Umetna oploditev jajčeca. eko in ixi postopki: tehnika, možna tveganja in dejavniki uspeha

Vedno več parov ne more spočeti otroka po naravni poti. Za to so krivi ekologija in podhranjenost, pa tudi različne vnetne bolezni, ki so bile predhodno prenesene. Posledično imajo moški težave s spermo, ženske pa imajo lahko ovulacijo ali pomanjkanje ovulacije zaradi hormonskega neravnovesja, pa tudi kakršne koli motnje v jajcevodih.

Na srečo teh parov obstaja način zanositve tudi s takšno patologijo. To je metoda oploditve in vitro ali IVF zanositve. Njegovo bistvo je v tem, da se oploditev izvede v umetnih pogojih v epruveti, nato pa se zarodek vnese v maternico.

Na prvi stopnji par opravi zdravniški pregled, ki se lahko opravi v dveh mesecih. Zdravniki morajo poleg splošnih testov opraviti genetske in hormonske. Šele po pregledu pride naslednja faza, na kateri morate dobiti zrela jajčeca. Za to so ženski predpisana hormonska zdravila, ki spodbujajo njihovo nastajanje. V naslednjih dveh tednih se pod nadzorom zdravnikov pojavi nadzorovana superovulacija, ki določa hitrost rasti foliklov, da se določi trenutek zorenja jajčec. Po zorenju se izločijo iz jajčnikov. Če želite to narediti, na ambulantni osnovi preluknjajte folikle. Ta poseg je boleč, zato se izvaja v kratkotrajni, do 5 minut, splošni anesteziji. S posebno iglo prebodemo zrele folikle in iz jajčeca vzamemo tekočino.

Po prejemu jajčec se v laboratoriju oplodijo s semenčico moža, v nekaterih primerih pa tudi darovalca. Nadaljnja rast in razvoj oplojenih jajčec poteka v posebnem termostatu pod nadzorom embriologov. Naloga je vzgojiti sposoben zarodek, določeno stopnjo razvoja, običajno 4-8 celic. Poleg tega se hkrati izvajajo njegove genetske študije za določitev malformacij in prisotnosti kromosomske patologije.

Odrasli zarodki so izbrani in najbolj sposobni za preživetje se prenesejo v maternično votlino. Število vsajenih zarodkov izbere par, ostale ohranijo s kriokonzervacijo ali zamrzovanjem. V primeru neuspešnega poskusa bo čez nekaj časa mogoče znova izvesti postopek IVF, mimo težke faze superovulacije. Uvedba več zarodkov poveča ne le verjetnost spočetja, ampak tudi rojstvo dvojčkov ali trojčkov. Sam poseg je neboleč, izvaja se z elastičnim katetrom, skozi katerega se uvajajo zarodki. V primeru pritrditve enega ali več zarodkov na steno maternice pride do dolgo pričakovane nosečnosti. V tem primeru bolnica dobiva progesteron, dokler ga njeno telo ne začne proizvajati v pravi količini, do približno 12-14 tednov nosečnosti. V prihodnosti nosečnost poteka kot v primeru naravnega spočetja.

Časi, ko so obstrukcija jajcevodov, odsotnost ovulacije pri ženskah, premalo vitalnih semenčic pri moških ali starost nad 40 let postali obsodba brez otrok, so že zdavnaj mimo. Tehnologija oploditve in vitro (IVF), izumljena v 70. letih 20. stoletja, je trenutno najbolj izpopolnjena. Omogoča vam, da zanosite in rodite zdravega otroka (odsotnost genskih nepravilnosti je nadzorovana) po določenih fazah priprave.

V nekaterih primerih se zunajtelesna tehnika lahko izvede ne z lastnim, temveč z jajčecem darovalca. Lahko se izvaja tudi s semenčico darovalca, če za to obstajajo indikacije. Ta metoda omogoča, da postanete starši, tudi če ženska sama iz nekega razloga ne more nositi otroka (program nadomestnega materinstva).

Stroški IVF se razlikujejo. V povprečju brez državnega programa v letu 2016 presega 107 tisoč rubljev in je odvisno od tega, kateri protokol (to je faze podpore zdravil in instrumentov) bo izbran, katere dodatne metode bodo potrebne. Po politiki CHI je brezplačen, vendar le:

po strogih indikacijah;
ženske do 39 let;
polica krije samo 2 poskusa zanositve in vitro.

Čeprav IVF zaobide ovire, ki jih je narava določenemu paru postavila na pot nosečnosti, njegova učinkovitost ni blizu 100, ampak le 50-odstotna. V nekaterih primerih jo je treba ponoviti, običajno pa se izvaja po metodah (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ki povečajo možnosti za uspeh.

Kaj je IVF

Ta tehnika se imenuje "spočetje in vitro". Sestavljen je iz izolacije jajčeca in nato vnosa moške celice zunaj ženskega telesa vanj. Razvoj zarodkov nato spremljamo pod mikroskopom. Ko dosežejo želeno stopnjo razvoja, jih vnesejo v maternico ženske, ki je bila vnaprej pripravljena in je v najbolj plodni fazi. Nekaj časa izvajamo skrbno ultrazvočno spremljanje razvijajočih se zarodkov: spremljamo njihovo presaditev in po dogovoru z žensko uravnavamo njihovo število.

V 2. in 3. trimesečju je nosečnost, pridobljena s to reprodukcijsko tehniko, skrbno zaščitena pred morebitnimi negativnimi vplivi.

IVF se izvaja, kadar ni možnosti zlitja jajčeca in semenčice in vivo. Tako rojeni otroci se fiziološko ne razlikujejo od spočetih; oploditev in vitro ne vpliva ne na zdravje ne na duševne in intelektualne kvalitete. Nasprotno, s pomočjo te tehnike se je mogoče izogniti rojstvu otroka s posebnimi potrebami ali s hudo genetsko patologijo.

Statistika

Metoda zunajtelesne oploditve se je začela razvijati že v 70. letih 20. stoletja. Prvi otrok v ZSSR, spočet s to metodo, se je rodil leta 1986. Tehnika manipulacije se je postopoma izboljševala in od leta 2010 se je na svetu iz zunajtelesno pridobljenih zarodkov rodilo več kot 4 milijone otrok, od tega se je eden od 160 pojavil v Rusiji.

Učinkovitost IVF je odvisna od številnih dejavnikov. Med njimi so število poskusov uvajanja zarodkov (več kot je transferjev, večja je verjetnost uspeha), hormonske in strukturne značilnosti posamezne ženske. Eden od dejavnikov, ki vplivajo na učinkovitost, je starost:

do 25 let je možnost presaditve zarodka 48%;
pri 27-35 letih - približno 33%;
pri 35-40 letih - približno 25%;
40-45 let - 9%;
nad 45 let - 3%.

Če se je zarodek ukoreninil (pogosteje se jih ukorenini več), se nosečnost v 70-76% primerov konča s porodom ali carskim rezom.

Indikacije za manipulacijo

IVF se izvaja v skladu z zdravstvenimi in socialnimi indikacijami, če ženska želi imeti otroke v takih okoliščinah, ko:

kršitev prehodnosti jajcevodov;
odsotnost jajcevodov - prirojena ali med operacijo, na primer pri zdravljenju tubalne (ektopične) nosečnosti;
huda stopnja endometrioze, ko kombinacija hormonskega in kirurškega zdravljenja ni omogočila zanositve v enem letu;
stanja, v katerih ne pride do ovulacije (uporabi se jajčece darovalca);
genetske bolezni, ki se prenašajo preko jajčeca ali semenčice (z X- ali Y-kromosomom);
želja po rojstvu po 40. letu: IVF ponuja več možnosti, da se zaščitite pred rojstvom otroka z genetskimi nepravilnostmi (na primer z Downovim sindromom): pred ponovno zasaditvijo je zarodek podvržen genetski diagnozi;
slaba kakovost semenske tekočine moškega (malo aktivnih spermijev ali so popolnoma odsotni), ki jih ni mogoče zdraviti;
ko je prišlo do neplodnosti zaradi endokrinih bolezni ženske: ščitnice, trebušne slinavke, hipofize in kljub njihovemu zdravljenju ni bilo mogoče zanositi;
protitelesa proti semenčicam pri ženskah: v epruveti je možno vnesti moško celico neposredno v žensko, s čimer se izognemo imunskim reakcijam;
neplodnost neznanega vzroka. To stanje se odkrije pri vsakem desetem paru, ki v enem letu ne more spočeti otroka.

Če ni kontraindikacij, se postopek lahko izvede:

neporočene ženske, ki želijo imeti otroka;
ženske netradicionalne spolne usmerjenosti;
moški, ki želijo imeti otroka brez spolnega odnosa, z uporabo storitve nadomestnega materinstva;
ženske, ki trpijo zaradi vaginizma - stanje, ko vsako prodiranje v nožnico (tudi tampon ali ogledalo za ginekološki pregled) spremlja krč njenih mišic (to lahko primerjamo s krčem mišic veke pri poskusu vnosa tujek v oko).

Koliko poskusov je lahko

Pozitivni ekološki rezultati se redko dosežejo prvič. Pogosto je potrebnih več poskusov, preden se vsaj eden od vnesenih zarodkov uveljavi v maternični sluznici. Primeri uspešne implantacije so znani šele po 6 ali 9 poskusih. Za poskuse in vitro oploditve kot take ni omejitev. Menijo, da po 10 poskusih ni smisla nadaljevati poskusov.

Zdravniki za plodnost delajo vse, da bi se to zgodilo čim prej. Da bi to naredili, povedo, kakšno pripravo na IVF je treba izvesti, katere preglede je treba opraviti v njegovem okviru, tako da je na podlagi njihovih rezultatov izbran potreben protokol manipulacije.

Kaj zmanjšuje možnosti za uspešno IVF

Cena, plačana za postopek, lahko postane "zapravljen" denar, če ima ženska katero od naslednjih situacij:

Pogosto opažena vnetna bolezen medenice

To so dodatki maternice, slepi, sigmoidni ali rektum, mehur. V tem primeru se v medenici tvorijo adhezije, ki ovirajo normalno gibanje ženskih reproduktivnih organov. Drugi zaplet so pogosti vnetni procesi majhne medenice. Spremembe pH, ki so nujno prisotne v takšnih pogojih, spremenijo strukturo maternice in njenih dodatkov (predvsem postane tanjši endometrij). Posledično se bo vsajeni zarodek težko vgnezdil (vgradil) in ukoreninil v sluznico maternice (endometrij).

Imeli splav ali kiretažo maternične votline

Posegi, ki pomenijo kršitev celovitosti endometrija in spodnjih plasti maternice, so zelo nevarni za načrtovanje zanositve v prihodnosti.

Ko se nosečnost, ki se je začela razvijati, umetno prekine, to povzroči "udarec" na hipotalamus, glavni endokrini organ:

prvič, zaradi ostre spremembe v ravnovesju spolnih hormonov;
drugič, zaradi stresa, kar je vsak kirurški poseg.

Negativni učinek na hipotalamus vodi v dejstvo, da preneha dajati "popolnoma pravilne" ukaze, kar lahko vpliva na ohranitev nosečnosti, pridobljene s pomočjo IVF, priprava na katero vključuje ne povsem fiziološke odmerke hormonov.

Poleg tega splav in kiretaža povzročita nastanek adhezij v medenici, lahko povzročita nastanek polipov v maternični votlini ali nezapiranje materničnega vratu. Oboje vodi v nastanek istmiko-cervikalne insuficience, ki lahko povzroči spontani splav med nosečnostjo.

Kršitev tvorbe sperme partnerja

Zmanjša možnosti za uspešno zunajtelesno oploditev s poslabšanjem kakovosti semenske tekočine, ki je lahko posledica enega od naslednjih pogojev:

dolgotrajni toksični učinek na telo industrijskih, medicinskih toksinov, cigaretnega katrana, alkohola;
nizek testosteron;
nezadostne ravni vitaminov E, A, B, C, ki vplivajo na spermatogenezo (nastajanje semenčic) moškega;
celice, ki tvorijo spermo, so zelo občutljive na učinke spolno prenosljivih okužb.

Nizka folikularna rezerva

Jajčeca (oociti) ženske so odložena, ko je bodoča ženska sama v maternici. Pred rojstvom se njihovo število zmanjša, če je bil porod težak, potem precej močno. Poleg tega je treba jajčne celice porabiti postopoma, tako da dozorijo skoraj vsak menstrualni cikel. Če ima ženska vnetje jajčnikov, trebušne votline v mali medenici, se ji pojavi endometrioza ali pa je pogosto pod vplivom industrijskih ali živilskih strupov, se jajčeca hitreje porabijo. Višja kot je starost, manj je normalnih foliklov, iz katerih se lahko razvije polnopravna celica. To pomeni, da se zmanjša možnost IVF z lastnim jajčecem in do 40. leta boste morda morali uporabiti jajčno celico darovalca.

Priprava na IVF za žensko nujno oceni folikularno rezervo. Za to se izvaja naslednje:

folikulometrija - transvaginalni ultrazvok, ki se izvaja na določene dni cikla, namenjen vizualni oceni stanja foliklov - "mehurčkov", iz katerih se razvijejo jajčeca;
določanje AMH (anti-Müllerjevega hormona) v krvi. Če je nizka, to pomeni, da je malo "pristojnih" foliklov s premerom manj kot 8 mm;
določanje FSH (folikle stimulirajočega hormona) v krvi. Proizvaja se v hipofizi, ki se nahaja v lobanjski votlini. Njegova glavna naloga je "vklop" zorenja folikla za nosečnost. Visoka raven FSH pomeni, da hipofiza ne prejme zadostnega odziva jajčnikov, to je, da je v njih malo foliklov.

Kronične bolezni ženske

Bolezni prebavil, ožilja ter srca, pljuč in možganov toksično vplivajo na jajčnike, poslabšajo pa tudi njihovo prekrvavitev. In bolj ko so jajčniki poškodovani (tega ni vedno mogoče oceniti z ultrazvokom ali drugimi študijami), težje je dobiti zdravo jajčece za IVF.

Kdo ne bo mogel dobiti priložnosti za zanositev "in vitro"

Lahko imenujemo naslednje kontraindikacije za postopek IVF, ko se noben reproduktivni specialist ne bo lotil njegovega izvajanja: osnovna bolezen lahko začne napredovati, kar ogroža življenje matere, ali pa bo manipulacija neučinkovita. To so absolutne kontraindikacije:

anomalije v strukturi maternice ali njene pridobljene deformacije (dvoroga, infantilna maternica, njena odsotnost ali podvojitev), kadar zarodka ni mogoče vsaditi ali ni nobenega zagotovila, da ga bo maternica lahko nosila;
rak telesa ali materničnega vratu, jajčnikov, jajcevodov;
hude patologije notranjih organov:
- srčne napake;
- maligne bolezni krvi: levkemija, limfom, limfogranulomatoza, aplastična anemija;
- huda stopnja shizofrenije;
- utrpel možgansko kap;
- povečano delo obščitničnih žlez;
- huda oblika sladkorne bolezni;
- kardiomiopatija;
- multipla skleroza;
- odpoved ledvic;
- duševne bolezni, ki lahko ogrožajo nositev ploda;
- tumorske patologije jajčnikov.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ko se manipulacija lahko izvede po določeni pripravi. To:

tuberkuloza v aktivni fazi;
benigni tumorji maternice. Če takšna tvorba ne presega 30 mm v premeru, se lahko izvede IVF, tumor pa se odstrani po porodu. Presaditev zarodka v tem primeru je treba izvesti ob upoštevanju lokacije žarišča tumorja, tako da ne postane ovira za nosečnost;
hepatitis;
sifilis;
poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih je mogoče popraviti medicinsko ali kirurško;
preneseni rak (sarkom) katere koli lokalizacije;
akutne vnetne patologije katerega koli organa.

HIV je relativna kontraindikacija za IVF. Obstajajo ločeni protokoli za manipulacijo žensk, ki vzdržujejo zadostno količino želenih imunskih celic na protiretrovirusnem zdravljenju.

V vsakem primeru odločitev o možnosti izvedbe spočetja iz "epruvete" sprejme konzilij zdravnikov, ki lahko paru brez otrok ponudi alternativne možnosti: posvojitev otroka, nadomestno materinstvo.

Kontraindikacije obstajajo le pri ženskah. Moški bodo morali samo odložiti IVF:

eno leto - če je bila opravljena obsevanje ali kemoterapija za zdravljenje katerega koli raka;
2-3 mesece po popolni ozdravitvi vnetne bolezni katerega koli reproduktivnega organa (moda, prostata, sečnica, kavernozna telesa);
2-3 mesece, če je moški, ki mora darovati lastno semensko tekočino, zbolel za nalezljivo boleznijo: norice ali herpes zoster, leptospiroza, tonzilitis, ošpice, rdečke. Po hepatitisu B ali C obdobje, ko se morate vzdržati darovanja sperme, določi infektolog na podlagi testov. Običajno ta časovni interval traja več kot eno leto.

Vrste oploditve in vitro

IVF je v bistvu ustvarjanje pogojev v epruveti za zlitje semenčice in jajčeca. Če obstajajo težave s semensko tekočino moškega, pa tudi moški po 40 letih, se uporabljajo pomožne metode. To:

IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): Injiciranje sperme neposredno v jajčece s posebno iglo.
ICSI IMSI je podvrsta prejšnje metode. V tem primeru se pod mikroskopom s 6000-kratno povečavo izbere morfološko zrelo semenčico ("enostavno ICSI" pomeni samo 400-kratno povečavo) in se vnese v jajčno celico. Morfološko zrela pomeni, da se njena sposobnost in pripravljenost za oploditev ocenjuje pod mikroskopom, skozi oči zdravnika, samo po njeni zgradbi (brez kakršnih koli testov). Beseda "morfološko zrela" je šifrirana v kratici "IMSI": "Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm".
ICSI PICSI. V tem primeru se zrelost semenčic določi s testom beljakovin (beljakovina, ki daje črko "p" v kratici "PIXI"). Moška celica je postavljena v raztopino, kjer je beljakovina hialuronska kislina. Ta snov se nahaja v človeški koži, v steklastem telesu njegovega očesa, poleg tega pa obdaja jajčece in okoli njega ustvarja zaščitno plast. Če je semenčica pripravljena na oploditev, bo brez težav prešla plast s hialuronsko kislino in se ne bo poškodovala. Ko je nezrelo, ga ta snov poškoduje.

Prednosti in vitro oploditve

Postopek in vitro oploditve:

omogoča zanositev s katero koli neplodnostjo;
omogoča preverjanje zarodka glede prisotnosti genetskih bolezni in virusov pred vnosom v maternično votlino;
lahko "naročite" spol nerojenega otroka;
zaradi zunajtelesne oploditve se rodijo otroci, ki se mentalno in mentalno ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Zakaj je zunajtelesna oploditev slaba?

IVF ima svoje pomanjkljivosti. To:

pogosteje se tako rodijo dvojčki in trojčki kot en otrok. To je posledica dejstva, da se za povečanje možnosti presaditve zarodka vnesejo v maternico v količini več kosov;
stimulacija zorenja več jajčec hkrati, ki je obvezna med IVF, lahko povzroči zaplete, na primer hiperstimulacijo jajčnikov in nekatere druge patologije;
tako kot pri naravnem spočetju se lahko zarodek fiksira ne v maternici, temveč v jajcevodu.

Priprava na IVF

Ker je oploditev in vitro izjemno odgovoren in drag postopek, se izvaja po pripravljalni fazi, ki je obvezna tako za žensko kot za bodočega očeta otroka. Čas priprave na IVF se določi individualno - v primeru prisotnosti ali identifikacije začasnih kontraindikacij za postopek. Če tega ni, traja od 3 mesecev do šest mesecev za oba partnerja.

Priprava na IVF: kje začeti? Oba zakonca hkrati prilagodita svoj življenjski slog in opravita predpisane teste. Če se izkaže, da je zdravljenje ugotovljene bolezni potrebno ali jajčniška rezerva ženske ne dovoljuje uporabe lastnega jajčeca, se prisilno vzdrževanje zdravega načina življenja podaljša. Kako dolgo bo trajalo, je odvisno od situacije in se dogovorite z lečečim reprodukcijologom.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Ženska pred IVF opravi naslednje teste:

splošne preiskave krvi in urina;
določanje jetrnih vzorcev, ledvičnih izločkov, glukoze, glikoziliranega hemoglobina, beljakovinskih in maščobnih frakcij v venski krvi;
koagulogram (test strjevanja krvi);
kri na RW;
določanje progesterona in estrogenov v krvi;
bris z opredelitvijo trichomonas, kandidoznih gliv, mikoplazme, gonokokov, klamidije, ureaplazme, ki se izvaja z bakteriološko metodo in z uporabo reakcije PCR;
določanje protiteles (serološka diagnostika krvi) na:
- rdečke;
- hepatitis E, A, B, C;
- virus HIV;
- herpetični virusi, ki se prenašajo skozi posteljico in lahko povzročijo prirojene okužbe ploda: herpes simplex virusi tipa 1,2, citomegalovirus, Epstein-Barr virus;
določitev mikroflore vagine, materničnega vratu in sečnice z bakteriološkimi in citološkimi metodami;
odkrivanje atipičnih (rakavih, predrakavih) celic s preiskavo brisov iz sečnice, materničnega vratu in nožnice v citološkem laboratoriju.

Izvaja naslednje instrumentalne študije:

fluorografija pljuč;
elektrokardiogram;
transvaginalni ultrazvok maternice in jajčnikov;
ultrazvok (do 35 let) ali rentgenska mamografija;
kolposkopija (pregled materničnega vratu s posebnim mikroskopom);
če je potrebno - histerosalpingografija (rentgensko slikanje po vnosu kontrasta v maternično votlino, ki se uporablja za oceno prehodnosti jajcevodov), laparoskopija, biopsija endometrija (če je citološka študija dala rezultat "atipične celice" ali transvaginalni ultrazvok nerazumljivo vozlišče);
Ultrazvok tistih organov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti: nadledvične žleze, ščitnica in obščitnice.

Če je potrebno - prisotnost spontanih splavov v družini, primeri prirojenih malformacij ali genskih bolezni - se par posvetuje z genetikom, ki predpiše tudi analizo za kariotipizacijo (študija kakovosti in količine kromosomov vsakega zakonca). To bo razkrilo neskladje med njihovimi kromosomi, izračunalo, kakšna je verjetnost, da bi imeli otroka z genetsko boleznijo ali malformacijami.

Priprava moškega na IVF vključuje opravljanje testov, kot so:

kri za protitelesa proti sifilisu;
spermogram;
kri za protitelesa proti HIV, hepatitisu B in C, virusom herpes skupine;
sejanje brisa iz sečnice za rast trihomonade, miko- in ureaplazme, klamidije, kandide, gonokokov;
citološka preiskava brisa iz sečnice za atipične in tuberkulozne celice;
Ultrazvok skrotuma;
transrektalni ultrazvok prostate;
študija fragmentacije DNK semenčic;
posvetovanje z genetikom, urologom, andrologom.

Ugotovite, koliko je katera analiza dobra, na list si zapišite, v kakšnem vrstnem redu jih boste jemali;
Ugotovite, kje bo ceneje opravljati teste in ali se morate tam vnaprej prijaviti;
Vprašajte, kje lahko opravite brezplačne teste.

Popravek življenjskega sloga

Pred IVF je pomembno ne le opraviti teste, ampak tudi natančno prilagoditi svojo dnevno rutino in prehrano, opustiti slabe navade, zdraviti tiste bolezni, za katere je oseba vedela ali so bile ugotovljene na podlagi pregleda.

Življenjski slog

Za zmanjšanje tveganja možnih negativnih posledic IVF morata oba zakonca 2-3 mesece pred vstopom v protokol:

opustiti alkohol;
nehaj kaditi;
ne pijte več kot 1 skodelico kave na dan;
prenehajte s testiranjem temperaturnih razlik na lastnih plovilih (kopeli, savne);
zdravi kronične bolezni, vključno s karioznimi zobmi;
spi 8-9 ur na dan;
psihično se pripravite tako, da ustvarite udobno in harmonično okolje zase: več komunicirajte s prijatelji in sorodniki, vzemite si čas zase, svoj hobi, svoj najljubši posel. Ne bi smeli ves čas iskati informacij in razmišljati o IVF: to zmanjša možnosti za uspešno presaditev zarodka.

Dieta

Tako ženska kot moški morata preiti na zdravo prehrano kot pripravo na IVF. To pomeni, da se izogibajte ocvrtim in mastnim, živilom s konzervansi, kemičnimi dodatki, preveč začinjenim ali sladkim. Vredno je preiti na 5-6 obrokov na dan v majhnih porcijah.

Dieta vključuje tudi normalizacijo teže, od katere je neposredno odvisno hormonsko ozadje. Zato se je vredno posvetovati z nutricionistom in terapevtom o tem, kaj vključiti več v prehrano: maščobne kisline, beljakovine, počasne ogljikove hidrate.

Pijte

Tudi v fazi testiranja naj se ženska navadi piti 2-3 litre tekočine (to pomeni, da so njene ledvice in srce zdravi). To bo očistilo telo toksinov in pri spodbujanju ovulacije z zdravili (ena od stopenj IVF) bo preprečilo sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Sestavljen je iz povečanja gostote krvi, sproščanja tekočine iz žil v tkiva (povezano z zorenjem velikega števila jajc).

Zdravila

Ni priporočljivo tako ženskega telesa, ki se pripravlja postati darovalec jajčec, kot moškega telesa, v katerem naj bi dozorela zdrava semenčica, obremenjevati z dodatnimi zdravili. Posvetovati se morate z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravila za trajno (dolgotrajno) jemanje, ali jih je mogoče preklicati, če ne, kako lahko to vpliva na nosečnost. Če te ovire ni, lahko nadaljujete z izvajanjem protokola IVF.

Kot pripravo na poseg so pogosto predpisana zdravila, katerih naloga je, da telesu olajšajo zaznavanje zdravil, s katerimi se izvaja protokol. To so naslednje:

Tykveol. Je antioksidant, pridobljen iz bučnega olja. Zaščitil bo jetra, ki bodo prejela znatno obremenitev z zdravili v pripravi na sprejem jajčeca.
Folna kislina. To je vitamin, ki je, vzet pred začetkom protokola IVF, zelo koristen za normalizacijo hematopoeze in imunitete bodoče matere. Uporablja se tudi po presajanju zarodka, kar zmanjša verjetnost razvoja malformacij v njem.

Šport

V fazi priprave na IVF so športi, zlasti orientalski plesi, v katerih je aktivno gibanje želodca, nepogrešljiva stvar. Z njegovo pomočjo se krvni obtok v majhni medenici izboljša na fiziološki način, kar bo še izboljšalo implantacijo in nošenje otrok.

Cepljenje

Da zaščitite sebe in svojega otroka pred hudimi boleznimi, se posvetujte z zdravnikom infektologom o cepljenju proti:

rdečke;
hepatitis B;
poliomielitis;
gripa;
tetanus;
davica.

Izpolniti jih je treba 2-3 mesece pred vstopom v protokol IVF.

Če je načrtovan ICSI, IMSI, PICSI

V tem primeru se pripravlja moški, katerega naloga je, da večkrat daruje semensko tekočino, da bi zdravnik v njej našel nekaj najboljših celic za oploditev. Zato se bo moral pred darovanjem sperme 7-8 dni vzdržati spolnih odnosov, prenehati kaditi, ne piti alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein, in ne jesti hrane s konzervansi.

Če je kljub vsem prizadevanjem v semenčici še vedno malo sposobnih oblik, bo moški moral opraviti eno ali več punkcij testisa. Če s tem ne najdemo pravih celic, lahko uporabimo spermo darovalca.

Priprava neskladnih parov na IVF

Tveganje za rojstvo otroka, okuženega s HIV, v neskladnem paru (kjer je samo en zakonec okužen s HIV) je 1-2% za naravno spočetje. V primeru IVF je mogoče testirati zarodek na ta virus, preden ga vnesemo v maternico.

Najbolj varna situacija je, ko je okužena ženska. Zanosi lahko brez tveganja za HIV negativnega moža, vendar le ne v subkliničnem (ko še ni simptomov) stadiju bolezni in šele po specifični terapiji, ki zavira virus imunske pomanjkljivosti (imenuje se antiretrovirusna).

Če je moški HIV pozitiven, so potrebne dodatne priprave, ki pa jih izvajajo zdravstveni delavci. Po protiretrovirusnem zdravljenju moški daruje spermo, ki se centrifugira v laboratoriju. To zmanjša tveganje za okužbo ženske, saj bo virus šel v plast, ki bo ločena od sperme s filmom. Nato se semenčice večkrat očistijo in nato testirajo na HIV. Za oploditev jajčeca se vzame samo ena moška celica.

Faze in vitro oploditve

Obstajajo različni protokoli postopka, ki se razlikujejo po številu stopenj: kratki, dolgi, super dolgi. Daljši kot je protokol, bolj je fiziološki. Vendar pa v vsakem primeru število faz dodeli reproduktivni specialist posebej; se dogovarja z žensko, ki želi postati mati.

Razmislite, kako postopek IVF poteka korak za korakom na podlagi dolgih in kratkih protokolov. Super dolgi protokol se razlikuje po trajanju prve faze - več kot 2 tedna, pri dolgem pa manj kot 2 tedna.

Dolg protokol

Traja 4-6 mesecev; se konča z vnosom zarodka v maternično votlino. Sestavljen je iz več stopenj:

1. Supresija jajčnikov

To je potrebno, da nadaljnja priprava na vnos zarodkov zdaj poteka pod popolnim nadzorom zdravnikov. Da bi "izklopili" delo jajčnikov, je potrebno v žensko telo vnesti zdravila, ki bodo blokirala proizvodnjo luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH) s hipofizo. Če iz hipofize ni ukaza, se bodo jajčniki izklopili.

Zaviralci FSH in LH so predpisani 7 dni pred pričakovano menstruacijo. Morate jih piti 2-3 tedne, dokler naravna ovulacija ni popolnoma zatrta (to se ocenjuje po največjem zmanjšanju estrogena v krvi).

2. Stimulacija jajčnikov

Po zatrtju naravnega dela jajčnikov bo delovanje hipofize prevzel pripravek laboratorijsko ustvarjenega (rekombinantnega) FSH. Jemlje se 8-12 dni, vsake 1-3 dni pa se naredi ultrazvok, kjer pogledajo velikost folikla. V istih časovnih intervalih se spremlja raven estradiola v krvi.

3. Vključitev folikla

To je zadnja faza v nastajanju jajčeca, ki bo uporabljeno za vbrizgavanje sperme vanj. "Izstrelitev" folikla se izvede, ko sta v jajčniku zrela vsaj 2 folikla (njihova velikost je dosegla 5-8 mm). To se naredi s pomočjo pripravka horionskega gonadotropina, ki lahko:

sproži ovulacijo;
tvorijo rumeno telesce – žlezo, v katero postane folikel, potem ko ga zapusti zrelo jajčece. Proizvaja progesteron, ki je potreben za nastanek in nastanek nosečnosti;
HCG je potreben tudi za tvorbo normalne posteljice.

Med dolgim protokolom se uporabljajo odmerki zdravil, ki bodo sorazmerni zmožnostim jajčnikov.

4. Punkcija

36 ur po izstrelitvi folikla se izvede njegova punkcija (punkcija), da se pridobi jajčece. Punkcija IVF se izvede na 12-15 dan menstrualnega cikla. Postopek se izvede na naslednji način:

ženska je v operacijski sobi, na operacijski mizi;
v veno ji postavijo kateter, skozi katerega se injicirajo zdravila za anestezijo;
ultrazvočna sonda je nameščena nad trebuhom;
naprava, opremljena z iglo, se vstavi v nožnico;
pod nadzorom ultrazvoka se folikel preluknja, jajčece sesa skozi iglo, vstopi v poseben rezervoar;
po tem se anestezija takoj konča.

Postopek traja približno 10 minut

5. Prenos punktata iz rezervoarja na hranilni medij

Iz sterilnega rezervoarja vsebino, ki jo dobimo s punkcijo, najprej prenesemo pod mikroskop, kjer iz nje izoliramo jajčeca. Prenesemo jih v hranilni substrat, ki ga damo v inkubator. Tam oociti ne zdržijo dolgo, običajno nekaj ur, preden se združijo s semenčico.

6. Pridobivanje sperme

Semenska tekočina se pridobiva z masturbacijo. Če spočetje ni mož ali spolni partner, se lahko uporabi sperma iz banke semenčic. Privolitev moža v ta postopek se zabeleži s posebnim protokolom.

7. Gnojenje

Tukaj sta dve glavni možnosti:

jajca in semenčice so postavljene na hranilni medij, kjer se neodvisno najdejo;
po preliminarnem testu (PICSI) v jajčece vbrizgamo semenčico (ICSI, IMSI).

8. Zorenje zarodka

Ko prodre v jajčno celico, spermatozoid začne z njim tvoriti en sam organizem, imenovan zigota. Ona, postavljena na medij, bogat z elementi v sledovih, vitamini in hranili, se začne aktivno deliti. Inkubator, kjer se to zgodi, ima opremo za strogo kontrolo temperature, CO2 in pH.

9. Predimplantacijska diagnoza

Ko zigota vsebuje od 4 do 10 enakih (to je 5. dan razvoja) celic, lahko eno od njih vzamemo in pregledamo glede genskih, kromosomskih nepravilnosti in virusne obremenitve. Lahko se določi tudi spol otroka, vendar je njegova izbira prepovedana z zveznim zakonom št. 323-FZ z dne 21. novembra 2011 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji". Spol otroka lahko »naročite« le v primeru, da se bolezni (na primer hemofilija) prenašajo s kromosomi X ali Y.

Predimplantacijska diagnoza je možna le, če je IVF ICSI ali ICSI IMSI načrtovana pozneje.

10. Prenos zarodka v maternico

Pred posegom se vzame kri za estradiol.

S pomočjo dolgega in tankega elastičnega katetra se brez anestezije v maternično votlino vnesejo 1-3 zarodki. Ženska mora nekaj ur ležati, potem pa lahko odide domov.

Tudi v operacijski sobi lahko dajo zdravilo, ki izboljša pretok krvi - Fragmin ali Clexane. Izvaja se za preprečevanje zapletov, povezanih s povečanim strjevanjem, če se nenadoma razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Fragmin / Clexane se daje še najmanj 5 dni pod nadzorom strjevanja krvi.

11. Podporna nega

Da bi se zarodki ukoreninili, zdravniki predpisujejo pripravke progesterona, glavnega "hormona nosečnosti". Ponavadi je "Utrozhestan" v soju sveč. Sveče morate vnesti leže na hrbtu, tako da pod zadnjico položite blazino čim globlje.

12. Kontrola presadka

Rezultati IVF se ocenjujejo z ravnijo hCG v krvi, pa tudi z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled se opravi 2-3 tedne po prenosu; rezultate hCG po IVF je treba oceniti 4-6 dni po implantaciji. Sprva hormon raste počasi, po 2-3 tednih se začne vsak dan povečevati za 1,5-2 krat.

V povprečju je tabela hCG videti takole:

Dan po punkciji	Če je bil prenesen 3-dnevni zarodek, hCG	Če je bil prenesen 5 dni star zarodek, raven hCG	Sprememba hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

IVF po kratkem protokolu

Uporablja se, če se je ženska slabo odzvala na prvo stopnjo dolgega protokola in tudi, če je starejša od 35 let. Kratki protokol traja manj kot 4 tedne.

Kratek protokol se ne začne s supresijo jajčnikov, temveč s stimulacijo rasti foliklov s pripravki FSH in LH. Ta zdravila se jemljejo tretji dan menstrualnega cikla. In čeprav kratek protokol ni tako fiziološki, ima tudi prednosti:

trajanje tečaja je krajše;

cena je nižja.

IVF krio protokol

Ta izraz se nanaša na ponovno sajenje zarodkov, ki so bili predhodno zamrznjeni na temperaturo tekočega dušika. Obdržijo se, ko pride do oploditve večjega števila jajčec, kot je potrebno. Zamrzovanje zarodkov je usklajeno z zakonskim parom.

Zamrznjene zarodke vsadijo v žensko 2-3 dni po ovulaciji. To je običajno mogoče pri ženskah, mlajših od 35 let, z rednimi menstrualnimi ciklusi. Ponovna zasaditev se lahko izvede tako po kratkem kot po dolgem IVF protokolu.

Donatorska jajca

Če pridobitev lastnih jajčnih celic ni mogoča zaradi:

odsotnost jajčnikov - prirojena ali med operacijo, na primer za zdravljenje gnojne fuzije njihovega tkiva;
vstop žensk v menopavzo.

Vsaka zdrava ženska je lahko darovalec jajčec: sorodnik ali prijatelj ženske ali darovalec na podlagi plačila. Za pridobitev donorske jajčne celice je potrebno sinhronizirati menstrualni ciklus obeh žensk in nato punktirati donorski folikel.

Zapleti in posledice zunajtelesne oploditve

Običajno IVF nima posledic za žensko: ima nosečnost, podobno naravni, ki je v zgodnjih fazah podprta s hormonskimi zdravili v odmerkih, ki posnemajo fiziološke ravni hormonov. Toda v nekaterih primerih lahko pride do zapletov postopka. To:

večplodna nosečnost. Diagnosticiran pravočasno, se lahko popravi: izvede se punkcija "dodatnih" zarodkov, skozi punkcijo se injicira zdravilo, kar prispeva k njihovi neodvisni smrti;
zunajmaternična nosečnost;
krvavitev iz jajčnika po njegovi punkciji;
torzija jajčnikov;
sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Povezan je z zorenjem številnih foliklov namesto enega pod vplivom zdravil. S tem se večkrat poveča nastajanje estradiola, kar poveča strjevanje, v žilah nastajajo mikrotrombi, tekoči del krvi pa se znoji v plevralno, trebušno votlino in srčno vrečko. Nastane pri ženskah z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam, tistih s policističnimi jajčniki, tistih s povečano aktivnostjo estradiola in tistih, ki so uporabljale hCG za podporo druge faze menstrualnega cikla. Sindrom se pokaže nekaj ur ali dni po punkciji foliklov. Simptomi: težnost v spodnjem delu trebuha, slabost, pogosto uriniranje, zasoplost, motnje v delovanju srca. Zdravi se z vnosom beljakovinskih pripravkov v veno, z uživanjem živalskih beljakovin.

Glede posledic za zdravje v prihodnosti so znanstveniki razdeljeni. Nekateri verjamejo, da IVF lahko povzroči tumorje na jajčnikih in mlečnih žlezah. Mnenje drugih je, da gre za nepovezane stvari, da so tiste težave, ki ženo na začetku prisilijo v zunajtelesno oploditev, dejavniki za nastanek raka.

Učinek postopka na otroka

Posledice IVF za otroke so tudi predmet polemike med znanstveniki. Nekateri verjamejo, da so lahko takšni:

povečano tveganje za fetalno hipoksijo;
motnje srčno-žilnega sistema;
nevrološke motnje;
razvojne napake.

Nosečnost, ki se razvije z oploditvijo in vitro, se lahko, tako kot naravna, nadaljuje z odtrganjem posteljice, prezgodnjim porodom ali "zbledenjem" ploda.

Za zagotovitev normalne nosečnosti po IVF

Zelo pomembno je, da prvih 12 dni zelo dosledno, nato pa – malo manj dosledno upoštevate naslednja pravila:

Izogibajte se fizičnim aktivnostim: fitnesu, vajam za moč, teku.
Ne kadite.
Več hodite na prostem.
Omejite svoje spolno življenje.
Manj verjetno je, da boste v sobi, kjer je veliko ljudi.
Pijte vsaj 30 ml/kg tekočine na dan.

Nobena skrivnost ni, da se danes mnogi pari soočajo s težavami, ko poskušajo spočeti otroka. Neplodnost je diagnoza, ki se postavi zakoncem, če v enem letu rednega spolnega življenja brez uporabe kontracepcijskih sredstev ni prišlo do nosečnosti.

Na srečo ima sodobna medicina obsežen arzenal orodij za premagovanje te bolezni. Družinam, ki ne najdejo želenega otroka, priskočijo na pomoč tehnologije asistirane reprodukcije. In najučinkovitejši med njimi je postopek oploditve in vitro. To tehniko WHO priznava kot najučinkovitejšo pri zdravljenju različnih oblik ženske in moške neplodnosti.

ECO - kaj je to?

Dejanski prenos zarodka se izvede 3-5 dni po oploditvi. Zarodki vstopijo v maternico s pomočjo tankega katetra. Je popolnoma neboleč in ne škoduje niti materi niti nerojenemu otroku.

Po sodobnih standardih se praviloma ne prenašata več kot dva zarodka. To zmanjša tveganje za večplodno nosečnost. Ostali zarodki so kriokonzervirani.

Po tem je ženski predpisana vzdrževalna hormonska terapija - za uspešno implantacijo zarodka. Nosečnost se določi po dveh tednih s krvnim testom za hCG - humani horionski gonadotropin.

Seveda je treba upoštevati, da nosečnost v prvem poskusu ne nastopi vedno. A ne gre pasti v obup. Postopek zunajtelesne oploditve ni enostaven postopek. Kot kaže praksa, najboljši IVF ni vedno prvi v vrsti. Obstajajo primeri, ko je prišlo do nosečnosti po spočetju in vitro iz četrtega in celo iz desetega poskusa!

Na naši spletni strani se lahko podrobno seznanite z vsemi vidiki kompleksnega procesa oploditve in vitro. Izvedete lahko tudi o klinikah in zdravstvenih centrih, kjer neplodnost zdravijo z ART. Vse je do potankosti - do najmanjših detajlov, ki bodo za vas pomembni, če boste postali starši po metodi - oploditve in vitro.

Upamo, da vam bodo posredovane informacije pomagale narediti pravo izbiro, vam dale priložnost, da ugotovite, katera shema, program - oploditev in vitro ali kateri koli drug način zdravljenja neplodnosti je pravi za vas, vam dodali zaupanje v lastno moč, da imate vse se bo izkazalo na poti do dolgo pričakovanega materinstva in očetovstva.

Ta tehnika temelji na dejstvu, da pride do stika jajčec in semenčic z namenom spočetja v laboratoriju, nato pa se več nastalih zarodkov vstavi v maternico z namenom, da se vsaj eden od njih implantira in ženska zanosi. . Trenutno je uspešnost in vitro zanositve 30–35-odstotna, če se postopek po prvem neuspešnem poskusu ponovi, pa še nekoliko več.

Laboratorijske dejavnosti

V laboratoriju se jajčeca in semenčice, potem ko se preveri optimalna stopnja zrelosti, dajo v poseben hranilni medij za spodbujanje spontane zanositve. Naslednji dan se material pregleda pod mikroskopom, da se ugotovi prisotnost oplojenih jajčec. V odsotnosti gibljivih oploditvenih semenčic ali v primeru, da so se zatekli k pridobivanju zarodnih celic iz mod, se lahko izvede mikroinjekcija semenčic. Ta tehnika vključuje vstavljanje ene od moških reproduktivnih celic v jajčece z uporabo miniaturne igle.

Prenos zarodkov

Zadnji korak postopka je implantacija zarodkov, ki so se začeli razvijati in so pridobljeni v laboratoriju, v maternično votlino. Praviloma se prenesejo trije zarodki, vsi ostali pa se zamrznejo. Prenos se izvede, ko so zarodki stari dva do šest dni. Ta postopek je preprost in neboleč. Ženska sedi na stolu v ginekološkem položaju, specialist pa vnaša zarodke v maternično votlino s kanilo, ki jo vstavi skozi nožnico in cervikalni kanal. Po nekaj urah, ko je ženska preživela sama, lahko ženska zapusti zdravstveno ustanovo, čeprav je priporočljivo, da nekaj dni vodi mirno življenje.

V laboratoriju se jajčeca in semenčice dajo v posodo s hranili in hranijo v inkubatorju pri temperaturi, podobni temperaturi človeškega telesa.

Pridobivanje jajčec in semenčic

Da bi povečali možnosti za uspeh, je zaželeno imeti čim več jajčec. Zato ženski pred odvzemom jajčec predpišejo kuro zdravljenja, ki sproži ovulacijo, kar spodbudi zorenje več jajčnih foliklov, in ko ustrezna analiza potrdi njihov razvoj, naredijo punkcijo: iglo vbodo skozi nožnico pod ultrazvočno kontrolo in z njim absorbiramo vsebino foliklov. Po drugi strani se semenčice običajno vzamejo iz vzorca semena, pridobljenega z masturbacijo ali masažo prostate, čeprav se lahko v nekaterih primerih, na primer, če semenčice ne vsebujejo semenčic ali so neustrezne kakovosti, zatečejo k pridobivanju zarodnih celic iz testisov. z uporabo punkcije ali biopsije.