Trauminis šokas sukelia ženklų prevenciją. Trauminis šokas: skubi pagalba

Trauminis šokas yra bendra kūno būklė, atsiradusi dėl stipraus kraujavimo ir stipraus skausmo. Daugeliu atvejų komplikacija sukelia paciento sveikatos ir gyvybės praradimą, jei nesiimama jokių veiksmų. kyla iš situacijų, susijusių su smegenų, stuburo, plaučių ir kitų svarbių organų pažeidimu.

Nušalimai, cheminiai, terminiai nudegimai, taip pat daugybė lūžių gali sukelti patologinę būklę. Norint išgelbėti nukentėjusįjį, būtina žinoti simptomus, būdus ir pagrindines pirmosios pagalbos teikimo trauminio šoko metu taisykles ir jas taikyti neatsižvelgiant į sužalojimo tipą.

Trauminis šokas yra susijęs ne tik su skausmo sindromais. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra didelio plazmos kiekio išsiskyrimas, kuris sudaro beveik 60% visos kraujo masės.

Dėl didelių kūno sužalojimų prasideda padidėjęs srautas į pagrindinius organus, nepaisoma periferinių kraujagyslių ir jie pradeda skubiai siaurėti. Kritinėje situacijoje kitų organizmo elementų ląstelės praranda kraujotaką, o tai sukelia hipoksiją (deguonies badą).

Metabolizmas keičia savo kryptį, raumenyse kaupiasi pieno rūgštis, o audinyje išsiskiria daug skilimo produktų. Toksiškos medžiagos apsunkina medžiagų apykaitą, pablogėja nukentėjusiojo būklė. Dėl kraujo netekimo ir stipriausio aštraus skausmo impulso nerviniuose receptoriuose įvyksta ūmi reakcija, susiformuojant trauminiam šokui, kuris kelis kartus stipresnis už hemoragines komplikacijas.

Fazės ir simptomai

Šio tipo šokas klasifikuojamas pagal kūno būklę ir simptomus. Tai leidžia laiku nustatyti jo stadiją.

Pagal klinikinę eigą


Iš viso yra 4 trauminio šoko būklės išsivystymo laipsniai. Pirmosios pagalbos trūkumas dėl trauminio šoko pirmaisiais dviem etapais sumažina aukos galimybes išgyventi. Paskutinei stadijai būdingas alpimas, net esant menkiausiai teigiamai dinamikai, mirties tikimybė išlieka didelė.

Trauminis šokas: pirmoji pagalba

Bet kokioje situacijoje, kai susižaloja žmonės, reikia greitai reaguoti. Kartais vėluoja laukti greitosios pagalbos su kvalifikuotais paramedkais, o tai dar labiau pablogina šoko būseną.

Kuo greičiau bus suteikta pirmoji pagalba trauminiam šokui, tuo palankesnė bus prognozė nukentėjusiajam. Norėdami tai padaryti, svarbu laikytis veiksmų algoritmo.

Sustabdykite kraujavimą

Trauminio šoko atveju pirmiausia reikia užkirsti kelią per dideliam kraujo netekimui. Laiku užkimšti ir naudojant turniketą išvengsite deguonies bado smegenyse ir jų ląstelių žūties, o tai sukels biologinę mirtį. Kiekviena sekundė svarbi stabdant kraujavimą.

Kad būtų galima kvėpuoti

Traumos gali sukelti nenatūralias laikysenas, todėl žmogui sunku kvėpuoti. Nukentėjusysis paguldomas ant lygaus paviršiaus, kad viršutiniai kvėpavimo takai būtų ištiesinti, galva atlenkta.

Burnos ertmė išvaloma nuo svetimkūnių, jei tokių yra. Kompresiniai drabužiai atsegami arba nukirpti. Visiškai sustojus kvėpavimui, atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas. Tai apima dirbtinę ventiliaciją per burną ar nosį ir krūtinės suspaudimą.

Aukos šildymas

Esant trauminei būklei, sumažėja kūno temperatūra, dėl kurios pablogėja bendra kraujotaka audiniuose. Pacientas šildomas papildomais drabužiais, jei dėvi šlapius daiktus, jie nuimami. Nukentėjusįjį galima aplieti šilto vandens buteliais, tačiau neleiskite perkaisti.

Anestezija

Esant trauminiam šokui, būtina sumažinti poveikį centrinei nervų sistemai. Tam naudojami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei nėra nuskausminamųjų, jautrumui sumažinti draudžiama duoti alkoholio.

Imobilizacija ir transportavimas

Įtvarai ir tvirti tvarsčiai naudojami galūnėms, patyrusioms didelius sužalojimus, imobilizuoti. Galite pritvirtinti rankas prie kūno ir surišti kojas.

Stuburo lūžių atveju kūnas nejudinamas, net jei šalia yra lygus ir kietas paviršius. Tai sukels nugaros smegenų ir kraujagyslių plyšimą. Patyrus kaklo ir viršutinės kūno dalies sužalojimus, taip pat įtarus galvos smegenų kraujavimą, paciento kojų pakelti virš galvos neįmanoma.

Ar gali man duoti atsigerti?

Skubios pagalbos metu dėl trauminio šoko nukentėjusysis gali paprašyti vandens, jei nėra alpimo. Kai gelbėtojas turi mažai patirties arba visai neturi, jam sunku įvertinti žmogaus būklę ir sužalojimą. Su kai kuriais kūno sužalojimais vartoti skystį griežtai draudžiama, todėl gerti ligonio geriau neduoti.

Kontraindikacijos yra sužalojimai su sutrikusiu rijimu, TBI, kaklo lūžiai, žaizdos pilve ir vidinis kraujavimas. Kitais atvejais galite gerti auką, tačiau venkite tonizuojančių ir alkoholinių gėrimų.

Ko nereikėtų daryti?

  1. Jei žaizdoje yra pašalinių daiktų, jų liesti negalima. Leidžiama plauti žaizdą ir naudoti antiseptines priemones.
  2. Judėti pacientui leidžiama tik iš tų vietų, kur jam gali kilti pavojus (automagistralė, geležinkelio bėgiai).
  3. Draudžiama duoti nuskausminamųjų vaistų esant žemai kūno temperatūrai ir dideliam kraujo netekimui. Gali sumažėti slėgis ir pagreitėti perėjimas iš vienos šoko stadijos į kitą.
  4. Taip pat nepriimtina pirmosios pagalbos metu nukentėjusiajam duoti kokių nors vaistų, nes jie gali palengvinti simptomus.

Nepamirškite, kad prasidėjus šokui išgyvenamumas mažėja. Kartais etapai greitai keičiasi, o žmogaus išsigelbėjimas būna daug sunkesnis. Radus nukentėjusįjį nedelsiant iškviečiama greitoji pagalba ir pasitelkiami visi įmanomi gelbėjimo būdai.

Trauminis šokas yra rimta būklė, kelianti grėsmę aukos gyvybei ir kurią lydi didelis kraujavimas, taip pat stiprus ūmus skausmas.

Tai skausmo šokas ir kraujo netekimas dėl traumos. Kūnas negali susidoroti ir miršta ne nuo sužalojimų, o nuo savo reakcijos į skausmą ir kraujo netekimą (skausmas yra pagrindinis dalykas).

Trauminis šokas išsivysto kaip žmogaus kūno reakcija į sunkius sužalojimus. Jis gali išsivystyti tiek iškart po traumos, tiek po tam tikro laiko (nuo 4 valandų iki 1,5 dienos).

Nukentėjusįjį, patyrusį sunkaus trauminio šoko, reikia skubiai hospitalizuoti. Net ir su nedideliais sužalojimais ši būklė pastebima 3% nukentėjusiųjų, o jei situaciją apsunkina daugybiniai vidaus organų, minkštųjų audinių ar kaulų sužalojimai, šis skaičius išauga iki 15%. Deja, mirtingumas nuo tokio tipo šoko yra gana didelis ir svyruoja nuo 25 iki 85%.

Priežastys

Trauminis šokas yra kaukolės, krūtinės, dubens kaulų ar galūnių lūžių rezultatas. Taip pat pilvo ertmės pažeidimo pasekmė, dėl kurios neteko daug kraujo ir buvo stiprus skausmas. Trauminio šoko atsiradimas nepriklauso nuo sužalojimo mechanizmo ir jį gali sukelti:

  • nelaimingi atsitikimai geležinkelių ar kelių transporte;
  • saugos taisyklių darbe pažeidimai;
  • stichinės ar žmogaus sukeltos nelaimės;
  • krenta iš aukščio;
  • peilio ar šautinės žaizdos;
  • terminiai ir cheminiai nudegimai;
  • nušalimas.

Kam gresia pavojus?

Dažniausiai trauminį šoką gali gauti tie, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose, turi problemų su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemomis, taip pat vaikai ir pagyvenę žmonės.

Trauminio šoko vystymosi požymiai

Trauminiam šokui būdingi 2 etapai:

  • erekcijos (sužadinimo);
  • audringas (atsilikimas).

Žmogui, kurio organizmas mažai prisitaikęs prie audinių pažeidimo, pirmojo etapo gali nebūti, ypač esant sunkiais sužalojimams.

Kiekvienas etapas turi savo simptomus.

Pirmojo etapo simptomai

Pirmajai stadijai, kuri atsiranda iš karto po sužalojimo, būdingas stiprus skausmas, lydimas aukos riksmų ir dejonių, padidėjęs jaudulys, laiko ir erdvės suvokimo praradimas.

Pastebėjus

  • odos blyškumas,
  • greitas kvėpavimas,
  • tachikardija (pagreitėjęs širdies raumens susitraukimas),
  • karščiavimas,
  • išsiplėtę ir blizgantys vyzdžiai.

Pulso dažnis ir slėgis neviršija normos. Ši būsena gali trukti kelias minutes ar valandas. Kuo ilgesnis šis etapas, tuo lengviau praeina tolesnis audringas.

Antrojo etapo simptomai

Trauminio šoko slopinimo stadija išsivysto didėjančio kraujo netekimo fone, dėl ko pablogėja kraujotaka.

Auka tampa

  • vangus, abejingas aplinkai,
  • gali prarasti sąmonę
  • kūno temperatūra nukrenta iki 350 laipsnių,
  • didėjantis odos blyškumas,
  • lūpos pamėlynuoja
  • kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas.
  • sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies ritmas.

Pirmosios pagalbos teikimas trauminiam šokui

Medicinoje egzistuoja „auksinės valandos“ sąvoka, kurios metu būtina suteikti pagalbą nukentėjusiajam. Savalaikis jo suteikimas yra raktas į žmogaus gyvybės išsaugojimą. Todėl prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai būtina imtis priemonių trauminio šoko priežastims pašalinti.

Veiksmo algoritmas

1. Kraujo netekimo pašalinimas – pirmas žingsnis teikiant pagalbą. Priklausomai nuo atvejo sudėtingumo ir kraujavimo tipo, naudojamas kamštis, uždedamas spaudžiamasis tvarstis ar turniketas.

2. Po to nukentėjusiajam reikia padėti atsikratyti skausmo, naudojant bet kokius nuskausminamosios grupės vaistus.

  • ibuprofenas,
  • analginas,
  • ketorolis ir kt.

3. Laisvo kvėpavimo užtikrinimas. Tam sužeistasis paguldomas ant lygaus paviršiaus patogioje padėtyje, o kvėpavimo takai išlaisvinami nuo svetimkūnių. Jei drabužiai riboja kvėpavimą, juos reikia atsegti. Jei nekvėpuojate, atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją.

4. Esant galūnių lūžiams, būtina atlikti pirminę imobilizaciją (užtikrinant pažeistų galūnių nejudrumą) improvizuotomis priemonėmis.

Jei tokių nėra, rankos sužalotos prie kūno, o koja – prie kojos.

Svarbu! Nukentėjusiajam lūžus stuburui nerekomenduojama judėti.

5. Sužeistąjį būtina nuraminti ir aprengti šiltais drabužiais, kad išvengtumėte hipotermijos.

6. Nesant pilvo traumų, nukentėjusįjį reikia duoti daug skysčių (šiltos arbatos).

Svarbu! Jokiu būdu negalite savarankiškai nustatyti sužeistų galūnių, nereikalaujant skubiai perkelti sužeistųjų. Nepašalinus kraujavimo, neįmanoma uždėti įtvaro, pašalinti traumuojančių daiktų nuo žaizdų, nes tai gali baigtis mirtimi.

Gydytojų veiksmai

Atvykusi gydytojų komanda skubiai suteikia nukentėjusiajam medicininę pagalbą. Jei reikia, atliekamas gaivinimas (širdies ar kvėpavimo), taip pat kompensuojamas kraujo netekimas naudojant druskos ir koloidinius tirpalus. Jei reikia, atliekama papildoma anestezija ir antibakterinis žaizdų gydymas.

Tada nukentėjusysis atsargiai perkeliamas į automobilį ir vežamas į specializuotą medicinos įstaigą. Judėjimo metu tęsiamas kraujo netekimo papildymas ir gaivinimo veiksmai.

Trauminio šoko prevencija

Laiku pastebėjus trauminio šoko požymius ir laiku imantis prevencinių priemonių, galima išvengti jo perėjimo į sunkesnę stadiją net iki medicininės pagalbos teikimo nukentėjusiajam laikotarpiu. Tai reiškia, kad rimtesnės būklės vystymosi prevencija šiuo atveju gali būti vadinama pačia pirmąja pagalba, suteikta greitai ir teisingai.

Trauminis šokas yra hipovoleminio šoko tipas, kuris išsivysto dėl greito kraujo / limfos praradimo. Būklę apsunkina stiprus skausmo sindromas, kuris visada lydi traumas, ir neuropsichinis šokas. Jei kompetentinga pagalba nesuteikiama nedelsiant, žmogus gali mirti per kelias minutes.

„Šoko“ diagnozė nustatoma, jei yra ūmus kraujotakos sutrikimas, keliantis grėsmę gyvybei. Būtent normalios kraujotakos atkūrimas yra tikslas, kurį būtina pasiekti, kai žmogus pašalinamas iš šios būsenos.

Shulepinas Ivanas Vladimirovičius, traumatologas-ortopedas, aukščiausios kvalifikacijos kategorija

Bendra darbo patirtis daugiau nei 25 metai. 1994 m. baigė Maskvos medicinos ir socialinės reabilitacijos institutą, 1997 m. baigė Centrinio traumatologijos ir ortopedijos mokslo instituto „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės rezidentūrą. N.N. Prifova.


Hipovoleminis šokas yra būklė, kurią sukelia labai greitas kraujo ar limfos netekimas. Trauminio šoko atveju kraujo netekimo priežastimi tampa sunkūs sužalojimai, pažeidžiantys kraujagysles, kaulus, minkštuosius audinius.

Organizmas nespėja kompensuoti prarasto skysčių tūrio, sutrinka gyvybiškai svarbių organų funkcijos. Ir esant labai dideliam kraujo netekimui, jokie kompensaciniai mechanizmai tiesiog negali atkurti normalaus kraujo tiekimo į kraujagysles.

Jei nuostoliai patenka į 10% (tai yra maždaug 400-500 ml kraujo), šoko būsena neišsivysto.

Organizmas sugeba su tuo susidoroti pats, laikinai „praskiesdamas“ kraują (hemodilution) ir išskirdamas į kraują jaunas raudonųjų kraujo kūnelių formas.

Jei kraujavimas stiprus, ištinka šokas.

Klasifikacija pagal prarasto kraujo tūrį yra tokia:

  • 15-25% (apie 700-1300 ml) - pirmojo laipsnio šokas (kompensuojamas ir grįžtamasis).
  • 25-45% (1300-1800 ml) - antrasis laipsnis (dekompensuotas ir grįžtamasis).
  • Daugiau nei 50% (2000-2500) - trečiasis laipsnis (dekompensuotas ir negrįžtamas).

Šie laipsniai laikomi etapais, jei kraujavimas tęsiasi ir simptomai didėja.

Pirmajame etape organizmas sugeba susidoroti su traumos pasekmėmis, dažniausiai yra sąmoningas, elgiasi adekvačiai, širdis, esant kraujospūdžio sumažėjimui ir vidutinio sunkumo tachikardijai, dirba be pertrūkių.

Antrame etape spaudimas krenta stipriau, dėl prasto aprūpinimo krauju, sutrinka širdies darbas, krenta kraujotakos greitis. Vystosi sąmonės sumišimas, stiprus dusulys, oda pamėlynuoja.

Trečiasis etapas vadinamas negrįžtamu, nes atsiranda komplikacijų, kurių negalima išgydyti jokiais esamais metodais. Būdingas sąmonės netekimas, žema kūno temperatūra, žemesnis nei 60 mm Hg kraujospūdis. Art., sriegiuotas pulsas.

Šoko išsivystymo priežastys


Trauminį šoką, kaip rodo pavadinimas, sukelia trauma. Pasirinktinai kraujavimas yra atviras, kartais jis išsivysto kūno viduje, nepažeidžiant odos.

Pagrindinės priežastys:

  • Atviri lūžiai su didelių indų pažeidimais;
  • Trauminis smegenų pažeidimas;
  • šautinės žaizdos;
  • Daugybė kombinuotų sužalojimų (pavyzdžiui, avarijos metu);
  • Uždaryti (mėlynės) ir atviri pilvo ir krūtinės sužalojimai su vidaus organų pažeidimais.

Su tokiais sužalojimais kraujo tūris kraujagyslėse labai greitai sumažėja. Vystosi audinių hipoksija – jiems trūksta deguonies ir maisto medžiagų. Dėl sutrikusios kraujotakos audiniuose kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, didėja intoksikacija. Taip prasideda virtinė kompensacinių reakcijų, kurios padeda susidoroti su būkle, jei trauma nėra per sunki ir pagalba suteikiama laiku. Kitais atvejais organizmo bandymai kompensuoti kraujo netekimą sukelia vidaus organų veiklos sutrikimus.

Vystymosi mechanizmas ir simptomai

Kliniškai šoko būsena vystosi dviem etapais:


  1. Erekcijos (sužadinimo fazė);
  2. Torpid (stabdymo fazė).

Pirmoje trauminio šoko fazėje klinikinius požymius lemia stiprus skausmas, dėl kurio iš antinksčių į kraują išsiskiria didžiulis kiekis katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, kortizolio ir kt.). Tai sukelia padidėjusį susijaudinimą, paniką ir kartais agresyvumą. Nukentėjusysis dažnai nesuvokia savo būklės sunkumo, bando vaikščioti, atsisako pagalbos ir pan.

Jei sužalojimas yra sunkus arba nukentėjusiojo kūnas nusilpęs, jo kompensacinės galimybės mažos, erekcijos stadija gali trukti vos kelias sekundes ar minutes. Kai kuriais atvejais, kai sąmonė iš karto išsijungia po skausmingo šoko, jos visiškai nėra.

Simptomai erekcijos fazėje:

  • neramumas, mėtymasis;
  • Odos blyškumas ir šaltumas;
  • Šaltas prakaitas;
  • Smulkių raumenų trūkčiojimas, tremoras;
  • Išsiplėtę vyzdžiai, blizgučiai akyse;
  • Greitas širdies plakimas ir kvėpavimas;
  • AKS yra normalus arba net padidėjęs.

Tada ateina antroji – audringoji fazė. Kūnas bando kompensuoti kraujo / limfos netekimą centralizuodamas kraujotaką (kraujas nuteka iš periferijos, eina į gyvybiškai svarbius vidaus organus).

Audringos fazės simptomai:

  • Sumažėjęs kraujospūdis;
  • Mieguistumas, letargija, uždelsta reakcija, prostracija;
  • Sumažėjęs skausmo jautrumas;
  • Didelis troškulys, sausos lūpos;
  • Šalčio pojūtis, šaltkrėtis;
  • Įkritusios nuobodžios akys, paaštrėję bruožai;
  • Blyški, melsvai sausa oda;
  • Šlapimo trūkumas arba labai koncentruotas šlapimas dėl dehidratacijos.

Vaiko kraujo tūris yra mažesnis nei suaugusiojo, o jautrumas hipoksijai yra didesnis, todėl šoko būklės vystymasis pastebimas mažesniais nuostoliais.

Vaikams būdinga ilga antrosios stadijos eiga, kuri apsunkina būklės sunkumo įvertinimą. Perėjimas į trečiąjį etapą yra staigus ir netikėtas.

Pagalba nuo šoko


Pirmoji pagalba yra nedelsiant iškviesti medikų komandą, jei pasireiškia aprašyti simptomai, net jei auka atsisako. Jei tai neįmanoma, būtina organizuoti asmens pervežimą į artimiausią ligoninę. Čia galioja „auksinės valandos“ taisyklė – jei per šį laiką nespėjate suteikti kvalifikuotos pagalbos, prognozė smarkiai pablogėja.

  • Laikinai sustabdyti kraujavimą. Jei kraujuoja iš galūnės, pakelkite ją. Uždėkite spaudžiamąjį tvarstį, žnyplę (jei išsiveržia kraujas), prispauskite indą pirštais. Turniketas tepamas ne ilgiau kaip 40 minučių, po to 15 minučių reikia atlaisvinti.
  • Sužalotą galūnę imobilizuoti įtvaru. Ranka – sulenkite per alkūnę ir pritvirtinkite šioje padėtyje. Ištieskite koją ties klubu ir keliu.
  • Atsegti aptemptus drabužius;
  • Pasukite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę, jei jis be sąmonės, kad išvengtumėte asfiksijos, vėmimo aspiracijos;
  • Jei yra įtarimų dėl stuburo pažeidimo, lūžių, nekeiskite nukentėjusiojo kūno padėties erdvėje. Jei nėra matomų pažeidimų, nustatykite padėtį ant nugaros, kojos pakeltos 15–30 ° (pagal Trendelenburgą).
  • Uždenkite nukentėjusįjį kuo nors šiltu, kad išvengtumėte hipotermijos.
  • Jei nėra įtarimų dėl žarnyno pažeidimo ar vidinio kraujavimo, duokite atsigerti.


Po to skubią pagalbą turėtų suteikti kvalifikuoti specialistai.

Jie įvertina situaciją ir vietoje atlieka veiklą, kuri padės nukentėjusįjį išbristi iš stipraus šoko, kad jį būtų galima transportuoti, arba vyks tiesiai į ligoninę.

Kaip nepakenkti aukai

Kai kurie veiksmai gali tik pabloginti situaciją. Jei šalia yra šoko būsenos žmogus, svarbiausia nepanikuoti ir nedaryti neteisingų veiksmų iš nevilties.

Ko nedaryti:

  • Keiskite kūno padėtį erdvėje, jei yra įtarimų dėl lūžių, stuburo traumų.
  • Bandoma nustatyti išnirimus, pašalinti skeveldras, nuolaužas nuo žaizdų, nuplėšti nuo apdegusio žmogaus drabužių likučius.
  • Duokite nukentėjusiajam alkoholio, energetinių gėrimų.
  • Sąmonės netekusiam žmogui bandoma duoti vaistų ar gerti.
  • Uždėkite žnyplę ant nuogos galūnės arba palaikykite ilgiau nei 40 minučių.
  • Perkelkite nukentėjusįjį be išankstinio imobilizavimo, pabandykite jį pasodinti arba pakelti ant kojų.

Gydymo metodai


Vietoje ir transportavimo metu gydytojai atlieka šiuos veiksmus:

  • Skausmo malšinimas opijaus alkaloidais (morfino hidrochloridu) ir opioidiniais analgetikais (fentaniliu, tramadoliu), novokaino blokadomis;
  • Oro patekimo per kvėpavimo takus atkūrimas panaikinant aspiracinį sindromą, trachėjos intubaciją, uždedant gerklų kaukę, pajungiant ventiliatorių ir kt.;
  • kraujavimo sustabdymas laikinais metodais;
  • Plazmą pakeičiančių, gliukozės ir druskos tirpalų perpylimas, siekiant palaikyti ne žemesnį kaip 75 mm Hg sistolinį spaudimą. Art.;
  • Širdies ir kraujagyslių veiklą stimuliuojančių vaistų vartojimas;
  • Riebalų embolijos prevencija tam tikrais vaistais.

Patekus į ligoninę, gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į traumos patogenezę (lūžis, TBI, minkštųjų audinių traiškymas, vidaus organų plyšimai, nudegimai ir kt.).

Galimos komplikacijos

Sunki trauminio šoko pasekmė yra vidaus organų nepakankamumas. Kartais tai įvyksta ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms/dienoms po to, kai pacientas pašalinamas iš ūminės šoko būsenos. Tai yra, išsivysto potrauminis sindromas. Išskiriamos šios komplikacijos:

  1. Šokas plaučiai. Dėl kraujo netekimo sumažėja kraujotaka mažiausiuose induose. Jų smarkiai sumažėja. Padidėja kapiliarų sienelių pralaidumas, dėl kurio plazma patenka į plaučių audinį. Vystosi edema. Dėl hipoksijos pažeidžiamos ir griūva plaučių alveolės, nustoja pildytis oru – atsiranda atelektazė. Vėliau išsivysto plaučių uždegimas, dalies audinių nekrozė.
  2. Šokas inkstai. Dėl hipoksijos šiame organe išsivysto struktūriniai sutrikimai. Inkstų glomerulai praranda gebėjimą filtruoti kraują, sutrinka šlapimo susidarymas (anurija). Dėl ūminio inkstų nepakankamumo padidėja intoksikacija.
  3. šoko žarnynas. Dėl mitybos ir deguonies trūkumo gleivinė miršta ir pleiskanoja. Padidėja audinių pralaidumas, mažėja žarnyno barjerinė funkcija, žarnyno toksinai patenka į kraują.
  4. Šokas kepenys. Hepatocitai, jautrūs deguonies trūkumui, iš dalies miršta. Sutrinka detoksikacijos ir protrombino formavimo funkcija. Vystosi bilirubinemija.
  5. Šoko širdį. Katecholaminų išsiskyrimas į kraują sukelia staigų vazokonstrikciją. Sutrinka miokardo mityba, susidaro nekrozės židiniai. Dėl padidėjusios kalio koncentracijos kraujyje (inkstų nepakankamumo pasekmė) sutrinka širdies ritmas. Dėl to sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis.
  6. DIC sindromas. Dėl spazmo, sumažėjus kraujo tėkmės greičiui ir padidėjus kraujo krešėjimui, reaguojant į traumą, kraujas pradeda krešėti kapiliaruose. Toliau blogėja audinių aprūpinimas krauju.
  7. Riebalų embolija. Kraujagyslių užsikimšimas mažomis lipidų dalelėmis. Jis vystosi žaibo greičiu, ūmiai (po 2-3 val.) arba poūmiai (12-72 val. po traumos). Plaučių, smegenų, inkstų ir kitų organų kraujagyslės užsikemša, o tai sukelia ūminį jų nepakankamumą. Priežastys nėra tiksliai aiškios. Kai kurie emboliją sieja su didelių kaulų sužalojimais arba padidėjusiu slėgiu jų viduje, dėl kurio kaulų čiulpų dalelės patenka į kraują. Kiti mano, kad yra kraujo biocheminės sudėties pokyčių priežastis.

Išvada

Trauminio šoko nustatymas ir palengvinimas ankstyvoje stadijoje leidžia išvengti sunkių komplikacijų, o tai pagerina sveikimo prognozę net ir esant dideliems sužalojimams. Svarbiausia yra kuo greičiau suteikti nukentėjusiajam kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Kaip padėti nukentėjusiajam prieš atvykstant greitajai pagalbai, jei jį ištiko trauminis šokas

Trauminis šokas vadinamas generalizuoto pobūdžio atsaku į sunkų mechaninį sužalojimą. Kadangi tokius sužalojimus beveik visada lydi didžiulis kraujo netekimas, trauminis šokas sąlyginai vadinamas komplikuotu hemoraginiu šoku.

Trauminio šoko patogenezė

Pagrindiniai trauminio šoko vystymosi veiksniai yra sunkūs dauginiai, kombinuoti ir kombinuoti trauminiai sužalojimai kartu su didžiuliu kraujo netekimu ir ryškiu skausmo sindromu, sukeliantys visą kaskadą organizmo pokyčių, kuriais siekiama kompensuoti ir palaikyti pagrindines funkcijas, įskaitant gyvybines. Pirminė organizmo reakcija į minėtus veiksnius yra didžiulis katecholaminų (epinefrino, norepinefrino ir kt.) išsiskyrimas. Šių medžiagų biologinis poveikis yra toks ryškus, kad joms veikiant šoko būsenoje įvyksta kardinalus kraujotakos persiskirstymas. Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) dėl kraujo netekimo negali tinkamai aprūpinti periferiniais audiniais deguonimi, kai yra išsaugotas gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, todėl pastebimas sisteminis kraujospūdžio sumažėjimas. Veikiant katecholaminams, atsiranda periferinis kraujagyslių spazmas, dėl kurio neįmanoma kraujotaka periferiniuose kapiliaruose. Žemas kraujospūdis dar labiau sustiprina periferinės metabolinės acidozės reiškinį. Didžioji dalis BCC yra pagrindinėse kraujagyslėse, todėl kompensuojama kraujotaka gyvybiškai svarbiuose organuose (širdyje, smegenyse, plaučiuose). Šis reiškinys vadinamas „kraujo apytakos centralizavimu“. Ji negali suteikti ilgalaikės kompensacijos. Jei laiku nesiimama antišoko priemonių, metabolinės acidozės reiškiniai periferijoje pamažu pradeda įgauti apibendrintą pobūdį, sukeldami dauginio organų nepakankamumo sindromą, kuris be gydymo greitai progresuoja ir galiausiai baigiasi mirtimi.

Trauminio šoko fazės

Bet koks šokas, įskaitant trauminį, pasižymi tradiciniu padalijimu į dvi nuoseklias fazes:

  1. erekcijos (sužadinimo fazė). Visada trumpesnė už slopinimo fazę, ji apibūdina pradines TS apraiškas: motorinį ir psichoemocinį susijaudinimą, neramus žvilgsnį, hiperesteziją, odos blyškumą, tachipnėją, tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį;
  2. audringa (stabdymo fazė). Sužadinimo kliniką pakeičia klinikinis slopinimo vaizdas, kuris rodo šoko pokyčių gilėjimą ir paūmėjimą. Atsiranda siūliškas pulsas, kraujospūdis nukrenta žemiau normalaus lygio, iki kolapso, sutrinka sąmonė. Auka yra neaktyvi arba nejudanti, neabejinga aplinkai.
Audringa šoko fazė skirstoma į 4 sunkumo laipsnius:
  1. I laipsnis: lengvas stuporas, tachikardija iki 100 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Art., šlapinimasis nesutrikęs. Kraujo netekimas: 15-25% BCC;
  2. II laipsnis: stuporas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 70 mm Hg. Art., oligurija. Kraujo netekimas: 25-30% BCC;
  3. III laipsnis: stuporas, tachikardija daugiau nei 130-140 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 50-60 mm Hg. Art., šlapinimasis nėra. Kraujo netekimas: daugiau nei 30% BCC;
  4. IV laipsnis: koma, pulsas periferijoje nenustatytas, nenormalus kvėpavimas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 40 mm Hg. Art., dauginis organų nepakankamumas, arefleksija. Kraujo netekimas: daugiau nei 30% BCC. Turėtų būti laikoma terminalo būsena.

Trauminio šoko diagnozė

Diagnozuojant trauminį šoką, ypač vertinant jo sunkumą, traumos tipas gali atlikti svarbų vaidmenį. Sunkaus laipsnio trauminis šokas dažniausiai išsivysto esant: a) atviriems ar uždariems šlaunikaulio ir dubens kaulų smulkinamiesiems lūžiams; b) pilvo trauma (skvarbi arba neprasiskverbianti) su mechaniniu dviejų ar daugiau parenchiminių organų pažeidimu; c) trauminis smegenų sužalojimas su smegenų sumušimu ir kaukolės pagrindo lūžiu; d) daugybiniai šonkaulių lūžiai su plaučių pažeidimu / be jų.

Trauminio šoko diagnozėje itin svarbūs pulso ir kraujospūdžio rodikliai. Autorius Algover indeksas(pulso ir sistolinio kraujospūdžio santykis) galima labai objektyviai įvertinti bet kokio šoko, įskaitant trauminį šoką, sunkumą. Šis indeksas paprastai yra 0,5. 0,8-1,0 - šoko I laipsnis; 1-1,5 - šokas II laipsnis; didesnis nei 1,5 – III laipsnio šokas.

Kiti rodikliai, tokie kaip diurezė ir centrinis veninis spaudimas (CVP), jau stebimi intensyviosios terapijos skyriuje. Kartu jie suteikia idėją apie daugelio organų nepakankamumo laipsnį, širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių sunkumą. Stebėti CVP galima kateterizavus centrinę veną (subklavinę ar jungo). Paprastai šis skaičius yra 5–8 mm vandens stulpelio. Didesni rodikliai rodo širdies veiklos pažeidimą – širdies nepakankamumą; apatiniai rodo, kad yra nuolatinio kraujavimo šaltinio.

Diurezė leidžia spręsti apie inkstų išskyrimo funkciją. Oligo- arba anurija šoko metu rodo ūminio inkstų nepakankamumo požymius. Įdėjus šlapimo kateterį, galima kontroliuoti valandinį diurezę.

Skubi pagalba dėl trauminio šoko

Skubi pagalba dėl trauminio šoko:

  1. Suteikite nukentėjusiajam horizontalią padėtį;
  2. Pašalinkite bet kokį nuolatinį išorinį kraujavimą. Jei kraujas teka iš arterijos, uždėkite žnyplę 15-20 cm atstumu nuo kraujavimo vietos. Esant kraujavimui iš venų, traumos vietoje reikės spaudimo tvarsčio;
  3. Esant pirmojo laipsnio šokui ir nepažeidžiant pilvo organų, duoti nukentėjusiajam karštos arbatos, šiltų drabužių, apvynioti jį antklode;
  4. Stiprus skausmo sindromas pašalinamas 1-2 ml 1% promedolio tirpalo i / m;
  5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, apsaugokite kvėpavimo takus. Nesant spontaniško kvėpavimo, reikalingas dirbtinis kvėpavimas burna į burną arba burna į nosį, o jei taip pat nėra širdies plakimo, reikia skubiai atlikti širdies ir plaučių gaivinimą;
  6. Transportuojamas nukentėjusysis su sunkiais sužalojimais skubiai pristatytas į artimiausią medicinos įstaigą.

Trauminio šoko būsena yra pavojingas komplikacijų po bet kokio tipo sužalojimo pasireiškimas.

Pirmoji pagalba dėl trauminių sužalojimų turėtų būti suteikta nedelsiant, nes ši būklė sukelia negrįžtamus padarinius organizme ir dažnai baigiasi aukos mirtimi.

Esant trauminiam šokui, būtina skubi hospitalizacija, nes norint jį sustabdyti būtina medicininė intervencija.

Net ir su nedideliais sužalojimais ši būklė fiksuojama 3% nukentėjusiųjų. Jei sužalojimai yra dideli ir juos lydi stiprus išorinis ar vidinis kraujavimas, atviri ar uždari lūžiai, rodikliai siekia 15 proc. Tuo pačiu metu mirties nuo trauminio šoko procentas yra labai didelis ir siekia daugiau nei pusę visų užregistruotų atvejų.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Šiuo metu gydytojai trauminio šoko vystymąsi sieja su dviem veiksniais: dideliu kraujo netekimu ir stipriu skausmu.

Tuo pačiu metu būtent kraujo netekimas pirmiausia prisideda prie šios būklės išsivystymo, nes „skausmingo“ šoko teorija negali paaiškinti, kodėl liga nepasireiškia, pavyzdžiui, gimdžiusioms moterims. Todėl hipotezė apie hipovolemiją yra laikoma ligos atsiradimo pagrindu.

Remiantis šia teorija, trauminio šoko būseną sukelia didelis kraujo ir plazmos praradimas dėl tokių sužalojimų:

  • Sunkios mėlynės, kurias lydi vidinis kraujavimas;
  • lūžiai;
  • Vidaus organų plyšimai;

Sustabdžius kraujavimą, svarbu užtikrinti skausmo sindromo susilpnėjimą. Norėdami tai padaryti, naudokite bet kurį turimą.

Pastaba!

Jei nukentėjusysis alpsta, nedėkite jam į burną anestetikų!

Sąmoningas žmogus turi užtikrinti laisvą oro srautą: nuimti arba atlaisvinti spaudžiančius drabužių elementus.

Jei pacientas yra be sąmonės, jis švelniai paverčiamas ant šono ir fiksuojamas liežuvis, kad neužspringtų vėmalais.

Jei nukentėjusysis nerodo gyvybės ženklų, jam reikia suteikti pirmąją pagalbą: dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą.

Nepriklausomai nuo sezono, po traumos pacientas jaučia karštligišką šaltį. Todėl svarbu jį sušildyti uždengiant bet kokiais šiltais drabužiais.