Značilnosti anginozne bolečine. Takojšnji ukrepi za dolgotrajno anginozo

Lokalizacija bolečine

Praviloma so anginozne bolečine lokalizirane pod prsnico ali levo od nje v predelu leve roke. Obstajajo redke različice lokalizacije anginozne bolečine, na primer v čeljusti ali pod roko.

Narava bolečine

Z angino pektoris pritiskajoč značaj, stiskanje ali pekoč občutek. Značilna gesta za bolečino je stisnjena dlan na prsnici. Včasih se napad čuti kot notranji pritisk, stiskanje v prsnem košu ali pritisk nanj.

Intenzivnost in trajanje bolečine

Moč bolečine je različna, vendar je pomembno, da je tudi za nemočne anginozne bolečine značilen občutek strahu pred smrtjo iz občutka ogroženosti življenja. Anginozno bolečino čutimo od 5 do 15-20 minut. Napadi, krajši od 1 minute, niso značilni za angino pektoris. Če napad traja več kot 30 minut in še posebej, če traja več ur, je treba izključiti tudi miokardni infarkt.

Povezave

Miokardni infarkt, anginozna bolečina kot glavni simptom miokardnega infarkta

Fundacija Wikimedia. 2010.

Poglejte, kaj je "anginozna bolečina" v drugih slovarjih:

- (d. anginosus) B. pritiska, stiskanja ali pekočega značaja, lokaliziran za prsnico, seva v roko (običajno levo), ramo, ramenski obroč, vrat, spodnjo čeljust, občasno v hrbet; znak angine pektoris, žariščne miokardne distrofije in ... ... Veliki medicinski slovar

Anginozne bolečine se pojavijo na različnih stopnjah koronarne bolezni, zmanjšanem pretoku krvi v določena področja miokarda (angina pektoris, miokardni infarkt) Za izboljšanje tega članka, želja ... Wikipedia

I Miokardni infarkt Miokardni infarkt je akutna bolezen, ki jo povzroči razvoj žarišča ali žarišč ishemične nekroze v srčni mišici, ki se v večini primerov kaže z značilno bolečino, motnjami kontraktilnih in drugih funkcij srca, ... ... Medicinska enciklopedija

ANGINA PEKTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovo astmo), je v svojem bistvu predvsem subjektivni sindrom, ki se kaže v obliki hude retrosternalne bolečine, ki jo spremlja občutek strahu in občutek neposredne bližine smrti. Zgodba. 21… Velika medicinska enciklopedija

srček Miokardni infarkt (MI) je akutna žariščna nekroza srčne mišice zaradi absolutne ali relativne insuficience koronarnega pretoka krvi. V več kot 95% primerov MI temelji na aterosklerozi koronarnih arterij, zapleteni z ... ... Priročnik o boleznih

Za anginozne bolečine je značilna bolečina, lokalizirana v predelu srca, ki signalizira pomanjkanje krvi v njem, pa tudi bistvenih elementov v sledovih in kisika. Pogosto se ta pojav pojavi kot posledica fizičnega prekomernega dela ali čustvenih motenj v človeškem telesu.

Praviloma je sindrom bolečine kratek, stisljiv oz. Še posebej se čuti v predelu prsnega koša, v predelu čeljusti, levi lopatici ali rami. Pogosteje so anginozne bolečine eden od znakov napetosti.

Bolečina v predelu srca je lahko ne samo kardiološke narave, ampak tudi signalizira bolezni drugih notranjih organov.

Kot je navedeno zgoraj: bolečina je pogosto kratkotrajne narave, vendar lahko traja do nekaj ur, kar povzroča palpitacije, strah, zadušitev in šibkost človeškega telesa.

Vse anginozne bolečine so razdeljene v več glavnih skupin. Lahko so:

Kardiološki izvor, katerega vzrok so težave pri delu obtočil in bolezni srca.
Nesrčne bolezni, ki so posledica patoloških sprememb v organih, ki se nahajajo v bližini srca, na primer s cervikalno ali prsno osteohondrozo, poškodbo prsnih mišic ali reber, gastritisom ali razjedami in boleznimi dihal.

Srčna anginozna bolečina

Bolečina anginoznega tipa je lahko več vrst:

Bolečina, ki jo povzroči katera koli koronarogena motnja srca zaradi ishemičnih bolezni (,).
Bolečina, ki jo povzroča ena ali druga revmatska ali vnetna bolezen, z (vegetativno-vaskularna distonija), pa tudi kot posledica ali arterijskega izvora.
Bolečina, ki je posledica motnje krvnega obtoka, ki je povzročila pojav, in s pomanjkanjem kisika v miokardu, ko se kislina kopiči v mišičnih vlaknih, kar prispeva k bolečinam v prsih.

Anginozne bolečine med ishemijo

Prekomerno fizično delo lahko povzroči bolečine v srcu

Angina pektoris je ena najpogostejših ishemičnih bolezni srca. Glavni simptom bolezni je pekoč mravljinčenje v predelu srca, ki izgine nekaj minut po pojavu.

Praviloma se takšne bolečine pojavijo kot posledica prekomerne obremenitve srčne mišice, ki jo povzročajo:

Fizično prekomerno delo
Stresne situacije in čustvene motnje
Visok krvni pritisk ()

V takih primerih se pod prsnico čutijo anginozne bolečine, ki prehajajo v levo roko, ramo in vratni predel. Jemanje nitroglicerina pomaga pri lajšanju bolečin.

Če se bolečina pojavi ob minimalni obremenitvi srčne mišice, lahko angina pektoris povzroči srčni napad.

Anginozne bolečine pri miokardnem infarktu

Najpogosteje se srčni infarkt pojavi pri aterosklerozi.

Miokardni infarkt (srčni napad) je zelo resno in nevarno stanje za osebo, ki je na začetku svojega razvoja zelo podobna angini pektoris. Bolezen se pojavi, ko pride do kršitve celovitosti srčne mišice z njenim kasnejšim uničenjem.

Razlog za to je popolno prenehanje pretoka krvi v njem. Pogosteje se srčni infarkt razvije z aterosklerozo, dolgotrajno angino pektoris in v primeru zamašitve žile aterosklerotičnega izvora ali krvnega strdka.

V redkih primerih, ko ima oseba ishemično, lahko pred nastopom srčnega napada doživi splošno oslabelost telesa.

Glavni znaki miokardnega infarkta vključujejo:

Redna in dolgotrajna anginozna bolečina
Pomanjkanje kisika
Občutek strahu
Nizek krvni tlak
hladno potenje

V redkih primerih se lahko telesna temperatura dvigne in pride do izgube zavesti.

Če ima oseba anginozno bolečino, ki jo spremljajo zgornji simptomi, morate takoj poiskati pomoč pri ustreznem zdravniku, ker je to stanje nevarno in možna je smrt.

Anginozne bolečine pri arterijski hipertenziji

S tem pojavom ima oseba povečano obremenitev srčne mišice. Anginozne bolečine v takih primerih se pojavijo skupaj z bolečino v temporalnem predelu glave, slabostjo, omotico, pa tudi tujimi zvoki v ušesih in zvišanim krvnim tlakom.

Anginozne bolečine pri distoniji

Pogosto je znak anginozna bolečina. To stanje se pojavi, ko so v notranjih organih motene živčne funkcije, odgovorne za regulacijo. Bolečine v srcu so boleče narave in izginejo tako nenadoma, kot so se pojavile.

Anginozne bolečine pri vnetnih procesih

Če ima oseba vnetje mišice ali srčne vrečke, se pojavijo bolečine boleče narave, lokalizirane v prsnem košu in za prsnico. Ko oseba kašlja, se smeji ali globoko diha, se bolečina poveča.

Anginozne bolečine pri boleznih srca

Pri pridobljeni ali prirojeni v človeškem telesu pride do neizogibnega povečanja obremenitve srca, ki se razširi na zdravi del mišice. Pojavi se pomanjkanje kisika, ki povzroča stiskanje in boleče bolečine v prsih.

Razlog za to stanje je pogosto v kakršni koli srčni patologiji (aortna stenoza, revmatski zapleti in drugi).

Simptomi anginozne bolečine

Pri angini pektoris ali ishemiji lahko anginozno bolečino spremlja huda kratka sapa

Anginozne bolečine pri angini pektoris ali ishemiji se pojavijo po prekomernem fizičnem naporu ali čustvenih motnjah. Lahko se pojavijo med hojo ali zaradi preobremenitve živčnega sistema.

Praviloma ima bolnik simptome, kot so:

Občutek stiskanja in pekoč občutek v predelu srca
Stiskanje prsnega koša
huda kratka sapa

Pri srčnem napadu je lahko bolečina naslednjega značaja:

boleče
trganje
stiskanje
Rezanje
Sklepanje pogodb

V takih primerih je nemogoče ustaviti sindrom bolečine z nitroglicerinom.

Če so se anginozne bolečine pojavile kot posledica vnetja osrčnika, miokarditisa ali revmatične bolezni srca, potem imajo pogosteje razlit, zbadajoč in boleč značaj. Oseba ima bolečino na levi strani prsnega koša, ki se poslabša z nenadnimi gibi.

Pregledi in diagnostika

Če pride do bolečine v srcu, je elektrokardiogram obvezna študija.

Če je anginozna bolečina znak miokardnega infarkta, se diagnostika in pregled bolnika opravita skupaj z zdravljenjem, saj lahko zamuda pri zdravljenju povzroči zaplete, kar je nezaželeno.

Pri razgovoru s sorodniki bolnika in zbiranju anamneze zdravnik s posebno pozornostjo razkrije trajanje bolezni in njeno naravo. Preveri tudi reakcijo bolezni na.

Obvezna diagnoza je, s katero lahko ugotovite vzrok za razvoj bolezni. Število testov vključuje krvodajalstvo, katerega študija pomaga ugotoviti prisotnost kardiospecifičnih encimov v njem, kar potrjuje razvoj bolezni.

Če se anginozne bolečine pojavijo zaradi angine pektoris, jih je mogoče odpraviti doma.

Toda za natančno diagnozo je najbolje, da obiščete specialista. Pri ambulantni diagnozi je treba ločiti nestabilno obliko bolezni od stabilne, pa tudi izključiti nekatere bolezni, vključno z nevralgijo, kardiološko miopatijo, maligno neoplazmo pljučne poprsnice in nekardinalno patologijo.

V bolnišnici se za to uporabljajo naslednji diagnostični postopki:

Ventrikulografija
Splošni krvni test
Rentgenski žarki svetlobe

V izjemnih primerih se lahko predpišejo srca.

Zdravljenje anginozne bolečine

Če se bolečina v predelu srca pojavi nepričakovano in jo spremlja zasoplost, je treba poklicati rešilca.

Takojšnja hospitalizacija je potrebna v naslednjih primerih:

Če se je bolečina pojavila prvič.
Če bolečina ne izgine v 10 minutah, ampak se le še okrepi.
Če se bolečina v angini pojavi skupaj z občutkom slabosti, splošne oslabelosti telesa in drugih znakov srčnega infarkta.
Če nitroglicerin ne ustavi bolečine.

Najprej, ko se pojavijo anginozne bolečine v predelu srca, mora bolnik sedeti na stolu ali kavču, spustiti spodnje okončine in se v nobenem primeru ne dvigniti.

Za lajšanje nelagodja morate uporabiti več tablet in nitroglicerin. Zdravilo za srce lahko vzamete največ trikrat v 10 minutah, torej po eno tableto nitroglicerina na vsake tri minute.

Če pride do prevelikega odmerjanja, lahko bolnik občuti močan padec tlaka. V večini primerov le močni analgetiki ali jemanje velikih količin nitratov pomagajo ustaviti anginozno bolečino.

Za več informacij o prvi pomoči pri bolečinah v srcu si oglejte ta videoposnetek:

Pri miokardnem infarktu je glavni cilj zdravljenja obnoviti motnje srčne mišice in izboljšati pretok krvi v miokard. Danes se v specializiranih klinikah za zdravljenje bolezni uporabljajo naslednja zdravila:

Plavix ali tiklopidin, ki pomagata preprečiti nastanek krvnih strdkov.
Labetolol, ki se uporablja in se uporablja kot sredstvo za zmanjšanje potrebe miokarda po kisiku in zmanjšanje njegove prekomerne obremenitve.
Fraksiparin, ki spodbuja hitro redčenje krvi in preprečuje nastanek krvnih strdkov.
Nitroglicerin za lajšanje bolečin.
Atropin za lajšanje simptomov.
Amiodaron, ki ima antiaritmično delovanje.

Poleg tega zdravnik predpiše zdravila, ki pomagajo vzdrževati normalen krvni tlak in pravilno delovanje notranjih organov (ledvice, jetra, želodec).

V hudih primerih s srčnim infarktom je indicirano kirurško zdravljenje, katerega cilj je namestitev in angioplastika koronarnih arterij. Pogosto je kirurško zdravljenje bolezni sestavljeno iz aortokoronarne, ki pomaga obnoviti pretok krvi v srčni mišici.

Če anginozne bolečine niso povzročili srčni vzroki, potem zdravnik najprej predpiše zdravila, ki pomagajo znebiti bolezni, ki je povzročila sindrom bolečine.

Lahko se dodelijo tudi naslednja sredstva:

Zdravila, ki normalizirajo krvni tlak
Antioksidanti in
Statini, ki znižujejo holesterol v krvi
Protibolečinska zdravila
Antihipoksanti

Ljudski zdravilci s pojavom anginozne bolečine priporočajo jemanje zdravilnih rastlin, kot sta matičnica in baldrijan. Uporabite tudi Buteykove dihalne vaje.

Vendar pa se mora bolnik pred začetkom uporabe katerega koli zdravila ali zdravljenja na domu posvetovati s svojim zdravnikom.

Česa ne storiti

Če ima oseba bolečine v predelu srca ali je bil diagnosticiran miokardni infarkt, mu je strogo prepovedano:

Zloraba alkoholnih izdelkov
veliko kaditi
Jejte ocvrto, slano, sladko in prekajeno hrano
Športaj
Bodite podvrženi stresu in tesnobi

Poleg tega je v primeru srčnega infarkta tudi nemogoče prenehati jemati predpisana zdravila.

Preprečevanje anginozne bolečine

Vsakodnevna vadba preprečuje bolečine v srcu

Da bi preprečili nastanek bolečine, morate:

Jejte hrano, bogato z vitamini in minerali.
Pogosteje preverjajte in obnavljajte krvni tlak in krvni sladkor.
Odstranite kajenje in alkohol iz svojega življenja.
Več počitka.
Dnevna telesna vzgoja (gimnastične vaje, tek, hoja).

Torej, zdaj je jasno, kaj je anginozna bolečina. Na koncu lahko dodamo, da je treba z nepričakovanim pojavom bolečine v prsih, ki izzovejo nastanek zasoplosti in težave pri gibanju, poklicati rešilca. Mogoče je samo angina pektoris, vendar ni vredno tveganja.

Bolečina za prsnico ali prekordialna lokalizacija, ki je ne ustavi nitroglicerin; težko dihanje ali zadušitev; slabost in bruhanje; glavobol; povečano znojenje in palpitacije; občutek strahu pred smrtjo, manj pogosto - huda šibkost, omotica, palpitacije, zvišana telesna temperatura do 38 ° C (v prvih 24-48 urah), povečanje števila levkocitov in ESR.

Obstajajo tri tipične možnosti pojav miokardnega infarkta.

Anginozni status(hud napad ST) se pojavi v 90% primerov. Pravzaprav gre za bolečinski kolaps. Vzrok bolečine so nastajajoči kislinski presnovki (močni povzročitelji bolečine), ki dražijo živčne končiče v ishemičnem miokardu, ki obdaja osrednje območje nekroze. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi dolgotrajne retrosternalne, hude, pogosto neznosne, naraščajoče, valovite bolečine v srcu (v osrednjem delu prsnice ali epigastrični regiji). Lahko pride do enega dolgega bolečinskega napada ali do niza napadov, ko je vsak naslednji močnejši od prejšnjega. Za razliko od St je bolečina intenzivnejša, daljša (več kot 30 minut, v tretjini primerov - več kot 12 ur) in je nitroglicerin ne ustavi. Ljudje od bolečine pogosto ne najdejo mesta zase, stokajo in jo opisujejo s svojimi besedami kot na primer: »sredino prsnega koša so stisnili s primežem«, »stisnili z železobetonsko ploščo«, »vroče železo je bilo nanašajo na srce«. Pri počasnem pretrganju miokarda se lahko pojavi "bodača bolečina" ("vbod v srcu"), običajno je bolečina difuzna, s širokim obsevanjem v levo roko (v 1/3 primerov), v desno roko. (ali obe roki), manj pogosto v vratu, hrbtu, med lopaticami, trebuhu (predvsem z MI zadnje stene) in celo v spodnji čeljusti (kot zobobol). Bolečina se lahko dramatično zmanjša po obnovitvi reperfuzije.

Morda je povezano simptomi. povečano potenje, težko dihanje, utrujenost, omotica, omedlevica, kot tudi dispepsija in bruhanje (pogostejše pri nižjem MI). Resnost bolečine ne ustreza vedno velikosti MI. Bolečina morda ni prisotna pri starejših bolnikih, osebah s sladkorno boleznijo in po operaciji. Torej se pri številnih starejših bolnikih z MI klinično ne kaže z anginozno bolečino v srcu, temveč s simptomi ALVH ali omedlevice, ki so pogosto povezani s slabostjo ali bruhanjem.

90% mladih bolniki z miokardnim infarktom anginozni status je jasno prikazan. Bolečina je lahko podobna tisti pri PE, akutnem perikarditisu ali disekcijski anevrizmi aorte (bolečina seva v ramo in je običajno opisana kot "trganje"). S temi boleznimi se opravi diferencialna diagnoza. Po neustrezni odpravi anginoznega statusa lahko številni bolniki ohranijo preostalo bolečino - neprijetno nelagodje v globini prsnega koša kot dolgočasne, gluhe bolečine.

Objektivni podatki pregled bolnikov z miokardnim infarktom(zlasti nezapleteni) so nespecifični pri diagnozi te patologije. Ta pregled je pomemben za izključitev bolezni, ki lahko posnemajo "svež" MI; porazdelitev bolnikov glede na stopnjo ogroženosti in prepoznavanje nastajajoče AZS.

Ljudje smo pogosto navdušeni, se premetavamo po postelji, iščemo položaj za lajšanje bolečin(za razliko od bolnikov s St, ki mirno stojijo, sedijo ali ležijo), pogosto doživljajo občutek strahu pred smrtjo. Pojavi se bledica in močno znojenje (hladen, lepljiv znoj): če greste z roko čez čelo, je vse mokro. Lahko se pojavi slabost, bruhanje, občutek mraza v okončinah. Pri bolnikih s KSh je koža hladna, vlažna, modrikaste barve; lahko je bleda polt obraza s hudo cianozo ustnic in nazolabialnega trikotnika.

Srčni utrip in srčni utrip pomembni kazalniki delovanja srca.

srčni utrip lahko variira od izrazite bradikardije do tahikardije (pravilne ali nepravilne), odvisno od srčnega utripa in stopnje odpovedi LV. Pogosteje je pulz normalen, vendar je na začetku mogoče določiti tahikardijo 100-110 utripov / min (srčni utrip nad 110 utripov / min običajno kaže na obsežen MI), ki se kasneje upočasni, ko prenehata bolečina in anksioznost bolnika. . Normalni ritem običajno kaže na odsotnost pomembnih hemodinamičnih motenj. Vse to se zgodi v ozadju normalne telesne temperature (znak povečanega tonusa simpatičnega sistema). Redkeje se odkrijejo aritmije (pogosteje ekstrasistolija, ki se pojavi pri skoraj 90% bolnikov) ali bradikardija (običajno v prvih urah spodnjega MI), ki je kratkotrajna (takrat se srčni utrip hitro normalizira).

BP se spremeni tudi variabilna: pri nezapletenem MI je v mejah normale; pri bolnikih s hipertenzijo prvi dan pogosto naraste krvni tlak kot odgovor na bolečino, vznemirjenost in strah (erektilna faza šoka) za več kot 160/90 mm Hg. Umetnost. kasneje (od drugega dne) se normalizira

Mnogi bolniki z miokardnim infarktom opazimo manifestacije aktivacije avtonomnega živčnega sistema.Tako se v prvih 30 minutah MI v primeru prevlade simpatičnega tona (pogosteje pri sprednjem MI) poveča krvni tlak (pri 10% bolnikov) oz. opazimo povečanje srčnega utripa (pri 15%) ali njihovo kombinacijo (pri 10%). Nasprotno, s prevlado parasimpatičnega tona se določi bradikardija, ki je pogosto povezana s sekundarno hipotenzijo (pri 10%) ali znižanjem krvnega tlaka (pri 7%) ali kombinacijo obeh (pri tretjini bolnikov) . Včasih (z obsežnim ali ponavljajočim se MI) krvni tlak počasi (v 1-2 tednih) pada. Močno pade pri KSh (manj kot 90/40 mm Hg. Art.). Na splošno je znižanje krvnega tlaka (zaradi disfunkcije LV, sekundarne venske staze zaradi intravenskega dajanja morfija, nitratov ali kombinacije obojega) skoraj stalen simptom MI. Razvoj hipotenzije pri MI ni vedno posledica CABG. Tako lahko pri številnih bolnikih z nižjim MI in aktivacijo Bezold-Jarischevega refleksa SBP prehodno pade na 90 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Ta hipotenzija običajno mine spontano (proces lahko pospešimo z dajanjem atropina in dajanjem bolnika v Trendelenburgov položaj). Ko oseba okreva, se krvni tlak vrne na prvotno (predinfarktno) raven. Pri palpaciji prsnega koša v ležečem položaju je včasih mogoče prepoznati znake patologije gibanja stene LV, oceniti lastnosti udarca vrha. V levem aksilarnem predelu je mogoče palpirati difuzen vrhovni utrip ali paradoksno izboklino na koncu sistole.

Za nezapleten miokardni infarkt značilna je odsotnost fizičnih srčnih simptomov med avskultacijo srca, opaziti je mogoče le dušenje 1. tona (zaradi zmanjšanja kontraktilnosti miokarda), katerega zvok se obnovi, ko se obnovi. Pogosteje se fizični podatki pojavijo v zapletenem poteku obsežnega MI. Določi se lahko utišanje 1. tona, bifurkacija 2. tona (zaradi hude disfunkcije LV in blokade leve noge Hisovega snopa); galopni ritem (tretji dodatni ton se pojavi v fazi diastole) zaradi hude miokardne disfunkcije LV in povečanja njegovega polnilnega tlaka (pogosteje pri bolnikih s sprednjim transmuralnim MI); prehodne aritmije (supraventrikularna in ventrikularna tahikardija); sistolični šum na vrhu (posledica mitralne regurgitacije zaradi ishemije in disfunkcije papilarnih mišic ali dilatacije LV), ki se pojavi prvi dan in izgine po nekaj urah (redkeje dneh); perikardialno trenje (pri približno 10% vseh bolnikov) vzdolž levega roba prsnice (običajno ne prej kot 2-3 dni po začetku transmuralnega MI).

Stopnja dihanja(RR) se lahko poveča takoj po razvoju MI. Pri bolnikih brez simptomov je srčno popuščanje posledica strahu in bolečine. Tahipneja se normalizira med lajšanjem nelagodja v prsih. Pri številnih bolnikih s hudo insuficienco LV zabeležijo vizijo. Pri poslušanju pljuč se pri bolnikih z znaki ALVN v ozadju MI takoj odkrijejo vlažne hropke v zgornjih predelih (nad ključnicami), kasneje pa v spodnjih delih.

Pri bolnikih prej preživeli miokardni infarkt. znaki obstoječega CHF se okrepijo ali se pojavijo simptomi ALVN, CABG ali aritmije (SVT, AF, AV blokada). Srčni utrip nad 100 utripov / min, SBP manj kot 100 mm Hg kažejo na posebno resnost stanja. Umetnost. KSh ali OL.

Stratifikacija tveganja pacienta olajša sprejem terapevtske odločitve in delno temelji na starosti, srčnem utripu, krvnem tlaku, prisotnosti ali odsotnosti simptomov akutne respiratorne odpovedi in 3. srčnega tona, pojavu novega sistoličnega šuma (zaradi pojava mehanskih zapleti – MVP ali defekt ventrikularnega septuma). Za pravočasno diagnozo nastajajočih zapletov je pomembna verifikacija nastajajoče patologije na začetku pregleda in med bivanjem bolnika v bolnišnici.

Za miokardni infarkt Za trebušno slinavko so značilni naslednji simptomi: hipotenzija, otekanje vratnih ven ob vdihu, paradoksalen pulz, sistolični šum nad trikuspidalno srčno zaklopko, desni 3. in 4. srčni toni, zasoplost (vendar brez zastojev v pljuča) in precej hudo AV blokado. Bolniki s hudo insuficienco trebušne slinavke kažejo znake zmanjšane proizvodnje: povečano potenje, hladna in vlažna koža okončin ter spremembe v duševnem stanju. Objektivno je pri bolnikih z insuficienco RV, vendar brez disfunkcije LV, povečan pritisk v venah vratu (več kot 8 mm vodnega stolpca), Kussmaulov simptom (povečan pritisk v venah vratu pri vdihu) , kar je precej občutljiv znak hude insuficience RV, kot tudi 3. ton desnega prekata brez manifestacij stagnacije v pljučnem obtoku. Znatno zvišanje tlaka v desnem srcu v redkih primerih (kombinacija RV MI in hude hipoksemije) lahko povzroči ranžiranje krvi z desne proti levi.

— Nazaj na kazalo razdelka « Kardiologija. "

Anginozni miokardni infarkt

Strazhesko (1909) (anginozni, astmatični, gastralgični), najbolj tipičen je anginozni. Kot prvenec miokardnega infarkta se po mnenju večine avtorjev pojavi v približno 90-95% primerov.

Nekateri opažajo manjšo pojavnost tega pojava miokardnega infarkta- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Po naših podatkih, ki temeljijo na sekvenčni analizi nastanka velikega žariščnega infarkta pri 294 bolnikih, je anginozno različico opaziti v 90% primerov (mlajši od 60 let v 92% in v 85% primerov po 60 letih) : s primarnim miokardnim infarktom v 95%, če se ponovi - v 76%.

Bolečina pri miokardnem infarktu je običajno izjemno intenzivna ali povsem neobičajna (zlasti pri mladih) po naravi. Pri bolnikih, ki so že imeli angino pektoris, bolečina po intenzivnosti znatno presega prejšnje napade. Trajanje napada se v veliki večini primerov giblje od 30 minut do enega dneva ali več. Vendar pa je lahko pri nekaterih bolnikih prvi napad krajši. Bolečina v večini primerov ni podvržena ne samo delovanju nitratov, ampak zelo pogosto ni ustavljena z analgetiki, morfinom in včasih z uporabo nevroleptanalgezije.

Po uvedbi zdravil se bolečina za nekaj časa umiri, nato pa se ponovno pojavi, pogosto se poveča.

Interval med prvim in naslednjim napadom je zelo različen.- od pol ure do nekaj ur, dni. In prav EKG, posnet po prvem napadu, se pogosto izkaže za nespremenjenega. Bolniki opisujejo bolečino na različne načine, pogosteje kot stiskajočo, pekočo, za prsnico in v predelu prekordije, redkeje (večinoma ženske) kot ostro, zbadajočo. Bolečina je lahko včasih lokalizirana le v levi rami, levi roki, medlopatičnem prostoru, pogosto v desni polovici prsnega koša. Včasih se pojavijo neznosne bolečine v zapestjih (»zapestnice«).

V nekaterih primerih je bolečina zaznana kot lokalizirana v žrelu ali sapniku in je povezana z vnetim grlom ali prehladom, značilno je obsevanje v vrat ali čeljust, v levo uho. Pri enem od naših pacientov je bolečina sevala v most nosu. Včasih je sindrom bolečine zamegljen in le s skrbnim zaslišanjem je mogoče ugotoviti, da je prišlo do bolečine, ki je trajala 1-2 uri in se je čutila le kot nelagodje v prsih.

Bolečina v zgornjem delu trebuha ali epigastrični regiji (status gastralgicus) miokardni infarkt je v našem materialu debitiral v 3% primerov, predvsem ko je bil miokardni infarkt lokaliziran na zadnji steni levega prekata. To je očitno dokaj stabilen odstotek, saj smo na materialu bolnišnice opazili enako pogostost lokalizacije bolečine v trebuhu pri akutnem miokardnem infarktu. F. F. Erisman v letih 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Pri nekaterih bolnikih je pojav miokardnega infarkta sovpadel z poslabšanjem želodčne bolezni, ki je bila prej ali s pomembno napako v prehrani. V teh primerih (material 1945-1953) so bili od 15 bolnikov le 4 sprejeti v bolnišnico z diagnozo miokardni infarkt, ostali pa z diagnozo zastrupitev s hrano, akutni gastroenteritis, "akutni abdomen".

"Ishemična bolezen srca", ed. Nj. Ganelina

Glavna oblika bolezni koronarnih arterij

Glavne klinične oblike v kardiologiji

Miokardni infarkt (anginozna oblika)

Anginozna oblika se pojavlja najpogosteje in se klinično kaže z bolečinskim sindromom. Obstajajo stiskalne bolečine za prsnico ali v predelu srca, kot pri angini pektoris; včasih se razširijo na celoten prsni koš. Bolečina praviloma seva v levo ramo in levo roko, manj pogosto v desno ramo.

Včasih je bolečina tako huda, da povzroči razvoj kardiogenega šoka, ki se kaže v naraščajoči šibkosti in adinamiji, bledici kože, hladnem, lepljivem znoju in znižanju krvnega tlaka. Za razliko od bolečine pri angini pektoris, bolečine pri miokardnem infarktu nitroglicerin ne olajša in je zelo dolg (od 1,5-1 do nekaj ur). Dolgotrajna bolečina pri miokardnem infarktu se imenuje status anginosus.

Z astmatikom bolezen se začne z napadom srčne astme in pljučnim edemom. Bolečina je bodisi blaga ali odsotna.

Za abdominalno obliko miokardnega infarkta je značilen pojav bolečine v trebuhu, pogosteje v epigastrični regiji, ki jo lahko spremljajo slabost, bruhanje in zadrževanje blata (gastralgična oblika miokardnega infarkta). Ta oblika bolezni se pogosteje razvije z infarktom zadnje stene. Nadaljnja opazovanja so pokazala, da opisane tri oblike ne izčrpajo vseh kliničnih manifestacij bolezni.

Tako se včasih bolezen začne z nenadnim pojavom znakov srčno-žilne insuficience ali kolapsa, različnih aritmij ali srčnega bloka pri bolniku, medtem ko je sindrom bolečine odsoten ali rahlo izražen (neboleča oblika). Ta potek bolezni pogosteje opazimo pri bolnikih s ponavljajočimi se srčnimi napadi.

Bolečina je glavni simptom akutne koronarne patologije in vodilni znak anginozne oblike miokardnega infarkta. Oblika je značilna in se kaže z retrosternalno bolečino, ki seva v levo roko. Anginozni napad je podoben angini pektoris, vendar traja več kot 20 minut, običajna zdravila (nitrati) pa ne pomagajo.

Boleča (anginozna) oblika se nanaša na tipične oblike srčnega infarkta. Pojavi se po ne samo med čustvenim ali fizičnim stresom, ampak tudi ponoči, v sanjah. Intenzivnost bolečine določa resnost poteka in razvoj zapletov. Napad angine se lahko ustavi z uvedbo narkotikov, nato pa se pojavi z novo močjo. Bolečina, ki jo spremlja več kot eno uro, preide v stanje, ki je označeno kot anginozni status.

Drug znak je oddaljeno obsevanje bolečine:

Levi mali prst;
Spodnja čeljust;
Interskapularna regija;
zgornji udi;
Zgornji del trebušne stene.
Anginozni napad v nasprotju z angino pektoris.

Intenzivnost simptoma bolečine je drugačna. Pri mladih bolnikih je intenziven, spremlja ga razvoj refleksnega bolečinskega šoka - glavnega simptoma pri anginalni obliki. Pogosto je prvi napad kratkotrajen in mine sam od sebe, to je predinfarktno stanje, ki se, če ga ne oskrbimo, spremeni v srčni infarkt. V kliniki se takšna diagnoza imenuje "nestabilna angina".

Obstajajo valoviti napadi bolečine. Zanje je značilno menjavanje močne intenzivnosti s šibko. Pri bolnikih, mlajših od 60 let, ko so živčni končiči ohranjeni, opisujejo bolečino kot »kot vbod z bodalom«. Višina simptomov bolečine povzroča paniko in strah pred smrtjo. Bolniki so nemirni, hitijo po postelji, ne najdejo mesta zase.

Zdravljenje anginoznega statusa

Bolnikovo trpljenje je mogoče ublažiti z uporabo narkotikov s kompleksnim dajanjem drugih zdravil:

V specializiranem oddelku je že v prvih urah mogoče uporabiti kirurški poseg, angioplastiko, ranžiranje s stentiranjem. Intenzivna terapija se nadaljuje do prenehanja anginoznega statusa pod nadzorom elektrokardiografskega spremljanja.

Angina pektoris je nozološka oblika bolezni koronarnih arterij, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v prsnem košu ali njeni ekvivalenti, ki so posledica prehodne ishemije dela srčne mišice. Anginozni status je podaljšanje trajanja napada angine zaradi vztrajnosti vzrokov, ki so ga povzročili (zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip, čustveni stres), lahko pa ga opazimo tudi pri spontani angini pektoris, destabilizaciji poteka bolezen ali razvoj miokardnega infarkta.

Nujna oskrba pri anginoznem statusu.

1. Z anginoznim napadom:

1) posadite bolnika s spuščenimi nogami (za zmanjšanje venskega vračanja v srce);

2) telesni in čustveni mir;

3) nitroglicerin (0,5 mg podjezične tablete večkrat) ali aerosol nitromint, ki 2-krat hitreje ustavi napad angine kot podjezične tablete nitroglicerina in je učinkovitejši pri odpravljanju bolečin;

4) v primeru nestrpnosti do nitroglicerina ali njegove odsotnosti - Valsalva test ali masaža karotidnega sinusa;

5) korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa;

2. S trdovratno anginozno bolečino:

1) kisikova terapija;

2) s tahikardijo in visokim krvnim tlakom v primeru angine pektoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg peroralno, z variantno angino pektoris - nifedipin (korinfar) 10 mg pod jezikom ali v kapljicah znotraj;

3) intravensko injicirajte 5000 IE heparina in nato kapalno ali razpršilno s 1000 IE/h;

4) dovolite žvečenje 250-500 mg acetilsalicilne kisline;

5) stalno spremljanje srčnega utripa in prevodnosti.

3. Glede na resnost bolečine, starost, stanje (brez odlašanja napada!):

Fentanil (0,05-0,1 mg) ali promedol (10-20 mg) ali analgin (1-2 g) s 5 mg droperidola intravensko počasi ali delno (nevroleptanalgezija);

Pri hudem bolečinskem sindromu morfin v / v počasi 2-3 mg do 10 mg;

4. V primeru nestabilne angine pektoris ali suma na miokardni infarkt - hospitalizacija (po morebitni stabilizaciji stanja) v enotah intenzivne nege (oddelkih) oddelkov za zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom (ne glede na prisotnost sprememb EKG) .

Glavne nevarnosti in zapleti:

miokardni infarkt;

Akutne motnje srčnega ritma ali prevodnosti (do nenadne smrti);

Nepopolna odprava ali ponovitev anginozne bolečine;

Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);

Akutno srčno popuščanje;

Dihalne motnje z uvedbo narkotičnih analgetikov.

Opomba.

V nestabilnem stanju - kateterizirajte periferno veno, spremljajte srčni utrip in krvni tlak.

Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hropih v pljučih je treba nitroglicerin dajati intravensko kapalno.

Po lajšanju anginozne bolečine pri / med dajanjem nitratov morate preiti na peroralne oblike, pri tem pa upoštevati obdobje brez nitratov. Bolje je uporabiti pripravke izosorbid-5-mononitrata.

Za zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.

Pri nestabilni angini pektoris ni nič manj učinkovita uporaba nizkomolekularnih heparinov (enoksaparin, fraksiparin, dalteparin, nadroparin). Heparine z nizko molekulsko maso dajemo subkutano, odmerek izračunamo glede na telesno težo pacienta. Stalna laboratorijska kontrola ni potrebna.

Če ima bolnik z nestabilno angino pektoris veliko tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali smrti (ponovitev anginozne bolečine, dinamika segmenta ST na EKG, zvišanje ravni srčnih troponinov ali CF-MB, nestabilna hemodinamika, prisotnost sladkorne bolezni ), od prvega dne bivanja v bolnišnici je treba aspirin dopolniti s klopidogrelom. Začetni "obremenilni" odmerek je 300 mg, nato 75 mg na dan.

Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali delno predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diazepama.

Med hospitalizacijo zaradi nestabilne angine pektoris je treba uvesti zdravljenje s statini (simvastatin). Pri bolnikih s holesterolom HDL< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.