Pulpito atsiradimas. Pulpito gydymas: stadijos, metodai ir priemonės

Dantų pulpos (neurovaskulinio pluošto) uždegimas vadinamas pulpitu. Tokia liga atsiranda dėl mechaninio danties vainiko pažeidimo ar gydytojo klaidų plombuojant. Tačiau dažniausia pulpito priežastis yra užleistas kariesas.

Pulpitas išsivysto dėl infekcijos pulpos kameroje (ertmėje). Žalingi mikrobai (laktobacilos, streptokokai, stafilokokai) „persikelia“ į minkštimą iš gilaus karieso židinio. Bakterijų įsiskverbimo būdai yra įvairūs: dantų kanalėliai, emalio įtrūkimai ir kt.

Pulpos uždegimo priežastys

Ligos patogenezė dažnai siejama su danties vainiko lūžimu ar sumušimu, taip pat neatsargiu danties ertmės atidarymu dantų gydymo metu. Tada yra trauminis pulpitas.

Kita uždegimo priežastis – retrogradinė infekcija, kuri pro viršūninį angą patenka į šaknų kanalus. Retrogradinis pulpitas, kaip taisyklė, vystosi periodontito, osteito ir kitų lėtinių burnos ertmės ligų fone.

Pulpito priežastys, susijusios su gydytojo klaidomis:

• toksinis užpildymui naudojamų vaistinių preparatų poveikis;
• per daug koncentruotų antiseptikų naudojimas gydant dantų ertmę;
• pulpos perkaitimas, pavyzdžiui, emalio fotobalinimo metu arba ruošiant dantį protezui.

Kas yra pulpitas ir jo etiologija

Pulpitas atsiranda veikiant įvairiems dirgikliams: infekciniams, mechaniniams, cheminiams, temperatūros.

Infekcinis

Jis išsivysto, kai infekcija patenka į danties pulpą. Taip gali nutikti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai bakterijos į pulpą patenka per gilaus ėduonies suplonėjusį dentiną. Norėdami to išvengti, galite tiesiog laiku kreiptis į specialistą dėl karieso gydymo. Kitas, retrogradinis užsikrėtimo būdas per šaknies viršūnę sergant periodontitu ir periodonto ligomis, kai stipriai padidėja dantenų kišenės arba šalia danties atsiranda uždegiminis procesas (sinusitas, osteomielitas, periodontitas ir kt.). Per kraujotaką ir limfagysles infekcija gali patekti į pulpą iš kitų organų.

Trauminis

Buitiniai, pramoniniai ir sportiniai sužalojimai gali sukelti pulpito progresavimą ar net pulpos nekrozę. Tačiau maži įtrūkimai ir įtrūkimai neatidarant pulpos gali patekti į dantį bakterijas. Tokiu atveju atsiranda akivaizdus pulpitas.

Padėtis yra daug rimtesnė atidarant minkštimą. Karūnos ar šaknies lūžis, danties išnirimas, atsitiktinis pulpos atsivėrimas gydant ėduonį ar šlifuojant dantį po vainiku dažnai sukelia ūmų uždegimą ir potrauminę pulpos nekrozę. Sunkiausiais atvejais per savaitę pacientui diagnozuojama visiška pulpos nekrozė.

Padidėjęs dantų dilimas su bruksizmu ar įkandimo išlinkimu yra kupinas pulpos rago poveikio. Kartais pulpitas atsiranda dėl per didelio plombavimo ir spaudimo dėl dantukų ar suakmenėjimų (danties karūnoje ar šaknyje susidaro į dentiną panašūs dariniai). Jie sutrikdo mikrocirkuliaciją, suspaudžia nervų galus ir kraujagysles.

jatrogeninis

Tai odontologo padarytos klaidos gydant kariesą ar jo komplikacijas pasekmė. Ilgai gydant ėduonies ertmę grąžtu su nepakankamu vandens aušinimu, pulpos perkaista, o vėliau joje atsiranda uždegimas. Ta pati klaida leidžiama grubiai paruošiant dantį vainikėliai.

Be aukštų temperatūrų poveikio, uždegimas išsivysto ir dėl šaknų kanalų gydymo stipriais antiseptikais, naudojant įklotus su dideliu šarmų kiekiu, alergizuojančias užpildymo medžiagas ir preparatus, neatsižvelgiant į paciento alergiją.

Pulpito simptomai

Pagrindinis pulpito simptomas – spontaniški skausmai, kurie sustiprėja naktį.

Iš pradžių skausmo sindromas pasireiškia kelis kartus per dieną ir trunka ne ilgiau kaip 20 sekundžių. Tačiau laikui bėgant skausmai padažnėja ir tiesiogine prasme tampa nenutrūkstami, o jie spinduliuoja gamtoje, tai yra, juos galima duoti į ausį, smilkinį ar smakrą. Kartais pacientui atrodo, kad skauda pusę žandikaulio.

Atskirti kariesą nuo pulpito labai paprasta. Esant karieso židiniui, skausmas atsiranda tik veikiant išoriniams veiksniams (valant dantis ar kramtant maistą). Skausmas sergant pulpitu, kaip taisyklė, nepriklauso nuo mechaninių dirgiklių ir atsiranda spontaniškai.

Pulpito formos

Pagal uždegiminio proceso pobūdį:

• ūminis – pirmoji uždegimo stadija, trunkanti nuo 3 iki 5 dienų. Šiame etape uždegimas paveikia tik vainikinę pulpos dalį;
• lėtinis - jei ūminis pulpitas nepagydomas laiku, jis tampa lėtinis. Danties nervas pamažu pradeda nykti, danties ertmėje kaupiasi negyvi audiniai, o skausmas būna nestiprus arba jo visai nėra. Gali atsirasti su periodiniais paūmėjimais.

Pagal uždegimo lokalizaciją:

• giliųjų šaknų pulpitas – infekcija plinta per visą šaknies kanalo ilgį ir gali peržengti jo viršūnę (viršūninę angą);
• pulpitas po plomba – antrinis kariesas, susidarantis po plomba, taip pat gali sukelti pulpitą;
• dviejų ir trijų kanalų pulpitas – uždegiminis procesas vystosi krūminiuose ir prieškrūminiuose dantis ir apima visus šaknų kanalus, o tai apsunkina odontologo užduotį.

Taip pat dažnas laikinųjų dantų pulpitas. Pieniniai vaikų dantys turi silpną emalį ir plačią pulpos kamerą, todėl sparčiai vystosi danties nervo uždegimas. Kyla pavojus, kad infekcija gali patekti į periodonto audinius ir pažeisti nuolatinių dantų užuomazgas.

Ūminio pulpito tipai

Židinio

Infekcija pažeidžia tik viršutinę danties dalį. Šią formą lydi stiprūs paroksizminiai skausmai, kurie plinta išilgai trišakio nervo šakų. Kartais yra dantenų patinimas ir vietinių submandibulinių limfmazgių uždegimas.

difuzinis

Pulpitas pažeidžia visą vainikinę ir šakninę pulpos dalį. Skausmas trunka 10-15 minučių ir pasireiškia kelių valandų intervalais. Simptomai sustiprėja gulint.

Serozinis

Pažengusi pulpito stadija, kuri vystosi 3-4 dienas. Spontaniški pulsuojantys skausmai trunka beveik nuolat.

Pūlingas

Danties ertmėje susidaro pūlingas židinys. Veikiant karščiui skausmas sustiprėja, o šaltis, priešingai, mažina diskomfortą. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, pablogėja bendra sveikata.

Lėtinio pulpito klasifikacija

Pluoštiniai

Dažniausias ligos tipas. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, žmogaus nevargina, tačiau gali būti reakcija į šaltį ar karštį. Palpuojant pulpa kraujuoja. Šio etapo trukmė yra 2-3 mėnesiai.

hipertrofinis

Kartu su granuliacinio audinio (polipo) augimu, kuris kartais peržengia karieso ertmės ribas. Valgant kraujuoja iš danties. Karūnėlė stipriai pažeista, patapšnojus neskauda ir į šaltį nereaguoja.

Gangreninis

Sunkiai pulpito formai būdinga pulpos nekrozė (suirimas). Sergančio danties emalis tamsėja, iš burnos atsiranda nemalonus puvimo kvapas, sustiprėja reakcija į karštus dalykus. Jis vystosi tiek atvirose, tiek uždarose dantų ertmėse.

išminties danties pulpitas

„Aštuonetukus“ veikia tokie patys neigiami veiksniai kaip ir likusius dantis, tik dažniau. Dėl sunkios prieigos prie trečiųjų krūminių dantų neįmanoma atlikti kokybiško valymo. Ant jų greitai kaupiasi bakterinės apnašos, atsiranda kariesas ir dėl to pulpitas.

Atsiranda standartinis klinikinis vaizdas – nepakeliamas skausmas, karščiavimas ir kiti simptomai. Protiniai dantys gydomi arsenu, kuris naikina sergančią pulpą. Tačiau tokia terapija skiriama retai, nes dažniausiai „aštuonios“ tiesiog pašalinamos.

Flux – pulpito komplikacija

Komplikacijos

Pulpitą reikia nedelsiant gydyti. Nesant tinkamo gydymo, galima tikėtis rimtų komplikacijų. Laikui bėgant bakterijos prasiskverbia už šaknies kanalo, paveikdamos giliuosius periodonto audinius.

Padidėja rizika susirgti tokiomis ligomis:

• flux (periosteumo uždegimas);
• osteomielitas (pūlinga žandikaulio kaulo uždegiminės ligos forma);
• abscesas (pūlingas abscesas burnos ertmėje);
• flegmona (pavojingiausia liga, kai pūlingas eksudatas pažeidžia minkštuosius veido audinius).

Anksčiau pulpitas buvo gydomas tik sergančio danties šalinimu, o dabar, naujų technologijų amžiuje, neretai pavyksta išgelbėti net ir pulpitu. Kai kuriais atvejais, jei pacientas kreipėsi į odontologą su nedideliu uždegimu, galima išlaikyti nepažeistą pulpą ar bent jos dalį neprarandant funkcionalumo.

Gydymo rezultatas bus minkštimo išsaugojimas arba visiškas ar dalinis pašalinimas. Priklausomai nuo ligos stadijos, odontologas taiko biologinius arba chirurginius gydymo metodus.

Chirurginis metodas

Jis naudojamas, kai nėra galimybės išsaugoti minkštimo. Tokiu atveju jis visiškai arba iš dalies pašalinamas. Tačiau labiausiai pageidautina išsaugoti bent dalį pulpos, nes „negyvas“ dantis paprastai yra trapesnis, todėl suyra greičiau nei įprastai.

Dalinis arba visiškas minkštimo pašalinimas atliekamas gyvybiškai svarbiais ir devitaliniais metodais. Pirmuoju atveju jis pašalinamas be išankstinio gydymo vaistais ar toksiniais vaistais. Antra, devitalizacijai į vidų dedamas specialus preparatas, kuris žudo minkštimą ir tik po to pašalinamas.

Visiško arba dalinio minkštimo pašalinimo etapai:

1. Vietinė anestezijos injekcija.
2. Dantų paruošimas pašalinant visus kariozinius audinius.
3. Dalinis arba visiškas minkštimo pašalinimas.
4. Gydymas priešuždegiminiais vaistais ir pulpos bei kanalų burnos tepimas vaistais. Laikinojo užpildo įrengimas.
5. Šaknies kanalų užpildymas.
6. Nuolatinio fotopolimerinio užpildo įrengimas.

Pieninių dantų pulpitas

Biologinis metodas naudojamas nesant negrįžtamo patologinio proceso pulpos audiniuose. Kurso tikslas – palengvinti uždegimą ir atkurti jo funkcionalumą. Jis dažnai naudojamas gydant pieninių dantų pulpitą, kai neįtraukiamas nervų pašalinimas ir kanalų užpildymas, tai yra, būtina išsaugoti minkštimą.

Prieš gydymą gydytojas suleidžia anestetikų ir pašalina ėduonies pažeistus audinius, po to ertmė apdorojama antiseptiku, pavyzdžiui, etonio tirpalu. Dezinfekavimo priemonės neturi dirginti danties pulpos. Kaip ir perkaitimas ar bet kokia pulpos mikrotrauma, taip ir netinkamai parinktas anestetikas gali sukelti komplikacijų, todėl gydomą dantį teks pergydyti ar net pašalinti.

Todėl rimtai žiūrėkite į specialisto pasirinkimo klausimą, ypač kai kalbama apie vaiko gydymą.

Gydymas apima kelis etapus

1. Ertmė gydoma priešuždegiminiais vaistais (kortikosteroidais). Jei nervas nepašalinamas, į dantį dedamas tamponas, suvilgytas antibiotikų tirpalu ir 1-2 dienas uždengiamas tvarsčiu.
2. Antrojo apsilankymo metu dantis vėl gydomas vaistais. Ertmė užpildyta pasta, kurioje yra kalcio hidroksido arba hidroksiapatito. Jis mažina patinimą ir skatina antrinio dentino augimą. Jis izoliuojamas laikinai užpilant cheminiu arba šviesiu kietėjimu iki savaitės.
3. Trečiojo apsilankymo metu gydomoji pasta pašalinama ir uždedamas nuolatinis užpildas.

Prevencija

Pulpito prevencija yra kruopšti higieniška burnos ertmės priežiūra, taip pat savalaikis karieso gydymas.

Norėdami laiku nustatyti karieso židinį, 2 kartus per metus apsilankykite pas odontologą profilaktiniams patikrinimams. Be dantų valymo namuose, rekomenduojama kas pusmetį atlikti profesionalų dantų apnašų šalinimą (ultragarsu arba Air Flow metodu).

Prevencija visada pigesnė nei gydymas. Jei ieškote patikimo odontologo, pasinaudokite patogia mūsų svetainės paieškos sistema. Turime geriausius specialistus mieste.

Pulpitas- uždegiminis pulpos procesas, atsirandantis dėl audinių reakcijos į įvairius dirgiklius.

Dažniausiai pulpitą sukelia mikroorganizmai ir jų toksinai, kurie į pulpą patenka iš karieso danties ertmės per dentino kanalėlius arba iš periodonto kišenės per perforaciją, arba su kraujotaka sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis. Hematogeninė pulpos infekcija galima sergant gripu, komplikuotu kapiliarotoksikoze, osteomielitu ir kt. Pulpos uždegimas gali išsivystyti nepažeistuose dantyse dėl mikroorganizmų prasiskverbimo iš artimiausių infekcinių židinių, retrogradinis – per vieną iš viršūninių angų, esant dantims. kišenė, po kiuretažo ir kitų operacijų .

Pagrindiniai pulpito sukėlėjai yra hemoliziniai ir nehemoliziniai streptokokai, nors pulpite aptinkama ir diplokokų, stafilokokų, gramteigiamų lazdelių, strepto ir laktobacilų, grybų ir kt.. Uždegimo pradžia siejama su paviršinio sluoksnio infekcija. pulpos sritys, esančios greta karieso ertmės. Vėliau mikroorganizmai ir jų medžiagų apykaitos produktai prasiskverbia į šaknies minkštimą. Ūminį pulpitą sukelia D grupės nehemolizinis streptokokas, viridanai ir streptokokai be grupės antigeno, taip pat laktobacilos. Ūminiam pulpitui pereinant į pūlingą, Staphylococcus aureus ir baltieji stafilokokai su virulentiškumo faktoriais atsiranda R-hemoliziniai streptokokai D ir F, o su pulpos nekroze - anaerobiniai pepto-streptokokai, D ir F grupės streptokokai, bakterioidai, vibriomos ir treponemos. patogeniniai stafilokokai.

Kitos priežastys, prisidedančios prie pulpito išsivystymo, yra traumos (vainiko dalies nulaužimas, danties šaknies ar vainiko dalies lūžis, danties ertmės atidarymas formuojant ėduonies ertmę ir danties paruošimas keramikai-metalui. arba plastikinis vainikėlis, judantys dantys ortodontinio gydymo metu), chirurginės ir gydomosios intervencijos į periodontą, cheminių medžiagų poveikis (neorganinių cementų fosforo rūgštis, rūgštinis ėsdinimas naudojant kompozitus, vaistinės pastos, skirtos giliam ėduonies gydymui ir gyvybinės pulpos amputacijai) , temperatūros įtaka (dantų paruošimas esant ėduoniui, po vainikėliu be aušinimo, klaidos dedant tarpines stambioms metalinėms plomboms ir įklotams), didelio intensyvumo žemo dažnio ultragarsas.

Patogenezė (kas atsitinka?) danties pulpos uždegimo metu

Šaknies viršūnės srityje yra skylė, kuri yra pulpos ir periodonto riba. Iškart po danties išdygimo anatominė šaknies viršūnės anga atitinka fiziologinę. Tada dėl osteocemento nusėdimo šioje šaknies srityje anatominė skylė nutolsta nuo fiziologinės, o tarp jų susidaro pjūvis, kuris apibrėžiamas kaip pulpoperiodontinio audinio zona. Fiziologinės viršūninės angos skersmuo yra 0,21-0,22 mm.

Atstumas tarp fiziologinio ir viršūninio angos yra vidutiniškai 0,5-1,0 mm. Tarpą danties šaknyje vaizduoja kanalų sistema, kurią sudaro pagrindinis kanalas, prasiskverbiantis į šaknį per visą ilgį, ir papildomi šoniniai, atskirti nuo pagrindinio stačiu kampu įvairiais lygiais, taip pat viršūnės delta. Šaknies minkštimas ir ss viršūninė dalis turi sudėtingesnę struktūrą, ypač deltinėse šaknies kanalo šakose. Daugelio tyrimų duomenimis, tik 23% atvejų viršūninė anga teisingai pavadinta savo pavadinimu.

Kitais atvejais jis yra ne šaknies viršuje, o šoninėje viršūninio kūgio dalyje, maždaug 2 mm atstumu nuo viršūnės. Šaknies kanalas dažnai piltuvo formos plečiasi link anatominės viršūninės angos. Papildomų viršūninių skylių dydis yra perpus mažesnis nei pagrindinės. Deltoidinės šakos aptinkamos smilkiniuose 53,5 % atvejų, prieškrūminiuose dantyse – 35 %, krūminiuose – 80 %, apatiniuose protiniuose dantyse – 58 %, viršutiniuose protiniuose dantyse – 94 % atvejų.

Pulpos jungiamasis audinys turi savybių, susijusių su pagrindinės medžiagos struktūra ir ląstelinių elementų sudėtimi. Į tarpląstelinę medžiagą prasiskverbia kolageno fibrilių tinklas, tačiau joje nėra elastinių skaidulų. Tarp pulpos ląstelių yra elementų, būdingų bet kuriam jungiamajam audiniui (fibroblastai, fiksuoti makrofagai ir kt.), ir elementų, kurie randami tik pulpoje - specializuotos ląstelės (pavyzdžiui, odontoblastai). Kraujagyslių ir nervų taip pat yra daug. Kiekvienas iš šių komponentų yra santykinai nesuspaudžiamas, todėl bendras kraujo tūris pulpos ertmėje negali padidėti, nors tarp arteriolių ir venulių gali atsirasti tūrinių tarpusavio pokyčių. Taigi, minkštimas yra labai suderinama sistema, kuriai būtinas tikslus kraujotakos reguliavimas.

Bazinė medžiaga

Pagrindinė minkštimo medžiaga yra zolis (skysta koloidinė sistema) arba gelis. Embriono vystymosi laikotarpiu pagrindinė minkštimo medžiaga yra gana skysta, o brandžiame jungiamajame audinyje ji įgauna želė pavidalo būseną.

Pagrindinę medžiagą daugiausia sudaro mukoproteinai, glikoproteinai, mukopolisacharidai (glikozaminoglikanai). Dantų pulpoje pagrindiniai glikozaminoglikanai yra chondroitino-6-sulfatas, chondroitino-4-sulfatas, heparano sulfatas ir dermatano sulfatas. Vienas iš pagrindinės minkštimo medžiagos komponentų yra fibronektinas – ląstelių adhezijos tarpininkas. Hialurono rūgštis, kuri yra pagrindinės medžiagos dalis, lemia jos klampumą, kurio pasikeitimas turi įtakos audinių pralaidumui. Visų rūšių minkštimo metabolizmas teka per sumaltą medžiagą, kuri veikia kaip molekulinis sietas. Tam tikru mastu bazinę medžiagą galima palyginti su jonų mainų derva, nes glikozaminoglikanų polianijoniniai krūviai jungiasi su katijonais, o osmosinis slėgis gali keistis praradus osmosiškai aktyvias molekules. Minkštimas turi labai daug vandens (apie 90%), todėl sumalta medžiaga sudaro pagalvėlę, apsaugančią danties ląsteles ir kraujagysles.

Kad iš kraujagyslių prasiskverbtų į ląsteles, metabolitai pirmiausia ištirpsta pagrindinėje medžiagoje. Lygiai taip pat ląstelės išskiriamos medžiagos praeina per gruntinę medžiagą prieš patekdamos į galutinio tipo kraujagysles. Bazinė medžiaga nuolat yra polimerizacijos-depolimerizacijos būsenoje. Polimerizacijos laipsnis priklauso nuo amžiaus, funkcinio aktyvumo, patologinės būklės. Jei pagrindinė medžiaga yra susijusi su uždegimu, vyksta depolimerizacija, susijusi su didelės lizosomų fermentų koncentracijos susidarymu. Turėdamas didelį polimerizacijos laipsnį, jis yra želatinos konsistencijos. Medžiagų apykaitos procesai, vykstantys pagrindinėje medžiagoje, lemia fizines minkštimo savybes ir įtakoja jos gyvybingumą.

Plaušienos pluoštai

Skirtingai nei įprastas jungiamasis audinys, tarpląstelinėje masės medžiagoje nėra elastinių skaidulų, tačiau gausu kolageno skaidulų. Elastinių skaidulų nebuvimas yra specifinė danties pulpos ypatybė, išskirianti ją iš kitų organų. Elastinės skaidulos yra arteriolių sienelėse ir, skirtingai nei kolagenas, nepatenka į tarpląstelinę matricą. Atsižvelgiant į įvairius kolageno molekulę sudarančių grandinių derinius ir ryšius, išskiriami keli jo tipai.

I tipo kolagenas randamas pulpoje, dentine, sausgyslėse, kauluose ir odoje. Centriniame pulpos sluoksnyje yra ir argirofilinių, ir kolageno skaidulų, o periferiniame – tik argirofilinės ir ne visada, išskyrus tuos argirofilinius pluoštus, kurie pina kapiliarus.

Pulpoje yra dviejų tipų skaidulų orientacija: difuzinė ir ryšulėlis, kai fibrilių pluošteliai eina lygiagrečiai nervų kamienams arba sudaro kraujagyslių kolageno įvores.

Didelės kolageno skaidulos dažniau pasitaiko senstančioje plaušelėje. Atliekant elektronų mikroskopinį tyrimą, pulpos kolageno skaidulos turi būdingą skersinį 64 nm dažnį. Jaunos pulpos kolageno skaidulos dažniausiai būna smulkios, jų mažai, išsidėsčiusios atsitiktinai. Senstančioje plaušinėje matomi dideli pluoštų ryšuliai, ypač jos centrinėje dalyje. Dauguma kolageno skaidulų dažniausiai yra šalia viršūnės, todėl pulpektomijos metu rekomenduojama pulpą fiksuoti pulpos ekstraktoriumi viršūnės srityje, kuri dažniausiai leidžia ją pašalinti neplyšus.

Bet kokio amžiaus šaknies minkštimas turi daugiau skaidulų nei vainikinis minkštimas.

pulpos ląstelės

Minkštime išskiriamos trys morfologinės zonos:

• periferinis, turintis odontoblastų sluoksnį;
• subodontoblastinis, kuriame nėra ląstelių,
• ląstelių turtingas centrinis.

Pulpos periferinę zoną sudaro specifinės ląstelės – odontoblastai, išsidėstę 2-4 eilėmis. Ląstelės yra greta viena kitos ir kontaktuoja viena su kita į desmosomas panašių struktūrų pagalba. Tarp odontoblastų yra nedidelės 30-40 nm pločio tarpląstelinės erdvės. Net toje pačioje srityje esančios ląstelės pastebimai skiriasi savo struktūra. Yra ir jaunų nediferencijuotų odontoblastų, ir subrendusių.

Koroninėje pulpoje yra daugiau odontoblastų ploto vienete nei šaknies minkštime.

Brandžios vainikinės pulpos odontoblastai dažniausiai yra stulpiniai, o vidurinėje šaknies pulpos dalyje – kubiniai. Netoli viršūninės angos odontoblastų sluoksnis yra suplotas. Šaknyje dentino kanalėlių ploto vienete yra mažiau nei karūnoje, todėl odontoblastai yra toliau vienas nuo kito.

Odontoblastai yra polinės struktūros ląstelės: jos turi ląstelės kūną ir procesus. Periferiniai procesai yra predentine, dentino kanalėliuose ir pasiekia dentino-emalio jungtį. Centriniai procesai (1-2) yra plaušienos viduje. Odontoblasto branduolys yra bazinėje citoplazmos dalyje ir jį riboja branduolinė membrana, kurią sudaro išorinė ir vidinė membranos. Jaunų ląstelių citoplazmoje branduolys yra ovalus, jo kontūrai lygūs. Subrendę odontoblastai turi smarkiai pailgą formą ir netaisyklingos formos branduolius.

Odontoblastų citoplazmoje gausu ląstelių organelių, įskaitant gerai išvystytą granuliuoto tipo citoplazminį tinklelį, daug ribosomų, polisomų ir mitochondrijų. Pagrindinė odontoblastų funkcija yra susijusi su dentino susidarymu.

Pulpos subdoitoblastinė zona susidaro dėl periferinės ląstelių migracijos iš centrinių pulpos sričių, kuri prasideda maždaug danties dygimo metu. Šioje zonoje daug žvaigždžių pulpocitų. Šie ląstelių elementai turi daugybę procesų. Ląstelės yra sujungtos viena su kita ir su jais esančiais odontoblastais desmosomų pagalba. Branduolys yra pailgas, užima didelę ląstelės dalį, chromatinas yra sutankintas palei branduolio periferiją. Iš esmės visos ląstelės organelės ir inkliuzai yra centrinėje ląstelės citoplazmos dalyje. Per ląstelių skurdžių zoną praeina kraujo kapiliarai, nemielinizuotos nervinės skaidulos ir ploni fibroblastų citoplazminiai procesai. Šios subodontoblastinės zonos buvimas ar nebuvimas priklauso nuo pulpos funkcinės būklės. Jaunoje pulpoje, kurioje sparčiai formuojasi dentinas, arba senstančioje pulpoje, kurioje vystomas reparatyvinis dentinas, ši zona gali būti neaiški.

Centrinį minkštimo sluoksnį sudaro fibroblastai, fibrocitai, histiocitai, plazmos ląstelės, limfocitai, monocitai ir kt.

fibroblastai- gausiausia pulpos ląstelių, jų dydžiai svyruoja nuo 9 iki 15 mikronų, procesai siekia keliasdešimt mikronų ilgio. Periferijoje ląstelė yra apribota citoplazminės membranos ir turi ovalų arba pailgą branduolį, kuris užima didelę citoplazmos dalį. Citoplazmoje yra daug mitochondrijų, ribosomų ir fibrilių. Fibroblastai ankstyvosiose diferenciacijos stadijose turi daugiakampę formą, yra toli vienas nuo kito ir tolygiai pasiskirstę žemėje. Tarpląsteliniai kontaktai užmezgami tarp daugybės kiekvienos ląstelės procesų. Daugelis jų yra tarpų jungtys, užtikrinančios elektrinį ryšį tarp ląstelių. Fibroblastai dalyvauja formuojant pagrindinę medžiagą ir kolageno skaidulas.

Histiocitai(audinių makrofagai) yra netaisyklingos formos ląstelės. Jie menkai diferencijuojasi, turi prastai išsivysčiusį citoplazminį tinklelį ir lamelinį kompleksą (Golgi kompleksas). Sveikoje pulpoje šios ląstelės dažnai randamos šalia fibroblastų. Jie turi fagocitozės savybę ir dalyvauja pašalinant pašalines medžiagas iš pulpos audinio. Histiocitai gali aktyviai fagocituoti bakterijas ir kaupti tokias medžiagas kaip hemosiderinas, kalcio hidroksidas ir amalgamos dalelės.

Fibrocitai jaunoje pulpoje yra reti, juos atpažįsta didelis polimorfinis branduolys, apsuptas mažos citoplazmos. Senstant pulpai, kai joje susikaupia daug kolageno skaidulų, jų daugėja. Manoma, kad fibrocitai dalyvauja palaikant kolageno skaidulas.

Plazmos ląstelės- apvalios arba ovalios ląstelės, kurių dydis svyruoja nuo 10 iki 25 mikronų. Branduolys taip pat yra ovalus arba apvalus, jame yra daug chromatino. Ląstelės citoplazmoje yra gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas. Plazmos ląstelių funkcija yra susijusi su globulinų ir antikūnų sinteze.

Granulocitai, neutrofiliniai ir bazofiliniai, yra apvalios ir ovalios ląstelės, apsuptos dvigubos grandinės membrana. Branduolys yra segmentuotas. Citoplazmoje randamos neutrofilinės arba bazofilinės granulės. Nustatyta, kad granulėse yra hidrolizinių fermentų rinkinys: DNazė, RNazė, rūgštinė fosfatazė, peroksidazė ir kt. Granulocitų citoplazmoje taip pat yra mitochondrijų, laisvų ribosomų, sluoksnių komplekso, citoplazminio tinklo. Ląstelės atlieka apsauginę funkciją.

Limfocitai- Tai ovalios ląstelės su dideliu branduoliu, kuriame yra įvairaus dydžio chromatino sankaupos. Citoplazmoje nustatomos mitochondrijos, ribosomos, lamelinio komplekso elementai ir citoplazminis tinklas, taip pat lizosomos, pinocitinės pūslelės. Limfocitai atlieka apsauginę funkciją.

Adventitinės ląstelės yra išilgai kraujagyslių. Šios ląstelės gali transformuotis į histiocitus ir fibroblastus.

Anksčiau buvo manoma, kad sveikoje minkštime nėra putliųjų ląstelių. Šiuo metu jų buvimas nustatytas ir neuždegusiame minkštime.

Pulpos aprūpinimas krauju

Kraujas tiekiamas į dantų pulpą vidinės žandikaulio arterijos šakomis. Infraorbitalinės arterijos – užpakalinės viršutinės alveolinės arterijos – šakos artėja prie viršutinio žandikaulio dantų pulpos. Viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų pulpa krauju aprūpinama tos pačios arterijos dantų šakomis. Apatinės alveolinės arterijos dantų šakos aprūpina krauju apatinio žandikaulio dantis.

Pulpos kraujagyslių sistemos vystymasis struktūriškai ir funkciškai susijęs su jos poreikiais. Kraujagyslės ir jungiamasis audinys sudaro vieną funkcinę visumą. Kraujas į dantį patenka iš dantų arterijos per 100 mikronų ar mažesnio skersmens arterioles. Šios kraujagyslės praeina pro viršūninę angą (arba angą) kartu su nervinių skaidulų ryšuliais. Mažesni indai gali pasiekti minkštimą šoniniais arba papildomais kanalais (jų skaičius kartais siekia 20-25). Mažesnis perforacijų skaičius šaknyse pastebimas labiau nuo šaknies viršūnės nutolusiose jos vietose, tačiau jų galima rasti net daugiašaknių dantų šaknų išsišakojimuose. Nepaisant to, kad atskirų kraujagyslių skersmuo yra mažas, viso kraujagyslių, tiekiančių plaušinę krauju, skersmens visiškai pakanka normaliai jos mitybai.

Arteriolės kyla į šaknies pulpos centrą, iš jų šoninės šakos nukrypsta į odontoblastų sluoksnį, po kuriuo šakojasi ir sudaro kapiliarinį rezginį. Per vainikinę pulpą arteriolės vėduokliškai nukrypsta link dentino, mažėja ir subodontoblastinėje zonoje susidaro kapiliarų tinklas, iš kurio kraujas iš pradžių teka į postkapiliarinę, o vėliau į vis didesnes venules. Pulpos venulės turi labai plonas sieneles, kurios palengvina skysčių judėjimą į kraujagysles arba iš jų. Šių kraujagyslių raumenų sluoksnis yra plonas ir nenutrūkstamas. Surinkimo venulės palaipsniui plečiasi artėjant prie pulpos centro. Didžiausios venulės yra iki 200 µm skersmens. Jie yra daug platesni už pulpos arterioles.

Maistinių medžiagų tiekimas ląstelėms vyksta kapiliarų lygyje. Plaušienos kapiliarų skersmuo yra nuo 0,1 iki 3 µm. Kapiliaro spindį riboja pailgos formos endotelio ląstelės, glaudžiai greta viena kitos. Klirenso vertė svyruoja nuo 100 nm iki 0,1 µm. Endotelio ląstelių plazmalema susideda iš trijų sluoksnių: išorinio ir vidinio 2,5-3,0 μm pločio elektronų tankio sluoksnio ir tokio pat pločio vidurinio elektronams permatomo sluoksnio. Kapiliarinių endotelio ląstelių citoplazmoje yra mitochondrijos, sluoksninis kompleksas, granuliuoto ir agranulinio tipo citoplazminis tinklas, ribosomos, polisomos, fibrilės ir kristaloidinio tipo mikrokūnai. Didžioji dalis endotelio ląstelių organelių yra sutelkta branduolio srityje, o nedidelė dalis - išilgai ląstelių periferijos. Už endotelio ląstelių sluoksnio yra elektronams skaidrios medžiagos sluoksnis, kurio storis apie 150 mikronų. Prie šio sluoksnio yra pluoštinė bazinė membrana. Pericitai, apsupti bazine membrana, yra išorėje. Kapiliarus iš visų pusių supa kolageno skaidulų ryšuliai.

Pulp limfinė sistema

Limfinių kraujagyslių buvimas pulpoje vis dar yra mokslinių diskusijų objektas.

Pulpos inervacija

Jutimo pulpos nervai yra trišakio nervo šakos. Jie artėja prie šaknies minkštimo ryšuliais per viršūninį angą kartu su arteriolėmis ir venulėmis.

Minkštimas- jautrus organas, galintis perduoti informaciją iš savo jautrių receptorių į centrinę nervų sistemą. Nepriklausomai nuo stimuliacijos pobūdžio (pvz., temperatūros pokytis, mechaninė deformacija, audinių pažeidimas), visi pulpos aferentiniai impulsai sukelia skausmo pojūtį.

Pulpos nervinės skaidulos dažniausiai yra mielinizuotos ir nemielinizuotos. Nemielinizuotos skaidulos susideda iš aksoplazmos, aksolemos ir yra apsuptos lemocitų. Mielino skaidulose taip pat yra mielino apvalkalas.

Nervų ryšuliai kartu su kraujagyslėmis per šaknies pulpą patenka į vainiką. Artėjant prie vainikinės pulpos, nervinių skaidulų skersmuo mažėja, jų kryptis tampa tangentinė, vėduoklės pavidalu nukrypsta link predentino. Pasiekę vainikinę pulpą, jie išsiskleidžia po ląstelių turtinga zona, dalijasi į plonesnius ryšulius ir galiausiai suformuoja atskirų nervų aksonų rezginį, vadinamą Raškovo rezginiu. Jis visiškai išsivysto paskutinėse danties šaknų formavimosi stadijose. Nustatyta, kad kiekviena nervinė skaidula, patekusi į pulpą, siunčia mažiausiai aštuonias šakas į Raškovo rezginį. Jame vyksta daugybinis skaidulų išsišakojimas, sukuriantis galingą receptorių laukų persidengimą.

Būtent šiame rezginyje mielino skaidulos išsiskiria iš apvalkalo ir, dar apsuptos Schwann ląstelių (lemmocitų), daug kartų išsišakoja ir sudaro subodontoblastinį rezginį. Galiausiai, galiniai aksonai iškyla iš savo Schwann ląstelių apvalkalo ir pereina tarp odontoblastų kaip laisvos nervų galūnės. Nervinių elementų randama predentine, o pagal naujausius tyrimus mineralizuotame dentine – dentino kanalėliuose. Žmogaus dantų dentino ir pulpos ribos srityje yra kelių tipų nervų galūnės. Kai kurios skaidulos iš subodontoblastinio nervinio rezginio patenka į odontoblastų sluoksnį, bet nepasiekia predentino. Kitos skaidulos patenka į predentiną ir eina tiesiai arba spirale per dentino kanalėlius, glaudžiai kontaktuodami su odontoblastų procesais. Dauguma šių intratubulinių skaidulų į dentino kanalėlius tęsiasi vos kelis mikronus, tačiau kai kurios prasiskverbia iki maždaug 100 mikronų gylio. Atskiros skaidulos, pasiekusios predentiną, intensyviai šakojasi. Tokio vieno galinio komplekso užimamas plotas dažnai siekia tūkstantį kvadratinių mikronų, tuo tarpu priekinių dantų grupėje jų yra daugiau nei kramtymo, kaklo ir peripulpalinėse zonose – daugiau nei kitose dentino dalyse. Tai gali paaiškinti padidėjusį jautrumą ir skausmą, atsirandantį ruošiant šiuos dantis.

Daugybė nervinių receptorių yra subodontoblastinėje zonoje rezginio pavidalu.

Ryšys tarp nervinių skaidulų ir odontoblastų buvo įrodytas, tačiau skausmo perdavimo mechanizmas iš dentino į pulpos nervinius galus nėra iki galo išaiškintas.

Pulpos ir dentino apsauginis apvalkalas – danties emalis – gali būti suardytas dėl įvairių priežasčių, o atviras dentinas yra veikiamas išorinių veiksnių. Tokie veiksniai yra temperatūra, mechaniniai, osmosiniai ir elektriniai dirginimai. Šis net nedidelis sudirginimas tokiomis sąlygomis kaip atviras danties kaklelis, dilimas ir pleišto formos defektas, erozija, ėduonis arba plombos kraštinės prigludimo pažeidimas gali sukelti stiprų skausmą. Daugeliu atvejų padidėjusio jautrumo danties pulpa yra sveika ir neuždegusi.

Yra keletas teorijų, įrodančių skausmo perdavimo iš dentino į pulpos nervinius galus mechanizmą, tačiau visos jos nebuvo eksperimentiškai patvirtintos. M. Brannstromas 1961 metais pasiūlė dentino jautrumo hidrodinaminę teoriją. Remiantis šia teorija, skausmas atsiranda reaguojant į skysčio judėjimą dentino kanalėliuose, kurie stimuliuoja nervų galūnes periferinėje pulpos srityje. Dabar manoma, kad visi skausmą sukeliantys dirgikliai, tokie kaip karštis, šaltis, oro srovės ir zondavimas instrumentu, osmosiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip cukrus, naudojimas skatina skysčių judėjimą kanalėliuose. Audinių skystis yra pulpos ir dentino kanalėliuose, veikiant maždaug 30 mm Hg hidrostatiniam slėgiui. ir išskuba lauk. Skystį dentino kanalėliuose sulaiko kapiliarinės jėgos. Hidrodinaminės jėgos, didindamos slėgį, padidina kalio ir natrio jonų srautą per slėgio aktyvuojamus ląstelių membranų kanalus, taip generuodamos ląstelių potencialą. Šie ląstelių potencialai aktyvuoja pulpos nervines skaidulas.

Nustatyta, kad skausmo pojūčius, kylančius esant padidėjusio jautrumo dentinui, perduoda mielino skaidulos. Vainikinių ir šaknų minkštimas turi bendrą struktūrą, tačiau yra ir nemažai skirtumų. Taigi, šaknies minkštimas turi mažesnį kiekį labai diferencijuotų elementų, todėl yra atsparesnis pažeidimams. Labai diferencijuotos ląstelės – odontoblastai vainikinėje pulpoje 5 sluoksniai, o šaknyje – ne daugiau kaip du. Vainikinėje pulpoje vyrauja ląstelinis fonas, o šaknyje - skaidulos, o vainikinėje pulpoje yra mažiau pagrindinių kraujagyslių ir nervinių kamienų. Šaknies minkštimas papildomai gauna maistines medžiagas per periodonto kraujagysles.

Pulpos uždegimas, kaip ir bet kuris kitas jungiamojo audinio darinys, vystosi pagal bendrus dėsningumus. Reaguojant į žalingą veiksnį, dantų pulpoje vyksta kompleksinės biocheminės, histocheminės, ultrastruktūrinės kraujagyslių audinių reakcijos. Iš pradžių uždegimas yra ūminio pulpito pobūdžio. Ūminis pulpos uždegimas vyksta pagal hipererginį tipą, o pakitimai atlieka trigerio vaidmenį. Alternatyvūs reiškiniai užfiksuoja pulpos, ląstelių, tarpląstelinės medžiagos ir kraujagyslių nervinius elementus. Sutrinka jungiamojo audinio struktūrų pralaidumas. Susidaro eksudatas, iš pradžių serozinio pobūdžio. Esant ūminiam uždegimui, pirmieji kraujagysles palieka polimorfonukleariniai neutrofilai, o vėliau – monocitai. Abiejų tipų ląstelės veikia kaip fagocitai. Minkštimas yra gausus, edemiškas. Mikroskopinio tyrimo metu uždegimo židinyje pastebėta stipri gausybė, sąstingis, kartais nedideli kraujavimai. Seroziniame skystyje – vidutinė ląstelių infiltracija, taip pat priedinių kraujagyslių ląstelių dauginimasis. Po 6-8 valandų serozinis uždegimo pobūdis pakeičiamas pūlingu. Toks perėjimas pirmiausia stebimas uždegimo srityje, kuri yra greta karieso ertmės. Šioje zonoje leukocitai intensyviai migruoja iš kraujagyslių, sudarydami židinio sankaupą. Eksudatas sukelia hipoksiją, dėl kurios dar labiau sutrikdoma medžiagų apykaita pulpoje, sustiprėja anaerobinė glikolizė, kuri sukelia acidozę, kuri slopina pulpos ląstelių fagocitinį aktyvumą. Židinyje stebimas pulpos irimas, t.y. susidaro pulpos abscesas. Išilgai absceso perimetro pastebimas serozinis pulpos uždegimas, nykstantis link periferijos. Ši būklė atitinka ūminį židininį pulpitą, kuris gali egzistuoti iki 48 valandų.

Nervai ir didžiąja dalimi tam tikros cheminės medžiagos, vadinamos uždegimo mediatoriais, kontroliuoja kraujagyslių ir ląstelių pokyčius. Tarpininkai yra egzogeniniai (pavyzdžiui, bakterijų atliekos) ir endogeniniai. Endogeniniai mediatoriai yra iš plazmos arba išskiriami iš audinių. Kininas, komplementas ir krešėjimo sistemos yra iš plazmos, vazoaktyvūs aminai (histaminas), rūgštiniai lipidai (prostaglandinai), lizosomų komponentai – katijoniniai baltymai, rūgštinės proteazės ir neutralios proteazės, limfocitų produktai (limfokinai iš T ląstelių) – iš audinių.

Uždegimo židinyje susidarę metabolitai prisideda prie ne tik ląstelių elementų, bet ir danties ertmės predentino tirpimo. Drenažo anga tarp karieso ertmės ir danties ertmės palaipsniui plečiasi. Jei eksudato nutekėjimas iš danties ertmės yra pakankamas, tada sumažėja slėgis danties ertmėje, pagerėja audinių trofizmas ir uždegimas tampa lėtinis, kurį lydi pluoštinio audinio formavimasis. Ūminis židininis pulpitas virsta lėtiniu pluoštiniu. Jei eksudato nutekėjimas iš danties ertmės yra nepakankamas, t.y. Pulpoje kaupiasi irimo produktai, tuomet pulpoje gali susidaryti nauji pūliniai, jų susiliejimas. Uždegimas užfiksuoja vainikinę ir šaknies pulpą – išsivysto ūmus difuzinis pulpitas. Jei per šį laikotarpį iš danties ertmės nuteka eksudatas, išsivysto lėtinis gangreninis pulpitas, nes dalis pulpos, dažniau vainikinė, miršta dėl anksčiau susidariusių abscesų tirpimo. Tai palengvina puvimo mikrofloros pridėjimas. Tarp nekrozinio audinio ir nepakitusios pulpos susidaro demarkacinė linija.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas yra ilgalaikio lėtinio pluoštinio pulpito pasekmė, kai yra geras ryšys tarp karieso ertmės ir danties ertmės. Granuliacinio audinio augimą skatina didelis danties pulpos reaktyvumas, todėl ši pulpito forma dažnai nustatoma jaunesniems nei 30 metų žmonėms. Per karieso ertmę pulpą veikiantys terminiai ir cheminiai dirgikliai skatina granuliacinio audinio augimą.

Lėtinio pluoštinio pulpito perėjimas prie lėtinio gangreninio galimas per lėtinio pulpito paūmėjimo fazę (natūralu, kad susidaro nauji abscesai ir tirpsta dalis pulpos). Lėtinės pulpos uždegimo formos paūmėja visada, kai pažeidžiamas eksudato nutekėjimas (drenažas), dėl kurio danties ertmėje kaupiasi uždegimo produktai, padidėja slėgis joje, pažeidžiamas eksudato nutekėjimas (drenažas). audinių trofizmas ir naujų abscesų atsiradimas. Proceso paūmėjimą gali sukelti veiksniai, kurie prisideda prie organizmo atsparumo sumažėjimo.

patologinė anatomija

Morfologiškai ūminiam pulpos uždegimui iš pradžių būdinga edema, pulpos hiperemija, nervinių elementų suspaudimas, sukeliantis stiprų skausmą. Pastebima ribinė leukocitų padėtis, sulėtėjusi kraujotaka, kraujagyslių sąstingis ir trombozė, nervų skaidulų suskaidymas, kraujavimo ir pūlingo uždegimo židiniai. Elektroninis mikroskopinis tyrimas atskleidžia ląstelių detrito vietas, mikroorganizmų sankaupas ir daugybę likutinių kūnų. Gruntinėje medžiagoje ląstelinius elementus sunku atpažinti dėl stipraus jų sunaikinimo. Periferijoje nuo uždegimo židinio galima aptikti visų pulpos komponentų pasikeitimą. Kolageno fibrilės yra edemiškos, tik šaknies pulpos dalyje yra atskiros sritys, kuriose yra tipinės struktūros kolageno fibrilės. Padidėja kraujo ląstelių, visų pirma neutrofilinių granulocitų, kurie sudaro grupes vainikinėje pulpoje, skaičius.

Odontoblastų sluoksnyje pastebimi tarpląstelinės ir tarpląstelinės edemos požymiai. Įprastų odontoblastų struktūra gali būti atskleista tik šaknies minkštime. Panašūs pokyčiai vyksta ir subodontoblastinės zonos ląstelėse. Karūnos srityje randami minkštimo fibroblastai, rodantys baltymų susidarymo funkcijos sumažėjimą. Per atstumą nuo uždegimo židinio nustatomi normalios struktūros fibroblastai. Plazmos ląstelių, turinčių aktyvių baltymų susidarymo požymių, skaičius smarkiai padidėja. Esant ūminiam židininiam pulpitui, pakinta kapiliarų struktūra. Kapiliarų spindyje žymiai padidėja kraujo ląstelių skaičius, yra glaudus kraujo ląstelių ir endoteliocitų plazminių membranų kontaktas. Nustatomas pinocitinių pūslelių padidėjimas endoteliocitų citoplazmoje, plečiasi tarpai tarp atskirų endotelio ląstelių. Kapiliarų bazinė membrana pasikartoja. Atskleidžiami nervinių skaidulų struktūros pokyčiai. Aksoplazmoje randama mitochondrijų su padidėjusiu matricos ir mielino struktūrų elektronų tankiu. Nervinių skaidulų ir galūnių bazinė membrana kai kuriose vietose blogai matoma.

Esant ūminiam difuziniam pulpitui, pulpoje nustatomos audinių nekrozės sritys su menkai identifikuotomis ląstelinėmis struktūromis, dideliu kiekiu ląstelių detrito ir mikroorganizmų. Pagrindinėje minkštimo medžiagoje – daug mikroorganizmų. Be jų, pagrindinėje minkštimo medžiagoje yra daug laisvai gulinčių ląstelių organelių, mielino figūrų. Odontoblastų sluoksnyje ryški tarpląstelinė edema. Branduoliai piknoziški, branduolio membranos daugelyje sričių turi plyšimų, nustatoma karioreksija. Nustatomi ląstelių plazminės membranos lūžiai, šių ląstelių citoplazmoje yra daug citolizės vietų. Šie odontoblastai gali būti laikomi negyvybingais.

Subodontoblastinėje zonoje taip pat aptinkami tarpląstelinės edemos reiškiniai, kontaktų pažeidimai tiek tarp žvaigždinių pulpocitų, tiek tarp pastarųjų ir odontoblastų. Šio sluoksnio ląstelių pokytis rodo pulpos kompensacinio-regeneracinio pajėgumo sumažėjimą sergant šia pulpito forma. Koroninės pulpos fibroblastai taip pat patiria reikšmingų morfologinių pokyčių. Citoplazmoje nustatoma daug vakuolių, pinocitinių pūslelių, lipidų granulių ir mitochondrijų vakuolizacija. Smarkiai padidėja neutrofilinių leukocitų, eritrocitų, makrofagocitų ir plazmos ląstelių, kurios sudaro grupes, skaičius. Žymiai padidina kraujo ląstelių skaičių kapiliarų spindyje. Dėl patologinio proceso pasikeičia visi pulpos nervinių elementų komponentai. Nervų skaidulų ir nervų galūnių aksoplazma vakuolizuojasi, joje praktiškai neaptinkama ląstelių organelių. Minkštųjų nervinių skaidulų mielino apvalkalas atrodo kaip homogeniška vidutinio elektronų tankio medžiaga.

Lėtinių pulpito formų pulpos tyrimo rezultatai rodo, kad dominuoja produktyvūs pokyčiai. Esant pluoštinei formai, uždegiminė edema išnyksta, o padidėjęs pluoštinių elementų augimas prasideda tuo pačiu metu sumažėjus ląstelių, įskaitant odontoblastus, skaičiui. Aplink mikroabscesus auga granuliacinis audinys, o vėliau – pluoštinė kapsulė. Sergant gangreniniu pulpitu, randamos irimo vietos, kuriose yra mikroorganizmų, bestruktūrinių masių, riebalų rūgščių kristalų, kraujo pigmento. Ant sienos su išsaugota minkštimu yra demarkacijos velenas su serozinio uždegimo požymiais ir jauno granuliacinio audinio augimu. Sergant hipertrofiniu pulpitu, auga jaunas granuliacinis audinys, kuriame yra pluoštinių elementų, kapiliarų ir daug ląstelių. Palaipsniui bręsta granuliacinis audinys. Ant jo yra sluoksniuotas epitelis, suformuojant minkštimo polipą.

Elektroninis mikroskopinis tyrimas atkreipia dėmesį į daugybę mikroorganizmų, kurie nustatomi net šaknies minkštime. Pagrindinėje minkštimo medžiagoje randama mielino figūrėlių, laisvai gulinčių organelių, amorfinės medžiagos kondensatų, daug kolageno fibrilių. Odontoblastų, žvaigždžių ląstelių skaičius smarkiai sumažėja. Jų citoplazmoje yra padidėjęs elektronų tankis, branduoliuose nepastebėtas periferinis chromatino tankinimas. Nustatyta daug makrofagocitų ir neutrofilinių granulocitų, kurių citoplazmoje yra mikroorganizmų. Perikapiliarinėje zonoje matomas kolageno rankovių sustorėjimas. Nervinių skaidulų aksoplazmoje atskleidžiami citolizės ir demibelinizacijos židiniai.

Dantų pulpos uždegimo simptomai

Pulpos audinys atlieka tris pagrindines funkcijas: plastinę, trofinę ir apsauginę.

Plastinė funkcija yra dentino susidarymas iš odontoblastų. Pirminis ir antrinis dentinas formuojasi per visą danties gyvenimą. Šis procesas yra fiziologiškai nulemtas. Susidarius antriniam dentinui, palaipsniui mažėja danties ertmės tūris ir šaknies kanalų spindis.

Reaguodami į nefiziologinį dirginimą (pavyzdžiui, kariesą ar patologinį dilimą), odontoblastai sudaro tretinį apsauginį dentiną – neatsiejamą pulpadentino komplekso apsauginės reakcijos į išorinius dirgiklius dalį. Tretinis dentinas visada susidaro patologinio dirginimo vietoje. Jei dėl kokių nors pažeidimų dalis odontoblastų sluoksnio žuvo, tada pulpa visada gali užpildyti defektą naujai susidariusiais odontoblastais.

Trofinė funkcija.

Minkštimas turi gerai išvystytą kraujotakos ir limfos tinklą. Pagrindinė pulpos medžiaga yra terpė, per kurią maistinės medžiagos iš kraujo patenka į ląstelinius pulpos elementus, o medžiagų apykaitos produktai per tą pačią terpę vėl patenka į veninės kraujotakos tinklą. Kaip žinoma, kietuose danties audiniuose nėra kraujagyslių, o vainiko ir šaknies dentino maitinimas vyksta per odontoblastų procesus. Danties šaknies cementas ir iš dalies dentinas aprūpinami krauju per periodonto kraujagyslių sistemą. Emalio trofizmas, nors ir mažesniu mastu, taip pat atliekamas per odontoblastų procesus. Tuo pačiu metu neorganinės ir organinės medžiagos patenka į emalį daugiausia iš burnos skysčio. Šioms medžiagoms nustojus patekti į emalį iš pulpos pusės (pavyzdžiui, į bepulpius dantis), sumažėja emalio dangos atsparumas mechaniniam įtempimui, emalio spalva tampa blyški ir neblizga. Brandaus ir vyresnio amžiaus žmonėms sumažėja pulpos trofinė funkcija, o tai palengvina įvairių patologinių procesų vystymąsi kietuosiuose danties audiniuose: dilimą, pleištinių defektų susidarymą, danties eroziją ir kt.

Apsauginė arba barjerinė funkcija

Pulpa yra biologinis barjeras, apsaugantis periodontą nuo infekcijos per šaknies kanalą ir danties paviršiuje suvokiamų dirginimo perdavėjas. Apsauginę pulpos funkciją atlieka retikuloendotelinės sistemos ląstelės. Šios sistemos ląstelėse pirmiausia yra histiocitai, kurie patologinių procesų metu virsta judriais makrofagais ir veikia kaip fagocitai. Retikuloendotelinė sistema taip pat apima kraujagyslių endoteliocitus. Plazmos ląstelės, ląstelės, gaminančios antikūnus, taip pat atlieka apsauginį vaidmenį. Remiantis histologiniais tyrimais, įrodyta, kad fibroblastai dalyvauja formuojant pluoštinę kapsulę aplink patologinį židinį pulpoje. Fagocitozę ir tarpląstelinį virškinimą vykdo neutrofiliniai granulocitai.

Senėjimo veiksnių ir patologinių organizmo būklių įtaka danties pulpai

Gyvenimo procese dantis ne tik „sensta“, bet ir gali būti pažeistas ėduonies, atstatyti ar ištrinti. Danties pulpa glaudžiai liečiasi su dentinu, todėl visi neigiami danties poveikiai sukelia jo morfologinius struktūrinius pokyčius.

Senstant mažėja danties ertmė, ypač jos šaknies dalis, mažėja ląstelių, pirmiausia odontoblastų, sintetinis ir energetinis funkcinis aktyvumas.

Su amžiumi pulpos regeneracinis pajėgumas mažėja. Vyresnio amžiaus žmonių dantyse odontoblastų sluoksnis gerokai suplonėjęs.

Su amžiumi susiję pulpos audinio pokyčiai apima fibroblastų tankio sumažėjimą, kolageno skaidulų skaičiaus padidėjimą ir kraujagyslių bei nervų tankio sumažėjimą, tinklelio degeneraciją ir suakmenėjimą. Kai kurie tyrinėtojai atkreipia dėmesį į arteriolių ir prieškapiliarų kalcifikaciją, taip pat jų aterosklerozinius pokyčius.

Distrofiniai pulpos pokyčiai gali turėti ne tik involiucinį pobūdį. Jie atsiranda traumos metu, sveikstant po gydymo, taip pat dėl ​​dantų intervencijų. Šios priežastys gali sukelti kalcifikacijų susidarymą visose pulpos srityse, kurios dažnai būna šalia kraujagyslių. Distrofiniai pokyčiai taip pat apima dantų atsiradimą.

Denticli(pulpos akmenys) dažnai susidaro vainikinėje pulpoje. Priklausomai nuo lokalizacijos, yra laisvieji dantukai, gretimi ir intersticiniai (intersticiniai), o pagal biologinę sandarą – teisingi ir netikri. Laisvieji dantukai, randami izoliuoti pulpos audinyje, su padidėjusiu dentino susidarymu, gali augti kartu su dentino vidine sienele (parietaliniu dantuku) arba išsidėstyti intersticiškai.

Tikrieji dantukai yra reti, daugiausia viršūninėje šaknų kanalų dalyje. Savo struktūra jie primena pirminį dentiną ir susidaro iš išnirusių Hertwig epitelio ląstelių lizdų, turinčių odontogeninį potencialą.

Dažnai pastebimi netikri dantukai, lokalizuoti daugiausia vainikinėje pulpoje. Distrofinės pulpos audinio sritys sudaro matricas koncentriniams kalcifikuoto audinio sluoksniams nusodinti.

Pagal klinikines apraiškas dantukai ir kitos difuzinės kalcifikacijos yra besimptomės, esant šaknų kanalų obliteracijai ar susiaurėjimui, endodontinis gydymas yra sunkus.

Kai kurios somatinės ligos pažeidžia pulpos jungiamojo audinio ląsteles, skaidulas ir gruntinę medžiagą. Tokios būklės yra vitaminų C, A ir D trūkumas, hormoniniai sutrikimai, ypač cukrinis diabetas ir skydliaukės nepakankamumas, sunkios infekcinės ligos, hipertenzija ir kt.

Veikiant nepalankiems danties veiksniams, pulpoje atsiranda pakitimų, kurie apibrėžiami kaip morfologiškai stereotipiniai (odontoblastų vakuolizacija, retikulinė degeneracija, suakmenėjimas), nepaisant tam tikro specifiškumo, siejamo su konkrečia patologija.

klasifikacija

Yra kelios dešimtys pulpos ligų sisteminimo. Jų daugumą galima paaiškinti pulpos pažeidimų tipų įvairove, jų kūrimo principų skirtumu: pagal etiologiją, klinikinį vaizdą, patomorfologinius požymius ir kt. Dažniausiai klinikinėje praktikoje mišrios klinikinės ir morfologinės klasifikacijos, kurias sukūrė E.M. Gofung (1927), E.E. Platonovas (1968). Šios klinikinės pulpito formos atitinka tas, kurios pateiktos MGMSU klasifikacijoje. Ši klasifikacija apima visus dantų pulpos patologijos aspektus, tačiau ji yra pernelyg sudėtinga.

Maskvos valstybinio medicinos odontologijos universiteto klasifikacija

• Ūminis pulpitas. Židinio. difuzinis.
• Lėtinis pulpitas. Pluoštiniai. Gangreninis. Hipertrofinis.
• Lėtinio pulpito paūmėjimas.

Tarptautinėje dantų ligų klasifikacijoje pagal IBC-10 „Pulpos ligos“ yra pateiktos XI skyriaus „Virškinimo sistemos ligos“ skyriuje K04 kodu.

• K04.0 Pulpitas
• K04.00 Pradinė (hiperemija)
• K04.01 Ūmus
• K04.02 Pūlingas (pulpos abscesas)
• K04.03 Lėtinis
• K04.04 Lėtinė opinė
• K04.05 Lėtinė hiperplazija (pulpos polipas)
• K04.08 Kitas patikslintas pulpitas
• K04.09 Pulpitas, nepatikslintas
• K04.1 Pulpos nekrozė Pulpos gangrena
• K04.2 Pulpos degeneracija Denticli Pulpos kalcifikacijos Pulpos akmenys
• K04.3 Nenormalus kietųjų audinių susidarymas pulpose
• K04.3X Antrinis arba netaisyklingas dentinas

Neapima: pulpos kalcifikacijos (04.2) pulpos akmenys (04.2)

Dantų pulpos uždegimas (pulpitas) gydomojo odontologo praktikoje yra gana dažnas reiškinys. Odontologinės priežiūros struktūroje pagal prieinamumą pulpitu sergantys pacientai sudaro 28-30 proc.

Pagrindinis simptomas yra spontaniškas skausmas. Ūminėmis formomis jis pasireiškia be išorinio poveikio minkštimui ir turi paroksizminį pobūdį. Procesui progresuojant, skausmas pradeda plisti išilgai trišakio nervo šakų. Skausmo priepuoliai dažniau pastebimi naktį. Sergant lėtinėmis pulpito formomis, skausmas dažniausiai atsiranda veikiant dirgikliams, tačiau skirtingai nei skausmas sergant kariesu, jis nesiliauja pašalinus dirgiklių veikimą, o tęsiasi kurį laiką.

Pulpito skausmas yra susijęs su nemielinizuotų skaidulų, kurios sukelia skausmą ir reaguoja į dirgiklius, galinčius pažeisti audinius, nocicepciniu aktyvumu. Uždegiminiai cheminiai mediatoriai, tokie kaip bradikininas, 5-hidroksitriptaminas (5-HT) ir prostaglandinai, yra tiesioginiai arba netiesioginiai skausmo stimuliatoriai ir gali paveikti jutimo nervų skaidulų jaudrumą. Nustatyta, kad vazoaktyvios medžiagos, tokios kaip histaminas ir bradikininas, aktyvina nemielinizuotus plaušienos pluoštus. Jie plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą, todėl padidėja intersticinis slėgis šalia nervų galūnių. Slėgis neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį formuojant stimuliacijos slenkstį.

Sergant ūminėmis pulpito formomis, dažniausiai neatsidaro danties ertmė, sunku nutekėti eksudato. Slėgis, pasiekęs tam tikrą reikšmę, padeda išstumti eksudatą per dentino kanalėlius į išorę, į karieso ertmę, o pulpos audinio pabrinkimas šiek tiek sumažėja ir skausmas trumpam nutrūksta. Sergantiems lėtinėmis pulpito formomis danties ertmė atsidaro, todėl spaudimas negali pasiekti tokios jėgos, kad sukeltų savaiminio skausmo priepuolį. Iki šiol nėra įtikinamo spontaniško skausmo atsiradimo pulpito paaiškinimo. Galima daryti prielaidą, kad skausmo padidėjimas naktį, būdingas ūminiam pulpitui ir lėtinio pulpito paūmėjimui, yra susijęs su parasimpatinės nervų sistemos aktyvumo vyravimu naktį.

Be subjektyvių duomenų diagnozuojant pulpitą, didelė reikšmė teikiama objektyviam paciento ištyrimui. Paprastai visų formų pulpitui nustatoma nemažo dydžio karieso ertmė, kurios zondavimas yra skausmingas. Esant lėtinėms formoms, zondavimas leidžia nustatyti įėjimą į danties ertmę. Temperatūros testai, ypač šalčiui, duoda teigiamų rezultatų. Būdinga tai, kad skausmo reakcija pulpito metu dažniausiai atsiranda veikiant labai silpniems dirgikliams. Taigi, jei sveika pulpa šilumą suvokia esant 50-60 °C temperatūrai, o jaučia šaltį esant 15-20 °C, tada temperatūros svyravimų diapazonas, į kurį reaguoja uždegusi pulpa, žymiai susiaurėja, o danties drėkinimas vandeniu 28-30°C temperatūra jau sukelia skausmą..

Vertikalaus smūgio metu skausmo gali nebūti arba jis gali būti įvairaus laipsnio. Pulpos elektrinis jaudrumas yra sumažintas (20-80 μA). Atliekant elektrodontometriją, būtina atsižvelgti į daugybę vietinių (periodonto ligos) ir bendrųjų (CNS ligos, endokrininės sistemos pažeidimai) veiksnių, turinčių įtakos pulpos jautrumui srovei. Su amžiumi kinta danties pulpos jautrumas srovei: 61-70 metų pulpos reakcija laikoma normalia į 40-50 μA srovę, 81-90 metų - 50-55 μA. .

Gleivinė pereinamosios raukšlės srityje nepakinta. Rentgenograma atskleidė, kad sergant ūminėmis pulpito formomis periapikiniai audiniai yra nepažeisti, o sergant lėtinėmis formomis 25-49% atvejų periapikiniuose audiniuose atsiranda fibrozinės ar granuliacinės periodontito formos pakitimų. Reodontografija leidžia objektyviai įvertinti pulpos būklę, atsižvelgiant į jos kraujagyslių sistemos reakciją į uždegimą.

Ūminės pulpito formos

Ūminis židininis pulpitas (pulpitis acuta focalis). Klinikinėms ūminio židininio pulpito apraiškoms būdingi pirmieji skausmo priepuoliai, trunkantys pirmąsias 2 dienas; skausmas dažnai pasireiškia naktį. Skausmo pobūdis yra pjovimas, šaudymas.

Skausmingą priepuolį išprovokuoja šaltis ir karštis, tačiau pacientas gali nurodyti priežastinį dantį. Skausmas gali atsirasti spontaniškai, t.y. be aiškios priežasties. Skausmo priepuolių dažnis ir trukmė yra įvairus, jie gali trukti 10-30 minučių, bet ne ilgiau kaip 1 valandą.

Kariozinėje ertmėje yra daug suminkštėjusio dentino. Pašalinus kariesinį dentiną, arčiau pulpos rago atsiskleidžia vienas ar du skausmingi taškai, neatidaroma danties ertmė, perkusija neskausminga. Šaltu vandeniu suvilgytu vatos tamponu užtepus danties kaklelį iš karto atsiranda skausmas, kuris iš karto neišnyksta pašalinus dirgiklį. Pulpos elektrometrija rodo jos jaudrumo slenksčio sumažėjimą per 15-25 μA. Radiografiškai nustatoma tik karieso ertmės lokalizacija, periapikinė sritis nepakitusi. Reodontogramoje pulpos kraujagyslių pulso svyravimų amplitudė sumažėja 10 kartų, lyginant su simetrišku nepažeistu dantimi.

Šiai pulpito formai būdingas paroksizminis skausmas, kuris dažnai pasiekia didelį stiprumą, ypač naktį. Būdingas nuolatinis naktinis skausmas. Dėl skausmo švitinimo pacientas dažnai negali nurodyti priežastinio danties. Skausmas dažniau pasireiškia nuo karščio, šaltis gali jį sustabdyti. Kartais skausmas neišnyksta, o tik atslūgsta. Skausmo trukmė svyruoja nuo 2 iki 14 dienų. Skausmas nėra lokalizuotas, o spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų: esant viršutinio žandikaulio dantų pulpitui - smilkinio, viršutinio ir zigomatinio regiono, apatinio žandikaulio dantims, apatinio žandikaulio pulpitui - pakaušyje, ausyje, submandibulinėje srityje, smilkinyje ir viršutinio žandikaulio dantyse.

Su priekinių dantų grupės pulpitu galimas skausmo švitinimas į priešingą žandikaulio pusę. Kenčia bendra savijauta, mažėja darbingumas. Apžiūros ir zondavimo metu nustatoma gili karieso ertmė, kurią galima lengvai atidaryti. Zondavimas skausmingas visame dugne. Danties perkusija taip pat skausminga, sumažėja pulpos elektrinio sužadinimo slenkstis (30-40 μA).

Lėtinės pulpito formos

Lėtinis pluoštinis pulpitas (pulpitis chronica fibrosa). Lėtinis pluoštinis pulpitas dažnai būna besimptomis, kartais jaučiamas danties skausmas ir diskomfortas, rečiau – skausmas valgant karštą ar kietą maistą. Skausmingas skausmas pereinant iš šalto į šiltą kambarį dažniausiai taip pat rodo pluoštinį ar gangreninį pulpitą. Yra gili karieso ertmė. Danties ertmė dažnai uždaroma, rečiau pažeidžiamas hermetiškumas. Lėtinis pluoštinis pulpitas gali išsivystyti dantyje, užplombuotame dėl nekomplikuoto ėduonies be medicininio įkloto arba esant dideliems pažeidimams jį tepant. Zondavimas su atvira danties ertme sukelia pulpos skausmą ir kraujavimą, esant uždarai, reakcija individuali. Termometrija (pašildyta gutaperča) sukelia lėtai didėjantį skausmą. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-60 μA. Rentgeno spinduliai 30% atvejų gali atskleisti retėjimo židinius dantų šaknų viršūnėse.

Rentgenologiškai periapikinės srities patologiniai pakitimai dažniausiai nenustatomi, kartais atsiranda kompaktinės kaulo plokštelės neryškumas, ribojantis periodontą.

Sergant lėtiniu hipertrofiniu pulpitu, skausmas yra skausmingo pobūdžio, atsirandantis nuo įvairių dirgiklių, kartais tik kraujuojant visiškai nesant skausmo. Dažnai skausmas ir kraujavimas atsiranda valgant kietą maistą. Klinikinis tyrimas tipiniais atvejais leidžia nustatyti, kad danties vainikas yra stipriai suardytas, iš karieso ertmės išsipučia kraujuojantis granuliacinis audinys, kartais polipo pavidalu. Jei susidaro pulpos polipas, jis atrodo kaip į naviką panašus tankus šviesiai rausvos spalvos darinys. Jo zondavimas yra šiek tiek skausmingas. Reakcija į temperatūros dirgiklius yra silpnai išreikšta. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia periodonto plyšio išsiplėtimą.

Dantų pulpos uždegimo diagnozė

Ūminės pulpito formos

Ūminis židininis pulpitas turėtų būti atskirtas nuo gilaus ėduonies, ūminio difuzinio ir lėtinio fibrozinio pulpito, taip pat nuo papilito. Ūminis židininis pulpitas nuo gilaus ėduonies skiriasi spontaniškais paroksizminiais skausmais, kurie stiprėja naktį, taip pat užsitęsusia skausmo reakcija į išorinius dirgiklius. Spinduliuojančio skausmo nebuvimas skiria ūminį židininį pulpitą nuo ūminio difuzinio. Sergant lėtiniu fibroziniu pulpitu, spontaniški ir naktiniai skausmai pasireiškia rečiau, dažnai kyla dėl temperatūros dirgiklių. Kartais, apžiūrint dantį, sergantį lėtiniu pluoštiniu pulpitu, zonduojant šią vietą galima aptikti atvirą ertmę ir aštrų pulpos skausmą bei kraujavimą. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 20-30 μA.

Sergant papilitu, visada yra edeminė, hipereminė dantenų papilė. Tokiu atveju karieso ertmės gali ir nebūti, o jei ji yra, pulpos uždegimo požymių neaptinkama.

Ūminis difuzinis pulpitas (pulpitis acuta diffusa)

Ūminis difuzinis pulpitas turi būti atskirtas nuo ūminio židininio ir paūmėjusio lėtinio pulpito, ūminio viršūninio ir paūmėjusio lėtinio periodontito, trišakio nervo neuralgijos, sinusito, alveolių skausmo.

Ūminiam židininiam pulpitui būdingi trumpi skausmo priepuoliai, spinduliuojančio skausmo nebuvimas ir skausminga reakcija į perkusiją.

Lėtinis pulpitas ūminėje stadijoje pasižymi kurso trukme, paūmėjimų buvimu, subjektyvių požymių, būdingų ūminėms pulpito formoms, deriniu, objektyviais tyrimų duomenimis, būdingais lėtinėms formoms (išsamus kietųjų audinių ir skliauto sunaikinimas). danties ertmė, pakitimai rentgenogramoje ir kt.).

Esant ūminiam ir paūmėjusiam lėtiniam viršūniniam periodontitui, pastebimas nuolatinis vietinis skausmingas skausmas, aštrus skausmas įkandus į sergantį dantį, taip pat perkusijos metu. Kartais yra hiperemija ir pereinamosios raukšlės patinimas, skausmas palpuojant danties šaknies viršūnės projekcijos sritį. Reakcijos į temperatūros dirgiklius sergant periodontitu dažnai nebūna, o elektros srovė smarkiai sumažėja (virš 100 μA).

Trišakio nervo neuralgijai būdingas aštrus paroksizminis skausmas, atsirandantis valgant, kalbant, liečiant veido odą. Naktį skausmo nėra, o jei atsiranda, tai tik netyčia prisilietus antklode, pagalve ir pan. prie sergančios veido odos vietos. Dantys vis dar gali būti nepažeisti.

Sergant sinusitu, pablogėja bendra savijauta, pakyla kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmai, pasunkėja nosies kvėpavimas ir išsiskiria pūliai, sunkumas viršutinio žandikaulio sinuso srityje pakreipus galvą. Diagnozę padeda nustatyti būdingas paranalinių sinusų rentgeno vaizdas, diafanoskopija ir kiti ENT praktikoje naudojami tyrimo metodai.

Lėtinės pulpito formos

Lėtinis pluoštinis pulpitas turi būti diferencijuojamas nuo gilaus karieso, ūminio židininio pulpito, lėtinio gangreninio pulpito. Sergant lėtiniu fibroziniu pulpitu, kaip ir esant giliam ėduoniui, yra skausmo reakcija į visų rūšių dirgiklius, tačiau esant giliam kariesui, dirgikliui nustojus skausmas greitai nurimsta. Skiriasi taikomo dirgiklio stiprumas ir reakcijos greitis. Yra pastebimas skirtumas nustatant plaušienos elektrinio jaudrumo dydį.

Dėl reakcijos į dirgiklius vienodumo būtina diferencinė diagnozė tarp lėtinio pluoštinio ir ūminio židininio pulpito. Kruopščiai surinkta istorija leidžia nustatyti, kad lėtinis pluoštinis pulpitas tęsiasi ilgą laiką, per kurį procesas gali pakartotinai pablogėti, o ūminis židininis pulpitas trunka tik 1-2 dienas. Visiškai nėra arba rečiau yra spontaniško skausmo priepuoliai; labai skiriasi skausmo reakcija į skirtingo stiprumo dirgiklius, ypač į elektros srovę.

Sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu, skausmo reakcija dažnai atsiranda dėl stiprių dirgiklių, pirmiausia nuo karšto maisto. Danties ertmė daugeliu atvejų yra plačiai atvira, o vainikinės pulpos zondavimas sukelia nedidelį skausmą arba jo visai nėra. Pulpos skausmą galima nustatyti giliai zonduojant šaknies adata danties šaknies kanaluose.

Lėtinis gangreninis pulpitas (pulpitis chronica gangraenosa). Šiai pulpito formai būdingi skundai dėl įvairių dirgiklių (daugiausia karšto) skausmingo skausmo, kuris nesiliauja pašalinus dirgiklių veikimą. Kartais pacientai nurodo, kad danties skausmas atsiranda pasikeitus oro temperatūrai – išėjus į lauką ir atgal į kambarį. Nerimaujama dėl blogo burnos kvapo.

Lėtinio gangreninio pulpito danties ertmė dažnai yra atvira, bet kartais uždaryta. Pastaruoju atveju skausmas gali atsirasti spontaniškai, tačiau šis simptomas nėra nuolatinis.

Dažnai nėra atsako į zondavimą, o tai rodo vainikinės pulpos mirtį, tačiau gilus zondavimas sukelia skausmą. Atlikus pulpos elektroodontometriją, nustatomas reikšmingas jos jautrumo sumažėjimas (40-90 μA). Rentgeno spinduliuotei 50% atvejų nustatomas periodonto tarpo išsiplėtimas, kartais retėjant kauliniam audiniui.

Lėtinis gangreninis pulpitas skiriasi nuo lėtinio fibrozinio pulpito, lėtinio viršūninio periodontito. Sergant lėtinėmis apikinio periodontito formomis, iš anamnezės galima sužinoti duomenis apie buvusį ūminį viršūninį periodontitą ar jo paūmėjimus. Gleivinėje danties šaknies projekcijos srityje gali būti aptikta fistulė ar patinimas. Šaknies adatos įvedimas į šaknies kanalą nesukelia skausmo. Plaušienos elektrinis jaudrumas viršija 100 μA.

Neseniai ištrauktas dantis rodo alveolių skausmą. Tuo pačiu metu skylėje nerandama kraujo krešulio, o jos sienos yra padengtos pilka danga su būdingu puvimo kvapu. Dantenų palpacija skylės srityje yra labai skausminga.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas (pulpitis chronica hypertrophica)

Lėtinis hipertrofinis pulpitas yra diferencijuojamas nuo dantenų papilės arba granuliacinio audinio įaugimo iš periodonto per sunaikintas šaknų bifurkacijas (trifurkacijas) į karieso danties ertmę. Dantenų papilės įaugimui į ėduonies ertmę nustatyti naudojamas zondas, kuriuo, praeinant palei išorinį karieso ertmės kraštą, galima išstumti peraugusią dantenų papilę. Jei periodontas yra granuliacinio audinio augimo šaltinis, tai giluminis zondavimas yra neskausmingas, tačiau gali prasidėti stiprus kraujavimas dėl danties vainiko ertmės dugno perforacijos. Rentgenogramoje nustatomas kaulinio audinio retėjimas šaknų bifurkacijos (trifurkacijos) srityje.

Lėtinio pulpito (pulpitis chronica exacerbata) paūmėjimas. Lėtinio pulpito eigai dažnai būdingi didesni ar mažesni skausmo priepuoliai, dėl kurių klaidingai diagnozuojama ūminė pulpito forma. Lėtinio pulpito paūmėjimui būdingas spontaniško pobūdžio paroksizminis danties skausmas. Galimas užsitęsęs stiprus skausmas nuo išorinių dirgiklių švitinant išilgai trišakio nervo šakų arba skaudantis užsitęsęs skausmas, sustiprintas įkandus dantį. Diagnozuojant svarbų vaidmenį vaidina anamnezės duomenys: dantis anksčiau sirgo vienos iš lėtinio pulpito formų požymiais. Pacientai nurodo, kad prieš prasidedant ūmiems skausmams ilgą laiką jautė nejaukumą dantyje, kartais – sunkumo jausmą, dilgčiojimą valgant, t.y. Kalbama apie pasikartojančius skausmus. Danties ertmė dažnai būna atvira, pulpos zondavimas yra skausmingas. Daug sunkiau atskirti pulpito formas tais atvejais, kai danties ertmė yra uždaryta. Pulpos elektrinis jaudrumas yra sumažintas ir atitinka lėtinio pluoštinio arba lėtinio gangreninio pulpito jautrumą. Rentgenogramoje galima nustatyti periodonto tarpo išsiplėtimą arba kaulinio audinio retėjimą šaknies viršūnės srityje.

Lėtinio pulpito paūmėjimą reikia skirti nuo ūminių pulpito formų, ūminio ir paūmėjusio lėtinio viršūninio periodontito. Ūminiam ir lėtiniam paūmėjusiam periodontitui būdingas nuolatinis skausmas be šviesos intervalų, nesiskundžiama skausmu dėl temperatūros ir cheminių dirgiklių bei gleivinės pakitimų priežastinio danties srityje. Sergant ūminiu ir paūmėjusiu lėtiniu periodontitu, nustatomas stiprus skausmas įkandus dantį ir perkusija.

Dantų pulpos uždegimo gydymas

Gydydamas pulpitą, gydytojas susiduria su šiomis užduotimis: pašalinti uždegimo židinį pulpoje ir taip pašalinti skausmą; gijimo ir dentino formavimosi procesų stimuliavimas; periodontito vystymosi prevencija; danties formos ir funkcijos atstatymas.

Šiuo metu taikomi gydymo metodai gali būti pateikti šios schemos forma.

Pulpito gydymo metodai

Visiškas minkštimo (vainiko ir šaknies) išsaugojimas gyvybingoje būsenoje laikomas biologiniu gydymo metodu. Dalinis pulpos išsaugojimas gyvybingoje būsenoje (šaknies kanalo srityje) pašalinus vainikinę dalį vadinamas gyvybinės amputacijos metodu. Pulpito gydymas, susijęs su pulpos pašalinimu po jos devitalizacijos, vadinamas devitaline ekstirpacija, jei iš danties ertmės pašalinama vainikėlis ir šaknies pulpa.

Devitalinė amputacija susideda iš to, kad po pulpos devitalizacijos pašalinama tik jos vainikinė dalis, o šaknies dalis mumifikuojama. Jei iki visiško pulpos pašalinimo iš danties ertmės nėra jos devitalizacijos, tada atliekama gyvybinė ekstirpacija.

Biologinis metodas (visiškas minkštimo išsaugojimas). Šis metodas skirtas esant ūminiam daliniam pulpitui ir atsitiktiniam danties ertmės skliautui. Didelę reikšmę pulpos išsaugojimui turi danties paruošimas ir paruošimas. Ertmė turi būti plaunama tik silpnais vandeniniais chlorheksidino tirpalais, nitrofurano preparatais (furatsilinu, furaginu, furazolidonu, lizocimu ir kt.). Šiuo tikslu draudžiama naudoti etilo alkoholį, eterį, 3% vandenilio peroksido tirpalą ir kt.

Kariozinės ertmės paruošimas atliekamas po išankstinės anestezijos (laidumo anestezija, taip pat kartu su infiltracine, intraligamentine, papiliarine anestezija) gręžimo su aušinimu (6000-10 000 aps./min.) steriliomis kapomis. Danties ertmė neatidaroma per prievartą, pakartotinai plaunama tik izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba distiliuotu vandeniu, džiovinama steriliais vatos tamponėliais, o dugnas užtepamas vienu ar kitu vaistu ar jų deriniu.

Lemiamas žingsnis yra poveikis uždegusiai pulpai. Pagal poveikio būdą išskiriamas netiesioginis (per pulpos dentino sluoksnį) ir tiesioginis (per viename taške atsivėrusią danties ertmę) pulpos dangalas (7.16 pav.). Įvairių formų kalcio hidroksidas tapo standartine šio metodo terpe.

Šiuo metu pulpito farmakoterapija atliekama kombinuoto kelių vaistų, turinčių ryškių priešuždegiminių, antialerginių ir plastinius procesus stimuliuojančių savybių, poveikiu.

Šiuolaikinė farmakologija turi priešuždegiminių vaistų grupę, į kurią įeina medžiagos, veikiančios uždegusios pulpos mikroflorą (antibakterinės medžiagos) ir padedančios normalizuoti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus pulpoje, įskaitant ląstelių mikrostruktūras (proteolizės inhibitorius) ir pagrindinė medžiaga (glikozaminoglikanai), taip pat autoalergija (desensibilizuojanti priemonė), imunologinis reaktyvumas (imunokorekcinės medžiagos: pavyzdžiui, natrio nukleinatas ir kt.), angliavandenių-baltymų (vitaminai C ir P) ir baltymų (natrio mefenaminato) metabolizmas. .

Iš buitinių preparatų kalcio hidroksido pagrindu naudojama kalcio masė, cinko oksido eugenolio pasta arba patentuoti preparatai, įskaitant šviesoje kietėjančius. Nesant skausmo, po kelių dienų po tvarsčio nuėmimo uždedamas nuolatinis plombavimas.

Dviejų etapų gydymo metodas apima gliukokortikoidų-antibiotikų pastos (pulpomiksino ir kt.) uždėjimą po tvarsčiu (pirmasis etapas), po kurio ji pakeičiama pasta, kuri turi odontotropinį poveikį: kalcio hidroksido arba cinko oksido eugenolio pasta. (antrasis etapas). Nesėkmingo gydymo atveju atliekama gyvybinė ekstirpacija. Biologinis metodas yra techniškai paprastas, tačiau sunku nustatyti ankstyvas pulpos uždegimo stadijas ir su tuo susijusios diagnostikos klaidos lėmė tai, kad jis retai naudojamas.

Gyvybinės amputacijos metodas. Gyvybinės pulpos amputacija (puljutomija) reiškia biologinius metodus, kad šaknies minkštimas būtų gyvybingas. Gyvybinės amputacijos indikacijos sergant ūminiu pulpitu yra ūminis serozinis-pūlingas židininis pulpitas, atsitiktinis pulpos ekspozicija, biologinio metodo neveiksmingumas, lėtinis fibrozinis pulpitas. Iš dalies minkštimas pašalinamas ir iš dantų, kurių šaknys nėra susiformavusios vaikams. Metodas naudojamas prieškrūminiams ir krūminiams dantims gydyti. Be tokių požymių, kaip jaunas amžius, pulpito grįžtamumas, nesusiformavusi šaknis ir kt., dažniausia yra šaknies kanalo obstrukcija. Tai techninė indikacija pulpotomijai.

Kariozinę ertmę apdorojus dezinfekuojančiais tirpalais, karieso dentinas pašalinamas ekskavatoriumi, o ertmė galutinai suformuojama steriliomis kapomis. Tada kapomis pašalinamas danties ertmės lankas, vainikinė pulpa ir išplečiamas susiaurėjimas jo perėjimo į kanalo žiotis vietoje. Tada ertmės burnos dalyje suformuojama platforma su apverstu kūgiu ir tuo pačiu metu atliekama gili pulpos amputacija. Po kruopštaus hemostazės (kempinė, kaproferis) kartu su dentino pjuvenomis dedami kalcio hidroksido preparatai. Nesant skausmo, nuolatinio antspaudo uždėjimą geriau atidėti 3-4 savaitėms.

Patartina užbaigti gydymą skiriant fizioterapines procedūras (mikrobangų terapija, UHF terapija, helio-neono lazerio švitinimas).

Gyvybinis ekstirpacijos metodas

Tai labiausiai paplitęs pulpito gydymo būdas pasaulinėje praktikoje. Pulpos ekstirpacijos indikacijos yra bet kokios formos jos uždegimas, dantų depulpacija dėl ortopedinių indikacijų ir periodontitas, šaknies pulpos uždegimas po gyvybinės ir devitalinės amputacijos. Metodo esmė slypi tame, kad paveikta pulpa pašalinama iš danties ertmės taikant anesteziją be išankstinės devitalizacijos. Šiuo tikslu daugiausia naudojama infiltracinė ir laidumo anestezija.

Pulpito gydymas gyvybiškai svarbiu pašalinimo metodu atliekamas taip. Pirmojo vizito metu atliekama anestezija, karieso ertmės paruošimas, gydymas vaistais, džiovinimas, danties ertmės atidarymas, vainikinės ir šaknies pulpos pašalinimas, kraujavimo iš kraujagyslių pluošto stabdymas danties angos srityje. šaknies viršūnė, gydymas vaistais, šaknies kanalo džiovinimas, po to kanalo užpildymas ir plombavimas .

Daugiašakniams dantims pirmojo vizito metu galima uždėti laikina plombą, kanale paliekant vaistinės medžiagos tirpale suvilgytą turundą. Kanalo plombavimas ir nuolatinis plombavimas turi būti atliekami 2 vizito metu. Gyvybinis ekstirpacija yra susijusi su veikiančių periodonto kraujagyslių ir pulpos pažeidimu, dėl kurio atsiranda kraujavimas, dėl kurio atsiranda komplikacijų. Kraujavimui sustabdyti naudojamas vandenilio peroksidas, aminokaproinė rūgštis (kaproferis) ir kt.. Visuotinai priimta, kad metodas garantuoja nuo komplikacijų tik taikant diatermokoaguliaciją. Teisingai įgyvendinus gyvybiškai svarbius išskyrimo būdus, pašalinus minkštimą kraujavimas iš kanalo nepastebimas. Vaistų arsenalas medikamentiniam gydymui ir šaknies kanalų plombavimui yra toks pat, kaip ir devitalinei pulpai ekstirpuoti. Dantų šaknų kanalų užpildymas iki fiziologinės angos duoda gerų rezultatų ir išvengia komplikacijų.

Devitalinio išnaikinimo metodas

Uždegusią pulpą galima pašalinti iš danties ertmės po išankstinės devitalizacijos (nekrotizacijos). Naudojami trys pagrindiniai devitalizacijos būdai: arseno, paraformaldehido ir diaterminio koaguliacijos. Dažniausiai naudojama arseno devitalizacija. Naudojami arseno preparatai, ypač arseno anhidridas. Pulpos ląstelių elementų, taip pat kraujagyslių ir nervų mirtis įvyksta dėl audinių kvėpavimo pažeidimo, nes arseno anhidridas veikia jungiamojo audinio oksidacinius fermentus. Danties pulpai nekrozuoti, vaistas vartojamas nedidelėmis dozėmis (0,0006-0,0008 g). Kalbant apie tūrį, arseno pastos kiekis atitinka sferinio gręžtuvo galvutės dydį N ° 1. Dažniausias arseno pastos receptas:

Rp.: Ac.Arsenicosi anhydrici 0,3 Dicaini Thymoli aa 0,5 M.f.

Dantų biuro pasta

Į pastą įšvirkščiamas anestetikas, siekiant sumažinti skausmą aktyvaus pastos nekrozinio poveikio uždegimo metu. Antiseptinio arseno anhidrido veikimo trūkumas kompensuojamas pridedant timolio. Arseno preparatas pastos pavidalu užtepamas ant atviros vietos (dažnai vainikinės pulpos rago) 24 valandoms vienašaknėje (smeigtukai, iltiniai, prieškrūminiai dantys) ir 48 valandoms daugiašakniai (krūminiai dantys). viršutinis ir apatinis žandikauliai) dantys. Ilgesniu laikotarpiu apikalinis periodontas intoksikuojamas arseno rūgštimi ir pulpos skilimo produktais, dėl ko atsiranda toksinis viršūninis periodontitas. Dažnai pacientas įspėja gydytoją, kad nespės atvykti laiku. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti paraformaldehido arba arseno pastą, kurios veikimas yra atidėtas. Abi pastos gali būti naudojamos 7-15 dienų.

• Rp.: Ac.Arsenicosi anhydrici 1,5 Dicaini Thymoli aa 0,5 Dexamethasoni 0,005 M.f. makaronai D.S. Sulėtinti pulpos nekrozę
• Rp.: Paraformaldehidas 1,0 Dicaini 2,0 Kamparofenolis q.s.ut f. makaronai D.S. Sulėtinti pulpos nekrozę

Arseno pasta tepama anestezijos būdu, pašalinus suminkštėjusį karieso dentiną ir zondu arba maža apvalia grąžtu atidarius pulpos ragą, naudojant turbininį grąžtą. Šią procedūrą taip pat galima atlikti taikant anesteziją (ypač esant atviroms pulpos uždegimo formoms). Pasta į kariozinę ertmę įvedama zondu arba ant nedidelio tampono, šiek tiek suvilgyto eugenolio, pulpoperilo tirpalu ir kt., ertmė hermetiškai be slėgio uždaroma greitai kietėjančiu dirbtiniu dentinu 24-48 val. Būtina užtikrinti, kad arseno pasta nepatektų į tarpdančių tarpą. Kito vizito metu tvarstis nuimamas, danties ertmė atidaroma (kameros skliautas nuimamas), vainikinė pulpa amputuojama steriliu sferiniu burbulu, nuimami stogeliai virš kanalo žiočių. Kad būtų išvengta perforacijos ertmės dugno srityje, kapos nenaudojamos. Tada ertmė nuplaunama 1-3% vandenilio peroksido tirpalu, išdžiovinama, pašalinama šaknies minkštimas. Plaušienos ekstraktorius atsargiai, be pastangų įkišamas palei kanalo sienelę, kol sustoja, po to 1-2 kartus pasukamas aplink ašį. Tada instrumentas sklandžiai, be trūkčiojimų pašalinamas iš kanalo kartu su minkštimu. Visiško plaušienos ištraukimo rodiklis yra skausmo nebuvimas ir kraujavimas iš kanalo, pakartotinai įvedus į jį minkštimo ekstraktorių. Jei reikia, praplėskite šaknų kanalus rankiniu arba stakliniu įrankiu.

Medikamentinis šaknies kanalo gydymas po ekstirpacijos atliekamas po hemostazės su plataus veikimo spektro antiseptikų tirpalais, kurie nedirgina periodonto. Mažos koncentracijos antiseptikų tirpalus ypač patartina naudoti dantų depulpacijai, atsitiktiniam pulpos apšvietimui, daliniam seroziniam-pūlingam, pluoštiniam ir hipertrofiniam pulpitui, nes tai padeda apsaugoti periodontą nuo papildomo dirginimo. Kanalas plaunamas 1 % chloramino tirpalu, 2-3 % natrio hipochlorito tirpalu, furazolidono tirpalu 1:50 000, 0,5 % furatsilino tirpalu, 0,01-0,2 % chlorheksidino tirpalu, proteolitinių fermentų tirpalais. Kaip antiseptiniai tvarsčiai 2-3 dienas, gerų rezultatų duoda pašaliniai preparatai kresofenas (deksametazonas, parachlorfenolis, timolis) ir pulpoperilis (prokainas, fenolis, kreozotas, eugenolis, etilo alkoholis, chloroformas).

Šaknies kanalų plombavimas turi būti atliekamas nedirginančiomis medžiagomis.

Dažniausiai naudojamos šaknies kanalų užpildymo medžiagos:

• pastos eugenolio ir cinko oksido pagrindu (ekstemporinė cinko oksido eugenolio pasta, endometazonas, esthesonas, propiloras, endometas, merpazonas, eugedenas ir kt.);
• pastos epoksidinių dervų pagrindu (AN-26, endodontologas, intradontas-D ir kt.);
• preparatai rezorcinolio-formaldehido pagrindu (ekstemporinė rezorcinolio-formalino pasta, foredent, radixcort, SPAD, bioplastas, forfenanas, Neo Triozinc pasta);
• kalcio hidroksido pastos (biokaleksas, kalcijektas, tempkanal-Ca);
• diaketas;
• Kresopasta;
• pasta su trikalcio fosfatu ir jodoformu;
• kietos užpildymo medžiagos (gutaperča kaiščiai ir kt.).

Plaušienos koaguliacijos metodas

Po injekcijos anestezijos karieso ertmė yra apdorojama, vainikinė ertmė pakankamai plačiai atveriama steriliu šlifuokliu, mechaniškai pašalinama vainikinė pulpa. Tada į šaknies minkštimą įvedamas aktyvusis diatermokoaguliatoriaus elektrodas šaknies adatos pavidalu. Vienu metu paspaudus kontaktinį mygtuką, elektrodas įkišamas į šaknies kanalą iki danties šaknies viršūninės angos ir, neišjungiant srovės, pašalinamas.

Taigi šaknies minkštimo koaguliacija trunka 3-4 s. Plaušienos ekstraktoriaus pagalba pašalinama koaguliuota minkštimas (baltos sruogos pavidalu), po to kanalas gydomas ir užpildomas.

Devitalinės amputacijos metodas. Klinikinėje praktikoje metodas taikomas itin retai, daugiausia gydant nusilpusius pacientus, pacientus, patyrusius infarktą, insultą ar po didelių operacijų. Gydyti daugiausiai apatinio žandikaulio krūminius dantis, ypač 38 ir 48 dantis. Pašalinus devitalizuotą vainikinę pulpą, šaknies minkštimas mumifikuojamas užtepus mumifikuojamomis pastomis. Naudoti pastas, kurios neturi mumifikuojančių savybių, yra didelė klaida, nes užtepus arseno ar paraformo šaknų minkštimas vis tiek miršta. Devitalinė pulpos amputacija neturėtų būti atliekama vienašakniams dantims, nes nėra aiškaus perėjimo tarp vainiko ir šaknies pulpos ir nėra sąlygų joje atriboti patologinį procesą.

Klaidos ir komplikacijos gydant pulpitą

Dažniausia klaida gydant pulpitą – neteisingas gydymo metodo pasirinkimas. Metodas, kuriuo siekiama išsaugoti tik šaknį arba visą minkštimą, vadinamą biologiniu, neturėtų būti taikomas visoms uždegimo formoms, tiek ūminiam, tiek lėtiniam. Gydytojo bandymas atsisakyti diferencijuoti pulpos uždegimo formas ir taikyti biologinį metodą su apibendrinančia „pulpito“ diagnoze daugeliu atvejų lemia nepalankią baigtį ir atsisakymą jį naudoti net esant absoliučioms indikacijoms. Visos pulpos gyvybingumo išsaugojimą gali lydėti jos nekrozė, vėliau išsivystęs viršūninio periodonto uždegimas, nepagrįstai išplėtus tokio gydymo indikacijas, netinkamai pasirinkus vaistus ir pažeidžiant techniką. Komplikacijų galima išvengti pašalinus endodontinę pulpą, gydant kanalus ir plombuojant.

Anestezija naudojama pagal indikacijas.

Gyvybinės amputacijos metodas sukelia apie 25% komplikacijų, pasireiškiančių pulpos šaknų nekroze ir periodontitu. Visos komplikacijos yra susijusios su diagnozavimo klaidomis ir paties gydymo metodo atlikimo technikos pažeidimu. Atsiradus komplikacijai, dantis gydomas taip pat, kaip ir sergant viršūniniu periodontitu.

Ekstiruojant gyvybiškai svarbią pulpą, galimos danties ertmės perforacijos, endodontinio instrumento lūžimas, periodonto nudegimai naudojant diatermokoaguliatorių, netinkamai parinkta medžiaga šaknies plombavimui. Nepriimtina pašalinti plombos medžiagą už šaknies kanalo ir jo užpildo. Perforacija uždaroma hidroksiapatitu arba sidabro amalgama.

Nesėkmingai bandant pašalinti instrumentų fragmentus, nurodomas kanalų gydymas medicinine kalcio depoforeze, esant skausmui pašalinus medžiagą už viršūnės, hidrokortizono fonoforezė, helio-neono lazerio švitinimas, hidrokortizono injekcijos, svyruojančios srovės ir kt. Sunkiais atvejais leidžiama mikrochirurginė operacija – perteklinės plombinės medžiagos ir šaknies srities pašalinimas. Be šių komplikacijų, esant devitalinei pulpai, gali išsivystyti arseninis periodontitas ir dantenų ir net tarpdančių pertvarų nekrozė. Arseno periodontitas gydomas priešnuodžiais, ypač jodo elektroforeze, naudojant 5% unitiolio tirpalą ir paveikiant danties šaknies viršūnės projekcijos sritį helio-neono lazerio spinduliuote. Šaknies kanalams užkimšti naudojamos abejingos plombinės medžiagos.

14.11.2019

Specialistai sutaria, kad būtina atkreipti visuomenės dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų problemas. Kai kurie iš jų yra reti, progresuojantys ir sunkiai diagnozuojami. Tai apima, pavyzdžiui, transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją.

14.10.2019

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta plataus masto socialinė akcija, skirta nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Veiksmas sutampa su Pasauline trombozės diena.

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš labiausiai paplitusių būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos skirtos vaikų (net labai mažų vaikų), paauglių ir suaugusiųjų meningokokinės ligos ir meningokokinio meningito prevencijai.

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Sugrąžinti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Dantų audinių patologijos yra įvairios, kaip ir bet kurių kitų vidaus organų ligos. Vienas dažniausių – pulpitas, kuris diagnozuojamas beveik kas penktam pacientui, atvykusiam pas gydytoją odontologą-terapeutą su danties skausmu.

Ką reiškia diagnozė „pulpitas“?

Žmogaus dantis yra sudėtinga struktūra, susidedanti iš daugelio elementų iš įvairių audinių. Dėl tam tikrų veiksnių įtakos šie komponentai gali pakisti arba būti paveikti uždegiminio proceso.

Dantis nėra vienas ištisinis kaulo darinys, padengtas emalio sluoksniu. Viduje yra ertmė, kuri tęsiasi iki šaknų ir sudaro ilgus dantų kanalus. Ši ertmė užpildyta vadinamąja minkštimu, kuris atrodo kaip laisvas pluoštinis audinys, kuris, būdamas gyvas ir sveikas, turi sodrią rausvą spalvą dėl daugybės kapiliarų.

Jį sudaro jungiamojo audinio skaidulos ir daugybė įvairios paskirties ląstelių, kurios supa neurovaskulinį pluoštą kaip viena vienalytė masė. Šie ryšuliai patenka į dantį per skylutes šaknyse ir yra žandikaulio nervų ir kraujagyslių šakos.

Arteriolių dėka dantų audiniai gauna deguonį ir maistines medžiagas, venomis pasišalina medžiagų apykaitos produktai, anglies dvideginis, o visų šių procesų reguliavimą užtikrina nerviniai laidininkai. Nervų rezginys, esantis išilgai pulpos periferijos, vadinamas Raškovo rezginiu, yra atsakingas už skausmą pulpitu.

Terminas "pulpitas" reiškia uždegiminio proceso buvimą pulpose. Be to, jis gali prasidėti bet kurioje struktūrinėje minkštimo dalyje, bet greitai padengia visą pagrindinės medžiagos masę. Pulpos (pagrindinio jos audinio) parenchimoje prasidėję pokyčiai anksčiau ar vėliau pasiekia nervinį rezginį, o tai signalizuoja skausmu.

Klinikinis pulpito vaizdas, jo diagnozė

Nuolatinis skausmo sindromas gali pasireikšti ne pradiniu pulpito vystymosi laikotarpiu, o tada, kai uždegimas jau sunaikino didelę pagrindinės medžiagos dalį. Ankstesnis simptomas – padidėjęs sergančio danties jautrumas. Jis pradeda reaguoti į šaltį ar karštį, žmogus negali išgerti puodelio arbatos ar suvalgyti ledų nejausdamas skaudančio skausmo, kuris dingsta nustojus dirgikliui. Net įkvėpus šalto šerkšno oro sukelia trumpalaikį skausmo priepuolį.

Jei šiame etape žmogus nesikreipia į odontologą, uždegiminis procesas išplinta į visą pulpos tūrį ir dirgina Raškovo nervinį rezginį. Skausmas keičia savo charakteristikas, sustiprėja kelis kartus, įgyja beveik pastovią eigą, staigiai sustiprėja veikiant dirgikliams. Galimas ir paroksizminis kursas, kai stipraus pulsuojančio skausmo periodai pakeičiami ramiais intervalais.

Skausmo priepuolis gali trukti iki 30 minučių, o poilsio laikotarpis – nuo ​​valandos iki kelių valandų ir net visą dieną. Šiame etape pulpitui būdingas skausmo apšvitinimas (išplitimas) į kitas veido ir galvos dalis. Pacientas skundžiasi, kad skauda visą žandikaulį, kad skausmas jaučiamas smilkinėje, gerklėje ar ausyje, net akiduobėje. Tai reiškia, kad prasidėjo trišakio nervo šakų dirginimas. Būdingas skausmo padidėjimas naktį, kuris neleidžia pacientui užmigti ir normaliai miegoti.

Jei pulpos uždegimas auga lėtai, tada ankstyvosiose stadijose skausmo sindromo iš viso nėra. Žmogus gali pastebėti sunkumą ar diskomfortą danties srityje, nemalonaus kvapo atsiradimą, karieso defekto augimą.

Kuo greičiau kreipkitės į dantų priežiūrą. Išklausęs pacientą, išsiaiškinęs visus nusiskundimų ir anamnezės ypatumus, ištyręs burnos ertmę, gydytojas daugeliu atvejų lėtinį pulpitą galės diagnozuoti iš karto. Kartais diagnozei patikslinti atliekamas papildomas tyrimas.

Išsiaiškinęs nusiskundimus, odontologas orientuojasi į būdingus skausmo požymius, reakciją į šaltį ir karštį, patologinių simptomų trukmę ir skausmo švitinimo buvimą. Tačiau net ir tada, kai skausmas plinta į kitas sritis, pacientas visada tiksliai nurodo, kuris dantis skauda. Apžiūrėjęs dantį, kurio pulpa yra uždegusi, specialistas konstatuoja, kad yra karieso židinys, dažniausiai gilus ir užpildytas minkštu dentino audiniu, kuris yra irimo procese.

Sergantis dantis smarkiai reaguoja į drėkinimą šaltu vandeniu. Zonduojant daugeliu atvejų paaiškėja, kad pulpos kamera uždaryta, o jos siena su ėduonies ertme yra stipriai skausminga dėl mechaninio dirginimo (bakstelėjimo). Be to, per dentiną matosi uždegiminė pulpa, todėl danties spalva pasikeičia.

Diagnozuojant pulpitą taip pat naudojami papildomi tyrimo metodai. Tai elektroodontodiagnostika ir rentgenografija. Naudojant mažo intensyvumo elektros srovę, galima nustatyti plaušienos gyvybingumą ir jautrumą, židinių ar difuzinių pažeidimų buvimą.

Jei pacientas jaučia nemalonų dilgčiojimą, tada pulpos uždegimas vis dar yra nereikšmingas, greičiausiai tai yra pradinės stadijos pulpitas. Jei jis pastebi neskausmingą stūmimą, tai rodo viso pulpos audinio mirtį.

Rentgenografija būtina, kai gydymo taktikai nustatyti svarbu žinoti sergančio danties, gretimų dantų ir gretimų audinių anatomines ypatybes.

Ūminis pulpitas turi panašių klinikinių požymių kaip ir kitų dantų ligų. Todėl labai svarbu atlikti diferencinę diagnostiką esant tokioms patologijoms kaip gilus kariesas, lėtinis periodontitas, trišakio šakos neuralgija.

Pulpito priežastys

Pulpitas dažniausiai prasideda veikiant natūraliems veiksniams, įskaitant infekciją ir trauminius sužalojimus. Retesnė priežastis yra jatrogeninis poveikis, tai yra, sukeltas odontologo įsikišimo. Didžioji dauguma pulpito atvejų atsiranda dėl infekcinės mikrofloros įsiskverbimo į pulpą.

Gilus kariesas, periodonto patologija, emalio nutrynimas su dentino kanalėlių apnuoginimu yra pagrindiniai infekcijos patekimo į pulpos kamerą būdai. Teoriškai galimas ir mikroorganizmų prasiskverbimas hematogeniniu keliu, per kraują.

Trauminės kilmės veiksniai – dantų įtrūkimai ir lūžiai, emalio drožlės, vainikėlių pažeidimai. Visais šiais atvejais yra apnuogintas dentinas ir pulpa, yra atviri vartai bet kokiai mikroflorai, todėl ūminis pulpitas visada pasireiškia ryškiai ir audringai. Kraujo krešulio susidarymas danties ertmėje traumos metu yra labai nepageidautinas, jis tampa idealia terpe greitam mikroorganizmų dauginimuisi. Daugeliu atvejų nekrozė ir visiška pulpos mirtis įvyksta per pirmąją dieną.

Lygiagretus trauminio pulpito vystymosi mechanizmas yra normalaus kraujo tiekimo į danties audinius pažeidimas. Tai ypač pasakytina apie dantų lūžius, išnirimus, sumušimus. Traumatacija ir danties viduje esančio kapiliarų tinklo mirtis sukelia pulpos išemiją, po kurios atsiranda nekrozė. Bet jei dantis yra augimo stadijoje, tada atsiradęs pulpitas gali pats sugyti, nes vyksta revaskuliarizacija (atsikuria kapiliarai ir pilna kraujotaka danties viduje).

Jatrogeninio pobūdžio pulpitas nusipelno ypatingo dėmesio. Daugelis dantų procedūrų, nors ir neprisideda prie infekcijos prasiskverbimo į pulpą, gali sukelti dirginimą. Toks pulpitas nėra nei infekcinis, nei trauminis. Gali išsivystyti po karieso ertmės gydymo (jos paruošimo ir džiovinimo), veikiant vibracijai, karščiui ar šalčiui, plombuojant dantį ar paimant atspaudą protezavimui. Šios jatrogeninio pulpito priežastys vadinamos fizinėmis.

Yra veiksnių ir cheminės prigimties grupė, tai yra įvairių reagentų naudojimas dantų procedūrose. Tai priemonės, skirtos apdorotai ėduonies ertmei valyti, dezinfekuoti ir džiovinti, antiseptiniam atsivėrusių kanalų gydymui. Jatrogeninį pulpitą taip pat gali sukelti įvairūs lakai, tarpinės, užpildai ir lipnios medžiagos.

Patogiausia odontologinei praktikai ir plačiai naudojama yra pulpito klasifikacija pagal Platonovą. Jis suskirsto pulpitą pagal patologinio proceso pradžios ir vystymosi ypatumus, atsižvelgiant į jų eigos pobūdį:

• pulpitas yra ūmus, ryškiai ir žiauriai pasireiškęs, su ryškiu ir nuolatiniu skausmo sindromu; skirstoma į židininę (atskiros pulpos dalies pažeidimas) ir difuzinę formą, kuriai būdingas visos pulpos uždegimas;
• lėtinis pulpitas, prasidedantis ir besitęsiantis laipsniškai didėjant klinikiniams simptomams; pagal pulpos pažeidimo požymius yra trijų formų: pluoštinė, hipertrofinė ir gangreninė;
• lėtinio pulpito paūmėjimas, išskirtas specialia forma, nes jis vyksta ūmiai, ryškiai klinikoje, tačiau esant lėtiniam pulpos pažeidimui.

Pulpito gydymas

Priklausomai nuo pulpito formos, uždegimo ir pulpos mirties greitis skiriasi. Dažnai yra laiko ir daug galimybių sutaupyti visą arba iš dalies celiuliozę, atkuriant jos gyvybingumą ir funkcionalumą. Tokie metodai vadinami konservatyviais arba biologiniais. Jei pulpos išgelbėti nėra vilties, tada ji pašalinama radikaliais arba chirurginiais metodais.

Biologinis metodas – pulpos, nervo ir viso danties išsaugojimas „gyvoje“ būsenoje. Tai įmanoma tik pradinėse ūminio difuzinio pulpito stadijose arba esant židininei patologijos formai, taip pat esant trauminei uždegimo kilmei ar atsitiktinai atsidarius pulpos kamerai. Šis metodas dažniau taikomas jauniems pacientams, kurie neturi gretutinių lėtinių ligų „puokštės“.

Pirmasis konservatyvaus gydymo etapas – minkštimo apdorojimas antiseptikais, tarpiklio uždėjimas ir laikinas užpildymas. Be to, skiriami priešuždegiminių vaistų ir fizioterapijos kursai. Būtinai atlikite danties ir aplinkinių audinių būklės rentgeno kontrolę. Paprastai laiku pradėtas biologinis gydymas išsaugo visą dantį, išsaugo nervą ir pulpą.

Jei pulpitas yra lėtinis arba ūmus su reikšmingu visos pulpos pažeidimu, nėra prasmės kovoti dėl jo saugumo. Tokiais atvejais jo pulpitas pašalinamas kartu su nervu chirurginės intervencijos būdu. Kai odontologas imasi tradicinių arseno ar šiuolaikinių produktų be arseno, tai vadinama devitaliniu metodu.

Šis metodas reikalauja tam tikro laiko ir mažiausiai dviejų apsilankymų odontologo kabinete. Jei gydymas turi būti atliktas greitai, taikoma vietinė anestezija, o nervas su pulpa pašalinamas nedelsiant, „gyvoje“ būsenoje. Šis metodas vadinamas gyvybiškai svarbiu.

Tolimesni žingsniai – karieso ertmės ir šaknies kanalų gydymas, jų dezinfekcija ir džiovinimas, vėlesnis plombavimas, nuolatinės plombos uždėjimas danties, suteikiant jam natūralią ir išbaigtą formą. Atsižvelgiant į minkštimo pažeidimo laipsnį, visi šie veiksmai gali būti atliekami per vieną ar kelis susitikimus.

Vienas iš moderniausių pulpito gydymo metodų yra dantų lazeris. Jo veiksmingumas ypač akivaizdus esant židininiam pulpos uždegimui. Lazerio spindulys, „degindamas“ negyvus pulpos audinius, suaktyvina medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesus likusiose vietose, o tai pašalina skausmo sindromą ir visiškai atkuria danties funkcionalumą vos per vieną dieną.

Jei danties kanalai išsišakoję ir sunkiai valomi nuo nekrozinės pulpos, tuomet depoforezė yra geriausias gydymo būdas. Į kanalą elektros srove tiekiama speciali medžiaga – vario-kalcio hidroksidas. Kanalų valymas ir dezinfekcija depoforezės būdu siekia 95 proc. Be to, suaktyvinami naujo kaulinio audinio formavimosi procesai, kurie užkemša gydomus dantų kanalus.

Gydant pulpitą nereikėtų pamiršti ir tradicinių kineziterapijos metodų. Būdami papildomi metodai, šie užsiėmimai suteikia neįkainojamą pagalbą ir įtvirtina gautą teigiamą rezultatą. Plačiai skiriama UHF, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, jodo elektroforezė.

Pulpito komplikacijos

Pasireiškęs nuolatinis ar tvinkčiojantis skausmas, padidėjęs danties jautrumas turi nedelsiant nukreipti pacientą į vizitą pas odontologą. Juk ankstyvosios pulpito stadijos, jo židininės formos gali būti visiškai išgydomos, išlaikant dantį gyvą ir funkcionalų. Jei tai nebus padaryta, uždegiminis procesas visiškai užfiksuos visą pulpą ir nepaliks vilties išgelbėti dantį.

Kai kuriais atvejais užleistas ar neraštingai gydomas dantų pulpitas gali sukelti komplikacijų, iš kurių dažniausia – periodontitas. Tai yra dantų raiščių, laikančių dantį žandikaulyje, atsipalaidavimas. Dėl to dantis pradeda klibėti, jį supantys audiniai užsidega, žandikaulio kaule susidaro cistos.

Galimos ir kitos pulpito komplikacijos:(žandikaulio kaulo perioste uždegimas), pūlinių susidarymas ir jų prasiskverbimo į minkštuosius audinius pavojus, dantų netekimas. Pavojingiausias yra uždegiminio proceso išplitimas į greta danties ir žandikaulio esančius minkštuosius audinius, nes tai reikalauja ilgo ir kompleksinio gydymo, be to, ilgam atitolina protezavimą.

Ar galima išvengti pulpito?

Norint sumažinti infekcijos patekimo į danties pulpą tikimybę, o tai yra dažniausia pulpito priežastis, būtina užsiimti nuolatine ir kasdiene karieso profilaktika. Svarbu suprasti, kad jis atlieka ne tik kosmetines užduotis, bet yra skirtas burnos ertmės valymui nuo kenksmingos mikrofloros. Todėl valytis dantis būtina ne tik kasdien, bet ir ryte bei vakare. Be to, po kiekvieno valgio rekomenduojama praskalauti burną vandeniu ar vaistažolių nuovirais, taip pat naudoti dantų siūlą, kuris puikiai išvalo tarpus tarp dantų ir jų emalio.

Nepamirškite apie reguliarius apsilankymus pas odontologą. Bent 1 kartą per 6 mėnesius, tai padės diagnozuoti ankstyvas stadijas ir laiku pradėti gydymą ne tik pulpitui, bet ir kitoms dantų patologijoms.

Pulpitas yra rimta liga, sukelianti pavojingų komplikacijų. Tačiau savalaikė diagnostika ir naujausi gydymo metodai gali ne tik išgelbėti dantį, bet ir atkurti jo gyvybingumą.

Pulpa yra audinys, užpildantis danties ertmę. Dantų pulpos uždegimas atsiranda dėl įvairių veiksnių, yra audinių reakcijos į dirginimą pasekmė. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra toksinai, kurie prasiskverbia į minkštimą iš karieso srities. Hematogeninio tipo infekcija atsiranda dėl gripo, osteomielito ir kitų patologijų.

Pagrindiniai ligos vystymosi provokatoriai yra įvairūs mikroorganizmai, taip pat jų skilimo produktai. Aktyvatoriai apima chemines medžiagas, temperatūrą, mechaninį ir fizinį poveikį.

1. Mikroorganizmai yra dažna patologijos priežastis. Į danties ertmę jie patenka iš uždegimo vietos su kariesu.
2. Prie problemos atsiradimo prisideda ir traumos: buitis, nelaimingi atsitikimai ir kt. Gretutinis traumatizmo negalavimas yra danties lūžinėjimas, subluksacija ar išnirimas, šaknies lūžis.
3. Cheminiai veiksniai apima alkoholio poveikį kovojant su kariesu. Šios medžiagos sukelia nemalonias reakcijas. Neteisingas sandariklio montavimas arba nepatikrintų medžiagų naudojimas – dar viena ligos priežastis.
4. Aukštos temperatūros poveikis prisideda prie patologijos vystymosi. Jei ji viršijama iki 50°C, kyla audinių žūties pavojus dėl krešėjimo.

Patogenezė arba kaip atsiranda uždegimas?

Uždegiminė reakcija yra sudėtingas procesas biocheminiu lygmeniu. Jo raida priklauso nuo bendros paciento būklės, dirgiklio tipo, toksinų ir kitų mikroorganizmų įtakos pulpai, jos ypatybių histologiniu ir topografiniu požiūriu. Visi šie niuansai lemia tai, kad dėl danties pulpos uždegimo kiekvienu atveju rezultatas bus skirtingas.

Pagrindinis skirtumas tarp pulpos uždegimo ir kitų uždegimo rūšių yra tas, kad jis vyksta uždaroje erdvėje, kurios šonuose yra tvirtos sienelės. Šiuo atžvilgiu pavojingas procesas vyksta daug greičiau, todėl atsiranda periodontitas.

Ligos simptomai

Pirmasis pulpito pradžios požymis yra ūmus skausmas, kuris sustiprėja naktį. Atsiranda netikėtai, nepriklauso nuo išorinių veiksnių.

Patologija atsiranda probleminio danties fone: įtrūkimas ar kariesas. Skausmo trukmė priklauso nuo uždegimo tipo, dirgiklio ir paplitimo. Skausmas yra impulsyvus, jis gali būti ilgas arba trumpas. Kuo mažesnis pulpos plotas yra uždegimas, tuo lengvesnis skausmas.

Jei procesą lydi pūliai, poilsio laikotarpių tarp skausmo priepuolių beveik nėra. Esant tokiai situacijai, pacientui pasidaro lengviau, jei skaudamą vietą užtepa šalta arba atliekama šaltos vonios procedūra.

Pulpos uždegimas: diagnozė

Židinio pulpos pažeidimą ūminėje fazėje svarbu atskirti nuo gilaus karieso, pluoštinio pulpos uždegimo ar papilito. Priešingai nei pažengęs ėduonis, pulpitas, esant ūmiam židininiam pavidalu, turi ūmią skausmo reakciją į išorinį dirginimą. Diferencijuojant ūminį, nėra švitinimo skausmo.

Pluoštinio pulpito atveju skausmas prasideda naktį arba reaguojant į temperatūrą. Tirdamas pacientą, sergantį pluoštiniu pulpitu, gydytojas zonduodamas nustato atvirą ertmę ir dantenų kraujavimą.

Papilitą lydi dantenų patinimas, ėduonies gali visai nebūti.

Difuzinis pulpitas ūminėje fazėje

Šio tipo ligas reikėtų skirti nuo židininio paūmėjusio ir lėtinio pulpos uždegimo paūmėjimo stadijoje. Taip pat atskirkite ligą nuo trišakio nervo neurito, periodonto ligos, sinusito.

Židininis pulpos uždegimas ūminėje fazėje pasireiškia trumpalaikiais skausmo priepuoliais, nes nėra spinduliuojančio skausmo ir diskomforto, reaguojant į perkusiją.

Lėtinė paūmėjusios ligos forma – tai ligos eigos trukmė, paūmėjimų buvimas ir specialūs požymiai, patvirtinantys, kad pulpitas turi ūminę formą. Lėtinės formos atveju odontologas pastebi didelio masto kietųjų audinių sunaikinimą, specialius rentgeno pokyčius.

Lėtinės formos viršūninio tipo periodontitas paūmėjimo laikotarpiu sukelia begalinį skausmą, diskomfortą spaudžiant sergantį dantį. Yra edema. Veikiant temperatūrai – pacientas nejaučia diskomforto. Reakcija į elektros srovę sergant periodontitu yra minimali.

Skirtumas tarp trišakio nervo neuralgijos būdingas skausmo priepuoliais, atsirandančiais valgio metu, bendraujant ar liečiant veidą. Naktį neskauda, ​​tik prisilietus prie pagalvės ar antklodės.

Sinusitas išsiskiria bendrosios savijautos pablogėjimu, karščiavimu, galvos skausmais, nosies užgulimu ir pūliais, išsiskiriančiais iš nosies ertmės, sunkumo jausmu viršutinio žandikaulio sinusuose. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Lėtinis pulpitas

1. Svarbu atskirti fibrozinį lėtinės stadijos uždegiminį procesą nuo gilaus ėduonies, lėtinio tipo gangreninio pažeidimo ir židinio ūminėje fazėje.
2. Lėtinę skaidulinę formą lemia skausmingumas bet kokiems dirgikliams, tačiau esant pažengusiam ėduoniui, diskomfortas greitai praeina nustojus poveikiui dantims.
3. Ūminės formos ir lėtinių pluoštinių židininių pažeidimų reakcijos yra identiškos. Todėl gydytojas turi rimtai kreiptis į anamnezės rinkimą. Lėtinės formos pluoštinis pulpitas turi ilgą eigą su pasikartojančiais paūmėjimais. Ūminis trunka porą dienų.
4. Lėtinės formos gangreniniam tipui būdingas skausmas, pirmiausia dėl aukštos temperatūros (karštas maistas). Ertmė atvira, zonduojant pacientas beveik nejaučia skausmo, kol gydytojas neatlieka giluminio zondavimo.
5. Sergant lėtiniu gangreniniu tipu, pacientas skundžiasi nuo karšto maisto skaudančiu skausmu, kuris nesiliauja pašalinus dirgiklį. Yra blogas kvapas iš burnos.

Hipertrofinis pulpitas lėtine forma

Šiuo negalavimu svarbu pasidalyti su įaugusia dantenų papile ar periodonto audiniu.

Norėdami nustatyti įaugimą, gydytojas naudoja zondavimą. Esant dideliam granuliacinio audinio kiekiui ir periodontui, nėra prasmės atlikti zondavimo, nors yra kraujavimo galimybė. Rentgeno nuotraukoje šaknų išsišakojimo vietoje pastebimas kaulinio audinio retėjimas.

Dantų pulpitas: gydymas

Norint sėkmingai pašalinti patologiją, svarbu, kad gydytojas aptiktų ir pašalintų uždegiminę sritį, kuri visų pirma išgelbės pacientą nuo nepakeliamo skausmo. Taip pat gydytojas odontologas pagreitina gijimo ir dentino formavimosi procesą, atlieka prevencines priemones periodontito profilaktikai, atkuria danties funkciją.

Pulpos uždegimo gydymo metodai

1. biologinis metodas reiškia visišką minkštimo išsaugojimą gyvą.
2. Gyvybinė amputacija- tai dalinis minkštimo palikimas gyvoje formoje.
3. Devitalinė ekstirpacija- minkštimo pašalinimas iš šaknies ir vainiko.
4. Devitalinė amputacija apima trečdalio ar pusės minkštimo pašalinimą iš vainiko, žudant prie šaknies.
5. Gyvybinis išskyrimas yra procedūra, kuri reiškia visišką pulpos pašalinimą be išankstinės devitalizacijos.

Kokiais atvejais galima biologiškai išsaugoti minkštimą? Su daliniu pulpitu ūmine forma. Svarbu tinkamai paruošti dantį tolimesniam jo gręžimui. Ertmė plaunama silpnais antiseptikų tirpalais. Draudžiama naudoti alkoholį ir vandenilio peroksidą.

Kariozinės zonos atidarymas atliekamas taikant anesteziją. Smurtinis ertmės atidarymas neatliekamas. Po paruošimo ertmė nuplaunama, išdžiovinama ir vaistas dedamas ant dugno.

Labai svarbu dirbti su uždegusia pulpa. Jo sričiai taikomos modernios priešuždegiminės medžiagos.

Gyvybinė amputacija- taip pat biologinis metodas, išsaugantis šaknies minkštimo gyvybingumą. Tokios procedūros indikacijos apima pūlingą židininio tipo uždegimą ūminėje fazėje, lėtinę stadiją ir ankstesnio metodo rezultatų nebuvimą. Numatomas dalinis minkštimo pašalinimas.

Metodas taikomas jaunimui ir vaikams, gydant krūminius ir prieškrūminius dantis, jei įmanoma išsaugoti pulpos gyvybę, kai nesusiformuoja šaknis.

Gydytojas apdoroja karieso vietą ir ekskavatoriumi pašalina pažeistą dentiną. Boro pagalba susidaro ertmė, pašalinamas jos lankas, susiaurėjusi vainikinės pulpos dalis išsiplečia jos išėjimo ties kanalo žiotimis srityje. Dėl atvirkštinio kūgio tipo kapo prie burnos susidaro platforma, giliai pašalinant minkštimą, tada atliekama hemostazė, užtepamas vaistas, kuriame yra hidroksido.

Jei pacientas nesiskundžia skausmu, po 3-4 savaičių dedamas nuolatinis šviesus plombavimas.

Dauguma žmonių kreipiasi į odontologą skubios pagalbos dėl tos paprastos priežasties, kad ėduonies problemai nekreipė deramo dėmesio, laikydami tai kažkokiu „erzinu nesusipratimu“, galinčiu palaukti, kol atsiras laisvo laiko jo gydymui. Dėl to dažniausiai ūmų skausmą sukelia nebe kariesas, o pulpitas, susijęs su danties viduje esančių minkštųjų audinių pažeidimu. Ir dažnai pulpito simptomai ir toliau painiojami su ėduonies, tikintis dar kartą palaukti arba numalšinti skausmą nuskausminančiais vaistais.

Tačiau danties pulpos kameros pralaimėjimas dar toli nuo ribos. Perdėto „pakantumo“ pasekmė dažnai būna pulpito perėjimas prie sunkiau gydomų ligų – periodontito. Dažnai pulpito komplikacijų pasekmė yra danties pašalinimas, po kurio gali atsirasti gretimų dantų poslinkis, blogas sąkandis, įprastas maisto kramtymas, kartais skrandžio ir žarnyno ligos.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas dantis, kuriame gilus kariesas sukėlė pulpitą:

Daugelis žmonių iš pirmų lūpų žino apie galimą vadinamojo „flux“ (periostito) atsiradimą. Tačiau mažai žmonių žino, kad dantenų srautas dažnai atsiranda po užsitęsusio pulpito skausmo ir yra danties kanalo „nervo“ žūties rezultatas, kai susidaro pūliai, kurie tiesiog neturi kur eiti, todėl eina link danties šaknų. dantis, dantenų patinimas.

Laikui bėgant srautas gali virsti fistule (žr. nuotrauką):

Kas yra pulpitas, kokios jo atsiradimo priežastys, kaip jis gali kelti grėsmę žmonių sveikatai ir kokios yra šios patologijos atmainos - visa tai bus aptarta toliau.

Tai yra įdomu

Skausmas, kuris gali atsirasti veikiant danties „nervui“, buvo žinomas dar gerokai prieš šiuolaikinės odontologijos atsiradimą. Inkvizicijos metu kankinimui buvo naudojami pirmieji primityvūs rankiniai įrankiai (kažkas panašaus į grąžtus), kurie sukdami sutraiškydavo emalį ir dentiną ir pasiekdavo minkštuosius danties viduje esančius audinius, sukeldami jų dirginimą ir sunaikinimą.

Žinoma, viskas buvo padaryta siekiant sukelti nepakeliamą skausmą tiriamajam, o tai atėjo iki sąmonės netekimo ir skausmo šoko. Tada nukentėjusysis buvo atgaivintas, kad būtų toliau veikiamas minkštimas. Kartais kankinimai trukdavo ilgiau nei vieną dieną, žmogus mirė nuo trauminio šoko.

Taigi, kas yra pulpitas?

Pulpitas yra uždegiminė pulpos audinio (danties „nervo“) reakcija, atsirandanti reaguojant į išorinį ar vidinį dirginantį veiksnį. Minkštimas yra minkštas audinys, užpildytas kraujagyslėmis ir nervais. Jo viduje yra daug nervinių ląstelių, todėl danties skausmas laikomas vienu stipriausių.

Dantų pulpos nuotraukos:

Kodėl pulpitas sukelia tokį stiprų skausmą?

Dėl to, kad uždegiminė reakcija turi edemos fazę, didėjant pulpos dydžiui, atsiranda nervinių ląstelių suspaudimas ir atsiranda stiprus nepakeliamas skausmas. Kai pulpa uždaryta plonu karieso audinių sluoksniu, o esant lėtinėms formoms, kai skausmas ne toks ryškus, dažniausiai karieso ertmės dugnas susisiekia su pulpos kamera. Tokiais atvejais skausmas yra skausmingo pobūdžio ir išryškėja tik tada, kai dirgikliai patenka į danties „tuburą“ (karštas, aštrus), arba dėl visiško skylės virš minkštimo kažkuo (sėklomis, riešutais, obuoliais) užsikimšimo. .

Dėl viso jungiamojo audinio pluošto edemos ir suspaudimo atsiranda laipsniška „nervo“ nekrozė (nekrozė).

Jei manėte, kad šis „siaubas“ baigiasi, tuomet teks nusivilti. Minėtos pulpito komplikacijos pačios buvo „rakios“, dažniausiai lemiančios tik dantų netekimą, tačiau yra ligų, kurios turi įtakos bendrai žmogaus sveikatai: periostitas, osteomielitas, abscesas, flegmona, sepsis.

Periostitas yra žandikaulio periosto uždegimas, atsirandantis dėl pūlių plitimo po juo. Dėl to pablogėja sveikatos būklė, pakyla temperatūra iki aukštų reikšmių, gali pakisti veido forma, šalia sergančio danties atsiranda pilnumo jausmas dantenose. Dažnai po šių sunkių būklių žmogus ne kartą gailisi, kad laiku negydė gana nekenksmingo pulpito.

Osteomielitas – tai kaulo tirpimas arba tirpimas, kai pūlingas procesas taip apima žandikaulio tarpus, kad, be sergančio danties, ima stingti ir šalia esantys dantys.

Ant užrašo

Ilgai vystantis osteomielitui, žmogus gali kreiptis pagalbos į odontologą, kad pašalintų infekcijos šaltinį, tačiau sergančio danties pašalinimo pasekmė gali būti ir žandikaulio dalies lūžis kartu su juo arba jo lūžis. Kadangi osteomielito progresavimo procese kaulas tampa silpnesnis dėl jo „tirpimo“, net ir nedidelės pastangos dažnai sukelia įvairaus sunkumo jo sužalojimus.

Abscesas (ribotas pūlingas uždegimas) ir flegmona (difuzinis pūlingas uždegimas) yra ligos, kurios išsivysto pulpito komplikacijų fone ir dažnai sukelia žmogaus mirtį. Jie yra susiję su aktyviu infekcijos židinio daigumu erdvėse tarp raumenų, kur yra gyvybiškai svarbios formacijos (kraujagyslės, nervai).

Žemiau esančioje nuotraukoje - flegmona:

Sepsis yra kraujo užkrėtimas toksiniais infekcijos produktais, sukeliantis organizmo apsinuodijimą, jo gynybos pažeidimą ir, galiausiai, mirtį.

Kaip pačiam atpažinti pulpitą

Norint laiku išvengti rimtų komplikacijų, pravartu jau pirmą kartą savarankiškai atpažinti pulpitą. Patiems diagnozuoti nėra taip sunku.

Kai atsiranda dantų skausmai, pirmiausia reikėtų suprasti jų prigimtį: sergant kariesu, ūmaus savaiminio skausmo nėra, jis atsiranda tik nuo išorinių dirgiklių. Ūminio pulpito ir jo paūmėjimo metu yra abu šie požymiai. O sergant ūminiu periodontitu danties dažniausiai išvis negalima liesti, gali pablogėti sveikatos būklė, karščiau smarkiai sustiprėja ir taip nepakeliamas tvinkčiojantis skausmas.

Lėtinį pulpitą nustatyti sunkiau, tačiau esant galimybei ištirti karieso ertmę, pulpitą atpažinti tampa lengviau. Jei karieso ertmę užima kai kurie minkštieji audiniai, greičiausiai išsivysto lėtinis hipertrofinis pulpitas. Jeigu į dantį patekus maistui atsiranda ilgai trunkantis skaudantis skausmas, tuomet yra didelė atviro nervo tikimybė, kaip ir su pluoštiniu ar.

Lėtinis periodontitas turi daug panašumų su lėtiniu pulpitu, tačiau tik esant lėtinėms periodontito formoms, dantenose šalia sergančio danties gali atsirasti fistulių. Tik sergant periodontitu dantenos prie danties gali „išpūsti“, skaudėti, dažnai iš po jos išsiskiria pūliai.

Nepaisant savidiagnostikos galimybių, galutinę diagnozę gali nustatyti tik odontologas, atlikęs diagnostinių priemonių kompleksą (apžiūra, palpacija, perkusija, termometrija, EDI, rentgenografija).

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas rentgeno spindulių viziografas:

Pulpito gydymas ir profilaktika

Nustačius pulpitą, gydytojas parengia jo gydymo planą. Yra 3 pulpito gydymo būdai: išsaugant visą „nervą“, iš dalies pašalinant jį, visiškai ištraukiant minkštimą iš arklio kanalų sistemos.

Pirmasis būdas išsaugoti visą minkštimą gyvybingoje būsenoje šiuo metu nėra populiarus dėl dažnų komplikacijų, todėl gydytojai dažniausiai renkasi pastarąjį variantą. Taip pat naudojamas dalinis pulpos pašalinimas, tačiau tik tada, kai per visą kanalą neįmanoma pereiti dėl sudėtingos jo struktūros ar jame esančių svetimkūnių.

Pagrindinė svarba visapusiškam pulpito gydymui yra geras kanalų gydymas vaistais ir jų sandarinimas iki fiziologinės viršūnės (viršūnės). Tam būtinai daroma anestezija, kanalai apdorojami specialiais įrankiais, panašiais į adatas (dildes), išplaunami antiseptiniais tirpalais ir sandarinami kietėjančiomis pastomis su gutaperčos smeigtukais arba be jų.

Ant užrašo

Dažnai pulpito gydymas trunka nuo 1-2 iki 3-4 vizitų. Taip yra dėl požiūrio į gydymą, naudojant arba nenaudojant pastų, skirtų „nervui“ nekrozuoti (arseno arba be arseno), naudojant specialius antiseptikus arba vaistus, skirtus papildomai kanalų dezinfekcijai, skirtus kelioms dienoms.

gerai . Taikant apribojimus, skausmai po užpildymo po gydymo leidžiami ne ilgiau kaip 5–7 dienas, kurie pasireiškia tik diskomfortu įkandus dantį (ypač kietą maistą).

Siekiant išvengti pulpito išsivystymo, svarbu laiku gydyti ant danties atsiradusį kariesą. Tai yra minimali programa. Kalbant apie maksimalią programą, prevencija turėtų prasidėti dar prieš prasidedant ėduoniui ir vadovautis rekomendacijomis, skirtomis dantims stiprinti ir juos apsaugoti:

1. Kaskart po valgio atlikti visų prieinamų dantų paviršių valymą dantų šepetėliais ir pastomis;
2. Tarpus tarp dantų išvalykite siūlais (siūlais);
3. Nepiktnaudžiaukite saldumynais;
4. Kartą per šešis mėnesius atlikti profesionalią higieną (valyti nuo apnašų ir akmenų);
5. Pasikonsultavę su odontologu, atlikite remineralizuojančią terapiją ir visų dantų gilų fluoravimą.

O štai kaip atrodo pulpito gydymas

Šaknų kanalų gydymas