakso ir trauminės emfizemos simptomai aprašyti aukščiau. Kalbant apie pačią žaizdą, labai svarbi yra įleidimo ir išleidimo angos vieta (jei yra) ir sužalojimo pobūdis. Žaizdų skylių vieta orientuota į pažeidimo plotą.

Esant nedidelei žaizdos angai ir siauram žaizdos kanalui, krūtinės ląstos tarpas įgriūva, pleuros ertmė užsidaro ir lieka didesnio ar mažesnio dydžio hemotoraksas bei uždaras, greitai išnykstantis pneumotoraksas. Dusulys yra nedidelis arba jo nėra. Jis reikšmingesnis tik esant gausiam hemotoraksui. Esant siaurai, bet pravira žaizdos anga, švilpuku įsiurbiamas oras į pleuros ertmę ir susidaro atviras pneumotoraksas, sukeliantis didelį dusulį.

Esant plačiam žaizdos kanalui krūtinės ląstos sienelėje, oras, susimaišęs su putojančiu krauju, kvėpuodamas triukšmingai patenka į pleuros ertmę, sukeldamas infekciją, arba su triukšmu išmetamas. Plačiai atvirą pneumotoraksą lydi stiprus dusulys.

Pagrindinis plaučių pažeidimo simptomas yra hemoptizė, kuri gali būti vienintelis klinikinis plaučių pažeidimo simptomas. Hemoptizės nebuvimas neįrodo, kad nėra plaučių pažeidimo. Tas pats pasakytina apie pneumotoraksą. Hemoptizė paprastai trunka 4-10 dienų, o jei plaučiuose yra svetimkūnio, tai dažnai būna daug ilgiau. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai žaizdos pusėje yra riboti, toje pačioje pusėje esantys pilvo raumenys yra refleksiškai įsitempę dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo ar dirginimo.

Dėl aklųjų žaizdų privalomas rentgeno tyrimas, siekiant aptikti ir nustatyti svetimkūnių vietą. Draudžiama tirti žaizdą zondu ar pirštu, nes nesunku užkrėsti neužkrėstą žaizdą, o neprasiskverbiančią žaizdą padaryti prasiskverbią

Plaučių sužalojimus kartais komplikuoja antrinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, taip pat antrinis pneumotoraksas, susidarantis antriniu būdu atidarius žaizdos kanalą, anksčiau uždarytą chirurginiu būdu. Vėlesnė, dažna ir pavojinga prasiskverbiančių krūtinės žaizdų komplikacija – infekcija pleuros empiema, pūlinys palei žaizdos kanalą, plaučių abscesas, retai plaučių gangrena, vėliau bronchų fistulės.

Pleuros ir plaučių sužalojimų prognozė yra rimta. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujo netekimas, asfiksija ir infekcija.

Žaizdos su siaurais, lengvai griūvančiais žaizdos kanalais, kurie geriau atsparūs infekcijai, suteikia nepalyginamai daugiau džiuginančių prognozių nei plačios žaizdos.

Pleuros ir plaučių traumų gydymas turi tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimo mechanizmą ir užkirsti kelią infekcijai.

Lengvas kraujavimas iš išorinės žaizdos stabdomas uždedant lengvą spaudžiamąjį tvarstį. Esant nedidelei „smeigtai“ skylutei, atsiradusiai dėl žaizdos mažo kalibro šautuvo kulka ar nedideliu sviedinio fragmentu, užtenka kolodijaus ar klijų lipduko. Kraujavimas iš tarpšonkaulinių arterijų arba a. mammaria interna reikalauja šių kraujagyslių perrišimo.

Vidutinis hemotoraksas (iki pečių ašmenų vidurio lygio) nereikalauja skubios intervencijos. Labai gausiai ir ypač laipsniškai kaupiantis kraujui pleuros ertmėje (virš pečių ašmenų vidurio lygio), kraujo perteklius (200-500 ml) lėtai išsiurbiamas, kad būtų sumažintas gyvybei pavojingas per didelis intrapleurinis spaudimas.

Tik labai sparčiai didėjant hemotoraksui, norėdami sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, jie griebiasi plačios pleuros ertmės angos, gydo plaučių žaizdą ir perriša kraujuojančias plaučių kraujagysles. Pleuros ertmė atidaroma taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją atliekama vagosimpatinė blokada. Taip išvengiama gyvybei pavojingo bronchopulmoninio šoko.

Vago-simpatinė blokada atliekama pagal Višnevskį, į gilų gimdos kaklelio audinį per adatą, įšvirkščiama už sternocleidomastoidinio raumens jo ilgio viduryje, suleidžiant 30-60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo.

Nedažnai nepavyksta rasti kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Tada jūs turite apsiriboti lengvu hemostaziniu siūlu ant žaizdos. Po to plaučiai privedami prie žaizdos ir pritvirtinami siūlu prie krūtinės sienelės.

Esant atviram hemopneumotoraksui, iš esmės parodomas visiškas (ankstyvas arba uždelstas) krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos gydymas, tačiau tokia intervencija yra pateisinama tik turint visą operatoriaus kvalifikaciją ir visų priemonių, kurių imamasi, pagrįstumą. sudėtingos intrapleurinės operacijos.

Pleuros ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas kuo anksčiau, nes ilgas didelio kiekio kraujo buvimas pleuros ertmėje prisideda prie infekcijos išsivystymo ir pernelyg stiprių uždegiminių sluoksnių, neleidžiančių plaučiams ištiesinti, susidarymo (B. E. Linbergas, N. N. Elanskis ir kt.). Paprastai siurbimas prasideda praėjus 1-2 dienoms po traumos. Siurbimas atliekamas lėtai, kol pleuros ertmė visiškai ištuštėja. Jei reikia, siurbimas kartojamas po 2-3 dienų. Po išsiurbimo į pleuros ertmę įšvirkščiamas penicilinas. Kai pleuros ertmėje susikaupia daug kraujo krešulių, kurie neleidžia kraujui pasišalinti, galima atlikti torakotomiją krešuliams pašalinti. Žaizda tvirtai susiuvama. Nedidelis hemotoraksas nereikalauja aktyvios intervencijos.

Pūlingas hemotoraksas gydomas kaip empiema.

Uždaras pneumotoraksas praeina savaime, todėl gydymo nereikia. Gydant atvirą pneumotoraksą, siekiama jį perkelti į nepalyginamai lengvesnį – uždarą. Kaip pradinė laikina priemonė, ant krūtinės sienelės skylės uždedamas hermetiškas tvarstis. Vienas geriausių tokio pobūdžio tvarsčių – plytelėmis išklotas pleistras, ant kurio užtepama įprasta marlė.

Norint tvirtai uždaryti skylę, reikalinga chirurginė intervencija, kuri atliekama skubiai (žr. toliau).

Esant dusinančiam vožtuvo pneumotoraksui, pirmajai pagalbai, į pleuros ertmę įsmeigiama stora trumpa adata (kraujo perpylimo adata) ir tvirtinama tvarsčiu. Paprastai naudojamas trumpas drenažo vamzdelis, kurio laisvajame gale užmaunamas plonos guminės pirštinės su nupjautu galu pirštas, arba ilgas drenažo vamzdelis, kurio galas panardinamas į indą su apačioje esantis dezinfekavimo skystis. Jei to nepakanka, tolesnis oro pašalinimas atliekamas nuolatinio aktyvaus siurbimo būdu, naudojant dviejų butelių sistemą (81 pav.) arba vandens srovę arba elektrinį siurblį.

Poodinei emfizemai specialaus gydymo nereikia. Esant labai dideliam ir plačiai išsivysčiusiam emfizemai, ypatingais atvejais daromi odos pjūviai. Sergant tarpuplaučio emfizema, kartais būtinas gilus pjūvis virš kaklo įpjovos ir prieštrachėjinio audinio, kuris yra tarpuplaučio tęsinys, atidarymas, kad tarpuplautį būtų išlaisvintas iš oro.

Apskritai, su pleuros ir plaučių žaizdomis su siauru įgriuvusiu žaizdos kanalu ir uždara pleuros ertme, todėl su dauguma taikos meto žaizdų (durtinių ir peilių), su siauromis kulkinėmis žaizdomis ir žaizdomis su mažais sprogstamųjų sviedinių fragmentais karo metu, konservatyvus. nurodomas gydymas.

Esant plačioms krūtinės ląstos žaizdoms su atvira pleuros ertme, pavyzdžiui, su didelio kalibro ar tangentinėmis kulkinėmis žaizdomis, sužeidus didelius sprogstamųjų sviedinių fragmentus, galima ankstyva chirurginė intervencija. Operuoti taikant vietinę nejautrą. Operaciją sudaro aktyvus chirurginis žaizdos gydymas ir sluoksninis angos uždarymas krūtinės ląstos sienelėje. Tam naudojamas kojos raumeninis atvartas, šonkaulio antkaulio atvartas, prie žaizdos kraštų susiuvamas plautis (pneumopeksija) arba diafragma, mobilizuojama gretima krūtinė, rezekuojamas šonkaulis. Plaučių žaizda gydoma retai, dažniausiai tik gresia kraujavimas. Oda karinėje situacijoje nėra prisiūta.

Operacijos metu atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru, o tai atkuria normalų kvėpavimo mechanizmą. Tai taip pat apsaugo nuo infekcijos, nes operacijos metu išvaloma žaizda, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai (audinių fragmentai, lukštų fragmentai). Fragmentų vieta nustatoma atlikus išankstinį rentgeno tyrimą.

Siekiant sumažinti šoko poveikį, taip pat kosulį, galintį sukelti antrinį kraujavimą, po oda švirkščiamas morfinas arba pantoponas. Esant šokui ir ūminei mažakraujystei, pacientui po oda arba į veną suleidžiama fiziologinio fiziologinio tirpalo, 5% gliukozės tirpalo arba, geriau, kraujas perpilamas lašeliniu būdu. Šoko atvejais taip pat atliekama vagosimpatinė blokada. Siekiant susilpninti pleuros infekciją per mažą skylutę krūtinės ląstos sienelėje, padarytą žemiau žaizdos kanalo, į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis ir nustatomas nuolatinis aktyvus susikaupusio efuzijos siurbimas. Pacientams, kuriems yra skverbiasi krūtinės žaizdos, reikia visiško poilsio ir hospitalizacijos. Patogiausia padėtis tokio pobūdžio sužeistiesiems yra pusiau sėdima.

Neįgalumo laipsnis po pleuros ir plaučių sužalojimų priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų ir po jų likusių krūtinės ertmės organų pasekmių (sąjungos, širdies ir didelių tarpuplaučio kraujagyslių poslinkis, buvimas). fistulės ir krūtinės ląstos deformacijos bei jų sukeliami funkciniai sutrikimai). Dauguma pacientų su tokiais pokyčiais yra įtraukiami į trečios grupės neįgaliuosius.

PNEUMOTORAKSO PREVENCIJA OPERACIJAS METU

Kvėpavimo sutrikimo esant operuotam pneumotoraksui galima pakankamai išvengti. Norėdami tai padaryti, iš anksto uždedamas uždaras pneumotoraksas arba operacijos metu oras palaipsniui ir dalimis patenka į pleuros ertmę per nedidelę angą pleuros ertmėje, arba plaučiai pašalinami į žaizdą ir pritvirtinami siūlais prie kraštų. krūtinės sienelės žaizda (pneumopeksija). Transpleurinių operacijų patirtis parodė, kad šios atsargumo priemonės nėra absoliučiai būtinos.

TLK-10

S27.3 Kiti plaučių pažeidimai

Bendra informacija

Priežastys

klasifikacija

plaučių traiškymas

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Atviras plaučių pažeidimas

Radiacinė žala plaučiams

nerimaujate dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;
nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;
nerimauja dėl varginančio kosulio, kurio nesustabdo vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikia periodinio deguonies palaikymo ir gliukokortikosteroidų vartojimo;
išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Diagnostika

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, ultragarso rezultatus). pleuros ertmės), galima atlikti diagnostiką ir gydymą.pleuros punkcija. Dėl susijusių sužalojimų dažnai reikalingi papildomi tyrimai: peržiūra

- plaučių pažeidimai, lydimi anatominių ar funkcinių sutrikimų. Plaučių pažeidimai skiriasi etiologija, sunkumu, klinikinėmis apraiškomis ir pasekmėmis. Tipiški plaučių pažeidimo požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, dusulys, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių ar intrapleurinis. Plaučių pažeidimai diagnozuojami naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, tomografiją, bronchoskopiją, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Plaučių pažeidimo šalinimo taktika varijuoja nuo konservatyvių priemonių (blokada, fizioterapija, mankštos terapija) iki chirurginės intervencijos (žaizdos susiuvimas, plaučių rezekcija ir kt.).

Plaučių pažeidimas – tai plaučių vientisumo ar funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių ar fizinių veiksnių įtakos ir kartu su kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimais. Plaučių sužalojimų paplitimas yra itin didelis, o tai pirmiausia lemia didelis krūtinės ląstos traumų dažnis taikos meto traumų struktūroje. Ši traumų grupė pasižymi dideliu mirtingumu, ilgalaike negalia ir negalia. Plaučių sužalojimai krūtinės ląstos sužalojimų metu įvyksta 80% atvejų ir 2 kartus dažniau atpažįstami skrodimo metu nei per visą paciento gyvenimą. Plaučių traumų diagnostikos ir gydymo taktikos problema išlieka sudėtinga ir aktuali traumatologijai ir krūtinės chirurgijai.

Plaučių traumų klasifikacija

Visuotinai pripažįstama, kad visi plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus (be krūtinės ląstos defektų) ir atvirus (su žaizdos skyle). Į uždarų plaučių sužalojimų grupę įeina:

plaučių sumušimai (riboti ir dideli)
plaučių plyšimai (pavieniai, daugybiniai; linijiniai, kratiniai, daugiakampiai)
plaučių traiškymas

Atvirus plaučių pažeidimus lydi parietalinės, visceralinės pleuros ir krūtinės vientisumo pažeidimas. Pagal sužeidžiamo ginklo rūšį jie skirstomi į smeigiamuosius ir šaunamuosius. Plaučių pažeidimai gali būti su uždaru, atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, su hemotoraksu, su hemopneumotoraksu, su trachėjos ir bronchų plyšimu, su tarpuplaučio emfizema arba be jos. Plaučių sužalojimus gali lydėti šonkaulių ir kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiai; būti izoliuoti arba kartu su pilvo, galvos, galūnių, dubens traumomis.

Norint įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, įprasta skirti saugias, grėsmingas ir pavojingas zonas. Sąvoka „saugi zona“ apima plaučių periferiją su mažomis kraujagyslėmis ir bronchiolėmis (vadinamuoju „plaučių apsiaustu“). „Grėsminga“ yra centrinė plaučių zona su segmentiniais bronchais ir joje esančiais kraujagyslėmis. Pavojinga traumoms yra šaknų zona ir plaučių šaknis, įskaitant pirmos ar antros eilės bronchus ir pagrindinius kraujagysles - šios plaučių zonos pažeidimas sukelia įtampos pneumotorakso vystymąsi ir gausų kraujavimą.

Potrauminis laikotarpis po plaučių pažeidimo skirstomas į ūminį (pirmą dieną), poūmį (antra ar trečia diena), nuotolinį (ketvirtą ar penktą dieną) ir vėlyvą (pradedant nuo šeštos dienos ir kt.). Didžiausias mirtingumas pastebimas ūminiu ir poūmiu laikotarpiais, o atokūs ir vėlyvieji laikotarpiai yra pavojingi infekcinių komplikacijų vystymuisi.

Plaučių pažeidimo priežastys

Uždaryti plaučių pažeidimai gali būti smūgio į kietą paviršių, krūtinės ląstos suspaudimo ar sprogimo bangos padarinys. Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi griuvimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę buka jėga, griuvimas po griuvėsiais ir kt. Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbiais krūtinės peilis, strėlė, galandimo, kariniai ar medžiokliniai ginklai, sviedinių fragmentai.

Be trauminių plaučių sužalojimų, juos gali paveikti fiziniai veiksniai, tokie kaip jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Plaučių pažeidimo priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją. Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus gali sukelti deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Plaučių mėlynė ar sumušimas atsiranda stipriai trenkus ar suspaudus krūtinę, kai nepažeidžiama visceralinė pleuros dalis. Priklausomai nuo mechaninio poveikio stiprumo, tokie sužalojimai gali atsirasti esant įvairaus dydžio intrapulmoniniams kraujavimams, bronchų plyšimui ir plaučių traiškymui.

Nedidelės mėlynės dažnai lieka neatpažįstamos; stipresnius lydi hemoptizė, skausmas kvėpuojant, tachikardija, dusulys. Apžiūrint dažnai aptinkamos krūtinės ląstos minkštųjų audinių hematomos. Esant plačiai hemoraginei plaučių audinio infiltracijai ar sutraiškant plaučius, atsiranda šoko reiškiniai ir kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių pažeidimo komplikacijos gali būti potrauminė pneumonija, atelektazės, plaučių oro cistos. Plaučių audinio hematomos paprastai išnyksta per kelias savaites, tačiau užsikrėtus gali susidaryti plaučių abscesas.

Plaučių plyšimas apima sužalojimus, susijusius su plaučių parenchimos ir visceralinės pleuros pažeidimu. Pneumotoraksas, hemotoraksas, kosulys su kruvinais skrepliais, poodinė emfizema yra plaučių plyšimo „kompanionai“. Bronchų plyšimą gali rodyti paciento šoko būsena, poodinė ir tarpuplaučio emfizema, hemoptizė, įtampos pneumotoraksas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Atviras plaučių pažeidimas

Atviro plaučių pažeidimo klinikos ypatumas yra dėl kraujavimo, pneumotorakso (uždaro, atviro, vožtuvo) ir poodinės emfizemos. Kraujo netekimo pasekmė – odos blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kolapso plaučiai, požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė ir pleuropulmoninis šokas. Esant atviram pneumotoraksui, oras patenka į pleuros ertmę ir iš jos išeina kvėpuojant būdingu „gnygiu“ garsu.

Trauminė emfizema išsivysto dėl oro įsiskverbimo į arti žaizdos esantį poodinį audinį. Jis atpažįstamas iš būdingo traškėjimo, atsirandančio spaudžiant odą, padidėjus veido, kaklo, krūtinės, o kartais ir viso kūno minkštųjų audinių apimčiai. Ypač pavojingas oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį, galintis sukelti kompresinį tarpuplaučio sindromą, giliųjų kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Vėlyvuoju laikotarpiu prasiskverbiančius plaučių pažeidimus komplikuoja žaizdos kanalo pūlinys, bronchų fistulės, pleuros empiema, plaučių abscesas, plaučių gangrena. Pacientai gali mirti dėl ūmaus kraujo netekimo, asfiksijos ir infekcinių komplikacijų.

Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas

Intubuotų pacientų barotrauma atsiranda dėl plaučių ar bronchų audinio plyšimo aukšto slėgio ventiliacijos metu. Šią būklę gali lydėti poodinė emfizema, pneumotoraksas, plaučių kolapsas, tarpuplaučio emfizema, oro embolija ir grėsmė paciento gyvybei.

Volutraumos mechanizmas grindžiamas ne plyšimu, o per dideliu plaučių audinio ištempimu, dėl kurio padidėja alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, atsirandant nekardiogeninei plaučių edemai. Atelektotrauma yra bronchų sekreto pašalinimo, taip pat antrinių uždegiminių procesų pažeidimo rezultatas. Dėl sumažėjusių plaučių elastingumo savybių alveolės subyra iškvepiant, o jų atsiskyrimas įvyksta įkvėpus. Tokios plaučių pažeidimo pasekmės gali būti alveolitas, nekrozinis bronchiolitas ir kita pneumopatija.

Biotrauma yra plaučių pažeidimas, kurį sukelia padidėjusi sisteminio uždegiminio atsako faktorių gamyba. Biotrauma gali atsirasti sergant sepsiu, DIC, trauminiu šoku, užsitęsusio suspaudimo sindromu ir kitomis sunkiomis sąlygomis. Šių medžiagų išsiskyrimas pažeidžia ne tik plaučius, bet ir sukelia dauginį organų nepakankamumą.

Radiacinė žala plaučiams

Spinduliuotės pažeidimai plaučiams priklauso nuo pneumonijos tipo (pulmonito), vėliau išsivysto pneumofibrozė ir pneumosklerozė. Priklausomai nuo vystymosi laikotarpio, jie gali būti ankstyvi (iki 3 mėnesių nuo spindulinio gydymo pradžios) ir vėlyvieji (po 3 mėnesių ir vėliau).

Radiacinė pneumonija pasižymi karščiavimu, silpnumu, įvairaus sunkumo iškvėpimu, kosuliu. Būdingi skundai dėl krūtinės skausmo, atsirandantys priverstinio įkvėpimo metu. Spindulinis plaučių pažeidimas turėtų būti atskirtas nuo metastazių plaučiuose, bakterinės pneumonijos, grybelinės pneumonijos ir tuberkuliozės.

Priklausomai nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo, išskiriami 4 plaučių spinduliuotės pažeidimo sunkumo laipsniai:

1 - susirūpinimą dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;

2 - nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;

3 - vargina alinantis kosulys, kurio nesustabdo vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, ligoniui reikalingas periodinis deguonies palaikymas ir gliukokortikosteroidų vartojimas;

4 - Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Plaučių traumų diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai gali rodyti galimą plaučių pažeidimą: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau kvėpavimo susilpnėjimas dažniausiai nustatomas pažeisto plaučio pusėje .

Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių mėlynėmis), pneumatocelę (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didelių bronchų plyšimu) ir kiti būdingi įvairių sužalojimų plaučiai požymiai. Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, aptinkant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan.. Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, ultragarso rezultatus). pleuros ertmės), galima atlikti diagnostiką ir gydymą.pleuros punkcija. Esant kombinuotoms traumoms, dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir mastui, naudojama diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija arba torakotomija. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Plaučių traumų gydymas ir prognozė

Taktinis plaučių traumų gydymo metodas priklauso nuo sužalojimo tipo ir pobūdžio, gretutinių sužalojimų, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų sunkumo. Visais atvejais pacientus reikia hospitalizuoti specializuotame skyriuje, kad būtų atliktas išsamus tyrimas ir dinaminis stebėjimas. Siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo reiškinius, pacientams parodomas drėkinto deguonies tiekimas; esant dideliems dujų mainų sutrikimams, atliekamas perėjimas prie mechaninės ventiliacijos. Jei reikia, atliekama antišoko terapija, kraujo netekimo papildymas (kraujo pakaitalų perpylimas, kraujo perpylimas).

Esant plaučių sumušimams, dažniausiai apsiribojama konservatyviu gydymu: atliekama adekvati anestezija (analgetikai, alkoholio-novokaino blokados), rekomenduojama bronchoskopinė kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra skrepliams ir kraujui pašalinti, kvėpavimo pratimai. Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Greitai ekchimozės ir hematomų rezorbcijai naudojami fizioterapiniai poveikio metodai.

Plaučių pažeidimo atveju, kartu su hemopneumotoraksu, pirmiausia reikia išsiurbti orą/kraują ir išplėsti plaučius atliekant terapinę torakocentezę arba pleuros ertmės drenavimą. Pažeidus bronchus ir didelius kraujagysles, išsaugant plaučių kolapsą, nurodoma torakotomija su krūtinės ertmės organų peržiūra. Tolesnė intervencija priklauso nuo plaučių pažeidimo pobūdžio. Galima susiūti paviršines žaizdas, esančias plaučių periferijoje. Nustačius platų plaučių audinio destrukciją ir traiškymą, atliekama rezekcija sveikuose audiniuose (pleištinė rezekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Esant bronchų plyšimui, galima ir rekonstrukcinė intervencija, ir rezekcija.

Prognozė priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo pobūdžio, skubios pagalbos savalaikiškumo ir vėlesnės terapijos tinkamumo. Nesudėtingais atvejais rezultatas dažniausiai būna palankus. Prognozę apsunkinantys veiksniai yra atviri plaučių pažeidimai, gretutinės traumos, didžiulis kraujo netekimas ir infekcinės komplikacijos.

Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slanksteliai ir nugaros smegenys buvo pažeisti tik šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.

Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Sužalojus plaučius į žaizdą reikia įkišti kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš 2 pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas daiktas, esantis po ranka. Tik pirmiausia būtinai jį dezinfekuokite. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Naudokite paiešką

Ar yra kokių nors problemų? Įveskite į formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl šonkaulių lūžio ir tuo pačiu metu atsiradusios žaizdos krūtinės srityje. Situacija pavojinga, nes yra stiprus kraujavimas ir vožtuvo ar atviro tipo pneumotoraksas.

Šie simptomai yra pavojingi aukos gyvybei palaikyti.

Jie sukels komplikacijų, dėl kurių reikės skubios chirurginės intervencijos.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada iš ertmės išsiurbiamas oras.

Su poodine emfizema, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, nėra avarinės situacijos.

Atsiradus kulkinei žaizdai plaučiuose, greitai uždenkite sužeistą vietą sandarinančiu tvarsčiu. Ant jos uždedama daug kartų perlenkta didelė marlinė servetėlė. Jis turėtų būti kažkuo užplombuotas.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis. Jei įmanoma, prieš vežant pas gydytoją jam atliekama vietinė anestezija su novokainu.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, tada bus efektyvu atlikti vagosimpatinę blokadą, pasak Višnevskio, toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Skverbiasi trauma

Prasiskverbimo simptomai – kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, būdingas burbuliukų susidarymas – pro žaizdą praeina oras.

Pažeidus plaučius, visų pirma, būtina atlikti:

Pirmiausia įsitikinkite, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad apribotumėte oro srautą.
Tuo atveju, kai nukentėjusysis turi kiauryminę žaizdą, žaizdos išėjimo ir įleidimo angos turi būti uždarytos.

Tada pažeistą vietą uždengti medžiaga, praleidžiančia orą, ir pritvirtinti tvarsčiu ar gipsu.
Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį.
Ant žaizdos reikia užtepti ką nors šalto, bet prieš tai uždėti tarpiklį.
Jei plaučiuose yra svetimkūnis su durtine žaizda, tada jį reikia pataisyti voleliu, pagamintu iš improvizuotų medžiagų. Galite pataisyti skudurėliu ar pleistru.
Griežtai draudžiama savo jėgomis ištraukti svetimkūnius iš žaizdos. Po atliktų procedūrų pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

uždaros žaizdos

Uždaro tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Būdingas uždaras širdies pažeidimas, atviros žaizdos krūtinės ertmėje nėra.

Uždaryta krūtinės ląstos trauma reiškia šonkaulių ląstos sužalojimą. Krūtinėje esantys organai sužeisti, tačiau oda lieka nepažeista.

Sužalojimai dažnai įvyksta dėl vieno ar kelių bukos sužalojimų ar dangų įvykus eismo įvykiui. Jie dažnai sužaloja krūtinę, kai nukrenta iš aukščio, per mušimą, staigų vienu metu ar daug kartų trumpalaikį ar ilgalaikį paciento suspaudimą žmonių minioje ar užsikimšimus.

uždara forma

Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
Deguonies terapija skausmui malšinti.
Galite naudoti apskritą tvarstį iš pleistro arba imobilizuojantį tvarstį. Jie turi būti naudojami, kai nesimato briaunų rėmo deformacijų.
Būklei labai pablogėjus, didėja dusulys, tarpuplaučiai pasislenka į nepažeistą pusę, reikia pradurti pleuros ertmę. Tai padės paversti įtemptą pneumotoraksą atviru.
Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galite naudoti anti-šoko priemones.
Suteikus pagalbą, pacientą reikia nuvežti į gydymo įstaigą.
Pacientas turi būti vežamas ant nugaros arba ant neštuvų. Viršutinė kūno dalis turi būti pakelta.Nukentėjusįjį pas gydytoją galite nuvesti pusiau sėdėdami.

Ką mes turime daryti

Plaučių pažeidimas gali būti atviras arba uždaras.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo pažeidimus lydi atviras pneumotoraksas, bet gali būti ir be jo.

Atvirai žaizdai būdingas plaučių plyšimas. Jis linkęs pažeisti krūtinę.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Nelengva pamatyti nedidelę, uždarą, nedidelę krūtinės žaizdą.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia žalos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greičiau sustabdyti kraujavimą ir atkurti normalų kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sienelę.

Priežastys

Uždaroji žala yra smūgio į kietą paviršių, suspaudimo, sprogimo bangos poveikio pasekmė.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria šiuos sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, smarkūs kritimai į krūtinę ar nugarą, smūgiai į krūtinę bukais daiktais, griuvimų papuolimas po griuvėsiais.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbomis žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, sviedinių skeveldromis.

Be trauminių sužalojimų, galimi fizinių veiksnių, pvz., jonizuojančiosios spinduliuotės, žala. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Žalos priežastis bus ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kartais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas sužalojimų tipas, kurį reikėtų paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, atsirandantis ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai sužalojimo požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro išsiurbimas per žaizdos kanalą.

Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, dažniau nustatomas kvėpavimo susilpnėjimas pažeisto plaučio pusėje.

Norint teisingai įvertinti pažeidimo pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijomis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių sumušimais), pneumatocelę (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didelių bronchų plyšimu) ir kitas charakteristikas. įvairių plaučių traumų požymiai.

Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopijos atlikimas ypač informatyvus nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, kraujavimo šaltinį, svetimkūnį.

Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatus), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją.

Esant kombinuotoms traumoms, dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

5 / 5 ( 5 balsai)

Plaučių atsigavimo laikas po traumos. Plaučių pažeidimas

Pirmosios pagalbos teikimo algoritmas nukentėjusiajam, turinčiam kulkų žaizdą bet kurioje kūno vietoje, išskyrus galvą

Pirmosios pagalbos suteikimo nukentėjusiajam, patyrusiam kulką galvoje, algoritmas

Patologiniai plaučių plyšimo pokyčiai

Plaučių plyšimo susidarymo priežastys

Klinikinės plaučių plyšimo apraiškos

Plaučių sumušimas: simptomai

Sužalojimo priežastys

Diagnostika

Skubi priežiūra

Pneumotoraksas

Hemotoraksas

Sumušimų gydymas

Komplikacijų prevencija

Plaučių pažeidimo pasekmės

Kūno sužalojimų rūšys

Kaip pateikti skundą policijai

Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai

Pirmoji pagalba prasiskverbiančių krūtinės žaizdų atveju

Šautinė žaizda

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Vaizdo įrašas

uždaros žaizdos

uždara forma

Ką mes turime daryti

Priežastys

Diagnostika

ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ SUŽALOJIMAI (ŽAIZDOS).

PNEUMOTORAKSO PREVENCIJA OPERACIJAS METU

TLK-10

Bendra informacija

Priežastys

klasifikacija

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Atviras plaučių pažeidimas

Radiacinė žala plaučiams

Diagnostika

Plaučių traumų klasifikacija

Plaučių pažeidimo priežastys

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Atviras plaučių pažeidimas

Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas

Radiacinė žala plaučiams

Plaučių traumų diagnostika

Plaučių traumų gydymas ir prognozė

Naudokite paiešką

Šautinė žaizda

Skverbiasi trauma

Vaizdo įrašas

uždaros žaizdos

uždara forma

Ką mes turime daryti

Priežastys

Diagnostika

Naujausias

Tai reikia žinoti