Gravesova bolezen: ščitnica pod nadzorom. Zdravljenje Gravesove bolezni Kakšni so simptomi Gravesove bolezni
Basedowova bolezen se nanaša na patologijo endokrinega sistema, pri kateri je prizadeta ščitnica s povečano proizvodnjo njenih hormonov. Ta bolezen se imenuje tudi difuzna toksična golša. Za to bolezen je značilno, da se pretežno razvija pri ženskah, v povprečju 8-krat pogosteje kot pri moških. Glavne manifestacije te patologije so simptomi čezmernega povečanja hormonov tiroksina in trijodotironina - tirotoksikoza.
V različni medicinski literaturi lahko najdete taka imena - Gravesova bolezen, Flayani ali Perry. Ta imena zdravnikov, ki so v različnih časih opisali simptome, se imenujejo tudi difuzna strupena golša.
Mehanizem razvoja Gravesove bolezni
Ščitnica je pregradni organ. To pomeni, da je od trenutka polaganja v obdobju intrauterinega razvoja ploda ločen od imunskega sistema s posebno pregrado. Če je ta bariera poškodovana, imunski sistem prepozna tkiva in celice ščitnice kot tujke in proti njim začne proizvajati protitelesa. To vodi do njihove poškodbe, delne smrti in razvoja vnetja. Pri toksični golši se tkiva ščitnice na napad imunskega sistema odzovejo s proliferacijo (povečanjem števila) in povečanjem funkcionalne aktivnosti žleznih celic, kar na koncu povzroči hiperfunkcijo celotne žleze in zvišanje ravni ščitničnih hormonov. v telesu, ki skrbijo za osnovno presnovo in povzročajo številne fiziološke učinke. Za morfološke spremembe v žlezi je značilno enakomerno povečanje (difuzni proces) ali razvoj žarišč.
Vzroki (etiologija)
Dva glavna vzročna dejavnika vodita do razvoja avtoimunskega procesa s poškodbo, vnetjem in hiperfunkcijo ščitnice - povečana aktivnost imunskega sistema s prekomerno tvorbo protiteles proti lastnim tkivom in kršitev ščitnične pregrade s sposobnostjo celice imunskega sistema za dostop do njegovih celic. Povečana aktivnost imunosti je dedni dejavnik. Okvarjeni geni, ki so odgovorni za funkcionalno stanje imunskega sistema in vodijo k povečanju njegove aktivnosti, se podedujejo od staršev do otrok. Več dejavnikov vodi do kršitve celovitosti ščitnične pregrade:
Najosnovnejši vzročni dejavnik je dedna nagnjenost. Poškodba ščitnične pregrade pospeši razvoj Gravesove bolezni.
Geni, odgovorni za uravnavanje delovanja imunskega sistema v zvezi s ščitnico, se nahajajo na spolnem X kromosomu (ženski genotip vsebuje dva X kromosoma). To lahko pojasni večjo pojavnost Gravesove bolezni pri ženskah.
Simptomi Gravesove bolezni
Toksična golša se najpogosteje pojavi pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Zanj sta značilni dve skupini simptomov - lokalne (lokalne) spremembe in simptomi povečanja ravni njegovih hormonov. Lokalni znaki patologije vključujejo:
V večji meri so manifestacije povečane ravni tiroksina in trijodotironina, ki vključujejo:
- Eksoftalmus (izbuljene oči) je značilen simptom Gravesove bolezni, katerega razvoj je povezan s hipertrofijo (povečanjem volumna) tkiv okrog zrkla. To lahko spremljajo bolečine v očeh in povečan intraokularni tlak.
- Spremembe v psihi - anksioznost, čustvena nestabilnost (nenadne spremembe razpoloženja), razdražljivost, slabo spanje, sitnost, pojavijo se značilnosti koleričnega temperamenta.
- Avtonomna disfunkcija je sprememba funkcionalne aktivnosti avtonomnega dela živčnega sistema, ki se kaže s povečanim potenjem, občasno slabostjo in bruhanjem.
- Izguba teže z normalno prehrano - kaže na povečano presnovo, pri kateri maščobe hitro "izgorejo". Za te motnje je značilno tudi zaviranje sinteze različnih beljakovinskih struktur, kar vodi v izpadanje las, povečano krhkost in lomljivost nohtov.
- Spremembe v delovanju srca in krvnih žil - se kažejo z aritmijo (motnja ritma srčnih kontrakcij), tahikardijo (pospešen srčni utrip), zvišan sistemski krvni tlak.
Ta bolezen ščitnice lahko povzroči hud zaplet - tirotoksično krizo. Zanj je značilno močno in znatno povečanje ravni hormonov. Najpogosteje ga lahko izzovejo operacije, ki se izvajajo zaradi bolezni, kot so nodularna golša ali adenom ščitnice.
Včasih so lahko prve manifestacije Gravesove bolezni le motnje spanja in izguba teže. Zato je v primeru pojava takšnih simptomov nezaželeno odložiti obisk endokrinologa.
Diagnostika
Pojav značilnih simptomov služi kot osnova za nadaljnje preiskave, katerih namen je določiti resnost strukturnih sprememb v ščitnici in stopnjo povečanja ravni njenih hormonov. Za to se izvajajo naslednje študije:
Vse te študije nam omogočajo, da določimo resnost patološkega procesa in predpišemo ustrezno zdravljenje.
Zdravljenje
Ko je diagnoza Gravesove bolezni postavljena, se lahko zdravljenje izvaja z uporabo več osnovnih terapevtskih pristopov, ki vključujejo:
Izvajanje terapije z radioaktivnim jodom in kirurško zdravljenje je možno le v specializirani zdravstveni bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.
Vsaka od teh metod zdravljenja Gravesove bolezni ima svoje značilnosti. Najbolj radikalna je kirurška odstranitev. Toda sama operacija je precej nevarna in lahko privede do razvoja tirotoksične krize.
Nadaljnja prognoza je odvisna od tega, kako zdraviti ščitnico, pravočasnost začetka terapevtskih ukrepov. V bistvu je ugodno, bolezen se prenese v nadzorovano stanje. S kirurškim zdravljenjem je možna dolgotrajna odsotnost recidivov. Za preprečevanje patologije je pomembno, da se izognete izpostavljenosti telesu provocirajočih dejavnikov.
Ščitnica je vključena v delo številnih sistemov, saj vpliva na presnovne procese različnih vrst v telesu. Pojav bolezni v telesu vodi do motenj v drugih sistemih, kar bistveno poslabša zdravstveno stanje. Basedowova bolezen ni pogosta (vsak stoti človek je bolan), vendar povzroča zaplete, če ni diagnosticirana in ne zdravljena. Razlog je naveden v obliki okvar imunskega sistema.
Druga imena za Gravesovo bolezen so:
- Difuzna toksična golša.
- Gravesova bolezen.
- Flayanijeva bolezen.
- Perryjeva bolezen.
Spletna stran opredeljuje Gravesovo bolezen kot avtoimunsko bolezen, ki izzove znatno povečanje ščitnice in čezmerno proizvodnjo ščitničnih hormonov, kar razvije simptome hipertiroidizma. To vodi do sistemskih motenj. Pogostejša je med žensko polovico človeštva.
Obstajajo naslednje vrste Gravesove bolezni:
- Blaga stopnja, za katero so značilne manjše spremembe zdravstvenega stanja: izguba teže do 10%, srčni utrip ne presega 100 utripov na minuto.
- Povprečna stopnja, ki jo zaznamujejo opazne spremembe v obliki izgube teže do 20%, povečanega pritiska in povečanja števila srčnih ritmov za več kot 100 utripov na minuto.
- Huda stopnja, ki pomembno vpliva na zdravstveno stanje v obliki izgube teže za več kot 20%, poškodb drugih sistemov in organov, povečanega srčnega utripa za več kot 120 utripov na minuto.
Kateri so vzroki Gravesove bolezni?
Glavni razlog za razvoj Gravesove bolezni se imenuje motnje v imunskem sistemu. Kaj so vzroki za te kršitve? Dejavniki, ki vodijo do zmanjšanja imunosti, so:
- Diabetes mellitus, vitiligo, Addisonova bolezen, hipoparatiroidizem in druge avtoimunske bolezni.
- genetska predispozicija.
- Uvedba radioaktivnega joda.
- Kronične nalezljive bolezni v telesu. Torej, kronični tonzilitis in virusne okužbe pogosto izzovejo Gravesovo bolezen.
- Nevropsihiatrične motnje.
- Kraniocerebralna in duševna travma.
Ti dejavniki lahko povzročijo motnje imunskega sistema, ki bo začel proizvajati protitelesa proti TSH, zaradi česar bo ščitnica začela proizvajati več hormonov, kar vodi v razvoj tirotoksikoze.
Ko je imunski sistem poškodovan, se začnejo proizvajati protitelesa, ki reagirajo na normalne celice ščitnice. Ona pa začne prekomerno proizvajati hormone, kar vodi do motenj presnovnih procesov in prekomerne porabe energije. Sama žleza se začne povečevati in postane gosta. To vodi do stiskanja sosednjih organov, kar povzroča občutek zadušitve.
Ali obstaja nagnjenost k difuzni toksični golši?
Eden od dejavnikov je genetska predispozicija. Zanesljivih dokazov za to pa znanstveniki še niso našli. To je le predpostavka, ki pomaga razložiti pojav bolezni. Menijo, da je Gravesova bolezen posledica mutacij v več genih, ki se aktivirajo v trenutku, ko na telo začnejo vplivati ugodni negativni dejavniki.
Najpogosteje se bolezen manifestira pri ženskah, starih 30-50 let. Za njimi so opazne izbuljene oči. Vendar se lahko bolezen manifestira pri mladih dekletih, nosečnicah ali ženskah v menopavzi. Po statističnih podatkih je na vsakih 8 bolnih žensk 1 bolan moški.
Kakšni so simptomi bolezni?
Gravesova bolezen se manifestira hitro in akutno ali pa se njeni simptomi postopoma povečujejo. Obstajajo takšni znaki bolezni:
- Oko:
- Stelwagov simptom je redko utripanje.
- Vnetje roženice.
- Učinek presenečenega pogleda je razširitev palpebralne fisure.
- Pojav razjed na prozorni membrani.
- Nepopolno zaprtje vek.
- Občutek peska in suhih oči.
- Graefejev simptom - dvig zgornje in spuščanje spodnje veke.
- Eksoftalmus - izbuljene oči. Izpolnjuje tako enakomerno izbočeno kot enostransko.
- Kronični konjunktivitis.
- Stiskanje očesnega zrkla ali živca z edemom, kar povzroči bolečine v očeh, motnje vidnega polja, popolno slepoto, povečan intraokularni tlak.
- Prebavni:
- driska.
- Jetrna disfunkcija.
- Povečan apetit.
- Bruhanje z možno slabostjo.
- Srčno-žilni:
- Ascites.
- Otekanje okončin.
- Tahikardija.
- Kožni edem - anasarka.
- Kronično srčno popuščanje.
- endokrini:
- Toplotna intoleranca.
- Ostra izguba teže.
- Zmanjšano delo spolnih žlez in nadledvične skorje.
- Nevrološki:
- Mišična oslabelost.
- Napetost.
- Povečana razdražljivost.
- glavobol
- Motorična nemirnost.
- Tresenje prstov.
- Splošna reaktivnost.
- zobozdravnik:
- Parodontoza.
- Večkratni karies.
- Dermatološki:
- eritem.
- Povečano potenje.
- Zatemnitev las.
- Otekanje nog.
- Uničenje nohtov.
Pri difuzni toksični golši se morda ne pojavijo vsi zgoraj navedeni simptomi, ampak le nekateri od njih.
Kakšni so zapleti?
Tirotoksična kriza je najhujši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko razvije po Gravesovi bolezni. Prepoznamo jo po visokem krvnem tlaku, bruhanju, palpitacijah, povišani telesni temperaturi do 41°C, pretirani razdražljivosti in komi. Bolnik lahko umre, če ni hospitaliziran in ne prejme zdravniške pomoči.
Tirotoksična kriza se pojavi nenadoma pod vplivom:
- Srčni infarkt.
- stres.
- Zdravljenje z radioaktivnim jodom.
- Fizična utrujenost.
- nalezljive bolezni.
- Preveliko odmerjanje sintetičnih hormonov po odstranitvi dela ščitnice.
- Vsak kirurški poseg.
- Nenadna prekinitev uporabe zdravil, ki nadzorujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov.
Če se razvije zaplet, se v kri sprosti ogromna količina ščitničnih hormonov, ki motijo delovanje jeter, živčnega in srčnega sistema ter nadledvične žleze.
Kako diagnosticirati in zdraviti Gravesovo bolezen?
Simptomi so prvi diagnostični pokazatelji razvoja Gravesove bolezni. Vendar to potrdijo drugi postopki, po katerih je predpisano zdravljenje.
Diagnostični ukrepi so:
- Študija učinka radioaktivnega joda na žlezo.
- Študija krvi.
- Palpacija žleze, ki je povečana.
- radioizotopsko skeniranje.
- Refleksometrija.
- Biopsija ščitnice.
- Krvni test ELISA.
- Ultrazvok žleze.
- Scintigrafija ščitnice.
Zdravljenje poteka z normalizacijo dnevnega režima in prehrane:
- Ustvarjanje ugodnega in mirnega okolja.
- Zagotavljanje prehrane.
- Dober spanec.
- Jemanje vitaminov.
Zdravniki predpisujejo zdravila, ki so sestavljena iz jemanja antitiroidnih zdravil, dodatkov kalija in pomirjeval. Zdravljenje z radioaktivnim jodom in kirurški poseg sta predpisana tudi v primeru alergijske reakcije na jod, simptomov srčnega popuščanja izrazite resnosti in povečanja golše nad 3. stopnjo.
Ali je mogoče ozdraviti od Gravesove bolezni - napovedi
Oseba ne sme prezreti prisotnosti bolezni, saj so možne negativne napovedi v obliki:
- Mišična oslabelost.
- Hipertiroidizem.
- Srčni infarkt.
- paraliza.
- lezije CNS.
- Možganska kap.
- Hiperpigmentacija kože.
- Kardiovaskularna insuficienca.
- Tirotoksična kriza.
S pravočasnim zdravljenjem lahko Gravesovo bolezen popolnoma odpravimo. Za ohranjanje zdravja se lahko predpišejo tekočine, pomirjevala, vitamini in hranila.
hvala
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!
Kaj je Basedowova bolezen?
Basedowova bolezen- je genetsko pogojena dedno) bolezen endokrinega sistema, za katero je značilno prekomerno nastajanje in sproščanje v sistemski obtok ščitničnih hormonov - tiroksina ( T4) in trijodtironin ( T3). Presežek teh hormonov v krvi ( tirotoksikoza) vodi do razvoja patoloških sprememb v različnih organskih sistemih - srčno-žilnem, živčnem, mišičnem in drugih. Hkrati se sama ščitnica poveča v velikosti, povečanje pa je razpršene narave ( to pomeni, da se povečajo vsi oddelki in deli žleze).Basedowova bolezen je dobila ime v čast oftalmologa Basedowa, ki je leta 1840 prvi razkril povezavo med povečano ščitnico in izbočenimi očmi ( kar je eden od znakov te patologije). Vendar pa je s kliničnega vidika bolj pravilno drugo ime za to bolezen - difuzna toksična golša. Natančneje določa glavne patogenetske trenutke bolezni ( difuzno povečanje ščitnice v kombinaciji s kliničnimi znaki tirotoksikoze) in ga trenutno uporablja večina zdravnikov.
Epidemiologija difuzne toksične golše
Difuzna toksična golša se pojavlja v vseh državah sveta. Bolni so predvsem ljudje v delovni dobi Največja incidenca se pojavi med 20. in 50. letom starosti.), vendar se pogosto simptomi tirotoksikoze začnejo pojavljati v otroštvu ali adolescenci. Gravesova bolezen se pri ženskah pojavlja približno 10-krat pogosteje kot pri moških.Po izvedbi številnih študij je bila razkrita jasna družinska nagnjenost k razvoju bolezni. Kljub temu do danes ni bilo mogoče identificirati gena, ki bi bil odgovoren za razvoj patološkega procesa. Na podlagi tega so znanstveniki predlagali, da je vzrok za razvoj difuzne toksične golše lahko poškodba več genov hkrati, kar lahko v kombinaciji z določenimi provocirajočimi dejavniki povzroči razvoj klinične slike bolezni.
Zakaj se ščitnica poveča pri Gravesovi bolezni?
patogeneza ( razvojni mehanizem) Gravesova bolezen do danes ni bila dovolj natančno raziskana. Vsekakor pa je znano, da je neposredni vzrok za razvoj bolezni kršitev delovanja imunskega sistema telesa, kar povzroči kršitev delovanja ščitnice.V normalnih pogojih nastajanje in sproščanje ščitničnih hormonov nadzira več regulativnih mehanizmov. Da bi se v celicah ščitnice začela sinteza hormonov, je potrebna posebna snov - tirotropin ( ščitnično stimulirajoči hormon, TSH). To snov izloča hipofiza posebna žleza, ki se nahaja v lobanjskem dnu in nadzoruje delovanje vseh endokrinih žlez v telesu.).
Tirotropin, ki se izloča v hipofizi, sodeluje s posebnimi receptorji na celicah ščitnice. To vodi do povečanja procesa privzema joda in spodbuja sintezo ščitničnih hormonov, ki se nato sprostijo v periferni krvni obtok. Povečanje koncentracije tiroksina v krvi vodi do zmanjšanja proizvodnje TSH v hipofizi, kar vodi do enakomernega zmanjšanja sekretorne funkcije same ščitnice. Tako se raven ščitničnih hormonov v krvi vzdržuje na konstantni ravni.
Omeniti velja tudi, da uravnavanje izločanja TSH poteka tudi s pomočjo tako imenovanega tiroliberina, hormona, ki ga proizvaja hipotalamus ( tiroliberin spodbuja proizvodnjo TSH). Hipotalamus je del možganov, katerega celice izločajo biološko aktivne snovi ( hormoni), ki uravnavajo delovanje hipofize ( in torej vse žleze v telesu). Hipotalamus je povezan s skoraj vsemi živčnimi strukturami človeškega telesa, zaradi česar velja za vezni člen med živčnim in endokrinim sistemom.
Pri difuzni toksični golši pride do motenj v delovanju bolnikovega imunskega sistema. V normalnih pogojih celice imunskega sistema ( limfociti) delujejo samo proti tujim mikroorganizmom ( bakterije, virusi, tumorske celice) in so neaktivni proti celicam lastnega telesa. Pri Basedowovi bolezni je to pravilo kršeno, zaradi česar limfociti začnejo proizvajati protitelesa proti celicam lastnega telesa ( zlasti proti receptorjem, ki se nahajajo na površini ščitničnih celic in s katerimi v normalnih pogojih sodeluje ščitnico stimulirajoči hormon hipofize). Interakcija teh protiteles s specifičnimi receptorji ščitničnih celic spodbuja povečanje njene velikosti in povečanje njene funkcionalne aktivnosti, kar na koncu vodi do prekomerne tvorbe in vstopa v kri ščitničnih hormonov.
Omeniti velja tudi, da se pri Basedowovi bolezni številni organi in tkiva po telesu prestrukturirajo, zaradi česar postanejo bolj občutljivi na delovanje ščitničnih hormonov.
Vzroki za razvoj difuzne toksične golše
Kot smo že omenili, je glavni vzrok za razvoj bolezni genetska predispozicija, ki vodi do kršitve aktivnosti imunskega sistema. Vendar pa lahko različni dejavniki, ki na določen način vplivajo na človeški imunski sistem, izzovejo nastanek bolezni in pojav kliničnih simptomov. Razvoj difuzne toksične golše lahko olajša:
- ženska. Hormonske spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu ( se nanaša na menstrualni ciklus, nosečnost, obdobje dojenja, menopavzo) povzroči labilnost ( nestabilnost) živčnega, endokrinega in imunskega sistema, kar pojasnjuje pogostejši razvoj te bolezni pri ženskah.
- Obdobje pubertete. V tem času pride do prestrukturiranja živčnega in endokrinega sistema najstnika, kar je lahko povezano s povečano občutljivostjo tkiv na ščitnične hormone.
- Psihična travma. Psiho-čustvene izkušnje ( predvsem v otroštvu ali adolescenci) lahko povzroči disfunkcijo živčnega sistema. To pa lahko povzroči disfunkcijo hipotalamično-hipofiznega sistema, ki mu sledi kršitev delovanja ščitnice in povečana občutljivost tkiv na njene hormone. Znanstveno je dokazano, da se je psihična travma pojavila pri več kot 80% bolnikov z diagnozo Basedowljeva bolezen. Tukaj je pomembno omeniti, da ima lahko odločilno vlogo kot enkratna ( akutna) duševne travme in dolgotrajne ( kronično) negativni duševni vplivi.
- Nalezljive bolezni. Vdor povzročiteljev okužbe v telo povzroči aktivacijo imunskega sistema ( za boj proti tujim agentom). Vendar pa pri posameznikih, ki so nagnjeni k difuzni toksični golši, dolgotrajnim ali pogosto ponavljajočim se virusnim ali bakterijskim nalezljivim boleznim ( gripa, tonzilitis, ošpice, škrlatinka, tuberkuloza in drugi) lahko povzročijo kršitev imunosti in začetek proizvodnje protiteles proti ščitničnim receptorjem. To je še posebej pomembno pri otrocih, katerih imunski sistem še ni povsem izoblikovan in se »ne zna« ustrezno odzvati na tuje antigene.
- Poškodba možganov. Poškodbe različnih struktur centralnega živčnega sistema lahko povzročijo ( preko hipotalamusa) razvoj Basedowove bolezni.
- infekcijski encefalitis. Encefalitis je vnetje možganskega tkiva, ki lahko povzroči tudi razvoj difuzne toksične golše.
Simptomi in znaki difuzne toksične golše
Klinične manifestacije difuzne toksične golše so posledica prekomerne proizvodnje tiroksina in trijodotironina. In ker ti hormoni vplivajo na številna tkiva in organe, bo tudi klinična slika Basedowove bolezni zelo raznolika. Ščitnični hormoni so potrebni za normalno rast in razvoj organov in celotnega organizma. Uravnavajo metabolizem beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati), spodbujajo procese delitve celic v različnih tkivih, hkrati pa povečujejo njihovo potrebo po kisiku in hranilih. Spodbujajo tudi delovanje skoraj vseh sistemov v telesu ( zlasti srčno-žilni in živčni), aktivirajo miselne procese in povečajo psiho-čustveno razdražljivost osebe. Poleg tega je treba omeniti, da ščitnični hormoni povečajo občutljivost tkiva na kateholamine ( na hormona epinefrin in norepinefrin), kar še poveča njihov stimulativni učinek na srčno-žilni, živčni in druge telesne sisteme.
Gravesova bolezen se kaže:
- povečanje ščitnice;
- poškodbe oči;
- poškodbe različnih organov in sistemov.
Povečanje ščitnice pri Gravesovi bolezni
Povečanje ščitnice je eden od značilnih znakov difuzne toksične golše. Vendar je treba opozoriti, da je ta simptom mogoče opaziti tudi pri številnih drugih boleznih, zato ga je treba oceniti le v kombinaciji z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi podatki.Pri Gravesovi bolezni se ščitnica običajno poveča difuzno ( enakomerno), včasih pa pride do prevladujočega povečanja enega od njegovih deležev. Sama žleza je mehka ali zmerno gosta, neboleča in ni spajkana z okoliškimi tkivi, koža nad njo ni spremenjena.
Velikost ščitnice se razlikuje glede na stopnjo bolezni. Vendar je treba takoj opozoriti, da resnost kliničnih manifestacij difuzne strupene golše ni odvisna od velikosti žleze, temveč od ravni hormonov, ki jih proizvaja v krvi.
Pri Basedowovi bolezni se razlikuje 5 stopenj povečanja ščitnice, in sicer:
- I stopnja- nemogoče je vizualno določiti ščitnico ( normalna oblika vratu), vendar na palpacijo ( sondiranje) lahko razkrije povečanje ene ali obeh svojih delnic.
- II stopnja- ščitnična žleza se vizualno določi med pacientovim požiranjem, njeni povečani režnji pa se zlahka palpirajo.
- III stopnja- žleza je tako povečana, da spremeni strukturo sprednjega dela vratu ( vrat postane debelejši kot običajno).
- IV stopnja- prekomerno povečana ščitnica štrli na sprednji površini vratu in ga močno deformira.
- V stopnja- povečana žleza lahko doseže velikansko velikost ( do nekaj deset centimetrov v premeru).
Poškodbe oči pri Basedowovi bolezni
poškodba oči ( endokrina oftalmopatija) opazimo pri več kot 20 % bolnikov z Basedowovo boleznijo. Pomembno je omeniti, da patološke spremembe, ki se razvijejo v tem primeru, niso povezane toliko s presežkom ščitničnih hormonov, temveč z imunskimi motnjami. To dokazuje tudi dejstvo, da se takšne spremembe na očeh lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, med drugim tudi pri hipotiroidizmu ( stanje, za katerega so značilne nizke ravni ščitničnih hormonov v krvi).Endokrina oftalmopatija se lahko manifestira:
- dvostranski eksoftalmus ( izbuljene oči). Mehanizem razvoja izbuljenih oči je precej zapleten, vendar je glavni vzrok tega pojava retrobulbarni edem ( ki se nahaja za zrklom) vlakna in okulomotorne mišice, zaradi česar se zrklo "potisne" iz orbite. V edematoznem tkivu in mišicah se razvije vnetni proces. Pri dolgotrajnem poteku bolezni v vnetih tkivih pride do proliferacije vezivnega ( cicatricialen) tkiva, zaradi česar eksoftalmus postane nepovraten.
- Poškodba okulomotornih mišic. Kot posledica spazma izrazito zmanjšanje) mišica, ki dvigne zgornjo veko, je ( veko) je stalno povišan. Če pacient poskuša slediti predmetu, ki se premika navzdol, veka "zaostaja" za gibanjem zrkla, zaradi česar se med njim in roženico očesa določi bel trak beločnice. Poleg tega se lahko pri bolnikih pojavi konvergenčna šibkost ( očesne informacije), to pomeni, da se ne morejo osredotočiti na tesno razmaknjene predmete.
- Poškodbe roženice. Pri Gravesovi bolezni lahko pride do zmanjšanja občutljivosti roženice, zaradi česar bolniki mežikajo manj pogosto kot običajni ljudje ( 2-3 krat na minuto s hitrostjo 6-8 krat na minuto).
- Široka odprtina za oči. To je posledica pareze krožnih mišic vek.
- Izrazit lesk v očeh.
- Otekanje vek.
- Tremor ( tresenje) zaprte veke.
Poškodbe različnih organov in sistemov pri Gravesovi bolezni
Kot smo že omenili, ščitnični hormoni vplivajo na delovanje številnih organov in tkiv po telesu. Zato se bo njihov presežek v krvi pokazal s kršitvami iz različnih sistemov.Pri difuzni toksični golši so lahko prizadeti:
- srčno-žilni sistem;
- živčni sistem;
- prebavni sistem;
- mišično-skeletni sistem;
- koža in njeni dodatki;
- razmnoževalni sistem.
- palpitacije ( tahikardija). Bolniki se lahko pritožujejo zaradi povečanja več kot 90 utripov na minuto) in povišan srčni utrip, ki ga včasih spremlja pojav zbadajočih bolečin v prsih. Tahikardija z difuzno toksično golšo je stalna in vztrajna ( vztraja tudi med nočnim spanjem), kar omogoča razlikovanje od drugih bolezni.
- Zasoplost. zasoplost ( občutek pomanjkanja zraka) se lahko pojavi v zgodnjih fazah bolezni, ki je povezana s kršitvijo črpalne funkcije srca. Posebna značilnost je narava kratkega dihanja, ki jo mnogi bolniki opisujejo kot "nezadovoljstvo z navdihom".
- Zvišanje telesne temperature. Stalno subfebrilno stanje ( zvišanje telesne temperature na 37,3-37,5 stopinj) se razvije kot posledica vpliva ščitničnih hormonov na termoregulacijski center, ki se nahaja v hipotalamusu, pa tudi kot posledica pospeševanja presnove v telesu.
- Sprememba vedenja pacienta. Sprememba duševnega stanja in vedenja bolnika je značilna za hude oblike bolezni, vendar se prvi znaki teh odstopanj lahko opazijo prvič po začetku razvoja patološkega procesa. Za bolnike z Basedowovo boleznijo so značilni razdražljivost in agresivnost, impulzivnost, blaga razdražljivost in povečana utrujenost. Pogosto se tudi pritožujejo nad motnjami spanja ( pogosta nočna prebujanja in/ali nespečnost) in čustvena nestabilnost ( ki se kaže s povečano solzivostjo). Pri dolgotrajnem napredovanju bolezni lahko pride do motenj spomina in hude psihoze.
- Poškodbe perifernih živcev. To se kaže z značilnim finim tremorjem ( tresenje) prsti na rokah, nogah, jezik, veke in tako naprej ( do tresenja celega telesa pri hudih oblikah bolezni).
- Pogosti glavoboli.
- Povečan apetit. To je posledica povečane proizvodnje kislega želodčnega soka, ki ga opazimo v začetnih fazah bolezni. Prav tako je povečan apetit posledica pospeševanja presnovnih procesov in povečanih potreb telesa po energiji in drugih hranilih.
- driska ( driska). Na začetku bolezni so lahko pogoste ( 2-3 krat na dan) okrašen stol ( zaradi povečanega apetita). Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se poveča črevesna gibljivost, pa tudi kršitev delovanja trebušne slinavke ( zlasti se zmanjša količina prebavnih encimov, ki jih proizvaja). Posledično je zaužita hrana slabo predelana, kar vodi do driske. Driske z difuzno toksično golšo ne spremljajo bolečine v trebuhu ali tenezmi ( boleča lažna želja po defekaciji).
- bruhanje Pri Gravesovi bolezni je redko bruhanje nedavno zaužite hrane. Njegov pojav je razložen s povečano peristaltiko ( gibljivost) gastrointestinalnega trakta, pa tudi možni spazem sfinktra pilorusa ( mišica, ki se nahaja na meji želodca in črevesja in nadzoruje prehod želodčne vsebine v tanko črevo).
- Zmanjšanje telesne teže. Kljub povečanemu apetitu se telesna teža bolnikov z difuzno toksično golšo bistveno zmanjša, kar je posledica pospešene presnove v telesu. To je najbolj izrazito pri ljudeh s prekomerno telesno težo v prvih nekaj mesecih po pojavu bolezni.
- Poškodbe jeter. V normalnih pogojih se ščitnični hormoni razstrupljajo v jetrih. Pri Gravesovi bolezni se zaradi njihovega povečanega vstopa v jetra izčrpajo rezerve organa in poškodujejo krvne žile, kar na koncu vodi do razvoja vnetnega procesa ( hepatitis A). Bolniki se pritožujejo zaradi teže ali zbadajoče bolečine v desnem hipohondriju, prebavne motnje, slabosti ali bruhanja. Pri palpaciji so jetra povečana, lahko so boleča. Včasih se lahko pojavi zlatenica, ki je prognostično izjemno neugoden znak.
- Poškodbe mišic. Pri dolgotrajnem poteku bolezni opazimo atrofijo mišic ( zmanjšanje mišične mase), mišična oslabelost napreduje. Pri hudih oblikah bolezni se lahko pojavi paraliza ( občasni napadi ekstremne mišične oslabelosti, ki trajajo od ur do dni). Vzrok njihovega pojava je kršitev ( napaka) kalija v krvi.
- Poškodbe kosti. Kostno tkivo je v stanju stalnega obnavljanja – nekatere celice ( osteoklasti) uničijo kostno substanco, drugi ( osteoblasti) ponovno oblikujte. Presežek ščitničnih hormonov v krvi povzroči čezmerno aktivacijo osteoklastov, zaradi česar pri Gravesovi bolezni pride do zmanjšanja trdnosti kosti po celem telesu.
- redčenje las;
- povečana krhkost nohtov;
- pretirano potenje ( zaradi disregulacije delovanja žlez znojnic);
- pordelost kože;
Omeniti velja, da se zgoraj opisani simptomi lahko pojavijo v različnih kombinacijah, nekateri pa so lahko popolnoma odsotni. Možen je tudi pojav drugih nespecifičnih manifestacij s strani različnih organov in tkiv, kar včasih močno oteži diagnostični proces.
Tirotoksična kriza pri Basedowovi bolezni
Tirotoksična kriza se razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja difuzne toksične golše, pa tudi pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov ( okužbe, zastrupitve, operacije in druge stresne situacije).S patogenetskega vidika je za tirotoksično krizo značilno kritično zvišanje ravni ščitničnih hormonov v krvi, kar vodi v poslabšanje vseh kliničnih manifestacij bolezni. Pomembno je dejstvo, da to krši proizvodnjo ( in pospešeno uničenje) hormoni nadledvične skorje ( glukokortikoidi), zlasti kortizol. Kortizol je močan hormon proti stresu in šoku ( to pomeni, da podpira funkcije telesa v kakršnih koli stresnih situacijah in je prav tako potreben za normalno vsakodnevno človeško aktivnost). Pomanjkanje tega hormona lahko povzroči motnje v delovanju vitalnih sistemov, kar lahko privede do smrti bolnika.
Za klinično sliko tirotoksične krize je značilna ostra ( v nekaj urah) povečanje intenzivnosti vseh zgoraj navedenih simptomov bolezni.
Simptomi tirotoksične krize so:
- izrazita psihomotorična vznemirjenost;
- agresivnost;
- zvišanje telesne temperature ( do 40 stopinj ali več);
- povečanje srčnega utripa ( do 200 utripov na minuto);
- neuklonljivo bruhanje;
- obilno ( izjemno izrazit) driska;
- obilno znojenje;
- huda mišična oslabelost;
- izjemno redko utripanje;
- hitro dihanje;
- napadi astme;
- strah pred smrtjo;
- psihoze;
- rave;
- občasna izguba zavesti.
Zakaj je difuzna toksična golša pri otrocih nevarna?
Difuzna toksična golša v otroštvu je relativno redka. Vendar ima potek te bolezni pri otrocih in mladostnikih številne posebne značilnosti ( v primerjavi z odraslimi).Za klinično sliko Basedowove bolezni pri otrocih so značilni:
- Izrazitejše povečanje ščitnice.
- Pogosti glavoboli in motnje spomina, kar lahko povzroči zmanjšanje uspešnosti otrok v šoli.
- Pospešena rast in okostenitev kosti.
- Zakasnjen spolni razvoj.
- Izrazitejša čustvena nestabilnost.
- bolj pometanje ( v primerjavi z odraslimi) tremor prstov in okončin.
Difuzna toksična golša in nosečnost
Difuzna strupena golša lahko negativno vpliva na potek nosečnosti, kar se pogosto kaže s spontanim splavom, intrauterino smrtjo ploda ali prezgodnjim porodom. Tudi prisotnost izrazite klinične slike bolezni lahko prispeva k razvoju anemije pomanjkanja folatov pri nosečnici.Folna kislina je poseben vitamin, ki je potreben za normalno rast in razvoj vseh tkiv ( sodeluje pri procesih delitve celic). Ker so zaloge tega vitamina v telesu razmeroma majhne, med nosečnostjo ( ko del folne kisline iz materinega telesa preide v telo ploda) se lahko razvije njegova insuficienca, katere ena od manifestacij bo anemija ( zmanjšanje števila rdečih krvničk v krvi zaradi kršitve procesa njihovega nastajanja v kostnem mozgu). Gravesova bolezen pa prispeva tudi k razvoju pomanjkanja folne kisline ( zaradi motene absorpcije v prebavnem traktu), kar dodatno poveča tveganje za anemijo.
Hkrati je treba opozoriti, da lahko potek nosečnosti na določen način spremeni klinično sliko Basedowove bolezni. V prvi polovici nosečnosti se lahko resnost simptomov bolezni poveča, kar je povezano s prestrukturiranjem živčnega, imunskega in endokrinega sistema materinega telesa. Vendar pa lahko v drugi polovici nosečnosti klinične manifestacije difuzne toksične golše popustijo ali popolnoma izginejo. To je razloženo z dejstvom, da se v tem obdobju poveča koncentracija estrogenov ( ženskih spolnih hormonov) v krvi nosečnice. Estrogeni spodbujajo rast maternice in povzročajo številne druge spremembe, potrebne za normalen potek nosečnosti, spodbujajo pa tudi tvorbo v jetrih tako imenovane beljakovine, ki veže tiroksin, ki veže in "nevtralizira" odvečne ščitnične hormone. .
Diagnoza difuzne toksične golše
Diagnozo in zdravljenje difuzne strupene golše izvaja endokrinolog, vendar lahko zdravnik katere koli specialnosti prepozna glavne manifestacije bolezni. Diagnozo je mogoče postaviti po enostavnem pregledu in kliničnem pregledu bolnika. Hkrati je za potrditev diagnoze, pa tudi za oceno splošnega stanja bolnika in predpisovanje pravilnega zdravljenja potrebno opraviti številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije. Diagnoza difuzne toksične golše vključuje:
- klinični pregled;
- laboratorijske preiskave;
- ultrazvočni postopek ( ultrazvok);
- druge instrumentalne študije.
Klinični pregled
Klinični pregled bolnika je pomemben diagnostični ukrep, ki v večini primerov omogoča zdravniku, da postavi pravilno diagnozo.Klinični pregled vključuje:
- Inšpekcija. Pri pregledu je zdravnik pozoren na tiste zunanje znake, ki bi lahko kazali na povečano koncentracijo ščitničnih hormonov. Najprej se oceni vrsta telesa pacienta in stanje podkožne maščobe ( s hudo obliko Basedowove bolezni je izredno slabo razvit). Nato se oceni stanje kože ( njena barva, elastičnost) in njegovi dodatki ( nohti, lasje). Tudi pri blagi obliki bolezni je mogoče določiti rahel eksoftalmus ( izbuljene oči) in nenaravno izrazit lesk v pacientovih očeh. Pomembno vlogo igra tudi vedenje bolnika med pregledom. Z difuzno toksično golšo so bolniki vznemirjeni, nestrpni, ne morejo ostati dolgo časa nepremični.
- Palpacija ( sondiranje). Med to študijo je najpomembnejša palpatorna določitev velikosti ščitnice. Če želite to narediti, zdravnik stoji pred bolnikom, položi levo roko na zadnji del glave in položi prste desne roke na sprednjo površino vratu ( v predelu ščitničnega hrustanca). Nato zdravnik prosi bolnika, naj izvaja požiranje, hkrati pa sondira ščitnično tkivo. Palpacija vam omogoča, da določite velikost organa, pa tudi ugotovite nekatere druge spremembe, značilne za difuzno toksično golšo ( na primer zvišanje temperature kože nad žlezo).
- avskultacija ( poslušanje). Med avskultacijo zdravnik nanese membrano stetoskopa na sprednji del vratu. Pri Basedowovi bolezni ta metoda omogoča poslušanje neke vrste pihanja, katerega pojav je posledica povečanega pretoka krvi skozi krvne žile povečane ščitnice.
Testi za difuzno toksično golšo
Splošni krvni test za to bolezen je neinformativen, saj ne razkriva nobenih sprememb, značilnih za difuzno toksično golšo. Hkrati biokemične raziskave razkrivajo spremembe v presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Poleg tega so pri Basedowovi bolezni predpisane številne druge študije, katerih namen je določiti funkcionalno stanje ščitnice in hipofize.Med diagnostičnim postopkom lahko zdravnik predpiše:
- kemija krvi;
- določanje ravni ščitničnih hormonov v krvi;
- določitev ravni tirotropina ( TSH) v krvi;
- določanje na beljakovine vezanega joda.
Kazalo | Kaj to pomeni? | Norma | |
Raven holesterola | Holesterol je glavna sestavina presnove maščob v telesu. | 3 - 6 mmol / liter. | Ščitnični hormoni povečajo razgradnjo holesterola in njegovo izločanje z žolčem, zaradi česar se njegova raven v krvi zniža. |
Raven albumina | Albumini so beljakovine, ki nastajajo v jetrih in krožijo po krvi ter opravljajo transport ( vežejo in prenašajo hormone, zdravila in druge snovi ) in številne druge funkcije. | 35 - 50 gramov / liter. | Zmanjšana zaradi kršitve sintetične funkcije jeter. |
Raven glukoze | Glukoza je glavni ogljikov hidrat, ki služi kot vir energije za večino celic v človeškem telesu. | 3,3 - 5,5 mmol / liter. | Ščitnični hormoni povečajo koncentracijo glukoze v krvi, zaradi česar je lahko pri Basedowovi bolezni ta kazalnik bistveno višji od običajnega. |
Raven kreatinina | Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin, ki nastane kot posledica razgradnje beljakovin v telesu. |
| Ker ščitnični hormoni spodbujajo razgradnjo beljakovin, so lahko ravni kreatinina rahlo povišane ( izrazitega povečanja ni opaziti, saj se v normalnem funkcionalnem stanju ledvic kreatinin hitro izloči iz telesa z urinom. ). |
Ocena delovanja ščitnice
Kazalo | Kaj to pomeni? | Norma | Spremembe pri Basedowovi bolezni |
Raven trijodotironina (T3 ) | Glavni ščitnični hormoni. | 1,04 - 2,5 nmol / liter. | Bistveno nad normo. |
raven tiroksina (T4 ) | 65 - 160 nmol/liter. |
||
Raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH ) | Hormon hipofize, ki spodbuja sintezo ščitničnih hormonov v ščitnici. | 0,4 - 4,0 mednarodne enote na liter. | Pri difuzni toksični golši je v krvi povečana količina ščitničnih hormonov, ki s povratnim mehanizmom zavirajo izločanje TSH, zaradi česar se njegova raven v krvi zmanjša ali normalizira. |
Raven joda, vezanega na beljakovine (SBY ) | V normalnih fizioloških pogojih je več kot 95% joda v periferni krvi vsebovano v tiroksinu, ki ga vežejo plazemske beljakovine. | 315 - 670 nmol / liter. | S povečano proizvodnjo tiroksina se bo količina SBY večkrat povečala. |
Ultrazvok za difuzno toksično golšo
Ultrazvočni postopek ( ultrazvok) pri difuzni toksični golši ima omejeno diagnostično vrednost. Študija vam omogoča, da določite velikost ščitnice in njeno konsistenco, vendar ne daje informacij o njeni funkcionalni aktivnosti.Vendar ima ultrazvok pomembno vlogo pri razlikovanju Gravesove bolezni od drugih patologij, ki se kažejo tudi s povečano ščitnico. Tako na primer pri difuzni toksični golši v tkivu žleze ni določenih vozlišč, ki jih je mogoče opaziti pri benignih ali malignih tumorjih. Sama žleza pri Gravesovi bolezni je relativno enakomerno povečana ( povečata se oba njena deleža), kar ni značilno za tumorske bolezni. Prav tako je pomembno določiti velikost povečane ščitnice ( pri znatnem povečanju je konzervativno zdravljenje običajno neučinkovito).
Druge instrumentalne študije
Radioizotopske študije lahko pomagajo določiti stanje funkcionalne aktivnosti ščitnice. Pomembna diagnostična vrednost je tudi podatek o stanju metabolizma v bolnikovem telesu.Pri Gravesovi bolezni lahko zdravnik predpiše:
- določanje absorpcije radioaktivnega joda s ščitnico;
- scintigrafija ščitnice;
- opredelitev glavne borze.
Ta študija vam omogoča, da ocenite funkcionalno aktivnost ščitnice. Dejstvo je, da za sintezo ščitničnih hormonov potrebuje jod, ki se zajema iz krvne plazme. Če je radioaktiven ( označeno) joda, lahko spremljate, koliko in kako hitro ga bo zajela ščitnica za sintezo hormonov. Z difuzno toksično golšo se lahko ta indikator znatno poveča v primerjavi z običajnimi podatki. Velja pa opozoriti, da se lahko absorpcija radioaktivnega joda poveča tudi pri posameznikih, ki jim te snovi kronično primanjkuje ( to je življenje na določenih območjih, kjer je vsebnost joda v živilih zmanjšana).
Scintigrafija ščitnice
Bistvo te študije je vnos radioaktivne snovi v telo. označeno) jod. Jod ujamejo celice ščitnice, nato pa bolnika pregledajo v posebni komori, ki beleži sevanje označenega zdravila. S pomočjo scintigrafije je mogoče določiti najbolj aktivna področja povečane žleze ( bodo vsebovale največ joda in oddajale največ sevanja), kot tudi za prepoznavanje ščitničnega tkiva na netipičnih mestih ( na primer za prsmi).
Treba je opozoriti, da so odmerki sevanja, uporabljeni v procesu raziskav, zanemarljivi in ne predstavljajo nobene nevarnosti za ljudi.
Opredelitev bazalnega metabolizma
Bazalni metabolizem je količina toplote ( termalna energija), ki ga sprošča človeško telo v procesu zagotavljanja delovanja vitalnih organov v stanju popolnega počitka. Bistvo študije je določiti količino absorbiranega kisika na enoto časa ( ki je glavni vir energije) in ogljikov dioksid, sproščen v istem časovnem obdobju ( stranski produkt energetskih procesov). Intenzivnejši kot so presnovni procesi v telesu, več kisika bo potrebovalo in več ogljikovega dioksida bo sproščalo.
Študija osnovnega metabolizma se izvaja zjutraj, na prazen želodec ( ne prej kot 12 ur po zadnjem obroku, saj je proces prebave povezan z dodatnimi stroški energije). Poleg tega morate 3 dni pred študijo iz prehrane izključiti meso, ribe in perutnino ter prenehati jemati pomirjevala. Sama študija ne traja več kot 10 minut in se izvaja s posebnimi napravami, ki upoštevajo količino absorbiranega kisika in sproščenega ogljikovega dioksida.
Razvrstitev ( resnost) difuzna toksična golša
Glede na resnost kliničnih manifestacij difuzne toksične golše, pa tudi na podlagi podatkov kliničnih in laboratorijskih preiskav, ločimo več oblik bolezni. To je potrebno za oceno splošnega stanja bolnika, pa tudi za načrtovanje nadaljnjih taktik zdravljenja.Resnost difuzne toksične golše
Merilo | Lahka oblika | Srednja oblika | Huda oblika |
Psihično stanje bolnika | Zmerna živčna razdražljivost. | Izrazita živčna razdražljivost. | Ekstremna živčna razdražljivost. |
izvedba | Ni polomljen ali rahlo zmanjšan. | Izrazito zmanjšanje delovne zmogljivosti. | Bolniki so invalidi. |
izguba teže (odvisno od začetne telesne teže ) | 15-20 % ali več. | ||
Srčni utrip | Do 100 utripov na minuto. | 100-120 utripov na minuto. | Več kot 120 utripov na minuto. |
Bazalni metabolizem | Povečana za 30 %. | Povečana za 30 - 60 %. | Povečali za več kot 60 %. |
Diferencialna diagnoza difuzne toksične golše
Namen diferencialne diagnoze je razlikovati difuzno toksično golšo od drugih bolezni, ki se pojavljajo s podobno klinično sliko.Difuzno toksično golšo je treba razlikovati:
- Iz adenoma hipofize, ki proizvaja hormone. Adenoma je benigni tumor. Če se razvije iz celic hipofize, ki proizvajajo hormone ( ki proizvajajo ščitnično stimulirajoči hormon), to lahko povzroči zvišanje ravni TSH v krvi, kar povzroči povečanje velikosti ščitnice in povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov. Glavni diagnostični kriterij v tem primeru bo raven TSH v krvi ( pri adenomu je povečana, pri Basedowovi bolezni pa zmanjšana).
- Od toksičnega adenoma ščitnice. Za toksični adenom je značilna tvorba benignih vozlov v ščitnici, ki proizvajajo ščitnične hormone ne glede na raven tirotropina. Nodule v ščitnici je mogoče odkriti z ultrazvokom ali scintigrafijo ( v slednjem primeru bodo določena "vroča" žarišča povečanega kopičenja radioaktivnega joda, kar ni značilno za difuzno toksično golšo).
- od revmatične bolezni srca revmatična srčna bolezen). Potreba po diferencialni diagnozi teh dveh bolezni je posledica poškodbe srca, ki je pogosto opažena pri Gravesovi bolezni in pri revmatizmu. V prid revmatične srčne bolezni v tem primeru bodo pričali anamnezni podatki ( bolnik že dlje časa trpi za revmo), kot tudi znaki poškodb sklepov in centralnega živčnega sistema. Odločilnega pomena je določanje protiteles proti streptokokom v krvi ( streptokoki - patogene bakterije, ki povzročajo razvoj revmatizma).
- Od nevroz. Nevroza se razvije kot posledica disfunkcije osrednjega živčnega sistema in se lahko kaže tudi z razdražljivostjo, agresivnostjo, tresenjem rok in nog itd., vendar je raven ščitničnih hormonov v krvi takih bolnikov običajno normalna, ki omogoča izključitev Basedowove bolezni.
Zdravljenje difuzne toksične golše
Zdravljenje difuzne toksične golše mora biti celovito in vključevati tako medicinsko kot kirurško ( če je potrebno) Dogodki. V vsakem primeru je začetna naloga normalizacija delovanja ščitnice in ravni ščitničnih hormonov v krvi, nato pa se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki zdravljenja. Za zdravljenje difuzne toksične golše lahko uporabite:
- zdravila;
- radioaktivni jod;
- dietna terapija;
- kirurške metode zdravljenja.
Zdravila za difuzno toksično golšo
Bistvo terapije z zdravili je imenovanje zdravil, ki blokirajo nastajanje ščitničnih hormonov v ščitnici, kar vodi do zmanjšanja njihove koncentracije v periferni krvi. V ta namen je predpisano zdravilo tiamazol ( merkazolil, metotirin), ki jih je treba jemati peroralno po obroku.Pri blagi in zmerni obliki bolezni je zdravilo predpisano v odmerku 5 mg, ki ga je treba jemati 3-4 krat na dan. Po laboratorijsko potrjeni normalizaciji delovanja ščitnice ( ki se običajno opazi 3 do 6 tednov po začetku zdravljenja) dnevni odmerek zdravila začnejo zmanjševati za 5 mg vsakih 7 do 10 dni, dokler ne dosežejo vzdrževalnega odmerka ( 5 mg 2-4 krat na teden).
Pri hudi Gravesovi bolezni je zdravilo predpisano 15-20 mg 3-4 krat na dan ( dnevni odmerek za odraslega ne sme preseči 60 mg). Po normalizaciji klinične slike se dnevni odmerek postopoma zmanjša na 5-20 mg. Potek zdravljenja v tem primeru lahko traja do 12-18 mesecev.
Merila za učinkovitost zdravljenja so:
- Izginotje kliničnih simptomov bolezni- normalizacija pulza, povečanje telesne mase, izginotje razdražljivosti, normalizacija čustvenega stanja itd.
- Normalizacija laboratorijskih parametrov- zlasti raven ščitničnih hormonov v krvi in bazalni metabolizem.
- Zmanjšanje velikosti ščitnice.
Poleg glavnega antitiroidni) Pri zdravljenju je bolnikom prikazana tudi simptomatska terapija, katere namen je odpraviti nastajajoče motnje srčno-žilnega in drugih sistemov.
Simptomatsko zdravljenje difuzne toksične golše vključuje:
- Normalizacija srca. S tahikardijo ( povečanje srčnega utripa) lahko predpišemo zdravila iz skupine zaviralcev beta ( anaprilin, oksprenolol), ki upočasnijo prevajanje živčnih impulzov v srčni mišici in s tem zmanjšajo srčni utrip. Hkrati z razvojem simptomov srčnega popuščanja ( kaj opazimo pri dolgotrajnem napredovanju Basedowove bolezni) predpisani so srčni glikozidi ( digoksin, digitoksin), ki povečajo kontraktilno aktivnost srca in mu pomagajo opravljati črpalno funkcijo.
- Uporaba hormonskih protivnetnih zdravil ( glukokortikoidi). Zdravila iz te skupine ( prednizolon, hidrokortizon) zmanjšajo aktivnost ščitničnih hormonov v telesu in tudi v določeni meri zavirajo tvorbo tirotropina v hipofizi in stabilizirajo delovanje imunskega sistema.
- Dajanje antihistaminikov ( peritol). To zdravilo ima določen sedativni učinek in poveča apetit, kar pomaga normalizirati bolnikovo telesno težo.
- Normalizacija nevropsihičnega stanja. Predpisani so pomirjevala in uspavalne tablete ( baldrijan, diazepam).
Zdravljenje difuzne toksične golše z radioaktivnim jodom
Bistvo te metode je imenovanje radioaktivnega joda, ki ga ujamejo celice ščitnice, nato pa sevanje, ki ga oddaja, povzroči smrt teh celic. Posledično se funkcionalna aktivnost žleze zmanjša, raven ščitničnih hormonov v krvi pa se normalizira. Namesto z obsevanjem uničenih celic ščitnice nastanejo brazgotine vezivnega tkiva.Sama terapija z radioaktivnim jodom je varna in neboleča. Zdravilo se vnese v bolnikovo telo skozi prebavila. Za to pacient po opravljenih vseh potrebnih pregledih) dajo piti 1 kapsulo, ki vsebuje določen odmerek radioaktivnega joda. Po tem mora bolnik ostati pod nadzorom zdravnikov 12 do 24 ur, nato pa lahko odide domov. Pozitivni učinek se začne pojavljati po približno enem mesecu, najbolj izrazit terapevtski učinek pa opazimo po 8-12 tednih.
Pomembno je vedeti, da je treba 5 do 7 dni pred posegom prenehati jemati antitiroidna zdravila, sicer se lahko razvije hipotiroidizem ( stanje, za katero so značilne pretirano nizke ravni ščitničnih hormonov v krvi).
Indikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom so:
- Zmerna ali huda oblika Gravesove bolezni.
- Pomanjkanje učinka obstoječega zdravljenja.
- Prisotnost kontraindikacij za kirurško zdravljenje ( resne poškodbe kardiovaskularnega, dihalnega ali drugega sistema).
- recidivi ( ponavljajoča se poslabšanja) bolezni po predhodnem kirurškem zdravljenju.
- z blago obliko bolezni;
- v prisotnosti vozlov v ščitnici;
- med nosečnostjo;
- med dojenjem;
- pri boleznih krvnega sistema.
Dieta za difuzno toksično golšo
Posebna prehrana za bolnike z difuzno toksično golšo ni bila razvita. Bolniki lahko jedo običajno hrano, vendar se morajo držati določenih pravil.Najprej je treba zapomniti, da se s to patologijo metabolizem v telesu znatno pospeši. Zato bo bolna oseba tudi z minimalno telesno aktivnostjo potrebovala več hrane ( kot običajno) za nadomestitev stroškov energije. Ob tem ne smemo pozabiti, da povečanje koncentracije ščitničnih hormonov pospeši razgradnjo beljakovin in maščob v telesu, zato mora hrana, ki jo uživa bolnik, vsebovati vsa bistvena hranila v potrebnih količinah.
Osnovna pravila za prehrano bolnikov z Basedowovo boleznijo so:
- Delna prehrana. Priporočljivo je jesti hrano 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. S tem se boste izognili izrazitemu občutku lakote med delovnim dnem, pa tudi zmanjšali verjetnost razvoja slabosti in bruhanja.
- Uravnotežena prehrana. Bolniki naj zaužijejo dovolj beljakovin in maščob. Poleg tega se s hudimi kliničnimi manifestacijami bolezni zmanjša količina lahko prebavljivih beljakovin ( ki jih vsebujejo jajca, govedina, teletina in drugi mesni izdelki) morajo biti nekoliko večji, da pokrijejo povečane potrebe telesa po njih.
- Omejen vnos ogljikovih hidratov. Kot smo že omenili, presežek ščitničnega hormona povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi. Zato morajo bolniki z Basedowovo boleznijo omejiti uporabo glukoze v čisti obliki ( se nanaša na sladkor, čokolado, marmelado, marshmallow itd). Hkrati ne smete popolnoma izključiti ogljikovih hidratov iz prehrane, saj lahko to še dodatno pospeši proces uničenja mišic in maščobnega tkiva.
- Uživanje živil, bogatih z vitaminom A. Vitamin A je potreben za normalno delovanje organa vida, zato lahko njegovo pomanjkanje v prehrani poslabša potek endokrine oftalmopatije. Zelenjava je bogata z vitaminom A
Pri Gravesovi bolezni lahko uporabite:- Odvar gozdnih jagod. Vsebuje vitamin C in tudi v določeni meri normalizira delovanje ščitnice. Za pripravo decokcije 100-200 gramov sveže nabranih jagod prelijemo s 500 ml vode in kuhamo v vodni kopeli 30-40 minut, nato ohladimo na sobno temperaturo in vzamemo 100 ml peroralno 2-3 krat na dan.
- Infuzija šipkov.Šipek vsebuje veliko količino vitamina C, potreba po katerem se z Gravesovo boleznijo znatno poveča. Pomembno je vedeti, da se vitamin C uniči pri temperaturi 100 stopinj ( t.j. vrenje), zato je bolje uporabiti divjo vrtnico v obliki poparka. Za pripravo infuzije je treba 2 žlici šipkovih bokov zdrobiti, dati v termo in preliti s 300 - 400 mililitri vroče vode ( ne vrela voda), nato vztrajajo 3-4 ure. Nastalo infuzijo je priporočljivo jemati peroralno 1 žlico 3-4 krat na dan.
- Infuzija korenine baldrijana. Baldrijan ima izrazit sedativni učinek, ki bo pomagal odpraviti simptome Basedowove bolezni, kot sta razdražljivost in živčnost. Baldrijan ima tudi določen antispazmodični učinek ( sprošča gladke mišice notranjih organov), kar bo koristno pri motnjah gibljivosti prebavil. Za pripravo infuzije je treba 1 žlico korenine baldrijana zdrobiti in vliti v kozarec ( 200 ml) vrelo vodo, nato pa vztrajajte v temnem prostoru 2-3 ure. Nastalo infuzijo je treba filtrirati in jemati peroralno 1-2 čajni žlički pred spanjem. Zjutraj ali popoldan je priporočljivo zmanjšati odmerek infuzije na 1 čajno žličko, saj se lahko pojavijo neželeni učinki ( zaspanost, letargija, zaviranje reakcij).
Ali je pri difuzni toksični golši potrebna operacija?
Kirurška odstranitev dela ščitnice je radikalna metoda zdravljenja difuzne strupene golše, ki omogoča dolgotrajno odpravo kliničnih manifestacij bolezni.Indikacije za kirurško zdravljenje difuzne toksične golše so:
- Izrazito povečanje ščitnice, ki stisne okoliške organe in tkiva, hkrati pa poslabša bolnikovo kakovost življenja. V tem primeru je verjetnost normalizacije velikosti žleze po samo konzervativnem zdravljenju izjemno majhna, zato zdravniki običajno priporočajo kirurško zdravljenje.
- Ohranjanje velike velikosti ščitnice 2 ali več let po normalizaciji ravni ščitničnih hormonov v ozadju tekočega zdravljenja z zdravili.
- Neuspeh konzervativnega zdravljenja.
Bistvo same operacije je odstranitev večjega dela ščitnice ( ne pustite več kot 5 - 7 gramov funkcionalnega tkiva). Operacija se izvaja v splošni anesteziji ( anestezija), to pomeni, da bolnik spi in ničesar ne čuti in se ne spominja. V pooperativnem obdobju je izjemno pomembno, da dosledno upoštevate zdravnikova navodila in jemljete vsa zdravila, ki jih je predpisal ( glukokortikoidi in drugi), kar bo preprečilo razvoj neželenih stranskih učinkov.
Treba je opozoriti, da lahko kljub radikalnosti kirurške metode zdravljenja pri nekaterih bolnikih pride do ponovitve bolezni ( to je ponovna rast ščitničnega tkiva in njegova povečana aktivnost).
Zapleti in posledice difuzne toksične golše
Zapleti difuzne strupene golše se razvijejo pri hudih oblikah bolezni, pa tudi pri dolgotrajnem poteku ali nepravilnem zdravljenju. Ob tem pridejo do izraza znaki prizadetosti srčno-žilnega sistema, ki najbolj trpi zaradi presežka ščitničnih hormonov. Tudi s to patologijo se lahko razvijejo zapleti iz živčnega sistema in različnih notranjih organov. Difuzno toksično golšo lahko zapletejo:
- atrijska fibrilacija. To je življenjsko nevarno stanje, v katerem je moten proces sinhronega krčenja srčne mišice. Hkrati se mišična vlakna srca skrčijo kaotično, ločeno, zaradi česar je njegova črpalna funkcija znatno zmanjšana ali popolnoma odsotna.
- Odpoved srca. Izrazito povečanje srčnega utripa pri Gravesovi bolezni močno preobremeni srčno mišico. Z dolgotrajnim potekom bolezni se lahko kompenzacijske sposobnosti srca izčrpajo, zaradi česar ne bo moglo črpati krvi v pravi količini, kar pomeni, da bo prišlo do srčnega popuščanja. Razvoj tega zapleta je izredno neugoden prognostični znak.
- odpoved jeter. V normalnih pogojih se ščitnični hormoni razstrupljajo v jetrih. Vendar pa je pri difuzni toksični golši količina teh hormonov tako visoka, da se jetra ne morejo spopasti s svojo nevtralizirajočo funkcijo, kar vodi do poškodb hepatocitov ( jetrne celice) in lahko povzroči cirozo. S cirozo jeter se število delujočih hepatocitov zmanjša, zaradi česar so popolnoma vse funkcije organa kršene, zlasti nevtralizacijske, izločevalne in sintetične ( v jetrih nastajajo beljakovine krvne plazme, žolčne kisline in številne druge snovi).
- Psihoza. Z izrazitim povečanjem koncentracije ščitničnih hormonov v krvi ( zlasti pri tiroidni nevihti) možen razvoj psihoze, za katero je značilna motnja zavesti ( do njegove izgube), nekritično in neustrezno ( navadno agresiven) obnašanje bolnika, delirij, halucinacije in druge nevrološke manifestacije.
- Psiho-čustvene motnje. Pri dolgotrajnem poteku bolezni lahko bolniki z Basedowovo boleznijo razvijejo depresivna stanja ali nevroze, ki zahtevajo posredovanje specialista ( nevropatolog).
Preprečevanje difuzne toksične golše
Ker je difuzna toksična golša genetska ( dedno) bolezni, je nemogoče popolnoma preprečiti verjetnost njenega razvoja. Kljub temu bo poznavanje in izključitev predispozicijskih zunanjih dejavnikov zmanjšalo tveganje za razvoj te patologije. To je še posebej pomembno za ljudi, katerih starši trpijo zaradi difuzne strupene golše. Preprečevanje difuzne toksične golše vključuje:
- Izključitev stresnih situacij. Stres je eden glavnih dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj bolezni. Seveda je nemogoče popolnoma izločiti stres iz življenja. Kljub temu ljudem, ki so nagnjeni k tej patologiji, svetujemo, da vodijo mirno, izmerjeno življenje, se izogibajo kroničnemu prenaporu in pomanjkanju spanja.
- Ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni. Bakterijske in virusne okužbe ( zlasti angina, gripa, škrlatinka) prispevajo k aktivaciji človeškega imunskega sistema, ki lahko pod določenimi pogoji izzove razvoj difuzne toksične golše ( to še posebej velja za otroke, katerih imunski sistem še ni popolnoma razvit). Zato je pravočasno in popolno zdravljenje nalezljivih bolezni pomemben element pri preprečevanju te patologije.
- kaljenje. To je nespecifična metoda preprečevanja, ki krepi človeški imunski sistem in povečuje odpornost telesa na številne bolezni ( tudi pred okužbami). Vodni postopki veljajo za najučinkovitejše ( hladen tuš, drgnjenje, kopanje v hladni vodi). Utrjevanje se mora začeti v topli sezoni ( pozno spomladi ali poleti), ko je verjetnost zapletov ( kot so prehladi) je minimalna. Pomembno si je zapomniti, da po prekinitvi postopkov učinek utrjevanja izgine.
- Popolna prehrana. Neustrezna ali neustrezna prehrana lahko povzroči pomanjkanje številnih hranilnih snovi, potrebnih za normalno delovanje različnih sistemov in organov. To pa lahko prispeva k motnjam v delovanju imunskega sistema in razvoju Basedowove bolezni.
Prognoza Basedowove bolezni
Pomembno je omeniti, da je pri dolgotrajni Basedowovi bolezni večina sprememb v notranjih organih in tkivih funkcionalne narave, kar pomeni, da je s pravočasnim začetkom ustreznega zdravljenja mogoče normalizirati delovanje ščitnico in odpraviti vse simptome bolezni. Hkrati z dolgotrajno napredujočo patologijo, pa tudi v primeru neustreznega zdravljenja ( na primer, če bolnik spontano preneha jemati antitiroidna zdravila) je napoved manj ugodna. Funkcionalne motnje sčasoma povzročijo ireverzibilne organske poškodbe organov in tkiv. Najprej trpi srčno-žilni, živčni in jetrni sistem. Z razvojem nepopravljivih organskih sprememb je napoved za bolnikovo življenje neugodna.
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.
Nemški znanstvenik Carl Adolf von Basedow je v 19. stoletju na podlagi podobnih znakov pri štirih svojih bolnikih ugotovil hudo bolezen ščitnice in nakazal njene simptome.
To bolezen je poimenovala Basedova. V sodobni praksi se pogosto imenuje difuzna strupena golša.
In v nekaterih državah bolezen nosi ime irskega zdravnika Gravesa, ki je tako kot Basedow v 19. stoletju opisal simptome bolezni.
Gravesova bolezen je ena od oblik tirotoksikoze. Ščitnični hormoni, ki jih ščitnica s takšno boleznijo proizvaja v presežku. Za normalno delovanje vseh telesnih sistemov potrebujejo veliko manj. Sama žleza se močno poveča. Med bolniki s to diagnozo je večina deklet in žensk, mlajših od 45 let. Pri starejših ljudeh se golša diagnosticira zelo redko.
Pri osebi, ki trpi za Basedowovo boleznijo, imuniteta vzame celice njegovega telesa za sovražnike in se bori z njimi. Aktivno se proizvajajo proteini protiteles, ki pospešujejo sintezo ščitničnih hormonov.
Difuzna toksična golša je posledica kombinacije nekaterih notranjih dejavnikov z negativnimi okoljskimi dejavniki. Imunski odziv, za katerega ima oseba genetsko nagnjenost, se pojavi zaradi izpostavljenosti zunanjim dražljajem.
Gravesova bolezen je endokrina bolezen, ki jo povzroča več kot en dejavnik.
Gravesova bolezen se pojavi v naslednjih pogojih:
- psihološke travme, stresne situacije, čustvena preobremenitev;
- bolezni, ki jih povzroča zaužitje patogenih mikroorganizmov;
- prehlad nosu in grla;
- poškodba glave;
- kajenje, vključno s pasivnim uživanjem alkohola.
Vendar pa je do zdaj navedba vzrokov Basedowove bolezni le domneva. Etiologija bolezni je še vedno odprto vprašanje.
Mehanizem razvoja bolezni je naslednji. Tvorijo se protitelesa proti receptorju ščitničnega hormona (TSH). Aktivirajo ta receptor in sprožijo kaskade encimskih reakcij znotraj celic.
Reakcije pospešijo proces privzema joda v celice ščitnice, zaradi česar se sprosti velika količina ščitničnih hormonov in pride do intenzivne delitve epitelijskih celic ščitnice (tirocitov). Posledično se pojavijo simptomi tirotoksikoze, ki so glavni v kliničnih manifestacijah difuzne toksične golše.
znaki
Tirotoksikoza se kaže s takimi znaki (označimo jih v razvoju, od samega začetka bolezni do njene hude stopnje):
- nestabilnost razpoloženja;
- povečano znojenje;
- tremor prstov;
- brez vzroka izguba do 10 odstotkov teže;
- srce bije s frekvenco več kot 100 utripov na minuto;
- motnje spanja;
- nemir brez razloga;
- nevrotizem;
- motnje v menstrualnem ciklusu;
- zmanjšanje spolne želje;
- težave s potenco;
- močan občutek zamašenosti;
- oseba izgubi več kot 10 odstotkov svoje teže;
- utrip na minuto - od 120 utripov;
- oslabljeno delovanje;
- nezmožnost koncentracije ali spominjanja ničesar;
- solzljivost;
- tresenje celega telesa.
Znaki vnetja ščitnice avtoimunske narave, ki jih zdravnik opazi med pregledom:
- nad žlezo se sliši močan hrup s pomočjo fonendoskopa (vneti organ je intenzivnejši od zdravega, oskrbljen je s krvjo);
- s palpacijo ščitnice zdravnik na dotik določi ožino organa;
- opazimo oftalmopatijo (v 95 odstotkih vseh primerov difuzne toksične golše);
- na nogah - pretibialni miksedem (v 10 odstotkih primerov Basedowove bolezni).
Znaki oftalmopatije (od manjših do hudih):
- oči sijejo;
- bolnik ne more popolnoma zapreti vek, ker je maščobno tkivo oči edematozno.
- vnetje očesne sluznice;
- eksoftalmus, to je "izboklina" zrkla;
- atrofija očesnih mišic.
Znaki pretibialnega miksedema so oteklina in pordelost kože na nogah, srbenje.
Znaki, da golša stiska okoliška tkiva:
- suh kašelj;
- dispneja;
- otekanje in pordelost obraza;
- težko pogoltniti hrano.
Disfunkcija ščitnice lahko privede do razvoja tako nevarne bolezni, kot jo bomo obravnavali na naši spletni strani.
Upoštevane so metode zdravljenja difuzne toksične golše.
Nihče ni imun na Gravesovo bolezen, vendar bo preprečevanje bolezni zmanjšalo možnosti nevarne patologije. Več o preventivnih ukrepih si lahko preberete tukaj.
simptomi
Simptomi Basedowove bolezni na različnih stopnjah razvoja bolezni niso enaki. Poleg vizualno opaznih sprememb (izbokline zrkla, odebelitev vratu) se v telesu pojavijo številne notranje patološke spremembe. Njihovi simptomi so individualni.
Sprva je razvoj difuzne strupene golše latenten, to pomeni, da ni opazen tako za druge kot za samega bolnika.
Vendar pa je že na tej stopnji mogoče sumiti na Gravesovo bolezen zaradi nekaterih značilnosti vedenja in stanja osebe:
- obnašanje takoj iz agresivnega postane apatično;
- obilno znojenje;
- roke so tresoče;
V akutni fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:
- velikost ščitnice je velika, golša postane vizualno opazna, še posebej, ko oseba pogoltne hrano;
- stalni občutek lakote;
- velika izguba telesne teže;
- "izbuljene" oči, sijoče oči;
- slab vid;
- otekanje vek;
- če bolnik pogleda navzdol, so nad roženicami vidne proge bele beločnice;
- glavobol;
- nespečnost;
- pogosto ohlapno blato;
- bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo po jedi;
- tahikardija;
- hipertenzija;
- kršitev presnove maščob, pri kateri se proces absorpcije ogljikovih hidratov poslabša v telesu (pojav diabetesa mellitusa);
- motnje reproduktivnega sistema (motnje menstrualnega cikla pri ženskah, padec moči pri moških).
eksoftalmus
Spremembe v telesu v napredni fazi bolezni:
- bolnik zelo redko utripa;
- zrkla močno potisnjena naprej;
- slepota;
- izguba zob;
- impotenca pri moških, zgodnje prenehanje menstruacije pri ženskah;
- ishemija;
- uničenje nohtov;
- otekanje nog;
- degeneracija notranjih organov.
Tirotoksična kriza je nevaren zaplet Gravesove bolezni. Njeni simptomi:
- bolnikova telesna temperatura presega 40 ° C;
- huda in ostra bolečina v glavi;
- nepovezan govor;
- halucinacije;
- strah, tesnoba brez razloga;
- povečana motorična aktivnost se hitro nadomesti z apatičnim, letargičnim stanjem;
- psihoze;
- pogosto ohlapno blato;
- bruhanje;
- bolečine v trebušni votlini;
- možna izguba zavesti ali koma.
Vzrok za tirotoksično krizo je lahko nenadna prekinitev zdravljenja z blokatorji, ki stimulirajo ščitnico.
Diagnoza difuzne toksične golše
Če je bolezen prešla v drugo stopnjo razvoja, so njeni simptomi izraziti, pri diagnozi Basedowove bolezni ni težav. Prepoznavanje bolezni na samem začetku njenega razvoja je mogoče le s študijami, izvedenimi v laboratoriju.
Pri Gravesovi bolezni je raven ščitničnih hormonov v krvi povišana, ščitnično stimulirajoči hormoni pa zmanjšani. V večini primerov analiza pokaže, da je T3 v krvi večji od T4.
Toda v nekaterih primerih bolezni z visokim T3 raven tiroksina ostane normalna.
Če je povečanje T3 in T4 majhno, vendar zdravnik sumi na tirotoksikozo, je predpisan TRH, to je uvedba rifatiroina, zdravila, ki vsebuje tirotropin-sproščujoči hormon.
Če se TSH ne dvigne, to potrjuje, da ima bolnik Basedowljevo bolezen.
V medicinski praksi so bili primeri, ko so ob povišani ravni T3 in T4 opazili tudi povečano raven ščitničnih stimulirajočih hormonov. To je bilo posledica dejstva, da je hipertiroidizem povzročil adenom hipofize, ki proizvaja TSH.
Z imunofluorescentno diagnostiko se v krvi odkrijejo antitiroidna protitelesa 4 vrst. Ta protitelesa so označevalci patologije ščitnice.
Biološka metoda razkriva, kako aktivni so ščitnico stimulirajoči imunoglobulini (TSI). Če se raven TSI po zdravljenju z zdravili ne zmanjša, je bolniku predpisano kirurško zdravljenje.
Radioizotopska diagnostika, ki je bila nekoč priljubljena, se danes redko uporablja, ker je mogoče izmeriti raven hormonov. Osnova radioizotopske metode je sposobnost ščitnice, da absorbira jod. 131I se vnese v telo, po 2 urah se izmeri hitrost, s katero ga žleza absorbira, po enem dnevu - količina joda, ki ga nabere telo, po treh dneh - stopnja upadanja.
Golša na ultrazvoku
Hipertiroidizem je indiciran z absorpcijo joda nad 13% v žlezi 2 uri po njegovem dajanju, kopičenje v enem dnevu pa običajno ne sme preseči 34%. Scintigrafija ščitnice vam omogoča, da ugotovite velikost organa, njegovo obliko, ugotovite, ali obstajajo vozlišča itd. Študija razkriva področja tkiva, ki zajemajo izotope.
ultrazvok. Določi se ehogenost žleze, njen volumen. Pri Basedowovi bolezni se ehogenost ščitnice zmanjša.
Če ima bolnik veliko kroničnih bolezni ali pride do napak pri delu samo enega sistema (LCD ali CCC), je Gravesovo bolezen zelo težko razlikovati. Potrebujemo celovit pristop k diagnozi: upoštevamo simptome in rezultate vseh študij.
Zdravljenje
Delovanje
Operacija se izvaja, ko golša postane zelo velika in pritiska na sapnik ali požiralnik.
Operacija je indicirana tudi, če se je razraščena ščitnica spustila za prsnico, če je bila Basedowova bolezen zapletena z atrijsko fibrilacijo ali če je bilo zdravljenje neučinkovito.
Zdravljenje
Zdravljenje z zdravili je predpisano na vseh stopnjah razvoja golše.
Glavno vlogo pri zdravljenju z zdravili imajo citostatiki.
Ti vključujejo Mercazolil. Največji odmerek zdravila na dan ne sme presegati 60 miligramov, pri začetni stopnji bolezni pa 30 miligramov.
Po določenem času bolnika prevedejo na najmanjši dnevni odmerek Mercazolila (2,5 miligrama), ki ga mora jemati vsak dan eno leto. Zdravilo lahko prekliče lečeči zdravnik po 6 mesecih, če v tem obdobju ni prišlo do poslabšanja bolezni.
Zdravila, ki vsebujejo jod, predpisuje endokrinolog samo za posamezne indikacije. Običajno se uporablja kalijev perklorat, ki preprečuje vstop joda v ščitnico.
S kompleksno terapijo je dovoljeno imenovanje zdravil, ki blokirajo beta-adrenergične receptorje (Anaprilin, Obzidan itd.). Normalizirajo delo srca. Uporabljajo se zdravila s kortikosteroidi, na primer prednizolon, hidrokortizon.
Če je telo močno izčrpano, ga podpirajo anaboliki s steroidi.
radioaktivni jod
Za zatiranje delovanja ščitnice je predpisano zdravljenje z radioaktivnim jodom. To snov absorbira žleza, se kopiči v njej in radioaktivno sevanje delno ubije ta organ.Tako kljub hiperstimulaciji s protitelesi organ ne more proizvajati hormonov v presežku.
Po takšnem zdravljenju mora bolnik vse življenje jemati hormone, ki jih ščitnica sintetizira, saj po radioaktivni terapiji ni več mogoče vzpostaviti normalnega delovanja žleze.
Razraščanje ščitničnega tkiva ščitnice izzove stanje, kot je. Če pravočasno opazite simptome patološkega procesa, se lahko izognete nevarni patologiji.
Gravesova bolezen je polna nevarnih zapletov. Preberete lahko o prognozi Basedowove bolezni.
Ljudska zdravila
Učinek tradicionalne medicine je možen na prvi stopnji razvoja Basedowove bolezni. O uporabi nekonvencionalne metode zdravljenja se je treba posvetovati z zdravnikom.
Pri ljudeh se zgostitev vratu zdravi z infuzijami, katerih recepti so napisani spodaj:
- Infuzija timijana. Zdravilo pripravimo na naslednji način: žlico suhega timijana prelijemo z vrelo vodo v prostornini 200 ml. Ponev je tesno zaprta in počakajte 20 minut, dokler rastlina ne daje vodi svojih koristnih lastnosti. Po preceditvi poparek pijemo trikrat na dan.
- Zeliščna zbirka za krepitev telesa. Naredite mešanico približno enake količine materine dušice, listov poprove mete, korenine baldrijana in 2 žlici glogovih jagod. Žlico mešanice prelijemo z vrelo vodo, po 30 minutah filtriramo. Infuzijo je treba piti pol skodelice dvakrat na dan pred obroki. Tečaj - 30 dni, nato počitek - 10 dni in spet mesec zdravljenja.
Najenostavnejša metoda zdravljenja Gravesove bolezni je obsevanje ščitnice z radioaktivnim jodom: bolnik popije vodo, ki ji je dodana zelo majhna količina te snovi, in začne se zdravljenje.
Vendar pa ta terapija ni za vsakogar. Na primer, ne morejo ga izvajati nosečnice: jod bo vstopil v telo otroka.
Metodo zdravljenja izbere zdravnik posebej za vsak primer bolezni.
Pomembni pogoji za okrevanje s katero koli stopnjo razvoja difuzne strupene golše so mirno okolje, bolnikovo zaupanje, da bo okreval, pravilna prehrana s prevlado mlečnih izdelkov v njej.
Sorodni video
Vse hormonske spremembe v telesu ne ostanejo neopažene. Neravnovesje hormonov, zlasti ščitnice, lahko izzove razvoj tako nevarne bolezni, kot je Basedowova bolezen.
Do danes ni bilo natančno ugotovljeno, kaj točno izzove to bolezen, vendar obstaja mnenje, da se lahko bolezen razvije tudi pri popolnoma zdravih ljudeh v ozadju močnega čustvenega šoka.
Kakšna je nevarnost Basedowove bolezni, njenih simptomov in vzrokov, pa tudi vidnih manifestacij, bomo analizirali naprej.
Gravesova bolezen je endokrina bolezen, ki jo povzroči motnja v delovanju endokrinega sistema.
Medicina trdi, da je glavni vzrok za razvoj te patologije motnja endokrinega sistema, zlasti ščitnice.
Hormonsko neravnovesje pred Gravesovo boleznijo lahko povzročijo naslednji razlogi:
- Avtoimunske bolezni so nepravilnosti v delovanju lastnih imunskih celic, ki imajo genetske nepravilnosti (poškodovan gen), zaradi česar nepravilno zaznavajo informacije o okolju. Posledično limfociti zaznavajo lastne celice kot tuje in proizvajajo veliko število beljakovinskih celic, kar posledično izzove nenadzorovano stimulacijo ščitničnih hormonov.
- Prisotnost kroničnih bolezni nalezljive narave - žarišč vnetnih procesov, katerih potek je trajen, lahko povzroči naravno povečanje števila levkocitov v kostnem mozgu, kar posledično vpliva tudi na delovanje ščitnice.
- Dolgotrajna uporaba pri zdravljenju radioaktivnega joda - povzroči povečanje aktivnosti ščitnice.
- Dedne bolezni in genetska predispozicija.
- Pogoste duševne motnje, stres in hudi šoki povzročijo, da telo deluje dobesedno v nujnem načinu, nenadzorovana proizvodnja adrenalina pa ima določene posledice, ki vplivajo na celoten endokrini sistem.
Paradoksalno je, da Gravesova bolezen najpogosteje prizadene žensko telo kot moško. Morda je to posledica posebnosti hormonskega sistema, ki je bolj razvit in podvržen povečanemu stresu (porod, menopavza) kot pri moških. V nevarnosti so tudi ljudje s sladkorno boleznijo in debelostjo nad 2 stopinji. Prekomerna teža sama po sebi predstavlja povečano obremenitev za vse organe in sisteme telesa, nezadostna sinteza encimov trebušne slinavke pa ne omogoča črpanja in absorpcije koristnih mikroelementov, potrebnih za življenje, iz hrane.
Mehanizem povečanja simptomov bolezni je mogoče opisati z naslednjo shemo: ščitnica pod vplivom patoloških dejavnikov trpi zaradi hiperplazije. V njegovem ozadju se razvije rast foliklov, kar posledično izzove vaskularizirano golšo. Pomanjkanje ali presežek ščitničnega stimulirajočega hormona negativno vpliva tudi na druge organe:
- srce in celoten srčno-žilni sistem trpita zaradi prisotnosti miokardne hipertrofije, ki ji sledijo nepopravljivi procesi (atrofija mehkih tkiv, ishemija);
- jetra so izpostavljena povečanemu stresu, zaradi česar se lahko njihove aktivne celice degenerirajo v maščobo;
- limfni drenažni tok je moten, po katerem nastane otekanje kože in organov;
- pojav nekrotičnih žarišč, kar vodi do gangrene in sepse.
Ščitnica se večkrat poveča, postane gosta in je tudi jasno vidna s prostim očesom. Vendar pa njegova odstranitev ali delna ekscizija ne omogoča zaustavitve poteka bolezni, kar še enkrat dokazuje dejstvo, da obstaja več provocirajočih vzrokov.
Bolezen ima tri stopnje resnosti, ki se lahko manifestirajo zaporedno in se lahko pojavijo nenadoma:
- Blaga stopnja - pojavi se izključno v ozadju hormonskega neravnovesja, brez genetske nagnjenosti k temu. Delovanje ščitnice je zmerno, posebnih simptomov ni.
- Zmerna stopnja - izzvana hkrati z več patološkimi dejavniki, je značilna bolj poslabšan potek in izraziti simptomi.
- Huda stopnja - vključuje nepopravljive procese, ki negativno vplivajo na celotno telo.
Kot vsi vemo, obstajajo različne specializacije zdravnikov, ki zdravijo različne sisteme in organe. , bomo povedali v članku.
Ali je mogoče ozdraviti ščitnico, tako da se vozli razrešijo? Preberi.
Struktura in funkcije endokrinega sistema bodo obravnavane v tej temi:. Katere hormone proizvaja vsak organ?
Simptomi difuzne toksične golše
Obstajajo tri stopnje poteka Basedowove bolezni, katerih simptomi so radikalno drugačni. Poleg zunanjih sprememb (izboklina oči in povečanje volumna vratu v zgornjem delu) telo trpi veliko notranjih sprememb, ki se izražajo z najbolj nenavadnimi simptomi.
Latentni (latentni) tok
Pri latentni obliki bolezni praktično ni zunanjih simptomov. Edina stvar, ki lahko signalizira motnje ščitnice, je:
- nenadna nihanja razpoloženja od agresije do apatije;
- povečano potenje in znoj ima neprijeten oster vonj;
- tremor zgornjih okončin;
- palpitacije z nagnjenostjo k angini pektoris.
Takšni simptomi lahko spremljajo številne druge bolezni, zato je edini način za odkrivanje bolezni v najzgodnejših fazah zdravniški pregled, ki se opravi takoj, ko so takšni simptomi ugotovljeni.
Akutna faza
Postopoma latentni potek bolezni doseže novo raven, kar kaže na prisotnost akutnega poteka z bolj specifičnimi simptomi:
- Oči postanejo bolj konveksne, pridobijo neznačilen lesk. Inervacija zrkla je motena, zaradi česar se vid postopoma zmanjšuje. Veke so edematozne, pri pogledu navzdol se nad zenico pojavi bel trak. Možna pritrditev nalezljivih bolezni: gnojni konjunktivitis, hemoftalmija.
- Pogosti glavoboli, ki jih spremljajo napadi migrene. Motnje spanja s prevlado nespečnosti.
- Motnje prebavnega trakta, ki se kažejo v obliki dolgotrajne driske, pomanjkanja apetita in bolečine v epigastričnem delu in levem hipohondriju, ki se poslabšajo po jedi.
- Aritmija je izrazita, včasih jo spremlja tahikardija. Krvni tlak se poveča, kar povzroči hude somatske bolečine v glavi.
- Motena je presnova lipidov, pri kateri telo ne more popolnoma razgraditi in absorbirati ogljikovih hidratov, kar je pred razvojem sladkorne bolezni.
- Hormonsko neravnovesje povzroča zmanjšanje reproduktivne funkcije, kar se kaže v zmanjšanju spolne želje in neplodnosti pri obeh spolih.
Gravesova bolezen v akutni fazi se vizualno kaže na naslednji način:
- ščitnica je povečana do nenormalne velikosti;
- jasno vidna golša, ki se poveča pri požiranju;
- prenagljen nepovezan govor;
- potenje kože tudi v hladni sobi;
- močno zmanjšanje telesne teže v ozadju povečanega apetita.
Akutno difuzno toksično golšo je težko zdraviti, kar je v večini primerov usmerjeno v jemanje zdravil, ki zavirajo patološko rast ščitničnega tkiva in zmanjšujejo njegovo izločanje.
kronična stopnja
V primeru, ko je difuzna toksična golša dosegla vrhunec, se v telesu začnejo destruktivni nepovratni procesi, ki bodo kmalu pripeljali do smrti.
Za kronični potek so značilni simptomi in manifestacije, kot so:
- izjemno redko utripanje oči, njihovo otekanje in povečanje do nenormalnih velikosti;
- popolna ali delna izguba vida;
- kronično srčno popuščanje v ozadju progresivne koronarne srčne bolezni;
- zgodnja menopavza pri ženskah, impotenca pri moških;
- spremembe v strukturi zobne sklenine in hitra izguba vseh zob;
- razbarvanje posameznih predelov kože, povečana pigmentacija;
- uničenje nohtne plošče;
- močno otekanje spodnjih okončin.
Hiter potek bolezni lahko povzroči zaplete, ki izčrpajo telo, zaradi česar je življenje neznosno. Ti vključujejo naslednje manifestacije:
- bruhanje brez razloga, stalna slabost;
- zvišanje telesne temperature do 41 ° C;
- razvoj tirotoksične krize in kome.
Tirotoksična kriza je najnevarnejši pojav, ki se lahko pojavi pri bolnikih z Basedowovo boleznijo. Pojavi se nenadoma, kot posledica nenadzorovanega povečanja ščitničnih hormonov, kar povzroči hudo zastrupitev vseh organov in sistemov. Pomanjkanje prve pomoči vodi v smrt.
Nekateri dejavniki izzovejo tirotoksično krizo:
- močan čustveni stres;
- srčni napad;
- obsežen vnetni proces;
- nenadna prekinitev uporabe blokatorjev, ki stimulirajo ščitnico.
Kronična stopnja bolezni se poslabša z razvojem patologij vseh notranjih organov in sistemov, kar vodi telo v popolno fizično degradacijo.
Fotografija
Da bi razumeli, kakšne zunanje znake ima Gravesova bolezen, si lahko ogledate ustrezne fotografije bolnikov, kjer je jasno razvidno, kako so oči patološko povečane in izbočene, poudarjeno pa je tudi območje golše. Fotografije lahko najdete v specializirani medicinski literaturi, pa tudi na medicinskih portalih na internetu.
Tako se lahko Gravesova bolezen razvije tudi pri zdravih ljudeh, ki nimajo nagnjenosti k njej. Pomembno je vedeti, da so simptomi, ki se kažejo, zlasti v zgodnjih fazah, v mnogih pogledih podobni znakom drugih bolezni. Zato bosta zgodnja diagnoza in letni fizični pregled zmanjšala tveganje za razvoj resnih in smrtno nevarnih patologij ščitnice.
Gravesova bolezen ali Gravesova bolezen
Samo zdravnik lahko pravilno diagnosticira, za kar se uporabljajo ne le simptomi, temveč tudi določene metode pregleda in diagnoze. Prej ko je bolezen odkrita, večja je možnost njene popolne odprave. S pravilnim pristopom lahko znatno zmanjšate stopnjo manifestacije tirotoksične golše in zmanjšate obremenitev telesa z zatiranjem sinteze izločanja ščitnice.
Pomanjkanje hormonov T3 in T4 vodi v stanje, kot je. Kaj je ta bolezen in kako se manifestira, bomo podrobno povedali.
Pogovorimo se o vzrokih in posledicah subkliničnega hipotiroidizma med nosečnostjo.
Sorodni video