Hipernefroma ledvic: vzroki, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja, pregledi. Hipernefroidni rak ledvic: klinične značilnosti in diagnostični ukrepi Vzroki tumorja

Ena najpogostejših malignih novotvorb je hipernefroma ledvic. V večini kliničnih primerov lahko to težavo povzročijo patologije, ki so se pojavile na embrionalni ravni v tkivih nadledvične skorje ali rast in razvoj celic epitelija kortikalne plasti ledvic.

V primerjavi z drugimi možnimi rakastimi tumorji je ta neoplazma dejansko najpogostejša.

Otroci niso nagnjeni k zgornji onkološki bolezni. Ženske imajo manj možnosti za pojav hipernefroma, saj so v večini primerov bolniki moški, stari od dvajset do petdeset let (moški trpijo zaradi te težave dva in pol krat pogosteje).

Ker je za tumor ledvic značilna počasna rast, lahko ljudje več let trpijo zaradi podobne patologije. Skoraj vedno do diagnoze te težave oseba ne opazi nobenih simptomatskih manifestacij. Zaradi tega je zgodnja diagnoza ledvičnega hipernefroma zelo težka.

Kar se tiče velikosti in volumna takšnih neoplazem, so lahko različni. Treba je opozoriti, da se tumor, velik do treh centimetrov, imenuje adenom benignega izvora.

Hkrati povečanje njegove velikosti na šest ali več centimetrov poveča tveganje za metastaze, kršitev celovitosti kortikalne plasti in prodiranje tvorbe v druge strukture notranjega organa (medenice in perinefričnega tkiva). Metastaze zaradi tega tumorja se lahko pojavijo ne samo v bezgavkah, ampak tudi v pljučih, jetrih ali kostnem tkivu človeškega telesa. Poleg tega lahko maligni tumor raste v predelu spodnje vene cave ali ledvične vene.

V nefrologiji in onkologiji je odgovor na vprašanje, kaj je hipernefroma ledvic, ena od več možnih sinonimnih diagnoz.

To je približno:

• svetlocelični adenokarcinom;
• Gravitzovi tumorji;
• hipernefroidni rak.

Z vidika anatomske strukture lahko ta neoplazma nastane iz Henlejeve zanke, glomerularne kapsule, distalnih ali proksimalnih tubulov. Je mehak vozel pestre barve, sestavljen iz psevdokapsule.

Če tumor pregledamo pod mikroskopom, lahko odkrijemo svetle polimorfne in poligonalne celice, v katerih se nahajajo lipidi in številne mitoze. Med razvojem se tumorske celice spremenijo v alveole in lobule ter tako tvorijo tubularne in papilarne strukture.

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da mehanizem nastanka takšne patologije ni popolnoma razumljen, zato danes obstajajo številni dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj maligne ledvične tvorbe. Prvič, v rizično skupino spadajo tisti ljudje, ki nenehno kadijo in zanemarjajo pravila za ohranjanje zdravega načina življenja.

Poleg tega se takšna patologija ledvic pogosteje pojavlja pri gradbenikih, ki morajo biti v rednem stiku z različnimi kemikalijami, ki so nevarne za zdravje človeškega telesa (govorimo o bencinu, azbestu, kadmiju, herbicidih in drugih organskih topilih). ). Fenacetin, ki ga lahko najdemo v nekaterih zdravilih, lahko prav tako poveča tveganje za hipernefrom.

V prevladujočem številu kliničnih primerov lahko poleg hipernefroma ledvic zdravnik ugotovi, da ima bolnik:

• diabetes;
• prekomerna teža ali debelost;
• arterijska hipertenzija;
• tuberkuloza;
• distopije.

Navodilo obvešča, da so bolniki, ki so opazovani in so prisiljeni na dolgotrajno ali stalno hemodializo, nagnjeni k nastanku hipernefroma. Obremenjena družinska anamneza (slaba dednost, primeri hipernefroidnega raka in karcinoma papilarnih celic) in genetske patologije (na primer Hippel-Lindauova bolezen) lahko povzročijo nastanek in intenzivno rast malignih novotvorb v predelu ali znotraj organov.

Faze razvoja, simptomatski znaki in diagnoza

V skladu s klasifikacijo lahko specialist določi zgornji tumor na eni od štirih možnih stopenj njegovega razvoja:

Kot smo že omenili, se takšna anomalija v razvoju ledvic morda ne manifestira na noben način, kar postane glavni razlog za nepravočasno zdravljenje bolnika za kvalificirano medicinsko oskrbo.

Večinoma se prisotnost takšnega tumorja diagnosticira naključno med rutinskimi pregledi osebe. Prvi simptomatski znaki maligne neoplazme ledvic se lahko pojavijo šele po nekaj letih njene stalne rasti in razvoja.

Ne glede na resnost obstajajo trije glavni simptomi, ki kažejo na onkološko težavo:

1. hematurija ali kri med uriniranjem;
2. bolečina katere koli intenzivnosti;
3. značilno območje lezije, ki ga je enostavno določiti med palpacijo.

Poleg tega so lahko nekateri simptomi, kljub manjši resnosti, tudi razlog za sum na patologijo delovanja ledvic v človeškem telesu.

V tem primeru govorimo o:

• poslabšanje splošnega somatskega stanja bolnika;
• pojav slabosti in bruhanja;
• vročina brez vzroka z mrzlico;
• mialgija;
• artralgija;
• splošna šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• trajna izguba teže in občutna izguba teže.

Poudariti je treba, da se hipernefroma desne ledvice vedno kaže s hematurijo, ki se lahko razlikuje po intenzivnosti (včasih je prisotnost krvi v urinu mogoče ugotoviti z mikroskopskim pregledom, čeprav v večini primerov lahko oseba opazi ta simptom na svojem lastno). Intenzivna in dolgotrajna hematurija je glavni vzrok za razvoj anemije pri ljudeh.

Kar zadeva sindrom bolečine, se pojavi skupaj s krvjo v bolnikovem urinu. Najpogosteje je bolečina podobna ledvični koliki, ki se širi v ledveno regijo.

Treba je biti pozoren na dejstvo, da ima bolečina zaradi hipernefroma stalno boleč značaj, ki se pojavi takoj po hematuriji, ne pred njo (kar je značilen simptom nefrolitiaze).

Med posrednimi simptomatskimi manifestacijami je treba poudariti pojav krčnih žil mod in semenčic pri močnejšem spolu (večinoma se ta simptomatologija kaže v srednjih in starejših letih). To patologijo izzove izobraževanje v levi ledvici. Hkrati hipernefroma desne ledvice pogosto povzroči zlatenico, saj lahko tumor zaradi svoje velikosti povzroči stiskanje žolčnih kanalov.

V primeru najmanjšega suma in prvih simptomatskih znakov se takoj obrnite na urologa za potrditev diagnoze. S pomočjo sodobnih metod urološkega pregleda je mogoče čim bolj natančno določiti diagnozo.

Kljub dejstvu, da vizualni pregled pacienta in palpacijski pregled razkrijejo nekatere znake zgoraj navedene ledvične patologije, mora zdravnik predpisati številne postopke za pridobitev popolne slike bolezni.

Tako je med pregledom in palpacijo mogoče ugotoviti:

• prisotnost otekanja spodnjih okončin;
• prisotnost ekspanzije venskega vzorca na koži v trebuhu;
• krčne žile semenčic;
• značilna asimetrija trebuha.

Hkrati je treba zapomniti, da hipernefroma ledvic ni vedno mogoče sondirati, saj je to odvisno od značilnosti neoplazme in telesne teže bolnika.

Med obveznimi diagnostičnimi postopki za sum na malignost v ledvicah so naslednje dejavnosti:

• izločevalna urografija, ki omogoča preučevanje prisotnosti strukturnih deformacij in funkcionalnih motenj pelvikalcealnega sistema v telesu;
• retrogradna pielografija, zahvaljujoč kateri je mogoče pridobiti vizualizacijo stanja pasu sistema poškodovanega notranjega organa, kadar je ledvična disfunkcija izrazita;
• biopsija ledvic s fino iglo z naknadno morfološko analizo materialov, pridobljenih med študijo;
• ultrazvočni pregled ledvic;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje za določitev natančne velikosti tumorja in njegove razširjenosti, prisotnost povečanih bezgavk;
• angiografija, zaradi katere pride do vizualizacije vaskularnih struktur notranjega organa;
• flebografija, ki s pomočjo vbrizganega kontrastnega sredstva pomaga pri preučevanju prehodnosti žil;
• cistoskopija, da se izključi vir krvavitve, ki se lahko nahaja v mehurju.

Poleg tega mora bolnik opraviti splošni krvni test (posebna pozornost je namenjena povečanju ESR, anemiji in policitemiji) in urina (pozornost je namenjena prisotnosti eritrociturije). Da bi izključili metastaze v drugih notranjih organih in vitalnih sistemih, je treba opraviti študijo kosti okostja, jeter in pljuč, saj so najbolj dovzetni za metastaze.

Metode zdravljenja hipernefroma ledvic, prognoze in preprečevanja tumorjev

Zdravljenje zgoraj navedene patologije je mogoče izbrati glede na posamezne značilnosti bolnikovega telesa (posebna pozornost je namenjena funkcionalnosti druge ledvice), resnost neoplazme in njeno velikost.

Glavne metode zdravljenja hipernefroma ledvic so:

• kemoterapija;
• izpostavljenost rentgenskim žarkom;
• kirurški poseg.

Če druga ledvica lahko v celoti opravlja funkcijo obeh, je priporočljivo popolnoma odstraniti prizadeti organ, nadledvično žlezo, sosednja tkiva in bezgavke.

V primeru majhnega premera tumorja (do sedem centimetrov) in njegove lokalizacije v kapsuli notranjega organa se lahko izvede delna nefrektomija. Podobna metoda zdravljenja se uporablja, če je za drugo nedotaknjeno ledvico značilna funkcionalna motnja.

Težje je zdravljenje, če tumorja ni mogoče odstraniti: v takšnih primerih je treba zamašiti krvne žile (postopek arterijske embolizacije), s pomočjo katerih se prehranjuje. To je mogoče storiti s pomočjo rentgenskega obsevanja, kemoterapije, ki se lahko uporablja sočasno s kirurškim posegom.

Do danes se uporaba krioterapije in radioterapije ni izkazala za učinkovito pri zdravljenju hipernefroma ledvic.

Če se potrdi hipernefroma leve ledvice, je napoved v celoti odvisna od stopnje razvoja maligne neoplazme in uporabljenega zdravljenja. Prepoznavanje težave v prvi fazi poveča možnost popolne ozdravitve bolnika. Hkrati ima hipernefroma ledvice četrte stopnje manj ugodno prognozo, saj bolniki v večini primerov ne živijo več kot eno leto po diagnozi.

Kot preventivni ukrep se mora oseba izogibati izpostavljenosti škodljivim rakotvornim snovem (ne kaditi, ne jemati kemičnih in zdravilnih učinkovin tega izvora) in redno opravljati zdravniški pregled ledvic.

Hipernefroma je tumor, ki se razvije iz tkiv nadledvične žleze. Lahko je benigen ali maligni (Gravitzov tumor).

Po strukturi je to nenavadna tvorba, ki jo je težko pripisati določeni vrsti tumorja, v anamnezi najdemo naslednje definicije: sarkomatoidni adenoepiteliom, adenosarkom, karcinom.

Pojavlja se pretežno med 50. in 70. letom, predvsem pri moških.

Ledvični rak običajno izvira iz parenhima ledvic (hipernefroma)

Pojavijo se bolečine v ledvicah (v križu), kri v urinu (hematurija), ledvica je povečana.

V nekaterih primerih je onkološki proces asimptomatičen, do metastaz v oddaljene organe.

Hematurija se pojavi pri 4 od 5 bolnikov in je običajno ne spremlja bolečina. Včasih ta simptom spremlja vročina in bruhanje.

Bolečina med uriniranjem je redka in je povezana s prehodom krvnih strdkov skozi sečevod (pri ženskah simptom ni izrazit).

Količina krvi v urinu je lahko zelo različna - od obilne (curne) krvavitve do vizualno neopaznih vključkov (eritrociti se določijo v testu urina).

Fotogalerija: glavni simptomi

Med taljenjem velike posode s tumorjem se razvije obilna krvavitev s kalitvijo v ledvično medenico.

V fazi krvavitve je tumor že dobro otipljiv. Poleg krvi se z urinom izločajo beljakovine in gnoj (v polovici primerov). Povečana ledvica se kljub imenu bolezni (hiper-povečanje, nefros-ledvica) pojavi le v 70% primerov.

Hipernefroma se širi relativno počasi, zato je s pravočasno diagnozo in odstranitvijo napoved življenja takih bolnikov ugodna.

Tumor se nerado širi po limfnih poteh, vendar so opisani primeri, ko hipernefroma prodre skozi krvne žile v sosednje organe, veliko pred pojavom ledvičnih simptomov.

Hipernefrom lahko spremlja ledvična kolika

Bolečino opazimo le pri polovici bolnikov v kasnejših fazah onkološkega procesa. Lahko so stalne ali občasne, dajo v dimeljsko regijo, mehur.

Blokado urinarnega trakta s krvnimi strdki in elementi tumorskega tkiva spremlja klinična slika ledvične kolike.

Povezani (manjši) simptomi

Razširitev testisnih ven (varikokela) se pojavi zaradi stiskanja ledvičnih ven ali neposredno ven semenčic s tumorjem ali metastazami (vključno z zainteresiranimi bezgavkami). Praviloma bolečina ne spremlja.

Zvišanje telesne temperature. Razlogi za ta simptom niso jasni. Vzrok naj bi bil razpad tkiva in hormonska disfunkcija prizadete nadledvične žleze.

Redke manifestacije hipernefroma: težko dihanje, enureza, slabost, zgaga. V kasnejših fazah bolezni se lahko pojavi kaheksija.

Fotogalerija: povezani znaki

Tumor metastazira v pljuča in kosti: lobanjo, ledveno hrbtenico.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipernefroma

• Dedne patologije nadledvičnih žlez, prisotnost neposrednih sorodnikov z onkopatologijo;
• Diabetes mellitus, debelost, visok krvni tlak;
• Uporaba kemoterapije, citostatikov;
• Cista, policistična ledvična bolezen, glomerulonefritis, pielonefritis;
• Uživanje rakotvornih snovi, radioaktivna izpostavljenost.

Fotogalerija: izzivalne bolezni

Diagnoza bolezni

Bolnikom je predpisana podrobna analiza krvi, urina, ultrazvok.

Za pridobitev informacij o naravi in ​​razširjenosti procesa je predpisana MRI ledvic s kontrastom, biopsija za določitev vrste tumorja. Za preučevanje okvare medenice je predpisana urografija. S hematurijo se izvaja citoskopija.

MRI in CT lahko določita obseg in izvedljivost kirurškega posega.

Zdravljenje hipernefroma

Večinoma kirurško. Praviloma govorimo o odstranitvi prizadete ledvice z metastazami tumorja, pod pogojem, da druga deluje normalno.

Kompleksnost situacije je v tem, da lahko v odsotnosti vidnih metastaz v regionalnih bezgavkah bolezen doseže oddaljene organe skozi cirkulacijski sistem. Po drugi strani pa se pogosto zgodi, da je metastaza le ena in ko jo odstranimo, se bolnik znebi bolezni.

Pri neoperabilnih tumorjih se uporablja radioterapija. Obsevanje upočasni rast tumorja. V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje kombinira s kemoterapijo in obsevanjem.

Video o zdravljenju hipernefroma (nefrektomija)

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Zaenkrat ni soglasja. Splošno stališče je, da je treba vse primere hipernefroma operirati, če ni kaheksije, več metastaz v notranjih organih.

Zmanjšanje delovanja druge ledvice ni absolutna kontraindikacija, saj bolnik umre veliko hitreje (in bolj verjetno) zaradi krvavitve, zastrupitve in širjenja procesa kot zaradi odpovedi ledvic. Pri hudih oblikah ledvične insuficience in/ali sladkorne bolezni ne operiramo.

Pri hudem srčnem popuščanju se operacija ne izvaja.

Če je tumor že prerasel skozi ledvično kapsulo in zajel okoliške bezgavke, večina klinik ne deluje.

Pri eni sami metastazi se najprej odstrani prizadeta ledvica, nato metastaza.

Prej ko se diagnosticira hipernefroma in odstrani ledvica, boljša je prognoza za bolnika. V težkih situacijah se lahko razmisli o možnosti presaditve organa darovalca.

Hipernefroma je maligna neoplazma ledvic, ki je po mnenju nekaterih znanstvenikov posledica patološko položenih na embrionalni ravni začetkov tkiv skorje nadledvične žleze v človeški ledvici, po mnenju drugih pa se razvije iz lastne ledvice. epitelijske celice kortikalne plasti tega organa. Ta vrsta maligne neoplazme se v praksi zdravnikov pojavlja pogosteje kot drugi rakavi tumorji (75-85% vseh odkritih patologij). Treba je opozoriti, da otroci trpijo zaradi te bolezni zelo redko, moški pogosteje kot ženske, starost bolnikov z diagnozo hipernefrome pa je približno 20 do 50 let. Velikost neoplazme je lahko zelo različna. Zabeležen je bil primer, ko je bila odstranjena hipernefroma ledvice stehtana in je bila njegova teža večja od 3 kg. Tumor raste precej počasi, včasih več let. Večino tega časa bolnik morda ne občuti nobenih simptomov, kar oteži zgodnjo diagnozo bolezni. Tumorji, manjši od 3 cm, se štejejo za benigne adenome, tumorji, manjši od 6 cm, pa se štejejo za redko metastazirajoče. V nekaterih primerih, ko tumor pridobi veliko velikost, lahko poruši celovitost kortikalne plasti in prodre v druge strukture ledvic (medenico in perinefrično tkivo). Hipernefroma lahko preraste v ledvično ali spodnjo votlo veno.

Vzroki hipernefroma ledvic

Etiologija hipernefroma ledvic je sporno vprašanje, natančni vzroki te bolezni so sodobni znanosti še vedno zanesljivo neznani. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek malignih novotvorb ledvic, vključno s hipernefromom.

Študije kažejo, da imajo kadilci in osebe, ki zanemarjajo načela zdravega življenjskega sloga, bistveno večje tveganje za nastanek raka ledvic kot osebe, ki ne kadijo in se držijo načel zdrave prehrane.

Skupina tveganja vključuje gradbene delavce, ki so prisiljeni nenehno prihajati v stik s kemikalijami, kot so azbest, topila, kadmij itd. Tudi dolgotrajna uporaba zdravil, ki vsebujejo fenacetin, znatno poveča tveganje za hipernefroma ledvic.

V anamnezi bolnikov z rakom ledvic prisotnost bolezni, kot so:

• diabetes;
• prekomerna teža ali debelost;
• arterijska hipertenzija;
• tuberkuloza;
• pielonefritis;
• policistična bolezen ledvic;
• distopija itd.

Obstajajo dokazi o genetski nagnjenosti k tej obliki malignih novotvorb ledvic.

Simptomi hipernefroma ledvic

Kot je navedeno zgoraj, lahko hipernefroma dolgo časa "ne kaže znakov življenja", kar pomeni, da bolnik pogosto ne opazi procesa nastanka in rasti tumorja. Pogosto to patologijo strokovnjaki imenujejo "zdravstveni izvidi", to je, da se odkrije po naključju pri pregledu bolnika iz drugega razloga. Od začetka patološkega procesa do pojava prvih simptomov lahko mine več let. Za vsa patološka stanja ledvic je značilna določena triada simptomov:

• prisotnost krvi v bolnikovem urinu (hematurija);
• sindrom bolečine različne intenzivnosti;
• določitev mesta lezije pri palpaciji.

Opažene so tudi ekstrarenalne manifestacije te bolezni: poslabšanje splošnega somatskega stanja, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita in posledično izguba teže.

Najpomembnejši diagnostični simptom je hematurija ali prisotnost krvi v bolnikovem urinu. Ta proces ima lahko različno intenzivnost. Pri nekaterih bolnikih lahko prisotnost krvi v urinu ugotovimo le z mikroskopskim pregledom, pri drugih pa je lahko hematurija obilna ali popolna. Huda hematurija vodi v razvoj anemije.

Bolečina se pojavi takoj po prvih znakih hematurije. Bolečina je lahko podobna ledvični koliki z obsevanjem v spodnjem delu hrbta. Bolečina spremlja bolnika nenehno in ima boleč značaj.

Pozornost je treba posvetiti posrednim simptomom. Redko sta prizadeti obe ledvici. Pogosteje je desna ali leva stranska lezija tega organa. Hipernefroma leve ledvice lahko pri moških srednjih let in starejših povzroči zaplet, kot so krčne žile mod in semenčic. Hipernefroma desne ledvice lahko povzroči zlatenico, saj lahko tumor stisne žolčne kanale.

Diagnoza hipernefroma

Če opazite opisane simptome, se morate takoj posvetovati z urologom. Prav temeljit urološki pregled je najbolj zanesljiv diagnostični ukrep. Med vizualnim pregledom bolnika in palpacijskim pregledom je mogoče zaznati nekatere znake hipernefroma: otekanje nog, razširitev venskega vzorca na koži trebuha, krčne žile semenčic, dokaj značilna asimetrija trebuha itd. Tumor v ledvicah ni vedno otipljiv. Še posebej težko je palpirati neoplazmo pri bolnikih z veliko telesno težo.

Med urološkim pregledom se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi.

1. Ekskretorna urografija je rentgenska metoda za diagnosticiranje bolezni sečil. Omogoča odkrivanje strukturnih deformacij ali nepravilnosti v pelvikalcealnem sistemu.
2. Retrogradna pielografija je še ena radiografska raziskovalna metoda, ki vam omogoča vizualizacijo in pregled stanja ledvičnega sistema. Izvaja se, kadar je izločevalna urografija nemogoča in z izrazito disfunkcijo ledvic.
3. Biopsija ledvice s tanko iglo z naknadno morfološko analizo pridobljenega materiala.
4. Ultrazvok ledvic.
5. Računalniška in magnetna resonanca. Omogoča vam natančno določitev velikosti tumorja in njegove razširjenosti ter ugotavljanje prisotnosti povečanih bezgavk.
6. Angiografija je metoda rentgenskega pregleda, ki omogoča vizualizacijo žilnih struktur ledvic.
7. Flebografija je rentgenski pregled žil, ki temelji na uvedbi kontrastnega sredstva. Omogoča vam določitev prehodnosti žil.

Pacientu so prikazane tudi splošne preiskave krvi in ​​urina. V prisotnosti hipernefroma, hematurije, eritrociturije, lahko opazimo znatno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, anemijo itd.

Da bi izključili prisotnost metastaz, se opravi pregled organov, kot so pljuča, jetra in kosti okostja. Ti organi in sistemi so najbolj izpostavljeni tveganju metastaz.

Zdravljenje hipernefroma ledvic

Zdravljenje te bolezni ima tri glavna področja: kemoterapijo, rentgensko obsevanje in kirurgijo. Izbira metode zdravljenja je neposredno odvisna od stopnje bolezni, velikosti tumorja in funkcionalne sposobnosti druge ledvice. Če je tumor prepoznan kot operabilen in je druga ledvica sposobna prevzeti funkcije obeh, se ena ledvica popolnoma odstrani, nadledvična žleza, sosednja tkiva in bezgavke.

Če ima tumor manjši od 7 cm v premeru in ne presega kapsule, je možna delna nefrektomija. Tudi takšna operacija se izvaja v primerih, ko ima bolnik funkcionalne motnje pri delu druge nedotaknjene ledvice.

Če tumorja ni mogoče odstraniti, se sprejmejo ukrepi za blokado krvnih žil, ki hranijo tumor. Rentgensko obsevanje in kemoterapija sta lahko samostojna in se uporabljata skupaj s kirurškimi metodami zdravljenja.

Drugi visokotehnološki načini zdravljenja (krioterapija, radioterapija itd.) imajo nedokazano učinkovitost.

Napoved in preprečevanje hipernefroma

Zelo pomemben je preventivni pregled nefrologov in urologov. Tudi popolnoma zdravi ljudje bi morali opraviti tak pregled vsaj enkrat letno. To še posebej velja za moške, stare od 40 do 60 let, saj so bolj izpostavljeni hipernefroma kot drugi.

Zgodnja diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja. Če se na prvi stopnji odkrije hipernefroma, je možna popolna ozdravitev bolnika. V četrti fazi bolezni je napoved neugodna, zdravniki najpogosteje ne dosežejo niti enoletnega preživetja.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika! Poskrbite za svoje zdravje!

je maligni epitelijski tumor ledvic, vrsta karcinoma ledvičnih celic. Manifestira se z lokalnimi in paraplastičnimi (splošnimi) simptomi: makrohematurija, bolečina v predelu ledvic, otipljiva tumorska tvorba, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, izguba teže itd. CT in MRI, biopsija ledvic s fino iglo. Zdravljenje poteka v skladu z onkološkimi načeli, vključuje nefrektomijo z limfadenektomijo, obsevanje in kemoterapijo z zdravili.

Splošne informacije

Hipernefroma (svetlocelični adenokarcinom, Gravitzov tumor, hipernefroidni rak) predstavlja 2-5% malignih novotvorb na splošno, v klinični urologiji pa do 85% vseh primerov raka ledvic. Hipernefroma se nanaša na tumorje epitelnega izvora in se lahko razvije iz skoraj vseh struktur nefrona: glomerularne kapsule, Henlejeve zanke, distalnih in proksimalnih tubulov. Pri moških se hipernefroma odkrije 2,5-3 krat pogosteje kot pri ženskah. V 2/3 primerov se pojavi pri bolnikih, starih 40–70 let. Faze TNM v razvoju hipernefroma so podobne tistim pri karcinomu ledvičnih celic.

Vzroki hipernefroma

Razlogi za razvoj neoplazije ostajajo neznani, vendar nefrologi identificirajo nekatere dejavnike, katerih vpliv znatno poveča verjetnost raka ledvic. Znano je, da je verjetnost odkrivanja hipernefroma pri moških in kadilcih dvakrat večja. Kajenje velja za glavni dejavnik tveganja za nastanek tumorjev urološke lokalizacije - raka mehurja in ledvic. Medtem pa opustitev kajenja povzroči 15-odstotno zmanjšanje tega tveganja v 25 letih. Na ledvični epitelij škodljivo vplivajo različne kemikalije: bencin, azbest, kadmij, organska topila, herbicidi, zdravila, ki vsebujejo fenacetin itd.

Ugotovljeno je bilo, da je pogostost odkrivanja hipernefroma povezana z boleznimi, kot so debelost, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, pa tudi s patologijo samih ledvic (kronični pielonefritis, nefrolitiaza, tuberkuloza, distopija, policistoza, nefroskleroza itd.) . Bolniki z ledvično insuficienco, ki so prisiljeni na dolgotrajno hemodializo, so bolj nagnjeni k razvoju novotvorb. Tveganje za hipernefrom je povečano pri bolnikih z genetsko patologijo (Hippel-Lindauova bolezen), poslabšano družinsko anamnezo (dedni karcinom papilarnih celic, hipernefroidni rak).

Patogeneza

Hipernefroma je mehak vozel pestre barve s psevdokapsulo, katere mikroskopski pregled razkriva svetle poligonalne in polimorfne celice, ki vsebujejo lipide, številne mitoze. Tumorske celice se združijo v alveole in lobule, ki se združijo v cevaste in papilarne strukture. Stroma je slabo izražena, značilne so krvavitve in tumorska nekroza. V 45% primerov se odkrije invazivna rast hipernefroma, njegova kalitev medenice, širjenje v obliki tumorskih trombov skozi žile. Metastaze neoplazije so limfogene (v bezgavkah) in hematogene (v pljučih, kontralateralni ledvici, jetrih, kosteh).

Simptomi hipernefroma

Od nastanka tumorja v ledvicah do razvoja prvih kliničnih simptomov lahko mine več let. Za kliniko hipernefroma je značilna klasična ledvična triada (hematurija, bolečina, otipljiv tumor) in ekstrarenalne manifestacije. Prva stvar, ki jo običajno opazi 2/3 bolnikov, je pojav krvi v urinu (hematurija). Praviloma se hematurija razvije nenadoma in je ne spremlja bolečina; je lahko prehodna, manjša, popolna ali obilna.

Pogosto ponavljajoča ali intenzivna hematurija vodi do hude anemije bolnika. V nekaterih primerih je mikrohematurija, ki jo je mogoče zaznati le z analizo urina. Nastajanje krvnih strdkov lahko povzroči okluzijo sečnice in akutni napad ledvične kolike. Zelo značilen za hipernefrom je pojav bolečine po hematuriji in ne pred njo, kot pri nefrolitiazi. Pogosteje je bolečina stalna in ima dolgočasen boleč značaj.

Skozi sprednjo trebušno steno ali spodnji del hrbta je mogoče le v polovici primerov palpirati spremenjeno ledvico. Stiskanje ven (ledvična, spodnja vena cava, moda) pri moških lahko vodi do razvoja varikokele. Paraplastične (splošne) manifestacije hipernefroma vključujejo brez vzroka zvišano telesno temperaturo z mrzlico, mialgijo, artralgijo, šibkostjo, izgubo apetita, izgubo teže, slabostjo in bruhanjem.

Diagnostika

Identifikacija in diferencialna diagnoza hipernefroma zahteva podroben urološki pregled, vključno z izločevalno urografijo, retrogradno pielografijo, ledvično angiografijo, ultrazvokom ledvic, CT in MRI ledvic, biopsijo ledvic s tanko iglo in morfološko analizo tumorja. Že med pregledom pacienta je mogoče zaznati značilno asimetrijo trebuha, povečan venski vzorec na sprednji trebušni steni v obliki "glave meduze", razširitev ven semenčic in edem na spodnjih okončinah. .

V kliničnem krvnem testu odstranitev povečanja ESR, anemije, policitemije; v splošni analizi urina - eritrociturija. Morda bo potrebna cistoskopija, da se izključi vir krvavitve v mehurju (kamni, divertikulum, tumorji). Na prvi stopnji ultrazvok in ultrazvok ledvičnih žil dajejo informacije o lokaciji in velikosti volumetrične tvorbe, verjetnosti vaskularne invazije.

Intravenska urografija zazna deformacijo ali napako v polnitvi pelvikalcealnega sistema, ki potiska sečevod do hrbtenice. Z izrazitim zmanjšanjem delovanja ledvic in nezmožnostjo pridobivanja izločevalnih urogramov se izvaja retrogradna pielografija. Za preučevanje zanimanja ledvičnih žil s tumorsko invazijo se izvaja ledvična angiografija in radikalna nefrektomija, vključno z odstranitvijo ledvice z nadledvično žlezo, okoliškim tkivom in bezgavkami. V primeru I. stopnje tumorskega procesa (neoplazija s premerom manj kot 7 cm, ki ne presega kapsule), slabega delovanja ali odsotnosti druge ledvice se lahko izvede delna nefrektomija.

Če radikalen poseg ni mogoč, se lahko izvede arterijska embolizacija, da se blokirajo krvne žile ledvic, ki hranijo tumor. Rentgen ali kemoterapija za hipernefrom se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji s kirurškim korakom. Eksperimentalno pomembne so metode, kot so krioterapija, radiofrekvenčna ablacija, HIFU-terapija z visokoenergijsko fokusiranim ultrazvokom.

Napoved in preprečevanje

Na splošno so dolgoročni rezultati pri hipernefromu enaki kot pri karcinomu ledvičnih celic. Za preprečevanje je treba izključiti škodljive rakotvorne učinke (kajenje, kemična in medicinska sredstva) ter pravočasno odpraviti obstoječo patologijo ledvic. Ključ do zgodnjega odkrivanja novotvorb je lahko redni ultrazvok ledvic pri praktično zdravih ljudeh. Ob pojavu krvi v urinu, bolečine v spodnjem delu hrbta je potreben podroben pregled.

Hipernefroma ledvic je maligna neoplazma epitelne narave, ki je vrsta celičnega raka tega organa. Ker se ta bolezen vse pogosteje pojavlja pri ljudeh različnih spolov in starosti, je vredno poznati glavne vzroke njenega pojava, simptome, pa tudi sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja, ki jih strokovnjaki aktivno uporabljajo.

Zdravniki ne morejo navesti natančnih vzrokov za razvoj bolezni. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki lahko povečajo možnost hipernefroma ledvic.

• prisotnost prekomerne teže;
• kajenje in pitje alkoholnih pijač;
• bolezni izločevalnega sistema;
• zdravljenje z določenimi zdravili;
• huda genetska dednost;
• patologija endokrinih žlez.

Strokovnjaki tudi ugotavljajo, da se hipernefroidni rak ledvic lahko razvije kot komorbidnost.

• arterijska hipertenzija;
• inzulinsko odvisen diabetes mellitus;
• tuberkuloza;
• kronična odpoved ledvic;
• prisotnost cist;
• nalezljive in bakterijske bolezni.

Prav tako ne pozabite, da so moški veliko pogosteje podvrženi hipernefromi. Razlog za to so motnje v delovanju nadledvičnih žlez in prostate, ki so tako ali drugače povezane z delom genitourinarnega sistema.

Ne smemo pozabiti, da če se poskušate izogniti glavnim vzrokom za razvoj te bolezni, se bo verjetnost njenega pojava znatno zmanjšala.

V primeru, da to ni bilo mogoče, je treba preučiti simptome karcinoma ledvičnih celic.

Od trenutka pojava te patologije v strukturah ledvic do razvoja zgodnjih simptomov je lahko razlika več let.

1. hematurija.
2. bolečina
3. otekanje.

Poleg tega je za bolezen značilna prisotnost simptomov, ki se štejejo za nespecifične.

• splošna šibkost;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• izguba teže;
• izguba apetita;
• ledvična kolika;
• slabost in bruhanje;
• migrene in vrtoglavice.

Hipernefroidni rak ledvic je znan tudi po zapletih, ki se lahko razvijejo v kasnejših fazah bolezni.

• kršitve izločanja urina;
• metastaze v regionalne bezgavke;
• stiskanje posod ledvic in bližnjih struktur;
• padec aktivnosti imunskega sistema;
• trofične motnje v strukturah medeničnih organov;
• neravnovesje med vodo in soljo.

Poznavanje te simptomatologije bolezni vam omogoča, da jo diagnosticirate v zgodnejši fazi. To močno poenostavi zdravljenje patologije in poveča možnost, da bo napoved za bolnikovo zdravje zelo ugodna.

Metode diagnoze in zdravljenja bolezni

Jasnocelični hipernefroidni rak se diagnosticira z različnimi instrumentalnimi in laboratorijskimi raziskovalnimi metodami.

• splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
• urografija z uporabo rentgenskega aparata in kontrastnega sredstva;
• ultrazvočni pregled ledvic;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• biopsija organa;
• morfološki pregled desne in leve ledvice.

Pri hipernefromu v krvi lahko opazimo povečano stopnjo sedimentacije eritrocitov in anemijo. V urinu - prisotnost krvnih celic. Če je lezija lokalizirana na levi, potem povečana koncentracija metabolitov. Za izključitev prisotnosti krvavitve v območju mehurja lahko zdravnik uporabi pregled celičnih struktur ledvic.

Ne smemo pozabiti, da se pogosteje pojavlja tumor desne ledvice. To je posledica anatomske lokacije nekaterih struktur človeškega izločalnega sistema.

Zdravljenje patologije lahko temelji na operaciji, rentgenskem slikanju in kemoterapiji. Pri ohranjeni funkcionalnosti neprizadete ledvice in operabilni fazi hipernefroma se zdravnik običajno odloči za radikalno odstranitev organa. Če je bolezen prizadela le majhno območje ledvične strukture, potem zdravljenje vključuje delno odstranitev, ki bo ohranila večino zdravih tkiv.

Če operacija v posameznem primeru ni mogoča, lahko zdravnik uporabi metodo arterijske embolizacije. V tem primeru je zdravljenje namenjeno blokiranju trofizma maligne neoplazme.

Uporabite lahko tudi metode krioterapije, radiofrekvenčne ablacije in HIFU-terapije.

Ne smemo pozabiti, da mora le zdravnik predpisati in nadzorovati zdravljenje te bolezni. Druge možnosti so nevarne za bolnikovo življenje!