Ligoninės gimdymo skyriaus įrengimo standartas. Standartinės gimdymo procedūros
Pagrindinės funkcijos ir užduotys akušerijos ligoninė(AS) - kvalifikuotos stacionarinės medicinos pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinių ligų metu; kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimių priežiūra jų buvimo gimdymo namuose metu.
Darbo organizavimas AS yra pagrįstas vienu principu pagal galiojančius gimdymo namų (skyriaus) nuostatus, įsakymus, įsakymus, gaires.
AS struktūra ir įranga turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus.
Šiuo metu yra keletas AS tipų:
Be medicininės pagalbos (kolūkiniai gimdymo namai ir feldšerių-akušerijos punktai);
Su bendrosios medicinos pagalba (rajono ligoninės su akušerinėmis lovomis);
Kvalifikuota medicinos pagalba (RB, CRH, miestų gimdymo ligoninės, daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, specializuoti akušerijos skyriai daugiadalykių ligoninių pagrindu, akušerijos ligoninės, sujungtos su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, tyrimų institutais, centrais).
AS turi šiuos pagrindinius padalinius:
Priėmimo blokas;
Fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);
Nėštumo patologijos skyrius (palatos) (25-30%);
Naujagimių skyrius (palatos) I ir II akušerijos skyriuose;
Stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25%);
-ginekologijos skyrius (25-30 proc.).
Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių, gimdančių ir naujagimių izoliaciją nuo sergančiųjų, griežčiausią sanitarinio ir epideminio režimo taisyklių laikymąsi, sergančiųjų izoliaciją. Gamykla uždaroma du kartus per metus planinei dezinfekcijai, įskaitant vieną kartą kosmetiniam remontui. Giminaičių lankymasis AS ir gimimo dalyvavimas leidžiami tik atitinkamomis sąlygomis.
Asmenims, patenkantiems į gimdymo namus, toliau atliekama visapusiška medicininė apžiūra pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989 m. rugsėjo 29 d. įsakymą Nr. 555. ėduonies gydymas. Specialistų (terapeuto, chirurgo, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringologo, odontologo) personalo apžiūra atliekama kartą per metus, dermatovenerologo apžiūra - kas ketvirtį. Medicinos darbuotojai du kartus per metus atlieka kraujo tyrimą dėl ŽIV, kas ketvirtį – dėl RW; du kartus per metus - dėl Staphylococcus aureus buvimo.
Neleidžiama dirbti medicinos personalui, sergančiam uždegiminėmis ar pustulinėmis ligomis, negalavimu, karščiavimu. Kiekvieną dieną prieš darbą darbuotojai apsirengia švariais specialiais drabužiais ir apsirengia avalyne. Darbuotojai aprūpinami individualiomis spintelėmis drabužiams ir avalynei susidėti. Gimdymo palatoje, operacinėse medicinos personalas dirba su kaukėmis, o naujagimių skyriuje – tik invazinių manipuliacijų metu. Gimdymo namuose kilus epidemijoms, kaukes dėvėti privaloma.
PIRMASIS (FIZIOLOGIJOS) AKUŠERIJOS SKYRIUS
Pirmajame (fiziologiniame) akušerijos skyriuje yra registracijos blokas, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos, naujagimių skyrius ir išleidimo kambarys.
PRIĖMIMO ĮRENGIMAS
Gimdymo namų patikros punkto bloke yra priėmimo zona (vestibiulis), filtras ir peržiūros kambariai. Apžiūros kabinetai yra atskiri fiziologijos ir stebėjimo skyriams. Kiekviename stebėjimo kambaryje yra patalpa atvykstančių moterų apdorojimui, tualetas, dušo kambarys, laivų plovimo patalpa. Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, tai jame turi būti atskiras registracijos blokas.
Priėmimo ir stebėjimo patalpų priežiūros taisyklės: du kartus per dieną, šlapias valymas naudojant ploviklius, vieną kartą per dieną, valymas naudojant dezinfekavimo priemones. Po šlapio valymo 30-60 minučių įjungiamos baktericidinės lempos. Yra nurodymai dėl įrankių, tvarsčių, įrangos, baldų, sienų apdirbimo taisyklių (SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 345).
Nėščia ar gimdanti moteris, įėjusi į registratūrą, nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtrą. Filtre gydytojas nusprendžia, ar šią moterį reikia paguldyti į gimdymo namus ir kuriame skyriuje (patologijos skyriuose, I ar II akušerijos skyriuose). Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas renka anamnezę, kad išsiaiškintų epideminę situaciją darbe ir namuose. Tada apžiūri odą ir ryklę (pūlingos-septinės ligos), išklauso vaisiaus širdies plakimą, išsiaiškina vaisiaus vandenų nutekėjimo laiką. Tuo pačiu metu akušerė matuoja paciento kūno temperatūrą ir kraujospūdį.
Į fiziologinį skyrių siunčiamos nėščios ar gimdančios moterys, neturinčios infekcinių ligų požymių ir neturinčios kontakto su infekcija. Visos nėščios ar gimdančios moterys, keliančios infekcijos grėsmę moters sveikatai, guldomos į II akušerijos skyrių arba perkeliamos į specializuotas ligonines (karščiavimas, infekcinės ligos požymiai, odos ligos, negyvas vaisius, bevandenis intervalas). daugiau nei 12 valandų ir pan.).
Priėmusi sprendimą dėl hospitalizavimo, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą, reikiamus duomenis įrašydama „Nėščiųjų, pagimdžiusių ir pagimdžiusių moterų registravimo žurnale“ bei užpildydama gimdymo istorijos paso dalį.
Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialų akušerinį tyrimą: sveria, išmatuoja ūgį, dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį stovint, nustato vaisiaus padėtį gimdoje, klausosi vaisiaus širdies plakimo, nustato. kraujo grupė, priklausomybė nuo Rh, atlikti šlapimo tyrimą dėl baltymų buvimo (testas verdant arba su sulfosalicilo rūgštimi). Jei reikia, klinikinėje laboratorijoje atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Budintis gydytojas susipažįsta su „Individualiąja nėščiosios ir gimdyvės kortele“, surenka išsamią anamnezę, nustato gimdymo laiką, numatomą vaisiaus svorį ir į atitinkamus stulpelius įrašo apklausos ir tyrimo duomenis. gimdymo istorijos.
Po apžiūros atliekama dezinfekcija, kurios apimtis priklauso nuo bendros būsimos moters būklės arba nuo gimdymo laikotarpio (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valymo klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliais apatiniais (rankšluosčiais, marškiniais, chalatu), švariais batais ir eina į patologijos skyrių arba į prenatalinę. Iš II skyriaus stebėjimo kambario - tik į II skyrių. Moterims, patenkančioms į gimdymo namus, leidžiama avėti savo ne medžiaginius batus, asmenines higienos priemones.
Prieš apžiūrą ir po sveikų moterų apžiūros gydytojas ir akušerė nusiplauna rankas tualetiniu muilu. Esant infekcijai arba apžiūrėjus II skyriuje, rankos dezinfekuojamos dezinfekuojančiais tirpalais. Po priėmimo kiekviena moteris gydoma instrumentų, indo, kušetės, dušo, tualeto dezinfekavimo tirpalais.
BENDRASIS BLOKAS
Gimdymo skyriuje yra prenatalinės palatos (palata), intensyviosios terapijos skyrius, gimdymo palatos (kambariai), naujagimių kambarys, operacinė (didelė ir maža operacinė, priešoperacinė, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir patalpos medicinos personalui, vonios kambariai ir kt.
Prenataliniai ir gimdymo kambariai gali būti pavaizduoti atskiromis dėžėmis, kurios esant reikalui gali būti naudojamos kaip maža operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Jei juos vaizduoja atskiros struktūros, tada jie turėtų būti dviguboje komplektacijoje, kad jų darbas būtų pakeistas kruopščia sanitarine priežiūra (dirbkite ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės).
AT prenatalinis reikalingas centralizuotas deguonies ir azoto oksido tiekimas bei atitinkama aparatūra gimdymo skausmui malšinti, širdies monitoriai, ultragarsiniai aparatai.
Prenataliniu laikotarpiu laikomasi tam tikro sanitarinio ir epideminio režimo: temperatūra kambaryje yra +18 ° С - +20 ° C, šlapias valymas 2 kartus per dieną naudojant ploviklius ir 1 kartą per dieną – dezinfekuojančiais tirpalais, vėdinant patalpą, įjungiant baktericidines lempas 30-60 min.
Kiekviena gimdanti moteris turi savo lovą ir indą. Lova, valtis ir valties suoliukas turi tą patį numerį. Lova uždengiama tik tada, kai gimdanti moteris patenka į prenatalinę palatą. Po perkėlimo į gimdymą patalynė išimama iš lovos ir dedama į talpyklą su plastikiniu maišeliu ir dangteliu, lova dezinfekuojama. Po kiekvieno naudojimo indas nuplaunamas tekančiu vandeniu, o perkėlus mamą į gimdymo kambarį – dezinfekuojamas.
Prenatalinėje palatoje gimdančios moters kraujas imamas iš venos, siekiant nustatyti krešėjimo laiką ir Rh faktorių. Gydytojas ir akušerė nuolat stebi gimdančią moterį, pirmojo gimdymo etapo eigą. Kas 2 valandas gydytojas daro įrašą gimdymo istorijoje, kuriame atsispindi bendra gimdančios moters būklė, pulsas, kraujospūdis, susitraukimų pobūdis, gimdos būklė, vaisiaus širdies plakimas (I. laikotarpis, girdimas kas 15 min., II periodu - po kiekvieno susitraukimo, bandymo), pateikiamosios dalies santykis su įėjimu į mažąjį dubenį, informacija apie vaisiaus vandenis.
Gimdymo metu medicininė anestezija atliekama naudojant antispazminius, trankvilizatorius, ganglioninius blokatorius, antipsichozinius vaistus, narkotinius vaistus ir kt. Gimdymo anesteziją atlieka gydytojas anesteziologas-reanimatologas arba patyrusi slaugytoja anesteziologė.
Makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus: patekus į gimdymo namus ir nutekėjus vaisiaus vandenims, o vėliau – pagal indikacijas. Gimdymo istorijoje šios indikacijos turi būti nurodytos. Makšties tyrimas atliekamas laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių, imant floros tepinėlius. Prenataliniu laikotarpiu gimdanti moteris praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą. Vyro buvimas leidžiamas tam tikromis sąlygomis.
Intensyviosios terapijos skyrius Jis skirtas nėščioms, gimdančioms ir po gimdymo, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti aprūpinta būtinomis priemonėmis, vaistais ir įranga būtinajai pagalbai.
Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris perkeliama į gimdymo kambarys po išorinių lytinių organų apdorojimo dezinfekuojančiu tirpalu. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus.
Gimdymo kambariai turi būti šviesūs, erdvūs, aprūpinti anestezijai skirta įranga, reikalingais vaistais ir tirpalais, instrumentais ir tvarsčiais gimdymui, tualetui ir naujagimių gaivinimui. Kambario temperatūra turi būti +20 °С -+2 2 ° C. Gimimo metu akušerio ir neonatologo buvimas yra privalomas. Įprastus gimdymus atlieka akušerė, nenormalius ir sėdmenis – akušerė. Pristatymas vykdomas pakaitomis ant skirtingų lovų.
Prieš gimdymą akušerė nusiplauna rankas kaip chirurginės operacijos metu, užsideda sterilų chalatą, kaukę, pirštines, tam naudodama individualų gimdymo maišelį. Naujagimiai paimami į sterilų, pašildytą padėkliuką, uždengtą sterilia plėvele. Prieš antrinį virkštelės gydymą akušerė iš naujo apdoroja rankas (pūlingos-septinės infekcijos profilaktika).
Gimdymo dinamika ir gimdymo baigtis fiksuojama gimdymo istorijoje ir „Gimdymo ligoninėje žurnale“, o chirurginės intervencijos – „Chirurginių intervencijų ligoninėje žurnale“.
Po gimdymo visi padėklai, gleivių siurbimo balionai, kateteriai ir kiti daiktai nuplaunami karštu vandeniu ir muilu bei dezinfekuojami. Į specialius konteinerius su plastikiniais maišeliais ir dangteliais metami vienkartiniai įrankiai, daiktai ir pan. Lovos apdorojamos dezinfekuojančiais tirpalais.
Gimdymo kambariai veikia pakaitomis, bet ne ilgiau kaip 3 dienas, po to jie plaunami pagal galutinės dezinfekcijos tipą, dezinfekuojant visą kambarį ir visus joje esančius daiktus. Tokio valymo data įrašoma skyriaus vyresniosios akušerės žurnale. Nesant gimdymo, kambarys valomas kartą per dieną naudojant dezinfekavimo priemones.
Mažos operacinės gimdymo skyriuje (2) skirti atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas per dubens galą, rankinis gimdos tyrimas ertmė, placentos atskyrimas rankiniu būdu, trauminių sužalojimų minkštasis gimdymo kanalas susiuvimas) ir minkštųjų gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta abdominoplastikai (didelio ir mažo cezario pjūvio operacijai, supravaginalinei amputacijai ar gimdos ekstirpacijai). Sanitarinio-epideminio režimo taisyklės yra vienodos.
Gimdymo skyriuje gimdyvė ir naujagimis išbūna 2 valandas po įprasto gimdymo, o po to perkeliami į pogimdyminį skyrių bendram buvimui (atskiros palatos motinai ir naujagimiui arba palatų dėžės bendram motinos buvimui). ir vaikas).
PO GIMDYMO SKYRIUS
Po gimdymo skyrius apima palatas pogimdymėms, procedūrines, patalynę, sanitarines patalpas, tualetą, dušą, išleidimo kambarį, personalo kabinetus.
Palatos turėtų būti erdvios, su 4-6 lovomis. Temperatūra palatose +18°С - +20° C. Palatos užpildomos cikliškai pagal naujagimių palatas per 3 dienas ir ne ilgiau, kad visas gimdymas vienu metu būtų išleidžiamas 5-6 dieną. Prireikus gimdymo namuose sulaikyti 1-2 gimdyves, jos perkeliamos į "iškrovimas" kameros. Gimdytojams, kurie dėl komplikuotos gimdymo eigos, ekstragenitalinių ligų ir operacijų yra priversti ilgiau gulėti gimdymo namuose, skyriuje skiriama atskira palatų grupė arba atskiras aukštas.
Kiekvienam gimdymo laikotarpiui priskiriama lova ir laivas su vienu numeriu. Motinos lovos numeris atitinka naujagimio lovos numerį naujagimių skyriuje. Ryte ir vakare atliekamas drėgnasis palatų valymas, po trečio naujagimių maitinimo - valymas su naudojant dezinfekavimo priemones. Po kiekvieno šlapio valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos. Patalynė keičiama prieš drėgną patalpų valymą. Patalynė keičiama 1 kartą per 3 dienas, marškiniai - kasdien, patalynė - pirmas 3 dienas po 4 valandas, vėliau – 2 kartus per dieną.
šiuo metu priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas. Po įprasto gimdymo, po 6-12 valandų, gimdančioms moterims leidžiama keltis iš lovos, savarankiškai pasidaryti tualetą, pradedant nuo trijų dienų, kasdien maudytis po dušu persirengus. Mankštos terapijai pogimdyminiu laikotarpiu ir paskaitoms vesti naudojamas radijo laidas į palatas. Pogimdyminės palatos darbuotojai rankas plauna muilu, o prireikus apdoroja dezinfekuojančiais tirpalais. Po gimdymo perkėlimo į II skyrių arba išrašius visas gimdyves, palatos gydomos pagal galutinės dezinfekcijos tipą.
Svarbus naujagimių maitinimo režimas. Racionalumas dabar įrodytas išskirtinis maitinimas, o tai įmanoma tik kartu esant motinai ir vaikui palatoje. Prieš kiekvieną maitinimą mama nusiplauna rankas ir krūtis kūdikio muilu. Gydymas speniais siekiant išvengti infekcijos šiuo metu nerekomenduojamas.
Atsiradus infekcijos požymiams, gimdytoją ir naujagimį reikia nedelsiant perkelti į II akušerijos skyrių.
NAUJAGIMIŲ SKYRIUS
Medicininė pagalba naujagimiams pradedama teikti iš gimdymo skyriaus, kur naujagimiams skirtame kambaryje juos ne tik prižiūri, bet ir atlieka gaivinimą. Patalpoje yra speciali įranga: sąnarių persirengimo ir gaivinimo stalai, kurie yra spinduliuojančios šilumos šaltiniai ir apsauga nuo infekcijų, aparatai gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti ir dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, vaikiškas laringoskopas, vamzdelių rinkinys intubacija, vaistai, sterilios medžiagos, virkštelės perdirbimo maišeliai, sterilūs kūdikių pervystymo rinkiniai ir kt.
Kameros naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose. Kartu su sveikų naujagimių palatomis yra palatos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, gimusiems asfiksijos metu, sutrikus smegenų kraujotakai, kvėpavimo sutrikimams, po chirurginio gimdymo. Sveikiems naujagimiams gali būti organizuojamas bendras buvimas su mama tame pačiame kambaryje.
Skyriuje yra pieno patalpa, patalpos BCG saugojimui, švari patalynė, čiužiniai, inventorius.
Skyrius stebi tą patį kamerų užpildymo ciklą, lygiagrečiai su motinos kameromis. Jei motina ir vaikas yra laikomi gimdymo namuose, naujagimiai apgyvendinami " iškrovimas"Kameros. Naujagimių palatos turi būti aprūpintos centralizuotu deguonies tiekimu, baktericidinėmis lempomis, šiltu vandeniu. Temperatūra palatose turi būti ne žemesnė kaip +20°C – +24° C. Palatos aprūpintos reikiamais vaistais, tvarsčiais, įrankiais, inkubatoriai, persirengimo ir gaivinimo stalai, įranga invazinei terapijai, ultragarso aparatas.
Vaikų skyriuje griežčiausiai laikomasi sanitarinio ir epideminio režimo taisyklių: plaunamos rankos, vienkartinės pirštinės, apdirbimo įrankiai, baldai, patalpos. Personalo kaukių naudojimas nurodytas tik atliekant invazines manipuliacijas ir esant nepalankiai epidemiologinei situacijai gimdymo namuose. Viso buvimo gimdymo namuose metu naujagimiams naudojami tik sterilūs apatiniai. Palatose 3 kartus per dieną atliekamas šlapias valymas: 1 kartą per dieną su dezinfekavimo priemone tirpalu ir 2 kartus su plovikliais. Po valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos ir patalpa vėdinama. Palatų vėdinimas ir švitinimas atviromis baktericidinėmis lempomis atliekamas tik tuo metu, kai palatose nėra vaikų. Naudotos sauskelnės surenkamos į konteinerius su plastikiniais maišeliais ir dangteliais. Balionai, kateteriai, klizmos, dujų išleidimo vamzdeliai po kiekvieno naudojimo surenkami į atskirus konteinerius ir dezinfekuojami. Naudojami instrumentai turi būti sterilizuoti. Nepanaudoti tvarsčiai turi būti iš naujo sterilizuoti. Po išrašymo dezinfekuojama visa patalynė, lovytės ir palatos.
Skyrius atlieka bendrą patikrinimą fenilketonurija ir hipotirozė. 4-7 dienomis sveiki naujagimiai skiepijami pirmine tuberkuliozės vakcina.
Esant nesudėtingai motinos pogimdyminio laikotarpio eigai, naujagimis gali būti išleistas namo su nukritusia virkštele, teigiama kūno svorio dinamika. Sergantys ir neišnešioti naujagimiai perkeliami į naujagimių centrus, vaikų ligonines 2 stadijos slauga
.
Išrašymo kambarys yra už vaikų skyriaus ribų ir turėtų patekti tiesiai į akušerijos ligoninės salę. Išleidus visus vaikus, išleidimo kambarys dezinfekuojamas.
II akušerijos (stebėjimo) skyrius
Antroji šaka yra nepriklausoma miniatiūrinė gimdymo namai t.y. turi pilną visų reikalingų patalpų ir įrangos komplektą.
II skyriuje stacionarizuojamos nėščiosios, gimdančios ir gimdančios moterys, kurios gali būti infekcijos šaltiniu aplinkiniams (neaiškios etiologijos karščiavimas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, negyvas vaisius, bevandenis laikotarpis ilgesnis nei 12 val. pagimdė ne gimdymo namuose). Taip pat sergančios nėščiosios iš patologijos skyriaus ir gimdyvios iš fiziologinio pogimdyminio skyriaus į skyrių perkeliamos esant komplikuotai pogimdyminio laikotarpio eigai (endometritui, tarpvietės siūlų supūliavimui, siūlams po cezario pjūvio ir kt.). Stebėjimo skyriuje yra vaikai, gimę šiame skyriuje, vaikai, kurių mamos buvo perkeltos iš pirmojo akušerijos skyriaus, vaikai, perkelti iš gimdymo skyriaus su įgimta vezikulopustuloze, deformacijomis, „atsisakymų“ vaikai, vaikai, gimę ne gimdymo namuose.
Stebėjimo skyriaus priežiūros taisyklės. Palatos valomos 3 kartus per dieną: 1 kartą plovikliais ir 2 kartus dezinfekuojančiais tirpalais ir po to švitinama baktericidiniu būdu, 1 kartą per 7 dienas palatos dezinfekuojamos. Skyriuje instrumentai dezinfekuojami, po to perkeliami į centrinę sterilizavimo patalpą. Medicinos personalui persikėlus į stebėjimo skyrių – chalato ir batų keitimas (batų užvalkalai). Išspaustas pienas vaikams maitinti nenaudojamas.
NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ PATOLOGIJOS SKYRIUS
Patologijos skyrius organizuojamas gimdymo namuose, kuriuose yra daugiau nei 100 lovų. Nėščios į patologijos skyrių patenka per akušerijos skyriaus I apžiūros kabinetą. Esant infekcijai, nėščios moterys guldomos į infekcinių ligų ligoninių gimdymo skyrius. Nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis infekcijomis, yra hospitalizuojamos patologijos skyriuje. ligų (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų, endokrininės sistemos ir kt.) ir su akušerinėmis patologijomis (preeklampsija, persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas (FPI), netaisyklinga vaisiaus padėtis, dubens susiaurėjimas ir kt.). Skyriuje dirba akušerės, terapeutas, oftalmologas. Skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas su širdies monitoriumi, ultragarso aparatu, apžiūros kabinetas, procedūrų kabinetas, FPPP kabinetas gimdymui. Nėščiųjų sveikatos būklei pagerėjus, jos išleidžiamos namo. Prasidėjus gimdymui, gimdančios moterys perkeliamos į 1-ąjį akušerijos skyrių. Šiuo metu kuriami sanatorinio tipo patologijos skyriai.
Teikti kvalifikuotą pagalbą nėščiosioms, sergančioms ekstragenitalinėmis ligomis, klinikinėse ligoninėse gimdymo skyriai dirba pagal specifinį profilį (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, infekcinių ligų ir kt.).
Prie įėjimo į gimdymo palatą ant naktinio staliuko dedamas biksas su steriliomis kaukėmis (spalvotomis, keturių sluoksnių kaukėmis) ir tamsaus stiklo indelis su steriliomis žnyplėmis trigubame tirpale (kaukėms paimti iš bikso). . Biksai su kaukėmis keičiami kas 4 val. Ant sienos, prie naktinio staliuko, yra kaukių keitimo valandinis grafikas, nurodant kiekvienos pamainos spalvų žymėjimą. Ant naktinio stalelio yra emaliuota keptuvė su dangčiu, kurioje yra 1% chloramino tirpalas, skirtas panaudotoms kaukėms.
Prenatalinės palatos.
Lovų skaičius turi būti 12% numatomo lovų skaičiaus pogimdyminiame fiziologiniame skyriuje, bet ne mažiau kaip 2 lovos.
Nėštumo palatoje baltu emaliu nudažytos arba nikeliuotos lovos, pageidautina funkcinės, indai (lovos ir indai pažymėti abėcėlės raidėmis), stovai laiveliams, naktiniai staleliai, kėdės ar taburetės, anestezijos aparatas gimdymo skausmui malšinti naudojant azoto azotas, aparatas kraujospūdžiui matuoti, akušerinis stetoskopas, tazomeris, centimetrinė juosta, prietaisai "Baby", "Lenar" ir kt.
Norėdami dirbti prenatalinėje akušerės poste, turite turėti buteliuką su šlifuotu kamščiu su 95% etilo alkoholiu, sterilius švirkštus ir adatas atskiruose maišeliuose, pagamintuose iš maišelio, drėgno stiprumo popieriaus (GOST 2228-81) arba dviračiuose (kiekvienas švirkštas su adatomis suvyniotas į skudurus), žnyplės (sterilizavimas oro sterilizatoriuose), emaliuota skarda su dezinfekuotais antgaliais klizmoms, 1-2 Esmarch puodeliai, 9 atskiri dviračiai su steriliais paklodėmis, lininės sauskelnės, pagalvių užvalkalai, marškiniai, medvilniniai ir marlės rutuliukai, skudurai, kateteriai, dezinfekuotos alyvos šluostės. Prenatalinėje palatoje taip pat turėtų būti atskiros emaliuotos talpyklos panardinimui švirkštams, klizmų antgaliams, Esmarch puodeliams, indai su dangteliais su dezinfekuojančiais tirpalais medicinos instrumentams, įrangai ir kietam inventoriui apdoroti; emaliuota keptuvė su distiliuotu vandeniu, tamsaus stiklo indas su steriliomis žnyplėmis trigubame tirpale, plastikinis arba emaliuotas ąsotis gimdančioms moterims plauti, atliekų padėklas. Reikalingi vaistai laikomi spintoje arba seife.
Lovos nėščiųjų palatoje turi būti nepaklotos, paruošiamos prieš pat gimdančios moters atvykimą. Ant dezinfekuotos lovos uždedamas dezinfekuotas čiužinys ir pagalvė steriliame pagalvės užvalkale, sterilus paklodė, dezinfekuota aliejinė šluostė ir sterilus pamušalas. Čiužinius leidžiama naudoti sandariai susiūtuose aliejinio audinio užvalkaluose, kurie dezinfekuojami dezinfekuojančiais tirpalais. Antklodė apdorojama garų-formalino kameroje.
Gimdanti moteris, patekusi į prenatalinę terapiją, į mėgintuvėlį paimama 5-7 ml kraujo iš venos, mėgintuvėlis įstatomas į trikojį ir ant popieriaus juostelės, priklijuotos prie gimdymo, pažymimas kraujo krešėjimo laikas. mėgintuvėlyje, kuriame nurodoma moters pavardė, vardas ir patronimas, gimdymo istorijos numeris, kraujo paėmimo data ir valanda. Vamzdis laikomas visą laiką, kol gimdymo laikotarpis yra gimdymo palatoje, jei serumo reikia kraujo perpylimo suderinamumo testui atlikti.
Jei keitimo kortelėje ar pase motinos kraujo priklausomybė nuo Rh nenurodyta, ją reikia nustatyti iškart po to, kai moteris patenka į gimdymo namus.
Kad būtų išvengta rimtų klaidų, motinos ar vaisiaus kraujo priklausomybę Rh, taip pat naujagimio bilirubino kiekį turėtų nustatyti laboratorijos gydytojai arba specialiai apmokyti laborantai. Motinos ar vaisiaus kraujo priklausomybę Rh nepriimtina nustatyti budintys akušeriai-ginekologai ar specialaus išsilavinimo neturintys akušeriai.
Nėščiųjų gimdymo skyriuje budinčioji akušerė ir, jei yra, budintis gydytojas nuolat stebi gimdančios moters būklę: ne vėliau kaip po 3 valandų į gimdymo istoriją privaloma įrašyti dienoraštį, kuriame nurodoma bendra gimdančios moters būklė, nusiskundimai (galvos skausmas, regos pokytis ir kt.), abiejų rankų kraujospūdis, pulsas, gimdymo veiklos pobūdis (susitraukimų trukmė, intervalas tarp sąrėmių, sąrėmių stiprumas ir skausmas), prisistatančios vaisiaus dalies padėtis mamos mažojo dubens atžvilgiu, vaisiaus širdies plakimas (tvinksnių skaičius per minutę, ritmas, širdies plakimo pobūdis). Dienyno pabaigoje būtinai nurodykite, ar vaisiaus vandenys nuteka, ar ne, nutekančio vandens pobūdį (šviesus, žalias, sumaišytas su krauju ir pan.). Kiekvieną dienoraštį turi pasirašyti gydytojas (akušerė).
Priėmus reikia atlikti makšties tyrimą, atliekant preliminarų floros su visa vaisiaus šlapimo pūslės tepinėlį, taip pat nutekėjus vaisiaus vandenims. 1-ajame gimdymo etape makšties apžiūra turi būti atliekama ne rečiau kaip kas 6 valandas, siekiant nustatyti gimdymo akto dinamiką, diagnozuoti nukrypimus nuo įprastos gimdymo eigos ir nedelsiant pradėti reikiamas gydymo priemones.
Jei yra atitinkamų indikacijų, makšties tyrimus galima atlikti bet kuriuo laiko intervalu.
Makšties tyrimai turi būti atliekami specialiai tam skirtoje patalpoje arba nedidelėje operacinėje laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Esant kraujingoms išskyroms iš lytinių takų, įtarus priešlaikinį normaliai ar žemai esančios placentos, placentos priekinės dalies atsiskyrimą, atliekamas makšties tyrimas su išplėsta operacine.
- - lova-transformatorius;
- - naujagimių stalas su šildymu;
- - Anestezijos-kvėpavimo aparatas "Fazė-23";
- - Dvi gaivinimo pultai su centralizuotu deguonies, azoto oksido, vakuumo ir suspausto oro tiekimu;
- - tvarkymas, įrankių stalai;
- - naktinis staliukas, sraigtinė kėdė;
- - atramos dviračiams, destruktorius;
- - vaisiaus monitorius;
- - svarstyklės naujagimiui;
- - elektrinis pompa naujagimiui;
- - medicininė stacionari lempa;
- - Telefonas su domofonu;
- - stovas sistemoms;
- - padėklai naujagimiams priimti, placentos kraujui surinkti, manipuliacijoms, B grupės atliekoms; konteineriai panaudotiems skalbiniams surinkti, „A“, „B“ grupių atliekoms surinkti;
- - avarinio personalo iškvietimo sistema
- - kraujospūdžio matavimo aparatai;
- - akušerinis stetoskopas.
Į sterilų biksą gimdymui įeina:
- - 4 sauskelnės naujagimiui;
- - medvilnės ir marlės rutuliukai;
- - marlės servetėlės;
- - apyrankės vaikui;
- - Ruletė;
- - įrankiai: anatominiai pincetai, Kocher spaustukai, bambos žirklės, pincetai, žnyplės, ginekologiniai veidrodžiai gimdos kakleliui apžiūrėti, amniotomija.
Darbo organizavimo principas – sriegimas. Visi skyriai aprūpinti atitinkama įranga ir prietaisais, medicinos instrumentais, priežiūros reikmenimis, medicininiais baldais ir įranga.
Akušerijos ligoninės darbas – teikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą nėščiosioms ir pagimdžiusioms moterims, prižiūrėti sveikus naujagimius adaptacijos laikotarpiu, laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą neišnešiotiems ir sergantiems vaikams.
Mano darbo pareigos apima:
- 1. Vykdyti nėščiųjų ir gimdančių bei gimdančių moterų priežiūrą ir stebėjimą, remiantis šiuolaikinėmis perinatalinėmis technologijomis, laikantis medicinos etikos ir deontologijos principų.
- 2. Griežtai vykdyti sanitarinį ir antiepideminį režimą.
- 3. Laiku ir tiksliai vykdyti visus gydytojo nurodymus. Neįvykdžius receptų, nepaisant priežasties, nedelsiant apie tai praneškite gydytojui.
- 4. Stebėti gimdančių moterų būklę viso gimdymo akto metu, taip pat ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Apie bet kokius paciento būklės pokyčius reikia nedelsiant pranešti gydytojui.
- 5. Stebėkite būklę ir laikykitės gydytojo nurodymų moterims Meltzer dėžutėje.
- 6. Stebėti jaunesniojo medicinos personalo darbą, einamąją ir galutinę patalpų dezinfekciją.
- 7. Apdoroti visas medicinines priemones ir techninę įrangą.
- 8. Aiškiai tvarkykite medicininius įrašus.
- 9. Racionaliai ir atsargiai naudoti medicinos įrangą, vaistus, įrankius.
Mano teisės:
- 1. Gauti informaciją, reikalingą jų pareigoms atlikti.
- 2. Periodiškai kelti savo profesinę kvalifikaciją kvalifikacijos kėlimo kursuose.
- 3. Priimti sprendimus pagal savo kompetenciją.
- 4. Teikti pasiūlymus organizacijos ir darbo sąlygų gerinimo skyrius.
- 5. Neleiskite dirbti su sugedusia įranga, nedelsiant apie tai pranešdami vadovybei.
Atsakomybė:
Esu atsakingas už neaiškią ar nesavalaikį pareigų, numatytų pareigybės aprašyme, Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „PC SO“ vidaus nuostatuose, Gimdymo skyriaus nuostatuose, numatytų pareigų vykdymą, taip pat už neveikimą ar sprendimų, kurie patenka mano kompetencijos ribose.
Darbo dieną pradedu nuo medicininės apžiūros, kurią atlieka budintis gydytojas: pamatuoju kūno temperatūrą, gydytojas apžiūri odos ir gerklės pobūdį. Apžiūros duomenys įrašomi į Darbuotojų kasdienės medicininės apžiūros žurnalą, kur aš dedu savo parašą. Gavęs leidimą dirbti įeinu į skyrių per sanitarinį postą, persirengiu švariais higieniniais drabužiais ir avalyne. Apsirengiu švarų chalatą ir einu į biurą.
Prieš pradėdamas dirbti dezinfekuoju rankas. Vadovaujantis SANPiN 2.1.3.2630-10, rankų higiena gali būti atliekama dviem būdais:
- - rankų plovimas skystu muilu ir vandeniu, siekiant pašalinti teršalus ir sumažinti mikroorganizmų skaičių;
- - rankų gydymas alkoholio turinčiu odos antiseptiku, siekiant sumažinti mikroorganizmų skaičių iki saugaus lygio.
Rankoms plauti naudoju skystą muilą su dozatoriumi. Aš plaunu rankas šiltu tekančiu vandeniu. Rankų muilavimą ir vėlesnį skalavimą vandeniu praleidžiu du kartus po dvi minutes. Nusiplovusi rankas nusausinu jas vienkartinėmis servetėlėmis. Tada rankas gydau odos antiseptiku, įtrindama jį į rankų odą. Odos antiseptiko kiekis, reikalingas rankų gydymui, gydymo dažnumas ir trukmė yra nustatyti konkretaus produkto naudojimo instrukcijose.
Apdorojusi rankas imu pamainą: iš budinčios akušerės sužinau gimdančių moterų skaičių gimdymo palatose, išmatuoju gimdančių moterų kraujospūdį, pasiklausau vaisiaus širdies plakimą, nustatau sąrėmių pobūdį, skaičiuoju. pulsą, paprašyti pacientų paso duomenų, pasitikrinti gimdymo istoriją. Tikrinu vaistų, sterilių tirpalų, instrumentų, kontraceptinių tablečių prieinamumą ir galiojimo terminus, vienkartinių produktų (švirkštų, sistemų, kateterių, kraujo paėmimo analizei sistemų, kaukių, dangtelių ir kt.) prieinamumą, ar yra skalbinių tiekimą, kontroliuoju dokumentaciją, vykdomą skyriuje: "Gimdymo žurnalas", "Bakterijų pasėlių ir placentos histologinių tyrimų žurnalas", "Bendro valymo žurnalas", "Kvarcinių lempų eksploatavimo apskaitos žurnalas" ir kt.
Visas darbas skyriuje vykdomas atsižvelgiant į mamos ir vaiko interesus. Šiuo tikslu gimdymo bloke įdiegtas ankstyvas vaiko pririšimas prie mamos krūties, gimdymas yra „Mamos ir vaiko“ bendro gyvenimo lentose, kuri yra viena iš „Kūdikiui palankios ligoninės“ programos komponentų. Programa „Parengtas gimdymas“ plačiai diegiama praktikoje.
Žinodama gimdančios moters išgyvenimų ypatumus, jos asmenybę, akušerė taktiškai paaiškina pacientei ne tik jos teises, bet ir pareigas, pacientei prieinama forma pasakoja apie būtinus tyrimus, pasiruošimą jiems, apie būsimas gydymas.
Viskas akušerėje turi patikti pacientei, pradedant jos išvaizda (stangrumu, tvarkingumu, šukuosena, veido išraiška).
Akušerės pareiga – būti sąžiningai ir teisingai paciento atžvilgiu, tačiau kalbant apie diagnozę, darbo valdymo ypatumus negali peržengti gydančio gydytojo nurodytų ribų. Tai taip pat taikoma akušerių ir pacientų artimųjų pokalbiams.
Svarbu pacientei duoti bent porą minučių iki manipuliacijos – perspėti ją gerais žodžiais, padrąsinti, priminti apie būtinybę ramiai elgtis manipuliacijos metu.
Todėl akušerė, padėdama gydytojui, turi parodyti aukštą profesionalumą ir deontologinį raštingumą. Visada turėtumėte atsiminti, kad priešais jus yra gyvas žmogus, turintis visą spektrą skausmingų pojūčių, išgyvenimų, baimių ir rūpesčių dėl jūsų ir kūdikio sveikatos, ir nukreipti savo psichoprofilaktinę ir psichoterapinę veiklą, kad ją sušvelnintumėte. jos kančias, sutelkti fizines ir psichines pastangas kovojant su skausmu.
Kiekvienas gimdymas vykdomas griežtai individualiai, t.y. atskirame gimdymo kambaryje. Ten gimdanti moteris yra nuo to momento, kai ji atvyksta gimdyti, iki ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio pabaigos. Gimdančiai įėjus į gimdymo skyrių lova paklojama švaria patalyne, išduodamas individualus indas, kurio numeris toks pat kaip ir gimdymo palatos. Darbuotojai laikosi kaukės režimo: 4 sluoksnių kaukė dengia nosį ir burną, ji keičiama kas 3 val.
Dauguma nėščiųjų prieš gimdymą patiria tam tikrų baimių. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurios ketina gimdyti pirmą kartą. Siekdamas psichiškai pasiruošti šiam procesui, portalas parengė apžvalginį straipsnį, kuriame bus pasakyta, kas čia laukia kiekvienos besilaukiančios mamos.
Gimdymo namų priėmimo skyrius
Jūs neturėtumėte bijoti. Greitajai pagalbai ar artimiesiems atvežus Jus prie gimdymo namų durų, būsite nugabenti į greitosios pagalbos skyrių. Čia budintis gydytojas jus apžiūrės, patikrins keitimo kortelę, atliks preliminarią apžiūrą. Pagrindinė priežastis priimti jus tolesniam gimdymo procesui yra reguliarus, pakankamas buvimas stiprūs susitraukimai ar komplikacijos. Jeigu sąrėmiai tik prasidėję arba netikri, tarsi parengiamieji, (o tokie sąrėmiai gali atsirasti net likus kelioms savaitėms iki tikrųjų), tuomet gali būti išsiųstas namo arba pasiūlyta likti skyriuje.
Ultragarsinis tyrimas parodys, ar reikia pasiruošti gimdymo procesui, ar tai priešlaikinis pavojaus signalas. Jei sąrėmiai tampa reguliarūs, aiškiai apčiuopiami, skausmingi arba vaisiaus vandenys pasišalina, jie pradės jus ruošti gimdymui. Pirmiausia jie išmatuos jūsų svorį, pilvo dydį, išklausys kūdikio širdies plakimą ir gimdos dugno aukštį. Tada jums duos žirklės ir paprašys trumpai nukirpti nagus. Po to seka gana nemaloni procedūra – skusti visą apatinę pilvo dalį ir išvalyti žarnyną. Plaukus galima skusti ir namuose, tačiau negalima išvengti klizmų. Po to jūsų bus paprašyta nusiprausti po dušu. Jums bus įteiktas švarių drabužių komplektas arba paprašoma persirengti į jūsų atsineštus drabužius. Tada būsite nuvežti į fiziologinį skyrių, kur jus pasitiks ginekologas.
stebėjimo kambarys
Kiekviena naujai atvykusi gimdanti moteris nedelsiant nuvežama į apžiūros kambarį. Čia, ant ginekologinės kėdės, gydytojas įvertina gimdymo proceso eigą, nustato gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnis, bendra gimdančios moters būklė. Kartais gydytojas atlieka paprastas manipuliacijas, kurios padeda sumažinti skausmą susitraukimų metu.
Prenatalinė palata
Apsilankę apžiūros kabinete būsite nuvežti į prenatalinę palatą, kurioje, palankios gimdymo eigos eigai, praleisite šiek tiek laiko. Čia galite pamatyti savo būsimus kambario draugus. Prenatalinėje palatoje galima gulėti, vaikščioti po kambarį, daryti savimasažą. Tikriausiai šio savimasažo jus mokė besilaukiančioms mamytėms skirtoje mokykloje. Norėdami palengvinti būklę, turite taisyklingai kvėpuoti, nusiraminti psichiškai. Visais nesuprantamais dalykais galite klausti slaugytojos ir gydytojos, kurie jus periodiškai lankys. Jei gimdymas arti, geriau vaikščiokite daugiau. Taip lengviau ištverti skausmą. Jei sąrėmiai pakenčiami, galite atsigulti ir šiek tiek atsipalaiduoti. Šiame kambaryje gali būti kitų gimdančių moterų, todėl nebūsite vieni.
Šiuolaikinėse gimdymo namuose, aprūpintuose naujausiais mokslais ir technologijomis, prenatalinėse palatose gali būti įrengtas televizorius, virdulys su arbatos gėrimo priedais, kėdutė, lova, fitball. Jei planuojate gimdyti su vyru, tada tokiame kambaryje jums bus labai patogu palaikyti vienas kitą.
Patologijos skyrius
Kartais nutinka taip, kad reguliarūs ir iš pažiūros stiprūs sąrėmiai staiga susilpnėja. Arba pradeda pasirodyti rečiau. Bet kokiu atveju apie visus pokyčius, nerimą, būklės pablogėjimą reikia nedelsiant pranešti medicinos personalui. Kartais viskas išsprendžiama vos per kelias minutes. Gydytojų komisija gali nuspręsti jus perkelti į patologijos skyrių. Šiame skyriuje yra visos moterys, pažeidžiančios gimdymo eigą. Pavyzdžiui, tie, kurie yra paskirti C sekcija kurioms gresia priešlaikinis kūdikio gimimas, moterys, sergančios inkstų, širdies ir kitomis pavojingomis ligomis. Šiame skyriuje būsimos mamos yra atidžiau stebimos, yra speciali įranga ir gydytojų komanda, galinti suteikti skubią pagalbą. Visų pirma, sumažėjus sąrėmių intensyvumui, gydytojai dažniau vartoja gimdymą skatinančius vaistus, pavyzdžiui, gelius, kurie sukelia padažnėjusius gimdos susitraukimus.
Stebėjimo skyrius
Šis skyrius laikomas infekciniu ir čia atvežami visi, kurie serga infekcinėmis ligomis. Pavyzdžiui, tai gali būti banalios peršalimo ligos, tokios kaip gripas ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kurias lydi karščiavimas, taip pat sunkios ligos, tokios kaip ŽIV, virusinis hepatitas, lytiškai plintančios ligos. Kartais čia atvežamos tos moterys, kurios nespėjo nei atlikti reikiamų studijų, nei išlaikyti reikiamų testų. Kad kitoms moterims nekiltų pavojus gimdyti, čia atvežamos tokios per apledėjusios moterys. Keitimo kortelės nebuvimas taip pat gali būti būsimos motinos apibrėžimas stebėjimo skyriuje. Štai kodėl taip svarbu visada su savimi turėti šią kortelę ir neatsisakyti tų studijų, kurių primygtinai reikalauja gydytojas.
Kitame straipsnyje skaitykite apie gimdymo kambarį ir patį gimdymo procesą.
Nuvykusi į ligoninę pirmagimio besilaukianti būsimoji mama dažniausiai patiria jaudulį. Daug nesuprantamų procedūrų, kurios laukia moters gimdymo namuose, kaip ir viskas, kas nežinoma, kelia tam tikrą nerimą. Norėdami jį išsklaidyti, pabandykime išsiaiškinti, ką ir kodėl medicinos personalas darys kiekviename gimdymo etape.
Gimdymas ligoninėje. Kur jie tave atsiųs?
Taigi, jūs pradėjote reguliariai susitraukti arba pradėjo trūkti vaisiaus vandenys, kitaip tariant, prasidėjo gimdymas. Ką daryti? Jei šiuo metu būsite ligoninėje nėštumo patologijos skyriuje, turite nedelsdami apie tai informuoti budinčią slaugytoją, o ji savo ruožtu paskambins gydytojui. Budintis akušeris-ginekologas apžiūrės ir nuspręs, ar tikrai pradėjote gimdyti, o jei taip, perkels į gimdymo skyrių, bet prieš tai padarys valomąją klizmą (klizma nedaroma esant kraujavimui iš lytinių takų, gimdos kaklelio anga, pilna arba arti jo ir kt.).
Jei gimdymo veikla prasideda už ligoninės ribų, reikia kreiptis pagalbos į gimdymo namus.
Moteris, paguldyta į gimdymo namus, praeina per priėmimo zoną, kurioje yra: priimamasis (vestibiulis), filtras, apžiūros kambariai (atskirai sveikiems ir sergantiems pacientams) ir sanitarijos kambariai.
Nėščioji ar gimdanti moteris, įėjusi į laukiamąjį, nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtrą, kur budintis gydytojas nusprendžia, į kurį skyrių ją siųsti. Tam jis renka išsamią anamnezę (klausia apie sveikatą, apie šio nėštumo eigą), siekdamas patikslinti diagnozę, bando išsiaiškinti infekcinių ir kitų ligų buvimą, susipažįsta su duomenimis, atlieka išorinį tyrimą. (atskleidžia pustulių buvimą odoje ir įvairius bėrimus, apžiūri ryklę), akušerė matuoja temperatūrą.
Pacientai, turintys keitimo kortelę ir neturintys infekcijos požymių, hospitalizuojami į fiziologinį skyrių. Nėščios ir gimdančios moterys, keliančios infekcijos grėsmę sveikoms moterims (be keitimo kortelės, sergančios tam tikromis infekcinėmis ligomis – ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, pustulinėmis odos ligomis ir kt.), siunčiamos į specialiai šiems tikslams sukurtą stebėjimo skyrių. Tai pašalina galimybę užsikrėsti sveikoms moterims.
Moteris į patologijos skyrių gali būti guldoma tuo atveju, kai objektyviais tyrimo metodais nepatvirtinama gimdymo pradžia. Abejotinais atvejais moteris guldoma į gimdymo skyrių. Jei stebėjimo metu gimdymo aktyvumas neišsivysto, nėščia moteris po kelių valandų taip pat gali būti perkelta į patologijos skyrių.
Apžiūros kambaryje
Nustačius, į kurį skyrių siunčiama nėščioji ar gimdanti moteris, ji perkeliama į atitinkamą apžiūros kabinetą. Čia gydytojas kartu su akušere atlieka bendrą ir specialų tyrimą: sveria pacientą, matuoja dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gimdos, vaisiaus padėtį ir pateikimą. (galvos ar dubens), klausosi jo širdies plakimo, apžiūri moterį, ar nėra edemos, matuoja arterinį spaudimą. Be to, budintis gydytojas atlieka makšties apžiūrą, kad išsiaiškintų akušerinę situaciją, po kurios nustato, ar yra gimdymo veikla, o jei taip, tai kokio pobūdžio. Visi tyrimo duomenys įrašomi į gimdymo istoriją, kuri čia pradedama. Apžiūros metu gydytojas nustato diagnozę, paskiria reikiamus tyrimus ir paskyrimus.
Po apžiūros atliekama dezinfekcija: išorinių lytinių organų skutimas, klizma, dušas. Tyrimų ir sanitarijos apimtys apžiūros kambaryje priklauso nuo bendros moters būklės, gimdymo buvimo ir gimdymo laikotarpio. Pasibaigus dezinfekcijai, moteriai duodami sterilūs marškiniai ir chalatas. Jei gimdymas jau prasidėjo (šiuo atveju moteris vadinama gimdančia moterimi), pacientė perkeliama į gimdymo skyriaus prenatalinę palatą, kur praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą iki bandymų pradžios arba atskira gimdymo dėžė (jei tokia yra gimdymo namuose). Nėščioji, dar laukianti gimdymo, siunčiama į nėštumo patologijos skyrių.
Kodėl gimdymo metu reikalinga KTG?
Didelę pagalbą vertinant vaisiaus būklę ir gimdymo pobūdį suteikia kardiotokografija. Širdies monitorius yra prietaisas, fiksuojantis vaisiaus širdies plakimą, taip pat leidžiantis sekti susitraukimų dažnį ir stiprumą. Prie moters skrandžio pritvirtintas jutiklis, leidžiantis popierinėje juostoje užfiksuoti vaisiaus širdies plakimą. Apžiūros metu moters dažniausiai prašoma atsigulti ant šono, nes stovint ar einant jutiklis nuolat pasislenka iš vietos, kur galima registruoti vaisiaus širdies plakimus. Kardiomonitorinio stebėjimo naudojimas leidžia laiku nustatyti vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą) ir gimdymo veiklos anomalijas, įvertinti jų gydymo efektyvumą, numatyti gimdymo baigtį ir parinkti optimalų gimdymo būdą.
Strypų bloke
Gimdymo skyrių sudaro prenatalinės palatos (viena ar daugiau), gimdymo palatos (gimdymų palatos), intensyvaus stebėjimo palata (nėščiosioms ir gimdančioms moterims, turinčioms sunkiausių nėštumo komplikacijų, stebėti ir gydyti), naujagimių manipuliavimo patalpa, operacinė ir keletas pagalbinių patalpų.
Prenatalinėje palatoje (ar gimdymo dėžėje) išsiaiškina nėštumo eigą, buvusius nėštumus, gimdymą, atlieka papildomą gimdančios moters apžiūrą (vertinamas kūno sudėjimas, konstitucija, pilvo forma ir kt.). ir detalią akušerinę apžiūrą. Būtinai ištirkite kraujo grupę, Rh faktorių, AIDS, sifilį, hepatitą, atlikite šlapimo ir kraujo tyrimą. Gimdančios moters būklę atidžiai stebi gydytojas ir akušerė: teiraujasi apie jos savijautą (skausmo laipsnį, nuovargį, galvos svaigimą, galvos skausmą, regos sutrikimus ir kt.), reguliariai klausosi vaisiaus širdies plakimo, stebi. gimdymo aktyvumas (susitraukimų trukmė, intervalas tarp jų, stiprumas ir skausmingumas), periodiškai (kas 4 valandas, o prireikus ir dažniau) matuoti gimdančios moters kraujospūdį ir pulsą. Kūno temperatūra matuojama 2-3 kartus per dieną.
Gimdymo proceso stebėjimo procese būtina atlikti makšties tyrimą. Šio tyrimo metu gydytojas pirštais nustato gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnį, vaisiaus eigos gimdymo kanalu dinamiką. Kartais gimdymo skyriuje atliekant makšties apžiūrą moteriai pasiūloma atsigulti ant ginekologinės kėdės, tačiau dažniau apžiūra atliekama gimdantei gulint ant lovos.
Makšties apžiūra gimdymo metu yra privaloma: patekus į ligoninę, iškart po vaisiaus vandenų nutekėjimo ir kas 4 valandas gimdymo metu. Be to, gali prireikti papildomų makšties tyrimų, pavyzdžiui, atliekant anesteziją, nukrypstant nuo įprastos gimdymo eigos ar atsiradus kraujingoms išskyroms iš gimdymo takų (nereikia bijoti dažnų makšties tyrimų – tai daug svarbiau užtikrinti visišką orientaciją vertinant teisingą gimdymo eigą). Kiekvienu iš šių atvejų atlikimo indikacijos ir pati manipuliacija įrašomi į gimdymo istoriją. Lygiai taip pat visi tyrimai ir veiksmai, atlikti su gimdančia moterimi gimdymo metu (injekcijos, kraujospūdžio matavimas, pulsas, vaisiaus širdies plakimas ir kt.), įrašomi į gimdymo istoriją.
Gimdant svarbu stebėti šlapimo pūslės ir žarnyno darbą. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymas trukdo normaliai gimdymo eigai. Siekiant išvengti šlapimo pūslės perpildymo, gimdančiai moteriai siūloma pasišlapinti kas 2-3 valandas. Nesant savarankiško šlapinimosi, jie imasi kateterizavimo - plono plastikinio vamzdelio įvedimo į šlaplę, per kurią teka šlapimas.
Prenatalinėje palatoje (arba individualioje gimdymo dėžėje) gimdanti moteris visą pirmąjį gimdymo etapą praleidžia nuolat prižiūrima medicinos personalo. Daugelyje gimdymo namų vyro buvimas gimdymo metu yra leidžiamas. Prasidėjus įtempimo arba tremties laikotarpiui, gimdanti moteris perkeliama į gimdymo palatą. Čia jie pakeičia jos marškinius, šaliką (ar vienkartinę kepuraitę), batų užvalkalus ir paguldo ant Rachmanovo lovos – specialios akušerinės kėdės. Tokioje lovoje yra atramos kojoms, specialios rankenos, kurias bandant reikia traukti į save, lovos galvūgalio padėties reguliavimas ir kai kurie kiti įrenginiai. Jei gimdymas vyksta individualioje dėžutėje, tada moteris iš paprastos lovos perkeliama į Rachmanovo lovą arba, jei lova, ant kurios moteris gulėjo gimdymo metu, yra funkcionali, ji paverčiama Rachmanovo lova.
Įprastą gimdymą su nekomplikuotu nėštumu priima akušerė (prižiūrint gydytojui), o visus patologinius gimdymus, įskaitant gimdymą su vaisiumi, – gydytojas. Tokias operacijas kaip cezario pjūvis, akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas, gimdos ertmės tyrimas, minkštųjų audinių plyšimų gimdymo takuose susiuvimas ir kt., atlieka tik gydytojas.
Kūdikiui gimus
Vos gimus kūdikiui, gimdyvė žirklėmis nukerpa virkštelę. Visada gimdymo metu esantis neonatologas steriliu balionu ar kateteriu, sujungtu su elektriniu siurbimu, išsiurbia naujagimio gleives iš viršutinių kvėpavimo takų ir apžiūri vaiką. Naujagimis turi būti parodytas mamai. Jei kūdikis ir mama jaučiasi gerai, vaikas paguldomas ant pilvo ir pridedamas prie krūtinės. Labai svarbu naujagimį priglausti prie krūties iš karto po gimimo: pirmuosiuose krekenų lašuose yra kūdikiui reikalingų vitaminų, antikūnų ir maistinių medžiagų.
Moteriai gimus vaikeliui gimdymas dar nesibaigia: prasideda ne mažiau svarbus trečiasis gimdymo etapas - jis baigiasi gimus placentai, todėl vadinamas pogimdyminiu. Po gimdymo įeina placenta, amniono membranos ir virkštelė. Perėjimo laikotarpiu, veikiant nuosekliems susitraukimams, placenta ir membranos atsiskiria nuo gimdos sienelių. Placentos gimimas įvyksta praėjus maždaug 10-30 minučių po vaisiaus gimimo. Placentos išstūmimas atliekamas bandymų įtakoje. Perėjimo laikotarpis yra maždaug 5-30 minučių, jam pasibaigus gimdymo procesas baigiasi; šiuo laikotarpiu moteris vadinama gimdytoja. Gimus placentai, ant moters skrandžio dedamas ledukas, kad gimda geriau susitrauktų. Ledo paketas ant pilvo lieka 20-30 minučių.
Po placentos gimimo gydytojas veidrodžiuose apžiūri gimdymo taką, o jei yra minkštųjų audinių plyšimų ar gimdymo metu buvo atlikta instrumentinė audinių disekcija, atkuria jų vientisumą – susiuva. Jei yra nedideli gimdos kaklelio plyšimai, jie susiuvami be anestezijos, nes gimdos kaklelyje nėra skausmo receptorių. Makšties ir tarpvietės sienelių plyšimai visada atstatomi anestezijos fone.
Pasibaigus šiam etapui, jauna mama perkeliama į gurmaną ir išvedama į koridorių arba lieka individualioje gimdymo palatoje.
Pirmąsias dvi valandas po gimdymo gimdyvė turi likti gimdymo skyriuje, atidžiai prižiūrint budinčiam gydytojui, nes gali atsirasti įvairių komplikacijų, kurios gali atsirasti ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Naujagimis apžiūrimas ir gydomas, tada suvystomas, užmaunamas šilta sterilia liemene, įvyniojamas į sterilų vystyklą bei antklodę ir paliekamas 2 valandoms ant specialaus šildomo stalo, po to sveikas naujagimis perkeliamas kartu su sveika mama (gimdymo laikotarpis). į pogimdyminę palatą.
Kaip atliekama anestezija?
Tam tikrame gimdymo etape gali prireikti skausmo malšinimo. Medicininei gimdymo anestezijai dažniausiai naudojami šie:
- azoto oksidas (dujos, tiekiamos per kaukę);
- antispazminiai vaistai (baralginas ir panašūs vaistai);
- promedolis – narkotinė medžiaga, kuri suleidžiama į veną arba į raumenis;
- - metodas, kai anestetikas įšvirkščiamas į erdvę priešais nugaros smegenis supančią kietąją žarną.
Madina Esaulova,
Akušeris-ginekologas, gimdymo namai ICH Nr. 1, Maskva