Vloga medicinske sestre pri preprečevanju tuberkuloze. Diplomsko delo: Analiza protituberkuloznih dejavnosti, ki jih izvaja medicinska sestra v sanatorijskem internatu.

1.3 Vloga medicinske sestre pri preprečevanju tuberkuloze

Protituberkulozno pomoč prebivalstvu zagotavljajo vse zdravstvene in preventivne ustanove splošne zdravstvene mreže, protituberkulozni dispanzerji, sanatoriji, bolnišnice, oddelki in uradi, centri državne službe za sanitarni in epidemiološki nadzor. Vse omenjene ustanove imajo zaposlene v zdravstveni negi, ki imajo vodilno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze.

Medicinska sestra katere koli zdravstvene ustanove mora imeti znanje s področja epidemiologije in preventive, klinike in zdravljenja tuberkuloze, organizacije pravočasnega odkrivanja, cepljenja in ambulantne kemoterapije. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju tuberkuloze je res velika, medicinska sestra je tista, ki vodi dokumentacijo, izvaja injekcije, izvaja tuberkulinske teste in nudi prvo pomoč (na primer v primeru pljučne krvavitve).

Medicinska sestra je zelo dragocena pomoč zdravniku pri organizaciji ambulantnega sprejema pacientov: pred začetkom sestanka izbere ustrezne zgodovine primerov, izbere rentgenske posnetke zanje, lepi rezultate testov, potem ko jih pregleda zdravnik. Ureja naročanje, najprej pokliče k zdravniku bolnike s povišano telesno temperaturo, bolečinami, hemoptizo, težko dihanjem ali slabim počutjem, z bolniškim staležem na rokah, slabotne in starejše, ki so prišli na posvet od daleč. . Po navodilu zdravnika izpolni dokumentacijo. V ambulanti naroča in preverja rednost obiskov razporejenih pacientov, dela s kontrolno kartoteko, beleži datume prihoda in ponovno naroča paciente, vpisuje diagnoze, obračunsko skupino, podatke o stacionarnih, zdraviliških in ambulantno zdravljenje, spremembe v delovni aktivnosti pacientov, njihov kraj bivanja, identificira osebe, ki se v kontrolnem obdobju niso pojavile v ambulanti; dela z zemljevidom patronažne medicinske sestre, vnese datum obiska žarišča, zabeleži njegovo sanitarno stanje, vedenje pacienta, izvajanje sanacijskega načrta žarišča, vsebino pogovora. Lokalna medicinska sestra skupaj z medicinsko sestro otroškega oddelka identificira otroke, ki so v stiku z bolniki s tuberkulozo. Pomaga zdravstveni statistiki pri zbiranju gradiva za letno poročilo.

Nič manj dela medicinska sestra ni v žarišču tuberkuloze. Medicinska sestra določi obseg in vsebino preventivnih ukrepov v izbruhu:

sodeluje pri hospitalizaciji pacienta in njegovem intenzivnem zdravljenju v bolnišnici;

izvaja trenutno in končno dezinfekcijo (s strani SES);

izvaja izolacijo otrok iz izločalcev bakterij (hospitalizacija bolnikov ali namestitev otrok v otroške ustanove);

izvaja cepljenje novorojenčkov oziroma revakcinacijo neokuženih;

izvaja redne preglede oseb v kontaktu in zanje izvaja kemoprofilakso po predpisu zdravnika;

spremlja skladnost s sanitarnim in higienskim režimom.

Bolnišnična medicinska sestra za tuberkulozo zagotavlja:

manipulacijske postopke, ki se izdajajo v vseh zdravstvenih ustanovah - izdajanje zdravil in nadzor njihovega vnosa, injekcije, intravenske infuzije, nastavitev kapalke, izpiranje želodca in črevesja, previjanje, nega obolelih, jemanje preiskav, nadzor ventilacije, insolacije in dezinfekcije. prostorov itd. d.

čisto specifično delo, lastno samo protituberkulozni službi. rentgenski pregled (fluorografija), tuberkulinska diagnostika (Mantouxov test, diaskintest).

Izobraževalna dejavnost medicinske sestre je zelo pomembna. V zdravstvenih biltenih, plakatih, beležkah za prebivalstvo medicinska sestra promovira zdrav življenjski slog. Uspeh sanitarno-vzgojnega dela med prebivalstvom je v veliki meri odvisen od zdravstvenega osebja.

Ne nepomembno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze igrajo okrožne medicinske sestre, saj je najpomembnejši del njihovega dela sanitarna vzgoja in pojasnjevalno delo med bolniki na območju, ki ji je skupaj z zdravnikom zaupano. Naloge patronažne medicinske sestre vključujejo ocenjevanje higienskega stanja pacientov na domu, poučevanje njih in njihovih svojcev pravilne nege in samooskrbe. Medicinska sestra lahko pomaga zdravniku pri oceni dejavnikov tveganja posebej za določeno osebo in bolnika prepriča, da jih je treba odpraviti, da bi preprečili bolezen. Ob tem pa je zelo pomembno najti pravi ton pogovora in biti zgled zavestnega odnosa do ohranjanja in ohranjanja zdravja. Pri tuberkulozi sta uspeh zdravljenja in izid bolezni v veliki meri odvisna od prijateljskega odnosa med medicinsko sestro in bolnikom ter njegovimi svojci. Usposobljena medicinska sestra ljudi, ki so v stiku s pacientom, takoj usposobi za izvajanje potrebnih previdnostnih ukrepov, samega pacienta pa prepriča o potrebi po sistematičnem upoštevanju zdravniških priporočil.

Zaključek: širok spekter funkcionalnih nalog, ki jih opravljajo medicinske sestre na vseh stopnjah protituberkuloznih dejavnosti pri preprečevanju in diagnosticiranju tuberkuloze.

Zaključki prvega poglavja:

Tuberkuloza je zelo razširjena nalezljiva bolezen ljudi in živali, ki brez ustreznega zdravljenja povzroči smrt;

Preprečevanje tuberkuloze delimo na primarno, sekundarno in terciarno.

Medicinska sestra, ki opravlja veliko funkcionalnih nalog, igra pomembno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze.

medicinska sestra za preprečevanje tuberkuloze

Vitaminski pripravki, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju bolezni v ORL praksi

Učinkovitost zdravljenja ORL organov je odvisna od doslednega, sistematičnega in kompleksnega izvajanja individualno izbranih terapevtskih ukrepov v različnih obdobjih bolezni.

S starostjo povezane spremembe v kardiovaskularnem sistemu

Delo s starimi ljudmi v vseh državah velja za eno najtežjih v vseh pogledih: razočaranje tistih, ki skrbijo zanje, je veliko; da bi se temu izognili, je potrebna visoka strokovna usposobljenost ...

Gripa pri otrocih. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju gripe

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Primarno preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa se izvaja pri nosečnicah, doječih materah, mladostnicah, zlasti z močnimi menstruacijami, ženskah z dolgotrajnimi močnimi menstruacijami ...

Zdravilne rastline in zdravilni rastlinski materiali za zdravljenje gastritisa

Delež fitopreparatov, ki se uporabljajo v gastroenterologiji, doseže 70%. Obstaja več smeri, v katere mora potekati zdravljenje. najprej...

Gastrointestinalna krvavitev je odtok krvi iz poškodovanih ali erodiranih s patološkim procesom majhnih krvnih žil v prebavnih organih ...

Odgovornosti medicinske sestre na stopnji zagotavljanja prve pomoči v nujnih primerih v gastroenterologiji

Krčne žile požiralnika so patologija ven požiralnika, za katero je značilno neenakomerno povečanje njegovega lumna s štrlečo steno in razvojem nodularne zavitosti žil. Pogosto opazimo pri ljudeh...

Odgovornosti medicinske sestre na stopnji zagotavljanja prve pomoči v nujnih primerih v gastroenterologiji

Perforacija razjede je pojav skoznje napake v steni želodca ali črevesja s sproščanjem vsebine v prosto trebušno votlino. Spodbujevalni dejavniki: povečan intraabdominalni tlak (oster fizični stres, dvigovanje uteži ...

Odgovornosti medicinske sestre na stopnji zagotavljanja prve pomoči v nujnih primerih v gastroenterologiji

Najbolj izrazita klinična manifestacija holelitioze je akutni napad žolčne kolike. Ti napadi se pojavijo pri približno polovici vseh bolnikov. Napad žolčne kolike se začne nenadoma, v ozadju popolnega počutja ...

Preprečevanje tuberkuloze

Vloga BTL projektov pri preprečevanju odvisnosti od tobaka

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto zaradi bolezni, povezanih s tobakom, prezgodaj umre približno 2,5 milijona ljudi ali približno 1 oseba vsakih 13 sekund. Znanstveniki iz Kaunasa so izračunali ...

Vloga medicinske sestre v zdravstveni negi bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema

Vloga reševalca pri preprečevanju anemije pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih

Proces zdravstvene nege v pooperativnem obdobju

Z operacijske mize se bolnik prenese na voziček in odpelje na oddelek, pri čemer se pazite, da med prevozom ne povzroči dodatne travme, ne premakne uporabljenega povoja, ne moti stanja transfuzijskih sistemov ...

Statistična analiza klicev reševalcev bolnikov z anafilaktičnim šokom. Vloga reševalca pri preprečevanju anafilaktičnega šoka

Preprečevanje anafilaktičnega šoka ni nič manj pomembno kot diagnoza in zdravljenje. Najboljša preventiva je razumno predpisovanje zdravil ...

Vlogo medicinske sestre v procesu zdravljenja pacienta je težko preceniti, ta oseba pozna vse nianse poteka bolezni, večino časa preživi s pacientom in nadzoruje potek številnih medicinskih postopkov. Razmislimo, kaj je proces zdravstvene nege pri tuberkulozi, kakšne so njegove značilnosti in stopnje izvajanja.

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene organe in tkiva telesa. Kochova palica lahko vstopi v ENT organe skozi zgornje dihalne poti, sluznice in poškodovano kožo. In tako povzročijo tuberkulozo nosu, grla, ušesa ali žrela. Toda najpogosteje v medicinski praksi se pojavi pljučna tuberkuloza. Za to bolezen so značilne dihalne motnje, kašelj, uničenje pljučnega tkiva.

Kompleks ukrepov medicinskega osebja je neposredno odvisen od oblike, stopnje bolezni, skupine bolnikov in individualne narave poteka patologije.

Medicinska sestra dobi vlogo posrednice med bolnikom in lečečim zdravnikom, zagotavljati mora moralno podporo, razlagati načela in spremljati izvajanje zdravljenja.

Najprej izpostavimo glavne faze procesa zdravstvene nege:

• Zdravstveni pregled. Zbiranje informacij o pacientu, pritožbe, registracija osebnih podatkov. V tej fazi medicinska sestra vzpostavi psihološki stik s pacientom.
• Identifikacija pacientovih potreb.
• Izdelava načrta oskrbe bolnika. V vsakem primeru bo postopek oskrbe individualen, saj se lahko potrebe pacientov razlikujejo.
• Neposredno izvajanje nege.
• Ocena vaših dejanj.

Proces zdravstvene nege lahko poteka tako v bolnišničnem kot v ambulantnem okolju.

Potrebna znanja in veščine medicinske sestre

Delo medicinske sestre je zelo odgovorno, zato mora biti stopnja strokovnosti in usposobljenosti visoka. Za izvajanje procesa zdravstvene nege tuberkuloze je potrebno imeti številna znanja in jih znati uporabiti v praksi. Ključno znanje vključuje:

• Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni.
• Načini za preprečevanje bolezni.
• Simptomi manifestacije bolezni.
• Vrste patologije.
• manifestacija zapletov.
• Naloge medicinske sestre.

Poleg znanja morate biti sposobni izvajati vse potrebne manipulacije in nego bolnikov s tuberkulozo.

Medicinska sestra mora znati:

• Izvedite oceno bolnikovih potreb.
• Pravilno načrtujte svoje delo.
• Zagotovite nujno prvo pomoč.
• Pacienta pripravite na diagnostične in terapevtske postopke.
• Izvedite cepljenje in revakcinacijo.
• Na oddelku izvajajte protiepidemične ukrepe, ki zagotavljajo varnost bolnikov in zdravstvenega osebja.
• Opravite vse negovalne postopke.
• Izvedite zdravljenje z zdravili (po navodilih zdravnika).

Od izpolnjevanja vseh nalog medicinske sestre je odvisen potek in rezultat obravnave bolnika. Zato mora delo reševalnega osebja temeljiti na odgovornem pristopu, usposobljenosti in človečnosti.

Ukrepi medicinske sestre pri diagnosticiranju bolezni

Že v fazi diagnoze se začne proces zdravstvene nege. Medicinska sestra je med raziskavo aktivno vključena v delo. Za postavitev diagnoze zdravnik praviloma predpiše Mantoux test, rentgenski pregled, kulturo in mikroskopsko analizo patološke sluzi iz pljuč, PCR. V tej fazi mora medicinska sestra bolnika spremljati na posege, jemati vzorce, jih pošiljati in na vse možne načine pomagati zdravniku.

Za odvzem vzorca sputuma za raziskave medicinska sestra opravi:

• Priprava pljuvalnika.
• Pojasnjuje, kako pravilno zbirati izpljunek, saj se to izvaja le pri nehotenem kašljanju.
• Obvešča o potrebi po osebni higieni pred in po zbiranju izločkov iz pljuč.
• Neposredno zbira sluz.
• Napiše napotnico in pošlje analizo v laboratorij.

Med diagnostiko medicinska sestra pojasni bistvo in pomen posegov, za kakšen namen se izvajajo, odgovori na vsa vprašanja, ki se pojavljajo pri pacientu, nadzoruje potek pregleda in po potrebi nudi moralno podporo.

Zdravljenje v bolnišnici

V stacionarnih pogojih je medicinska sestra odgovorna za varnost pacienta in zdravstvenega osebja, saj obstajajo bolniki z odprto obliko bolezni, zato je funkcija spremljanja vseh postopkov prednostna.

V procesu zdravstvene nege pri pljučni tuberkulozi izvaja zdravstveno negovalno osebje:

1. Distribucija zdravil. Poleg tega medicinska sestra nadzoruje njihov vnos, pojasnjuje delovanje določenih zdravil.
2. Spremljanje skladnosti s predpisi glede pacientove prehrane in pravil bivanja v zdravstveni ustanovi. Glede na obliko in stopnjo bolezni ima lahko vsak bolnik v bolnišnici drugačen način bivanja.
3. Spremljanje skladnosti s higienskimi pravili. Da bi to naredili, mora medicinska sestra razložiti pravila za uporabo pljuvalnikov, se osredotočiti na izvajanje vsakodnevnih higienskih ukrepov, saj je od tega odvisno zdravje tako pacienta kot okoliškega osebja in bolnikov.
4. Izvajanje manipulacij. Medicinska sestra postavlja kapalke, daje pacientu injekcije, uporablja povoje, izvaja izpiranje želodca in črevesja. Splošna zdravstvena nega je tudi del neposrednih obveznosti zaposlenega. Glavno pravilo pri izvajanju manipulacij in drugih stikov z bolniki z odprto obliko tuberkuloze je uporaba respiratorja, rokavic in druge zaščitne opreme.
5. Zagotavljanje varne epidemične situacije na oddelku. Medicinska sestra nadzoruje dezinfekcijo prostora, termično ali kemično dezinficira pljuvalnike. Zagotavlja, da nižje medicinsko osebje izvaja dezinfekcijo izdane posode, posteljnega perila. Mycobacterium tuberculosis lahko najdemo v urinu in iztrebkih, zato jih tudi dekontaminiramo. Vzglavniki, odeje in vzmetnice se obdelujejo v dezinfekcijskih komorah.
6. Obveščanje zdravnika o vseh spremembah bolnikovega stanja na slabše. Medicinska sestra mora biti pozorna na pritožbe bolnikov, saj lahko zdravnik glede na njih prilagodi režim zdravljenja.

Izpolnjevanje vsake od opisanih funkcij s strani medicinske sestre igra pomembno vlogo v terapevtskem procesu. Nosi veliko odgovornost za zdravje pacienta.

Ukrepi za zaplete tuberkuloze

Če se pojavijo neželeni učinki (srbenje, bruhanje, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, izpuščaj, šibkost, znojenje), mora medicinska sestra o njih nemudoma obvestiti zdravnika. Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikovemu počutju po jemanju zdravil, saj lahko nekatera zdravila povzročijo pljučno krvavitev.

To je eden glavnih pojavov, ki ga mora medicinska sestra hitro odpraviti. Najprej bolnik postane bled, nato ima kri iz ustne votline in nosnih prehodov v obliki pene.

Prav tako je pomembno upoštevati:

• Bolnikov kašelj, njegov značaj in trajanje.
• Pojav hemoptize.
• Izolacija ali odsotnost viskozne patološke sluzi.
• Zvišanje bolnikove temperature.
• Pojav piskajočega dihanja.

V primeru hemoptize mora zdravstveno osebje najprej obvestiti zdravnika o pojavu zapletov, obvestiti bolnika o procesu hemoptize, o možnih negativnih manifestacijah, o potrebnih ukrepih v tem primeru, o potrebi po začasni izključitvi vroča hrana iz prehrane.

Če so zabeleženi zapleti ali kritično stanje bolnika, mora medicinska sestra ukrepati usklajeno, da bi bolniku čim hitreje pomagala.

Zdravljenje doma

Proces zdravstvene nege tuberkuloze je odvisen od skupine bolnikov, s katerimi dela patronažna medicinska sestra. Za vsako od njih je ločeno izbran niz dejanj. Med skupinami bolnikov, registriranih pri ftiziatru, so:

1. Ničelna skupina. Vključuje bolnike, katerih diagnoza še ni znana. Kadar obstaja le domneva, da ima oseba tuberkulozo ali je treba razjasniti aktivnost patoloških sprememb. Pri delu s to skupino mora medicinska sestra bolnike pravočasno vključiti v preglede v pogojih protituberkuloznega dispanzerja.
2. Bolniki z aktivnimi oblikami bolezni. Razdeljeni so v 2 dodatni kategoriji: za bolnike, pri katerih se je bolezen prvič pojavila, in za tiste, pri katerih se je tuberkuloza ponovila. Za to skupino bolnikov je še posebej potrebno skrbno spremljanje in nadzor nad izvajanjem vseh zdravniških receptov doma. V primeru pljučne krvavitve mora medicinska sestra zagotoviti prvo pomoč in o tem obvestiti zdravnika.


3. Bolniki s kronično obliko bolezni. Lahko pride do poslabšanja bolezni, zato morajo bolniki v tej skupini redno opravljati preglede in upoštevati vsa priporočila zdravnika. To mora pozorno spremljati medicinska sestra.
4. Bolniki, ki so preboleli tuberkulozo. Zanje je priporočljiva rehabilitacija v sanatorijih-dispanzerjih.
5. Zadnja skupina vključuje ljudi, ki so v neposrednem stiku z bolniki s tuberkulozo. Opazovati jih je treba, dokler je tveganje za okužbo visoko in še 2 leti po prekinitvi stika.

Medicinska sestra mora bolnike vseh skupin seznaniti s preventivnimi ukrepi. Najprej je to reden pregled, izključitev slabih navad in uravnotežena prehrana. Javnost mora obveščati o simptomih bolezni in potrebi po posvetovanju z zdravnikom, če se odkrijejo.

Skrb za bolnega otroka

Opozoriti je treba, da imajo otroci s tuberkulozo še dodatne težave. Zaradi starosti vsi dojenčki ne morejo samostojno pravilno izvajati vseh higienskih postopkov, imajo večje tveganje za neželene učinke v primerjavi z odraslimi. Poleg tega se mnogi otroci bojijo opraviti določene postopke in ostati v stacionarnih pogojih. Tako se psihična obremenitev otroka večkrat poveča, zato je tudi funkcija moralne in psihološke podpore dodeljena medicinski sestri.

V bolnišnici otroci bivajo na specializiranih otroških oddelkih, vsi obiskujoči sorodniki so strogo nadzorovani, negovalno osebje jih evidentira v nevarnosti. Malčki, ki potrebujejo varstvo in prisotnost odrasle osebe, bivajo v zdravstveni ustanovi pri enem od staršev ali pri skrbniku.

Naloge medicinske sestre na otroškem oddelku (razen splošnih) vključujejo:

• Če vsak dan vzamete bolnega otroka na sprehode, naj bi v povprečju trajali 2-5 ur na dan.
• Vodenje preventivnih pogovorov o negativnem vplivu slabih navad (za najstnike).
• Spremljanje vzorca spanja otroka.

Če zdravljenje poteka na domu, je vloga reševalca seznaniti starše z normativi oskrbe bolnega otroka.

V splošnem proces zdravstvene nege pri tuberkulozi temelji na pravilnem delu in individualni odgovornosti negovalnega osebja.

Uvod

Poglavje 1. Teoretične osnove tuberkuloze

1 Splošne značilnosti tuberkuloze

2. Klinična klasifikacija tuberkuloze

3 Trenutni trendi širjenja tuberkuloze v Rusiji

Poglavje 2. Ukrepi za preprečevanje tuberkuloze

1 Družbena naravnanost preprečevanja tuberkuloze

2 Specifično preprečevanje tuberkuloze

3 Kemoprofilaksa in pregled

4 Protiepidemični ukrepi za izboljšanje žarišč tuberkuloze

Zaključek

Uvod

Relevantnost raziskovalne teme. Tuberkuloza je še vedno ena najbolj razširjenih in nevarnih bolezni na svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bilo konec leta 2008 po vsem svetu registriranih več kot 12 milijonov primerov tuberkuloze.

Več kot tri milijone jih je umrlo. Prispevek Rusije v svetovni statistiki je 75 odstotkov primerov tuberkuloze. In to je država, ki ima močno ftiziatrično službo, v kateri so skoraj uradno razglasili zmago nad zahrbtno boleznijo. V Rusiji vlada prava epidemija tuberkuloze. Poleg tega se je okužba vedno bolj začela manifestirati v tako hudih oblikah, kot so polikavernozne lezije pljuč, poškodbe črevesja, grla in drugih notranjih organov. Z drugimi besedami, to so oblike okužbe, ki v Rusiji niso bile registrirane že 30 let.

Oživitev tuberkuloze kot zelo razširjene bolezni, ki človeštvu povzroča hudo škodo, ob koncu 20. stoletja zahteva skupna prizadevanja vseh, ne le zdravnikov. To je edini način, da nekaj narediš.

Problem odprave te bolezni je mogoče rešiti s pomočjo preprečevanja tuberkuloze, katerega cilj je osvoboditev mlade generacije od patogena s cepljenjem, popolna ozdravitev bolnikov, pa tudi spodbujanje biološkega okrevanja predhodno okuženih odraslih. Neposreden in glavni cilj nacionalnih zdravstvenih programov v mnogih državah sveta je preprečevanje tuberkuloze, ki je glavni način za zmanjšanje razširjenosti te bolezni s prekinitvijo prenosa patogena z bolnih ljudi na zdrave ljudi.

Kot posebne metode je treba prepoznati preventivne ukrepe, ki so na voljo vsej populaciji: cepljenje in revakcinacija s cepivom BCG pri novorojenčkih pri 7 letih, 14 letih in vsakih 7 let do 30. leta starosti ter kemoprofilaksa »ogroženih skupin«: iz žarišč tuberkuloze. stik, "obračanje" , "hipergikov". Kemoprofilaksa je predpisana z zdravili skupine GINK (izoniazid 10 mg / kg telesne mase ali ftivazid 30 mg / kg s kontraindikacijami za izoniazid) za 3 mesece dnevnega vnosa z vitaminom B6, da se preprečijo neželeni učinki zdravil.

Poleg posebnih sredstev za preprečevanje tuberkuloze se je treba spomniti na njeno nespecifično preprečevanje, pri preprečevanju tuberkuloze je najpomembnejša racionalna prehrana.

Protituberkulozno pomoč prebivalstvu zagotavljajo vse zdravstvene in preventivne ustanove splošne zdravstvene mreže, protituberkulozni dispanzerji, sanatoriji, bolnišnice, oddelki in uradi, centri državne službe za sanitarni in epidemiološki nadzor.

Predmet študije je tuberkuloza kot ena najpogostejših in najnevarnejših bolezni na svetu.

Predmet študije so ukrepi za preprečevanje tuberkuloze.

Namen študije je preučiti problem preprečevanja tuberkuloze.

V povezavi z namenom študije so bile postavljene in rešene naslednje naloge:

Opišite tuberkulozo na splošno

Razmislite o klinični klasifikaciji tuberkuloze,

Če želite opisati trenutne trende širjenja tuberkuloze v Rusiji,

Preučiti ukrepe za preprečevanje tuberkuloze.

Struktura dela vključuje uvod, dve poglavji, zaključek in seznam literature.

Poglavje 1. Teoretične osnove tuberkuloze

1 Splošne značilnosti tuberkuloze

Tuberkuloza je najpogostejša okužba na svetu. Vsako leto za tuberkulozo zboli več kot 20 milijonov ljudi, umre jih približno 4 milijone, v Rusiji je registriranih 350 tisoč bolnikov s tuberkulozo, verjetno pa še več jih protituberkulozna služba ne pozna, saj so »socialno ogrožene« skupine populacije (brezdomci, ilegalni migranti, alkoholiki, odvisniki od drog itd.) praktično nedostopni za pravočasno odkrivanje tuberkuloze.

Od devetdesetih let 20. stoletja se je epidemiološka situacija tuberkuloze v naši državi močno poslabšala zaradi gospodarskih in okoljskih težav, migracijskih procesov in obubožanja pomembnega dela prebivalstva. Tuberkuloza danes dobiva značaj nacionalne katastrofe, saj je na številnih ozemljih dosegla obseg epidemije. Pozno odkrivanje tuberkuloze pri bolnikih, nezadostna izolacija bolnikov od zdravih ljudi, slaba prehrana in zmanjšana učinkovitost zdravljenja zaradi pojava odpornosti patogena na zdravila so privedli do izjemno razširjenosti okužbe med prebivalstvom (90-100%); Okuženost in obolevnost pri otrocih sta močno narasli.

Pozno odkrivanje tuberkuloze je povezano s posebnostmi njenih kliničnih manifestacij. Tuberkuloza nima "svojega obraza" in poteka pod "maskami" različnih bolezni, medtem ko dobro počutje bolnikov skoraj ne trpi. Toksini povzročitelja tuberkuloze, ki prizadenejo centralni živčni sistem bolnika, povzročijo nekaj vznemirjenja - evforijo, zato bolnikovo dobro počutje običajno ne odraža bolezni: bolnik s tuberkulozo se ne šteje za bolnega. Najpogosteje se tuberkuloza, zlasti njene nezapletene oblike, odkrije med rutinskimi pregledi: pri odraslih - s fluorografijo, pri otrocih - z dodatnim rentgenskim pregledom po diagnozi tuberkulina.

Mycobacterium tuberculosis je pred 100 leti odkril R. Koch. Pozneje se je izkazalo, da se človek okuži z dvema njegovima vrstama - človeško in govejo, ki povzročata podobne bolezni. Povzročitelj govejega tipa okuži govedo molznico, okužba z njim pa se praviloma pojavi, ko se zaužije mleko bolne krave. Strog veterinarski nadzor je prispeval k izginotju oblik bolezni, ki jih povzroča ta vrsta patogena.

Vsak tretji prebivalec Zemlje nosi bacil tuberkuloze. Nobena druga okužba ne ubije toliko ljudi kot tuberkuloza. V Rusiji je v zadnjem desetletju tuberkuloza dobila značaj epidemije, ki je povezana z gospodarskimi kataklizmami v državi. Nedvomno je največja pojavnost tuberkuloze pri zapornikih, brezdomcih, odvisnikih od drog, prostitutkah in migrantih, zdaj pa so precej uspešni sloji prebivalstva okuženi in bolni s tuberkulozo. Najprej trpijo tisti, ki so prisiljeni komunicirati z bolniki s tuberkulozo - zdravstveni delavci, zaposleni v zavetiščih, osebje krajev za pridržanje, cerkveni ministri in seveda družinski člani, ki so v stalnem stiku z bolnikom s tuberkulozo.

Povzročitelji tuberkuloze so zelo variabilni in hitro pridobijo odpornost na zdravila, z zdravili jih je težko ne le uničiti, ampak tudi odkriti. Tuberkuloza ne prizadene samo ljudi, ampak tudi živali, ki so lahko vir okužbe. Tuberkuloza se najpogosteje prenaša s kapljicami v zraku. Nevaren ni le kašelj, izpljunek, ampak tudi prah. V vlažnih prostorih brez dostopa do sonca povzročitelj tuberkuloze živi več mesecev. Redko se tuberkuloza pridobi s hrano (mleko ali meso), vodo (če so vodna telesa onesnažena z odtoki iz bolnišnic za tuberkulozo ali kmetij, kjer je bolna živina) ali v maternici. Včasih se tuberkuloza okuži prek ran na koži ljudi, ki sodelujejo pri obdukciji ali klanju mesnih trupel.

Morfološka manifestacija tuberkuloze je tuberkulozni tuberkuloz (granulom). Zdaj je dokazano, da je granulom reakcija telesa na vnos okužbe (antigen-protitelo). S prevlado antigena v tuberkulu se razvije nekroza, s prevlado protiteles pa se razvije benigna produktivna reakcija. Odvisno od reaktivnosti telesa so tuberkuloze lahko drugačne narave, od eksudativne do nekrotične - kazeozne. Poleg specifičnih so pri tuberkulozi opažene različne paraspecifične reakcije, ki se klinično kažejo z različnimi "maskami" tuberkuloze, odvisno od njihove prevladujoče lokacije v določenem organu.

Okužbo s tuberkulozo zelo pogosto opazimo v otroštvu in adolescenci. Vsi, ki so okuženi s tuberkulozo, ne bodo zboleli. Pojav tuberkuloze je odvisen od oslabelosti telesa, življenjskih razmer, prehrane, kajenja, alkoholizma in drugih škodljivih dejavnikov. Če je človek zdrav, živi v normalnem domu, se dobro prehranjuje, se njegov imunski sistem spopada z bacili tuberkuloze.

2 Klinična klasifikacija tuberkuloze

Klinična klasifikacija tuberkuloze, ki se uporablja pri nas, je bila sprejeta leta 1938 in večkrat revidirana ob upoštevanju znanstvenih dosežkov in praktičnih zahtev: poudarja glavne klinične oblike tuberkuloze, značilnosti tuberkuloznega procesa (lokalizacija in obseg, faza izločanja bakterij), zapleti in preostale spremembe po tuberkulozi.

A. Glavne klinične oblike

Zastrupitev s tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih

Tuberkuloza dihalnih organov

Primarni kompleks tuberkuloze

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Diseminirana pljučna tuberkuloza

Fokalna pljučna tuberkuloza

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Tuberkuloza pljuč

Kavernozna pljučna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza

Ciroticna pljucna tuberkuloza

Tuberkulozni plevritis (vključno s plevralnim empiemom)

Tuberkuloza bronhijev, sapnika, grla, zgornjih dihalnih poti

Tuberkuloza dihal v kombinaciji s prašnimi poklicnimi boleznimi pljuč (coniotuberculosis)

Tuberkuloza drugih organov in sistemov

Tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza črevesja, peritoneja in mezenteričnih bezgavk

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza sečil in spolnih organov

Lupus

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Tuberkuloza očesa

Tuberkuloza drugih organov

B. Značilnosti tuberkuloznega procesa.

Lokalizacija in obseg (v pljučih po režnjih in segmentih).

a) infiltracija, gnitje, zasejanje;

Bakteriološko izločanje:

a) z izolacijo Mycobacterium tuberculosis (BC+);

b) brez izolacije Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Zapleti: hemoptiza in pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, pljučno srčno popuščanje, pljučna atelektaza, amiloidoza, odpoved ledvic, fistule (bronhialne, torakalne itd.).

D. Rezidualne spremembe po ozdravljeni tuberkulozi

Rezidualne spremembe na dihalih: fibrozne, fibrozno-žariščne, bulozne spremembe, kalcinacije v pljučih in bezgavkah, plevropnevmoskleroza, ciroza pljuč, bronhiektazije, stanje po operaciji itd.

Rezidualne spremembe na drugih organih: brazgotine in njihove posledice, kalcifikacija, stanje po operativnih posegih.

Na podlagi zahtev medicinske statistike je bila klinična klasifikacija tuberkuloze usklajena z Mednarodno klasifikacijo bolezni. Poleg klinične klasifikacije tuberkuloze, ki se uporablja za oblikovanje diagnoze, obstaja tudi dispanzersko razvrščanje bolnikov s tuberkulozo, ki ustreza praktičnim ciljem dispanzerskega dela.

3 Trenutni trendi širjenja tuberkuloze v Rusiji

Trenutno se pojavlja povečanje pojavnosti tuberkuloze in umrljivosti zaradi nje, zlasti v vzhodni Evropi, vključno z Rusijo. Povečanje incidence je posledica velikega rezervoarja okužbe, nepravočasnega odkrivanja bacilarnih bolnikov, ki širijo okužbo s tuberkulozo. Velik pomen ima tudi endogena reaktivacija, zlasti pri rizičnih skupinah. Pozno odkrite napredovale oblike, akutno progresivni procesi, zlasti tisti, ki jih povzročajo na zdravila odporne mikobakterije, so vzrok za visoko smrtnost. Za zaustavitev širjenja okužbe s tuberkulozo in zmanjševanje umrljivosti zaradi tuberkuloze je izjemnega pomena program sodobne kontrolirane kemoterapije s krajšim trajanjem.

V zadnjih desetletjih so se v epidemiologiji tuberkuloze zgodile velike spremembe, ki se odražajo v spremembah statističnih kazalcev razširjenosti tuberkuloze.
Epidemiologija tuberkuloze ima številne značilnosti zaradi nalezljive in socialne narave bolezni.
Rezultati boja proti tuberkulozi niso povezani le z uporabo učinkovitih metod zdravljenja, temveč tudi z organizacijo dela proti tuberkulozi med prebivalstvom. Najbolj značilna lastnost protituberkuloznih ukrepov je njihova množičnost, njihovo izvajanje med velikimi skupinami prebivalstva.

Epidemiološko spremljanje tuberkuloze v WHO poteka s treh položajev:

sistematično zbiranje podatkov iz epidemioloških študij;

redno posploševanje in vrednotenje pridobljenih podatkov;

hitro širjenje rezultatov epidemiološke ocene med strokovnjaki.

Glavni epidemiološki kazalniki razširjenosti tuberkuloze so:

• okužba - število ljudi, ki se pozitivno odzovejo na intradermalno dajanje tuberkulina;
• obolevnost - število primerov tuberkuloze v koledarskem letu;
• prevalenca (obolevnost) - število znanih registriranih bolnikov z aktivno tuberkulozo,
• umrljivost - število smrti zaradi tuberkuloze v koledarskem letu.

Epidemiološke kazalnike izračunavamo na 10 ali 100 tisoč prebivalcev. To omogoča primerjavo razširjenosti tuberkuloze v različnih državah ali različnih regijah iste države.
Obolevnost in umrljivost veljata za najbolj objektiven in zanesljiv kriterij epidemiološkega stanja tuberkuloze.
V mednarodni praksi je med bolniki s tuberkulozo običajno izločiti bolnike, pri katerih najdemo mikobakterije v sputumu ali drugem materialu (z uporabo mikroskopije, inokulacije na hranilnih medijih, inokulacije na tekočih obogatenih hranilnih medijih, Baktek, PCR itd.), kot tudi skupina abacilarnih bolnikov.
Kazalnik obolevnosti (kontingenti bolnikov) je v najbolj neposredni povezavi z incidenco, popolnostjo odkrivanja, pa tudi natančnostjo dela protituberkuloznih ustanov pri registraciji primerov in odjavi prebolelih tuberkuloze. Zanesljivost epidemioloških kazalcev je odvisna od kakovosti organizacije zdravstvene statistike.
Za vsako nalezljivo bolezen je najpomembnejši podatek o velikosti rezervoarja okužbe, značilnih trendih in načinih njenega širjenja.

Glavni rezervoar okužbe s tuberkulozo predstavljajo bolniki s pljučno tuberkulozo, ki izločajo velike količine Mycobacterium tuberculosis, ki jih z direktnim mikroskopom razmeroma enostavno odkrijemo v sputumu. Velika večina bolnikov, ki izločajo mikobakterije in predstavljajo epidemiološko nevarnost, ima destruktivni tuberkulozni proces v pljučih.

Bolnike, ki predstavljajo rezervoar okužbe, lahko razdelimo v dve glavni skupini: tiste, pri katerih je bila diagnoza prvič diagnosticirana v tekočem letu, in tiste, ki so bili prej identificirani s kroničnimi oblikami tuberkuloze.

V zadnjih letih se je povečala pojavnost tuberkuloze med ljudmi, ki so v stiku s tuberkuloznimi bolniki, ki izločajo mikobakterijo tuberkuloze. Pri pregledu oseb, ki so v stiku z bolniki z epidemiološko nevarnimi oblikami tuberkuloze, se pogosto odkrije tuberkuloza, katere pojav je lahko povezan s ponovno okužbo. Pogosto pride do superinfekcije, ko mikobakterije, odporne na zdravila proti tuberkulozi, vstopijo v dihala in povzročijo tako imenovano tuberkulozo, odporno na zdravila. Vir takšne okužbe so bolniki, ki so bili neučinkovito zdravljeni s kemoterapevtskimi zdravili.

V zadnjih letih je bilo po vsem svetu opaženo povečanje obolevnosti in umrljivosti zaradi tuberkuloze. Ta trend je najbolj izrazit v državah srednje in vzhodne Evrope, Rusiji, pa tudi v državah, ki so bile prej del ZSSR. V Rusiji je stopnja pojavnosti tuberkuloze leta 2008 dosegla 67 primerov na 100.000 prebivalcev. Ta porast incidence tuberkuloze je povezan predvsem z velikim rezervoarjem tuberkulozne okužbe, ki vzdržuje visoko stopnjo okužbe, pa tudi z endemičnimi izbruhi sekundarne tuberkuloze zaradi superinfekcije.

Zaradi še vedno pogostega odkrivanja zapostavljenih in akutno napredujočih oblik tuberkuloze se je povečala umrljivost, ki je leta 2008 dosegla 17,5 primera na 100.000 prebivalcev. Povečanje umrljivosti zaradi tuberkuloze kaže na nezadostno učinkovitost zdravljenja (predvsem kemoterapije), pa tudi na pogosto pozno odkrivanje bolnikov z neozdravljivimi oblikami bolezni.

fokusni pregled za kemoprofilakso tuberkuloze

Poglavje 2. Ukrepi za preprečevanje tuberkuloze

1 Družbena naravnanost preprečevanja tuberkuloze

Preprečevanje tuberkuloze ima socialno usmerjenost, ki je sestavljena iz izvajanja državnih gospodarskih in sanitarnih ukrepov. Te dejavnosti vključujejo:

· izboljšanje stanovanjskih in življenjskih pogojev prebivalstva;

· optimizacija delovnih pogojev, preprečevanje poklicnih pljučnih bolezni;

· izboljšanje okolja, vključno z bojem proti onesnaževanju atmosferskega zraka, vodnih teles, tal, urejanjem krajine, skladnostjo s sanitarnimi zahtevami za industrijsko higieno;

· izboljšanje kakovosti prehrane;

· boj proti alkoholizmu, odvisnosti od drog, zlorabi substanc, kajenju;

· razvoj telesne kulture in športa, gojenje zdravega načina življenja;

· širitev mreže otroških zdravstvenih in sanatorijskih ustanov;

· izvajanje socialnih, sanitarnih in veterinarskih ukrepov na mestih industrijske proizvodnje živali in ptic.

Za bolnike s tuberkulozo, državo in delodajalca je pomembno vedeti in si zapomniti:

1. vsak bolnik s tuberkulozo ima pravico do ločenega bivalnega prostora
2. pravica do bolniške odsotnosti 10-12 mesecev
3. vsi tuberkulozni bolniki so imeli pravico do dopusta le v poletnem obdobju
4. vsi bolniki s tuberkulozo na delovnem mestu so upravičeni do brezplačne dietne prehrane
5. vsak bolan, ki je bil bolan, in njegovi sorodniki imajo pravico do brezplačnega sanatorijskega zdravljenja 2-3 mesece

Sanitarna propaganda: pristojni naj se ukvarjajo s tem - tiskani letaki o bolezni na javnih mestih itd., televizija, radio.

Tako socialna preventiva tuberkuloze šele zdaj dobiva civilizirane oblike. To je posledica dejstva, da je bila šele relativno nedavno pozornost namenjena osebam, ki spadajo v skupino socialnega tveganja za tuberkulozo, ki, kot smo že povedali, vključuje: otroke iz socialno ogroženih družin, otroke ulice, sirote in zapuščene otroke. brez starševske skrbi. Pomembno je, da je lahko socialna preventiva otroške tuberkuloze učinkovita le, če se zmanjša število socialno neprilagojenih otrok, kar je mogoče z dvigom življenjskega standarda celotne družbe.

2 Specifično preprečevanje tuberkuloze

Glavni cilj specifičnega preprečevanja tuberkuloze (cepljenje proti tuberkulozi) je razvoj specifične individualne in kolektivne imunosti pri otrocih in odraslih do 30. leta starosti. Cepljenje in revakcinacija se izvaja s cepivom BCG. Gre za živo posušeno kulturo oslabljenega seva Mycobacterium tuberculosis, ki je izgubil svojo virulenco, vendar je ohranil svojo imunogenost (tj. sposobnost spodbujanja razvoja imunosti proti tuberkulozi). Biološka aktivnost (imunogenost) cepiva BCG je povezana s sposobnostjo, da se ukorenini v telesu cepljenih, razmnoži na mestu cepljenja in daje specifičen odziv, ki ga spremlja alergijsko prestrukturiranje telesa, kar omogoča uporabljati za preprečevanje tuberkuloze.

Cepljenje se izvaja za novorojenčke na 4-7 dan življenja. Nekaj ​​​​let kasneje se za preprečevanje tuberkuloze izvede revakcinacija. V Rusiji se izvaja za klinično zdrave otroke, stare 7 let (učenci 1. razreda), 12 let (5. razred), mladostnike, stare 16-17 let (10. razred), nato pa vsakih 5-7 let do starost 30 let ob prisotnosti ustreznih indikacij (stik z bolnikom s tuberkulozo ali odsotnost okužbe glede na rezultate tuberkulinskega testa).

Preprečevanje tuberkuloze vključuje izbiro kandidatov za ponovno cepljenje z uporabo Mantouxovega testa. Ponovno cepite samo tiste posameznike, pri katerih se je Mantoux test izkazal za negativnega. Revakcinacija je kontraindicirana: osebe, okužene s tuberkulozo katere koli starosti, ki so bile bolne, tuberkuloza v preteklosti, bolniki z vsemi akutnimi nalezljivimi boleznimi, kožnimi, alergijskimi boleznimi, vključno z revmatizmom, eksudativno diatezo in epilepsijo.

Analiza številnih del, posvečenih ocenjevanju učinkovitosti cepljenja proti tuberkulozi, kaže, da cepljenje proti BCG zmanjša tveganje za nastanek bolezni za 50%. Preprečevanje tuberkuloze s cepljenjem je najučinkovitejše v razmerah visokega tveganja okužbe, ki se pojavlja v tropskih državah. Večja ko je precepljenost, manjša je pojavnost tuberkuloze. Preprečevanje tuberkuloze s cepljenjem povzroči zmanjšanje stopnje okužbe, močno zmanjšanje incidence tuberkuloznega meningitisa in umrljivosti.

Cepljenja se izvajajo samo v posebnih prostorih poliklinik, ambulant, zdravstvenih domov, zdravstvenih in sanitarnih enot ter protituberkuloznih dispanzerjev (postopki, sobe za cepljenje) na dneve, ki ne sovpadajo z Mantoux testom in drugimi preventivnimi cepljenji.

Cepivo BCG se proizvaja v ampulah, ki vsebujejo 1 mg BCG, kar je 20 odmerkov po 0,05 mg. Na ampulah je navedena številka serije, rok uporabnosti in ime proizvajalca. Cepivo je treba hraniti v temnem prostoru pri temperaturi, ki ni višja od +8 "C (po možnosti v hladilniku na ločeni polici). Rok uporabnosti je 12 mesecev od datuma izdaje.

Cepivo ni primerno za uporabo, če mu je potekel rok uporabnosti, je poškodovana celovitost ampule, manjka nalepka ali je nepravilno izpolnjena. Neprimeren je, če med njegovim redčenjem nastane nezlomljiva suspenzija ali tuje primesi.

Za cepljenja v kateri koli starosti se uporablja en odmerek - 0,05 mg BCG, stehtanega v 0,1 ml fiziološke raztopine. Na suho ampulo cepiva je priložena ampula z 2 ml fiziološke raztopine. Razredčeno cepivo je treba aplicirati takoj ali najkasneje v 3 urah, pri čemer je treba upoštevati najstrožjo sterilnost in zaščititi raztopino pred svetlobo. Neuporabljeno cepivo je treba uničiti.

Izrazitejše reakcije ob pravilni tehniki cepljenja in pravilni izbiri revakcinacije so redke. V teh primerih se je potrebno posvetovati s ftiziatrom, ki bo opravil popoln pregled cepljenih in se odločil za lokalno zdravljenje.

3 Kemoprofilaksa in pregled

Posebno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze igrajo kemoprofilaksa in množični fluorografski ter alergološki pregledi.

Kemoprofilaksa je učinkovit način preprečevanja tuberkuloze pri posameznikih s povečanim tveganjem za razvoj okužbe. Preprečevanje tuberkuloze s kemoprofilakso je lahko primarno, če se izvaja pri zdravih osebah, ki niso okužene z MBT, vendar so v stiku z bolniki s tuberkulozo, in sekundarno - pri ljudeh, okuženih z MBT ali ki so bili v preteklosti bolni.

Kemoprofilaksa se izvaja z izoniazidom v odmerku 10 mg na kg teže, ki se izvaja spomladi-jesen v obdobju 2-3 mesecev.

Preprečevanje tuberkuloze s primarno kemoprofilakso zmanjša ne le incidenco, ampak tudi okužbo, zatiranje okužbe s tuberkulozo v inkubacijskem obdobju, sekundarno - preprečuje eksogeno superinfekcijo in aktivacijo endogene tuberkulozne okužbe.

Kemoprofilaksa je potrebna:

· vse zdrave osebe (otroci, mladostniki, odrasli), ki so v družinskem, gospodinjskem in poklicnem stiku z izločalci bakterij;

· otroci in mladostniki s tuberkulinski test na vrsti;

· otroci in mladostniki, okuženi s tuberkulozo, pri katerih se je normalna tuberkulinska reakcija spremenila v hiperergično;

· osebe s posttuberkuloznimi spremembami v pljučih, ki prejemajo steroidne hormone zaradi druge bolezni;

· bolniki s silikozo, diabetes mellitusom, duševnimi boleznimi, odvisnostjo od drog, alkoholizmom, razjedo na dvanajstniku, kroničnimi vnetnimi boleznimi dihal ob prisotnosti posttuberkuloznih sprememb v pljučih, okuženih s HIV;

· odrasli s posttuberkuloznimi spremembami v pljučih in ob prisotnosti hiperergičnih reakcij.

Za vse te kategorije ljudi se preprečevanje tuberkuloze s kemoprofilakso izvaja v spomladansko-jesenskem obdobju (marec-april in september-oktober) ali v drugih obdobjih leta, odvisno od "sezonskosti" manifestacij okužbe in njene recidive. Nujen pogoj je nadzor nad njegovim izvajanjem s strani zdravstvenega delavca, ko se zdravila izdajajo bolnikom za prevzem na domu.

Obsežne fluorografske preiskave odraslega prebivalstva so zelo učinkovite pri preprečevanju tuberkuloze. Letni pregled pomaga pravočasno prepoznati ljudi s tuberkulozo. Fluorografija v sistemu preprečevanja tuberkuloze omogoča začetek zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni, kar je pomemben pogoj za njen uspeh. Odvisno od posebnih pogojev, materialne in tehnične opremljenosti zdravstvenih organov v različnih državah se izvaja popolna ali selektivna raziskava prebivalstva za preprečevanje tuberkuloze. Pri naključni anketi je treba opazovati skupine ljudi z visokim tveganjem za okužbo in razvoj sekundarne tuberkuloze.

Postopek diagnosticiranja tuberkuloze dihalnega sistema vključuje več stopenj. Prvi je odkrivanje posameznikov z različnimi pljučnimi boleznimi, pri katerih obstaja sum na tuberkulozo. Ta stopnja se praviloma pojavi v poliklinikah in bolnišnicah splošne mreže.

Dolga leta je bila osnova za odkrivanje tuberkuloze dihal pri odraslih rentgenska metoda preiskave. Zgodnje odkrivanje tuberkuloze je bilo izvedeno s fluorografijo, ki so jo opravili vsi, ki so se prijavili na poliklinike in v tekočem letu niso bili pregledani z rentgensko metodo, pa tudi osebe, vključene v skupine z visokim tveganjem za tuberkulozo (bolniki z diabetes mellitus, bolniki, ki prejemajo kortikosteroidna zdravila, radioterapijo itd.). Fluorografija se izvaja tudi vsako leto obvezni kontingenti predmet pregleda za tuberkulozo (zaposleni v otroških in komunalnih ustanovah, gostinskih obratih, trgovinah z živili, javnem prevozu itd.). Masovni fluorografski pregledi mladostnikov in odraslih, ki so bili izvedeni enkrat na 2 leti, so zajeli večino prebivalstva in omogočili identifikacijo bolnikov s tuberkulozo dihal v relativno zgodnjih fazah njenega razvoja. S fluorografsko raziskovalno metodo so bili identificirani in izbrani bolniki predvsem z omejenimi lokalnimi procesi v obliki žariščne tuberkuloze, omejenih infiltratov, diseminacije in tuberkuloze. Klinične manifestacije bolezni pri takih bolnikih so bile rahlo izražene ali odsotne. Pregledani s takšnimi oblikami bolezni se pogosto niso počutili bolne, ohranili so sposobnost za delo. V postopku dodatnega pregleda je bil najprej opravljen rentgenski pregled dihalnih organov za razjasnitev sprememb, ki jih je odkrila fluorografija.

V zadnjih letih so se preventivni fluorografski pregledi prebivalstva znatno zmanjšali, kar je povzročilo zelo pomembno zmanjšanje števila odkritih bolnikov s tuberkulozo. V teh okoliščinah je prepoznavanje bolnikov s tuberkulozo dihalnih organov med tistimi, ki so zaprosili za zdravniško pomoč, pridobilo poseben pomen.

Primarna naloga ostaja prepoznavanje bacilarnih bolnikov s tuberkulozo dihalnih organov, saj imajo takšni bolniki praviloma napredujoč tuberkulozni proces in predstavljajo veliko epidemiološko nevarnost za druge. Zdravljenje ugotovljenih bacilarnih bolnikov ima tako klinični kot epidemiološki pomen, saj omogoča ne le preprečevanje smrti zaradi napredovanja tuberkuloze, temveč tudi zaustavitev širjenja mikobakterij, da se prepreči razvoj kroničnega procesa s stalnim ali občasnim sproščanjem mikobakterije. V povezavi z zmanjšanjem fluorografskih študij se povečuje vloga pravilne ocene bolnikovih kliničnih simptomov in mikroskopskega pregleda sputuma za Mycobacterium tuberculosis. Diagnozo bacilarne tuberkuloze je treba opraviti predvsem pri bolnikih z manifestacijami vnetne zastrupitve, ki povzročajo izpljunek.

Vse raziskovalne metode za diagnosticiranje tuberkuloze lahko razdelimo v 3 skupine: obvezni diagnostični minimum (ODM), dodatne neinvazivne (DMI-1) in invazivne (DMI-2) raziskovalne metode in na koncu neobvezne metode.

ODM vključuje preučevanje anamneze, pritožb, kliničnih simptomov, fizični pregled, rentgen prsnega koša v čelni in stranski projekciji, mikroskopijo in kulturo sputuma za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, Mantoux test z 2 TU, klinične preiskave krvi in ​​urina.

DMI-1 vključuje tomografijo in sonografijo pljuč in mediastinuma, vključno z računalniško tomografijo, ultrazvok pri plevritisu in subplevralno lociranih zaobljenih formacijah; ponovni pregled sputuma, bronhialnih izpirkov za Mycobacterium tuberculosis s flotacijo in verižno reakcijo s polimerazo; določanje občutljivosti mikobakterij na zdravila; kultura sputuma na nespecifično mikrofloro in glive; poglobljena tuberkulinska diagnostika.

DMY-2 vključujejo bronhoskopijo z biopsijo in bronhoalveolarno lavažo; punkcija plevralne votline in plevrobiopsija; transtorakalna biopsija pljuč; torakoskopija, mediastinoskopija in na koncu odprta biopsija pljuč z naknadnimi citološkimi, histološkimi in mikrobiološkimi študijami pridobljenega materiala.

Izbirne metode so zelo številne in niso namenjene toliko diagnosticiranju tuberkuloze kot določanju funkcionalnega stanja različnih notranjih organov in presnovnih procesov. To so študije ravni glukoze v krvi, delovanja jeter, srčno-žilnega sistema, delovanja zunanjega dihanja, plinske sestave krvi, pljučnega krvnega pretoka itd.

Velik pomen za preprečevanje tuberkuloze so protiepidemični ukrepi za izboljšanje žarišč tuberkuloze.<#"justify">1.Žarišča z visoko stopnjo epidemiološke nevarnosti (agravirana žarišča), kjer živijo bolniki z masivnim bakterijskim izločanjem ali skromnimi izločevalci MBT, vendar v žarišču prisotnost otrok, mladostnikov in nosečnic.

2.Epidemiološko manj nevarna žarišča, v katerih živijo bolniki s slabim izločanjem MBT, ni otrok, mladostnikov in nosečnic; sem spadajo tudi žarišča "pogojnega" bakterijskega izločanja tudi ob prisotnosti otrok in mladostnikov v njihovem okolju.

."Uspešna" žarišča okužbe s tuberkulozo, ki jih tvorijo "pogojni" bakterijski izločevalci v odsotnosti otrok, mladostnikov in drugih oteževalnih dejavnikov. V isto skupino spadajo zasebne kmetije na podeželju, na katerih je bila ugotovljena tuberkulozna živina.

Osebe s povečanim tveganjem za razvoj tuberkuloze vključujejo zdrave posameznike z rentgenskimi znaki ozdravljene tuberkuloze in tiste, ki tuberkulozo okrevajo.

Dodatni dejavniki tveganja pri teh bolnikih so alkoholizem, odvisnost od drog, socialni dejavniki (nizki dohodki, potepuštvo, slabe življenjske razmere). V zadnjih letih je običajno, da se v rizično skupino nanašajo ljudje, katerih najbližji sorodniki so bili bolni ali imajo tuberkulozo. Te skupine ljudi je treba zajeti s preventivnimi ukrepi (občasni zdravstveni pregledi, kemoprofilaksa).

Dispanzersko opazovanje rizičnih skupin vključuje:

1. Pridobivanje točnih informacij o ogroženih posameznikih
2. obdobne zdravstvene preglede
3. rekreacijske dejavnosti, racionalno zaposlovanje, sanatorijsko-klimatsko zdravljenje
4. zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni notranjih organov
5. izvajanje specifične (preventivne) kemoprofilakse s tubazidom (0,45 - 0,6 g na dan) ali tubazidom in etambutolom ali pirazinamidom ali PAS. Trajanje - 3-6 mesecev. Zdravila se uporabljajo vsak dan 1-krat na dan.

Po podatkih WHO se je pod vplivom kemoprofilakse pojavnost tuberkuloze v 2 letih zmanjšala za 70%.

Veliko pozornosti je treba nameniti preventivnim ukrepom v žariščih okužbe s tuberkulozo, pri čemer je treba upoštevati naravo stika, stopnjo nalezljivosti bolnika in dovzetnost za kontaktno tuberkulozo.

Preventivni ukrepi se izvajajo v vseh žariščih, predvsem pa v najnevarnejših.

Preprečevanje tuberkuloze v žariščih tuberkuloze vključuje:

· hospitalizacija bolnikov s tuberkulozo in zlasti očitnimi izločevalci MBT takoj po ugotovitvi diagnoze;

· izvajanje končne in naknadno trenutne dezinfekcije;

· sistematičen, dolgotrajen pregled oseb v stiku z bolniki;

· cepljenje, revakcinacija in izolacija kontaktnih oseb za obdobje razvoja imunosti;

· kemoprofilaksa za kontaktne osebe;

· usposabljanje sanitarnih in higienskih veščin pacienta in okoliških ljudi;

· izboljšanje življenjskih pogojev bolnikove družine.

Poleg protiepidemičnih in preventivnih ukrepov v žariščih v kraju stalnega prebivališča bolnikov je preprečevanje tuberkuloze v proizvodnih razmerah bistvenega pomena v boju proti tuberkulozi.

Zaključek

Konec 20. stoletja, po dolgem obdobju relativne blaginje, se je pojavnost tuberkuloze močno povečala, pojavile so se njene močno napredujoče oblike, podobne prehodna poraba . Ta trend je opazen tako v Rusiji kot v številnih gospodarsko razvitih državah vzhodne in zahodne Evrope, ZDA in kaže na nizko učinkovitost protituberkuloznih ukrepov. Med vsakodnevnim delom zdravniki pogosto izgubijo pozornost na tuberkulozo, jo napačno obravnavajo kot redko bolezen in ne uporabljajo diagnostičnih metod za odkrivanje tuberkuloze tudi pri bolnikih z značilnimi kliničnimi manifestacijami.

Na podlagi opravljenega dela je mogoče sklepati, da je bila preventiva na vseh stopnjah boja proti tuberkulozi eden glavnih protituberkuloznih ukrepov. Glede na predmet preventivnih ukrepov in obseg jih lahko razdelimo v 3 velike skupine:

Aktivnosti, ki se izvajajo med celotno populacijo (cepljenje in revakcinacija BCG, sanitarni ukrepi za zaščito najbolj ogroženih kontingentov pred okužbo in superinfekcijo).

Dejavnosti, ki se izvajajo v skupinah prebivalstva s povečanim tveganjem za nastanek tuberkuloze (registracija, dispanzersko opazovanje, rehabilitacija, kemoprofilaksa).

Ukrepi, sprejeti v žariščih okužbe (izboljšanje žarišča, dezinfekcija, izolacija bolnika, spremljanje stikov).

Če je prvo načelo boja proti tuberkulozi v naši državi njena državna narava, potem lahko drugo načelo imenujemo zdravljenje in preprečevanje, tretje načelo pa je organizacija protituberkuloznega dela specializiranih ustanov, široka udeležba vseh zdravstvenih ustanov. v tem delu.

Celovit načrt za obvladovanje tuberkuloze vključuje naslednje dele: krepitev materialne in tehnične baze, vklj. opremljanje zdravstvenih ustanov, zagotavljanje potrebnega osebja in izboljšanje njihove usposobljenosti, sprejemanje ukrepov za zmanjšanje rezervoarja okužbe s tuberkulozo in preprečevanje njenega širjenja med zdravim prebivalstvom, prepoznavanje bolnikov in njihovo zdravljenje.

Ne smemo pozabiti, da je tuberkuloza razvrščena kot nadzorovana, tj. obvladljivih, nalezljivih bolezni ter z izvajanjem jasnih in pravočasnih ukrepov za preprečevanje tuberkuloze lahko dosežemo bistveno zmanjšanje razširjenosti te nevarne bolezni.

Bibliografija

.Artyunina G.P. Osnove socialne medicine. - M.: Akad. Projekt, 2005.

.Revija "Problemi tuberkuloze": št. 2-6, 1997

.Navodila za cepljenje in revakcinacijo proti tuberkulozi s cepivi BCG in BCG-M: Dodatek št. 5 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003 št. 109 // Glav. med. sestra. - 2003. - št. 8. - Str.129-147.

.Karačunski, M.A. Preprečevanje tuberkuloze / M.A. Karachunsky // Med. sestra. - 2003. - št. 2. - Str.9-10.

.Karačunski, M.A. Tuberkuloza v naših dneh / M.A. Karachunsky // Med. sestra. - 2006. - št. 6. - Str.21-27.

.Krasnov, V.A. O stanju obolevnosti in protituberkulozne oskrbe prebivalstva / V.A. Krasnov // Vestn. Medregionalni. Izr. "Zdravstveno varstvo Sibirije". - 2002. - št. 4.

.Makhmutov, I.F. Medicinske in socialne značilnosti bolnikov s tuberkulozno etiologijo / Makhmutov I.F. // Verjetno vodenje zdravstvenega varstva. - 2005. - št. 2. - Str.82-85.

.Mikheev, V.N. Problemi preprečevanja tuberkuloze v sodobnih razmerah / V.N. Mikheev // Vestn. Medregionalni. Izr. "Zdravstveno varstvo Sibirije". - 2002. - št. 4. - Str.84-85.

.Model integriranega pristopa k preprečevanju družbeno pogojenih bolezni / Ed. A.K. Strelisa - Tomsk, 2003.

.Perelman, M.I. Ftiziologija: učbenik / M.I. Perelman, V.A. Korjakin. - M.: Medicina, 1996.

.Priročnik notranjih bolezni "Tuberkuloza" // ed. A.G. Khomenko. - M., 1996

.Savonenkova, L.N. Klinična klasifikacija tuberkuloze / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. revija gastroenterologijo in hepatologijo. - 2003. - št. 16.

.Smurnova, T.F. Fokalna tuberkuloza / T.F. Smurnova // Med. pomoč. 2004. - št. 4. - Str.23-27.

Kazalo Uvod 3 Poglavje 1. Etiologija in epidemiologija tuberkuloze 5 1.1. Epidemiološke razmere v državi in ​​svetu 5 1.2. Razvoj sodobnih metod za diagnosticiranje tuberkuloze 7 Poglavje 2. Metode za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih 9 v pogojih FAP 9 2.1. Zdravstveni pregledi in klinični pregledi prebivalstva 9 2.2. Cepljenje proti tuberkulozi 13 2.3. Tuberkulinska diagnostika 18 2.4. Imunodiagnostika tuberkuloze 20 Poglavje 3. Sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom 25 Zaključek 27 Literatura: 30

Uvod

S televizijskih zaslonov in na internetu nenehno poslušamo o novih izbruhih super smrtonosnih okužb in epidemij. Samo v zadnjih desetih letih smo izvedeli za več kot ducat najstrašnejših bolezni, katerih smrtonosne žrtve niso bile tisoč in včasih celo ne desettisoče ljudi. To je znana prašičja gripa in SARS ter virus ebole in celo umetna bakterija Cynthia. Toda nenavadno je, da malokdo izmed nas ve, da je po mnenju velike večine zdravnikov infektologov tuberkuloza še vedno najnevarnejša nalezljiva bolezen na svetu. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije smrtnost zaradi tuberkuloze v zadnjih sto letih nikoli ni bila nižja od milijona in pol ljudi na leto. Na primer, skupno število smrti zaradi aidsa je manj kot štirideset milijonov ljudi. Vsako leto se po vsem svetu s tuberkulozo okuži 10 milijonov ljudi, od tega jih vsak dan umre 8.000. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima tretjina celotnega prebivalstva v telesu že patogeni bacil. Verjetno bo do leta 2020 število ljudi, okuženih s tuberkulozo, naraslo na 1,5 milijarde, od tega jih bo zbolelo 300 milijonov, umrlo pa 70 milijonov.Večina ljudi ne pozna natančnih vzrokov za to bolezen. Pri odkrivanju in primarni preventivi imajo veliko vlogo reševalne postaje, poliklinike, splošni zdravniki in reševalci. Pomen te študije je posledica dejstva, da je tuberkuloza še vedno eden najbolj perečih zdravstvenih problemov današnjega časa, ki resno ogroža človeško življenje. Po podatkih WHO je vsako sekundo na planetu en človek okužen s tuberkulozo. Vsako leto več kot 9.000.000 ljudi razvije aktivno tuberkulozo in skoraj 1,5 milijona umre zaradi te bolezni. Ti statistični podatki so nam omogočili oblikovanje raziskovalnega problema - preučevanje vloge bolničarja FAP pri organizaciji načrta kvalificiranih preventivnih ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju in diagnozi tako grozljive bolezni, kot je tuberkuloza. Navsezadnje je reševalec običajno prvi zdravstveni delavec, ki se sreča s to boleznijo. Namen študije je preučiti in strukturirati aktivnosti, ki razkrivajo in opisujejo vlogo reševalca pri preprečevanju tuberkuloze pri otrocih. Predmet študije je poliklinična služba Centralne okrožne bolnišnice Verkhnebureinskaya Ministrstva za zdravje Habarovskega ozemlja v vasi Chegdomyn.Predmet študije je vloga bolničarja pri preprečevanju tuberkuloze pri otrocih. Iskanje načinov za izboljšanje preventivnih ukrepov na podlagi uvajanja novih pristopov k zdravju. Cilji raziskave: 1. Preučevanje učne in metodološke literature, ki se nanaša tako na samo bolezen kot na njeno preprečevanje. 2. Preučevanje pojma in bistva vloge reševalca pri preprečevanju tuberkuloze. 3. Analiza tuberkulinske diagnostike pri otrocih, starih od 2 do 14 let, na podlagi praktičnih raziskav, izvedenih v Verkhnebureinskaya Central District Hospital, vas Chegdomyn. Rezultati raziskave so služili kot metodološka podlaga za razvoj načrta preventivnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje širjenja tuberkuloze pri otrocih, uporabljajo pa jih lahko medicinske sestre v TB dispanzerju in otroški ambulanti za zdravstveno vzgojo med Prebivalstvo. To delo je sestavljeno iz uvoda, 3 poglavij, zaključka, seznama referenc.

Zaključek

Resnost epidemioloških razmer v svetu in državi za tuberkulozo zahteva sistematičen in jasen pristop k odkrivanju, diagnostiki in imunoprofilaksi te bolezni. Konec 90. let prejšnjega stoletja so bili zdravniki prepričani, da je tuberkuloza praktično premagana. Vendar pa so patogeni razvili večkratno odpornost na antibiotike in danes je problem te bolezni izjemno pereč. Po podatkih WHO je več kot 30% svetovnega prebivalstva nosilcev bacila tuberkuloze. Približno 10 % okuženih lahko zboli za aktivno obliko bolezni. Veliko vlogo ima prav preprečevanje tuberkuloze kot glavni ukrep, ki bo zmanjšal število obolelih za Kochovim bacilom. Žariščna pljučna tuberkuloza je nevarna bolezen in preventivni ukrepi so nujni, da se izognemo množičnim epidemijam, saj je tuberkuloza ena od bolezni, ki ne pozna rase, meja, ne glede na socialni izvor človeka ali njegov spol. Boj proti tuberkulozi kot družbeni bolezni ima danes globalne razsežnosti, kar pomeni, da si zdravniki iz različnih držav izmenjujejo informacije o novih zdravilih, ki pomagajo pri obvladovanju bolezni, in eno izmed njih je prašek azijskega medveda, ki mu je posvečeno veliko gradiv. na straneh spletnega mesta, tako za zdravnike kot za ljudi s to boleznijo. Učinki zdravljenja tuberkuloze so lahko minimalni. Na primer, sanatorijsko zdravljenje bolnikov s tuberkulozo je vključeno v državni program, zasnovan posebej za preprečevanje množičnega širjenja bolezni in boj proti viru okužbe v prvih minutah odkritja. In ker je boj proti tuberkulozi v Rusiji stvar nacionalnega pomena, se njegova usmeritev odraža v dveh državnih regulativnih dokumentih - zveznem zakonu "O preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji", ukaz št. 109 iz leta 2003 Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije "O izboljšanju protituberkuloznih ukrepov v Ruski federaciji" . Tako smo v 1. poglavju preučili nespecifične metode preventivnega dela za prepoznavanje primerov tuberkuloze. Sem spadajo zdravstveni pregledi otrok in zdravstveni pregledi, katerih glavni namen je odkrivanje primerov tuberkuloze v začetnih fazah in izvajanje potrebnih zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti. Na tej stopnji bo pravilna organizacija dogodkov, pa tudi vestno in natančno opravljanje svojih nalog reševalca prinesla uspeh. Ugotovili smo, da je vloga reševalca na FAP v tem obdobju vzgoja zdravega otroka, zagotavljanje optimalnega telesnega in nevropsihičnega razvoja, nadaljnje zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti otrok zaradi tuberkuloze. V 2. poglavju smo raziskali in preučili posebne metode preprečevanja tuberkuloze, s katerimi odkrivamo, diagnosticiramo in preprečimo tako hudo nalezljivo bolezen, kot je tuberkuloza, preučili pa smo tudi Nacionalni koledar cepljenja. Izkazalo se je, da je eden od prednostnih ukrepov v boju proti tuberkulozi še naprej cepljenje. Precepljenost novorojenčkov z BCG na večini ozemelj Ruske federacije je 95% ali več, od 1. januarja 2016 pa je ta številka znašala 97,0%. Pokritost novorojenčkov s cepljenjem proti tuberkulozi v mestnih porodnišnicah že vrsto let upada in ne dosega zahtevane ravni, kar bistveno poslabša epidemiološko situacijo glede pojavnosti te okužbe v otroški populaciji. država. Nemogoče je podcenjevati posebne metode preprečevanja tuberkuloze - tuberkulinodiagnostiko in imunodiagnostiko. Skupaj te metode danes ne morejo le ustaviti, temveč tudi bistveno zmanjšati tveganja za epidemije, saj so sposobne odkriti bolezen v najzgodnejših fazah, kar lahko zmanjša tveganje za zaplete in napove bolnikovo ozdravitev. Tu smo predstavili tudi rezultate praktičnega dela, opravljenega na podlagi Verkhnebureinskaya Central District Hospital, ki jasno prikazujejo možnosti posebnih metod preprečevanja tuberkuloze in kažejo na popolnoma nove možnosti pri reševanju težav preprečevanja tuberkuloze. Navdušujoči so tudi rezultati dejavnosti, ki se izvajajo v državi z uporabo sodobnih diagnostičnih metod. Na primer, Pokrovskaya Olga Borisovna, vodja magistra zdravstvene oskrbe Ministrstva za zdravje Novosibirske regije, je poročala, da je bilo leta 2014 v regiji odkritih 122 primerov tuberkuloze pri otrocih, mlajših od 18 let, leta 2015 pa je ta številka dosegel že 158 ljudi. To ni posledica epidemiološkega širjenja bolezni, temveč povečanja učinkovitosti diagnostike. Kot pravi O.B. Pokrovskaya, zahvaljujoč uporabi sodobnih zdravil je postalo lažje odkriti tuberkulozo. Ugotavlja se v zgodnjih fazah, število lažno pozitivnih odgovorov pa je zanemarljivo. To pomeni, da so lahko anketiranci ob negativnem odgovoru popolnoma mirni za svoje zdravje, ob pozitivnem odgovoru pa so lahko pravočasno deležni ustreznega zdravljenja. To poveča možnosti za hitro okrevanje, zmanjša tveganje za zaplete in negativen izid.

Bibliografija

1. Vyatkina P. Popoln medicinski vodnik za bolničarja: Popoln medicinski vodnik. - Eksmo, 2012. - 832 str. 2. Ivanov A.K. Tuberkuloza: značilnosti poteka, možnosti farmakoterapije: učbenik. Priročnik za zdravnike. - Sankt Peterburg: Taktik - Studio, 2009. - 108 str. 3. Mishin, V. Yu. Tuberkulinska diagnostika / V. Yu. Mishin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2013. - 136 str. 4. Rumyantsev, A. G. Preprečevanje in obvladovanje nalezljivih bolezni v primarnem zdravstvenem varstvu: vodnik. Del 1. - Moskva: Medpraktika-M, 2007. - 528 str. 5. Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih: učbenik. dodatek / ur. V. A. Aksenova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 272 str. 6. Yarilin A.A. Imunologija: Učbenik. - GEOTAR-Media, 2010. - 893 str. Regulativni dokumenti: 7. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. marca 2014 N 125n "O odobritvi nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj in koledarja preventivnih cepljenj za epidemične indikacije" (s spremembami in dopolnitvami). 8. Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998 št. 157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni". Internetni vir: 9. Poročilo direktorja Zvezne državne proračunske ustanove "TsNIIOIZ" V.I. Starodubova http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/epid_situaciya_2014.pdf

Odgovorite v 5 minutah!Brez posrednikov!

• Uvod
• Poglavje 1. Značilnosti bolezni
• 1.1. Zgodovinska referenca
• 1.2. Etiologija
• 1.3. Epidemiologija
• 1.4. Patogeneza
• 1.5. Klinična klasifikacija tuberkuloze
• 1.6. Težave bolnikov
• 1.7. Zapleti
• 1.8. Diagnostika - laboratorijska in instrumentalna
• 1.9. Preventiva – specifična in nespecifična
• Poglavje 2. Funkcionalne naloge medicinske sestre za preprečevanje tuberkuloze
• 2.1. Statistika tuberkuloznih bolezni v regiji Irkutsk
• 2.2. Proces zdravstvene nege, njegove faze
• 2.3. Klinični pregled bolnikov s tuberkulozo
• 2.4. Delo medicinske sestre protituberkuloznega zavoda v žariščih
  tuberkuloza
• 2.5. Etični in deontološki vidiki pri delu medicinske sestre v tuberkulozni ustanovi
• Zaključek
• Seznam literature in virov

Uvod

Tuberkuloza je že od nekdaj eden najbolj perečih problemov človeštva. Aktualnost problematike tuberkuloze je v tem, da ta bolezen ni le medicinski, ampak tudi socialni problem, saj so dejavniki tveganja za razvoj tuberkuloze starostno-spolni, biomedicinski, epidemiološki, socialno-poklicni in socialno-higienski.

Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen, ki prizadene predvsem dihala. Tuberkuloza je pogosta v skoraj vseh državah sveta, tudi v gospodarsko razvitih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu letno registriranih približno 10 milijonov primerov. Visoka razširjenost tuberkuloze med odraslim prebivalstvom prispeva k razvoju in rasti okužbe pri otrocih in mladostnikih. Vsako leto zaradi tuberkuloze umre približno 7000 ljudi, vsako uro pa približno 300 ljudi. V regiji Novosibirsk je epidemiološka situacija tuberkuloze še vedno neugodna in je značilna visoka obolevnost in umrljivost. Odstotek odkritja bolnikov v fazi razpada je visok, s hudimi napredovalimi oblikami, ko se Mycobacterium tuberculosis sprosti v zunanje okolje.

Pogosteje se za tuberkulozo okužijo otroci in mladostniki, mladostniki, redkeje pa se okužijo odrasli in starejši. Reakcija telesa na Mycobacterium tuberculosis je odvisna od virulence in masivnosti okužbe, stanja reaktivnosti človeškega telesa, njegove naravne odpornosti in odpornosti proti tuberkulozi.

Tuberkuloza je ena od tako imenovanih socialnih bolezni, katere pojav je povezan z življenjskimi razmerami prebivalstva. Glede na intenzivnost obolevnosti za tuberkulozo lahko do neke mere presojamo socialno-ekonomske razmere v državi ali regiji.

Dovzetnost za tuberkulozo je še posebej velika v otroštvu, v šolski dobi se zmanjša, v puberteti pa se ponovno poveča. Pri pojavu bolezni poleg starosti igra vlogo tudi stopnja odpornosti telesa, običajno je odpornost na tuberkulozo. To vodi v dejstvo, da od vseh ljudi, ki so v stiku s patogenom, zboli le del.

Predmet študija: proces zdravstvene nege pri preprečevanju tuberkuloze.

Predmet študija: proces zdravstvene nege.

Namen študije: preučiti značilnosti dejavnosti zdravstvene nege pri preprečevanju tuberkuloze.

Za dosego tega cilja študije je potrebno preučiti:

• etiologija in predispozicijski dejavniki tuberkuloze;
• klinična slika in značilnosti diagnoze tuberkuloze;
• načela zagotavljanja primarne zdravstvene oskrbe bolnika s tuberkulozo;
• metode anketiranja in priprave nanje;
• načela zdravljenja in preprečevanja tuberkuloze;
• raziskati proces zdravstvene nege, njegove faze;
• etični in deontološki vidiki pri delu medicinske sestre v protituberkuloznem zavodu;
• vloga medicinske sestre pri spodbujanju zdravega načina življenja.

V skladu s predvidenim ciljem in cilji so bile uporabljene naslednje raziskovalne metode:

• znanstvena in teoretična analiza medicinske literature o tuberkulozi;
• empirično.

Praktični pomen: dvig ravni znanja, izboljšanje kakovosti zdravstvene nege.

Poglavje 1. Značilnosti bolezni

1.1. Zgodovinska referenca

Tuberkuloza kot bolezen, ki prizadene ljudi, je znana že od antičnih časov. Ftiziologija (iz gr. Phthisis - "izčrpanost") se imenuje znanost o tuberkulozi Morton, avtor prve monografije o tej bolezni "Ftiziologija ali razprava o porabi". Trenutno ftiziologija- veja klinične medicine, ki preučuje vzroke in mehanizme razvoja tuberkuloze, pa tudi metode za njeno diagnozo, zdravljenje in preprečevanje. Tuberkuloza je pogosta nalezljiva bolezen, ki prizadene vse človeške organe in sisteme, najpogosteje pa dihala. Glavne klinične manifestacije tuberkuloze - kašelj, izpljunek, hemoptiza, izčrpanost - opisujejo Hipokrat, Galen, Abu Ali ibn Sina. Sledi kostne tuberkuloze, zlasti tuberkuloznega spondiloma, so našli na okostju človeka, ki je živel v kameni dobi, in v mumificiranih truplih Egipčanov, ki so umrli že leta 2000-3000 pr. e., so bile opažene tudi podobne spremembe.

V XVI stoletju. Francoski anatom Sylvius je pri opisovanju pljučnih lezij pri bolnikih, ki so umrli zaradi zaužitja, uporabil besedo "tuberkuloza" (tuberculum). Toda šele na začetku XIX stoletja. v Franciji so patologi in terapevti Bayle in nato Laennec pokazali, da sta tuberkuloza in kazeozna nekroza univerzalni morfološki manifestaciji tuberkuloze. Izraz "tuberkuloza" sta skovala Laennec in nemški zdravnik Schönlein.

Sredi XIX stoletja. Francoski zdravnik Villemin je prej opazil okužbo mornarjev s tuberkulozo pri bolni osebi. Da bi dokazal nalezljivost tuberkuloze, je zbral izpljunek bolnikov in z njim namočil steljo morskih prašičkov. Živali so poginile zaradi tuberkuloze. Po nadaljnjih poskusih, v katerih je Wilman povzročil tuberkulozo pri živalih tako, da jim je v dihalni trakt vnesel izpljunek ali kri bolnikov s tuberkulozo, je ugotovil, da je tuberkuloza nalezljiva, virulentna bolezen. Nalezljivost tuberkuloze je potrdil patolog Konheim s poskusi na živalih. V sprednji prekat zajčjega očesa je vnesel koščke organov bolnikov s tuberkulozo in opazoval nastanek tuberkuloznih tuberkulozov v očesu.

Največji znanstveni dogodek v zgodovini medicine se je zgodil leta 1882. Nemški bakteriolog Robert Koch je odkril povzročitelja tuberkuloze, ki so ga poimenovali Kochov bacil. Koch je odkril povzročitelja tuberkuloze med mikroskopskim pregledom sputuma bolnika s tuberkulozo po predhodnem obarvanju preparata z vesuvinom in metilen modrim. Izolirali smo čisto kulturo povzročitelja tuberkuloze. V Berlinu leta 1882 je Koch napisal poročilo "Etiologija tuberkuloze", v katerem je predstavil prepričljive podatke o odkritju povzročitelja tuberkuloze, nato pa je Koch prejel Nobelovo nagrado. Med glavnimi razlogi je Koch izpostavil vlogo družbenih dejavnikov. »Pripravljenost na bolezen,« je zapisal, »je še posebej velika pri oslabljenih organizmih, ki so v slabih razmerah. Dokler bodo na Zemlji barakarska naselja, kamor ne prodre noben žarek svetlobe, bo potrošnja obstajala. Leta 1890 je Koch prvič prejel tuberkulin, ki ga je opredelil kot "vodno-glicerinski izvleček tuberkuloznih kultur". Na kongresu zdravnikov v Berlinu je poročal o tem zdravilu, ki menda lahko naredi živali, dovzetne za tuberkulozo, neranljive in jih ozdravi. "Morda," je rekel Koch, "bo to zdravilo koristno za ljudi."

Vendar se je revolucija v zdravljenju in preprečevanju tuberkuloze, ki naj bi bila povezana z odkritjem tuberkulina, izkazala za mit. Upanja na tisoče bolnikov s tuberkulozo, ki so odšli h Kochu v Berlin, je nadomestil občutek razočaranja: tuberkulin ni imel terapevtskega učinka, poleg tega je povzročil napredovanje bolezni. Roberta Kocha je medicinska skupnost obsodila.

Pri razvoju metod za diagnosticiranje tuberkuloze sta avskultacija pljuč, ki jo je leta 1819 predlagal Laennec, in odkritje leta 1895 z rentgenskimi žarki z rentgenskimi žarki postala zgodovinska stoletja. Leta 1907 je pediater z Dunaja Pirke predlagal kožni test s tuberkulinom za prepoznavanje okuženih ljudi. Uvedel je pojem alergije in bil utemeljitelj tuberkulinske diagnostike.

Leta 1919 sta francoska znanstvenika Calmette in Guerin ustvarila vakcinski sev Mycobacterium tuberculosis za cepljenje ljudi proti tuberkulozi. Ta sev so dobili kot rezultat večkratnih zaporednih pasaž Mycobacterium tuberculosis vrste goveda. Cepilni sev so poimenovali Bacillus Calmette-Guérin.

Prvič je bilo cepivo BCG cepljeno novorojenčku leta 1921. V Rusiji je tečaj proti tuberkulozi nastal konec 19. stoletja. Temeljila je na dobrodelni dejavnosti, v kateri so sodelovale različne organizacije in številni predstavniki vseh slojev. Prve javne organizacije, ki so preučevale ukrepe za boj proti tuberkulozi, so bile komisije Pirogovskega društva in moskovskega oddelka Ruskega društva za varovanje zdravja. Z vprašanji zdravljenja bolnikov so se ukvarjali tudi domači znanstveniki-terapevti G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, V. A. Manassein. G. A. Zakharyin, ki je podrobno razvil anamnestične metode za diagnosticiranje tuberkuloze in drugih bolezni, je utemeljil zdravljenje tuberkuloznih bolnikov kot kombinacijo higienskih ukrepov, klimatoterapije, dietoterapije in zdravljenja z zdravili. Leto po veliki oktobrski socialistični revoluciji je bil organiziran prvi Znanstvenoraziskovalni inštitut za tuberkulozo.

Leta 1925 je Calmette predal profesorju L. A. Tarasevichu cepilni sev BCG, pri nas registriran kot BCG-1. Začelo se je obdobje eksperimentalne in klinične študije cepiva BCG, že po 3 letih so bile analizirane prve izkušnje s cepljenjem otrok, ki so pokazale, da je cepljenje neškodljivo, umrljivost zaradi tuberkuloze pri cepljenih otrocih, ki spadajo med izločače bakterije, pa manjša kot pri necepljenih otrok.

Od sredine 50-ih. 20. stoletje cepljenje novorojenčkov je postalo obvezno v mestih in na podeželju. Cepivo BCG je zagotovilo visoko raven zaščite otrok pred tuberkulozo, zlasti pred akutno miliarno tuberkulozo, tuberkuloznim meningitisom. Do leta 1962 so uporabljali peroralno metodo cepljenja novorojenčkov in kožno metodo revakcinacije. Od leta 1962 se za cepljenje in revakcinacijo uporablja učinkovitejša intradermalna metoda dajanja cepiva BCG. Leta 1985 je bilo za cepljenje novorojenčkov z obremenjenim poporodnim obdobjem predlagano cepivo BCG-M z nižjo antigensko obremenitvijo. Na sedanji stopnji organiziranja boja proti tuberkulozi je zelo pomembno delo na zgodnjem prepoznavanju te bolezni. Njegov uspeh je odvisen predvsem od ravni znanja in usposobljenosti zdravnika. Glavna stvar je, da pravočasno sumite na tuberkulozo, kompetentno pregledate bolnika in ga napotite k ftiziatru.

1.2. Etiologija

Razširjenost okužbe s tuberkulozo in njene klinične manifestacije so raznolike. Zato je razumevanje epidemiologije tuberkuloze še posebej pomembno, saj je osnova za razvoj preventivnih ukrepov, diagnostike, zdravljenja in programov boja proti tej bolezni za zdravstvene organe.

Povzročitelja tuberkuloze uvrščamo med mikroorganizme iz rodu Mycobacte-nsp. Obstajajo 3 glavne vrste povzročitelja tuberkuloze:

• M. tuberculosis (človeška vrsta).
• M. bovis (vrsta goveda).
• M. avium (ptica).

Po morfologiji in kulturnih lastnostih so si v veliki meri podobni; to so tanke, ravne, rahlo ukrivljene palice dolžine 0,8 - 5,5 mikronov, ki se nahajajo v potezah posamezno ali v skupinah. Obstajajo tudi razvejane, nitaste in koki podobne oblike mikroba. Lupina mikrobne celice vsebuje maščobe podobne snovi, v protoplazmi je opaziti zrnatost.

Mikobakterije so strogi aerobi, nepremični, ne tvorijo spor in kapsul, kislinsko odporni; so obarvani po metodi Ziehl-Neelsen v svetlo rdeči barvi mikroflore - v modri barvi.

Za gojenje povzročitelja tuberkuloze se uporabljajo glicerinski MPA, MPB, krompir, jajca in sintetična gojišča. Kulture rastejo počasi: človeške mikobakterije - 20-30 dni, goveje - 20-60, ptičje - 11-15 dni. V odsotnosti rasti je priporočljivo, da se pridelki hranijo v termostatu 3 mesece.

Patogenost nekaterih vrst povzročiteljev tuberkuloze za različne vrste živali in ljudi ni enaka. Na povzročitelja človeške vrste smo torej najbolj občutljivi ljudje, dovzetni so tudi prašiči, mačke, psi, govedo, ptice pa ne obolevajo (razen papige). Na povzročitelja goveda so občutljive vse kmetijske in divje živali, kožuharji in človek, ptice pa so imune. Na povzročitelja ptičje vrste so občutljive ptice, prašiči, drugi sesalci in ljudje pa so z njim zelo redko okuženi. Živali, okužene s ptičjo bakterijo, lahko reagirajo na tuberkulin sesalcev.

1.3. Epidemiologija

Glavni vir okužbe je bolnik z odprto ali nalezljivo obliko tuberkuloze, ki sprošča MBT v zunanje okolje. To so praviloma bolniki s prisotnostjo vnetnih sprememb in kariesnih votlin v pljučih. MBT pri takih bolnikih je mogoče odkriti z dvema metodama - mikroskopijo sputuma in njegovo inokulacijo na hranilnih medijih. Ta kategorija bolnikov trenutno predstavlja glavni rezervoar okužbe s tuberkulozo v družbi. Po podatkih WHO lahko en tak bolnik dnevno izloči do 7 milijard MBT.

Drugi najpomembnejši vir okužbe je govedo s tuberkulozo. V tem primeru je največja nevarnost za živinorejce in druge delavce v stiku z bolnimi živalmi. Druge živali – prašiči, ovce, mačke in psi – so epidemično manjšega pomena.

Poti prenosa okužbe s tuberkulozo: aerogeni, alimentarni, kontaktni in intrauterini. Posebno epidemično pomemben je aerogeni prenos tuberkuloze.

V enem letu lahko oseba s tuberkulozo okuži do 10-15 drugih ljudi, s katerimi ima tesne stike. Brez ustreznega zdravljenja umre do dve tretjini ljudi s tuberkulozo.

Tuberkuloza prizadene predvsem mlade v najbolj produktivnih letih. Vendar so ogrožene vse starostne skupine. Več kot 95 % primerov in smrti se pojavi v državah v razvoju.

Ob prisotnosti sočasne okužbe s HIV in tuberkulozo se verjetnost, da bo oseba zbolela za tuberkulozo, poveča za 21-34-krat. Ljudje z drugimi zdravstvenimi težavami, ki oslabijo imunski sistem, imajo tudi večje tveganje za nastanek aktivne tuberkuloze.

Leta 2014 je okoli pol milijona otrok (0–14 let) zbolelo za tuberkulozo, 80.000 HIV negativnih otrok pa je umrlo zaradi te bolezni.

Uporaba tobaka močno poveča tveganje za okužbo s tuberkulozo in smrt zaradi nje. Več kot 20 % primerov tuberkuloze na svetu je povezanih s kajenjem.

Tuberkuloza je prisotna povsod po svetu. Leta 2014 se je največ novih primerov zgodilo v jugovzhodni Aziji in zahodnem Pacifiku, s 56 % novih primerov po svetu. Največji delež novih primerov glede na prebivalstvo, več kot 280 primerov na 100.000 ljudi, pa je bil leta 2014 zabeležen v Afriki.

Leta 2014 se je približno 80 % prijavljenih primerov tuberkuloze pojavilo v 22 državah. V nekaterih državah se število primerov znatno zmanjša, v drugih državah pa število primerov upada zelo počasi. Na primer, Brazilija in Kitajska sta med 22 državami, ki so v zadnjih 20 letih zabeležile stalen upad tuberkuloze. V Kambodži se je pojavnost v zadnjem desetletju zmanjšala za skoraj 50 %.

Razširjenost okužbe s tuberkulozo in njene klinične manifestacije so raznolike. Zato je razumevanje epidemiologije tuberkuloze še posebej pomembno, saj je osnova za razvoj preventive, diagnostike, zdravljenja in programov obvladovanja tuberkuloze za javne zdravstvene organe.

Cilji epidemiologije tuberkuloze:

• prepoznavanje ogroženih skupin;
• obseg in pomen okužbe;
• časovne značilnosti bolezni;
• geografija bolezni;
• rezervoarjev in prenosnih mehanizmov.

Dejavniki tveganja: zakaj nekateri okuženi zbolijo, drugi pa ne.

Obstajajo naslednji načini prenosa tuberkuloze:

1. V zraku. Tuberkulozne mikobakterije vstopijo v zrak kapljično pri kašljanju, govorjenju in kihanju bolnika z aktivno tuberkulozo. Pri vdihavanju te kapljice z mikobakterijami vstopijo v pljuča zdrave osebe. To je najpogostejši način okužbe.
2. Alimentarni. Penetracija poteka skozi prebavni trakt. Posebni poskusi na živalih kažejo, da prehranska metoda zahteva bistveno večjo količino mikobakterij kot pri aerogeni okužbi.
3. Kontakt. Opisani so primeri okužbe skozi veznico oči majhnih otrok in odraslih. V tem primeru včasih najdemo akutni konjunktivitis in vnetje solzne vrečke. Tuberkuloza se redko prenaša preko kože.
4. Intrauterina okužba s tuberkulozo. Možnost okužbe s fetalno tuberkulozo med fetalnim življenjem so ugotovili pri skupini otrok, ki so prvič umrli nekaj dni po rojstvu. Okužba se pojavi, ko je posteljica prizadeta s tuberkulozo, ali pa se poškodovana posteljica med porodom okuži s tuberkulozno materjo. Ta način prenosa tuberkuloze je izjemno redek.

1.4. Patogeneza

V organih, ki jih je prizadela tuberkuloza (pljuča, genitourinarni sistem, bezgavke, koža, kosti, črevesje itd.), se razvije specifično "hladno" tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozne narave in vodi v nastanek večih tuberkuloznih tumorjev. nagnjenost k razpadanju.

Dihalni sistem je zaščiten pred prodiranjem mikobakterij z mukociliarnim očistkom (izločanje sluzi z vrčastimi celicami dihalnega trakta, ki zlepi prihajajoče mikobakterije in nadaljnje izločanje mikobakterij s pomočjo valovitih nihanj ciliiranega epitelija). ). Kršitev mukociliarnega očistka pri akutnem in kroničnem vnetju zgornjih dihalnih poti, sapnika in velikih bronhijev ter pod vplivom strupenih snovi omogoča mikobakterijam, da prodrejo v bronhiole in alveole, po čemer se zmanjša verjetnost okužbe in tuberkuloza se močno poveča.

Povzročitelji tuberkuloze ne sproščajo eksotoksina, ki bi lahko spodbudil fagocitozo. Možnosti fagocitoze mikobakterij na tej stopnji so omejene, zato se prisotnost majhne količine patogena v tkivih ne pojavi takoj.

Mikobakterije so zunaj celic in se počasi razmnožujejo, tkiva pa še nekaj časa ohranijo normalno strukturo. To stanje se imenuje "latentni mikrobizem".

Ne glede na začetno lokalizacijo z limfnim tokom vdrejo v področne bezgavke, nato pa se limfogeno razširijo po telesu – nastane primarna (obligatna) mikobakteriemija. Mikobakterije se zadržujejo v organih z najbolj razvito mikrovaskulaturo (pljuča, bezgavke, kortikalna plast ledvic, epifize in metafize cevastih kosti, ampularno-fimbrionski deli jajcevodov, uvealni trakt očesa).

Ker se patogen še naprej razmnožuje in imunost še ni oblikovana, se populacija patogena znatno poveča.

1.5. Klinična klasifikacija tuberkuloze

Sodobna domača klasifikacija tuberkuloze je bila sprejeta na VII ruskem kongresu ftiziologov in določena z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. marca 2003 št. 109: »O izboljšanju protituberkuloznih ukrepov v Rusiji federacija«.

Klinična klasifikacija tuberkuloze, ki se uporablja v Ruski federaciji, temelji na več načelih. To so klinične in radiološke značilnosti tuberkuloznega procesa (vključno z lokalizacijo in razširjenostjo), njegov potek in prisotnost bakterijskega izločanja.

Klasifikacija je sestavljena iz štirih glavnih delov: klinične oblike tuberkuloze, značilnosti tuberkuloznega procesa, zapleti tuberkuloze, preostale spremembe po ozdravljeni tuberkulozi.

Klinične oblike tuberkuloze se razlikujejo po lokalizaciji ter kliničnih in radioloških znakih, ob upoštevanju patogenetskih in patomorfoloških značilnosti tuberkuloznega procesa. Glavne klinične oblike tuberkuloze so:

• tuberkuloza dihal;
• primarni kompleks tuberkuloze;
• tuberkuloza intratorakalnih bezgavk;
• razširjena pljučna tuberkuloza;
• miliarna tuberkuloza;
• žariščna pljučna tuberkuloza;
• infiltrativna pljučna tuberkuloza;
• kazeozna pljučnica;
• tuberkuloza pljuč;
• kavernozna pljučna tuberkuloza;
• fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza;
• cirotična pljučna tuberkuloza;
• tuberkulozni plevritis (vključno z empiemom);
• tuberkuloza bronhijev, sapnika, zgornjih dihalnih poti;
• tuberkuloza dihalnih organov v kombinaciji s poklicnimi boleznimi pljuč (coniotuberculosis).

Tuberkuloza drugih organov in sistemov:

• tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema;
• tuberkuloza črevesja, peritoneuma in bezgavk;
• tuberkuloza kosti in sklepov;
• tuberkuloza (MBT)

Lokalizacija in razširjenost: v pljučih po režnjih, segmentih in v drugih organih po lokaciji lezije.

• infiltracija, gnitje, sejanje;
• resorpcija, zbijanje, brazgotinjenje, kalcifikacija.
• izločanje bakterij:
• z izolacijo Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• brez izolacije Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Zapleti tuberkuloze, hemoptiza in pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, pljučno srčno popuščanje, atelektaza, amiloidoza, fistule itd.

Zaostale spremembe po ozdravljeni tuberkulozi:

• dihalni organi: fibrozni, fibrozno-žariščni, bulozno-distrofični, kalcifikacije v pljučih in bezgavkah, plevropnevmoskleroza, ciroza;
• drugi organi: brazgotine na različnih organih in njihove posledice, kalcifikacija itd.

Zdravnikom omogoča, da dobijo enotno klinično sliko tuberkuloznega procesa, ocenijo prognozo in taktiko zdravljenja tuberkuloze.

Domača klinična klasifikacija tuberkuloze temelji na več načelih. Ti vključujejo patogenetske, morfološke in klinične in radiološke značilnosti tuberkuloznega procesa, ob upoštevanju lokalizacije in razširjenosti specifičnih sprememb v organih, narave njegovega poteka, to je faz, prisotnosti ali odsotnosti MBT, narave odpornosti na zdravila, zapleti in preostale spremembe po klinični ozdravitvi tuberkuloze.

Razvrstitev je enaka za vse manifestacije tuberkuloze dihalnih organov, pa tudi drugih organov in sistemov. Zelo veliki spori na zadnjem kongresu so bili o zastrupitvi s tuberkulozo. To vprašanje ima dolgo zgodovino.

Primarni tuberkulozni kompleks je lokalna oblika primarne tuberkuloze, ki jo sestavljajo 3 komponente: primarni pljučni afekt, žlezna komponenta - limfadenitis in vnetna pot - limfangitis, ki povezuje obe komponenti.

Klinični simptomi so odvisni od velikosti kazeoznega žarišča, resnosti območja perifokalnega vnetja, pa tudi od stopnje vpletenosti intratorakalnih bezgavk v določen proces. V primerih, ko je velikost primarnega žarišča majhna, je območje perifokalne infiltracije odsotno ali neostro zastopano, spremembe v intratorakalnih vozliščih so omejene, klinične manifestacije primarnega kompleksa tuberkuloze so izbrisane in oligosimptomatske. V nekaterih primerih ima primarni kompleks asimptomatski potek in se odkrije že v fazi kalcifikacije. Običajno je razlikovati med gladkim in zapletenim potekom. Klinično izrazit primarni tuberkulozni kompleks ustreza fazi infiltracije določenega procesa. Glede na naravo pojava je bolezen razdeljena na gripi podobno, pljučno in tifusno obliko. Z resnostjo faze infiltracije primarnega kompleksa se pogosteje opazi akuten začetek bolezni, ki ga spremljajo splošni znaki zastrupitve: zvišanje temperature do febrilnih številk, zmanjšanje apetita, letargija in utrujenost.

V nekaterih primerih se lahko primarni kompleks razvija postopoma (več tednov in včasih mesecev), medtem ko okužena oseba postane letargična, čustveno labilna, zmanjša se apetit, zmanjša se telesna teža, subfebrilno stanje napačnega vrsta je navedena pri merjenju temperature. Pri nekaterih okuženih osebah ima lahko primarni kompleks latenten potek in se odkrije kot rezultat preventivne študije. Pacient v obdobju dviga temperature lahko ohrani razmeroma zadovoljivo zdravstveno stanje, ki je značilno za določen proces. V nekaterih primerih lahko opazimo izcedek iz nosu, rdečico v grlu, rahel kašelj, kar je razloženo z razvojem paraalergije pri tuberkulozi.

Pri pregledu se odkrijejo bledica kože, zmanjšanje turgorja in telesne teže. Periferne bezgavke so tipne v več kot 5 skupinah, mehke elastične konsistence, gibljive, neboleče, povečane do velikosti graha ali več. Tolkalne spremembe v primarnem tuberkuloznem kompleksu prevladujejo nad avskultatornimi: na mestu infiltracije v pljučnem tkivu se določi skrajšanje tolkalnega zvoka ali njegova otopelost. Isti tolkalni podatki ustrezajo regionalnim intratorakalnim bezgavkam.

Pri poslušanju območja skrajšanja tolkalnega zvoka se določi oslabitev dihanja s podaljšanim izdihom. Pri svežih procesih na omejenem območju se občasno slišijo vlažni majhni mehurčki. Z resorpcijo perifokalnih pojavov in zbijanjem primarnega žarišča se otopelost zmanjša, dihanje postane bolj togo. S strani kardiovaskularnega sistema opazimo difuzne spremembe v miokardu, kar vodi do širjenja meja srca, aritmij, tahikardije, sistoličnega šuma in znižanja krvnega tlaka. Pregled trebuha razkrije povečanje jeter in vranice.

Študija bolnikove občutljivosti na tuberkulozo z uporabo Mantouxovega testa z 2TE običajno ugotovi obrat tuberkulinskih reakcij, hiperergijo ali obdobje takoj po obratu.

Bolniki s primarnimi oblikami tuberkuloze redko proizvajajo sputum. V zvezi s tem se za določitev izločanja bakterij pregleda izpiranje bronhijev, pri majhnih otrocih pa izpiranje želodca.

V periferni krvi opazimo zmerno levkocitozo, premik levkocitne formule v levo, limfopenijo, eozinopenijo in pospešeno sedimentacijo eritrocitov.

Rentgen med primarnim kompleksom tuberkuloze razlikuje 4 faze:

• pljučnica ali infiltracija;
• resorpcija;
• tesnilo;
• kalcifikacija.

V fazi infiltracije je senca primarnega afekta homogena, njene konture so zamegljene. Ta faza je povezana s patološko spremenjeno korenino - potjo v obliki nejasnih linearnih tvorb. Spremembe v intratorakalnih bezgavkah so najpogosteje regionalne narave in se nanašajo na eno skupino. Hkrati se določi povečanje volumna ali razširitev korena pljuč, kršitev diferenciacije njegovih strukturnih elementov in zamegljenost kontur. V fazi resorpcije opazimo zmanjšanje vnetnega odziva. Senca primarnega vpliva se zmanjša in postane heterogena zaradi zmanjšanja intenzivnosti v obrobnih delih in intenzivnejšega območja v središču, konture so nejasne. Traku podobna senca postane ožja. V fazi zbijanja se določi zaokroženo žarišče z jasnimi konturami, heterogeno strukturo zaradi vključitve apna. V območju proge ostane 3-5 linearnih senc. V fazi kalcifikacije se pojavijo intenzivne žariščne sence z jasnimi konturami, ki niso povezane s korenino. Na mestu pljučnega afekta nastane središče Gona. Strukturni elementi korenine se diferencirajo, opazimo pa tudi sklerotično prestrukturiranje v nekaterih delih korenine in delno kalcifikacijo v regionalnih bezgavkah.

Sekundarna pljučna tuberkuloza se pojavi pri odraslih, ki imajo v otroštvu razvit in uspešno ozdravljen vsaj manjši tuberkulozni primarni afekt, pogosto pa celoten primarni kompleks. Sekundarna tuberkuloza se pojavi bodisi kot posledica ponovne okužbe pljuč (ponovne okužbe) ali ko se povzročitelj ponovno aktivira v starih žariščih (20-30 let po primarni okužbi), ki morda ne dajejo kliničnih simptomov.

Značilnosti sekundarne tuberkuloze: prevladujoča poškodba pljuč (sinonim za pljučno tuberkulozo) brez vključevanja bezgavk v proces; poškodba apikalnih, posteriornih apikalnih segmentov zgornjega režnja in zgornjega segmenta spodnjega režnja (I, II in VI segmenti); kontaktno ali kanalsko širjenje; sprememba kliničnih in morfoloških oblik, ki so faze tuberkuloznega procesa v pljučih.

Običajno je razlikovati 8 morfoloških oblik sekundarne tuberkuloze, od katerih lahko nekatere prehajajo ena v drugo in so zato stopnje enega procesa.

Akutna žariščna tuberkuloza. Začetne manifestacije sekundarne tuberkuloze so specifični endobronhitis, mezobronhitis in panbronhitis intralobularnega bronhusa. V prihodnosti se razvije acinozna ali lobularna kazeozna bronhopnevmonija. Vzdolž periferije nekrotičnih žarišč so plasti epitelioidnih celic, nato limfocitov. Obstajajo Langhansove celice. V temenu se pojavita eno ali dve žarišči, tj. v segmentih I in II desnega (redko levega) pljuč v obliki žarišč zbijanja s premerom manj kot 3 cm, včasih pa je dvostranska in simetrična lezija vrhov s še manjšimi žarišči. Ko se lezije zacelijo (po zdravljenju ali spontano), nastanejo inkapsulirani petrifikati.

Fibrofokalna tuberkuloza se razvije na podlagi celjenja, tj. inkapsulirana in celo petrificirana žarišča. Tako na novo »oživljena« žarišča lahko povzročijo nova acinozna ali lobularna žarišča kazeozne pljučnice. Lezija je omejena na več segmentov enega pljuča. Z mikroskopskim pregledom lahko opazimo prisotnost žarišč kazeozne nekroze in granulomov, pa tudi inkapsuliranih petrifikatov in žarišč pnevmoskleroze. Za to obliko tuberkuloze je značilna kombinacija procesov celjenja in poslabšanja.

Infiltrativna tuberkuloza je nadaljnja stopnja napredovanja akutne žariščne oblike ali poslabšanja fibrofokalne oblike. Žarišča kazeozne nekroze so majhna, okoli njih je na veliki površini perifokalni celični infiltrat in serozni eksudat, ki lahko včasih prekrije celoten reženj (lobitis). Posebnosti - epitelioidne in velikanske Langhansove celice - v infiltratu niso vedno jasno izražene. V tej fazi rentgenski pregled najpogosteje razkrije sekundarno tuberkulozo.

Tuberkuloma je inkapsulirano žarišče siraste nekroze do 5 cm v premeru, svojevrstna oblika razvoja infiltrativne tuberkuloze, ko perifokalno vnetje izgine. Nahaja se v I ali II segmentu zgornjega režnja, pogosteje na desni.

Kazeozna pljučnica je najpogosteje nadaljevanje infiltrativne oblike. Lestvica lezije je od acinoznega do lobarnega. Zanj je značilna masivna kazeozna nekroza s kasnejšim razpadom in zavrnitvijo. Pljuča so povečana, gosta, na rezu rumene barve s fibrinoznimi prekrivki na poprsnici. Lahko se pojavi v končnem obdobju katere koli oblike tuberkuloze pri oslabelih bolnikih.

Akutna kavernozna tuberkuloza se razvije kot posledica hitrega nastajanja votline v kazeoznih masah. Votlina s premerom 2-7 cm se običajno nahaja v predelu vrha pljuč in pogosto komunicira z lumnom segmentnega bronhusa, skozi katerega se med kašljanjem odstranijo kazeozne mase, ki vsebujejo mikobakterije, skupaj s sputumom. To ustvarja veliko nevarnost bronhogenega sejanja pljuč. Stene votline od znotraj (notranja plast) so prekrite s sirastimi masami, za katerimi so plasti epitelioidnih celic z razpršenimi Langhansovimi celicami.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza (pljučna poraba) ima kronični potek in je nadaljevanje prejšnje oblike. Na vrhu, pogosteje kot ne, desnega pljuča je votlina z debelo gosto steno, notranja površina votline je neenakomerna, votlino prečkajo sklerozirane žile in bronhiji. Pri mikroskopskem pregledu notranjo plast votline predstavljajo kazeozne mase, v srednji plasti je veliko epitelioidnih celic, večjedrnih velikanskih Langhansovih celic in limfocitov, zunanjo plast tvori fibrozna kapsula. Proces se razteza v apikokavdalni smeri. Za to obliko (zlasti v obdobju poslabšanja) je značilno "število nadstropij" sprememb: pod votlino so vidne žariščne lezije, starejše v zgornjem in srednjem delu, novejše pa v spodnjih delih pljuč. . Obstajajo žariščna in difuzna skleroza, petrifikacije, žarišča kazeozne pljučnice. Skozi bronhije s sputumom proces preide v drugo pljučo. V drugem pljuču so tudi žarišča kazeozne pljučnice, žarišča razpadanja s tvorbo kavern, pnevmoskleroza. Zanj je značilna obstojna ali ponavljajoča se izolacija bacilov multirezistentnih sevov M. tuberculosis. Za zdravo populacijo najbolj ogrožajo bolniki s fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo, ki zahtevajo izolacijo in dolgotrajno kemoterapijo. Pri obdukciji je ta oblika sekundarne tuberkuloze najpogostejša.

Cirotična tuberkuloza je končna oblika sekundarne tuberkuloze, za katero je značilen močan razvoj brazgotinskega tkiva. Na mestu zaceljene votline se oblikuje linearna brazgotina, izražena je žariščna in difuzna pnevmoskleroza. Pljuča so deformirana, gosta, neaktivna, pojavijo se interplevralne adhezije, številne bronhiektazije. Takšne bolnike je skoraj nemogoče ozdraviti.

Pri sekundarni tuberkulozi so zaradi kanalikularnega ali kontaktnega širjenja okužbe prizadeti bronhiji, sapnik, grlo, ustna votlina in črevesje.

Hematogeno širjenje okužbe pri sekundarni tuberkulozi je redko, vendar se šteje za možno v terminalnem obdobju bolezni z zmanjšanjem obrambe telesa.

Zapleti sekundarne tuberkuloze so povezani predvsem s kavernami. Krvavitev iz poškodovanih velikih žil, zlasti ponavljajočih se, se lahko konča s smrtjo zaradi posthemoragične anemije. Raztrganje votline in prodiranje njene vsebine v plevralno votlino povzroči pnevmotoraks, plevritis, tuberkulozni empiem in bronhoplevralno fistulo.

Z dolgotrajnim valovitim potekom sekundarne pljučne tuberkuloze (in s kronično destruktivno zunajpljučno tuberkulozo) se lahko razvije sekundarna amiloidoza. Kronično vnetje v pljučih z razvojem pnevmoskleroze in emfizema lahko povzroči nastanek kroničnega cor pulmonale in smrt zaradi pljučnega srčnega popuščanja.

Ugotovite stroške pisanja takega dela!

Odgovorite v 5 minutah! Brez posrednikov!