Tympanoplastika – vidurinės ausies operacija, indikacijos ir atlikimas. Ausies timpanoplastika: kada ir kaip atliekama Siauro ausies kanalo timpanoplastika taikant vietinę nejautrą

Ausies timpanoplastika yra radikali operacija, kurios metu atkuriama normali klausos kauliukų padėtis, dezinfekuojama būgninė ertmė ir pašalinamos skylės ausies būgnelyje. Visapusiška sveikatos intervencija padeda pašalinti garsą laidžių struktūrų grandinės sutrikimus ir regeneruoti vidurinės ausies gleivinę. Tai veda prie klausos aštrumo atstatymo ir uždegiminių procesų, atsirandančių vystantis ausų patologijoms, regresija.

Chirurginis gydymas veiksmingas gydant lėtinį ir pūlingą vidurinės ausies uždegimą, kuriam būdingas eksudato kaupimasis vidurinėje ausyje ir funkcinio klausos praradimo išsivystymas. Tam tikrų taisyklių laikymasis reabilitacijos metu vaidina pagrindinį vaidmenį siekiant gydomųjų rezultatų. Medicininių rekomendacijų laikymasis garantuoja šalutinio poveikio ir sunkių pooperacinių komplikacijų, turinčių įtakos klausos analizatoriaus veikimui, nebuvimą.

Apie operaciją

Tympanoplastika – kas tai? Tympanoplastika – tai klausą gerinanti operacija, kurios tikslas – atkurti normalų klausos kauliukų laidumą. Vystantis lėtiniams katariniams procesams, operacija atliekama dviem etapais. Pirmiausia specialistas dezinfekuoja būgninę ertmę, kurioje kaupiasi skystis. Antrame etape otochirurgas atstato teisingą klausos kauliukų padėtį (ossiculoplastika), o tai pagerina klausą.

Funkcinio klausos praradimo chirurginis gydymas dažnai atliekamas intrameataliniu metodu, t.y. prieiga prie vidurinės ausies ertmės gaunama per pjūvį ausies membranoje. Atlikęs visas reikalingas manipuliacijas, specialistas užbaigia operaciją miringoplastika. Pasiekus ausies būgnelio sandarumą, išvengiama pakartotinės vidurinės ausies infekcijos ir degeneracinių audinių pakitimų.

Svarbu! Po operacijos negalima leisti drėgmės patekti į išorinę ausį, nes dėl to gali išsivystyti miringitas ir membranoje atsirasti perforacijų.

Chirurginė intervencija patartina tik esant funkciniam klausos aparato pažeidimui, kuriam būdingas klausos praradimas ir vangus uždegimas klausos organo audiniuose. Klausos analizatoriaus disfunkcija dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamos pagrindinės vidurinės ausies dalys. Operaciją patartina atlikti šiais atvejais:

Operacija bus veiksminga gydant tik funkcinį klausos praradimą. Neurosensoriniam klausos praradimui pašalinti naudojami visiškai skirtingi terapijos metodai.

Savalaikis katarinių procesų pašalinimas vidurinėje ausyje sukelia ribotą klausos kauliukų mobilumą, sąaugų susidarymą ir mineralizaciją. Dėl to pastebimi garso signalų laidumo sutrikimai, dėl kurių sumažėja klausos aštrumas ir išsivysto funkcinis klausos praradimas. Dezinfekavimo operacija su miringoplastika prisideda prie skysto eksudato pašalinimo iš ausies ertmės, o tai pagreitina minkštųjų ir kaulinių audinių regeneraciją.

Kontraindikacijos

Nepaisant to, kad radikali ausų operacija yra skirta pūlingam ir eksudaciniam otitui išsivystyti, uždegiminių procesų paūmėjimo laikotarpiu jos reikia atsisakyti. Be to, ekspertai nerekomenduoja kreiptis į chirurginį gydymą, jei yra šios kontraindikacijos:

• sensorineurinis klausos praradimas;
• psichinė liga;
• lėtinis uždegimas;
• intrakranijinis sužalojimas;
• septikopyeminės komplikacijos;
• labirintas;
• apsinuodijimas krauju.

Klausos gerinimo operacijos bus neveiksmingos gydant funkcinį klausos praradimą sergant lėtiniu rinitu. Dėl nosiaryklės uždegimo Eustachijaus vamzdelio praeinamumas bus minimalus, o tai neišvengiamai sukels serozinių skysčių kaupimąsi ausyje ir klausos praradimą.

Medicinos praktikoje yra keletas būdų, kaip atlikti timpanoplastiką. Technikos pasirinkimas priklauso nuo ausies ligos tipo ir garsą laidžių struktūrų grandinės sutrikimų laipsnio. Tarp pagrindinių operacijų tipų yra:

• mastoidektomija - pūlingų masių ir granuliacijų pašalinimas mastoidinio proceso kauliniame audinyje;
• miringoplastika – ausies būgnelio perforacijų pašalinimo operacija;
• Ostsikuloplastika – tai chirurginė intervencija, kuria siekiama atkurti garso perdavimą klausos kauliukais.

Į atskirą grupę išskiriamos dezinfekcinės operacijos, kurių tikslas – pašalinti vidurinės ausies eksudatą, cholesteatomą ir kitus gerybinius navikus. Pažeidus garso laidumo sistemos elementus, specialistai atlieka incus proceso protezavimą, kuris prisideda prie klausos analizatoriaus funkcijų atkūrimo.

Jei reikia pakeisti klausos kauliukus ar jų elementus, prie vidurinės ausies patenkama per pjūvį, padarytą už ausies srityje. Iš ten otochirurgas gali paimti audinį, kad ištaisytų dideles ausies membranos perforacijas. Atkuriant membranos vientisumą, įrengiamas specialus tinklelis, kuris neleidžia transplantatui pasislinkti audinių gijimo procese.

Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, 2-3 mėnesius draudžiama keliauti lėktuvu, aktyviai sportuoti, kilnoti svorius ir klausytis muzikos su ausinėmis.

Jei rekomendacijų nesilaikoma pooperaciniu laikotarpiu, gali atsirasti komplikacijų. Visų pirma, išskyros iš ausies po timpanoplastikos rodo uždegiminio proceso tęsimąsi mastoidinio proceso gleivinėse ar audiniuose. Daugeliu atvejų tai atsitinka dėl vanduo ausyje. Ligai pasikartojant, būtina kreiptis pagalbos į otolaringologą, kuris, atsižvelgdamas į nustatytus pažeidimus, galės tiksliai nustatyti tolesnę gydymo taktiką.

Tympanoplastikos veiksmingumas

Tympanoplastinių operacijų efektyvumo nustatymas leidžia įvertinti diagnozės ir chirurginio gydymo teisingumą. Pagrindiniai klausos gerinimo operacijų veiksmingumo nustatymo kriterijai yra šie:

• anatominis ir morfologinis gydymo rezultatas - uždegiminių reakcijų regresijos ir pažeistų audinių regeneracijos greičio įvertinimas;
• funkcinis rezultatas – klausos padidėjimo nustatymas pooperaciniu laikotarpiu.

Audiologinio tyrimo metu specialistas nustato klausos pagerėjimo laipsnį, palyginti su pradine. Tuo pačiu metu audiologas įvertina gyvos kalbos suvokimo lygį. Vienas iš pagrindinių kriterijų, leidžiančių nustatyti klausos funkcijos pagerėjimo laipsnį, yra rezultatų nuoseklumas. Sėkmingai atlikus būtinas chirurgines procedūras, duomenys apie klausos pagerėjimo laipsnį neturėtų keistis keletą mėnesių.

Kad žmogus gerai girdėtų, jo būgninė ertmė turi būti uždaryta iš išorinės klausos landos pusės ir joje neturi būti pašalinių struktūrų, audinių ar kūnų, išskyrus klausos kauliukus. Būgno membrana turi būti nepažeista, vidutiniškai ištempta, elastinga. Klausos kaulai (platukas, priekalas ir balnakilpė) paprastai yra sujungti vienas su kitu lengvai judančiomis jungtimis, ovalus langelis yra sujungtas su balnakilpės pagrindu elastiniu žiedu. Apvalus langas yra padengtas ištraukiama antrine būgnelio membrana. Klausos (Eustachijaus) vamzdelis, jungiantis būgninę ertmę su nosiarykle, turi būti praeinamas.

Jei nesilaikoma bent vienos iš pirmiau minėtų būklių, pacientai patiria įvairaus laipsnio klausos praradimą. Šių sąlygų atkūrimas yra timpanoplastikos operacijos užduotis.

Operacinės technikos pavadinimas „timpanoplastika“ kilęs iš dviejų žodžių: „timpo“ (graikiškai) – smūgiuoti ir „plasticus“ (lot.) – formuoti.

Šia chirurgine operacija siekiama rekonstruoti anatominę būgnelio sandarą, garsui laidžias struktūras vidurinėje ausyje ir atkurti jų fiziologinį gebėjimą perduoti garsą iš būgnelio į sraigę.

Operacijų rūšys ir jų metodai

Tympanoplastika – tai chirurginė intervencija, atliekama naudojant mikroskopą. Su tam tikra vidurinės ausies liga atliekama viena iš penkių tipų timpanoplastikos. Pagal chirurginės intervencijos apimtį, vidurinės ausies struktūrų vientisumo laipsnį ir operacijos atlikimo būdą išskiriama I, II, III, IV ir V tipų timpanoplastika.

I tipo operacija (miringoplastika)

Miringoplastika – tai chirurginis ausies būgnelio vientisumo atstatymas. Ji atliekama arba savarankiškai (jei klausos kaulai nedalyvauja patologiniame procese), arba kaip paskutinė timpanoplastikos stadija su transmeataline prieiga (per natūralų išorinį klausos kanalą).

Operacijos esmė ta, kad perforacijos kraštai yra „atšviežinami“, tai yra pašalinami negyvi audiniai, po to pertvaros defektas uždaromas odos atvartu.

II operacijos tipas (didelė būgnelio ertmė)

Antrojo tipo timpanoplastika yra ossiculoplastikos variantas – operacija, skirta atkurti klausos kauliukus. Tokia operacija atliekama, kai pažeidžiama klausos kaulo rankena, sutrikusi klausos kauliukų grandinės seka, tačiau išsaugomas priekalas ir balnakilpės.

Metodo esmė yra ta, kad būgninė membrana yra dirbtinai pritvirtinama prie plaktuko jungties su priekalu, taip atkuriant kaulo grandinės mobilumą. Tuo pačiu metu būgninės ertmės dydis šiek tiek sumažėja.

III tipo operacija (maža būgnelio ertmė)

Šią chirurginę intervenciją ENT chirurgai taip pat vadina „kolumelės efektu“. Atliekama plaktuko ir priekalo pažeidimo operacija, kai nėra galimybės jų atkurti arba jų rekonstrukcija nepraktiška. Procedūros metu pašalinamas priekalas ir plaktukas, o būgninėje ertmėje lieka tik vienas balnakilpėdis. Taip atkuriama garsą laidi sistema, panaši į paukščio: paukščiuose būgnelio ertmėje yra tik vienas klausos kaulas – kolumelė. Taikant tokio tipo chirurginę intervenciją, būgnelio sritis žymiai sumažėja, todėl operacija vadinama „mažu būgnelio sritimi“.

IV operacijos tipas (sumažinta būgnelio ertmė)

Šio tipo chirurginė intervencija atliekama, kai būgnelio ertmėje nėra visų klausos kauliukų, išskyrus kilnojamąjį balnakilpės pagrindą, dengiantį ovalų kochlearinio prieangio langą. Operacijos esmė – atvarto pagalba sukurti naują būgninę ertmę (oda, būgnelio likučiai), į kurią atsiveria tik klausos vamzdelis ir apvalus sraigės langelis. Tuo pačiu metu ovalus langas lieka neekranuotas, o tai padidina garso vibracijų slėgį.

V tipo veikimas (aplenkimas)

Penkto tipo timpanoplastika atliekama tuo atveju, kai nejudinamas kamieno pagrindas, dengiantis ovalų langą, tačiau turi būti išsaugotas antrinės būgnelio, dengiančios apvalų sraigės langelį, mobilumas. Operacijos metu atliekama horizontalaus pusapvalio sraigės kanalo fenestracija (iš lotyniško žodžio „fenestra“ – „langas“), tai yra dirbtinai kanalo sienelėje suformuojamas naujas ovalus langas, kuris susisiekia su kochlearinio labirinto skystis. Naujai suformuotas langas uždengtas plastikiniu atvartu, kuris atlieka būgnelio funkciją. Yra du šios operacijos tipai – V-A ir V-B. Pirmuoju atveju, be fenestracijos, yra ekranuojamas kochlearinis langas, o antruoju atveju nuimamas balnakilpės pagrindas ir prieangio langas užpildomas riebaliniu audiniu. Šiuo metu klasikinė V tipo timpanoplastika dėl mažo efektyvumo atliekama retai.

Remiantis išvardintomis timpanoplastikos rūšimis, buvo sukurtos šiuolaikinės operacijų rūšys, tokios kaip ossicular interpozicija, maleostapedopeksija, stapedoplastika, klausos kauliukų protezavimas. Atsiliepimai apie šiuolaikinių timpanoplastikos tipų rezultatus yra teigiami tiek pacientams, tiek otochirurgams.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginės intervencijos į būgninės ertmės struktūras indikacijas galima sąlygiškai suskirstyti į keturias pagrindines grupes:

1. Sausos būgnelio perforacijos (perforacijos), išlaikant klausos kauliukų funkcijas.
2. Nekomplikuotos vidurinės ausies uždegiminės ligos (epitimpanitas, mezotimpanitas) kartu su granuliacijomis, polipais ar cholesteatoma (gerybiniu naviku). Sergant šiomis ligomis klausos kaulai lieka nepažeisti, nenutrūksta jų grandinė.
3. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas, dėl kurio sunaikinama klausos grandinė arba tirpsta patys klausos kaulai.
4. Lipnus (lipnus) vidurinės ausies uždegimas, kurio rezultatas yra vidurinės ausies sienelių susiliejimas po uždegimo – timpanofibrozės arba timpanosklerozės.

Operacija draudžiama pacientams, kurių bendra būklė yra sunki, esant pūlingoms komplikacijoms ir sepsiui, paūmėjus lėtinėms infekcinėms ligoms (iki jų remisijos). Nėra prasmės atlikti tokias operacijas pacientams, kuriems yra visiškas kurtumas. Nuolatiniai klausos vamzdelio praeinamumo sutrikimai (įgimtos vidurinės ausies formavimosi ydos, sąaugos, randai) taip pat yra kontraindikacijos tympanoplastikai.

Santykinės kontraindikacijos timpanoplastikai yra šios:

• funkcinis klausos vamzdelio obstrukcija;
• ENT ligos, įskaitant ūminį nepūlingą ausies uždegimą;
• alerginis rinitas ūminėje stadijoje;
• vidurinės ausies epidermizacija (būgninės ertmės gleivinės pakeitimas epidermio epiteliu).

Chirurginės intervencijos klausimas pacientams, kuriems yra santykinių kontraindikacijų, paprastai sprendžiamas kolektyviai, atsižvelgiant į poreikio laipsnį.

Pasirengimas operacijai ir jos įgyvendinimas

Prieš operaciją atliekamas išsamus instrumentinis ir laboratorinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti gretutines patologijas, kurios gali būti kontraindikacijos tympanoplastikai. Minimali reikalinga programa apima:

• otoskopija (išorinės ir vidurinės ausies struktūrų tyrimas specialiu aparatu – otoskopu);
• bandymas su dirbtiniu ausies būgneliu;
• ir ausų pūtimas;
• klausos vamzdelio praeinamumo nustatymas;
• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• ŽIV, hepatito B ir C, TORCH infekcijų tyrimai;
• koagulograma;
• bakteriologinis tepinėlio iš ausies tyrimas;
• fluorograma;
• elektrokardiograma.

Be to, gydantis gydytojas gali paskirti kitus diagnostikos metodus ar giminingų specialybių gydytojų konsultacijas.

Pacientas turi būti paruoštas timpanoplastikos operacijai. Būtina dezinfekuoti paciento nosiaryklę ir, jei reikia, pašalinti adenoidines išaugas, kurios trukdo klausos vamzdelio praeinimui. Likus savaitei iki operacijos, pacientas, jei įmanoma, atšaukia antikoaguliantus (varfariną) ir antitrombocitus (aspiriną). Likus kelioms dienoms iki procedūros, į vidurinės ausies ertmę įvedami plataus veikimo spektro antibiotikai, kraujagysles sutraukiantys ir priešuždegiminiai vaistai. Tai būtina atviros būgninės ertmės išvalymui (sanėjimui), taip pat siekiant pagerinti pooperacinės žaizdos gijimą ir sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Vazokonstriktoriai prisideda prie klausos vamzdelio praeinamumo normalizavimo, o tai pooperaciniu laikotarpiu užtikrins normalų ryšį tarp būgnelio ir nosies ertmių. Bent 6 valandas prieš procedūrą pacientas neturėtų valgyti ir gerti.

Skirtingų tipų chirurgijos atveju skausmo malšinimas skiriasi. Pavyzdžiui, miringoplastika gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, o sudėtingesnės operacijos, apimančios intervenciją į vidurinės ir vidinės ausies struktūras, gali būti atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Operacijos apimtis ir eiga priklauso nuo otochirurgams pavestų užduočių ir, kaip taisyklė, nustatoma dar prieš jai prasidedant.

Operacija trunka vidutiniškai 40-60 minučių, ją užbaigus žaizdoje įrengiamas drenažo vamzdelis, per kurį žaizdos išskyros laisvai ištekės į išorę. Žaizdų drenažas sumažina infekcinių pooperacinių komplikacijų riziką (su sąlyga, kad drenažo vamzdelis yra praeinantis). Aseptiniai tamponai įvedami į išorinį klausos kanalą.

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai gali patirti įvairių komplikacijų:

• infekcinė (priežastis – nesterili vartojama chirurginė medžiaga ar instrumentai, netinkama pooperacinė priežiūra);
• pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasikartojimas;
• mechaniniai nervų galūnių pažeidimai operacijos srityje, dėl kurių atsiranda kurtumas;
• klausos kauliukų protezų poslinkis;
• siūlų randai ausies kanale ir būgninėje ertmėje;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• implantų atmetimas.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, būtina tinkama pacientų reabilitacija po operacijos.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo 1-3 dienas, priklausomai nuo operacijos tipo. Pacientai guli ligoninėje. Gydymo režimas yra bendras skyrius. Pooperaciniu laikotarpiu specialios dietos nėra.

Po vidurinės ausies operacijos klausa atsigauna šiek tiek laiko (nuo kelių dienų iki 4 ar daugiau savaičių). Šiuo pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi susilaikyti nuo nosies pūsti, stipraus kosėjimo ir čiaudėjimo (atliekant šiuos veiksmus spaudimas būgninėje ertmėje žymiai padidėja). Pacientui draudžiama maudytis rezervuaruose, baseinuose, gulėti voniose. Labai atsargiai reikia plauti plaukus: neįmanoma patekti į neužgijusią žaizdą.

Taip pat draudžiama fizinė veikla ir sunkių daiktų kėlimas, nes tai turi įtakos spaudimui būgninėje ertmėje. Dėl tos pačios priežasties pacientai reabilitacijos metu turėtų susilaikyti nuo kelionių lėktuvu, garsiai klausytis muzikos (ypač su ausinėmis) ir lankytis triukšminguose renginiuose. Patartina nuo jų susilaikyti net ir pasveikus.

Per 7-10 dienų po operacijos pacientai turi vartoti plataus spektro antibiotikus. Griežtai draudžiama savarankiškai išimti tamponus iš ausies kanalo, todėl po išrašymo pacientas turi reguliariai atvykti apžiūrai pas gydantį gydytoją. LOR kontroliuos gijimo procesą ir atliks visas būtinas manipuliacijas (tampono pašalinimas ar pakeitimas, ausies kanalo sanitarija, anemizacija).

Norint gerai išgydyti vidurinės ausies žaizdas, būtina kontroliuoti, kad klausos vamzdelis būtų visiškai atviras.

Klausos vamzdelio anemizacija yra ENT procedūra, kurią sudaro vazokonstrikcinių vaistų (efedrino, adrenalino, ksilometazolino) kontaktinis poveikis nosies gleivinei klausos vamzdelio nosies angos išėjimo vietoje. Norėdami tai padaryti, naudojant specialų zondą tiesiai į klausos vamzdelio angą, įkišamas tamponas, gausiai sudrėkintas vazokonstriktoriais. Po to pacientas dedamas ant skaudamos ausies, kad tirpalas tekėtų klausos vamzdeliu. Po kelių minučių zondas su tamponu pašalinamas.

Per visą atsigavimo laikotarpį pacientas turi atidžiai stebėti klausos būklę ir savijautos pokyčius. Klausos praradimas, ausų skausmas, karščiavimas ar šaltkrėtis yra priežastys, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Neginčijamas timpanoplastikos pranašumas, palyginti su radikalia chirurgija, yra jos kaina. Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, jos kaina Maskvoje svyruoja nuo 20 iki 90 tūkstančių rublių.

Pacientams, turintiems klausos sutrikimų dėl ausies pažeidimo ar užsitęsusio lėtinio uždegiminio proceso, skiriama timpanoplastika. Kas tai yra? Kokios yra timpanoplastikos indikacijos?

Tympanoplastika – tai vidurinės ausies operacijų grupė, kurios metu atkuriama paciento klausa.

Chirurgai panašias procedūras atlieka nuo septintojo dešimtmečio ir dabar jos plačiai naudojamos.

Ausies timpanoplastika atliekama esant tam tikroms patologijoms, lokalizuotoms vidurinėje klausos organo dalyje. Dažniausiai jis skiriamas uždegiminiams procesams, kuriuos sukelia lėtinis vidurinės ausies uždegimas, palengvinti. Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato, dėl supūliavimo ant būgnelio membranos pradeda formuotis randai arba sutrinka klausos kauliukų paslankumas, otolaringologas sprendžia dėl radikalios ausies operacijos būtinybės.

Labai retai atliekama timpanoplastika, siekiant atkurti klausos kauliukų funkcionalumą. Jų veikimas gali pablogėti po ilgo uždegiminio proceso, kurio metu išsilydo plaktuko, balnakilpės ir priekalo audiniai, arba po traumų (smūgių ar akustinių sužalojimų), dėl kurių šie elementai pasislenka ir nustoja perduoti garso virpesius kita klausos organo dalis.

Apskritai radikalios ausies operacijos indikacijos yra šios:

• Lipnus otitas, lokalizuotas vidurinės ausies ertmėje;
• lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• epitimpanitas;
• mezotimpanitas;
• neperaugusi būgnelio perforacija pūlingo vidurinės ausies uždegimo fone;
• timpanosklerozė;
• laidus klausos praradimas;
• vidurinės ausies cholesteanoma.

Kontraindikacijos operacijai

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, timpanoplastika turi daugybę kontraindikacijų ir priežasčių, dėl kurių jos įgyvendinimas atidedamas:

1. Jei reikalinga operacija būgninės ertmės reabilitacijai sergant lėtiniu pūlingu otitu, ji turėtų būti atliekama uždegiminio proceso susilpnėjimo laikotarpiu. Aktyvioje fazėje timpanoplastika draudžiama.
2. Radikali ausų operacija atidedama, jei pacientas serga lėtiniu rinitu, kuris sutrikdo normalią ENT sistemos ventiliaciją per Eustachijaus vamzdelį. Operacija bus atliekama iš karto, kai tik patologinis procesas bus išgydytas.
3. Kadangi timpanoplastikos tikslas – atkurti ausų klausos funkciją, tai netiks, jei pacientui, be vidurinės ausies patologijų, bus diagnozuotas sensorineurinis klausos sutrikimas.
4. Jei pacientas serga lėtinėmis infekcinėmis ligomis, tympanoplastika arba neatliekama, arba atidedama, kol uždegiminiai procesai bus išgydyti arba sustabdyti.
5. Jei pacientas serga labirintu, sepsiu ir kitomis intrakranijinėmis esamo uždegiminio proceso komplikacijomis, radikali ausų operacija neatliekama.

Pasiruošimas timpanoplastikai

Kadangi timpanoplastika yra didelė operacija, jai reikia kruopštaus diagnostikos ir laboratorinio pasirengimo. Gavę otolaringologo siuntimą į ligoninę, turite atlikti tam tikrus tyrimus ir atlikti būtinus išankstinius tyrimus.

Taigi, paprastai prieš operaciją reikia:

• Atlikti bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus;
• duoti kraujo biochemijai;
• paaukoti kraujo iš venos ŽIV ir RV;
• atlikti audiometrijos, timpanometrijos ir kamertono tyrimus, kurie leis chirurgams įvertinti klausos organo disfunkcijos laipsnį;
• atlikti EKG ir FLG;
• atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima nustatyti uždegimo laipsnį ir jo lokalizaciją;
• jei reikia, pašalinkite adenoidus;
• gerti antibakterinių ir priešgrybelinių vaistų kursą, kad visiškai pašalintumėte galimus uždegiminius procesus ir infekcijos židinius;
• prireikus Eustachijaus vamzdelio pūtimo procedūrą atlikti gydytojo otorinolaringologo kabinete.

Atlikę visas būtinas diagnostines ir parengiamąsias priemones, galite vykti į ligoninę timpanoplastikai. Remdamiesi Jūsų atlikta analize ir kitais tyrimais, chirurgai nustatys operacijos tipą ir jos atlikimo ypatybes.

Tympanoplastikos tipai

Tympanoplastika – tai specifinių operacijų grupė, kurią vienija vienas tikslas – klausos funkcijos, sutrikusios dėl patologinių procesų, lokalizuotų vidurinėje ausyje, atkūrimas. Procedūros metu chirurgai atkuria paveiktų garsui laidių būgninės ertmės elementų veikimą.

Priklausomai nuo elemento, kuriuo dirbs chirurgas, išskiriami 4 timpanoplastikos tipai:

1. Miringoplastikos metu specialistas atkuria būgnelio vientisumą ir paslankumą, jei jos perforacija yra sausa. Negyjančio plyšimo vietoje uždedamas paciento epitelio atvartas.
2. Sanitarinė timpanoplastika naudojama būgnelio ertmės valymui nuo granuliacinio audinio, nuo pūlingų procesų ištirpusio kaulinio audinio, polipams ir cholesteanomai šalinti.
3. Protezavimas taikomas, jei lėtinio uždegimo metu buvo stipriai pažeisti klausos kaulai. Dėl pūlingų procesų sunaikinti elementai būgninėje ertmėje pakeičiami kremzliniais, plastmasiniais, plieniniais ar tantalo plaktukais, balnakile ar priekalais. Atlikdamas tokią timpanoplastiką, chirurgas papildomai dezinfekuos ertmę, o prireikus uždarys neranduojančią būgnelio membraną.
4. Atstatomoji timpanoplastika skirta būgno ertmės paviršių suliejimui dėl ilgo lėtinio pūlingo proceso vidurinėje ausyje.

Operacijos eiga

Nepriklausomai nuo timpanoplastikos tipo, operacijos eiga yra tokia:

1. Skausmui pašalinti procedūros metu naudojama vietinė anestezija.
2. Už ausies srityje daromas pjūvis, per kurį chirurgas atliks manipuliacijas būgnelio ertmėje. Jei reikia, iš šios vietos paimamas audinys ausies būgnelio rekonstrukcijai.
3. Jei reikia protezuoti klausos kauliukus, paruošti elementai įvedami į būgninę ertmę per pjūvį už ausies srityje ir želatinos kempine fiksuojami reikiamoje vietoje.
4. Jei reikia dezinfekuoti ertmę iš produktų, pagamintų uždegiminio proceso metu, chirurgas naudos specialius antiseptinius tirpalus.
5. Atlikus visas būtinas priemones, pjūvis susiuvamas, į paciento ausies landą įkišamas marlės tamponas, ant ausies uždedamas tvarstis.

Apskritai net sudėtinga operacija turėtų užtrukti ne ilgiau kaip 2 valandas.

Normaliam chirurginio lauko gijimui ir klausos organo funkcionalumo atstatymui svarbu reabilitacijos laikotarpiu laikytis specialistų rekomendacijų ir laiku pastebėti komplikacijas.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Atsigavimo laikotarpis po timpanoplastikos sąlyginai gali būti suskirstytas į 2 etapus. Vienas iš jų patenka į ligonio buvimo ligoninėje dienas. Šiam pradiniam pooperaciniam laikotarpiui būdingi:

• Slogos atsiradimas dėl audinių patinimo;
• dalinis veido tirpimas;
• paciento skonio sutrikimas.

Šios operacijos pasekmės laikomos normaliomis ir fiziologinėmis. Kai pacientas pasveiks, jie turėtų palaipsniui išnykti. Tačiau ne visada pradinis pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų. Kadangi timpanoplastikos indikacijos yra lėtiniai pūlingi procesai, lokalizuoti vidurinėje ausies ertmėje, net ligoninėje, dėl liekamojo uždegimo, pacientai gali patirti:

• sepsis;
• kaulų pažeidimas;
• nervų laidumo sutrikimai.

Be to, po timpanoplastikos ne visada pastebimas teigiamas poveikis. Kartais operacijos metu klausa neatkuriama, o klausos praradimo negalima sustabdyti.

Kad teigiama dinamika po timpanoplastikos nenutrūktų, o pati operacija nenueitų veltui, svarbu sekančiais mėnesiais laikytis reabilitacijos specialistų rekomendacijų:

1. Šiuo metu pūsti nosį draudžiama, taip pat reikėtų tramdyti norą čiaudėti.
2. Kad neišprovokuotų uždegiminių procesų pasikartojimo, maudantis, būtina saugoti ausies landą, kad į jį nepatektų vandens.
3. Chirurgų nustatytu laikotarpiu negalima kelti svorių, sportuoti ir fiziškai persitempti.
4. Norint užtikrinti reikiamą poilsį, vidurinės ausies elementai gijimo laikotarpiu neturėtų būti nardymas, kopimas į kalnus, kelionės lėktuvu ar traukiniu. Bet koks slėgio pokytis gali sutrikdyti ausies būgnelio susiliejimą arba pasikeisti klausos kauliukų protezų padėtis.

24652 0

Radikali ausų operacija

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo chirurginės intervencijos turi du tikslus:
1) patologinių židinių pašalinimas iš smilkininio kaulo ir intrakranijinių komplikacijų rizikos pašalinimas;
2) klausos gerinimas atkuriant garsą laidaus aparato funkcines struktūras.

Pirmoji užduotis įgyvendinama radikalios operacijos pagalba, kurią 1899 m. pirmą kartą atliko Küsteris ir Bergmannas.

Radikalios chirurgijos etapai apima:
1) mastoidinio proceso trepanacija - antrotomija (jos įgyvendinimo technika buvo aptarta ankstesnėje paskaitoje);
2) išorinės klausos landos užpakalinės sienelės ir šoninės palėpės sienelės kaulinės dalies pašalinimas;
3) patologinio turinio (pūlių, granulių, polipų, cholesteatomos, karieso kaulo darinių) pašalinimas iš vidurinės ausies;
4) plastika, kuria siekiama sukurti platų susidariusios pooperacinės ertmės ryšį su išorine ausimi ir pagerinti jos sienelių epidermizaciją.

Taigi radikalios ausies operacijos esmė slypi tame, kad būgninė ertmė (visi trys jos skyriai), mastoidinis urvas ir išorinis klausos ertmė yra sujungti į bendrą ertmę. Todėl operacija dar vadinama bendrąja ertme. Jis yra dezinfekuojančio (pašalinamas pūlingas židinys vidurinėje ausyje) ir profilaktinis (užkertamas kelias otogeninių komplikacijų vystymuisi).

Absoliuti radikalios bendros ertmės operacijos indikacija yra:
1) vidurinės ausies kaulų struktūrų kariesas;
2) cholesteatoma;
3) lėtinis mastoiditas;
4) veido nervo parezė;
5) labirintas;
6) otogeninės intrakranijinės komplikacijos.

Reikia atsiminti, kad atsiradus intrakranijinės komplikacijos simptomams, reikia skubiai atlikti chirurginę intervenciją, nes delsimas gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Jei toje vietoje, kurioje dirbsite, nėra gydytojo otorinolaringologo, reikėtų skubiai kreiptis į oro greitąją medicinos pagalbą ir nuspręsti, ar kviesti konsultantą, ar vežti pacientą į budintį LOR skyrių, kur jam bus laiku suteikta kvalifikuota pagalba.

Tympanoplastika

Antroji chirurginių intervencijų grupė, naudojama sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, turi funkcinį dėmesį; jų pagrindinė užduotis, kaip jau minėta, yra klausos funkcijos gerinimas. Ši operacijų grupė apjungiama pavadinimu „timpanoplastika“ ir apima tam tikru mastu pažeisto ar prarasto garsą laidžiojo aparato plastikinį atkūrimą (visą arba dalinį). Akivaizdu, kad terminas „klausos atkūrimo“ operacija ne tik tiksliausiai atspindi problemos esmę, bet ir gramatiškai taisyklingai įvardija, palyginti su klinikinėje praktikoje kartais vartojamu terminu „klausą gerinanti“.

Reikia atsiminti, kad timpanoplastika nepakeičia radikalios ausies operacijos, o ją papildo. Mikrochirurginės intervencijos į būgninę ertmę, skirtos garsą laidaus aparato rekonstrukcijai, atliekamos pašalinus patologinius židinius vidurinėje ausyje, kai pooperacinė ertmė yra geros būklės.

Bet kokio tipo timpanoplastikos veiksmingumas labai priklauso nuo klausos vamzdelio būklės, o visų pirma nuo jo ventiliacijos ir drenažo funkcijų. Prognozę lemia ir klausos sutrikimo ypatumai: procese dalyvaujant garsą suvokiančiam aparatui, atitinkamai mažėja teigiamų rezultatų skaičius. Todėl, esant ryškiam garso suvokimo pažeidimui, taip pat neatkūrus klausos vamzdelio funkcijai, timpanoplastika nenurodyta. Kontraindikacijos timpanoplastikai yra otogeninės intrakranijinės komplikacijos, difuzinis labirintas, lėtinis alerginis vidurinės ausies uždegimas, vidurinės ausies uždegiminio proceso paūmėjimai.

Pagrindinės timpanoplastikos užduotys:
1) laisvai svyruojančios membranos, hermetiškai uždarančios būgninę ertmę, susidarymas;
2) garso virpesių perdavimo balnakpaliui užtikrinimas;
3) pasiekti gerą labirinto langų mobilumą;
4) orą turinčios ertmės sukūrimas tarp išsaugotos arba naujai sukurtos būgninės membranos, vidurinės būgnelio sienelės ir klausos vamzdelio angos.

Kaip transplantatas naudojama oda (laisvo atvarto pavidalu, nupjautu iš ausies srities arba ant koto iš išorinio klausos kanalo), fascija (dažniausiai smilkininis raumuo), venos sienelė ir kiti biologiniai audiniai. Mūsų klinikoje taip pat naudojama ragena, sklera, taip pat vietiniai ir konservuoti audiniai, ypač allobrefomedžiaga.

Plačiai paplitęs timpanoplastikos įvedimas prasidėjo mūsų amžiaus 40-aisiais, kai vokiečių otiatras Wulsteinas sukūrė tam tikrus šios chirurginės intervencijos tipus (ir daugiausia 5 tipus). Ateityje operacijos metodai buvo nuolat keičiami ir siūlomos naujos modifikacijos. Patartina išskirti tris naujos būgninės ertmės sukūrimo galimybes, atsižvelgiant į patologinio proceso vietą ir paplitimą vidurinėje ausyje.

Pirmasis variantas - didelės būgninės ertmės sukūrimas - atliekamas išsaugant klausos kauliukus ir nežymiai pažeidžiant būgnelio ertmę. Peržiūrėjus būgnelio ertmę, rezekuojama žandikaulio rankena, o transplantatas uždedamas ant priekalo-maleolar sąnario.

Antrasis variantas - mažos būgninės ertmės sukūrimas - atliekamas su karioziniais plaktuko ir priekalo pokyčiais. Modifikuoti kaulai pašalinami ir atvartas uždedamas ant nekeičiamos ir kilnojamos balnakilpės galvutės. Pasirodo, garso laidumo sistema, panaši į tą, kuri egzistuoja paukščiuose (jie turi tik vieną klausos kaulą - kolumelę). Šis timpanoplastikos tipas, sukuriantis „kolumelės efektą“, yra įprastas klinikinėje praktikoje.

Trečiasis variantas - sumažintos būgninės ertmės sukūrimas - atliekamas su karioziniais pokyčiais ir balnakilpės skliaute, užtikrinant jo pagrindo saugumą ir gerą mobilumą. Atliekant tokius stebėjimus, klausos vamzdelio būgninė anga ir kochlearinis langas yra uždengti transplantacija, paliekant atvirą vestibiulio langą, kad susidarytų slėgio skirtumas ant langų.

Pažvelkime į vieną iš mūsų pastebėjimų.

40 metų pacientė I. V. K-s paguldyta į kliniką su nusiskundimais dešinės ausies klausos sutrikimu, periodiškai iš šios ausies atsirandančiu pūliavimu ir triukšmo pojūčiu joje. Supūliavimas iš ausies užrašų nuo mokslo metų, priežasties nurodyti negalima. Prieš 5-7 metus klausa smarkiai susilpnėjo ir ausyje buvo jaučiamas žemo tono triukšmas, primenantis krioklio garsą. Gydytas ambulatoriškai gyvenamojoje vietoje, plaunant ausį dezinfekuojančiais tirpalais, atlikta elektroforezė su tetraciklino tirpalu, alavijo ekstrakto ir B grupės vitaminų injekcijos. Per pastaruosius 5 mėnesius nepastebėjo. pūlinys iš ausies.

Apžiūrint pacientą klinikoje, bendra būklė patenkinama, kraujo ir šlapimo tyrimai, neurologinė būklė, akių dugnas normalus; patologinių nosies, ryklės, gerklų ir kairės ausies pakitimų nenustatyta. Dešinė ausis: ausies kaklelio ir mastoido sritis nepakitusi, palpuojant neskausminga, išorinė klausos ertmė laisva, būgnelis pilkas, užpakaliniuose kvadrantuose ovali kraštinė perforacija, siekianti priekyje iki žandikaulio rankenos. Būgno ertmės gleivinė rausva, sultinga, sutirštėjusi. Zonduojant nustatomas plikas, kiek grubus kaulas.

Mikroskopu, padidinus 12,5 karto, matomos balkšvos cholesteatomos žvyneliai, išsidėstę atskirose srityse. Klausos aštrumas: šnabždesys - 0,5 m, pokalbis - 1,5 m Su sudėtinga audiometrija aptinkamas žemasis klausos praradimas. Klausos vamzdelių praeinamumas I laipsnis. Bandymas su vatos tamponu yra teigiamas: kai būgnelio perforacija uždaroma vatos gumuliu, suvilgytu vazelino aliejumi, klausa pastebimai pagerėja šnabždėjimo suvokimas iš 4 m atstumo, šnekamoji kalba - daugiau nei 6 m. m 5x0,7 cm palėpės-antralinio praėjimo srityje.

Pacientei buvo atlikta radikali dešinės ausies operacija su tympanoplastika (antrasis variantas) – buvo sukurta nedidelė būgninė ertmė. Operacijos metu rastas kariesiškai pakitęs priekalas ir plaktukas, cholesteatomos apnašos, būgninės ertmės ir mastoidinės urvos gleivinės sustorėjimas, padidintas įėjimas į urvą su kariesiškai pakitusiomis sienelėmis. Mastoidinis kaulas smarkiai sklerozuoja. Pašalinti visi patologiniai dariniai, ertmė kelis kartus plaunama šiltu furacilino ir tripsino tirpalu. Po mikroskopu buvo ištirtas labirinto langų plotas ir klausos vamzdelis. Balnakilpėlis konservuotas, kilnojamas, klausos vamzdelio būgninė anga prasivėrė. Paruoštas transplantatas, nupjautas ant kotelio iš išorinės klausos landos kaulo dalies odos ir papildytas laikinojo raumens fascija, kuri sudarė neotimpaninės ertmės išorinę sienelę. Skiepytas dedamas ant balnakilpės galvutės.

Po operacijos klausos aštrumas pagerėjo iki šnabždesio suvokimo iš 5 m atstumo, šnekamosios kalbos - 8 m. Triukšmo pojūtis operuotoje ausyje dingo. Šiandien nuo operacijos praėjo beveik dveji metai ir, kaip matote, pasiektas funkcinis rezultatas yra išsaugotas.

Didelį vaidmenį mažinant sergamumą lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu tenka atlikti medicininei apžiūrai, kurios esmė – nustatyti rizikos veiksnius ir užkirsti kelią ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo perėjimui prie lėtinio, anksti nustatyti ir gydyti pastarąjį. taip pat susijusių komplikacijų prevencija. Ambulatorinis stebėjimas taikomas visiems pacientams, sergantiems lėtiniu vidurinės ausies uždegimu. Gydytojas otorinolaringologas juos turėtų apžiūrėti kartą per 3 mėnesius. Jei liga praeina palankiai, nėra proceso paūmėjimų, sustoja pūliavimas iš ausies, tada tyrimų skaičių galima sumažinti iki 2 kartų per metus (geriausia prieš ir po maudymosi sezono).

Kaip jau buvo pažymėta pirmoje paskaitoje, sergamumas lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu gerokai sumažėjo lopšeliuose, darželiuose ir mokyklose Kuibyševe. Tai pavyko pasiekti racionalizuojant ambulatorinį darbą, kurį kartu su vaikų gydytojais atlieka gydytojai otorinolaringologai, aktyviai dalyvaujant slaugos personalui. Visiems vaikams, kurie yra ambulatoriškai apskaitomi dėl lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo ir kuriems reikalingas konservatyvus gydymas, jis atliekamas tiesiogiai ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose.

Reguliarus gydymas organizuotose grupėse sutaupo vaikų ir jų tėvų laiko, leidžia pasiekti gerų rezultatų. Konservatyviam gydymui į poliklinikos ENT kabinetą siunčiama tik dalis vaikų, kurių liga reikalauja kasdienės medikų priežiūros arba dėl tam tikrų aplinkybių jų gydymas komandoje neįmanomas.

Jei, nepaisant ambulatorinio gydymo, teigiamos proceso dinamikos nėra, pūliavimas iš ausies tęsiasi ar procesas paūmėja, pacientą reikia nukreipti į otorinolaringologijos ligoninę.

I. B. Soldatovas