Toksinė burnos ir ryklės difterija. Difterija - difterijos simptomai, priežastys, gydymas ir profilaktika

Difterija (graikiškai „plėvelė“, „oda“) yra ūmi infekcinė liga, pažeidžianti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, o paveiktose vietose atsiranda fibrininių apnašų. Difterijos sukėlėjas yra labai toksiškas ir yra labai pavojingas žmonėms. Todėl vaikams nuo šešių mėnesių kaip DPT preparato dalis skiepijama antidifterijos vakcina. Vakcina visiškai neapsaugo nuo ligos, tačiau leidžia geriau ir greičiau su ja susidoroti.

Difterijos sukėlėjas

Difterijos sukėlėjas yra lazdelės formos difterijos bacilos ir difteroidai, priklausantys Corynebacterium genčiai. Jų dauginimosi maistinė terpė yra gleivinės ir oda.

Ligą lydi gleivinės – dažniausiai nosiaryklės – uždegimas ir bendra intoksikacija. Sunkiais atvejais arba laiku negydant pažeidžiama širdies ir kraujagyslių, nervų, urogenitalinė sistema.

Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) yra patogeninis mikroorganizmas, kuris yra ligos šaltinis. Jie sudaryti iš apskritos dvigrandės DNR.

Difterijos sukėlėjas yra specialios rūšies bakterijų – korinebakterijų – toksogeninis padermė. Jie yra neutralūs ir toksiški. Šios bakterijų genties skiriamieji bruožai yra šie:

• mase panašios formos;
• gramteigiamos bakterijos;
• yra netolygiai nusidažę maistinėse terpėse;
• yra sujungti vienas su kitu lotyniško V arba K raidės, palisado ar panašių pirštų pavidalu;
• tipiški žmogaus patogenai.

Difterijos sukėlėjai yra saprofitai, tai yra tokie mikroorganizmai, kurie minta ir gyvena negyvoje aplinkoje, kurdami iš jų paprasčiausius organinius junginius. Jie yra išlenktos formos plonų lazdelių pavidalo su sustorėjimais galuose, kuriuose yra volutino grūdeliai. Specifinė difterijos sukėlėjo savybė yra ta, kad jis neturi sporų ir yra nejudrus. Skirtingai nuo maistinės terpės tipo, ji keičia spalvą ir netgi gali keisti formą – nuo ​​storesnės ir trumpesnės iki ilgos, plonos. Suklijuoti viename gale.

Kaip atsiranda difterijos bacilos infekcija?

Difterija užsikrečiama per gleivines ir pažeistą odą.. Priklausomai nuo infekcijos vietos, išskiriamos skirtingos ligos formos - nosies ertmės difterija, kai nosyje dauginasi lazdelės, difterinis konjunktyvitas su akių pažeidimu ir kt. gomurys.

Dažniausiai difterijos sukėlėjo perdavimas yra įmanomas:

• per nešvarias rankas;
• plaukiant nešvariame vandenyje;
• oro lašeliniu būdu iš užsikrėtusio asmens sveikam žmogui per seilių ir gleivių daleles;
• per neplautus vaisius ir daržoves;
• pažeidžiant sanitarinius ir epidemiologinius standartus patalpoje.

Pagrindinis difterijos bacilos perdavimo būdas yra buitinis kontaktas, kai daiktai, kuriuos liečia sergantis ar užsikrėtęs asmuo, savo paviršiuje išlaiko patogenines bakterijas, kurios toliau sukelia sveikų žmonių užkrėtimą, jei paviršiai laiku neapdorojami chloro turinčiomis medžiagomis ar kt. dezinfekavimo priemonės.

Difterijos perdavimo mechanizmas

Inkubaciniu periodu, kuris yra 2-5 dienos, prasideda infekcinė stadija – dar prieš pasirodant pirmiesiems požymiams difterijos bacila, esanti ant gleivinių, sugeba aktyviai užsikrėsti.. Ateityje, infekcijai dauginantis, infekcija tampa aktyviausia. Užkrečiamumo veiksnys yra tiesiogiai susijęs su ligos simptomų išsivystymu – kuo ryškesni simptomai, tuo lengviau ir daugiau infekcija patenka į išorinę aplinką. Išnykus ligos simptomams, pacientas kurį laiką (iki 12 savaičių) išlieka užkrečiamas.

Difterijos sukėlėjas priklauso vadinamųjų korineforminių bakterijų grupei, plačiai paplitusiai gamtoje (netaisyklingos formos bakterijos arba iš graikų „mace“).

Difterijos perdavimo mechanizmą supaprastina tai, kad yra grupė žmonių, kurie lengvai toleruoja šios rūšies ligą, turi švelnius simptomus ir problemišką diagnozę. Didelio užkrečiamumo difterija laikotarpiu šie žmonės nesikreipia pagalbos, nesilaiko lovos režimo, todėl nėra izoliuoti nuo visuomenės. Ši žmonių grupė prisideda prie didelio infekcijos plitimo, įskaitant sunkias jos formas.

Difterijos perdavimo būdai

Verta paminėti, kad difterijos epidemijos protrūkio metu besimptomių nešiotojų skaičius tarp gyventojų gali siekti 10 proc. Asimptominio nešiojimo tipai:

• trumpalaikis (infekcinis laikotarpis trunka iki savaitės);
• trumpalaikis (žmogus užkrečiamas iki dviejų savaičių);
• užsitęsęs (bakterijų išsiskyrimas į išorinę aplinką vyksta iki mėnesio);
• užsitęsęs (su tokio tipo difterijos nešimu korinobakterijos organizme aktyvios ilgiau nei mėnesį).

Tiek nuo sergančio žmogaus, tiek nuo infekcijos nešiotojo liga perduodama trimis pagrindiniais būdais:

1. Labiausiai paplitęs būdas užsikrėsti oru bendravimo metu.
2. Kontaktinis-buitinis maršrutas aktyvus esant netinkamai higienai, nepakankamai plaunant indus užsikrėtusiam asmeniui, maudantis bacila užterštuose vandens telkiniuose.
3. Maisto kelias galimas nesilaikant higienos saugos taisyklių – valgant neplautą maistą, valgant viešose vietose, per visokius pyragus, shawarma ir belyashi, parduodamus gatvės palapinėse.

Per vadinamuosius pilius, gaurelius ant bakterijų kūno difterijos bacila prisitvirtina prie kūno paviršiaus ir pradeda aktyviai daugintis. Tuo pačiu metu bakterijos neprasiskverbia į kraują, likdamos ant gleivinės, o tai sukelia vietinio uždegiminio proceso simptomus edemos ir karščiavimo forma. Į kraują patenka tik bakterijų gyvybinės veiklos toksinai.

Difterijos egzotoksinas

Difterijos sukėlėjas dauginasi būtent ten, kur pateko į organizmą. Pasiekęs nosies gleivinę, burnos ir ryklės ar kitus įėjimo vartus, mikroorganizmas patenka į palankią aplinką, kurioje pradeda aktyviai daugintis. Korinebakterijų gyvybinės veiklos metu aktyviai išsiskiria specialus egzotoksinas.

Būtent difterijos toksinas sukelia edemą kolonijos vietoje, pilkai balto apvalkalo atsiradimą, po kurio audiniai miršta.

Mikrobas taip pat sukelia ūmaus apsinuodijimo simptomus, nes turi didelį toksiškumo laipsnį. Tekant limfai, judant per kūną, toksinai pirmiausia paveikia limfmazgius, o vėliau ir vidaus organus. Ypač nuo jo nukenčia nervų sistema ir kai kurie gyvybiškai svarbūs organai. Serumas nuo difterijos, jei jis vartojamas laiku, gali sustabdyti šį procesą.

Difterijos bacilos toksiškumas gali būti skirtingas. Priklausomai nuo mikrobo toksiškumo, liga progresuoja lengvesne forma (su silpnu toksinų aktyvumu) ir sunkesnė, su komplikacijų galimybe.

Labai svarbu kuo greičiau pradėti tinkamą gydymą, kad būtų sustabdytas toksinų poveikio vidaus organų pažeidimo procesas.

Difterijos egzotoksinas susideda iš kelių komponentų:

• nekrotoksinas;
• pseudocitochromas B;
• hialuronidazės;
• hemolizė.

Visi toksino komponentai nuolat naikina sveikas organizmo ląsteles, todėl jų mutacija ir mirtis. Dėl to pažeidžiamos difterija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitos organizmo sistemos.

Difterijos kultūrinės savybės

Difterijos kultūrinės savybės yra lizogeninės ir slypi jos ypatingame toksiškume.. Tačiau ligą sukelia tiek toksikogeninės, tiek netoksigeninės korinobakterijų padermės.

Skirtumas tarp jų yra tik ligos eigos sunkumas. Kultūros toksiškumo šaltinis yra specifinis „toksino“ genas, esantis kultūroje ir gautas veikiant lizogeniniam bakteriofagui.

Lizogeninis bakteriofagas – tai bakterinės ląstelės tirpimas veikiant bakteriofagai. Bakteriofagai yra virusai, kurie dauginasi jų užkrečiamose bakterijų ląstelėse.

Dėl bakteriofagų buvimo tapo įmanomas būdas kovoti su liga naudojant antifaginį serumą..

Tačiau norint gauti pačias korinobakterijas ant dirbtinai sukurtų maistinių medžiagų, būtina pasiekti, kad serume būtų aminorūgščių ir kitų komponentų. Mikrobiologijoje yra žinomi 3 biovarų tipai, skirti kultivavimui, taip pat metodai naudojant telurito metalą, išrūgų ir cukraus sultinio mišinį ir rūgpienį arklio serumą.

Kaip laiku atpažinti difteriją

Pats difterijos sukėlėjas organizmui nekenkia. Visas pavojus priklauso būtent egzotoksinui, kaip buvo paaiškinta aukščiau. Ypatingas pavojus ir didelis difterijos komplikacijų procentas atsiranda, jei laiku nenustatyta teisinga diagnozė ir egzotoksinas sugebėjo išsivystyti ir nusėsti vidaus organų audiniuose. Laikotarpis nuo simptomų atsiradimo iki negrįžtamų organizmo apsinuodijimo toksinu procesų trunka apie 5 dienas.

Diagnozės sudėtingumas yra tas, kad difterijos infekcijos pradžią sunku atskirti nuo kai kurių kitų ligų. Stipraus skausmo sindromo nebuvimas - nes toksinas suteikia anestezinį poveikį - ir žemą temperatūrą sergantis žmogus gali vartoti kaip lengvą ūminę kvėpavimo takų ligą. Apnašos ant tonzilių dažnai painiojamos su tonzilitu, lėtiniu tonzilitu ar mononukleoze. Be to, yra dar vienas panašumas su gerklės skausmu – slogos nebuvimas. Tik gydytojas gali veiksmingai atpažinti difterijos bacilos buvimą, paimdamas medžiagą analizei. Tačiau yra keletas nerimą keliančių simptomų, kurių aptikimas turėtų įspėti:

• žema temperatūra iki 37,2-37,5 (tonzilitas, skirtingai nei difterija, paprastai lydi aukštesnę nei 38 laipsnių temperatūrą);
• nedidelis gerklės skausmas, apnašos ant tonzilių;
• nėra slogos.

Visi šie simptomai atskirai nekelia didelio susirūpinimo, tačiau kartu jie gali rodyti difterijos vystymąsi.

Laiku nesiėmus priemonių, didelė tikimybė susirgti miokardo infarktu ir kitomis komplikacijomis. Sėkminga prognozė galima tais atvejais, kai toksinus neutralizuojantis serumas skiriamas pirmąsias 2 ligos dienas.

Difterijos prevencija

Tikimybė laiku diagnozuoti labai maža, nes dėl visuotinės vakcinacijos liga buvo įveikta taip, kad ji tapo itin reta. Vienintelė difterijos prevencija – savalaikė vakcinacija.:

• suaugusiesiems skiepijimas turėtų būti atliekamas kas 10 metų;
• vaikams yra sisteminė vakcinacija - pirmą kartą 4 mėnesių amžiaus, tada dar 2 kartus per mėnesį, tada skiepijama per metus ir revakcinacija 2 metus.

Vaikų difterijos vakcina yra DTP preparate, kurios metu susidaro imunitetas trims ligoms iš karto – difterijai, kokliušo, stabligei.

Prieš skiepijimą vaikai sirgo difterija 10–20% visų atvejų. Tuo pačiu metu mirtingumas nuo šios ligos buvo antroje vietoje po pasiutligės – nuo ​​5 iki 10 proc. Iki išrūgų išradimo mirtingumas siekė 60%.

Susirgus nuolatinis imunitetas nesusiformuoja ir yra galimybė užsikrėsti pakartotinai.

Difterija – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Leflerio bacila ir dažniausiai pasireiškia burnos ir ryklės uždegimu bei sunkia bendra intoksikacija.

Ligos sukėlėjas yra gana atsparus išorinei aplinkai: normaliomis sąlygomis gyvena iki 15 dienų, rudens-žiemos laikotarpiu - iki 5 mėnesių, piene ir vandenyje gali išsilaikyti 3 savaites. Miršta verdant ir apdorojus dezinfekavimo priemonėmis.

Difterija dažniausiai serga 1-8 metų vaikai.

Difterijos priežastys

Ligos užsikrečiama nuo difterija ar bakterijų nešiotojų sergančių pacientų oro lašeliniu būdu, kartais per užterštus daiktus.

Užsikrėtus difterija, ligos sunkumą lemia infekcijos vietoje susidaręs toksino kiekis, kurį kraujas išnešioja po visą organizmą.

Ligos plitimo sezoniškumas – ruduo-žiema. Tačiau ligos epidemijos gali kilti ir dėl to, kad tiek medicinos darbuotojai, tiek gyventojai nepaiso skiepijimo.

Taigi difterijos infekcijos priežastys yra šios:

• ligos sukėlėjo atsparumas aplinkos sąlygoms;
• skiepijimo pažeidimas;
• imuninės sistemos susilpnėjimas.

Difterijos formos ir simptomai

Dažniausia ligos forma yra burnos ir ryklės difterija (90-95 proc. atvejų).

Vaikų ir suaugusiųjų difterija prasideda simptomais, primenančiais ūminę kvėpavimo takų ligą. Apsinuodijimo reiškiniai yra vidutinio sunkumo. Pacientas jaučia galvos skausmą, negalavimą, apetito stoką; atsiranda tachikardija, blyški oda, paburksta tonzilės ir gomurys. Ant tonzilių yra pluoštinė danga (šviesi plėvelė), kuri primena voratinklį. Antrą dieną, vystantis difterijai, apnašos įgauna pilką atspalvį, sustorėja; Gana sunku pašalinti plėvelę, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3–5 dienų plėvelė tampa puresnė ir lengvai pašalinama; tuo pačiu metu padidėja ir padidėja limfmazgių skausmas.

Taigi specifinis difterijos simptomas yra difterijos plėvelės susidarymas.

Kita difterijos forma - difterijos krupas - atstovaujama: gerklų difterija ir gerklų, bronchų, trachėjos difterija. Ryškiausi šios formos difterijos simptomai yra užkimimas, stiprus lojantis kosulys, dusulys, blyški oda, cianozė, širdies plakimas. Paciento pulsas susilpnėja, krenta kraujospūdis, sutrinka sąmonė. Pasireiškus traukuliams, žmogus gali mirti nuo asfiksijos, jei nebus imtasi gaivinimo priemonių.

Nosies difteriją lydi nedidelis apsinuodijimas. Difterijos simptomai šiuo atveju pasireiškia dusuliu, pūlių ar ichoro išskyrimu, nosies gleivinės patinimu, erozijų, opų, plėvelių atsiradimu.

Akies difterijai būdingas junginės uždegimas, silpnos išskyros, nežymus temperatūros padidėjimas. Ligoniui patinsta akių vokai, išsiskiria kruvinos-pūlingos paslapties sekretas. Sparčiai vystosi akių difterijos simptomai, tuo tarpu gali būti pažeistos kitos akies dalys, gali išsivystyti ūminis pūlingas visų akies membranų ir audinių uždegimas, limfadenitas.

Gana retai pasitaiko tokios ligos formos kaip ausies, odos, lytinių organų difterija. Dažniausiai jie vystosi kartu su ryklės ar nosies difterija. Tokiu atveju pažeistos vietos patinimas atsiranda, kai ant jos atsiranda difterijos plėvelė, limfmazgiai tampa tankesni.

Genitalijų difteriją lydi kraujingos išskyros, skausmas šlapinimosi metu.

Odos difterija dažniau pasireiškia su odos įtrūkimais, egzema. Tuo pačiu metu pažeidimo vietoje atsiranda pilka pluoštinė plokštelė.

Difterijos diagnozė

Kad būtų nustatyta difterijos diagnozė, gydytojui tereikia ištirti paciento burnos ir ryklės sritį. Laboratoriniai diagnostikos metodai taikomi esant netipinei ligos eigai ir siekiant nustatyti padermę sprendžiant, ar atšaukti diagnozę.

Kaip laboratoriniai tyrimo metodai naudojami:

• bakteriologinis (tepinėlis iš burnos ir ryklės). Taikant šį metodą patogenas išskiriamas ir nustatomos jo toksinės savybės;
• serologinis. Nustatomi Ig G ir M, rodantys imuniteto intensyvumą, kurie rodo vykstančio uždegiminio proceso sunkumą;
• Patogeno DNR nustatyti naudojamas PGR metodas.

Taip pat būtina diagnozuoti difterijos sukeltas komplikacijas.

Difterijos gydymas

Pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų difterijos gydymo būdas šiuo metu yra antidifterinis antitoksinis serumas. Kuo anksčiau jis įvedamas, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė. Serumo naudojimas veiksmingas per pirmąsias 4 dienas nuo pirmųjų difterijos simptomų atsiradimo arba įtarus difterijos infekciją.

Difterija sergančiam pacientui skiriamas gydomasis serumas absorbuojamas į kraują, kur neutralizuoja difterijos mikrobų toksiną. Laiku vartojant, serumas greitai pasiekia norimą efektą. Po dienos karščiavimas atslūgsta, sumažėja reidai gerklėje, pacientas jaučiasi geriau.

Be antidifterijos serumo, difterijos gydymas apima:

• 2-3 savaites vartoti antibiotikus iš makrolidų grupės, 3 kartos cefalosporinų, aminopenicilinų;
• Vietinis gydymas interferonu, chemotripsino tepalais;
• antihistamininių vaistų vartojimas;
• simptominis gydymas;
• karščiavimą mažinantys vaistai;
• Membraną saugantys antioksidantai;
• Multivitaminai;
• detoksikacijos terapija;
• Hemosorbcija, hormonų terapija, plazmaferezė.

Difterija sergantis pacientas turi laikytis griežto lovos režimo, ypač sunkiai sergantiems pacientams. Visą ligos laikotarpį būtina kontroliuoti paciento inkstų, širdies ir nervų sistemos darbą. Todėl difterijos gydymas atliekamas tik ligoninėje. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, pacientas turi būti ligoninėje iki visiško pasveikimo.

Atsigavimo laikotarpiu pacientui reikia geros mitybos, gryno oro ir vitaminų.

Difterijos prevencija

Nespecifinė difterijos profilaktika apima difterijos bacilos nešiotojų ir sergančiųjų difterija hospitalizavimą. Prieš priimant į rinktinę pasveikusieji apžiūrimi vieną kartą. Per 7-10 dienų protrūkio metu kontaktiniai pacientai yra prižiūrimi medikų, kasdien atlieka klinikinį tyrimą ir vieną bakteriologinį tyrimą. Imunizacija atliekama nustačius imuniteto intensyvumą pagal epidemines indikacijas.

Specifinė difterijos profilaktika – savalaikis skiepų nuo difterijos įgyvendinimas.

Skiepijama nuo difterijos DTP vakcina nuo 3 mėnesių amžiaus, su pusantro mėnesio pertrauka tris kartus. Revakcinacija atliekama per pusantrų metų. Skiepijant ir revakcinuojant būtina atsižvelgti į kontraindikacijas.

Siekiant išvengti difterijos ateityje, vaikai dar kartą skiepijami nuo difterijos 6 ir 17 metų amžiaus. Vėliau vakcinacija turi būti kartojama kas 10 metų.

(Bacillus Löffler, difterijos bacila). Dažniausiai pažeidžia burnos ertmę, tačiau dažnai pažeidžia gerklas, bronchus, odą ir kitus organus. Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu. Galimas kontaktinis užsikrėtimas buitiniu būdu, ypač karštose šalyse, kur dažnos odos difterijos formos. Ligos sunkumą lemia itin nuodingas toksinas, kuris išsiskiria difterijos bacila. Būna ir gerybinių formų, pavyzdžiui, nosies difterija, kuri pasireiškia be stipraus apsinuodijimo.

Jei difterija pažeidžia burnos ir ryklės sritį, be sunkaus apsinuodijimo gali išsivystyti krupas – kvėpavimo takų užsikimšimas difterijos plėvele ir edema, ypač vaikams.

Gydymui naudojamas antidifterinis serumas (antitoksinas), antibiotikai neveiksmingi.

Difterijos galima išvengti pasiskiepijus. Naudojama vakcina DPT, ADS ir ADS-m, taip pat kombinuoti analogai. Vakcina negarantuoja visiškos apsaugos nuo difterijos išsivystymo susidūrus su sukėlėju, tačiau žymiai sumažina sunkių ligos formų skaičių.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difterija (2001 m.)

✪ KLAUSIMAS-ATSAKYMAS. Specialusis numeris 3 (1 dalis) „Tymai ir difterija“ – dr. Komarovskis

✪ Korinebakterijos. Difterija. Sąlygiškai patogeniškos korinebakterijos. Paskaita.

✪ KLAUSIMAS-ATSAKYMAS. 3 specialusis numeris (2 dalis) „Tymai ir difterija“ – dr. Komarovskis

Subtitrai

Patogenas

1. Orofaringinė difterija:
   1. lokalizuotas - su katariniu, salų ir plėvelės uždegimu;
   2. dažnas - su reidais už burnos ir ryklės ribų;
   3. subtoksiškas, toksiškas (I, II ir III laipsniai), hipertoksiškas.
2. Difterijos krupas:
   1. lokalizuota - gerklų difterija;
   2. dažnas - gerklų ir trachėjos difterija;
   3. nusileidžianti - gerklų, trachėjos, bronchų difterija.
3. Kitų lokalizacijų difterija: nosies, akių, odos, lytinių organų.
4. Kombinuotos difterijos formos, kartu pažeidžiant kelis organus.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis laikotarpis (2-10 dienų)

Liga pasireiškia šiais simptomais:

• Temperatūros kilimas;
• Odos blyškumas;
• Stiprus silpnumas;
• Kaklo minkštųjų audinių patinimas;
• lengvas gerklės skausmas, pasunkėjęs rijimas;
• Padidėjusios palatininės tonzilės;
• ryklės gleivinės hiperemija ir edema;
• Plėvelėtos apnašos (gali būti bet kokios spalvos, bet dažniausiai pilkai baltos), dengiančios gomurines tonziles ir kartais plintančios į gomurio lankus, minkštąjį gomurį, šonines ryklės sieneles, gerklas;
• Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.

Orofaringinė difterija

Orofaringinė difterija yra labiausiai paplitusi difterijos forma (90-95% visų atvejų). Lokalizuota forma apnašos yra tik ant tonzilių. Apsinuodijimas lengvas, temperatūra iki 38-39°C, galvos skausmas, negalavimas, nedidelis skausmas ryjant. Tipiškiausia membraninė (kieta) difterijos forma, kai plėvelė su išbrėžtais kraštais dengia visą tonzilę, sunkiai pašalinama mentele; bandant ją pašalinti, tonzilių paviršius kraujuoja; plėvelė yra tanki; limfmazgiai neskausmingi, judrūs. Esant salelės formai, plokštelės atrodo kaip įvairaus dydžio salelės, dažniau yra už spragų, tonzilių vidinėje pusėje, apnašų kraštai nelygūs.

Plačiai paplitusi difterija

Įprastoje difterijos formoje apnašos išplito už tonzilių į gomurio lankus ir uvulą. Apsinuodijimas yra ryškesnis: pastebimas vangumas, gerklės skausmas. Regioniniai limfmazgiai padidėję iki stambios pupelės, jautrūs, tačiau nėra gimdos kaklelio audinio edemos.

Toksiška difterija

Sergant toksine, viena iš sunkiausių difterijos formų, liga prasideda smarkiai, nuo pirmųjų valandų temperatūra pakyla iki 40 °C, pasireiškia letargija, mieguistumas, stiprus silpnumas, galvos ir gerklės skausmas, kartais kaklo ir pilvo skausmas. . Yra hiperemija ir ryklės patinimas, išbėrimai, iš pradžių švelnūs želė, voratinklio pavidalo. 2-3 dieną apnašos tampa storos, purvinai pilkos spalvos, visiškai padengia tonziles, lankus, uvulą, minkštąjį ir kietąjį gomurį.

Sunku kvėpuoti per nosį, iš nosies atsiranda kruvinų išskyrų, kartais ant jos gleivinės susidaro plėvelės; balsas užgniaužia nosies potekstę. Iš burnos periodiškai atsiranda saldus-cukrus kvapas. Padidėja visos gimdos kaklelio limfmazgių grupės, kurios sudaro konglomeratą, elastingą ir skausmingą, su kaklo patinimu (matomas apžiūrint pacientą). Odos spalva nepakitusi, spaudimas neskausmingas, nepalieka duobutes. Sergant 1-ojo laipsnio toksine difterija, gimdos kaklelio audinio edema pasiekia kaklo vidurį; su II laipsnio toksine difterija - raktikaulio edema; esant III laipsniui - žemiau raktikaulio esančio audinio edema.

Hipertoksinės ir hemoraginės formos

Sunkiausios yra hipertoksinės ir hemoraginės difterijos formos.

Esant hipertoksinei formai, intoksikacijos simptomai yra ryškūs. Pastebima hipertermija, sąmonės netekimas, kolapsas, traukuliai. Ryklėje yra didelių apnašų ir edemų. Ligos eiga greita. Mirtinas rezultatas įvyksta 2–3 ligos dieną, kai padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Hemoraginei difterijos formai būdingas daugybinis hemoraginis bėrimas su dideliais kraujavimais, kraujavimu iš nosies, dantenų ir virškinimo trakto. Orofaringijoje difterijos reidai yra prisotinti krauju.

Šių sunkių formų vystymasis stebimas pavėluotai diagnozavus ir pavėluotai paskyrus antidifterijos serumą. Jo nenaudojant pasveikstama tik esant lokalizuotai difterijos formai, tačiau tokiu atveju paprastai išsivysto tipiškos komplikacijos: miokarditas, periferinis paralyžius. Anksti suleidus serumą, apsinuodijimo simptomai greitai išnyksta, reidai gerklėje atmetami 6-8 dieną.

Kitų lokalizacijų difterija

Be ryklės, difterija gali pažeisti nosies, akių, lytinių organų gleivinę, taip pat žaizdų paviršius. Toksiškas Corynebacterium diphtheriae išskiria toksiną, sukeliantį gleivinių paburkimą ir nekrozę, pažeidžiantį miokardą, periferinius nervus (ypač dažnai glossopharyngeal ir vagus, kai išsivysto minkštojo gomurio paralyžius), inkstus.

Gydymas

Difterijos gydymas atliekamas tik ligoninėje (stacionare). Hospitalizacija yra privaloma visiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama difterija ir bakterijų nešiotojai.

Pagrindinis dalykas gydant visas difterijos formas (išskyrus bakterijų nešiojimą) yra antitoksinio antidifterijos serumo (PDS), kuris slopina difterijos toksiną, įvedimas. Antibiotikai didelės įtakos difterijos sukėlėjui neturi.

Antidifterijos serumo dozė nustatoma pagal ligos sunkumą. Jei įtariama lokalizuota forma, serumo skyrimas gali būti atidėtas, kol bus patikslinta diagnozė. Jei gydytojas įtaria toksinę difterijos formą, reikia nedelsiant pradėti gydymą serumu. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną (sunkiomis formomis).

Sergant burnos ir ryklės difterija, taip pat nurodomas skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais (okteniseptas). Gretutinės infekcijos slopinimui gali būti skiriami antibiotikai, 5-7 dienų kursas. Detoksikacijai skiriami į veną lašinami tirpalai: reopoligliucinas, albuminas, plazma, gliukozės ir kalio mišinys, polijoniniai tirpalai, askorbo rūgštis. Corynebacterium difterija gali būti naudojama rijimo sutrikimams gydyti

Difterija – tai liga, kurią sukelia ūmus infekcinis kvėpavimo takų ar odos pažeidimas traumų metu. Rimtas pavojus šiuo atveju yra platus apsinuodijimas nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų toksinais. Tokiu atveju neskiepytų žmonių liga yra sunkesnė ir baigiasi mirtimi.

Ligos priežastis gali būti kontaktas su užsikrėtusiu ligoniu, taip pat su daiktu. Patogeninės bakterijos perduodamos per orą, buitį ar maisto judėjimą. Dažnai patogenas gaminasi pieno rūgšties produktuose. Paprastai liga yra sezoninė, paūmėja rudenį ir žiemą. Dažnai pasitaiko epidemijos protrūkių, atsirandančių dėl nesėkmingos normalizuotos vakcinacijos arba atsparumo infekcijai gamtoje.

Kas tai yra?

Difterija – tai ūmi infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas (infekcinis sukėlėjas) ir kuriai būdingi viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimai. Daug rečiau difterija gali pažeisti kitus organus ir audinius.

Liga pasižymi itin agresyvia eiga (gerybinių formų pasitaiko retai), kuri, laiku ir tinkamai negydant, gali sukelti negrįžtamą daugelio organų pažeidimą, toksinio šoko išsivystymą ir net paciento mirtį.

Difterijos sukėlėjas

Ligos sukėlėjas – corynebacterium diphtheria (žr. nuotrauką) Tai gana stambios lazdelės, turinčios šiek tiek išlenktos matinės formos. Tiriant mikroskopu, atskleidžiamas būdingas raštas: bakterijos yra išsidėsčiusios poromis, kampu viena prieš kitą, lotyniško V raidės pavidalu.

1. Genetinė medžiaga yra dvigrandėje DNR molekulėje. Bakterijos yra stabilios išorinėje aplinkoje, gerai atlaiko užšalimą. Išdžiūvusių gleivių lašeliuose jos išlaiko gyvybinę veiklą iki 2 savaičių, vandenyje ir piene – iki 20 dienų. Bakterijos jautrios dezinfekuojamiesiems tirpalams: 10% peroksidas jas užmuša per 10 minučių, 60° alkoholis – per 1 minutę, pakaitintos iki 60 laipsnių – per 10 minučių. Kovojant su difterijos bacila, veiksmingi ir chloro turintys preparatai.
2. Infekcija difterija atsiranda nuo paciento ar bakterijų nešiotojo, kuris neturi ligos apraiškų. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę oro lašeliniu būdu, kartu su paciento seilių ar gleivių lašais. Taip pat galite užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus ir gaminius, artimą fizinį kontaktą.

Įėjimo vartai infekcijai yra: ryklės, nosies, lytinių organų gleivinė, akies junginė, odos pažeidimai. Įsiskverbimo vietoje dauginasi difterijos bakterijos, kurios sukelia įvairias ligos formas: ryklės, gerklų, akių, nosies, odos difteriją. Dažniausiai korinobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės.

Vystymo mechanizmai

Kaip jau minėta aukščiau, aprašytos patologijos sukėlėjas patenka į organizmą, įveikdamas apsauginius gleivinės (burnos ertmės, akių, virškinamojo trakto) barjerus. Be to, įėjimo vartų srityje aktyviai dauginasi korinebakterijos.

Po to patogeninis agentas pradeda aktyviai gaminti organizmui toksiškas medžiagas, dėl kurių sutrinka daugelio organų ir audinių darbas. Be kita ko, šie toksinai sukelia gleivinių epitelio ląstelių nekrozę (nekrozę), vėliau susidaro fibrininė plėvelė. Jis tvirtai prigludęs prie aplinkinių audinių tonzilių srityje, o paciento apžiūros metu jo pašalinti mentele neįmanoma. Kalbant apie tolimesnes kvėpavimo takų dalis (trachėją ir bronchus), čia jis nėra taip tvirtai prilituotas prie apatinių audinių, todėl jis gali atskirti ir užkimšti kvėpavimo takų spindį, dėl kurio atsiranda uždusimas.

Į kraują patekusi toksino dalis gali sukelti stiprų smakro srities audinių patinimą. Jo laipsnis yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti difteriją nuo kitų patologijų.

Statistika

Difterijos pasireiškimo dažnumą lemia socialinis ir ekonominis gyventojų gyvenimo lygis ir medicininis išprusimas. Laiku iki skiepų atradimo sergamumas difterija turėjo aiškų sezoniškumą (smarkiai išaugo žiemą, o šiltuoju metų laiku – gerokai sumažėjo), o tai lėmė infekcinės ligos sukėlėjo ypatybės. Dažniausiai sirgo mokyklinio amžiaus vaikai.

Plačiai pradėjus skiepyti nuo difterijos, sezoninis sergamumo pobūdis išnyko. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterija yra labai reta. Įvairių tyrimų duomenimis, sergamumas svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus, daugiausia serga suaugusieji (vyrai ir moterys gali susirgti vienodai). Mirtingumas (mirtingumas) sergant šia patologija svyruoja nuo 2 iki 4 proc.

klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos plitimo vietos, išskiriamos kelios difterijos formos.

• Lokalizuota, kai apraiškos apsiriboja tik bakterijos patekimo vieta.
• Dažnas. Tokiu atveju apnašos išeina už tonzilių ribų.
• Toksiška difterija. Viena iš pavojingiausių ligos formų. Jai būdinga greita eiga, daugelio audinių patinimas.
• Kitų lokalizacijų difterija. Tokia diagnozė nustatoma, jei nosis, oda ir lytiniai organai buvo infekcijos įėjimo vartai.

Kitas klasifikavimo tipas yra pagal difterijos komplikacijų tipą:

• širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
• paralyžiaus atsiradimas;
• nefrozinis sindromas.

Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo forma.

Inkubacinis periodas

Difterijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Ligoniui pasireiškia sunkus intoksikacija, pakyla temperatūra, padidėja gomurinės tonzilės, dingsta apetitas. Ligoniui sunku ryti, jį kankina silpnumas, gerklės skausmas.

Difterijos simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų difterijos simptomai yra bendras negalavimas, karščiavimas (iki 38 ° C), gerklės skausmas. Dažnai difteriją pradinėje stadijoje galima supainioti su įprasta ūmia kvėpavimo takų liga, tačiau po kurio laiko (1-2 d.) ant tonzilių atsiranda būdingas apnašas. Iš pradžių jis yra balkšvas ir plonas, bet palaipsniui sustorėja ir tampa pilkas.

Ligonio būklė pamažu blogėja, keičiasi balsas; kūno temperatūra šiek tiek pakilusi, sloga ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių nėra.

Orofaringinė difterija

Burnos ir ryklės difterija yra labiausiai paplitusi suaugusiųjų ir vaikų liga (90–95%). Ligos pradžia primena ūmias kvėpavimo takų infekcijas ir tęsiasi esant vidutinio sunkumo intoksikacijai: pacientas blogai jaučiasi, skauda galvą, trūksta apetito; oda tampa blyški, atsiranda tachikardija, paburksta gomurys ir tonzilės.

Ant tonzilių atsiranda šviesi plėvelė (pluoštinė apnaša), primenanti voratinklį, tačiau ligai vystantis (antrą dieną) apnašos papilkėja ir sustorėja; gana sunku pašalinti plėvelę, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3-5 dienų difterijos plėvelė atsipalaiduoja, ją lengva pašalinti; limfmazgiai padidėję, pacientą skauda palpuojant.

Nešvari balta plėvelė ant minkštojo gomurio, klasikinis difterijos požymis.

difterijos krupas

Difterijos krupas turi 2 formas: gerklų difteriją ir gerklų, trachėjos ir bronchų difteriją. Pastaroji forma dažnai diagnozuojama suaugusiems. Tarp simptomų ryškiausi yra stiprus, lojantis kosulys, balso pokyčiai (užkimimas), blyškumas, dusulys, širdies plakimas, cianozė.

Susilpnėja paciento pulsas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, sutrinka sąmonė. Prasidėjus traukuliams, žmogus gali mirti nuo asfiksijos.

difterijos akis

Šiai ligos formai būdingas silpnas sekretas, junginės uždegimas, nežymus temperatūros padidėjimas. Akių vokai išsipučia, išleidžiama santūri-pūlinga paslaptis.

Oda aplink akis yra sudirgusi. Sparčiai vystosi ligos simptomai, galimi kitų akies dalių pažeidimai, ligų vystymasis: ūminis pūlingas visų akies audinių ir membranų uždegimas, limfadenitas.

ausies difterija

Ausų pažeidimas sergant difterija retai yra pradinė ligos forma ir dažniausiai išsivysto progresuojant ryklės difterijai. Iš ryklės į vidurinės ausies ertmę korinebakterijos gali patekti per Eustachijaus vamzdelius – gleivine išklotus kanalus, jungiančius vidurinę ausį su rykle, o tai būtina normaliam klausos aparato funkcionavimui.

Korinebakterijoms ir jų toksinams išplitus į būgnelio ertmę gali išsivystyti pūlingi-uždegiminiai procesai, atsirasti būgnelio perforacija ir pablogėti klausa. Kliniškai ausies difterija gali pasireikšti skausmu ir klausos praradimu pažeistoje pusėje, kartais pacientai gali skųstis spengimu ausyse. Plyšus būgneliui, iš išorinės klausos landos išsiskiria pūlingos-kraujinės masės, apžiūros metu galima aptikti pilkšvai rudų plėvelių.

Nosies difterija

Nosies difteriją lydi nedidelis apsinuodijimas. Sunku kvėpuoti, išsiskiria pūliai ar ichoras. Yra nosies gleivinės patinimas, opų atsiradimas, erozijos, plėvelės. Dažnai liga lydi akių, gerklų, burnos ir ryklės pažeidimus.

Odos ir lytinių organų difterija

Corynebacterium difterija neprasiskverbia pro normalią, nepažeistą odą. Jų įvedimo vieta gali būti žaizdos, įbrėžimai, įtrūkimai, opos ar opos, pragulos ir kiti patologiniai procesai, susiję su odos apsauginės funkcijos pažeidimu. Šiuo atveju atsirandantys simptomai yra vietinio pobūdžio, o sisteminės apraiškos yra labai retos.

Pagrindinis odos difterijos pasireiškimas yra tankios pilkšvos fibrino plėvelės, dengiančios žaizdos paviršių, susidarymas. Jis sunkiai atskiriamas, o pašalinus greitai atstatomas. Oda aplink žaizdą patinsta ir palietus skausminga.

Išorinių lytinių organų gleivinės pažeidimas gali pasireikšti mergaitėms ar moterims. Gleivinės paviršius korinebakterijų įvedimo vietoje uždega, patinsta ir tampa stipriai skausmingas. Laikui bėgant edemos vietoje gali susidaryti opinis defektas, pasidengęs tankia, pilka, sunkiai pašalinama apnaša.

Komplikacijos

Sunkios difterijos formos (toksiškos ir hipertoksinės) dažnai sukelia komplikacijų, susijusių su pažeidimais:

1) Inkstai (nefrozinis sindromas) nėra pavojinga būklė, kurios buvimą galima nustatyti tik atlikus šlapimo tyrimą ir kraujo biochemiją. Su juo nėra papildomų simptomų, kurie blogina paciento būklę. Nefrozinis sindromas visiškai išnyksta iki pasveikimo pradžios;

2) Nervai – tai tipiška toksinės difterijos formos komplikacija. Jis gali pasirodyti dviem būdais:

• Visiškas / dalinis kaukolės nervų paralyžius - vaikui sunku nuryti kietą maistą, jis „užspringa“ skystu maistu, dvejinasi ar nukrenta akių vokai;
• Poliradikuloneuropatija – ši būklė pasireiškia rankų ir kojų jautrumo sumažėjimu ("pirštinių ir kojinių" tipas), daliniu rankų ir kojų paralyžiumi.

Nervų pažeidimo simptomai, kaip taisyklė, visiškai išnyksta per 3 mėnesius;

• Širdies liga (miokarditas) yra labai pavojinga būklė, kurios sunkumas priklauso nuo pirmųjų miokardito požymių atsiradimo laiko. Jei pirmąją savaitę atsiranda problemų su širdies plakimu, greitai išsivysto AHF (ūminis širdies nepakankamumas), kuris gali baigtis mirtimi. Simptomų atsiradimas po 2-osios savaitės turi palankią prognozę, nes galima pasiekti visišką paciento pasveikimą.

Iš kitų komplikacijų pacientams, sergantiems hemoragine difterija, galima pastebėti tik anemiją (anemiją). Jis retai būna simptominis, bet lengvai nustatomas pagal bendrą kraujo tyrimą (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas).

Diagnostika

Vaikų difterijos simptomai yra labai panašūs į suaugusiųjų. Tačiau net ir juos žinant, toli gražu ne visada galima suprasti, kad mažylį būtent ši liga užklupo be pažangios diagnostikos.

Todėl, jei pediatrui kyla net menkiausių abejonių, jis paprastai mažam pacientui skiria šiuos tyrimus:

1. Bakterioskopija (kai iš probleminės vietos paimtas tepinėlis tiriamas mikroskopu) – tai procedūra, kuria siekiama nustatyti Corynebacterium diphteriae (specifines bakterijas, turinčias tam tikrą formą).
2. Serologinis tyrimas, apimantis ELISA, RPHA ir kitus panašius metodus, yra analizė, padedanti nustatyti tam tikrų antikūnų buvimą kraujo serume.
3. Pilnas kraujo tyrimas yra standartinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ūminio uždegiminio proceso buvimą.
4. Antitoksinių antikūnų titro (lygio) įvertinimas organizme. Jei rezultatas viršija 0,05 TV / ml, difteriją galima saugiai atmesti.
5. Bakposevas iš paimtos biologinės medžiagos yra bakteriologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik bakterijų buvimą organizme, bet ir jų atsparumą įvairių tipų antibiotikams bei infekcijos mastą.

Difterija vaikams diagnozuojama be problemų, kai apžiūrėjus ant pažeistos vietos randamos plėvelės, gerklėje girdimas švilpimas ir lojantis kosulys bei kiti ligai būdingi požymiai. Tačiau jei šiuo metu liga yra nesunki, ją nustatant neįmanoma apsieiti be minėtų testų pagalbos.

Kaip gydyti difteriją?

Veiksmingas difterijos gydymas vaikams ir suaugusiems atliekamas tik ligoninėje (stacionare). Hospitalizacija yra privaloma visiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama difterija ir bakterijų nešiotojai.

Pagrindinis dalykas gydant visas difterijos formas (išskyrus bakterijų nešiojimą) yra antitoksinio antidifterijos serumo (PDS), kuris slopina difterijos toksiną, įvedimas. Antibiotikai didelės įtakos difterijos sukėlėjui neturi. Antidifterijos serumo dozė nustatoma pagal ligos sunkumą. Jei įtariama lokalizuota forma, serumo skyrimas gali būti atidėtas, kol bus patikslinta diagnozė. Jei gydytojas įtaria toksinę difterijos formą, reikia nedelsiant pradėti gydymą serumu. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną (sunkiomis formomis).

Sergant burnos ir ryklės difterija, taip pat nurodomas skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais (okteniseptas). Gretutinės infekcijos slopinimui gali būti skiriami antibiotikai, 5-7 dienų kursas. Detoksikacijai skiriami į veną lašinami tirpalai: reopoligliucinas, albuminas, plazma, gliukozės ir kalio mišinys, polijoniniai tirpalai, askorbo rūgštis. Esant rijimo sutrikimams, galima vartoti prednizoną. Toksiška forma plazmaferezė, vėliau pakeitus kriogenine plazma, suteikia teigiamą poveikį.

Difterijos prevencija

Nespecifinė profilaktika apima ligonių ir difterijos bacilų nešiotojų hospitalizavimą. Tie, kurie pasveiko iki priėmimo į rinktinę, apžiūrimi vieną kartą.

Protrūkio metu kontaktiniai pacientai stebimi 7-10 dienų kasdien atliekant klinikinį tyrimą su vienu bakteriologiniu tyrimu. Jų imunizacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ir nustačius imuniteto intensyvumą (naudojant aukščiau pateiktą serologinį metodą).

Skiepijimas nuo difterijos

Vakcinacija nuo difterijos atliekama toksoidu, tai yra, inaktyvuotu toksinu. Atsakant į jo skyrimą, organizme susidaro antikūnai ne prieš Corynebacterium diphteriae, o prieš difterijos toksiną.

Difterijos toksoidas yra sudėtinių buitinių DTP vakcinų (susijusių, ty kompleksinių, kokliušo, difterijos ir stabligės vakcinų), AaDTP (vakcinos su neląsteliniu kokliušo komponentu) ir ADS (difterijos ir stabligės toksoido) dalis, taip pat „sauganti“ ADS-M. vakcinos ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetracox (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir Tetraxim (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląsteliniu kokliušo komponentu); D.T. Vaškas (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikus iki 6 metų) ir Imovax D.T. Adyult (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiepyti), taip pat Pentaxim (vakcinacija nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir hemofilinės infekcijos su neląsteliniu kokliušo komponentu).

Remiantis Rusijos skiepijimo kalendoriumi, vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4-5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama sulaukus 18 mėnesių, antroji – 7 metų, trečioji – 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.

Ar vakcina turi šalutinį poveikį?

Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta tik 4 šalutinių poveikių galimybė:

• Karščiavimas (37-38oC);
• Silpnumas;
• Paraudimas injekcijos vietoje;
• Mažos edemos atsiradimas (po injekcijos).

Ar reikia revakcinuoti suaugusiuosius?

PSO nemato to reikalo. Tačiau jei artimiausiu metu tikitės kontakto su sergančiu žmogumi, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs jums testą, kad nustatytų antikūnus prieš Corynebacterium toksiną kraujyje. Jei jų nepakanka, rekomenduojama vieną kartą įdėti ADS.

Difterija- ūminė infekcinė liga, sukelianti viršutinių kvėpavimo takų uždegimą. Tai pasireiškia intoksikacija ir tankių balkšvų fibrininių plėvelių atsiradimu paveiktose vietose. Todėl iki XIX amžiaus pabaigos liga buvo vadinama difterija, išvertus iš lotynų kalbos - „filmas“.

Sergant difterija, 95% atvejų pažeidžiama ryklė. Taip pat yra nosies, akių, lytinių organų, odos difterija.
Liga sukeliama difterijos bacila(Klebs-Leffler lazdelė). Ypatingą pavojų kelia ne pati bakterija, o jos išskiriamas toksinas. Šis nuodas laikomas vienu pavojingiausių. Jei gydymas pradedamas pavėluotai, tai paveikia nervų sistemą, širdį ir inkstus. Sunkus apsinuodijimas bakteriniu toksinu gali sukelti pacientų mirtį.

Difterija gali užsikrėsti oro lašeliais arba per daiktus, užterštus bakterijomis. Imlumas difterijai palyginti mažas – suserga 30% kontaktuotų žmonių.

Difterija buvo žinoma dar prieš mūsų erą, tada ji buvo vadinama „Sirijos opa“ arba „pasmaugta kilpa“. Tai sukėlė dideles epidemijas, kurių metu daugiausia sirgo vaikai. Mirtingumas tada siekė 70-90%. Situacija kardinaliai pasikeitė 1920 m., įvedus masinę vakcinaciją. Dėl vakcinacijos iš imunizuotų arklių kraujo serumo mirtingumą pavyko sumažinti iki 1%.

Paskutinė epidemija buvusios SSRS teritorijoje įvyko 90-aisiais, kai susirgo dešimtys tūkstančių žmonių. Gydytojai pasitikėjo skiepų veiksmingumu ir nepakankamai dėmesio skyrė pacientų izoliavimui bei su jais bendravusių asmenų apžiūrai. Šiuo atžvilgiu protrūkis užsitęsė daugiau nei 5 metus. Išsivysčiusiose šalyse, kur dauguma gyventojų yra paskiepyti, sergamumas yra 2 atvejai 100 000 žmonių.

Difterija šiandien yra reta. Todėl ne kiekvienas gydytojas matė sergančius difterija. Tai apsunkina diagnozę.

Difterijos sukėlėjas

Ligos sukėlėjas korinebakterija difterija. Tai gana didelės lazdelės, kurios yra šiek tiek išlenktos makšties formos. Tiriant mikroskopu, atskleidžiamas būdingas raštas: bakterijos yra išsidėsčiusios poromis, kampu viena prieš kitą, lotyniško V raidės pavidalu.

Genetinė medžiaga yra dvigrandėje DNR molekulėje. Bakterijos yra stabilios išorinėje aplinkoje, gerai atlaiko užšalimą. Išdžiūvusių gleivių lašeliuose jos išlaiko gyvybinę veiklą iki 2 savaičių, vandenyje ir piene – iki 20 dienų. Bakterijos jautrios dezinfekuojamiesiems tirpalams: 10% peroksidas jas užmuša per 10 minučių, 60° alkoholis – per 1 minutę, pakaitintos iki 60 laipsnių – per 10 minučių. Kovojant su difterijos bacila, veiksmingi ir chloro turintys preparatai.

difterijos infekcija yra iš paciento arba bakterijų nešiotojo, kuris neturi ligos apraiškų. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę oro lašeliniu būdu, kartu su paciento seilių ar gleivių lašais. Taip pat galite užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus ir gaminius, artimą fizinį kontaktą.

įėjimo vartai infekcija yra: ryklės, nosies, lytinių organų gleivinė, akies junginė, odos pažeidimai. Įsiskverbimo vietoje dauginasi difterijos bakterijos, kurios sukelia įvairias ligos formas: ryklės, gerklų, akių, nosies, odos difteriją. Dažniausiai korinobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės.

Difterijos bacilos savybės.

Bakterijos turi pili – specialias gaureles, skirtas prisitvirtinti prie kūno ląstelių. Prisitvirtinusios bakterijos pradeda aktyviai daugintis, tačiau į kraują neprasiskverbia. Tokia kolonizacija sukelia vietinį uždegiminį procesą – patinimą ir karščiavimą. Šiame etape toksinas patenka į kraują.

Difterijos toksino savybės:

• užtikrina bakterijų surišimą su epitelio ląstelėmis;
• sukelia gleivinės ir odos ląstelių mirtį;
• sutrikdo baltymų sintezę ląstelėje, dėl ko ji miršta. Jai ypač jautrios širdies, inkstų ir nervų šaknelių ląstelės;
• ardo jungiamąjį audinį, pažeidžia kraujagyslių sieneles. Dėl to per jų sieneles išsiskiria skystoji kraujo dalis;
• veda prie nervų mielino apvalkalo sunaikinimo.

Veikiant toksinui, audinys impregnuojamas skysčiu, kuriame yra daug fibrinogeno, kuris sukelia edemą. Fermentas iš negyvų ląstelių koaguliuoja tirpų fibrinogeną ir paverčia jį fibrinu. Iš fibrino pluoštų susidaro tanki pilkai balta plėvelė su perlamutriniu blizgesiu, kuri šiek tiek pakyla virš paviršiaus. Plėvelė sunkiai pašalinama, po ja susidaro kraujuojantis paviršius – gleivinės ląstelių nekrozės rezultatas.

Difterijos toksinas plinta kartu su limfos tekėjimu, pažeidžiant limfmazgius. Jis pasiekia širdį, inkstus, antinksčius, nervų ląsteles ir su jais prisijungia. Jei per kelias valandas pacientas gauna antidifterijos serumą, organų pažeidimas gali būti sustabdytas.

Manoma, kad ligos eiga priklauso nuo toksino veikimo. Jei jis gaminamas dideliais kiekiais, pacientui išsivysto sunki toksinė ligos forma su įvairiomis komplikacijomis. Laimei, pokyčiai yra grįžtami. Tinkamai parinktas gydymas gali visiškai atkurti paveiktų organų veiklą.

Difterijos priežastys

Infekcijos šaltinis:

• Serga: nuo paskutinių inkubacinio periodo dienų iki to momento, kai nustoja išskirti bakterijas;
• Bakterijų nešiotojas. Bakterijos gyvena ant ryklės gleivinės, tačiau organizmas toksinui nėra jautrus ir liga nesivysto.

jautrumas difterijai palyginti žemas. Iš 100 kontaktų su ligoniu užsikrečia 15-20 žmonių. Dažniausiai tai sumažėjusio imuniteto ir neskiepyti žmonės. Tie, kurie buvo paskiepyti, sirgo ir buvo nešiotojai, turi mažesnę riziką užsikrėsti.

Vaikai iki metų difterija praktiškai neserga, juos saugo įgimtas imunitetas, paveldėtas iš mamos. Tačiau 1–5 metų vaikai tampa labai imlūs difterijai ir sunkiai toleruojami.

Pavojus:

• internatinės mokyklos mokiniai;
• vaikai iš vaikų globos namų;
• įdarbina;
• žmonės, kurie gydomi psichoneurologinėse ligoninėse;
• pabėgėliai;
• neskiepyti vaikai ir suaugusieji.

Difterijos protrūkių priežastys- higienos taisyklių nesilaikymas, didelis žmonių susibūrimas, sumažėjęs imunitetas, netinkama mityba, nepakankama medicininė priežiūra.

Liga gali būti kontroliuojama masine vakcinacija. Dėl nepagrįsto skiepijimo nutraukimo padidėja sergamumas ir atsiranda sunkių difterijos formų.

Difterijos sezoniškumas. Dabar suaugusieji dažniau serga difterija. Difterijos atvejai tarp jų registruojami ištisus metus. Vaikams sergamumo padidėjimas pastebimas rudens-žiemos laikotarpiu.

Difterijos rūšys

Priklausomai nuo to, kur bakterijos pateko, gali pasireikšti įvairios difterijos formos. Naujagimių ryklės, nosies, akies junginės, lytinių organų, žaizdos paviršiaus, bambos žaizdos uždegimas.

Difterijos formų klasifikacija

1. Orofaringinė difterija
   1. Lokalizuota forma- Bakterijos dauginasi ant gomurinių tonzilių. Ši ligos forma išsivysto 70-80% pacientų. Ji, savo ruožtu, turi keletą porūšių.
      • Katarinis. Palatininės tonzilės patinusios, šiek tiek paraudusios, tačiau plėvelių pėdsakų nėra. Tokiu atveju toksino išsiskiria mažai ir tai nesukelia organizmo apsinuodijimo (intoksikacijos).
      • sala. Filmai atrodo kaip atskiros perlų spalvos salelės. Jie yra ant išgaubto uždegimo tonzilių paviršiaus.
      • membraninis. Tonzilių paviršius padengtas tankiomis balkšvomis plėvelėmis.
   2. Bendra forma. 10-15% pacientų. Bakterijos gali plisti į kietąjį gomurį, uvulą. Intoksikacija yra stipriai išreikšta. Didelė komplikacijų rizika.
   3. Toksiška forma (I, II ir III laipsniai) iki 20% atvejų. Nuo kitų formų jis skiriasi tuo, kad į kraują patenka didžiulis toksino kiekis. Liga yra sunki ir gali būti mirtina. Plėvelės visiškai padengia tonziles ir gretimas ryklės dalis. Pabrinksta kaklo poodinis audinys, gerokai susiaurėja ryklės spindis, pasikeičia balsas.
   4. hipertoksinė forma. Pasitaiko retai. Didelė toksino koncentracija daugeliu atvejų sukelia mirtį.
2. difterijos krupas:
   • gerklų difterija (lokalizuota difterijos krupas) – ūmus gerklų susiaurėjimas, atsirandantis dėl skysčių susikaupimo balso stygose ir gerklų gleivinės paburkimo.
   • gerklų ir trachėjos difterija (bendras krupas) - gerklų ir trachėjos spindžio susiaurėjimas;
   • gerklų, trachėjos ir bronchų difterija (nusileidžiantis krupas) – bakterijos pažeidžia kvėpavimo sistemos epitelį.
3. Kitų lokalizacijų difterija:
   • nosies difterija;
   • akių difterija;
   • odos difterija;
   • genitalijų difterija.
4. Sudėtinės difterijos formos

Infekcijos vietoje išsivysto pirminis židinys. Vėliau bakterijos pernešamos į kitas kūno dalis. Taigi, yra kombinuotas ryklės ir akių, gerklų ir lytinių organų pažeidimas.

Difterijos burnos ir ryklės simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Bendras apsinuodijimas	Eksotoksino poveikio nervų sistemai rezultatas.	Silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, letargija, mieguistumas.	Pacientas tampa vangus ir apatiškas jau inkubacinio laikotarpio pabaigoje.
Vidutinis temperatūros kilimas iki 38 laipsnių	Karščiavimas yra apsauginė imuninės sistemos reakcija į bakterijų patekimą į organizmą. Difterijos toksinas su kraujotaka pasiekia pagumburį, kur yra termoreguliacijos centrai. Čia įjungiami mechanizmai, užtikrinantys temperatūros kilimą.	Šaltis pamažu virsta karščio pojūčiu. Temperatūra pakyla nuo pirmųjų ligos valandų ir trunka 7-14 dienų.	Oda liečiant karšta, ant veido yra šiek tiek paraudimas.
Nedidelis gerklės skausmas	Difterijos bacila sukelia tonzilių gleivinės patinimą ir nekrozę. Skausmas yra mažiau ryškus nei sergant krūtinės angina. Taip yra todėl, kad toksinas pažeidžia gerklės nervų galus, todėl jos tampa mažiau jautrios.	Nedidelis gerklės skausmas, pasunkėjęs rijimas. Gerklės skausmas atsiranda pirmosiomis ligos valandomis.	Tonzilės yra šiek tiek padidėjusios ir šiek tiek hipereminės.
Filmai ant tonzilių	Bakterijos dauginasi tonzilių paviršiuje, sukeldamos ląstelių mirtį. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas sukelia edemą ir tonzilių padidėjimą. 2-3 ligos dieną susidaro fibrino plėvelė. Tai apsauginė organizmo reakcija, skirta sustabdyti bakterijų dauginimąsi – apriboti jas baltyminiu „sarkofagu“.	Nurijus jaučiamas vidutinio stiprumo gerklės skausmas.	Tonzilės šiek tiek paraudusios ir padidėjusios. Jų paviršiuje atsiranda fibrino tinklas, panašus į voratinklį. Laikui bėgant jie susidaro pilkai baltos apnašos spalvos, kylančios virš paviršiaus. Gali pasirodyti filmai. Jei jie pašalinami, tada išardytas kraujavimo paviršius yra atidengtas. Po dienos toje pačioje vietoje pasirodo naujas filmas.
Limfadenitas	Difterijos toksinas plinta limfagyslėmis ir sukelia limfmazgių padidėjimą.	Regioniniai limfmazgiai yra šiek tiek padidėję ir neskausmingi.	Padidėję submandibuliniai limfmazgiai.
Nėra slogos	Nosies gleivinėje bakterijos nesidaugina. Tai būdingas bruožas, skiriantis lengvas difterijos formas nuo SARS.	Nosies kvėpavimas nėra sunkus.	Nėra išskyrų iš nosies.

Difterijos simptomai įprastoje formoje

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Apsvaigimas	Toksinas slopina centrinę ir periferinę nervų sistemos dalis.	Letargija mieguistumas, silpnumas, apatija	Pacientas yra vangus, vangus, atsisako valgyti
Plėvelės ant tonzilių ir aplinkinių sričių	Bakterijos kolonizuoja didelę minkštojo gomurio sritį.	Sunkesnis gerklės skausmas.	Reidai tęsiasi iki palatino lankų ir liežuvio. Iš burnos sklinda saldus saldus kvapas.
Padidėję limfmazgiai	Limfmazgiai filtruoja toksinus iš limfos. Limfmazgių padidėjimas yra susijęs su aktyvia limfocitų gamyba kovai su infekcija.	Limfmazgiai pasiekia didelės pupelės dydį. Diskomfortas liečiant ar judant galvą Vystosi 2 ligos dieną.	Nedidelis kaklo patinimas po ausų speneliais.

Toksinės difterijos simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Sunkus apsinuodijimas	Gausus toksino išsiskyrimas ir jo patekimas į kraują dideliais kiekiais sukelia sunkų apsinuodijimą bakteriniais nuodais.	Didelis silpnumas, silpnumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis ir skausmai.	Nuo pirmųjų ligos valandų pacientas guli, beveik nejudėdamas, atsisako valgyti.
Žymiai pakilusi temperatūra, virš 39 laipsnių	Didelė toksino koncentracija kraujyje sukelia aukštą karščiavimą.	Karščiavimas ir karščio jausmas. Pirmosiomis ligos valandomis temperatūra smarkiai pakyla.	Veido ir kaklo odos paraudimas, akių blizgučiai, ryškiai raudonos išsausėjusios lūpos.
Didelės plėvelės gerklėje	Fibrino nuosėdos bakterijų paveiktose vietose.	Gerklės skausmas. Spūsties pojūtis ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gleivinės paburkimo ir ryklės spindžio susiaurėjimo. Jau pirmąją ligos dieną žmogus negali valgyti ir nuryti skysčio. Reidai saugomi 5-7 dienas.	Plėvelės dengia didžiules sritis nuo kietojo gomurio iki ryklės. Plėvelė yra purvinai pilkos spalvos, kartais su rudomis kraujo dėmėmis.
Stiprus burnos ir ryklės gleivinės patinimas	Toksinas paveikia kraujagyslių sieneles, pro jas prasiskverbia eksudatas, kuris impregnuoja tarpląstelinę erdvę.	Skausmas ryjant atidarant burną, zonduojant limfmazgius ir kalbant.	Tonzilės labai padidėja. Jie gali užsidaryti, pažeisdami mažą liežuvį. Edema turi aiškias ribas. Pažeista vieta stačiu kampu pakyla virš sveikos gleivinės.
Balso nosingumas	Balso pokyčiai yra susiję su balso stygų, ryklės ir nosies gleivinės patinimu.	Balsas buvo pakeistas. Iš nosies yra šiek tiek skaidrios išskyros.	Apžiūrint nosį matosi edeminė gleivinė be plėvelių.
Kaklo poodinio audinio patinimas	Kraujagyslių pažeidimas sukelia toksinę poodinio audinio edemą.	Kaklo judesiai ir galvos posūkiai yra sunkūs, sukelia skausmą. Yra oro trūkumo jausmas.	Stiprus pastos formos patinimas prasideda nuo apatinio žandikaulio ir gali eiti žemiau raktikaulių iki krūtinkaulio. Edema yra minkšta, pastos konsistencija. Antrą dieną patinimas tampa tankus.
Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir uždegimas	Toksino kaupimasis sukelia limfoidinio audinio uždegimą.	Limfmazgiai labai skausmingi, pasiekia vyšnios dydį. Dažnai pažeidimas yra vienpusis.	Edematiniame kaklo audinyje apčiuopiami kieti limfmazgiai, tarsi „akmenukai pagalvėje“.

Hipertoksinės difterijos simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Apsvaigimas	Sunkus organizmo apsinuodijimas difterijos toksinu. Ypač nukenčia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos.	Liga prasideda ūmiai, praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo, būklė smarkiai pablogėja. Skausmai, sąnarių skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas.	Blyškumas, vangumas, sutrikusi reakcija į tai, kas vyksta, kliedesys, euforija.
Temperatūra	Karščiavimas yra organizmo reakcija į kovą su bakterijomis.	Staigus temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Kai kuriems pacientams 3-ią dieną temperatūra savaime nukrenta iki 35 laipsnių, o tai yra susijusi su termoreguliacijos mechanizmo pažeidimu.	Paciento oda yra hiperemija arba, priešingai, yra aštrus blyškumas.
Sutraukti	Širdies ir kraujagyslių inervacijos pažeidimas sukelia svarbiausių organų kraujotakos pažeidimą.	Sumažėjęs arterinis spaudimas, silpnai susitraukia širdis, pulsas siūliškas. Vystosi pirmosiomis ligos valandomis.	Kvėpavimas paviršutiniškas, ant odos atsiranda šaltas prakaitas, išsiplėtę vyzdžiai.
traukuliai	Smegenų kraujotakos pažeidimas ir atskirų jos skyrių patinimas padidina konvulsinį aktyvumą.	Skeleto raumenų spazmai ir nekontroliuojami vidaus organų susitraukimai. Tai veda prie netyčinio šlapimo ir išmatų išsiskyrimo.	Traukuliai, galintys sukelti sąmonės netekimą.
Kraujagyslių pažeidimas	Kraujagyslių sienelių jungiamojo audinio pažeidimas sukelia poodinius kraujavimus, išorinį ir vidinį kraujavimą.	Kraujuoja dantenos, kraujuoja iš nosies, kraujuoja išmatos.	Mėlynumas ir kraujavimas iš ryklės ir odos.
Poodinio audinio edema	Skystis išeina per kraujagyslių sieneles ir kaupiasi poodiniame kaklo audinyje.	Patinimas sukelia viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimą ir uždusimą. Pacientas bijo mirties. Vystosi per 2-3 dienas.	Patinimas tęsiasi per kaklą iki krūtinkaulio. Taip pat ant nugaros, smakro ir veido.
Skausmo sindromas	Skausmą sukelia limfmazgių uždegimas ir gilios burnos ir ryklės gleivinės erozijos.	Pacientas jaučia skausmą gerklėje, zonduojant limfmazgį, skausmą kalbant, atidarant burną.	Bandydamas zonduoti limfmazgius, pacientas dreba iš skausmo.
Infekcinis-toksinis šokas	Pažeidimai svarbiausių organizmo sistemų darbe, atsirandantys dėl didelio toksinų kiekio kraujyje.	Sumišimas, slėgio kritimas žemiau 90 mm Hg, sriegiuotas pulsas. Pykinimas ir vėmimas .	Ant odos yra nedidelis raudonas bėrimas, panašus į saulės nudegimą. Jis lokalizuotas daugiausia ant delnų ir pėdų.
Filmai apie difteriją	Difterijos bacila kolonizuoja didelius plotus, todėl plėvelės gali nusileisti į gerklas ir būti ant nosies gleivinės.	Tankios pilkos plėvelės gali būti gana plačios ir išlikti ant gerklės iki 2 savaičių.	Nuėmus, plėvelė neištepa mentele ir skęsta vandenyje. Pasigirsta nosies balsas, išskyros iš nosies su plėvelių dalelėmis ir kraujo priemaiša. Iš paciento burnos sklinda specifinis puvimo kvapas.

Difterijos kryžiaus arba gerklų difterijos simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
katarinė stadija trunka nuo kelių valandų (vaikams) iki 7 dienų (suaugusiesiems)
Vidutinis apsinuodijimas	Bakterijų dauginimąsi lydi egzotoksino išsiskyrimas.	Silpnumas, kūno skausmai, galvos skausmas. Skirtingai nei netikras kryželis sergant gripu, difterijos krupas vystosi lėtai.	Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių
Balso stygų uždegimas ir patinimas	Toksinas sukelia skysčių kaupimąsi gerklų gleivinėje	Užkimęs balsas, lojantis kosulys.	Šiurkštus lojantis kosulys.
stenozinė stadija ( gerklų susiaurėjimas) trukmė 2-3 dienos
Gerklų edema	Skysčio kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje.	Oro trūkumo jausmas, baimės jausmas.	Balsas virsta šnabždesiu; kosulys tampa tylus.
Asfiksija	Gerklų susiaurėjimas sutrikdo oro patekimą į plaučius. Vystosi deguonies badas.	Nerimas, dusulio jausmas.	Gleivinės pamėlynavimas ir odos blyškumas.
Sunku kvėpuoti	Siekiant pagerinti plaučių aprūpinimą deguonimi, į darbą įtraukiami visi kvėpavimo raumenys.	Kvėpuoti sunku. Ant kaklo, virš raktikaulių ir tarp šonkaulių atsiranda skylutės, atitraukiamas krūtinkaulis. Vaikams aiškiai matomas kvėpavimo raumenų darbas.	Įkvėpus pasigirsta burbuliuojantis garsas. Tai atsiranda, kai oras praeina per siaurą gerklų plyšį.
Širdies ritmo sutrikimai	Deguonies trūkumas ir toksino veikimas sukelia tachikardiją. Širdis plaka pagreitintu tempu, kad kompensuotų deguonies trūkumą kraujyje.	Kardiopalmusas.	Paspartėjęs pulsas, kuris yra silpnai apčiuopiamas.
asfiksijos stadija gali būti mirtina per kelias valandas
Melsva arba blyškiai pilka oda ir gleivinės	Esant deguonies badui kraujyje, didelis sumažėjęs hemoglobino kiekis.	Mirties baimė, ūmus oro trūkumas.	Cianozinis atspalvis labiausiai pastebimas ant gleivinių, nosies galiuko ir nosies-labybinio trikampio.
Seklus greitas kvėpavimas	Apsauginė organizmo reakcija į kvėpavimo centro slopinimą pailgosiose smegenyse.	Pacientas negali giliai įkvėpti.	Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas, bet ritmingesnis.
Sumažėjęs kraujospūdis, pulsas	Deguonies trūkumas slopina širdies veiklą. Jis susitraukia silpnai, tiekdamas kraujagysles nepakankamai kraujo.	Silpnas širdies plakimas, sąmonės netekimas	Vyzdžiai išsiplėtę, sutrinka reakcija į tai, kas vyksta.
Drumstumas arba sąmonės netekimas, traukuliai.	Smegenų hipoksija sukelia negrįžtamus įvairių smegenų dalių sutrikimus. Tai gali pasireikšti traukuliais ir be skubios pagalbos sukelti mirtį.	Nekontroliuojami raumenų susitraukimai. Sąmonės netekimas.	Greiti ritmiški atskirų raumenų grupių susitraukimai, sąmonės netekimas.

Kitų lokalizacijų difterija

Difterijos akis 0,3 proc.

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Apsinuodijimas ir karščiavimas	Difterijos bacila į organizmą pateko per junginę arba atkeliavo iš burnos ertmės. Bakterijos dauginasi patekimo vietoje, o jų toksinas pernešamas po visą kūną.	Esant vietiniam akies pažeidimui, intoksikacija yra vidutiniškai ryški. Esant kombinuotai formai (akių ir gerklės pažeidimas), temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, atsiranda galvos svaigimas ir kūno skausmai.	Pacientas yra mieguistas, atsisako valgyti, oda blyški, akys ašaroja.
Akių vokų edema	Difterijos toksinas pažeidžia kraujagyslių sieneles ir sukelia pažeistos vietos patinimą.	Niežulys akyse, deginimas, ašarojimas. Atsiranda 1-3 ligos dieną.	Akių vokai patinę, tankūs, paraudę. Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienpusis. Po 3 dienų vokų patinimas suminkštėja.
Filmai ant junginės	Bakterijos skatina išsiskirti daug baltymų turinčio skysčio, iš kurio susidaro pilkšvos fibrino plėvelės.	Neryškus matymas. Svetimkūnio pojūtis akyje, kai nuplėšiama plėvelė.	Plėvelės lengvai atsiskiria, po jomis randama šiek tiek kraujuojanti gleivinė. Sunkiais atvejais susidaro neskausmingos opos. Vėliau jie randai ir gali deformuoti akių vokus.
Pūslės ant akių vokų	Per nedidelius sužalojimus bakterijos patenka į akių vokus, todėl skystoji kraujo dalis išteka po oda.	Neskausmingos pūslelės išoriniame vokų paviršiuje.	Lizdinės plokštelės užpildytos skaidriu pilkšvu skysčiu. Po 1-2 dienų jų vietoje susidaro opos, kurias surandėjus gali deformuotis vokai.
Ragenos pažeidimas	Bakterijos patenka į rageną, todėl atsiranda opų.	Ašarojimas, akių skausmas, neryškus matymas. Jis išsivysto 4-5 ligos dieną.	Ant ragenos matomos erozijos ir kraujavimai.
Pūlingos išskyros iš akių	Pūliai atsiranda, kai į kovą su bakterijomis įtraukiami leukocitai.	Pasirodo, kai filmai palieka 3-4 dienas.	Pūlių sankaupos akių kampučiuose ir ant blakstienų.

Nosies difterija 0,5 proc.

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Išskyros iš nosies	Bakterijų dauginimąsi lydi nosies gleivinės paviršinio sluoksnio atmetimas ir eksudato išsiskyrimas.	Spūstys, kurios nepraeina pavartojus vazokonstrikcinius lašus.	Nuimama pirmos dienos skaidri gleivinė. Ateityje jis tampa serozinis arba pūlingas su kraujo priemaiša.
Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienpusis	Corynebacterium difterija dauginasi prasiskverbimo į gleivinę vietoje.	Vienos šnervės užsikimšimas.	Viena nosies pusė yra patinusi ir hiperemija. Gali pasirodyti, kad nosyje yra svetimkūnis. Veido oda blyški.
Nosies kanalo ir viršutinės lūpos odos įtrūkimai	Nosies išskyros dirgina odą, sukelia įtrūkimus.	Pacientas jaučia deginimą ir niežėjimą. Atsiranda kraujavimo įtrūkimai. Per naktį ant jų gali atsirasti balta danga.	Nosies kanalo angos padengtos rusvai pilkomis žvyneliais. Po jų pašalinimo lieka nedidelės kraujuojančios žaizdelės.
Baltos plėvelės ant nosies gleivinės	Plėvelės susidaro iš fibrino, kai kraujo plazma sąveikauja su pažeistomis ląstelėmis.	Filmai gali atsiskirti ir išeiti.	Nosyje susidaro tankios baltos plėvelės, kurios tvirtai susijungia su oda.

Lytinių organų ir odos difterija 0,2 proc.

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Lytinių organų patinimas	Daugeliu atvejų genitalijų difterija išsivysto kartu su ryklės difterija, tačiau gali būti ir pavienis pažeidimas.	Nedidelis niežulys, skausmas šlapinantis, kai šlapimas patenka į pažeistą gleivinę.	Edema, oda ir gleivinės yra stipriai hipereminės (tamsiai raudonos su melsvu atspalviu). Edema yra tanki, kieta. Jis išsivysto 1-3 ligos dienas.
Opos padengtos plėvelėmis	Bakterijų dauginimasis sukelia gleivinės ląstelių mirtį. Jų vietoje pirmiausia susidaro šviesiai pilka arba gelsva danga, kuri vėliau virsta tankiomis plėvelėmis.	vidutinio sunkumo skausmas	Opiniai elementai nuo 2-3 mm iki didelių gilių opų su netaisyklingais kraštais. Nuėmus plėveles, atidengiamas kraujuojantis paviršius.
Išskyros iš makšties	Pažeidžiama makšties gleivinė. Uždegimą lydi makšties skysčio išsiskyrimas.	Gausios gelsvai rudos išskyros iš makšties.	Serozinės-kruvinos išskyros su nemalonaus kvapo.
Padidėję kirkšnies limfmazgiai	Limfmazgiai reaguoja į uždegimą ir difterijos korinobakterijų bei jų toksino buvimą.	Padidėja kirkšnies limfmazgiai, skausmas atsiranda zonduojant, pasilenkus ir pritūpus.	Limfmazgiai padidėja iki 2-3 cm.

žaizdų paviršių difterija 0,1 proc.

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Paciento jausmai	Išorinės apraiškos
Temperatūros kilimas	Apsauginė reakcija į bakterijų dauginimąsi ir toksinų išsiskyrimą.	Silpnumas, kūno skausmai.	Akių blizgesys, skaistalai ant skruostų.
Žaizdos patinimas	Kraujagyslių jungiamojo audinio pažeidimas lemia tai, kad kraujo plazma patenka į audinius.	Žaizda tampa skausmingesnė.	Aplink žaizdą padidėja patinimas ir paraudimas.
Reidų ir filmų atsiradimas	Veikiant paveiktų ląstelių fermentams, susidaro fibrino skaidulos.	Pirmąsias 2-3 dienas ant žaizdos atsiranda baltai geltona danga, kuri palaipsniui virsta tankia plėvele ir apima visus didelius žaizdos plotus.	Iš žaizdos gausiai išsiskiria skaidrus, kruvinas skystis. Atskiros žaizdos dalys yra padengtos nešvariomis pilkomis plėvelėmis.

Kokiu laikotarpiu pacientas yra pavojingas aplinkiniams (užkrečiamas)?

Pacientas yra pavojingas kitiems tokiais atvejais:

• paskutinėmis inkubacinio periodo dienomis, kai dar nėra ligos požymių;
• per visą ligos laikotarpį iki klinikinių simptomų išnykimo;
• per 2-3 savaites po pasveikimo;
• kai kuriais atvejais toks bakterionešėjas gali išsilaikyti iki 3 mėnesių po pasveikimo.

Kaip galima susirgti difterija?

Bet kokia difterija sergantis žmogus yra pavojingas aplinkiniams. Bakterijos plinta seilių ir gleivių lašeliais kalbant. Taip pat galite užsikrėsti kontaktiniu būdu, kai bakterijos per nešvarias rankas patenka ant namų apyvokos daiktų (indų, rankšluosčių, patalynės, žaislų). Sergantis žmogus ar nešiotojas gali užkrėsti žmones per maistą, ypač per pieno produktus ir grietinėlės produktus.

Kaip nustatyti, ar pacientas yra užkrečiamas?

Jei yra ligos simptomų, tai pavojinga kitiems epidemijos plane. Difteriją rodo:

• užkimimas
• lojimas ar tylus kosulys
• rudos plutos ir įtrūkimai išilgai šnervių krašto arba ant viršutinės lūpos
• kaklo patinimas
• balkšvos plėvelės ant tonzilių

Sergant katarine difterijos forma, šių požymių gali ir nebūti, tačiau epidemijos plane ligonis yra pavojingas kitiems.

Vienintelis patikimas būdas nustatyti, ar žmogus yra užkrečiamas, yra paimti tepinėlį iš gerklės ir nosies. Jei atlikus bakteriologinį tyrimą difterijos bakterijų neaptikta, vadinasi, žmogus nėra užkrečiamas ir gali grįžti į komandą. Analizė turi būti atliekama du kartus su 2-3 dienų intervalu.

Difterija sergančių pacientų hospitalizavimas ir priežiūra.

Difterija sergantis pacientas guldomas į ligoninės infekcinių ligų skyrių. Paprastai jis gulės ligoninėje 4 savaites. Tai būtina, kad gydytojai galėtų nuolat jį stebėti ir koreguoti gydymą. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų.

Prisiminti! Gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai pacientui suleidžiamas difterijos serumas. Ir tai galima padaryti tik ligoninėje. Kartais vėlavimas kelias valandas padidina komplikacijų riziką.

Ką reikia padaryti prieš hospitalizavimą?

• Pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje. Jis turi laikytis lovos režimo ir, jei įmanoma, neišeiti iš savo kambario.
• Slaugantis ligonius privalo dėvėti marlės kaukę.
• Pacientui išduodami asmeniniai indai, kurie po kiekvieno naudojimo 15 minučių verdami 2% sodos tirpale.
• Apatiniai ir patalynė taip pat verdami sodos tirpale arba valandą mirkomi 1% chloramino tirpale.
• Namų apyvokos daiktai ir žaislai apdorojami 0,5% chloramino tirpalu.
• Patalpoje 2 kartus per dieną šlapias valymas atliekamas 0,5% chloramino tirpalu arba 0,2% skaidrintu baliklio tirpalu.
• Kambarys vėdinamas kas 2 valandas 10-15 minučių. Jei įmanoma, geriau palikti langą atidarytą.

Priemonės dėl kontaktinių asmenų.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, tiriami visi, kurie kontaktavo su ligoniu. Jie stebimi 7 dienas:

• paimti tepinėlį iš nosies ir gerklės – vieną kartą;
• ištirti gerklės ir nosies gleivinę;
• matuoti temperatūrą.

Su kontaktais vaikais lankymasis vaikų komandoje sustabdomas 7 dienų laikotarpiui.

Difterijos gydymas

Antidifterijos serumas

Antitoksinis antidifterijos serumas yra pirmosios pagalbos priemonė ir vienintelis veiksmingas visų formų difterijos gydymas.

Serumo gamybai naudojamas arklių, kuriems buvo suleista difterijos toksoido, kraujas. Gyvūnų kraujyje gaminamas difterijos antitoksinas, kuris neutralizuoja bakterijų toksinus. Kraujo serumas išvalomas, apdorojamas fermentais, po to tinka vartoti žmonėms.

Prieš įvedimą turi būti atliktas tyrimas arklio baltymų tolerancijai nustatyti. Norėdami tai padaryti, nedidelis medžiagos kiekis įšvirkščiamas į odą ir stebima reakcija. Odos patinimas ir paraudimas rodo netoleravimą.

Vartojimo būdas. Antidifterijos serumas įšvirkščiamas į raumenis arba po oda nuo 10 000 iki 120 000 TV. Esant toksiškoms formoms, leidžiama vartoti į veną. Vaisto dozė priklauso nuo ligos formos ir paciento būklės.

Antidifterijos serumo veikimo mechanizmas. Antitoksinas suriša ir neutralizuoja kraujyje cirkuliuojantį toksiną. Tačiau jei difterijos toksinas jau prisijungė prie ląstelių ir padarė joms žalą, tai serumas neturi neutralizuojančio poveikio. Todėl kuo anksčiau serumas suleidžiamas, tuo gydymas veiksmingesnis.

Jis veiksmingiausias per pirmąsias tris ligos dienas. Antitoksinis difterijos gydymas turi būti papildytas antibiotikais.

Medikamentinis difterijos gydymas

Narkotikų grupė	Terapinio veikimo mechanizmas	Atstovai	Taikymo būdas
Antibiotikai	Antibiotikai trukdo baltymų sintezei bakterijų ląstelėse. Jie sustabdo difterijos bacilos dauginimąsi, o didelėmis koncentracijomis sukelia jos mirtį.	Azitromicinas	Gerkite vieną valandą prieš valgį 1 kartą per dieną. Reikalingas 5 dienų kursas: 1 dieną 0,5 g, kitomis dienomis po 0,25 g.
		Klaritromicinas	500 mg 2 kartus per dieną, kursas 7-14 dienų.
		Eritromicinas Pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems difterija, gydyti.	14 dienų kursas: 0,25 g 4 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį.
Detox tirpalai	Vaistai stimuliuoja kepenų funkcijas, kuriomis siekiama išvalyti kraują nuo toksinų. Paspartinti šlapimo išsiskyrimą.	Acesol	Visą dieną lašinamas į veną 7% kūno svorio greičiu.
		5% gliukozės tirpalas	1 kartą per dieną į veną suleidžiama 300-1000 ml tirpalo.
B grupės vitaminų	Normalizuoti nervų sistemos funkcijas, užkirsti kelią neuritui ir paralyžiui	B1, B6, B12,	Vitaminų injekcijos atliekamos į raumenis kasdien arba kas antrą dieną.
		Folio rūgštis	1-2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio.
Nootropiniai vaistai	Pagerinti smegenų mitybą ir impulsų perdavimą tarp nervų ląstelių. Padidinti nervų sistemos atsparumą toksino poveikiui.	Nootropil, Piracetamas, Lucetam	100-200 mg 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2 savaitės.
Gliukokortikosteroidai	Jie apsaugo nuo imuninių ląstelių atakos prieš toksino pažeistas nervines skaidulas, o tai yra vėlyvojo paralyžiaus prevencija. Taip pat efektyviai pašalinkite gerklų pabrinkimą su kruopomis.	Prednizolonas	Įveskite į veną lašelinę. Galbūt derinys su antidifterijos serumu.
Desensibilizatoriai	Mažina alergiją difterijos toksinui, mažina uždegimą.	Klaritinas	1 tabletė 1 kartą per dieną.
		ebastinas	1-2 tabletes 1 kartą per dieną po valgio.

Pacientų būklei palengvinti papildomai skiriama:

• Įkvėpimas su hidrokortizonu esant kvėpavimo nepakankamumui (125 mg vienai procedūrai) arba įkvėpus drėgnu deguonimi
• Skalavimas su dezinfekuojančiais tirpalais: 0,02% furacilino, 0,01% kalio permanganato, sodos tirpalo su druska (šaukštelis kiekvieno komponento stiklinėje vandens).

Mityba sergant difterija (dieta)

Sergant difterija, rekomenduojama laikytis 2 dietos. Maistas turi būti visavertis ir kaloringas. Ruošiant maistą reikia nepamiršti, kad ligoniui sunku nuryti. Patiekalai turi būti šilti, pusiau skystos konsistencijos, geriausia trinti.

Rekomenduojami patiekalai ir produktai

• Sriubos ant silpno mėsos ar žuvies sultinio su tyrėmis daržovėmis ir dribsniais.
• duona vakar arba džiovinti. Gerai iškepti pyragaičiai su mėsa, kopūstais, uogiene, ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę.
• Mėsa - neriebios veislės, išvalytos nuo sausgyslių. Pageidautina maltos mėsos gaminiai, virti arba kepti be plutos, dešrelės.
• javai košė ant vandens arba pridedant pieno.
• Pieno: varškė, sūris, pieno produktai. Į patiekalus pageidautina dėti grietinėlę ir grietinę.
• Daržovės: virti, troškinti, kepti kotletų pavidalu, prinokę pomidorai, smulkiai pjaustyti žalumynai.
• Konditerijos gaminiai: uogienė, zefyras, zefyras, karamelė.
• Alyva kreminės ir daržovių.
• Kiaušiniai virti (ne kietai virti), omlete arba kepti be plutos.
• Šiltas gėrimas. Iki 2,5 litro skysčio.

Pašalinti iš dietos

• Sriubos pieno produktai, sriubos su žirneliais ar pupelėmis.
• duonašvieži, tešlos arba sluoksniuotos tešlos gaminiai.
• Mėsa antys, žąsys, riebi mėsa, konservai, rūkyta mėsa.
• žuvis riebus, rūkytas, sūrus.
• javai: ankštiniai augalai, miežiai, miežiai, kukurūzai.
• Daržovėsžalias, marinuotas, sūdytas. Taip pat česnakai, grybai, ridikai, ridikai, saldžiosios paprikos.
• Konditerijos gaminiai Produktaišokolado ar grietinėlės.
• Riebalai kulinarija, riebalai.

Ar sergant difterija būtinas lovos režimas?

Lovos režimas stebimas sergant bet kokia difterijos forma. Tai yra širdies komplikacijų – miokardito – prevencija. Minimali trukmė 14 dienų. Esant sunkioms formoms, būtinas griežtas lovos režimas iki 6 savaičių.

Ar difteriją galima gydyti namuose?

Difterija sergantys pacientai gydomi tik infekcinių ligų skyriaus ligoninėje. Sergant difterija su sunkia hipertoksine eiga arba difterijos krupu, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Difterijos pasekmės

Difterijos komplikacijos atsiranda maždaug 10% atvejų:

Miokarditas- Širdies raumens uždegimas. Pasireiškia širdies ritmo sutrikimais, prieširdžių plazdėjimu, tachikardija, kraujospūdžio kritimu. Miokarditas yra dažniausia mirties nuo difterijos priežastis. Veikiant difterijos toksinui, riebalai kaupiasi širdies ląstelėse – vystosi riebalinė degeneracija.
Pasireiškimo terminai: nuo pirmos iki šeštos savaitės nuo ligos pradžios. Miokarditas po difterijos dažniausiai išsivysto moterims.

Nervų sistemos pažeidimas. Toksinas pažeidžia mielininį nervų apvalkalą, sukeldamas jutimo praradimą ir sutrikusią motorinę funkciją. Raumenys, kuriuos inervuoja šis nervas, nustoja susitraukti, išsivysto parezė. Nervų sistemos komplikacijos gali išsivystyti pirmosiomis ligos dienomis ir praėjus 3 mėnesiams po pasveikimo.

1. Ankstyvosios komplikacijos gali pasirodyti per pirmąsias 2 savaites:
   • Minkštojo gomurio ir gerklų parezė – rijimo sutrikimai, užkimimas, užspringimas valgant, kai maistas pilamas per nosį;
   • Akies raumenų paralyžius – akių obuoliai juda nekoordinuotai;
   • Veido nervo neuritas – sukelia veido asimetriją;
   • Diafragmos ir kvėpavimo raumenų paralyžius – kvėpavimo sustojimas;
   • Vaguso nervo pažeidimas - tachikardija, širdies sustojimas dėl jo inervacijos pažeidimo;
   • Gimdos kaklelio raumenų paralyžius – pacientai negali išlaikyti galvos, ji siūbuoja iš vienos pusės į kitą.
2. Vėlyvos komplikacijos(vėlyvas difterijos paralyžius) - nuo ligos momento tai trunka nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių. Jų vystymasis susijęs su imuninės sistemos ataka prieš pažeistas nervinių skaidulų ląsteles.
   • Galūnių paralyžius – raumenų silpnumas ir atrofija, judėjimo sutrikimai, eisenos pokyčiai;
   • Difterinė polineuropatija – giliųjų refleksų išnykimas, jautrumo sumažėjimas, ypač rankų ir pėdų.

Toksinė nefrozė- inkstų audinio pažeidimas difterijos toksinu. Inkstų kanalėlių mirtis išsivysto tik toksiška forma pirmosiomis ligos dienomis. Jį lydi išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas ir stipri edema, dusulys ir skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Infekcinis-toksinis šokas- visų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų pažeidimas, kurį sukelia didelis bakterijų toksino kiekis. Apraiškos: slėgio kritimas, tachikardija, nerimas, sąmonės aptemimas, kvėpavimo nepakankamumas, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, blyški marmurinė oda, ištepta šaltu prakaitu. Gali pasirodyti pirmąją ligos dieną su dideliais pažeidimais.

Plaučių uždegimas- plaučių uždegimą sukelia toksino pažeidimas ir antrinės infekcijos pridėjimas. Komplikacija pasireiškia 2-14 ligos dieną ir ją lydi būklės pablogėjimas, stiprus silpnumas, dusulys, kosulio priepuoliai.

Difterijos prevencija

Veiksmingiausia profilaktikos forma yra skiepai. nuo difterijos, difterijos toksoido įvedimas. Tai yra įvairių kombinuotų kokliušo, stabligės ir difterijos vakcinų dalis:

• AKDS (Rusija)
• Infanrix (Belgija)
• D.T.Wachsas (Prancūzija)
• Tetrakok (Prancūzija)

Vakcinose yra modifikuoto bakterinio toksino. Patekęs į kūną, jis išprovokuoja apsauginio antitoksino gamybą. Todėl netikėtai užklupus infekcijai, bakterinis toksinas negalės pakenkti organizmui – antitoksinas jį neutralizuos.

Vakcina pasirodė esanti veiksminga. Masinė vakcinacija nuo difterijos vykdoma apie 100 metų. Skiepai leido išvengti epidemijų ir sumažinti pavienių atvejų skaičių.

Tinkamai pasiskiepijus, imunitetas išlieka 10 metų. Manoma, kad vakcina 100% neapsaugo nuo infekcijos. Bet jei infekcija jau įvyko, tada liga tęsis lengva forma ir toksinas nesukels komplikacijų.

Skiepijimo grafikas. Vakcinacija atliekama nuo 3 mėnesių amžiaus. Remiantis Rusijos Federacijos nacionaliniu profilaktinių skiepijimų kalendoriumi, vaikams DTP skiriama 3, 4 su puse, 6 ir 18 mėnesių amžiaus. Revakcinacija ADS vakcina atliekama sulaukus 7 ir 14 metų. Tada kas 10 metų nuo paskutinės revakcinacijos.

Šalutiniai poveikiai. Įvairių šaltinių duomenimis, vietinių ir bendrųjų nepageidaujamų reakcijų po DTP dažnis svyruoja nuo 10 iki 50%. Tačiau sunkios reakcijos, pasireiškiančios anafilaksinio šoko forma, yra labai retos. Daugeliu atvejų injekcijos vietoje yra sandarumas ir pakyla temperatūra. Šių reiškinių galima išvengti prieš vakcinaciją vartojant antihistamininį preparatą (Fenistil).

Kitos difterijos prevencijos priemonės skirtas užkirsti kelią infekcijos plitimui:

• pacientų izoliacija;
• dezinfekcija paciento bute;
• visų, kurie su juo susisiekė, tyrimas;
• susirgusiųjų stebėjimas, neleisti vežti;
• difterijos bacilų nešiotojų nustatymas ir gydymas;
• pacientų, sergančių krūtinės angina, stebėjimas ir tepinėliai iš tonzilių.

Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

Ar gali vėl susirgti difterija?

Galimi difterijos atkryčiai. Ši liga nepalieka nuolatinio imuniteto.

Po difterijos kraujyje yra didelis antikūnų titras, apsaugantis nuo pakartotinio užsikrėtimo. Tačiau palaipsniui jų lygis mažėja. Vidutiniškai pasikartojanti difterija gali pasireikšti po 10 metų. Tačiau antrą kartą liga yra daug lengvesnė. Taip yra dėl to, kad organizmas greičiau ir efektyviau gamina antitoksiną.

Kokia difterijos eigos trukmė, sveikimo laikas?

Difterijos trukmė priklauso nuo ligos formos.

• Tinkamai gydant ryklės difterijos simptomai išnyksta po 6-8 dienų, tačiau gydymas tęsiamas mažiausiai 2 savaites.
• Išplitusios difterijos apraiškos išlieka 10-14 dienų.
• Esant komplikacijoms, pasveikimas gali būti atidėtas 3-4 mėnesiams.

Kaip atrodo difterija sergantys pacientai?

95% atvejų pasireiškia ryklės difterija. Pirmąsias 1-2 dienas sunku tai atpažinti - ligos eiga praeina ARVI. Būdingas difterijos vaizdas atsiranda 2-3 ligos dieną:

• pasireiškia intoksikacija: silpnumas, karščiavimas, akių blizgesys, lūpų paraudimas, skruostų paraudimas;
• ant tonzilių, iškilusių virš gleivinės, atsiranda pilkšvos apnašos arba atskiros apvalios apnašos, kurios po 3 dienų virsta tankiomis plėvelėmis. Jie yra sandariai prilituoti prie burnos gleivinės;
• tonzilės yra žymiai padidėjusios, hipereminės;
• ryškus minkštojo gomurio ir liežuvio patinimas.

Dėl vakcinacijos difterija dažniausiai būna nesunki. Tačiau komplikacijų atsiranda 10% atvejų. Todėl labai svarbu laiku kreiptis pagalbos į medikus.