Vadimas Rotenbergas. PTSD - kas tai? Paieškos veiklos ir adaptacijos samprata pagal B.C

Jei kas pavydi turtingiesiems, tai veltui: jie gyvena nuobodžiai.

Kažkaip anapus vandenyno patekau į parduotuvę, kur pardavinėjo malūnus su deimantais, maišelius, iškirptus iš precedento neturinčių gyvūnų ir paukščių odos (su vienu tokiu, pusantro tūkstančio šimto dolerių vertės, buvęs rusas, pabėgęs į Prancūziją neseniai pozavo laikraščių nuotraukoms Žemės ūkio ministras). Viskas atrodė labai liūdnai.

Jei kas pavydi turtingiesiems, tai veltui: jie gyvena nuobodžiai. Netoli Kijevo, viename iš prestižinių priemiesčių rajonų, stebėjau, kaip įgudę mūrininkai stato daugelio kilometrų sieną aplink vieno iš valstybininkų dvarą. Siena buvo pastatyta iš natūralaus granito blokelių, kurie buvo atvežti iš toli, iš kur tokių blokelių yra - jie buvo atvežami ant specialių platformų ir sukrauti keltuvais. Dirbo kvalifikuoti meistrai, o kiek milijonų kainavo visas šis spindesys, galiu tik spėlioti. Bet vyras turėjo pinigų, daug, daug; jam buvo nuobodu, ir jis pastatė šį paminklą-tvorą epochos šlovei, kai valdžiai nebuvo užduodami nereikalingi klausimai.

Toks gyvenimas verčia žmones nuobodžiauti. Pats mačiau, kaip vyras restorane užsisakė, o paskui išdaužė prancūziško šampano „Dom Perignon“ butelį ant grindų. Nieko ypatingo, grindys buvo iššluostytos, o vyrui dar labiau pasidarė nuobodu – jis mušė šampaną, kad linksmintųsi.

Turtingiausi žmonės iš mūsų linksminasi ypatingu būdu. Gudrieji laikraščių fotografai pagauna akimirką, kai gubernatoriai, metropolitai, ministrai ir deputatai išdrįsta papuošti savo riešus unikaliais Šveicarijos įmonių laikrodžiais, saugomais brangiose saugyklose, vertais kelių varpelių, niekada nepirktais katedrai, ar keliais rentgeno aparatais, ne pirktas miesto klinikai.

Jei triukšmas pasidaro per stiprus, skleidžiamame paveikslėlyje esantį laikrodį liepiama retušuoti arba nudažyti taip, kad jis atrodytų kaip brangus plataus vartojimo prekė, o į klausimą, kur objektas vertas daugybės metinių atlyginimų iš gubernatoriaus – pavaduotojo – didmiesčio, Atsakymas paprastas: „Rasta, padovanojo, ne tavo reikalas“. Išties, jei gerai pagalvoji, kam mūsų šalyje rūpi tai, kuo nesidomi valstybinės kontrolės institucijos? Buvęs Rusijos žemės ūkio ministras į susitikimus eidavo su apyrankėmis už galvijų ūkio kainą. Tai niekam netrukdė (ypač jos kolegoms). Ką, tu protingesnis už visus ir ar tau reikia daugiau nei bet kam?

Nepavydėk ligoniams. Maždaug prieš 30 metų psichiatrijoje buvo įteisintas „Rotenbergo-Altovo sindromas“ arba „pasiekimų depresija“. Jo esmė ta, kad viską turintis ir nesugalvojantis, ko dar norėti žmogus kartais patenka į tikrą depresiją, psichikos ligą. Tokiems psichologams rekomenduojama pasilikti atsargoje keletą neįtikėtinų fantazijų, kad žmonės, nesupratę senovės tiesos, kad laimė neturi piniginio atitikmens, neišprotėtų nuo visų troškimų pasiekiamumo.

Brangūs „Bentleys“ su „Maybachais“, ypač įspūdingi „Lados“ fone, įžūliai važinėja po Kijevą, šokinėja ant duobių. Man atrodo, kad jų savininkai turėtų sugalvoti kokių nors linksmybių, kad išgelbėtų juos nuo nuobodulio. Priešingu atveju pasikartos senoji patirtis, kai Grigorijus Potiomkinas mušė prancūzų tarnybas, laikė apie 500 lakėjų, 200 muzikantų, baleto korpusą ir 20 juvelyrų ir vis tiek urzgia: „Man nuobodu!

Po Potiomkino mirties vienas iš jo rūmų buvo perduotas Generalissimo Suvorovui. Jis atrado ten auksinę vonią ir, paprastai puikuodamasis savo paprastumu, liepė nedelsiant pašalinti ją iš akių, į gatvę. Po pusvalandžio vonia buvo pavogta. Atsiras dar vienas turtuolis? Gaila žmogaus, nes jam turi būti nuobodu...

Jei tekste radote klaidą, pažymėkite ją pele ir paspauskite Ctrl+Enter

Gilberto sindromas (Gilberto liga) yra genetinė patologija, kuriai būdingas bilirubino metabolizmo pažeidimas. Liga tarp visų ligų laikoma gana reta, tačiau tarp paveldimų ji yra labiausiai paplitusi.

Gydytojai nustatė, kad šis sutrikimas dažniau diagnozuojamas vyrams nei moterims. Paūmėjimo pikas patenka į amžiaus kategoriją nuo dvejų iki trylikos metų, tačiau tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nes liga yra lėtinė.

Daugybė predisponuojančių veiksnių gali sukelti būdingų simptomų atsiradimą, pavyzdžiui, nesveiko gyvenimo būdo palaikymas, per didelis fizinis aktyvumas, beatodairiškas vaistų vartojimas ir daugelis kitų.

Kas tai yra paprastais žodžiais?

Paprastais žodžiais tariant, Gilberto sindromas yra genetinė liga, kuriai būdingas bilirubino panaudojimo pažeidimas. Pacientų kepenys tinkamai neneutralizuoja bilirubino, jis pradeda kauptis organizme, sukeldamas įvairias ligos apraiškas. Pirmą kartą jį aprašė prancūzų gastroenterologas Augustinas Nikolas Gilbertas (1958-1927) ir jo kolegos 1901 m.

Kadangi šis sindromas turi nedaug simptomų ir apraiškų, jis nelaikomas liga ir dauguma žmonių nežino, kad turi šią patologiją, kol kraujo tyrimas neparodo padidėjusį bilirubino kiekį.

Nacionalinio sveikatos instituto duomenimis, JAV maždaug 3–7% gyventojų turi Gilberto sindromą – kai kurie gastroenterologai mano, kad paplitimas gali siekti 10%. Sindromas dažniau pasireiškia vyrams.

Plėtros priežastys

Sindromas išsivysto žmonėms, kurie iš abiejų tėvų paveldėjo antrosios chromosomos defektą toje vietoje, kuri yra atsakinga už vieno iš kepenų fermentų – uridino difosfato-gliukuroniltransferazės (arba bilirubino-UGT1A1) – susidarymą. Dėl to šio fermento kiekis sumažėja iki 80 proc., todėl jo užduotis – smegenims toksiškesnio netiesioginio bilirubino pavertimas surišta frakcija – atliekama daug prasčiau.

Genetinis defektas gali būti išreikštas įvairiai: bilirubino-UGT1A1 vietoje stebimas dviejų papildomų nukleino rūgščių įterpimas, tačiau jis gali pasireikšti kelis kartus. Nuo to priklausys ligos eigos sunkumas, jos paūmėjimo laikotarpių trukmė ir savijauta. Šis chromosomų defektas dažnai pasijunta tik nuo paauglystės, kai, veikiant lytiniams hormonams, keičiasi bilirubino apykaita. Dėl aktyvios androgenų įtakos šiam procesui Gilberto sindromas dažniau fiksuojamas vyrų populiacijoje.

Transmisijos mechanizmas vadinamas autosominiu recesyviniu. Tai reiškia:

Nėra ryšio su X ir Y chromosomomis, tai yra, nenormalus genas gali pasireikšti bet kokios lyties žmogui;
Kiekvienas žmogus turi porą kiekvienos chromosomos. Jei jis turi 2 sugedusias antrąsias chromosomas, tada pasireikš Gilberto sindromas. Kai sveikas genas yra suporuotoje chromosomoje tame pačiame lokuse, patologija neturi šansų, tačiau žmogus, turintis tokią geno anomaliją, tampa nešiotoju ir gali ją perduoti savo vaikams.

Daugumos ligų, susijusių su recesyviniu genomu, pasireiškimo tikimybė nėra labai reikšminga, nes jei antroje panašioje chromosomoje yra dominuojantis alelis, žmogus taps tik defekto nešiotoju. Gilberto sindromo atveju tai negalioja: iki 45% gyventojų turi genų defektą, todėl tikimybė jį perduoti iš abiejų tėvų yra gana didelė.

Gilberto sindromo simptomai

Nagrinėjamos ligos simptomai skirstomi į dvi grupes – privalomuosius ir sąlyginius.

Privalomos Gilberto sindromo apraiškos yra:

bendras silpnumas ir nuovargis be aiškios priežasties;
vokų srityje susidaro geltonos apnašos;
miegas sutrinka – jis tampa negilus, su pertrūkiais;
apetitas mažėja;
karts nuo karto atsirandančios geltonos odos sritys, jei po paūmėjimo sumažėja bilirubino, tada pradeda gelsti akių sklera.

Sąlyginiai simptomai, kurie gali būti arba nebūti:

skausmas raumenų audiniuose;
stiprus odos niežėjimas;
periodiškas viršutinių galūnių drebulys;
nepriklausomai nuo maisto suvartojimo;
galvos skausmas ir galvos svaigimas;
apatija, dirglumas - psichoemocinio fono pažeidimai;
pilvo pūtimas, pykinimas;
išmatų sutrikimai – pacientai nerimauja dėl viduriavimo.

Gilberto sindromo remisijos laikotarpiais kai kurių sąlyginių simptomų gali visai nebūti, o trečdaliui pacientų, sergančių aptariama liga, jų nėra net paūmėjimo laikotarpiais.

Diagnostika

Įvairūs laboratoriniai tyrimai padeda patvirtinti arba paneigti Gilberto sindromą:

bilirubino kiekis kraujyje - normalus bendrojo bilirubino kiekis yra 8,5-20,5 mmol / l. Sergant Gilberto sindromu, bendras bilirubino kiekis padidėja dėl netiesioginio.
pilnas kraujo tyrimas - kraujyje pastebima retikulocitozė (padidėjęs nesubrendusių eritrocitų kiekis) ir lengva anemija - 100-110 g / l.
biocheminė kraujo analizė – cukraus kiekis kraujyje – normalus arba šiek tiek sumažėjęs, kraujo baltymai – normos ribose, šarminė fosfatazė, AST, ALT – normalus, timolio testas neigiamas.
bendra šlapimo analizė - jokių nukrypimų nuo normos. Urobilinogeno ir bilirubino buvimas šlapime rodo kepenų patologiją.
kraujo krešėjimas – protrombino indeksas ir protrombino laikas – normos ribose.
virusinio hepatito žymenų nėra.
Kepenų ultragarsas.

Gilberto sindromo diferencinė diagnozė su Dubin-Johnson ir Rotor sindromais:

Kepenų padidėjimas yra tipiškas, dažniausiai nežymus;
Bilirubinurija - nėra;
Padidėjęs koproporfirinų kiekis šlapime – ne;
Gliukuroniltransferazės aktyvumas – mažėja;
Blužnies padidėjimas – ne;
Skausmas dešinėje hipochondrijoje - retai, jei yra - skausmas;
Odos niežėjimas - nėra;
Cholecistografija yra normali;
Kepenų biopsija - normalus arba lipofuscino nusėdimas, riebalų degeneracija;
Bromsulfaleino testas - dažniau norma, kartais šiek tiek sumažėjęs klirensas;
Bilirubino koncentracijos serume padidėjimas daugiausia yra netiesioginis (nesurištas).

Be to, diagnozei patvirtinti atliekami specialūs tyrimai:

Pasninko testas.
Nevalgius 48 valandas arba ribojant kalorijų kiekį maiste (iki 400 kcal per dieną), laisvojo bilirubino kiekis smarkiai padidėja (2–3 kartus). Nesurištas bilirubinas nustatomas tuščiu skrandžiu pirmąją tyrimo dieną ir po dviejų dienų. Netiesioginio bilirubino padidėjimas 50-100% rodo teigiamą testą.
Bandymas su fenobarbitaliu.
Fenobarbitalio vartojimas 3 mg / kg per parą 5 dienas padeda sumažinti nesurišto bilirubino kiekį.
Bandymas su nikotino rūgštimi.
Į veną sušvirkštus 50 mg nikotino rūgšties, per tris valandas nesurišto bilirubino kiekis kraujyje padidėja 2–3 kartus.
Rifampicino testas.
Įvedus 900 mg rifampicino, padidėja netiesioginis bilirubino kiekis.

Diagnozę galima patvirtinti ir perkutanine kepenų punkcija. Histologiškai ištyrus tašką, lėtinio hepatito ir kepenų cirozės požymių nenustatyta.

Komplikacijos

Pats sindromas nesukelia komplikacijų ir nepažeidžia kepenų, tačiau svarbu laiku atskirti vieną geltos rūšį nuo kitos.

Šioje pacientų grupėje buvo pastebėtas padidėjęs kepenų ląstelių jautrumas hepatotoksiniams veiksniams, tokiems kaip alkoholis, vaistai ir kai kurios antibiotikų grupės. Todėl, esant minėtiems veiksniams, būtina kontroliuoti kepenų fermentų kiekį.

Gilberto sindromo gydymas

Remisijos laikotarpiu, kuris gali trukti daug mėnesių, metų ir net visą gyvenimą, specialaus gydymo nereikia. Čia pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią pablogėjimui. Svarbu laikytis dietos, darbo ir poilsio režimo, neperšalti ir vengti organizmo perkaitimo, neįtraukti didelių apkrovų ir nekontroliuojamų vaistų.

Medicininis gydymas

Gilberto ligos gydymas, kai išsivysto gelta, apima vaistų vartojimą ir dietą. Iš vaistų naudojami:

albuminas - sumažinti bilirubino kiekį;
vėmimą mažinantys vaistai – pagal indikacijas, esant pykinimui ir vėmimui.
barbitūratai - sumažinti bilirubino kiekį kraujyje ("Surital", "Fiorinal");
hepatoprotektoriai - kepenų ląstelėms apsaugoti ("Heptral", "Essentiale Forte");
choleretikai - odos geltonumui mažinti ("Karsil", "Holenzim");
diuretikai - pašalinti bilirubiną su šlapimu ("Furosemidas", "Veroshpiron");
enterosorbentai - sumažinti bilirubino kiekį, pašalinant jį iš žarnyno (aktyvuota anglis, Polyphepan, Enterosgel);

Svarbu pažymėti, kad pacientas turės reguliariai atlikti diagnostikos procedūras, kad būtų galima kontroliuoti ligos eigą ir ištirti organizmo reakciją į gydymą vaistais. Savalaikis tyrimų atlikimas ir reguliarūs vizitai pas gydytoją ne tik sumažins simptomų sunkumą, bet ir užkirs kelią galimoms komplikacijoms, įskaitant tokias rimtas somatines patologijas kaip hepatitas ir tulžies akmenligė.

Remisija

Net ir atėjus remisijai, pacientai jokiu būdu neturėtų „atsipalaiduoti“ – reikia pasirūpinti, kad nepasikartotų dar vienas Gilberto sindromo paūmėjimas.

Pirmiausia reikia apsaugoti tulžies takus – taip išvengsite tulžies sąstingio ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Tokiai procedūrai tinkamas pasirinkimas bus cholagogo žolės, Urocholum, Gepabene ar Ursofalk preparatai. Kartą per savaitę pacientas turi atlikti „akląjį zondavimą“ - tuščiu skrandžiu reikia gerti ksilitolį arba sorbitolį, tada reikia atsigulti ant dešinio šono ir pašildyti anatominės vietos vietą. tulžies pūslę su kaitinimo pagalvėlėmis pusvalandį.

Antra, reikia pasirinkti kompetentingą dietą. Pavyzdžiui, iš valgiaraščio būtina išbraukti produktus, kurie veikia kaip provokuojantis veiksnys paūmėjus Gilberto sindromui. Kiekvienas pacientas turi tokį produktų rinkinį yra individualus.

Maistas

Dietų reikia laikytis ne tik ligos paūmėjimo, bet ir remisijos laikotarpiu.

Draudžiama naudoti:

riebi mėsa, paukštiena ir žuvis;
kiaušiniai;
aštrūs padažai ir prieskoniai;
šokoladas, saldi tešla;
kava, kakava, stipri arbata;
alkoholis, gazuoti gėrimai, sultys tetra pakuotėse;
aštrus, sūrus, keptas, rūkytas, konservuotas maistas;
nenugriebtas pienas ir riebūs pieno produktai (grietinėlė, grietinė).

Patvirtintas naudoti:

visų rūšių grūdai;
bet kokios formos daržovės ir vaisiai;
neriebūs pieno produktai;
duona, biskvitas pechente;
mėsa, paukštiena, neriebi žuvis;
šviežiai spaustos sultys, vaisių gėrimai, arbata.

Prognozė

Prognozė yra palanki, priklausomai nuo to, kaip liga progresuoja. Hiperbilirubinemija išlieka visą gyvenimą, tačiau nepadidėja mirtingumas. Progresuojantys pokyčiai kepenyse paprastai nesivysto. Draudžiant tokių žmonių gyvybę jie priskiriami įprastos rizikos grupei. Gydant fenobarbitaliu arba kordiaminu, bilirubino kiekis sumažėja iki normalaus. Pacientus reikia įspėti, kad gelta gali atsirasti po persirgtų infekcijų, pakartotinio vėmimo ir praleisto valgymo.

Pastebėtas didelis pacientų jautrumas įvairiems hepatotoksiniams poveikiams (alkoholiui, daugeliui vaistų ir kt.). Galbūt uždegimas tulžies takuose, tulžies akmenligė, psichosomatiniai sutrikimai. Šį sindromą turinčių vaikų tėvai turėtų pasitarti su genetiku prieš planuodami kitą nėštumą. Tą patį reikėtų daryti, jei vaikų susilauksiančios poros artimiesiems nustatomas sindromas.

Prevencija

Gilberto liga atsiranda dėl paveldėto geno defekto. Neįmanoma užkirsti kelio sindromo vystymuisi, nes tėvai gali būti tik nešiotojai ir jie nerodo nukrypimų požymių. Dėl šios priežasties pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos paūmėjimų prevencijai ir remisijos laikotarpio pailginimui. Tai galima pasiekti pašalinus veiksnius, kurie provokuoja patologinius procesus kepenyse.

Valenbergo sindromas arbašoninis meduliarinis sindromas, yra liga, pažeidžianti centrinę nervų sistemą. Šio sindromo priežastis yra smegenų kamieno infarktas, ypač šoninės meduliarinės srities ir apatinės smegenėlių dalies pažeidimas.

Nuotrauka: Vikipedija

Valenbergo sindromo požymiai

Smegenų kamienas yra atsakingas už pagrindines kūno funkcijas, tokias kaip rijimas, kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Jis taip pat kontroliuoja sąmonę, budrumą ir miegą. Kraujo ir deguonies tiekimo į smegenų kamieną trūkumas gali sukelti rimtų viso kūno problemų, įskaitant Valenbergo sindromą.

Dažnas Valenbergo sindromo simptomas yra rijimo pasunkėjimas. Žmogui gali būti sunku suvokti kai kuriuos pojūčius, ypač lytėjimo jausmą.

Kiti Valenbergo sindromo simptomai:

apsunkintas kvėpavimas;
sunkumai kalbant;
nuolatinis žagsėjimas;
pykinimas;
vėmimas;
galvos skausmas;
balso užkimimas;
greiti akių judesiai įvairiomis kryptimis;
galvos svaigimas;
disbalansas;
kūno temperatūros svyravimai, pvz., karščiavimas ar šaltkrėtis;
sumažėjęs prakaitavimas.

Valenbergo sindromą turintys žmonės taip pat gali turėti kitų simptomų. Kai kuriems žmonėms gali atsirasti neurologinių pakitimų vienoje kūno pusėje, todėl vienoje kūno pusėje gali būti šalta arba gali atsirasti dilgčiojimo pojūtis ir net visiškas tirpimas. Šis pojūtis taip pat gali pasireikšti visame kūne, bet dažniausiai pasireiškia tokiose srityse kaip rankos, kojos ir veidas.

Kai kurie žmonės praneša, kad jaučiasi, kad juos supantis pasaulis yra išsibalansavęs arba viskas pakrypsta į vieną kambario pusę. Daugelis pacientų gali patirti dramatiškus širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio pokyčius.

Žmonės, kuriems pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, turėtų aptarti juos su savo gydytoju, jei jų priežastis nežinoma. Tai gali būti Valenbergo sindromo ar kitos rimtos būklės požymis.

Valenbergo sindromo priežastys ir rizikos veiksniai

Valenbergo sindromas dažniausiai atsiranda dėl insulto, kai sustabdoma kraujotaka užpakalinėje smegenų dalyje. Tokiu atveju pažeistos ląstelės ir nervai miršta dėl deguonies trūkumo. Šios mirštančios smegenų ląstelės sukelia simptomus tose srityse, kurias jos kontroliuoja.

Valenbergo sindromo diferencinė diagnozė

Simptomus taip pat gali sukelti kiti sutrikimai, įskaitant:

Galvos ar kaklo vėžys;

Aneurizma;

Kaklo arterijos sienelės uždegimas;

Nenormalus trombų susidarymas;

Herpetinis encefalitas;

Smegenų kamieno tuberkuliozė yra reta tuberkuliozės forma;

Tam tikros infekcijos, pvz., vėjaraupiai.

Didesnė rizika gali kilti žmonėms, sergantiems tromboze, širdies ligomis, rūkantiems, nėščiosioms, neseniai pagimdžiusioms moterims, žmonėms, turintiems kraujotakos sutrikimų.

Valenbergo sindromo diagnozė

Diagnozuoti Valenbergo sindromą nėra sunku, tačiau gydytojai turi būti tikri, kad nepainioja simptomų su kitu sutrikimu ir turėtų atlikti išsamų neurologinį tyrimą. KT arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija) padeda nustatyti, ar pažeista šoninė meduliarinė sritis ir apatinė smegenėlė.

Gydymas

Nėra paprasto Valenbergo sindromo gydymo. Gydymo tikslas yra sumažinti simptomus. Simptomų priežasčių supratimas yra būtinas gydymo žingsnis.

Terapija ir reabilitacija yra svarbūs Valenbergo sindromo gydymo aspektai. Gydytojai gali skirti vaistus nuo tam tikrų simptomų. Jei susidarė kraujo krešulys, gydytojai gali skirti kraują skystinančių vaistų. Gydytojai gali rekomenduoti visą likusį gyvenimą vartoti mažą vaistų, pvz., aspirino, dozę, kad sumažintų kito insulto riziką.

Vienas iš sunkesnių simptomų yra nuolatinis žagsulys žmonėms, sergantiems Valenbergo sindromu. Žagsėjimas gali būti skausmingas, todėl žmogui sunku valgyti, kalbėti ar net miegoti. Žagsėjimas gali trukti kelias dienas ar savaites. Centrinio veikimo raumenų relaksantas, vadinamas baklofenu, gali būti naudingas pacientams, sergantiems lėtiniu žagsuliu, tačiau gydymas gali būti sudėtingas.

Valenbergo sindromo prognozė

Valenbergo sindromo prognozė priklauso nuo insulto dydžio ir priežasties. Kai kuriems žmonėms simptomai gali palengvėti per kelis mėnesius po insulto, o kitiems simptomai gali išlikti kelerius metus po pirminio insulto.

Literatūra

Lee J. H. ir kt. Neįveikiamo žagsulio gydymas baklofeno monoterapija geriamuoju preparatu - atvejo ataskaita //The Korean Journal of skausmo. - 2010. - T. 23. - Nr. 1. - S. 42-45.

– Šešėle, žinok savo vietą. Ši citata iš garsiosios Eugene'o Schwartzo pjesės gali teisėtai tapti šios temos epigrafu. Potrauminis sindromas yra sunkios psichinės traumos pasekmė, kuri žmogų nustebina. Staigus šeimyninių santykių lūžis, nesėkmė kai kuriose labai svarbiose įmonėse, banditų ar teroristų išpuolis, dalyvavimas sunkioje kovoje, gaisras, žemės drebėjimas, automobilio avarija... Neįmanoma išvardinti visų įvykių, kurie sukelia šis emocinis sutrikimas.

Tačiau pats traumuojantis įvykis jau seniai liko praeityje, žmogus išgyveno ir, atrodytų, gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, bet jam nepavyksta. Nuo nakties iki nakties jį persekioja bauginantys sapnai, kuriuose iškyla ryškios scenos, tiesiogiai ar metaforiškai atkartojančios patirtą traumą. Šiuose sapnuose, kaip kažkada per tikrus įvykius, žmogus nesėkmingai bando pabėgti, įveikti kliūtis – ir reguliariai nesiseka bei jaučiasi bejėgis. O pabudus, jei jis netyčia tampa net ne dalyviu, o tiesiog liudininku kokio nors įvykio, kuris iš tolo ir netiesiogiai primena tai, ką jis patyrė, staiga ištinka sunki vegetacinė krizė: atsiranda ūmus nerimo jausmas, ima daužytis širdis, sutrinka kvėpavimas, pakyla kraujospūdis, įsitempia raumenys, tarsi reikėtų nedelsiant stoti į kovą ar pabėgimą. Kartais tokiam priepuoliui išsivystyti pakanka tik ką nors prisiminti ar perskaityti apie tai, kas kelia asociacijas su seniai patirta trauma. Šios atakos vyksta pagal „teigiamo“ grįžtamojo ryšio su neigiamomis pasekmėmis dėsnį: kiekviena ankstesnė ataka lemia kito vystymąsi, paruošia jai dirvą.

Tačiau tokios nerimo įtampos būsena nėra vienintelis potrauminio streso sindromo pasireiškimas. Šios panikos priepuoliai kaitaliojasi su depresijos būsena, pasyvumu ir tuo pačiu bejėgiškumo jausmu, kurį sukėlė pirmasis stresas ir kuris labai panašus į depresiją. Kokie psichologiniai mechanizmai slypi už šių, iš pirmo žvilgsnio, tokių skirtingų po. trauminis sindromas? Kruopšti šio sindromo formavimosi istorijos analizė rodo, kad jį sukėlusios traumos metu žmogus duoda pasidavimo reakciją, pasireiškiančią bejėgiškumo jausmu. Tai labai sunki patirtis, susijusi su nepilnavertiškumo jausmu, ir sunku atsikratyti tokio jausmo, net jei pats incidentas jau seniai liko praeityje. Ji ir toliau gyvena vidiniame žmogaus pasaulyje. Bet kokios atsitiktinės asociacijos, ką galima pavadinti praeities šešėliu, vėl sukelia tą pačią bejėgiškumo būseną – tarsi šešėlis atgytų.

O ką aprašyti priepuoliai, nuo kurių pradėjau pasakojimą, atspindi pabudime ir sapnuose? Juk jie atrodo kaip aktyvi įtampos ir mobilizacijos būsena.Manau, kad ši mobilizacija yra nukreipta į kovą su šešėliu. Tai yra bandymas perkeltine prasme „peržaisti“ patirtą pralaimėjimą. Tačiau kartoti to, kas jau baigėsi, neįmanoma. Negalite laimėti mūšio prieš šešėlį. Kai tik išeini iš šio keisto simbolinio žaidimo, nesvarbu, ar tai būtų budrumas, ar sapnas, pamatai, kad praeities patirtis išliko ta pati pralaimėjimo patirtis, praeities šešėlis yra nepažeidžiamas ir vėl sukelia tavyje bejėgiškumo jausmą. Šios būsenos reguliariai keičia viena kitą.

Ką galima padaryti? Turite sau paaiškinti, kad tai tik patirties šešėlis. Galite pradėti naujus žaidimus savo gyvenime ne su praeities šešėliu, o su tikrais šiandienos sunkumais, primindami sau kiekvieno turimą įveikimo patirtį, kurią, kaip paaiškėjo, užgožė pralaimėjimo šešėlis. Psichoterapeutai turėtų ir gali padėti šiuo klausimu. Kiekviena sėkmė šia kryptimi, praeities sėkmių prisiminimas ir susitelkimas į dabartinių tikslų siekimą taip pat prisidės prie praeities pralaimėjimo patirties neutralizavimo. Tai nelengvas, bet daug žadantis kelias. Sugrįš tikrų sunkumų turinčio kovotojo savimonė, grįš ir šešėlis – į savo vietą praeityje.