Kronična mononukleoza pri odraslih - kako zdraviti in kako prepoznati latentno obliko bolezni. Mononukleoza pri odraslih: simptomi in zdravljenje Kako zdraviti kronično mononukleozo pri odraslih

Mononukleoza je ena tistih bolezni, ki so v praksi sodobnih zdravnikov izjemno redke. Kljub dejstvu, da ta bolezen še zdaleč ni najpogostejša, je treba opozoriti, da je zelo nevarna, zlasti ko gre za otroke.

Infekcijska mononukleoza je (mononucleosis infectiosa; grško monos eno + latinsko jedro jedro + -ōsis; sinonimi: filatovska bolezen, žlezna vročica, monocitni tonzilitis, Pfeifferjeva bolezen itd.; infektivna mononukleoza - angleško; infectiose Mononukleos - nemško, francosko .mononucleose ) - bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, generalizirana limfadenopatija, tonzilitis, povečanje jeter in vranice, značilne spremembe v hemogramu, v nekaterih primerih lahko prevzame kronični potek.
Povzročitelj mononukleoze- Epstein-Barr virus - je B-limfotropni človeški virus, ki spada v skupino virusov herpesa (družina - Gerpesviridae, poddružina Gammaherpesvirinae). To je humani virus herpesa tipa 4. V to skupino spadata tudi 2 vrsti virusa herpes simplex, virus varicella-zoster in citomegalovirus. Virus vsebuje DNA; Virion je sestavljen iz kapside s premerom 120-150 nm, obdane z membrano, ki vsebuje lipide. Virus Epstein-Barr ima tropizem za B-limfocite, ki imajo površinske receptorje za ta virus. Poleg infekcijske mononukleoze ima ta virus etiološko vlogo pri Burkittovem limfomu, pri nazofaringealnem karcinomu in pri nekaterih limfomih pri imunsko oslabljenih osebah. Virus lahko v gostiteljskih celicah vztraja dolgo časa kot latentna okužba. Ima antigenske komponente, ki so skupne drugim virusom herpesa. Med sevi virusa, izoliranega pri bolnikih z različnimi kliničnimi oblikami mononukleoze, ni bistvenih razlik.
Hkrati z limfadenitisom se povečajo jetra in vranica. Pogosto se pojavijo dispeptični simptomi, bolečine v trebuhu. Pri nekaterih bolnikih (pri 5-10%) se pojavi rahel ikterus kože in beločnice.

Včasih se s pomočjo rutinskih laboratorijskih testov odkrijejo manjše kršitve funkcionalne sposobnosti jeter. Lahko se pojavi makulopapulozen, urtikarijski ali celo hemoragični izpuščaj. Zelo značilne spremembe v krvi, ki se pojavijo od prvih dni bolezni, manj pogosto - pozneje.

V večini primerov opazimo levkocitozo (od 15 * 109 / l do 30 * 109 / l ali 15.000 - 30.000 v 1 mm in več) in povečanje števila mononuklearnih celic, to je limfocitov in monocitov. ESR je zmerno povišan. Skupaj z navadnimi limfociti se pojavijo atipične zrele mononuklearne celice srednje in velike velikosti s široko bazofilno protoplazmo - atipične mononuklearne celice (10-15% ali več).

Diagnoza mononukleoze
Mononukleoza je zelo pogosta nalezljiva bolezen krvi pri otrocih, ki jo lahko ugotovimo s krvno preiskavo mononuklearjev iz prsta.

Pri infekcijski mononukleozi se odkrijejo poškodbe limfoidnega tkiva nosnega dela žrela, tonzil. Po generalizaciji virusa se povečajo ne le submandibularne, ampak tudi druge skupine bezgavk (aksilarne, komolčne, dimeljske), zlasti posteriorne cervikalne, včasih traheobronhialne. V periferni krvi - veliko število širokoplazemskih mononuklearnih celic, klinično sliko prevladuje triada simptomov: zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, tonzilitis. Bolniki se pritožujejo zaradi vnetja grla, disfagije. Dihanje skozi nos ni težko. Nosni govor. Mandlji so povečani in vneti. Po nekaj dneh od začetka bolezni se določi kataralni ali folikularni lakunarni membranski, ulcerozno-nekrotični tonzilitis, včasih s peretozilitisom. Iz ust je značilen sladko-sladek vonj.

Klinični primer: B-noy B., 19 let, je bil poslan na GBSMP iz stomatološke klinike z diagnozo Aftozni stomatitis? kandidoza?
Pred približno 3 dnevi je akutno zbolel, ko so se na dlesnih pojavile boleče tvorbe v obliki erozij, temperatura se je dvignila na 38-39 C, jemal je antipiretike, izpiral usta s furatsilinom. Kljub temu se je izpuščaj razširil na sluznico lic, mehkega neba. Pri pregledu so ugotovili povečane vnete mandlje. Povečane so bile bezgavke ne samo v submandibularnem, ampak tudi v aksilarnem predelu. V krvi so opazili levkocitozo, monocitozo, atipične mononuklearne celice, rahlo povečanje aktivnosti aminotransferaz. Bolnik z diagnozo infekcijske mononukleoze je bil hospitaliziran na infekcijskem oddelku.

Vir okužbe z mononukleozo- bolna oseba, vključno z bolniki z izbrisanimi oblikami bolezni. Bolezen ni nalezljiva. Prenos okužbe poteka po kapljicah v zraku, vendar pogosteje s slino (na primer pri poljubljanju), prenos okužbe je možen s transfuzijo krvi. Virus se sprosti v okolje v 18 mesecih po primarni okužbi, kar dokazujejo študije materiala, odvzetega iz orofarinksa. Če brise iz orofarinksa vzamemo seropozitivnim zdravim osebam, potem ima 15-25% tudi virus. V odsotnosti kliničnih manifestacij se virusi periodično sproščajo v zunanje okolje. Ko so bili prostovoljci okuženi z brisi iz žrela bolnikov z infekcijsko mononukleozo, so se pri njih pojavile izrazite laboratorijske spremembe, značilne za mononukleozo (zmerna levkocitoza, povečanje števila mononuklearnih levkocitov, povečanje aktivnosti aminotransferaz, heterohemaglutinacija), vendar je prišlo do v nobenem primeru ni podrobne klinične slike mononukleoze. Nizka nalezljivost je povezana z visokim odstotkom imunskih posameznikov (več kot 50%), prisotnostjo izbrisanih in atipičnih oblik mononukleoze, ki se običajno ne odkrijejo. Približno 50 % odrasle populacije se okuži v adolescenci. Največja pogostnost infekcijske mononukleoze pri dekletih je opažena pri starosti 14-16 let, pri dečkih - pri 16-18 letih. Zelo redko zbolijo ljudje, starejši od 40 let. Vendar pa se pri ljudeh, okuženih s HIV, lahko reaktivacija virusa Epstein-Barr pojavi v kateri koli starosti.

Patogeneza mononukleoze. Ko virus Epstein-Barr vstopi s slino, orofarinks služi kot prehod okužbe in mesto njenega razmnoževanja. Produktivno okužbo vzdržujejo B-limfociti, ki so edine celice, ki imajo površinske receptorje za virus. V akutni fazi bolezni najdemo specifične virusne antigene v jedrih več kot 20 % krožečih B-limfocitov. Po zmanjšanju infekcijskega procesa je mogoče viruse odkriti le v posameznih B-limfocitih in epitelijskih celicah nazofarinksa. Del prizadetih celic odmre, sproščeni virus okuži nove celice. Oslabljena sta celična in humoralna imunost. To lahko prispeva k superinfekciji in slojevanju sekundarne okužbe. Virus Epstein-Barr ima sposobnost selektivnega vpliva na limfno in retikularno tkivo, kar se izraža v generalizirani limfadenopatiji, povečanju jeter in vranice. Povečana mitotična aktivnost limfoidnega in retikularnega tkiva vodi do pojava atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi. Infiltracijo z mononuklearnimi elementi lahko opazimo v jetrih, vranici in drugih organih. Hipergamaglobulinemija je povezana s hiperplazijo retikularnega tkiva, pa tudi s povečanjem titra heterofilnih protiteles, ki jih sintetizirajo atipične mononuklearne celice. Imunost pri infekcijski mononukleozi je obstojna, ponovna okužba vodi le do povečanja titra protiteles. Klinično izraženi primeri ponavljajočih se bolezni niso opaženi. Imunost je povezana s protitelesi proti virusu Epstein-Barr. Okužba je razširjena v obliki asimptomatskih in izbrisanih oblik, saj protitelesa proti virusu najdemo pri 50-80% odrasle populacije. Dolgotrajna perzistentnost virusa v telesu povzroči možnost nastanka kronične mononukleoze in reaktivacijo okužbe ob oslabitvi imunskega sistema. V patogenezi infekcijske mononukleoze igra vlogo plastenje sekundarne okužbe (staphylococcus aureus, streptococcus), zlasti pri bolnikih z nekrotičnimi spremembami v žrelu.

Simptomi in potek mononukleoze. Inkubacijska doba mononukleoze je od 4 do 15 dni (običajno približno en teden). Bolezen se običajno začne akutno. Do 2-4 dne bolezni zvišana telesna temperatura in simptomi splošne zastrupitve dosežejo največjo resnost. Od prvih dni se pojavijo šibkost, glavobol, mialgija in artralgija, malo kasneje - bolečine v grlu pri požiranju. Telesna temperatura 38-40°C. Temperaturna krivulja je napačnega tipa, včasih nagnjena k valovanju, trajanje vročine je 1-3 tedne, manj pogosto dlje.
Tonzilitis se pojavi od prvih dni bolezni ali se pojavi kasneje v ozadju zvišane telesne temperature in drugih znakov bolezni (od 5. do 7. dne). Lahko je kataralna, lakunarna ali ulcerozno-nekrotična s tvorbo fibrinoznih filmov (včasih spominja na davico). Nekrotične spremembe v žrelu so še posebej izrazite pri bolnikih s pomembno agranulocitozo.
Limfadenopatija je opažena pri skoraj vseh bolnikih. Pogosteje so prizadete maksilarne in posteriorne vratne bezgavke, manj pogosto - aksilarne, dimeljske, kubitalne. Prizadete so ne le periferne bezgavke. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo precej izrazito sliko akutnega mezadenitisa. Eksantem opazimo pri 25% bolnikov. Čas pojava in narava izpuščaja sta zelo različna. Pogosteje se pojavi na 3-5 dan bolezni, lahko ima makulopapulozen (morbiliformen) značaj, drobno pikčast, roseolozen, papulozen, petehialni. Elementi izpuščaja trajajo 1-3 dni in izginejo brez sledi. Novi izpuščaji se običajno ne pojavijo. Pri večini bolnikov sta jetra in vranica povečani. Hepatosplenomegalija se pojavi od 3-5 dni bolezni in traja do 3-4 tedne ali več. Spremembe na jetrih so še posebej izrazite pri ikteričnih oblikah infekcijske mononukleoze. V teh primerih se poveča vsebnost serumskega bilirubina in poveča aktivnost aminotransferaz, zlasti AST. Zelo pogosto se tudi pri normalni vsebnosti bilirubina poveča aktivnost alkalne fosfataze.
V periferni krvi opazimo levkocitozo (9-10o109 / l, včasih več). Število mononuklearnih elementov (limfocitov, monocitov, atipičnih mononuklearnih celic) doseže 80-90% do konca 1. tedna. V zgodnjih dneh bolezni lahko opazimo nevtrofilijo z vbodnim premikom. Mononuklearna reakcija (predvsem zaradi limfocitov) lahko traja 3-6 mesecev in celo več let. Pri rekonvalescentih po infekcijski mononukleozi lahko drugo bolezen, na primer akutno grižo, gripo itd., spremlja znatno povečanje števila mononuklearnih elementov.
Enotne klasifikacije kliničnih oblik infekcijske mononukleoze ni. Nekateri avtorji identificirajo do 20 različnih oblik ali več. Obstoj mnogih od teh oblik je vprašljiv. Upoštevati je treba, da lahko obstajajo ne samo tipične, ampak tudi atipične oblike bolezni. Za slednje je značilna odsotnost katerega koli glavnega simptoma bolezni (tonzilitis, limfadenopatija, povečanje jeter in vranice) ali prevladovanje in nenavadna resnost ene od njenih manifestacij (eksantem, nekrotizirajoči tonzilitis) ali pojav nenavadnih simptomov (na primer zlatenica pri ikterični obliki mononukleoze) ali drugih manifestacij, ki so trenutno razvrščene kot zapleti.
Kronična mononukleoza(kronična bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr). Dolgotrajna obstojnost povzročitelja infekcijske mononukleoze v telesu ni vedno asimptomatska, nekateri bolniki razvijejo klinične manifestacije. Glede na to, da se lahko v ozadju trdovratne (latentne) virusne okužbe razvijejo različne bolezni, je treba jasno opredeliti merila, ki omogočajo pripisovanje manifestacij bolezni kronični mononukleozi. Po S. E. Strausu (1988) takšna merila vključujejo naslednje:
I. Huda bolezen, ki ni trajala več kot 6 mesecev, je bila diagnosticirana kot primarna bolezen infekcijske mononukleoze ali povezana z nenavadno visokimi titri protiteles proti virusu Epstein-Barr (protitelesa razreda IgM) proti kapsidnemu antigenu virusa v titru 1:5120 in več ali na zgodnji virusni antigen v titru 1:650 in več.
II. Histološko potrjena vpletenost številnih organov v proces:
1) intersticijska pljučnica;
2) hipoplazija elementov kostnega mozga;
3) uveitis;
4) limfadenopatija;
5) vztrajni hepatitis;
6) splenomegalija.
III. Povečanje količine virusa Epstein-Barr v prizadetih tkivih (dokazano z metodo antikomplementarne imunofluorescence z jedrnim antigenom virusa Epstein-Barr).
Klinične manifestacije bolezni pri bolnikih, izbranih po teh merilih, so precej raznolike. V skoraj vseh primerih splošna oslabelost, utrujenost, slabo spanje, glavobol, bolečine v mišicah, nekateri imajo zmerno povišanje telesne temperature, otekle bezgavke, pljučnico, uveitis, faringitis, slabost, bolečine v trebuhu, drisko, včasih tudi bruhanje. Niso imeli vsi bolniki povečanja jeter in vranice. Včasih se pojavi eksantem, nekoliko pogosteje herpetični izpuščaj, tako v obliki oralnega (26%) kot genitalnega (38%) herpesa. Krvni testi so pokazali levkopenijo in trombocitopenijo. Te manifestacije so podobne tistim pri številnih kroničnih nalezljivih boleznih, od katerih je včasih težko razlikovati kronično mononukleozo, poleg tega pa lahko obstajajo sočasne bolezni.
V ozadju latentne okužbe z virusom Epstein-Barr lahko pride do okužbe s HIV, kar je precej pogosto. Okužba s HIV povzroči aktivacijo okužbe z mononukleozo. Hkrati se virus Epstein-Barr začne pogosteje odkrivati ​​v materialu, vzetem iz nazofarinksa, spreminjajo se titri protiteles proti različnim komponentam virusa. Dopušča se možnost pojava limfomov pri okuženih s HIV, ki jih povzroča virus Epstein-Barr. Vendar pa generalizacija okužbe s hudo poškodbo centralnega živčnega sistema in notranjih organov, za razliko od drugih okužb, ki jih povzročajo virusi skupine herpesa, pri mononukleozi običajno ni opaziti.
Malignih novotvorb, povezanih z virusom Epstein-Barr, ni mogoče pripisati različicam poteka mononukleoze. To so neodvisne nosološke oblike, čeprav jih povzroča isti patogen kot infekcijska mononukleoza. Te bolezni vključujejo Burkittov limfom. Večinoma zbolijo starejši otroci, za bolezen je značilen pojav intraperitonealnih tumorjev. Aplastični karcinom nazofarinksa je na Kitajskem pogost. Ugotovljena je bila povezava te bolezni z okužbo z virusom Epstein-Barr. S tem virusom je povezan tudi pojav limfnih limfomov pri imunsko oslabljenih osebah.

Zapleti. Pri infekcijski mononukleozi zapleti niso zelo pogosti, vendar so lahko zelo hudi. Hematološki zapleti vključujejo avtoimunsko hemolitično anemijo, trombocitopenijo in granulocitopenijo. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih z mononukleozo je ruptura vranice. Nevrološki zapleti so različni: encefalitis, paralize kranialnih živcev, vključno z Bellovo paralizo ali prozopoplegijo (paraliza obraznih mišic zaradi poškodbe obraznega živca), meningoencefalitis, Guillain-Barréjev sindrom, polinevritis, transverzalni mielitis, psihoze. Lahko se razvije hepatitis in srčni zapleti (perikarditis, miokarditis). Na strani dihal se včasih opazi intersticijska pljučnica in obstrukcija dihalnih poti.
Hemolitična anemija traja 1-2 meseca. Rahla trombocitopenija se pri mononukleozi pojavi precej pogosto in ni zaplet, slednja bi morala vključevati le izrazito trombocitopenijo, tako kot je granulocitopenija pogosta manifestacija bolezni, le hudo granulocitopenijo pa lahko štejemo za zaplet, ki lahko povzroči smrt bolnika. Od nevroloških zapletov sta pogostejša encefalitis in paraliza kranialnih živcev. Običajno ti zapleti spontano izzvenijo. Poškodba jeter je bistvena sestavina klinične slike infekcijske mononukleoze (povečana jetra, povečana aktivnost serumskih encimov itd.). Zaplet se lahko šteje za hepatitis, ki se pojavi s hudo zlatenico (ikterične oblike mononukleoze). Povečane bezgavke v žrelu ali v bližini sapničnih bezgavk lahko povzročijo obstrukcijo dihalnih poti, ki včasih zahteva operacijo. Mononukleozne virusne pljučnice opazimo zelo redko (pri otrocih). Vzroki smrti pri mononukleozi vključujejo encefalitis, obstrukcijo dihalnih poti in počeno vranico.
Diagnoza in diferencialna diagnoza. Prepoznavanje temelji na vodilnih kliničnih simptomih (zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, povečanje jeter in vranice, spremembe v periferni krvi). Hematološki pregled je zelo pomemben. Značilno je povečanje števila limfocitov (več kot 15% v primerjavi s starostno normo) in pojav atipičnih mononuklearnih celic (več kot 10% vseh levkocitov). Vendar pa diagnostične vrednosti levkocitne formule ne smemo precenjevati. Povečanje števila mononuklearnih elementov in pojav atipičnih mononuklearnih levkocitov lahko opazimo pri številnih virusnih boleznih (okužba s citomegalovirusom, ošpice, rdečke, akutne okužbe dihal itd.).
Od laboratorijskih metod se uporabljajo številne serološke reakcije, ki so modifikacije heterohemaglutinacijske reakcije. Najpogostejši so:
- Paul-Bunnelova reakcija (aglutinacijska reakcija ovčjih eritrocitov), ​​diagnostični titer 1:32 in več (pogosto daje nespecifične rezultate);
- reakcija HD/PBD (Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidsonova reakcija) velja za pozitivno, če bolnikov krvni serum vsebuje protitelesa, ki aglutinirajo ovčje eritrocite, in se ta protitelesa adsorbirajo (izčrpajo), ko je serum obdelan z izvlečkom iz govejih eritrocitov in se ne adsorbira pri obdelavi sirotke z ekstraktom ledvic morskega prašička;
- Lovrikova reakcija; Na kozarec nanesemo 2 kapljici pacientovega seruma; v eno kapljico dodamo nativne ovčje eritrocite, v drugo papain tretirane eritrocite; če pacientov serum aglutinira native in ne aglutinira eritrocite, zdravljene s papainom, ali jih aglutinira veliko slabše, se reakcija šteje za pozitivno;
- Hoffova in Bauerjeva reakcija - aglutinacija formaliziranih konjskih eritrocitov (4% suspenzija) s pacientovim krvnim serumom, reakcija poteka na steklu, rezultati se upoštevajo po 2 minutah;
- Lee-Davidsonova reakcija - aglutinacija formaliziranih ovčjih eritrocitov v kapilarah; Predlagane so bile številne druge modifikacije, vendar niso našle široke uporabe.
Specifične metode omogočajo laboratorijsko potrditev primarne okužbe. V ta namen je najbolj informativno določitev protiteles proti virusni kapsidi, povezani z imunoglobulini IgM, ki se pojavijo sočasno s kliničnimi simptomi in vztrajajo 1-2 meseca. Vendar jih je tehnično težko prepoznati. Ta reakcija je pozitivna pri 100% bolnikov. Protitelesa proti jedrnim antigenom virusa Epstein-Barr se pojavijo šele po 3-6 tednih od začetka bolezni (pri 100% bolnikov) in vztrajajo vse življenje. Omogočajo odkrivanje serokonverzije pri primarni okužbi. Določanje protiteles, ki spadajo v razred imunoglobulinov IgG, se uporablja predvsem za epidemiološke študije (pojavijo se pri vseh, ki so preboleli okužbo z virusom Epstein-Barr in vztrajajo vse življenje). Izolacija virusa je precej težka, dolgotrajna in se običajno ne uporablja v diagnostični praksi.
Infekcijsko mononukleozo je treba razlikovati od tonzilitisa, lokalizirane oblike davice v žrelu, okužbe s citomegalovirusom, od začetnih manifestacij okužbe s HIV, od anginoznih oblik listerioze, virusnega hepatitisa (ikterične oblike), od ošpic (v prisotnosti obilne makulopapulozni izpuščaj), pa tudi zaradi bolezni krvi, ki jih spremlja generalizirana limfadenopatija.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze
Zdravljenje mononukleoze z blagim potekom bolezni in možnostjo izolacije bolnika se lahko izvaja doma. V resnem stanju bolnika pojav zapletov zahteva hospitalizacijo na oddelku za nalezljive bolezni. Dodeli počitek v postelji, simptomatsko terapijo. Antibiotiki se uporabljajo samo v primeru bakterijskih zapletov. Upoštevati je treba, da sta ampicilin in oksacilin kategorično kontraindicirana pri bolnikih z infekcijsko mononukleozo. V hudih primerih bolezni je priporočljivo kratkotrajno zdravljenje z glukokortikoidi.

Specifična terapija mononukleoze (zdravljenje mononukleoze)
Humani imunoglobulin proti virusu Epstein-Barr amp. 1,5 ml,

Ljudska zdravila za mononukleozo
chophytol ali pegasti badelj za jetra in ehinacea za krepitev imunosti.

Shrani v družabna omrežja:

Za diagnosticiranje zapletov, ki so se razvili, bodo morda potrebne druge študije, kot so ultrazvok ali rentgenski žarki. Pomembno je vedeti, da je bolezen lažje zdraviti, če je diagnosticirana pravočasno.

Zato je ob pojavu prvih simptomov mononukleoze pomembno takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Samo pravočasno zdravljenje se bo izognilo kronični obliki bolezni in pojavu zapletov.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

V primeru, da ima bolnik infekcijsko mononukleozo v nezapleteni obliki, se vsi medicinski postopki izvajajo doma. Hkrati mora med trajanjem bolezni sestaviti svojo prehrano v skladu s pravili prehrane št. 5:

• povečajte vnos vlaknin, lipotropnih snovi, pektinov;
• pijte več tekočine;
• vse jedi kuhamo na pari, kuhamo ali pečemo;
• jesti samo tople jedi;
• izdelki, bogati s holesterolom, eteričnimi olji, oksalno kislino so izključeni.

Od splošnih dejavnosti je pomembno upoštevati počitek v pol postelji in se poskušati izogniti hipotermiji. Zelo pomembno je pogosto prezračevanje prostorov.

Od terapije z zdravili so:

• protivirusna sredstva;
• sredstva za znižanje telesne temperature;
• steroidna terapija glede na indikacije;
• uvedba imunoglobulinov;
• antihistaminiki;
• raztopine za namakanje žrela.

Opozoriti je treba, da je specifična terapija za infekcijsko mononukleozo, to je cepivo, v razvoju in verjetno ne bo v bližnji prihodnosti.

Kljub navidezni preprostosti je infekcijska mononukleoza zelo resna bolezen, ki zahteva odgovoren pristop. Zato je zelo pomembno, da takoj poiščete pomoč pri specialistu, ki natančno pozna simptome in zdravljenje mononukleoze pri odraslih. Samo zgodnji začetek terapevtskih ukrepov bo preprečil razvoj zapletov in bo omogočil čim hitrejše obvladovanje bolezni.

Mononukleoza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, ki je član družine herpesvirusov. Pogostost okužbe ni odvisna od regije in spola bolnika. Najpogosteje zbolijo v adolescenci, primeri živahne manifestacije se pojavijo pri odraslih z močno oslabljeno imunostjo (običajno so to bolniki, okuženi s HIV). V katerih primerih se bolezen razvije in kako se mononukleoza zdravi pri odraslih?

Razlika med virusom, ki povzroča mononukleozo, in drugimi virusi herpesa je v tem, da ne uniči celice, v katero vdre, ampak začne spodbujati njeno rast. V konkretnem primeru govorimo o B-limfocitih. Poleg glavne klinične slike lahko ta virus povzroči maligni Burkittov limfom in karcinom v nazofarinksu.

Okužba se pojavi od nosilca ali bolne osebe. Virus se nenehno izloča iz telesa, začenši s prvim dnem manifestacije bolezni in nato 6-18 mesecev. Prenos poteka kapljično po zraku, nekoliko redkeje s kontaktom (posoda, neumite roke, običajni gospodinjski predmeti). Posebnost okužbe je, da se prenaša tudi z matere na otroka in plod preko posteljice.

Običajno, ko se pojavi infekcijska mononukleoza pri odraslih, so njeni simptomi blagi in poteka v izbrisani obliki. Razlog, da so otroci, mlajši od enega leta, zaščiteni pred okužbo, je, da dobijo pasivno imunost z materinim mlekom. Če odrasla oseba zboli v hudi obliki, potem lahko v tem primeru domnevamo stanje imunske pomanjkljivosti.

simptomi

Čas od trenutka okužbe do razvoja prvih simptomov je od pet dni do 1,5 meseca. Prvi znaki infekcijske mononukleoze so odvisni od vrste poteka patološkega procesa. Obstajata dve možnosti za razvoj bolezni - postopen in akuten.. V prvem primeru se simptomi počasi povečujejo in bolnik opazi:

• rahlo slabo počutje;
• šibkost;
• rahel katar grla;
• temperatura (do 37 stopinj);
• otekanje nosu in zamašenost;
• povečanje tonzil.

Pri akutni različici razvoja patologije bodo simptomi bolj izraziti:

Sredi bolezni infekcijski proces pridobiva največji zagon. Zastrupitev postane izrazita, pojavi se vneto grlo (kataralno, folikularno in celo ulcerativno nekrotično), povečanje jeter in vranice, znatno povečanje bezgavk. Včasih plošča na tonzilah po svoji naravi spominja na poraz pri davici. Na vidnih sluznicah lahko opazimo krvavitve.

Značilen znak infekcijske mononukleoze je popolno povečanje bezgavk v prvih dneh razvoja bolezni.

Na dostopnih mestih (tilnik, vrat, spodnja čeljust) jih je mogoče zlahka palpirati.

Delo jeter je moteno, velika večina bolnikov ima porumenelost kože, prebavne motnje, urin postane temen. Včasih se na koži pojavijo pike in papule, ki jih ne spremlja srbenje in drugi občutki, nato pa izginejo brez sledi. Obstajajo bolečine v trebuhu, ki jih povzroča povečanje bezgavk v črevesju.

V nekaterih primerih se akutna bolezen spremeni v kronični proces. Njegovo trajanje je do enega leta in pol, z izmeničnimi remisijami in poslabšanji. Okužba lahko poslabša prognozo, vendar se ta zaplet pogosteje pojavlja v otroštvu.

Kako postaviti diagnozo

Ker bolezen spremljajo znaki, ki jih je mogoče opaziti pri drugih patoloških stanjih, je končni sklep o njegovi prisotnosti mogoče narediti šele po laboratorijski diagnostiki.

1. Popolna krvna slika bo pokazala rahlo povečanje levkocitov, kjer bo opažena limfocitoza in monocitoza, pa tudi nevtropenija. Zaznamo lahko atipične mononuklearne celice, ki včasih ostanejo v sestavi bele krvi tudi po ozdravitvi.
2. Serološke metode pomagajo odkriti protitelesa proti virusu. Serumske globuline opazimo tudi v inkubacijski dobi. Pri pozitivnih rezultatih se takšna merila štejejo za zadostna za dokončno diagnozo.
3. Pri potrditvi diagnoze je treba bolnike trikrat testirati na prisotnost okužbe s HIV, saj jo spremlja tudi pojav mononuklearnih celic v krvnem testu.
4. Bolnike je treba posvetovati z otorinolaringologom, ki izvaja faringoskopijo.

Terapija

Zdravljenje bolezni v blagi in zmerni obliki se izvaja doma. V primeru vročine mora bolnik upoštevati počitek v postelji. Znaki hude zastrupitve in težave z jetri zahtevajo, da bolnik ostane v bolnišnici.

Pomembna točka je prehrana, še posebej, če se razvije zlatenica in drugi znaki okvarjenega delovanja hepatocitov. V tem primeru mora bolnik omejiti uporabo jedi, ki lahko močno obremenijo jetra in povzročijo poslabšanje. Hrano morate kuhati za par ali kuhati, ni priporočljivo jesti ocvrtih, prekajenih, konzerviranih, marinad in začinjenih začimb. Moral bi biti 4-5 krat na dan, v majhnih porcijah, da bi izboljšali absorpcijo hrane, je priporočljivo rahlo segreti. Hladne in prevroče jedi v času akutnega procesa je treba popolnoma izključiti.

Infekcijske mononukleoze pri odraslih ni mogoče zdraviti z antibiotiki.

Uporabljajo se le v primeru pristopa bakterijske patogene flore. Zdravila izbire so tetraciklini ali penicilini. Včasih lahko zdravnik glede na posebnost poteka in resnost procesa uporabi protivirusna sredstva. Toda njihova učinkovitost pri tej bolezni ni dokazana in je pod vprašajem.

V hudih primerih se uporablja hormonska terapija. Prednizolon se uporablja v srednjih odmerkih, povprečni tečaj. Pri predpisovanju je treba upoštevati možne stranske učinke. Z zmanjšanjem imunskih sil pomagajo imunostimulanti in multivitaminski kompleksi.

Ljudska zdravila

Pri zdravljenju mononukleoze se zelišča uporabljajo kot dodatno sredstvo za povečanje imunosti in za boj proti virusni okužbi.

Najmočnejši protivirusni učinek ima korenina astragalusa, ki se lahko uporablja kot vodna tinktura ali prevretek.

Za pomoč pri mononukleozi morate jemati ehinacejo. Ta rastlina bo spodbudila nastanek imunosti, odpravila vpliv virusa in preprečila pritrditev sekundarne bakterijske flore.

Ingver in kurkuma

Za odpravo rdečice in vnetega grla lahko grgrate čaj iz ingverjeve korenine ali kurkume. Uporabite lahko mešanico sestavin v enakih delih. Za čaj vzamemo žlico mešanice ali ene od sestavin na 220-250 ml vode in pustimo vreti 15 minut. Po napenjanju se izvaja grgranje ali pije s sladkorjem ali medom.

Druga sredstva

Obstajajo tudi drugi recepti in ljudska zdravila za zdravljenje mononukleoze:

Zdravljenje mononukleoze bo učinkovito, če se vse vrste terapije uporabljajo v kombinaciji. Ne smete se samozdraviti, jemanje zdravil in ljudskih zdravil je treba izvajati le po posvetovanju s strokovnjakom.

Razvoj mononukleoze pri odraslih je resen problem, ki lahko povzroči resne zaplete. Poleg tega se z mononukleozo zlahka okužimo, zato je pomembno razumeti, kako se prenaša virus Epstein-Barr, ki je najpogostejši povzročitelj infekcijske mononukleoze. In kako se zdravi. Danes bomo analizirali mononukleozo pri odraslih, njene simptome in zdravljenje ter govorili tudi o vzrokih, diagnozi in možnih zapletih bolezni.

Infekcijska mononukleoza pri odraslih se razvije zaradi povzročitelja - virusa Epstein-Barr. Virus okuži površinski epitelij sluznice ust in žrela ter vstopi v človeško telo skozi dihala. V tesnem stiku z okuženo sluznico so B-limfociti tudi zlahka izpostavljeni virusni okužbi, ki se, ko se naselijo v njih, začnejo aktivno razmnoževati. Rezultat je nastanek atipičnih mononuklearnih celic. S krvnim tokom uspešno dosežejo nazofaringealne in palatinalne mandlje, dosežejo pa tudi jetra, vranico in bezgavke.

Absolutno vsi našteti organi so sestavljeni iz imunskega, to je limfoidnega tkiva. Ko se na njih naseli, se virus tudi začne aktivno razmnoževati in nenehno spodbuja njihovo znatno rast.

Pacient nenadoma razvije vročino, začne se akutna bolečina v grlu. Z nevarnim virusom Epstein-Barr se lahko okužite le pri okuženi osebi. Tudi na videz lahko popolnoma zdrava oseba zlahka postane vir virusne bolezni, če je v slini okužba. Ta oseba je nosilec virusa.

Da se odrasel človek okuži z virusom Epstein-Barr, obstaja več razlogov, kot so:

• virus, ki ga najdemo v slini, ima zračno pot prenosa okužbe pri kašljanju ali kihanju;
• poljubljanje je bistveno sredstvo kontaktne okužbe;
• znak domače okužbe - splošna uporaba različnih gospodinjskih predmetov (posoda, brisače, zobne ščetke, ženske - šminka in drugi predmeti);
• mononukleoza pri odraslih je lahko prisotna tako v slini kot v semenu, zato se virus lahko prenaša s spolnim stikom;
• med postopkom transfuzije okužene krvi lahko mononukleoza skriva tveganje za okužbo in se zlahka prenaša po krvi na zdravo osebo;
• presaditev notranjih organov od nosilca virusa.

Včasih je mononukleoza pri odraslih in otrocih diagnosticirana kot SARS. V takih primerih je lahko virus v mirovanju ali pa je bila bolezen prenesena v najšibkejši možni obliki. Zaradi tega 90 % prebivalstva morda ne kaže jasnih znakov bolezni.

Mononukleoza se lahko pojavi v obliki rednih sistematičnih primerov. V rizično skupino so tako vsi družinski člani kot vsi člani kolektiva, kjer je dejansko prišlo do izbruha okužbe z mononukleozo; osebe, okužene s HIV. Bolezen je določena povsod skozi vse leto. Toda pomembna incidenca je zabeležena spomladi in jeseni. Večinoma mononukleoza prizadene ljudi od dvajset do trideset let. Simptomi in zdravljenje mononukleoze pri odraslih se razlikujejo od drugih bolezni. Manifestacije te bolezni in postopek zdravljenja imajo posebne značilnosti.

simptomi

Takoj, ko je virus aktivno vdrl v človeško telo skozi sluznico grla ali nazofarinksa, pa tudi skozi prebavni sistem, v fazi inkubacije (od 4 do 14 dni - v povprečju teden), virus preide v kri in bezgavke. Okuženi najprej občuti hudo somatsko slabo počutje, splošno oslabelost, močne bolečine v mišicah in peklenske glavobole ter močno boleče grlo pri požiranju.

Eden za drugim se simptomi bolezni pojavijo v najtežjem obdobju vrhunca infekcijske mononukleoze:

• praviloma se vsi ti simptomi pojavijo skoraj takoj, s povišanjem telesne temperature od 38,5 do 39,5 stopinj, včasih dosežejo 40 stopinj;
• poleg tega se v žrelu obolelega začne pordelost hiperemičnih in ohlapnih tonzil, ki so prekrite s sivo prevleko. Takšni simptomi mononukleoze pri odraslih so zelo podobni znakom vnetega grla;
• na vratu se povečajo sprednje in zadnje bezgavke;
• pri bolniku je mogoče opaziti povečanje limfnega komolca, traheobronhialnih, aksilarnih in dimeljskih vozlov, ki dosežejo velikost od velikosti fižola do velikosti oreha. Praviloma se velikost bezgavk normalizira po nekaj tednih, manj pogosto po nekaj mesecih, v izjemnih primerih - po enem letu;
• za mononukleozo je značilno tudi povečanje vranice - opazimo ga 7-9 dni in jeter - določimo ga 9-10 dni;
• sprememba slike periferne krvi (levkocitoza - povečanje števila levkocitov).

Višina nastopa mononukleoze pri odraslih se pojavi v 2-4 tednih. Čas okrevanja nastopi v 3-4 tednih, spremljata pa ga huda utrujenost in zaspanost.

Diagnostika

S sindromom akutnega tonzilitisa in pojavom atipične mononuklearne celice v krvi se diagnosticira infekcijska mononukleoza. Na podlagi celotne klinične slike se sumi na okužbo. Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje metode:

1. Izvedba serološke preiskave krvi za protitelesa proti mononukleozi; med okužbo se nanj določi povečan titer imunoglobulinov razreda M, ko je odkrivanje samo anti-EBV IgG pokazatelj pretekle bolezni in ne značilnega akutnega procesa.
2. Laboratorij natančno določa antigene membranskega in kapsidnega virusa Epstein-Barr v krvi.
3. Bukalno strganje iz sluznice znotraj ličnic in PCR krvni testi;
4. Za potrebno razjasnitev resnosti bolezni je potrebno darovati kri za biokemične preiskave.
5. Naredi se rentgenski posnetek prsnega koša.
6. Ultrazvok trebuha.
7. V akutni fazi bolezni je potrebno testiranje na okužbo s HIV.

Če obstaja sum na mononukleozo, so potrebni tudi posveti s specialisti, kot je kirurg (za bolečine v trebuhu); hematolog; nevropatolog.

Zdravljenje

S pravilno diferencialno diagnozo infekcijske mononukleoze pri odraslih bo enostavno določiti, kako zdraviti to bolezen. Vredno je biti pozoren na dejstvo, da je nujno, da se pravočasno obrnete na kliniko, kjer bo le usposobljen specialist predpisal pravilno zdravljenje.

Tako lahko zdravite mononukleozo pri odraslih z uporabo zdravil, opisanih v tabeli.

Za popolno obnovitev telesa mora biti prehrana za mononukleozo skladna z lahko prehrano. Če želite to narediti, morate jesti zdravo hrano - žitarice, mlečne izdelke, ribe, svežo zelenjavo in sadje, jajca, sire, skuto, domač kompot, tople čaje, lahke juhe, kuhane mesne izdelke. Iz prehrane popolnoma izključite kavo, alkohol, vloženo, slano in ocvrto hrano. Znak pravilnega okrevanja so učinkoviti, specializirani higienski izdelki za nego telesa.

etnoznanost

Po predhodni diferencialni diagnozi in imenovanju zdravljenja z zdravili je mogoče učinkovito podpreti učinkovitost zdravljenja z ljudskimi zdravili. Zdravilna zelišča in druge netradicionalne metode lahko odlično dopolnjujejo zdravila in povečajo njihov učinek. Priporočljivo je, da uporabite decokcije, pripravljene na osnovi zdravilnih zelišč:

1. Vzemite enak delež trave edelweiss; cvetovi koruznice; korenine repinca, elecampane in cikorije. Vse temeljito zmeljemo. 3 žlice mešanice vlijemo v primerno posodo in prelijemo z litrom vrele vode. Pustite 12 ur. Nato precedite. Vzemite 0,5 skodelice pol ure pred obroki. Najdaljši potek zdravljenja z decokcijo je približno dva meseca.
2. Po istem receptu lahko pripravite prevretek iz ognjiča, cvetov kamilice, rmana, nasledstva in smilja ter zelišč mabel. Prevzemite isti sistem.

Mononukleoza zahteva dodaten, poseben pristop k procesu okrevanja (več časa za počitek, dober spanec, dostojen počitek).

Preprečevanje

Trenutno medicina še ni ustvarila posebnega cepiva proti mononukleozi. V zvezi s tem je preprečevanje bolezni izjemno pomembno. Preprečevanje nalezljivih bolezni vključuje:

• upoštevanje strogih pravil osebne higiene;
• uporaba posameznega jedilnega pribora;
• uporaba osebne zobne ščetke;
• natančen pregled darovane krvi za prisotnost virusa.

Poleg tega ne smete pozabiti na krepitev imunskega sistema:

• sodelovati pri utrjevanju;
• izvajati vaje;
• športaj;
• pogosteje bodite na prostem;
• kompleks za jemanje vitaminov.

Glede na to, da je oseba že prebolela mononukleozo v otroštvu ali adolescenci, je možnost nevarne ponovitve pri odraslih malo verjetna.

Zapleti

1. Možni zapleti. notranja krvavitev mrežnice; hepatitis; nefritis (vnetje ledvic); poškodbe žleznega vezivnega tkiva; sekundarni gnojni zapleti; vnetje testisov; Ščitnica; pankreatitis; mumps; odpoved dihanja; ruptura vranice; povečane paratrahealne bezgavke.
2. S strani krvi. avtoimunska anemija; zmanjšanje števila levkocitov; zmanjšanje trombocitov.
3. Živčni sistem. Bellova paraliza; Guillain-Barréjev sindrom; halucinacije, depresija; vzbujanje; duševne motnje; vnetje lobanjskih in perifernih živcev; poškodba hrbtenjače; encefalitis.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da kljub zgornjemu seznamu zdravil za zdravljenje mononukleoze ni potrebno samostojno pristopiti k terapiji. Zdravniku morate zaupati. Zdravljenje mononukleoze pri odraslih je lahko drugačno kot pri otrocih, zato se ne zanašajte na pediatrične metode zdravljenja. Prav tako bi se morali ukvarjati z obnovo telesa in ga podpirati s pomočjo tradicionalne medicine.

Za infekcijsko mononukleozo je značilna sprememba levkocitov v krvi in ​​razvoj reaktivnega limfadenitisa s povečanjem bezgavk in vranice.

To bolezen povzroča več virusov, vključno s herpetičnim. Vir okužbe je bolna oseba, okužba se pojavi po kapljicah v zraku ali kontaktno-gospodinjskih (s slino med poljubom, skozi posodo) načinov. Obstajajo primeri prenosa te okužbe in transfuzije krvi. V bistvu največja pojavnost infekcijske mononukleoze pade na hladno sezono. Po statističnih podatkih pogosteje zbolijo otroci in mladostniki; pogosto se ta bolezen pojavi v otroških in mladinskih skupinah in postane skupina.

Infekcijska mononukleoza ima še veliko drugih imen - žlezna mrzlica, Filatovova bolezen, Pfeifferjeva bolezen, monocitni tonzilitis.
Kot vse nalezljive bolezni se tudi infekcijska mononukleoza začne z inkubacijsko dobo, ki običajno traja 4-12 dni, včasih pa tudi do 40 dni.

Razvrstitev
Glede na klinični potek ločimo naslednje oblike infekcijske mononukleoze: tipične, atipične (izbrisane, asimptomatske).

Epidemiologija

Bolezen se pojavlja v vseh državah v obliki občasnih primerov ali manjših izbruhov (pogosteje spomladi in jeseni). Pogosteje so prizadeti mladostniki in mladi odrasli. Prenos se izvaja s kapljicami v zraku.

Vzroki mononukleoze pri odraslih

Etiologija, patogeneza. Povzročitelj se šteje za virus, vendar njegove lastnosti niso dovolj raziskane. Ima sposobnost selektivnega vpliva na retikuloendotelijski sistem, zlasti na bezgavke, kar se izraža v njihovi hiperplaziji. Opazimo draženje in povečano mitotično aktivnost limforetikularnega tkiva. Veliko število atipičnih mononuklearnih celic vstopi v periferno kri. Infiltracijo z mononuklearnimi celicami lahko opazimo v jetrih, pa tudi v vranici in drugih organih. Plastenje sekundarne bakterijske flore je pomembno.

Simptomi, potek infekcijske mononukleoze

Praviloma se telesna temperatura dvigne na 38,5-39,5 ° C; po njem je bolečina v grlu pri požiranju. V grlu pacienta lahko opazimo pordele, hiperemične in ohlapne tonzile, prekrite s sivo prevleko; na vratu lahko najdemo povečane sprednje in zadnje vratne bezgavke. Tako znaki infekcijske mononukleoze spominjajo na vneto grlo. S podrobnejšim pregledom bolnika lahko opazimo povečanje dimeljskih in aksilarnih bezgavk. Poleg tega je za to bolezen značilno povečanje jeter in vranice ter spremembe v sliki periferne krvi - levkocitoza (povečanje števila levkocitov). Bolnik se pritožuje zaradi slabega počutja, glavobola, bolečine v grlu pri požiranju, pa tudi zaradi bolečin v mišicah in sklepih.

Inkubacija traja približno teden dni (od 4 do 13 dni). Bolezen se pogosto začne akutno. Vročina in simptomi zastrupitve hitro naraščajo in dosežejo največjo resnost v 2-4 dneh. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti, šibkosti, bolečine pri požiranju, bolečine v mišicah, sklepih. Temperatura doseže 38-40 °. Temperaturna krivulja je napačnega tipa, včasih valovita (dvovalovna), trajanje vročine je 1-3 tedne. Nekateri bolniki imajo dolgotrajno subfebrilno stanje z zmernimi simptomi zastrupitve.

Tonzilitis pri infekcijski mononukleozi je lahko kataralni, folikularni, ulcerozno-nekrotični, psevdomembranski, včasih podoben spremembam v žrelu z davico. Včasih se tonzilitis pojavi šele 4-7 dan od začetka bolezni. Povečanje in občutljivost bezgavk sta trajna znaka (pri 90-95% bolnikov). Stalno so prizadete maksilarne in posteriorne vratne bezgavke, redkeje pa aksilarne, ulnarne, dimeljske in femoralne. Velike težave včasih nastanejo, ko so prizadete mezenterične bezgavke. Pri 25% bolnikov opazimo eksantem (makulopapulozen, rozeolozen, podoben rdečkam, manj pogosto skarlatiniformen). Povečanje jeter in vranice opazimo pri skoraj vseh bolnikih (običajno od 3-5 dni bolezni) in traja 3-4 tedne. Okvara jeter je še posebej izrazita pri tako imenovanih ikteričnih oblikah infekcijske mononukleoze. Spremembe periferne krvi se kažejo z zmerno levkocitozo (9000-12000 v 1 mm 3) in mononuklearno krvno reakcijo. Število mononuklearnih elementov (limfocitov, monocitov, atipičnih mononuklearnih celic) doseže 70-85%. Mononuklearna reakcija, lahko traja 3-6 mesecev.

Prepoznavanje mononukleoze pri odraslih

Prepoznavanje temelji na značilnih kliničnih podatkih (zvišana telesna temperatura s simptomi zastrupitve, limfadenopatija, spremembe v žrelu, povečanje jeter in vranice, krvna mononuklearna reakcija). Za serološko potrditev diagnoze se uporablja reakcija aglutinacije ovčjih eritrocitov (reakcija Paul-Bunnel), katere diagnostični titer se šteje za 1: 32 in več. Vendar ta reakcija ni specifična. Bolj pomembna je formulacija reakcije Hengenutsiu - Daicher - Paul - Bunnel - Davidson (HD / PBD). Šteje se, da je pozitivno, če pride do adsorpcije protiteles proti ovcam z izvlečkom iz govejih eritrocitov in ni adsorpcije pri uporabi izvlečka iz ledvic morskega prašička.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri odraslih

Najprej je bolniku predpisan počitek v postelji, veliko tekočine, vitamini, antipiretiki in antibakterijska zdravila. Uporablja antibiotike
skupine penicilina (cefazolin, cefaleksin); antiseptiki, kot je jodinol - pripravek joda s podaljšanim delovanjem. V tem primeru se uporablja za izpiranje mandljev (4-5 izpiranj v 2-3 dneh). Previdnost je potrebna), saj je stranski učinek tega zdravila jodizem. Furacilin, ki deluje protimikrobno proti številnim patogenim bakterijam, se lahko uporablja kot antiseptično in antibakterijsko sredstvo za izpiranje orofarinksa. Uporablja se predvsem pri gnojno-vnetnih procesih. V lekarniški verigi vam lahko ponudimo raztopino furacilina, pripravljeno za grgranje. Kontraindikacija za njegovo uporabo je preobčutljivost za derivate nitrofurana.

Dodelite kompleks vitaminov, simptomatskih sredstev. Z izrazitimi spremembami v žrelu lahko uporabimo antibiotike (penicilin, tetracikline) za zatiranje nakopičene mikrobne okužbe. V hudih oblikah (visoka temperatura, toksikoza, pomembne spremembe v žrelu, zlatenica) se lahko priporočajo steroidni hormoni (kortizon, prednizon, prednizolon) v srednjih odmerkih (prednizolon 20-25 mg na dan) 5-10 dni.