Timoma: kas tai yra, gydymo metodai ir prognozė. Tarpuplaučio timoma: užkrūčio liaukos naviko simptomai, gydymas ir prognozė Standartiniai timomos pašalinimo pasekmių gydymo būdai

Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) yra svarbus endokrininės ir imuninės sistemos organas, dalyvaujantis kraujodaros procese.

Bet kokie šio kūno darbo nukrypimai gresia žmogui labai nemaloniomis pasekmėmis. Viena iš patologijų, kurioms jautri užkrūčio liauka, yra naviko atsiradimas.

Užkrūčio liaukos navikas yra gana retas, daugeliu atvejų navikas yra gerybinis. Tačiau tai nereiškia, kad patologijai nereikia tinkamo ir savalaikio gydymo.

Nepaisant to, kad piktybinio naviko atsiradimas užkrūčio liaukos srityje yra labai retas reiškinys, ši patologija laikoma labai pavojinga. Taip yra dėl to, kad piktybiniai navikai linkę greitai augti ir formuoti metastazes.

Užkrūčio liaukoje yra keletas piktybinių navikų tipų:

  • Adenokarcinoma.
  • Plokščialąstelinis navikas.
  • Aiškus ląstelių navikas.
  • Karcinosarkoma.
  • Mukoepidermoidinis sustorėjimas.

Kiekviena iš išvardytų rūšių skiriasi nuo kitų forma, būdingais vystymosi ir eigos ypatumais, augimo tempais ir metastazių susidarymo greičiu.

Karcinosarkoma laikoma agresyviausia forma, tačiau kitų tipų piktybiniai navikai gali sukelti pražūtingų rezultatų.

Užkrūčio liaukos naviko (timomos) gydymo sėkmė labai priklauso nuo patologijos nustatymo stadijos.

Yra 4 etapai:

  1. Antspaudas yra mažas, yra tiesiai užkrūčio liaukoje, nemetastazuoja.
  2. Auglys auga, paveikdamas kaimyninius riebalinius audinius ir limfmazgius.
  3. Neoplazmas didėja ir dabar pažeidžia kaimyninius organus, tokius kaip gerklos, plaučiai ir trachėja. Taip pat pažeidžiami dideli indai.
  4. Šiame etape stebimas metastazių procesas, pažeidžiami toli esantys organai, taip pat limfmazgiai, esantys krūtinės srityje.

Priežastys

Deja, timomos išsivystymą provokuojantys veiksniai nenustatyti, tačiau mokslininkai mano, kad užkrūčio liaukos auglių priežastimi gali būti laikomos autoimuninės ligos.

Taigi daugeliui pacientų, kuriems buvo navikas, anksčiau buvo diagnozuota myasthenia gravis (autoimuninė liga).

Kitos užkrūčio liaukos auglio priežastys yra tokios ligos kaip reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė. Rizika taip pat gresia žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios anemijos formos.

Netiesioginės priežastys, galinčios sukelti patologijos atsiradimą, yra šios:

  • Hormoniniai sutrikimai.
  • Cukrinis diabetas, nutukimas.
  • paveldimas polinkis.
  • Neteisingas gyvenimo būdas.
  • Endokrininės sistemos pažeidimai.
  • Dažna depresija.

Po 25 metų daugumos žmonių užkrūčio liauka nustoja funkcionuoti, tačiau tai nereiškia, kad šio organo patologijos yra neįmanomos. Šiame straipsnyje kalbėsime apie suaugusiųjų užkrūčio liaukos ligas.

Simptomai

Ankstyvosios ligos stadijos beveik visada yra besimptomės, o tai labai apsunkina patologijos diagnozę ankstyvoje jos vystymosi stadijoje. Paprastai plomba aptinkama rentgeno spinduliais atliekant įprastinį tyrimą.

Vėlesniuose etapuose, kai neoplazmo dydis tampa reikšmingas, pacientas skundžiasi šiais simptomais:

  • Dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas (padidėjęs navikas suspaudžia kvėpavimo sistemos organus).
  • Širdies aritmija.
  • Staigus ir, iš pirmo žvilgsnio, be priežasties padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
  • Veido ir kaklo patinimas.
  • Sausas kosulys.
  • Nemiga.

Patologijai vystantis, pirmiau nurodyti simptomai prisijungia prie kitų organų piktybiniams navikams būdingų požymių.

Tai bendras savijautos pablogėjimas, silpnumas, nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas, žema temperatūra, kuri trunka ilgai.

Diagnostika

Pagrindinė gydytojo užduotis – ankstyvoje stadijoje aptikti užkrūčio liaukos naviką, būtina ne tik nustatyti naviko buvimą, bet ir išsiaiškinti jo dydį, vietą, tipą. Todėl diagnostikos priemonės yra sudėtingos.

Šios priemonės apima:

  1. Radiografija (leidžia nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje).
  2. Tomografija (atpažįsta ruonį, jei jo matmenys viršija 3 cm.)
  3. Stemplės tyrimai (naudojami, jei liga jau yra metastazių stadijoje).
  4. Kraujo tyrimai (bendrieji, naviko žymenims nustatyti).
  5. Limfmazgių biopsija su jų pralaimėjimu.

Užkrūčio liaukos navikų gydymas

Daugeliu atvejų, nesant metastazių, timomą geriau gydyti chirurginiu būdu. Operacija atliekama atliekant plaučių ar šalia esančios tuščiosios venos rezekciją, vėliau jas atkuriant.

Lokaliai – dažna naviko stadija gydoma ir chirurginiu būdu. Norėdami tai padaryti, atlikite skersinį pjūvį, išpjaudami krūtinkaulį.

Kai kuriais atvejais po operacijos pacientui skiriama radioterapija (pavyzdžiui, jei buvo pažeistos didelės kraujagyslės).

Kaip savarankiškas gydymo metodas, radioterapija taikoma tais atvejais, kai darinys paveikė širdį ir arčiausiai jos esančias kraujagysles.

Jei liga pažengusi ir atsiranda metastazių, pacientui skiriama chemoterapija. Timoma jautri cheminių medžiagų poveikiui. Populiariausi tarp chemoterapinių vaistų yra vaistai, kurių pagrindinis komponentas yra platina.

Kada skiriama chemoterapija?

  1. Pacientas turi daug metastazių.
  2. Chirurginis gydymas nedavė stabilaus rezultato ir auglys vėl atsirado.

Užkrūčio liaukos auglio gydymo prognozė gana optimistinė, pasveiksta 60-90 proc. Žinoma, teigiamas rezultatas labai priklauso nuo naudojamo gydymo savalaikiškumo.

Susijęs vaizdo įrašas

Prenumeruokite mūsų „Telegram“ kanalą @zdorovievnorme

Timomos atsiranda iš užkrūčio liaukos limfoidinių ir ektoderminių audinių, todėl jos skirstomos į epitelines ir limfoidines. Epitelinė timoma yra makroskopiškai tankus, įkapsuliuotas navikas, ant pjūvio turi sluoksniuotą struktūrą.

Diferencijuotos, arba epidermoidinės, timomos susideda iš įvairių dydžių didelių daugiakampių epitelio ląstelių kompleksų, sudarančių tipiškas plokščias struktūras, retai su garbanomis, primenančiomis Hassall kūnus arba panašiomis į vadinamuosius bazinių ląstelių navikus, kurių storyje susidaro cistinės formacijos.

Nediferencijuotose epitelio timomose yra menkai diferencijuotų ląstelių, turinčių daug mitozių ir ryškų polimorfizmą.

Limfoepitelinė timoma (limfoepitelioma) susideda iš didelių šviesiųjų epitelio ląstelių ir timocitų sluoksnių. Epitelio timomų vystymąsi lydi ryškūs myasthenia gravis pasireiškimai.

Limfoidinės timomos yra gerybinės ir piktybinės. Makroskopiškai užkrūčio liauka yra smarkiai išsiplėtusi, lobuluota, mėsinga. Mikroskopiškai jis turi užkrūčio liaukos struktūrą, tačiau su didesnėmis nei įprasta skiltelėmis, skirtingu žievės ir smegenų sluoksnių santykiu bei kitais struktūrinio atipizmo požymiais. Piktybinė limfoidinės timomos forma yra navikas, kuris histologiškai nesiskiria nuo retikulosarkomos. Piktybiniai užkrūčio liaukos navikai suteikia metastazių tarpuplaučio ir kaklo limfmazgiuose.

timomos simptomai

Užkrūčio liaukos gerybinių navikų klinikinis vaizdas dažniausiai būna nebūdingas. Gana dažnai navikų eiga būna besimptomė ir jie nustatomi profilaktinio krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimo metu. Paprastai klinikiniai ligos požymiai yra susiję su naviko augimu ir jo spaudimu gretimiems organams ir audiniams. Kvėpavimo sutrikimai ypač ryškūs vaikams, kuriems suspaudžiama santykinai siaura ir lengvai prisitaikanti trachėja; šiuo atveju navikai gali išsipūsti dėl krūtinkaulio rankenos ant kaklo. Daugeliui pacientų timomos atsiranda esant progresuojančiai miastenijai ir. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, timoma nėra lydima myasthenia gravis. Piktybinius užkrūčio liaukos navikus, kurie yra dažnesni nei gerybiniai, lydi spartus organų, visų pirma brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, suspaudimo, nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Kai kurioms užkrūčio liaukos piktybinių navikų rūšims būdinga ypač greita eiga.

Timomos diagnostika

Rentgenogramose timoma suteikia apvalų šešėlį, tačiau būdingiausias yra kriaušės formos šešėlis, kurio aštrus galas nukreiptas žemyn. Šešėliai gali būti vidurinėje pusėje, bet dažniau randami vienoje pusėje. Retai timoma lokalizuota jos apatinėje dalyje. Jei naviko ribos nenusekamos ir neįmanoma spręsti apie naviko formavimosi dydį ir formą, pneumomediastinumo sąlygomis būtinas tomografinis tyrimas. Tai leidžia, kai išsivysto užkrūčio liaukos cista, pakeičiant šešėlio formą arba jo poslinkį, kad susidarytų cistinė forma. Lobuliacijos vaizdas rodo, kad yra timolipoma. Iš užkrūčio liaukos kylančių navikų piktybiškumo klausimas negali būti išspręstas dėl to, kad nėra dujų ribos, gaubiančios naviką iš visų pusių, nes tai gali būti dėl sukibimo su aplinkiniais audiniais. Tačiau tokios galimybės nurodymas yra labai svarbus. Timomos piktybiškumo klausimą galima iškelti turint spartaus naviko augimo ir vidurinio šešėlio išsiplėtimo į abi puses įrodymus. Diferencinė diagnostika atliekama esant skydliaukės retrosterniniam gūžiui, krūtinkaulio navikams, taip pat piktybiniams navikams, kylantiems iš tarpuplaučio audinių ir limfmazgių.

Timomos atsiranda bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai nuo 40 iki 60 metų. 20 metų amžiaus timomos išsivysto retai. Įvairiose šalyse timomų dažnis yra skirtingas, dažniausiai jos aptinkamos Tolimuosiuose Rytuose, kur kasmet užregistruojama 0,5 naujo atvejo 100 000 gyventojų.

Priežastys

Timomos priežastis nenustatyta.

Daugeliu atvejų timomos auga lėtai ir joms būdingas mažas piktybiškumo laipsnis. Manoma, kad timomos išsivysto iš epitelio ląstelių, nors navikas gali gaminti T-limfocitus, kurių fenotipas paprastai yra normalus.

Nepaisant epitelio ląstelių ir limfocitų gausos navike, pagal histologinę struktūrą išskiriami keli jo potipiai:

  • epitelio;
  • limfocitinis;
  • sumaišytas.

Timomos potipis neturi įtakos prognozei, tačiau pašalinto naviko makroskopiniai požymiai turi prognostinę reikšmę. Nepažeistos kapsulės buvimas ar nebuvimas, taip pat invazinio augimo požymių buvimas yra svarbiausi veiksniai, leidžiantys spręsti apie galimą ligos baigtį.

Toliau pateikta klasifikacija turi praktinę reikšmę.

  • Inkapsuliuota timoma – mažas atipijos laipsnis citologinio tyrimo metu ir mažas biologinis aktyvumas (50%).
  • Invazinė timoma – mažas atipijos laipsnis citologijoje, tačiau galimas vietinis invazinis augimas ir (retai) tolimos metastazės (40%).
  • Užkrūčio liaukos vėžys (10%) – būdingi citologiniai ir biologiniai vėžio požymiai.

Nepaisant visiško ekscizijos, timoma gali pasikartoti net esant nedideliam atipijos laipsniui histologinio tyrimo metu. Metastazės dažniausiai plinta į pleuros, plaučių, limfmazgius ir kitus vidaus organus.

Simptomai ir požymiai

30% atvejų timoma diagnozuojama atsitiktinai: dėl kitos priežasties atlikto tyrimo metu tarpuplautyje randamas į naviką panašus darinys.

40% pacientų pastebimi vietiniai su naviku susiję simptomai (pvz., krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymiai).

30% pacientų timoma yra paraneoplastinio sindromo, susijusio su susilpnėjusiu imunitetu, pasireiškimas.

Miastenija yra dažniausia paraneoplastinio sindromo pasireiškimas, ji nustatoma 15-25% pacientų, sergančių timoma.

  • Miastenija yra susijusi su antikūnų prieš acetilcholino receptorius sinteze.
  • Timoma nustatoma 10-25% pacientų, sergančių myasthenia gravis.

5% pacientų, sergančių timoma, pastebima eritrocitų gemalo aplazija.

  • 30% pacientų taip pat sumažėja trombocitų arba leukocitų skaičius.
  • Timoma nustatoma 30-50% pacientų, sergančių eritrocitų aplazija.

5-10% pacientų pastebima hipogamaglobulinemija.

Diagnostika

Norint nustatyti naviko proceso stadiją ir parengti gydymo planą, didelę reikšmę turi KT arba MRT.

Nėra specifinių timomos naviko žymenų.

Atliekant citologinį tyrimą, trepanobiopsija yra labiau tinkama nei punkcinė biopsija smulkia adata.

etapai

Naviko proceso etapai.

  • I stadija: navikas yra lokalizuotas, be kapsulės dygimo.
  • II etapas: auglys per kapsulę įauga į tarpuplaučio riebalinį audinį.
  • III etapas: navikas išauga į kaimyninius organus.
  • IV etapas: naviko proceso išplitimas.

Gydymas

90% pacientų navikas yra lokalizuotas, todėl labiau tinka chirurginis gydymas.

Esant lokaliai išplitusiems navikams, timektomiją geriausia atlikti taikant vidurinę sternotomiją, nors galima naudoti ir skersinį pjūvį su krūtinkaulio pjūviu.

Šiuolaikinio lygio chirurginė technika leidžia visiškai pašalinti timomą su invaziniu augimu, prireikus atliekant plaučių rezekciją arba viršutinės tuščiosios venos rezekciją, po kurios atliekama rekonstrukcija. Vien redukcinę rezekciją atlikti nepraktiška.

Timomą galima pašalinti ir vaizdo įrašu valdomu torakoskopiniu metodu, tačiau šio metodo efektyvumas dar neištirtas.

Chemoterapija

Timoma yra jautri chemoterapiniams vaistams, kurie pagerina pacientų būklę maždaug 60 proc.

Dažniausi chemoterapijos režimai yra pagrįsti platinos vaistais, tokiais kaip ATS (cisplatina + doksorubicinas + ciklofosfamidas).

Chemoterapijos indikacijos yra šios:

  • metastazių buvimas;
  • naviko pasikartojimas po chirurginio gydymo;
  • naviko pasikartojimas po spindulinės terapijos;
  • neoadjuvantinė terapija prieš chirurginį gydymą.

Gydymo rezultatai

Pacientų, sergančių timoma, išgyvenamumas po gydymo yra gana didelis.

Pacientams, sergantiems autoimuniniais sutrikimais, pvz., myasthenia gravis, diagnozės metu navikas paprastai yra palyginti mažas.

Pacientams, sergantiems paraneoplastiniu sindromu, atlikta timektomija leidžia pasiekti remisiją tik 30-50 proc.

Pacientams, kuriems pasireiškia nuolatiniai simptomai, pvz., myasthenia gravis, reikia papildomo gydymo anticholinesterazės vaistais arba imunosupresantais.

  • Kas yra timoma
  • Timomos simptomai
  • Timomos diagnozė
  • Timomos gydymas
  • Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite timomą?

Kas yra timoma

Smegenų ir žievės sluoksnių ląsteliniai elementai, taip pat stroma gali tapti įvairių navikų šaltiniu. Šie navikai, pasak daugumos autorių, dažniau yra priekinėje viršutinėje tarpuplaučio dalyje ir yra žinomi kaip timomos.

Terminas „timoma“, kurį Grandhomem pasiūlė dar 1900 m., apjungia visų tipų užkrūčio liaukos navikus ir yra vartojamas iki šiol.

Užkrūčio liaukos navikai - timomos- pasireiškia visų amžiaus grupių asmenims, vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims, vaikams daug rečiau (apie 8 proc.). Dažniausiai timomos atsiranda pacientams, sergantiems miatenija suaugus ir vyresniame amžiuje. Pagal struktūrą yra: epiteloidinė timoma (epidermoidinė, verpstės ląstelių, limfoepitelinė, granulomatinė) ir limfoidinė timoma.

Dauguma timomų yra klasifikuojamos kaip limfoepiteliomos. Kai kuriais atvejais užkrūčio liaukos navikas susideda iš užkrūčio liaukos ir riebalinio audinio elementų – vadinamosios lipotimomos, kurios formavimasis dažniausiai būna besimptomis.

Patogenezė (kas atsitinka?) Timomos metu

Navikas dažniausiai yra mažas, inkapsuliuotas, santykinai gerybinis. Tačiau „gerybinės timomos“ sąvoka yra labai sąlyginė, nes kai kuriais atvejais tie navikai, kurie histologinio tyrimo metu laikomi gerybiniais, dažnai linkę į infiltracinį augimą, metastazę ir atkrytį juos pašalinus.

Gerybinės timomos ilgą laiką gali būti besimptomės, kartais pasiekia reikšmingų dydžių. Tuo pačiu metu yra tarpuplaučio organų suspaudimo požymių (suspaudimo jausmas, dusulys, širdies plakimas, gimdos kaklelio venų patinimas, veido cianozė). Vaikams jie gali sukelti krūtinės deformaciją – krūtinkaulio išsipūtimą. Piktybinė timoma yra apie 20-30 proc. Užkrūčio liaukos piktybiniams navikams būdingas greitas infiltracinis augimas, ankstyvos ir didelės metastazės. Metastazuoja į netoliese esančius limfmazgius ir tolimus organus (retai).

Esant bet kokiam histologiniam naviko struktūros tipui, jo storyje dažnai aptinkami nekrozės židiniai, kraujavimas, po kurio susidaro cistos, fibrozė.

10-50% pacientų, kuriems yra timomos ir uždelstas užkrūčio liaukos involiucija, nustatomi miastenijos simptomai.

Timomos simptomai

Klinikinis timomų vaizdas yra labai įvairus. Apie 50% naviko formavimo atvejų yra besimptomiai ir nustatomi profilaktinių rentgeno tyrimų metu arba pasireiškia priekinių tarpuplaučio organų suspaudimo simptomais.

Esant dideliam suspaudimui, atsiranda spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, diskomfortas ir skausmas, dusulys, gimdos kaklelio venų patinimas, veido paburkimas ir melsva spalva. Vaikų kvėpavimo sutrikimai ypač ryškūs dėl santykinai siauros lanksčios trachėjos suspaudimo.

Dažniausiai timomos derinamos su myasthenia gravis, rečiau su agamaglobulinemija, regeneratorine anemija, Itsenko-Kušingo sindromu.

Ligos eigoje galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų periodą. Asimptominio periodo trukmė priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, jo pobūdžio (piktybinis, gerybinis), augimo greičio, santykio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažnai neoplazma ilgą laiką vystosi besimptomiai, atsitiktinai aptinkama profilaktinio krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu.

Klinikiniai neoplazmų požymiai yra šie:

  • naviko suspaudimo ar dygimo simptomai kaimyniniuose organuose ir audiniuose;
  • bendrosios ligos apraiškos;
  • specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams.

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo ar dygimo nervų kamienuose ar nervų rezginiuose, kuris gali būti tiek gerybinių, tiek piktybinių navikų atveju. Skausmas, kaip taisyklė, neintensyvus, lokalizuotas pažeidimo šone, dažnai spinduliuoja į petį, kaklą, tarpmenčių sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į krūtinės anginos skausmą. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Pasienio simpatinio kamieno suspaudimas ar dygimas naviku sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, išsiplėtęs vyzdys ir akies obuolio atsitraukimas pažeidimo pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo - diafragmos kupolo aukšta padėtimi. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.

Suspaudimo sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir pirmiausia viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje; krūtinės skausmas, dusulys, veido, viršutinės kūno dalies patinimas ir cianozė, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mm vandens. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją - maisto judėjimo pažeidimą.

Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose yra: bendras silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, būdingi piktybiniams navikams. Kai kuriems pacientams pastebimi sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškos. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį artritą; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies ritmo sutrikimas.

Taigi užkrūčio liaukos navikų klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos vystymosi stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę-anatominę diagnozę. Diagnozei svarbūs rentgeno ir instrumentinių metodų duomenys, ypač atpažįstant ankstyvąsias ligos stadijas.

Timomos diagnozė

Dėl sindromų, susijusių su timoma, būtina pradėti tikslinį tyrimą timomai nustatyti, todėl navikai nustatomi anksčiau ir yra palyginti nedideli. Asimptomiškai besivystantys užkrūčio liaukos navikai pasiekia daug didesnį dydį, kai nustatomi arba atsiranda tarpuplaučio organų suspaudimo simptomai. 3 cm skersmens ar mažesni navikai nustatomi kompiuterine tomografija. Spartus naviko padidėjimas dinaminio stebėjimo metu, nelygūs neryškūs kontūrai rodo jo piktybinį pobūdį.

Pagrindinis neoplazmų diagnostikos metodas yra radiologinis. Taikant kompleksinį rentgeno tyrimą, daugeliu atvejų galima nustatyti patologinio darinio lokalizaciją – tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės ląstos sienelę) ir proceso paplitimą.

Paciento, sergančio užkrūčio liaukos neoplazmu, tyrimo rentgeno metodai yra: fluoroskopija, krūtinės ląstos rentgenografija ir tomografija, kontrastinis stemplės tyrimas.

Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti patologinį šešėlį, susidaryti vaizdą apie jo lokalizaciją, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus, nustatyti jo sienelių pulsavimo nebuvimą ar buvimą. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie nustatyto šešėlio ryšį su šalia esančiais organais.

Rentgenoskopijos metu gautiems duomenims patikslinti padarykite rentgenografiją. Kartu patikslinama patamsėjimo struktūra, jo kontūrai, neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę, nustatyti naviko poslinkio ar dygimo laipsnį.

Esant padidėjusiems supraclavicular regionų limfmazgiams, jiems atliekama biopsija, kuri leidžia nustatyti jų metastazinį pažeidimą arba nustatyti sisteminę ligą. Esant kompresijos sindromui, matuojamas centrinis veninis slėgis.

Pacientams, sergantiems neoplazmomis, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Įtarus echinokokozę, nurodomas latekso agliutinacijos reakcijos su echinokokiniu antigenu nustatymas. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai dažniausiai nustatomi esant piktybiniams navikams (anemijai, leukocitozei, limfopenijai, padidėjusiam eritrocitų nusėdimo greičiui), uždegiminėms ir sisteminėms ligoms. Kai navikas derinamas su autoimuninėmis ligomis, padidėja autoantikūnų prieš įvairius antigenus titras.

Užkrūčio liaukos navikų ir cistų rentgeno semiotika. Rentgeno semiotika. Tiesioginėje projekcijoje išilgai dešiniojo arba kairiojo vidurinio šešėlio kontūro atskleidžiamas netaisyklingos formos pusiau ovalus vidutinio ar didelio intensyvumo šešėlis. Šio šešėlio vietos lygis yra skirtingas, tačiau dažniau tai yra viršutinė arba vidurinė vidurinio šešėlio dalis. Tamsinimo struktūra vienalytė, jo kontūrai dažniausiai nelygūs, stambiai banguoti, rečiau lygūs.

Kaip ir kiti dariniai, esantys arti širdies ir didžiųjų kraujagyslių, timomos šešėlis turi perdavimo pulsavimą. Šoninės projekcijos tyrimas leidžia nustatyti, ar užtemimas yra priekyje ir yra greta krūtinkaulio šešėlio. Kartais reikia atlikti sluoksninę tomografiją. Rentgeno vaizdas ypač parodomas esant pneumomediastinum.

Aiškūs naviko kontūrai ir jo atribojimas nuo kaimyninių organų ir audinių leidžia manyti, kad yra gerybinis timomos variantas. Piktybinis užkrūčio liaukos naviko variantas dažniausiai pasireiškia dvišaliu vidurinio šešėlio išsiplėtimu su neryškiais nelygiais kontūrais ir sparčiu padidėjimu, kai pastebimai pablogėja bendra pacientų būklė.

Diferencinė diagnostika. Timoma nuo retrosterninės gūžės skiriasi tuo, kad nėra ryšio su kaklo sritimi ir yra aiškiai atpažįstama viršutinė riba; naviko šešėlis ryjant nejuda į viršų.

Iš dermoidų ir teratoidų, esančių toje pačioje tarpuplaučio dalyje, timoma išsiskiria gumbiniais kontūrais. Teratodermoidui būdingi tolygūs kontūrai ir teisinga kiaušinio forma, o tai yra išimtis timomai.

Timomos gydymas

Pagrindinis pacientų, sergančių užkrūčio liaukos navikais, gydymo būdas yra chirurginis – užkrūčio liaukos su naviku pašalinimas. Ir kuo anksčiau bus atlikta chirurginė intervencija, tuo geriau, nes navikas dažnai turi invazinį augimą, į procesą įtraukdamas gyvybiškai svarbius organus, dėl kurių navikas yra neoperuojamas. Operuojant timomą, būtina pašalinti ne tik naviką, bet būtinai ir visą užkrūčio liauką ir, jei įmanoma, visą priekinio tarpuplaučio riebalinį audinį.

Priešingu atveju gali atsinaujinti navikas ir pasikartoti sunkioji miastenija. Operacijos atliekamos transsternine prieiga, kuri leidžia gerai revizuoti ir pašalinti naviką, užkrūčio liauką ir gretimą priekinio tarpuplaučio riebalinį audinį. Jei histologinio tyrimo metu paaiškėja, kad navikas yra piktybinis, po paciento operacijos (iš žaizdos pašalinus chirurginius siūlus), būtina vežti į specializuotą onkologinę įstaigą chemoterapijai ir spinduliniam gydymui.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis pacientams, sergantiems myasthenia gravis ir užkrūčio liaukos naviku, yra sunkesnis nei pacientams, kuriems yra liaukinio audinio hiperplazija.

Dažniau stebima miasteninė krizė, reikalaujanti daugelio dienų dirbtinės plaučių ventiliacijos, tracheotomijos, intensyvios terapijos, įskaitant šiuolaikinius detoksikacijos metodus ir kt.

Užkrūčio liaukos spindulinė terapija prieš operaciją atliekama vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, nes operacijos rizika jiems yra per didelė. Ateityje galbūt kai kurie iš jų, pagerėjus bendrai būklei, galės atlikti radikalią operaciją. Dauguma jų turi atsisakyti chirurginio gydymo.

Tam tikrą gydomąjį poveikį turi cholinesterazės inhibitoriai: galantaminas (1 ml 1% vandeninio tirpalo), prozerinas (1 ml 0,05% tirpalo). Gliukokortikoidai suteikia laikiną poveikį.

Kas yra užkrūčio liaukos vėžys (Thymus Cancer)

Užkrūčio liaukos vėžys(užkrūčio liaukos vėžys) yra retų (mažiau nei 5% užkrūčio liaukos navikų) agresyvių epitelio navikų, kuriems būdingos ankstyvos lokoregioninės ir hematogeninės metastazės, grupė. Vidutinis pacientų amžius – 46 metai.

Kas sukelia užkrūčio liaukos vėžį (Thymus Cancer)

Užkrūčio liaukos vėžio priežastys dar neištirtos.

Patogenezė (kas atsitinka?) užkrūčio liaukos vėžio (užkrūčio liaukos vėžio) metu

Užkrūčio liaukos vėžio grupei priklauso navikai iš epitelio ląstelių, praradusių organo specifiškumo požymius. Beveik visi navikai greitai auga, įsiskverbia į aplinkinius organus, implantuoja į perikardą ir krūtinę, greitai metastazuoja.

Yra šie užkrūčio liaukos vėžio tipai:
1) plokščialąstelinė karcinoma; limfoepitelinis vėžys;
2) karcinosarkoma;
3) skaidrių ląstelių karcinoma;
4) mukoepidermoidinis vėžys;
5) užkrūčio liaukos papiliarinė adenokarcinoma.

Užkrūčio liaukos vėžio simptomai (užkrūčio liaukos vėžys)

Užkrūčio liaukos vėžio simptomai nėra ankstyvose stadijose. Navikui išplitus į kaimyninius organus, gali sutrikti kvėpavimas, pasunkėti kraujo nutekėjimas iš viršutinės tuščiosios venos ir jos intakų (cianozė, veido ir viršutinių galūnių patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos skausmai), sutrikti širdies ritmas. Esant metastazavusiam kaulų pakitimui, galimas ryškus skausmo sindromas Esant antriniam galvos smegenų navikiniam pažeidimui, išsivysto židininiai neurologiniai simptomai.

1 tipo piktybinė (netipinė) timoma sudaro 20-25% visų užkrūčio liaukos epitelio navikų. Jo skersmuo paprastai neviršija 4-5 cm, tik kartais jis gali pasiekti didelius dydžius. Auglys auga arba kaip pavienis mazgas, arba kaip keli pilkai rausvos spalvos skiltiniai mazgai, dažnai be skaidrios kapsulės, bet su įvairiais antriniais pakitimais. Jo augimas yra invazinis, bet neviršija organo. Yra du histologiniai šios timomos variantai: žievės timoma ir gerai diferencijuota užkrūčio liaukos karcinoma.

Žievės timoma(sin.: timoma su žievės ląstelių diferenciacija, timoma B2 tipas) gali būti sudaryta iš tamsių ląstelių, šviesių ląstelių arba įvairių jų derinių:
- tamsių ląstelių veislė(sin.: maža ląstelė, verpstės ląstelių timoma) atstovauja chaotiškai išsidėstę mažų verpstės ląstelių ryšuliai su hiperchrominiu branduoliu ir menka, dažnai prastai išsiskiriančia acidofiline citoplazma; būdingas pericitų, liaukinių ir rozetinių struktūrų susidarymas su rausvos, vienalytės masės sankaupomis, esančiomis už ląstelių ribų; ši veislė turi būti atskirta nuo neuroendokrininių navikų (apudomų), smulkialąstelinės karcinomos ir metastazavusių pakitimų;
- aiški ląstelių įvairovė sudaryti iš sluoksnių ar ryšulių, sudarytų iš daugiakampių ląstelių su šviesia, dažnai vakuoliuota citoplazma ir pūslelių branduoliu; šios ląstelės yra tarpusavyje sujungtos citoplazminiais procesais, kurie sudaro tinklą, kurio ląstelėse yra limfocitai; kartais naviko ląstelės turi labai šviesią ir net optiškai tuščią citoplazmą, tai yra vadinamoji vandeningųjų ląstelių timoma, kurią reikėtų atskirti nuo metastazavusio pažeidimo.

Labai diferencijuota užkrūčio liaukos karcinoma(sin.: netipinė timoma, VZ timoma) yra sudaryta iš tamsių arba šviesių ląstelių sluoksnių ar pluoštų, kurių proliferacinis aktyvumas yra padidėjęs, ir branduolinio, rečiau ląstelių polimorfizmo, daugiausiai išilgai naviko periferijos. Invazinis augimas yra ryškesnis nei žievės timomos, bet neviršija užkrūčio liaukos kapsulės. Aptariamas tokių navikų metastazių tikimybės klausimas. Prognozė priklauso nuo invazijos sunkumo. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas svyruoja nuo 80 iki 90%.

Užkrūčio liaukos vėžys (2 tipo piktybinė timoma) sudaro iki 5% visų timomos stebėjimų.

Užkrūčio liaukos vėžio mazgas gali pasiekti didelius dydžius ir pasižymi ryškiu invaziniu augimu. Kaip ir kitų navikų atveju, svarbiausias prognostinis kriterijus yra naviko invazijos stadija. Išskiriamos šešios histologinės užkrūčio liaukos vėžio formos: plokščioji (epidermoidinė), limfoepitelinė, verpstės ląstelių, nediferencijuota (anaplastinė), adenosquaminė (mukoepidermoidinė), skaidrioji ląstelė.

Užkrūčio liaukos plokščialąstelinė karcinoma yra dažniausia užkrūčio liaukos vėžio forma. Savo struktūra jis panašus į kitų lokalizacijų analogus ir kartais turi bazinių ląstelių diferenciaciją (bazaloidinį vėžį). Jis turi būti atskirtas nuo metastazavusių pažeidimų. Limfoepitelinis vėžys (sin. limfoepitelioma) yra gana dažnas užkrūčio liaukos navikas. Jį reprezentuoja suragėjusio (dažniausiai nekeratinizuoto) arba menkai diferencijuoto vėžio kompleksai su įvairaus laipsnio limfocitų infiltracija stromoje. Limfocitai šiuo atveju nėra naviko savybių nešiotojai. Esant daugybei limfoidinių ląstelių (ypač nesubrendusių formų) ir nedidelio epitelio komponento tūrio, navikas turėtų būti atskirtas nuo limfomos. Verpstės ląstelių karcinoma yra reta. Paprastai jis apima suragėjusį komponentą. Jei pastarojo nėra, auglys turi būti atskirtas nuo sarkomos. Anaplastinis vėžys yra labai retas. Jam būdingos tvirtos struktūros, pagamintos iš labai polimorfinių ląstelių. Jis turi būti atskirtas nuo metastazavusių pažeidimų. Mukoepidermoidinė karcinoma susideda iš dviejų komponentų: suragėjusių ir liaukinių gleivių. Tokiu atveju būtina atmesti metastazinį naviko pobūdį arba adenokarcinomos daigumą į užkrūčio liauką iš kaimyninių organų (plaučių, trachėjos).

klasifikacija. Iš esamų klasifikacijų praktiniais tikslais optimalus visų piktybinių užkrūčio liaukos navikų pasiskirstymas į 4 etapus, kurį pasiūlė Masaoka:
I - auglys užkrūčio liaukoje, iš visų pusių apsuptas aiškiai apibrėžta kapsule;
II - mikro- arba makroskopiškai nustatytas naviko daigumas užkrūčio liaukos kapsulėje, tarpuplaučio riebaliniame audinyje arba tarpuplaučio pleuroje;
III - dygimas aplinkiniuose organuose ar kitose anatominėse dariniuose (plaučiuose, perikarde, dideliuose induose);
IVa – diseminacija į perikardą arba pleuros ertmę ir IVb – tolimos metastazės.

Užkrūčio liaukos vėžio (užkrūčio liaukos vėžio) diagnozė

Užkrūčio liaukos vėžio patikrinimas pagrįstas labai informatyvių diagnostikos metodų taikymu, tarp kurių pagrindinė vieta tenka kompiuteriniam ir magnetinio rezonanso tomografijai. Norint išsiaiškinti histologinę neoplazmo struktūrą, galima atlikti mediastinoskopiją naudojant endovideo technologiją. Užkrūčio liaukos vėžio metastazių į kitus organus nustatymas galimas scintigrafijos pagalba, naudojant navikui tropinius radiofarmacinius preparatus.

Užkrūčio liaukos vėžio (užkrūčio liaukos vėžio) gydymas

Užkrūčio liaukos vėžio, kaip ir kitų organo navikų, gydymas yra chirurginis. Kaip priedas prie įprastų ligos formų operacijos, taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija.

Esant navikams, apsuptiems kapsule (I stadija), optimali yra išilginė sternotomija ir visiškas užkrūčio liaukos pašalinimas. Svarbu išsaugoti kapsulės vientisumą, todėl pageidautina pašalinti užkrūčio liauką su aplinkiniais audiniais ir fascija, dengiančia aplinkinius anatominius darinius (tarpuplautinę pleuros, kraujagysles ir kt.). Šis metodas sumažina tikimybę palikti mažas negimdines užkrūčio liaukos sritis. Esant tokiam auglio plitimui, jo pasikartojimas yra kazuistinis, todėl papildomas spindulinis gydymas laikomas netinkamu. Penkerių metų išgyvenamumas – 90-95 proc.

Pooperacinė spindulinė terapija skiriama pacientams, kuriems yra invazinis timomos augimas, ypač esant didelių kraujagyslių, perikardo pažeidimams. Vietiniai atkryčiai buvo pastebėti įvairiu metu po operacijos 25-30% pacientų. Radiacinė terapija, kai bendra židinio dozė yra 50 Gy, taikant įprastą dozės frakcionavimą naviko lovoje ir supraclavicular srityse, lokalaus pasikartojimo riziką sumažina 5-6 kartus.

Radiacinė terapija kaip savarankiškas gydymo būdas skiriamas pacientams, sergantiems lokaliai išplitusia timoma ir aortos lanko ar miokardo pažeidimu, kai jos pašalinti neįmanoma. Penkerių metų išgyvenamumas yra tik 45-50%.

Apibendrintų timomų formų chemoterapija pagrįsta schemomis, kurios apima platinos preparatus. Dažniausiai taikomas toks polichemoterapijos režimas: cisplatina – 50 mg/m2 į veną 1 dieną, doksorubicinas – 40 mg/m2 į veną 1 dieną, vinkristinas – 0,6 mg/m2 į veną 3 dieną ir ciklofosfamidas – 700 mg/m2 į veną 4 ciklo dieną. Gydymo kursai kartojami kas 3 savaites. Iš viso yra 6 kursai.

Jei kyla pagrįstų abejonių dėl galimybės radikaliai pašalinti naviką dėl galimos invazijos į didelius tarpuplaučio ar širdies kraujagysles, patartina taikyti indukcinę chemoterapiją, kad būtų sumažintas naviko dydis ir sudarytos optimalios sąlygos chirurginei intervencijai. .

Timomos vėžio prognozė yra blogesnė nei timomos. Trejų ir penkerių metų išgyvenamumas po chemoterapijos ir radioterapijos yra atitinkamai 40 ir 33%.

Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate užkrūčio liaukos vėžiu (užkrūčio liaukos vėžiu)

Onkologas
Endokrinologas

Akcijos ir specialūs pasiūlymai

medicinos naujienos

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai buvo infekcijos židinys ...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.