Brachialinio rezginio ultragarsinis vaizdas. Periferinių nervų pažeidimai ir ligos Brachialinio rezginio ultragarsas

Ši svetainė skirta vyresniems nei 18 metų asmenims, joje yra nemažai nuotraukų ir vaizdo įrašų, kurie nėra skirti žiūrėti nepasiruošusį psichiką turintiems asmenims.

Svetainės medžiaga skirta tik informaciniams tikslams. Norint nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tolesnę gydymo taktiką, būtina specialisto konsultacija.

• Klinikinis tyrimas
• Elektromiografija
• Magnetinio rezonanso tomografija
• rentgenas

Ultragarsinės diagnostikos galimybės tiriant periferinius nervus

Pastaraisiais metais jis vis dažniau naudojamas kaip papildomas instrumentinės diagnostikos metodas sergant periferinių nervų ligomis sonografija. Plačiajuosčių daugiadažnių linijinių keitiklių atsiradimas (nuo 11,0 iki 17,0 MHz) ir naujausi ultragarsinių prietaisų programinės įrangos patobulinimai leido gauti nervinio kamieno ir jį supančių anatominių struktūrų sonografinį vaizdą su dideliu audinių diferenciacijos lygiu.

Normalus nervas: vienodo storio, vidutinio echogeniškumo, ryškus epineuriumo, tarpvietės ir nervinių skaidulų pluoštų diferenciacija

Ultragarso privalumai, palyginti su kitais vaizdo gavimo būdais:

Duomenų vykdymo ir interpretavimo paprastumas. Žema kaina

Organizmą veikiančios jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas (palyginti su KT ir rentgenografija)

Aukščiausias nervinio kamieno ir jo pluoštinės struktūros diferenciacijos lygis, palyginti su visais esamais vaizdo gavimo metodais

Jokių apribojimų, susijusių su: metaliniais implantais, širdies stimuliatoriais, klaustrofobija (palyginti su MRT)

Gebėjimas realiu laiku įvertinti judančių konstrukcijų dinamines charakteristikas

Galimybė atlikti kelis tyrimus

Doplerio metodų naudojimas kraujo tekėjimui įvertinti

Ant galūnių, kurias galima vizualizuoti:

vidurinis, alkūnkaulis, radialinis, šlaunikaulis, sėdmeninis, blauzdikaulis,
Peronealiniai nervai. Peties rezginys.

Patologijos atveju dėl nervinio kamieno sustorėjimo ir jo tankio sumažėjimo padidėja vizualizacijos lygis, todėl galima analizuoti mažesnius, paprastai nepasiekiamus nervus ( šoninis šlaunies odos nervas, radialinių ir peronealinių nervų šakos, tarppirštis ir kiti nervai).

Poplitealinės duobės lipoma (punktyrinės rodyklės) su peronealinio nervo suspaudimu (baltos rodyklės). Nervų sustorėjimas ir pluoštinės struktūros praradimas proksimaliai ir distališkai nuo suspaudimo vietos

Gangliono cista (punktyrinė rodyklė) distaliniame riešo kanale su vidurinio nervo suspaudimu (baltos rodyklės)

Sonografinio metodo apribojimai:

Neįmanoma vizualizuoti nervų kamienų tose vietose, kur jie praeina po kaulų struktūromis (poraktinis brachialinis rezginys)

Sumažėjusi vizualizacijos kokybė esant giliai nerviniam kamienui, ypač pacientams, turintiems didelį kūno svorį (blauzdikaulio nervas vidurinėje 1/3 blauzdos dalyje, sėdmeninis nervas sėdmenų srityje)

Ultragarso diagnostikos galimybės:

Nervų suspaudimo vietos nustatymas pagal trijų požymių derinį:

Nervų išlyginimas jo suspaudimo vietoje.

Viduriniam nervui apskaičiuojamas išlyginimo koeficientas, apibrėžiamas kaip maksimalaus nervo pločio ir jo storio santykis. Didesnės nei 3,3 vertės laikomos patologinėmis.

Nervų sustorėjimas proksimalinis ir distalinis nuo suspaudimo vietos.

Skerspjūvio ploto padidėjimas viršija statistinį standartą ir, lyginant su kontralateraliniu nervu, vertinamas kaip patologinis.

Struktūriniai nervo pokyčiai: sumažėjęs nervo echogeniškumas, atskirų nervinių skaidulų pluoštų sustorėjimas, vėliau – skaidulinės struktūros praradimas.

Nervų suspaudimo priežasties vizualizacijaįvertinus jo sonografines charakteristikas (dydį, struktūrą, vaskuliarizaciją, ryšį su nerviniu kamienu).

Nervinio kamieno plyšimo vizualizacija. Diastazės dydžio ir galų būklės įvertinimas su visišku nervo plyšimu.

Intraneurinės hipervaskuliarizacijos nustatymas su uždegimu ir (arba) degeneraciniais nervo pokyčiais.

Lėtinio nervų dirginimo priežasties nustatymas judant tarpvietės anatomines struktūras (sausgysles, raumenis, fascijas, kaulų išsikišimus).

Riešo kanalo sindromas. Tunelio nervo išsilyginimas (punktyrinė rodyklė). Nervo patinimas ir sustorėjimas proksimalinėje ir distalinėje suspaudimo vietoje
(baltos rodyklės). Sumažėjęs echogeniškumas.
Pluoštinės echostruktūros praradimas.

Gerai atskirtas švietimas
(punktyrinės rodyklės), kilusios iš alkūnkaulio nervo
(JAV švanomos požymiai)

Sonografinei analizei prieinamos nervų pažeidimo priežastys:

Sąlygos, skatinančios kompresijos sindromo vystymąsi: dažniau tai yra nenormalūs raumenys ir kraujagyslės tuneliuose.

Veiksniai, tiesiogiai sukeliantys ūminį ar lėtinį nervų suspaudimą:

o Intraneuraliniai ir tarpvietės navikai ir cistos

o Sinovitas su sąnario ertmės ir sausgyslių apvalkalų išsiplėtimu

o kraujagyslių patologija (trombozė, aneurizma)

o Tunelį ribojančio raiščio ar fascijos sustorėjimas

o Osteofitai

o Perineurinė edema arba hematoma

o Nervą supančių minkštųjų audinių infiltracija ir sutankinimas sergant įvairiomis ligomis (endokrinopatija, kaupimosi ligomis, mieloma, podagra ir kt.)

o kaulų lūžiai ir išnirimai

o Plieninės konstrukcijos

Brachialinio/gimdos kaklelio rezginio blokada.

Brachialinio/gimdos kaklelio rezginio blokada –
dažniausiai naudojamas regioninės anestezijos tipas atliekant intervencijas į viršutinę galūnę. Jie pasižymi gana dideliu sėkmės rodikliu, tačiau juos atliekant reikia atidžiai prižiūrėti, nes yra arti pleuros, didelių kraujagyslių, freninio nervo ir subarachnoidinių bei epidurinių erdvių. Yra keturios pagrindinės brachialinio rezginio blokados prieigos: interskaleninė, supraclavicular, subclavian ir pažastinė, o paskutinės dvi prieigos yra panašios pagal blokados pasiskirstymą, nors naudojant ultragarsą, atsiranda tarpinių, pavyzdžiui, distalinis poraktinis. . Prieigos pasirinkimą dažniausiai lemia intervencijos sritis. Visuotinai pripažįstama, kad interskaleninis metodas yra optimalus intervencijai pečių juostos ir peties srityje, supraclavicular metodas yra apatinis peties trečdalis, dilbio ir plaštakos sritis, o pažastinis metodas yra rankos plotas. Viso rezginio buvimas vienoje fasciinėje membranoje leidžia blokuoti visas jo šakas viena injekcija. Vietinio anestetiko tūris, skirtas brachialinio/gimdos kaklelio rezginio blokadai ultragarsu, paprastai neviršija 20 ml.
Interscalene blokada kontroliuojant ultragarsu (vaizdo įrašas)

Pacientas guli ant nugaros, galva pasukama 45° priešinga nei procedūros kryptimi. Atliekant skenavimą šoninėje kaklo srityje, gaunamas optimalus kaklo rezginio nervinių šaknelių vaizdas. Priekiniai ir viduriniai žvyniniai raumenys riboja tarpskalinį griovelį, esantį giliau nei sternocleidomastoidinis raumuo ir šonuose nuo miego arterijos bei vidinės jungo venos. Yra keletas būdų, kaip vizualizuoti gimdos kaklelio rezginio šaknis. Pradedantiesiems rekomenduojama paiešką pradėti nuo supraraktikaulio srities, o po to – kaukolės akompanimentas: nuskaitoma supraraktikaulio sritis, kur viduriniame raktikaulio trečdalyje nustatoma poraktikaulio arterija su šonuose esančiais nerviniais ryšuliais, tada jutiklis juda kaukolės kryptimi. , vizualiai lydintys nervų ryšulius iki tarpkalnio griovelio, kol pasirodys būdingas vaizdas -

nervų šaknys atrodo kaip ovalios arba apvalios hipoechoiškos struktūros, tankiai suspaustos tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų. Anestetiką rekomenduojama švirkšti tarp nervinio rezginio struktūrų ir vidurinio žvyninio raumens, nes taip mažesnė tikimybė, kad netyčia blokuos priekinio žvyninio raumens priekinį paviršių einantį freninį nervą.

Naujausi tyrimai parodė, kad ultragarsinis interskaleninio brachialinio rezginio blokados valdymas leidžia pasiekti tinkamą nuskausminimą sušvirkštus vos 5–7 ml vietinio anestetiko, o tai lydi mažesnė toksinio poveikio rizika ir nedidelė netyčinės blokados tikimybė. freninio nervo ir, jei ji atsiranda, ne tokia sunki hemidiafragminė parezė, nei esant 20 ml ar didesnei blokadai.

Pažasties blokas yra vienas iš populiariausių viršutinių galūnių blokų ir per daugelį metų buvo daug modifikuotas. Pradėjus taikyti ultragarsinę navigaciją, dėl paviršutiniškos užsikimšusių nervų išsidėstymo ir lengvo gretimų anatominių struktūrų nustatymo, daugeliui anesteziologų ji tapo standartine procedūra, kurią galima atsargiai rekomenduoti (venų rezginys!) pradedantiesiems. Tačiau būtina prisiminti praktinius blokados apribojimus – maksimalus jos efektyvumas pasireiškia atliekant operacijas ant rankos ir iki dilbio vidurio. Jei tikimasi artimesnio chirurginės intervencijos lygio, tuomet rekomenduojama rinktis aukštesnio lygio blokadą.
Visas neurovaskulinis pluoštas yra apsuptas perivaskulinės fascijos membranos ir yra tarp mm. bicepsas/coracobrachialis ir m. tricepsas. Šoninėje (giliojoje) pusėje makštis yra arti žastikaulio kaklo. Apatinėje pažasties dalyje susiformuoja galiniai rezginio nervai – vidurinis, stipininis, alkūnkaulis ir raumeniniai, odiniai. Šiuo atveju raumeninis ir odos nervas palieka rezginį šiek tiek arčiau blokados vietos pažasties prieiga, o tai lemia atskiros jo blokados poreikį.

Vidurinis nervas linkęs gulėti priekyje (9-11 val.) nuo pažasties arterijos, alkūnkaulio nervas – užpakalinėje dalyje, o stipininis nervas dažnai yra žemiau (medialiai) ir už A.axilaris. Raumenų ir odos nervas, kurio blokada yra lemiama atliekant stipinkaulio operacijas, guli 1-2 cm prieš arteriją, dažniau jau m storyje. Coracobrachialis arba tarp jo ir m. Bicepsas brachii. Šio nervo atšaka iš bendro rezginio dažnai gali būti matoma skenuojant kuo kaukolės kryptimi. Atlikdami blokadą visada atkreipkite dėmesį į venas ir veninius rezginius, o skirdami anestetiką vizualiai stebėkite jo plitimą. Dėl pleuros ir centrinių nervų struktūrų nutolimo santykinai retas sunkių komplikacijų pažasties blokadoje dažnis, todėl geriau naudoti ambulatorinę anesteziologiją.

Jutiklis yra palei pažasties raukšlę, statmeną išilginei rankos ašiai, tuo tarpu rekomenduojama nuskaityti kuo kaukolės kryptimi (raumenų ir odos nervas). Kokybiškai anestezijai atlikti rekomenduojama blokuoti kiekvieną nervą atskirai (po 5-7 ml kiekvienam). Jei kiekvieno nervo atskirai identifikuoti neįmanoma, anestetikų rekomenduojama suleisti po arterija, kad susidaręs depas išstumtų (pakeltų) arteriją į viršų. Tokiu atveju anestetiko plitimas yra optimaliausias ir nervai geriau vizualizuojami. Iš pradžių rekomenduojamas 30–40 ml vietinio anestetiko tūris pažasties blokadai nuolat mažėja, kai kaupiama patirtis. Kateterizacija atliekama suleidus vietinį anestetiką po arterija arba arčiau atitinkamo nervo, priklausomai nuo atliekamos operacijos ar gydymo. Visuose blokados etapuose turėtų būti atliekami dažni aspiracijos testai.

Peties sąnarys yra sudėtingiausias kaulinis sąnarys – skirtingai nei kelio sąnarys, jo anatominė struktūra yra sudėtingesnė, taip pat didesnės funkcinės ir motorinės galimybės. Būtent todėl, kai žmogui skauda peties – mentės sritį, reikia kreiptis medicininės pagalbos į kvalifikuotą ortopedą.

Patyręs specialistas gali įtarti konkretų patologinį procesą nepaskirdamas brangių diagnostikos metodų – klinikinio paciento tyrimo metu, atlikęs specifinius tyrimus. Tačiau patikslinti diagnozę galima tik atlikus instrumentinį paciento tyrimą – fluoroskopiją, magnetinio rezonanso tyrimą ar ultragarsinį nuskaitymą.

Daugelyje gydymo įstaigų rentgenologinis tyrimas yra privalomas pacientų, turinčių patologinių peties struktūrų pakitimų, tyrimo algoritmas. Tačiau šiuo metu visi žino, kad radiacijos metodas yra labai informatyvus tik trauminiams kaulinio audinio pažeidimams. Pasikeitus minkštiesiems sąnario audiniams, rentgeno diagnostika gydytojui suteikia nepakankamai informacijos.

Tirdami raumenų ir kaulų sistemą, praktikai teikia pirmenybę sonografijai. Didelė patirtis parodė, kad šis neinvazinis tyrimas naudojant ultragarso bangas turėtų būti naudojamas norint nustatyti daugumą patologinių procesų sąnaryje, jungiančiame pečių juostą su viršutine galūne. Straipsnyje pateiksime informaciją, kada reikėtų atlikti peties sąnario ultragarsinį tyrimą, apie procedūros paruošimo ir vykdymo ypatumus, kokios problemos nustatomos diagnozės metu.

Anatominės peties ypatybės

Sąnarys, jungiantis pečių juostą su laisva viršutine galūne, turi sudėtingą struktūrą – tai leidžia atlikti daugybę skirtingų judesių. Sąnario sąnarys sudaro žastikaulio ir pečių kaulų jungtį, daug jungiamojo audinio skaidulų (sausgyslių), kolageno audinio (raiščių) ir raumenų ryšulių. Peties sąnarys suformuotas iš kaulo epifizės, kuri panardinta į kaukolės glenoidinę ertmę, sukamosios manžetės, suformuotos iš aplinkinių raiščių ir sausgyslių, laikančių kaulus fiziologinėje padėtyje.

Funkcinė rotatoriaus manžetės raumenų grupė apima pomentinį, pokaulinį, periostealinį, mažą apvalų petį ir dvigalvio žasto raumens (bicepso) ilgąją galvą. Viršutinės galūnės judesių metu, veikiant įvairiems veiksniams, sukamasis manžetė gali būti pažeista priekinės mentės šoninio galo (akromiono), korakoklavikulinio raiščio (fiksuojančio raktikaulio žastikaulio galą ir akromiono) kaukolė) arba akromioklavikulinis sąnarys.

Sąnario aparato tyrimo ultragarsu principas

Ultragarsas pagrįstas sonaro sistemos veikimo principu – garso bangoms susidūrus su kliūtimi, jos atspindys formuoja aidą. Išsami atsispindėjusių bangų analizė leidžia įvertinti objektų vietą, dydį, formą ir konsistenciją. Atliekant peties sąnario ultragarsą, ultragarso aparato keitiklis siunčia aukšto dažnio bangas, kurios prasiskverbia į sąnarines struktūras. Speciali jautri įranga fiksuoja, fiksuoja atspindėtus virpesius ir vizualizuoja juos monitoriuje.

Ultragarsas laikomas labai informatyviu kaulų ir kremzlių audinių tyrimo metodu. Štai kodėl jis naudojamas diagnozuoti destrukcines-degeneracines patologijas ir reumatologines ligas, nustatyti kaulų pažeidimo laipsnį ilgalaikio suspaudimo ir mėlynių metu, nustatyti ankstyvas uždegiminio proceso stadijas ir normalios minkštųjų kūno elementų struktūros pažeidimus. pečių.

Indikacijos tyrimui

Žmogaus kūno dalių nuskaitymas ultragarso bangomis leidžia aptikti patologinius procesus ankstyvose jų vystymosi stadijose ir laiku pradėti gydymo priemones. Ypatingas ultragarso tyrimas skiriamas tokioje medicinos srityje kaip reumatologija, kurioje gydoma spondiloartropatija, reaktyvusis ir reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Žinoma, echoskopija negali suteikti patikimos informacijos apie peties sąnario dalių, esančių toli nuo kūno paviršiaus, būklę ir atskleisti uždegimo židinius, pažeidžiančius tik dalį sąnario sąnario. Tačiau ultragarsinės diagnostikos pagalba galima įvertinti sausgyslių, kremzlių, raumenų, raiščių būklę. To negalima padaryti naudojant rentgeno spindulius.

Ultragarsinis skenavimas yra visiškai saugi procedūra žmogaus organizmui. Gydytojai tam tikru dažnumu skiria jį esant esamoms kaulų ir sąnarių audinių patologijoms, kad galėtų stebėti gydymo eigą, įvertinti peties būklės dinamiką ramybės ir judėjimo metu.

Peties sąnario ultragarsas atliekamas:

• su traumomis;
• autoimuninės patologijos;
• osteochondropatijos nustatymas rentgenografijoje (raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, susijęs su nepakankama audinių mityba);
• sisteminės ligos;
• pacientas skundžiasi neaiškios kilmės peties audinių patinimu ir suspaudimu, sąnario skausmu, jo judėjimo apribojimu ir formos pasikeitimu;
• ruošiantis punkcijai ar operacijai.

Žmonės, kurių profesinė veikla yra susijusi su rimta sąnarių aparato apkrova (muzikantai, sportininkai, stomatologai, krautuvai, statybininkai, šaltkalviai), turėtų periodiškai atlikti peties sąnario diagnostiką.

Ultragarsinio tyrimo ypatumai

Skeleto kaulų judriųjų sąnarių ultragarsas gali būti atliekamas be išankstinio pasiruošimo. Vienintelis dalykas, kurį reikia aptarti su gydančiu specialistu, yra patartina nutraukti diuretiko vartojimą prieš diagnozuojant planuojant sinovinio skysčio paėmimą. Ultragarsas yra visiškai nekenksminga ir saugi procedūra, atliekama net naujagimiams. Tik peties sąnario kaulų judėjimo apribojimas apsunkina jo atlikimą techniškai.

Norint atlikti tyrimą, pacientas turi nusirengti drabužius ir suteikti prieigą prie sąnario, kaukolės srities, supraclavicular ir subclavian zonų. Procedūros eigą sudaro šie paciento ir sonologo veiksmai:

• Pacientas atsisėda ant besisukančios kėdės ir sulenkia rankas per alkūnes - šioje padėtyje apžiūrimas peties sąnarys, bicepso galvos būklė, gauta skersiniame ir išilginiame plokštumos pjūvyje, raumenų skaidulos, turinčios hiperechoinių savybių. , vertinamas sąnario ertmę užpildantis sinovinis skystis.
• Pacientas atitraukia ranką ir pasuka ją šepetėliu aukštyn – apžiūrimas poodinis raumuo.
• Pacientas uždeda ranką už nugaros – tiriamos kaulus iš išorės juosiančios jungiamojo audinio plokštelės sausgyslės (periostas) ir hialininė kremzlė.
• Gydytojas perkelia ultragarsinį jutiklį arčiau kūno ašies, o pacientas pritraukia ranką prie kūno - peties-mento sąnarį, priekinį šoninį sąnario paviršių, apvalųjį mažąjį raumenį, vidinio stuburo apvalkalo sausgysles. sąnarys (pokaulis), sąnarinės lūpos užpakalinė dalis, raktikaulio ir akromiono (pečių mentės) jungtis.

Ši tyrimo schema yra standartinė – panaši technika diagnozuojama daugumai patologinių procesų.

Ultragarsinis skenavimas leidžia aptikti peties sąnario audinių ir sinovinio skysčio pakitimus, taip pat labai tiksliai diagnozuoti uždegiminius procesus ir navikinius darinius.

Ką rodo ultragarsas?

Aukštas kvalifikuoto specialisto profesionalumas ir moderni ultragarso aparatūra leidžia aptikti net ir nedidelius patologinius sąnarinio audinio pokyčius. Paprastai echoskopija neturėtų aptikti raumenų, kremzlių, sąnario ir jo kapsulės jungiamojo audinio pažeidimų, žasto nervo plotis siekia 4,6 mm, ilgis 2,3 mm, šoniniame apvalkale leidžiamas nedidelis intraartikulinio skysčio kiekis. dvigalvio žasto žasto raumens.

Galutinių tyrimo duomenų interpretavimas atliekamas remiantis būdingais aido ženklais. Ultragarsu galima diagnozuoti tokius patologinius procesus kaip:

• Trauminis arba degeneracinis galingo raumenų komplekso, užtikrinančio peties sąnario mobilumą – rotatoriaus manžetės – pažeidimas.
• Žastikaulio lūžiai.
• Tenosovinitas (arba tendovaginitas) yra sąnario sausgyslės sinovinio apvalkalo uždegimas.
• Bursitas yra ertmės, esančios sąnaryje, uždegimas.
• Mentės žastikaulio ataugos pažeidimas ir poslinkis.
• Sąnario lūpos plyšimas – sąnario ertmę supanti kremzlė.
• Efuzijos (skysčių pertekliaus) kaupimasis sąnario ertmėje.
• Dažnas jungiamojo audinio sutrikimas yra reumatoidinis artritas.
• Raumenų atrofija yra fascijos tarpraumeninės pertvaros uždegimo pasekmė.
• Sinovinė cista yra gerybinis navikas.
• Deformuojantis osteoartritas yra degeneracinis-distrofinis sąnario kremzlinio audinio pažeidimas.
• Erozinis artritas – tai peties kaulinių struktūrų defektas su jų audinių sunaikinimu.

Teisingas peties sąnario tyrimo echografinio vaizdo interpretavimas leidžia gydytojui atlikti tikslią diagnozę, įvertinti sąnarinių audinių pažeidimo mastą ir nustatyti gydymo bei profilaktikos priemonių taktiką.

Kad būtų patogiau iššifruoti ultragarso išvadą gydančio gydytojo, ultragarsinį tyrimą atlikęs specialistas užpildo tyrimo protokolą, kuriame aprašoma sąnarinių struktūrų būklė ir informacija apie nustatytus patologinių pakitimų požymius. Baigdamas tai, kas išdėstyta aukščiau, noriu dar kartą pabrėžti, kad laiku diagnozavus peties sąnario ligas, bus sustabdytas jo naikinimas konservatyviais gydymo metodais ir išvengta chirurginės intervencijos, dėl kurios gali smarkiai sutrikti organo funkcinė veikla ir pablogėjusi paciento gyvenimo kokybė.

Tai gali būti traukos efektas, dėl kurio gali atsirasti peties rezginio plyšimai tarp kamieno; smūginis smūgis, dėl kurio gali būti pažeisti rezginio kamienai tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio, suspausti dėl hematomos susidarymo ir kt. Sunkiausias pažeidimo tipas yra šaknų, sudarančių brachialinį rezginį, atsiskyrimas nuo nugaros smegenų. Dažnai žasto rezginio sužalojimai yra kelių eismo traumų ir motociklo kritimo pasekmė.

Kliniškai brachialinio rezginio pažeidimas pasireiškia daliniu arba visišku rankos raumenų paralyžiumi, jautrumo sutrikimais ir skausmo sindromu. Reabilitacinio gydymo fone galimas spontaniškas funkcijų atsigavimas po žasto rezginio pažeidimo per pirmuosius 3-6 mėnesius po traumos. Jautrumo ir motorinių funkcijų atstatymo požymių nebuvimas šiais laikotarpiais rodo tyrimą, siekiant nustatyti žasto rezginio pažeidimo pobūdį ir lygį. Pagrindiniai tyrimo metodai: kaklo nugaros smegenų MRT ir KT mielografija, krūtinės ląstos rentgenograma, stimuliacinė elektromiografija, žasto rezginio kamienų ir nervų ultragarsas. MRT ir CT mielografija leidžia vizualizuoti galimą šaknų išsiveržimą iš nugaros smegenų. Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti vienašalę diafragmos parezę, kuri parodys freninio nervo pažeidimą. Stimuliacinė elektromiografija leidžia nustatyti apytikslį pažeidimo lygį, įvertinti laidumą išilgai nervų kamienų ir jų degeneracijos požymius. Rezginio ir nervų kamienų ultragarsas leidžia įvertinti jų pažeidimo pobūdį, plyšimų ir neuromų buvimą.

Brachialinio rezginio chirurginės rekonstrukcijos technikos pasirinkimas priklauso nuo jo pažeidimo pobūdžio. Bet kokiu atveju mikrochirurginių metodų ir intraoperacinės stimuliacijos elektromiografijos naudojimas yra privalomas. Tuo atveju, jei nėra šaknų atsiskyrimo nuo nugaros smegenų požymių ir yra intrakamieninės neuromos susidarymo požymių, chirurginis gydymas sumažinamas iki žasto rezginio kamienų peržiūros, išlaisvinant juos nuo randų (neurolizės). ) ir neuromos ekscizija. Neuroma atsiranda dėl nervinių skaidulų plyšimo tarp kamieno ir tolesnio jų daugiakrypčio augimo. Nervinių signalų perdavimas per neuromą neįmanomas. Todėl operacijos metu jis išpjaunamas, o tarp rezginio kamienų fascikulinių ryšulių susiuvami intarpai - nervinių skaidulų transplantatai, kurie dažniausiai paimami iš n.suralis ant kojos užpakalinio šoninio paviršiaus. Jei brachialinis rezginys pažeidžiamas keliais lygiais: pirminio ir antrinio kamieno lygyje, tada
net ir adekvati chirurginė rekonstrukcija palieka mažai galimybių pasveikti, nes nervinių skaidulų dygimo kelias yra per ilgas. Šiuo atveju naudojama periferinių nervų, praradusių savo funkciją, neurotizacijos technika, apeinant žastinį rezginį. Tai leidžia sutrumpinti nervinių skaidulų dygimo kelią ir pagerinti atsigavimo rezultatus. Neurotizavimo esmė ta, kad donorinis nervas susiuvamas į savo funkciją praradusį nervą. Donorinės nervinės skaidulos išdygsta ir atstato sutrikusią funkciją. Kaip donoriniai nervai gali būti naudojami larralinis ir medialinis priekinis krūtinės nervas, krūtinės ląstos nervas, tarpšonkauliniai nervai, priedinio nervo stuburo dalis, stuburo nervas, motorinės kaklo rezginio šakos. Pagrindiniai recipientai nervai yra virškapulinis nervas, raumenų ir odos nervas ir pažastinis nervas. Funkciniu požiūriu didžiausią reikšmę turi raumenų ir odos nervo funkcijos atstatymas, nes jis suteikia rankos lenkimą alkūnės sąnaryje. Kitas pagal svarbą yra pažastinis nervas, užtikrinantis rankos pagrobimą, ir virškapulinis nervas, užtikrinantis peties sąnario stabilumą. Atrodo, kad vidurinio ir alkūnkaulio nervų funkcijos atkūrimas mažai tikėtinas dėl per didelio nervinių skaidulų dygimo kelio. Kai nuo nugaros smegenų atplėštos šaknys, sudarančios brachialinį rezginį, neurotizavimas yra vienintelis rekonstrukcijos būdas. Optimalus neurochirurginio gydymo laikas – 6-9 mėnesiai po traumos. Praėjus 18 mėnesių po traumos, chirurginio gydymo rezultatai smarkiai krenta dėl nervinių skaidulų Valerio degeneracijos vystymosi.

Ši procedūra yra privaloma tiems pacientams, kurie turi nervų sistemos sutrikimų viršutinės galūnės srityje. Labai dažnai tokia patologinė būklė gali būti susijusi su ankstesniu peties sužalojimu, pavyzdžiui, išnirimu ar lūžiu.

Brachialinis rezginys, kaip anatominis darinys, susideda iš kelių nervinių skaidulų, kylančių iš kaklo ir krūtinės stuburo. Iš viso jame išskiriamos trys zonos, kurių kiekviena turi būti atidžiai ištirta, norint gauti informatyvią išvadą apie brachialinio rezginio būklę.

Brachialinio rezginio ultragarsu nustatyti parametrai

Brachialinio rezginio ultragarsinis tyrimas atliekamas pagal visas periferinės nervų sistemos diagnostikos taisykles. Šios procedūros metu įvertinami šie parametrai:

• Rezginio nervinių kamienų storis.
• Nervų kontūrai.
• skerspjūvio forma.
• Nervinių skaidulų struktūra.
• Patologinių neoplazmų buvimas.
• Nervų ryšys su aplinkiniais organais ir audiniais.

Indikacijos brachialinio rezginio ultragarsu

Indikacijos ultragarsinei brachialinio rezginio ligų ir traumų diagnostikai nustatomos priklausomai nuo jų vietos. Pavyzdžiui, visų jo elementų pralaimėjimą gali rodyti tokie simptomai, kurie yra ultragarso indikacija:

• Visos viršutinės galūnės motorinio aktyvumo pažeidimas.
• Jautrumo sutrikimai visame plaštakos paviršiuje.
• Hornerio simptomas pažeidimo pusėje: vyzdžio susiaurėjimas, viršutinio voko nukritimas ir akies obuolio atsitraukimas.

Be to, yra keletas klinikinių požymių, rodančių tik tam tikrų brachialinio rezginio dalių pažeidimą:

• Motorinės veiklos ir jautrumo pažeidimas proksimalinėje rankos dalyje peties ir alkūnės srityje. Tai rodo patologinį procesą viršutinėje žasto rezginio dalyje.
• Panašūs sutrikimai plaštakos ir pirštų srityje - rezginio vidurinės dalies pažeidimas.
• Motoriniai ir jutimo sutrikimai pirmojo, antrojo ir trečiojo pirštų srityje abiejose delno pusėse. Šis simptomas yra apatinio brachialinio rezginio trečdalio pažeidimo požymis.

Trauminiai peties sužalojimai, taip pat patologinių darinių apčiuopa poraktikaulio srityje gali būti papildomi veiksniai, lemiantys žasto rezginio ultragarsinio tyrimo poreikį.

Parengimas ir metodika

Brachialinio rezginio ultragarsas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Jei ultragarsas atliekamas atviro poraktinės srities pažeidimo fone, nuo paciento nuimami visi žaizdą saugantys tvarsčiai, o aparato jutiklis įvyniojamas į dezinfekuotą plastikinę plėvelę, kuri apsaugo pacientą nuo infekcijos iškreipiant tyrimo rezultatus.

Brachialinio rezginio ultragarsu diagnozuotos ligos

Brachialinio rezginio ultragarsinės diagnostikos metu gautų parametrų analizė leidžia atlikti preliminarią diagnozę:

• Nervų galūnių navikai, jų kilmė ir paplitimas.
• Nervų rezginio elementų uždegimas.
• Atskirų jo komponentų trauminiai sužalojimai.
• Kompresinė neuropatija – žasto rezginio suspaudimas aplinkiniais audiniais.