VKR paramediko vaidmuo sergant skrandžio opa. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, reabilitacija

Biudžetinė profesinio mokymo įstaiga
Čiuvašo Respublika
"Čeboksarų medicinos koledžas"
Čiuvašo Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

KURSINIS DARBAS

PAGALBOS VAIDMUO SUTEIKTI IR GERINANT GYVENIMO KOKYBĘ PACIENTAMS, SERGANČIAMS SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos opalige

profesinis modulis PM.02. Medicininė veikla
MDK.02.01. Terapinių pacientų gydymas

specialybė: 01.02.31. Medicinos verslas (pažangus mokymas)

Čeboksarai, 2016 m
TURINYS

Puslapis
ĮVADAS 3
1 SKYRIUS. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos TEORINIAI PAGRINDAI
4
1.1. Klinikinis vaizdas
1.2. Diagnostika
1.3. Gydymas
1.4. Prevencija 4
5-6
4-5
5-6
2 SKYRIUS. PAGALBOS VAIDMUO UŽTIKRINANT GYVENIMO KOKYBĘ SU SKRANDŽIO OPALIA IR Dvylikapirštės žarnos opalige 10
2.1. Paciento, sergančio dvylikapirštės žarnos opa, gydymas 10-16
IŠVADA 17-18
NUORODOS 19
PROGRAMOS
1 priedas PACIENTŲ SANTYKIS PAGAL AMŽIUS
2 priedas SKRANDŽIO OPALĖ 20
21
3 priedas OPELĖJIMO MECHANIZMAI 22
4 priedas HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
5 priedas FIBROGASTRODUODENOSKOPIJA 24
6 priedas OPELĖS KRAUJAVIMAS 25
7 priedas Pilorinė stenozė 26
8 priedas OPELĖS PERKEISTIMAS 27
9 priedas OPOS PERFORACIJA
10 priedas PIKTINGOJI OPALĖ
28
33

?
ĮVADAS

Virškinimo sistemos ligos užima vieną pirmųjų vietų tiek suaugusiųjų, tiek vaikų somatinio sergamumo struktūroje. Dažniausiai yra lėtinis gastritas ir pepsinė opa (PU).
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra nevienalytė, lėtinė, recidyvuojanti įvairiais intervalais, įvairiais eigos ir progresavimo variantais liga, kai kuriems pacientams sukelianti rimtų komplikacijų.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra svarbi šiuolaikinės medicinos problema. Šia liga serga maždaug 10% pasaulio gyventojų.
Sergamumas pepsine opa Rusijos Federacijoje 2014 metais buvo 1268,9 (100 tūkst. gyventojų). Didžiausias rodiklis registruotas Volgos federalinėje apygardoje – 1423,4 atvejo 100 tūkst. gyventojų ir Centrinėje federalinėje apygardoje – 1364,9 100 tūkst. gyventojų. Pažymėtina, kad per pastaruosius penkerius metus sergamumas pepsine opa iš esmės nepakito. Rusijoje tokių pacientų ambulatorijos registruose yra apie 3 mln. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ataskaitomis, pastaraisiais metais pacientų, sergančių naujai diagnozuota pepsine opa, dalis Rusijoje išaugo nuo 18 iki 26%. Mirtingumas nuo virškinimo sistemos ligų, įskaitant pepsinę opą, Rusijos Federacijoje 2014 m. siekė 164,4 atvejo 100 000 gyventojų.
Pepsinės opos problemos aktualumą lemia tai, kad ji yra pagrindinė negalios priežastis 68% vyrų, 30,9% moterų iš visų, sergančių virškinimo sistemos ligomis. (vyrų ir moterų santykis 4:1). Jauname amžiuje dažniau susergama dvylikapirštės žarnos opa, vyresniame amžiuje – skrandžio opa. (Žr. 1 priedą)
Nepaisant pepsinės opos ligos diagnozavimo ir gydymo pažangos, ši liga ir toliau paveikia vis jaunesnę populiaciją, o sergamumo rodikliai nesikeičia ar mažėja.
Reikia manyti, kad, viena vertus, kai kurie provokuojantys priežastiniai veiksniai yra susiję su pepsinės opos išsivystymu, kita vertus, tam tikrą vaidmenį atlieka organizmo reakcijos į šių veiksnių įtaką ypatumai. Pepsinės opos etiologija yra sudėtinga ir priklauso nuo tam tikro egzogeninių ir endogeninių veiksnių derinio.
Kalbant apie prieštaringus klausimus apie pepsinės opos ryšį su aplinkos veiksniais, labai svarbu atlikti higieninį žmogaus aplinkos vertinimą, susijusį su pepsinės opos paplitimu.
Tyrimo tikslas – ištirti paramediko vaidmenį užtikrinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige sergančio paciento gyvenimo kokybę.
Tyrimo tikslai:
1. ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos teorinę medžiagą
2. tirti paramedicininę pagalbą sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa
3. Felčerio vaidmuo gerinant pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, gyvenimo kokybę

?
1 SKYRIUS. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos TEORINIAI PAGRINDAI
1.1. Klinikinis vaizdas
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kurios pagrindinis morfologinis požymis yra skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos susidarymas (žr. 2 priedą).
Dvylikapirštės žarnos opos yra daug dažnesnės nei skrandžio opos. Dvylikapirštės žarnos opų vyravimas labiausiai būdingas jauniems žmonėms, o ypač vyrams. Labiausiai jautrūs pepsinei opai yra žmonės, kurių darbas susijęs su neuropsichiniu stresu, ypač kartu su nereguliariu maistu (pavyzdžiui, transporto priemonių vairuotojai).
Pepsinės opos pagrindas yra disbalansas tarp agresyvių skrandžio turinio savybių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginių savybių.
Padidėjusios rūgšties ir pepsinės agresijos priežastys gali būti padidėjęs druskos rūgšties sekrecija ir virškinimo trakto judrumo pažeidimas, dėl kurio ilgai vėluoja rūgštinis turinys skrandžio išleidimo dalyje, jis per greitas. patekimas į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį ir dvylikapirštės žarnos tulžies refliuksas. Gleivinės apsauginės savybės gali susilpnėti, kai sumažėja skrandžio gleivių gamyba ir pablogėja jų kokybinė sudėtis, sulėtėja bikarbonatų, kurie yra skrandžio ir kasos sulčių dalis, gamyba, sutrinka epitelio ląstelių regeneracija. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės, sumažėjęs prostaglandinų kiekis joje ir regioninė kraujotaka (žr. 3 priedą)
Pastaraisiais metais šalies ir užsienio mokslininkai pastebėjo svarbiausią etiologinį specifinio mikroorganizmo Helicobacter pylori (Hp), dažniausiai aptinkamo skrandžio antrume, vaidmenį. Tačiau šio mikroorganizmo vaidmuo pepsinės opos etiologijoje tebėra prieštaringas (žr. 4 priedą) ...

NAUDOJAMŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS

1. A. Elisejevas Pepsinė opa. ką daryti?, 2011 m
2. Fadejevas P.A. Opinė liga. Nuorodų vadovas, 2012 m
3. Černinas. Pepsinė opa, lėtinis gastritas ir ezofagitas, 2015 m
4. liga/gastroenterologija/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 ligos/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. liga/95/
9. ligos/ligos_gastroenterologija/dvylikapirštės žarnos opa?PAGEN_2=6

?
1 priedas

OPALIGA SERGANČIŲJŲ KORELIACIJOS PAGAL AMŽIUS

?
2 priedas
Pepsinė opa

.
?
3 priedas
OPELĖJIMO MECHANIZMAI

4 priedas
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
5 priedas
FIBROGASTRODUODENOSKOPIJA

?
6 priedas
OPELĖS KRAUJAVIMAS
?
7 priedas
pylorinė stenozė
?
8 priedas
OPELĖS PASKVIENIS
?
9 priedas
OPOS PERFORACIJA

?
10 priedas
PIKTINGOJI OPELĖ

Kontraindikacijos mankštos terapijos skyrimui:

1. Stipraus skausmo sindromas.

2. Kraujavimas.

3. Nuolatinis pykinimas.

4. Pakartotinis vėmimas.

Mankštos terapijos užduotys:

1. Nervų centrų tonuso normalizavimas, kortiko-visceralinių santykių suaktyvinimas.

2. Emocinės paciento būklės gerinimas.

3. Trofinių procesų stimuliavimas, siekiant pagreitinti ir užbaigti opos randėjimą.

4. Virškinimo trakto spūsčių prevencija.

5. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinių ir sekrecinių funkcijų normalizavimas.

Per 1 laikotarpį naudojami statiniai kvėpavimo pratimai pradinėje gulimoje padėtyje, skaičiuojant įkvepiant ir iškvepiant, ir paprasti gimnastikos pratimai mažoms ir vidutinėms raumenų grupėms su nedideliu pakartojimų skaičiumi kartu su kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimais. Pratimai, didinantys intraabdominalinį spaudimą, yra draudžiami. Pamokos trukmė 12-15 min. Tempas lėtas, intensyvumas mažas.

2 laikotarpis prasideda reikšmingu paciento būklės pagerėjimu ir perkėlimu į palatos režimą.

Pradinės padėtys – gulimas, sėdėjimas, klūpėjimas, stovėjimas. Pratimai atliekami visoms raumenų grupėms, išskyrus pilvo raumenis (periodo pabaigoje galima, bet nepertempiant, su nedideliu pakartojimų skaičiumi), kvėpavimo pratimai. Pamokos trukmė 15-20 min. Tempas lėtas, intensyvumas mažas. Užsiėmimai vyksta 1-2 kartus per dieną.

3 laikotarpis- naudokite pratimus visoms raumenų grupėms su ribotu krūviu pilvo sienelės raumenims, pratimus su daiktais (1-2 kg.), Koordinaciją. Pamokos tankumas vidutinis, trukmė iki 30 min.

4 laikotarpis(sanatorijos-kurorto sąlygos).

Didėja mankštos terapijos apimtys ir intensyvumas, plačiai naudojamas sveikatingumo takas, ėjimas, tinklinio žaidimas, slidinėjimas, čiuožimas, plaukimas. Pamokos trukmė 30 min

Fizioterapinės procedūros:

Bendrosios ekspozicijos procedūros taikomos nuo pirmųjų hospitalizacijos dienų. Vietinio poveikio metodus geriausia naudoti 7-8 dieną, o ambulatorinėmis sąlygomis - išblukimo paūmėjimo stadijoje.

Bendrosios poveikio procedūros:

1. Galvanizavimas galvaninės apykaklės būdu pagal Shcherbak. Srovės stipris yra nuo 6 iki 12 mA, ekspozicijos laikas prasideda nuo 6 ir reguliuojamas iki 16 minučių. Procedūra atliekama kasdien, gydymo kursas – 10 procedūrų.

2. Elektroanalgezija. Impulsų pasikartojimo trukmė 0,5 m/s, jų pasikartojimo dažnis 300 - 800 Hz. Srovės stipris 2 mA. Procedūros trukmė 20-30 min. Gydymo kursas – 10 procedūrų.

3. Spygliuočių, deguonies, perlinės vonios, t 36 - 37 0 C. Gydymo kursas - 12-15 vonių.

Vietinio poveikio procedūros:

1. Amplipulsinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos terapija. Srovės stipris - 20-30 mA, kasdien arba kas antrą dieną. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų.

2. EHF terapija epigastriniame regione. Trukmė – 30-60 min. Gydymo kursas – 20-30 procedūrų.

3. Intragastrinė elektroforezė no-shpy, alavijas. Elektrodų vieta yra skersinė: nugara, pilvas. Srovės stipris 5-8 mA. Trukmė 20-30 min. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų.

4. Lazerio terapija infraraudonuoju lazerio spinduliuote Technika – kontaktinis, skenavimas. Impulsinis režimas, dažnis 50-80 Hz. Trukmė 10-12 minučių, kasdien. Gydymo kursas yra 10-12 procedūrų.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Krasnodaro teritorijos sveikatos ministerijos SBEI SPO „Krasnodaro regioninė pagrindinė medicinos kolegija“

ciklo komisija "Medicina"

Baigiamasis darbas

Paramediko vaidmens ankstyvoje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikoje, gydymui ir profilaktikai kaimo vietovėse tyrimas

Krasnodaras 2015 m

ANOTACIJA

ĮVADAS

1.1.1 Skrandis

1.2 Etiologija ir patogenezė

1.3 Klasifikacija

1.5 Diagnostika

1.6 Diferencinė diagnostika

1.7 Komplikacijos

1.8 Gydymas

1.9 Prevencija

2 skyrius

2.1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos dažnio analizė pagal str. Novokorsunskaja 2013-2014 m

2.2 Paramediko veikla pepsinės opos profilaktikai Novokorsunskaya rajono ligoninės sąlygomis

NAUDOJAMŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS

1 PRIEDAS

2 PRIEDAS

ANOTACIJA

Baigiamajame darbe buvo ištirta paramediko profesinė veikla ankstyvos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos srityse kaimo vietovėse. Šiuo metu labai aktualūs pepsinės opos tyrimo klausimai kaimo vietovėse. Tai lėmė šios tyrimo temos pasirinkimą.

Tyrimo hipotezė buvo prielaida, kad medicinos padėjėjas dėl savo profesinių pareigų artimiau bendrauja su pacientais, todėl būtent jis atlieka pagrindinį vaidmenį pepsinės opos profilaktikoje.

Praktinė baigiamojo darbo dalis buvo atlikta Novokorsunskajos rajono ligoninės pagrindu.

Darbą sudaro turinys, įvadas, du skyriai, išvados, išvados, literatūros sąrašas ir taikymas. Bendra baigiamojo darbo apimtis – 73 puslapiai spausdinto teksto, įskaitant prašymus. Darbą sudaro 13 paveikslų, 1 lentelė, 3 aplikacijos. Naudotos literatūros sąraše – 17 pavadinimų.

opų diagnostikos prevencijos felčeris

ĮVADAS

Problemos aktualumas.

Bendroje virškinimo sistemos ligų struktūroje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija užima pirmaujančią vietą. Apie 60-70% suaugusiųjų pepsinė opa, lėtinis gastritas, duodenitas prasideda vaikystėje ir paauglystėje, tačiau ypač dažni jaunystėje (20-30 metų) ir daugiausia vyrams.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Turimi statistiniai duomenys rodo didelį pacientų procentą visose šalyse. Iki 20% suaugusių gyventojų kenčia nuo šios ligos visą gyvenimą. Išsivysčiusiose šalyse pepsine opa serga 6–10 % suaugusių gyventojų, o dvylikapirštės žarnos opos vyrauja, palyginti su skrandžio opalige. Ukrainoje registruota apie 5 mln. žmonių, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa suserga darbingiausio amžiaus žmonės – nuo 20 iki 50 metų. Šia liga dažniau serga vyrai nei moterys (vyrų ir moterų santykis 4:1). Jauname amžiuje dažniau susergama dvylikapirštės žarnos opa, vyresniame amžiuje – skrandžio opa. Pepsine opa dažniau serga miesto gyventojai nei kaimo gyventojai.

Šiuo metu, atsižvelgiant į problemos aktualumą, jos ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija, patogenezė, nauji skrandžio ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai patraukia ne tik gydytojų-terapeutų dėmesį, bet dėl reikšmingo "atjauninimo" ligų ir pediatrai, genetikai, patofiziologai, imunologai ir kiti specialistai.

Didelė patirtis sukaupta tiriant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą. Tuo tarpu daugelis šios problemos aspektų dar neišspręsti. Ypač aktualūs yra pepsinės opos tyrimo kaimo vietovėse klausimai. Tai lėmė šios tyrimo temos pasirinkimą.

Tyrimo sritis: paramediko profesinė veikla kaimo vietovėse.

Tyrimo objektai buvo:

Mokslinė ir mokomoji literatūra;

Specializuotų interneto svetainių medžiaga;

Vyriausiojo terapeuto pranešimo duomenys 1 str. Novokorsunskaya;

Novokorsunskaya rajono ligoninės terapinio skyriaus pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, anketos.

Tyrimo objektas: sergamumo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige statistiniai duomenys 2013-2014 str. Novokorsunskaja.

Darbo tikslas: išanalizuoti paramediko profesinės veiklos įtaką skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ankstyvos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos efektyvumui kaimo vietovėse.

Tyrimo hipotezė: tinkamai atliktos prevencinės priemonės leidžia išvengti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo.

1. Išstudijuoti mokomąją ir mokslinę literatūrą pepsinės opos problematika;

2. Remiantis statistiniais duomenimis, išanalizuoti sergamumą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Novokorsunskaja 2013–2014 m.;

3. Sukurti bukletą su informacija apie pepsinės opos profilaktiką gyventojams, gyvenantiems Šv. Novokorsunskaja.

Tyrimo metodai:

bendroji teorinė;

Statistiniai;

Analitinis.

Praktinė reikšmė: detalus medžiagos atskleidimas baigiamojo darbo tema „Ferčerio vaidmens ankstyvoje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostikoje, gydyme ir profilaktikoje kaimo vietovėse tyrimai“ pagerins paramedikų pagalbos kokybę.

Mokslinė naujovė:

1. Pirmą kartą buvo atlikta Novokorsunskaya rajono ligoninės terapinio skyriaus pacientų, sergančių pepsine opa, apklausa.

2. Sukurtas bukletas su informacija apie pepsinės opos profilaktiką gyventojams, gyvenantiems Šv. Novokorsunskaja.

3. Parengta instrukcija pacientams: „Dieta sergantiesiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa ūminėje stadijoje“.

Darbo struktūra.

Darbą sudaro įvadas, du skyriai, išvados, išvados, literatūros sąrašas ir taikymas. Bendra baigiamojo darbo apimtis – 73 puslapiai spausdinto teksto, įskaitant prašymus. Darbą sudaro 1 lentelė, 13 paveikslų, 3 aplikacijos. Naudotų šaltinių sąraše yra 17 punktų.

1 SKYRIUS. BENDROSIOS Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos charakteristikos

Pepsinė opa yra lėtinė, cikliškai pasireiškianti liga, kuriai būdingas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės pepsinės opos paūmėjimo laikotarpis.

1.1. Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės

Prieš pereinant prie tiesioginio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tyrimo, būtina prisiminti pradinės virškinamojo trakto dalies anatomiją ir fiziologiją.

1.1.1 Skrandis

Struktūra. Skrandis, skilvelis (gr. – gaster) – tuščiaviduris raumeningas organas, esantis pilvo ertmėje, daugiausia kairiajame hipochondriume. Jo spindis yra daug platesnis nei kitų tuščiavidurių virškinimo sistemos organų. Skrandžio forma yra individuali ir priklauso nuo kūno sudėjimo. Be to, tame pačiame asmenyje jis skiriasi priklausomai nuo užpildymo laipsnio. Suaugusio žmogaus skrandžio talpa svyruoja nuo 1,5 iki 4 litrų.

Skrandis turi du paviršius: priekinį ir užpakalinį, kurie susilieja vienas į kitą išilgai kraštų. Į viršų nukreiptas kraštas vadinamas mažesniu išlinkimu, o kraštas, nukreiptas žemyn, vadinamas didesniu išlinkimu. Skrandyje yra keletas dalių. Dalis, besiribojanti su stemple, vadinama širdies dalimi. Į kairę nuo jo yra kupolo pavidalo į viršų išsikišusi dalis, vadinama skrandžio dugnu. Didžiausia dalis, skrandžio kūnas, ribojasi su širdies dalimi ir dugnu. Pilorinė (pylorinė) dalis pereina į dvylikapirštę žarną. Sankryžoje yra sfinkteris, reguliuojantis maisto judėjimo į plonąją žarną procesą – pylorinis sfinkteris.

Skrandžio sienelėje išskiriamos trys membranos: gleivinė, raumeninė ir serozinė. Gleivinė sudaro daugybę raukšlių. Jis išklotas vienu prizminio epitelio sluoksniu. Jame yra daug (iki 35 mln.) liaukų. Yra širdies dalies, kūno ir pylorinės dalies liaukos. Jas sudaro įvairių tipų ląstelės: pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną; obkladochnye arba parietalinės ląstelės gamina druskos rūgštį; gleivinės, arba papildomos, ląstelės (mukocitai) – išskiria gleives (vyrauja širdies ir pilvo liaukose).

Skrandžio spindyje susimaišo visų liaukų paslaptys ir susidaro skrandžio sultys. Jo kiekis per dieną siekia 1,5-2,0 litro. Toks sulčių kiekis leidžia suskystinti ir virškinti gaunamą maistą, paverčiant jį koše (chyme).

Skrandžio raumenų sluoksnį vaizduoja trys lygiųjų raumenų audinio sluoksniai, išsidėstę skirtingomis kryptimis. Išorinis raumeninės membranos sluoksnis yra išilginis, vidurinis – apskritas; įstrižai skaidulos yra greta gleivinės.

Serozinė membrana (pilvaplėvė) dengia skrandžio išorę iš visų pusių, todėl gali keisti formą ir tūrį.

Skrandžio sulčių sudėtis. Skrandžio sulčių rūgštingumas (pH) virškinimo piko metu yra 0,8-1,5; ramybės būsenoje – 6. Todėl virškinimo metu tai labai rūgšti aplinka. Į skrandžio sulčių sudėtį įeina vanduo (99-99,5%), organinės ir neorganinės medžiagos.

Organines medžiagas daugiausia sudaro įvairūs fermentai ir mucinas. Pastarąjį gamina gleivinės ląstelės ir padeda geriau apgaubti maisto boliuso daleles, apsaugo gleivinę nuo agresyvių skrandžio sulčių veiksnių poveikio.

Pagrindinis skrandžio sulčių fermentas yra pepsinas. Jį gamina pagrindinės ląstelės kaip neaktyvus pepsinogeno profermentas. Skrandžio sulčių druskos rūgšties ir oro, esančio dugne, įtakoje, tam tikra aminorūgščių seka yra atskiriama nuo pepsinogeno ir tampa aktyviu fermentu, galinčiu katalizuoti baltymų hidrolizės (skilimo) reakcijas. Pepsino aktyvumas stebimas tik stipriai rūgščioje aplinkoje (pH 1-2). Pepsinas nutraukia ryšius tarp dviejų gretimų aminorūgščių (peptidinių jungčių). Dėl to baltymo molekulė suskaidoma į kelias mažesnio dydžio ir masės molekules (polipeptidus). Tačiau jie dar neturi galimybės prasiskverbti pro virškinamojo trakto epitelį ir absorbuotis į kraują. Tolesnis jų virškinimas vyksta plonojoje žarnoje. Reikia paminėti, kad 1 g pepsino 2 valandas gali hidrolizuoti 50 kg kiaušinių albumino, varškė 100 000 litrų pieno.

Be pagrindinio fermento – pepsino, skrandžio sultyse yra ir kitų fermentų. Pavyzdžiui, gastriksinas ir reninas, kurie taip pat yra baltymus skaidantys fermentai. Pirmasis iš jų yra aktyvus su vidutiniu skrandžio sulčių rūgštingumu (pH 3,2-3,5); antrasis - šiek tiek rūgščioje aplinkoje, rūgštingumo lygis artimas neutraliai (pH 5-6). Skrandžio lipazė skaido riebalus, tačiau jos aktyvumas yra nereikšmingas. Reninas ir skrandžio lipazė yra aktyviausi kūdikiams. Jie fermentuoja motinos piene esančių baltymų ir riebalų hidrolizę, kurią skatina artima neutrali kūdikių skrandžio sulčių aplinka (pH apie 6).

Skrandžio sulčių neorganinėms medžiagoms priskiriami: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ jonai. Pagrindinė neorganinė sulčių medžiaga yra druskos rūgštis. Jį išskiria skrandžio gleivinės parietalinės ląstelės ir atlieka daugybę funkcijų, reikalingų normaliam virškinimo procesui užtikrinti. Vandenilio chlorido rūgštis sukuria rūgštinę aplinką pepsino susidarymui iš pepsinogeno. Tai taip pat užtikrina normalų šio fermento veikimą. Būtent toks rūgštingumo lygis užtikrina maisto baltymų denatūravimą (struktūros praradimą), kuris palengvina fermentų darbą. Baktericidinės skrandžio sulčių savybės taip pat yra dėl to, kad jos sudėtyje yra druskos rūgšties. Ne kiekvienas mikroorganizmas gali atlaikyti tokią vandenilio jonų koncentraciją, kuri susidaro skrandžio spindyje dėl parietalinių ląstelių darbo.

Skrandžio liaukos sintezuoja ypatingą medžiagą – vidinį Pilies faktorių. Jis būtinas vitamino B12 įsisavinimui: vidinis Castle faktorius susijungia su vitaminu, o susidaręs kompleksas iš virškinamojo trakto spindžio patenka į plonosios žarnos epitelio ląsteles, o po to į kraują. Skrandyje geležis apdorojama druskos rūgštimi ir paverčiama lengvai pasisavinama forma, kuri atlieka svarbų vaidmenį eritrocitų hemoglobino sintezėje. Sumažėjus skrandžio rūgštingumą formuojančiai funkcijai ir sumažėjus Castle faktoriaus gamybai (su gastritu su sumažėjusia sekrecine funkcija), dažnai išsivysto anemija.

skrandžio motorinė funkcija. Dėl raumenų membranos susitraukimų maistas skrandyje susimaišo, apdorojamas skrandžio sultimis, patenka į plonąją žarną. Paskirstykite tonizuojančius ir peristaltinius susitraukimus. Tonizuojantys susitraukimai pritaiko skrandį prie gaunamo maisto tūrio, o peristaltiniai susitraukimai būtini turiniui maišyti ir evakuoti. Paskutinis procesas vyksta palaipsniui. Chyme į dvylikapirštę žarną patenka dalimis, nes maisto košėje esanti druskos rūgštis neutralizuojama kepenų, kasos ir žarnyno sulčių paslapčių. Tik po to pylorinis sfinkteris atsidaro kitai daliai. Vartojant nekokybišką maistą, pastebimi raumenų judesiai priešinga kryptimi, jame yra daug agresyvių medžiagų, kurios dirgina gleivinę. Rezultatas yra dusulio refleksas. Maistas žmogaus skrandyje yra nuo 1,5-2 iki 10 valandų, priklausomai nuo jo cheminės sudėties ir konsistencijos.

Be to, taip pat yra vadinamųjų alkanų susitraukimų, kurie tam tikru dažnumu stebimi tuščiu skrandžiu. Manoma, kad jie dalyvauja formuojant alkį.

Reikia pabrėžti, kad tarp kūno ir pylorinės dalies yra fiziologinis antralinis sfinkteris, kuris šias dalis skiria. Jis susidaro tonizuojantis raumens membranos apskrito sluoksnio susitraukimui. Dėl šio skirtumo pagrindiniai maisto virškinimo procesai skrandyje vyksta virš pylorinės dalies (skrandžio širdies dalis, dugnas ir kūnas sudaro vadinamąjį virškinimo maišelį). Iš virškinamojo maišelio suvirškintas maistas mažomis porcijomis patenka į pylorinį skyrių, kuris vadinamas evakuaciniu kanalu. Čia gaunamas maistas susimaišo su gleivėmis, todėl labai sumažėja rūgštinė chimo reakcija. Tada maistas patenka į plonąją žarną. Taigi skrandyje vyksta šie procesai:

1) maisto kaupimas;

2) mechaninis maisto masių apdorojimas (jų maišymas);

3) baltymų denatūravimas veikiant druskos rūgščiai;

4) baltymų virškinimas veikiant pepsinui;

5) angliavandenių skaidymas maisto boliuso viduje, veikiant seilių amilazei (šiam fermentui susilietus su skrandžio sultimis, jis inaktyvuojamas);

6) baktericidinis maisto apdorojimas druskos rūgštimi;

7) chimo (maisto srutos) susidarymas;

8) geležies pavertimas lengvai pasisavinamais pavidalais ir pilies vidinio faktoriaus sintezė – antianeminė funkcija;

9) chimo skatinimas į plonąją žarną.

I. P. Pavlovas nustatė tris pagrindines skrandžio sulčių sekrecijos fazes:

1) smegenų fazė, kurios metu išsiskiria „apetitą keliančios skrandžio sultys“ maisto pavidalu, kvapas arba jos buvimas burnos ertmėje; kokybinė ir kiekybinė skrandžio sulčių sudėtis šioje fazėje nepriklauso nuo maisto rūšies ir kiekio;

2) skrandžio fazė, kai virškinant maistą skrandyje išsiskiria sultys; kokybinė ir kiekybinė sulčių sudėtis šioje fazėje tiesiogiai priklauso nuo maisto rūšies ir kiekio;

3) žarnyno fazė, kurią užtikrina žarnyno receptorių įtaka skrandžio liaukoms; skrandžio liaukų stimuliacija atsiranda dėl nepakankamai fiziškai ir chemiškai apdoroto chimo patekimo į dvylikapirštę žarną, todėl galima atlikti reikiamus skrandžio sekrecijos koregavimus.

Skrandžio veiklos reguliavimas vyksta dėl nervinių ir humoralinių mechanizmų. Parasimpatinė nervų sistema padidina skrandžio liaukų sekreciją ir raumenų membranos motorinį aktyvumą, simpatinė veikia priešingai.

Humoralinis reguliavimas – tai išskiriamų sulčių kiekio keitimas veikiant įvairioms cheminėms medžiagoms. Į kraują patekusi gliukozė ir aminorūgštys mažina sekreciją. Skrandžio sulčių sekreciją didinančios medžiagos yra gastrinas, histaminas. Juos gamina skrandžio gleivinės ląstelės. Tokios medžiagos kaip sekretinas ir cholecistokininas slopina sekreciją. Sulčių kiekis ir kokybė taip pat priklauso nuo vartojamo maisto pobūdžio. Pavyzdžiui, valgant baltyminį maistą, padidėja pepsino ir druskos rūgšties kiekis.

1.1.2 Dvylikapirštės žarnos

Struktūra. Dvylikapirštė žarna yra pradinė plonosios žarnos dalis, kuri prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi tuščiosios žarnos santaka. Pavadinimą „dvylikapirštė žarna“ ji gavo dėl savo ilgio, nes jis turi apie 12 pirštų skersmens. Jo ilgis apie 30 cm, plačiausios dalies (ampulės) skersmuo apie 4,7 cm. ). Viršutinė dalis sudaro dvylikapirštės žarnos ampulę, tai yra pradinė dalis ir prasideda nuo skrandžio pylorus, ji eina į dešinę ir atgal, skrandžio atžvilgiu, sudaro lenkimą ir pereina į kitą žarnyno skyrių. . Nusileidžianti dalis, esanti stuburo dešinėje, nusileidžianti iki 3 juosmens slankstelio lygio, susidaro kitas lenkimas, nukreipiantis žarną į kairę ir formuojantis horizontalią žarnyno dalį. Horizontalioji dalis, perėjusi apatinę tuščiąją veną ir pilvo aortą, padaro lenkimą, pakildama iki 2-ojo juosmens slankstelio lygio, ši dalis vadinama kylančia dvylikapirštės žarnos dalimi.

Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro 3 membranos:

1. Serozinė membrana, yra išorinis apvalkalas, yra skrandžio serozinės membranos tęsinys;

2. Raumeningas sluoksnis yra vidurinis apvalkalas, susideda iš raumenų pluoštų, išsidėsčiusių dviem kryptimis, todėl jį vaizduoja 2 sluoksniai: išorinis sluoksnis yra išilginis, o vidinis apskritas;

3. Gleivinė yra vidinis sluoksnis. Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje gleivinė formuoja išilgines raukšles, o horizontalioje ir nusileidžiančioje – apskrito formos raukšles. Išilginė raukšlė nusileidžiančioje dalyje baigiasi gumbu, vadinamu didžiąja dvylikapirštės žarnos papile (Vaterio papiloma), o jos viršuje atsiveria bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas. Tulžies ar kasos sulčių tekėjimas per Vaterio spenelį į dvylikapirštę žarną reguliuoja Oddi sfinkterį. Taip pat dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidaro cilindrinės ataugos, kurios vadinamos žarnyno gaureliais. Kiekvieno gaurelio centrinėje dalyje yra kraujo ir limfagyslių, kurie dalyvauja siurbimo funkcijoje. Prie gaurelių pagrindo atsiveria žarnyno liaukos, kurios gamina dvylikapirštės žarnos sultis (jose yra virškinimui būtinų fermentų) ir hormonus (sekretiną, gastriną, cholecistokininą).

Dvylikapirštės žarnos funkcijos:

1. Sekretorinė funkcija susideda iš žarnyno liaukų išskiriamų žarnyno sulčių, kuriose yra fermentų (enterokinazės, šarminės peptidazės ir kitų) ir hormonų (sekretino, gastrino, cholecistokinino), dalyvaujančių virškinant;

2. Motorinė funkcija atliekama sutraukiant raumeninį žarnyno sluoksnį, ko pasekoje chimas susimaišo su virškinimo sultimis (žarnyno sultimis, tulžimi, kasos sultimis), jame yra viskas, ko reikia galutiniam riebalų virškinimui. ir angliavandenių iš maisto;

3. Evakuacijos funkciją sudaro žarnyno turinio evakuacija (perkėlimas) į kitas žarnyno dalis.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu yra nustatyta grupė veiksnių, kurie skatina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymąsi.

I grupė yra susijusi su funkciniais ir morfologiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pokyčiais, dėl kurių sutrinka skrandžio virškinimas ir sumažėja gleivinės atsparumas, o vėliau susidaro pepsinė opa.

II grupei priklauso reguliavimo mechanizmų sutrikimai: nerviniai ir hormoniniai.

III grupei būdingi konstituciniai ir paveldimi požymiai.

IV grupė siejama su aplinkos veiksnių poveikiu.

V grupė siejama su gretutinėmis ligomis ir vaistais.

Šiuo metu žinoma nemažai egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kurie prisideda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo ir vystymosi.

Egzogeniniai veiksniai apima:

netinkama mityba;

Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis);

Neuropsichinė perkrova;

Profesiniai veiksniai ir gyvenimo būdas;

Gydomasis poveikis (skrandžio gleivinę labiausiai pažeidžia šie vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, indometacinas, kortikosteroidai, antibakteriniai preparatai, geležis, kalis ir kt.).

Endogeniniai veiksniai apima:

genetinis polinkis;

Lėtinis Helicobacter pylori gastritas;

Dvylikapirštės žarnos skrandžio epitelio metaplazija ir kt.

Tarp jų reikšmingiausias yra paveldimas polinkis. Sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige jis nustatomas 30-40 proc., o skrandžio opalige – daug rečiau. Nustatyta, kad pepsinės opos paplitimas tarp probandų giminaičių yra 5-10 kartų didesnis nei sveikų žmonių giminaičių (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Paveldimos opos dažniau pasunkėja ir dažniau kraujuoja. Polinkis į dvylikapirštės žarnos opą perduodamas vyriškąja linija.

Išskiriami šie genetiniai pepsinės opos žymenys:

Padidėjęs parietalinių ląstelių skaičius skrandžio liaukose ir dėl to nuolat didelis druskos rūgšties kiekis skrandžio sultyse; didelis pepsinogenų I, II kiekis ir vadinamoji „opinė“ pepsinogeno frakcija skrandžio turinyje;

Padidėjęs gastrino išsiskyrimas reaguojant į valgymą; padidėjęs parietalinių ląstelių jautrumas gastrinui ir grįžtamojo ryšio tarp druskos rūgšties gamybos ir gastrino išsiskyrimo mechanizmo sutrikimas;

0 (I) kraujo grupė, kuri padidina dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo riziką 35%, palyginti su asmenimis, turinčiais kitų kraujo grupių;

Genetiškai nulemtas fukoglikoproteinų – pagrindinių gastroprotektorių – trūkumas skrandžio gleivėse;

Sekrecinio imunoglobulino A gamybos pažeidimas;

Žarnyno komponento nebuvimas ir šarminės fosfatazės B indekso sumažėjimas.

Pagrindiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos etiologiniai veiksniai yra šie:

Helicobacter infekcija. Šiuo metu dauguma gastroenterologų šį veiksnį pripažįsta kaip pagrindinį pepsinės opos vystymosi veiksnį. Helicobacter pylori infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Šis mikroorganizmas yra lėtinio Helicobacter pylori gastrito priežastis, taip pat pagrindinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, žemo laipsnio skrandžio limfomos ir skrandžio vėžio patogenezės veiksnys. Helicobakterijos laikomos I klasės kancerogenais. Dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas beveik 100% atvejų yra susijęs su Helicobacter pylori infekcija ir kolonizacija, o skrandžio opaligę sukelia šis mikroorganizmas 80-90% atvejų.

Ūminės ir lėtinės psichoemocinės stresinės situacijos. Namų patofiziologai jau seniai daug dėmesio skyrė šiam etiologiniam pepsinės opos vystymosi veiksniui. Išaiškėjus Helicobacter pylori vaidmeniui, neuropsichinėms stresinėms situacijoms pradėta teikti daug mažiau reikšmės, o kai kurie mokslininkai pradėjo manyti, kad pepsinė opaligė su šiuo veiksniu visai nesusijusi. Tačiau klinikinėje praktikoje žinoma daug pavyzdžių, rodančių, kad nerviniai sukrėtimai, psichoemocinis stresas lemia pepsinės opos vystymąsi ir jos paūmėjimus. Teorinis ir eksperimentinis neuropsichinio faktoriaus svarbos pepsinei opai išsivystyti pagrindimas buvo pateiktas esminiuose G. Selye darbuose apie bendrą adaptacijos sindromą ir „streso“ poveikį žmogaus organizmui.

Maisto faktorius. Šiuo metu manoma, kad virškinimo veiksnio vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos išsivystymui ne tik nėra lemiamas, bet ir visiškai neįrodytas. Tačiau erzinantis, labai aštrus, aštrus, šiurkštus, per karštas ar šaltas maistas turėtų sukelti pernelyg didelę skrandžio sekreciją, įskaitant perteklinę druskos rūgšties gamybą. Tai gali prisidėti prie kitų etiologinių veiksnių opinį poveikį sukeliančio poveikio.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir kava, rūkymas. Alkoholio ir rūkymo vaidmuo pepsinės opos išsivystymui galutinai neįrodytas. Pagrindinis šių veiksnių vaidmuo opų atsiradime yra problemiškas jau vien dėl to, kad pepsinė opa yra labai paplitusi tarp alkoholio nevartojančių ir nerūkančiųjų žmonių ir, atvirkščiai, ne visada išsivysto tiems, kurie kenčia nuo šių žalingų įpročių.

Tačiau neabejotinai nustatyta, kad rūkantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa pasireiškia 2 kartus dažniau nei nerūkantiems. Nikotinas sukelia skrandžio vazokonstrikciją ir skrandžio gleivinės išemiją, padidina jos sekrecinį pajėgumą, padidina druskos rūgšties sekreciją, padidina pepsinogeno-I koncentraciją, pagreitina maisto pašalinimą iš skrandžio, mažina spaudimą pilvo ertmėje ir sukuria sąlygas. dėl gastroduodeninio refliukso susidarymo. Be to, nikotinas slopina pagrindinių skrandžio gleivinės apsauginių faktorių – skrandžio gleivių ir prostaglandinų – susidarymą, taip pat mažina kasos bikarbonatų sekreciją.

Alkoholis taip pat skatina druskos rūgšties išsiskyrimą ir sutrikdo apsauginių skrandžio gleivių susidarymą, žymiai sumažina skrandžio gleivinės atsparumą ir sukelia lėtinio gastrito išsivystymą.

Per didelis kavos vartojimas neigiamai veikia skrandį, nes kofeinas skatina druskos rūgšties sekreciją ir prisideda prie skrandžio gleivinės išemijos išsivystymo.

Piktnaudžiavimas alkoholiu, kava ir rūkymas gali būti ne pagrindinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos priežastys, tačiau neabejotinai skatina jos vystymąsi ir sukelia ligos paūmėjimą (ypač alkoholio perteklius).

Narkotikų įtaka. Yra visa grupė vaistų, kurie gali sukelti ūminių skrandžio opų arba (rečiau) dvylikapirštės žarnos opų išsivystymą. Tai acetilsalicilo rūgštis ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pirmiausia indometacinas), rezerpinas, gliukokortikoidai.

Šiuo metu susiformavo požiūris, kad minėti vaistai sukelia ūminių skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų išsivystymą arba prisideda prie lėtinių opų paūmėjimo.

Paprastai, nutraukus vaisto opų sukeliantį vaistą, opos greitai užgyja.

Ligos, kurios prisideda prie pepsinės opos vystymosi. Pepsinės opos atsiradimą skatina šios ligos:

Lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema (su šiomis ligomis besivystantis kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija, skrandžio gleivinės išemija ir jos apsauginių faktorių aktyvumo sumažėjimas);

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurias lydi hipoksemija ir organų bei audinių, įskaitant skrandį, išemija;

Kepenų cirozė;

Kasos ligos.

Patogenezė. Šiuo metu visuotinai priimta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa išsivysto dėl skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugos veiksnių disbalanso vyraujančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. agresijos veiksniai (1 lentelė.). Paprastai pusiausvyrą tarp agresijos ir gynybos veiksnių palaiko koordinuota nervų ir endokrininių sistemų sąveika.

Pepsinės opos patogenezė pagal Ya. D. Vitebsky. Pepsinės opos vystymosi pagrindas, pasak Ya. D. Vitebsky (1975), yra lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija. Yra šios lėtinio dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimo formos:

Arteriomezenterinis suspaudimas (dvylikapirštės žarnos suspaudimas mezenterine arterija arba mezenteriniais limfmazgiais);

Distalinis periduodenitas (dėl Treitzo raiščio uždegiminio ir kaklo pažeidimo);

Proksimalinis periunitas;

Proksimalinis periduodenitas;

Visiškas cicatricialis periduodenitas.

Esant subkompensuotam lėtiniam dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimui (dvylikapirštės žarnos judrumo išsekimas ir padidėjęs slėgis joje), išsivysto pylorus funkcinis nepakankamumas, antiperistaltiniai dvylikapirštės žarnos judesiai, epizodinis dvylikapirštės žarnos šarminio turinio su tulžimi išsiskyrimas į skrandį. Atsižvelgiant į poreikį jį neutralizuoti, padidėja druskos rūgšties gamyba, o tai palengvina gastriną gaminančių ląstelių aktyvinimas tulžimi ir gastrino sekrecijos padidėjimas. Rūgštus skrandžio turinys patenka į dvylikapirštę žarną, todėl pirmiausia išsivysto duodenitas, vėliau – dvylikapirštės žarnos opa.

1 lentelė Agresyvių ir apsauginių veiksnių vaidmuo pepsinės opos išsivystymui (pagal E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)


Apsauginiai veiksniai:	Agresyvūs veiksniai:
1. Gastroduodenalinės sistemos atsparumas: Apsauginis gleivių barjeras; Aktyvus paviršinio epitelio regeneravimas; Optimalus kraujo tiekimas. 2. Antroduodenalinis rūgštinis stabdys. 3. Antioulcerogeniniai maisto veiksniai. 4. Vietinė apsauginių prostaglandinų, endorfinų ir enkefalinų sintezė.	1. Hiperprodukcija vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino ne tik dieną, bet ir naktį: Parietalinių ląstelių hiperplazija; Pagrindinės ląstelės hiperplazija; Vagotonia; Padidėjęs skrandžio liaukų jautrumas nervų ir humoraliniam reguliavimui. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogeniniai maisto veiksniai. 4. Dvylikapirštės žarnos refliuksas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas. 5. Atvirkštinė H + difuzija. 6. Autoimuninė agresija.

Neuroendokrininė reguliacija, genetiniai veiksniai

Esant dekompensuotam lėtiniam dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimui (dvylikapirštės žarnos motorikos išsekimas, dvylikapirštės žarnos sąstingis), stebimas nuolatinis pylorus plyšimas ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį. Nespėja neutralizuotis, skrandyje dominuoja šarminis turinys, vystosi žarnyno gleivinės metaplazija, pasireiškia tulžies detergentinis poveikis apsauginiam gleivių sluoksniui ir susidaro skrandžio opa. Ya. D. Vitebsky teigimu, lėtinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija yra 100% pacientų, sergančių skrandžio opa, ir 97% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa.

1.3 Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje naudojama darbinė pepsinės opos klasifikacija, atspindinti jos pagrindines savybes.

1. Pagal etiologiją:

Susijęs su Helicobacter pylori;

Nesusijęs su Helicobacter pylori.

2. Pagal lokalizaciją:

Skrandžio opa: širdies ir pokardinės dalys, skrandžio kūnas, antrumas, pylorinis kanalas;

Dvylikapirštės žarnos opa: svogūnėliai, svogūnėlių skyrius (papildomos svogūninės opos);

Sudėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

3. Pagal opų tipą:

Vienvietis;

Daugkartinis.

4. Pagal opų dydį (skersmenį):

Mažas, iki 0,5 cm skersmens;

Vidutinis, 0,5-1 cm skersmens;

Didelis, 1,1-2,9 cm skersmens;

Milžiniškos opos, kurių skersmuo 3 cm ar didesnis – sergant skrandžio opalige, didesnės nei 2 cm – sergant dvylikapirštės žarnos opalige.

5. Pagal klinikinę eigą:

tipiškas;

Netipiškas:

netipinis skausmo sindromas;

neskausmingas, bet su kitomis klinikinėmis apraiškomis;

besimptomis.

6. Pagal skrandžio sekrecijos lygį:

Su padidėjusia sekrecija;

Normali sekrecija;

Sumažėjusi sekrecija.

7. Pagal srauto pobūdį:

naujai diagnozuota pepsinė opa;

Pasikartojantis kursas:

su retais, 1-2 kartus per 2-3 metus ir rečiau, paūmėjimais;

kasmetiniai paūmėjimai;

Dažni paūmėjimai (2 kartus per metus ir daugiau).

8. Pagal ligos stadiją:

Pasunkėjimas;

Remisija:

· klinikinis;

anatominiai: epitelizacija, randai (raudonojo rando stadija ir balto rando stadija);

funkcinis.

9. Pagal komplikacijų buvimą:

Kraujavimas;

prasiskverbimas;

Perforacija;

stenozė;

Piktybinis navikas.

1.4 Klinikinis pristatymas ir kursas

Priešopinis laikotarpis. Daugeliui pacientų būdingas klinikinis ligos vaizdas su susiformavusia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa išsivysto prieš opinį periodą (VM Uspensky, 1982). Priešopinis laikotarpis pasižymi į opą panašių simptomų atsiradimu, tačiau endoskopinio tyrimo metu pagrindinio patomorfologinio ligos substrato – opos – nustatyti nepavyksta. Priešopiniu laikotarpiu pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione nevalgius („alkanais“), naktį („naktiniais“ skausmais) praėjus 1,5–2 valandoms po valgio, rėmuo, raugėjimu.

Palpuojant pilvą yra vietinis skausmas epigastriume, daugiausia dešinėje. Pastebimas didelis skrandžio sekrecinis aktyvumas (hiperaciditas), padidėjęs pepsino kiekis skrandžio sultyse tuščiu skrandžiu ir tarp valgymų, reikšmingai sumažėja priekinės dvylikapirštės žarnos pH, pagreitėja skrandžio turinio evakuacija į dvylikapirštę žarną (pagal FEGDS ir skrandį). fluoroskopija).

Paprastai tokie pacientai serga lėtiniu Helicobacter pylori gastritu pylorinėje srityje arba gastroduodenitu.

Ne visi tyrinėtojai sutinka su ikiopinio laikotarpio (būsenos) skyrimu. A. S. Loginovas (1985) pacientus, turinčius minėtą simptomų kompleksą, siūlo įvardinti kaip padidintos pepsinės opos rizikos grupę.

Tipiškas klinikinis vaizdas.

subjektyvios apraiškos. Klinikinis pepsinės opos vaizdas turi savo ypatybes, susijusias su opos lokalizacija, paciento amžiumi, gretutinių ligų ir komplikacijų buvimu. Nepaisant to, bet kurioje situacijoje pagrindinės subjektyvios ligos apraiškos yra skausmas ir dispepsiniai sindromai.

Skausmo sindromas. Skausmas yra pagrindinis pepsinės opos simptomas ir jam būdingi šie požymiai.

Skausmo lokalizacija. Paprastai skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, o esant skrandžio opai - daugiausia epigastriumo centre arba į kairę nuo vidurio linijos, su dvylikapirštės žarnos opa ir prepilorine zona - epigastriume į dešinę nuo vidurinės linijos. .

Sergant kardialinės skrandžio dalies opalige, gana dažnai pastebima netipinė skausmo lokalizacija už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo (prieškaklininėje srityje arba širdies viršūnės srityje). Tokiu atveju turi būti atlikta išsami diferencinė diagnozė sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu, atliekant privalomą elektrokardiografinį tyrimą. Kai opa lokalizuota postbulbarinėje srityje, skausmas jaučiamas nugaros arba dešiniajame epigastriniame regione.

Skausmo atsiradimo laikas. Kalbant apie valgymo laiką, išskiriami ankstyvi, vėlyvieji, naktiniai ir „alkanūs“ skausmai. Skausmas, atsirandantis praėjus 0,5-1 valandai po valgio, vadinamas ankstyvuoju, jų intensyvumas palaipsniui didėja; skausmai ligonį trikdo 1,5-2 valandas, o vėliau, išsiurbiant skrandžio turinį, palaipsniui išnyksta. Ankstyvas skausmas būdingas opoms, lokalizuotoms viršutinėse skrandžio dalyse.

Vėlyvieji skausmai atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, naktiniai - naktį, alkani - 6-7 valandas po valgio ir nutrūksta po to, kai pacientas vėl pavalgo, išgeria pieno. Vėlyvieji, naktiniai, alkani skausmai labiausiai būdingi antrumo ir dvylikapirštės žarnos opos lokalizacijai. Jokios kitos ligos atveju alkio skausmai nepastebimi.

Reikia atsiminti, kad vėlyvas skausmas gali būti ir sergant lėtiniu pankreatitu, lėtiniu enteritu, o naktinis – sergant kasos vėžiu.

Skausmo pobūdis. Pusei pacientų skausmas yra silpnas, nuobodus, apie 30% atvejų stiprus. Skausmas gali būti skausmingas, nuobodus, pjaunantis, mėšlungis. Dėl ryškaus skausmo sindromo intensyvumo pepsinės opos paūmėjimo metu reikalinga diferencinė diagnozė esant ūminiam pilvui.

Skausmo dažnis. Pepsinės opos ligai būdingas periodiškas skausmas. Pepsinės opos paūmėjimas trunka nuo kelių dienų iki 6-8 savaičių, vėliau prasideda remisijos fazė, kurios metu ligoniai jaučiasi gerai, nesijaudina dėl skausmo.

Skausmo palengvėjimas. Būdingas skausmo sumažėjimas išgėrus antacidinių vaistų, pieno, pavalgius ("alkanas" skausmas), dažnai po vėmimo.

Skausmo sezoniškumas. Pepsinės opos paūmėjimai dažniau stebimi pavasarį ir rudenį. Toks skausmo „sezoniškumas“ ypač būdingas dvylikapirštės žarnos opaligei.

Skausmas sergant pepsine opa atsiranda dėl:

Opos apačioje esančių simpatinių nervų galūnių dirginimas druskos rūgštimi;

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriniai sutrikimai (pilorospazmą ir dvylikapirštės žarnos spazmą lydi padidėjęs spaudimas skrandyje ir padidėjęs jo raumenų susitraukimas);

Vazospazmas aplink opą ir gleivinės išemijos išsivystymas;

Skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas esant gleivinės uždegimui.

dispepsinis sindromas. Rėmuo- vienas dažniausių ir būdingiausių pepsinės opos simptomų. Jį sukelia gastroezofaginis refliuksas ir stemplės gleivinės sudirginimas dėl skrandžio turinio, kuriame gausu druskos rūgšties ir pepsino.

Rėmuo gali atsirasti tuo pačiu metu po valgio kaip skausmas. Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma pastebėti rėmens ryšio su valgymu. Kartais rėmuo gali būti vienintelis subjektyvus pepsinės opos ligos pasireiškimas.

Todėl, esant nuolatiniam rėmeniui, patartina atlikti FEGDS, kad būtų išvengta pepsinės opos. Tačiau reikia prisiminti, kad rėmuo gali būti ne tik su pepsine opa, bet ir kalkuliniu cholecistitu, lėtiniu pankreatitu, gastroduodenitu, izoliuotu širdies sfinkterio nepakankamumu, diafragmos išvarža. Nuolatinis rėmuo gali pasireikšti ir esant pilvo stenozei dėl padidėjusio intragastrinio slėgio ir gastroezofaginio refliukso pasireiškimo.

Raugėjimas- gana dažnas pepsinės opos ligos simptomas. Būdingiausia eruktacija yra rūgšti, dažniau pasireiškia sergant vidurinio skrandžio opa, nei su dvylikapirštės žarnos opa. Raugėjimas atsiranda dėl širdies nepakankamumo ir dėl antiperistaltinių skrandžio susitraukimų. Reikia atsiminti, kad raugėjimas taip pat itin būdingas diafragminei išvaržai.

Vėmimas ir pykinimas. Paprastai šie simptomai pasireiškia pepsinės opos paūmėjimo laikotarpiu. Vėmimas yra susijęs su padidėjusiu makšties tonusu, padidėjusiu skrandžio judrumu ir skrandžio hipersekrecija. Vėmimas atsiranda skausmo „aukštyje“ (maksimalaus skausmo laikotarpiu), vėmaluose yra rūgštinio skrandžio turinio. Po vėmimo pacientas jaučiasi geriau, skausmas gerokai susilpnėja ir net išnyksta. Pakartotinai pasikartojantis vėmimas būdingas pylorinės stenozei arba sunkiam pilorospazmui. Norėdami palengvinti savo būklę, pacientai dažnai patys sukelia vėmimą.

Pykinimas būdingas vidurinio skrandžio opoms (tačiau dažniausiai yra susijęs su gretutiniu gastritu), taip pat dažnai stebimas esant pobulbarinėms opoms. Tuo pačiu metu pykinimas, kaip pažymi E. S. Ryss ir Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), yra visiškai „nebūdingas dvylikapirštės žarnos opai ir netgi prieštarauja tokiai galimybei“.

Apetitas su pepsine opa paprastai būna gerai ir gali net padidėti. Su ryškiu skausmo sindromu pacientai bando valgyti retai ir net atsisako valgyti, nes bijo skausmo po valgio. Sumažėjęs apetitas yra daug rečiau.

Storosios žarnos motorinės funkcijos pažeidimas.

Pusei pacientų, sergančių pepsine opa, stebimas vidurių užkietėjimas, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiu. Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

Spazminiai gaubtinės žarnos susitraukimai;

Dieta, augalinių skaidulų stoka ir dėl to nepakankamas žarnyno stimuliavimas;

Sumažėjęs fizinis aktyvumas;

Antacidinių vaistų vartojimas kalcio karbonatas, aliuminio hidroksidas.

Objektyvaus klinikinio tyrimo duomenys. Apžiūrint dėmesį patraukia asteninis (dažniau) arba normosteninis kūno tipas. Hipersteninis tipas ir antsvoris nebūdingi pacientams, sergantiems pepsine opa.

Itin būdingi autonominės disfunkcijos požymiai su ryškiu klajoklio nervo tonuso vyravimu: šalti, šlapi delnai, odos, distalinių galūnių marmuriškumas; polinkis į bradikardiją; polinkis į arterinę hipotenziją. Sergančiųjų pepsine opa liežuvis dažniausiai būna švarus. Esant kartu gastritui ir stipriam vidurių užkietėjimui, liežuvis gali būti išklotas.

Pilvo palpacija ir perkusija su nekomplikuota pepsine opa atskleidžia šiuos simptomus:

Vidutinio sunkumo ir paūmėjimo laikotarpiu stiprus skausmas epigastriume, kaip taisyklė, yra lokalizuotas. Sergant skrandžio opa, skausmas lokalizuotas epigastriume išilgai vidurinės linijos arba kairėje, su dvylikapirštės žarnos opa – daugiau dešinėje;

Perkusijos skausmas yra Mendelio simptomas. Šis simptomas aptinkamas trūkčiojančiu smūgiu pirštu, sulenktu stačiu kampu išilgai simetriškų epigastrinio regiono dalių. Atsižvelgiant į opos lokalizaciją su tokiu perkusija, atsiranda vietinis, ribotas skausmas. Kartais skausmas būna ryškesnis įkvėpus. Mendelio simptomas dažniausiai rodo, kad opa neapsiriboja gleivine, bet yra lokalizuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje, vystantis periprocesui;

Vietinis apsauginis priekinės pilvo sienos įtempimas, labiau būdingas dvylikapirštės žarnos opai ligos paūmėjimo metu. Šio simptomo kilmė paaiškinama visceralinės pilvaplėvės dirginimu, kuris visceromotorinio reflekso mechanizmu perduodamas į pilvo sieną. Sustojus paūmėjimui, pilvo sienos apsauginė įtampa palaipsniui mažėja.

1.5 Diagnostika

Pepsinę opą reikia įtarti, jei pacientas jaučia skausmą, susijusį su valgymu, kartu su pykinimu ir vėmimu, epigastriniame, pilvo ir dvylikapirštės žarnos srityse arba dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Klinikinis vaizdas gali priklausyti nuo opos vietos, jos dydžio ir gylio, skrandžio sekrecijos funkcijos ir paciento amžiaus. Visada reikia turėti omenyje, kad gali pasireikšti besimptomis pepsinės opos paūmėjimas.

Apklausos planas

1. Istorija ir fizinė apžiūra.

2. Privalomi laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas; bendra šlapimo analizė; bendra išmatų analizė; išmatų analizė dėl slapto kraujo; bendrojo baltymo, albumino, cholesterolio, gliukozės, serumo geležies kiekis kraujyje; kraujo grupė ir Rh faktorius; dalinis skrandžio sekrecijos tyrimas.

3. Privalomos instrumentinės studijos:

FEGDS paimant 4-6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų, kai ji lokalizuota skrandyje, ir jų histologiniu tyrimu;

Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.

4. Papildomi laboratoriniai tyrimai: užsikrėtimo Helicobacter pylori nustatymas – endoskopinis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, fermentinis imunologinis tyrimas arba kvėpavimo tyrimas; Gastrino koncentracijos serume nustatymas.

5. Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas): intragastrinė pH-metrija; endoskopinis ultragarsas; skrandžio rentgeno tyrimas; KT skenavimas.

Istorija ir fizinė apžiūra

Reikėtų suprasti, kad anamneziniai duomenys apie anksčiau nustatytą Helicobacter pylori infekciją ir pacientų ilgalaikį NVNU vartojimą negali būti lemiamas veiksnys nustatant pepsinės opos diagnozę. Anamnezinis pepsinės opos rizikos veiksnių nustatymas pacientams, vartojantiems NVNU, gali būti naudingas nustatant FEGDS indikacijas.

Skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas. Būtina išsiaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, atsiradimo ir išnykimo laiką, ryšį su valgymu.

Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 0,5-1 valandai po valgio, palaipsniui stiprėja, išlieka 1,5-2 valandas, sumažėja ir išnyksta skrandžio turiniui pereinant į dvylikapirštę žarną; būdingas skrandžio opoms. Sutrikus širdies, pokardiniui ir dugno skyriams, skausmas atsiranda iškart po valgio.

Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, palaipsniui stiprėja, kai turinys evakuojasi iš skrandžio; būdingas pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlių opoms.

Alkani (naktiniai) skausmai atsiranda praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito valgio; būdingas dvylikapirštės žarnos opoms ir pyloriniam skrandžiui. Ankstyvojo ir vėlyvojo skausmo derinys stebimas esant kombinuotoms arba daugybinėms opoms.

Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo amžiaus (ryškesnis jauniems žmonėms), komplikacijų buvimo.

Tipiškiausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso lokalizacijos, yra tokia: esant širdies ir subkardinių skrandžio skyrių opoms - xifoidinio proceso sritis; su skrandžio opomis - epigastrinis regionas į kairę nuo vidurio linijos; su pylorinės ir dvylikapirštės žarnos opomis - epigastrinis regionas į dešinę nuo vidurio linijos.

Epigastrinio regiono palpacija gali būti skausminga.

Tipinio skausmo pobūdžio nebuvimas neprieštarauja pepsinės opos diagnozei.

Galimas pykinimas ir vėmimas. Būtina išsiaiškinti su pacientu, ar nėra vėmimo krauju ar juodų išmatų (melenos) epizodų. Be to, atliekant fizinį patikrinimą turėtų būti tikslingai stengiamasi nustatyti galimo piktybinio išopėjimo požymius arba pepsinės opos komplikacijų buvimą.

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių pepsinės opos ligos patognomoninių požymių nėra. Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia opinio kraujavimo: pilnas kraujo tyrimas (CBC); slapto kraujo išmatų tyrimas.

Instrumentinis tyrimas

FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opinį defektą. Be to, FEGDS leidžia kontroliuoti jo gijimą, atlikti citologinį ir nozologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros vertinimą ir pašalinti piktybinį išopėjimo pobūdį. Esant skrandžio opai, reikia paimti 4-6 biopsijas iš opos apačios ir kraštų, po to atlikti jų histologinį tyrimą, kad būtų išvengta naviko buvimo.

Kontrastinis rentgeno tyrimas Viršutinio virškinimo trakto tyrimas taip pat leidžia nustatyti opinį defektą, tačiau jautrumo ir specifiškumo požiūriu rentgeno metodas yra prastesnis už endoskopinį.

1. „Nišos“ simptomas – kontrastingos masės šešėlis, užpildęs opinį kraterį. Opos siluetas gali būti matomas profilyje (kontūras „niša“) arba visame veide gleivinės raukšlių fone („reljefas-niša“). Fluoroskopijos metu mažos „nišos“ neatskiriamos. Mažų opų kontūrai lygūs ir aiškūs. Esant didelėms opoms, kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinių audinių vystymosi, gleivių kaupimosi, kraujo krešulių. Reljefinė „niša“ atrodo kaip nuolatinis apvalus arba ovalus kontrastingos masės susikaupimas vidiniame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiuje. Netiesioginiai požymiai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės progresavimas opos zonoje.

2. „Nurodančio piršto“ simptomas – skrandyje ir lemputėje atsiranda spazmas opos lygyje, bet priešingoje patologinio proceso pusėje.

Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.

Pilvo organų ultragarsas kad būtų išvengta gretutinių ligų.

Helicobacter pylori aptikimas

Invaziniai testai

Paimamos bent 5 skrandžio gleivinės biopsijos: dvi iš antrumo ir dugno bei viena iš skrandžio kampo. Siekiant patvirtinti mikrobo išnaikinimo sėkmę, šis tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po gydymo pabaigos.

Morfologiniai metodai- "aukso standarto" diagnostikos Helicobacter pylori - bakterijų dažymas histologiniuose skrandžio gleivinės pjūviuose.

citologinis metodas- bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyvu).

Histologinis metodas- pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Wartin-Starry ir kt.

Biocheminis metodas(greitasis ureazės testas) – ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje, patalpinant ją į skystą arba gelio pavidalo terpę, kurioje yra karbamido ir indikatorius. Jei biopsijoje yra Helicobacter pylori, jos ureazė paverčia karbamidą amoniaku, dėl kurio keičiasi terpės pH ir atitinkamai indikatoriaus spalva.

...

Panašūs dokumentai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ypatybės. Ligos etiologija ir patogenezė, klasifikacija ir klinikinės charakteristikos. Fizinių pratimų gydomojo poveikio mechanizmai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-25

Pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Klinikinės apraiškos, diagnostika ir profilaktika. Pepsinės opos komplikacijos, gydymo ypatumai. Slaugytojo vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų reabilitacijoje ir profilaktikoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-05-26

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija, klasifikacija ir patogenezė. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastinio ryšio su aplinkos ir biogeocheminiais rizikos veiksniais tyrimas Kanašo mieste, Čečėnijoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2009-05-29

Pagrindiniai duomenys apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, jų etiologiją ir patogenezę, klinikinį vaizdą, komplikacijas. Diagnostikos ypatybės. Reabilitacijos priemonių komplekso, skirto pacientams, sergantiems pepsine opa, pasveikimo charakteristikos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-05-20

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija, patogenezė, klinika ir komplikacijos. Pepsinės opos diagnostika ir gydymas. Alkoholio poveikis skrandžio sekrecinėms ir motorinėms funkcijoms. Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-11-03

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos sąvokų ypatybės. Etiologija ir patogenezė. Neuropsichinių veiksnių įtaka ligos vystymuisi Skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių veikimas. Pagrindinės sergamumo padidėjimo priežastys.

ligos istorija, pridėta 2008-12-22

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos samprata, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir apraiškos. Diagnostikos principai, komplikacijos, gydymo režimas ir profilaktikos kryptys. Rizikos veiksnių mažinimo ir įveikimo rekomendacijos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-06-29

Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės. Skrandžio opos patogenezė. Hormoninių sutrikimų profilaktikos ir gydymo metodai. Slaugos proceso etapai sergant pepsine opa. Tinkamo režimo ir mitybos organizavimas.

Kursinis darbas, pridėtas 2017-02-27

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomai. Pepsinės opos komplikacijos: perforacija (perforacija), prasiskverbimas, kraujavimas, pylorus ir dvylikapirštės žarnos stenozė. Ligų profilaktika ir chirurginiai gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2015-02-05

Pepsinės opos simptomai. Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo. Skrandžio turinio paėmimas norint ištirti skrandžio sekrecinę funkciją. Opų prevencija ir pacientų priežiūra.

Virškinimo trakto ligos bendro sergamumo struktūroje užima vieną pirmųjų vietų, dažniausiai pažeidžiančios darbingo amžiaus žmones. Daugumos šių ligų lėtinis eigos pobūdis sukelia aukštą laikinosios negalios ir neįgalumo lygį. Iš daugelio skrandžio ligų dažnas gastritas ir pepsinė opa.

GASTRITAS- uždegiminiai arba uždegiminiai-distrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai. Tai gali būti pirminė ir laikoma savarankiška liga bei antrinė, lydinti daugybę infekcinių ir neinfekcinių ligų bei intoksikacijos. Gastritas skirstomas į aštrus ir lėtinis. Sergant ūminiu gastritu, greitai išsivysto uždegiminiai skrandžio pokyčiai. Tačiau dažniausia liga – lėtinis gastritas, kuriam būdingas laipsniškas uždegiminio proceso vystymasis, t.y. gleivinės pokyčiai, sutrikusi skrandžio motorinė ir sekrecinė funkcija.

Fiziniai veiksniai daugiausia naudojami pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu. Sergant ūminiu gastritu, jie skiriami retai, daugiausia siekiant suteikti analgetinį poveikį.

Reabilitacijos užduotys pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu:

Skrandžio gleivinės struktūros atkūrimas.

Jo sekrecinės funkcijos atkūrimas.

Įtaka uždegiminiam procesui ir skrandžio gleivinės trofizmo sutrikimams.

Normalizuojantis poveikis kitų virškinimo organų funkcinei būklei.

Pacientai gali naudoti novokaino elektroforezę skrandžio srityje pagal skersinį (anodas - epigastrinėje zonoje, katodas - ant nugaros) metodą (15-30 min., 10-16 procedūrų). Vietinis diadinaminių arba sinusoidinių moduliuotų srovių taikymas yra labai naudingas gydant skausmo sindromus. Sumažėjus ūminiams reiškiniams, pacientams gali būti skiriamos parafino arba ozocerito aplikacijos (48-52 °C, 10-12 procedūrų 15-20 min.).

Sergantiesiems lėtiniu gastritu pagrindiniai kineziterapijos uždaviniai yra: nuskausminamojo ir priešuždegiminio poveikio užtikrinimas, skrandžio pablogėjusios būklės funkcijos atstatymas, kitų virškinimo organų veiklos gerinimas. Jie naudojami skirtingai, pirmiausia atsižvelgiant į skrandžio sekrecinės ir motorinės funkcijos būklę.

Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kurio sekrecijos funkcija sumažėjusi paūmėjimo laikotarpiu, skiriamas UV švitinimas eriteminėmis dozėmis (3-4 biodozės, 4-5 procedūros); diadinaminės srovės (DPN - 30 s, DP - 30 s, kaitaliojimas 6-8 minutes); sinusinės moduliuotos srovės (II ir III p.p. 2-3 minutes, 100 Hz, 25-100%); induktotermija maža termine doze (8-10 min.); centimetro ir ypač decimetro diapazono mikrobangų krosnelės (25-40 W, 8-12 min.).

Sumažėjus paūmėjimui, į terapinių priemonių kompleksą gali būti įtraukta įvairių vaistų (novokaino, vitamino B1, aprofeno ir kt.) elektroforezė (katodas – epigastriniame regione, anodas – apatinėje krūtinės ląstos stuburo srityje), ultragarsas epigastrinis regionas ir paravertebrinis (0,2-0,6 W cm 2, 3-5 minutes), švitinimas lempa - solukso arba infraraudonieji spinduliai (15-20 minučių).

Paūmėjimo ir nepilnos remisijos susilpnėjimo laikotarpiu jau galima taikyti termoterapiją (parafino arba ozocerito aplikacijos, 45-50 °C, 20-30 min.; purvo aplikacijos, 38-42 °C, 10-20 min.).

Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kurio skrandžio sekrecinė funkcija normali ir padidėjusi paūmėjimo laikotarpiu, skiriama vietinė kalcio arba novokaino elektroforezė (anodas yra epigastriniame regione) arba bendra bromo elektroforezė. Taikoma diadinaminė terapija (pakaitomis 4-5 kartai I min DNT ir ONT, 10-12 procedūrų) arba amplipulsinė terapija (2-3 min I ir IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 procedūrų), magnetoterapija. (10–20 mT, 8–15 min.). Paūmėjimo nuslūgimo laikotarpiu gali būti skiriama ultragarso terapija ir termoterapija (paravertebralinė ir epigastrinė).

Vienas iš svarbiausių lėtinio gastrito gydymo būdų yra įvairios sudėties ir koncentracijos mineralinio vandens naudojimas. Daugiau mineralizuotas vanduo, ypač turintis chloridų ir sulfatų, daugiausia turi stimuliuojantį poveikį, o mažiau mineralizuotas vanduo turi slopinamąjį poveikį. Sergant lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu mineralinį vandenį gerti lėtai, mažais gurkšneliais, pradedant nuo 1/4-1/2 stiklinės iki 1 stiklinės 3 kartus per dieną.

Kartu sergant kolitu, kartu su padidėjusia motorine funkcija, vandens dozė šiek tiek sumažinama, o jo temperatūra pakyla iki 40-44 °C (dažniausiai 32-36 °C) ir net iki 44-46 °C kartu. kepenų ligos. Vanduo geriamas 20-30 minučių prieš valgį, o esant pagreitintai evakuacijai – 10-15 minučių prieš valgį. Sergant lėtiniu gastritu su normalia ir padidėjusia sekrecija, vanduo geriamas 38 °C temperatūroje, geriamas dideliais gurkšneliais, 1-1,5 valandos prieš valgį (esant normaliai sekrecijai – 45-60 min.). Gydymosi gėrimu kursas – 21-24 dienos.

Pacientų, sergančių lėtiniu gastritu, kai skrandžio sekrecinė funkcija yra padidėjusi ir susilpnėjusi, gydymo kompleksas taip pat apima išorinį mineralinio vandens naudojimą vonių pavidalu (36-37 ° C, 8-12 min., kas antrą dieną, 10- 12 procedūrų). Iš vonių dažniau nei kiti naudojami natrio chloridas, anglies rūgštis, radonas (dažniau su hiposekrecinėmis formomis), spygliuočiai, perlai ir azotas.

Siekiant užtikrinti bendrą organizmo stiprinantį poveikį, normalizuoti reguliacinius procesus ir medžiagų apykaitą, galima naudoti lietų, ventiliatorių ir apskritą dušą (35-37 °C, 3-5 min., 8-12 procedūrų).

SPA gydymas skirtas pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kai sumažėjusi, padidėjusi ir normali skrandžio sekrecinė ir motorinė evakuacinė funkcija be paūmėjimo fazės.

Įvairios motorinės veiklos rūšys plačiai naudojamos lėtiniu gastritu sergančių pacientų medicininės reabilitacijos sistemoje.

Reabilitacijos užduotys:

Poveikis sutrikusiai žarnyno funkcijai, uždegiminiams ir biocheminiams procesams joje, patologinei mikroflorai, kitų virškinimo organų funkcinei būklei, imunologiniam reaktyvumui.

Terapiniai reabilitacijos veiksniai: režimas, dieta, mineraliniai vandenys, purvo terapija, balneoterapija, mankštos terapija, klimatoterapija, vandens procedūros, aparatinė fizioterapija.

Kineziterapijos uždaviniai: suteikti priešuždegiminį, analgezinį ir atkuriamąjį poveikį, gerinti žarnyno sienelių kraujotaką ir mitybą, normalizuoti žarnyno funkcinę būklę.

Viena iš svarbiausių gydymo priemonių yra vidinis mineralinio vandens suvartojimas. Esant polinkiui į viduriavimą, patartina naudoti mažai mineralizuotą vandenį, turintį kalcio jonų, pašildytą iki 45-50 °C, 100-200 ml 1-3 kartus per dieną. Kolitui, atsirandančiam su vidurių užkietėjimu, naudojami labai mineralizuoti vandenys, taip pat mineraliniai vandenys, kuriuose yra magnio ir sulfato jonų. Vanduo kambario temperatūroje naudojamas 250 ml 3 kartus per dieną. Mineralinis vanduo taip pat naudojamas žarnyno plovimui ir drėkinimui, klizmoms ir mikroklizoms.

Veiksmingas mažų terminių dozių taikymas aukšto dažnio elektroterapijos metodams žarnyno srityje ir segmentiškai: inlukotermija (10-15 min.), ep. UHF (8-12 min.), mikrobangų krosnelė (10-20 min.).

Dažnai į terapinių priemonių kompleksą įeina sinusinės moduliuotos srovės, naudojamos su skersiniu elektrodų išdėstymu pagal šį metodą: II ir IV p. R. 2-3 minutes, 50 Hz, 25-75%, 10-12 procedūrų. Pacientams, kuriems yra sunkus žarnyno sąstingis, ekspozicija atliekama pagal šiuos parametrus: 1 p. R., kintamasis režimas, 30 Hz, 100%, 7-8 min. Vyraujant žarnyno atonijai, dubuo naudojamas H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 minučių lauke, 10-15 procedūrų.

Siekiant užtikrinti analgetinį poveikį ir normalizuoti žarnyno veiklą, skirtingai naudojamos diadinaminės ir kitos impulsinės srovės.

Sergant lėtiniu kolitu, pacientams skiriama vaistų elektroforezė žarnyno srityje, naudojant skersinę techniką. Elektroforezei naudojamas novokainas, magnio sulfatas, dibazolas, papaverinas (nuo vidurių užkietėjimo), kalcio preparatai, rečiau antibiotikai. Esant spazminei kolito formai, ultragarsas rodomas atitinkamuose nugaros smegenų segmentuose (0,2–0,4 W / cm 2, 5–8 min.) arba (rečiau) žarnyno srityje (0,4–0,6 W / cm 2, 2–3 min.).

Pagal visuotinai priimtus metodus, pilvas apšvitinamas sollux lempa arba infraraudonaisiais spinduliais (20-30 min.), UVI (1-2 biodozės, 3-5 procedūros).

Purvo terapija veiksminga sergant lėtiniu kolitu. Atliekama ant pilvo ir segmentiškai (38-42°C, 15-20 min., 8-10 procedūrų). Siekiant išvengti paūmėjimų, purvo terapija derinama su antibiotikų terapija. Gerai pacientams skirti kombinuotus metodus – elektropurvo terapiją, purvo tirpalų elektroforezę, purvo induktotermiją. Vietoj purvo terapijos galima naudoti ozokerigą ir ypač parafino aplikacijas (50-52°C, 20-30 min., 10-12 procedūrų).

Sergant lėtiniu kolitu, pirmiausia, esant spazminei formai, nurodomos vonios: natrio chlorido, jodo-bromo, radono, spygliuočių ir kt. (36-37 °C, 10-15 min., 8-10 procedūrų).

Kaip bendrąsias reguliavimo procedūras rekomenduojama skirti elektros miegą (10-20 Hz, 30-60 min.), akupunktūrą, pilvo ir apatinės nugaros dalies masažą (ypač atoninėje formoje), bendrą ultravioletinį švitinimą.

tulžies takų DISKINEZIJA- funkciniai tulžies pūslės ir tulžies takų tonuso ir judrumo sutrikimai - iki 70% tulžies sistemos ligų.

Fizioterapija, kaip ir apskritai gydymas, priklauso nuo diskinezijos priežasties ir formos.

Esant hipertenzijai ir hiperkinezinėms diskinezijos formoms, daugiausia skiriama raminamoji terapija. Tai atliekama išrašant vonias - radono, spygliuočių, natrio chlorido, jodo-bromo (36-37 ° C, 15-20 min. 10-12 procedūrų, kas antrą dieną) arba dušus - lietaus, apskrito, ventiliatoriaus (3-5 min., 10 -15 procedūrų). Dešiniojo hipochondrijos sričiai skiriama novokaino, platifilino, papaverino, magnio sulfato elektroforezė (15-20 min., 20 procedūrų), taip pat bromo elektroforezė pagal bendrąjį metodą. Taip pat taikoma trukdžių terapija (100 Hz, 10-20 min.).

Ultragarso terapija yra veiksminga pagal kombinuotą techniką (paravertebralinis Th 6-Th 10 lygyje - 0,2-0,4 W / cm 2, 2-3 min.; dešinės hipochondrijos srityje - 0,2-0,4 W / cm 2, 3-5 min, 12-15 procedūrų).

Taip pat galite naudoti fototerapijos procedūras: švitinimą lempa – solux arba infraraudonaisiais spinduliais (15-20 min.), parafino aplikacijas (52-55°C, 20-30 min.). Dešiniojo hipochondrijos srityje žemos šiluminės dozės taip pat naudojamos aukšto dažnio elektroterapiniams veiksniams - pvz. UHF (8-12 min), induktotermija (20-25 min).

Esant hipomotorinei diskinezijai, kartu su stimuliuojančio pobūdžio elektroterapinėmis procedūromis skiriamos anglies vonios (34-33 °C, 7-12 min.):

Tulžies pūslės srities galvanizavimas (kalcio elektroforezė) skersiniu metodu (katodas priekyje, iki 15 Ma, 15-20 min);

Tulžies pūslės arba dešiniojo nervo nervo elektrinė stimuliacija įvairių tipų impulsinėmis srovėmis - tetanizuojanti (100 Hz, moduliacijos dažnis - 8-12 per minutę, 10-15 minučių pertraukiamu režimu), diadinaminė (vienos bangos ritminė arba pusiau banga). , 10-30 minučių), sinusoidinė moduliacija (II ir III p.p. 3 min., 50 Hz, 50%) ir kt.

Svarbi vieta skiriama gėrimo gydymui mineraliniais vandenimis. Esant spazminei formai, rekomenduojama gerti mažai ir vidutiniškai mineralizuotą vandenį karštu pavidalu (44-45 ° C), po 1 stiklinę 3 kartus per dieną 30-50 minučių prieš valgį (priklausomai nuo sekrecijos funkcijos). skrandis).

Gydomieji pratimai pacientams, sergantiems cholecistitu, skiriami siekiant normalizuoti centrinę ir periferinę tulžies sekrecijos reguliaciją, išvengti antrinių komplikacijų ir pagerinti žarnyno veiklą.

Mankštos terapijos uždaviniai: padidinti regioninės kraujotakos intensyvumą, sudaryti optimalias sąlygas tulžies nutekėjimui, normalizuoti žarnyno veiklą, pagerinti bendrą paciento būklę.

Gydomieji pratimai skiriami sumažėjus uždegimo sunkumui, sumažinus skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Be bendrojo ugdymo mankštos, į gydomųjų pratimų kompleksą įeina dinaminiai kvėpavimo pratimai ilginant įkvėpimą ir iškvėpimą, apatinis krūtinės ląstos lokalizuotas kvėpavimas, diafragminis kvėpavimas, pratimai priekinės pilvo sienelės raumenims stiprinti, atsipalaidavimo pratimai, sudėtingas ėjimas, ėjimas aukštai. klubų. Esant hiperkinetinei formai pratimai, sukeliantys intensyvią priekinės pilvo sienelės įtampą, yra riboti, o hipokinetinėje – priešingai – krūvio intensyvumas didinamas įtraukiant statinius pratimus ir didinant jų atlikimo tempą.

Variklio režimas - bendroji (taupiai treniruojama su pereinamuoju mokymu). Užsiėmimų vedimo būdas yra grupinis ir mažos grupės. I.p.- gulint ant nugaros, kairėje ir dešinėje, keturiomis, stovint, sėdint Pratimų tempas lėtas, vidutinis, palaipsniui pereinant prie greito. Pratimų pakartojimų skaičius 8 - 12. Užsiėmimų trukmė 20-30 min 1-2 kartus per dieną.

Gerėjant būklei, palaipsniui didinami treniruočių krūviai. Užsiėmimų metu supažindinami su sėdimaisiais žaidimais, mankšta su kriauklėmis, pratimai prie gimnastikos sienelės, sportiniai ir taikomieji pratimai (plaukimas).

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Pepsinės opos yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų. Liga pasižymi ilga eiga, polinkiu atsinaujinti ir paūmėti, o tai padidina šios ligos ekonominės žalos laipsnį. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė, ciklinė, pasikartojanti liga, kuriai būdingas išopėjimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje.

Reabilitacijos tikslai:

Ligos paūmėjimų prevencija ir tolesnio proceso progresavimo prevencija.

Remisijos stabilizavimas ir pailginimas.

Gastroduodenalinės srities neuroendokrininės reguliavimo normalizavimas.

Funkcinių-morfologinių ir trofinių sutrikimų mažinimas.

Autonominės ir centrinės nervų sistemos būklės normalizavimas.

Skrandžio funkcinės būklės normalizavimas.

Fiziniai veiksniai naudojami centrinės nervų sistemos funkcijoms ir organizmo reaktyvumui normalizuoti, audinių trofizmui gerinti, motorikos ir sekrecijos sutrikimams šalinti, nuskausminančiam, priešuždegiminiam ir antispaziniam poveikiui užtikrinti.

Ligos paūmėjimo fazėje fiziniai veiksniai naudojami ribotai ir tik esant neryškiam paūmėjimui.

NUO fizioterapiniai metodai yra skirti:

- Electrosleep (3-5-10 Hz, 30-45 min.);

- Amplipulsinė terapija (I IV r.r., 25-100%, 100 Hz, 3-4 min. kiekviena darbo rūšis, 8-12 procedūrų);

- Vaistinių medžiagų elektroforezė su skersiniu elektrodų išdėstymu ant skrandžio arba dvylikapirštės žarnos srities (novokainas, benzoheksonis, dimeksidas, atropino sulfatas, dalarginas ir kt.).

Rečiau šiuo laikotarpiu naudojami kiti fiziniai e.p. veiksniai. UHF, mikrobangų krosnelės, ultrafonodiadinaminis gydymas ir kt.

Išblukimo paūmėjimo ir nepilnos remisijos stadijoje, be minėtų metodų, naudojami šie:

Ultragarsas epigastriniame regione (0,4-06 W/cm2, 2-4 min.) ir paravertebraliniame (0,2-0,4 W/cm2, 2-3 min.);

Diadinaminė terapija, kurios parametrai priklauso nuo skrandžio sekrecinės funkcijos būklės;

Mikrobangų terapija pyloroduodenal zonos projekcijos srityje arba epigastriniame regione kairėje; Naudojamos centimetrinės, decimetrinės ir milimetrinės (EHF – terapija) bangos: pastarosios naudojamos neterminėse dozėse krūtinkaulio ar akupunktūros taškuose;

Magnetoterapija (15-20 mT, 10-20 min, 8-12 procedūrų);

Epigastrinio regiono ir stuburo UVR Th 7-Th 12 lygiu (2-3 biodozės, 3-5 ekspozicijos);

Lazerio terapija atliekama skaidulų endoskopu (iki 10 mW/cm², 2-8 min., 3-12 procedūrų).

Šiuo laikotarpiu galite pradėti gerti gydymą mineraliniais vandenimis. Sergantiesiems pepsine opa rekomenduojamas mažai mineralizuotas vanduo (natrio bikarbonatas, natrio bikarbonatas-kalcis, kalcio-magnio-nitrio sulfatas, chloridas ir kt.). Dažniau skiriamas 38ºС temperatūros vanduo 60–90 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną, 21–24 dienas.

Išgerto vandens kiekis palaipsniui didėja nuo ¼ iki 1 stiklinės. Pacientams, kuriems yra smarkiai padidėjęs rūgštingumas ir dispepsinis sindromas, 30 minučių prieš valgį galima duoti nedidelį kiekį vandens (100-150 ml). Jei kartu yra kepenų ir tulžies takų pažeidimai, kolitas, gerkite mineralinį vandenį, pašildytą iki 40–42ºС.

Tarp veiksmingų gydymo metodų yra purvo terapija. Jis atliekamas dažniau tepant epigastrinį regioną ir segmentiškai (38 42ºС, 10-20 minučių, 8-12 procedūrų). Esant ryškiam skausmo sindromui, purvo terapija gali būti derinama su galvaninėmis, diadinaminėmis ir sinusoidiškai moduliuotomis srovėmis. Gydymas purvu nenaudojamas esant komplikuotai pepsinei opai.

Iš kitų termoterapinių metodų skiriamas švitinimas lempa - tirpalas, ozoceritas arba parafinas epigastriniame regione ir segmentinėse zonose pagal visuotinai priimtus metodus. Už paūmėjimo fazės ribų ir nesant komplikacijų pacientams, sergantiems pepsine opa, parodomos šios vonios: natrio chlorido, radono, anglies dioksido, deguonies, jodo-bromo ir kt. Į gydymo kompleksą naudinga įtraukti masažą. Masažas atliekamas refleksinėse nugaros, taip pat ir pilvo srityse (12-15 min., kas antrą dieną, 8-12 procedūrų).

Sanatorinis-spa gydymas skirtas pacientams, sergantiems pepsine opa remisijos fazėje arba blėstančio paūmėjimo fazėje, be motorinio skrandžio nepakankamumo, polinkio kraujuoti, prasiskverbimo ir įtarimo dėl opos piktybiškumo. Pacientai siunčiami į vietines sanatorijas ar kurortus su geriamuoju mineraliniu vandeniu ar gydomuoju purvu. Atsižvelgiant į pepsinės opos paūmėjimo sezoniškumą, pirmenybė sanatoriniam gydymui teikiama žiemą arba vasarą, ankstyvą pavasarį arba ankstyvą rudenį.

Treniruotės krūvis yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių pepsine opa, reabilitacijos priemonių.

Mankštos terapijos uždaviniai: sutrikusių kortikovisceralinių santykių atstatymas, kraujotakos ir trofizmo gerinimas, regeneracinių procesų aktyvinimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės motorinių ir sekrecinių funkcijų normalizavimas.

Gydomieji pratimai skiriami numalšinus skausmą, sumažėjus dispepsinių sutrikimų sunkumui.

I.p. - gulėti, sėdėti, stovėti. Ūminiu laikotarpiu po ūmių reiškinių nuslūgimo nuo 5-7 ligos dienos jie pradedami naudojant elementarius bendruosius stiprinimo pratimus, palaipsniui įtraukiant specialius pratimus pilvo sienelės raumenims, paprastus dinaminius kvėpavimo pratimus, apatinės krūtinės dalies lokalizuotas kvėpavimas, diafragminis kvėpavimas, atsipalaidavimo pratimai, statiniai (izometriniai) pratimai, didinantys intraabdominalinį spaudimą. Variklinis režimas – tausojantis, taupantis – treniruojamas ir treniruojamas. Pratimų tempas yra lėtas ir vidutinis. Pakartojimų skaičius palaipsniui didėja nuo 4-6 iki 12-16. Užsiėmimų trukmė padidėja nuo 20-30 iki 30-40 minučių.

Gerėjant būklei ir didėjant fiziniam pasirengimui, įtraukiami sportiniai pratimai – dozuotas ėjimas, ėjimas vietoje, plaukimas. Klasikinis krūtinės ląstos stuburo segmentinių zonų, epigastrinio regiono masažas rekomenduojamas kartu su grūdinimo procedūromis.

Testo klausimai.

1. Aprašykite gastritą ir jo rūšis.

2. Kokios reabilitacijos užduotys pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu?

3. Koks yra fizinės reabilitacijos metodas sergant gastritu?

4. Kokie fizioterapijos metodai taikomi sergant gastritu?

5. Apibūdinkite skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą.

6. Išvardykite skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų reabilitacijos tikslus.

7. Išvardykite skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos fizinės reabilitacijos uždavinius.

8. Išplėsti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos fizinės reabilitacijos metodą.

9. Kokiu laikotarpiu galima pradėti gerti gydymą mineraliniais vandenimis sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.

10. Kokias žinote žarnyno diskinezijos rūšis, apibūdinkite jas.

11. Koks yra mankštos terapijos ir masažo metodas esant žarnyno diskinezijai?

12. Apibūdinkite tulžies diskineziją. Koks yra tulžies diskinezijos mokymo metodas?

13. Išvardykite, kokie kineziterapijos metodai taikomi esant tulžies diskinezijai?

14. Lėtinio kolito reabilitacijos užduotys?

15. Fizioterapijos metodai naudojami sergant kolitu?

Reikėtų pažymėti, kad pepsinę opą gydyti yra daug sunkiau nei užkirsti kelią jos prevencijai. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos profilaktikos pagrindas visų pirma yra kiekvieno paciento ligos išsivystymo rizikos veiksnių įvertinimas ir nuolatinė jų korekcija.

Sukūriau bukletus su informacija apie pepsinės opos profilaktiką gyventojams, gyvenantiems Šv. Novokorsunskaja.

Buklete „Apie pepsinės opos profilaktiką“ pateikiama ši informacija:

1. Jums kyla pepsinių opų atsiradimo rizika, jei:
1) esate 50 metų ar vyresnis;
2) ilgai maitintis netinkamai;
3) nesaikingai vartoja alkoholį;
4) rūkyti;
5) jūsų šeimos nariai sirgo pepsine opa, nes Helicobacter pylori infekcija perduodama kontaktiniu būdu.
2. Jei vartojate NVNU ir:
1) esate vyresnis nei 60 metų (su amžiumi skrandžio gleivinė tampa trapi);
2) ilgai vartoti NVNU;
3) vartojant didesnes NVNU dozes, nei nurodė gydytojas;
4) vartoti kelis vaistus, kuriuose yra aspirino ar NVNU;
5) buvo šalutinis NVNU poveikis, pvz., virškinimo sutrikimas ar rėmuo;
6) vartoja steroidinius vaistus, pvz., prednizoloną;
7) vartojate antikoaguliantus (kraują skystinančius vaistus), pvz., varfariną;
8) anksčiau sirgo opa arba kraujuojančia opa;
9) reguliariai vartoti alkoholį ar rūkyti.
3. Pepsinės opos prevencijos programa apima penkis pagrindinius punktus. Jūs teisus, jei:
1) racionaliai maitintis ir laikytis dietos;
2) nerūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu;
3) vengti streso, susidoroti su emocine įtampa;
4) nepiktnaudžiauti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo;
5) laikytis asmens higienos taisyklių (atsižvelgiant į didelį Helicobacter pylori infekcijos paplitimą tarp gyventojų).
4. Antrinė prevencija (ligos pasikartojimo prevencija) apima privalomą pirminės prevencijos 1-5 punktų įgyvendinimą, taip pat:
1) griežtai laikytis gydančio gydytojo nurodymų gydant paūmėjimą;
2) mitybos rekomendacijų laikymasis net ir ne paūmėjimo laikotarpiu: dažnas dalinis maitinimas (mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną), aštraus, rūkytos, marinuotos, riebaus maisto, stiprios kavos ir arbatos, gazuotų gėrimų pašalinimas iš dietos;
3) darbo ir poilsio režimo laikymasis (vengti darbo, susijusio su dažnomis ir ilgomis komandiruotėmis, naktinėmis pamainomis, stipriu stresu);
4) burnos ertmės sanitarija (ėduonies gydymas, protezavimas);
5) gydymas vaistais nuolatinės profilaktinės terapijos forma (atliekamas kelis mėnesius ir net metus su antisekreciniu vaistu po pusę dozės) ir „pagal poreikį“ (jei paūmėjimo simptomai pasireiškia per 2-3 dienas, antisekrecinis vaistas išgeriama visa paros doze, o po to po pusę dvi savaites).

Praktinėje darbo dalyje atlikta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa sergamumo analizė pagal str. Novokorsunskaya 2013-2014 m., taip pat parengė bukletus su informacija apie pepsinės opos prevenciją gyventojams, gyvenantiems Šv. Novokorsunskaja. Iš to paaiškėjo:

1. Sergamumo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa dinamikos analizė pagal str. „Novokorsunskaya“ 2013–2014 m. parodė, kad pacientų skaičius padidėjo 3%.
2. Analizuojant panašius sergamumo rodiklius 2012 m., buvo galima teigti, kad sergamumas padidėjo 1 proc.
3. Remiantis apklausos rezultatų analize, nustatyta:
- - vyrai dažniau serga pepsine opa;
- – Šia patologija daugiausia serga 30–39–40–49 metų žmonės;
- - daugiausiai pacientų turi I kraujo grupę;
- - dvylikapirštės žarnos opa sergančių pacientų skaičius viršija sergančiųjų skrandžio opa skaičių.
- - 23% pacientų ligos paūmėjimas pasireiškia 2 kartus per metus;
- - nuo pepsinės opos simptomų skausmas epigastriniame regione stebimas 100% atvejų.
- - vyraujantis pacientų skaičius (76 proc.) nėra „D“ registre;
- - 56% pacientų kartą per metus gydosi stacionare;
- - ne visiems pacientams, kuriems liga paūmėjo, taikomas stacionarinio gydymo kursas;
- - pacientai, kurie laikosi gydytojo rekomenduotos dietos ir dienos režimo, vyraujantis skaičius;
- - blogi įpročiai pastebimi 68% pacientų.
4. Pepsinės opos profilaktikos pagrindas – visų pirma atsižvelgiant į kiekvieno paciento ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir nuolatinę jų korekciją.

VKR paramediko vaidmuo sergant skrandžio opa. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, reabilitacija

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Panašūs dokumentai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Naujausias

Tai reikia žinoti