APTV priežasčių pailgėjimas. APTV analizė: norma, padidėjimo ir sumažėjimo priežastys, rezultatų interpretacija

Koagulograma (hemostasiograma) yra kraujo tyrimas, kuris atliekamas siekiant ištirti jo krešėjimo rodiklį. Rengiant pacientą operacijai didelę reikšmę turi kraujo koagulogramos iššifravimas. Tai padeda išvengti rimtų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas. Krešėjimo tyrimas būtinai atliekamas kepenų, širdies ir kraujagyslių ligų metu, taip pat jei yra buvę kepenų, širdies ir kraujagyslių ligų. Autoimuninių patologijų buvimas taip pat rodo kraujo krešėjimo tyrimą. Analizė leidžia nustatyti kraujavimo priežastį.

Kraujo krešėjimo sistema (hemostazė) apsaugo žmogų nuo pavojingo kraujo netekimo, jei pažeidžiamas kraujagyslių sienelių vientisumas trauminių sužalojimų ir chirurginių intervencijų fone. Nervų ir endokrininės sistemos yra atsakingos už tinkamą hemostazę organizme. Kad kraujas tinkamai atliktų savo pagrindines funkcijas (tiekti audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis bei reguliuoti kūno temperatūrą), jis turi turėti normalias reologines savybes, t.y. Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas) įvairių patologijų fone gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo netekimą. Hiperkoaguliacija yra kraujo krešulių (trombų) susidarymo priežastis, užkemšama kraujagyslių spindis. Dėl trombozės išsivysto audinių išemija, dėl kurios, įskaitant ir.

Pagrindiniai hemostazės sistemos komponentai yra:

  • kraujagyslių sienelės endotelio ląstelės;
  • trombocitai;
  • plazmos faktoriai.

Kaip duoti kraujo koagulogramai

Kraujo mėginiai imami iš venos alkūnės srityje. Siekiant išvengti rezultatų iškraipymo ir klaidingo interpretavimo, analizė turi būti atitinkamai parengta.

Pagrindinės taisyklės, kurių svarbu laikytis pacientui:

  • 8-12 valandų prieš analizę negalite valgyti;
  • išvakarėse neturėtų persivalgyti naktį;
  • alkoholis, arbata, sultys ir kiti gėrimai neįtraukiami - galite gerti tik švarų vandenį;
  • žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, neturėtų rūkyti likus bent valandai iki analizės;
  • 15 minučių prieš analizę svarbu pašalinti fizinį ir psichinį stresą.

Svarbu:jeigu pacientas vartoja farmakologinius antikoaguliantus, jis privalo apie tai informuoti gydytoją! Jei imant medžiagą kraujo koagulogramai tirti atsiranda galvos svaigimas arba pradeda atsirasti alpimas, apie pasikeitusią savijautą turėtumėte nedelsdami pranešti sveikatos priežiūros darbuotojams.

Kada reikalinga kraujo koagulograma?

Indikacijos analizei:

Kraujas imamas steriliu švirkštu arba specialia vakuumine sistema. Turniketas nededamas ant rankos. Punkcija turi būti atrauminė, kad būtų išvengta duomenų iškraipymo dėl didelio audinio tromboplastino kiekio patekimo į medžiagą. Du mėgintuvėliai pripildyti kraujo, tačiau tyrimams naudojamas tik antrasis. Steriliame mėgintuvėlyje yra antikoaguliantas – natrio citratas.

Koagulogramos indikatoriai: dekodavimas

Atliekant standartinę koagulogramos analizę, tiriama keletas rodiklių, kurie vertinami bendrai.

Krešėjimo laikas- tai laiko intervalas nuo kraujavimo pradžios iki jo sustabdymo, kai susidaro fibrino krešulys. Kapiliarinis kraujas krešėja per 0,5-5 min., o veninis – per 5-10 min. Kraujavimo trukmė didėja dėl trombocitopenijos, hipovitaminozės C, kepenų patologijų ir vaistų iš netiesioginių antikoaguliantų (įskaitant acetilsalicilo rūgštį, Trentalą ir varfariną) fone. Krešėjimo trukmė sumažėja po masinio kraujavimo, o moterims - ir vartojimo fone.

PTI (protrombino indeksas) atspindi normos kraujo krešėjimo trukmės ir tiriamojo krešėjimo laiko santykį. Etaloninės vertės (normos variantai) - nuo 97 iki 100%. Nėščioms moterims rodiklis padidėja (iki 150% ir daugiau), o tai nėra patologija. PTI numeriai leidžia nustatyti kepenų patologijų buvimą ar nebuvimą. Indeksas didėja vartojant hormoninius kontraceptikus. Vertybių padidėjimas, palyginti su norma, rodo trombozės išsivystymo riziką, o sumažėjimas rodo kraujavimo tikimybę.

Svarbu:Kad protrombino indeksas būtų normalus, organizmui reikia nuolatinio maisto.

trombino laikas atspindi greitį, kuriuo fibrinogenas virsta fibrinu. Įprastas intervalas yra 15-18 sekundžių. Laiko intervalo sutrumpėjimas su didele tikimybe rodo fibrinogeno perteklių, o jo pailgėjimas rodo mažą šio baltyminio junginio koncentraciją serume arba sunkų funkcinį kepenų nepakankamumą prieš ar su juo.

Pastaba:gydant heparinu labai svarbu reguliariai stebėti šį kraujo koagulogramos rodiklį!

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra indikatorius, atspindintis krešulio susidarymo trukmę į plazmą įpylus CaCl2 (kalcio chlorido). Normalios vertės yra per 30-40 sekundžių. Pokyčiai pastebimi, kai kiti kraujo koagulogramos rodikliai nukrypsta per 30%. Šio laiko intervalo pailgėjimas gali rodyti kepenų patologiją arba.

AVR (aktyvuotas rekalcifikacijos laikas) sveikam žmogui yra nuo 50 iki 70 sekundžių. Rodiklis leidžia įvertinti vieno iš krešėjimo etapų eigą. AKS sumažėjimas yra trombofilijos požymis, o pailgėjimas stebimas esant trombocitopenijai, vartojant antikoaguliantus (hepariną), sunkiais sužalojimais, dideliais ir šoko būsenos išsivystymu. Žemas AVR rodo didesnę masinio ir gyvybei pavojingo kraujavimo riziką.

GRP (plazmos rekalcifikacijos laikas) yra koagulogramos indikatorius, koreliuojantis su AVR ir atspindintis citrato serumo krešėjimo laiką pridėjus kalcio druskos preparatų. Įprastas laikas yra nuo 1 iki 2 minučių. Jo sumažėjimas rodo padidėjusį hemostazės aktyvumą.

Jei kraujo koagulograma rodo reikšmingą indekso sumažėjimą, tai gali būti šių patologijų požymis:

  • hemostazės pažeidimas;
  • sunkus kepenų pažeidimas;
  • toksikozė vaiko gimdymo laikotarpiu;
  • hipovitaminozė ir trūkumas.

Lygis krenta gydant antikoaguliantais ir anaboliniais vaistais, taip pat vartojant žuvų taukus.

Fibrinogenas B paprastai neaptinkama.

fibrinogeno koncentracija sveikam žmogui - 5,9-11,7 µmol / l. Jo sumažėjimas pastebimas esant kepenų problemoms, piktybinių navikų padidėjimui ir skydliaukės hipofunkcijai.

RFMK indeksas (tirpūs fibrino-monomero kompleksai) apibūdina fibrino baltymo struktūros pokyčius molekuliniame lygmenyje, veikiant II krešėjimo faktoriui (trombinui) ir plazminui. Rodiklis, ne didesnis kaip 4 mg / 100 ml, laikomas normaliu. Rodiklio kintamumą lemia tos pačios priežastys, kaip ir fibrinogeno koncentracijos pokytis.

Pastebėti:RFMC yra žymeklis, leidžiantis laiku imtis priemonių siekiant užkirsti kelią DIC vystymuisi.

fibrinolizinis aktyvumas– Tai koagulogramos rodiklis, atspindintis paciento kraujo gebėjimą ištirpinti susidariusius kraujo krešulius. Už šią funkciją atsakingas organizmo antikoaguliantų sistemos komponentas – fibrinolizinas. Esant didelei koncentracijai, atitinkamai padidėja kraujo krešulių tirpimo greitis, padidėja kraujavimas.

Trombos testas leidžia vizualiai nustatyti fibrinogeno tūrį tiriamojoje medžiagoje. Norma – 4-5 laipsnių trombotestas.

Plazmos tolerancija heparinui yra charakteristika, atspindinti fibrino krešulio susidarymo laiką po heparino pridėjimo į tiriamąją medžiagą. Etaloninė vertė – nuo ​​7 iki 15 minučių. Analizė atskleidžia trombino kiekį kraujyje. Rodiklio sumažėjimas su didele tikimybe rodo kepenų pažeidimą. Jei intervalas yra trumpesnis nei 7 minutės, galima įtarti širdies ir kraujagyslių patologijas arba piktybinių navikų buvimą. Hiperkoaguliacija būdinga vėlyvam nėštumui (III trimestre) ir būklei po chirurginių intervencijų.

Kraujo krešulio atsitraukimas apibūdina kraujo krešulio tūrio sumažėjimą visiškai atsiskyrus nuo plazmos. Referencinės vertės yra nuo 44 iki 65%. Vertybių padidėjimas pastebimas sergant įvairiomis anemijos formomis (anemija), o sumažėjimas yra trombocitopenijos ir eritrocitozės pasekmė.

Duke kraujavimo laikas– Tai atskira analizė, kurios metu tiriamas ne veninis, o kapiliarinis kraujas. Piršto pagalvėlė giliai (4 mm) pradurta specialiu lancetu. Iš punkcijos išbėgęs kraujas specialiu popieriumi pašalinamas kas 15-30 sekundžių (neliečiant odos). Po kiekvieno blotavimo laikas iki kito lašo pasirodymo. Kraujavimo iš smulkiųjų kraujagyslių sustabdymo laikas paprastai svyruoja nuo pusantros iki dviejų minučių. Šiam rodikliui visų pirma įtakos turi tarpininko serotonino lygis.

Kraujo koagulograma vaikams

Vaikų kraujo koagulogramos normos rodikliai labai skiriasi nuo suaugusių pacientų normalių verčių. Taigi naujagimiams normalus fibrinogeno lygis yra nuo 1,25 iki 3,0 g / l.

Vaiko koagulogramos tyrimo indikacijos yra šios:

  • įtarimas;
  • kraujodaros sistemos patologijų diagnostika;
  • artėjančios operacijos.

Kraujo koagulograma nėštumo metu

Svarbu:gimdymo metu kraujo krešėjimo tyrimas atliekamas bent tris kartus (kiekvieną trimestrą).

Nėštumo metu hemostazės rodikliai paprastai keičiasi, o tai lemia reikšmingas moters organizmo hormoninis pertvarkymas, bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas ir papildomos (uteroplacentinės) kraujotakos susidarymas.

Pirmąjį trimestrą krešėjimo laikas, kaip taisyklė, žymiai padidėja, o trečiąjį trimestrą jis žymiai sutrumpėja, todėl moteris yra apsaugota nuo galimo kraujo netekimo gimdymo metu. Kraujo koagulograma leidžia nustatyti grėsmę ar priešlaikinį gimdymą dėl kraujo krešulių susidarymo. Nėščios moters krešėjimo sistemos sutrikimai neigiamai veikia negimusio vaiko centrinę nervų sistemą.

Svarbu:kraujo koagulogramos duomenų prieinamumas ir jų palyginimas su norma leidžia akušeriams imtis tinkamų priemonių, kad būtų išvengta rimto kraujavimo gimdymo metu.

Privalomas kraujo koagulogramos tyrimas yra būtinas, jei moteris serga kraujagyslių ligomis (ypač -) arba yra diagnozuota. Sumažėjus imunitetui ir neigiamam Rh faktoriui, tiriama ir kraujo koagulograma.

Individualių nėščių moterų kraujo krešėjimo rodiklių etaloninės vertės:

  • trombino laikas - 11-18 sek.;
  • APTT - 17-20 sek.;
  • fibrinogenas - 6 g/l;
  • protrombino – 78-142 proc.

Svarbu:Protrombino lygio nukrypimas nuo normalaus lygio gali rodyti placentos atsitraukimą!

Lotinas Aleksandras, medicinos apžvalgininkas

Didžiulį atsakingą vaidmenį žmogaus organizme atlieka jo skystas jungiamasis audinys – kraujas. Jo užduotis yra dėl transporto, apsauginių ir termoreguliacinių funkcijų atlikimo. Jo parametrų išsaugojimą reguliuoja svarbiausi biologiniai mechanizmai – hemostazė ir antikoaguliantų sistema (kraujo krešėjimo ir trombozės funkcija).

APTT yra terminas, reiškiantis dalinio (portalinio) tromboplastino laiko intervalo aktyvavimą, parodantis krešėjimo mechanizmo efektyvumą.

Krešėjimo ir trombozės procesui įtakos turi daug veiksnių:

  1. Kraujagyslių sistemos sienelių būklė ir jų vidinės dangos pažeidimai, dėl kurių atsiranda sustiprinto krešėjimo procesas.
  2. Kiekybinis ir funkcinis trombocitų gyvybingumas, kuris kontroliuoja kraujagyslių sluoksnių vientisumą ir prisideda prie greito krešėjimo proceso.
  3. Plazmos baltymų krešėjimo faktorių, kurių daugumą sintetina kraujagyslių endotelis ir kepenys, dalyvaujant vitaminui K, būklė ir lygis. Dėl plazmos faktorių disbalanso sumažėja arba padidėja hemostazės funkcijos.
  4. Antitrombino, heparino, intiplazmino ir kitų plazmos antikoaguliacinių faktorių, turinčių įtakos kraujo struktūrai, koncentracija. Kuo jis didesnis, tuo skystesnis kraujas.

Greita naršymas puslapyje

APTT analizė – kaip tai veikia?

Krešėjimo procesas vyksta žingsnis po žingsnio. Esant bet kokiam kraujagyslių pažeidimui, nesvarbu, ar tai būtų cheminis ar mechaninis poveikis, kraujagyslių sienelėmis išskiria specialią medžiagą - trombokinazę (tromboplastiną), kuri sukelia kraujo krešėjimo reakciją.

Kitame etape trombinas (natūralus katalizuojantis fermentas) aktyvuoja neaktyvius tirpius fibrinogeno baltymus, sukeldamas juos į netirpių skaidulinių baltymų (fibrino) būseną.

Fibrinas yra elastingo krešulio pagrindas, kai jis apaugęs kraujo kūneliais ir trombocitais, susidaro subrendęs pilnavertis trombas (hemostatinis kamštis), kurio pagalba uždaromi pažeistų kraujagyslių tarpai.

Šis procesas buvo kraujo krešėjimo pagrindas. Antikoaguliacinė sistema subalansuoja ir reguliuoja krešėjimo sistemą organizme. Jų gerai koordinuotas mechanizmas leidžia išlaikyti pagrindinius normalius kraujo parametrus.

- tai tam tikras kūno krešėjimo greičio testas (nustatantis laiką, per kurį susidaro hemostatinis kamštis), suteikiantis gydytojams galimybę teisingai nustatyti, kaip greitai jie gali susidoroti su tam tikroje vietoje kilusiomis kraujavimo problemomis. situacija.

Šiandien tokia analizė yra pagrindinis kriterijus diagnozuojant ligas, susijusias su hemostazės sistemos pažeidimu:

  • kraujavimo patologijų diagnostika;
  • kraujavimo ir trombozės priežasčių nustatymas;
  • plačios intravaskulinės koaguliacijos (DIC sindromo) nustatymas;
  • problemų, susijusių su gydymu antikoaguliantais, nustatymas;
  • vidinio krešėjimo mechanizmo faktorių trūkumo matavimas.

APTT norma skirtingoms pacientų kategorijoms

Krešėjimo proceso greitis nustatomas sekundėmis, jo laiko skirtumas priklauso nuo paciento amžiaus kategorijos, jo mitybos ir esamos vaistų terapijos.

  • Normali APTT vertė suaugusio paciento kraujyje svyruoja nuo 24 sekundžių iki 40 sekundžių.
  • Naujagimiams krešėjimo greitis gali būti iki trijų sekundžių ilgesnis, o neišnešiotų – 3–5 sekundėmis.

Normalios krešėjimo ribos rodikliai rodo normalias kraujagyslių ir trombocitų hemostazės mechanizmo funkcijas išilgai išorinio, patekimo į kraują iš išorės (veikiant pažeistų audinių baltymams) ir vidiniais (veikiant plazmos baltymams) keliais. Tačiau analizės rodikliai ne visada gali būti iššifruoti kaip patikimas rezultatas.

Pokyčiai krešėjimo greičio didėjimo ar mažėjimo kryptimi gali būti fiksuojami tik daugiau nei 30 procentų nukrypus nuo visuotinai priimtų normų.

Didžiulę reikšmę diagnozuojant ligas turi krešėjimo proceso greičio parametrai kartu su protrombozinio laiko (išorinio hemostazės kelio) duomenų nustatymu.

  1. Laikinas išorinio krešėjimo kelio (protrombozės laiko) padidėjimas kartu su normalaus krešėjimo greičio analize yra svarbus diagnostikos kriterijus ir rodo kepenų patologijas, 7 krešėjimo faktoriaus ir vitamino K nepakankamumą.
  2. Esant normaliems abiejų verčių rodikliams, kai yra antikoaguliantų (vilkligės antikūnų), diagnozuojama von Willebrand patologija;
  3. Išorinio hemostazės kelio laiko padidėjimas ir tuo pačiu APTT padidėjimas rodo pirmųjų dviejų krešėjimo faktorių gedimą krešėjimo sistemoje, patologinių kepenų pakitimų buvimą arba platų intravaskulinį krešėjimą. ;
  4. Maži dalinio tromboplastino laiko sumažėjimo rodikliai kartu su normaliomis protrombuoto laiko intervalo reikšmėmis rodo normalią vertę arba nedidelį krešėjimo faktorių trūkumą.

Moterims APTT kiekis kraujyje gali svyruoti link reikšmingo, bet trumpalaikio sumažėjimo menstruacinio ciklo metu ir padidėti gydymo hormoniniais vaistais laikotarpiu.

Teisingai atlikta analizė su nukrypimų rezultatais gali rodyti hemofilijos, kepenų ligos ar kitų rimtų patologijų buvimą.

APTT viršija normalų (padidėjęs) – ką tai reiškia?

Padidėjusio APTT rodiklio reikšmė visų pirma yra įvairių kraujavimų išsivystymo rizikos rodiklis, o prie to prisideda daugybė veiksnių:

  • Įvairių formų kraujavimo patologijos (hemofilija) buvimas;
  • „Quick“ šeimos vitaminų trūkumas, atsirandantis dėl ilgalaikio gydymo antibiotikais, agresyvios dietos ar disbiozės;
  • Lupus antikoagulianto buvimas kraujyje;
  • Įgimtos anomalijos. Tuo pačiu metu didelę APTT vertę lemia kraujo struktūros ir kiekio sutrikimai;
  • Leukemijos, kraujavimai ir platus intravaskulinės hemostazės procesas

Sumažėjęs APTT rodiklis rodo paciento polinkį į tromboemboliją ir kraujavimą, kuris yra būdingas:

  • su 8-ojo krešėjimo faktoriaus trūkumu, kuris atsiranda dėl uždegiminių procesų ir atkuriamas normalizavus paciento būklę;
  • su tromboze ir tromboembolija;
  • pradiniuose vaikų intravaskulinės koaguliacijos vystymosi procesuose (DIC sindromas);
  • su hiperkoaguliacija.

Žemos standartinės vertės yra būdingas krešėjimo patologijų simptomas, autoimuninė būklė - SAFA (antifosfolipidinių antikūnų sindromas) ir hemofilija. APTT parametrų rodikliai būtini trombohemoraginiam sindromui diagnozuoti.

APTT nėštumo metu - norma, padidėjo ir sumažėjo

Duomenys apie hemostatinių kamščių susidarymo greitį yra labai svarbūs nustatant bendrą paciento būklę. Tai ypač svarbu nėštumo metu.

Remiantis tyrimų rezultatais, vertinamas hemostazės sistemos funkcinis gyvybingumas ir diagnozuojami įvairūs patologiniai organizmo pokyčiai.

Gydymo efektyvumas ir savalaikė galimų nėštumo patologijų prevencija priklauso nuo to, ar laiku nustatomi nukrypimai nuo trombų susidarymo laiko nuo normalių parametrų.

APTT dažnis nėštumo metu svyruoja nuo 17 iki 20 sekundžių.

Rodiklių pokytis yra natūralus moters organizmo prisitaikymo mechanizmo procesas nėštumo metu. Laipsniškas trombų susidarymo laiko intervalo mažėjimas prasideda antrojo nėštumo trimestro pradžioje ir dėl dviejų rimtų priežasčių:

  1. Papildomo uteroplacentinio kraujagyslių cirkuliacijos rato susidarymas. Gimdos placenta aprūpinama daugybe kraujo kanalų, kurie išprovokuoja pavojingus kraujavimus su menkiausiu atsiskyrimu. Tokią patologiją gali sukelti persileidimo grėsmė, kurią išprovokuoja padidėjęs gimdos tonusas.
  2. Kaip kompensacinis mechanizmas, sutrumpėja trombų susidarymo laikas. Gimdymo metu visiškai atsiskiria placenta, dėl kurios netenkama daug kraujo (beveik 400 ml). „Išmani“ hemostazės sistema užkerta kelią didžiuliam kraujo netekimui dėl greito hemostatinių kamščių susidarymo.

Padidėjęs kraujo krešėjimas nėštumo metu

Jei APTT analizė nėštumo metu padidėja daugiau nei 35-40 sekundžių, tai rodo mažą trombų funkciją ir dėl to padidėjusią kraujavimo riziką. Tai gali būti dėl:

  • Trombolitinių vaistų, antibiotikų, heparino ar aspirino vartojimas;
  • Kepenų patologijos ir įgimti trūkumai, kurie prisideda prie krešėjimo faktorių sintezės sutrikimų;
  • Vitaminų grupės "Greitas" sintezės pažeidimai virškinimo trakte;
  • hemostazės faktorių baltymų nešiklio gamybos trūkumas;
  • Leukemija ir koagulopatija.

Sumažėjęs kraujo krešėjimas nėščioms moterims

Nėštumo metu pastebimas APTT sumažėjimas, jei būsimos motinos kūnas yra pasirengęs padidėjusiai trombozei. Šį faktą gali apsunkinti kraujagyslių mikrotrombozė, kuri išprovokuos audinių hipoksiją (deguonies badą) vaisiui ir motinai.

Tokia būklė diagnozuojama, jei hemostazinio kamščio susidarymas trunka ne ilgiau kaip 17 sekundžių.

Kraujo krešulių susidarymo laiko parametrų sumažėjimas gali būti stebimas dėl:

  • Kraujagyslių sienelių pažeidimas dėl uždegiminių procesų, kuriuos sukelia bakterijų ar virusų toksinų poveikis;
  • Pagreitintas trombozės mechanizmas;
  • piktybinės patologijos.

Jei įtariama preeklampsija, pasireiškianti progresuojančia toksikoze, edemos požymiais, gestacine hipertenzija, baltymų išsiskyrimu su šlapimu ir eklampsija (traukuliai), būtina atlikti APTT kraujo tyrimą. Kadangi tokia būklė yra viena iš sunkiausių nėštumo komplikacijų, kelianti mirtiną pavojų vaisiui ir moteriai.

APTT yra aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Šis rodiklis visada matuojamas atliekant kraujo koagulogramą, nes jis įvertina jo krešėjimo sistemą. Ši analizė buvo atrasta 1953 m. ir greitai pateko į medicinos laboratorijų praktiką.

APTT dažnai matuojamas lygiagrečiai su tokiu rodikliu kaip PTT (protrombotinis laikas). Jei APTT rodo vidinio kraujo krešėjimo kelio efektyvumą, tai PTT apibūdina išorinį aktyvacijos kelią. Kartais APTT pakeičiama santrumpa APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastinis laikas) arba terminas cefalino-kaolino laikas. Tačiau visi jie reiškia tą patį – laiką, per kurį koaguliuoja tiriamojo kraujas.



APTT reikšmė priklauso nuo II, V, VII, X, XI, XII faktorių ir fibrinogeno kiekio plazmoje. Norint nustatyti kraujo krešulio susidarymo laiką, į plazmą įšvirkščiamas antikoaguliantas, kuris atima iš jos trombocitus, o tada pridedamas cefalino-kaolino reagentas ir CaCl2. Audinių faktorius šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl tyrimas vadinamas „daliniu“.

Laikas matuojamas sekundėmis. Skirtingi medicinos šaltiniai gali nurodyti skirtingas APTT normos vertes, nes kiekviena laboratorija turi savo atskaitos parametrus. Vidutinės normos reikšmės, kuriomis vadovaujasi gydytojai, svyruoja nuo 24 iki 35 sekundžių. Jei krešulio susidarymo laikas sutrumpėja daugiau nei 5 sekundėmis nuo siūlomų normos ribų, pavyzdžiui, 19 sekundžių, tai rodo, kad suaktyvinta paciento vidinė krešėjimo sistema. Paprasčiau tariant, jo kraujas krešėja greičiau nei būtina. Ši būklė vadinama hiperkoaguliacija.

Jei laikas pailginamas iki 40 sekundžių ar daugiau, tiriamojo kraujas krešėja lėčiau nei tikėtasi. Ši būklė vadinama hipokoaguliacija. Hipokoaguliacija išsivysto, kai sumažėja fibrinogeno arba plazmos II, V, VII, X, XI, XII faktoriai.

Tai gali atsitikti toliau nurodytomis sąlygomis:

    Organizme kepenų membrana (jos parenchima) pažeidžiama tose vietose, kur susidaro nuo K priklausomi kraujo krešėjimo faktoriai.

    Paciento organizme trūksta vitamino K, kuris būtinas daugumos faktorių sintezei.

    Žmogaus kraujyje cirkuliuoja didelis kiekis heparino.

    Kraujyje yra vilkligės antikoaguliantų.

    Kraujyje yra medžiagų, kurios neleidžia fibrino monomerams polimerizuotis.

Jei krešulio susidarymas užtrunka ilgiau, APTT laikomas padidėjusiu. Jei krešuliui susidaryti reikia mažiau laiko, tai rodo per didelį kraujo faktorių aktyvumą, o tai reiškia, kad APTT sumažės.

Taigi, didelės APTT reikšmės rodo, kad žmogui gresia kraujavimas, ir jis gali prasidėti net tada, kai organizmą veikia menkiausi provokuojantys veiksniai. Žemas APTT lygis rodo didelę trombozės ir tromboembolijos riziką. Todėl gydytojai šiam tyrimui teikia tokią didelę reikšmę, nes kartu su kitais koagulogramos rodikliais jis gali suteikti pakankamai informacijos apie žmogaus sveikatą.



Nėščiajai kas tris mėnesius skiriama koagulograma. Ši analizė turi būti atlikta taip, kad gydytojas turėtų kuo daugiau informacijos apie jos sveikatos būklę. Galų gale, šiuo metu vyksta hormoninio fono pertvarkymas, susidaro kitas kraujotakos ratas, kuris aprūpina vaiką mityba. Šis ratas vadinamas gimdos placentos apskritimu. Be to, organizmas ruošiasi tam, kad artimiausiu metu teks netekti tam tikros dalies kraujo. Todėl pokyčiai veikia visą hemostazės sistemą.

Bet kokia kraujo krešėjimo sistemos patologija nėštumo metu yra dvigubai pavojinga nei įprastais laikais. Beveik visada tai yra susijusi su rimtų komplikacijų atsiradimo rizika. Todėl gydytojai atidžiai stebi APTT ir kitus kraujo parametrus. Nėščios moters kraujyje padidėja fibrinogeno kiekis, kuris gali siekti 6,0 g / l, o APTT gali sutrumpėti, palyginti su tokiais rodikliais ne nėščiai moteriai.

Normalios APTT vertės nėščioms moterims svyruoja nuo 14 iki 20 sekundžių. Tikslesnės vertės nustatomos konkrečioje laboratorijoje, kurioje atliekamas tyrimas.

Jei APTT laikas sutrumpėja, padidėja kraujo krešulių tikimybė. Nėščioms moterims ši rizika padidėja kelis kartus. Kraujo krešuliai gali susidaryti bet kur, bet jei jie susidaro placentos kraujagyslėse, tai gali sukelti priešlaikinį jos atsiskyrimą.

APTT padidėjimas prisideda prie per didelio kraujo krešėjimo, o tai padidina kraujavimo iš gimdos tikimybę. Ši būklė pavojinga ne tik pačiai nėščiajai, bet ir jos negimusiam vaikui.

Be to, pasikeitus APTT reikšmėms, kyla pavojus susirgti tokia pavojinga komplikacija kaip DIC. Pirmiausia moters kraujyje susidaro kraujo krešuliai, o vėliau kraujas nustoja krešėti. Tai gresia didžiuliu kraujo netekimu, kurį labai sunku sustabdyti.

DIC blogai koreguojamas gydant vaistais. Ši būklė yra neatidėliotina šiuolaikinės akušerijos ir ginekologijos problema, nes ji gali sukelti mirtį.

Net jei moteris yra visiškai sveika, bet yra padėtyje, jai kas 3 mėnesius skiriama kraujo koagulograma. Tai leidžia kontroliuoti hemostazės sistemą, todėl stebėti moters ir vaisiaus sveikatą. Esant bet kokioms ligoms ar rizikai, analizė atliekama tiek kartų, kiek reikia tinkamam gydymui. Indikacijos neplanuotai kraujo donorystei analizei yra ankstesni persileidimai, mirusio vaiko gimimo faktas, preeklampsijos buvimas, padidėjęs gimdos tonusas.

Žemas ir aukštas APTT – ką tai reiškia?


APTT lygio sumažėjimas rodo, kad kraujas kūne krešėja per greitai.

Šios sąlygos gali sukelti kraujo hiperkoaguliaciją:

    Kuriamas DIC. Tačiau greitas kraujo krešėjimas būdingas tik pirmajai šios pavojingiausios būklės vystymosi stadijai.

    Kraujagyslės tromboembolija, neatsižvelgiant į jo vietą. Tai gali būti širdis, plaučiai, smegenys ir nugaros smegenys, inkstų arterija ir kt.

    Besivystanti arterijų, maitinančių placentą, trombozė, dėl kurios ji per anksti atsiskiria. Dėl to vaikas gali mirti dar būdamas įsčiose.

Reikia pažymėti, kad APTT padidėjimas ne visada rodo patologinę nėščios moters būklę. Kartais šis rodiklis yra pervertinamas tuo atveju, kai audinių tromboplastinas patenka į kraujo mėginį. Dažniausiai tai atsitinka situacijoje, kai negalima iš karto paimti kraujo iš venos, todėl laborantas kelis kartus verčiamas atlikti manipuliacijas, pažeidžiant aplinkinius audinius.

APTT lygio padidėjimas sukelia lėtą kraujo krešėjimą.

Tai galima pastebėti šių pažeidimų fone:

    Visų tipų hemofilija: A tipo, B tipo ir C tipo hemofilija. Pirmuoju atveju trūksta antihemofilinio globulino (FVIII), antruoju atveju žmogui trūks Kalėdų faktoriaus (XI), o trečiuoju atveju – XI faktoriaus trūkumas.

    Kraujo krešėjimo procesui trukdančių veiksnių cirkuliacija kraujyje. Ši būklė vadinama slopinamąja hemofilija.

    Willebrand liga.

    Progresyvus DIC, kuris yra antroje arba trečioje vystymosi stadijoje.

    Terapijos su didelės molekulinės masės heparinais ištrauka.

    Sunkus kepenų parenchimos pažeidimas.

    antifosfolipidinis sindromas.

Tačiau, kaip ir esant žemam APTT lygiui, analizės klaidos taip pat gali lemti jo padidėjimą. Pavyzdžiui, jei mėgintuvėlyje nebuvo pakankamai vandens tyrimui atlikti.

Kada man reikia duoti kraujo, kad nustatyčiau APTT?


Koagulograma pacientams skiriama gana dažnai. Šia analize siekiama įvertinti hemostazės sistemą, todėl įvairių specialybių gydytojai rekomenduoja savo pacientams atlikti tyrimą.

APTT yra analizė, rodanti kraujo krešėjimą kraujagyslėse. Kai kraujas sustoja, kai traumuojama oda, tai yra viena krešėjimo sistema. Ir kai kraujagyslėse susidaro krešuliai, tai yra kitokia krešėjimo sistema, kurioje trombocitai praktiškai nedalyvauja.


Paprastai APTT rezultatas turėtų būti nuo 25 iki 39 sekundžių, tačiau kiekvienam pacientui rezultatas vertinamas individualiai.

Į ką reikia atsižvelgti interpretuojant APTT rezultatą:

2. Amžius.

3. Gretutinės diagnozės ir jų išsivystymo laipsnis, stadija.

4. Naudojami vaistai, jų suderinamumas ir vartojimo trukmė.

5. Kai kuriais atvejais atsižvelgiama į rasę, nes pastaraisiais metais atlikta daugybė tyrimų, kad net ir labiausiai paplitusios žmonių ligos skirtingų rasių pacientams pasireiškia skirtingai.

APTT analizės atlikimo mechanizmas

Tyrimas pagrįstas reagentų buvimu ir paciento krauju. Pats testas yra paprastas:

1. Iš paciento iš venos švirkštu paimama 5-10 ml kraujo.

2. Į mėgintuvėlį supilamas kraujas su natrio citratu, kuris suriša kalcio jonus. Kalcio jonų nebuvimas prisideda prie kraujo krešėjimo ir mėginio paruošimo pačiam tyrimui.

3. Kraujas siunčiamas centrifuguoti, ko pasekoje gaunama plazma, kurioje yra nedaug trombocitų.

4. Vidinio kraujo krešėjimo mechanizmui suaktyvinti į gautą plazmą įpilama kaolino ar kito reagento.

6. Įpilamas kalcio chlorido tirpalas, kuris praturtina kraują kalcio jonais ir neutralizuoja natrio citrato veikimą.

7. Atlikę visas manipuliacijas, pažymime kraujo krešulio susidarymo laiką.


Indikacijos analizės tikslams

Aktyvinto dalinio tromboplastino laiko analizė skiriama šiais atvejais:

1. Kraujavimas, mėlynės ir kiti kraujagyslių vientisumo pokyčiai be aiškios priežasties (smūgis, įpjovimas, autoimuninės ir paveldimos ligos).

2. Nuolatinis vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo mechanizmams, vartojimas (Heparinas, Varfarinas ir kt.).

3. Išsamus kraujo krešėjimo įvertinimas ruošiantis planinei chirurginei intervencijai.

4. Paveldimų ir kitų kraujo sistemą pažeidžiančių ligų (kaulų čiulpų patologija, B12 stokos anemija, vitamino K trūkumas ir kt.) pasireiškimo laipsnio įvertinimas.

5. Patologijos nustatymas virškinimo trakte.


APTT rezultatų įvertinimas

Vaikams ir suaugusiems krešulio susidarymo laikas atliekant APTT testą paprastai svyruoja nuo 25 iki 39 sekundžių.

Analizės rezultatas, viršijantis normą (daugiau nei 39 sekundes), tik rodo, kad kraujas kreša per lėtai. Tai gali sukelti vidinį kraujavimą, užsitęsusį išorinį kraujavimą, daug mėlynių ir kt.

Jei suaugusiųjų APTT rezultatas yra didesnis nei įprastai:

1. Būtina patikrinti, kokius vaistus žmogus vartoja nuolat arba retai, nes daugumos vaistų veikimo derinys gali turėti įtakos kraujo sistemos homeostazei.

2. Išanalizuoti lėtinių ligų buvimą ir jų sunkumą.

3. Jei pacientas vartoja antikoaguliantus (hepariną, varfariną ir kt.), dozę reikia sumažinti arba vaisto vartojimą nutraukti.

Jei vaikų APTT rezultatas yra didesnis nei įprastai:

2. Įsitikinkite, kad nėra genetinių anomalijų, paveldimų ligų ir kitų patologinių būklių.

3. Atlikite kitus tyrimus, kurie gali padėti įvertinti jūsų kraujo krešėjimo sistemą.

Kaip pasiruošti APTT testui

Kraujo tyrimai iš venos imami tuščiu skrandžiu. Turite suprasti, kad bet kokio maisto valgymas likus 5–6 valandoms iki analizės gali paveikti kiekybinę organizmo ląstelių sudėtį, todėl norint gauti aiškų rezultatą, reikia atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu. Saikingai gerti vandenį nedraudžiama.


Gydymas

Gavus bet kokį analizės rezultatą, reikia laukti galutinio diagnozės varianto, nes tyrimai nėra gydomi. Tik visapusiškas sveikatos būklės įvertinimas gali padėti teisingai interpretuoti APTT klinikinę analizę, suformuluoti tikslią ir teisingą diagnozę bei paskirti reikiamą gydymą.

Jei tyrimo metu patologinių būklių nenustatyta, o APTT rezultatas yra didesnis nei įprasta net po antrojo tyrimo, turite:

1. Įsitikinkite, kad gydytojas yra kompetentingas.

2. Pašalinkite toksinų poveikį (alkoholis, rūkymas).

3. Per 1-2 mėnesius stebėkite teisingą sveiką gyvenimo būdą ir pakartokite analizę.

Svarbu! Aktyvinto dalinio tromboplastino laiko tyrimas gali būti vertinamas tik kartu su kitais kraujo krešėjimo tyrimais, nes atliekant šį tyrimą neatsižvelgiama į svarbų audinių krešėjimo faktorių.

Labai efektyvus būdas gauti daug svarbios informacijos apie viso organizmo būklę ir ypač apie kraujotakos bei kraujodaros sistemų darbą. Sveikatos įvertinimui labai svarbus kraujo krešumo klausimas, nes tai rodo specifinių vidinių veiksnių darbą. Tokia informacija ypač reikalinga ruošiantis įvairioms chirurginėms intervencijoms ir jų metu.

Pastaruoju atveju normalūs krešėjimo parametrai yra labai svarbus momentas, nes jie svarbūs normaliai gimdymo eigai ir užkirs kelią dideliam kraujo netekimui kraujavimo atveju.

Santrumpa APTT reiškia aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką ir yra vienas iš svarbiausių rodiklių – kraujo gebėjimo krešėti ir stabdyti kraujavimą tyrimas.

Analizė įvertina, kaip efektyviai veikia vidinė sistema, užima nedaug laiko, yra gana paprasta ir nebrangi, tačiau perneša daug svarbios ir naudingos informacijos. Kartais APTT analizė naudojama kaip atskira sistema tikrinant sistemą.

Įprasti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko skaičiai rodo sveiką krešėjimo sistemą.

Tuo pačiu metu nereikia tikėtis, kad kraujavimo laikas pailgės operacijos, traumų ar po gimdymo metu. Taip pat ligonio kraujotakos sistemai negresia pagreitėjęs krešėjimas, dėl kurio gali susidaryti tirštas kraujas ir trombai. O tai tiesus kelias į tokias problemas kaip trombozė ir jos pasekmės – infarktai ir insultai, dideli arterinės hipertenzijos skaičiai.

Jei APTT yra padidėjęs, tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimo greitis, tai yra, yra didelė kraujavimo rizika su menkiausiu audinių ir organų pažeidimu. Sumažėjusios vertės rodo pagreitėjusį krešėjimą, ty kraujo krešulių grėsmę.

Diagnozė: pasiruošimas ir procedūra

APTT kraujo tyrimą laboratorijose arba klinikose atlieka medicinos personalas iš kraujo, paimto iš paciento venos. Norint gauti tikslius duomenis, reikia atsižvelgti į tai, kad tam tikros rūšies maistas ir (arba) vaistai gali turėti neigiamą poveikį ir iškraipyti tyrimų rezultatus.

Todėl prieš kraujo tyrimą pacientas turėtų nevalgyti mažiausiai 8 valandas, dieną prieš tai nevalgyti labai riebaus ir sunkaus maisto, nes riebalų (lipidų) gausa gali paveikti kraujo vaizdą ir hemostazės sistemą. Geležies preparatų ar multivitaminų vartojimas su geležies įtraukimu taip pat turi įtakos šiems rodikliams. Idealiu atveju visus vaistus rekomenduojama atšaukti gerokai prieš kraujo tyrimą, kartais 2 savaites, kitiems pakanka 3 dienų.

Natūralu, kad prieš tyrimą nevartojamas alkoholis ir narkotikai, reikėtų vengti didelių fizinių pastangų ir emocinio streso. Kava, arbata, kakava ir visi kiti gėrimai, įskaitant saldų ir gazuotą vandenį, yra draudžiami – jie gali paveikti ne tik kraujo sudėtį, bet ir reikšmingai paveikti jo krešėjimo procesą bei greitį. Nerūkykite bent pusvalandį prieš kraujo paėmimą. Be to, prieš analizę gydytojai rekomenduoja ramiai sėdėti, kad normalizuotųsi visi organizmo rodikliai.

Bet koks fizinis ar psichologinis pervargimas, stiprus susijaudinimas gali atsispindėti šios svarbios analizės rezultatuose.

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas leidžia įvertinti vidinį kelią. Pats analizės procesas susideda iš šių etapų:

  • Paciento kraujo įpylimas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu (dažniausiai natrio citratu). Ši medžiaga suriša kalcio jonus, o tai neleidžia krešėjimo procesui.
  • Kadangi kraujas yra skirtas sukelti krešėjimą vidiniame kelyje, juos taip pat reikia pašalinti. Tai atliekama centrifuguojant.
  • Tada į mėgintuvėlį įvedamos trys medžiagos: fosfolipidai, kurie aktyvina išorinį krešėjimo kelią. Jie yra ląstelių membranose ir, jei jie yra pažeisti, „paleidžia“ kraujo krešėjimo mechanizmą. Tada pridedamas aktyvatorius ir kalcio chloridas. Po visų papildymų pažymimas kraujo krešulio atsiradimo laikas. Tai yra APTT rodiklis.


Paprastai sveiko žmogaus APTT yra nuo 28 iki 40 sekundžių. Tokie duomenys rodo normalų kraujo krešėjimo sistemos veikimą bendrais ir vidiniais keliais.

Tačiau normalūs rodikliai ne visada rodo visišką gerovę šioje srityje, nes norint gauti ryškių pokyčių, reikia perkelti bent 35–40% įvairių kraujo veiksnių. Pavyzdžiui, gali būti nedidelis vieno iš krešėjimo faktorių trūkumas arba nedidelis lupus antikoagulianto kiekis.

Tuo atveju, jei paaiškėja, kad APTT yra padidintas arba sumažintas, būtina imtis atitinkamų priemonių, atsižvelgiant į rodiklių lygį ir bendrą paciento būklę.

Nėščiajai ypač svarbios normalios aPTT vertės, kurios kalba apie jos pačios ir negimusio vaiko gerovę. Duomenų padidėjimas ar sumažėjimas yra grėsmingas, nes keičiasi skaičiai, todėl nėščiosios analizė atliekama kiekvieną trimestrą. Esant patologijai, gydytojas tokius tyrimus gali skirti dažniau. Padidėjęs šio rodiklio skaičius gali kelti grėsmę staigiam jo atsiradimui ar vystymuisi gimdymo metu, po jų – placentos atsiskyrimo priežastimi, dėl ko ankstyvose stadijose gali nutrūkti nėštumas, o vėliau – priešlaikinis gimdymas. Visa tai rodo, kad analizė turi labai didelę reikšmę, todėl ji turi būti atlikta per gydytojo nurodytą laiką.

Vertindami rezultatus nepamirškite, kad skirtingose ​​laboratorijose galioja skirtingi normos kriterijai, todėl, norint gauti tikslius palyginamus duomenis, rekomenduojama visus tyrimus atlikti toje pačioje laboratorijoje. Nėščioms moterims APTT yra 17-20 sekundžių.

Padidėjusio APTT priežastys ir požymiai

Padidėjęs APTT reiškia, kad pailgėja kraujo krešulio susidarymo laikas. To priežastis gali būti šios sąlygos ir ligos:

  • VI, IX, XI, XII faktorių trūkumas arba slopinimas (A ir B formų hemofilija, von Willebrand faktoriaus trūkumas).
  • II, V ir X faktorių trūkumas, taip pat netiesioginių antikoaguliantų poveikis.
  • VII faktoriaus trūkumas.
  • Hipofibrinogenemija, afibrinogenemija (įgimta arba sukelta sunkių pakitimų), gydymas aktyvinant fibrinolizę – kraujo krešulio rezorbcija.
  • Gydymas antikoaguliantais, ypač heparinu.
  • Lupus antikoaguliantų buvimas paciento kraujyje.
  • Kepenų ligos.
  • Vitamino K trūkumas.

Kartais yra kelių priežasčių derinys vienu metu, todėl rodikliai didėja. Gydant reikia nustatyti konkrečią priežastį ir individualiai parinkti reikalingus vaistus bei priemones ligai gydyti.

Naudingas vaizdo įrašas – INR kraujo tyrimas:

Pagal išorinius požymius galima įtarti kraujo nuotraukos pasikeitimą jo krešėjimo laiko pailgėjimo kryptimi. Ryškiausias ženklas gali būti kraujavimo trukmė su menkiausiu įpjovimu, pavyzdžiui, skutimosi metu. Jei kraujas ilgai nekrešėja ir nuolat teka net nuo labai mažos žaizdelės ar įbrėžimo, vadinasi, yra rimtų problemų kraujo krešėjimo sistemoje.

Moterims per gausios ir užsitęsusios menstruacijos gali būti aiškus kraujo problemų požymis. Jei kraujas nuolat ryškiai raudonos spalvos, skystokas, o mėnesinės beveik dvigubai ilgesnės nei įprastas 3-4 dienų rodiklis, tai yra priežastis apsilankyti pas gydytoją ir gauti siuntimą kraujo tyrimui bei kitiems tyrimams.

Padidėjus APTT, ypač nėščioms moterims, būtina kuo greičiau imtis priemonių rodikliams normalizuoti. Nors manoma, kad nėščiosios neturėtų vartoti jokių vaistų, kraujo problemos gali kelti grėsmę motinos ir vaiko sveikatai ar net sukelti vaisiaus praradimą.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose gresia DIC išsivystymas, kai pirmoje stadijoje kraujas kreša per greitai, o antroje – itin lėtai, todėl gimdymo metu gali įvykti persileidimas ar gausus kraujavimas.

Gydymo metodas kiekvienu atveju parenkamas individualiai ir priklauso nuo bendros paciento sveikatos, lėtinių ir sunkių ligų buvimo, amžiaus ir daugelio kitų veiksnių.

Nuolat stebint būklę, gydytojai naudoja vaistus, kurie padeda normalizuoti procesą ir sustiprinti krešėjimą.

Tai labai atsakingas procesas, nes būtina tiksliai apskaičiuoti dozę, kad pernelyg nepadidėtų krešėjimas. Gydymas atliekamas atidžiai prižiūrint medicinos personalui.