Bolnišnična plačila: kaj lahko zaposleni pričakuje po operaciji? Obdobje bolniške odsotnosti po operaciji - koliko dni Težki dnevi po operaciji.

Možnosti kirurškega posega prestrašijo mnoge: operacije so povezane s tveganjem za življenje in še huje - počutiti se nemočne, izgubiti nadzor nad lastnim telesom, zaupati zdravnikom med trajanjem anestezije. Medtem je delo kirurga le začetek poti, saj je rezultat zdravljenja na pol odvisen od organizacije obdobja okrevanja. Zdravniki ugotavljajo, da je ključ do uspeha v pravilnem odnosu bolnika samega, ki je pripravljen delati na sebi v tesnem sodelovanju s specialisti.

Značilnosti pooperativne rehabilitacije

Rehabilitacijska terapija ima številne cilje. Tej vključujejo:

• preprečevanje možnih zapletov operacije;
• lajšanje bolečin ali omejitev gibljivosti;
• pospešitev okrevanja in psihično okrevanje po bolezni;
• vrnitev pacienta v aktivno zdravo življenje.

Na prvi pogled nič zapletenega - morda se zdi, da si človeško telo samo lahko opomore od hude bolezni ali travmatičnega kirurškega posega. Mnogi pacienti naivno verjamejo, da sta v pooperativnem obdobju najpomembnejša zdrav spanec in dobra prehrana, ostalo pa se bo »zacelilo samo od sebe«. Ampak ni. Poleg tega samozdravljenje in malomarnost pri rehabilitacijskih ukrepih včasih izničita prizadevanja zdravnikov, tudi če je bil začetni izid zdravljenja ocenjen kot ugoden.

Dejstvo je, da je okrevanje bolnikov po operacijah celovit sistem medicinskih ukrepov, katerega razvoj izvaja cela znanost, rehabilitacija. Civilizirani svet je že dolgo opustil idejo, da bi bolnikom dolgo časa po operaciji zagotovili popoln počitek, saj takšne taktike poslabšajo bolnikovo stanje. Poleg tega se je z uvedbo minimalno invazivnih operacij v medicinsko prakso težišče rehabilitacije premaknilo iz celjenja kože na območju brazgotine na ponovno vzpostavitev polnega delovanja telesa že drugi ali tretji dan po posegu. .

Med pripravo na operacijo se ni treba obesiti na misli o samem posegu, to bo povzročilo nepotrebne skrbi in strahove. Rehabilitologi svetujejo, da že prvi dan po operaciji vnaprej razmislite, kaj boste storili, ko boste prišli k sebi. Koristno je, da s seboj v bolnišnico vzamete predvajalnik, knjigo ali tablični računalnik z vašim najljubšim filmom, kar vam bo pomagalo pobegniti od neprijetnih občutkov in se naravnati na pozitiven način.

Ustrezna organizacija obdobja okrevanja po operaciji je še posebej pomembna za starejše bolnike, ki težje prenašajo kirurške posege. Pri njih se občutek nemoči in prisilnega omejevanja gibljivosti pogosto razvije v hudo depresijo. Starejši včasih do konca prenašajo bolečino in nelagodje, nerodno se pritožijo zdravstvenemu osebju. Negativen psihološki odnos ovira okrevanje in vodi do dejstva, da po operaciji bolnik nikoli ne bo popolnoma okreval. Zato je naloga svojcev vnaprej razmisliti o tem, kako bo potekalo obdobje rehabilitacije, izbrati primerno kliniko in zdravnika, ki je odgovoren za hitro okrevanje in dobro počutje starejše osebe.

Obdobje okrevanja po operaciji

Dolžina okrevanja po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov. Najpomembnejši med njimi je narava operacije. Torej, tudi oseba z dobrim zdravjem po majhnem posegu na hrbtenici potrebuje vsaj 3-4 mesece, da se vrne v polno življenje. In v primeru obsežne abdominalne operacije bo moral bolnik več let slediti strogi dieti, da prepreči nastanek adhezij. Ločen pogovor - operacije na sklepih, ki pogosto zahtevajo številne seje fizioterapije in terapevtskih vaj, katerih cilj je obnoviti izgubljene funkcije in gibljivost okončine. No, po nujnih posegih zaradi možganske kapi ali srčnega infarkta mora bolnik včasih več let okrevati, da si povrne sposobnost samostojnosti in dela.

Zapletenost operacije še zdaleč ni edino merilo trajanja rehabilitacije. Zdravniki posebno pozornost namenjajo starosti in spolu pacienta (ženske si okrevajo hitreje kot moški), prisotnost sočasnih bolezni, slabih navad in ravni telesne pripravljenosti pred operacijo. Pomembna je tudi motivacija človeka za ozdravitev - zato v dobrih rehabilitacijskih centrih poleg zdravnikov delajo tudi psihologi.

Metode za obnovo telesa po operaciji

Obnovitvena terapija ima v svojem arzenalu impresivno število metod, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti. Večini pacientov v pooperativnem obdobju priporočamo uporabo kombinacije več receptov, pri čemer v vsakem primeru določimo, kaj točno prinaša največje koristi za zdravje.

• Zdravila . Farmakološka podpora je pomemben vidik udobnega okrevanja po operaciji. Bolnikom so predpisana zdravila proti bolečinam, pa tudi vitamini in adaptogeni - snovi, ki povečujejo vitalnost (ginseng, eleutherococcus, pantokrin in druga zdravila). Po nekaterih vrstah posegov so predpisani posebni pripravki: med nevrološkimi operacijami je bolnikom pogosto prikazana terapija z botoksom - injekcije botulinskega toksina, ki lajšajo mišične krče, zmanjšujejo napetost v različnih delih pacientovega telesa.
• Fizioterapija pomeni ugoden učinek fizičnih dejavnikov (toplota, voda, električni tok itd.) na človeško telo. Priznana je kot ena najvarnejših metod zdravljenja v sodobni medicini, vendar zahteva kompetenten pristop in skrbno beleženje rezultata. Izkušeni strokovnjaki za lasersko terapijo, elektromiostimulacijo in diadinamsko terapijo so danes zelo iskani, saj pomagajo pri hitrejšem celjenju ran, lajšanju vnetja in zmanjšanju bolečine po kateri koli operaciji.
• Refleksoterapija . Ta metoda rehabilitacije vključuje vpliv na biološko aktivne točke na človeškem telesu s pomočjo posebnih igel ali "cigar" (moxa). Uvrščamo jo med alternativne medicine, vendar je bila učinkovitost refleksoterapije večkrat potrjena v praksi številnih rehabilitacijskih centrov.
• vadbena terapija (fizioterapevtske vaje) uporaben tako za ljudi, ki so bili operirani na kosteh in sklepih, kot za bolnike, ki okrevajo po operaciji srca ali možganski kapi. Vgrajen sistem rednih vaj pomaga ne le na fizični ravni, ampak tudi psihološko: človeku se vrne veselje do gibanja, izboljša se razpoloženje, poveča se apetit.
• mehanoterapija , kljub podobnosti z vadbeno terapijo, se nanaša na neodvisno metodo rehabilitacije bolnikov po operaciji. Vključuje uporabo simulatorjev in posebnih ortoz, ki olajšajo gibanje oslabljenih bolnikov in invalidov. V medicini ta metoda pridobiva vse večjo priljubljenost zaradi uvajanja novih, izboljšanih pripomočkov in naprav v prakso.
• Bobath terapija - tehnika, namenjena odpravljanju spastičnosti (otrdelosti) v mišicah. Pogosto se predpisuje otrokom s cerebralno paralizo, pa tudi odraslim, ki so utrpeli akutni cerebrovaskularni insult. Osnova Bobath terapije je aktivacija gibov s spodbujanjem pacientovih naravnih refleksov. V tem primeru inštruktor s prsti deluje na določene točke na telesu svojega oddelka, kar tonira delo živčnega sistema med poukom.
• Sporočilo predpisano po številnih operacijah. Izjemno koristen je za starejše ljudi z boleznimi dihal, ki veliko časa preživijo v vodoravnem položaju. Masaže izboljšajo krvni obtok, povečajo imuniteto in so lahko prehodna faza, ki pacienta pripravi na aktivne metode rehabilitacije.
• dietna terapija ne samo, da vam omogoča pravilno prehrano v pooperativnem obdobju, ampak tudi igra vlogo pri oblikovanju zdravih navad pri bolniku. Ta način rehabilitacije je še posebej pomemben pri okrevanju pacientov po bariatričnih operacijah (kirurško zdravljenje debelosti), ljudi s presnovnimi motnjami in oslabelih bolnikov. Sodobni rehabilitacijski centri vedno poskrbijo, da je meni za vsakega bolnika sestavljen ob upoštevanju njegovih individualnih značilnosti.
• Psihoterapija . Kot veste, na razvoj številnih bolezni vplivajo misli in razpoloženje bolnika. In tudi kakovostna medicinska oskrba ne bo mogla preprečiti ponovitve bolezni, če ima oseba psihično nagnjenost k slabemu počutju. Naloga psihologa je pomagati bolniku razumeti, s čim je povezana njegova bolezen, in se prilagoditi okrevanju. Za razliko od sorodnikov bo psihoterapevt sposoben objektivno oceniti situacijo in uporabiti sodobne metode zdravljenja, po potrebi predpisati antidepresive in spremljati stanje osebe po koncu rehabilitacije.
• Ergoterapija . Najbolj boleča posledica resnih bolezni je izguba sposobnosti samooskrbe. Ergoterapija je kompleks rehabilitacijskih ukrepov, namenjenih prilagajanju bolnika normalnemu življenju. Strokovnjaki, ki delajo na tem področju, vedo, kako pacientom povrniti veščine samooskrbe. Navsezadnje je pomembno, da se vsak od nas počuti neodvisen od drugih, medtem ko bližnji ljudje ne vedo vedno pravilno pripraviti osebe po operaciji na samostojna dejanja, pogosto ga preveč ščitijo, kar preprečuje pravilno rehabilitacijo.

Rehabilitacija je kompleksen proces, vendar je ne smete vnaprej imeti za nemogočo nalogo. Strokovnjaki priznavajo, da je treba glavno pozornost nameniti prvemu mesecu pooperativnega obdobja - pravočasen začetek ukrepov za okrevanje bolnika mu bo pomagal razviti navado dela na sebi, viden napredek pa bo najboljša spodbuda za hitro okrevanje. !

Po kakršnem koli kirurškem posegu ga pacient ne more kar vzeti in se takoj vrniti v običajen način življenja. Razlog je preprost - telo se mora navaditi na nova anatomska in fiziološka razmerja (navsezadnje se je zaradi operacije spremenila anatomija in relativni položaj organov ter njihova fiziološka aktivnost).

Poseben primer so operacije na trebušnih organih, v prvih dneh po katerih se mora bolnik strogo držati navodil lečečega zdravnika (v nekaterih primerih in povezanih specialistov). Zakaj bolnik po abdominalni operaciji potrebuje določen režim in prehrano? Zakaj tega ne morete sprejeti in se takoj vrniti na prejšnji način življenja?

Mehanski dejavniki, ki negativno vplivajo na delovanje

Za pooperativno obdobje se šteje čas, ki traja od konca kirurškega posega (pacient je bil odpeljan iz operacijske sobe na oddelek) in do izginotja začasnih motenj (nevšečnosti), ki jih povzroči kirurški poseg. poškodba.

Razmislimo, kaj se zgodi med kirurškim posegom in kako je pooperativno stanje bolnika odvisno od teh procesov in s tem njegovega režima.

Običajno je tipično stanje za kateri koli organ trebušne votline:

• tiho lezi na svoje pravo mesto;
• biti v stiku izključno s sosednjimi telesi, ki prav tako zasedajo svoje pravo mesto;
• opravljajo naloge, ki jih predpisuje narava.

Med delovanjem je stabilnost tega sistema kršena. Ne glede na to, ali odstrani vneto, zašije predrto ali »popravi« poškodovano črevesje, kirurg ne more delati samo z organom, ki je bolan in ga je treba popraviti. Med operacijo je operativni zdravnik ves čas v stiku z drugimi organi trebušne votline: dotika se jih z rokami in kirurškimi instrumenti, jih odriva, premika. Naj bo takšna poškodba čim manjša, vendar tudi najmanjši stik kirurga in njegovih pomočnikov z notranjimi organi ni fiziološki za organe in tkiva.

Posebna občutljivost je značilna za mezenterij - tanek vezivnotkivni film, s katerim so trebušni organi povezani z notranjo površino trebušne stene in skozi katerega se jim približujejo živčne veje in krvne žile. Poškodba mezenterija med operacijo lahko povzroči bolečinski šok (kljub dejstvu, da je bolnik v stanju medicinskega spanja in se ne odziva na draženje njegovih tkiv). Izraz "Potegnite mezenterij" v kirurškem slengu je pridobil celo figurativni pomen - pomeni povzročanje izrazitih neprijetnosti, povzročanje trpljenja in bolečine (ne samo fizične, ampak tudi moralne).

Kemični dejavniki, ki negativno delujejo med operacijo

Drug dejavnik, od katerega je odvisno bolnikovo stanje po operaciji, so zdravila, ki jih anesteziologi uporabljajo med operacijami. V večini primerov se abdominalne operacije na trebušnih organih izvajajo pod anestezijo, nekoliko manj pogosto - v spinalni anesteziji.

pri anestezija v krvni obtok vnašajo snovi, katerih naloga je, da sprožijo stanje spanja zaradi zdravil in sprostijo sprednjo trebušno steno, da je kirurgom priročno operirati. Toda poleg te dragocene lastnosti za operacijsko ekipo imajo takšna zdravila tudi »slabe strani« (stranske učinke ). Prvič, to je depresivni (depresivni) učinek na:

• centralni živčni sistem;
• mišična vlakna črevesja;
• mišična vlakna mehurja.

Med dajanjem anestetikov spinalna anestezija, delujejo lokalno, brez zaviranja osrednjega živčevja, črevesja in mehurja – ampak njihov vpliv sega do določenega predela hrbtenjače in iz nje izhajajočih živčnih končičev, ki potrebujejo nekaj časa, da se »rešijo« delovanja. anestetikov, se vrnejo v prejšnje fiziološko stanje in zagotovijo inervacijo organov in tkiv.

Pooperativne spremembe v črevesju

Zaradi zdravil, ki so jih anesteziologi dajali med operacijo za anestezijo, pacientovo črevesje preneha delovati:

• mišična vlakna ne zagotavljajo peristaltike (normalno krčenje črevesne stene, zaradi česar se mase hrane premikajo proti anusu);
• s strani sluznice je zavirano izločanje sluzi, kar olajša prehajanje hranilnih mas skozi črevesje;
• anus je spazmodičen.

Kot rezultat - zdi se, da gastrointestinalni trakt po abdominalni operaciji zamrzne. Če pacient v tem trenutku zaužije celo majhno količino hrane ali tekočine, jo refleksno takoj potisne iz prebavil.

Ker se zdravila, ki so povzročila kratkotrajno črevesno parezo, v nekaj dneh izločijo (zapustijo) iz krvnega obtoka, se normalen prehod živčnih impulzov vzdolž živčnih vlaken črevesne stene obnovi in ​​ponovno deluje. Običajno se črevesno delovanje obnovi samo od sebe, brez zunanje stimulacije. V veliki večini primerov se to zgodi 2-3 dni po operaciji. Roki so lahko odvisni od:

• obseg operacije (kako široko so bili vlečeni organi in tkiva);
• njegovo trajanje;
• stopnja črevesne poškodbe med operacijo.

Signal o ponovni vzpostavitvi delovanja črevesja je odvajanje plinov iz bolnika. To je zelo pomembna točka, ki kaže, da se je črevesje spopadlo z operativnim stresom. Ni čudno, da kirurgi v šali imenujejo izpust plina najboljša pooperativna glasba.

Postoperativne spremembe v CNS

Zdravila, ki se dajejo za zagotavljanje anestezije, se čez nekaj časa popolnoma odstranijo iz krvnega obtoka. Vendar pa med bivanjem v telesu uspejo vplivati ​​​​na strukture osrednjega živčnega sistema, vplivati ​​na njegova tkiva in zavirati prehod živčnih impulzov skozi nevrone. Posledično pri številnih bolnikih po operaciji opazimo motnje centralnega živčnega sistema. Najpogostejši:

• motnje spanja (pacient močno zaspi, spi rahlo, se zbudi zaradi izpostavljenosti najmanjšemu dražljaju);
• solzljivost;
• depresivno stanje;
• razdražljivost;
• kršitve od zunaj (pozabljanje ljudi, dogodkov v preteklosti, majhnih podrobnosti nekaterih dejstev).

Pooperativne kožne spremembe

Po operaciji je bolnik nekaj časa prisiljen ležati izključno na hrbtu. Na mestih, kjer so kostne strukture prekrite s kožo z malo ali brez plasti mehkega tkiva med njimi, kost pritisne na kožo, kar povzroči kršitev njene oskrbe s krvjo in inervacije. Posledično na mestu pritiska nastane nekroza kože – t.i. Zlasti se oblikujejo v takih delih telesa, kot so:

Pooperativne spremembe v dihalnem sistemu

Pogosto se velike abdominalne operacije izvajajo v endotrahealni anesteziji. Za to je bolnik intubiran - to pomeni, da se v zgornje dihalne poti vstavi endotrahealna cev, povezana z ventilatorjem. Tudi ob previdnem vstavljanju cevka draži sluznico dihalnih poti, zaradi česar so občutljive na povzročitelja okužbe. Druga negativna točka mehanskega prezračevanja (umetno prezračevanje pljuč) med operacijo je nekaj nepopolnosti pri doziranju mešanice plinov, ki prihaja iz ventilatorja v dihalne poti, in tudi dejstvo, da oseba običajno ne diha takšne mešanice.

Poleg dejavnikov, ki negativno vplivajo na dihala: po operaciji ekskurzija (premikanje) prsnega koša še ni popolna, kar vodi do zastoja v pljučih. Vsi ti dejavniki skupaj lahko izzovejo pojav pooperativnega.

Postoperativne žilne spremembe

Bolniki, ki so trpeli zaradi žilnih in krvnih bolezni, so v pooperativnem obdobju nagnjeni k nastanku in odvajanju. To je olajšano s spremembo reologije krvi (njenih fizikalnih lastnosti), ki jo opazimo v pooperativnem obdobju. K temu pripomore tudi to, da je bolnik nekaj časa v ležečem položaju, nato pa začne s telesno aktivnostjo – včasih nenadno, zaradi česar se lahko odtrga že obstoječi krvni strdek. V bistvu so podvrženi trombotičnim spremembam v pooperativnem obdobju.

Pooperativne spremembe v genitourinarnem sistemu

Pogosto po operaciji v trebuhu bolnik ne more urinirati. Razlogov je več:

• pareza mišičnih vlaken stene mehurja zaradi izpostavljenosti zdravilom, ki so bila uporabljena med operacijo za zagotovitev spanja zaradi zdravil;
• krč sfinkterja mehurja iz istih razlogov;
• težave z uriniranjem zaradi dejstva, da se to izvaja v nenavadnem in neprimernem položaju za to - leže.

Prehrana po operaciji trebuha

Dokler črevesje ne deluje, bolnik ne more jesti in piti.Žejo razbremenimo tako, da na ustnice položimo kos vate ali kos gaze, navlaženo z vodo. V veliki večini primerov se delovanje črevesja obnovi samo od sebe. Če je proces težaven, se dajejo zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (Prozerin). Od trenutka ponovne vzpostavitve peristaltike lahko bolnik vzame vodo in hrano - vendar morate začeti z majhnimi porcijami. Če so se plini nabrali v črevesju, vendar ne morejo izstopiti, namestijo plinsko cev.

Jed, ki jo najprej damo bolniku po ponovni vzpostavitvi peristaltike, je pusta redka juha z zelo majhno količino kuhanih žit, ki ne povzročajo nastajanja plinov (ajda, riž), in pire krompir. Prvi obrok naj bo v količini dve do tri žlice. Po pol ure, če telo ni zavrnilo hrane, lahko daste še dve ali tri žlice - in tako naprej, do 5-6 obrokov majhne količine hrane na dan. Prvi obroki niso namenjeni toliko potešitvi lakote kot "navajanju" gastrointestinalnega trakta na njegovo tradicionalno delo.

Ne smete prisiliti dela prebavil - bolje je, da je bolnik lačen. Tudi ko je črevesje že začelo delovati, lahko prenagljena razširitev prehrane in obremenitev prebavil povzročita, da se želodec in črevesje ne moreta spopasti, kar bo povzročilo, da bo zaradi tresenja sprednje trebušne stene negativno vpliva na pooperativno rano . Dieta se postopoma širi v naslednjem zaporedju:

• puste juhe;
• pire krompir;
• kremaste žitarice;
• mehko kuhano jajce;
• namočeni krekerji iz belega kruha;
• kuhana in pretlačena zelenjava;
• parni kotleti;
• nesladkan čaj.

• mastna;
• akutna;
• slan;
• kislo;
• ocvrti;
• sladko;
• vlakno;
• stročnice;
• kava;
• alkohol.

Pooperativne dejavnosti, povezane z delom centralnega živčnega sistema

Spremembe v centralnem živčnem sistemu zaradi uporabe anestezije lahko izginejo same od sebe v obdobju od 3 do 6 mesecev po operaciji. Dolgotrajnejše motnje zahtevajo posvet z nevrologom in nevrološko zdravljenje.(pogosto ambulantno, pod nadzorom zdravnika). Nespecializirane dejavnosti so:

• ohranjanje prijaznega, mirnega, optimističnega vzdušja v pacientovem okolju;
• vitaminska terapija;
• nestandardne metode - terapija z delfini, umetnostna terapija, hipoterapija (ugoden učinek komunikacije s konji).

Preprečevanje preležanin po operaciji

V pooperativnem obdobju je lažje preprečiti kot zdraviti. Preventivne ukrepe je treba sprejeti od prve minute, ko je bolnik v ležečem položaju. To:

• drgnjenje nevarnih območij z alkoholom (razredčiti ga je treba z vodo, da ne povzroči opeklin);
• krogi za tista mesta, ki so nagnjena k ranam zaradi pritiska (križnica, komolčni sklepi, pete), tako da so območja tveganja kot v negotovosti - zaradi tega kostni delci ne bodo pritiskali na področja kože;
• masiranje tkiv na območjih tveganja za izboljšanje njihove oskrbe s krvjo in inervacijo ter s tem trofizem (lokalna prehrana);
• vitaminska terapija.

Če se preležanine še vedno pojavijo, se z njimi borijo s pomočjo:

• sušilna sredstva (briljantno zelena);
• zdravila, ki izboljšajo trofizem tkiv;
• mazila, geli in kreme za celjenje ran (kot je pantenol);
• (za preprečevanje okužbe).

Preprečevanje pooperativnega

Najpomembnejše preprečevanje zastoja v pljučih je zgodnja aktivnost.:

• čim zgodnejše vstajanje iz postelje;
• redni sprehodi (kratki, a pogosti);
• gimnastika.

Če je bolnik zaradi okoliščin (velik obseg operacije, počasno celjenje pooperativne rane, strah pred pooperativno kilo) prisiljen ležati, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje stagnacije v dihalnih organih:

Preprečevanje nastajanja trombov in ločevanje krvnih strdkov

Pred operacijo skrbno pregledamo starejše bolnike ali bolnike z žilnimi boleznimi ali spremembami v sistemu strjevanja krvi - dobimo:

• reovazografija;
• določitev protrombinskega indeksa.

Med operacijo, pa tudi v pooperativnem obdobju, so noge takšnih bolnikov skrbno zavite. Med počitkom v postelji morajo biti spodnje okončine v dvignjenem stanju (pod kotom 20-30 stopinj glede na ravnino postelje). Uporablja se tudi antitrombotično zdravljenje. Njen tečaj je predpisan pred operacijo in se nato nadaljuje v pooperativnem obdobju.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja

Če v pooperativnem obdobju bolnik ne more urinirati, se zatečejo k dobri stari nemoteni metodi spodbujanja uriniranja - zvoku vode. Če želite to narediti, preprosto odprite pipo na oddelku, tako da voda priteče iz nje. Nekateri bolniki, ko so slišali za metodo, začnejo govoriti o gostem šamanizmu zdravnikov - pravzaprav to niso čudeži, ampak le refleksni odziv mehurja.

V primerih, ko metoda ne pomaga, se izvede kateterizacija mehurja.

Po operaciji na trebušnih organih je bolnik prve dni v ležečem položaju. Čas, v katerem lahko vstane iz postelje in začne hoditi, je strogo individualen in je odvisen od:

• obseg delovanja;
• njegovo trajanje;
• bolnikova starost;
• njegovo splošno stanje;
• prisotnost sočasnih bolezni.

Po nezapletenih in neobimnih operacijah (kila, apendektomija itd.) lahko bolniki vstanejo že 2-3 dni po operaciji. Večji kirurški posegi (pri prebijanju razjede, odstranitvi poškodovane vranice, šivanju črevesnih poškodb ipd.) zahtevajo daljši režim ležanja vsaj 5-6 dni - bolniku lahko najprej dovolimo, da sedi v postelji s svojim noge bingljajo, nato vstanejo in šele nato začnejo delati prve korake.

Da bi se izognili pojavu pooperativne kile, je bolnikom priporočljivo nositi povoj:

• s šibko sprednjo trebušno steno (zlasti z netreniranimi mišicami, ohlapnostjo mišičnega steznika);
• debel;
• ostarel;
• tisti, ki so že bili operirani zaradi kile;
• ženske, ki so pred kratkim rodile.

Ustrezno pozornost je treba nameniti osebni higieni, vodnim postopkom, prezračevanju oddelka. Oslabele bolnike, ki so smeli vstati iz postelje, a jim je to težko, peljemo na svež zrak v invalidskih vozičkih.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pojavi intenzivna bolečina v predelu pooperativne rane. Ustavljajo (odstranjujejo) jih s protibolečinskimi tabletami. Pacientu ni priporočljivo prenašati bolečine - bolečinski impulzi ponovno dražijo centralni živčni sistem in ga izčrpajo, kar je v prihodnosti (zlasti v starosti) preobremenjeno z različnimi nevrološkimi boleznimi.

Po posegu v telo bolnega pacienta je potrebno pooperativno obdobje, ki je namenjeno odpravi zapletov in zagotavljanju kompetentne oskrbe. Ta postopek se izvaja v klinikah in bolnišnicah, vključuje več stopenj okrevanja. V vsakem od obdobij je potrebna pozornost in skrb za bolnika s strani medicinske sestre, zdravniški nadzor, da se izključijo zapleti.

Kakšno je pooperativno obdobje

V medicinski terminologiji je pooperativno obdobje čas od konca operacije do popolnega okrevanja bolnika. Razdeljen je na tri stopnje:

• zgodnje obdobje - pred odpustom iz bolnišnice;
• pozno - dva meseca po operaciji;
• oddaljeno obdobje je končni izid bolezni.

Kako dolgo traja

Končni datum pooperativnega obdobja je odvisen od resnosti bolezni in individualnih značilnosti pacientovega telesa, usmerjenih v proces okrevanja. Čas okrevanja je razdeljen na štiri faze:

• katabolični - povečano izločanje dušikovih odpadkov z urinom, disproteinemija, hiperglikemija, levkocitoza, izguba teže;
• obdobje obratnega razvoja - vpliv hipersekrecije anaboličnih hormonov (insulin, rastni hormon);
• anabolični - obnova presnove elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob;
• obdobje zdravega pridobivanja telesne teže.

Cilji in cilji

Spremljanje po operaciji je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnih dejavnosti bolnika. Cilji obdobja so:

• preprečevanje zapletov;
• prepoznavanje patologij;
• oskrba bolnika - uvedba analgetikov, blokade, zagotavljanje vitalnih funkcij, prelivi;
• preventivni ukrepi za boj proti zastrupitvi, okužbi.

Zgodnje pooperativno obdobje

Od drugega do sedmega dne po operaciji traja zgodnje pooperativno obdobje. V teh dneh zdravniki odpravijo zaplete (pljučnica, odpoved dihal in ledvic, zlatenica, vročina, trombembolične motnje). To obdobje vpliva na izid operacije, ki je odvisen od stanja delovanja ledvic. Za zgodnje pooperativne zaplete je skoraj vedno značilna okvara ledvične funkcije zaradi prerazporeditve tekočine v sektorjih telesa.

Ledvični pretok krvi se zmanjša, kar se konča v 2-3 dneh, včasih pa so patologije preveč resne - izguba tekočine, bruhanje, driska, oslabljena homeostaza, akutna odpoved ledvic. Zaščitna terapija, dopolnjevanje izgube krvi, elektrolitov, stimulacija diureze pomagajo preprečiti zaplete. Šok, kolaps, hemoliza, poškodbe mišic, opekline veljajo za pogoste vzroke patologij v zgodnjem obdobju po operaciji.

Zapleti

Za zaplete zgodnjega pooperativnega obdobja pri bolnikih so značilne naslednje možne manifestacije:

• nevarna krvavitev - po operacijah na velikih žilah;
• krvavitev v trebuhu - s posegom v trebušno ali prsno votlino;
• bledica, težko dihanje, žeja, pogost šibek utrip;
• razhajanje ran, poškodbe notranjih organov;
• dinamična paralitična obstrukcija črevesja;
• vztrajno bruhanje;
• možnost peritonitisa;
• gnojno-septični procesi, nastanek fistul;
• pljučnica, srčno popuščanje;
• trombembolija, tromboflebitis.

Pozno pooperativno obdobje

Po 10 dneh od trenutka operacije se začne pozno pooperativno obdobje. Razdeljen je na bolnišnično in domačo. Za prvo obdobje je značilno izboljšanje bolnikovega stanja, začetek gibanja po oddelku. Traja 10-14 dni, po katerem je bolnik odpuščen iz bolnišnice in poslan na pooperativno okrevanje doma, predpisana je prehrana, vitamini in omejitve aktivnosti.

Zapleti

Obstajajo naslednji pozni zapleti po operaciji, ki se pojavijo, ko je bolnik doma ali v bolnišnici:

• pooperativna kila;
• adhezivna črevesna obstrukcija;
• fistule;
• bronhitis, črevesna pareza;
• ponavljajoča se potreba po operaciji.

Vzroki zapletov v kasnejših fazah po operaciji zdravniki imenujejo naslednje dejavnike:

• dolgotrajno bivanje v postelji;
• osnovni dejavniki tveganja – starost, bolezen;
• oslabljena dihalna funkcija zaradi dolgotrajne anestezije;
• kršitev pravil asepse za operiranega bolnika.

Zdravstvena nega v pooperativnem obdobju

Pomembno vlogo pri oskrbi pacienta po operaciji ima zdravstvena nega, ki traja do odpusta pacienta z oddelka. Če ni dovolj ali se izvaja slabo, to vodi do neugodnih rezultatov in podaljšanja obdobja okrevanja. Medicinska sestra mora morebitne zaplete preprečiti, če pa se pojavijo, se potruditi, da jih odpravi.

Naloge medicinske sestre za pooperativno nego pacientov obsegajo naslednje naloge:

• pravočasno dajanje zdravil;
• oskrba bolnikov;
• sodelovanje pri hranjenju;
• higienska nega kože in ustne votline;
• spremljanje poslabšanja stanja in zagotavljanje prve pomoči.

Od trenutka, ko bolnik vstopi v enoto intenzivne nege, začne medicinska sestra opravljati svoje naloge:

• prezračite sobo;
• odpraviti močno svetlobo;
• uredite posteljo za udoben pristop pacientu;
• spremljati pacientov počitek v postelji;
• preprečiti kašelj in bruhanje;
• spremlja položaj pacientove glave;
• krma.

Kako poteka pooperativno obdobje

Glede na stanje po operaciji pacienta ločimo stopnje pooperativnih procesov:

• strog počitek v postelji - prepovedano je vstajanje in celo obračanje v postelji, prepovedano je izvajati kakršne koli manipulacije;
• počitek v postelji - pod nadzorom medicinske sestre ali specialista za vadbeno terapijo se je dovoljeno obrniti v postelji, sedeti, spustiti noge;
• oddelčno obdobje - dovoljeno je sedeti na stolu, kratek čas hoditi, pregled, hranjenje in uriniranje pa še vedno potekajo na oddelku;
• splošni način - dovoljena je samopostrežba pacienta, hoja po hodniku, pisarnah, sprehodi po bolnišničnem območju.

Počitek v postelji

Ko mine nevarnost zapletov, se bolnik premesti iz enote intenzivne nege na oddelek, kjer mora biti v postelji. Cilji počitka v postelji so:

• omejitev telesne aktivacije, mobilnosti;
• prilagoditev organizma na sindrom hipoksije;
• zmanjšanje bolečine;
• obnovitev moči.

Za počitek v postelji je značilna uporaba funkcionalnih postelj, ki lahko samodejno podpirajo pacientov položaj - na hrbtu, trebuhu, boku, ležečem, polsedečem. Medicinska sestra v tem obdobju skrbi za pacienta - menja perilo, pomaga pri soočanju s fiziološkimi potrebami (uriniranje, defekacija) z njihovo kompleksnostjo, hrani in izvaja higienske postopke.

Po posebni dieti

Za pooperativno obdobje je značilno upoštevanje posebne prehrane, ki je odvisna od obsega in narave kirurškega posega:

1. Po operacijah na prebavnem traktu se prve dni izvaja enteralna prehrana (skozi sondo), nato pa se dajejo juha, žele, krekerji.
2. Pri operaciji na požiralniku in želodcu prve hrane ne smemo zaužiti dva dni skozi usta. Izdelajte parenteralno prehrano - subkutano in intravensko dajanje glukoze skozi kateter, krvne nadomestke, naredite hranilne klistire. Od drugega dne lahko dajemo juhe in žele, 4. dodamo krutone, 6. kašasto hrano, od 10. skupno mizo.
3. V odsotnosti kršitev celovitosti prebavnih organov so predpisane juhe, pire juhe, žele, pečena jabolka.
4. Po operacijah na debelem črevesu se ustvarijo pogoji, da bolnik nima blata 4-5 dni. Hrana z nizko vsebnostjo vlaknin.
5. Pri operaciji ustne votline skozi nos vstavimo sondo, ki zagotavlja vnos tekoče hrane.

Bolnike lahko začnete hraniti 6-8 ur po operaciji. Priporočila: opazujte presnovo vode, soli in beljakovin, zagotovite zadostno količino vitaminov. Uravnotežena pooperativna prehrana bolnikov je sestavljena iz 80-100 g beljakovin, 80-100 g maščob in 400-500 g ogljikovih hidratov dnevno. Za hranjenje se uporabljajo enteralne mešanice, dietne mesne in zelenjavne konzerve.

Intenzivno opazovanje in zdravljenje

Po prenosu bolnika v sobo za okrevanje se začne intenzivno spremljanje in po potrebi zdravljenje zapletov. Slednje odpravljamo z antibiotiki, posebnimi zdravili za vzdrževanje operiranega organa. Naloge te stopnje vključujejo:

• ocena fizioloških parametrov;
• prehranjevanje v skladu z zdravniškim receptom;
• skladnost z motornim režimom;
• dajanje zdravil, infuzijska terapija;
• preprečevanje pljučnih zapletov;
• oskrba ran, zbiranje drenaže;
• laboratorijske preiskave in preiskave krvi.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Glede na to, kateri organi so bili kirurški posegli, so značilnosti oskrbe bolnika v pooperativnem procesu odvisne:

1. Abdominalni organi - spremljanje razvoja bronhopulmonalnih zapletov, parenteralna prehrana, preprečevanje parez prebavil.
2. Želodec, dvanajstnik, tanko črevo - prva dva dni parenteralna prehrana, tretji dan vključitev 0,5 litra tekočine. Aspiracija želodčne vsebine prva 2 dni, sondiranje po indikacijah, odstranitev šivov 7-8 dni, odpust 8-15 dni.
3. Žolčnik - posebna prehrana, odstranitev drenaže, dovoljeno je sedeti 15-20 dni.
4. Debelo črevo - najbolj varčna prehrana od drugega dne po operaciji, ni omejitev vnosa tekočine, imenovanje vazelinskega olja znotraj. Izvleček - 12-20 dni.
5. Trebušna slinavka - preprečevanje razvoja akutnega pankreatitisa, spremljanje ravni amilaze v krvi in ​​urinu.
6. Organi prsne votline so najhujše travmatične operacije, ki ogrožajo motnje krvnega pretoka, hipoksijo in velike transfuzije. Pooperativno okrevanje zahteva uporabo krvnih pripravkov, aktivno aspiracijo in masažo prsnega koša.
7. Srce - urna diureza, antikoagulantna terapija, drenaža votlin.
8. Pljuča, bronhiji, sapnik - pooperativna preventiva fistul, antibiotična terapija, lokalna drenaža.
9. Genitourinarni sistem - pooperativna drenaža sečil in tkiv, korekcija volumna krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, varčna visokokalorična prehrana.
10. Nevrokirurške operacije - obnova možganskih funkcij, dihalne zmogljivosti.
11. Ortopedsko-travmatološki posegi - nadomestilo za izgubo krvi, imobilizacija poškodovanega dela telesa, fizioterapevtske vaje.
12. Vid - 10-12 ur ležišča, sprehodi od naslednjega dne, redni antibiotiki po presaditvi roženice.
13. Pri otrocih - lajšanje pooperativne bolečine, odprava izgube krvi, podpora termoregulaciji.

Pri starejših in senilnih bolnikih

Za skupino starejših bolnikov pooperativno nego v kirurgiji odlikujejo naslednje značilnosti:

• dvignjen položaj zgornjega dela telesa v postelji;
• zgodnje obračanje;
• pooperativne dihalne vaje;
• navlažen kisik za dihanje;
• počasno kapljično intravensko injiciranje fizioloških raztopin in krvi;
• previdne subkutane infuzije zaradi slabe absorpcije tekočine v tkivih in za preprečevanje pritiska in nekroze kožnih predelov;
• pooperativne obloge za nadzor gnojenja ran;
• imenovanje kompleksa vitaminov;
• nego kože, da preprečimo nastanek preležanin na koži telesa in udov.

Video

Po večjih operacijah se resno stanje običajno razvije kot odgovor na hudo, dolgotrajno travmo. Ta reakcija velja za naravno in ustrezno. Vendar pa lahko ob prisotnosti prekomernega draženja in dodajanja dodatnih patogenetskih dejavnikov pride do nepredvidenih stanj, ki poslabšajo pooperativno obdobje (na primer krvavitev, okužba, odpoved šiva, vaskularna tromboza itd.). Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju je povezano z racionalno predoperativno pripravo pacienta (glej. Predoperativno obdobje), pravilno izbiro anestezije in njeno popolno izvedbo, strogim upoštevanjem pravil asepse in antisepse, skrbnim ravnanjem s tkivi s strani kirurga. med operacijo izbira želene metode operacije, dobro izvajanje tehnike in pravočasno izvajanje zdravstvenih ukrepov za odpravo različnih odstopanj v normalnem poteku pooperativnega obdobja.

Nekaj ​​časa po večji operaciji se lahko pod vplivom bolečinskih impulzov, ki izhajajo iz obsežne kirurške rane, razvije šok in kolaps, kar je olajšano zaradi izgube krvi. Po obdobju tesnobe, beljenje kože, cianoza ustnic, krvni tlak pade, utrip postane majhen in pogost (140-160 utripov na minuto). Pri preprečevanju pooperativnega šoka je pomembno odstranjevanje bolečih iritacij. Po obsežnih travmatičnih posegih, ki neizogibno povzročajo dolgotrajne in močne bolečine, se zatečejo k sistematičnemu dajanju zdravil ne samo ponoči, ampak večkrat (2-3, celo 5) krat na dan prva dva, včasih pa tudi tri dni. V prihodnosti se bolečina zmanjša, kar vam omogoča, da omejite uporabo zdravil (samo ponoči, 1-2 dni). Če je potrebna ponovna uporaba, je bolje uporabiti promedol kot morfin. Nekateri avtorji priporočajo uporabo površinske anestezije z dušikovim oksidom za lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju. Hkrati so potrebni ukrepi za dopolnitev izgube krvi in ​​imenovanje antihistaminikov (difenhidramin).

Z razvojem pooperativnega šoka se bolnik segreje v postelji, dvigne nožni del postelje in izvede kompleksno terapijo proti šoku (glej Šok). Po odpravi šokovnih pojavov se po posameznih indikacijah izvajajo nadaljnji ukrepi.

krvavitev v pooperativnem obdobju se lahko pojavi zaradi zdrsa ligatur iz želodčnih arterij, krna srčnega ušesa, krnov krvnih žil pljučne korenine, arterij okončin, iz medrebrne, notranje torakalne , spodnje epigastrične in druge arterije. Krvavitev se lahko začne tudi iz majhnih žil, ki med operacijo zaradi padca krvnega tlaka niso zakrvavele in so zato ostale nepovezane. V kasnejših obdobjih lahko pride do velike krvavitve zaradi erozije posode med razvojem gnojnega procesa (tako imenovana pozna sekundarna krvavitev). Značilni znaki akutne krvavitve so: huda bledica, pogost majhen utrip, nizek krvni tlak, tesnoba bolnika, šibkost, obilno znojenje, krvavo bruhanje, omočenje povoja s krvjo; z intraabdominalno krvavitvijo s perkusijo v poševnih predelih trebuha s tolkalom se določi otopelost.

Zdravljenje je namenjeno zaustavitvi krvavitve s hkratno intravensko ali intraarterijsko transfuzijo krvi. Izvor krvavitve se določi po odprtju rane. Krvavitvene žile so ligirane med relaparotomijo, retorakotomijo itd. Pri hematemezi po resekciji želodca se najprej izvajajo konzervativni ukrepi: previdno izpiranje želodca, lokalni mraz, hipotermija želodca. Če so neuspešni, je indicirana druga operacija z revizijo in odstranitvijo vira krvavitve.

Postoperativna pljučnica pogosteje se pojavijo po operacijah na organih trebušne in prsne votline. To je posledica skupne inervacije teh organov (vagusni živec) in omejitve dihalnih izletov, ki nastanejo po takšnih operacijah, težave pri izkašljevanju izpljunka in slabega prezračevanja pljuč. Pomembni so tudi zastoji v pljučnem obtoku zaradi pomanjkanja dihalnih ekskurzij, poleg tega pa oslabitev srčne aktivnosti in nepremični položaj bolnika na hrbtu.

Motnje dihanja s kasnejšim razvojem pljučnice se lahko pojavijo tudi po večji operaciji v lobanjski votlini. Vir pljučnice je lahko pooperativni pljučni infarkt. Te pljučnice se običajno razvijejo ob koncu prvega ali začetku drugega tedna po operaciji, za katere so značilne hude bolečine v prsih in hemoptiza.

Pri preprečevanju pooperativne pljučnice pomembno mesto zavzema uvedba protibolečinskih zdravil; lajšanje bolečin spodbuja globlje in bolj ritmično dihanje, olajša izkašljevanje. Vendar pa se morfij in drugi opiati ne smejo predpisovati v velikih odmerkih (zlasti pri pljučnici, ki se je že začela), da ne povzročijo zatiranja dihalnega centra. Zelo pomembna so srčna sredstva - injekcije kafre, kordiamina itd., Pa tudi pravilna priprava dihalnih poti in pljuč bolnika v predoperativnem obdobju. Po operaciji dvignemo zgornjo polovico telesa v postelji, bolnika pogosteje obrnemo, sedemo, prej vstanemo, predpišemo terapevtske vaje. Povoji na prsni koš in trebuh ne smejo ovirati dihanja. Kot terapevtski ukrepi za pljučnico se uporabljajo kisikova terapija, banke, srce, ekspektoranti, sulfanilamidna in penicilinska terapija.

pri pljučni edem obstaja ostra zasoplost z mehurčkom, včasih s hemoptizo. Bolnik je cianotičen, v pljučih je veliko različnih vlažnih hropov. Zdravljenje je odvisno od vzroka otekline. Uporabite zdravljenje s srcem, proti bolečinam, krvavitvijo, kisikovo terapijo; tekočino aspiriramo iz traheobronhialnega drevesa z intubacijo. Po potrebi naredimo sistematično, ponavljajočo se aspiracijo, traheotomijo in občasno aspiriramo vsebino dihalnih poti skozi kateter, vstavljen v traheotomsko odprtino. Traheotomski tubus mora biti vedno prehoden; če je treba, se spremeni ali dobro očisti. Utekočinjenje izločkov dihalnih poti se izvaja z uporabo aerosolov ali izpiranja. Hkrati se izvaja kisikova terapija in drugi terapevtski ukrepi. Bolniki so nameščeni v ločenih sobah, ki jih oskrbuje posebej usposobljeno osebje. Z ostro kršitvijo dihanja se zatečejo k nadzorovanemu umetnemu dihanju s pomočjo dihalnega aparata.

Zapleti iz kardiovaskularnega sistema. V pooperativnem obdobju se pri nekaterih bolnikih razvije relativno srčno popuščanje, krvni tlak pade na 100/60 mm Hg. Art., Pojavijo se zasoplost, cianoza. Na EKG - povečanje srčnega utripa, povečanje sistolične frekvence. Zmanjšanje srčne aktivnosti v predhodno spremenjenem kardiovaskularnem sistemu je povezano z obremenitvijo zaradi operativne poškodbe, anoksije, narkotičnih substanc, nevrorefleksnih impulzov iz območja posega. Terapija je sestavljena iz uporabe srčnih zdravil (kafra, kofein, kordiamin), zdravil proti bolečinam (omnopon, promedol), intravenskega dajanja 20-40 ml 40% raztopine glukoze z 1 ml efedrina ali korglikona.

V prvih treh dneh po operaciji, zlasti po hudih travmatičnih operacijah na organih prsnega koša in trebušne votline, se lahko pojavi akutna srčno-žilna odpoved. Učinkovit ukrep v boju proti njej je intraarterijska transfuzija krvi v delnih porcijah po 50-70-100 ml z norepinefrinom (1 ml na 250 ml krvi). Ugodne rezultate daje tudi vnos 5% raztopine glukoze z norepinefrinom v veno. Poleg tega se dajejo srčna sredstva, bolnik se ogreje in se uporablja kisikova terapija.

Strašen zaplet pooperativnega obdobja sta tromboza in embolija pljučne arterije (glej Pljučno deblo). Pojav tromboze je povezan z motnjami v sistemu strjevanja krvi, primarni trombi pa običajno nastanejo v globokih venah nog. Dolgotrajna stagnacija, oslabitev srčne aktivnosti, starostne spremembe in vnetni procesi povzročajo nastanek krvnih strdkov. Preprečevanje trombemboličnih zapletov je, da se bolniku omogoči gibanje zgodaj po operaciji in spremljanje stanja koagulacijskega sistema krvi, zlasti pri starejših bolnikih. Pri povečanem strjevanju krvi (glede na podatke koagulograma) so predpisani antikoagulanti pod nadzorom sistematičnega določanja protrombinskega indeksa.

Po abdominalni operaciji se lahko pojavi dehiscenca trebušne rane, ki ga spremlja eventracija (izpad) notranjih organov. Ta zaplet opazimo med 6. in 12. dnevom po operaciji, predvsem pri podhranjenih bolnikih z napenjanjem ali hudim kašljem, ki se je razvil v pooperativnem obdobju. Pri eventraciji je nujna takojšnja operacija - redukcija prolapsiranih organov in šivanje rane z debelo svilo. Prekinjeni šivi se izvajajo skozi vse plasti trebušne stene (razen peritoneja) na razdalji najmanj 1,5-2 cm od robov rane.

Zapleti iz gastrointestinalnega trakta. Pri kolcanju se želodec izprazni s tanko cevko, pije se 0,25% raztopina novokaina in pod kožo se injicira atropin. Vztrajno, boleče kolcanje lahko prisili k uporabi dvostranske novokainske blokade freničnega živca v vratu, kar običajno daje dober učinek. Vendar pa je vztrajno kolcanje lahko edini znak lokaliziranega peritonitisa s subdiafragmatičnim izlivom. Z regurgitacijo in bruhanjem se najprej ugotovi vzrok, ki povzroča te pojave. Ob prisotnosti peritonitisa je treba najprej sprejeti ukrepe za boj proti njegovemu viru. Bruhanje je lahko podprto s stagnacijo vsebine v želodcu in prisotnostjo napenjanja pri bolniku zaradi dinamične obstrukcije (pooperativne pareze) črevesja. Napenjanje se običajno pojavi do konca drugega dne po operaciji na trebušnih organih: bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, občutka polnosti, težav pri globokem dihanju. Med študijo opazimo napihnjenost trebuha, visoko stoječo diafragmo. Za odstranjevanje plinov iz črevesja so predpisane supozitorije z belladonno, cev za izpust plina se za nekaj časa vstavi v rektum do globine 15-20 cm, če ni učinka, hipertonični ali sifonski klistir. Najučinkovitejše sredstvo za boj proti pooperativni dinamični obstrukciji prebavil je dolgotrajno sesanje vsebine želodca (glejte Dolgotrajno sesanje).

Redek, a hud zaplet v pooperativnem obdobju je akutna ekspanzija želodca, ki zahteva tudi stalno drenažo s tanko sondo in hkrati splošne krepitvene ukrepe (glej Želodec). Druga resna bolezen, ki se včasih pojavi v pooperativnem obdobju in poteka s klinično sliko paralitične obstrukcije, je akutni stafilokokni enteritis. Oslabljeni, dehidrirani bolniki v naslednjih dneh po operaciji lahko razvijejo parotitis (glej). Če parotitis postane gnojen, se v žlezi naredi rez ob upoštevanju lokacije vej obraznega živca.

Pri bolnikih s patološkimi spremembami v jetrih v pooperativnem obdobju se lahko razvije odpoved jeter, kar se kaže v zmanjšanju antitoksične funkcije jeter in kopičenju dušikovih žlinder v krvi. Eden od začetnih znakov latentne odpovedi jeter je zvišanje ravni bilirubina v krvi. Pri očitni insuficienci se pojavi ikterus beločnice, adinamija in povečanje jeter. Pri večini bolnikov, ki so bili podvrženi večjim posegom, v naslednjih dneh opazimo relativno kršitev antitoksične funkcije jeter. Z znaki odpovedi jeter je predpisana dieta z ogljikovimi hidrati z izključitvijo maščob, intravensko dnevno dajemo 20 ml 40% raztopine glukoze s hkratnimi subkutanimi injekcijami 10-20 enot insulina. Mineralne vode so predpisane znotraj (, št. 17). Dajejo atropin, kalcij, brom, srčna zdravila.

Kršitve so različne presnovni procesi v pooperativnem obdobju. Pri trdovratnem bruhanju in driski, črevesnih fistulah, pride do dehidracije zaradi izgube velike količine tekočine, črevesne vsebine, žolča itd. Skupaj s tekočo vsebino se izgubljajo tudi elektroliti. Kršitev normalne presnove vode in soli, zlasti po večjih operacijah, vodi do odpovedi srca in jeter, zmanjšanja filtracijske funkcije ledvičnih glomerulov in zmanjšanja diureze. Ko pride do akutne odpovedi ledvic, se izločanje urina zmanjša in ustavi, krvni tlak pade na 40-50 mm Hg. Umetnost.

V primeru motenj presnove vode in soli se uporablja kapljično dajanje tekočin, elektrolitov (Na in K), kisikova terapija; za izboljšanje delovanja ledvic se izvede pararenalna blokada. Kazalec izboljšanja delovanja ledvic je dnevna količina urina do 1500 ml s specifično težo približno 1015.

Z izčrpanostjo, gnojenjem, zastrupitvijo po operacijah na prebavnem traktu lahko pride do kršitve ravnovesja beljakovin - hipoproteinemija. V kombinaciji s kliničnimi podatki je določanje beljakovin (skupne beljakovine, albumini, globulini) velikega praktičnega pomena, saj je tudi ena od funkcionalnih metod za oceno stanja jeter, kjer se sintetizirajo albumini in nekateri globulini. Za normalizacijo motene presnove beljakovin (povečanje količine albumina z zmanjšanjem globulinov) se uporablja parenteralno dajanje beljakovinskih hidrolizatov, seruma, suhe plazme, transfuzije krvi, stimulacija delovanja jeter z zdravili.

Postoperativna acidoza Zanj je značilno predvsem zmanjšanje alkalne rezerve krvi in ​​v manjši meri povečanje amoniaka v urinu, kopičenje acetonskih teles v urinu in povečanje koncentracije vodikovih ionov v kri in urin. Resnost pooperativne acidoze je odvisna od kršitve presnove ogljikovih hidratov po operaciji - hiperglikemije. Zaplet se pogosto razvije pri ženskah. Glavni vzrok pooperativne hiperglikemije se šteje za oslabitev oksidativnih sposobnosti tkiv, manjšo vlogo igra disfunkcija jeter. Zmerna pooperativna acidoza ne daje vidnih kliničnih manifestacij. Pri hudi acidozi opazimo šibkost, glavobol, izgubo apetita, slabost, bruhanje in neravnovesje med vodo in soljo. V najhujših primerih se pojavijo zaspanost, motnje dihanja ("velik vdih" Kussmaula), koma s smrtnim izidom. Tovrstni primeri so zelo redki. Z nekompenzirano pooperativno zmerno in hudo acidozo se uspešno uporablja insulinsko zdravljenje z glukozo.

Po obsežnih posegih, zlasti po kompleksnih operacijah na organih prsnega koša in trebušne votline, se pogosto razvije stanje. hipoksija(kisikovo stradanje tkiv). Klinično je za hipoksijo značilna cianoza sluznice, konic prstov, oslabljena srčna aktivnost in poslabšanje splošnega počutja. Za boj proti hipoksiji se terapija s kisikom uporablja v kombinaciji z glukozno-insulinsko terapijo.

Hud pooperativni zaplet je hipertermični sindrom, ki se razvije v naslednjih urah po operaciji kot posledica nesorazmerja v nastajanju in prenosu toplote. Bolniki razvijejo cianozo, težko dihanje, konvulzije, pade krvni tlak, temperatura se dvigne na 40 ° in celo 41-42 °. Etiologija tega stanja je povezana s prihajajočim možganskim edemom. Kot terapevtski ukrepi se uporabljajo intravensko dajanje znatnih količin hipertonične raztopine glukoze, zmerna hipotermija.

Pooperativno obdobje se začne od trenutka, ko je kirurški poseg končan, in traja do trenutka, ko je pacientova zmožnost za delo popolnoma obnovljena. Odvisno od kompleksnosti operacije lahko to obdobje traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Običajno je razdeljen na tri dele: zgodnje pooperativno obdobje, ki traja do pet dni, pozno - od šestega dne do odpusta bolnika, in oddaljeno obdobje. Zadnja poteka zunaj bolnišnice, a ni nič manj pomembna.

Po operaciji bolnika na vozičku prepeljemo na oddelek in ga položimo na posteljo (največkrat na hrbet). Bolnika, ki ga pripeljemo iz operacijske sobe, je treba opazovati, dokler se ne zave po bruhanju ali vzburjenosti, ki se kaže v nenadnih gibih, je možno, ko zapustimo operacijsko sobo. Glavne naloge, ki se rešujejo v zgodnjem pooperativnem obdobju, so preprečevanje možnih zapletov po operaciji in njihovo pravočasno odpravljanje, odprava presnovnih motenj, zagotavljanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Bolnikovo stanje se olajša z uporabo analgetikov, vključno z narkotičnimi. Zelo pomembna je ustrezna izbira, ki hkrati ne sme zavirati vitalnih funkcij telesa, vključno z zavestjo. Po razmeroma preprostih operacijah (na primer apendektomija) je anestezija običajno potrebna le prvi dan.

Zgodnje pooperativno obdobje pri večini bolnikov običajno spremlja zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti. Običajno pade do petega ali šestega dne. Pri starejših lahko ostane normalno. Če se dvigne na visoke številke ali šele po 5-6 dneh, je to znak neugodnega zaključka operacije - tako kot huda bolečina na mestu izvajanja, ki se po treh dneh le okrepi, ne oslabi.

Pooperativno obdobje je polno tudi zapletov iz kardiovaskularnega sistema - zlasti pri posameznikih in če je bila izguba krvi med posegom velika. Včasih pride do kratkega dihanja: pri starejših bolnikih je lahko po operaciji zmerno izrazita. Če se manifestira šele 3-6 dni, to kaže na razvoj nevarnih pooperativnih zapletov: pljučnica, pljučni edem, peritonitis itd., Zlasti v kombinaciji z bledico in hudo cianozo. Med najnevarnejšimi zapleti so pooperativne krvavitve - iz rane ali notranje, ki se kažejo v ostri bledici, povečanem srčnem utripu, žeji. Če se ti simptomi pojavijo, morate takoj poklicati zdravnika.

V nekaterih primerih se lahko po operaciji razvije suppuration rane. Včasih se manifestira že drugi ali tretji dan, najpogosteje pa se čuti peti ali osmi dan in pogosto po odpustu bolnika. Hkrati opazimo pordelost in otekanje šivov ter ostro bolečino med palpacijo. Hkrati lahko z globoko suppuration, zlasti pri starejših bolnikih, njeni zunanji znaki, razen bolečine, niso prisotni, čeprav je sam gnojni proces lahko precej obsežen. Da bi preprečili zaplete po operaciji, je potrebna ustrezna nega bolnika in dosledno upoštevanje vseh zdravniških receptov. Na splošno je to, kako bo pooperativno obdobje potekalo in kako bo trajalo, odvisno od starosti pacienta in njegovega zdravstvenega stanja ter seveda od narave posega.

Običajno traja nekaj mesecev, da si bolnik po operaciji popolnoma opomore. To velja za vse vrste kirurških posegov – vključno s plastično kirurgijo. Na primer, po tako na videz razmeroma preprosti operaciji, kot je rinoplastika, pooperativno obdobje traja do 8 mesecev. Šele po preteku tega obdobja je mogoče oceniti, kako uspešna je bila operacija korekcije nosu in kako bo izgledala.