Vaikas turi įgimtą nosies pertvaros kreivumą. Galimos pertvaros nukrypimo priežastys

Nukrypusi pertvara – dažna ir dar dažniau neįvertinama patologija, kuri pažeidžia veido kremzles ir kaulus ir gali labai pabloginti gyvenimo kokybę.

Specialistai rekomenduoja ankstyvame amžiuje koreguoti nosies pertvarą, kad sumažėtų našta organizmui ir neatsirastų komplikacijų dėl kvėpavimo sistemos sutrikimų. Situaciją komplikuoja tai, kad deformacija gali turėti skirtingą pobūdį, paveikti skirtingus nosies kanalus ir atitinkamai pareikalauti individualaus otorinolaringologo požiūrio į pacientą.

Kodėl neturėtumėte nuvertinti nosies pertvaros defektų

Nosies pertvaros kreivumas lemia ne tik išorinių kvėpavimo takų susiaurėjimą iš vienos ar abiejų pusių, bet ir keičia judėjimo kryptį bei sukuria papildomą turbulenciją oro srovėse. Kreivumas sukelia vietų su žemu slėgiu atsiradimą, o tai lemia periodišką spindžio žlugimą.

Dėl diskomforto, atsirandančio dėl pernelyg didelio aušinimo ir slėgio pokyčių, jautrios nosies nervinės ląstelės siunčia signalus į smegenis ir nugaros smegenis. Dėl to smegenų centrai veikia nosies kraujagyslių tonusą, kuris gali virsti į rinitą panašia būkle, kuri vadinama vazomotoriniu rinitu. Tokiu atveju poslinkis pažeidžia tokias svarbias nosies ertmės funkcijas kaip:

Praeinančio oro šildymas.
Oro srautų drėgmės didinimas.
Kvapų pojūtis.
Apsauga nuo mechaninių dirgiklių: dulkių, sudegusio kuro dalelių, žiedadulkių ir kt.
Kova su infekciniais agentais.
Slėgio reguliavimas ausies kanale ir vidurinės ausies kameroje.

Išlenkta nosies pertvara atneša gretimos srities kraujotakos pokyčius, dėl kurių gali sutrikti gleivinės mityba arba dėl organizmo bandymo kompensuoti patologinį procesą – jo hipertrofiją. Pastaruoju atveju padidėja nosies kriauklė ir pakinta etmoidinio kaulo forma.

Todėl pacientams, kurių pertvaros dalis yra išlenkta, tik į dešinę arba į kairę, kvėpavimo nepakankamumas gali būti stebimas iš abiejų pusių. Jei pokyčiai veda prie gleivinės degeneracijos, kartu su ja degraduoja ir nosies blakstienėlės, kurios paprastai yra atsakingos už mechaninių dalelių, patenkančių į šnervės spindį, sulaikymą ir palengvinimą.

Kai pertvara yra išlenkta, oro judėjimo modelis sutrinka. Įprastai įkvepiant jis eina ne trumpiausiu keliu, o iš pradžių pakyla, o paskui lanku nusileidžia iki choanos, susimaišydamas su įkaitintų masių likučiais. Iškvėpimas vyksta artimu tiesiu keliu – išilgai apatinio nosies kanalo.

Todėl paveikus bent vieną iš lygių, pažeidžiama visa sistema. Kartu su srautų nukreipimu ir šildymo kokybės pablogėjimu, didėja rizika susirgti infekcinėmis nosiaryklės ligomis: tonzilitu, rinitu, priekiniu sinusitu, sinusitu ir kitomis nemaloniomis ligomis, kurios gali sukelti komplikacijų vidurinės ausies uždegimo ar meningito forma. .

Daugeliu atvejų jaunas organizmas sugeba kompensuoti kvėpavimo sutrikimus, tačiau su amžiumi ir laipsniškai blogėjant imuninės, širdies ir kraujagyslių, nervų ir kvėpavimo sistemų veiksmingumui patologija vis labiau primins apie save diskomfortu.

Papildomas poslinkį sunkinantis veiksnys gali būti patologinė nervų sistemos reakcija, palaipsniui pereinanti į neurozes. Rizikos grupėje yra žmonės, kurie turi giliai susiformavusias „šukas“, įsipjovusias giliai į nosies lukštus.

Iš autonominės nervų sistemos ir tolimų organų pusės tai gali sukelti gerklų spazminius sindromus, miego sutrikimus, didesnę tikimybę susirgti bronchine astma ir epilepsijos židiniais. Be fiziologinių sutrikimų, kreiva nosies pertvara sukelia grynai estetinį diskomfortą, nes pažeidžia veido simetriją ir gali vizualiai išplėsti nosį.

Struktūrinės savybės

Pertvara yra sudėtingos struktūros plokštelė, padalijanti nosies ertmę į 2 maždaug identiškas dalis. Jo pagrindu yra kaulinė struktūra (vomeras ir vertikali etmoidinio kaulo plokštelė), kuri tęsiasi priekyje kremzlės pavidalu.

Jis išklotas gleivine, kurioje yra kraujagyslės, gleives išskiriančios liaukos ir jutimo nervų ląstelės. Nukrypusi pertvara vaikams gali atrodyti kaip smaigaliai ir keteros. Tuo pačiu metu nedideli nukrypimai, kurie yra kiekviename ir netrukdo kvėpuoti, otolaringologų nesuvokiami kaip patologija.

Deformacijų rūšys

Struktūra gali būti deformuota keliais būdais, įgyjant:

C kreivė.
S formos priekinis-užpakalinis arba paveikiantis tik vieną skyrių.
Formos pasikeitimas kartu su viršutinio žandikaulio ketera.

Netinkamai susiliejus kaulams ir kremzlėms po traumos, dažnai susidaro „gūbriai“, kurie patenka giliai į kūną. Jų tipinė kryptis yra iš priekio į galą arba iš apačios į viršų, dažnai įstrižai. Priekinėse plokštelės dalyse reljefo sutrikimai atsiranda nosies apačioje. Šios struktūros gali baigtis smaigaliu, kuris įsirėžia į takų sieną ir nutraukia kvėpavimą. Tuo pačiu metu gleivinis sluoksnis išgaubtoje pusėje yra plonesnis ir lengvai plyšta.

Su kuo susijusi liga?

Pertvaros nukrypimo priežastis galima suskirstyti į 3 pagrindines sritis:

Kryptys
Komentarai
Fiziologinis

Susijęs su netolygiu galvos skeleto veido ir smegenų dalių padidėjimu (jie susideda iš daugelio elementų, kurie bręstant didėja, įgauna tankesnę struktūrą, o kai kurie susilieja į vientisą struktūrą). Tokiu atveju atskiri elementai gali augti skirtingu greičiu, todėl kremzlė sulinksta.
Sukeltas netolygios augimo taškų veiklos. Kadangi kaulas, kaip ir kaukolė, neauga kaip visuma, didėja arba sulėtėja augimo tempas viename iš taškų (dėl genetinių ir infekcinių priežasčių arba dėl kalcio, fosforo ir vitaminų trūkumo maiste ), gali atsirasti didelis nosies išlinkimas.
Retais atvejais deformacija prasideda dėl pernelyg didelio Jacobsono organo augimo (vomeronasal), kuris nėra išreikštas 75% žmonių (dažniausiai sukelia priekinės-apatinės plokštelės dalies deformaciją).

Su sužalojimu susijusios priežastys: lūžiai ir kaulų, kurie palaiko kremzlę arba šalia jų, poslinkiai. Jaunesniems nei 12 metų vaikams kaulų poslinkis gali būti net nedidelis smūgis ar pataikyti į stipriai įstrigusią sniego gniūžtę, todėl vyriškos lyties vaiko nosies pertvaros išlinkimas yra dažnesnis reiškinys (NVS – 3 kartus dažniau berniukams). Sunkiausios pasekmės – netinkamas kaulų susiliejimas po nepastebimo lūžio iš išorės. Kompensacinė

Dėl per didelio 1 turbinų padidėjimo, kuris spaudžia plokštę ir sukelia jos pasislinkimą.
Dėl lėtinio vienos šnervės obstrukcijos dėl slėgio skirtumų.
Reaguojant į nosies polipų, gerybinių ir piktybinių navikų susidarymą ir išsiplėtimą.

Įgimtas kreivumas Susitinka mažiau nei kiti ir kartais gali būti supainiotas su įgytu gimdymo metu.

Patologijos simptomai

Tikslią pertvaros nukrypimo diagnozę gali nustatyti tik kvalifikuotas otolaringologas, apžiūrėjęs nosiaryklę, tačiau dėl kvėpavimo būdo ir pagrindinių nosies funkcijų pažeidimo ji pasireiškia keliomis formomis:

Sunkumai kvėpuojant. Simptomo intensyvumas priklauso nuo kreivumo kampo ir viršutinių, apatinių ar vidurinių kvėpavimo takų okliuzijos laipsnio. Labiausiai pastebima, kad tai išreiškiama periodiniu vienos nosies pusės kolapsu. Jauniems žmonėms dėl gero organizmo prisitaikymo ši apraiška gali pasireikšti labai silpnai ir nepastebėti paties ligonio. Tačiau esant gleivinės uždegimui, snarglių džiūvimui, traumoms, ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms ir esant dideliam fiziniam krūviui, tai jaučiama net ištvermingiems pacientams.
Gleivinių sekretų džiūvimo greičio didinimas.
Dažnėja peršalimas ir sinusitas.
Sumažėjusi koncentracija dėl nuolatinio nosies dirginimo ir sumažėjusio deguonies tiekimo.
Gleivinės patinimas.
Triukšmingas nelygus kvėpavimas.
Esant sutrikimui, pažeidžiančiam ašarų lataką, gali būti sunku nutekėti skystį ir padidėti ašarų maišelio uždegimas.
Dėl pablogėjusio smegenų ir skeleto raumenų aprūpinimo deguonimi pablogėja darbingumas, atsiranda greitesnis nuovargis.
Dėl kremzlės dalių ar atskirų elementų išsidėstymo kampu vienas kito atžvilgiu, išorinės kraujagyslės yra pažeidžiamoje padėtyje, kai niežulys, smūgis ar intensyvus pūtimas kartu su gleivių džiūvimu. Tokiu atveju pacientai kenčia nuo neintensyvaus, bet dažno kraujavimo. Jei tuo pačiu metu yra polinkis į kraujagyslių sklerotizaciją, prognozė žymiai pablogėja.
Dėl oro srautų nukreipimo ir gleivinės receptorių stimuliavimo miegantys dažnai knarkia.

Pasireiškimo vaikystėje ypatybės

Vaikų nosies pertvaros kreivumas ypač pavojingas pirmaisiais gyvenimo metais, nes dėl sumažėjusios oro koncentracijos kraujyje gali sulėtėti smegenų augimas ir atitinkamai – protinis atsilikimas. Ugdymo darželyje ir mokykloje laikotarpiu tai prisidės prie dėmesio sutrikimo ir mokymosi atsilikimo dėl nuolatinių vizitų pas terapeutą dėl dažnų peršalimo ligų.

Tuo pačiu metu lygiagrečiai didėja ligų perėjimo į lėtinę formą ir astmos pasireiškimo tikimybė tiems, kurie linkę į ją nuo gimimo. Be to, vaikui bus sunkiau neatsilikti nuo bendraamžių kūno kultūros ir darbo pamokose, choreografinio pasiruošimo atostogoms, išvykų į ekskursijas metu ar užsiregistravus į sporto būrelius. Todėl rekomenduojama iškreiptą nosį koreguoti laiku.

Gydymo galimybės ir jų savybės

Diagnozuojant pertvaros nukrypimą, priežastys gali turėti didelę reikšmę renkantis veiksmingą patologijos gydymo taktiką. Jei prie poslinkių prisidėjo polipai arba prie jų atsirado auglys, pirmiausia svarbu nustatyti jų genezę, o po to pašalinti chirurginiu būdu.

Jei tuo pačiu metu pacientui pakyla temperatūra, pirmiausia rekomenduojama pašalinti uždegiminio proceso prielaidas ir sunaikinti infekcijos sukėlėjus, kad būtų išvengta jų plitimo operacijos metu.

Pagrindinis jos tikslas turėtų būti palengvinti kvėpavimą, tačiau papildomai galima patobulinti estetinę pusę atliekant plastines operacijas.

Nosies pertvarą, kurios kreivumą papildo paranalinių sinusų uždegimas, reikia iš anksto ištirti naudojant rentgeno įrangą. Paprastais atvejais dažniausiai pakanka gydytojui atlikti rinoskopinį tyrimą. Esant klinikiniams simptomams, konservatyvus gydymo metodas yra chirurgija.

Septoplastika gali pakoreguoti vertikalią plokštelę ir suteikti jai vertikaliai lygią formą. Galima atsižvelgti į jo įgyvendinimo indikacijas:

Dažnas sinusitas.
Lėtinis gleivinės uždegimas.
Didėjantis sergamumas SARS.
Dažni galvos skausmai.
Stiprus knarkimas.

Priklausomai nuo lenkimo vietos, jis gali vykti taikant vietinę (jei pažeidimas yra priekinėje kremzlės dalyje) arba bendrąją nejautrą. Draudžiama arba labai nerekomenduojama:

Hemofilija ir kiti kraujo krešėjimo sistemų sutrikimai.
Bet kokio tipo diabetas.
Onkologija.
Ūminė infekcinės ligos eiga.
Kelių organų nepakankamumas.

Standartinę septoplastiką sudaro gleivinės lankinis pjovimas, prieiga prie lenktos 4 anglies kremzlės srities ir jos iškirpimas, o sutrikus kaulo vystymuisi – jo dalies pašalinimas. Tačiau šis metodas laikomas pasenusiu ir dauguma klinikų atlieka endoskopines procedūras, kad sumažintų intervencijos laipsnį.

Šiuo atveju naudojamas ne kaltas, o specialus endoskopas su mikrochirurgijai skirtais instrumentais. Po paros stebėjimo ligoninėje pagydytas pacientas gali vykti namo ir atvykti į ligoninę tik perrišimui ir sveikatos atstatymo kontrolei.

Jei dėl patologinio proceso išsivystė lėtinis vazomotorinis rinitas ir (arba) per daug išaugo kraujagyslės, gyslainė papildomai išpjaunama.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime klausimą kaip sutvarkyti nukrypusią pertvarą vaikui ir kokiais atvejais nurodoma operacija šiam veido defektui pašalinti.
Vaikų nosies pertvara išlenktas dėl netinkamo veido kaulų susidarymo arba dėl kaulo pažeidimo. Tokiu atveju lenkta nosies pertvaros dalis gali įgyti sandarumą, panašų į smaigalius ar keterą, ją formuoja kaulinis, kremzlinis audinys.
Vaikui sunku kvėpuoti per nosį, kai kuriais atvejais oras išvis negali praeiti pro vieną ar abi šnerves. Klausos vamzdelį ir būgninę ertmę gali paveikti lėtinis uždegimas.

Yra keletas veiksnių, kurie dažnai būna prisidėti prie nosies pertvaros kreivumo: nosies kremzlės ir kauliniai audiniai auga skirtingu greičiu, pažeidžiami ir yra įvairių nosies ligų (pavyzdžiui, polipų).

Skiriami du kreivumo tipai: įgimtas (yda atsiranda vaisiaus vystymosi metu ir stebimas naujagimiui iškart po gimimo), įgytas (atsiranda gimimo metu arba vėliau, veikiant išoriniams veiksniams). nosies pertvara yra išlenkta ir kuo mažiau oro patenka į nosies takus, tuo lengviau pakeisti ir atpažinti šį defektą. Ryškus vaikų pertvaros nukrypimo požymiai: knarkimas miego metu, kvėpavimas per burną, kraujavimas iš nosies, nuolatinė sloga, sinusitas. Šie simptomai taip pat gali rodyti adenoidus. Jei vaikas stipriai išlinko nosies pertvara, kokia operacija gali visiškai pašalinti defektą?

Vaikų ENT būklės nukrypusi pertvara vaikui apžiūros metu, po kurios būtina chirurginė intervencija – septoplastika, anksčiau vadinta poodine nosies pertvaros rezekcija. Vaikai operuojami sulaukus 14 metų, tačiau kai kuriais atvejais, jei vaikas dėl kreivumo dažnai serga infekcinėmis ligomis, tai procedūra atliekama sulaukus 6 metų. Bendrosios anestezijos naudojimas vaikams yra privalomas.

Kaip atliekama ši operacija siekiant pašalinti nukrypusią nosies pertvarą? Problemą galima išspręsti tik chirurginiu būdu. Po tokios plastinės operacijos veide nelieka randų, viskas daroma per nosies ertmę (endonasaliai), papildomų pjūvių nereikia. Tokiu atveju pertvara patenka į vietą, išsaugoma gleivinė. Septoplastika gali būti atliekama endoskopiniu būdu naudojant endoskopą. Jei kremzlės sritis nėra stipriai pažeista, defektas pašalinamas lazeriu, tačiau tik vienas pacientas iš šimto tokio gydymo atneš norimą rezultatą.

Kai nėra rimtų komplikacijų, pacientas ant operacinio stalo praleidžia pusantros–dvi valandas. Po poros dienų tamponai nuimami. Po savaitės pacientas gali pradėti dirbti, o po mėnesio – grįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

Žemiau rasite informaciją apie tai, kokios priežastys prisideda prie plėtros vaikų pertvaros nukrypimas. Taip pat papasakosime, kokios problemos gali atsirasti vaikams, kuriems iškrypusi nosies pertvara. Taip pat sužinosite, kas yra septoplastika ir kaip ji atliekama. nukrypusios pertvaros gydymas.

Dabar jūs žinote, kokiais atvejais jis rodomas chirurgija, skirta koreguoti nukrypusią nosies pertvarą ir kokios komplikacijos gali atsirasti po operacijos (septoplastikos).

Kitas straipsnis.

Nosies pertvara yra plokštelė, kuri atlieka atskyrimo funkciją, padalijanti nosies ertmę į praėjimus: dešinę ir kairę. Jį sudaro kaulinis ir kremzlės audinys, padengtas gleivine. Gana dažnai iškyla tokia problema kaip nosies pertvaros kreivumas. Straipsnyje mes apsvarstysime, kaip nustatyti ir gydyti šią vaikų patologiją. Gydytojų nuomonės dėl nosies pertvaros nukrypimo operacijos tikslingumo bus įdomios panašią problemą turinčių vaikų tėvams.

Kas sukelia vaikų pertvaros nukrypimą?

Vaikų pertvaros nukrypimo priežastys:

Fiziologinis . Šios pertvaros kreivumo priežastys yra susijusios su kaukolės kaulų augimo nukrypimais arba įgimtomis anomalijomis.
Kompensacinė. Patologinių darinių buvimas nosies ertmėje, pvz., Nosies kriauklės hipertrofija arba navikai ir gleivinės polipai, sukelia kvėpavimo funkcijos pažeidimą, kuris kompensuoja nosies pertvarą dėl deformacijos ir poslinkio.
trauminis. Įvairūs sužalojimai, ypač lūžiai, yra dažniausia pertvaros nukrypimo priežastis. Tai gali būti ir visą gyvenimą.

Specialistai išskiria 3 nosies pertvaros patologijos tipai: ketera, smaigalys, kreivumas . Pagal deformacijos tipą nosies pertvaros kreivumas gali būti:

C formos;
S formos;
kreivumas, palyginti su viršutinio žandikaulio ketera;
kombinuotų tipų deformacijos.

Jei nosies pertvaros kreivumas yra nereikšmingas, otolaringologai šio reiškinio nelaiko patologija. Ankstyvame amžiuje nustatyti vaiko nosies pertvaros kreivumą yra šiek tiek sunku, nes veido kaulai vis dar formuojasi. Dažniausiai diagnozė „nosies pertvaros nukrypimas“ nustatoma sulaukus 12 metų, kai beveik visiškai susiformavę veido kaukolės kaulai.

Kaip nustatyti vaiko pertvaros nukrypimą?

Dėl pertvaros nukrypimo vaikas gali:

Sunkus kvėpavimas.
Kraujavimas iš nosies.
Knarkimas ir triukšmingas kvėpavimas.
Dažni peršalimai.
Asimetriškas nosies užgulimas.
Nosies formos pažeidimas.

Šios patologijos diagnozė apima:

ENT gydytojo, kuris atliks vizualinį tyrimą ir rinoskopiją, apžiūra.
Papildomos apklausos. Kartais gydytojas, norėdamas patikslinti diagnozę, gali nukreipti vaiką į kaukolės rentgeno tyrimą, magnetinio rezonanso ir galvos kompiuterinę tomografiją. Šie tyrimai vaikams atliekami griežtai pagal indikacijas.

Kokie metodai naudojami vaikų pertvaros nukrypimui gydyti?

Chirurginė intervencija. Pertvaros tiesinimo procedūra vadinama septoplastika ir atliekama visiškai susiformavus kaukolės kaulams, tai yra sulaukus 16 metų ir vyresni. Išimtiniais atvejais šią operaciją leidžiama atlikti vyresniems nei 6 metų vaikams. Šiuolaikiniai nosies pertvaros korekcijos metodai apima lazerinę procedūrą. , kurio metu lazeriu sumažinamas kremzlinių audinių tūris ir ištiesinama pertvara. Šis metodas įsitvirtino kaip mažiausiai traumuojantis metodas, turintis greitą atsigavimo laikotarpį po operacijos ir minimalias nepageidaujamas pasekmes.
Vaistų terapija . Vaikystėje ši patologija koreguojama šiais vaistais, kuriais siekiama pagerinti kvėpavimo funkciją:

gliukokortikosteroidai naudojamas alerginiam rinitui pašalinti;
antibakteriniai vaistai naudojamas siekiant užkirsti kelią bakterinėms infekcijoms;
mukolitikai naudojamas siekiant palengvinti gleivių perteklių;
drėkinamieji purškalai ;
vazokonstrikciniai vaistai vartojamas gleivinės edemai mažinti su.

Siekiant palengvinti kvėpavimą ir bendrą vaiko būklę, būtina stebėti kambario klimato sąlygas. Oras turi būti drėgnas ir vėsus. Taip pat nepageidautina, kad vaikas peršaltų, nes taip pablogės kvėpavimo funkcija, kuri ir taip yra sunki.

Specialistų nuomonės apie nukrypusios nosies pertvaros gydymo metodus

Tarptautinės klinikos MEDEM ENT chirurgas I.A. Tikhomirovas:

Turiu pasakyti, kad apie nosies pertvaros kreivumą sklando daugybė mitų. Pirmiausia tiesioginių pertvarų nėra. Kiekvienas turi vienokį ar kitokį kreivumą, yra vienas ar kitas pertvaros ketera. Jie veikia tik tuo atveju, kai sutrinka nosies kvėpavimo funkcija. Pavyzdžiui, didžiulis ketera ant pertvaros, bet netrukdo kvėpuoti per nosį – nieko daryti nereikia. Arba atvirkščiai – mažas, bet reikšmingas ketera (arba kreivumas), apimantis siaurą angą, vedančią į žandikaulio sinusą. Toks žmogus nuolat serga sinusitu – žinoma, tai reikia koreguoti. Kitas dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra tai, kad nosies pertvara auga visą gyvenimą. Jis susideda iš kelių dalių, o skirtingos dalys auga skirtingu greičiu, todėl su amžiumi problemos, susijusios su jo kreivumu, gali būti ryškesnės.
Ir galiausiai, dažnai pasunkėjęs nosies kvėpavimas atsiranda ne dėl to, kad nosies pertvara yra išlenkta. Faktas yra tas, kad prie nosies kvėpavimo pasunkėjimo daug prisideda nosies kriauklių hipertrofija, kai auga apatinių nosies kriauklių audiniai, susiaurėja kvėpavimo spindis ir pablogėja nosies kvėpavimas. Vyriškis eina į LOR, sako, kad kreiva nosies pertvara. Tai ištaisyta, bet nosis vis tiek nepradeda kvėpuoti. Tokių situacijų yra daug. Ir tokiu atveju perteklinė audinio dalis gali būti pašalinta lazeriu. Tai taip pat gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Į nosies pertvaros korekciją reikia žiūrėti labai griežtai: funkcijos išsaugojimo požiūriu (kvėpuoti ar nekvėpuoti nosimi), pasverti naudos ir rizikos santykį bei atsižvelgiant į paciento amžių.

Otolaringologas, daktaras N.V. Bozhko:

Kalbant apie chirurginę intervenciją dėl nelygios pertvaros (septoplastikos), yra tam tikrų apribojimų. Taigi, iki 18 (o kai kurių autorių teigimu – iki 20-25 metų), septoplastikos stengiasi nedaryti. Taip yra dėl nuolatinio kaulinio ir kremzlinio audinio augimo, o kartais neįmanoma numatyti, kaip elgsis operuota pertvara. Tačiau esant didelėms pertvaros deformacijoms, septoplastika gali būti rekomenduojama bet kuriame amžiuje. Kiek ši intervencija skirta Jūsų vaikui, atsakyti gali tik gydytojas po tiesioginės apžiūros.

Vaiko nosies pertvaros nukrypimas, kaip taisyklė, nėra pastebimas niekam, išskyrus jo tėvus. Vizualiai šis nedidelis kosmetinis defektas praktiškai niekaip nepasireiškia, tačiau tokio kreivumo pasekmės gali būti itin pavojingos. Tokiai patologijai koreguoti atliekama septoplastika, ši operacija neturi specifinių kontraindikacijų.

Tiek vaikų, tiek suaugusiųjų nosies pertvara turi būti lygi! Vaikystėje nukrypusi nosies pertvara nebūtinai atsiranda dėl to, kad vaikas iškrito iš vežimėlio ar atsitrenkė veidu į lovelę, nors tokių atvejų pasitaiko, o vaikų kaulai yra trapūs ir gali netinkamai suaugti. Gana dažnai vaiko nosies pertvaros kreivumo priežastys yra genetinės.

Komplikacijos dėl įgimto vaiko nosies pertvaros kreivumo

Polinkis į vaiko pertvaros nukrypimą gali būti paveldimas. Todėl, jei tėvams jis yra susuktas, neturėtumėte pernelyg tingėti ir parodyti kūdikį ENT gydytojui.

Vaiko nosies pertvaros nukrypimas Tai ne tik nedidelis kosmetinis defektas. Tokia deformacija išprovokuoja daugelio organizmo sutrikimų susidarymą ir daro itin neigiamą įtaką vaiko vystymuisi.

Kreivus nosies pertvarai, iškraipomas nosies ertmių ir sinusų aprūpinimas krauju. Tarkime, kairėje oras praeina gerai, o dešinėje - sąstingis. Tai sukuria palankią dirvą nosies ir nosiaryklės uždegimui vystytis. Deformuota pertvara gali būti atsakinga už adenoiditą (adenoidų uždegimą) ir padidėjusią adenoidinę augmeniją. Ir tada viskas vyksta grandine: adenoidinio audinio dauginimasis – dideli adenoidai dengia klausos vamzdelio angą nosiaryklėje – vaikas pradeda blogai girdėti. Bet mes negalime bent iš dalies prarasti klausos formuodami balsą ir kalbą, tai visam gyvenimui!

Deja, santykis „nelygi pertvara lygu klausos praradimui“ tėvams kartais nėra visiškai akivaizdus, tačiau jis egzistuoja, ir ši būklė yra labai stabili! Be to, iškrypus pertvarai blogai vėdinamas viršutinis ir priekinis sinusas, dėl to atsiranda stagnacija: lėtinis sinusitas, sinusitas.

Yra dar vienas užburtas ratas: kai nosies pertvara yra iškrypusi, vaikui sunku kvėpuoti per nosį, vadinasi, jis pradės kvėpuoti per burną. Kaip jau išsiaiškinome, nosyje esančios epitelio gleivės ir blakstienėlės filtruoja orą nuo dulkių ir mikrobų, o vėliau sugautą „laimikį“ išneša į lauką. Sveika gleivinė sulaiko ir iš įeinančio oro atskiria 40-60% dulkių, virusų ir mikroorganizmų.

Kodėl pablogėja burnos kvėpavimas? Jis nėra toks gilus ir prasčiau aprūpina organizmą deguonimi. Neigiamas krūtinės ląstos spaudimas, kuris turėtų paskatinti plaučius gerai išvalyti nuo „ištraukiamo“ oro, sumažėja, jei vaikas kvėpuoja per burną, o ne per nosį. Deguonies trūkumas augančiam organizmui visai nenaudingas: kenčia nervų, kraujagyslių, kraujodaros sistemos. Kvėpuojant per burną išsausėja užpakalinė ryklės sienelė, todėl vaikas linkęs sirgti tokiomis ligomis kaip faringitas ir tonzilitas.

Jei kaulinio ir kremzlinio audinio augimas nesinchronizuotas ir vienas aplenkia kitą, tai ant nosies pertvaros gali susidaryti augimo trūkčiojimų pėdsakai – spygliai ir gūbriai, kurie taip pat sutrikdo laisvą nosies kvėpavimą.

Trečioji grandis: net ir nedidelis įgimtas vaiko nosies pertvaros išlinkimas turi įtakos apatinių turbinų augimui, kurių didelis dydis vadinamas viena pagrindinių vazomotorinio neurovegetacinio rinito, arba, paprasčiau tariant, lėtinės nepaaiškinamos slogos, priežasčių.

Yra priklausomybė nuo dažno galvos skausmo atsiradimo su deformuota nosies pertvara: lenkta dalis spaudžia šoninę, priešingą sienelę, galvos skausmas atsiranda refleksiškai.

Nukrypusi pertvara dažnai padidina polinkį kraujuoti iš nosies.

„Tačiau nieko negalima padaryti dėl nosies pertvaros nukrypimo, tai kodėl turėtume nerimauti? – tokia nuomonė tarp tėvų labai populiari. Tai kyla iš to, kad pertvaros korekcija yra įtempta (taip, operacija, gijimo laikotarpis), o operuoti galima tik sulaukus tam tikro amžiaus. Prieš tai atliekama septoplastika (pertvaros išlyginimas) pagal griežtas indikacijas (jei kreivumas taip trukdo kvėpuoti per nosį, kad smegenyse atsiranda nekompensuota hipoksija – rimtas deguonies badas).

Nors nosies pertvaros formavimasis ir kaulėjimas baigiasi sulaukus dešimties metų, septoplastiką atlikti būtina ne anksčiau kaip po šešiolikos ar septyniolikos metų, kai susiformavo visa kaukolė, sukaulėjo ir įgavo formą visos augimo sritys.

Visiškai pagrįstai tėvams gali kilti klausimas: „Tai kodėl vis tiek reikia sužinoti apie pertvaros išlinkimą, tarkime, po metų, jei prieš operaciją praeina penkiolika ar šešiolika metų? Nes ši nosies struktūros ypatybė yra daugelio pasekmių, kurios nuo pat mažens gadina vaiko gyvenimą ilgus metus, priežastis! Lėtinis nosies ir paranalinių sinusų gleivinės uždegimas, gleivių sąstingis, prastas smegenų aprūpinimas deguonimi paveikia viską – nuo apetito iki dėmesingumo, užsispyrimo, gebėjimo mokytis. Sportuojant labai svarbus netrikdomas nosies kvėpavimas. Iš tiesų, plaukiant, bėgiojant, šokinėjant, akrobatiką ir šokant, reikia greito kvėpavimo tam tikru ritmu.

Vaikų, turinčių problemų su nosimi, tėvams labai svarbu viską žinoti apie šio organo sandarą ir jame vykstančius procesus. Norint suprasti problemos mastą, reikia informacijos: galbūt tai yra nedidelis kreivumas ir užteks reguliariai daryti kvėpavimo pratimus, išmokyti vaiką taisyklingai išsipūsti nosį, stebėti drėgmės lygį patalpoje, dažnai vaikščioti gamtoje. ir aprūpinti deguonimi gyvybiškai svarbius organus ir sistemas, o gal teks periodiškai atlikti procedūrų kursą ir galvoti apie operaciją.

Chirurgija dėl pertvaros nukrypimo (septoplastika)

Tėvams svarbu žinoti, kad septoplastika- vienkartinė operacija. Tiesiogine to žodžio prasme. Operacijos metu atsiranda abiejų pusių gleivinės lupimasis (arba, kaip sako gydytojai, atsiskyrimas). Taip pat iš abiejų pusių išsisluoksniuoja periostas ir perichondrium – dariniai, kurių storis nesiekia popieriaus lapo, beveik nematomas, tačiau turi itin didelę reikšmę nosies pertvaros mitybai. Todėl labai svarbi puiki chirurgo kvalifikacija: jei jie nebus tinkamai nulupami, nosies pertvara ateityje gaus mažiau mitybos, išsausės, o tai kupina uždegiminių ar atrofinių procesų nosyje.

Tada operacijos metu izoliuojamas pertvaros kaulas ir kremzlė, po to lenkta dalis pašalinama, ištiesinama ir dedama į vietą. Toliau visi atskirti sluoksniai ir ištiesinta nosies pertvara yra sulydomi.

Taigi, visa tai pakartojus, kyla rimtas pavojus, kad plyš gleivinė, o pertvara (jau operuota) bus perforuota - praras vientisumą, atsiras skylė. Todėl raginu tėvelius neskubėti daryti septoplastikos vaikui, kol jis sulauks tinkamo amžiaus. Žinoma, jei nėra požymių ankstyvam jo įgyvendinimui - pavyzdžiui, sunki hipoksija.

Vaikų nosies pertvaros nukrypimo chirurginio gydymo kontraindikacijos yra maždaug tokios pačios kaip ir chirurginės intervencijos apskritai:

kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, sisteminės kraujo ligos (hemofilija);
diabetas;
užkrečiamos ligos;
navikai.

Pakalbėkime apie tai, kaip pasiruošti septoplastikai.

Visų pirma reikia išsitirti. Tai įeina:

otorinolaringologo konsultacija ir ENT organų apžiūra;
paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija (KT);
bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C, ŽIV, sifilio;
kraujo tyrimas dėl grupės ir Rh faktoriaus;
bendra šlapimo analizė.

Svarbi apžiūros programos dalis – apsilankymas pas odontologą. Prieš operaciją gydytojas turi patikrinti dantenų ir dantų būklę bei gydyti iškilusias problemas. LOR gydytojas turi pateikti odontologo pažymą, kad burnos ertmėje nėra uždegiminių procesų.

Tuo atveju, kai operacija bus atliekama taikant bendrąją nejautrą, būtina atlikti nosies rentgeno nuotrauką.

Prieš operaciją visos ūminės infekcinės ligos turi būti visiškai išgydytos, o lėtinės - remisija.

Karštuoju metų laiku chirurginės intervencijos atlikti negalima: pakilusi aplinkos temperatūra padidina kraujavimo riziką. Mergaičių operaciją reikėtų skirti mėnesinių ciklo viduryje.

Kas atsitiks po operacijos? Anksčiau daugelis bijojo septoplastikos, nes gydytojai tamponus naudojo ilgų tvarsčių pavidalu. Tokius tvarsčius tamponus tekdavo nešioti dvi ar tris dienas, o ligonis galėdavo kvėpuoti tik per burną. Dabar naudojamos visai kitos priemonės: tamponai gaminami iš medžiagos, savo savybėmis panašios į poliuretano putas. Jis užpildo visą nosies ertmę, gerai ją tamponuodamas, bet tuo pačiu nedarydamas pernelyg didelio spaudimo: pacientas nejaučia stipraus nosies patinimo. Ir svarbiausia – per šiuos tamponus galite kvėpuoti per nosį! Ir jūs galite juos išimti kitą dieną po operacijos.

Svarbus dalykas: pacientas po operacijos turi likti ligoninėje dvi paras. Neikite į klinikas, kur jums pažada, kad iškart po operacijos galėsite grįžti namo. Visada yra kraujavimo pavojus, kartais jie būna tokie stiprūs, kad pradeda kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei! Štai kodėl dvi dienas pacientas turi būti labiau kontroliuojamas.

Ką daryti, jei išrašius iš ligoninės atsiranda kraujavimas? Prieš operaciją vaistinėje turėtumėte įsigyti hemostazinę kempinę ir vandenilio peroksidą. Išsivysčius kraujavimui, būtina iš kempinės iškirpti kūgį ar trikampį, sudrėkinti perokside ir įkišti į kraujuojančią šnervę, po kurios reikia skubiai kreiptis į ENT gydytoją!

Nosies ertmėje taip pat kaupiasi pluta, kurią būtina pašalinti, bet ne savaime! Kiek reikia, apsilankykite pas otorinolaringologą, neignoruokite šios problemos. Plutų kaupimasis gali išprovokuoti sinekijos atsiradimą - nosies pertvaros susiliejimą su aplinkiniais audiniais. Dėl šio defekto ateityje reikės naujos operacijos.

Po operacijos gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų, kad sumažintų patinimą, ir aliejaus lašus, kad drėkintų ir maitintų nosies gleivinę.

Labai svarbu iš karto po operacijos pasakyti „ne“ vazokonstrikciniams lašams. Nosis turi išmokti kvėpuoti pati. Žinoma, bet kokia chirurginė intervencija mažina vietinį imunitetą, todėl nosis tampa pažeidžiama infekcijai. Kartais išsivysto bakterinės komplikacijos, atsiranda nosies užgulimas. Tokiu atveju negalima savarankiškai gydytis, lašinti vazokonstrikcinius lašus. Kreipkitės į ENT gydytoją. Jis dezinfekuos nosies ertmę ir pašalins infekcinį uždegimą.

Po operacijos paciento kambaryje gerai pastatyti drėkintuvą ir oro valytuvą. Taip pat dažnai vėdinkite kambarį, kasdien joje valykite šlapią.

Mėnesį po operacijos, skirtos pašalinti nosies pertvaros kreivumą, vaikui taikomi šie apribojimai:

Reikėtų vengti terminių procedūrų: nosies apšilimo, apsilankymo pirtyse ir saunose, karštų vonių.
Baseinai ir vandens parkai neleidžiami.
Svorių kilnojimas, sportas neįtraukiami.
Svarbu apsaugoti vaiką nuo kosėjimo, čiaudėjimo ar karščiavimo artimieji. Taip pat geriau praleisti mokyklą, jei klasėje yra keli sergantys žmonės. Gripo ir SARS epidemijų laikotarpiu neįmanoma aplankyti masinių žmonių spūsčių vietų.

Jei komplikacijų nėra, otorinolaringologas turėtų pasirodyti praėjus mėnesiui po operacijos, o vėliau kasmet apsilankyti pas jį profilaktiniam ENT organų tyrimui.

Nukrypusi pertvara yra labai dažna būklė. Tiesą sakant, idealiai plokščia nosies pertvara yra didelė išimtis. Tačiau jos deformacijos ne visada laikomos patologija ir daugeliu atvejų gydymo nereikia.

Jei nosies pertvaros kreivumas yra išreikštas pakankamai stipriai, tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Šiuo atveju jie sako apie ligos buvimą. Nurodomas otorinolaringologo (ENT gydytojo) gydymas.

Remiantis statistika, nosies pertvaros kreivumas vaikystėje praktiškai nepasireiškia. Aptikimo pikas pasireiškia 13–18 metų paaugliams – tai laikotarpis, kai organizmas sparčiai auga.

nosies anatomija

nosies ertmė- kvėpavimo sistemos pradžia. Patekęs į nosies ertmę oras vėliau patenka į nosiaryklę, iš ten – į gerklas, trachėją, bronchų sistemą ir galiausiai į plaučių alveoles, kur vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo.

Nosies struktūra:

šnervės- įleidimo angos, pro kurias oras patenka į nosies ertmę;
elementarus nosies ertmės skyrius - erdvė, kurią į dešinę ir kairę pusę padalija vertikali nosies pertvara;
nosies kanalai - esantys už pradinės nosies ertmės dalies, yra apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai, kurie atitinkamai apsiriboja viršutine, vidurine ir apatine nosies kriaukle;
choanae - dvi angos, per kurias nosies ertmė susisiekia su nosiarykle.

Nosies ertmės sienelės:

Viršutinė priekinė siena susidaro iš kaukolės kaulų (viršutinio žandikaulio, nosies kaulų procesas) ir nosies kremzlių.
Apatinė sienelė – nosies ertmės dugnas, - susidaro dėl viršutinių žandikaulių gomurinių ataugų (kieto, arba kaulinio, gomurio), taip pat minkštojo gomurio.
Šoninės nosies ertmės sienelės susidaro daugiausia iš etmoidinio kaulo.
Nosies pertvara, dalijanti nosies ertmę pusiau, nugaroje formuojasi vomer, o priekyje – kremzlės.

Nosies ertmės vidus yra išklotas gleivinė. Jis gausiai aprūpinamas krauju ir išskiria daug gleivių. Viršutinio nosies kanalo srityje gleivinėje yra daug jautrių nervinių receptorių – ši sritis vadinama uoslės sritimi.

nosies turbinos- kauliniai dariniai, esantys užpakalinėje nosies ertmės dalyje ir padalijantys ją į tris nosies kanalus – viršutinį, vidurinį ir apatinį. Viršutinės ir vidurinės nosies kriauklės yra etmoidinio kaulo procesai. Apatinė nosies kriauklė yra nepriklausomas mažas kaulas.

Nosies kanalai susisiekia su paranaliniais sinusais:

viršutinis nosies kanalas bendrauja su užpakaliniais etmoidiniais sinusais ir sinusu, esančiu spenoidiniame kaule.
vidurinis nosies kanalas bendrauja su priekiniais ir viduriniais etmoidiniais sinusais, su žandikaulio sinusais (sinusais, esančiais žandikaulio kaulų kūnuose).

Etmoidiniame kaule yra daug mažų ertmių – sinusų, kurios dažniausiai skirstomos į tris grupes: užpakalinę, vidurinę ir priekinę.

Sfenoidinis kaulas yra prie kaukolės pagrindo ir iš išorės praktiškai nematomas. Ji turi kubo pavidalo kūną, iš kurio į šonus tęsiasi „sparnai“. Kūno viduje yra oro ertmė - spenoidinis sinusas.

Nosies ertmės funkcijos:

oro laidumas į nosiaryklę ir gerklas;
drėkinti orą liaukų, esančių gleivinėje, sekretu;
oro srauto pašildymas – už šią funkciją atsakingas po gleivine esantis veninis rezginys;
kvėpavimo takų apsauga nuo mechaninių dirgiklių: nosies plaukeliai ir gleivės sulaiko dulkių daleles ir jas išneša;
apsauga nuo infekcijos: nosies gleivės sulaiko patogenus ir pašalina juos iš nosies ertmės, turi baktericidinių savybių;
Nosies ertmės uoslės sritis yra atsakinga už kvapų priėmimą (suvokimą).

Pagrindinė nosies pertvaros funkcija yra teisingas oro srautų paskirstymas tarp dešinės ir kairės nosies ertmės pusės. Šio mechanizmo reikšmė buvo nustatyta atliekant daugybę tyrimų, naudojant magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterinę tomografiją.

Nosies pertvara padalija įkvepiamą orą į dvi lygias sroves, kurios užtikrina jų linijinį judėjimą kvėpavimo takais. Pasiekiamos optimalios sąlygos nosies ertmei atlikti savo funkcijas (šildyti, valyti, drėkinti orą). Jei pažeidžiama nosies pertvaros konfigūracija, pažeidžiamos ir šios funkcijos.

Naujagimio nosies pertvara visada yra tiesi ir lygi. Jame dar sunku atskirti kaulinę ir kremzlinę dalis: beveik visa tai kremzlė, kurioje yra keli kaulėjimo židiniai. Palaipsniui jie virsta kaulais ir auga kartu. Šio proceso pažeidimas sukelia nosies pertvaros kreivumą. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pradines atsirandančių pažeidimų priežastis.

Nukrypusios pertvaros priežastys

Nosies pertvaros kreivumo priežasčių klasifikacija

Fiziologinės priežastys: susijęs su paveldimumu ir kaukolės kaulų displazija.	Trauminės priežastys	Kompensacinės priežastys: nosies pertvara deformuojasi dėl kitų patologinių darinių buvimo nosies ertmėje.***
Netolygus kaukolės augimas. Žmogaus kaukolė susideda iš veido ir smegenų dalių. Veido kaukolė suformuota iš viršutinio ir apatinio žandikaulių, žandikaulio, gomurinių kaulų ir tt Kaukolės šerdį vaizduoja priekiniai, smilkininiai, parietaliniai, pakaušio, etmoidiniai ir spenoidiniai kaulai. Jei pastebimas netolygus kaukolės veido ir smegenų dalių augimas, keičiasi ir nosies ertmės matmenys. Ji tampa „ankšta“ nosies pertvarai. Dėl to pastarasis turi sulenkti.	Remiantis statistika, pertvaros nukrypimas dažniau pasitaiko paaugliams berniukams ir vyrams. Tai yra kontingentas, tarp kurių dažniausiai pasitaiko kaukolės ir veido traumų. Dėl stipraus smūgio nosies kaulai pasislenka. Tai gali sukelti nosies pertvaros kreivumą, net jei jis yra nedidelis. Sunkiausias deformacijas sukelia netinkamas nosies kaulų suliejimas po lūžio.	Hipertrofija(per didelis) vienos iš turbinų. Padidėjęs apvalkalas daro spaudimą nosies pertvarai ir priverčia ją pasislinkti.
Netolygus kaukolės augimas. Žmogaus kaukolė susideda iš veido ir smegenų dalių. Veido kaukolė formuojama iš viršutinio ir apatinio žandikaulių, žandikaulio, gomurinių kaulų ir kt. Kaukolės šerdies yra priekiniai, smilkininiai, parietaliniai, pakaušio, etmoidiniai, sphenoidiniai kaulai. Jei pastebimas netolygus kaukolės veido ir smegenų dalių augimas, keičiasi ir nosies ertmės matmenys. Ji tampa „ankšta“ nosies pertvarai. Dėl to pastarasis turi sulenkti.		Nosies gleivinės polipai ir navikai. Jei jie pasiekia pakankamai didelį dydį, jie sutrikdo vienos šnervės kvėpavimą. Deformuodamasi, nosies pertvara bando kompensuoti šią būklę.
Per didelis Jacobsono organo užuomazgos išsivystymas. Ši nosies pertvaros kreivumo priežastis yra itin reta. Jacobsono organas yra sukurtas ropliams, kurie jo pagalba gali tiesiogine prasme „paragauti oro“. Žmogus turi tik savo užuomazgas, kurias vaizduoja nervų darinių sankaupa už uoslės srities. Jei šis užuomazgas yra pernelyg išsivystęs, tai apriboja nosies pertvaros augimo erdvę, atsiranda kreivumas.		Nuolatinis vienos nosies pusės užgulimas. Nosies pertvaros kreivumas šiuo atveju yra bandymas prisitaikyti prie kvėpavimo per vieną šnervę, padaryti jį pilnesnį.

*** Tokiu atveju dažnai sunku išsiaiškinti, ar nosies kvėpavimo sutrikimas yra nosies pertvaros kreivumo priežastis, ar jo pasekmė.

Sutrikimai, atsirandantys iškrypus nosies pertvarai

Sunku kvėpuoti per nosį

Patologiniai mechanizmai, dėl kurių pasunkėja nosies kvėpavimas, kai nukrypsta nosies pertvara:

Nosies kanalo susiaurėjimas pertvaros išgaubimo pusėje. Sumažėjęs erdvės tūris vienoje pusėje apsunkina oro srautą iki visiško negalėjimo kvėpuoti per vieną šnervę.
Oro dinamikos pažeidimas nosies ertmėje. Paprastai įkvėpimo metu oras nosyje pakyla ir praeina per vidurinį ir iš dalies viršutinį nosies kanalą. Iškvėpimo metu jis patenka į apatinį nosies kanalą. Esant nosies pertvaros kreivumui, oro srauto pažeidimas net per vieną nosies kanalą apsunkina kvėpavimą. Nepaisant to, kad kiti du nosies kanalai toje pačioje pusėje gali turėti normalų spindį.
Nosies ertmės susiaurėjimas ir kvėpavimo nepakankamumas deformuotos nosies pertvaros įdubos pusėje. Dažnai simptomai čia yra dar ryškesni nei iškilimo šone. Dėl nosies kanalo išsiplėtimo atsiranda kompensacinė turbinų hipertrofija (augimas). Laikui bėgant jie tampa tokie dideli, kad pradeda apsunkinti kvėpavimą.
Nosies ertmės gleivinės nervų galūnių (receptorių) reakcija. Paprastai oro srautas nosyje yra vienodas. Nukrypus nosies pertvarai, joje atsiranda turbulencija. Jie dirgina jautrius receptorius, esančius gleivinėje. Atsiranda refleksinė apsauginė reakcija: plečiasi gleivinės kraujagyslės, atsiranda jos edema, išsiskiria daug gleivių.
Nosies sparno siurbimas į pertvarą. Tai dažnai pastebima pertvaros išlinkime priekyje. Nosies sparnas nuolat tvirtai ribojasi su pertvara, todėl oro pratekėjimas smarkiai apsunkinamas.

Nosies gleivinės pokyčiai

Įprastai nosies ertmės gleivinė gamina tam tikrą kiekį gleivių, kurios drėkina orą ir atlieka apsaugines funkcijas. Epitelio ląstelių paviršiuje yra blakstienos. Jie nuolat atlieka judesius, kurių dėka iš nosies pašalinamos dulkės ir kitos smulkios dalelės.

Dėl turbulencijos oras nosies ertmėje nuolat atsitrenkia į gleivinę tam tikroje vietoje. Čia jis sustorėja, epitelio ląstelės netenka blakstienų. Pažeidžiamos apsauginės funkcijos, gleivinės valymo nuo pašalinių dalelių ir gleivių procesas. Išsiskyrusios gleivės išdžiūsta, susidaro pluta.

Nosies ertmės gleivinė tampa labiau pažeidžiama ligų sukėlėjų.
Vystosi sloga – sloga, nuolatinis nosies užgulimas.

Organų ir audinių deguonies badas

Pakankamas deguonies tiekimas į plaučius ir kraują labai priklauso nuo to, koks laisvas kvėpavimas per nosį. Nukrypus nosies pertvarai, sutrinka dujų mainai plaučių alveolėse. Yra bendras organizmo deguonies badas.

Kvėpavimas per burną

Kvėpavimas per nosį žmogui yra vienintelis normalus dalykas. Jei jis pažeidžiamas dėl nosies pertvaros kreivumo, suaktyvinamas oralinis kvėpavimas. Daugeliu atžvilgių jis yra prastesnis.

Kvėpavimo per burną trūkumai:

Nedrėkintas ir nepašildytas oras patenka į plaučius: dėl to dujų mainai alveolėse nevyksta taip efektyviai, kaip kvėpuojant per nosį. Į kraują patenka mažiau deguonies.
Apsauginės nosies gleivių savybės išjungiamos nuo darbo. Didėja tikimybė susirgti kvėpavimo takų infekcija.
Kvėpuojant per burną ilgainiui gali išsivystyti adenoiditas – ryklės tonzilės uždegimas.

Nervų sutrikimai

Kreivus nosies pertvarai, atsiranda nuolatinis nosies gleivinės dirginimas. Tai sukelia komplikacijų, kurios yra refleksinio pobūdžio.

Refleksiniai nosies pertvaros kreivumo sutrikimai:

Bronchų astma- yra tam tikra liga, kurios pagrindinė priežastis yra neuropsichinis disbalansas.
gerklų spazmai, pasireiškia trumpais uždusimo priepuoliais.
Konvulsiniai epilepsijos priepuoliai.
Refleksinis čiaudėjimas ir kosulys.
Moterų dismenorėja- Menstruacijų dažnio ir trukmės pažeidimas.
Akių, širdies ir kitų organų sutrikimai.

Pažeidimai iš kaimyninių organų

Eustachijaus vamzdelio ir vidurinės ausies sutrikimai. Nosies ertmė pereina į nosiaryklę, kurios gleivinėje dešinėje ir kairėje yra klausos arba Eustachijaus vamzdelių ryklės angos. Eustachijaus vamzdelis jungia nosiaryklę su vidurinės ausies ertme (būgninė ertmė, kurioje yra klausos kaulai: priekalas, balnakilpėdis, plaktukas). Lėtinis uždegiminis procesas, atsirandantis dėl nosies pertvaros kreivumo, lemia tai, kad gleivės ir infekcijos sukėlėjai gali patekti į klausos vamzdelį ir būgninę ertmę.
Paranasalinių sinusų uždegimas – sinusitas. Įrodytas tiesioginis ryšys tarp nosies pertvaros kreivumo ir uždegiminių procesų išsivystymo paranaliniuose sinusuose. Tokiems pacientams dažnai išsivysto sinusitas (žandikaulio arba viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės uždegimas) ir priekinis sinusitas (priekinio sinuso uždegimas).
Ašarų latakų ir ašarų maišelio uždegimas. Ašarų liaukų gaminamos ašaros paprastai patenka į nosies ertmę per nosies ašarų kanalą. Tai gali būti infekcijos plitimo kelias.

Nosies pertvaros kreivumo tipai:

nukrypusi nosies pertvara
herbas
dviejų ar trijų tipų kreivumo derinys

Tikrojo nosies pertvaros kreivumo atmainos:

vertikalioje arba horizontalioje plokštumoje
priekinėje arba užpakalinėje nosies pertvaros dalyje
vienpusis ir dvipusis
sugriebus kremzlinę pertvaros dalį (atskyrus nuo kaulo atsiranda vadinamųjų kremzlės išnirimų), vertikalią etmoidinio kaulo plokštelę (sudaro kaulinės nosies pertvaros priekinę dalį) arba vomerą. (sudaro nosies pertvaros užpakalinę dalį)
S formos, C formos, viršutinio žandikaulio kaulo keteros atžvilgiu.

Dažniau yra nosies pertvaros išlinkimas priekinėje dalyje. Rečiau užfiksuojamas užpakalinis noragas. Galinis noragėlių kraštas beveik visada yra tiksliai vertikalus.

Kraigai ir smaigaliai dažniausiai yra viršutiniame arba apatiniame atidarytuvo krašte. Jie gali būti skirtingo ilgio, nukreipti skirtingomis kryptimis. Kartais jie išsikiša į priešingos pusės gleivinę. Dažniausiai smaigaliai ir keteros susideda tik iš kaulinio audinio. Kartais jų viršūnes gali pavaizduoti kremzlės.

Bet net ir nedidelis pertvaros išlinkimas priekinėje dalyje gali sukelti oro turbulenciją, kuri vėliau sustiprėja ir gerokai sutrikdo nosies kvėpavimą.

Nukrypusios pertvaros simptomai

Skundai, kuriuos pas gydytoją pateikia pacientai, kurių nosies pertvara yra nukrypusi:

Sunku kvėpuoti per nosį. Simptomas gali būti įvairaus laipsnio: nuo nedidelio pažeidimo iki visiško negalėjimo kvėpuoti per nosį (šiuo atveju pacientas kvėpuoja per burną). Tačiau šio nusiskundimo nebuvimas nėra požymis, kad nėra ir nosies pertvaros išlinkimo. Jei deformacija įvyko jauname amžiuje, tada kūnas kurį laiką gali ją kompensuoti. Pacientas nesiskundžia, kad sunku kvėpuoti per nosį. Jei nosies ertmė didelė, sunkumų taip pat nėra.
Lėtinis rinitas – sloga. Tai pasireiškia nosies užgulimu, nuolatinėmis gleivinėmis išskyromis. Kartais pacientas ilgai nesikreipia į gydytoją, nes tiki, kad dažnai serga peršalimo ligomis, o visa esmė – mažinti imunitetą.
alerginės reakcijos. Pokyčius, atsirandančius nosies ertmėje dėl nosies pertvaros kreivumo, laikui bėgant visada lydi vietinių gynybos mechanizmų ir imuniteto pažeidimas. Tai pasireiškia ne tik atsparumo infekcijoms sumažėjimu, bet ir alerginių reakcijų atsiradimu. Alerginis rinitas yra dažna problema tarp asmenų, kurių pertvara yra nukrypusi. Lėtinis rinitas yra išdavystė- būklė, prieš kurią dažnai išsivysto bronchinė astma. Pacientas skundžiasi gydytojui, kad nosies užgulimas ir išskyros dažniausiai atsiranda kontaktuojant su alergenu, pavyzdžiui, tam tikrų augalų žiedadulkėmis.
Galvos skausmas. Smaigalys, ketera ar nukrypusi nosies pertvara gali liestis su nosies gleivine ir daryti jai spaudimą. Nuolatinis nervinių receptorių dirginimas sukelia refleksinį galvos skausmą.
Sausumas nosyje, diskomfortas ir diskomfortas kvėpuojant per nosį. Simptomas, atsirandantis dėl užsitęsusio nosies ertmės dirginimo ir uždegimo.
Kraujavimas iš nosies. Jie taip pat yra gleivinės sudirginimo pasekmė. Toje pusėje, kur ant nosies pertvaros yra iškilimas, gleivinė labai suplonėjusi. Net ir esant nedideliam smūgiui, jis lengvai pažeidžiamas.
Knarkimas naktį dėl nosies obstrukcijos.
Padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, sumažėjęs atsparumas fiziniam krūviui. Šie simptomai yra susiję su nosies kvėpavimo sutrikimu ir nepakankamu deguonies tiekimu į kraują iš plaučių.
Dažnos infekcijos, pasireiškiančios kartu su ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomais (sloga, kosuliu, čiaudėjimu), karščiavimu.
Lėtinio ryklės ir gerklų uždegimo simptomai: prakaitavimas, sausumas ir gerklės skausmas, kosulys.
Vidurinės ausies uždegimo simptomai: skausmas, klausos praradimas.
Nosies formos pažeidimas. Šis simptomas būdingas trauminės kilmės nosies pertvaros kreivumui.
Sunkiais atvejais pacientas ir jo artimieji pastebi periodinius konvulsinius epilepsijos priepuolius, regėjimo sutrikimus, širdies skausmą ir padidėjusį kraujospūdį, dusulį ir kitus simptomus. Jie taip pat gali būti susiję su nosies pertvaros deformacijomis.
Atminties, mąstymo pablogėjimas, abejingumas. Moksleivių, kurių nosies pertvara buvo nukrypusi, laikui bėgant pablogėjo našumas mokykloje.

Nosies pertvaros kreivumo diagnostika

ENT gydytojo atlikta nosies pertvaros kreivumo diagnozė apima išorinį tyrimą, rinoskopiją, papildomų tyrimų ir laboratorinių tyrimų paskyrimą.

Apžiūra

Įvertinkite paciento nosies išvaizdą. Esant trauminiam nosies pertvaros kreivumui, ji pasikeičia.

Kvėpavimas per nosį vertinamas atskirai dešinei ir kairiajai šnervei. Paciento prašoma pirštu uždaryti kairę šnervę, o į dešinę atnešama vatos ar siūlų gabalėlis. Pažiūrėkite į jo virpesius įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tada manipuliavimas kartojamas kairiajai šnervei.

Uoslei įvertinti taip pat užspaudžiama viena šnervė, o į antrą atnešama vatos gabalėlis, suvilgytas kvapiosios medžiagos tirpale. Paciento prašoma įkvėpti ir pavadinti kvapą. Paprastai iškrypus nosies pertvarai susilpnėja uoslė, iš vienos ar abiejų pusių.

Rinoskopija

Rinoskopija– nosies ertmės apžiūra specialių priemonių pagalba.
Yra priekinė ir užpakalinė rinoskopija. Dažniausiai atliekama priekinė rinoskopija. Nugara – pagal indikacijas.

Kaip atliekama priekinė rinoskopija?

Priekinė rinoskopija atliekama naudojant specialų nosies plėtiklį (žr. pav.).
Gydytojas paprašo paciento šiek tiek pakelti galvą, pakelia nosies galiuką ir įkiša instrumentą į šnervę. Naudodamas mygtuko zondą (žr. paveikslėlį), gydytojas otolaringologas gali geriau ištirti nosies ertmę ir įvertinti viduje esančių darinių konsistenciją.
Priekinė rinoskopija atliekama kiekvienai šnervei atskirai.

Sutrikimai, kuriuos galima atskirti nuo nukrypusios pertvaros priekinės rinoskopijos metu:

polipai gleivinė
hematomos- kraujavimas po gleivine, kuris, pasiekęs didelius dydžius, gali apsunkinti nosies kvėpavimą
navikai nosies ertmėje
abscesas- abscesas.

Jei dėl stipraus nosies gleivinės paburkimo sunku atlikti priekinę rinoskopiją, gydytojas pirmiausia į paciento šnerves įlašina 0,1 % adrenalino tirpalo. Jis sutraukia kraujagysles ir leidžia apžiūrėti šnerves.

Kaip atliekama užpakalinė rinoskopija?

Užpakalinė rinoskopija – tai nosiaryklės ir nosies ertmės tyrimas iš choanalinės pusės. Norėdami tai padaryti, gydytojas paprašo paciento atidaryti burną, mentele pajudina liežuvį ir į nosiaryklę įkiša specialų veidrodį.

Papildomi instrumentiniai nosies pertvaros kreivumo tyrimai

Studijuoti	Indikacijos
Kaukolės rentgenas	paranalinių sinusų būklės įvertinimas; anomalijų nustatymas iš kaukolės kaulų; esamų deformacijų nustatymas po nosies traumos.
KT skenavimas	Nosies pertvaros užpakalinėje dalyje esančių keterų ir smaigalių, kurių rinoskopijos metu nematyti, nustatymas.
Endoskopinis nosies ertmės tyrimas Tai atliekama naudojant rinoskopą - ploną zondą, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera. Jis įkišamas į šnervę ir stumiamas šiek tiek gilyn. Dauguma pacientų gerai toleruoja tyrimą. Vietinė nosies gleivinės anestezija atliekama naudojant anestezinius purškalus.	Nosies ertmėje esančių darinių, neprieinamų tirti priekinės ir užpakalinės rinoskopijos metu, nustatymas.

Laboratoriniai nosies pertvaros kreivumo tyrimo metodai

Studijų tipas	Tikslas
Bendra kraujo analizė	Bendras klinikinis rutininis tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminio proceso požymius.
Skirta tik pagal specialias indikacijas:
Bakteriologinis nosies tepinėlių ir išskiriamų gleivių tyrimas.	Infekcinio proceso nustatymas ir racionalaus antibiotikų terapijos paskyrimas.
Citologinis tepinėlių ir gleivių iš nosies tyrimas	Įtarimas dėl onkologinio proceso.
Alerginiai tyrimai ir imunologiniai kraujo tyrimai.	Nosies pertvaros nukrypimas, komplikuotas dėl alerginės būklės. Alergeno aptikimas.

Nukrypusios pertvaros gydymas

Nukrypusi pertvara gydoma chirurginiu būdu. Pagrindinė operacijos rūšis, kuri atliekama daugeliu atvejų, yra septoplastika.

Indikacijos operacijai dėl nosies pertvaros deformacijų:

Vienos ar abiejų pusių nosies kvėpavimo kliūtis. Chirurginė intervencija yra absoliučiai indikuota, jei pasunkėjęs kvėpavimas atsiranda būtent dėl nosies pertvaros deformacijos.
Lėtinis rinitas- nosies gleivinės uždegimas.
Otitas ir eustachitas (vidurinės ausies ir klausos arba Eustachijaus vamzdelio uždegimas), kurios pradinė priežastis – nosies pertvaros formos pažeidimas.
Paranasalinių sinusų uždegimas (sinusitas): sinusitas, etmoiditas (kaulinio kaulo ląstelių uždegimas). Chirurgija nurodoma, jei šias komplikacijas sukelia pertvaros nukrypimas.
Dažnai pasikartojantys galvos skausmai.
Išoriniai kosmetiniai defektai. Kartais, retais atvejais, po lūžių, vienu metu išlygiuojama nosies užpakalinė dalis ir atliekama septoplastika.

Kontraindikacijos septoplastikai dėl pertvaros nukrypimo:

senatvė. Su amžiumi kvėpavimo nepakankamumas dėl nosies pertvaros kreivumo iš dalies kompensuojamas. Todėl ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs. Vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia nosies gleivinės atrofija, todėl operacija yra sunki, komplikacijų rizika didelė.
Kraujo krešėjimo pažeidimas. Pavyzdžiui, hemofilija sergantiems žmonėms septoplastika draudžiama.
Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
Diabetas.
Psichinė liga.
Piktybiniai navikai.
sunkios infekcijos.
Bendra sunki paciento būklė.
Vaikams ir vyresniems nei 48 metų asmenims operacija gali būti atliekama, tačiau indikacijos jai šiame amžiuje susiaurėja.

Pasiruošimas septoplastikai

Pirminę pertvaros nukrypimo diagnozę dažniausiai nustato otolaringologas klinikoje. Jei gydytojas mano, kad reikalinga chirurginė intervencija, jis išrašo pacientui siuntimą į ligoninę.

Skubios pagalbos skyriuje pacientas apžiūrimas, nustatoma hospitalizavimo data. Prieš tai būtina išlaikyti standartinį testų rinkinį. Tai galima padaryti vietinėje klinikoje.

Likus porai savaičių iki būsimos operacijos, pacientas turi atsisakyti žalingų įpročių, vengti hipotermijos ir infekcijų. Būtina išgydyti blogus dantis ir pašalinti kitus uždegimo židinius organizme.

Operacijos metu galima netekti daug kraujo dėl to, kad nosies gleivinė gausiai aprūpinama krauju. Moterims operaciją geriau planuoti praėjus 2 savaitėms po menstruacijų.

Prieš operaciją ligoninėje gali būti paskirtas papildomas tyrimas. Jei intervencija planuojama taikant bendrąją nejautrą, tada procedūros dieną nevalgykite ir negerkite ryte. Po valandos pacientui skiriama premedikacija – suleidžiami vaistai, padedantys paruošti organizmą anestezijai.

Chirurgija dėl nosies pertvaros nukrypimo

Septoplastika(nosies septoplastika) gali būti atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Vaikams taikoma tik bendroji anestezija. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo gulimoje padėtyje.

Chirurginė intervencija nėra susijusi su pjūviais ant veido – prieiga yra per šnervę. Chirurgas išpjauna gleivinę, atskiria ją nuo nosies pertvaros, atlieka plastinę operaciją ir susiuva.

Po operacijos į nosį dedamos turundas (tamponai), suvilgyti hemostatinio (hemostatinio) vaisto tirpale. Pacientas turi juos dėvėti per dieną.

Šiandien plačiai praktikuojama į nosį montuoti silikoninius įtvarus, kurie padeda naujajai pertvarai išlaikyti norimą formą.

Nosies pertvaros kreivumas kai kuriais atvejais derinamas su etmoidinio kaulo asimetrija, turbinų formos ir dydžio pasikeitimu. Šie sutrikimai taip pat turi būti koreguojami operacijos metu.

Endoskopinė lazerinė septoplastika

Šiuolaikinė nosies pertvaros nukrypusios chirurginės korekcijos technika.

Lazerinės septoplastikos privalumai:

minimali audinių trauma;
sumažinamas kraujo netekimas operacijos metu;
lazeris turi antiseptinių savybių;
reabilitacijos priemonės pooperaciniu laikotarpiu sumažinamos iki minimumo.

Pooperacinis laikotarpis

Per 1-2 dienas po operacijos pacientas yra priverstas nešioti turundą nosyje. Tai sukelia diskomfortą, nes per šį laiką kvėpavimas per nosį tampa neįmanomas.

2-4 dieną kvėpavimas per nosį visiškai atsistato.

Po operacijos gydytojas otolaringologas reguliariai apžiūri pacientą, pašalina sausas nosies pluteles, nuplauna fiziologiniu ar jūros druskos tirpalu, prausiasi nosies dušu.

Jei pooperaciniu laikotarpiu pacientas nerimauja dėl skausmo, tada skiriami analgetikai (skausmą malšinantys vaistai).

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriama antibiotikų terapija.

Išrašęs pacientą iš ligoninės, mėnesį klinikoje jį stebi ENT gydytojas.

Dažniausios komplikacijos po septoplastinės operacijos:

didelių hematomų susidarymas(kraujavimas) po gleivine;
kraujavimas iš nosies;
nosies pertvaros perforacija- skylės susidarymas, jos defektas;
poodinio absceso susidarymas- abscesas;
pūlingas sinusitas;
nosies deformacija- dažniausiai nugara atitraukiama dėl to, kad chirurgas per aukštai atliko pertvaros rezekciją.

Ar nukrypusią pertvarą galima gydyti be operacijos?

Siekiant kovoti su nosies pertvaros kreivumo komplikacijų simptomais, naudojami vazokonstrikciniai lašai, antibiotikai, purškalai ir nosies plovimai. Šie metodai suteikia laikiną palengvėjimą, tačiau jie negali pašalinti problemos priežasties. Visiškai jo atsikratyti ir užkirsti kelią tolesniam progresavimui galima tik chirurginės intervencijos pagalba.

Ar įmanoma išvengti pertvaros nukrypimo?

Ne visada galima nustatyti nosies pertvaros augimo sutrikimo ir jos deformacijos priežastis. Todėl šiuo metu nėra veiksmingos ligos prevencijos.

Kaip vaikams pasireiškia pertvaros nukrypimas? Kokie yra gydymo būdai?

Vaikams pertvaros nukrypimas pasitaiko rečiau nei suaugusiems. Tačiau ši anatominė ypatybė gali rimtai sutrikdyti vaiko kvėpavimą, sukelti deguonies badą ir sulėtinti fizinį vystymąsi.

Vaikų pertvaros nukrypimo priežastys:

Traumos gimdymo metu;
Pūskite į vieną nosies pusę;
Kaulų ir nosies kremzlių augimo greičio neatitikimas paauglystėje.

Patologijos požymiai. Išoriškai pokyčiai gali būti nematomi, o abi nosies pusės atrodo simetriškos. Apžiūrėjęs gydytojas nustato, kad vaikui susiaurėjusi viena nosies pusė, oras joje praktiškai necirkuliuoja. Tai lydi kvėpavimo takų gleivinės patinimas, kuris palaipsniui praranda apsaugines savybes. Dėl susilpnėjusio vietinio imuniteto vaikas kenčia nuo užsitęsusių peršalimo ligų, vidurinės ausies uždegimo.

Vaikų pertvaros nukrypimo simptomai:

Kvėpavimo nepakankamumas paveiktoje pusėje. Tėvai pažymi, kad periodiškai viena šnervė visiškai užsikemša. Kai kuriais atvejais dėl to vaikas miega tik ant vieno šono, kad būtų optimizuotas kvėpavimas.
Užsitęsę ar lėtiniai peršalimai . Dažnas sinusitas ir sinusitas yra susiję su padidėjusiu gleivinių jautrumu infekcijai. Hipertrofuota (peraugusi ir sustorėjusi) gleivinė yra pagrindas formuotis polipui – ataugai, kuri blokuoja nosies kanalą.
Dažnos tonzilės (adenoidai), kurios gali sukelti knarkimą ir kosulį.
galvos skausmas - požymis, kad centrinei nervų sistemai trūksta deguonies.
Kvapo sutrikimas. Jis vystosi palaipsniui ir yra susijęs su jautrių nosies gleivinės receptorių pažeidimu.

Vaikų pertvaros nukrypimo gydymas. Ne visiems vaikams, kurių nosies pertvara nukrypusi, reikia gydymo. Defektą koreguoti būtina, jei vaiko kvėpavimas labai sutrikęs, ir yra duomenų, kad dėl kreivumo dažnai sergama vidurinės ausies uždegimu ir sinusitu.

Konservatyvi terapija(gydymas be operacijos dėl pertvaros nukrypimo) daugiausia dėmesio skiriama vaikams iki 15 metų. Jo paskirtis – atstatyti sutrikusį kvėpavimą ir kvėpavimo takų gleivinės funkcijas.

intranazalinis gliukokortikosteroidai (Mometazonas, Flutikazonas, Beklometazonas) pašalina alerginį rinitą ir medikamentinį rinitą, kurį sukelia ilgai vartojant kraujagysles sutraukiančius lašus. Naudokite vieną kartą per dieną, geriausia ryte.
Kromonai . Kromoglinas - kromoglicino rūgštis purškalo pavidalu vartojama alerginiam rinitui gydyti 4 kartus per dieną.
Antibakteriniai vaistai (Isofra, Polidex, Bioparox) – vietinis antibiotikų vartojimas stabdo bakterijų augimą ir dauginimąsi ant gleivinės ir sinusų.
Purškia mukolitikais - (Sinuforte, Rinofluimucil) naudojami gleivėms ploninti ir palengvinti jų pašalinimą iš sinusų.
Drėkinamieji purškikliai - (Salin, Aqua-Maris) drėkina gleivinę, išvalo ją nuo mikroorganizmų, padeda stiprinti vietinį imunitetą.
Vazokonstrikciniai lašai ir purškalai - (Naftizinas, Farmazolinas, Knoxprey). Siauros kraujagyslės, mažinančios gleivinės paburkimą, atkuria nosies kvėpavimą. Lašai mažina nosies audinių patinimą, padidina spindį, per kurį praeina oras.

Vaikų nosies pertvaros nukrypimo chirurginis gydymas. Vaikystėje jie stengiasi vengti operacijos, bijodami, kad ateityje tai gali turėti įtakos nosies formavimuisi. Gydytojai rekomenduoja atidėti operaciją iki 15-16 metų amžiaus. Ankstyviausias pacientų amžius yra 6 metai. Chirurgijos griebiamasi, kai kitais būdais neįmanoma atkurti nosies kvėpavimo.

Prieš operaciją atliekamas išsamus tyrimas, kraujo ir šlapimo tyrimai, rentgeno ar tomografija, endoskopinis tyrimas, kardiografija.

Anestezijos pasirinkimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir operacijos apimties. Vaikams iki 5 metų paprastai reikalinga bendroji nejautra. Mokyklinio amžiaus vaikams operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.

operacijos esmė. Chirurgas padaro pjūvį nosies viduje. Viena vertus, jis atskiria gleivinę nuo kremzlės. Tada pati kremzlė atskiriama nuo kaulo ir sureguliuojama. Esant poreikiui koreguojami kaulo defektai: spygliai, ataugos, kaulo gūbriai, formuojama erdvė kremzlės įrengimui. Apibendrinant, chirurgas grąžina kremzlę, perichondriją ir gleivinę į savo vietą, o po to susiuva žaizdą.

Kai kuriais atvejais, kai kremzlinė pertvaros dalis yra išplonėjusi ir negali išlaikyti nosies formos, kyla pavojus, kad nosis nuslūgs arba nusės jos galiukas. Šiuo atveju kremzlės fragmentai pritvirtinami prie specialaus polidioksano tinklelio, kuris yra jų atrama. Tinklo pacientas nejaučia, maždaug po metų ištirpsta savaime. Per šį laiką kremzlinė pertvara atkuria savo tankį ir gali savarankiškai išlaikyti nosies formą.

Pati procedūra trunka 30-45 minutes. Tai gana nemalonu, bet neskausminga dėl anestezijos. Po operacijos ligoninėje teks praleisti 1-2 dienas. Šiuo metu medicinos personalas turėtų įsitikinti, kad sveikimas vyksta pagal planą ir nėra komplikacijų rizikos.

Nukrypusios pertvaros gydymas lazeriu. Atsižvelgiant į tai, kad vaikams kreivumas daugiausia pasireiškia kremzlinėje dalyje, geriausias pasirinkimas yra endoskopinė lazerio operacija. Jie praktiškai be kraujo ir mažiau traumuoja. Lazeris įkaitina kremzlę iki 70 laipsnių temperatūros, po to kremzlė tampa plastiška ir išlygiuojama. Į nosies ertmes įterpiami specialūs tamponai, kurie suteikia pertvarai teisingą formą. Tačiau šis gydymas taikomas vos kelerius metus, todėl duomenų, kaip šildymas gali turėti įtakos kremzlės būklei ateityje, nėra.

Kitas lazerinės plastinės chirurgijos variantas – tradicinė operacija, kuri atliekama lazeriniu skalpeliu. Tai sumažina kraujo netekimą ir sumažina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką. Be to, lazerinis įrankis mažiau pažeidžia nervines skaidulas, todėl pooperaciniu laikotarpiu vaikas patiria mažiau skausmų.

Lazerinės operacijos turi nemenką trūkumą – jos atliekamos tik dideliuose medicinos centruose ir jų kaina dažnai viršija 1000 USD.

Kiek kainuoja nukrypusios pertvaros operacija?

Nosies pertvaros tiesinimo operaciją galima atlikti nemokamai. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į kliniką gyvenamojoje vietoje, kur gydytojas pateiks siuntimą į ligoninę. LOR skyriuje būsite įrašyti į laukiančiųjų sąrašą ir po apžiūros operacija bus atlikta nemokamai, privalomojo sveikatos draudimo (privalomojo sveikatos draudimo) ribose. Tačiau tokiu atveju gali kainuoti anestezija ir operacijai reikalingi vaistai. Miestų ir rajonų ligoninėse dirba tiek didelę patirtį turintys ir aukštos kvalifikacijos chirurgai, tiek pradedantys gydytojai. Į tai reikia atsižvelgti renkantis specialistą, kuris atliks operaciją, nes gydymo rezultatas labai priklauso nuo chirurgo darbo.

Privačiose ENT klinikose ir medicinos centrai, kuriuose dirba aukštos kvalifikacijos specialistai (aukščiausios kategorijos chirurgai ir profesoriai), operacijos dėl nukrypusios nosies pertvaros kaina priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Taigi, operacija kartu su išankstine apžiūra, anestezija ir buvimu 1-2 lovų palatoje kainuos 300-700 USD.

Lazerinės operacijos kaina privačiose klinikose jis kainuoja nuo 500 iki 2000 USD. Nosies pertvaros kreivumo gydymas lazeriu – bekraujiškas ir mažai traumuojantis metodas, po kurio pacientas beveik iš karto gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Tačiau ji turi vieną reikšmingą trūkumą – lazerinė septoplastika gali būti naudojama tik tuo atveju, jei kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra nosies pertvaros kremzlės išlinkimas. Suaugusiesiems tai atsitinka labai retai. Juose kremzlės deformacijos 90% atvejų derinamos su kaulo ataugomis, ir tokiu atveju lazerio neužteks.

Radijo bangų septoplastikos kaina siekia 1000 USD Vietoj skalpelio naudojamas aukšto dažnio radijo bangų spindulys, kuris kaip lazeris išgarina minkštųjų audinių ląsteles. Radijo bangų skalpelis koaguliuoja kraujagysles, užkertant kelią kraujavimui ir turi baktericidinį poveikį. Pagal metodą ši intervencija niekuo nesiskiria nuo tradicinės operacijos, o kremzlėms ir kaulams koreguoti naudojami tie patys chirurginiai instrumentai.

Estetinė korekcija nukrypusi nosies pertvara (rinoplastika) kainuoja nuo 600 iki 4000 USD, priklausomai nuo klinikos ir operacijos apimties. Plastinės operacijos nėra įtrauktos į CHI sąrašą, todėl visose gydymo įstaigose jos yra mokamos.

Koks jausmas po operacijos dėl nukrypusios nosies pertvaros?

Paciento jausmai po operacijos dėl nukrypusios nosies pertvaros priklauso nuo anestezijai naudotų vaistų ir intervencijos laipsnio. Taigi žmogus, kuriam taikant vietinę nejautrą buvo koreguota kremzlinė pertvaros dalis, pooperacinį laikotarpį ištvers daug lengviau nei pacientas, kuriam nejautroje teko operuoti nosies kaulines struktūras.

Kada kreiptis į gydytoją:

pakartotinis kraujavimas;
stiprus nosies skausmas 5-7 dienas po operacijos;
temperatūros kilimas;
pūlingos išskyros iš nosies.

Apie visas sveikatos problemas pasakykite gydytojui – tai padės laiku imtis priemonių ir išvengti galimų komplikacijų.