Spreminjanje bolezni. Antirevmatična zdravila, ki uravnavajo potek bolezni

To je sistemska bolezen vezivnega tkiva, ki prizadene predvsem periferne sklepe, pa tudi notranje organe. Po statističnih podatkih revmatoidni artritis prizadene približno 1% ljudi po vsem svetu. Povprečna starost ob nastopu bolezni je štirideset do petdeset let. Pogosteje zbolijo ženske kot moški.

Kazalo:

Vzroki

Narava revmatoidnega artritisa je zelo kompleksna. Glavni vzrok patologije je avtoimunski proces, ko imunski sistem zaznava lastne celice kot tuje in jih napade. Predpostavlja se, da je taka nenormalna aktivnost posledica genetske predispozicije.

Dejavniki, ki sprožijo bolezen, vključujejo:

  • Povzročitelji okužb (virusi, virusi);
  • hipotermija;
  • Endokrine motnje;
  • Poškodbe in operacije;

Simptomi revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis se pojavi s poškodbo sklepov, pa tudi notranjih organov. Resnost klinične slike bolezni je odvisna od stopnje aktivnosti patološkega procesa:

  • I - Nizka stopnja aktivnosti;
  • I I - zmerno;
  • III - Visoka;
  • 0 - remisija.

Bolezen se najprej kaže v obliki splošnih, nespecifičnih simptomov. Oseba ugotavlja, da se je začela hitro utrujati, počuti se šibko. Občasno se temperatura rahlo dvigne, zdi se, da se brez očitnega razloga pojavi potenje. Obstajajo bolečine v mišicah, bolečine v telesu. Pogosto se bolezen razvija počasi, klinični simptomi se razvijejo več mesecev, včasih pa tudi let. V tem času se začnejo pojavljati znaki poškodb sklepov. Veliko manj pogosto se bolezen razvije akutno ali subakutno.

Simptomi sklepov

Revmatoidni artritis ima več značilnosti, ki omogočajo natančno razlikovanje od drugih bolezni. Največkrat se bolezen kaže s poliartritisom (prizadene več kot tri sklepe), redkeje z oligoartritisom (prizadene dva sklepa) ali monoartritisom (prizadene le en sklep).

Pri revmatoidnem artritisu so sklepi prizadeti simetrično, torej če je prizadet sklep prsta na levi roki, potem opazimo vnetje istega sklepa tudi na desni roki. Najpogosteje prizadeti sklepi so:

  • Metakarpofalangealno (z izjemo sklepa palca);
  • Proksimalni interfalangealni;
  • metatarzofalangealni;
  • koleno;
  • zapestje;
  • komolci;
  • Gleženj.

Značilen simptom revmatoidnega artritisa je pojav jutranje okorelosti. Za ta simptom je značilno, da po prebujanju oseba opazi težave pri gibljivosti in povečane bolečine v sklepih. Ta simptom se razvije zaradi dejstva, da se ponoči v votlini prizadetega sklepa kopiči vnetni eksudat, ki omejuje delovanje sklepa. To stanje traja več kot pol ure. Postopoma togost izgine in oseba se začne počutiti bolj udobno, gibljivost v sklepu se obnovi. Na splošno je za revmatoidni artritis značilna stalna boleča bolečina v sklepih.

Revmatoidni artritis poteka v treh fazah. Na prva stopnja razvije se otekanje sinovialne vrečke sklepa in nastajanje vnetnega eksudata, kar se navzven kaže z otekanjem sklepa, lokalnim zvišanjem temperature kože in bolečino. Na druga stopnja celice vezivnega tkiva se aktivno delijo, zaradi česar je sinovialna membrana stisnjena. Na tretja stopnja vnete celice proizvajajo poseben encim, ki povzroči deformacijo sklepov, povečano bolečino in izgubo motorične funkcije. Odvisno od lokalizacije patološkega procesa lahko opazimo takšne vrste deformacij rok, kot so fusiformni prsti, labodji vrat, kot boutonniere.

Zunajsklepni simptomi

Ker je revmatoidni artritis sistemska bolezen, se pri mnogih bolnikih pojavijo poškodbe številnih notranjih organov. Pogosto prizadeti organi vključujejo:

  • Usnje;
  • srce;
  • pljuča;
  • ledvice;
  • Organ vida;
  • Živčni sistem.

20-50% bolnikov ima revmatoidni podkožni noduli. So goste podkožne neboleče tvorbe s premerom do dveh centimetrov. Pogosto se vozlički pojavijo v komolcu, Ahilovi tetivi, nad malimi sklepi roke.

Revmatoidni vozliči se lahko pojavijo tudi v notranjih organih, kot so pljuča. Pogosto je pri bolnikih z revmatoidnim artritisom prizadeta pleura pljuč z razvojem plevritisa in intersticijsko tkivo z razvojem intersticijskega tkiva. Menijo, da je smrtnost zaradi pljučne patologije pri bolnikih z revmatoidnim artritisom dvakrat višja kot v splošni populaciji.

Žilne bolezni se kažejo v obliki vaskulitisa, ki je osnova bolezni številnih organov. Na koži se vaskulitis kaže s hemoragičnim izpuščajem.

Pri revmatoidnem artritisu lahko opazimo poškodbe katere koli plasti srca: endokarda, perikarda, miokarda. Najpogostejši je perikarditis – vnetje perikardialne vrečke, ki ga včasih spremlja izliv. Omeniti velja, da pri bolnikih z revmatoidnim artritisom že v mladosti opazimo.

Poškodba ledvic je resna nevarnost za življenje. Z razvojem vnetja ledvičnih glomerulov, ki lahko v prihodnosti postane vzrok. Pri bolnikih z dolgotrajno obliko revmatoidnega artritisa se lahko pojavi amiloidoza ledvic - odlaganje nenormalnega amiloidnega proteina v njih.

Poleg tega lahko s to boleznijo prizadene organ vida v obliki suhega keratokonjunktivitisa, živčni sistem v obliki nevropatije, poškodbe mišic v obliki mišične oslabelosti in bolečine.

Diagnoza revmatoidnega artritisa

Diagnostika revmatoidnega artritisa je zelo obsežna. Za odkrivanje bolezni se lahko uporabljajo nespecifične, specifične in pomožne raziskovalne metode.

Nespecifične diagnostične metode

Najprej se izvajajo tradicionalne splošne klinične študije. Določeno s povečanjem števila levkocitov, pospeškom ESR,.

Ko je mogoče zaznati povečanje ravni fibrinogena, sialnih kislin, pa tudi C-reaktivnega proteina, haptoglobina. Vendar so te spremembe nespecifične in jih lahko opazimo pri različnih boleznih.

Posebne diagnostične metode

Za potrditev diagnoze revmatoidnega artritisa omogoča določitev specifičnih markerji revmatoidnega procesa. Zlasti približno 60% bolnikov v krvi ugotovljeno revmatoidni faktor. To so avtoprotitelesa proti lastnim imunoglobulinom G. Visoki titri faktorja so povezani z resnostjo, hitrim napredovanjem patološkega procesa. Če je bolniku uspelo odkriti revmatoidni faktor - zdravniki govorijo o seropozitivnem revmatoidnem artritisu, če faktor ni odkrit - o seronegativnem.

Ena najbolj občutljivih metod, ki omogoča njeno uporabo pri diagnostiki bolezni v zgodnji fazi bolezni, je določanje anticitrulinskih protiteles (ACCP). Citrulin je aminokislina, ki nastaja med vnetjem. Celice, ki vsebujejo citrulin, imunski sistem prepozna kot tujke, zato nastanejo protitelesa proti njim. Pri revmatoidnem artritisu je test ACCP pozitiven v približno 80% primerov.

Pomožne diagnostične metode

Pomožna diagnostična metoda je pregled sinovialne tekočine. V tekočini je mogoče zaznati spremembe, kot so zmanjšanje viskoznosti, povečanje levkocitov in nevtrofilcev, sprememba barve in preglednosti. Na splošno so podobne spremembe opažene pri drugih vnetnih boleznih sklepov. Zanesljivo potrjuje prisotnost revmatoidnega artritisa odkrivanje revmatoidnega faktorja v sinovialni tekočini.

Za preučevanje prizadetih sklepov se uporablja rentgenski pregled in artroskopija. Zgodnji rentgenski znaki so periartikularne, mehke konture sklepa, erozije na sklepnih površinah.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Priporočamo branje:

Bolnike z revmatoidnim artritisom je treba zdraviti v revmatološki bolnišnici. Pri terapiji se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  1. Zdravila za spreminjanje simptomov;
  2. Zdravila za uravnavanje bolezni (so osnovna) antirevmatična zdravila;
  3. Zdravila za nadzor bolezni.

Zdravila za spreminjanje simptomov

Namen te skupine zdravil je hitro zmanjšanje lokalnega vnetja, bolečine, dokler osnovna zdravila ne delujejo. Ta skupina zdravil vključuje nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoide.

NSAID imajo protivnetno, antipiretično in analgetično delovanje. Protivnetni učinek se doseže zaradi zaviranja encima ciklooksigenaze, ki sodeluje pri sintezi vnetnih mediatorjev. Obstajata dve izoobliki: COX1 in COX2. V skladu s tem ločimo NSAID, ki delujejo predvsem na COX1 ali COX2. Prvi vključujejo ibuprofen, diklofenak, indometacin, drugi - meloksikam, celekoksib. Oba delujeta protivnetno. Vendar zaviralci COX2 nimajo agresivnega učinka na sluznico prebavil, za razliko od zaviralcev COX1.

Glukokortikosteroidi imajo izrazit protivnetni učinek. Kot »premostitveno terapijo« se uporabljajo nizki odmerki glukokortikoidov, dokler ne začnejo učinkovati osnovni antirevmatiki. V nekaterih primerih se veliki odmerki glukokortikoidov dajejo več dni, kar imenujemo "pulzna terapija". Glukokortikoidi se uporabljajo tudi lokalno - z injekcijo v prizadeti sklep. Vendar pa je v tem primeru mogoče zatreti le lokalno vnetje.

Osnovna antirevmatična zdravila

To so zdravila, ki nimajo takojšnjega učinka, lahko pa zaradi svoje sposobnosti poseganja v imunske mehanizme bolezni povzročijo dolgoročno remisijo.

Osnovna zdravila vključujejo:

  • D-penicilamin;
  • Pripravki iz zlata;
  • Salazove spojine;
  • citostatiki;
  • Derivati ​​kinolina.

Načelo terapije z osnovnimi zdravili: najprej so predpisani visoki odmerki zdravila za zatiranje vnetnega procesa. V prihodnosti se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje in doseže terapevtski odmerek, ki ga je treba uporabljati dolgo časa. Če po štirih do šestih mesecih zdravljenja z enim ali drugim osnovnim zdravilom ni mogoče doseči pozitivnega rezultata, je treba zdravilo zamenjati.

Zdravila za nadzor bolezni

Delovanje teh zdravil (imenujejo jih tudi biološka sredstva) je usmerjeno v zaviranje sinteze "protivnetnih" citokinov - TNF-a in IL-1. Gre za sodobna gensko spremenjena zdravila, ki omogočajo ozdravitev bolnikov z odpornostjo na druga zdravila.

Ta skupina vključuje naslednja zdravila:

Kljub nesporni učinkovitosti imajo zdravila za nadzor bolezni tudi slabosti. Glavna pomanjkljivost je visoka cena zdravil. Ker se je treba s temi zdravili zdraviti dolgo časa, se izkaže, da si takšnega zdravljenja ne more privoščiti vsak.

Terapija brez zdravil

Terapija brez zdravil nima nič manjše vloge kot zdravljenje z zdravili. Torej morajo bolniki z revmatoidnim artritisom slediti dieti, ki je podrobno opisana v članku "". Tisti, ki želijo ozdraveti, morajo prenehati kaditi, ker poslabša potek bolezni.

Bolnikom so prikazane zmerne (ne pretirane!) Gimnastične vaje, masaža. Ugodno vpliva na potek bolezni sanatorijsko zdravljenje in fizioterapija (balneoterapija, blatna terapija, laserska terapija, magnetoterapija, UHF, elektroforeza). Fizioterapija se izvaja po umiritvi akutnega vnetnega procesa. Ob pravilni uporabi je mogoče izboljšati gibljivost sklepov in zmanjšati bolečino.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Nisi suženj!
Zaprti izobraževalni tečaj za otroke elite: "Prava ureditev sveta."
http://noslave.org

Iz Wikipedije, proste enciklopedije

Številna (vendar ne vsa) osnovna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, delujejo tudi pri številnih drugih boleznih, domnevno ali dokazano, da so avtoimunske narave. Te bolezni vključujejo: ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, psoriazo, avtoimunski glomerulonefritis, kronični aktivni hepatitis. Zanimivo je, da različna »osnovna« zdravila pomagajo pri različnih avtoimunskih boleznih, kar lahko odraža razliko v njihovi etiologiji in patogenezi.

Učinkovitost bazičnih zdravil pri revmatoidnem artritisu in drugih avtoimunskih boleznih je povezana z njihovim specifičnim protivnetnim in imunosupresivnim delovanjem. Hkrati pa so bazični antirevmatiki, v nasprotju z glukokortikoidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, neprimerni kot »konvencionalni« antirevmatiki vnetja, v patogenezi katerih niso udeleženi določeni specifični avtoimunski mehanizmi.

Tistih osnovnih zdravil, ki niso »pravi« imunosupresivi (to so osnovna zdravila metotreksat, azatioprin ali ciklosporin), tudi ni mogoče uporabiti za imunosupresijo v stanjih, ki niso povezana z avtoimunostjo, na primer pri alotransplantaciji organov in tkiv. Imunosupresivno delovanje salazopiridazina ali klorokina je za to prešibko in je poleg tega specifično za avtoimunost.

Skupna lastnost vseh bazičnih pripravkov je počasen, postopen razvoj učinka, ki lahko zahteva večmesečno zdravljenje. Za hitro doseganje simptomatskega izboljšanja pri revmatoidnem artritisu in drugih avtoimunskih boleznih predpišemo glukokortikoide in nesteroidna protivnetna zdravila v čakalni dobi za učinek osnovne terapije.

V hudih primerih revmatoidnega artritisa ali na primer Crohnove bolezni je lahko potrebna kombinirana uporaba dveh ali več osnovnih zdravil iz različnih skupin z različnimi mehanizmi delovanja. Ob tem je zelo pomembno upoštevati možnost povečanja toksičnosti terapije z nekaterimi kombinacijami. Na primer, kombinacija metotreksata s sulfasalazinom ali salazopiridazinom povzroči povečanje hematološke toksičnosti metotreksata, saj so sulfonamidi, tako kot metotreksat, zaviralci dihidrofolat reduktaze v človeških celicah, ne samo v bakterijah. Kombinacija metotreksata s ciklosporinom vodi do povečanja stopnje imunosupresije in posledično povečanja tveganja za infekcijske in tumorske zaplete zdravljenja.

Razvrstitev

Osnovne antirevmatike delimo v več skupin:

  • Imunosupresivna zdravila:
    • Infliksimab (Remicade)
    • Levamisol ("Decaris")
    • Leflunomid ("Arava")
    • merkaptopurin (puri-netol)
    • Ciklosporin (Sandimmun Neoral)
    • Ciklofosfamid - redko se uporablja zaradi visoke toksičnosti
  • Pripravki iz zlata:
    • Auranofin # ("Auropan", "Ridaura")
    • Natrijev aurotiosulfat # ("Sanokrisin")
    • Aurotioprol # ("Krizanol")
  • D-penicilamin ("Kuprenil")
  • Derivati ​​5-aminosalicilne kisline:
  • 4-aminokinolinski derivati:
    • klorokin (delagil)
    • hidroksiklorokin (plakvenil)
  • Zaviralci matrične metaloproteinaze:

# - za leto 2015 zdravilo ni registrirano v Rusiji

: Neveljavna ali manjkajoča slika

 V tem članku manjkajo informacije.

Podatki morajo biti preverljivi, sicer so lahko vprašljivi in ​​odstranjeni.
.php?title=%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8 %D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5_%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B&action=edit] ta članek avtorja dodajanje povezav do.
Ta oznaka je nastavljena 29. september 2009.
[[C:Wikipedia:Članki brez virov (država: Napaka Lua: callParserFunction: funkcija "#property" ni bila najdena. )]][[C:Wikipedia:Članki brez virov (država: Napaka Lua: callParserFunction: funkcija "#property" ni bila najdena. )]]

Napišite mnenje o članku "Protirevmatiki, ki vplivajo na bolezen"

Opombe

Odlomek, ki opisuje antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen

Magdalena je vedela, da se mora za izpolnitev Radomirjevega ukaza počutiti samozavestno, zbrano in močno. A za zdaj je le živela, zaprta v svoji najgloblji žalosti in bila noro osamljena ...
Brez Radomirja je postalo njeno življenje prazno, ničvredno in grenko ... Zdaj je živel nekje daleč stran, v neznanem in čudovitem svetu, kamor njena duša ni segla ... In tako noro ga je pogrešala kot človeka, kot ženska!.. In nihče ji, na žalost, ni mogel z ničemer pomagati.
Potem smo jo spet videli ...
Magdalena je sama sedela na visoki pečini, popolnoma poraščeni z divjimi rožami, stiskala kolena na prsi ... veliko. In vedela je, da se bo morala navaditi. Kljub vsej grenkobi in praznini je Magdalena dobro razumela, da je pred njo dolgo, težko življenje, ki ga bo morala živeti sama ... Brez Radomirja. Česar si doslej ni mogla zamisliti, saj je živel povsod – v vsaki njeni celici, v njenih sanjah in budnosti, v vsakem predmetu, ki se ga je enkrat dotaknil. Zdelo se je, da je ves okoliški prostor nasičen z Radomirjevo prisotnostjo ... In tudi če bi želela, temu ni bilo mogoče pobegniti.
Večer je bil tih, miren in topel. Narava, ki je oživela po dnevni vročini, je divjala z vonjavami razgretih cvetočih travnikov in iglic ... Magdalena je poslušala monotone zvoke običajnega gozdnega sveta - bil je presenetljivo tako preprost in tako miren!.. Izčrpana od v poletni vročini so v sosednjem grmovju glasno brnele čebele. Tudi oni, marljivi, so se raje umaknili pred pekočimi dnevnimi žarki in zdaj veselo vsrkavali življenjski hlad večera. Občuteč človeško dobroto, je drobna pisana ptica neustrašno sedla na Magdalenino toplo ramo in v zahvalo planila v zvonke srebrne trike... Toda Magdalena tega ni opazila. Spet je odšla v znani svet svojih sanj, v katerem je še vedno živel Radomir ...
In spet se je spomnila nanj ...
Njegova neverjetna prijaznost ... Njegova silovita želja po Življenju ... Njegov sijoč nežen nasmeh in prodoren pogled modrih oči ... In njegovo trdno zaupanje v pravilnost poti, ki jo je izbral. Spomnil sem se čudovitega, močnega človeka, ki je že kot otrok podjarmil cele množice! ..
Spomnila se je njegovega božanja ... Topline in zvestobe njegovega velikega srca ... Vse to je zdaj živelo samo v njenem spominu, ni se podredilo času, ni šlo v pozabo. Vse je živelo in ... bolelo. Včasih se ji je celo zdelo - še malo, pa bo nehala dihati ... A dnevi so bežali. In življenje je še šlo naprej. Bila je dolžna zaradi DOLGA, ki ga je pustil Radomir. Zato se, kolikor je mogla, ni menila za svoja čustva in želje.
Njen sin Svetodar, ki ga je noro pogrešala, je bil z Radanom v daljni Španiji. Magdalena je vedela, da mu je težje ... Bil je še premlad, da bi prestal takšno izgubo. Vedela pa je tudi, da tudi z najglobljo žalostjo ne bi nikoli pokazal svoje šibkosti tujcem.
Bil je Radomirjev sin...
In to ga je prisililo, da je bil močan.
Spet je minilo nekaj mesecev.
In tako je Magdalena malo po malo, kot se zgodi tudi ob najstrašnejši izgubi, začela oživljati. Očitno je bil pravi čas za vrnitev med žive...

Ko se je Magdalena s hčerko kmalu začela počasi seliti tja, ko se je zaljubil v majceni Montsegur, ki je bil najbolj čaroben grad v Dolini (saj je stal na »prehodni točki« v druge svetove). Začeli so se naseljevati v svoji novi, še vedno neznani hiši ...
In končno, ob spominu na Radomirjevo vztrajno željo, je Magdalena postopoma začela novačiti svoje prve učence ... To je bila verjetno ena najlažjih nalog, saj je bil vsak človek na tem čudovitem koščku zemlje bolj ali manj nadarjen. In skoraj vsi so bili lačni znanja. Zato je imela Magdalena zelo kmalu že nekaj sto zelo marljivih učencev. Potem je ta številka narasla na tisoč ... In zelo kmalu je bila vsa dolina čarovnikov prekrita z njenimi nauki. In vzela je čim več ljudi, da bi se odvrnila od svojih bridkih misli, in bila neizrecno vesela, kako pohlepno je Oksitance vleklo k Znanju! Vedela je, da bi bil Radomir tega iz srca vesel ... in pridobila še več prosilcev.
- Oprosti, Sever, ampak kako so se Magi strinjali s tem?!. Navsezadnje tako skrbno varujejo svoje Znanje pred vsemi? Kako je Gospod dopustil, da se je to zgodilo? Ali je Magdalena učila vse, ni izbrala samo posvečencev?
– Vladyka se s tem nikoli ni strinjal, Izidora ... Magdalena in Radomir sta šla proti njegovi volji in razkrila to znanje ljudem. In še vedno ne vem, kateri od njih je imel prav ...

Antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) so skupina zdravil, ki neposredno vplivajo na potek revmatskih bolezni, ustavijo ali upočasnijo njihovo napredovanje.

Vsako zdravilo v tej skupini deluje na določeno povezavo v vnetnem procesu in preprečuje nadaljnje uničenje hrustanca, sklepov in notranjih organov.

Komu se predpisujejo antirevmatiki, ki uravnavajo bolezen?

Revmatologi predpisujejo DMARD bolnikom z vnetnim artritisom, pri katerih obstaja tveganje za trajno poškodbo sklepov. Večina DMARD se je prvotno uporabljala za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Nekatera zdravila kažejo dobre rezultate pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom (Bechterewova bolezen), juvenilnim revmatoidnim artritisom in lupusom. Nekatera DMARD, kot sta ciklofosfamid in mofetilmikofenolat, se predpisujejo bolnikom z lupusom in vaskulitisom, ki lahko povzročita resne poškodbe notranjih organov.

Kaj je pomembno vedeti o zdravilih v tej skupini?

Antirevmatična zdravila, ki uravnavajo bolezen, se na primer pogosto predpisujejo skupaj z drugimi zdravili iz te skupine. To se imenuje kombinirano zdravljenje. Čeprav so DMARD zelo učinkoviti pri upočasnitvi ali celo zaustavitvi vnetja, ne delujejo hitro. Bolniki jih morajo jemati več tednov ali celo mesecev, preden se pokažejo prvi pozitivni rezultati. Zato običajno revmatologi v shemi z osnovnimi antirevmatiki predpisujejo tudi in/ali glukokortikosteroide. Ko se pojavi pozitiven učinek, se nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila lahko prekličejo.

Preden vam zdravnik predpiše zdravilo (ne le DMARD, ampak katero koli drugo), vas bo vprašal o vašem zdravstvenem stanju: nalezljivih boleznih zdaj in v zadnjih treh mesecih, ravni krvnega tlaka, zgodovini bolezni jeter in/ali ledvic, kronični jemanje zdravil za druge bolezni. Na podlagi prejetih podatkov se bo zdravnik odločil, kako varno je jemanje antirevmatikov, ki vplivajo na potek bolezni.

Smernice za jemanje antirevmatikov, ki vplivajo na bolezen.

Da bi zmanjšali tveganje za pojav, uporabite te preproste nasvete:

  • Vse tablete je najbolje jemati med ali takoj po obroku. Popijte jih z vsaj kozarcem vode ali mleka. Ne jemljite kavnih tablet ali gaziranih pijač, ker boste le še poslabšali draženje želodca.
  • Če med jemanjem zdravila občutite nelagodje v trebuhu, poskusite odmerek razdeliti. Na primer, vzemite polovico zjutraj in polovico zvečer.
  • Posvetujte se s svojim zdravnikom, če se pojavi, in zdravnik vam bo predpisal posebno zdravilo (na primer Cerucal).
  • Če imate bolečine v nadželodčnem predelu in ste prepričani, da so za vse krivi osnovni antirevmatiki, prosite revmatologa, da vam tablete preide na injekcije. V večini primerov je to dobra rešitev.

Pogosti neželeni učinki antirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen.

Vsi DMARD imajo stranske učinke. Nekateri so nespecifični in se lahko pojavijo pri katerem koli zdravilu (npr. slabost, bruhanje, glavobol), nekateri pa so specifični za določena zdravila:

  • Temnenje kože in nohtov - ciklofosfamid.
  • Krepitev rasti las - ciklosporin.
  • Vneto grlo - leflunomid (Arava).
  • Driska - mofetilmikofenolat.
  • Bolečine v sklepih - sulfasalazin.

Veliko večino DMARD povzročajo:

  • Povečana občutljivost na sončno svetlobo, zato je bolje, da so bolniki manj na soncu, zlasti od 12 do 16 ur, in obvezno uporabljajte pršila za zaščito pred soncem.
  • Citopenija (zmanjšanje ravni krvnih celic). Zato bo lečeči zdravnik redno predpisal klinični krvni test, da bi pravočasno odkril spremembe.

Preden začnete jemati DMARD, obvestite svojega zdravnika o načrtovani nosečnosti. Nosečnice, ki jemljejo osnovne antirevmatike, so v večini primerov kontraindicirane.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z antibiotiki kaže svojo učinkovitost, če je vzrok bolezni povezan z bakterijsko ali virusno okužbo.

Na podlagi teh analiz se razvije celovito zdravljenje, ki običajno vključuje naslednje velike skupine zdravil:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • osnovna zdravila za uravnavanje bolezni;
  • glukokortikosteroidi.

Revmatoidni artritis je motnja imunskega sistema, ki prizadene vezivno tkivo sklepov. Pri zdravljenju uporabljamo antibiotike, ker bolnikova krvna slika pokaže povečano število belih krvničk in hitro sedimentacijo eritrocitov, kar je značilno za vnetni proces, ki ga povzroča okužba. Natančni vzroki artritisa pri določenem bolniku morda niso znani.

Pojav bolezni, znaki in terapija

Na podlagi izvidov zbiranja družinske anamneze se domneva dedna nagnjenost k revmatoidnemu artritisu. Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu bolezni:

  • ošpice, mumps (mumps), okužbe respiratornega sincicija, drugi paramiksovirusi;
  • virus hepatitisa B;
  • virus herpesa katere koli vrste;
  • citomegalovirus;
  • T-limfotropni virus in drugi retrovirusi.

Virus Epstein-Barr pogosto najdemo v sklepni tekočini bolnikov z artritisom. Drugi spodbujevalni dejavniki niso povezani z virusno okužbo, vendar bi lahko bili povezani z bakterijsko:

  • hiperinsolacija, sončne opekline;
  • hipotermija, prehladi;
  • zastrupitev in zastrupitev;
  • disfunkcije endokrinega sistema, hormonske spremembe med nosečnostjo in menopavzo;
  • stresni vzroki, kronična utrujenost, prekomerno delo, čustveni šok, depresija;
  • diabetes, kemična odvisnost, debelost, duševne bolezni.

Artritis se lahko začne v kateri koli starosti, vendar se bolezen običajno pojavi med 20. in 60. letom, pri čemer ženske zbolijo trikrat pogosteje kot moški. Prve znake poškodbe opazimo na medfalangealnih distalnih sklepih, zapestju in komolcu. Za to bolezen je značilna simetrična porazdelitev. Kako se kaže revmatoidni artritis in kako lahko antibiotiki ublažijo njegove simptome:

  • bolečine in togost v sklepih, zlasti zjutraj;
  • rahlo zvišana telesna temperatura, blago mrzlica in gripi podobna vročina;
  • pomanjkanje apetita, izguba teže;
  • povečano potenje rok in nog;
  • zmanjšana proizvodnja sline in solz;
  • slabokrvnost;
  • bolečine v odsotnosti gibanja, z dolgotrajnim bivanjem v enem položaju, bolečine v mišicah;
  • depresivno razpoloženje do depresije, šibkost, utrujenost.

NSAID se uporabljajo, če artritisa ne poslabšajo druge bolezni, na primer tuberkuloza. Če je prisotna katera od nalezljivih bolezni, je treba dati prednost njihovemu zdravljenju. Pogosto revmatoidni artritis povzroči osteoporozo, to je spremembo količine kalcija v kostnem tkivu. Pomembno je popraviti bolnikove prehranjevalne navade in zagotoviti prehrano z visoko vsebnostjo kalcija ter vitaminov D in E. 70% bolnikov z revmatoidnim artritisom postane invalid zaradi nezmožnosti uporabe okončin za njihov funkcionalni namen. Revmatoidni artritis ima kroničen, ponavljajoč se potek in lahko napreduje brez medicinskega posega. Le pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo pomagalo ustaviti napredovanje bolezni.

Nesteroidna protivnetna zdravila

V to skupino zdravil spadajo zdravila, kot so Meloksikam (Movalis), Nimesulid in Celekoksib (Celebrex). Od drugih se razlikujejo po minimalnem številu stranskih učinkov z močnim učinkom na vnetni proces.
Artritis je vedno povezan z bolečino, ta zdravila pa delujejo protibolečinsko, zaradi česar se bolnik v kratkem času počuti bolje. Izračun odmerka, pogostosti dajanja in trajanja tečaja se opravi v vsakem primeru posebej. Revmatoidni artritis je sam po sebi kronični vnetni proces, ki lahko prizadene tudi druga telesna tkiva, ne le sklepov. Študije o artritisu so pokazale, da imajo prizadeti povečano tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja ter ateroskleroze. Za zmanjšanje bolečih simptomov artritisa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, dejansko zdravljenje pa izvajata dve drugi skupini zdravil:

  • gensko spremenjena zdravila (GIBP);
  • osnovna antirevmatika.

Poleg tega so predpisani glukokortikosteroidi, to je bodisi injekcije hormonskih zdravil v močno prizadet sklep, bodisi tablete ali mazila in kreme.
Lokalni anestetiki so lahko tudi nesteroidni: Ibuprofen, Piroksikam, Diklofenak, Ketoprofen.

Osnovna antirevmatična zdravila

Prej ko bolnik poišče pomoč, lažje je ustaviti napredovanje revmatoidnega artritisa. Pogosto so zdravila iz te skupine predpisana za sočasno uporabo s kortikosteroidi. V nekaterih primerih je zdravilo neučinkovito in če ni pozitivnega učinka, se zdravilo nadomesti z drugim v mesecu in pol. Kaj je vključeno v osnovni nabor antibiotikov za revmatizem?

  • metotreksat;
  • enbrel (etanercept);
  • vobenzim, flogenzim;
  • azatioprin;
  • ciklosporin A, sandimmun;
  • aminokinolinska sredstva;
  • D-penicilamin;
  • sulfahalazin;
  • leflunomid, arava;
  • druga zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Imunosupresivna zdravila je treba izbrati ob upoštevanju drugih zdravil, ki vplivajo na bolezen. Ključ do upočasnitve progresivnega revmatoidnega artritisa je pravilna izbira zdravil in odmerjanja. Pri trajanju tečaja je treba upoštevati verjetnost ponovitve bolezni.

Biološka zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Med preučevanjem celične delitve malignih tumorjev so ugotovili snovi, ki selektivno blokirajo rast določenih tkiv. Poleg zdravljenja raka je ta tehnika našla svojo uporabo pri zdravljenju avtoimunskih bolezni, kot je revmatoidni artritis. Proces, ki vodi do izgube gibljivosti sklepov, poteka s sodelovanjem citokinov, ki uničujejo membrane celic sinovialne membrane in intraartikularno tekočino. Zdravljenje s citostatičnimi imunosupresivi temelji na blokadi citokinov, zaradi česar je mogoče ohraniti celovitost številnih tkiv, ki sestavljajo sklep. Katera zdravila iz te skupine zdravil se uporabljajo za zdravljenje artritisa?

  • zvezda;
  • orencia;
  • mabtera;
  • halofuginol.

In drugi, na primer humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Številna učinkovita zdravila niso odobrena za distribucijo v Ruski federaciji, vendar so na voljo bolnikom, ki se zdravijo v tujini. Pri revmatoidnem artritisu se aktivno uporablja zdraviliško zdravljenje s prehodom fizioterapije.

  • magnetoterapija;
  • laserska terapija v količini ne več kot petnajst sej;
  • hemosorpcija;
  • plazmafereza;
  • ultravijolično obsevanje prizadetih sklepov;
  • elektroforeza kalcijevega dimetil sulfoksida, nesteroidnih protivnetnih zdravil in salicilatov;
  • impulzni tokovi, hidrokortizonska fonoforeza;
  • krioterapija, tečaj do dvajset sej;
  • terapevtske kopeli, radioaktivne, blatne, z vodo iz vodikovega sulfida in drugih mineralnih virov.

Fizioterapija ima v kompleksnem zdravljenju pomožno, a zelo pomembno vlogo. Ker je tveganje za invalidnost veliko, mora biti bolnik odgovoren za priporočila lečečega zdravnika. Pri revmatoidnem artritisu je pogosto predpisana vadba, ki pomaga podpirati prizadeti sklep.

Pripravki iz zlata

To zdravljenje je bilo zelo priljubljeno, preden so izumili močna nova zdravila, kot je metotreksat. Zlate soli in druge raztopine, ki vsebujejo zlato, trenutno ne veljajo za primarno zdravljenje. Vendar komercialne klinike svojim pacientom še naprej predpisujejo to drago in neučinkovito zdravljenje v primerjavi z zdravili. Obstaja samo ena vrsta artritisa, pri kateri je smiselno uporabljati terapijo z vključitvijo zlata - to je. Vsi pristojni strokovnjaki že dolgo priznavajo, da je uporaba zlata neuporabna. Za doseganje učinka je potrebno pripravke iz zlata jemati zelo dolgo, dolgotrajna uporaba pa poveča tveganje za alergijske reakcije. V ozadju jemanja zlatih pripravkov se razvije zlati pielonefritis, ekcem in nekroza.

Sodobna farmakološka industrija je ustvarila veliko varnejših in učinkovitejših zdravil za boj proti revmatoidnemu artritisu od zlatih pripravkov.

Spreminjanje poteka bolezni je njihova sposobnost upočasnitve erozivne poškodbe sklepa, zagotavljanje nadzora nad vnetjem sinovialnih membran. Mehanizem delovanja večine starejših antirevmatikov ostaja neznan.

1. Zdravila proti malariji. Ta zdravila, vključno s hidroksiklorokinom in klorokinom, so manj močna antirevmatična zdravila in se pogosto uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za zdravljenje zgodnjih ali blagih manifestacij revmatoidnega artritisa.

Hidroksiklorokin se dobro prenaša, vendar ima počasen začetek terapevtskega delovanja, kar je značilno za večino starejših antirevmatikov. Bolniki morda ne bodo opazili terapevtskega učinka 3-6 mesecev zdravljenja. Če skupni dnevni odmerek ne presega 5,5 mg / kg / dan in nikoli ne preseže 400 mg / dan, je izrazit toksični učinek na mrežnico redek. Priporočljivo pa je, da vsi bolniki opravijo letni oftalmološki pregled za pravočasno odkrivanje retinopatije.

2. Metotreksat. Metotreksat je zdravilo iz skupine antagonistov folne kisline. Moti sintezo DNA, vendar je antirevmatični učinek lahko posledica drugih protivnetnih lastnosti zdravila.

Za večino bolnikov z aktivnim RA je metotreksat zdravilo prve izbire zaradi dokazane in konsistentne učinkovitosti ter zmerne nadzorovane toksičnosti ter ugodnejšega razmerja med ceno in učinkovitostjo v primerjavi z nekaterimi novejšimi antirevmatiki. Približno 60% bolnikov z RA je pokazalo precej visoko učinkovitost metotreksata, primerljivo z učinkovitostjo novih zdravil, kot je etanercept.

Metotreksat se običajno daje peroralno enkrat na teden v odmerku od 7,5 do 15 mg. Odmerek se lahko po 4-6 tednih poveča za 2,5-5 mg, odvisno od terapevtskega odziva. Če ni izrazitih znakov toksičnih učinkov, se lahko odmerek zdravila po potrebi poveča na 20-25 mg na teden. Terapevtski odziv na zdravilo se pojavi v 4-12 tednih. Klinični pokazatelji učinkovitosti terapije so zmanjšanje jutranje okorelosti in splošne utrujenosti ter zmanjšanje števila edematoznih in bolečih sklepov na palpacijo. Pri mnogih bolnikih je mogoče ob zgodnjem zdravljenju z monoterapijo z metotreksatom doseči nadzor nad simptomi za vsaj 1 leto.

Metotreksat se izloča preko ledvic in je kontraindiciran pri bolnikih z ravnmi kreatinina nad 2,0–2,5 mg/dl. Metotreksata se ne sme predpisovati bolnikom, ki zlorabljajo alkohol, zaradi nevarnosti toksičnosti za jetra. Na splošno je omejitev vnosa alkohola na en kozarec vina 1-2 krat na teden razumna odločitev za bolnike, ki jemljejo metotreksat. Priporočljivo je redno spremljanje delovanja jeter (popolna krvna slika, ravni aspartat aminotransferaze in alanin aminotransferaze), vendar se lahko fibroza jeter razvije tudi ob normalnih vrednostih jetrnih encimov. Rutinska biopsija jeter za spremljanje znakov fibroze pri bolnikih, ki prejemajo terapevtske odmerke metotreksata kot antirevmatika, rutinsko ni priporočljiva.

Če je metotreksat kontraindiciran, so alternativna zdravila za primarno zdravljenje sulfasalazin, hidroksiklorokin ali celo etanercept ali adalimumab, odvisno od resnosti bolezni.

Metotreksat se lahko uporablja v kombinaciji z anti-TNF terapijo (etanercept, infliksimab ali adalimumab). Rezultati trenutnih študij kažejo, da je kombinacija metotreksata z anti-TNF terapijo učinkovitejša od monoterapije z vsakim od zdravil. Vendar pa dolgoročni toksični učinek kombiniranega zdravljenja trenutno ni znan (tj. ni znano, ali je tveganje za razvoj limfoma povečano). Primerjalna analiza razlik v razmerju med ceno in učinkovitostjo kombinirane terapije in monoterapije zahteva nadaljnje študije. Pri bolnikih z aktivnim revmatoidnim artritisom, ki se ne odzovejo na monoterapijo z anti-TNF, samostojno ali v kombinaciji z metotreksatom, je treba razmisliti o zdravljenju z anakinro (glejte spodaj).

3. Leflunomid. Leflunomid je zaviralec sinteze pirimidina s kliničnim profilom, ki je zelo podoben metotreksatu. Dokazano je, da je terapevtska učinkovitost zdravila izrazito podobna delovanju metotreksata, vključno z zmanjšanjem resnosti radioloških erozivnih sprememb. Tako kot metotreksat je lahko tudi leflunomid toksičen za jetra in poveča koncentracijo jetrnih encimov v krvi. Driska - sproščanje neoblikovanega (tekočega ali kašastega) blata v večini primerov v kombinaciji s povečanjem odvajanja blata več kot 2-3 krat na dan.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" (!LANG:Driska">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На!}

ozadje terapije zahteva redno spremljanje ravni trombocitov (za izključitev trombocitopenije) in ravni jetrnih encimov.

4. Sulfasalazin. Čeprav je bilo zdravilo prvotno ustvarjeno kot protivnetno antirevmatično sredstvo, -a; prim. Medicinski pripravek ali predmet, potreben za zdravljenje, na primer hemostatski S. (vodikov peroksid, podveza).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" (!LANG:Orodje">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title=" (!LANG:Metaboliti">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.!}

Priporočljivo je, da sulfasalazin predpišete v gastrorezistentnih tabletah, da zmanjšate tveganje za toksične učinke na prebavila. Začetni odmerek zdravila je 500 mg / dan in se nato poveča vsakih 1-2 mesecev, dokler ni dosežen polni terapevtski odmerek 2000 mg / dan. Terapevtski učinek sulfasalazina se razvija počasi in potrebni so približno 3 meseci zdravljenja, preden se pojavijo znaki kliničnega izboljšanja. Stranski učinki sulfasalazina vključujejo gastrointestinalne motnje (ki jih je mogoče zmanjšati z enterično obloženo formulacijo) in v redkih primerih agranulocitozo. Za spremljanje toksičnega učinka zdravila je treba redno izvajati splošne krvne preiskave.