Črevesna obstrukcija. Tanko črevo, njegovi odseki, njihova topografija, razmerje do peritoneuma, struktura stene, oskrba s krvjo, inervacija V
Tanko črevo, intestinum tenue, (grško enteron), Ima obliko cevi, dolge 5-6 metrov. Ima tri dele:
dvanajstnik, dvanajstnik,
jejunum, jejunum,
ileum, ileum.
Jejunum in ileum, ki imata mezenterij, sta združena pod imenom tanko črevo. mezenterično črevo. Večina dvanajstnika se nahaja ekstraperitonealno in je mezenterična.
DVAJANCER
dvanajstniku je začetni del tankega črevesa; ima obliko podkve.
I. Holotopija: nahaja se v desnem hipohondriju, v desnem stranskem in paraumbilikalnem predelu.
II. Skeletotopija:
Zgornji del štrli v višini 1. ledvenega vretenca;
Padajoči del se spušča od nivoja I do nivoja III ledvenih vretenc;
Vodoravni del se nahaja na ravni III ledvenega vretenca;
Ascendentni del se dvigne od nivoja III do nivoja II ledvenega vretenca.
III. Sintopija:
Zgornji del je v stiku s kvadratnim režnjem jeter, vratom žolčnika in spodaj s prečnim kolonom;
Spuščajoči se del meji na desno ledvico in prečka pred mezenterijem prečnega kolona;
V utoru med glavo trebušne slinavke in padajočim delom dvanajstnika poteka skupni žolčni kanal, ki se odpira v padajoči del na približno polovici višine;
Znotraj podkvastega dvanajstnika je glava trebušne slinavke;
za vodoravnim delom je aorta in spodnja votla vena; pred njim sta zgornja mezenterična arterija in vena.
IV. Makroskopska zgradba organa- v DPC se razlikujejo:
1. štirje deli:
Zgornji del (pri živi osebi je njegov začetni del razširjen - čebula);
Padajoči del
vodoravni del
naraščajoči del
2. trije ovinki:
Zgornji zavoj dvanajstnika (med zgornjim in padajočim delom);
Spodnji ovinek dvanajstnika (med padajočim in vodoravnim delom);
Duodenalna upogibnost (kjer dvanajsternik prehaja v jejunum).
V. Mikroskopska zgradba organa:
Epitel je enoslojni prizmatični (intestinalni tip);
Črevesne resice: znotraj je mlečna (limfna) kapilara, obdana z mrežo krvnih kapilar;
Posamezni limfoidni folikli;
Submukoza je dobro izražena - sluznica ima gube: krožne gube; samo v padajočem delu - vzdolžna guba, ki se konča z veliko papilo dvanajstnika (Vater papilla), kjer se odpirata skupni žolčni vod in pankreatični vod; v 30% primerov je majhna papila dvanajstnika, kjer se odpre akcesorni kanal pankreasa.
Zunanja plast - vzdolžna
3. zunanja lupina - serozna in adventitialna; glede na peritoneum, zgornji del in dvanajstnik-kožni zavoj ležita intraperitonealno, preostali deli pa retroperitonealno.
VI. Oskrba organov s krvjo: Dvanajsternik prejema arterijsko kri iz naslednjih arterij:
A. pancreatoduodenalis superior iz a.gastroduodenalis iz a.hepatica communis (truncus coeliacus veja iz pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior iz a.mesenterica superior (veja pars abdominalis aortae)
Odtok krvi poteka vzdolž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior v sistem v. portae.
VII. Inervacija organa: vzdolž organa živčna vlakna tvorijo tako imenovani duodenalni pleksus, plexus duodenalis:
A) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjih torakalnih hrbteničnih živcev (spinalna inervacija); z rr.duodenales n.vagi (inervacija bulbarja);
B) simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna plexus duodenalis, ki nastanejo iz plexus coeliacusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ;
C) parasimpatično inervacijo zagotavlja rr.duodenales n.vagi.
VIII. Limfna drenaža: limfni odtok se izvaja v nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
MEZENCIALNI DEL TANKEGA ČREVESA
mezenteričnega dela tankega črevesa vključuje jejunum in ileum. Približno 2/5 mezenteričnega dela pade na jejunum, preostale 3/5 njegove dolžine predstavlja ileum.
Jejunum se začne v višini telesa drugega ledvenega vretenca na levi kot nadaljevanje dvanajstnika po dvanajstno-kožnem zavoju. Njegove zanke ležijo v zgornjem levem delu trebušne votline.
Ileum je nadaljevanje jejunuma. Zavzema spodnji desni del trebušne votline in se konča v predelu desne iliakalne fose, prehaja v cekum.
Tanko črevo ima dve meji:
Mezenterični rob - mesto pritrditve mezenterija;
Prosti rob je obrnjen proti trebušni steni.
Makroskopska struktura jejunuma in ileuma:
1. sluznica, tunica mucosa:
Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem (intestinalni tip);
Črevesne resice pokrivajo celotno površino sluznice; v jejunumu so daljši in njihova gostota je večja kot v ileumu;
Posamezni limfoidni folikli - v jejunumu jih je več;
Skupinski limfoidni mešički (Peyerjevi lisi) – več jih je v ileumu;
Submukoza je dobro izražena in sluznica tvori krožne gube - še posebej številne v začetnem delu jejunuma; postopoma se nižajo in njihova dolžina se zmanjšuje (v končnem delu ileuma gube praktično izginejo).
2. mišična membrana, tunica muscularis:
Notranja plast - krožna
Zunanja plast - vzdolžna
3. zunanja lupina - serozna; glede na peritonej ležita jejunum in ileum intraperitonealno.
Oskrba s krvjo: jejunum in ileum prejemata arterijsko kri na račun a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales iz a. mesenterica superior (veja pars abdominalis aortae).
Odtok krvi poteka vzdolž imenovanih ven v v. mesenterica superior in naprej v sistem v. portae.
Inervacija: vzdolž tankega črevesa živčna vlakna tvorijo tako imenovani črevesni pleksus, plexus intestinalis:
A) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjih torakalnih in zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev (spinalna inervacija); od rr. intestinales n.vagi (bulbarna inervacija);
B) simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna plexus intestinalis, ki nastanejo iz plexus coeliacusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ;
C) parasimpatično inervacijo zagotavlja rr. intestinales n.vagi.
Limfna drenaža: limfni odtok se izvaja v nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Tanko črevo je del prebavnega trakta, izhaja iz pilornega dela želodca in se konča. Njegova dolžina se giblje do 5 metrov, ima naslednje dele: dvanajstnik, jejunum, ileum.
Dolžina dvanajstnika je približno 21 cm, pokriva glavo trebušne slinavke v obliki podkve, njen ovinek se oblikuje do starosti šestih mesecev. Na notranji površini se odpirata kanal trebušne slinavke in skupni žolčni kanal. Redko najdemo pomožni kanal trebušne slinavke. Začetek in konec črevesja se projicirata v višini prvega ledvenega vretenca. Njegova lokacija je različna, odvisno od polnosti želodca: pri praznem leži prečno, pri polnem pa bolj sagitalno.
S starostjo črevesje spremeni svojo obliko in pri odraslih že obstajajo takšne možnosti: v obliki črke U v 15% primerov, v obliki črke V in podkve v 60%, obročaste in zložene oblike (25% primerov). ).
Je srednji del tankega črevesa. Njegove zanke zavzemajo zgornjo levo polovico trebušne votline. Ta del črevesja je popolnoma prekrit s peritoneumom in ima dobro definiran mezenterij. Treitzov ligament ločuje jejunum od dvanajstnika. V anatomskem smislu ni jasne strukture, ki bi ločevala jejunum in ileum. Toda struktura teh oddelkov ima svoje razlike. Ileum ima veliko večji premer, boljšo prekrvavitev, stene so debelejše. Ileum zavzema mesto desno od srednje črte trebuha, nagnjeno - na levo. Tanko črevo je nekaj dolžine prekrito z omentumom.
Dolžina jejunuma je običajno od 0,9 do 1,8 metra. Pri moških je daljši kot pri ženskah. Po smrti tonična napetost mišične stene črevesja izgine, dolžina pa se lahko podaljša do 2,4 metra.
Človeški ileum je zadnji del tankega črevesa. Od cekuma (začetek debelega črevesa) je ločen z Bauhinijevo zaklopko (ileocekalna zaklopka). Nahaja se v spodnjem desnem delu trebušne votline, mesto njegovega prehoda v debelo črevo pa je v območju iliakalne jame na desni.
Ileum je z vseh strani prekrit s peritoneumom, ima dobro izražen mezenterij in bogato prekrvavljen. Dolžina žive osebe je 1,3-2,6 metra. Po smrti se zaradi izginotja tonusa dolžina poveča na 3,6 metra. Ileum proizvaja nevrotenzin, ki uravnava prehranjevanje in pitje.
oskrba s krvjo
Tanko črevo oskrbujejo s krvjo veje zgornje mezenterične arterije. Končna veja zgornje mezenterične arterije oskrbuje s krvjo zadnji del ileuma in začetek debelega črevesa.
Ker so zanke tankega črevesa zelo mobilne, nenehno premikajoče se prehrambene mase, se premer in prostornina njegovih zank pogosto spreminjata. To vodi do stiskanja krvnih žil s strdki hrane, motenj oskrbe s krvjo. Da bi se temu izognili, obstajajo kolaterale, ki tvorijo arkade iz naraščajočih in padajočih vej arterij tankega črevesa, takšna struktura vam omogoča, da v celoti oskrbite vse dele organa s krvjo. Obstaja do 5 redov takšnih arkad, njihovo število se povečuje, ko se približujejo koncu tankega črevesa.
inervacija
Tanko črevo inervirata simpatični in parasimpatični živčni sistem. Aferentno inervacijo zagotavljajo občutljivi mišično-črevesni pleksusi, ki jih tvorijo občutljiva vlakna hrbteničnih vozlov in njihovih živčnih receptorskih končičev.
Eferentno inervacijo izvajajo mišično-črevesni in submukozni živčni pleksusi.
Struktura stene
Tanko črevo ima tri plasti:
- Sluznico (notranjo) tvorijo celice ciliiranega epitelija.
- Mišična plast (srednja) je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken. Notranji del tvorijo krožna vlakna, zunanji - vzdolžna.
- Zunanja plast - serozna membrana, je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva.
Promocijo hrane zagotavljajo mišične kontrakcije, predvsem peristaltični valovi. Poleg tega so značilni tudi antiperistaltični in nihalni gibi.
Položaj gub in zavojev črevesja je zagotovljen s fiksacijo s serozno membrano.
Sluzna plast črevesne stene ima edinstveno strukturo, tako da je sesalna površina čim večja. To je zagotovljeno s tvorbo približno 700 gub sluznice po vsej površini. Celotna površina črevesja je prekrita z resicami, ki so do 1 mm visoki prstasti izrastki sluznice. Zaradi tega se skupna površina poveča še za 10 kvadratnih metrov.
Črevesni epitelij (ciliated) ima strukturo, ki zagotavlja povečanje absorpcije snovi iz črevesne votline. Na njej se nahajajo mikrovili, ki predstavljajo do 50-100 milijonov na kvadratni milimeter. Zaradi teh struktur se sesalna površina poveča do 200 m2.
Funkcije
Iz želodca se hrana premakne v prvi del tankega črevesa, dvanajstnik, kjer poteka nadaljnja prebava. Prebavo hrane v tankem črevesu zagotavljajo tudi lastni encimi.
Encimi trebušne slinavke, žolč iz jeter se izločajo v tanko črevo, ki pretvarjajo hranila, kar zagotavlja prebavo.
Pankreatični sok je brezbarvna tekočina, ki nastane takoj po obroku. Sok deluje do 14-16 ur, vsebuje encim tripsin, ki razgrajuje beljakovine. V trebušni slinavki nastaja v neaktivni obliki (tripsinogen), encimi v tankem črevesu (v tem primeru enterokinaza) pa ga aktivirajo v tripsin.
Pankreasna lipaza pretvarja maščobe v maščobne kisline in glicerol. Jetrni žolč poveča aktivnost tega encima.
Encimi, ki razgrajujejo ogljikove hidrate: amilaza razgrajuje škrob v disaharide, encim maltaza pa razgrajuje disaharide v monosaharide.
Pomembno vlogo pri prebavi ima žolč, ki vstopi v tanko črevo skozi skupni žolčni kanal. Običajno vsebuje do 40 ml. v žolčniku. Žolč ustavi delovanje kislega želodčnega soka in njegovih encimov.
Žolč vstopi 15 minut po jedi, njegova proizvodnja se konča, ko zadnji del hrane zapusti želodec.
Žolč vsebuje maščobne kisline, bilirubin, holesterol, maščobe, anorganske soli, mucin, lecitin, mila.
Žolč aktivira encime: lipazo, emulgira maščobe, sodeluje pri absorpciji maščobnih kislin, pospešuje nastajanje soka trebušne slinavke, pozitivno vpliva na črevesno gibljivost.
Na dan se tvori od 500 do 1000 ml. žolč, se koncentrira v žolčniku.
Črevesni sok proizvajajo žleze v notranji sluznici črevesja. Dopolnjuje prebavo v tankem črevesu, vsebuje encime (di- in aminopeptidaze) v kompleksu.
Prebava v tankem črevesu poteka v dveh fazah - kavitarni in parietalni.
Kavitacija se pojavi, kot že ime pove, v črevesni votlini. Parietalni (membranski, kontaktni) prehaja na sluznico tankega črevesa, zagotavljajo ga encimi (saharoza, laktaza, maltaza). Kot rezultat kompleksnih procesov nastanejo monosaharidi, aminokisline, maščobne kisline, ki se nato absorbirajo v tankem črevesu.
V tankem črevesu se lahko v eni uri absorbira 2-3 litre tekočega dela in hranilnih snovi, ki jih vsebuje.
Kri iz črevesja vstopi v jetra, kjer se nevtralizirajo toksini, ki prihajajo s hrano, proizvedeni v telesu, ki jih proizvaja mikroflora itd. Jetra uravnavajo presnovo beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.
Proces prebave v tankem črevesu se zaključi s prehodom ostankov hrane skozi sfinkter v debelo črevo.
bolezni
Najpogostejše bolezni tankega črevesa:
- Enteritis različnih etiologij.
- Črevesna fermentopatija (pomanjkanje disaharidaze, celiakija).
- Popolna poškodba črevesja (divertikuloza, Crohnova bolezen).
- Whipplova bolezen.
Bolezni tankega črevesa zahtevajo kompleksno zdravljenje.
Vnetje tankega črevesa ali enteritis se začne nenadoma. Simptomi bolezni so naslednji:
- Tekoče blato.
- Sindrom bolečine (večinoma je bolečina lokalizirana na sredini trebuha).
- bruhanje
- slabost
- splošna šibkost in vročina.
- Pomanjkanje apetita.
Stol je pogost (do 7-krat na dan), penast, vonj iztrebkov je kisel. Bolečina je manjša. Če je v proces vključeno tudi debelo črevo, je lahko blato 10-krat ali več.
Čez nekaj časa se pojavijo znaki dehidracije: suha koža in sluznice, žeja, zmanjšanje števila in obsega uriniranja. Pojavijo se simptomi splošne zastrupitve, tlak in temperatura se lahko znižata. Če se zdravljenje ni začelo pravočasno, se lahko zaradi izgube elektrolitov začnejo napadi.
Pri enteritisu bo bolnik pokazal bolečino v popku ali rahlo levo. Motilo ga bo napenjanje, kruljenje v želodcu. Čez čas se bodo pojavili simptomi pomanjkanja laktaze, neprebavljeni ostanki hrane v blatu.
Če se vnetje razvije v tankem črevesu, bo za bolnika značilen sindrom motene absorpcije (malabsorpcija), ki se kaže v izgubi teže, zmanjšani zmogljivosti, letargiji in splošnem slabem počutju. Vitamini in minerali se ne absorbirajo, kar vodi do hipovitaminoze, pomanjkanja pomembnih mikro in makro elementov.
Enteritis vključuje druge bolezni: anemijo, insuficienco nadledvične žleze in hipofize, amenorejo pri ženskah, impotenco pri moških. Zdravljenje bolezni mora biti pravočasno in popolno.
Divertikulum tankega črevesa je kršitev strukture stene v obliki sakularne izbokline. Več divertikulov prizadene jejunum. So prirojene in pridobljene. Divertikuli se ne pokažejo, dokler se zaradi okužbe ne razvije vnetje. Divertikulitis v 6-10% je zapleten s krvavitvijo. Ob pojavu akutnega divertikulitisa bo bolnika motila akutna bolečina, slabost, zvišana telesna temperatura. Zdravnik bo opazil pozitivne simptome peritonealnega draženja in mišične napetosti v sprednji trebušni steni. Vnetje divertikula je lahko zapleteno s perforacijo, obstrukcijo, tumorji, invaginacijo, nastankom adhezivne bolezni, zato je zdravljenje bolezni pogosto kirurško.
Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis je kronična patologija človeškega črevesja z neznanimi vzroki. Vendar pa je bila ugotovljena povezava bolezni z oslabljeno imunostjo in agresijo telesa na njegove celice, zato zdravljenje vključuje imunosupresivna zdravila. Igra vlogo in dednost. V različnih delih črevesja se oblikujejo razjede, adhezije, fistule. Sluznica nabrekne in se zgosti, v njej nastanejo fibrozne ireverzibilne spremembe.
Simptomi in klinika bolezni so odvisni od lokacije lezije. Tanko črevo je prizadeto v 10-15% primerov. Simptomi so naslednji: slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, izrazit sindrom bolečine, kri v blatu, zavračanje hrane, splošni simptomi (šibkost, utrujenost, zvišana telesna temperatura). Bolečina je lokalizirana v popkovnični in hipogastrični regiji. Začne se 2-4 ure po jedi. Stol postane pogostejši, postane tekoč. Pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Zdravljenje bolezni je dolgotrajno in zahteva potrpljenje in dosledno upoštevanje zdravniških receptov.
Za diagnosticiranje bolezni se pregled tankega črevesa uporablja z naslednjimi metodami:
- Radiokontakten. Za določitev strukture in funkcionalnih značilnosti. Kot kontrastno sredstvo se uporablja suspenzija barija.
- endoskopska metoda. Omogoča vizualno oceno stanja sluznice, sfinkterjev, odvzem biopsije za histološko preiskavo.
- Študija iztrebkov. Ocenite makroskopsko, mikroskopsko in kemično sestavo.
- Ultrazvok črevesja s kontrastom. V mnogih pogledih je podoben rentgenskemu pregledu.
- Slikanje z magnetno resonanco (razkriva bolezni tumorske narave).
- Pregled z računalniško tomografijo. Informativne metode za odkrivanje množičnih procesov.
- Sodobna metoda z uporabo kapsule z video snemanjem (kapsulna endoskopija omogoča pregled celotnega črevesja, za prepoznavanje bolezni katere koli narave).
- Enterografija (uvedba sonde in kontrasta v tanko črevo).
Tanko črevo: delitve, inervacija, prekrvavitev, limfna drenaža.
Intestinum tenue, tanko črevo, se začne pri pilorusu in se na svoji poti oblikuje v obliki zank podobnih ovinkov, konča na začetku debelega črevesa. Pri živem človeku dolžina tankega črevesa ne presega 2,7 m in je zelo spremenljiva. V tankem črevesu poteka mehanska (promocija) in nadaljnja kemična predelava hrane v pogojih alkalne reakcije ter absorpcija hranil.
Tanko črevo je razdeljeno na tri dele: 1) dvanajstnik, dvanajstnik, - oddelek, ki je najbližji želodcu, dolg 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, ki predstavlja 2/5 tankega črevesa minus dvanajstnik, in 3) ileum, ileum, - preostale 3/5
Inervacija, oskrba s krvjo, limfna drenaža: Arterije tankega črevesa, aa. intestinales jejunales et ileales, prihajajo iz a. mesenterica superior. Dvanajsternik se hrani z aa. pancreaticoduodenalis superiores (iz a. gastroduodenalis) in iz aa. panereaticoduodenales inferiores (iz a. mesenterica superior). Venska kri teče po istoimenskih venah v v. portae.
Limfne žile prenašajo limfo do nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (glejte poglavje o limfnem sistemu).
Inervacija iz avtonomnega živčnega sistema. V črevesni steni se nahajajo trije živčni pleteži: subserozni, plexus subserosus, mišično-intestinalni, plexus myentericus, in submukozni, plexus submucosus. Občutek bolečine se prenaša po simpatičnih poteh; zmanjšana peristaltika in izločanje. N. vagus krepi peristaltiko in izločanje.
35. Tanko črevo: topografija in strukturne značilnosti sten različnih oddelkov. duodenum, dvanajstnik, obkroža glavo trebušne slinavke v obliki podkve. V njem ločimo štiri glavne dele: 1) pars superior je usmerjen na ravni I ledvenega vretenca v desno in nazaj in, ki tvori ovinek navzdol, flexura duodeni superior, prehaja v 2) pars descendens, ki se spušča, nahaja se na desno od hrbtenice, do III ledvenega vretenca; tu se pojavi drugi zavoj, flexura duodeni inferior, in črevo gre v levo in tvori 3) pars horizontdlis (spodnji), ki poteka prečno pred v. cava inferior in aorta ter 4) pars ascendens, ki se dvigajo do ravni I-II ledvenega vretenca na levi in spredaj. Topografija dvanajstnika. Na svoji poti se dvanajsternik z notranjo stranjo njenega zavoja zlije z glavo trebušne slinavke; poleg tega je pars superior v stiku s kvadratnim režnjem jeter, pars descendens - z desno ledvico, pars horizontalis prehaja med a. in v. mesentericae seperiores spredaj in aorto ter v. cava inferior - zadaj. Dvanajsternik nima mezenterija in je le delno prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj. Razmerje do peritoneuma področja, ki je najbližje pilorusu (za približno 2,5 cm), je enako kot izhodni del želodca. Sprednja površina pars descendens ostane nepokrita s peritoneumom v njegovem srednjem delu, kjer pars aescendens spredaj prečka koren mezenterija prečnega kolona; pars horizontalis spredaj pokriva peritonej, razen majhnega predela, kjer dvanajsternik prečka koren mezenterija tankega črevesa, ki vsebuje vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ lahko dvanajstnik pripišemo ekstraperitonealnim organom. Ko pars ascendens duodeni preide v jejunum na levi strani 1. ali pogosteje 2. ledvenega vretenca, nastane oster zavoj črevesne cevi, flexura duodenojejunalis, in začetni del jejunuma se spusti navzdol, naprej in levo. Flexura duodenojejunalis zaradi svoje fiksacije na levi strani drugega ledvenega vretenca služi kot identifikacijska točka pri operaciji iskanja začetka jejunuma.
Inervacijo tankega črevesa izvajajo veje zgornjega mezenteričnega pleksusa, ki spremlja zgornjo mezenterično arterijo in njene veje.
Ta pleksus nastane iz pleksusa celiakije.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - debelo črevo descendens; 8 - zanke tankega črevesa; 9 - mezenterij; 10 - a. ileokolika; 11 - dodatek vermiformis; 12 - cekum; 13 - debelo črevo ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - trebušna slinavka (delno izrezana); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - dvanajstnik; 20 - a. hepatica communis; 21 - trebušna aorta.
Zgradba zgornjega mezenteričnega pleksusa je zelo spremenljiva. V nekaterih primerih je spredaj od začetnega odseka zgornje mezenterične arterije 4-5 majhnih vozlov, povezanih med seboj, pa tudi s celiakalnim in aortnim pleksusom. V drugih primerih se eno veliko vozlišče nahaja na sprednji površini zgornje mezenterične arterije, povezano z živčnimi vejami na plexus coeliacus in plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Veje odhajajo od simpatičnih vozlišč do trebušne slinavke, tankega črevesa, pa tudi do slepega, naraščajočega in prečnega debelega črevesa.
"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Oblika dvanajstnika je zelo nestabilna. Najpogosteje ima črevesje obliko podkve, v redkih primerih obročasto ali kotno obliko. "Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
V klinični praksi so flexura et plica duodenojejunalis velikega pomena, saj usmerjajo iskanje začetnega dela tankega črevesa v primerih kirurških posegov (gastroenterostomija, resekcija želodca, intestinalna plastika požiralnika itd.). Če jih želite najti, potrebujete velik omentum, dvignite prečno debelo črevo in njegov mezenterij navzgor ter premaknite zanke tankega črevesa v levo in ...
Položaj dvanajstnika ni konstanten, odvisen je od starosti, zamaščenosti in drugih dejavnikov. V starosti in tudi pri shujšanih osebah leži dvanajsternik nižje kot pri mladih, dobro hranjenih osebah (F. I. Valker). Stopnja lokacije posameznih delov dvanajstnika glede na okostje se razlikuje tudi po variabilnosti. Najpogosteje opazimo naslednja razmerja do okostja: zgornji del dvanajstnika ...
Možnosti sotočja ileuma v slepo Na strani sluznice terminalnega ileuma, na mestu njegovega prehoda v debelo črevo, je ileocekalni ventil, valvula ileocaecalis. Tvorijo ga sluznica in krožna plast mišic ileuma. Razlikuje zgornjo in spodnjo ustnico, ki je usmerjena v lumen debelega črevesa. V predelu ileocekalnega kota nad končnim ...
Peritoneum neenakomerno pokriva dvanajstnik. Njegov zgornji del je brez peritonealnega pokrova le v predelu zadnjega spodnjega polkroga črevesne stene, to je na mestu, kjer črevo pride v stik z glavo trebušne slinavke, portalno veno, skupnim žolčevodom in gastroduodenalna arterija. Zato lahko domnevamo, da se začetni del črevesja nahaja mezoperitonealno. Enako je treba upoštevati glede naraščajočega dela črevesja ....
Struktura
Tanko črevo je zožen del črevesne cevi.
Tanko črevo je zelo dolga, predstavlja glavni del črevesja in se pri psih giblje od 2,1 do 7,3 metra. Tanko črevo, obešeno na dolgem mezenteriju, tvori zanke, ki zapolnjujejo večino trebušne votline.
Tanko črevo izhaja iz konca želodca in je razdeljen na tri različne dele: dvanajsternik, jejunum in ileum. Dvanajstnik predstavlja 10 % celotne dolžine tankega črevesa, medtem ko preostalih 90 % dolžine tankega črevesa sestavljata jejunum in ileum.
oskrba s krvjo
Stena tankega dela je bogato vaskularizirana.
arterijske krvi vstopi skozi veje trebušne aorte – kranialno mezenterično arterijo, v dvanajstnik pa tudi skozi jetrno arterijo.
Venski odtok izvira iz kranialne mezenterične vene, ki je ena od korenin portalne vene jeter.
Limfna drenaža iz črevesne stene prihaja iz limfnih sinusov resic in intraorganskih žil skozi mezenterične (črevesne) bezgavke v črevesno deblo, ki se izliva v ledveno cisterno, nato v torakalni limfni vod in kranialno votlo veno.
inervacija
Živčno oskrbo tankega dela predstavljajo veje vagusnega živca in postganglijska vlakna solarnega pleksusa iz semilunarnega ganglija, ki tvorita dva pleksusa v črevesni steni: medmišične(Auerbach) med plastmi mišične membrane in submukozno(Meissner) v submukozni plasti.
Nadzor črevesne aktivnosti s strani živčnega sistema poteka tako z lokalnimi refleksi kot z vagalnimi refleksi, ki vključujejo submukozni živčni pleksus in medmišični živčni pleksus.
Delovanje črevesja uravnava parasimpatični živčni sistem, katerega središče je njegova podolgovata medula, od koder vagusni živec (10. par kranialnih živcev, dihalno-črevesni živec) odhaja v tanko črevo. Simpatična vaskularna inervacija uravnava trofične procese v tankem črevesu.
Procesi lokalnega nadzora in usklajevanja motilitete in izločanja črevesja in povezanih žlez so bolj zapletene narave in vključujejo živce, parakrine in endokrine kemikalije.
Topografija
Črevesne membrane
Funkcionalne značilnosti tankega črevesa pustijo pečat na njegovi anatomski strukturi. Dodeli sluznica in submukozna plast, mišičast (zunanje vzdolžne in notranje prečne mišice) in serozni sluznica črevesja.
sluznica
sluznica tvori številne naprave, ki bistveno povečajo sesalno površino.
Te naprave vključujejo Krožne gube ali Kirkringove gube, pri nastanku katerih ni vključena le sluznica, temveč tudi submukozna plast in resice ki dajejo sluznici žameten videz. Gube pokrivajo 1/3 ali 1/2 oboda črevesja. Resice so prekrite s posebnim robnim epitelijem, ki opravlja parietalno prebavo in absorpcijo. Resice, ki se krčijo in sproščajo, izvajajo ritmične gibe s frekvenco 6-krat na minuto, zaradi česar med sesanjem delujejo kot nekakšne črpalke.
V središču vilusa je limfni sinus, ki sprejema produkte predelave maščob. Vsaka resica iz submukoznega pleksusa vključuje 1-2 arteriole, ki se razdelijo na kapilare. Arteriole med seboj anastomozirajo in med sesanjem delujejo vse kapilare, med pavzo pa kratke anastomoze. Resice so nitasti izrastki sluznice, ki jih tvori ohlapno vezivno tkivo, bogato z gladkimi miociti, retikulinskimi vlakni in imunokompetentnimi celičnimi elementi ter prekrito z epitelijem.
Dolžina resic je 0,95-1,0 mm, njihova dolžina in gostota se zmanjšata v kavdalni smeri, to je v ileumu, velikost in število resic je veliko manjša kot v dvanajstniku in jejunumu.
Histološka zgradba
Sluznica tankega dela in resic je prekrita z enoslojnim stebrastim epitelijem, v katerem so tri vrste celic: stolpčaste epitelijske celice s črtasto obrobo vrčasti eksokrinociti(izločajo sluz) in gastrointestinalni endokrinociti.
Sluznica tankega dela je polna številnih parietalnih žlez - splošnih črevesnih ali Lieberkünovih žlez (Lieberkünove kripte), ki se odpirajo v lumen med resicami. Število žlez je v povprečju okoli 150 milijonov (v dvanajstniku in jejunumu je 10 tisoč žlez na kvadratni centimeter površine, v ileumu pa 8 tisoč).
Kripte so obložene s petimi vrstami celic: epitelnimi celicami s progasto obrobo, vrčastimi glandulociti, gastrointestinalnimi endokrinociti, majhnimi brezrobimi celicami dna kripte (matične celice črevesnega epitelija) in enterociti s acidofilnimi zrnci (Panethove celice). Slednji izločajo encim, ki sodeluje pri cepljenju peptidov in lizocima.
Limfne tvorbe
Za dvanajstniku značilne so tubulo-alveolarne duodenalne ali Brunerjeve žleze, ki se odpirajo v kripte. Te žleze so tako rekoč nadaljevanje piloričnih žlez želodca in se nahajajo le na prvih 1,5-2 cm dvanajstnika.
Končni segment tankega dela ( ileum) je bogat z limfoidnimi elementi, ki ležijo v sluznici na različnih globinah na strani, nasprotni pritrditvi mezenterija, in so predstavljeni tako z enojnimi (samotnimi) folikli kot njihovimi grozdi v obliki Peyerjevih madežev.
Plaki se začnejo že v končnem delu dvanajstnika.
Skupno število plakov je od 11 do 25, okrogle ali ovalne oblike, dolge od 7 do 85 mm in široke od 4 do 15 mm.
Limfni aparat sodeluje pri prebavnih procesih.
Zaradi stalne migracije limfocitov v lumen črevesja in njihovega uničenja se sproščajo interlevkini, ki selektivno vplivajo na črevesno mikrofloro, uravnavajo njeno sestavo in porazdelitev med tankimi in debelimi deli. Pri mladih organizmih je limfoidni aparat dobro razvit, plaki so veliki.
S starostjo pride do postopnega zmanjševanja limfoidnih elementov, kar se izraža v zmanjšanju števila in velikosti limfnih struktur.
Mišična membrana
Mišična membrana ki ga predstavljata dve plasti gladkega mišičnega tkiva: vzdolžni in krožno, krožna plast pa je bolje razvita od vzdolžne.
Mišična ovojnica zagotavlja peristaltična gibanja, nihalna gibanja in ritmično segmentacijo, zaradi česar se črevesna vsebina premika in meša.
Serozna membrana
Serozna membrana- visceralni peritonej - tvori mezenterij, na katerega je obešen celoten tanek del. Hkrati je mezenterij jejunuma in ileuma bolje izražen, zato sta združena pod imenom mezenterično črevo.
Funkcije
V tankem črevesu se prebava hrane zaključi pod delovanjem encimov, ki jih proizvaja parietalni ( jetra in trebušna slinavka) in ob steni ( Lieberkuhn in Brunner) žleze, se prebavljeni produkti absorbirajo v kri in limfo in izvede se biološka dezinfekcija vstopnih snovi.
Slednje je posledica prisotnosti številnih limfoidnih elementov, zaprtih v steni črevesne cevi.
Velika je tudi endokrina funkcija tankega dela, ki je sestavljena iz proizvodnje nekaterih biološko aktivnih snovi s črevesnimi endokrinociti (sekretin, serotonin, motilin, gastrin, pankreozimin-holecistokinin itd.).
Običajno je razlikovati tri dele tankega dela:
- začetni segment, oz dvanajstniku,
- srednji segment, oz jejunum,
- in končni segment, oz ileum.
dvanajstniku
Struktura
Dvanajsternik je začetni del tankega črevesa, ki je povezan s trebušno slinavko in skupnim žolčevodom ter ima obliko zanke, ki je obrnjena kavdalno in se nahaja pod ledvenim delom hrbtenice.
Dolžina črevesa je v povprečju 30 cm ali 7,5 % dolžine tankega dela. Za ta del tankega dela je značilna prisotnost duodenalnih (Brunerjevih) žlez in kratkega mezenterija, zaradi česar črevo ne tvori zank, ampak tvori štiri izrazite zavoje.
Topografija
Oblikuje se kranialni del črevesja V obliki črke S, oz sigmoidni girus, ki se nahaja v predelu pilorusa, sprejema kanale jeter in trebušne slinavke in se dviga dorzalno vzdolž visceralne površine jeter.
Pod desno ledvico črevo naredi zavoj kavdalno – to kranialni girus dvanajstnika, in gre v padajoči del, ki se nahaja v desni iliaki.
Ta del prehaja desno od korena mezenterija in pod 5.-6. ledvenim vretencem prehaja na levo stran. prečni del, ki na tem mestu deli mezenterij na dve korenini in tvori kavdalni girus dvanajstnika.
Nato je črevo usmerjeno kranialno levo od korena mezenterija kot naraščajoči del. Preden doseže jetra, se oblikuje duodenal-jejunal gyrus in prehaja v jejunum. Tako se pod hrbtenico oblikuje ozka zanka sprednje mezenterične korenine, ki vsebuje desni reženj trebušne slinavke.
Jejunum
Struktura
Jejunum je najdaljši del tankega dela, meri približno 3 metre ali 75 % dolžine tankega dela.
Črevo je dobilo ime zaradi dejstva, da ima napol zaspan videz, torej ne vsebuje razsute vsebine. V premeru presega ileum, ki se nahaja za njim, in ga odlikuje veliko število žil, ki potekajo v dobro razvitem mezenteriju.
Zaradi precejšnje dolžine, razvitih gub, številnih resic in kript ima jejunum največjo absorpcijsko površino, ki je 4-5 krat večja od površine samega črevesnega kanala.
Topografija
Črevo tvori 6-8 nitk, ki se nahajajo v predelu xiphoid hrustanca, predelu popka, ventralnem delu obeh vzdihov in dimljah.
Ileum
Struktura
Ileum je končni del tankega dela, ki doseže dolžino približno 70 cm ali 17,5% dolžine tankega dela. Navzven se črevesje ne razlikuje od pustega. Za ta oddelek je značilna prisotnost velikega števila limfoidnih elementov v steni. Končni del črevesja odlikujejo debelejše stene in največja koncentracija Peyerjevih lis. Ta odsek poteka naravnost pod 1-2 ledvenim vretencem od leve proti desni in se izliva v slepo črevo v predelu desnega ilijaka in se z njim povezuje z ligamentom. Na sotočju ileuma v slepi nastane zoženi in zadebeljeni del ileuma. ileocekalna zaklopka, oz ilealna papila, ki ima obliko reliefnega obročastega dušilca.
Topografija
Ta del tankega črevesa je dobil ime zaradi topografske bližine iliakalnih kosti, ki jim pripada.
Podrobnejši nasvet
o zdravljenju, preventivi in laboratorijski diagnostiki
Dobite se lahko v naši ambulanti
"Veles-Vet"