Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa. Diferencialna diagnoza benignih in malignih bolezni žolčnika in ekstrahepatičnih žolčevodov Etiopatogenetski dejavniki diskinezij

holelitiaza.

Epidemiologija: v Evropi in Ameriki se pojavi pri 20-30 % odraslih žensk in nekaj več kot 10 % pri moških. S starostjo se pogostost žolčnih kamnov močno poveča. Med vsemi boleznimi žolčnika in žolčnih poti holelitiaza predstavlja približno 50-60%, kronični nekalkulozni holecistitis pa približno 30%, diskinezija se pojavi pri več kot 10%.

Etiologija.

Tvorba žolčnih kamnov se pojavi v žolčniku kot posledica odlaganja gostih delcev žolča. Večino kamnov (70 %) sestavljajo holesterol, bilirubin in kalcijeve soli.

holesterolni kamnižolčnik: večina kamnov v mehurju tvori holesterol, ki se izloča iz prenasičenega žolča (zlasti ponoči, v obdobju največje koncentracije v mehurju). Pri ženskah se tveganje za nastanek žolčnih kamnov poveča zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov, hitre izgube teže, prisotnosti sladkorne bolezni in resekcije ileuma. Holesterolski kamni so veliki, z gladko površino, rumene barve, pogosto svetlejši od vode in žolča. Ultrazvok razkrije simptom plavajočih kamnov.

Topnost holesterola v žolču je odvisna od njegove koncentracije, vsebnosti žolčnih soli in lecitina. Holesterol in lecitin sta netopna v vodnih raztopinah.

Povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje koncentracije žolčnih soli oziroma lecitina prispeva k nastanku holesterolskih kamnov.

Teoretično naj bi povečanje koncentracije lecitina in žolčnih soli v žolču preprečilo nastanek holesterolskih kamnov. Pri 13% bolnikov, ki 2 leti peroralno jemljejo žolčne kisline (npr. henodeoksiholno), se kamni popolnoma lizirajo, v 41% primerov pride do delnega raztapljanja kamnov.

pigmentni kamnižolčnika, sestavljeno predvsem iz kalcijevega bilirubinata, ki ga najdemo pri bolnikih s kronično hemolizo (na primer z anemijo srpastih celic ali sferocitozo). Okužba žolča z mikroorganizmi, ki sintetizirajo beta-glukuronidazo, prispeva tudi k nastanku pigmentnih kamnov, saj vodi do povečanja vsebnosti neposrednega (nevezanega) bilirubina v žolču. Pigmentni kamni imajo gladko površino, zelene ali črne barve.

Kamni z mešanico soli (sestavljeni iz kalcijevega bilirubinata) se pogosteje oblikujejo v ozadju vnetja žolčnega trakta.

Infekcijski proces poveča vsebnost kalcija in beta-glukuronidaze v žolču (encim, ki pretvori vezan bilirubin v prosti).

Kalcij se v kombinaciji s prostim bilirubinom usede v obliki kamnov (kalcijeva sol bilirubina)

Običajno žolč vsebuje antagonist glukuronidaze, ki preprečuje nastanek kamnov.

Ko se žolčnik skrči, kamni migrirajo. Obstrukcija cističnega kanala s kamnom vodi do zaprtja žolčnika in pojava obstruktivnega holecistitisa, vodenice žolčnika.

Različice poteka žolčnih kamnov.

1. Asimptomatska holelitiaza.

2. Kronični kalkulozni holecistitis (boleča oblika).

3. Akutni holecistitis.

4. Zapleti holecistitisa.

5. Holedoholitiaza (kamni skupnega žolčnega voda).

Asimptomatska holelitiaza.

Pristopi k njegovemu zdravljenju so protislovni.

1. Pri resnični asimptomatski holelitiazi (z izjemo bolnikov s sladkorno boleznijo in anemijo srpastih celic) zadostuje dietna prehrana. Pri 50% bolnikov z asimptomatskim holecistitisom se sčasoma pojavijo znaki bolezni in v nekaterih primerih zapleti.

2. Bolnike s holelitiozo na ozadju sladkorne bolezni je treba nujno operirati zaradi tveganja za nastanek akutnega holecistitisa. slednjega spremljajo zapleti (vključno s smrtnimi izidi) v 15% primerov.

3. Ob prisotnosti več majhnih plavajočih kamnov v 50-70% primerov lahko pričakujemo, da se bodo raztopili po 12-24 mesecih med jemanjem ursodeoksiholne in henodeoksiholne kisline.

4. Litotripsija je možna pri 20-25% bolnikov z delujočim žolčnikom, majhnimi kamni (manj kot 3 cm) in brez akutnih simptomov.

Holecistitis.

Razvrstitev holecistitisa:

1. Akutni holecistitis: akutni kalkulozni holecistitis in akutni akalkulozni holecistitis

1.1 Akutni kataralni holecistitis

1.2 Flegmonozni holecistitis

1.3 Gangrenozni holecistitis

2. Kronični holecistitis:

2.1 Kronični akalkulozni holecistitis

2.2 Kronični kalkulozni holecistitis

Akutni kalkulozni holecistitis.

Etiologija: v 90-95% primerov se akutni holecistitis razvije, ko kamen zamaši vrat žolčnika ali cistični kanal. Neposredna kompresija sluznice s kamnom povzroči ishemijo, nekrozo sluznice in moten venski odtok. Kasneje pride do infiltracije nevtrofilcev zaradi majhne količine bakterij, ki so bile prvotno v žolčniku. Bakterijska okužba lahko povzroči tudi vnetje.

Razvrstitev:

1. Akutni kataralni holecistitis. Vnetje je omejeno na sluznico in submukozo.

2. Flegmonski holecistitis - gnojno vnetje z infiltracijo vseh plasti žolčnika. Možna razjeda sluznice, ki ji sledi eksudacija vnetne tekočine v perivezikalni prostor.

3. Gangrenozni holecistitis - delna ali popolna nekroza stene žolčnika. Pri predrtju stene mehurja se žolč izliva v trebušno votlino (gangrenozno-perforativni holecistitis). Empiem žolčnika je gnojno vnetje žolčnika.

klinična slika.

1. Pritožbe:

Pri kolikastih bolečinah, ki so se pojavile nenadoma ali so se razvile po dolgotrajni, postopoma naraščajoči bolečini v desnem epigastričnem predelu. Lokalizacija bolečine: pod desnim rebrnim lokom, v epigastrični regiji ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Bolečina je lahko pas in se prenaša v hrbet; z razvojem patološkega procesa bolečina postane bolj boleča in stalna;

Slabost in enkratno bruhanje;

Temperatura se dvigne na 38-39 stopinj

2. Anamneza:

Jetrna kolika

Pojav bolečine po kršitvi prehrane - uporaba mastne svinjine, majoneze, ocvrte hrane, hladnih pijač, včasih se sindrom bolečine pojavi po nemiru in živčnem šoku. Vsak od teh vzrokov lahko povzroči hude kontrakcije žolčnika s kršitvijo kamna v vratu ali v cističnem kanalu in njihovo blokado.

3. Simptomi:

Pri pregledu je mogoče razkriti rahlo porumenelost kože, ki lahko traja do 2 dni po napadu kolike. Zlatenica ima obstruktivni značaj, razvije se najpogosteje na podlagi vnetne infiltracije v Ligamentum hepatoduodenale in v hilumu jeter. Vzrok zlatenice je v nekaterih primerih lahko sekundarni holangitis in holedoholitiaza.

Pri pregledu trebuha bolnik med dihanjem prihrani desno polovico, s površinsko palpacijo so simptomi peritonealnega draženja pozitivni (pogosteje s flegmonoznim ali gangrenoznim akutnim holecistitisom);

Pri palpaciji trebuha se določijo naslednji simptomi:

Murphyjev simptom - nehoteno zadrževanje diha ob vdihu pri pritisku na območje desnega hipohondrija;

Kerajev simptom - bolečina pri palpaciji v desnem hipohondriju, ki se močno poveča pri vdihu;

Ortnerjev simptom - bolečina pri mravljinčenju z notranjim robom roke vzdolž rebernega loka.

Bolečina s pritiskom na točko Mussi (nahaja se med projekcijami na koži nog desne mišice sternomastoideus).

Lokalni simptom Shchetkin-Blumberg.

4. Laboratorijski podatki:

Levkocitoza, povečanje ESR opazimo 2. dan bolezni, z empiemom žolčnika opazimo nevtrofilno levkocitozo;

Pri bolnikih z akutnim holecistitisom se vsebnost serumske alkalne fosfataze poveča v 23% primerov, bilirubina - v 45%, AST - v 40%, ALT - v 13%.

V urinu je prisoten urobilinogen, pri zlatenici pa bilirubin

5. Podatki instrumentalne študije:

Radiografija je neinformativna. Navadni rentgenski žarki lahko včasih odkrijejo kontrastne kamne. Holecistografija daje negativne rezultate, saj holecistitis pogosto spremlja blokada cističnega kanala.

Ultrazvok žolčnika razkriva prisotnost kamnov, vam omogoča, da določite velikost organa in debelino njegove stene, prisotnost perivesičnega infiltrata in konsistenco vsebine žolčnika.

radioizotopsko skeniranje. Pomanjkanje vizualizacije žolčnika pri radioizotopskem skeniranju kaže na obstrukcijo cističnega kanala.

Za diferencialno diagnozo se izvaja EKG in rentgen prsnega koša.

Diferencialna diagnoza.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

1. Perforantna ali penetrantna razjeda želodca in/ali dvanajstnika.

2. Miokardni infarkt.

3. Pankreatitis

4. Hiatusna kila

5. Desnostranska pljučnica spodnjega režnja

6. Vnetje slepiča

7. Hepatitis

8. Nalezljive bolezni

Zdravljenje.

Izvedite holecistektomijo. Operacije so razdeljene po rokih:

Urgentne operacije se izvajajo v 72 urah od začetka bolezni

Odloženi posegi se izvajajo približno 6 tednov po konzervativnem zdravljenju akutnih vnetnih dogodkov (antibakterijska, detoksikacijska infuzijska terapija)

Nujna operacija: bolniki z akutnim holecistitisom, zapletenim s peritonitisom, so podvrženi nujni operaciji

Nujna operacija (1-2 dni opazovanja in konzervativne terapije) se izvaja pri bolnikih s simptomi, ki vztrajajo v ozadju konzervativne terapije.

Načrtovana operacija se izvede v primeru učinkovitosti konzervativnega zdravljenja napada akutnega holecistitisa.

Konzervativno zdravljenje - "mraz, lakota in mir."

1. Počitek v postelji

2. Dieta - odmor za vodo in čaj.

3. Antispazmodiki

4. Infuzijska terapija za lajšanje zastrupitve in nadomestitev izgube vode, elektrolitov in energije.

5. Dvostranska pararenalna novokainska blokada po Višnevskem.

Holecistektomija.

Rentgen skupnega žolčnega kanala skozi cistični kanal z izboljšavo (intraoperativna holangiografija) se izvede, če obstaja sum na prehod kamnov v skupni žolčni kanal ali kršitev njegove prehodnosti druge etiologije.

Holecistotomija- metoda izbire pri zdravljenju somatsko težkih bolnikov z boleznimi srčno-žilnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije.

BOLEZNI ŽOLČNIKA IN ŽOLČNIH POTOV.

V zadnjih 10 letih se je pogostost te patologije močno povečala. Bolezni žolčnika in žolčevodov zavzemajo 11% celotnega števila bolezni prebavnega sistema (upoštevajte, da v strukturi vseh bolezni bolezni prebavnega sistema predstavljajo 35-37%).

Razvrstitev.

Obstaja več kot 40 različnih klasifikacij. Razmislimo o enem od njih:

1. Diskinezija žolčnega trakta in žolčnika:

1. Hipotonična hipokinezija

2. Hipertenzivna hiperkinezija

2. Diskinezija žolčnika - kršitev sestave žolča: moteno je razmerje holesterola, fosfolipidov in lecitina.

Diagnozo diskinezije je mogoče postaviti šele po sondiranju.

3. Vnetne bolezni:

1. Holecistitis

a. kamenček (kamen)

b. Nekalkulozni (kalkulozni)

2. Holangitis - vnetje notranjih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

4. Presnovne motnje - holelitiaza

5. Postholecistektomični sindrom.

6. Prirojene okvare in tumorji žolčnika, tumor v območju Oddijevega sfinktra.

Podrobno razmislite o zgornji patologiji.

DISKINEZIJA.

Ločeno se pojavijo le v 6% primerov. Najpogosteje spremljajo druge bolezni: kronični duodenitis itd. Incidenca diskinezije je 170 na 1000 prebivalcev. Za bolezen so značilne motorično-tonične motnje sfinktra žolčnega trakta. Upoštevajte, da regulacija žolčnega trakta vključuje parasimpatični živčni sistem - n. Vagus in simpatični živčni sistem tako krčita in sprostita žolčnik.

Etiopatogenetski dejavniki diskinezij.

1. Psiho-čustveni.

2. Nevrohumoralni.

3. Nevrorefleks.

4. Organske spremembe žolčevodov ali dvanajstnika ali trebušne slinavke.

Vzroki hipokinetične diskinezije:

holecistostomija

Nezadostnost Oddijevega sfinktra, ki je prehod v hepatobiliarni sistem.

Vzroki hipertenzivne hiperkinezije:

Hipertenzija žolčnika

Hipertenzija cističnega kanala

krč Oddijevega sfinktra.

Kronični holecistitis.

Pomeni prisotnost vnetnih sprememb v žolčniku. V patogenezi igrajo vlogo:

dejavnik okužbe

zastoj žolča

Oba dejavnika delujeta hkrati. Kronični holecistitis je lahko posledica predhodnega akutnega holecistitisa. Kroničnega nekakuloznega holecistitisa ne priznavajo vsi znanstveniki. Morzhakko, Ryss - ne prepoznajo. Skuya, Galkin - prepoznajo. Menijo, da je nekalkulozni holecistitis predstopnja (premorbidno stanje) kalkuloznega holecistitisa. Nekalkulozni holecistitis se razvije kot posledica retrogradnega refluksa pankreasnega soka v žolčnik, kar vodi v encimski kronični holecistitis (encimi prodirajo iz Wirsungovega voda).

Glavni vzroki za razvoj kroničnega holecistitisa.

Kokibacilarne in kokalne okužbe. Poti porazdelitve: najpogosteje retrogradno iz dvanajstnika, manj pogosto - hematogeno in limfogeno.

Dodatni razlogi:

diskinezija

telesna nedejavnost, redki obroki ali kombinirana patologija prebavil

Poleg tega so vzroki kroničnega holecistitisa, tako kalkuloznega kot nekalkuloznega, lahko: debelost in nosečnost, saj je pri teh stanjih žolčnik stisnjen.

Klinika za holecistitis.

Pri kalkuloznem holecistitisu je klinika bolj izrazita kot pri nekalkuloznem holecistitisu. Osnova patoloških manifestacij je bolečina, ki je odvisna od vrste diskinezije. S hipotonično diskinezijo je bolečina stalna, dolgočasna, boleča. Pri hipertenzivni diskineziji je bolečina intenzivna, krčevita, kratkotrajna, kratkotrajna, povezana z vnosom začinjene, mastne hrane, gaziranih pijač, alkohola. Z vključitvijo peritoneuma v patološki proces in razvojem periholecistitisa se bolečina razširi na celotno desno polovico ("cela jetra boli"). Poleg tega se bolečina intenzivira pri obračanju, dvigovanju uteži. Obsevanje bolečine: desno, v subklavialno, subskapularno regijo, v predel srca. Bruhanje: ob poslabšanju, s hipomotorično diskinezijo olajšanje, s hipermotorično diskinezijo bruhanje ne olajša. Obstaja občutek grenkobe v ustih, grenko riganje s hipomotorno diskinezijo. Lahko pride do kratkotrajne zlatenice zaradi spazma Oddijevega sfinktra + sindrom bolečine spremlja subfebrilno stanje in mrzlica. Pogosto so opažene astenične pritožbe.

Glavni simptomi.

Zbiranje anamneze pri bolniku z nekalkuloznim holecistitisom zavzema glavno mesto.

Žolčnik se palpira v naslednjih primerih:

Zapleten žolčnik, kot je vodenica

Huda hipotenzija

Courvoisierjev simptom, to je rak glave trebušne slinavke (praviloma) povzroča stiskanje skupnega žolčnega kanala in povzroča zlatenico brez bolečih manifestacij.

Z poslabšanjem bodo naslednji simptomi pozitivni:

bolečina v projekciji žolčnika pri navdihu

bolečina v projekciji žolčnika z napihnjenim trebuhom

Ortner-Grekov

bolečina pri mravljinčenju desnega rebrnega loka z robom dlani.

bolečina pri mravljinčenju v desnem hipohondriju.

Pekarskega

bolečina pri pritisku na xiphoid proces prsnice

Frenicusov simptom

bolečina ob pritisku med nogami m. sternocleidomastoideus

Območja hiperestezije (Zakharyeva-Geda): bolečina se pojavi ob pritisku na prečne procese 7., 8., 9. prsnega vretenca.

holelitiaza je bolezen dobrega počutja, bolezen našega časa. Vsak deseti človek po 60-70 letu starosti ima žolčne kamne. GSD je 5-10%. Že v 6. stoletju je žolčne kamne opisal Galen. Leta 1814 je Chevren (Francija) opisal holesterolne kamne - "chole" - žolč, steros - gosto. V Rusiji je Fedorov veliko prispeval k preučevanju holelitiaze.

GSD = kamen + gibanje kamna + okužba.

Žolčnik je pod vplivom hormonov. Izločanje žolča spodbujajo holecistokinin, gastrin in glukagon. Stimulacijo in izločanje žolča izvajata sekretin in vazoaktivni intestinalni hormon (vazoaktivni intestinalni peptid). Inhibicijo in izločanje žolča izvajajo somatostatin, pankreatični polipeptid, vazoaktivni intestinalni peptidi.

Žolč je koloidna raztopina, v raztopljenem stanju so aktivne snovi del micel. Glavne snovi: holesterol, fosfolipidi, lecitin, žolčne soli. Razmerje teh komponent določa topnost in micelarnost. Razmerje holatoholesterola: 1,3: 1. Če se vsebnost žolčnih kislin zmanjša, se vsebnost holesterola poveča in razvije se diskrinija, nato pa kamni.

Shema litogeneze.

1. Vsebnost holesterola se poveča, to pomeni, da se nasičenost žolča s holesterolom močno poveča.

2. Spodbujevalni dejavnik je prehransko neravnovesje, ki povzroči vnetje sten žolčnika, nato se sprošča sluz z glikoproteini in nastanejo grudice sluzi, v katerih se odlaga holesterol.

3. Sprememba ravnovesja dejavnikov, ki zavirajo izgubo holesterola: lecitin in žolčne kisline.

Trikotni diagram (Mall)

Ko se vsebnost holesterola poveča, se kot trikotnika poveča.

Višja kot je vsebnost holesterola, hitreje se obarja. Pride do zlitja in rasti grudic sluzi, kar vodi v nastanek kamnov. Holesterolski kamni so ohlapni. Pojav mikrorazpok med vnetjem vodi do dejstva, da kalcij, voda, bilirubin prodrejo v kamen in nastane pigmentni center. Čisto holesterolni kamni so rentgensko nekontrastni.

Če je kamen na dnu ali telesu žolčnika, je to tiho območje. Klinike ni. Nosi kamen. Če je kamen v cističnem kanalu, se bodo pojavili napadi jetrne kolike, ki se lahko pojavijo, ko je pritrjena okužba.

Upoštevajte, da so simptomi odvisni od mesta, kjer se je kamen med premikanjem ustavil.

Zapleti.

1. vodenica

2. Empijem

3. Perforacija

4. Razvoj peritonitisa

5. Delna ali popolna blokada holedohusa, kar vodi do razvoja naraščajoče okužbe, holangitisa. Če se zdravljenje ne izvaja, se bo razvil holangiohepatitis in nato sekundarna biliarna ciroza jeter. Poleg tega, če je kamen v skupnem žolčnem vodu, potem ustvarja oviro za odtok žolča, odtok encimov trebušne slinavke je moten, saj se v 80% subpapilarno deblo nahaja med Wirsungovim kanalom in skupnim žolčnim kanalom. , kar vodi v razvoj pankreatitisa.

dejavniki tveganja za holelitiozo

blondinke so pogosteje prizadete

debeli ljudje

hipodinamični ljudje

po 40 letih

Prisotnost genetske predispozicije

diskinezija

Jemanje hormonskih pripravkov, ki vsebujejo estrogen.

Klinična klasifikacija holelitioze.

1. Kronična oblika bolečine

2. Kronična dispeptična oblika

3. Jetrna (žolčna) kolika.

4. Latentno:

angina pektoris. Botkin je umrl zaradi te oblike.

atralgičen

diencefalični

Seimtova triada:

Holelitiaza + hiatalna kila + divertikuloza debelega črevesa.

postholecistektomični sindrom.

Razlogi za njen nastanek.

1. Žolčna dispepsija

2. žolčne diskinezije

II Organske lezije žolčnega trakta

Preostali kamen v holedohusu

Striktura skupnega žolčnega kanala

stenoza Oddijevega sfinktra

III Pogoji, ki jih ne povzroča patologija žolčnega trakta:

sindrom razdražljivega črevesa

pankreatitis

hepatitis

duodenitis

peptični ulkus dvanajstnika

Diferencialna diagnoza: GSD se razlikuje od:

Kronični nekalkulozni holecistitis, akutni gangrenozni holecistitis - empiem. V tem primeru pride do reakcij akutne faze, hude bolečine, zvišane telesne temperature.

Desnostranska jetrna kolika: v tem primeru bo prišlo do obsevanja v dimljah, stegnu, to je navzdol.

Peptični ulkus, lokaliziran v čebulici: obstaja anamneza, podatki o pregledu.

· Akutni pankreatitis: obsevanje v hrbet, bolečine v pasu.

· Akutni apendicitis: če se bolečina v desnem iliakalnem predelu zmanjša, potem je to uničenje procesa.

Rak žolčnega trakta in žolčnika. Začetek je postopen, zlatenica se razvija postopoma.

Diagnoza bolezni žolčnika.

duodenalno sondiranje.

Meitzerjeva in Lyonova metoda treh frakcij.

A - vsebina dvanajstnika

B - vsebina žolčnika

C - cistični žolč.

Pomembno je paziti na količino žolča v porciji B. Normalna količina žolča je 30-35 ml. Če delež B ni prejet, je žolčnik onemogočen ali pa sestra dela nekaj narobe.

Urugvajska metoda petih frakcij.

Določite količino prejetega žolča, stanje Oddijevega sfinktra.

1 faza - faza skupnega žolčnega kanala - faza skupnega žolčnega kanala. Količina žolča je 20-35 ml.

Faza 2 - faza zaprtega Oddijevega sfinktra. Čas 3-5 minut. Če je manj - hipotenzija. Če je čas daljši - hiperkinezija.

3 faza - podobna fazi A pri metodi treh frakcij. To je faza odprtega Oddijevega sfinktra ali dvanajstnika. Čas 2-4 minute. Žolč je lahek. Ta faza je pred pojavom temnega žolča. Količina žolča je 3-5 ml.

4. faza - faza žolčnika. Čas 20-30 minut. Količina žolča je 30-50 ml.

5 faza - faza C. Jetrna faza. Čas 20-30 minut. Količina ni večja od 50 ml (približno 20).

Poleg tega se določijo levkociti, predvsem pa epiteloidne celice. Po njihovem številu se ocenjuje prisotnost vnetnega procesa na različnih območjih. Če so epitelijske celice majhne, je vnetni proces v intrahepatičnem žolčnem traktu. Če so epiteloidne celice podaljšane, potem je vnetni proces v holedochusu. Če so epitelijske celice široke, potem vnetni proces v žolčniku. V žolču ni čistih levkocitov, saj tam umrejo.

Število epiteloidnih celic:

Bolniki v delu B do 8-9 tisoč epiteloidnih celic.

Prej uporabljeno kromotično duodenalno sondiranje z metilen modrim. Zdaj se ta metoda ne uporablja.

Rentgensko slikanje: ugotavljamo funkcionalne značilnosti žolčnika, adhezije, kamne itd.. S pomočjo preglednega rentgenskega posnetka ugotavljamo kamne.

Holecistografija: zdaj se redko uporablja.

Holangiografija: dajemo intravenski kontrast, ki razkriva patologijo žolčnega trakta.

Sonografija

· ChChH - kirurgi delajo pogosteje. Odkrivanje kamnov itd.

· Retrogradna holangiopankreatografija.

Zdravljenje.

Glavna naloga je odpraviti simptome bolezni in preprečiti nastanek kamnov na stopnji diskrinije.

Prehrana: tabela številka 5. Prehranjevanje 4-6 krat na dan. Prehrana je mlečno-zelenjavna. Izogibajte se mastni hrani. Potrebni so obroki, bogati z zelenjavo in sadjem, holeretiki: pri nekalkuloznem holecistitisu so predpisani holekinetiki in holeretiki. Ta zdravila za kalkulozni holecistitis kontraindicirano.

Holekinetika: ksilitol, sorbitol, Epsomova sol, mešanica Bourget, 20 ml - 40% glukoze - slepo sondiranje. Na prazen želodec 1 uro pred obrokom popijte 50 g 40% glukoze. Nato se ulezite na desni bok z grelno blazino.

Holeretiki - alohol, holosas, holenzim, berberin travma, sulfati. Mineralna voda - Essentuki - 4, Borjomi. Če pride do vročine in vnetja, so predpisani antibiotiki. Naredite žolčno kulturo. S kokalno floro je predpisan furozolidon. Z mešano floro - Trichopolum ne več kot 5 dni. Palice - biseptol 2-krat na dan.

Holangitis - antibiotiki širokega spektra: tetraciklin 0,2 4-krat, gentamicin - 80 mg 2-krat na dan. Za raztapljanje kamnov se uporabljajo litolitični pripravki, ki vsebujejo kemodeoksiholno in kemoursodeoksiholno kislino. Pripravki - kemodiol, kemofalk. Topni so le holesterolski kamni.

Poleg tega se uporabljajo kirurške metode zdravljenja:

holecistektomija

drobljenje kamnov z ultrazvokom

Pri diskriniji je na prazen želodec predpisano 100-150 g svežega sadja ali zelenjave - korenje, kislo zelje.

Mansurov za izboljšanje pretoka žolča in izločanja žolčnih kislin predpisuje fenobarbital, zixorin, saj sprožijo sistem oksidaze.

Liobil je predpisan za preprečevanje kamnov.

Indikacije za hospitalizacijo:

akutni holecistitis

pogosta poslabšanja s povišano telesno temperaturo

obstruktivna zlatenica

Večdnevni neustavljivi napadi jetrne kolike

Indikacije za operacijo:

če je oseba mlajša od 50 let, je stopnja holelitiaze latentna

Če pride do izrazitega sindroma bolečine, obstruktivne zlatenice, se izvede konzervativno zdravljenje in nato operacija.

Sindrom bolečine pri holelitiazi je treba razlikovati od naslednjih stanj.

■ Žolčni mulj: včasih opazimo tipično klinično sliko žolčne kolike. Ultrazvok razkriva prisotnost žolčnika v žolčniku.

■ Funkcionalne bolezni žolčnika in žolčevodov: pri preiskavi ne najdemo kamnov. Zaznati znake oslabljene kontraktilnosti žolčnika (hipo- ali hiperkinezija), krč sfinkterskega aparata (disfunkcija Oddijevega sfinktra).

■ Patologija požiralnika: ezofagitis, ezofagospazem, hiatalna kila. Zanj je značilna bolečina v epigastrični regiji in za prsnico v kombinaciji s tipičnimi spremembami pri endoskopiji ali rentgenskem pregledu zgornjega dela prebavil.

■ Peptični ulkus želodca in dvanajstnika: značilna je bolečina v epigastričnem predelu, ki včasih seva v hrbet in se zmanjša po jedi, jemanju antacidov in antisekretornih zdravil. Potreben je EGDS.

■ Bolezni trebušne slinavke: akutni in kronični pankreatitis, psevdociste, tumorji. Značilna bolečina v nadželodčnem predelu, ki seva v hrbet, povzroča jed in pogosto spremlja bruhanje. Povečana aktivnost amilaze in lipaze v krvnem serumu ter značilne spremembe po rezultatih radiodiagnostičnih metod pričajo v prid diagnozi. Upoštevati je treba, da lahko holelitiaza in žolčni mulj povzročita razvoj akutnega pankreatitisa.

■ Bolezen jeter: značilna je topa bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v hrbet in desno lopatico. Bolečina je običajno stalna (kar ni značilno za bolečino pri žolčni koliki), povezana je s povečanjem jeter, značilna je občutljivost jeter na palpacijo.

■ Bolezni debelega črevesa: sindrom razdražljivega črevesja, tumorji, vnetne lezije (zlasti kadar je v patološki proces vključena jetrna fleksura debelega črevesa). Sindrom bolečine je pogosto posledica motoričnih motenj. Bolečina se pogosto zmanjša po odvajanju blata ali po odvajanju napenjanja. Za diferencialno diagnostiko funkcionalnih in organskih sprememb priporočamo kolonoskopijo ali barijev klistir.

■ Bolezni pljuč in poprsnice: nujna je rentgenska slika prsnega koša.

■ Patologija skeletnih mišic: bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, povezana z gibi ali zavzemanjem določenega položaja telesa. Palpacija reber je lahko boleča; povečana bolečina je možna z napetostjo v mišicah sprednje trebušne stene.

Zdravljenje

Cilji terapije: odstranitev žolčnih kamnov (bodisi samih kamnov iz žolčnega trakta ali žolčnika skupaj s kamni); lajšanje kliničnih simptomov brez kirurškega posega (če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje); preprečevanje razvoja zapletov, tako neposrednih (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni holangitis) kot oddaljenih (rak žolčnika).

Indikacije za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici: ponavljajoče se žolčne kolike; akutni in kronični holecistitis in njihovi zapleti; mehanska zlatenica; gnojni holangitis; akutni biliarni pankreatitis.

Indikacije za hospitalizacijo v gastroenterološki ali terapevtski bolnišnici: kronični kalkulozni holecistitis - za podroben pregled in pripravo na kirurško ali konzervativno zdravljenje; poslabšanje holelitioze in stanje po holecistektomiji (kronični biliarni pankreatitis, disfunkcija Oddijevega sfinktra).

Trajanje bolnišničnega zdravljenja: kronični kalkulozni holecistitis - 8-10 dni, kronični biliarni pankreatitis (odvisno od resnosti bolezni) - 21-28 dni.

Zdravljenje vključuje dietoterapijo, zdravila, zunajtelesno litotripsijo in operacijo.

Dietna terapija: v vseh fazah se priporoča 4-6 obrokov na dan, razen živil, ki povečajo izločanje žolča, izločanje želodca in trebušne slinavke. Izključite prekajeno meso, ognjevarne maščobe, dražilne začimbe. Prehrana mora vključevati veliko količino rastlinskih vlaken z dodatkom otrobov, ki ne le normalizirajo črevesno gibljivost, ampak tudi zmanjšajo litogenost žolča. Pri žolčni koliki je potrebno postenje 2-3 dni.

Peroralna litolitična terapija je edino učinkovito konzervativno zdravljenje holelitioze. Za raztapljanje kamnov se uporabljajo pripravki žolčnih kislin: ursodeoksiholna in henodeoksiholna kislina. Zdravljenje z žolčnimi kislinami se izvaja in spremlja ambulantno.

Najbolj ugodni pogoji za izid peroralne litotripsije: zgodnje faze bolezni; nezapletena holelitiaza, redke epizode žolčne kolike, sindrom zmerne bolečine; v prisotnosti čistih holesterolnih kamnov ("lebdenje" med peroralno holecistografijo); v prisotnosti nekalcificiranih kamnov (koeficient slabljenja pri CT manj kot 70 Hansfeldovih enot); pri velikostih kamnov, ki ne presegajo 15 mm (v kombinaciji z litotripsijo udarnih valov - do 30 mm), so najboljši rezultati pri premerih kamnov do 5 mm; z enojnimi kamni, ki ne zasedajo več kot 1/3 žolčnika; z ohranjeno kontraktilno funkcijo žolčnika.

Dnevni odmerki zdravil se določijo ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Odmerek henodeoksiholne kisline (v obliki monoterapije) je 15 mg / (kg na dan), ursodeoksiholne kisline (v obliki monoterapije) je 10-15 mg / (kg na dan). Prednost je treba dati derivatom ursodeoksiholne kisline, saj so bolj učinkoviti in imajo manj stranskih učinkov. Najbolj učinkovita je kombinacija ursodeoksiholne in henodeoksiholne kisline v odmerku 7–8 mg/(kg na dan) posameznega zdravila. Zdravila so predpisana enkrat ponoči.

Zdravljenje poteka pod nadzorom ultrazvoka (1-krat v 3-6 mesecih). Ob prisotnosti pozitivne dinamike z ultrazvokom se 3-6 mesecev po začetku terapije nadaljuje, dokler se kamni popolnoma ne raztopijo. Trajanje zdravljenja običajno traja od 12 do 24 mesecev z neprekinjeno uporabo zdravil. Ne glede na učinkovitost litolitične terapije zmanjša resnost bolečine in zmanjša verjetnost razvoja akutnega holecistitisa.

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je precej visoka: s pravilnim izborom bolnikov opazimo popolno raztapljanje kamnov po 18–24 mesecih pri 60–70% bolnikov, vendar ponovitve bolezni niso redke.

Odsotnost pozitivne dinamike glede na ultrazvočne podatke po 6 mesecih jemanja zdravil kaže na neučinkovitost peroralne litolitične terapije in kaže na potrebo po prekinitvi.

Ker je sindrom bolečine pri žolčni koliki v večji meri povezan s spazmom sfinkterskega aparata, je upravičeno predpisati antispazmodike (mebeverin, pinaverijev bromid) v standardnih dnevnih odmerkih 2-4 tedne.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za akutni holecistitis in holangitis.

Metode kirurškega zdravljenja: holecistektomija - laparoskopska ali odprta, ekstrakorporalna litotripsija z udarnim valom.

Indikacije za kirurško zdravljenje holecistolitiaze: prisotnost velikih in majhnih kamnov v žolčniku, ki zavzemajo več kot 1/3 njegove prostornine; potek bolezni s pogostimi napadi žolčne kolike, ne glede na velikost kamnov; onesposobljen (nedelujoč) žolčnik; holelitiaza, zapletena s holecistitisom in / ali holangitisom; kombinacija s holedoholitiazo; GSD, zapleten z razvojem Mirizzijevega sindroma; holelitiaza, zapletena z vodenico, empiem žolčnika; holelitiaza, zapletena s perforacijo, penetracijo, fistulami; holelitiaza, zapletena z žolčnim pankreatitisom; GSD, ki ga spremlja motnja prehodnosti skupnega žolčnega kanala in obstruktivna zlatenica.

Z asimptomatsko holelitiozo, pa tudi z enkratno epizodo žolčne kolike in redkimi napadi bolečine je taktika pričakovanja najbolj upravičena. Če je indicirano, se lahko v teh primerih izvede litotripsija. Ni indicirano za asimptomatske nosilce kamnov, saj je tveganje kirurškega posega večje od tveganja za razvoj simptomov ali zapletov.

V nekaterih primerih in le pod strogimi indikacijami je možno izvesti laparoskopsko holecistektomijo v prisotnosti asimptomatskih nosilcev kamna, da se prepreči razvoj kliničnih manifestacij holelitiaze ali raka žolčnika. Indikacije za holecistektomijo pri asimptomatskih nosilcih kamnov: kalcificiran (»porcelanski«) žolčnik; kamni, večji od 3 cm; prihajajoče dolgotrajno bivanje v regiji s pomanjkanjem kvalificirane zdravstvene oskrbe; anemija srpastih celic; prihajajoča presaditev organa bolniku.

Laparoskopska holecistektomija je manj travmatična, ima krajše pooperativno obdobje, skrajša čas bivanja v bolnišnici in ima boljši kozmetični rezultat. V vsakem primeru je treba upoštevati možnost prenosa operacije na odprto v primeru neuspešnih poskusov odstranitve kamna z endoskopsko metodo. Absolutnih kontraindikacij za laparoskopske posege praktično ni. Relativne kontraindikacije so akutni holecistitis s trajanjem bolezni več kot 48 ur, peritonitis, akutni holangitis, obstruktivna zlatenica, notranje in zunanje žolčne fistule, ciroza jeter, koagulopatija, nerazrešen akutni pankreatitis, nosečnost, morbidna debelost, huda kardiopulmonalna insuficienca.

Litotripsija z udarnim valom se uporablja zelo omejeno, saj ima precej ozek obseg indikacij, številne kontraindikacije in zaplete. Ekstrakorporalna litotripsija z udarnimi valovi se uporablja v naslednjih primerih: prisotnost v žolčniku največ treh kamnov s skupnim premerom manj kot 30 mm; prisotnost kamnov, ki "plavajo" med peroralno holecistografijo (značilen znak holesterolskih kamnov); delujoč žolčnik, glede na peroralno holecistografijo; zmanjšanje žolčnika za 50%, glede na scintigrafijo.

Upoštevati je treba, da brez dodatnega zdravljenja z ursodeoksiholno kislino pogostost ponovitve tvorbe kamnov doseže 50%. Poleg tega metoda ne preprečuje možnosti razvoja raka žolčnika v prihodnosti.

Endoskopska papilosfinkterotomija je indicirana predvsem pri holedoholitiazi.

Vsi bolniki s holelitiazo so podvrženi ambulantnemu opazovanju. Še posebej je treba skrbno opazovati bolnike z asimptomatskim kamnoseštvom, podati klinično oceno anamneze in telesnih znakov. Če se pojavi kakršna koli dinamika, se opravi laboratorijski pregled in ultrazvok. Podobni ukrepi se izvajajo, če je v anamnezi ena epizoda žolčne kolike.

Pri izvajanju peroralne litolitične terapije je potrebno redno spremljanje stanja kamnov z ultrazvokom. V primeru zdravljenja s henodeoksiholno kislino je priporočljivo spremljati teste delovanja jeter enkrat na 2-4 tedne.

Zaradi preventive je potrebno vzdrževati optimalen indeks telesne mase in zadostno telesno aktivnost. Sedeči življenjski slog prispeva k nastanku žolčnih kamnov. Če se domneva verjetnost hitrega zmanjšanja bolnikove telesne mase (več kot 2 kg / teden za 4 tedne ali več), je mogoče predpisati pripravke ursodeoksiholne kisline v odmerku 8-10 mg / (kg na dan). preprečiti nastanek kamnov. Takšen dogodek preprečuje ne le dejansko tvorbo kamnov, temveč tudi kristalizacijo holesterola in povečanje indeksa žolčne litogenosti.

Diferencialna diagnoza holelitioze naleti na velike težave pri razlikovanju od holecistitisa brez kamnov, saj je v večini primerov holecistitis kombiniran s holelitiazo, zato je v takih primerih pravilneje govoriti o kalkuloznem holecistitisu. Običajno se postavlja le vprašanje o smiselnosti kirurškega zdravljenja. Pri akutnem holecistitisu večina kirurgov vztraja pri nujni operaciji. Pri nezapleteni holelitiazi žolčne kolike ne spremljajo dispeptični pojavi; žolčna kolika nenadoma izgine, po kateri pacienti takoj občutijo ne le znatno olajšanje, ampak se običajno počutijo zdrave. Jetra in žolčnik sta na palpacijo neboleča, običajno ni "temperaturnega repa", v duodenalni vsebini ni "elementov vnetja". Zelo pomembna je metoda kontrastne holecistografije.

Z žolčno diskinezijo je jasnejša povezava med pojavom sindroma bolečine in negativnimi čustvi, odsotnostjo napetosti v trebušni steni med žolčno koliko; diagnozo potrjujejo negativni rezultati duodenalnega sondiranja in predvsem podatki kontrastne holecistografije, ki ne razkriva kamnov.

Diferenciacija holelitiaze z desno stransko ledvično koliko v večini primerov ne povzroča posebnih težav. Obsevanje bolečine je značilno: navzgor - z žolčno koliko; navzdol, v nogi, v dimljah, v genitalijah - z ledvico. Pomembna je prisotnost disuričnih pojavov pri ledvični koliki, hematuriji ali eritrocituriji po bolečem napadu.

Včasih je treba holelitiazo razlikovati od peptičnega ulkusa ob prisotnosti atipične bolečine, zlasti z razjedo dvanajstnika. Poleg anemnestičnih podatkov o peptičnem ulkusu pričajo tudi rezultati globoke palpacije, v kateri se pogosto določi gosta, močno boleča vrvica - spazmodično piloroduodenalno območje. Diagnozo potrdimo radiografsko.

V nekaterih primerih je treba holelitiazo razlikovati od pankreatitisa. Lokalizacija bolečine na levi v nadželodčni regiji in levo od popka z obsevanjem v prsni koš, levo stran hrbtenice, levo lopatico, levo polovico ramenskega obroča je značilna za bolezni trebušne slinavke in običajno ni opazimo pri holelitiozi. Pomembna je tudi povečana vsebnost diastaze v urinu.

Diferencialna diagnoza z akutnim apendicitisom v večini primerov ne povzroča težav, v dvomljivih primerih pa je treba uporabiti operacijo (SP Fedorov).

Nazadnje, v nekaterih primerih se diagnostične težave pojavijo pri razlikovanju obstruktivne zlatenice, ko je skupni žolčni kanal blokiran s kamnom z obstruktivno zlatenico pri raku žolčnega trakta in trebušne slinavke. Hiter razvoj zlatenice, njena povezava s prejšnjim sindromom bolečine, prisotnost žolčne kolike v anamnezi kažejo na bolezen žolčnih kamnov, medtem ko relativno počasen in postopen razvoj zlatenice daje razlog za sum na maligni tumor. Rentgensko (s kontrastno holegrafijo) najdemo enega ali več kamnov. Manj pogosto so sence kamnov vidne tudi na preglednem rentgenskem posnetku.

Bolezen žolčnih kamnov (GSD) je bolezen, za katero je značilna tvorba kamnov v žolčniku (holecistolitiaza) in skupnem žolčnem vodu (holedoholitiaza), ki se lahko pojavi s simptomi žolčne (žolčne, jetrne) kolike kot odziv na prehodno obstrukcijo cistične ali skupnega žolčnega voda s kamnom, ki ga spremlja krč gladkih mišic in intraduktalna hipertenzija.

V starosti od 21 do 30 let 3,8% prebivalstva trpi za holelitiozo, od 41 do 50 let - 5,25%, nad 60 let - do 20%, nad 70 let - do 30%. Prevladujoči spol je ženski (3–5:1), čeprav obstaja tendenca povečanja incidence pri moških.

Dejavniki predispozicije za nastanek žolčnih kamnov (predvsem holesterol): ženski spol; starost (starejši kot je bolnik, večja je verjetnost holelitioze); genetske in etnične značilnosti; narava prehrane - prekomerna poraba mastne hrane z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, sladkorja, sladkarij; nosečnost (večkratno rojstvo v zgodovini); debelost; lakota; geografska območja bivanja; bolezni ileuma - sindrom kratkega črevesa, Crohnova bolezen itd.; uporaba nekaterih zdravil - estrogeni, oktreotid itd.

Razvrstitev

1. Po naravi kamnov

1.1 Sestava: holesterol; pigment; mešano.

1.2 Po lokalizaciji: v žolčniku; v skupnem žolčnem kanalu (holedoholitiaza); v jetrnih kanalih.

1.3 Po številu kamnov: enojni; večkraten.

2. Glede na klinični potek

2.1 latentni potek;

2.2 s prisotnostjo kliničnih simptomov: oblika bolečine s tipično žolčno koliko; dispeptična oblika; pod krinko drugih bolezni.

3. Zapleti: akutni holecistitis; kapljica žolčnika; holedoholitiaza; mehanska zlatenica; akutni pankreatitis; gnojni holangitis; žolčne fistule; striktura velike duodenalne papile.

Klinična slika

Pogosto je holelitiaza asimptomatska (latentni potek, značilen za 75% bolnikov), kamne pa najdemo po naključju med ultrazvokom. Diagnoza žolčnih kamnov se postavi na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov ultrazvoka. Najpogostejša različica je žolčna kolika: pojavi se pri 60–80 % oseb z žolčnimi kamni in pri 10–20 % oseb s kamni skupnega žolčnega voda.

Glavna klinična manifestacija holelitioze je žolčna kolika, za katero je značilna akutna visceralna bolečina, lokalizirana v epigastričnem ali desnem hipohondriju, manj pogosto se bolečina pojavi le v levem hipohondriju, prekordialnem predelu ali spodnjem delu trebuha, kar bistveno oteži diagnozo. Pri 50% bolnikov bolečina seva v hrbet in desno lopatico, interskapularno regijo, desno ramo, manj pogosto v levo polovico telesa. Trajanje žolčne kolike se giblje od 15 minut do 5-6 ur. Bolečina, ki traja več kot 5-6 ur, mora zdravnika opozoriti na pojav zapletov, predvsem akutnega holecistitisa. Za sindrom bolečine je značilno povečano potenje, grimasa bolečine na obrazu in nemirno vedenje bolnika. Včasih pride do slabosti in bruhanja. Pred pojavom bolečine lahko pride do uživanja maščobne, začinjene, začinjene hrane, alkohola, telesne dejavnosti, čustvenih izkušenj. Bolečina je povezana s hiperdistenzijo stene žolčnika zaradi povečanega intravezikalnega tlaka in spazmodičnega krčenja Oddijevega sfinktra ali cističnega voda. Pri žolčni koliki je telesna temperatura običajno normalna, prisotnost hipertermije v kombinaciji s simptomi zastrupitve (tahikardija, suh in kosmat jezik) praviloma kaže na dodatek akutnega holecistitisa.

Identifikacija zlatenice se šteje za znak obstrukcije žolčnega trakta.

Pri zbiranju anamneze je treba še posebej skrbno vprašati bolnika o epizodah bolečine v trebuhu v preteklosti, saj se z napredovanjem žolčnih kamnov epizode žolčne kolike ponovijo, postanejo dolgotrajne in intenzivnost bolečine se poveča.

Možni so tudi nespecifični simptomi, kot so teža v desnem hipohondriju, manifestacije žolčne diskinezije, napenjanje, dispeptične motnje.

Objektivni pregled lahko razkrije simptome kroničnega holecistitisa (vezikalni simptomi). JAZ SEM Z. Zimmerman (1992) je fizične simptome kroničnega holecistitisa sistematiziral v tri skupine, kot sledi.

Simptomi prve skupine (simptomi segmentnega refleksa) so posledica dolgotrajnega draženja segmentnih tvorb avtonomnega živčnega sistema, ki inervirajo žolčni sistem, in so razdeljeni v dve podskupini:

1. Viscerokutane refleksne bolečinske točke in cone- značilno po tem, da pritisk s prsti na organsko specifične točke na koži povzroči bolečino:

bolečine Mackenziejeva točka nahaja se na presečišču zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice z desnim rebrnim lokom;

bolečine Boasova točka- lokaliziran na zadnji površini prsnega koša vzdolž paravertebralne črte na desni na ravni X-XI torakalnih vretenc;

cone kožne hipertenzije Zakharyin-Ged- obsežna področja hude bolečine in preobčutljivosti, ki se širijo v vse smeri od Mackenziejeve in Boasove točke.

2. Simptomi kožno-visceralnega refleksa- zanje je značilno, da udarec na določene točke ali cone povzroči bolečino, ki sega globlje proti žolčniku:

Alievov simptom– pritisk na točke Mackenzie ali Boas povzroča ne le lokalno bolečino neposredno pod palpacijskim prstom, temveč tudi bolečino, ki sega globoko v žolčnik;

Eisenbergov simptom-I– s kratkim udarcem ali udarcem z robom dlani pod kotom desne lopatice bolnik ob lokalni bolečini občuti izrazito obsevanje globoko v predel žolčnika.

Simptomi prve skupine so naravni in značilni za poslabšanje kroničnega holecistitisa. Najbolj patognomonični so simptomi Mackenzie, Boas, Aliev.

Simptomi druge skupine zaradi širjenja draženja avtonomnega živčnega sistema preko segmentne inervacije žolčnega sistema na celotno desno polovico telesa in desne okončine. V tem primeru se oblikuje desnostranski reaktivni vegetativni sindrom, za katerega je značilen pojav bolečine med palpacijo naslednjih točk:

Bergmannova orbitalna točka(na zgornjem notranjem robu orbite);

okcipitalna točka Yonash;

točka Mussi-Georgievsky(med nogami desnega m. sternocleidomastoideusa)

– simptom desnega frenikusa;

interskapularna točka Kharitonova(na sredini vodoravne črte, ki poteka skozi sredino notranjega roba desne lopatice);

femoralna točka Lapinskega(sredina notranjega roba desnega stegna);

točka desne poplitealne jame;

plantarna točka(na zadnji strani desne noge).

Pritisk na označene točke izvajamo s konico kazalca

telesni prst. Simptomi druge skupine so opaženi pri pogosto ponavljajočem se kroničnem holecistitisu. Prisotnost bolečine hkrati v več ali celo bolj na vseh točkah odraža resnost poteka bolezni.

Simptomi tretje skupine se odkrijejo z neposrednim ali posrednim (s tapkanjem) draženjem žolčnika (iritativni simptomi). Tej vključujejo:

Murphyjev simptom– medtem ko bolnik izdihne, zdravnik previdno potopi konice štirih napol upognjenih prstov desne roke pod desni rebrni lok v predelu žolčnika, nato bolnik globoko vdihne, simptom se šteje za pozitivnega, če , med izdihom ga pacient nenadoma prekine zaradi pojava bolečine ob dotiku konic prstov z občutljivim vnetim žolčnikom. Hkrati se lahko na bolnikovem obrazu pojavi grimasa bolečine;

Kerajev simptom- bolečina v desnem hipohondriju v predelu žolčnika z globoko palpacijo;

Gausmannov simptom- pojav bolečine s kratkim udarcem z robom dlani pod desnim rebrnim lokom na višini vdiha);

Simptom Lepene-Vasilenko- pojav bolečine pri sunkovitih udarcih s konicami prstov ob vdihu pod desnim rebrnim lokom;

simptom Ortner-Grekova- pojav bolečine pri udarjanju desnega rebrnega loka z robom dlani (bolečina se pojavi zaradi pretresa vnetega žolčnika);

Eisenbergov simptom II- v stoječem položaju se bolnik dvigne na prste in nato hitro pade na pete, s pozitivnim simptomom se pojavi bolečina v desnem hipohondriju zaradi pretresa vnetega žolčnika.

Simptomi tretje skupine imajo veliko diagnostično vrednost, zlasti v fazi remisije, še posebej, ker v tej fazi simptomi prvih dveh skupin običajno niso prisotni.

Simptomi vpletenosti v patološki proces solarnega pleksusa

Pri dolgotrajnem kroničnem holecistitisu je možna vpletenost solarnega pleksusa v patološki proces - sekundarni solarni sindrom.

Glavni znaki solarnega sindroma so:

Bolečina v predelu popka z obsevanjem v hrbet (solaralgija), včasih je bolečina pekoče narave;

Dispeptični pojavi (težko jih je ločiti od simptomov dispepsije zaradi samega poslabšanja kroničnega holecistitisa in sočasne patologije želodca);

Palpacijsko odkrivanje bolečinskih točk, ki se nahajajo med popkom in xiphoid procesom;

Simptom Pekarskega - bolečina pri pritisku na xiphoid proces.

Diagnostika

Za nezapleteno holelitiozo so spremembe laboratorijskih parametrov neznačilne. Z razvojem akutnega holecistitisa in sočasnega holangitisa so možni levkocitoza, povečanje ESR, povečanje aktivnosti serumskih aminotransferaz, encimov holestaze (alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza) in ravni bilirubina.

Ob klinično utemeljenem sumu na holelitiazo je najprej nujen ultrazvočni pregled. Diagnozo holelitiaze potrdimo s CT, magnetnoresonančno holangiopankreatografijo, holecistografijo, endoskopsko holecistopankreatografijo.

Obvezne instrumentalne študije

■ Ultrazvok trebušnih organov kot najdostopnejša metoda z visoko občutljivostjo in specifičnostjo za odkrivanje žolčnih kamnov. Za kamne v žolčniku in cističnem vodu je občutljivost ultrazvoka 89 %, specifičnost 97 %, za kamne v skupnem žolčnem vodu je občutljivost manj kot 50 %, specifičnost pa 95 %. Potrebno je ciljno iskanje: razširitev intra- in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov; kamni v lumnu žolčnika in žolčnega trakta; znaki akutnega holecistitisa v obliki odebelitve stene žolčnika več kot 4 mm, ki razkriva "dvojno konturo" stene žolčnika.

■ Navadna radiografija predela žolčnika: občutljivost metode za odkrivanje kamnov je manjša od 20 % zaradi njihove pogoste rentgenske negativnosti.

■ EGDS: izvaja se za oceno stanja želodca in dvanajstnika, pregled velike papile dvanajstnika s sumom na holedoholitiazo.

Dodatne instrumentalne študije

■ Peroralna ali intravenska holecistografija. Pomemben rezultat študije se lahko šteje za "invaliden" žolčnik (ekstrahepatični žolčni kanali so kontrastni, mehur pa ni definiran), kar kaže na obliteracijo ali blokado cističnega kanala.

■ CT trebušnih organov (žolčnika, žolčevodov, jeter, trebušne slinavke) s kvantitativno določitvijo koeficienta atenuacije žolčnih kamnov po Hansfeldu; metoda omogoča posredno presojo sestave kamnov glede na njihovo gostoto.

■ Endoskopska holecistopankreatografija: zelo informativna metoda za preučevanje ekstrahepatičnih vodov pri sumu na skupni žolčni kamen ali za izključitev drugih bolezni in vzrokov obstruktivne zlatenice.

■ Dinamična holescintigrafija omogoča oceno prehodnosti žolčnih vodov v primerih, ko je endoskopska holecistopankreatografija otežena. Pri bolnikih s holelitiazo se določi zmanjšanje hitrosti vstopa radiofarmaka v žolčnik in črevesje.

Diferencialna diagnoza

Sindrom bolečine pri holelitiazi je treba razlikovati od naslednjih stanj.

■ Žolčni mulj: včasih opazimo tipično klinično sliko žolčne kolike. Ultrazvok razkriva prisotnost žolčnika v žolčniku.

■ Bolezni pljuč in poprsnice: nujna je rentgenska slika prsnega koša.

Zdravljenje

Trajanje bolnišničnega zdravljenja: kronični kalkulozni holecistitis - 8-10 dni, kronični biliarni pankreatitis (odvisno od resnosti bolezni) - 21-28 dni.

Zdravljenje vključuje dietoterapijo, zdravila, zunajtelesno litotripsijo in operacijo.

Odsotnost pozitivne dinamike glede na ultrazvočne podatke po 6 mesecih jemanja zdravil kaže na neučinkovitost peroralne litolitične terapije in kaže na potrebo po prekinitvi.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za akutni holecistitis in holangitis.

Metode kirurškega zdravljenja: holecistektomija - laparoskopska ali odprta, ekstrakorporalna litotripsija z udarnim valom.

Endoskopska papilosfinkterotomija je indicirana predvsem pri holedoholitiazi.

G. Pančev, br. Bratanov, A. Angelov

PRIROJENE ANOMALIJE

cistično povečanje ductus choledochus Značilno je lokalno širjenje kanala v zgornji ali srednji tretjini, praviloma žolčnik ni prizadet.Ta anomalija temelji na prirojeni napaki v steni kanala (odsotnost elastičnih vlaken ali intramuralnih ganglijev, okužbe v kanalu). stena itd.)

Klinika Zanj so značilni trije glavni znaki bolečine in tumorju podobna tvorba v trebuhu ter intermitentna zlatenica. Otroci imajo pretežno zlatenico, aholično blato in temen urin.

Velikost tumorske tvorbe je drugačna. V primerih izliva žolča v črevo ali med duodenalnim sondiranjem se zmanjšajo.Za to bolezen je značilen kronično ponavljajoč se potek - svetli intervali, ki se izmenjujejo z enim ali več omenjenimi znaki.

Venska holangiografija ne daje vedno pozitivnega rezultata, dodatno se uporabljajo ehografija, endoskopija, retrogradna holangiografija, poskusna laparotomija s transvezikalno holangiografijo.

Zdravljenje - izrez območja s cistično ekspanzijo

Napoved. V odsotnosti operacije se razvije biliarna ciroza

DISKINEZIJA ŽOLČEVIDNIH POTOV

Diskinezije so funkcionalne motnje tonusa in evakuacijske funkcije sten žolčnika in žolčevodov. Obstajata dve obliki takšnih motenj - hipertonična in hipotonična

Hipertenzivna diskinezija se pojavi kot posledica spazma Oddijevega sfinktra in povečanega tonusa žolčnika, hipotonična diskinezija je posledica zmanjšanega tonusa žolčevodov. Ta oblika je pogostejša.

Pri hipertenzivni obliki je glavni simptom bolečina v trebuhu, ki je paroksizmalne narave.Napade spremljajo slabost, bruhanje in občutek teže.

V hipotonični obliki je bolečina topa, stalna, lokalizirana v desnem hipohondriju. S hudo atonijo in povečanjem žolčnika se lahko čuti

V hipertenzivni obliki je duodenalno sondiranje pogosteje neuspešno (negativni cistični refleks) ali se žolč začne izločati po 2-3 urah, 2-3 dni pred študijo je treba predpisati antispazmodike (atropin ali belladonna).Nastali žolč je majhna količina temnih, koncentriranih (spastična holestaza) tekočin

Pri hipotonični obliki se cistični refleks pojavi hitro - po 5-10 -deset minut. Izloči se velika količina koncentriranega temnega žolča (atonična holestaza).

Kliniko diskinezije je težko ločiti od klinike vnetnih bolezni žolčevodov, saj se pogosto pojavljajo prav na podlagi slednjih. Diagnoza se pojasni na podlagi naslednjih znakov, značilnih za diskinezijo, odsotnosti vročine, občutljivosti trebušne stene, sprememb v krvni sliki, vnetnih elementov v nastalem žolču in holecistografskih podatkov (majhen žolčnik v hipertonični obliki in velika sproščena v hipotonični obliki).

Diagnoza diskinezije se postavi šele, ko so izključene vse bolezni, ki povzročajo bolečine v trebuhu. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe sedativov.

VNETNE BOLEZNI ŽOLČNIH POTOV

Pojavijo se pri 8-10% otrok, starejših od 8 let, z boleznimi prebavil. Hkrati dekleta zbolijo 3-5 krat pogosteje kot fantje. Bolezen žolčnih kamnov je izjemno redka. Vnetni proces redko prizadene izolirano samo žolčnik ali druge žolčne kanale. Prevladujejo kronični vnetni procesi.

Etiologija. Najpogostejši povzročitelji so stafilokoki in E. coli ; redkeje izoliramo streptokoke, enterokoke, salmonele in šigele. Veliko število nalezljivih bolezni (šigeloza, salmoneloza, virusni hepatitis, tifus, škrlatinka, enterokolitis, apendicitis itd.) Privedejo do sekundarne bolezni žolčevodov. Pogosto akutne ali kronične žariščne okužbe (tonzilitis, faringitis, adenoidi, vnetje paranazalnih sinusov, karioznih zob itd.) Povzročijo ali spremljajo vnetne procese v žolčnem traktu.

Okužba vstopi po naraščajoči poti iz dvanajstnika skozi žolčevod, skozi limfno pot - iz sosednjih organov in skozi hematogeno skozi v. portae ali a. hepatica.

Zato lahko patogenezo holepatij predstavimo na naslednji način: pod vplivom različnih dejavnikov se pojavijo žolčne diskinezije, ki vodijo do stagnacije, zgostitve in sprememb v sestavi žolča; stagnacija in upočasnjen odtok žolča ugodno vplivata na vstop in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov ter nastanek vnetnih sprememb.

AKUTNI HOLECISTITIS

Ta bolezen je v otroštvu redka. Prevladujejo kataralne oblike; primeri gnojnega, flegmonoznega in gangrenoznega holecistitisa v otroštvu so redki.

Klinika. Bolezen poteka v obliki akutnega trebuha: huda bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju, redkeje v epigastriju ali blizu popka, včasih pa je difuzna. Bolečina seva v desno ramo, desno lopatico ali desno sramno regijo. Spremlja jih občutek teže, slabost, bruhanje. Temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Splošno stanje otroka je hudo, nenehno spreminja položaj za lajšanje bolečin; pri položaju na desni strani se bolečina okrepi, vendar se umiri, ko otrok potegne kolena k trebuhu. Ustna sluznica in jezik sta suha, iz ust je neprijeten vonj. Trebuh je otekel, slabo ali sploh ne sodeluje pri dihanju. Palpacija opazi napetost trebušne stene in hude bolečine v globini trebuha. Jetra so povečana in boleča. Žolčnik je redko tipljiv. Obstaja zamuda pri blatu in plinih.

Krvna slika kaže levkocitozo in polinukleozo s premikom v levo. ESR je pospešen. V urinu se ugotovijo beljakovine in poveča vsebnost urobilinogena.

Diagnoza. Murphyjev simptom ima diagnostično vrednost: prsti, nameščeni neposredno na desni rebrni lok v predelu žolčnika, z globokim vdihom otroka začutijo, da se jetra in žolčnik spustijo navzdol, medtem ko otrok dobi hudo bolečino, ki za trenutek preneha dihati; Boasov simptom - bolečina pri pritisku na desno do VIII-X prsnega vretenca; Ortnerjev simptom - bolečina pri udarjanju po desnem rebrnem loku.

diferencialna diagnoza. Upošteva se možnost akutnega apendicitisa, peritonitisa, invaginacije, gnojne ciste žolčevoda itd.

Zdravljenje. Strogo počitek v postelji. S kataralnimi oblikami - antibiotiki širokega spektra in s gnojnimi in gangrenoznimi - operacija (holecistektomija).

Napoved in razvoj. Akutni kataralni holecistitis ima benigni potek. Bolečina in drugi simptomi postopoma oslabijo in izginejo po 7-10 dneh. Zelo redko se na tem ozadju razvije gangrenozni holecistitis s perforacijo in kasnejšim razvojem gnojnega žolčnega peritonitisa. Zelo pogosto (približno 60%) je akutni kataralni holecistitis začetek kroničnega ponavljajočega se holecistitisa.

Kronični ponavljajoči se holecistitis

Pojavlja se pogosteje kot akutni, običajno je posledica akutnega kataralnega holecistitisa, lahko pa se pojavi tudi samostojno.

Klinika. Bolezen dolgo časa poteka skrito, latentno, brez posebnih simptomov. Kasneje (po 2-3 letih) se začnejo razvijati pojavi astenije in zastrupitve: nizka telesna temperatura, letargija, razdražljivost, utrujenost, slabo razpoloženje, nemiren spanec, glavobol, pomanjkanje apetita. To so znaki t.i. latentni kronični holecistitis, ki je značilen za zgodnje otroštvo. Bolezen se izraža le v pojavu bolečine v trebuhu, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju ali je difuzna. Lahko so stalni, topi ali zmerno intenzivni, paroksizmalni (trajajo minute ali ure) in se lahko ponavljajo več tednov. Lahko se pojavi pred ali jih spremlja občutek teže in polnosti v epigastriju. Bolnik noče jesti. bruha, zaprtje ali nestabilno blato, obilno nastajanje plinov. Pri hudih napadih se temperatura dvigne, vendar je praviloma subfebrilna ali celo normalna temperatura. Objektivno je ikterično obarvanje beločnice in kože izjemno redko, opazimo povečanje jeter z blago bolečino. Trebuh je otekel, pri palpaciji v desnem hipohondriju je rahlo boleče, vendar otrok še vedno omogoča globoko palpacijo. Med bolečim napadom je obraz otroka bled, pri povišani temperaturi pa rdeč. Opažene so številne nevrovegetativne manifestacije: hud glavobol, znojenje, rdeči dermografizem, dilatacija ali zoženje zenic, aritmija, znižanje krvnega tlaka.

Krvna slika odraža blago levkocitozo ali normocitozo z blago polinukleozo in zvišano ESR. V urinu so beljakovine (sledi) in rahlo povečanje vsebnosti urobilinogena.

Diagnoza je na začetku povezana z znanimi težavami. Diskinezije so izključene na podlagi podatkov duodenalnega sondiranja - žolč je moten z obilno vsebnostjo sluzi, levkocitov, bakterij.

Zdravljenje. Najprimernejša dieta je 5. miza (po Pevznerju). Izogibati se je treba mastni in dražeči hrani (jajčni rumenjak, ribe, čokolada, slane začimbe itd.). Beljakovine, rastlinske maščobe, ogljikovi hidrati, zelenjava in sadje so dani v zadostnih količinah. Uporabljajo se vitamini, topni v maščobi in vodi, v primeru poslabšanja pa antibiotiki. V obdobju brez napada - balneoterapija, fizioterapija, fizioterapevtske vaje (otroške igre ne smejo biti omejene).

Napoved je ugodna. Z daljšim trajanjem bolezni se v stenah žolčnika razvijejo destruktivni procesi, ki vodijo v sklerozo in deformacijo ter razvoj adhezij s sosednjimi tkivi (periholecistitis).

holangitis

Koncept holangitisa vključuje vnetni proces v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčevodih. Kombinirani so s holecistitisom (holecistoholangitis) ali se razvijejo neodvisno, ko okužba prodre vzdolž naraščajoče poti.

Akutni holangitis

Klinika. Zanj je značilno nenadno poslabšanje splošnega stanja, hitro zvišanje temperature do visokih vrednosti, ki ga spremlja vročina, tresenje, znojenje; v desnem hipohondriju se pojavi teža, včasih bruhanje, neprijeten občutek pritiska, tope ali krčne bolečine. Takšni napadi se ponavljajo večkrat na dan. Jetra se povečajo že v prvih dneh in se palpirajo 2-4 cm pod rebrnim lokom; je čvrst in neboleč. Lahko se pojavi zlatenica, ki kaže na prizadetost jetrnega parenhima.

Obstaja zmerna levkocitoza s polinukleozo in premikom v levo, ESR je pospešen. V urinu je povišan nivo urobilinogena, pri zlatenici ugotavljamo tudi prisotnost bilirubina. Duodenalno sondiranje je pomembna študija za dokazovanje akutnega holangitisa in razlikovanje od akutnega holecistitisa: prisotnost vnetnih elementov v delih A in C ter odsotnost tistih v žolču žolčnika (del B).

V serumu se raven izločevalnih encimov (alkalne fosfataze) močno poveča.

Zdravljenje je namenjeno odpravi okužbe (tetraciklin, ampicilin) in izboljšanju odtoka žolča (holeretik).

Napoved in tečaj. Kataralni holangitis se običajno konča z okrevanjem in le v nekaterih primerih postane kroničen. Purulentne oblike pogosto vodijo do sprememb v ekstrahepatičnem žolčnem traktu (stenoza, ukrivljenost, pregibi), ki upočasnjujejo okrevanje.

KRONIČNI HOLECISTOHOLANGITIS

Bolezen je kronično ponavljajoče se vnetje žolčnika in žolčnih poti. Običajno jo povzroča pogojno patogena flora: E. coli . streptokoki, stafilokoki, redkeje enterokoki, B. Proteus in drugi Etiološka vloga Giardia še ni dokazana.

Klinika. Je zelo raznolika in zanjo je značilen dolg potek z občasnimi poslabšanji. Pri večini otrok je lahko bolezen latentna. Po določenem času opazimo sindrom zastrupitve in nevrovegetativne reakcije: glavobol, letargijo ali razdražljivost, slabo razpoloženje, šibkost, nespečnost, omotico, izgubo apetita, težo v nadželodčnem območju, slabost, manj pogosto bruhanje, zaprtje. Temperatura se dvigne. S takšno klinično sliko se pogosto postavi diagnoza tuberkulozne ali tonzilogene zastrupitve, anemije in nevrastenije itd.. Le pojav bolečine v desnem hipohondriju usmerja zdravnikovo pozornost na bolezni žolčnega trakta. Pojavi se poslabšanje in bolečine dobijo drugačen značaj, včasih v obliki kolike, in se razlikujejo po trajanju - 1-3 dni. Bolečine so običajno tope in nejasne.

Jetra so tipljiva 2-3 cm izpod rebrnega loka, rahlo boleča, gladka. Obstajajo izraziti simptomi Murphyja, Ortnerja in drugih.Pojav zlatenice je redek simptom. Splenomegalija najpogosteje ni ugotovljena.

V otroštvu in malčku se klinična slika kaže s subfebrilno temperaturo, izgubo apetita, pogostim bruhanjem, tesnobo, slabim telesnim razvojem (latentna oblika).

Med poslabšanjem se pojavi rahla levkocitoza z zmerno polinukleozo in zmerno pospešeno ESR. V urinu pogosto najdemo povečanje urobilinogena.

Biokemični krvni testi praviloma ne dajejo odstopanj od norme, z izjemo blagega holestatskega sindroma, za katerega so značilne povišane ravni bilirubina, holesterola, lipidov, alkalne fosfataze itd., In mezenhimskega vnetja - podolgovat Veltmanov trak, pozitiven timolni test in spremembe v proteinogramu .

Diagnoza. Za končno diagnozo so pomembni rezultati duodenalnega sondiranja - patološke spremembe v predelih B in C. Holecistografija in holangiografija pomagata ugotoviti manifestacije diskinezije ali anatomske nepravilnosti, ki so predispozicijski dejavnik za nastanek kroničnega holecistoholangitisa.

diferencialna diagnoza. Upoštevajo se gastroduodenitis, peptični ulkus, kronični pankreatitis itd.

Zdravljenje. Med poslabšanjem mora otrok upoštevati počitek v postelji. Dietna hrana je popolna z omejitvijo prekajenega mesa, ocvrte hrane, konzervirane hrane, jajčnega rumenjaka, čokolade, kakava, citrusov, jagod itd. V prehrano so vključena rastlinska olja. Priporočljiva je zelenjava in sadje. Predpisani so multivitamini. Pri podatkih, ki kažejo na žolčno diskinezijo, se uporabljajo holeretična sredstva. Pri poslabšanju so indicirani antibiotiki, ki se izločajo predvsem z žolčnim traktom. Primerjati jih je treba z antibiogramom žolčnika (gentamicin, klornitromicin, tetraciklin, ampicilin itd.); primerno jih je zamenjati s kemoterapevtskimi zdravili (nitrofurani).

Ko se akutni procesi umirijo, so predpisani fizioterapevtski postopki (parafin, ultraterm) za območje jeter, mineralne vode, fizioterapevtske vaje in kasneje mobilni režim (igre, sprehodi, zmerni športi).

Napoved. S pravočasnim kompleksnim zdravljenjem je prognoza ugodna.

Preventiva je pravilna prehrana, zaščita pred nalezljivimi in zlasti akutnimi črevesnimi boleznimi, zadostna telesna aktivnost, sanacija žariščnih okužb (tonzilitis, pomožne nosne votline, poškodovani zobje).

HOLELITIAZA

V otroštvu je ta bolezen zelo redka. Lokaliziran je predvsem v žolčniku.

Patogeneza. Diskinezija, prirojene anomalije, nekatere ustavne značilnosti (debelost, eksudativna diateza itd.) So predispozicijski dejavniki za nastanek kamnov. K temu prispevajo trije pogoji: zastoj žolča, holesterolemija in vnetje v žolčnih poteh.

Glede na sestavo ločimo tri vrste kamnov: I) holesterolni - z nizko vsebnostjo kalcija in bilirubina; 2) bilirubin z nizko vsebnostjo kalcija in holesterola (za kronično hemolitično anemijo) in 3) mešani - ki vsebuje holesterol in bilirubin.

Klinika. V otroštvu je potek bolezni zelo raznolik. V nekaterih primerih latentno: muhast apetit, nejasne šibke težave v zgornjem delu trebuha, občutek teže, spahovanje, grenak okus v ustih, nestabilno blato. Diagnozo postavimo z izključitvijo drugih bolezni in na podlagi podatkov holecistografije. V drugih primerih se bolezen žolčnih kamnov kaže s tipičnimi krizami. Nenaden pojav ostre, hude bolečine v desnem hipohondriju ali epigastriju, ki se nato razširi po celotnem trebuhu ali seva v desno ramo, desno lopatico ali desno stran vratu. Bolečina lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Spremljata jih slabost in bruhanje. Med napadi se temperatura dvigne, dihanje se pospeši in utrip upočasni (fenomen vagusa), trebuh je otekel, v desnem hipohondriju se pojavi napetost trebušne stene z bolečino, lokalizirano na istem območju. Včasih je otipljiv napihnjen žolčnik.

V tretjini primerov se otroci pritožujejo zaradi občasnih bolečin v trebuhu z različnimi lokalizacijami, vendar še pogosteje v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Obstaja blag sindrom zgornjih dispeptičnih motenj (občutek teže, spahovanje, suha usta, redko bruhanje). Apetit je običajno ohranjen. Praviloma se bolečina pojavi kmalu po jedi (od 5 do 30 minut) brez povezave z uporabo mastne hrane in ocvrte hrane.

Z duodenalnim sondiranjem se kristali holesterola, včasih žolčni kamni ali majhni žolčni kamni, namestijo v žolč iz žolčnika.

Holestatska zlatenica se razvije z zamašitvijo žolčevoda z brezbarvnim blatom in temnim urinom. V krvi se poveča vsebnost neposrednega bilirubina, lipidov, holesterola in alkalne fosfataze. Urin vsebuje bilirubin, ne pa urobilinogena. Duodenalno sondiranje ne uspe. Diagnozo določi holecistografija.

diferencialna diagnoza. Bolezen žolčnih kamnov je težko razlikovati od akutnega holecistitisa, žolčne diskinezije. Diferencialno diagnoza vključuje peptični ulkus, akutni apendicitis, desnostransko ledvično koliko itd.

Zdravljenje. V prisotnosti krize žolčnih kamnov so indicirani antispazmodiki, vodno-solna reanimacija itd.. V primeru blokade žolčnega trakta je potreben kirurški poseg.

Prognoza je odvisna od resnosti vnetnih sprememb v žolčnem traktu - podpirajo nastanek kamnov. Majhen kamen lahko spontano prehaja skozi žolčne poti in ga najdemo po 1-2 dneh v blatu. Včasih po dolgotrajnem stoječem kamnu v kanalu nastanejo fistule med žolčnikom in dvanajstnikom, transverzalnim kolonom, kanalom trebušne slinavke itd. Perforacija, ki ji sledi žolčni peritonitis, je redka.

Osnovna načela preprečevanja žolčnih kamnov sovpadajo s tistimi za žolčno diskinezijo in holecistoholangitis.

Klinična pediatrija Ureja prof. Br. Bratanova

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa. Diferencialna diagnoza benignih in malignih bolezni žolčnika in ekstrahepatičnih žolčevodov Etiopatogenetski dejavniki diskinezij

Zadnje

Treba je vedeti