Generalizirana tularemija. Znaki in simptomi tularemije pri abdominalni obliki bolezni

tularemija

Kaj je tularemija -

tularemija- akutna nalezljiva naravna žariščna bolezen s poškodbo bezgavk, kože, včasih oči, grla in pljuč, ki jo spremlja huda zastrupitev.

Kratki zgodovinski podatki

Leta 1910 je D. McCoy na območju jezera Tulare v Kaliforniji odkril bolezen pri zemeljskih vevericah, ki je po klinični sliki spominjala na bubonsko kugo. Kmalu sta s Ch.Chapinom iz bolnih živali izolirala patogen, ki so ga poimenovali Bacterium tularense (1912). Kasneje so ugotovili, da so tudi ljudje dovzetni za to okužbo in po predlogi E. Francisa (1921) so jo poimenovali tularemija. Kasneje so povzročitelja poimenovali po Francisu, ki ga je podrobno preučil.

Kaj povzroča / Vzroki tularemije:

Povzročitelj je nepremična gram-negativna aerobna inkapsulirana bakterija F. tularensis iz rodu Francisella iz družine Brucellaceae. Pokažite izrazit polimorfizem; najpogosteje imajo obliko majhnih kokobacilov.

Obstajajo tri podvrste bakterij:

• nearktika (afriška);
• srednjeazijski;
• Holarktik (evropsko-azijski).

Slednji vključuje tri biološke različice: japonski biovar, občutljiv na eritromicin in odporen na eritromicin. Intraspecifična diferenciacija povzročitelja tularemije temelji na razlikah med podvrstami in biovarji v številnih fenotipskih lastnostih: biokemični aktivnosti, sestavi višjih maščobnih kislin, stopnji patogenosti za ljudi in živali, občutljivosti na nekatere antibiotike, pa tudi ekoloških značilnostih. in obseg patogena. Bakterije imajo O- in Vi-antigene. Bakterije rastejo na gojiščih iz rumenjaka ali agarja, dopolnjenih s kunčjo krvjo ali drugimi hranili. Od laboratorijskih živali so za okužbo dovzetni bele miši in morski prašički. Zunaj gostiteljskega organizma patogen vztraja dolgo časa. Torej, v vodi pri 4 ° C ostane sposoben preživeti 1 mesec, na slami in zrnju pri temperaturah pod 0 ° C - do 6 mesecev, pri 20-30 ° C - do 20 dni, v kožah živali, ki umrl zaradi tularemije, pri 8 -12 "C - več kot 1 mesec. Bakterije so nestabilne na visoke temperature in razkužila. Za dezinfekcijo 5% raztopina fenola, sublimatna raztopina 1: 1000 (ubije bakterije v 2-5 minutah), 1-2% raztopina formalina (uničuje bakterije 2 uri), 70 ° etilni alkohol itd. Za popolno dezinfekcijo trupel okuženih živali jih je treba hraniti vsaj 1 dan v raztopini razkužila, nato pa jih je treba avtoklavirano in sežgano.

Epidemiologija

Rezervoar in vir okužbe- Številne vrste divjih glodalcev, zajcev, ptic, psov itd. Bakterije so bile izolirane iz 82 divjih vrst, pa tudi iz domačih živali (ovce, psi, artiodaktili). Glavno vlogo pri ohranjanju okužbe v naravi imajo glodavci (vodna podgana, navadna voluharica, pižmovka itd.). Bolna oseba ni nevarna za druge.

Prenosni mehanizem- večkratna, najpogosteje transmisivna. Povzročitelj vztraja v naravi v krogu »klop-žival«, na rejne živali in ptice se prenaša s klopi in krvosesnimi žuželkami. Specifični prenašalci tularemije so iksodidni klopi. Človek se okuži s tularemijo kot posledica neposrednega stika z živalmi (odstranjevanje kož, zbiranje mrtvih glodavcev itd.), Pa tudi po prehranski poti s hrano in vodo, okuženo z glodavci. Pogosto pride do okužbe s krvosesnimi prenašalci (klopi, komarji, bolhe, konji in drugi členonožci). Okužba je možna tudi po dihalni poti (z vdihavanjem okuženega prahu žita, slame, zelenjave). Primeri človeških bolezni so bili zabeleženi v panogah, povezanih s predelavo naravnih surovin (sladkor, škrobni melasi, alkohol, rastline konoplje, dvigala itd.), v obratih za predelavo mesa, pri zakolu ovc in goveda, ki je imel okuženih klopov, na obrobju mest, ki se nahajajo v bližini naravnih žarišč. Znani so primeri vnosa okužbe med prevozom izdelkov in surovin z območij, ki niso ugodna za tularemijo.

naravna dovzetnost ljudi je visoka (skoraj 100 %).

Glavni epidemiološki znaki. Tularemija je pogosta naravna žariščna bolezen, ki se pojavlja predvsem v pokrajinah zmernega podnebnega pasu severne poloble. Široka razširjenost patogena v naravi, vpletenost velikega števila toplokrvnih živali in členonožcev v njegov obtok, kontaminacija različnih okoljskih predmetov (voda, hrana) določajo tudi značilnosti epidemičnega procesa. Obstajajo različne vrste žarišč (gozd, stepa, travnik, barje, v dolini reke itd.). Vsaka vrsta žarišč ustreza svoji vrsti živali in krvosesnih členonožcev, ki sodelujejo pri prenosu patogena. Med bolnimi prevladujejo odrasli; pogosto je pojavnost povezana s poklicem (lovci, ribiči, kmetijski delavci itd.). Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. Antropurgična žarišča tularemije nastanejo med selitvijo okuženih glodalcev iz habitatov v naselja, kjer pridejo v stik s sinantropnimi glodalci. Tularemija ostaja bolezen podeželskih območij, vendar je trenutno opaženo stalno naraščanje pojavnosti mestnega prebivalstva. Tularemija je registrirana skozi vse leto, vendar se več kot 80% primerov pojavi poleti in jeseni. V zadnjih letih je bila pojavnost sporadična. V nekaterih letih so opaženi lokalni prenosljivi, komercialni, kmetijski, vodni izbruhi, manj pogosto izbruhi drugih vrst. Transmisivni izbruhi nastanejo zaradi prenosa povzročitelja s krvosesnimi dvokrilci in se pojavijo v žariščih epizootske tularemije pri glodavcih. Prenosljivi izbruhi se običajno začnejo julija ali junija, dosežejo vrhunec avgusta in prenehajo septembra-oktobra; košnja in žetev prispevata k povečanju pojavnosti.

Industrijski tip izbruhov je običajno povezan z ulovom vodnih podgan in pižmovk. Gospodarski sunki se pojavljajo spomladi ali zgodaj poleti v času poplav, njihovo trajanje pa je odvisno od obdobja nabiranja. Okužba se pojavi pri stiku z živalmi ali kožami; povzročitelj prodre skozi lezije na koži, zato se pogosto pojavijo aksilarni buboni, pogosto brez razjed na mestu vnosa.

Izbruhi vode določajo vstop patogenov v odprta vodna telesa. Glavni onesnaževalec vode so vodne voluharice, ki živijo ob bregovih. Bolezni se običajno pojavijo poleti z naraščanjem v juliju. Bolezni so povezane z delom na terenu in uporabo pitne vode iz naključnih zbiralnikov, vodnjakov itd. V letih 1989-1999. delež izolatov povzročitelja tularemije iz vzorcev vode je dosegel 46% ali več, kar kaže na pomemben epidemiološki pomen vodnih teles kot dolgoročnih rezervoarjev okužbe.

Kmetijski izbruhi se pojavijo, ko se aerosol prahu v zraku vdihava pri delu s slamo, senom, žitom, krmo, okuženo z urinom bolnih glodalcev. Prevladujejo pljučne oblike, manj pogosto abdominalne in anginalno-bubonske oblike. Gospodinjski tip izbruhov je značilen za okužbo v vsakdanjem življenju (doma, na posestvu). Okužba je možna tudi pri pometanju tal, sortiranju in sušenju kmetijskih pridelkov, razdeljevanju krme hišnim ljubljenčkom in uživanju okuženih pridelkov.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med tularemijo:

Bakterije vstopajo v človeško telo skozi kožo (tudi nedotaknjeno), sluznico oči, dihal in prebavil. V območju vhodnih vrat, katerih lokalizacija v veliki meri določa klinično obliko bolezni, se primarni učinek pogosto razvije v obliki zaporednih pik, papul, veziklov, pustul in razjed. V prihodnosti palice tularemije prodrejo v regionalne bezgavke, kjer se razmnožujejo in razvijejo vnetni proces s tvorbo tako imenovanega primarnega bubona (vnete bezgavke). S smrtjo Franciselle se sprosti lipopolisaharidni kompleks (endotoksin), ki poveča lokalni vnetni proces in, ko vstopi v krvni obtok, povzroči razvoj zastrupitve. Bakteriemija se med boleznijo ne pojavi vedno. V primeru hematogene diseminacije se razvijejo generalizirane oblike okužbe s toksično-alergijskimi reakcijami, pojavom sekundarnih bubonov, poškodbami različnih organov in sistemov (predvsem pljuč, jeter in vranice). V bezgavkah in prizadetih notranjih organih nastanejo specifični granulomi s centralnimi območji nekroze, kopičenjem granulocitov, epitelijskih in limfoidnih elementov. Nastanek granulomov olajša nepopolnost fagocitoze zaradi lastnosti patogena (prisotnost dejavnikov, ki preprečujejo znotrajcelično ubijanje). Nastanek granulomov v primarnih bubonih pogosto vodi do njihove supuracije in spontanega odpiranja, čemur sledi dolgotrajno celjenje razjede. Sekundarni buboni se praviloma ne gnojijo. V primeru nadomestitve nekrotičnih območij v bezgavkah z vezivnim tkivom ne pride do gnojenja, buboni se absorbirajo ali sklerozirajo.

Simptomi tularemije:

V skladu s klinično klasifikacijo se razlikujejo naslednje oblike tularemije:

• z lokalizacijo lokalnega procesa: bubonski, ulcerozno-bubonski, očesno-bubonski, angino-bubonski, pljučni, abdominalni, generalizirani;
• glede na trajanje tečaja: akutni, dolgotrajni, ponavljajoči se;
• glede na resnost: blago, zmerno, hudo.

inkubacijska doba. Traja od 1 do 30 dni, največkrat 3-7 dni.

Znaki bolezni, skupni vsem kliničnim oblikam, so izraženi v zvišanju telesne temperature do 38-40 ° C z razvojem drugih simptomov zastrupitve - mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah, splošna šibkost, anoreksija. Vročina je lahko recidivna (najpogosteje), konstantna, občasna, valovita (v obliki dveh ali treh valov). Trajanje vročine je različno, od 1 tedna do 2-3 mesecev, najpogosteje traja 2-3 tedne. Pri pregledu bolnikov opazimo hiperemijo in pastoznost obraza, pa tudi sluznico ust in nazofarinksa, brizganje beločnice, hiperemijo veznice. V nekaterih primerih se pojavi eksantem drugačne narave: eritematozni, makulo-papulozni, roseolni, vezikularni ali petehialni. Pulz se upočasni (relativna bradikardija), krvni tlak se zniža. Nekaj ​​dni po začetku bolezni se razvije hepatolienalni sindrom.

Razvoj različnih kliničnih oblik bolezni je povezan z mehanizmom okužbe in vhodnimi vrati okužbe, ki določajo lokalizacijo lokalnega procesa. Po prodiranju povzročitelja skozi kožo se razvije bubonska oblika v obliki regionalnega limfadenitisa (bubona) glede na vrata okužbe. Morda izolirana ali kombinirana lezija različnih skupin bezgavk - aksilarnih, dimeljskih, femoralnih. Poleg tega lahko s hematogeno diseminacijo patogenov nastanejo sekundarni buboni. Pojavi se bolečina in nato povečanje bezgavk do velikosti lešnika ali majhnega piščančjega jajca. V tem primeru se bolečinske reakcije postopoma zmanjšajo in izginejo. Obrisi bubona ostanejo izraziti, pojavi periadenitisa so nepomembni. V dinamiki bolezni se buboni počasi (včasih več mesecev) razrešijo, zagnojijo s tvorbo fistule in sproščanjem kremastega gnoja ali skleroze.

Oblike bolezni

Ulcerativna bubonska oblika. Pogosteje se razvije z nalezljivo okužbo. Na mestu vnosa mikroorganizma se nekaj dni zaporedno zamenjujejo pike, papule, vezikule, pustule in nato plitka razjeda z dvignjenimi robovi. Dno razjede je prekrito s temno skorjo v obliki "kokarde". Hkrati se razvije regionalni limfadenitis (bubo). Naknadno brazgotinjenje razjede se pojavi počasi.

V primeru prodiranja povzročitelja skozi veznico se pojavi okulo-bubonska oblika tularemije. V tem primeru so prizadete sluznice oči v obliki konjunktivitisa, papularnih in nato erozivno-ulcerativnih tvorb z izločanjem rumenkastega gnoja. Poškodbe roženice so redke. Te klinične manifestacije spremljajo izrazit edem vek in regionalni limfadenitis. Potek bolezni je običajno precej hud in dolgotrajen.

Anginozno-bubonska oblika. Razvije se po vstopu patogena z okuženo hrano ali vodo. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v grlu, težave pri požiranju. Pri pregledu so tonzile hiperemične, povečane in edematozne, spojene z okoliškim tkivom. Na njihovi površini, pogosteje na eni strani, se tvorijo sivkasto bele nekrotične obloge, ki jih je težko odstraniti. Izrazita je oteklina palatinskih lokov in uvule. V prihodnosti se tkivo tonzil uniči s tvorbo globokih, počasi celilnih razjed, ki jim sledi nastanek brazgotine. Buboni tularemije se pojavijo v submandibularnem, cervikalnem in parotidnem predelu, pogosteje na strani prizadetega tonzila.

Trebušna oblika. Razvija se kot posledica poškodbe mezenteričnih bezgavk. Klinično se kaže s hudo bolečino v trebuhu, slabostjo, občasno bruhanjem, anoreksijo. Včasih se razvije driska. Pri palpaciji opazimo bolečino v bližini popka, možni so pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Praviloma se oblikuje hepatolienalni sindrom. Redko je palpirati mezenterične bezgavke, njihovo povečanje se določi z ultrazvokom.

Pljučna oblika. Poteka v obliki bronhitisa ali pljučne različice.

• Različica bronhitisa je posledica poškodbe bronhialnih, mediastinalnih, paratrahealnih bezgavk. V ozadju zmerne zastrupitve se pojavi suh kašelj, bolečina za prsnico, v pljučih se slišijo suhi zvoki. Običajno ta možnost poteka enostavno in se konča z okrevanjem v 10-12 dneh.
• Za pljučno različico je značilen akuten začetek, počasen, izčrpavajoč potek z visoko, dolgotrajno vročino. Patologija v pljučih se klinično kaže z žariščno pljučnico. Za pljučnico je značilen precej hud in acikličen potek, nagnjenost k razvoju zapletov (segmentna, lobularna ali diseminirana pljučnica, ki jo spremlja povečanje zgornjih skupin bezgavk, bronhiektazije, abscesi, plevritis, votline, pljučna gangrena).

Generalizirana oblika. Klinično spominja na tifusno-paratifusne okužbe ali hudo sepso. Visoka vročina postane nepravilno remitentna, vztraja dolgo časa. Izraženi so simptomi zastrupitve: glavobol, mrzlica, mialgija, šibkost. Možne so zmedenost, blodnje, halucinacije. Pulz je labilen, srčni toni so prigušeni, krvni tlak je nizek. V večini primerov se hepatolienalni sindrom razvije od prvih dni bolezni. V prihodnosti se lahko pojavi trdovraten eksantem rozeolne in petehialne narave z lokalizacijo elementov izpuščaja na simetričnih delih telesa - podlakteh in rokah, golenih in stopalih, na vratu in obrazu. Pri tej obliki je možen razvoj sekundarnih bubonov zaradi hematogene diseminacije patogenov in metastatske specifične pljučnice.

Zapleti

V večini primerov se razvijejo v generalizirani obliki. Najpogostejša sekundarna tularemična pljučnica. Možen je infekcijsko-toksični šok. V redkih primerih opazimo meningitis in meningoencefalitis, miokarditis, poliartritis itd.

Diagnoza tularemije:

Diferencialna diagnoza

Tularemijo je treba razlikovati od limfadenitisa kokalne, tuberkulozne in drugih etiologij, limfogranulomatoze, pljučnice (s pljučno obliko), limfosarkoma, felinoze, infekcijske mononukleoze, ornitoze, mrzlice Q, v naravnih žariščih - od kuge.

Tularemični limfadenitis se odlikuje po umiritvi bolečine s povečanjem bubona, šibkih ali odsotnih pojavov periadenitisa, počasne resorpcije ali skleroze in pri gnojnem bubonu, kremaste narave gnoja. Od znakov bolezni, ki so skupni vsem oblikam tularemije, bodite pozorni na visoko dolgotrajno vročino, relativno bradikardijo, hepatolienalni sindrom, možnost eksantema drugačne narave.

Za ulcerozno-bubonsko obliko je značilen razvoj primarnega afekta na mestu vnosa patogena v obliki madežev, papul, veziklov, pustul in razjed, ki se zaporedno zamenjujejo. Pri okulo-bubonski obliki tularemije so prizadete sluznice oči v obliki konjunktivitisa, papularnih in nato erozivno-ulcerativnih tvorb z rumenkastim gnojem. Angino pri anginalno-bubonski obliki bolezni pogosteje odlikujejo enostranski značaj, zmerno vneto grlo, adhezija tonzil na okoliško vlakno, sivo-bele plošče, ki jih je težko odstraniti na njihovi površini, kasneje pa nastanek globokih razjed, ki se počasi celijo z brazgotinami. Lezije mezenteričnih bezgavk pri abdominalni obliki se klinično kažejo s hudo bolečino v trebuhu, slabostjo, občasno bruhanjem in anoreksijo. Bronhialno varianto pljučne oblike tularemije odlikuje poraz bronhialnih, mediastinalnih, paratrahealnih bezgavk, tularemična pljučnica - precej hud aciklični potek, nagnjenost k razvoju zapletov (bronhiektazije, abscesi, plevritis, votline, pljučna gangrena).

Laboratorijska diagnostika

V prvih dneh bolezni opazimo zmerno levkocitozo, nevtrofilni premik v levo in povečanje ESR v periferni krvi. V prihodnosti lahko levkocitoza nadomesti levkopenijo z limfocitozo in monocitozo. V klinični praksi se široko uporabljajo serološke raziskovalne metode - RA (minimalni diagnostični titer 1: 100) in RNHA s povečanjem titra protiteles v dinamiki bolezni. ELISA na trdnofaznem nosilcu je pozitiven od 6-10 dni po bolezni, diagnostični titer 1:400; glede na občutljivost je 10-20-krat višja od drugih metod serološke diagnoze tularemije. Prav tako je običajno opraviti kožno-alergični test s tularinom: 0,1 ml zdravila se injicira intradermalno v srednjo tretjino podlakti od znotraj; rezultat reakcije se upošteva po 1-2 dneh. Test je zelo specifičen in učinkovit že v zgodnjih fazah (3-5. dan) bolezni. Njegov pozitiven rezultat se izraža v pojavu infiltrata, bolečine in hiperemije s premerom najmanj 0,5 cm, pri čemer je treba upoštevati, da je test lahko pozitiven tudi pri ljudeh, ki so imeli tularemijo.

Bakteriološka diagnoza tularemije je drugotnega pomena, saj je izolacija povzročitelja iz krvi ali drugih patoloških materialov težavna in ni vedno učinkovita. Izolacija patogena je možna v prvih 7-10 dneh bolezni, vendar to zahteva posebne gojišča in laboratorijske živali. Izolacija povzročitelja, pa tudi izdelava biološkega vzorca z okužbo belih miši ali morskih prašičkov z bubo punktatom, krvjo bolnikov, izcedkom veznice in razjedami je možna le v posebnih laboratorijih za delo s patogeni posebej nevarnih bolezni. okužbe. Molekularno genetska metoda: PCR je pozitiven v začetnem febrilnem obdobju bolezni in je dragocena metoda za zgodnjo diagnostiko tularemije.

Zdravljenje tularemije:

Etiotropna terapija vključuje kombinirano uporabo streptomicina 1 g / dan in gentamicina 80 mg 3-krat na dan intramuskularno. Lahko predpišete doksiciklin 0,2 g / dan peroralno, kanamicin 0,5 g 4-krat na dan in sisomicin 0,1 g 3-krat na dan intramuskularno. Potek zdravljenja z antibiotiki se nadaljuje do 5-7 dne normalne telesne temperature. Druga vrsta antibiotikov vključuje cefalosporine tretje generacije, rifampicin in levomicetin.

Izvaja se detoksikacijska terapija, indicirani so antihistaminiki in protivnetna zdravila (salicilati), vitamini, kardiovaskularna sredstva. Za lokalno zdravljenje bubonov in kožnih razjed uporabljamo mazalne obloge, obloge, lasersko obsevanje in diatermijo. V primeru gnojenja bubona se odpre in izsuši.

Po kliničnem okrevanju so bolniki odpuščeni iz bolnišnice. Dolgotrajno neabsorpcijski in sklerozirani buboni niso kontraindikacija za odpust.

Preprečevanje tularemije:

Epizootološko-epidemiološki nadzor

Vključuje stalno spremljanje incidence ljudi in živali v naravnih žariščih tularemije, kroženje patogena med živalmi in krvosesnimi členonožci, spremljanje stanja imunosti pri ljudeh. Njegovi rezultati so podlaga za načrtovanje in izvajanje nabora preventivnih in protiepidemičnih ukrepov. Epidemiološki nadzor zagotavlja epizootološko in epidemiološko preiskavo naravnih žarišč tularemije, posploševanje in analizo podatkov, pridobljenih v tem primeru, ki povzročajo pojav epidemije v naravnih žariščih tularemije v obliki občasnih, skupinskih in izbruhov obolevnosti ljudi.

Preventivni ukrepi

Osnova za preprečevanje tularemije so ukrepi za nevtralizacijo virov povzročitelja okužbe, nevtralizacijo dejavnikov prenosa in vektorjev povzročitelja, pa tudi cepljenje ogroženih kontingentov prebivalstva. Odpravljanje pogojev okužbe ljudi (splošni sanitarni in higienski ukrepi, vključno s sanitarnim in izobraževalnim delom) ima svoje značilnosti za različne vrste obolevnosti. Pri prenosljivih okužbah preko krvosesov se uporabljajo repelenti, zaščitna oblačila, necepljenemu prebivalstvu pa se omeji dostop na neugodna območja. Velik pomen ima boj proti glodavcem in členonožcem (ukrepi deratizacije in zatiranja škodljivcev). Da bi preprečili alimentarno okužbo, se je treba izogibati kopanju v odprtih vodah, za gospodinjstvo in pitje pa uporabljati le prekuhano vodo. Pri lovu je potrebno razkuževanje rok po odiranju in drobovju zajcev, pižmovk, krtov in vodnih podgan. Cepljenje se izvaja načrtno (med prebivalstvom, ki živi v naravnih žariščih tularemije, in ogroženimi kontingenti za okužbo) in glede na epidemiološke indikacije (nenačrtovano), ko se epidemiološka in epizootološka situacija poslabša in obstaja nevarnost okužbe določene populacije. skupine. Za imunoprofilakso se uporablja živo oslabljeno cepivo. Cepljenje zagotavlja oblikovanje stabilne in dolgoročne imunosti pri cepljenih (5-7 let ali več). Revakcinacija se izvede po 5 letih za kontingente, ki so predmet rutinskega cepljenja.

Aktivnosti v žarišču epidemije

Vsak primer človeške bolezni s tularemijo zahteva podroben epidemiološki in epidemiološki pregled žarišča z razjasnitvijo poti okužbe. O vprašanju hospitalizacije bolnika s tularemijo, času odpusta iz bolnišnice odloča lečeči zdravnik čisto individualno. Bolnike z abdominalno, pljučno, očesno-bubonsko in angino-bubonsko ter zmerno ali hudo obliko ulcerozno-bubonske in bubonske oblike je treba hospitalizirati glede na klinične indikacije. Po kliničnem okrevanju so bolniki odpuščeni iz bolnišnice. Dolgotrajno neabsorpcijski in sklerozirani buboni niso kontraindikacija za odpust. Dispanzersko opazovanje bolne osebe se izvaja 6-12 mesecev v prisotnosti preostalih učinkov. Ločevanje drugih oseb v žarišču se ne izvaja. Kot ukrep za nujno preprečevanje se lahko izvaja antibiotična profilaksa z predpisovanjem rifampicina 0,3 g 2-krat na dan, doksiciklina 0,2 g 1-krat na dan, tetraciklina 0,5 g 3-krat na dan. Pacientov dom je razkužen. Razkužijo se le stvari, ki so onesnažene z izločki bolnikov.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate tularemijo:

Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o tularemiji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Tularemija (lat. tularaemia) je akutna bakterijska nalezljiva bolezen. Povzroča jo mali polimorfni gramnegativni bacil Francisella tularensis. Značilna značilnost bolezni je otekanje bezgavk in tveganje za sepso. Živali in ljudje lahko zbolijo. Okužba se prenaša samo z živali in njihovih presnovnih produktov, stik z okuženo osebo ni nevaren.

Obstaja več oblik tularemije z različnimi simptomi. Toda pri vseh sortah obstaja več skupnih znakov - to je povečanje bezgavk (limfadenitis, buboni) in gripi podobni simptomi. V mnogih primerih je telo prekrito z razjedami. Diagnozo postavi infektolog na podlagi klinične slike in rezultatov laboratorijskih preiskav.

Tularemijo uspešno zdravimo z antibiotiki v bolnišnici, stopnja umrljivosti ne presega 4%. Da bi si telo po bolezni hitreje opomoglo, priporočamo uporabo receptov tradicionalne medicine.

Tularemija - kaj je ta bolezen?

Tularemija je zabeležena po vsej severni polobli, obstajajo primeri bolezni v Afriki in Južni Ameriki. Po podatkih ministrstva za zdravje se v Rusiji vsako leto odkrije približno 30 primerov te bolezni.

Opravka imamo z zoonozami, torej z boleznijo, ki se prenaša z živali na človeka. Njeni drugi imeni sta kuga glodalcev in zajčja mrzlica. Obstajajo različne oblike tularemije, zaradi različnih poti okužbe in simptomov. Nekateri od njih se lahko razvijejo zelo hitro in so usodni, še posebej, če se ne začne pravočasno zdravljenje. Zato je tularemija, poleg kolere, antraksa in drugih okužb, med najnevarnejšimi boleznimi.

Značilnosti patogena, mehanizem okužbe

Rekli smo že, da je povzročitelj tularemije bakterija Francisella tularensis. Razdeljen je na tri podvrste - nearktično, srednjeazijsko in holarktično. Bacil tularemije kaže dobro sposobnost preživetja. V vodi lahko živi do enega meseca (pri temperaturi 4 ° C), v zrnju ali slami pa do šest mesecev (pri ničelni temperaturi). V toplem okolju (20-30 ° C) se obdobje preživetja skrajša na 2-3 tedne. Ne smemo pozabiti, da mikroorganizem ohrani svojo aktivnost tudi v koži zaklanih živali. Bakterija se uniči pod vplivom razkužil ali visokih temperatur.

Vir okužbe so najpogosteje divji glodavci, psi, zajci, ptice in druge živali, izolirane pa so bile tudi pri domačih živalih (običajno drobnici in psih). Glavno vlogo pri širjenju in vzdrževanju okužbe imajo glodavci in krvosesne žuželke. Okužena oseba ni nevarna.

Obstaja veliko načinov prenosa bacila.

1. Povzročitelj tularemije se s klopov in krvosesih žuželk prenaša na živali. Poleg tega se oseba v stiku s temi živalmi (na primer pri odiranju trupla ali zbiranju padlih glodavcev) okuži z bacilom tularemije.
2. Obstaja tudi prebavni način - okužba z vodo in hrano.
3. Bolezen lahko povzroči tudi ugriz krvosesnih prenašalcev.
4. Možna je možnost prenosa z dihanjem - z vdihavanjem prahu iz okuženih žit, zelenjave in slame.
5. V redkih primerih so primeri bolezni zabeleženi med predelavo okuženih naravnih surovin (pri proizvodnji sladkorja, vodke, melase, v dvigalih, obratih za predelavo mesa in drugih podjetjih).
6. Možen je vnos okužbe z okuženih območij med prevozom hrane in surovin.

Ne smemo pozabiti, da ima oseba visoko dovzetnost za povzročitelja tularemije, stik z njim v skoraj 100% primerov zagotavlja razvoj bolezni.

Dejavniki tveganja

Večina bolnikov je odraslih. Rizična skupina vključuje lovce, ribiče, delavce na kmetijah, vodnih objektih, drugih kmetijskih podjetjih, pa tudi podjetja, ki predelujejo žito in druge surovine. Moški so okuženi 2-3 krat pogosteje kot ženske.

Prej je tularemija veljala za okužbo, ki je pogosta le na podeželju, v zadnjem času pa se je bacil preselil tudi v mesta. To se naredi, ko okuženi glodavci zapustijo svoje običajne habitate, se preselijo v mesto in okužijo lokalne glodavce.

Zbolite lahko kadar koli v letu, vendar se približno 80% vseh primerov pojavi v poletno-jesenskem obdobju. Povečanje števila obolelih opazimo v času košnje in žetve. Naj opišemo vse možne vrste raket.

1. Transmisivni tip je povezan s prenosom bacila tularemije s krvosesih žuželk na glodavce. Najdete ga lahko od junija do oktobra.
2. Industrijski izbruhi so posledica ulova pižmovk in vodnih podgan. Začnejo se spomladi ali v prvem poletnem mesecu, ko se v naravi začnejo poplave, in končajo s koncem obdobja nabiranja živalskih kož. Običajno se okužba pojavi skozi kožne lezije na rokah, zato so buboni lokalizirani v aksilarnih bezgavkah.
3. Izbruhi vode se pojavijo zaradi okužbe v odprtih vodah. Bacillus lahko prinese vodne voluharje - glodavce, ki živijo na bregovih rek in jezer. Največja pojavnost je v juliju, ko ljudje med terenskim delom uporabljajo pitno vodo iz nepreverjenih vodnjakov in drugih zbiralnikov.
4. Kmetijski izbruhi - nastanejo zaradi vdihavanja kontaminiranega prahu pri delu z žitom, slamo, krmo in drugimi surovinami. Ta surovina se okuži z urinom bolnih glodalcev. Kmetijski izbruhi najpogosteje povzročijo razvoj pljučne oblike tularemije, možne pa so tudi druge različice.
5. Domači izbruhi - kot že ime pove, se pojavijo v domačih razmerah (okužba na deželi, doma itd.). Včasih bacil vstopi v človeško telo pri pometanju prostorov, delu s kmetijskimi pridelki, hranjenju hišnih ljubljenčkov, uživanju okuženih izdelkov.

Patogeneza

Bolezen se začne s prodiranjem povzročitelja tularemije v človeško telo. Kot smo že omenili, se to lahko zgodi skozi kožo (tudi če ni poškodovana), dihalne poti, prebavni sistem in sluznico oči. Glede na to, kako je okužba prodrla, se razvije ena ali druga oblika bolezni (preberite spodaj).

Na mestu okužbe se lahko razvije primarni kožni afekt (rdečina, izpuščaj, papula), vendar ne vedno. Nadalje bakterije bacila tularemije skozi limfni tok vstopijo v najbližje bezgavke. Del bacilov odmre, kar povzroči sproščanje endotoksina in razvoj lokalnih. Ti organi prenehajo opravljati svojo pregradno funkcijo, zaradi česar toksini skupaj s povzročiteljem tularemije vstopijo v krvni obtok. Obstaja splošna zastrupitev telesa in bakteriemija.

Značilna značilnost bolezni je nastanek tako imenovanih tularemičnih granulomov v bezgavkah in notranjih organih. Ti granulomi so sestavljeni iz velikanskih, limfoidnih, epitelioidnih, plazemskih celic in so nagnjeni k nekrozi. Po zgradbi so podobni tuberkulomom. V nekaterih primerih začnejo bezgavke odmirati (nekroza) ali se gnojijo. Bolnik ima povečana jetra in vranico (mimogrede, v njej najdemo tudi granulome), možne so težave pri delu srca, jeter in možganov.

Prvi znaki

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 20 dni. Prvi simptomi so skupni vsem oblikam tularemije. Tukaj so:

• povišana telesna temperatura (38-40 ° C);
• gripi podobni simptomi - mialgija, pomanjkanje apetita, splošna šibkost;
• otekanje obraza, ustne sluznice in veznice;
• znižanje krvnega tlaka;
• relativna bradikardija (upočasnjen utrip).

Bubonske oblike dajejo opazne (povečanje in pordelost bezgavk). V nekaterih primerih lahko opazimo pordelost kože, na pikah se razvijejo vezikule ali papule. Značilno je, da povišana telesna temperatura traja dolgo časa – povprečno 2-3 tedne. Drugi simptomi so odvisni od kliničnih oblik, spodaj podajamo podroben opis.

Klinične oblike

Obstaja sedem kliničnih oblik tularemije:

• bubonski;
• ulcerativni bubonski;
• okulo-bubonski;
• angino-bubonski;
• pljučni;
• trebušna;
• posplošen.

Ulcerativna bubonska oblika

Opazimo ga pri 60-85% vseh primerov te bolezni. Na mestu vnosa bacila tularemije se na koži najprej pojavi madež, ki se v 48 urah poveča za 1-2 cm, nato pa se spremeni v pustulo in plitvo razjedo. Na dnu razjede se pojavi temna skorja, ki po svoji obliki spominja na kokardo. Poleg tega se razvijejo gripi podobni simptomi:

• mrzlica;
• vročina;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• glavobol;
• splošna utrujenost.

Na mestu vnosa povzročitelja tularemije se razvije limfadenitis (vnetje in povečanje bezgavk). Same razjede se počasi celijo in brazgotinijo.

Okulo-bubonska oblika

Ta oblika se razvije, če bacil prodre v očesno veznico. Simptomi: očesna sluznica je vneta (konjunktivitis), vene nabreknejo, regionalne bezgavke se vnamejo, pojavijo se erozije in razjede. V redkih primerih je lahko prizadeta roženica. Bolezen je huda, zdravljenje traja dolgo časa.

Anginozno-bubonska oblika

Najpogosteje se razvije po zaužitju okužene vode ali hrane. Ta sorta vodi do pojava eksudativnega faringitisa z nagnjenostjo k razjedam. Pacient razvije naslednje simptome:

• vročina;
• mrzlica;
• bolečine v mišicah;
• povečanje in otekanje tonzil, spajkanje z okoliškimi vlakni;
• sivkasto-bela nekrotična plošča na tonzilah (težko jo je ločiti);
• otekanje jezika in neba;
• V nekaterih primerih - ;
• povečanje in vnetje vratnih bezgavk.

Ko bolezen napreduje, se tkiva tonzil uničijo, na njih nastanejo razjede, ki se ne celijo dobro. Čez čas se bodo zacelili.

Trebušna oblika

Ta oblika tularemije se, tako kot prejšnja, razvije kot posledica uživanja okužene hrane ali vode. Prizadete so mezenterične bezgavke, kar vodi do teh simptomov;

• slabost;
• akutna bolečina v trebuhu;
• izguba apetita;
• včasih - bruhanje;
• v hudih primerih črevesje razjeda in se razvije driska.

Pri palpaciji se bolnik pritožuje zaradi bolečine v popku, včasih se pojavijo znaki draženja peritoneuma. Otekle bezgavke je redko mogoče palpirati, vendar je takšno patologijo mogoče opaziti na ultrazvoku.

Pljučna oblika

Ena najhujših oblik tularemije. Do okužbe pride z vdihavanjem bakterij. Bolezen se kaže s takšnimi znaki:

• vročina;
• bolečine v mišicah;
• glavobol;
• mrzlica;
• kašelj;
• bolečina v prsnem košu.

Nadaljnji simptomi so odvisni od oblike bolezni - bronhitisa ali pljučnice. Pri različici bronhitisa so prizadete bronhialne, mediastinalne, paratrahealne bezgavke. Zastrupitev telesa je zmerna, pojavi se suh kašelj in bolečina v prsnici. Bolezen je zlahka ozdravljiva in mine v 10-12 dneh.

Pri pljučni varianti opazimo akutni začetek. Bolnik se pritožuje zaradi izčrpavajočega kašlja in visoke temperature, splošno stanje je nezadovoljivo. Nekaj ​​dni kasneje se razvije žariščna pljučnica s hudim in acikličnim potekom, v mnogih primerih se pojavijo zapleti (diseminirana, segmentna ali lobularna pljučnica, abscesi, plevritis, pljučna gangrena, bronhiektazije). Regionalne bezgavke so povečane.

Generalizirana oblika

Ta oblika tularemije v klinični sliki spominja na hudo sepso, tifusno vročino ali tifusno-paratifusne okužbe. Telesna temperatura se dvigne na kritične vrednosti, to stanje traja dolgo in postane grožnja življenju. Simptomi zastrupitve telesa so akutni, bolnik se pritožuje zaradi hudega glavobola in bolečine v mišicah, šibkosti, mrzlice. Nekateri ljudje doživljajo blodnje, halucinacije, zmedenost. Arterijski tlak pade, pulz je labilen, v večini primerov se pojavi hepatolienalni sindrom. Na telesu se lahko pojavijo pike in simetrični izpuščaj na okončinah, obrazu in vratu. Včasih se razvijejo sekundarni buboni in pljučnica.

Elena Malysheva pravi o tularemiji:

Zapleti

Najpogosteje se zapleti pojavijo pri bolnikih z generalizirano obliko bolezni. V tem primeru obstaja tveganje za sekundarno tularemično pljučnico, hud toksični šok, artritis, meningitis, meningoencefalitis, vnetje miokarda in druge patologije.

Diagnostika

Diagnoza tularemije predstavlja nekaj težav, saj jo je treba razlikovati od drugih nalezljivih bolezni. Pri komunikaciji z bolnikom mora zdravnik upoštevati epidemiološke predpogoje (ali je bil bolnik v naravnih žariščih okužbe, ali je bil v stiku z glodalci, ali je ogrožen itd.). Tudi značilni simptomi bodo pomagali prepoznati, da imamo tularemijo. Poseben pomen pri diagnozi je pojav bubonov. Toda tudi v tem primeru je treba bolezen razlikovati od drugih patologij, pri katerih pride do znatnega povečanja bezgavk. Na primer, pri benigni limforetikulozi (bolezen mačjih prask) se vnamejo tudi regionalne bezgavke in nastane primarni afekt v območju okužbe. Toda pred tem je imel pacient stik z mačko, prejel prasko ali ugriz, to bo pomagalo pri razlikovanju.

Prav tako mora zdravnik izključiti možnost okužbe s kugo - ta bolezen se lahko občasno pojavi na Altaju in v drugih regijah. Bubonska kuga se začne nenadoma, bubo nastane nenadoma in kaže ostro bolečino. Za razlikovanje tularemije od gnojnega limfadenitisa je potreben temeljitejši pregled bezgavke za prisotnost gnojne lezije - absces, cista, osteomielitis itd. Če je vzrok v tumorju, je za bezgavke značilna visoka gostota in progresivno rast.

Diagnoza tularemije je nemogoča brez laboratorijskih testov - kožnega alergijskega testa na tularin in seroloških testov. Najučinkovitejši alergotest, lahko ga opravimo že 3.-5. dan bolezni, rezultati bodo v 24-48 urah. Ostali testi so drugotnega pomena.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje poteka izključno v bolnišnici in traja do popolnega okrevanja bolnika. Glavna metoda je antibiotična terapija. Zdravnik vam lahko predpiše streptomicin ali druge antibiotike širokega spektra. Trajanje takšne terapije je, dokler se normalna temperatura ne vzdržuje 5 dni zapored (vendar tečaj ne sme trajati manj kot 8-10 dni).

Pri zanemarjenih, ponavljajočih se in dolgotrajnih oblikah bolezni se antibiotiki kombinirajo s posebnim cepivom, sestavljenim iz mikrobnih teles. Potek: od 6 do 12 injekcij, ki se izvajajo v intervalih 5 dni. Cepiva se dajejo pod strogim nadzorom, saj po injiciranju pogosto pride do lokalne ali splošne reakcije telesa.

V nekaterih primerih se izvaja detoksikacijska terapija, pa tudi zdravljenje z antihistaminiki in protivnetnimi zdravili. Če obstaja taka potreba, so predpisana kardiovaskularna zdravila in vitamini. Bubone in kožne razjede zdravimo z mazili, laserskimi tretmaji in drugimi lokalnimi tretmaji. Če se je vozel zagnojil, je potreben kirurški poseg (odpiranje bezgavke in drenaža).

Napoved je v večini primerov pozitivna, 4% bolnikov umre (običajno zaradi prepoznega obiska zdravnika ali ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni, kot je AIDS). Ko oseba preboli tularemijo, ima doživljenjsko imunost. Vendar je treba upoštevati, da se zmogljivost po bolezni obnovi zelo počasi.

Ljudska zdravila

Tularemijo zdravimo v bolnišničnem okolju, vendar lahko in je treba uporabiti ljudska zdravila za vzdrževanje telesa, hitro zdravljenje kože in lajšanje splošnega stanja. Pisali smo že, da se obdobje rehabilitacije dolgo zavleče. Tako se boste s pomočjo preizkušenih napitkov hitro postavili na noge in pridobili moč.

Sredstva za notranjo uporabo

Vse vrste decokcij, hrane in drugih domačih zdravil pomagajo telesu v boju proti bakterijam, odpravijo zastrupitev in pomagajo preprečiti zaplete.

zdravljenje z glino

Glina je edinstven naravni antibiotik, biotonik, univerzalno zdravilo za vsako bolezen. Terapevtski učinek je posledica velikega števila biološko aktivnih snovi. Poleg tega ima to zdravilo majhno radioaktivnost. Pomaga delovati na obolele celice. Dejstvo je, da se sevanje obolelih celic razlikuje od sevanja zdravih. Molekule radioaktivne gline pomagajo prepoznati »napačna« sevanja in poskrbijo za pravilno delovanje celic. Tukaj je nekaj koristnih nasvetov za zdravljenje z glino.

1. Primerna je katera koli vrsta gline - roza, modra, zelena, rumena itd. Največji zdravilni učinek pa ima modra.
2. Izdelek mora biti več dni na neposredni sončni svetlobi, da postane radioaktiven (glina začne oddajati radij).
3. Glino v prahu vzamemo eno čajno žličko vsako jutro po tem, ko vstanemo. Lahko pijete čisto vodo. Po tem ne jejte pol ure.
4. Sčasoma lahko odmerek povečate na eno žlico.
5. Potek zdravljenja je 14 dni. Po 5-dnevnem premoru se lahko ponovi.
6. Zdravljenje začnite, ko tularemija ni več v akutni fazi (v drugem ali tretjem tednu), najbolje pa po odpustu iz bolnišnice.

To so vse nianse, poskusite in ta recept vam bo zagotovo pomagal.

Rastline z antibakterijskim učinkom

Pomagali bodo hitro odstraniti okužbo in odpraviti vnetje v sklepih, bronhih in drugih organih (pogost zaplet po tularemiji).

Vodilni v antibakterijskih lastnostih je česen. Lahko ga uživamo kar tako, po en strok trikrat na dan, pri kruhu ali dodajamo omakam (vendar brez toplotne obdelave). Pri trebušni obliki bolezni bo koristen naslednji recept: v kozarec kefirja dodajte zdrobljen strok česna, premešajte in pijte na prazen želodec. Potek zdravljenja je en mesec.

Cvetovi ognjiča imajo tudi antibakterijski učinek, poleg tega odstranjujejo toksine iz telesa, povečujejo odpornost in izboljšujejo počutje. Pripravite čaj s hitrostjo 1 žličke. suhe cvetne liste v kozarcu vrele vode. Pokrijte, počakajte pet minut in pijte po majhnih požirkih. Priporočljivo je zaužiti 2-3 skodelice tega čaja na dan.

Trpotec pomaga tudi pri boju proti okužbam. Po okusu je zelo grenak, zato priporočamo, da decokcijam ali poparkom dodate veliko količino medu. Za pripravo decokcije jedilno žlico rastline zavrite v 500 ml vode, po 5 minutah odstranite z ognja in ohladite. Razdelite na 3 dele in pijte čez dan, vendar pred pitjem obvezno pogrejte. Za pripravo poparka skuhamo žličko listov trpotca v kozarcu vrele vode, precedimo in popijemo po 10 minutah.

Recepti za boj proti zastrupitvi

Tularemija vodi do resne zastrupitve in posledično do motenj v delovanju vseh organov in sistemov. Da bi pospešili izločanje bakterijskih toksinov, upoštevajte ustrezen režim pitja in ne prejedite. Klistir dobro pomaga - z navadno vodo, slano vodo, pa tudi z decokcijami kamilice, angelike, celandina.

Pomislite na tako čudovito orodje, kot je aktivno oglje. Če zdravnik ne prepoveduje, ga vzemite s hitrostjo ene tablete na 10 kg teže, vendar potek zdravljenja ne sme biti daljši od treh dni.

Ena najboljših rastlin za razstrupljanje je kopriva. Primeren je sok, decokcija in infuzija te rastline. Lahko celo jeste sveže mlade liste (dodajte solatam). Posebej uporaben je sok, ki ga jemljemo po eno čajno žličko zjutraj in zvečer pred obroki. Če soka ni mogoče narediti, pripravimo poparek (žličko posušenih listov prelijemo s kozarcem vrele vode, počakamo 20 minut in precedimo). Vzemite kozarec zjutraj in zvečer eno uro po jedi.

Tudi v našem primeru je kamilica idealna. Čaj iz nje lahko pijemo v neomejenih količinah. Če so prebavila zaradi bolezni močno prizadeta, priporočamo uživanje kamiličnega olja - eno žlico vsako jutro na prazen želodec.

Izdelki za zunanjo uporabo

Razjede in otekle bezgavke povzročajo veliko tesnobe bolnikom z diagnozo tularemije. Toda težavo je enostavno rešiti s pomočjo ljudskih pravnih sredstev.

Brezov katran

Če se buboni zagnojijo, ponoči na to mesto namažite brezov katran, ga pokrijte s krpo in ovijte s povojem. Dobro se spopada z vnetjem in izloči gnoj ter tudi razkuži.

pečena čebula

Za isti namen se čebula, predhodno pečena v pečici, nanese na bubo. Zjutraj se bo absces zlomil, bolečina in drugi neprijetni trenutki bodo izginili.

Olje rakitovca

Za hitro celjenje razjed je koristno olje rakitovca. Z njim večkrat na dan namažite prizadeta območja do popolnega okrevanja. Če v stekleničko s tem zdravilom dodate nekaj kapljic tekočega vitamina E, se bo učinek povečal.

Aloe sok

Sok aloje zmešajte z enako količino destilirane vode in dodajte nekaj medu. Z dobljenim losjonom obrišite razjede in otekle bezgavke, da izboljšate stanje telesa.

Terpentinsko mazilo

Terpentinovo mazilo bo pomagalo hitro ublažiti vnetje in otekle bezgavke. Pripraviti ga je zelo enostavno: zmešajte terpentin z enako količino masla. Izdelek hranite v hladilniku. Nanesite na vneta mesta 2-3 krat na dan.

rožna marmelada

Če imate prizadeto sluznico ust in žrela, za hitro celjenje raztopite marmelado čajevca. Hitro lajša vnetja in spodbuja zategovanje ran. To je eno najučinkovitejših rešitev za to težavo.

medene kapljice

Pri konjunktivni obliki tularemije je zelo pomembno pravočasno ozdraviti oči. Za to se uporabljajo medene kapljice - odlično antibakterijsko, vazokonstriktorsko in protivnetno sredstvo. Za pripravo zdravila boste potrebovali tekoči majski med in kuhano vodo. Zmešajte 1 del medu z 2 deli vode, nastalo tekočino vkapajte v oči 2-3 krat na dan. Pozor: peč bo! Kapljice lahko shranjujete največ en dan, zato naredite majhne porcije.

Preprečevanje

Preprečevanje morajo izvajati organi sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Da bi to naredili, se viri okužbe razkužijo in poti njenega prenosa zatrejo. Lastniki živilskih, kmetijskih in predelovalnih podjetij so prav tako dolžni posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom - spremljati higieno in higieno prostorov, izvajati deratizacijo in dezinsekcijo.

Ljudje, ki vstopajo v ogroženo območje, morajo upoštevati individualne zaščitne ukrepe – lovci naj na primer uporabljajo rokavice pri klanju divjadi. Enako velja za osebe, ki pobirajo trupla zastrupljenih glodalcev. Ne pozabite, da ne pijete neobdelane vode iz nepreverjenih virov.

Z visoko verjetnostjo okužbe se izvaja nujna profilaksa - sestoji iz intravenskega dajanja dela antibiotikov. Če je oseba že bolna, je treba razkužiti vse stvari, ki so bile uporabljene v stiku z okuženimi surovinami.

(1 ocen, povprečje: 5,00 od 5)

Tularemija je akutna naravna žariščna okužba, ki prizadene predvsem limfni sistem in kožo. V nekaterih primerih trpijo dihalni organi, sluznica grla in oči. Potek bolezni spremlja dolgotrajna vročina, splošna zastrupitev telesa, limfadenitis, izpuščaj, hepatosplenomegalija (hkratno povečanje vranice in jeter) in drugi znaki.

Tularemija je akutna okužba bakterijske etiologije, ki se kaže s hudo vročino, vnetjem bezgavk in kožnimi manifestacijami na mestu okužbe.

Oblike tularemije

Tularemijo diagnosticiramo med kožno-alergijskim testom, polimerazno verižno reakcijo, različnimi serološkimi reakcijami. Zdravljenje je razdeljeno na konzervativno, ki vključuje niz ukrepov za boj proti zastrupitvi in ​​antibakterijsko terapijo, in kirurško, ki se zmanjša na odpiranje bubonskih vozlov in namestitev odtokov.

Vrste te bolezni so razvrščene na naslednji način:

1. Glede na način okužbe jih delimo na pljučne, ulcerozno-bubonske, generalizirane, angino-bubonske, bubonske, abdominalne, okulobubonske oblike.
2. Resnost bolezni: huda, zmerna, blaga.
3. Glede na trajanje poteka: dolgotrajno, akutno, ponavljajoče se.

Naravna žarišča tularemije se nahajajo predvsem na severni polobli, na ozemlju Ruske federacije, večina žarišč se nahaja v Zahodni Sibiriji in evropskem delu Rusije. Tularemijo epidemiologi uvrščajo na seznam posebej nevarnih okužb.

Opomba!Tularemija je povzročenaFrančiškatularensis je aerobna po Gramu negativna paličasta bakterija. Ta patogen ima zavidljivo vitalnost. Smrt bacila tularemije se pojavi, ko je izpostavljen razkužilom in visoki temperaturi.

Naravni vir okužbe so divje živali in ptice. Najpogosteje se okužijo glodavci (pižmovke, voluharji, veverički in drugi), lahko pa se okužijo tudi večje živali (ovce, psi, lisice, zajci in drugi). Od bolne osebe se patogen ne prenaša. S transmisivnim mehanizmom prenosa povzročitelja se živali okužijo z drugimi krvosesi.

Človek se okuži z neposrednim stikom z bolnimi živalmi, na primer med odiranjem ali razrezom trupov, ali z uživanjem hrane in vode, okužene z bacili tularemije.

Okužba lahko pride v človeško telo tudi po dihalni poti – poenostavljeno povedano, na različnih kmetijskih pridelavah lahko človek vdihne prah, okužen z bakterijami. Ko povzročitelj tularemije vstopi v človeško telo, je razvoj bolezni neizogiben.

Simptomi tularemije pri ljudeh

Tularemija ima precej nejasno inkubacijsko dobo, ki traja od enega dneva do enega meseca, vendar se simptomi praviloma pojavijo v prvem tednu. Na začetku se telesna temperatura močno poveča, do štirideset stopinj. V ozadju povišane temperature se simptomi zastrupitve telesa povečajo v obliki hude in mišične bolečine, splošne šibkosti. Povišana telesna temperatura je lahko konstantna in poteka v obliki dveh ali treh valov. Bolnikova vročina je običajno do tri tedne, v nekaterih primerih pa lahko to stanje traja do tri mesece.

Med začetnim pregledom bolnika opazimo rdečico obraza, očesne beločnice, sluznice nazofarinksa in ustne votline. Lahko pride do rahlega otekanja kože in injekcije beločnice, v kateri postanejo oči rdeče. Arterijski, počasen srčni utrip. Nekaj ​​dni po pojavu zvišane telesne temperature opazimo istočasno povečanje jeter in vranice, na koži pa se lahko pojavi izpuščaj drugačne narave.

Glede na način okužbe se razlikuje tudi klinična slika bolezni:

Najhujša oblika tularemije je generalizirana oblika. Njegov potek je zelo podoben sepsi oziroma okužbam s tifusom in paratifusom. Prisotna je izrazita zastrupitev, dolgotrajna, nepravilno remitentna, zvišana telesna temperatura, močni mišični in glavoboli, zmedenost, halucinacije, delirij.

Zapleti se praviloma pojavijo pri generalizirani obliki tularemije. Najpogostejši zaplet je sekundarna pljučnica. Možen pojav, meningoencefalitis, perikarditis in celo infekcijsko-toksični šok.

Diagnostični ukrepi

Diagnozo tularemije je možno le s pomočjo laboratorijskih preiskav.

Nespecifične laboratorijske metode so splošna analiza urina in. Te študije bodo neposredno pokazale prisotnost vnetja in zastrupitve v telesu. V začetni fazi bolezni bo splošni krvni test pokazal nevtrofilno levkocitozo, sčasoma se število levkocitov zmanjša, koncentracija monocitov in limfocitov pa se poveča.

Specifična serološka diagnoza se izvaja z reakcijo indirektne hemaglutinacije in neposredno reakcijo aglutinacije. V procesu razvoja patološkega procesa se zabeleži povečanje titra specifičnih protiteles. Teden dni po začetku bolezni je treba opraviti imunofluorescenčni test, ki je najbolj občutljiv serološki test za tularemijo. Za zgodnjo diagnozo se uporablja, kar vam omogoča prepoznavanje patologije dobesedno v prvih dneh. Alergijski kožni test s tularemičnim toksinom pokaže bolezen v prvem tednu.

Pomembno! Bakteriološka kultura se praktično ne uporablja za identifikacijo povzročitelja tularemije, saj je precej težko izolirati bakterije iz biomaterialov in krvi.

Za potrditev pljučne oblike bolezni se uporabljajo pljuča, v odsotnosti tomografa je možno izvesti.

Zdravljenje tularemije

Glede na to, da tularemija spada v kategorijo posebej nevarnih bolezni, se zdravljenje izvaja v bolnišnici za nalezljive bolezni.. Za uničenje patogena v telesu je predpisan širok spekter delovanja (gentomicin, kanamicin, doksiciklin). V primeru neučinkovitosti predpisanega zdravljenja so predpisani antibiotiki druge linije (rifampicin, levomicetin, cefalosporini tretje generacije).

Pri hudi zastrupitvi se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija. Predpisani so antipiretiki, protivnetna zdravila, vitamini. Odprte rane na koži prekrijemo s povoji. Bubone, ki so bili podvrženi gnojenju, se odprejo s kirurškimi metodami, ki jim sledi drenaža.

Preprečevanje

Pomembno! Glavna metoda preprečevanja je cepljenje ljudi s cepivom proti tularemiji na epidemiološko prikrajšanih območjih. Močna imuniteta traja do sedem let, zato se ponovno cepljenje izvede po petih letih. Če obstaja nevarnost epidemije, je možna nujna profilaksa z intravenskim dajanjem antibiotikov.

Protiepidemični ukrepi vključujejo zatiranje možnih poti prenosa povzročitelja tularemije in dezinfekcijo virov okužbe. V epidemiološko prikrajšanih območjih, v kmetijskih podjetjih in gostinskih objektih, se izvaja celoten obseg ukrepov za boj proti širjenju okužbe (dezinfekcija, dezinsekcija, deratizacija).

Individualni zaščiti pred povzročiteljem tularemije je treba posebno pozornost posvetiti osebam, ki se ukvarjajo z lovom na divje živali, predvsem pri odiranju in razkosu trupel ter osebam, ki sodelujejo pri deratizaciji pri zbiranju trupel glodalcev. Roke je treba zaščititi z gumijastimi rokavicami, po odstranitvi katerih je nujno razkužiti kožo. Vodo je dovoljeno uživati ​​samo iz zanesljivih preverjenih virov.

Če se odkrije oseba s tularemijo, je treba vse stvari, ki bi lahko bile okužene, razkužiti.

Vsebina članka

tularemija(sinonimi bolezni: mala kuga, Frančiškova bolezen, kunčja mrzlica, mišja kuga, mrzlica jelenje muhe) je akutna naravna žariščna nalezljiva bolezen iz skupine bakterijskih zoonoz, ki jo povzroča bakterija tularemije, ki se prenaša s stikom, prah v zraku, prebavni in prenosljivi, za katerega je značilna vročina, specifičen limfadenitis (tamburin) in poškodbe, odvisno od vhodnih vrat kože, oči, mandljev, pljuč in drugih organov.

Zgodovinski podatki o tularemiji

Leta 1910 str. G. McCoy je pri preučevanju naravnega žarišča kuge na območju Tulare (Kalifornija) opisal kugo podobno bolezen pri vevericah. Leta 1911 sta skupaj s S. Chapinom izolirala povzročitelja, ki so ga poimenovali bacil tularemije. Leta 1921 str. E. Francis je prvi opisal kliniko te bolezni pri ljudeh in ji dal ime tularemija.

Etiologija tularemije

. Povzročitelj tularemije, Francisella tularensis, spada v rod Francisella, družina Brucellaceae. Obstajajo tri podvrste bakterij tularemije: holarktična (evropska), srednjeazijska in nearktična (ameriška). To je majhna kokobakterija velikosti 0,2-0,5 mikronov, nepremična, ne tvori spor, ima kapsulo, gram-negativno. Barvan je tudi s karbolnim fuksinom po Romanovsky-Giemsi. Bakterije tularemije - aerobi, se gojijo na mesno-peptonskem agarju z dodatkom cistina, glukoze, defibrinirane kunčje krvi in ​​rumenjaka.
Virulentni sevi imajo somatske in ovojne antigenske komplekse. Povzročitelj tularemije prenese nizke temperature 3-6 mesecev, pa tudi sušenje na žitu, slami, živalskih kožah. Visoka temperatura in močna razkužila uničijo povzročitelja tularemije v 1-5 minutah.

Epidemiologija tularemije

Rezervoar in vir okužbe pri tularemiji so različne vrste divjih in sinantropskih glodalcev (pižmovke, zajci, vodne podgane, voluharji, hrčki, miši itd.), Pa tudi domače živali (prašiči, ovce, govedo). Med živalmi se bolezen širi predvsem s krvosesnimi žuželkami. Tularemija se ne prenaša s človeka na človeka.
Človeška okužba je možna na vse znane načine:
1) stik - v stiku z bolnimi živalmi in njihovimi izločki,
2) prebavni - pri uporabi okužene hrane in vode,
3) zračni prah (aspiracija) - med mlatenjem žit, predelavo krme itd.
4) prenosljive - z ugrizi komarjev, klopov, gadflies, muhe-zhigalki itd.
Dovzetnost za tularemijo je zelo visoka. Bolezen je pogosteje zabeležena kot sporadični primeri, čeprav so opaženi epidemijski izbruhi. Sezonskost poletje-jesen. Po bolezni se oblikuje močna imuniteta. V Ukrajini so v porečjih velikih rek zabeleženi posamezni primeri tularemije.

Patogeneza in patomorfologija tularemije

Povzročitelj tularemije vstopi v človeško telo skozi kožo (tudi nedotaknjeno), sluznice dihalnih poti, prebavnega trakta, oči, mandljev. Glede na vrata okužbe se oblikuje določena klinična oblika bolezni. Z mesta okužbe, kjer se včasih razvije primarni afekt, se bakterije tularemije po limfnih poteh prenesejo v regionalne bezgavke, nekatere odmrejo, sprošča se endotoksin in nastane lokalna vnetna reakcija (limfadenitis). Zaradi kršitve pregradne funkcije limfnih formacij povzročitelj in njegovi toksini prodrejo v kri, pojavi se bakteriemija s toksemijo, kar vodi do splošne zastrupitve.
Po G. P. Rudnevu lahko v patogenezi tularemije shematično ločimo naslednje faze:
1) penetracija in primarna prilagoditev patogena,
2) limfogeni drift,
3) primarne regionalno-žariščne in splošne reakcije,
4) bakteriemija, hematogene metastaze in generalizacija,
5) sekundarna poligamija;
6) reaktivno-alergijske spremembe;
7) povratna metamorfoza in okrevanje.
V bezgavkah in v večini notranjih organov se odkrijejo številni tularemični granulomi iz limfoidnih, plazemskih, epiteloidnih, velikanskih celic, nevtrofilcev, ki so nagnjeni k nekrozi (spominjajo na tuberkulome). Včasih pride do popolne nekroze bezgavk. V regionalnih bezgavkah, primarnih (limfogenih) bubonih prvega ali drugega reda je možna suppuration. Pri sekundarnih (hematogenih) bubo granulomatoznih spremembah ne pride do gnojenja. Izrazito povečana sta tudi polnokrvna jetra in vranica. Slednja je podobna septični, ima veliko granulomov. Določene so degenerativne spremembe v ledvicah, miokardu, pljučih in možganih.

Klinika za tularemijo

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 20 dni (povprečno 3-7 dni). Potek bolezni je lahko akuten, subakuten, ponavljajoč se.
Obstajajo naslednje klinične oblike tularemije:
1) bubonski,
2) ulcerativni bubonski,
3) redni bubonski;
4) anginalno-bubonski,
5) posplošeno;
6) trebuh;
7) pljučni.
Zadnji dve obliki je prvi ločil G. P. Rudnevimi
Vse oblike bolezni imajo akuten začetek, prodromalni znaki so neznačilni. Telesna temperatura z mrzlico se dvigne na 39-40 ° C. Na mestu okužbe je pogosto primarni afekt - infiltrat, razjede, suppuration (pustule, abscesi). Obstajajo bolečine v glavi, spodnjem delu hrbta, mišicah, šibkost, potenje, pogoste motnje spanja (zaspanost ali nespečnost), na vrhuncu vročine - evforija. Obraz je hiperemičen, konjunktivitis, skleritis. Vročina je dolgotrajna (2-4 tedne), ima remitenten ali intermitenten značaj. Generalizirana limfadenopatija se razvije zelo hitro. Limfne vozle se povečajo za 1-3 cm, elastične, občutljive na palpacijo, niso spajkane z okoliškimi tkivi. Jetra se povečajo, od 5. do 7. dne bolezni pa vranica. V prvih 2-3 tednih bolezni se pogosto pojavi roseolous, papularni, včasih eksudativni polimorfni izpuščaj, ki praviloma pokriva simetrična področja in včasih v obliki rokavic, nogavic, ovratnika, maske. Po izginotju izpuščaja se pogosto opazi luščenje.
Pri študiji krvi po kratki zmerni začetni levkocitozi se poveča levkopenija s premikom levkocitne formule v levo, relativna limfocitoza in monocitoza, ESR. V primeru gnojenja je možna levkocitoza. Trajanje bolezni je v povprečju 15-30 dni.
bubonska oblika pogosto se razvije zaradi prodiranja okužbe skozi kožo in je značilno povečanje regionalnih bezgavk. Limfne vozle se povečajo, dosežejo velikost oreha, piščančjega jajca (tamburin). Obrisi mumbles so jasni, mobilni, koža nad njimi je malo spremenjena, bolečina se zmanjša. Pri polovici bolnikov se tamburi počasi zmanjšajo, razrešijo in bezgavke pridobijo normalen videz. Včasih po 1-2 mesecih ali kasneje se tularemične tambure supurirajo, prebijejo in nastanejo fistule. Fistule se celijo počasi z brazgotinami. Morebitna skleroza mrmrala.
Primarne (limfogene) tamburice lahko enojni ali večkratni. Najpogosteje so v patološki proces vključene aksilarne in dimeljske bezgavke. Pri alimentarnih izbruhih tularemije se iz cervikalnih in submandibularnih bezgavk oblikujejo tambure. Pri generalizirani obliki tularemije se sekundarni tamburi pojavijo hematogeno (manj pogosto limfogeno). So velike, neboleče, izginejo brez gnojenja.
Ulcerativna bubonska oblika se razvije kot posledica prodiranja patogena skozi poškodovano kožo (pri odstranjevanju kože bolnih glodalcev, ugrizi okuženih žuželk). Po 1-2 dneh se na mestu vnosa povzročitelja zaporedno pojavijo madež, papula, pustula in rahlo boleča razjeda. Med celjenjem se prekrije s temno krasto s svetlim vencem ("kokarda"), po kateri ostane pigmentirana brazgotina. Regionalni limfadenitis poteka glede na vrsto primarnega bubona.
Oktobubonska oblika tularemija se razvije, ko patogeni prodrejo v veznico. Hkrati s splošnimi manifestacijami (zvišana telesna temperatura, glavobol, slabo počutje) se pojavi otekanje vek, hud konjunktivitis z nastankom erozij in razjed na očesni veznici, gnojni izcedek, folikularna hiperplazija, boleč regionalni limfadenitis sprednje, redkeje sprednje materničnega vratu. ali submandibularnih bezgavk (Parinijev konjunktivitis).V redkih primerih lahko poškodba oči povzroči izgubo vida.Potek je dolg (4-12 tednov).
Anginozno-bubonska oblika tularemija se razvije zaradi prodiranja patogena z okuženo hrano in vodo. Obstaja zmerno vneto grlo, težave pri požiranju, hiperemija sluznice žrela. Mandlji so povečani, otečeni, z nekrotičnimi plaki sivkasto-bele barve, ki jih je težko odstraniti, ki spominjajo na napade pri davici, vendar so slednji praviloma enostranski in ne segajo čez tonzile. Razkrivajo se regionalni tamburini (cervikalni, parotidni, submandibularni), ki včasih nagnijo. Po okrevanju se na mestu poškodbe tonzil oblikujejo brazgotine.
Trebušna oblika tularemija se razvije pri okužbi z okuženo hrano ali vodo. V ospredju so simptomi lezij mezenteričnih bezgavk. Poleg simptomov splošne zastrupitve se pojavijo bolečine v trebuhu, ki včasih po intenzivnosti spominjajo na akutni abdomen. Pogosto se pojavijo slabost, bruhanje, zaprtje, včasih driska, napenjanje.
Pljučna (torakalna) oblika tularemija se razvije pri okužbi s prahom v zraku. Obstaja različica bronhitisa, ko so prizadeti dihalni trakt, in pljučnica - s poškodbo pljučnega parenhima. V ozadju splošne zastrupitve se pojavi bolečina v prsnem košu, suh kašelj, včasih s mukopurulentnim, manj pogosto s krvavim izpljunkom. Fizikalne izvide odkrijemo relativno pozno v obliki suhih ali vlažnih, puhastih, krepitacijskih hropev. Rentgen razkriva vnetne spremembe v pljučnem tkivu, povečanje pljučnih (bazalnih), peritrahealnih, mediastinalnih bezgavk. Potek bolezni je hud, dolgotrajen - do 2 meseca ali več, včasih zapleten zaradi specifičnega abscesa, plevritisa, bronhiektazije. Včasih je možna sekundarna pljučna oblika tularemije kot zaplet katere koli oblike bolezni zaradi hematogenih metastaz povzročitelja in njegovega limfnega odnašanja v bronhialne bezgavke. Klinično se ta oblika najpogosteje kaže kot različica bronhodenitisa z znaki dolgotrajnega bronhitisa.
Generalizirana oblika poteka kot splošna okužba septične narave. Intermitentna ali hektična vročina, mrzlica, glavobol, povečana jetra in vranica, pogosto kožni izpuščaj, tahikardija, nizek krvni tlak, levkocitoza z limfomonocitozo, dovolj povečana ESR.
Praviloma se recidivi bubonske oblike kuge pojavljajo redko. Možni so zgodnji recidivi - po nekaj tednih in pozni - po nekaj mesecih in celo letih.
Zapleti se pogosto razvijejo v generalizirani obliki - sekundarna pljučnica, sekundarni tularemični meningitis ali meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis, peritonitis, poliartritis itd.
Napoved je običajno ugodna. Smrtni izid je možen v 0,5% primerov pri generaliziranih in pljučnih oblikah.

Diagnoza tularemije

Glavni simptomi klinične diagnoze tularemije so povišana telesna temperatura, spremembe, odvisno od vhodnih vrat okužbe, na koži, očeh, mandljih, pljučih in razvoj tipičnega regionalnega limfadenitisa (bubona). Odločilnega pomena so podatki epidemiološke anamneze.

Specifična diagnoza tularemije

Za laboratorijsko diagnozo tularemije se uporabljajo biološke, serološke metode in intradermalni alergijski test. Biološka raziskovalna metoda je subkutana ali intraperitonealna okužba laboratorijskih živali (morski prašiček, bela miš) s pikčastimi čebulicami, krvjo, sputumom, izločki veznice itd.
Material živali, poginulih zaradi tularemije (kri, jetra, vranica, bezgavke), se poseje na gojišče rumenjaka (za izolacijo in identifikacijo povzročitelja). Uporaba te metode je možna le v posebej opremljenem laboratoriju.
Od seroloških metod uporabljamo RA, RNHA, ki postanejo pozitivni od 2-3. tedna bolezni (diagnostični titer 1: 100). Upoštevajte dinamiko povečanja titra protiteles.
Zelo specifična in zgodnja diagnostična metoda je intradermalni alergijski test s tularinom, ki temelji na uničenih bakterijah tularemije. Vzorec se oceni po 24-36-48 urah. Pozitiven (prisotnost infiltrata in hiperemije) postane že od 3-8 dneva bolezni, ostane pozitiven več let in se uporablja tudi za retrospektivno diagnozo.

Diferencialna diagnoza tularemije

V procesu diferencialne diagnoze, odvisno od oblike tularemije, je treba najprej upoštevati kugo, navadni limfadenitis, tuberkulozo bezgavk, limfogranulomatozo, infekcijsko mononukleozo, razjede, davico, tonzilitis Simanovsky-Plaut-Vincent, pljučnico, pljučna tuberkuloza, tifus, bruceloza itd.

Zdravljenje tularemije

Glavna metoda zdravljenja bolnikov s tularemijo je antibiotična terapija. Streptomicin se daje intramuskularno - 1-2 g na dan do 5-7 dni normalne telesne temperature, vendar ne manj kot 8-10 dni. Priporočljivo je tudi predpisovanje kloramfenikola, tetraciklina, aminoglikozidov v običajnih odmerkih.
Za zdravljenje bolnikov s podaljšano in ponavljajočo se obliko tularemije uporabljamo antibiotike v kombinaciji s specifičnim cepivom, ki ga dajemo subkutano, intramuskularno ali intravensko po 1,5, 10, 15 milijonov mikrobnih teles na injekcijo v presledku 5 dni. Potek zdravljenja vključuje 6-12 injekcij. Po uvedbi cepiva so možne lokalne, regionalne in splošne reakcije. Izvedite patogenetsko zdravljenje. Suppuration of tambourine je indikacija za kirurški poseg. Učinkovita punkcija takšnih tamburin, sesanje gnoja, dajanje intrabubo antibiotikov (SM Zayachkovsky, 1956). Bolniki so odpuščeni iz bolnišnice po izginotju kliničnih simptomov bolezni. Zmogljivost se počasi povrne.

Preprečevanje tularemije

Pomembni ukrepi so odprava naravnih žarišč ali zmanjšanje njihovega obsega, namakalna in osuševalna dela, izboljšanje sistema agrotehničnih ukrepov, uničevanje prostoživečih in regulacija števila industrijskih glodalcev, zagotavljanje varstva vodnih virov, uničenje divjadi in uravnavanje številčnosti industrijskih glodavcev. skladišča hrane, stanovanjski prostori pred naseljevanjem glodalcev. Pri mlatenju kruha (kjer je veliko glodalcev) je potrebna uporaba zaščitnih očal, konzerv, mask. Uporabljajo tudi zaščitna sredstva pred piki klopov in drugih insektov (repelenti, zaščitna oblačila).
Najučinkovitejša metoda za preprečevanje tularemije v naravnih žariščih je cepljenje kože prebivalstva z živim cepivom proti tularemiji Gaisky-Elbert. Uporabljajo se tudi sorodna cepiva proti tularemiji, brucelozi, kugi in drugim okužbam.

Tularemija je naravna žariščna bolezen, ki se kaže kot akutna okužba. Tularemijo, katere simptomi so poraz bezgavk in kože ter v nekaterih primerih sluznice žrela, oči in pljuč, odlikujejo tudi simptomi splošne zastrupitve.

splošen opis

Povzročitelj bolezni je Francisella tularensis, gramnegativna aerobna paličica. Omeniti velja, da je bacil tularemije izjemno trdoživ mikroorganizem, njegovo preživetje v vodi pa je možno pri temperaturi, ki ustreza 4 ° C, približno mesec dni. V zrnju in slami, če temperatura ustreza nič, je lahko sposobnost preživetja mikroorganizma približno šest mesecev, pri 20-30 stopinjah je mikroorganizem preživet 20 dni, v kožah živali, ki so umrle zaradi tularemije, bakterija lahko živi do enega meseca pri temperaturi 8-12 stopinj. Smrt bakterij se pojavi pri izpostavljenosti visokim temperaturam, pa tudi razkužilom.

Kot rezervoar okužbe in njen vir so ptice in divji glodalci, vključno z nekaterimi vrstami sesalcev (ovce, psi, lagomorfi itd.). Največji prispevek k širjenju te okužbe imajo glodavci (pižmovke, voluharji itd.). Kar se tiče osebe kot distributerja okužbe, ni nalezljiva.

Pri prenosu bakterij je najpogostejši prenosni mehanizem. V tem primeru mikrob vstopi v telo živali z ugrizom krvosesa ali klopa. Značilna pot okužbe za bolezen je okužba z ugrizom iksodidnega klopa.

Glede na razširjenost tularemije je treba opozoriti, da je dovzetnost za to bolezen 100%. Večinoma je dovzetnost za okužbo opažena pri moških in tistih, katerih poklic je nagnjen k neposrednemu stiku z živalmi. Teritorialna žarišča nastanejo med selitvijo okuženih glodalcev. V bistvu je tularemija pomembna za podeželje, vendar je v zadnjih letih prišlo do jasnega trenda povečanja incidence v mestih.

Skozi vse leto opazimo različno stopnjo povečanja incidence, medtem ko je za vsako sezono značilna manifestacija bolezni v svoji specifični obliki. To je razloženo z etiološkimi dejavniki. Znatno število epizod obolevnosti opazimo v jesenskem obdobju, medtem ko se prenosljivi izbruhi tularemije, povezani s košnjo sena in spravilom na poljih, pogosto pojavijo v obdobju julij-avgust.

Značilnosti prenosa povzročitelja tularemije

Spodaj je diagram, ki prikazuje značilnosti prenosa bolezni, odvisno od metamorfnega razvoja klopa.

Številka "1" označuje okužbo ličink klopov prek malih sesalcev s tularemijo. Številka "2" določa naslednji cikel, v katerem nimfe, ki so se izlile iz ličink, izvajajo prenos patogena na male sesalce. "3" označuje prenos povzročitelja okužbe z zrelimi klopi, ki so prešli iz nimf na velike sesalce.

Potek tularemije

Prodiranje patogena se pojavi skozi kožo, tudi če ni poškodovana. Kot smo že omenili, postanejo sluznice dihalnih poti in oči ter prebavil mesta prodiranja.

Območje tako imenovanih vhodnih vrat v veliki meri določa klinične značilnosti poteka tularemije. Pogosto na tem področju pride do razvoja primarnega afekta, pri katerem postane pomembno zaporedje zaporedja pik, papul, veziklov, pustul in razjed. Nekoliko kasneje bacili tularemije vstopijo v regijo regionalnih bezgavk, kjer pride do njihovega nadaljnjega razmnoževanja s hkratnim razvojem vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da vnetni proces spremlja nastanek primarnega bubona (to je vneta bezgavka). Smrt Franciselle vodi do sproščanja lipopolisaharidov kompleks (endotoksin), ki posledično poveča lokalno vnetje in izzove razvoj zastrupitve, ko vstopi v krvni obtok.

S hematogeno diseminacijo se razvijejo generalizirane oblike okužbe, ki se pojavljajo z značilnimi toksično-alergičnimi manifestacijami. Poleg tega se oblikujejo tudi sekundarni buboni, prizadeti so različni sistemi in organi (zlasti pljuča, vranica in jetra). V območju bezgavk, pa tudi notranjih organov, ki so bili prizadeti, se oblikuje posebna vrsta granuloma v kombinaciji z osrednjimi območji z nekrozo. Obstaja tudi kopičenje granulocitov, limfoidnih in epitelijskih elementov.

Nepopoln proces fagocitoze povzroča nastanek granulomov, kar je posledica posebnosti lastnosti patogena (zlasti tukaj so izolirani dejavniki, ki preprečujejo ubijanje znotraj celic). Pogosto nastanek granulomov v primarnih bubonih povzroči nastanek suppuration v njih, ki mu sledi spontano odprtje. Za podoben potek procesa je značilno dolgotrajno celjenje nastale razjede.

Kar se tiče sekundarnih bubonov, za njih praviloma suppuration ni značilna lastnost. Pri zamenjavi nekrotičnih območij, ki so se pojavila v bezgavkah z vezivnim tkivom, se gnojenje ne pojavi, medtem ko se buboni sklerozirajo ali absorbirajo.

Oblike tularemije

Klinična klasifikacija zadevne bolezni razlikuje naslednje oblike:

• Glede na lokalizacijo lokalnega procesa:
• bubonska tularemija;
• bubonska ulcerativna tularemija;
• okulobubonska tularemija;
• Tularemija anginalno-bubonska;
• pljučna tularemija;
• abdominalna tularemija;
• Tularemija je generalizirana.
• Odvisno od trajanja bolezni:
• Akutna tularemija;
• Dolgotrajna tularemija;
• Ponavljajoča se tularemija.
• Odvisno od resnosti poteka:
• Tularemija je blaga;
• Tularemija je zmerna;
• Tularemija je huda.

Tularemija: simptomi

Trajanje inkubacijske dobe je približno 1-30 dni, najpogosteje pa 3-7 dni.

Splošni znaki, značilni za tularemijo, in s tem znaki, značilni za katero koli njeno klinično obliko, se kažejo v zvišanju temperature (do 40 ° C) in simptomih, ki kažejo na zastrupitev (glavobol, bolečine v mišicah, mrzlica, šibkost, anoreksija - pomanjkanje apetita, pri katerem opazimo njegovo popolno odsotnost). Najpogosteje ima vročina ponavljajoč se značaj, pa tudi konstanten, valovit ali občasen značaj. Vročina lahko traja približno en teden, lahko pa tudi dva do tri mesece. Medtem se v glavnem njegovo trajanje giblje v treh tednih.

Pregled bolnikov kaže na hiperemijo in splošno pastoznost obraza (to je beljenje kože v kombinaciji z izgubo elastičnosti zaradi blagega edema), opazimo tudi hiperemijo (pordelost) veznice. V pogostih primerih je možen pojav eksantema posebne narave (makulopapulozni, eritematozni, vezikularni, rozeolni ali petehialni). Utrip je redek, pritisk nizek. Po nekaj dneh od začetka bolezni opazimo razvoj hepatolienalnega sindroma.

Treba je opozoriti, da je razvoj ene ali druge klinične oblike tularemije določen na podlagi mehanizma okužbe, pa tudi vhodnih vrat okužbe, ki, kot smo omenili, kažejo na lokalno lokalizacijo procesa. Od trenutka prodiranja patogena skozi kožo se začne razvoj bubonska oblika bolezen, ki se kaže v obliki limfadenitisa (bubona), regionalnega glede na vrata okužbe. Limfadenitis pomeni predvsem vnetje bezgavk.

Poleg tega je možna kombinirana ali izolirana lezija, ki prizadene različne skupine bezgavk (dimeljske, aksilarne, femoralne). K nastanku sekundarnih bubonov lahko prispeva tudi hematogena diseminacija patogenov. To spremlja bolečina in posledično povečanje bezgavk, ki lahko dosežejo velikost lešnika ali majhnega kokošjega jajca. Postopoma se bolečine v njihovih manifestacijah zmanjšajo, nato popolnoma izginejo. Konture, značilne za bubo, ne izgubijo svoje jasnosti, opažene so rahle manifestacije periadenitisa. Za dinamiko tularemije je značilna počasna resorpcija in supuracija s pojavom fistule, ki jo spremlja sproščanje kremastega gnoja.

Ulcerativna bubonska oblika. Pretežno se razvoj te oblike pojavi v primeru prenosljive okužbe. Za mesto vnosa mikroorganizma je značilno večdnevno zaporedno menjavanje tvorb, kot so pega in papula, mehurček in pustula, nato pa nastane plitka razjeda z rahlo dvignjenimi robovi. Njegovo dno je prekrito s temno skorjo, po obliki spominja na "kokardo". Vzporedno s tem se pojavi tudi razvoj regionalnega limfadenitisa (bubona). V prihodnosti se razjeda pojavi zelo počasi.

Ko bakterija vstopi v veznico, nastane okulo-bubonska oblika bolezni. To spremlja poškodba očesne sluznice, ki se pojavi po principu konjunktivitisa, papularnih tvorb, nato pa tvorb erozivno-ulcerativnega tipa, ko se iz njih sprosti rumenkast gnoj. Proces poškodbe roženice v tem primeru je izjemno redek pojav. To simptomatologijo spremlja resnost edema veke, pa tudi regionalni limfadenitis. Upošteva se resnost in trajanje poteka bolezni.

Anginozno-bubonska oblika. Njegov razvoj se pojavi, ko povzročitelj prodre skozi vodo ali hrano. Obstajajo pritožbe bolnikov glede manifestacij v obliki zmerne bolečine v grlu, težave pri požiranju. Inšpekcija razkriva hiperemijo tonzil, njihovo povečanje velikosti, otekanje. Poleg tega so spajkani na vlakna, ki jih obdajajo. Površina tonzil (predvsem na eni strani) je prekrita s sivo-belo nekrotično prevleko, ki jo je težko odstraniti. Obstaja izrazita oteklina jezika in lokov. S potekom bolezni se tkiva prizadetega tonzila uničijo med nastankom dolgotrajnih in precej globokih razjed. Koncentracija tularemičnih bubonov pokriva cervikalni, parotidni in submandibularni predel, kar v bistvu ustreza strani lezije tonzil.

Trebušna oblika. Njegov razvoj nastane zaradi lezij v mezenteričnih bezgavkah. Simptomi se kažejo v pojavu hude bolečine v trebuhu, v nekaterih primerih - bruhanje in anoreksija. V nekaterih primerih so opazili tudi drisko. Palpacija določa bolečino v popku, ne izključuje simptomov, ki kažejo na draženje peritoneuma. Poleg teh simptomov se pojavi tudi hepatolienalni sindrom. V redkih primerih je možna palpacija mezenteričnih bezgavk, njihovo povečanje se določi s tako metodo pregleda, kot je ultrazvok.

Oblika pljuč. Njegov potek je možen v obliki bronhitisa ali pljučnice.

• Bronhialni tok. Ta različica je posledica poraza paratrahealnih, mediastinalnih in bronhialnih bezgavk. Zanj je značilna zmerna zastrupitev in suh kašelj, bolečina v retrosternalni regiji. Pri poslušanju pljuč opazimo suhe hripe. Praviloma je za ta tečaj značilna lastna lahkotnost, medtem ko se okrevanje pojavi v 10-12 dneh.
• Pljučni tok. Zanj je značilen akuten začetek, potek bolezni v tej obliki je izčrpavajoč in počasen, dolgo časa je spremljajoči simptom zvišana telesna temperatura. Patologija, oblikovana v pljučih, ima manifestacije v obliki žariščne pljučnice. Pljučnico odlikuje resnost in acikličnost poteka ter nagnjenost k kasnejšemu razvoju zapletov (segmentna, lobularna ali diseminirana pljučnica z značilnim povečanjem bezgavk ene ali druge od navedenih skupin, pa tudi plevritis in votline, vključno s pljučno gangreno).

Oblika je posplošena. Njegove klinične manifestacije so podobne tifusno-paratifusnim okužbam ali hude. Za vročino je značilna intenzivnost manifestacij in dolgotrajno vztrajanje. Pojavijo se tudi simptomi zastrupitve (mrzlica, glavobol, šibkost, bolečine v mišicah). Obstaja labilnost (variabilnost) pulza, gluhost srčnih zvokov, nizek pritisk. V veliki večini primerov se prvi dnevi bolezni nadaljujejo z razvojem hepatolienalnega sindroma. Kasneje je možno oblikovati eksantem vztrajnega roseoloznega petehialnega značaja z lokalizacijo elementov, značilnih za izpuščaj, na območju simetričnih delov telesa (roke, podlakti, stopala, spodnje noge itd.). .). Ta oblika ne izključuje možnosti razvoja sekundarnih bubonov, ki so posledica diseminacije (širjenja) patogena, pa tudi diseminacije specifične metastatske pljučnice.

Zapleti tularemije

Večinoma je o njihovi pomembnosti mogoče razpravljati v primeru razvoja generalizirane oblike. Najpogosteje se pojavi tularemična pljučnica sekundarnega tipa, pogosto se oblikuje šok infekciozno-toksične narave. V redkih primerih je značilen pojav miokarditisa, meningoencefalitisa in drugih patologij.

Diagnoza tularemije

Z uporabo nespecifičnih laboratorijskih tehnik (,), ugotavljamo prisotnost znakov, značilnih za vnetje in zastrupitev. Bolezen se v prvih dneh poteka kaže v nevtrofilni levkocitozi v krvi, nato pa opazimo padec skupnega števila. Hkrati s tem povečanjem je izpostavljena koncentracija frakcij monocitov in limfocitov.

Serološka specifična vrsta diagnoze se izvaja z uporabo RNGA in RA. Za napredovanje bolezni je značilno povečanje titra protiteles. Določitev tularemije postane možna že 6-10 dan od trenutka njenega pojava, za kar se uporablja imunofluorescentna analiza (ELISA). Za ta serološki test je v zvezi z diagnozo tularemije značilna največja občutljivost. Kar zadeva možnost zgodnejše diagnoze bolezni (prvi dnevi), je to mogoče s pomočjo PCR.

Zelo specifična in hkrati hitra diagnostika se opravi s kožno-alergijskim testom, ki se izvaja s tularemskim toksinom. Rezultat je določen že 3-5 dan bolezni.

Zdravljenje tularemije

Zdravljenje tularemije se izvaja izključno v bolnišnici, medtem ko se odpust opravi le s popolno ozdravitvijo bolezni. Specifična terapija se uporablja v obliki tečaja antibiotikov. Odstranjevanje simptomov zastrupitve se izvaja s terapijo, usmerjeno v to smer, v kombinaciji z antipiretiki in protivnetnimi zdravili. Poleg tega so predpisani antihistaminiki in vitamini. V nekaterih primerih se po potrebi uporabljajo tudi zdravila za normalizacijo srčno-žilne aktivnosti.