Kdaj se je pojavila ebola? Vpliv na divje živali

Ebola spada v skupino virusnih vročic, pri katerih je prisoten izrazit hemoragični sindrom. Danes je ena najnevarnejših virusnih bolezni, saj ima zelo visoko smrtnost. Toda razen tega je grožnja to, da se o njem malo ve. Ebola (simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki bolezni) se raziskuje mednarodno.

Zgodovina in geografija virusa ebole

Virus ebole je najbolj razširjen v območju deževnega gozda, kjer je visoka vlažnost. se nahajajo v Srednji in Zahodni Afriki - v Sudanu, Zairu, Gabonu, Nigeriji, Senegalu, Kamerunu, Keniji, Etiopiji, Srednjeafriški republiki, Liberiji. Izbruhi ebole se tukaj pojavljajo poleti in spomladi.

Bolezen, ki jo povzroča virus ebola, je bila prvič zabeležena v istoimenski regiji Zaira. Znaki virusa ebole pri lokalnih prebivalcih so se pojavili že leta 1976. Hkrati je bilo mogoče iz krvi enega od umrlih izolirati povzročitelja te nove okužbe. Od leta 1976 do 1979 je bilo v Zairu in Sudanu registriranih in opisanih veliko primerov te bolezni. Kasneje, v letih 1994–1995, se je virus spet vrnil in v istem Zairu je izbruhnil nov val, ki je zahteval življenja na stotine državljanov. Smrtni izid je prehitel okužene v 53-88 odstotkih primerov.

Leta 1996 se je vročica razširila na ozemlje Gabona. Kasneje so po retrospektivnih pregledih med prebivalci drugih afriških držav raziskovalci prišli do zaključka, da je že v šestdesetih letih prejšnjega stoletja prišlo do širjenja virusa ebole v Nigeriji, Etiopiji in Senegalu. Od decembra 1994 do junija 1995 je v Zairu prišlo do novega izbruha ebole. Razlog za to je bilo uživanje opičjih možganov s strani domačinov. Kot se je izkazalo, so bile živali nosilke virusa. Skupno je takrat zbolelo okoli 250 ljudi, 80 odstotkov jih je umrlo.

Širjenje epidemije

Delavci v tovarni bombaža v mestu Nzara so sprva razvili simptome virusa ebole. Razširili so ga na druge stanovalce, vključno s člani njihovih družin in osebami, ki so bile z njimi v stiku. V isti državi, le v mestu Maridi, pa tudi v Zairu, se je širjenje bolezni zgodilo neposredno znotraj zidov bolnišnic. Tu so imeli vlogo katalizatorjev zaradi takratne nizke ravni poznavanja virusa. Bolnike so pripeljali z neznano vročino, ki se je hitro razširila na osebje, ki je prišlo v stik s krvjo in izločki bolnikov. Preko manipulacijskih inštrumentov, ki niso bili dovolj razkuženi, se je prenašal tudi na druge bolnike.

Družinski člani bolnikov so postali sekundarna žarišča okužbe. Ti, ki zapustijo bolnišnice in se ne zavedajo, da sami že nosijo virus, nekaj časa živijo z nosilci, ga širijo naprej. Šele pozneje je postalo znano o načinih prenosa povzročitelja ebole. Do okužbe je pogosto prišlo tudi med manipulacijami z že mrtvimi ljudmi, na primer med pogrebnimi slovesnostmi.

Zadnji Flash

Epidemija se je trideset let občasno pojavljala in spet umirjala ter s seboj odnesla veliko število žrtev. Virus ebole je uspel uničiti na tisoče človeških življenj po vsej Srednji Afriki. Če so epidemije preteklih let prizadele manjše ozemlje in prebivalstvo, je zadnji izbruh poleti 2014 terjal več kot 900 življenj od 1700 okuženih. Seveda, če upoštevamo prebivalstvo celotnega planeta, ta številka ni videti tako grozljiva. Toda za majhne skupnosti in afriške vasi je to postala prava kuga. Kljub vsem prizadevanjem nigerijskih zdravnikov, da bi zajezili širjenje virusa, so skoraj vsak dan znani novi in ​​novi primeri okužbe, njena geografija pa se je razširila še na Slonokoščeno obalo in Sierro Leone.

Viri okužbe

Kot taka še do danes ni bila v celoti raziskana. Obstajajo predlogi, da lahko glodalci služijo kot njegov rezervoar. Opice so tudi prenašalke. V živalskem kraljestvu veljajo netopirji tudi za prenašalce virusa ebole. Prenašajo ga na druge prebivalce favne - antilope in primate. Po vsej Srednji Afriki poteka aktivna trgovina z mesom divjih živali, ki seveda ne prestane nobenih sanitarnih in epidemioloških pregledov glede znakov virusa ebole. Tako lahko en sam trup, ki je njen nosilec, povzroči nov izbruh bolezni.

Če se človek okuži s tem virusom, postane nevaren za druge, saj pride do širjenja virusa ebole zelo hitro. V praksi so znani primeri, ko je od ene osebe prišlo do osem zaporednih prenosov. V tem primeru ljudje, ki se najprej okužijo, praviloma umrejo. Nadalje po verigi se umrljivost zmanjšuje. Virus se lahko razvije v popolnoma različnih organih in tkivih. V krvi se odkrije 7-10 dni po okužbi. Tudi njegovo prisotnost je mogoče določiti v izločkih človeškega telesa - urinu, nosni sluzi, semenu.

Prenosne poti

Od začetka bolezni, takoj ko se pojavijo prvi znaki virusa ebole in v treh tednih je bolnik najbolj nevaren za druge. Prenos vročine z enega bolnika na drugega poteka na več načinov. Tako je bilo zabeleženih veliko primerov okužbe prek stika s krvjo bolnika spolno. Tudi pri uporabi običajnih gospodinjskih predmetov, posode, izdelkov za osebno higieno je tveganje okužbe zelo veliko.

Toda v večini primerov se to zgodi z neposrednim stikom z okuženimi ljudmi. Kratkotrajni stik z obolelo osebo povzroči okužbo v 23 odstotkih primerov. Pri tesnem in dolgotrajnem stiku opazimo prenos in znake okužbe z virusom ebole pri več kot 80 odstotkih. Virus vstopi v telo, pride na sluznico in celo človeško kožo. Glede na opažanja se okužba s kapljicami v zraku ne pojavi, saj brezkontaktno bivanje v isti sobi z bolniki ni povzročilo prenosa virusa na zdrave ljudi. Kljub tem opažanjem natančen mehanizem prenosa ni znan, kot tudi vsi primarni znaki virusa ebole.

Skupina tveganja

Največjo nevarnost predstavlja okužena kri, saj je zdravstveno osebje med zdravljenjem in oskrbo bolnikov vedno izpostavljeno povečanemu tveganju. Ob tem je zelo pomembno, da nimamo telesnega stika z okuženimi in njihovimi fiziološkimi snovmi.

Glede na to, da so opice prenašalke virusa, so v nevarnosti okužbe tudi ljudje, ki jih ujamejo in prevažajo, zlasti v času karantene. Znani so primeri okužbe z virusom ebole v raziskovalnih laboratorijih, kjer so delali z zelenimi opicami.

Zaradi visoke hitrosti širjenja virusa in različnih načinov prenosa je velika nevarnost selitev ljudi iz Afrike v druge države, pa tudi prevoz živali, ki bi lahko bile prenašalke bolezni.

Povzročitelj ebole

Povzročitelj bolezni je virus iz rodu Filovirus, ki spada v družino Filoviridae. To je RNA genomski virus, ki ima danes 5 sevov, ki se razlikujejo po svoji antigenski strukturi - Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest in Bundibugyo. Njegova reprodukcija se pojavi v bezgavkah in vranici. Po tem začnejo celice notranjih organov poškodovati sam virus in avtoimunske reakcije telesa nanj. V inkubacijski dobi se virus ne širi.

Za začetek bolezni so značilne motnje mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, kapilarotoksikoza, hemoragični in DIC sindrom. V notranjih organih so patološke spremembe, žariščna nekroza tkiv. Virus ebole ima lahko znake bolezni kot pri hepatitisu, pankreatitisu, pljučnici, orhitisu in drugih boleznih. Imunske reakcije se zmanjšajo, medtem ko se protitelesa proti virusu v telesu začnejo pojavljati predvsem po popolnem okrevanju.

Virus ebole: znaki bolezni

Tipični znaki in simptomi okužbe z virusom imajo zelo razširjeno amplitudo in so asimptomatski. Opisani so primeri od nekaj dni do 2-3 tednov. Konča se, ko se začne akutna bolezen. To dokazuje močno zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj, glavobol, slabost, slabo počutje, artralgija in mialgija. V zgodnjih dneh lahko znaki in simptomi ebole spominjajo na vneto grlo, med katerim se vnamejo mandlji in pojavi se občutek bolečega cmoka v grlu.

Z razvojem vročine se tem simptomom dodajo nenehno bruhanje, driska, ki je hemoragične narave, in bolečine v trebuhu. Kmalu se razvije hemoragični sindrom, ki ga spremljajo kožne krvavitve, krvavitve znotraj organov.V tem primeru pogosto opazimo primere agresivnega vedenja in ekstremne razdražljivosti bolnikov, ki trajajo dolgo časa in po okrevanju. Tudi v polovici primerov se 4-6 dni po začetku bolezni pojavijo manifestacije eksantema, ki ima konfluentni značaj.

Diagnostika

Ker virus ebole kot tak nima kliničnih znakov, se zelo hitro razvija, zato je diferencialna diagnoza težavna. V laboratoriju ga je mogoče diagnosticirati s PCR, ELISA in imunofluorescentnimi metodami. Zelo produktivne raziskave Toda vse to je na voljo le v sodobnih laboratorijih z dobro opremo in protiepidemskim režimom. Na terenu tega seveda ni mogoče storiti. Brez potrebne opreme in strokovnega kadra je laboratorijska diagnostika skrčena na kompleksno z uporabo testnih sistemov ELISA, ki zaznavajo antigene in protitelesa virusa ebole.

Smrtni izid

Glavni vzrok za izbruh vročine je krvavitev, zastrupitev in šok, ki ga ti pojavi povzročijo. Največje število smrti je v drugem tednu bolezni. Ko se koža prekrije z mehurji, se odprejo krvavitve iz ušes, oči, ust, začnejo odpovedovati notranji organi, pride najhujše - smrt. Ebola ubija hitro, a boleče. Če ima bolnik možnost okrevanja, lahko akutna faza traja do 2-3 tedne, okrevanje pa do 2-3 mesece. Preživeli ebolo v tem obdobju trpijo zaradi hude izgube teže, anoreksije, izpadanja las in celo duševnih motenj.

Zaradi podobnosti prvih simptomov ebole s številnimi drugimi boleznimi zelo pogosto virusa ni mogoče diagnosticirati v zgodnjih fazah in ga preprosto prezreti. In to je izgubljen čas in posledično usoden izid. Zato so zdravniki vedno v stanju pripravljenosti. Prvi dnevi so najbolj kritični, od njih je odvisno preživetje bolnika, oziroma od tega, ali bo telo lahko hitro razvilo protitelesa, ki ga bodo pomagala obnoviti. Če se to ne zgodi v 7-10 dneh, oseba umre.

Zdravljenje

Nevarnost ebole je v tem, da zanjo še vedno ni učinkovitega zdravila. Zdravljenje poteka izključno na specializiranih oddelkih za nalezljive bolezni, kjer so bolniki v strogi izolaciji. Uporabljajo se metode simptomatske terapije, pa tudi patogenetski ukrepi. Toda, kot kaže praksa, v večini primerov te metode zdravljenja ne prinašajo velikih rezultatov in so neučinkovite. Pozitivna dinamika se kaže z uporabo rekonvalescentne plazme. Etiotropna terapija za zdravljenje ebole trenutno ne obstaja.

V primeru odkritja manifestacij hemoragične mrzlice Ebola je bolnik takoj nameščen v bolnišnico tipa box, kjer se upošteva strog sanitarni režim. Izpust se pojavi po okrevanju, vendar ne prej kot 21. dan po začetku akutnega poteka bolezni. To se zgodi, ko se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje in virološki testi pokažejo negativne rezultate. Vse, kar pacient uporablja in s čimer pride v stik, temeljito razkužimo v boksu, kjer je shranjeno. Bolniške sobe so opremljene s posebnim izpušnim sistemom, ki omogoča samo enosmerni dovod zraka v boks.

Pri zdravljenju se uporabljajo le instrumenti za enkratno uporabo, ki se po uporabi uničijo. Zdravstveno osebje je v zaščitnih protikužnih oblekah, prav tako svojci, ki skrbijo za obolele. Preiskava krvi in ​​izločkov okuženih z ebolo ter vsa laboratorijska dela potekajo z največjo skrbnostjo in najvišjo stopnjo sterilnosti.

Preprečevanje

V bokse za do 21 dni na opazovanje namestimo tudi osebe, ki so bile v stiku z obolelimi, ki so se morda okužili. Ob minimalnem sumu na možnost bolezni bolnikom vbrizgamo imunoglobulin, ki je posebej izdelan iz seruma hiperimuniziranih konj. To zdravilo deluje 7-10 dni.

Pomembno je tudi, da je virus ebole lahko tudi pri čisti krvi v telesu še precej dolgo, do treh mesecev. Na primer v materinem mleku žensk in semenu moških. Zato jim tudi po spopadanju z boleznijo svetujemo, da zavrnejo dojenje, da ne okužijo otroka, in izvajajo zaščiten spol. Po preboleli eboli telo razvije zelo močno imunost. Ponovna okužba je zelo redka in ne doseže 5 odstotkov.

Distribucija je mednarodno nadzorovana. Ta vrsta bolezni vključuje ebolo, Lassa in Marburg. Zato so vse države dolžne množične in celo posamezne primere pravočasno prijaviti na sedež WHO, da bi takoj začeli s preventivnimi ukrepi in preprečili epidemijo. Osnovne raziskave virusa ebole so omogočile delo na razvoju cepiva proti njemu, pa tudi zaščitnih profilaktičnih zdravil. Prav tako se nenehno izvaja množično obveščanje državljanov o tem, kaj je ebola. Vzroke, simptome bolezni, kako se ji izogniti, kaj storiti v primeru okužbe, bi morali vsi vedeti zdaj. Da bi se izognili okužbi z virusom in njegovemu širjenju, turistom odsvetujejo obisk afriških držav, kjer beležijo njegove izbruhe.

Razvoj zdravil

Ker se je virus ebole pojavljal posamično v afriških vaseh in kmalu izumrl, farmacevtska podjetja niso bila posebej zainteresirana za razvoj cepiva proti njemu zaradi nedonosnosti tega podviga. Toda vlade mnogih držav so ocenile resnost tega virusa, zato niso obžalovale več milijard dolarjev vredne naložbe v njegovo raziskavo. Tekoči poskusi na opicah so po uporabi razvitih cepiv pokazali dobre rezultate. Blokirali so virus in celo uspeli ozdraviti nekaj primatov. Toda majhno zanimanje farmacevtske industrije je še vedno ovira za obsežno proizvodnjo zdravila proti eboli.

Pred razvojem cepiva so bolniki dobivali protibolečinske tablete in antibiotike, da bi vsaj malo ustavili povišano telesno temperaturo, ohranili imunski sistem in preprečili razvoj zapletov. Uporablja se tudi paliativno zdravljenje s tekočinami z elektroliti. Serum je bil pridobljen iz krvi živali. Okuženi so bili z virusom in čakali na proizvodnjo protiteles. Ta metoda je privedla do izboljšanja bolnikovega stanja. Toda dovoljeno cepivo proti virusu ebole še ne obstaja.

• Ebola virusna bolezen (EVD), prej znana kot hemoragična mrzlica ebola, je huda, pogosto smrtna bolezen pri ljudeh.
• Virus se na ljudi prenaša z divjih živali in se med ljudmi širi od osebe do osebe.
• Povprečna stopnja smrtnosti zaradi EVD je približno 50 %. V prejšnjih izbruhih je stopnja smrtnosti znašala od 25 % do 90 %.
• Prvi izbruhi EVD so se pojavili v oddaljenih vaseh v osrednji Afriki na območju deževnega gozda, vendar do izbruhov v zahodni Afriki v letih 2014–2016 ni prišlo. zajemala večja mesta in podeželje.
• Najpomembnejši pogoj za uspešno obvladovanje izbruha je aktivno sodelovanje prebivalstva. Učinkovito obvladovanje izbruha temelji na kombinaciji ukrepov, kot so vodenje primerov, ukrepi za preprečevanje in obvladovanje okužb, nadzor in sledenje kontaktom, učinkovite laboratorijske storitve, varen pokop in socialna mobilizacija.
• Preživetje bolnikov se izboljša z zgodnjo podporno terapijo z rehidracijo in simptomatskim zdravljenjem. Trenutno še ni licenčnega zdravljenja, ki bi dokazano nevtraliziralo virus, vendar se trenutno razvijajo številne terapije na osnovi krvi, pa tudi imunološke terapije in terapije z zdravili.

referenčne informacije

Virus ebole povzroča akutno, hudo bolezen, ki je pogosto smrtna, če je ne zdravimo. Ebola virusna bolezen (EVD) se je prvič pojavila leta 1976 z dvema hkratnima izbruhoma v Nzareju (zdaj Južni Sudan) in Yambukuju v Demokratični republiki Kongo. Drugi izbruh se je zgodil v vasi blizu reke Ebola, po kateri je bolezen dobila ime.

Izbruh v Zahodni Afriki 2014-2016 je največji in najbolj kompleksen izbruh ebole od odkritja virusa leta 1976. V tem izbruhu je zbolelo in umrlo več ljudi kot v vseh drugih izbruhih skupaj. Širi se tudi med državami, začenši v Gvineji in se razširi čez kopenske meje v Sierro Leone in Liberijo.

Družina virusov Filoviridae vključuje 3 rodove: Lloviu, Marburg in Ebola. Ugotovljenih je bilo pet vrst ebole: Zaire, Bundibugyo, Sudan, Reston in Thai Forest. Prvi trije virusi ebole Bundibugyo, Zaire in Sudan so bili povezani z velikimi izbruhi v Afriki. Virus, ki je v letih 2014–2016 povzročil. izbruh v Zahodni Afriki, se nanaša na vrsto Zaire.

Prenos

Naravni gostitelji virusa ebole naj bi bili sadni netopirji iz družine Pteropodidae. Ebola vstopi v človeško populacijo s tesnim stikom s krvjo, izločki, organi ali telesnimi tekočinami okuženih živali, kot so šimpanzi, gorile, sadni netopirji, opice, lesne antilope in ježevci, najdeni mrtvi ali bolni v vlažnih gozdovih.

Ebola se nato širi s prenosom s človeka na človeka s tesnim stikom (skozi poškodovano kožo ali sluznico) s krvjo, izločki, organi ali drugimi telesnimi tekočinami okuženih ljudi ter z okuženimi površinami in materiali (npr. posteljnina, oblačila). ). takšne tekočine.

Zdravstveni delavci se pogosto okužijo med oskrbo bolnikov s sumom ali potrjeno EVD. To se zgodi kot posledica tesnega stika z bolniki, ki ne upoštevajo dovolj strogih standardov za nadzor okužb.

Pri prenosu virusa ebole so lahko vpleteni tudi pogrebni obredi, ki vključujejo neposreden stik s telesom pokojnika.

Ljudje ostanejo kužni, dokler je njihov virus v telesu.

Spolni prenos okužbe

Potrebnih je več podatkov o nadzoru in nadaljnje raziskave o tveganjih, povezanih s spolnim prenosom, in zlasti o dolgoročni prisotnosti živega in prenosljivega virusa v semenu. Na podlagi razpoložljivih dokazov WHO predlaga naslednja začasna priporočila:

• Vsem osebam, ki so preživele ebolo, in njihovim spolnim partnerjem je treba pred dvojno negativnim testom semenske tekočine svetovati glede varnih spolnih praks. Preživelim je treba zagotoviti kondome.
• Moškim, ki so preživeli ebolo, je treba ponuditi testiranje semena tri mesece po začetku bolezni in nato, če je test pozitiven, vsak mesec, dokler ne dobimo dvakratnega negativnega testa semena na virus z RT-PCR z enotedenskim presledkom med testi.
• Preživeli ebolo in njihovi spolni partnerji bi morali
• Po prejemu negativnega rezultata testa lahko osebe, ki so preživele ebolo, varno nadaljujejo z normalno spolno aktivnostjo brez strahu pred prenosom virusa.
• Na podlagi analize dodatnih dokazov iz tekočih znanstvenih raziskav in razprave svetovalne skupine Svetovne zdravstvene organizacije za odziv na bolezen virusa ebole WHO priporoča, da moški, ki so preživeli bolezen virusa ebole, izvajajo varne spolne odnose in dobro higieno 12 mesecev po pojavu simptomov ali do dveh negativnih rezultatov. Rezultati testiranja virusa ebole so pridobljeni v njihovi semenski tekočini.
• Dokler ne dobite dvojnega negativnega rezultata testa za semensko tekočino virusa ebole, morajo osebe, ki so preživele to bolezen, izvajati dobro rok in osebno higieno tako, da se takoj in temeljito umijejo z milom in vodo po vsakem fizičnem stiku s semensko tekočino, tudi po masturbaciji. V tem obdobju je treba z uporabljenimi kondomi ravnati previdno in jih varno zavreči, da preprečite stik s semensko tekočino.
• Z vsemi preživelimi, njihovimi partnerji in družinami je treba ravnati sočutno in dostojanstveno.

• Začasne smernice o spolnem prenosu bolezni virusa ebole

Simptomi bolezni z virusom ebole

Inkubacijska doba, to je časovni interval od trenutka okužbe z virusom do pojava simptomov, je od 2 do 21 dni. Ljudje niso kužni, dokler se ne pojavijo simptomi. Prvi simptomi so nenaden pojav vročine, bolečine v mišicah, glavobol in vneto grlo. Temu sledijo bruhanje, driska, izpuščaj, motnje v delovanju ledvic in jeter ter v nekaterih primerih notranje in zunanje krvavitve (npr. krvavitev iz dlesni, kri v blatu). Laboratorijski testi razkrijejo nizko raven belih krvnih celic in trombocitov skupaj z zvišano vrednostjo jetrnih encimov.

Odporen virus pri preživelih z virusom ebole

Znano je, da virus ebole vztraja v delih telesa z oslabljenim imunskim sistemom pri nekaterih ljudeh, ki so preboleli virus ebole. Ti deli telesa vključujejo moda, notranjost oči in centralni živčni sistem. Pri ženskah, okuženih med nosečnostjo, virus ostane v posteljici, amnijski tekočini in zarodku. Pri ženskah, ki se okužijo med dojenjem, lahko virus ostane v materinem mleku.

Študije virusne odpornosti kažejo, da lahko pri majhnem odstotku ozdravljenih ljudi testiranje nekaterih telesnih tekočin s polimerazno verižno reakcijo z reverzno transkriptazo (RT-PCR) ostane pozitivno na virus ebole več kot 9 mesecev.

Dokumentirana je bila ponovitev simptomov pri kateri koli osebi, ki je imela EVD zaradi povečanega razmnoževanja virusa v določenem delu telesa, čeprav je redka. Vzroki za ta pojav niso povsem pojasnjeni.

Diagnostika

Težko je ločiti EVD od drugih nalezljivih bolezni, kot so malarija, tifusna vročica in meningitis. Za potrditev, da simptome povzroča virus ebole, se opravijo naslednji testi:

• imunosorbentni test za zajemanje encimskih protiteles (ELISA);
• testi za odkrivanje antigenov;
• reakcija nevtralizacije seruma;
• verižna reakcija polimeraze z reverzno transkriptazo (RT-PCR);
• elektronska mikroskopija;
• izolacija virusa v celičnih kulturah.

Pri izbiri diagnostičnih testov je treba upoštevati tehnične specifikacije, stopnje incidence in razširjenosti ter socialne in zdravstvene posledice rezultatov testov. Diagnostični testi, ki so bili neodvisno in mednarodno ocenjeni

naslednji:

Avtomatski in polavtomatski testi pomnoževanja nukleinske kisline (NAT) za rutinsko diagnozo.

Hitri testi za odkrivanje antigenov za uporabo na oddaljenih območjih brez dostopa do NAT. Ti testi so priporočljivi za namene presejanja kot del nadzora, vendar mora reaktivne teste potrditi NAT.

Prednostni vzorci za diagnozo:

Polna kri, zbrana v EDTA pri živih bolnikih s simptomi.

Vzorec ustne tekočine, shranjene v univerzalnem transportnem mediju in odvzete pri umrlih bolnikih ali kadar odvzem krvi ni mogoč.

Vzorci bolnikov predstavljajo izjemno veliko biološko nevarnost; laboratorijsko testiranje neinaktiviranih osebkov je treba opraviti v pogojih največje biološke izolacije. Med nacionalnimi in mednarodnimi pošiljkami morajo biti vsi biološki vzorci vloženi v sisteme trojne embalaže.

Zdravljenje in cepiva

Podporna nega s peroralnimi ali intravenskimi tekočinami in zdravljenje specifičnih simptomov izboljša preživetje. Za EVD še ni dokazanega zdravljenja. Vendar se trenutno ocenjujejo številna možna zdravljenja, vključno s krvnimi izdelki, imunskimi terapijami in terapijami z zdravili.

Eksperimentalno cepivo proti eboli je pokazalo močan preventivni učinek proti temu smrtonosnemu virusu v obsežnem preskušanju, izvedenem v Gvineji. Študija cepiva, imenovana rVSV-ZEBOV, je bila izvedena leta 2015 kot del preskušanja, ki je vključevalo 11.841 ljudi. Med 5837 osebami, ki so prejele cepivo, ni bil zabeležen niti en primer ebole 10 dni ali več po cepljenju. Hkrati so med tistimi, ki niso prejeli cepiva, 10 ali več dni po cepljenju, zabeležili 23 primerov bolezni.

Preskušanje je vodila WHO v sodelovanju z gvinejskim ministrstvom za zdravje, Médecins Sans Frontières in Norveškim inštitutom za javno zdravje v sodelovanju z drugimi mednarodnimi partnerji. Za preskušanje je bil izbran protokol cepljenja z obročki, pri čemer so bili nekateri obročki cepljeni kmalu po odkritju primera, drugi pa tri tedne pozneje.

Preprečevanje in nadzor

Dober nadzor nad izbruhi je odvisen od nabora intervencij, in sicer vodenja primerov, nadzora in sledenja kontaktom, dobrih laboratorijskih storitev, varnih pokopov in socialne mobilizacije. Za uspešno obvladovanje izbruha je nujno sodelovanje skupnosti. Ozaveščanje o dejavnikih tveganja za EVB in osebnih zaščitnih ukrepih (vključno s cepljenjem) je učinkovit način za zmanjšanje prenosa bolezni na ljudi. Sporočila o zmanjšanju tveganja se morajo osredotočiti na naslednje dejavnike:

• Zmanjšanje tveganja prenosa z divjih živali na ljudi kot posledica stika z okuženimi sadnimi netopirji ali opicami/primati in uživanja njihovega surovega mesa. Z živalmi ravnajte z rokavicami in drugo primerno zaščitno obleko. Pred zaužitjem morajo biti njihovi izdelki (kri in meso) temeljito kuhani.
• Zmanjšanje tveganja prenosa s človeka na človeka kot posledica neposrednega ali tesnega stika z ljudmi, ki imajo simptome EVD, zlasti z njihovimi telesnimi tekočinami. Pri oskrbi obolelih na domu je treba nositi rokavice in ustrezno osebno zaščitno opremo. Po obiskih bolnikov v bolnišnicah in negi bolnikov na domu si je treba redno umivati ​​roke.
• Za zmanjšanje tveganja možnega spolnega prenosa Ker takšnega tveganja ni mogoče izključiti, se morajo moški in ženske, ki so preboleli ebolo, vzdržati vseh oblik spolnosti (vključno z analnim in oralnim seksom) vsaj tri mesece po pojavu simptomov. Če abstinenca od spolnosti ni mogoča, se priporočajo moški ali ženski kondomi. Izogibajte se stiku s telesnimi tekočinami in si umijte roke z milom in vodo. WHO ne priporoča izolacije rekonvalescentov in pacientk z negativnimi rezultati krvnega testa na virus ebole.
• Ukrepi za zajezitev izbruha, vključno s hitrim in varnim pokopom mrtvih, identifikacijo oseb, ki so morda bile v stiku z okuženimi z ebolo, spremljanjem zdravstvenega stanja ljudi, ki so imeli stike z bolniki 21 dni, pomen ločevanja zdravih in bolnih ljudi za preprečevanje nadaljnji prenos, pomen ustrezne higiene in čistoče.

Nadzor nad okužbami v zdravstvenih ustanovah

Zdravstveni delavci morajo vedno upoštevati standardne varnostne ukrepe pri oskrbi bolnikov, ne glede na domnevno diagnozo. Sem spadajo osnovna higiena rok, higiena dihal, uporaba osebne zaščitne opreme (za zaščito pred brizganjem ali drugim stikom z nalezljivimi materiali), vadba varnega injiciranja in varen pokop mrtvih.

Zdravstveni delavci, ki skrbijo za bolnike s sumom ali potrjeno okužbo z virusom ebole, morajo sprejeti dodatne ukrepe za obvladovanje okužb, da preprečijo stik z bolnikovo krvjo in telesnimi tekočinami ter kontaminiranimi površinami ali materiali, kot so oblačila in posteljnina. Pri tesnem stiku (manj kot en meter) z bolnikom z EVD si morajo zdravstveni delavci zaščititi obraz (z uporabo ščitnika za obraz ali medicinsko masko in očal) ter nositi čisto, nesterilno haljo z dolgimi rokavi in ​​rokavice (za nekatere sterilne postopki).

Ogroženi so tudi laboratorijski delavci. Z vzorci, odvzetimi ljudem in živalim za diagnosticiranje okužbe z ebolo, mora ravnati usposobljeno osebje v ustrezno opremljenih laboratorijih.

aktivnosti WHO

WHO želi preprečiti izbruhe ebole z zagotavljanjem nadzora nad boleznijo, ki jo povzroča virus ebole, in s podporo ogroženim državam pri razvoju načrtov pripravljenosti. Epidemija ebole in virusne bolezni Marburg: pripravljenost, preprečevanje, spremljanje in vrednotenje vsebuje splošne smernice za obvladovanje izbruhov ebole in bolezni virusa Marburg.

Če se odkrije izbruh, se SZO odzove s podporo nadzora, vključevanja skupnosti, vodenja primerov, laboratorijskih storitev, sledenja stikom, nadzora nad okužbami, logistične podpore in izobraževanja ter pomoči pri varnih pokopih.

Tabela: Časovnica izbruhov bolezni z virusom ebole

leto	Država	Podvrsta virusa	Primeri	Smrti	stopnja smrtnosti
2015	Italija	Ebola Zair	1	0	0%
2014		Ebola Zair	66	49	74%
2014	Španija	Ebola Zair	1	0	0%
2014	Združeno kraljestvo Velike Britanije in Severne Irske	Ebola Zair	1	0	0%
2014	ZDA	Ebola Zair	4	1	25%
2014	Senegal	Ebola Zair	1	0	0%
2014	Mali	Ebola Zair	8	6	75%
2014	Nigerija	Ebola Zair	20	8	40%
2014-2016	Sierra Leone	Ebola Zair	14124*	3956*	28%
2014-2016	Liberija	Ebola Zair	10675*	4809*	45%
2014-2016	Gvineja	Ebola Zair	3811*	2543*	67%
2012	Demokratična republika Kongo	Ebola Bundibugyo	57	29	51%
2012	Uganda	Ebola Sudan	7	4	57%
2012	Uganda	Ebola Sudan	24	17	71%
2011	Uganda	Ebola Sudan	1	1	100%
2008	Demokratična republika Kongo	Ebola Zair	32	14	44%
2007	Uganda	Ebola Bundibugyo	149	37	25%
2007	Demokratična republika Kongo	Ebola Zair	264	187	71%
2005	Kongo	Ebola Zair	12	10	83%
2004	Sudan	Ebola Sudan	17	7	41%
2003	Kongo	Ebola Zair	35	29	83%
(november december)
2003	Kongo	Ebola Zair	143	128	90%
(januar-april)
2001-2002	Kongo	Ebola Zair	59	44	75%
2001-2002	Gabon	Ebola Zair	65	53	82%
2000	Uganda	Ebola Sudan	425	224	53%
1996	Južna Afrika	Ebola Zair	1*	1	100%
1996	Gabon	Ebola Zair	60	45	75%
(julij-december)
1996	Gabon	Ebola Zair	31	21	68%
(januar-april)
1995	Demokratična republika Kongo	Ebola Zair	315	254	81%
1994	Slonokoščena obala	Ebola Slonokoščena obala	1	0	0%
1994	Gabon	Ebola Zair	52	31	60%
1979	Sudan	Ebola Sudan	34	22	65%
1977	Demokratična republika Kongo	Ebola Zair	1	1	100%
1976	Sudan	Ebola Sudan	284	151	53%
1976	Demokratična republika Kongo	Ebola Zair	318	280	88%

* To število vključuje domnevne, možne in laboratorijsko potrjene primere.

Ebola je akutna virusna nalezljiva bolezen, za katero je značilna visoka vročina, krvavitev in odpoved vitalnih organov. Smrtnost zaradi te bolezni je 70-90%.

Ebola je izjemno nevarna in zelo nalezljiva okužba, ki lahko prizadene ljudi katere koli starosti, spola in rase. Glavni vir okužbe je okužena oseba ali žival. Virus vstopi v človeško telo po stiku z okuženimi biološkimi tekočinami bolnika ( kri, urin, slina, izpljunek itd.) in povzroča hude poškodbe organov in krvnih žil. Zaenkrat še ni učinkovitega zdravljenja ali cepljenja proti tej bolezni.


O prvem izbruhu ebole so poročali v severnem Zairu in južnem Sudanu leta 1976 ( skupno število okuženih je nekaj več kot 600), s ponovnim nastopom leta 1979. Kasneje, v letih 1995-96. o primerih okužbe z virusom ebole so poročali v Gabonu v Slonokoščeni obali ( Republika Slonokoščena obala). Število ljudi, okuženih med to epidemijo, je bilo približno 300 ljudi, stopnja umrljivosti je bila približno 80%. Natančna študija virusa kaže, da je vse te primere povzročil isti podtip ebole. Vendar so poročali, da so drugi podtipi virusa odgovorni za pojav primerov vročine v Ugandi ( Bundibugyo), Gulu in druge afriške države.

Izbruh ebole, ki se je začel leta 2014, je največji zabeležen primer okužbe z ebolo. Epidemija je precej velika in je sprva zajela le 3 afriške države - Gvinejo, Liberijo in Sierra Leone, kasneje pa so bili primeri okužbe potrjeni na ozemlju Demokratične republike Kongo, Nigerije. Do oktobra 2014 je bilo ugotovljenih več primerov v Združenih državah Amerike in Španiji.

Širjenje okužbe na druga svetovna ozemlja je oteženo, saj se na teh območjih izvaja strog epidemiološki nadzor in vsi ljudje, ki so bili v stiku z biološkimi tekočinami bolnikov, so pod nadzorom. Vstop in izstop z ozemlja Gvineje, Liberije in Sierre Leone je možen samo v nujnih primerih.

Zanimiva dejstva

• o bolezni so prvič poročali v regiji reke Ebola, ki se nahaja v Zairu;
• otroci veliko redkeje zbolijo, vendar to ni posledica njihove manjše dovzetnosti, temveč redkejših stikov z okuženimi;
• Zunaj Zahodne Afrike so poročali le o nekaj primerih okužbe z ebolo.

Izbruh ebole leta 2014

Izbruh ebole leta 2014 v Zahodni Afriki je največji izbruh ebole v zgodovini. Do konca oktobra 2014 je bilo število možnih in potrjenih primerov bolezni okoli 10.000, število umrlih zaradi te bolezni pa nekaj manj kot 5000. Zaradi težkih epidemioloških razmer v Zahodni Afriki in nezadostna raven zdravstvene oskrbe, število dejanskih primerov bolezni in smrti velja za večje od števila prijavljenih primerov.

Prva žrtev ebole

Retrospektivna študija izbruha mrzlice leta 2014 kaže, da se je prvi primer okužbe zgodil že decembra 2013. Prva verjetna žrtev je bil dveletni otrok, ki je umrl v južni Gvineji. Nekateri simptomi kažejo na možno smrt zaradi ebole ( vročina, driska, bruhanje), vendar te informacije ni mogoče potrditi ali ovreči.

Širjenje mrzlice se je začelo februarja 2014, ko so zdravstvenega delavca sprejeli v bolnišnico prefekture Macenta s sumom na vročino, zaradi katere je kmalu umrl. Naslednja žrtev virusa je bil zdravnik, ki je zdravil tega bolnika in ni sprejel potrebnih protiinfekcijskih ukrepov, saj je prišel v neposreden stik z bolnikovo krvjo. Približno ob istem času so prišle informacije o okužbi in smrti družinskih članov prvega bolnika.

Laboratorijski izvidi, ki potrjujejo ebolo, so bili prejeti sredi marca 2014. Do takrat so o primerih poročali v Liberiji in Sierri Leone.

širjenje vročine

Po uradni potrditvi, da so smrti teh ljudi povezane z ebolo, so v prefekturi Macenta uvedli protiepidemične ukrepe in izolacijo. Svetovna zdravstvena organizacija je v te regije poslala strokovnjake za to bolezen in začela usposabljati lokalno osebje, kako prepoznati znake vročine.

Kljub vsem ukrepom za preprečevanje širjenja mrzlice je število okuženih postopoma naraščalo. Do maja so se razmere v Liberiji in Sierri Leone stabilizirale. Konec maja so se epidemiološke razmere močno poslabšale in v teh državah so se začele pojavljati nove žrtve ebole. Julija so poročali, da je okužena oseba priletela iz Liberije v Nigerijo, kjer je bila hospitalizirana in kjer se je od nje okužilo zdravstveno osebje.

Sredi avgusta so na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije močno poostrili nadzor na mejah v zahodnoafriških državah. Vendar so konec meseca v Senegalu poročali o primeru ebole. Predvidoma je bolnik priletel v državo iz Gvineje.

Septembra je število žrtev epidemije še naraščalo, mednarodna skupnost pa je poslala ekipe zdravnikov, vojaških ( za poostritev karantene), kot tudi denarna sredstva in opremo.

Konec septembra so zabeležili prvi primer okužbe zunaj Zahodne Afrike – v ZDA. Okuženi je iz Liberije priletel v ZDA, v mesto Dallas v Teksasu, da bi obiskal svojo družino. Teden dni po prihodu je kazal znake bolezni. Približno v istem času so poročali o okužbi medicinske sestre, ki je skrbela za bolnega misijonarja v Španiji.

Oktobra je Svetovna zdravstvena organizacija sporočila, da je bila epidemija ustavljena v Senegalu in Nigeriji ( le en primer je bil prijavljen v Senegalu, 20 v Nigeriji, od katerih jih je bilo 8 smrtnih).

Do 17. oktobra 2014 je bilo skupno število prijavljenih smrti zaradi ebole 4492 od 5002 laboratorijsko potrjenih primerov. Število zdravstvenih delavcev, okuženih z virusom, je bilo 401, od tega jih je 232 umrlo.

O povzročitelju mrzlice

Virusni sevi

Virus ebole, odgovoren za vročino, je virus z genomom RNA iz družine filovirusov.

Na podlagi biokemičnih, genetskih in bioloških razlik je identificiranih 5 sevov tega virusa:

• Precedite Zaire. Ta vrsta je bila registrirana v Zairu leta 1976. Ta vrsta virusa je odgovorna za večino izbruhov ebole. Ima najvišjo stopnjo smrtnosti, ki je približno 80 - 90%. Netopirji so naravni prenašalci in lahko okužijo primate in ljudi. Izbruh leta 2014 je povzročil zairski tip virusa.
• Precedite Sudan. O sudanskem sevu virusa so poročali skoraj istočasno kot o zairskem. Smrtnost za ta sev je precej visoka in znaša 50 - 70%.
• Precedite Reston. Sev Reston je vrsta virusa ebole, vendar njegov vir ni Afrika, ampak jugovzhodna Azija ( Filipini). Najdeno je bilo pri opicah, pripeljanih s Filipinov v Združene države ( mesto Reston v Virginiji) leta 1989. Ni nevarno za ljudi v primeru okužbe je bolezen asimptomatska). Predstavlja nevarnost za opice in prašiče.
• Sev Forest Tai. Sev Forest Tai je bil najden v nacionalnem parku Republike Slonokoščene obale.
• Sev Bundibugyo. Sev Bundibugyo je bil odkrit med izbruhom ebole leta 2007 v Ugandi. Smrtnost zaradi te vrste virusa je 25%.

Virus ebole je enojna, včasih razvejana ali prepletena nitka s premerom približno 80 nm, sestavljena iz zunanje ovojnice, številnih strukturnih proteinov in genetskega materiala. Genetski material virusa predstavlja veriga RNA, ki vsebuje 7 strukturnih in regulatornih genov, ki kodirajo proteine, ki sodelujejo pri replikaciji ( razmnoževanje) virusa in tvorijo njegovo membrano.

Virus ebole je tako kot vsak drug virus necelični organizem. Zaradi tega virus ni sposoben samostojnega razvoja in delitve. Za njegovo razmnoževanje so potrebne celične strukture in mehanizmi živalskega ali človeškega nosilca. Virus vnese svoj genetski material v gostiteljsko celico, katere beljakovine začnejo sintetizirati beljakovine in strukture, kodirane na verigi RNA ( ali DNK v primeru drugih virusov). Po sintezi materiala za nov virusni delec se ta sestavi in ​​nato zapusti celico. Hkrati nekateri virusi zapustijo celico, ne da bi jo uničili, veliko pogosteje pa nakopičeni virusi celico »raztrgajo« od znotraj, izbruhnejo in se razširijo po telesu ter okužijo druge celice. Običajno se temu procesu zoperstavi imunski sistem ( aktivira se proizvodnja protiteles, stimulirajo se celice, ki so sposobne absorbirati patogene delce), vendar virus ebole lahko blokira imunski odziv.

Membrana virusa ebole vsebuje protein sGP, ki se lahko specifično veže na receptorje na površini nevtrofilcev ( imunske celice), upočasnjuje njihovo zgodnjo aktivacijo in lahko tudi blokira proizvodnjo novih imunskih celic in protiteles. Drug glikoprotein GP, ​​​​ki je del membrane virusnega delca, velja za odgovornega za penetracijo in replikacijo virusa v endotelijskih celicah - celicah, ki tvorijo notranjo oblogo krvnih žil. Poraz endotelija vodi do kršitve prepustnosti žilne stene, pa tudi do aktivacije koagulacijskih faktorjev z razvojem krvavitve in intravaskularne koagulacije. Ta mehanizem je osnova za razvoj krvavitve pri hemoragični mrzlici Ebola.

Vendar pa je v primeru asimptomatskega poteka ali okužbe, po kateri je bolnik preživel, opaziti imunološki odziv s proizvodnjo številnih biološko aktivnih snovi, ki stimulirajo celično in humoralno ( proizvodnja protiteles) imuniteta. Pri ljudeh, ki so umrli zaradi ebole, proizvodnja teh snovi ni opažena.

Virus vstopi v telo med stikom z okuženimi telesnimi tekočinami bolnika. Po penetraciji se virus vnese na ravni vhodnih vrat v celice, se začne aktivno razmnoževati in se v kratkem času razširi po telesu.

Pri okužbi z virusom ebole pride do hitrega in obsežnega razmnoževanja virusnih delcev v vseh tkivih. Replikacijo virusa spremljata proliferacija delcev in huda lokalizirana nekroza ( uničenje tkiva). Najbolj izrazita žarišča nekroze opazimo v jetrih in limfoidnih organih ( kostni mozeg, bezgavke, vranica). S širjenjem virusa v telesu pride do imunskega odziva, ki pa je zaradi vpliva virusa na imunske celice v večini primerov neučinkovit. To je razlog za tako visoko stopnjo umrljivosti zaradi te bolezni.

Kako se lahko okužiš z virusom ebole?

Oseba se lahko okuži z virusom ebole po neposrednem stiku s telesnimi tekočinami ali okuženimi tkivi primarnih prenašalcev ( menda netopirji), pa tudi okužene primate in druge ljudi.


Virus ebole se lahko prenaša na naslednje načine:

• kontaktna pot. Kontaktna pot okužbe vključuje neposreden stik z okuženimi tkivi ali tekočinami – kri, urin, slina, blato, seme. V epidemioloških žariščih lahko virus okuži ljudi, ki skrbijo za bolne ali pripravljajo trupla umrlih za pokop. Prenos s stikom je možen le ob neupoštevanju protiepidemioloških ukrepov, to je z neposrednim stikom kože z okuženim materialom. Treba je opozoriti, da lahko virus prodre v nepoškodovano kožo, vendar prisotnost majhnih razpok in ran na koži znatno poveča verjetnost okužbe.
• Spolni način. Virus ebole hitro okuži bolnikovo telo in vstopi v vse biološke tekočine, vključno s semenom in vaginalnimi izločki. Prenos virusa je možen z nezaščitenim spolnim stikom z bolnim ali nosilcem okužbe. Pri ljudeh, ki so po okužbi uspeli preživeti, je bil virus dolgo časa, včasih tudi več mesecev po okužbi, v genitalnih izločkih.
• Prehranski način. Virus ebole lahko vstopi v telo skozi sluznico prebavil. Uživanje okužene hrane lahko povzroči okužbo. Hrana je lahko kontaminirana z virusnimi delci med kuhanjem, če je prišla v stik z biološkimi tekočinami in tkivi bolnika, ali pa je kontaminirana na začetku, ko gre za uživanje mesa opice ali divjega prašiča ( ki so tudi dovzetni za določene seve virusa ebole).
• Zračna pot. Virus ebole se v slini nahaja v relativno visokih koncentracijah. Razširjeni med kašljanjem in kihanjem, delci sline in izpljunka, ki vsebujejo virus, lahko povzročijo okužbo. V tem primeru je možno prodiranje virusa tako skozi sluznico nazofarinksa kot skozi kožo ( ki je epidemiološko manjšega pomena, a vseeno teoretično možna). Pot po zraku je najmanj pomembna pri širjenju zairskega seva virusa ebole ( po nekaterih poročilih se ta sev na splošno ne more širiti s kapljicami v zraku).

Širjenje virusa ebole poteka prek 3 zaporednih povezav - primarnega nosilca ( domnevno netopirji iz družine sadnih netopirjev in listnih nosov) - primati - človek. Vendar je treba razumeti, da se lahko oseba okuži z vročino iz katerega koli člena v tej verigi. Glede na vir okužbe ločimo primarno in sekundarno okužbo.

Okužba z ebolo je lahko:

• primarna okužba. Primarna okužba vključuje neposreden stik človeka z netopirji ( ni izključeno, da je vir primarne okužbe kakšna druga žival, žuželka ali celo rastlina), torej z izvornim virom okužbe. Takšna okužba je možna le med ljudmi, ki so potovali v žarišča epidemije v Afriki - Demokratični republiki Kongo ( prej - Zaire), Sudan, Gabon, Slonokoščena obala. Primarna okužba je pogosteje izpostavljena ljudem, ki delajo v tropskih afriških gozdovih. Prebivalstvo, ki živi v mestih, pa tudi osebje, ki dela v naseljih, je redko izpostavljeno primarni okužbi.
• sekundarna okužba. Do sekundarne okužbe pride, ko oseba pride v stik z okuženim primatom ali drugo osebo. V tem primeru so družinski člani in zdravstveno osebje najbolj izpostavljeni okužbi ( ob neupoštevanju osebne zaščitne opreme). Obstaja velika verjetnost okužbe med osebami, ki skrbijo za primate na epidemiološko nevarnih območjih.

Primarna okužba velja za bolj nevarno in je glede na klinične študije in opazovanja, opravljena v epidemioloških žariščih, povezana z višjo stopnjo umrljivosti in krajšo inkubacijsko dobo ( obdobje asimptomatskega poteka, ki nastopi po okužbi in traja do pojava znakov bolezni). Verjetno je to posledica dejstva, da so netopirji naravni rezervoar virusa ebole, razvoj v celicah drugih živali pa virus, čeprav omogoča razmnoževanje, nekoliko oslabi. Vendar, kot je navedeno zgoraj, primarna okužba z ebolo zahteva določen niz okoliščin. V klinični praksi je veliko pogostejša sekundarna okužba, ki predstavlja glavno epidemiološko nevarnost. Širjenje virusa ebole od osebe do osebe prispeva k hitremu in znatnemu širjenju žarišča okužbe.

Skupina tveganja za okužbo vključuje naslednje kategorije ljudi:

• ljudje, ki so prišli v neposreden stik s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami bolnikov;
• ljudje, ki so bili v tesnem fizičnem stiku s potrjenimi bolniki;
• ljudje, ki so živeli v bližini ali obiskali potrjene primere ebole.

Kljub številnim možnim načinom prenosa se je z ebolo težko okužiti. Okužba se pojavi le v primeru neposrednega stika s krvjo ali tkivi osebe v fazi viremije ( stadij bolezni, med katerim so virusni delci prisotni v velikih količinah v krvi) ali po pojavu prvih simptomov. Stik z novookuženo osebo, ki ima bolezen v inkubacijski dobi ( obdobje kopičenja in razmnoževanja virusa) je varen. Prenos po zraku, čeprav je teoretično mogoč, nima kliničnega pomena, saj je skupna koncentracija virusa v zraku precej nizka, brez tesnega stika pa je možnost okužbe izjemno majhna. To informacijo podpira dejstvo, da se ob prejšnjih izbruhih ebole ljudje, ki so bili v istem prostoru z okuženimi, a z njimi niso prišli v stik, niso okužili.

Tveganje okužbe glede na starost

Z virusom ebole se lahko okužijo ljudje vseh starosti. Otroci, mlajši od 18 let, zaradi manj pogostega stika z okuženimi tkivi in ​​tekočinami zbolijo veliko redkeje. Otroci redko sodelujejo pri negi in zdravljenju bolnikov, prav tako ne sodelujejo pri pripravi telesa na pogrebni obred.

Tveganje okužbe zaradi spola

Virus ebole lahko z enako verjetnostjo okuži oba spola. Vendar pa obstajajo nekatere razlike v tem, kako se okužijo.

Za moške, po poklicu, ki se pogosto nahajajo v gozdovih in savani, je tveganje za primarno okužbo veliko večje. To se lahko zgodi med lovom ali v stiku z neznanim vektorjem ali vektorji.

Ženske so veliko bolj izpostavljene sekundarni okužbi, ker so, prvič, vključene v pripravo trupla pokojnika za pogrebni obred, in drugič, skrbijo za bolne v družini.

Zdravstveno osebje, ne glede na spol, je enako izpostavljeno tveganju za to bolezen.

Tveganje okužbe zaradi rase

Glede na to, da se je izbruh ebole zgodil v podsaharski regiji, je največ okuženih predstavnikov črne rase. Vendar do danes ni dokazov, da bi virus prizadel pretežno temnopolto populacijo.

Simptomi ebole

Ebola je nalezljiva bolezen z veliko različnimi kliničnimi manifestacijami. V razvoju ebole, tako kot vsake druge nalezljive bolezni, lahko ločimo več zaporednih stopenj.

Ebola ima naslednje faze

• inkubacijska doba. Inkubacijska doba je čas, v katerem se virus razmnoži in kopiči v telesu v zadostnih količinah za razvoj bolezni. Za to obdobje je značilna tudi aktivacija imunskih celic in razvoj imunskega odziva. Inkubacijska doba za ebolo je odvisna od številnih dejavnikov ( primarna ali sekundarna okužba, stanje imunskega sistema, število virusov, ki so prišli v telo med okužbo, pot okužbe). Za inkubacijsko obdobje niso značilni nobeni simptomi, oseba se lahko šteje za popolnoma zdravo, čeprav se bolezen že razvija v njegovem telesu.
• Obdobje kliničnih manifestacij. Obdobje kliničnih manifestacij sledi takoj po inkubacijski dobi in je značilno, da se pojavijo specifični ali nespecifični simptomi. V večini primerov se obdobje kliničnih manifestacij začne z drisko, bruhanjem in splošnim slabim počutjem. Kasneje se razvijejo drugi, hujši simptomi - krvavitve, bolečine v prsnem košu, bolečine v ledvenem predelu itd. V drugem tednu bolezni, ko virus prizadene večino organov, se razvije večorganska odpoved, katere simptomi so odvisni od prizadetih organov. Najpogosteje je težko in hitro dihanje, nizek krvni tlak, zlatenica, pomanjkanje izločanja urina.
• obdobje razrešitve bolezni. Obdobje razrešitve bolezni se pojavi 2-3 tedne po okužbi in je odvisno od imunskega odziva telesa in stopnje poškodbe notranjih organov. V veliki večini primerov pride do smrti, v nekaterih primerih pa bolniki preživijo.
• Obdobje poznih zapletov. Preživeli ebolo lahko razvijejo pozne zaplete, povezane s poškodbo organov in tkiv. Morda razvoj artritisa, enostranska izguba sluha, menstrualne nepravilnosti.

Inkubacijska doba za ebolo je od 2 dni do 3 tednov. Pri primarni okužbi je običajno 5-8 dni, pri sekundarni okužbi pa nekoliko dlje. Od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov v povprečju mine 5 do 10 dni.

Prvi simptomi so lahko precej različni in v večini primerov niso specifični. Sprva lahko potekajo precej enostavno, vendar se skupaj z razvojem bolezni ti simptomi znatno poslabšajo.

Simptomi ebole

Simptom	Čas nastanka ( dan)	Razvojni mehanizem in značilnosti
glavobol	1 - 6	Glavobol pri vročini Ebola je precej izrazit, lahko pokriva celotno glavo in le njen ločen del. Mehanizem razvoja je precej zapleten. Pri mrzlici ebola se glavobol pojavi zaradi razvoja vnetne reakcije v tkivih možganskih ovojnic in tkivih samih možganov. Poleg tega se glavobol pojavi kot odziv na zvišanje telesne temperature, zmanjšanje krvnega obtoka v možganih in zmanjšanje oskrbe s kisikom.
Bolečine v sklepih	1 - 6	Bolečine v sklepih so občasne. Vsak sklep je lahko prizadet. Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi. Občutek bolečine je povezan z neposrednim uničenjem sklepnih tkiv, pa tudi z razvojem vnetne reakcije.
bolečine v mišicah	1 - 3	Bolečina v mišicah je mlahava, boleča po naravi. Vključena je lahko katera koli velika mišična skupina. Bolečina je povezana z neposrednim vnetnim odzivom in zvišanjem telesne temperature.
Povečana telesna temperatura	1	Temperatura med vročino ebolo se dvigne na 38 - 39 stopinj. Zvišanje temperature lahko spremlja mrzlica. V terminalnih fazah bolezni je lahko zaradi znatne izčrpanosti bolnika telesna temperatura normalna ali nizka. Do zvišanja telesne temperature pride zaradi sproščanja številnih protivnetnih snovi iz imunskih celic zaradi njihove aktivacije z virusnimi delci. Vpliv teh snovi na vegetativne strukture možganov in na center termoregulacije aktivira mehanizme termogeneze, kar vodi do razvoja vročine.
Pomanjkanje apetita	1 - 2	Pomanjkanje apetita je povezano s poškodbami prebavil, občutki slabosti in bruhanja, bolečino pri požiranju, pa tudi splošno slabo počutje in šibkost ob povišani telesni temperaturi.
bolečine v trebuhu	1	Bolečina v trebuhu je lahko ostra ali topa. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v nadželodčni regiji, vendar se lahko določi tudi v drugih delih. Nastanek bolečine je povezan z vnetno reakcijo na sluznici prebavil, ki jo povzroči razmnoževanje virusa in lokalna nekroza. Bolečina v desnem hipohondriju je povezana s poškodbo jeter in raztezanjem njene kapsule. Bolečina v levem hipohondriju je lahko povezana z vnetjem sluznice debelega črevesa, pogosteje pa s poškodbo vranice.
Slabost in bruhanje	1	Slabost in bruhanje sta lahko posledica neposredne poškodbe sluznice prebavil. Poleg tega je slabost lahko povezana s poškodbo možganskih ovojnic in možganov ( saj motorično aktivnost gastrointestinalnega trakta uravnava centralni živčni sistem). Poškodba ledvic, ki moti proces izločanja strupenih snovi iz telesa, lahko povzroči tudi nenadzorovano bruhanje ( odpoved ledvic pa nastopi 3-7 dan bolezni). Povišana telesna temperatura lahko povzroči tudi slabo počutje in slabost.
driska	1	Driska brez primesi krvi se pojavi zaradi razvoja vnetne reakcije v prebavnem traktu, ki jo spremlja povečanje črevesne gibljivosti, pa tudi zmanjšanje absorpcije tekočine.
Konjunktivitis	1	Konjunktivitis je vnetje očesne sluznice. Manifestira se s suhimi očmi, bolečino, pekočim občutkom, fotofobijo. Pojavi se kot odgovor na razvoj virusa v celicah sluznice očesa.
Bolečina pri požiranju	1 - 2	Vneto grlo, bolečina pri požiranju, občutek tujka v grlu se pojavijo zaradi vnetja tonzil, v tkivih katerih se virus ebole aktivno razmnožuje.
Motnje požiranja	1 - 2	Motnje požiranja so povezane z vnetim grlom.
Kri v blatu	2 - 3	Kri v blatu je lahko sveža, v obliki škrlatnih prog ali koagulirana, v obliki temnega strdka. Krvavitev v prebavnem traktu je povezana z uničenjem krvnih žil, ki se pojavi, ko so endotelne celice poškodovane ( celice, ki tvorijo notranjo oblogo krvnih žil) Virus ebole.
Bruhanje krvi	2 - 3	Bruhanje krvi se pojavi, ko se razvije krvavitev v zgornjih prebavilih - v požiralniku in na ravni želodca.
Krvavitev z mesta injiciranja	2 - 3	Krvavitev z mesta injiciranja ali katere koli druge površinske poškodbe se razvije kot posledica poškodbe stene krvnih žil z virusom in protivnetnimi snovmi, pa tudi v povezavi z razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Ta sindrom se pojavi s prekomerno aktivacijo koagulacijskega sistema krvi, v katerem se zmanjša količina beljakovin, vključenih v ta sistem. Posledično zaradi pomanjkanja faktorjev strjevanja krvavitve ni mogoče ustaviti.
Točne krvavitve v sluznicah	2 - 3	Točkovne krvavitve se pojavijo na sluznicah ustne votline, oči in spolnih organov. Pojavijo se zaradi kršitve procesa koagulacije krvi, pa tudi zaradi zmanjšanja števila trombocitov in okvarjenega delovanja kostnega mozga.
izpuščaj	4 - 5	Izpuščaj je majhna, do enega centimetra v premeru, gosta lisa v obliki diska, katere barva je nekoliko svetlejša od barve kože. Izpuščaji se lahko združijo in tvorijo obsežna žarišča. Nastanejo zaradi razvoja vnetne reakcije v debelini kože, pri kateri pride do edema in lokalne nekroze kožnih tkiv. Tromboza krvnih žil, ki hranijo kožo, prispeva k hitremu napredovanju bolezni. Pri prebolelih ebolo po 2 do 3 tednih izpuščaj izgine, koža na mestu izpuščaja se odlušči.
Zmedenost	5 - 14	Ob znatnem poslabšanju bolnikovega stanja se pojavi zmedena zavest in zaspanost. Razvijajo se kot posledica motene možganske cirkulacije, zmanjšane oskrbe s kisikom, zastrupitve z razpadnimi produkti.
zlatenica	5 - 7	Zlatenica se pojavi, ko pride do pomembne poškodbe jeter. Razvije se v nekaj dneh, običajno na 5. - 7. dan bolezni. Najprej se spremeni barva beločnice oči in sluznice, nato - celotne kože. Pri predstavnikih negroidne rase je zlatenico mogoče prepoznati po spremembi barve beločnice.
Pomanjkanje izločanja urina	5 - 14	Pomanjkanje izločanja urina kaže na izjemno resno poškodbo ledvic, ki nastane zaradi nekrotičnega procesa, ki ga povzroči neposredna izpostavljenost virusu. Odpoved ledvic je eden od možnih vzrokov smrti.
Tahikardija	1 - 10	Tahikardija, to je povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto, nastane zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku, zaradi znižanja krvnega tlaka, zaradi zvišanja telesne temperature, zaradi toksičnih učinkov razpadnih produktov, pa tudi zaradi neposredne poškodbe tkiva srčne mišice.
Hitro dihanje	5 - 10	Hitro dihanje se pojavi v kasnejših fazah bolezni. Povezano z odpovedjo dihanja zaradi šoka, znatno izgubo krvi, presnovno acidozo ( prekomerno kopičenje ogljikovega dioksida in kislin v krvi zaradi motenj v delovanju ledvic in pljuč), kot tudi edem in vnetje v samih pljučih.
Znižan krvni tlak	5 - 10	Znižanje krvnega tlaka se pojavi zaradi znatne izgube krvi, pa tudi zaradi kršitve črpalne funkcije srčne mišice.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in ameriških centrov za nadzor bolezni je treba ljudi, ki imajo te simptome in so bili v zadnjih 3 tednih v Zahodni Afriki, obravnavati kot možne primere ebole. Zanje je treba izvajati vse protiinfektivne zaščitne ukrepe, dokler ta domneva ni ovržena.

Smrt nastopi 10-14 dni po začetku bolezni. Smrt nastopi zaradi obsežne krvavitve z razvojem šoka, zastrupitve s produkti razpada zaradi odpovedi ledvic in jeter, zaradi oslabljenega delovanja srca in pljuč, pa tudi zaradi infekcijsko-toksičnega šoka.

Preživeli so kužni še 2 do 3 tedne po ozdravitvi. V 2-3 mesecih po okrevanju opazimo šibkost bolnikov, izgubo teže in številne druge simptome.

Preživeli ebolo lahko doživijo naslednje pozne simptome:

• bolečine v mišicah;
• asimetrične bolečine v sklepih;
• glavobol;
• omotica;
• kršitev menstrualnega ciklusa;
• izguba sluha;
• zvonjenje in hrup v ušesih;
• enostransko vnetje testisa;
• izguba teže.

Diagnoza ebole

Zaradi odsotnosti specifičnih znakov okužbe zaradi visoke stopnje razvoja bolezni, pa tudi zaradi visokega tveganja je diagnoza te bolezni otežena.

Diagnoza ebole temelji na naslednjih testih:

• zgodovina bolezni;
• splošni pregled in klinični pregled;
• splošni in biokemični krvni test;
• izolacija in študija virusa;
• serološki testi;
• histološki pregled tkiv.

Zgodovina bolezni

Pred kliničnim preskušanjem se opravi pogovor z zdravnikom, v katerem dobi podatke o splošnem stanju pacienta, njegovih subjektivnih doživljanjih in simptomih ter epidemiološke informacije. To je posledica dejstva, da v procesu zbiranja podatkov zdravnik oblikuje predhodno diagnozo in ima v primeru suma na ebolo možnost sprejeti vse potrebne zaščitne ukrepe pred neposrednim pregledom.

Anamneza vključuje zbiranje naslednjih informacij:

• Čas pojava bolezni.Čas pojava bolezni omogoča zdravniku, da predlaga možni čas okužbe in v kombinaciji z drugimi podatki diferencialno diagnozo z drugimi okužbami.
• subjektivni simptomi. Subjektivni simptomi so tisti znaki bolezni, ki jih med pregledom ali s kakršnimi koli instrumentalnimi metodami ni mogoče opaziti in bolniku povzročajo takojšnje telesno ali duševno nelagodje. Opišite simptome čim bolj natančno, vendar v skladu z vprašanji in navodili zdravnika. Subjektivni simptomi so glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, slabost, vneto grlo in drugo.
• Objektivni simptomi. Objektivni simptomi so znaki bolezni, ki jih lahko opazi zdravnik. Med pregledom je treba opozoriti na znake, ki so bili prej, vendar jih v času pregleda ni - bruhanje, kri v blatu, kri v urinu, krvavitev.
• Kontakti zadnjih 3 tednov. Zdravnik ugotovi, s kom in kdaj je bil bolnik v stiku v zadnjih 3 tednih, to je v času, ki ustreza inkubacijski dobi ebole. Prisotnost tesnega stika z bolniki s to boleznijo v kombinaciji z zgoraj opisanimi simptomi kaže na verjetno okužbo.
• Lokacije, ki ste jih obiskali v zadnjih 3 tednih. Potovanja v Sierro Leone, Gvinejo, Demokratično republiko Kongo, Sudan, Gabon, Republiko Slonokoščeno obalo prinašajo visoko tveganje okužbe.
• Poklic. Vrsta dejavnosti pomaga prepoznati verjetne dejavnike tveganja in v nekaterih primerih nakazuje vrsto okužbe ( primarni ali sekundarni). Najbolj ogroženi so zdravstveni delavci in ljudje, ki se ukvarjajo s pripravo trupel umrlih za pokop v zahodnoafriških državah.

Splošni pregled in klinični pregled

Med splošnim pregledom in kliničnim pregledom se ugotovijo zunanji simptomi, ki lahko v različni meri kažejo na ebolo. Izmerimo telesno temperaturo, pregledamo kožo in sluznice. Prisotnost bledih madežev, žarišč izklesanih krvavitev ali krvavitev iz manjših razpok na koži ali na mestih injiciranja, porumenelost beločnice in številni drugi znaki lahko kažejo na to bolezen. Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa in frekvence dihanja vam omogoča, da ocenite resnost bolnika v tem trenutku. Vonj po amoniaku, periferni edem, bolečina v ledvenem predelu, odsotnost ali majhna količina urina lahko kažejo na okvarjeno delovanje ledvic.

Analiza krvi

Popolna krvna slika ni specifičen test, ki bi lahko potrdil ali ovrgel diagnozo ebole. Kljub temu ta študija zagotavlja precej veliko količino podatkov, na podlagi katerih je mogoče oceniti splošno stanje bolnika.

Pri vročini ebola se v splošnem krvnem testu odkrijejo naslednje nepravilnosti:

• nizko število trombocitov;
• nizko število limfocitov;
• nizko število belih krvnih celic.

Poleg tega se lahko s pomembno izgubo krvi poveča hematokrit - indeks, ki kaže razmerje med tekočo komponento krvi in ​​celičnimi elementi.

Pri biokemijski analizi krvi so možne naslednje spremembe:

• Povečana raven ALT in AST. ALT ( alanin aminotransferaza) in AST ( aspartat aminotransferaza) so encimi, ki se ob okvari jeter v velikih količinah sproščajo v kri in lahko nakazujejo obseg okvare tega organa.
• Povečanje koncentracije bilirubina. Pri poškodbah jeter je motena presnova bilirubina, pigmenta, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Povečana koncentracija bilirubina v krvi je vzrok za razvoj zlatenice.
• Povečanje koncentracije dušika in kreatinina v krvi. Pri razgradnji beljakovin med presnovo nastajajo dušikove baze, ki so strupene za telo in se običajno izločajo preko ledvic. Odpoved ledvic, ki se pojavi med ebolo, je vzrok za motnje normalnega izločanja dušikovih baz in njihovega kopičenja v telesu.
• presnovna acidoza. Metabolična acidoza, to je povečanje kislosti krvi ( padec pH) nastane zaradi kršitve procesov celičnega dihanja ( s prekomerno proizvodnjo mlečne kisline) in zaradi okvarjenega delovanja ledvic.

Izolacija in študija virusa

Dokončna diagnoza ebole temelji na izolaciji in identifikaciji virusa v tkivnih kulturah ali s PCR ( verižna reakcija polimeraze) z obratnim prepisom. Vendar so te študije povezane z visokim tveganjem okužbe, poleg tega pa zahtevajo posebne pogoje. Do danes se izolacija in študija virusa izvaja le v nekaj laboratorijih na svetu.

Serološki testi

S serološkim testom se določi vrsta in koncentracija specifičnih protiteles, ki jih proizvajajo imunske celice okužene osebe.

Protitelesa so proteini posebne konfiguracije, ki se sintetizirajo v imunskih celicah in se lahko specifično vežejo na patogene povzročitelje, jih inaktivirajo in naredijo bolj vidne fagocitom ( imunske celice, ki lahko zajamejo viruse in bakterije). Sinteza protiteles poteka skozi dve zaporedni fazi - na začetku se sintetizirajo proteini tipa IgM, ki so odgovorni za kratkotrajno imunost v sili, katerih največja koncentracija se pojavi ob koncu prvega - začetku drugega tedna življenja. bolezen. Po enem in pol do dveh tednih te beljakovine nadomestijo protitelesa IgG, odgovorna za dolgotrajno imunost. V kontekstu bliskovitega razvoja ebole, pri katerem so imunske celice močno zavrte, imunski odziv še zdaleč ni vedno zadosten.

Za diagnosticiranje ebole se uporabljajo naslednje metode odkrivanja protiteles:

• Indirektna imunofluorescentna analiza. Metoda indirektne imunofluorescence omogoča odkrivanje protiteles v človeškem serumu z izvedbo reakcije med serumom in znanim antigenom ( virusni delci). Po tej reakciji se v sistem vnesejo posebni označeni imunoglobulini, ki se pritrdijo na protitelesa, če ta reagirajo z antigenom. Po izpiranju nereagiranih delcev se mikroskopija izvede v posebnem mikroskopu, ki omogoča fiksiranje sijaja označenih delcev. Ta metoda je povezana s precej visoko stopnjo lažno pozitivnih rezultatov.
• Encimski imunski test (ELISA, ELISA). ELISA omogoča ne le odkrivanje specifičnih protiteles, temveč tudi njihovo vrsto. Metoda temelji na več zaporednih stopnjah. Sprva protitelesa pritrdimo na posebno ploščico. Nastalemu sistemu dodamo z encimi označene antigene. Po določenem času ploščo speremo, da odstranimo neizreagirane delce, nato pa ji dodamo encimsko specifičen substrat in snov, ki lahko ob menjavi medija spremeni barvo. Če so protitelesa reagirala z antigeni, potem ostanejo v sistemu in zato bo encim, vezan na njih, cepil substrat in povzročil spremembo medija s spremembo barve raztopine. Intenzivnost barve lahko uporabimo za presojo koncentracije protiteles ( titer protiteles). Ta diagnostična metoda je izjemno specifična in občutljiva.
• Reakcija vezave komplementa. Sistem komplementa je poseben sistem, odgovoren za uničenje patogenih celic. Reakcija fiksacije komplementa temelji na dejstvu, da je komplement vezan na kompleks antigen-protitelo. Vezani komplement ne more reagirati s hemolitičnim serumom, ki se doda v drugi fazi analize in zato ne more povzročiti uničenja eritrocitov v sistemu. To omogoča vizualizacijo reakcije in identifikacijo specifičnih protiteles.
• Reakcija indirektne hemaglutinacije. Bistvo reakcije indirektne hemaglutinacije je, da pri interakciji protiteles z antigeni, pritrjenimi na površino eritrocitov, nastane stabilen kompleks, ki "zlepi" eritrocite skupaj. Kot rezultat, s pozitivno reakcijo se eritrociti oborijo.

Opozoriti je treba, da je treba zaradi visokega tveganja okužbe vse analize opraviti v posebnih laboratorijih ob strogem upoštevanju protiepidemioloških ukrepov.

Histološki pregled tkiv

Histološki pregled tkiv vključuje preučevanje mikrostrukture tkiv pod svetlobnim ali elektronskim mikroskopom z namenom ugotavljanja specifičnih sprememb. Ta metoda vključuje zbiranje delcev tkiva žive ali umrle osebe, da se postavi ali potrdi diagnoza. Ta postopek se izvaja v skladu s pravili asepse in antisepse, pa tudi z največjo previdnostjo in uporabo vseh potrebnih protiinfekcijskih ukrepov.

Pri eboli so opažene naslednje histološke spremembe:

• žarišča nekroze v jetrih;
• eozinofilni delci v jetrih;
• minimalno vnetje v jetrnih tkivih;
• žarišča nekroze v vranici;
• nekroza bezgavk;
• žarišča nekroze v ledvicah;
• žarišča nekroze v genitalijah.

Te spremembe niso specifične za ebolo, vendar v kombinaciji s klinično sliko, epidemiološkimi podatki in drugimi rezultati testov potrdijo diagnozo.

Če je na voljo potrebna oprema, se lahko izvede imunohistokemijski test, ki omogoča detekcijo virusnih delcev v delčku kože ali drugega tkiva. Delček tkiva, fiksiran v formalinu, ne predstavlja epidemiološke nevarnosti, zato ga lahko prosto pošljemo v ustrezen laboratorij.

Elektronske mikroskopije, ki omogoča neposredno vizualizacijo virusa, ni mogoče uporabiti v epidemioloških žariščih, saj je za to potrebna oprema izjemno draga in obsežna.

Cepivo proti eboli ali cepivo

Do danes ni komercialno dostopnega licenčnega cepiva, ki bi ščitilo pred ebolo. Vendar pa razvoj in raziskave možnih cepiv še vedno potekajo, s tem pa se ukvarjajo številni laboratoriji in znanstveniki po svetu. Cepivo je medicinski pripravek, ki vam omogoča ustvarjanje imunosti na določeno vrsto okužbe. To se zgodi zaradi vnosa oslabljenih patogenov ali njihovih delcev v telo, kar povzroči aktivacijo imunskih celic in vodi do sinteze protiteles, ki tvorijo stabilno imunost. Glavna težava pri ustvarjanju protivirusnih cepiv je sposobnost virusa, da mutira ( spremeni svojo strukturo), zaradi česar je lahko cepivo neučinkovito.


Razvoj cepiva proti virusu ebole predstavlja številne izzive. Prvič, ta virus je izjemno agresiven. Drugič, sestavljeno je iz samo 7 proteinov in ene verige RNA, zaradi česar je veliko težje izolirati kateri koli fragment za ustvarjanje cepiva.

Za ustvarjanje cepiva proti virusu ebole je bila predlagana metoda, s katero je struktura DNK adenovirusa ( drugega, manj patogenega virusa) je predstavil gene, odgovorne za sintezo specifičnih proteinov, ki tvorijo strukturo ovojnice virusa ebole. Med razvojem tega virusa se v telesu cepljene osebe sintetizirajo te beljakovine, ki aktivirajo imunski sistem in sprožijo nastajanje protiteles.

Obstaja več obetavnih cepiv, katerih učinkovitost in varnost še nista potrjeni. Ta cepiva so v fazi testiranja na živalih, dve cepivi pa že potekata klinična preskušanja na ljudeh prostovoljcih.

Treba je razumeti, da je cepljenje proti eboli potrebno samo med tistimi ljudmi, ki potujejo v epidemična območja Zahodne Afrike, pa tudi med tistimi, ki tako ali drugače pridejo v stik z okuženimi materiali. Vsi drugi ljudje, ki niso ogroženi, niso ogroženi zaradi okužbe in zato njihovo cepljenje ni racionalno.

Zdravljenje ebole

Do danes ni zdravil, ki bi lahko pozdravila ebolo. Osnova zdravljenja je podporna terapija, ki je namenjena odpravljanju strukturnih in funkcionalnih motenj v telesu in je namenjena lajšanju poteka bolezni.

Za zdravljenje ebole se uporabljajo naslednje dejavnosti in zdravila:

• vzdrževalna terapija;
• protivnetna zdravila;
• protivirusni serum.

Podporna nega

Podporna terapija je namenjena odpravljanju glavnih motenj, ki neposredno ogrožajo bolnikovo življenje.

Podporna nega vključuje:

• Dopolnitev volumna krožeče krvi. Ker je ebola povezana z velikim tveganjem za nastanek močnih krvavitev, ki lahko vodijo do zmanjšanja volumna krvi v obtoku, je izjemno pomembno, da pravilno nadomestimo izgubljeni volumen tekočine. To se naredi s fiziološko raztopino, Ringerjevo raztopino in drugimi zdravili.
• Uvedba faktorjev strjevanja krvi. Poškodba ožilja in vnetni odziv, povezan z razvojem virusa, povzročita aktivacijo sistema strjevanja krvi, kar povzroči izčrpanost faktorjev strjevanja krvi. To je razlog za razvoj masivnih, nenehnih krvavitev, tudi zaradi majhnih poškodb. Za odpravo tega se uporabljajo antikoagulanti ( zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi), kot tudi zdravila, ki vsebujejo faktorje strjevanja krvi.

Protivnetna zdravila

Uporaba protivnetnih zdravil je namenjena zmanjšanju vnetja, pa tudi znižanju telesne temperature. S tem lahko občutno izboljšamo trenutno stanje bolnika in omilimo ali odpravimo številne neprijetne simptome. V ta namen se najpogosteje uporablja paracetamol, lahko pa se uporabljajo tudi druga zdravila.

Protivirusna zdravila

Študija nekaterih protivirusnih zdravil je pokazala, da lahko vplivajo na virus ebole tako, da zavirajo njegov proces razmnoževanja ( zdravila iz skupine nukleozidnih analogov). Vendar pa je bila učinkovitost teh zdravil dokazana le na laboratorijskih živalih. Klinična preskušanja še niso bila izvedena.

Protivirusni serum

Protivirusni serum so že pripravljena protitelesa proti virusu ebole, pridobljena iz krvi ljudi, ki so preživeli vročino. To orodje je v številnih primerih pokazalo svojo visoko učinkovitost, vendar je še vedno v fazi razvoja.

Pridobivanje protivirusnih serumov predstavlja številne izzive, zlasti glede na izjemno visoko stopnjo smrtnosti zaradi ebole.

Kako se zaščititi pred ebolo brez cepiva?

Zaradi pomanjkanja ali nedostopnosti cepiva in zdravila, ki bi se lahko z visoko stopnjo učinkovitosti uprlo hemoragični mrzlici ebola, je treba posebno pozornost posvetiti nefarmakološkim sanitarnim in higienskim metodam preprečevanja.

Najprej se je treba izogibati potovanjem v nevarna območja. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je najbolj nevarna epidemiološka situacija v številnih državah zahodne Afrike.


Za zmanjšanje tveganja okužbe se izogibajte potovanju v naslednje države:

• Senegal;
• Gvineja;
• Sierra Leone;
• Liberija;
• Nigerija;
• Republika Slonokoščena obala;
• Demokratična republika Kongo.

Ozemljem, ki mejijo na zgoraj naštete države, je bila dodeljena rumena epidemiološka koda nevarnosti - Mavretanija, Mali, Gvineja Bissau, Benin, Niger, Kamerun.

Ebola se prenaša samo s stikom s telesnimi tekočinami, prenos po zraku pa je možen le z izjemno tesnim stikom.

Izogibati se je treba neposrednemu stiku z naslednjimi telesnimi tekočinami bolne osebe ali živali:

• kri;
• limfa;
• slina;
• sperma;
• urin;

Poleg stika s telesnimi tekočinami živali je treba iz prehrane izključiti meso teh živali, saj je tudi po ustrezni toplotni obdelavi lahko nevarno za ljudi, ki ga uživajo.

Ebolo lahko prenašajo naslednje živali

• netopirji;
• majhni glodavci;
• divji prašiči;
• primati.

Okužba se pojavi, ko virus vstopi v sluznice ali mikrorazpoke na koži. Da bi to preprečili, morate skrbno upoštevati osebno higieno in uporabljati osebno zaščitno opremo.

Za preprečevanje okužbe v epidemioloških conah je potrebno:

• umijte si roke in se tuširajte čim pogosteje;
• uporabljajte gumijaste rokavice in drugo osebno zaščitno opremo, če je stik z javnostjo neizogiben ( za zdravstveno osebje);
• ne dotikajte se oči in nosu z rokami;
• izogibajte se fizičnemu stiku z drugimi;
• izogibajte se spolnemu stiku z okuženimi ljudmi;
• izogibajte se spolnim odnosom z ozdravljenimi bolniki 2 do 3 tedne po zdravljenju;
• ne uporabljajte rečne in jezerske vode za prehranske in higienske namene ( lokalno prebivalstvo zahodne Afrike ima običaj pokopavanja bolnih ob rezervoarjih).

Če so te zahteve izpolnjene, je tveganje za okužbo s hemoragično mrzlico ebola minimalno.

Vir in sorte virusa

Elektronska slika virusa ebole
© AP Photo/HO, CDC

Virusna bolezen ebola, znana tudi kot hemoragična mrzlica ebola, je akutna virusna okužba, ki prizadene ljudi in nekatere živalske vrste. Virus je dobil ime po reki Ebola v Demokratični republiki Kongo, kjer so o njem prvič poročali.

Smrtnost zaradi bolezni lahko doseže 90%, med trenutnim izbruhom pa je približno 60-70%.

Netopir - sadni netopir
© AP Photo/Bob Child

Strokovnjaki WHO razlikujejo pet različic virusa: Bundibugyo (BDBV); Zair (EBOV); Sudan (SUDV); gozd Tai (TAFV); Reston (RESTV). Prve tri od teh so povezane z velikimi izbruhi v Afriki. Virus, ki je leta 2014 povzročil epidemijo v Zahodni Afriki, pripada vrsti Zaire. Zadnja vrsta - Reston - vpliva na opice in prašiče, vendar ni patogena za ljudi.

Na podlagi razpoložljivih podatkov epidemiologi menijo, da so naravni prenašalci virusa ebole netopirji – sadni netopirji, ki sami niso žrtev bolezni. Po besedah ​​kandidata bioloških znanosti, vodje laboratorija za imunologijo in virologijo na Pasteurjevem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo in mikrobiologijo Aleksandra Semenova, so bili netopirji tisti, ki so jih jedli v afriški divjini zaradi skrajne revščine in posebnosti mentalitete lokalnih prebivalcev, ki so leta 2014 zboleli za ebolo. "Kako prepovedati jesti sadne netopirje v oddaljenih vaseh, kjer živijo reliktna plemena, ki izpovedujejo animizem in častijo, na primer, panj, če nimajo ničesar drugega za jesti?" - je rekel Semenov.

"Sorodniki" ebole, s katerimi se lahko srečajo Rusi

V Rusiji poznamo več vrst hemoragičnih mrzlic, vendar nobena ni tako nevarna kot ebola. Najresnejša med tistimi, ki krožijo na ozemlju Ruske federacije, je krimska hemoragična mrzlica, ki se prenaša s človeka na človeka. Ta vročina se pojavlja le v nekaterih južnih regijah Rusije in je povezana predvsem z ugrizi klopov.

V državi najdemo tudi hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (HFRS). V povprečju je registriranih 10 primerov na 100.000 prebivalcev. V večji meri je bolezen pogosta na evropskem ozemlju. Prenašalci mrzlice so glodalci.

V Ruski federaciji je še več hemoragičnih mrzlic, vendar so povezane le z določenimi ozemlji, se ne prenašajo od osebe do osebe in nimajo pomembne vloge pri nalezljivi obolevnosti.

Poleg tega se lahko turisti iz Rusije med potovanjem po Kubi, Tajski in drugih državah južne in jugovzhodne Azije, Afrike, Oceanije in Karibov okužijo z mrzlico denga. Bolezen poteka z visoko vročino, zastrupitvijo, bolečinami v mišicah, sklepih, izpuščaji in oteklimi bezgavkami. Pri nekaterih različicah mrzlice dengue se razvije hemoragični sindrom. Prenos okužbe z bolne osebe se pojavi z ugrizi komarjev.

simptomi

Znaki in potek bolezni

Moški z otrokom s simptomi ebole čaka na sprejem na kliniko v Monroviji v Liberiji
© TASS/EPAAHMED JALLANZO

Inkubacijska doba se giblje od 2 do 21 dni.

Prvi simptomi bolezni z virusom ebole so povišana telesna temperatura, huda šibkost, bolečine v mišicah, glavobol in vneto grlo. Sledijo suh kašelj in zbadajoče bolečine v prsnem košu, znaki dehidracije, driska, bruhanje, izpuščaj (v približno 50% primerov), pojavijo se motnje v delovanju jeter in ledvic. V 40-50% primerov se začnejo krvavitve iz prebavil, nosu, nožnice in dlesni. Razvoj krvavitve pogosto kaže na slabo prognozo.

Če si okužena oseba ne opomore v 7-16 dneh po pojavu prvih simptomov, se poveča verjetnost smrti.

Krvni test pokaže nevtrofilno levkocitozo (spremembo celične sestave, za katero je značilno povečanje števila levkocitov), ​​trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov, ki ga spremlja povečana krvavitev in težave z ustavljanjem krvavitve), anemijo (zmanjšanje na koncentracijo hemoglobina v krvi).

Dokončno diagnozo okužb z virusom ebole je mogoče postaviti le v laboratoriju.

Načini prenosa virusa

Kako lahko dobiš ebolo

© TASS/EPA/AHMED JALLANZO

Virusna bolezen ebola se ne prenaša po zraku. Virus se s človeka na človeka prenaša s tesnim stikom (prek poškodb na koži ali sluznicah) s krvjo ali izločki okuženih ljudi, tudi mrtvih ali balzamiranih, saj je truplo lahko nevarno petdeset dni.

Opičji trup, pripravljen za prehrano ljudi v vasi v Gabonu
© AP Photo/Christine Nesbitt

Ljudje niso kužni, dokler se ne pojavijo simptomi (med inkubacijsko dobo), vendar ostanejo kužni, dokler njihova kri in izločki, vključno s semensko tekočino in materinim mlekom, vsebujejo viruse. To obdobje se giblje od dveh do sedmih tednov.

Virus se lahko prenaša s stikom z okuženo medicinsko opremo, zlasti z iglami in brizgami ter površinami in materiali (npr. posteljnina, oblačila), okuženimi s takimi tekočinami.

Ljudje so se okužili prek stika z okuženimi šimpanzi, gorilami, netopirji, opicami, gozdnimi antilopami in ježevci.

Kaj je vplivalo na širjenje virusa

Žrtev ebole na ulici v Monroviji
© EPA/AHMED JALLANZO

Liberijska predsednica Ellen Johnson-Sirliff meni, da se je epidemija v Zahodni Afriki lahko hitro razširila "zaradi šibkosti reševalnega in reševalnega sistema, ki je na voljo v državah v regiji, pa tudi zaradi nezadostne opreme in pomanjkanja finančne podpore za oborožene sile." "V samo šestih mesecih je bolezen, ki jo povzroča ebola, uspela Liberijo pripeljati v slepo ulico. Izgubili smo več kot 2000 človeških življenj," je dejal predsednik države.

"Nevednost in revščina ter zakoreninjene verske in kulturne tradicije še naprej prispevajo k širjenju bolezni," je dodal predsednik Liberije. Tako lokalno prebivalstvo noče testirati, namerno skriva obolele pred zdravniki in na silo izbira hospitalizirane.

Razlogi za hitro širjenje epidemije so tudi slaba higiena in sanitarni pogoji, lokalni pogrebni obredi, vključno s stikom s telesom pokojnika. Po besedah ​​Viktorja Malejeva, namestnika direktorja Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo, je na primer običajno, da mrtvega človeka poljubijo pred pogrebom. "Toda to je eden najlažjih načinov, kako se okužiti," dodaja znanstvenik. Pred pokopom telo umijejo, v nekaterih zahodnoafriških državah pa pokojniku s telesa obrijejo lase, ki jih nato uporabijo za magične obrede.

Lokalni prebivalci nočejo upoštevati priporočil epidemiologov in sežigati trupel ter skrivaj pokopavati mrtve. Grobove običajno izkopavajo v bližini vasi. Pogosto so trupla pokopana v bližini potokov, »da bo bolezen odšla z vodo«, kar lahko povzroči okužbo drugih ljudi in živali dolvodno.

Zaščitni ukrepi

Preprečevanje in zdravljenje

Kampanja za preprečevanje okužbe z ebolo v Gvineji Bissau
© TASS/EPA/IAGO PETINGA

Da bi se izognili okužbi z nevarnim virusom, zdravniki priporočajo, da se vzdržijo poslovnih in turističnih potovanj v zahodnoafriške države, ki jih je prizadela epidemija. Potnikom, ki obiščejo regije, kjer so poročali o izbruhih, svetujemo, naj se izogibajo stiku s krvjo in izločki okuženih ljudi. Prav tako je zelo pomembno, da izvajate dobro higieno, vključno z umivanjem rok z detergentom na osnovi alkohola ali umivanjem z milom in tekočo vodo.

Ebola milna pena

Blogerji iz Slonokoščene obale so se domislili izvirnega načina obveščanja prebivalstva o potrebnih ukrepih za preprečevanje bolezni, ki jo povzroča virus ebola. Septembra je država začela kampanjo "Milna pena proti virusu ebole", organizirano po analogiji z dobrodelnim dogodkom Ice Bucket Challenge.

Aktivisti morajo nase zliti vedro milne pene ali donirati kose mila in steklenice antiseptične tekočine. Organizatorji menijo, da naj bi to ljudi spomnilo na pomen dobre higiene v izogib okužbam.

Idejna avtorica, znana blogerka iz Slonokoščene obale Edith Bru, je pripravila prvi video z naslovom "Higienski standardi vas bodo rešili virusa ebole." Video je hitro pridobil skoraj 4000 klikov. Naslednji izziv je bil bloger Nuo Bamba, ki je v bazen skočil v šik obleki, kar mu je prineslo 52 tisoč klikov. »Toda zdaj tudi naši otroci vedo, kaj je ebola,« zmagoslavno pove Bamba.

Pri stiku z divjimi živalmi je treba nositi rokavice in zaščitno obleko. Prepovedano je jesti surovo meso, najprej ga je treba temeljito toplotno obdelati. Za kuhanje in pitje je treba uporabljati čisto ustekleničeno vodo.

Hudo bolni bolniki potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo. Ker bolniki pogosto trpijo za dehidracijo, naj pijejo veliko vode, juhe, čaja, vendar ne alkohola. Nekateri potrebujejo intravenske tekočine. Bolniki ne smejo jemati aspirina ali ibuprofena, saj lahko povečata krvavitev.

Rokavice in škornji zdravnikov v bližini bolnišnice v Monroviji
© AP Photo/Abbas Dulleh

Pri stiku z bolnimi osebami ali delu s telesi okuženih ljudi je treba nositi zaščitna oblačila (rokavice, obrazne maske, očala in haljo z dolgimi rokavi).

Čeprav so virus ebole odkrili pred skoraj 40 leti, še vedno ni registriranih zdravil za boj proti njemu. Eksperimentalna cepiva, ki so trenutno v uporabi, še niso opravila celotnega cikla preskušanj in niso bila v celoti testirana glede učinkovitosti in varnosti pri ljudeh.

Najverjetneje preživijo ljudje, ki so v dobri fizični formi, z močnim imunskim sistemom. Predhodna opažanja kažejo, da tisti, ki so preboleli virusno bolezen ebole, pridobijo imunost proti vsaj istemu podtipu virusa za vsaj 10 let.

Ukrepi za zajezitev izbruha vključujejo hiter in varen pokop mrtvih, 21-dnevno spremljanje zdravja kontaktnih oseb ter pomembnost ločevanja zdravih in bolnih ljudi za preprečitev nadaljnjega prenosa virusa.

Kampanja za preprečevanje ebole v Conakryju v Gvineji
© AP Photo/ Youssouf Bah

Učinkovit način za zmanjšanje prenosa bolezni na ljudi je povečanje ozaveščenosti o dejavnikih tveganja za okužbo in osebnih zaščitnih ukrepih. Generalna direktorica Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) Margaret Chen je opozorila na socialni vidik v boju proti mrzlici. "Globoko zakoreninjena prepričanja in kulturne prakse so resen razlog za njegovo nadaljnje širjenje in ovira za učinkovito zadrževanje," je dejal Chen.

Epidemiologi o razmerah v Zahodni Afriki: "Ljudje ne razumejo, da je to bolezen"

V zahodni Afriki, kjer so opazili izbruhe virusa, domačini pogosto napadajo zdravstvene delavce in jih obtožujejo namernega širjenja ebole. Aleksander Semenov, vodja laboratorija za imunologijo in virologijo na Pasteurjevem raziskovalnem inštitutu za epidemiologijo in mikrobiologijo, je spregovoril o izjemno previdnem odnosu prebivalcev odročnih krajev, tako imenovanih gozdarjev (gozdnih ljudi), do zdravnikov. "Mugamba je zbolel, belci so prišli, vzeli Mugambo, Mugamba je umrl. Sorodniki so zboleli, belci so vzeli sorodnike, sorodniki so umrli. Zato moramo vzeti sekiro in zagnati belce, preden pridejo po mene," - takšna je agresivna logika lokalnega prebivalstva, je pojasnila znanstvenica.

Z njim se strinja Viktor Malejev, namestnik direktorja Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo. "Ljudje ne razumejo, da je to bolezen, mislijo, da so namerno okuženi, ubijajo," ugotavlja Maleev.

Aprila so bili Médecins Sans Frontières prisiljeni evakuirati celotno osebje centra za zdravljenje v Gvineji, potem ko so prebivalci v paniki napadli zdravstvene delavce in grozili, da bodo zažgali bolnišnice, kjer so bili zdravljeni bolniki z ebolo. Po tem incidentu v Liberiji in Sierri Leone je vojska začela varovati zdravstvene ustanove in osebje.

Septembra so med prebivalstvom izvajali pojasnjevalno delo o problematiki bolezni, ki jo povzroča virus ebola.

V zadnjem času vse pogosteje slišimo za virus ebola. Vsi se ne zavedajo, kaj je ta virus in kako nevaren je za zdravje.

Oglejmo si podrobneje, kaj je.

Ebola je nevarna bolezen

Ebola je akutna bolezen, ki spada v skupino virusnih hemoragičnih mrzlic. Povzroča jo virus ebola. Bolezen je nevarna, ker pod vplivom DIC prizadene različne organe in sisteme telesa. Virus ebole povzroča nekrozo tkiv, ustavi delovanje različnih organov in povzroči razpadne procese v njih. Ti pa izzovejo sproščanje ogromne količine strupenih snovi. Rezultat je resna zastrupitev telesa. Poleg tega virus ebole uničuje krvne celice, ki nato izgubijo funkcijo strjevanja krvi. Posledica takšne bolezni so prizadeti in nedelujoči organi, notranje in zunanje krvavitve. Zato je ob pojavu ebole stopnja umrljivosti zelo visoka.

Kako se prenaša ebola

Ebola je nalezljiva bolezen. Prenaša se s stikom z bolno osebo. V tem primeru je verjetnost okužbe 95%. Bolezen se prenaša tudi z neposrednim stikom s krvjo in različnimi telesnimi tekočinami okužene osebe. Verjetni viri okužbe so glodavci, prašiči, ptice in nekatere vrste opic.

Upoštevajte, da se ebola ne prenaša po zraku. Sama bolezen poteka v 2 tednih. Samo enkrat je oseba umrla po 4 dneh okužbe z ebolo. Če ne začnete hitro zdraviti, potem telo ne bo moglo proizvesti potrebne količine protiteles za premagovanje bolezni. Vendar to ne zagotavlja okrevanja. Smrtnost pri tej bolezni je visoka in se giblje od 50 do 90%.

Simptomi ebole

Ta bolezen ima svoje simptome, ki so v zgodnji fazi podobni gripi:

• toplota,
• vneto grlo,
• huda utrujenost,
• glavobol,
• vročina.

Na naslednji stopnji lahko bolnik opazi naslednje simptome:

• stalne bolečine v trebuhu
• kronična driska,
• delno bruhanje,
• hude bolečine v mišicah
• kožni izpuščaji, izraženi v obliki hemoragičnega izpuščaja (lahko so prisotne modrice pod kožo),
• huda krvavitev iz oči.

Na zadnji stopnji razvoja te bolezni opazimo naslednje simptome:

• močna krvavitev,
• disfunkcija organov in sistemov,
• nastajanje krvnih strdkov, ki ovirajo normalen pretok krvi,
• vztrajna vročina.

Upoštevajte, da ima ebola inkubacijsko dobo. Po okužbi se morda ne pojavi 2-3 tedne. Če se pojavijo simptomi te bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Navsezadnje je visoka stopnja umrljivosti zaradi virusa ebole opažena, ker ljudje ignorirajo zgodnje simptome, ki so podobni prehladu, in gredo v bolnišnico, ko je bolezen že v napredni fazi. V tem primeru so možnosti za ozdravitev majhne.

Zdravljenje ebole

Do danes zdravljenje ebole vključuje intenzivno nego. Gre za stalno vnašanje raztopin elektrolitov v telo. Glede na stopnjo bolezni se uporabljajo tudi simptomatska zdravila.

Upoštevajte, da za to bolezen še ni posebnega zdravljenja. Cepivo proti eboli, ki bi bilo uspešno, še ni bilo razvito, vendar raziskave v tej smeri potekajo že vrsto let. Možno je, da bo tujim ali domačim znanstvenikom kmalu uspelo izdelati zdravilo, ki bo preprečilo smrt zaradi virusa ebole in bolnikom zagotovilo hitro okrevanje.

Če veste, kako se zaščititi pred virusom ebole, potem lahko napišete svoje nasvete in priporočila o tem vprašanju.