Zdravljenje okuženih ran. okužene rane

Rana je kršitev celovitosti integumenta telesa (kože, sluznice) pod vplivom zunanjega nasilja. Rane, pri katerih sta poškodovani le koža in sluznica (do fascije), imenujemo površinske. Če se poškodba razširi na globlje tkivo (mišice, kite, živce, kosti itd.), se rane štejejo za globoke. Rane, ki komunicirajo z votlino, se imenujejo prodorne (rane prsnega koša, trebuha, glave, sklepa itd.).

Glede na naravo predmeta rane ločimo ureznine, vbodne, sekane, zmečkane, krpane, skalpirane, zdrobljene, ugriznjene, strelne in druge rane.

Treba je razlikovati posebno vrsto površinskih ran, ki se zelo pogosto pojavljajo pri otrocih, pa tudi pri odraslih doma in na delovnem mestu, - luščenje kože in odrgnine. Pri prvi poškodbi so poškodovane le zgornje plasti kože, pri drugi pa vse plasti. Najpogostejša lokalizacija teh poškodb so prsti, roke, dlani, področja komolčnih in kolenskih sklepov. Prva pomoč pri takšnih poškodbah je čiščenje rane z milom, vodo, vodikovim peroksidom, zdravljenje s katerim koli antiseptikom.

sredstva (2% alkoholna raztopina briljantnega zelenega, klorheksidin, poviargol), nanašanje lepila na rano (BF-6 ali MK-6), uvedba tetanusnega toksoida.

ureznine nanesite z ostrim predmetom z malo truda (nož, britvica, rob stekla itd.). V isto vrsto spadajo tudi operativne rane. Te rane so lahko linearne, neenakomerne in jih lahko spremlja izguba območja pokritosti. Vse te rane imajo gladke robove, okoliška tkiva pa so običajno nedotaknjena. Zrenje vrezane rane je posledica elastičnosti kože in je odvisno od zgradbe poškodovanega tkiva in smeri reza. Manj zevajoče rane se nahajajo vzdolž kožnih gub, na primer prečno na čelu, vratu in trebuhu. Te lastnosti kože kirurgi upoštevajo pri posegih, predvsem kozmetičnih, na obrazu, vratu in drugih delih telesa. Z dobrim stikom med robovi rane po celjenju ostanejo komaj opazne brazgotine. Vrezane rane običajno močno krvavijo zaradi dejstva, da so žile popolnoma poškodovane z ostrim predmetom, njihov lumen zeva, saj se intima (membrana, ki pokriva notranjo površino žile) ne ovije navznoter. Bolečina je majhna in hitro izzveni.

Razrezane rane po lastnostih so blizu vrezanim, vendar se razlikujejo po neenakomernih, zdrobljenih robovih in delni poškodbi bližnjih tkiv. Ker se udarec izvaja hkrati z rezom, so te rane pogosto globoke in pogosto kombinirane s poškodbo kosti (okončine, lobanja). Krvavitev je lahko precej intenzivna, vendar se s precejšnjim drobljenjem tkiv lumen žil zapre z luščenjem intime, kar vodi do hitrejšega strjevanja krvi v poškodovanih žilah. Stiskanje živcev povzroči izrazitejšo bolečino. Če so vrezane ali sesekljane rane v obliki loka, se lahko področja tkiva, ki ležijo znotraj loka, delno ločijo od spodnjih tkiv s tvorbo režnjev; take rane imenujemo patchwork.

vbodne rane nastanejo pri poškodbah s prebadajočimi predmeti (šilo, bajonet, žebelj, oster kol itd.). Njihova značilnost je prisotnost globokega kanala rane z majhno zunanjo luknjo. Pri večji debelini ali nepravilni obliki orodja (na primer kos palice, koničast del kovinske ograje ipd.) se robovi rane stisnejo in bolj poškodujejo. Po videzu rane je pogosto težko presoditi globino in smer ranskega kanala, vendar te rane pogosto prodrejo v votlino prsnega koša ali trebuha in povzročijo poškodbe notranjih organov ali krvnih žil. Ker kanal rane po odstranitvi poškodovanega predmeta nima ravne, ampak vijugaste oblike, se tudi pri močni krvavitvi kri ne sprosti iz rane, pri ranah v trebuhu pa vstopi v votlino. To morate vedno upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči in takšne žrtve čim prej napotiti na kirurško zdravljenje. Prisotnost ozkega vijugastega poteka med razvojem suppurationja preprečuje sproščanje gnoja iz rane, kar vodi do nastanka gnojnih prog med mišicami in vzdolž nevrovaskularnih snopov. Razvoj gnojne okužbe v taki rani je zelo neugoden.

prijeten potek, zato je treba operacijo opraviti v prvih urah po poškodbi, zlasti v primeru poškodb velikih žil ali prodornih ran trebušne ali prsne votline.

O poškodbi živcev in kit priča kršitev občutljivosti distalno od mesta poškodbe in odsotnost gibov v enem ali drugem delu okončine ali celotne okončine. Obilna krvavitev iz rane, ostra bledica kože, pogost nitast utrip kažejo na poškodbo velike žile. Velike težave pri zgodnji diagnozi nastanejo pri vbodnih prodornih ranah trebušne votline. Pri takšnih poškodbah je že sum na možnost prebojne poškodbe osnova za operativno revizijo rane v zgodnjih fazah.

Ugodne lastnosti vreznih, sekanih in vbodnih ran so bistveno boljša regeneracija tkiva kot pri ranah z veliko površino poškodbe, še bolj pa pri strelnih ranah. Zato takšne rane ne potrebujejo plastičnega zapiranja.

modrice in zdrobljen rane nastanejo zaradi udarca topih predmetov (padec z višine, udarec gibljivih delov obdelovalnih strojev, padajoče breme, premikajoči se avtomobili, zlasti pri nesreči; slednja vrsta poškodbe je najbolj neugodna, saj poleg obseg poškodbe, pride do dodatne kontaminacije ran s cestnim prahom, zemljo itd., kar bistveno poslabša prognozo in podaljša trajanje zdravljenja). Robovi takšnih ran so zaradi motenega perifernega krvnega obtoka zmečkani, zmečkani, bledi ali sivkasto vijoličasti. Zdrobljena tkiva so praviloma neobčutljiva zaradi podplutbe, pretrganja ali zmečkanine živčnih vlaken, ki te predele inervirajo. Vse te spremembe vodijo do močnega zmanjšanja sposobnosti preživetja tkiva, kar je ugoden pogoj za razvoj okužbe rane. Gnojni proces traja dolgo, dokler ne pride do zavrnitve vseh mrtvih tkiv.

Pri delovanju sile v poševni smeri na površino telesa se pogosto premakne tudi del ovojnice skupaj s podležečimi tkivi, kar povzroči nastanek votlin (tako imenovanih ranskih žepov), ki se nato napolnijo s krvjo in limfo. . Takšne rane sprva zaradi izgube elastičnosti tkiva nekoliko zijajo, kasneje pa se z nekrozo robov rane lahko močno povečajo.

Krvavitve zaradi zmečkanin krvnih žil niso obilne. Ob sočasnih rupturah notranjih organov pa je lahko masivna, smrtno nevarna.

Hude poškodbe vključujejo raztrgano in ugriznjen rane. Pojavijo se, ko dele telesa po nesreči zajamejo vrteči se deli strojev in mehanizmov, pri čemer se lahko predel raztrgane kože s podležečimi tkivi popolnoma loči od telesa. Pri zagotavljanju prve pomoči je treba ločene dele kože skupaj z bolnikom poslati v zdravstveno ustanovo (zlasti pri odtrgani koži lasišča - s tako imenovanim skalpiranjem glave). Ti režnji se po ustrezni obdelavi uporabljajo za zapiranje ran.

Ugrizne rane pogosteje ga uporabljajo domače živali (psi, mačke, konji, prašiči), redkeje podgane, kače in izjemoma ljudje. Pogosteje so prizadeti prsti, stopala in spodnji del nog. Za te rane so značilne sledi zob, zdrobitev globoko lociranih tkiv, poškodbe živcev, kit in kosti. Pri zdravljenju takšnih ran sta potrebna širok rez in dobra drenaža. Specifično zdravljenje stekline in tetanusa je treba začeti takoj (tudi če ni absolutnih indikacij). Pri ugrizu kač mora biti prva pomoč usmerjena v zmanjšanje količine strupa v rani in upočasnitev absorpcije strupa v tkivo. Da bi to naredili, iz rane odsesamo kri in tkivno tekočino, ud ohladimo in izvedemo imobilizacijo. Žrtve je treba hitro hospitalizirati za specifično zdravljenje.

strelne rane nastanejo zaradi ran od strel, krogel, drobcev min, granat in topniških granat, krogličnih bomb, različnih vrst bojnih izstrelkov. Strelne rane se lahko razlikujejo po obliki in resnosti, zato jih je težko razvrstiti. Zahtevajo ločeno obravnavo.

NAČELA OSKRBE RAN

Prva pomoč pri ranah obsega: zaustavitev krvavitve, zapiranje rane s sterilnim povojem, pri ranah z večjo površino poškodbe ali zlomom kosti pa imobilizacijo uda s transportnimi gumami ali improviziranimi sredstvi.

Arterijska krvavitev se prepozna po značilnem ritmičnem izlivu svetlo rdeče (škrlatne) krvi iz rane. Najbolj nevarna je krvavitev iz glavne arterije (karotidne, femoralne, brahialne itd.).

Za vensko krvavitev je značilno počasno sproščanje temno rdeče krvi. Če so velike vene poškodovane, obstaja nevarnost zračne embolije.

Obstajajo kapilarne krvavitve, ki se pojavljajo predvsem pri odrgninah in površinskih ranah, ter parenhimske krvavitve iz ran jeter, vranice in drugih notranjih organov.

Zaustavitev krvavitve je eden glavnih življenjskih ukrepov tako pri prvi pomoči na kraju dogodka kot v specializirani bolnišnici. Načini za zaustavitev krvi so razdeljeni na začasne in dokončne.

Med začasnimi metodami se pogosteje uporablja sterilni tlačni povoj, ki je učinkovit pri venskih, kapilarnih, mešanih in celo arterijskih krvavitvah iz majhnih žil. Najprej je potrebno na rano nanesti prtiček iz bombažne gaze (eno ali več, odvisno od velikosti rane) in enakomerno pritisniti od zgoraj z dlanjo in prsti 5-6 minut. Hkrati se krvaveče žile stisnejo in pretok krvi v predel rane se zmanjša, kri se zadržuje v sami rani in začne koagulirati.

Po stiskanju rane z roko se intenzivnost krvavitve znatno zmanjša, nato pa lahko povoj tesno zavijete z dolgim ​​povojem. Votlino globoke krvaveče rane tamponiramo s sterilnim povojem s pinceto, na vrhu se nanese tesen povoj iz bombažne gaze. Po nanosu povoja je potrebno poškodovano območje okončine ali telesa dati v dvignjenem položaju.

V primeru arterijske krvavitve iz glavne žile se kot začasen ukrep uporabi digitalni pritisk arterije po dolžini, maksimalna fleksija okončine v sklepih, uporaba podveze, vpenjanje žile s hemostatsko objemko v rani. uporablja kot začasni ukrep. Stiskanje prstov se izvaja na tistih mestih, kjer je arterijo mogoče zlahka pritisniti na kost (slika 183, a). Karotidno arterijo pritisnemo na hrbtenico pred sternokleidomastoidno mišico, temporalno arterijo - na spodnjo čeljust na sprednjem robu žvečilne mišice, subklavialno arterijo - na 1. rebro v supraklavikularnem predelu (ta arterija je lahko tudi vpet med ključnico in 1. rebrom z največjim umikom in spuščanjem rame ), brahialna arterija - do rame-

riž. 183. Tipična mesta za digitalno stiskanje arterij vzdolž dolžine (a) in mesta za uporabo hemostatske vezice (b): 1 - temporalno; 2 - mandibularna; 3 - skupna karotida; 4 - subklavijsko; 5 - aksilarni; 6 - rama; 7 - radialno; 8 - femoralna; 9 - poplitealno; 10 - hrbtna arterija stopala

tuleča kost na notranjem robu dvoglave mišice, femoralna arterija - do sramne kosti pod dimeljsko vezjo.

Krožno stiskanje okončine s podvezo je zanesljiv način za začasno zaustavitev krvavitve. Ne smemo pozabiti, da je uporaba podveze brez indikacij nevarna, nepravilna uporaba poveča krvavitev. Po pravilni namestitvi podveze se krvavitev ne ustavi takoj.

Podveza se namesti na določena mesta (slika 183, b), po možnosti v neposredni bližini rane, med podvezo in kožo mora biti nekakšno tesnilo, podveza mora ostati vidna, narediti je treba zapisnik. času namestitve podveze v spremnih dokumentih ali neposredno na kožo z anilinskim (»kemičnim«) svinčnikom (nad naneseno podvezo). Trajanje stiskanja okončine s podvezo ne sme presegati 1 1/2 -2 ure.

Po namestitvi podveze je treba bolnika hitro dostaviti v bolnišnico za končno zaustavitev krvavitve; na poti morate nenehno spremljati podvezo in povoj (nevarnost ponovne krvavitve!), Ogrevati okončino v hladnem vremenu (nevarnost ozeblin!), Izogibajte se stimulansom (nevarnost zvišanja krvnega tlaka!), odstranitev ali zamenjavo podveze naj opravi izkušen zdravstveni delavec (nevarnost smrtne krvavitve, toksemije!).

Če razmere omogočajo uporabo hemostatske objemke na poškodovano veliko arterijo v rani, je treba uporabiti to manj nevarno manipulacijo kot nanos podveze, medtem ko je rana dodatno tamponirana s sterilnimi prtički in zaprta s tlačnim povojem. Objemko dobro utrdimo s povojem in povojem iz gaze. Ud je treba imobilizirati s transportno pnevmatiko, žrtev nujno dostaviti v ležečem položaju v kirurško bolnišnico.

Dokončna zaustavitev krvavitve se izvede med primarnim kirurškim zdravljenjem rane. V tem primeru se posode povežejo z ligaturo ali pa se celovitost posode obnovi s šivanjem ali plastično zamenjavo napake.

ZNAČILNOSTI STRELNE RANE

Za strelne rane je značilno:

1) prisotnost okvare na koži in tkivih zaradi neposrednega udarca ranjenega izstrelka (krogla, drobec, sekundarni izstrelek) - primarni kanal rane;

2) območje posttravmatske primarne nekroze tkiva;

3) kršitev sposobnosti preživetja tkiv, ki se pojavi med prehodom strelnega orožja stran od kanala rane - območje pretresa, nemira ali sekundarne nekroze;

4) mikrobna kontaminacija;

5) prisotnost tujkov v rani.

Delitev ran na aseptične in bakterijsko kontaminirane je seveda pogojna, saj tudi kirurške rane vsebujejo mikroorganizme v večji ali manjši količini. Pri izvajanju vojaških operacij v gorah pogosto opazimo kombinacije strelne rane z več modricami, pa tudi odprte poškodbe mehkih tkiv okončin in trupa, kar poslabša stanje ranjencev.

Rane so lahko osamljen in večkraten. Treba je tudi razlikovati kombinirano rane, ko en povzročitelj poškodbe poškoduje več organov. Ko so poškodovani z različnimi povzročitelji, bi morali govoriti o kombinirano poškodbe, kot so strelne in modrice, opekline in strelne rane.

Edem tkiva, ki se razvije s strelnimi ranami, bistveno poslabša mikrocirkulacijo, zlasti v tistih oddelkih, kjer so fascialni ohišji, zaprte votline in druge tvorbe, ki preprečujejo povečanje volumna tkiva med edemom, in v teh primerih bodo sekundarne nekrotične spremembe tkiva pomembnejše. . Temu je treba posvetiti posebno pozornost, saj je zmanjšanje kompresije tkiva zaradi edema eden glavnih pogojev za kasnejše ugodno celjenje rane.

Prisotnost edema je tudi pomemben klinični znak, saj njegovo povečanje ali dolgotrajna prisotnost kaže na neugoden razvoj reparativnih procesov v rani, zlasti če kirurško zdravljenje ran ni bilo izvedeno ali ni bilo dovolj dokončano. Globine poškodbe tkiva radialno od kanala rane ni vedno lahko ugotoviti zaradi heterogenosti poškodbe tkiva vzdolž kanala rane.

Pri poškodbah s hitrimi izstrelki, ki so med letom nestabilni, postane oblika kanala rane veliko bolj zapletena, poveča se njegova razdrobljenost, poveča se območje nesposobnih tkiv, območje krvavitev, nastanek zaprte votline, žepi, ki jih je treba med kirurškim posegom odpreti, in končno območje zmanjšane sposobnosti preživetja poveča tkiva. Glede na te okoliščine pri strelnih ranah ločimo dve območji (coni): cono tkiv s popolno izgubo vitalnosti in razvojem primarne nekroze in cono tkiv z zmanjšano vitalnostjo z možno obnovo ali razvojem sekundarne nekroze. in gnojni zapleti. Ta pristop bo omogočil natančnejše kirurško zdravljenje, ki bo odstranilo le očitno nesposobna tkiva, hematome, tujke.

Poškodba udarnega vala. Ta vrsta poškodbe je obravnavana v poglavju o strelnih ranah, saj je najpogostejši vzrok udarnega vala eksplozija bojnih min. Poškodba z udarnim valom nastane, ko udarni val deluje na celotno površino telesa. Udarni val lahko deluje skozi zrak, tekočine, trdne predmete. Obseg škode, ki je posledica delovanja udarnega vala, je sorazmeren z močjo eksplozije. Najpogosteje so prizadeti bobniči, prsni koš, trebušna stena in notranji organi.

organov. Prizadeta oseba je lahko v stanju šoka, vendar nima vidnih zunanjih poškodb.

Pri delovanju v vodi se udarni val razširi veliko hitreje in na veliko večjo razdaljo kot po zraku. Človeško telo ima približno enako gostoto kot voda in udarni val precej prosto prehaja skozi mehka tkiva. Če pa je na poti votlina, ki vsebuje plin, na primer pljuča, črevesje, lahko pride do njenih razpok in poškodb. Najprej trpijo organi trebušne in prsne votline. Če udarni val prehaja skozi trdne predmete, lahko povzroči škodo z delovanjem skozi stran, steno, oklep. V teh primerih so večkratni zlomi, razpoke velikih krvnih žil, notranjih organov, tudi oddaljenih od neposrednega mesta udarnega vala. Pri ohranjanju celovitosti kože lahko pride do poškodb. Rane, ki nastanejo kot posledica izpostavljenosti udarnemu valu, nimajo kanala, ampak običajno predstavljajo obsežno kožno napako različnih konfiguracij z uničenjem spodnjih tkiv.

Tako imenovani eksplozivne rane, pri kateri pride do specifičnih poškodb predvsem spodnjih okončin, stopal, nog, redkeje kolkov. Mine v sodobnih razmerah imenujemo eksplozivno ali zažigalno strelivo, nameščeno pod zemljo, na tleh, blizu tal ali druge površine, ki eksplodira od prisotnosti ali bližine osebe ali zemeljskega vozila. Poškodbe, ki so posledica eksplozije različnih vrst protipehotnih in drugih min, so običajno zelo hude, spremljajo jih večkratni zdrobljeni zlomi, predvsem kosti stopala in spodnje tretjine golenice, z obsežnim odstopom mišic in razgaljenjem kosti. na velikem območju.

Minsko-eksplozivne poškodbe so pogosto kombinirane narave zaradi splošnega vpliva eksplozivnega vala znatne intenzivnosti na telo žrtve.

Kljub široki raznolikosti ran tako glede na vrsto ranilnega orožja kot tudi glede na naravo njihovega celjenja lahko klinični in anatomski proces zmanjšamo na tri glavne vrste celjenja: glede na vrsto primarnega namena, sekundarnega namena (skozi gnojenje) in pod krasto.

Zdravljenje s primarnim namenom. To vrsto celjenja opazimo pri manjših poškodbah in tesnem stiku robov rane. Predpogoj je popolna sposobnost preživetja tkiv, ki tvorijo robove rane, odsotnost hematomov in seromov, saj ustvarjajo interpozicijo tkiva. Asepsa rane ni potrebna, saj prisotnost mikroorganizmov v količini manj kot 10 5 na 1 g tkiva (tako imenovana kritična raven) morda ne bo preprečila celjenja s primarnim namenom.

Suppuration v rani skrbno obdelana in zašita s primarnimi šivi, se lahko razvije zaradi znatne poškodbe tkiva, pri čemer ostanejo območja nesposobnih tkiv, tujki, nastanek hematomov, izrazita mikrobna kontaminacija, ki presega kritično raven

vena, pogosti vzroki. Razvoj lokalnih zapletov, predvsem suppuration, je v večini primerov posledica lokalnih dejavnikov. Nujna je kontaminacija rane z očitno patogenimi mikroorganizmi.

Zdravljenje s sekundarno namero. Tovrstno celjenje opazimo v odsotnosti tesnega stika med robovi rane in prisotnostjo tkivnih napak, ki jih je treba med celjenjem napolniti z granulacijami in nato z brazgotinami. Obvezna sestavina celjenja s sekundarnim namenom je gnojenje rane in njena granulacija.

Stopenjski potek celjenja je bolj izrazit pri sekundarnem namenu, z gnojenjem rane. Vendar je treba upoštevati, da med stopnjami ni jasne meje.

Na regenerativne in reparativne procese v tkivih v obdobju celjenja močno vplivajo številni splošni in posebni dejavniki: dehidracija telesa, anemija, stradanje in pomanjkanje beljakovin, pomanjkanje vitaminov, stanje hormonskega sistema, lokalizacija žarišča vnetja itd. .

Glavne določbe kirurške doktrine so naslednje:

1) vse strelne rane so primarno bakterijsko kontaminirane;

2) edina zanesljiva metoda preprečevanja razvoja okužbe rane je čimprejšnje kirurško zdravljenje;

3) prognoza poteka in izida poškodbe je najboljša, če se kirurško zdravljenje izvede v zgodnjih fazah.

Primarno kirurško zdravljenje(PHO) vključuje:

1) incizija, disekcija s širokim dostopom, fasciotomija;

2) revizija;

3) izrez nekrotičnih in očitno neživih tkiv;

4) hemostaza;

5) drenaža.

Potreben je racionalen pristop k PST, pri čemer je treba upoštevati, da je tveganje zapletov pri majhnih rezih večje kot pri velikih. Za dober rezultat kirurškega zdravljenja je zelo pomembna pravilna ocena stopnje poškodbe mišic. Začnejo z disekcijo kože in fascije vzdolž v tolikšni meri, da lahko dobro pregledamo vse slepe žepke rane. Disekcija se običajno izvede vzdolž osi uda. Če je ran več, vendar niso zelo globoke in se nahajajo blizu druga druge, jih je treba povezati z enim rezom. Če pa so rane globoke in se nahajajo na precejšnji razdalji, se vsaka rana zdravi ločeno. Če je mogoče, se tkiva nad površinsko nameščenimi kostmi, na primer nad golenico, ne secirajo. Na fasciji se naredijo zareze v obliki črke Z. Disekcija fascije in aponeuroze, zlasti na stegnu, z dodatkom stranskih rezov v spodnjem in zgornjem kotu rane ne zagotavlja le zadostnega pregleda vseh tkiv, ampak je tudi sredstvo za dekompresijo mišic, kar prispeva k hitro zmanjšanje edema in normalizacija mikrocirkulacije v poškodovanih tkivih. Po izpiranju rane in odstranitvi ostankov oblačil, krvnih strdkov, prosto ležečih tujkov

telesa, rano pregledamo in določimo mejo poškodovanih tkiv. Med pregledom lahko pride do krvavitve, v tem primeru se ustavi. Kožo je treba ohraniti, če pa je še vedno potrebno odstraniti očitno nesposobno kožo, je bolje, da to storite v enem bloku s spodnjimi tkivi. Kontaminirano podkožno maščobno tkivo je treba dovolj široko izrezati. Pri obdelavi fascije je treba upoštevati, da so revne v krvnih žilah in precej napete, zato so nagnjene k nekrozi, zato je treba kontaminirana in očitno nesposobna področja fascije čim bolj odstraniti.

Kirurško zdravljenje mišic je zahteven poseg, saj se krčijo, posamezne niti vlaken gredo v notranjost in odnašajo umazanijo, tujke in mikroorganizme. Iz rane je treba najprej odstraniti krvne strdke, ki ležijo na površini, nato pa krvne strdke, ki se nahajajo v globini, ostanke oblačil in druge tujke.

Previdno, a hkrati zelo previdno, je treba izrezati nesposobno mišično tkivo. Sposobnost preživetja mišičnega tkiva določajo njegova barva, konsistenca, prekrvavitev in kontraktilnost. Ko mišica izgubi vitalnost, postane temna, mehka, se ne krči ob draženju in ne krvavi ob prerezu. Življenjsko mišično tkivo se na draženje odzove s fibrilarnimi trzaji mišičnih vlaken, njihova barva je normalna, pri poškodbah pa pride do drobnih krvavitev. Na žalost lahko po izrezu neživih tkiv opazimo deformacijo in disfunkcijo, vendar nezadostna odstranitev mrtvih tkiv vodi do razvoja gnojnih zapletov, podaljšanja obdobij zdravljenja in ponavljajočih se operacij.

Pri kirurškem zdravljenju poškodovanih kit je potrebna določena previdnost. Priporočljivo je izvesti tangencialno ekscizijo poškodovanih kitnih tkiv. Posebno pozornost je treba nameniti kirurškemu zdravljenju ran na roki. Pri velikih poškodbah tetive v času začetnega zdravljenja se te ne obnovijo. Iskanje tujkov je treba opraviti zelo previdno. Odstranite dele oblačil, velike tujke, proste delce kosti.

Ne iščite tujkov skozi nedotaknjena tkiva. Pri odstranjevanju nesposobnega tkiva je pomembno ohraniti prehodne živce in nepoškodovane žile. Vse dejavnosti se izvajajo previdno in previdno.

Prehodnost velikih žil je treba obnoviti z začasno protetiko ali žilnim šivom ali plastiko. Z doslednim izvajanjem disekcije in izrezovanja nesposobnih tkiv se ustvarijo pogoji za zavrnitev neizogibno preostalih otokov umirajočih tkiv, za naknadno čiščenje rane in njeno regeneracijo.

Pred koncem kirurškega zdravljenja rane je treba žile, živce in kite po možnosti pokriti z mehkimi tkivi, da preprečimo njihovo izsušitev in dodatne poškodbe. Zagotoviti je treba dobro hemostazo. Sklepne votline so zaprte. Če je sinovij zašit

lupino, nato pa zaprite kapsulo sklepa. Koža in podkožno maščevje nista zašita. Bodite prepričani, da izpraznite rane. Pri globokih strelnih ranah je indicirana pretočna drenaža.

Vendar kirurško zdravljenje ran v takšnem obsegu ni vedno mogoče izvesti. Poleg tega obstaja kategorija ran, ki jih ni treba izrezati, na primer večkratne rane, ki so omejene na kožo in podkožno maščobo. Vrsta in število patogenov, anatomska regija, narava rane določajo tako čas razvoja kot značilnosti poteka zapletov rane. Izkušnje kažejo, da si je v vsakem primeru treba prizadevati za čim hitrejše kirurško zdravljenje.

Pozno kirurško zdravljenje se na splošno izvaja po enakih pravilih kot zgodnje, včasih pa gre zgolj za čiščenje rane pred umazanijo, ostanki ranjenega izstrelka in odstranjevanje nekrotičnih tkiv. Zalivi in ​​žepi, okuženi hematomi in abscesi se previdno odprejo in izpraznijo, kar zagotavlja pogoje za dober odtok izcedka iz rane.

S hudim edemom okončine se naredijo vzdolžni zarezi z disekcijo fascije.

Tkiva praviloma niso izrezana, saj ni mogoče izključiti možnosti generalizacije okužbe.

Tako je pozno kirurško primarno zdravljenje takšen operativni poseg, ki se izvaja pri rani, ki je že bila zapletena z razvojem okužbe rane, kar se ugotavlja predvsem na podlagi kliničnih podatkov. Takšno kirurško zdravljenje omogoča odpiranje kanala rane, odstranitev nekrotičnih tkiv, detritusa rane, gnoja in ustvarja pogoje za dobro drenažo.

Čas, po katerem kirurški debridement preide iz zgodnjega v pozen, je čisto pogojen dejavnik. Tu je treba najprej upoštevati klinične manifestacije procesa rane in ne časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe.

Po PHOR je obvezna parenteralna uporaba antibakterijskih zdravil širokega spektra 3-5 dni.

OKUŽBA RAN

Vse rane (razen operacijskih) so primarno kontaminirane z mikrobi. Vendar pa razvoj infekcijskega procesa v telesu (tako lokalnega kot splošnega) ni opaziti pri vseh poškodbah. V patogenezi okužbe rane igra bistveno vlogo število, stanje in reaktivnost mikroorganizmov, na eni strani narava bioloških, fizikalno-kemijskih sprememb v substratu rane in stanje splošne imunološke obrambne reakcije telesa. , na drugi strani. Velik pomen pri razvoju okužbe je sekundarna mikrobna kontaminacija rane, katere preprečevanje

riž. 184. Tipični povoji: a - povoj

riž. 184 (nadaljevanje). Tipični povoji: b - ruta; c - mrežasti cevasti povoj

obvezna pri prvi pomoči in med vsem nadaljnjim zdravljenjem. Vsako rano je treba zapreti z zaščitnim aseptičnim povojem (slika 184).

Prej ko se povoj nanese, bolje se rane celijo. V mirnih razmerah v kirurških sobah poliklinik, v travmatoloških centrih,

riž. 185. Individualni preliv: 1 - konec povoja; 2 - fiksna blazinica; 3 - antiseptična plast; 4 - premična blazinica

v zdravstvenih domovih in na sanitarnih mestih tovarn, tovarn in kmetijskih proizvodov je treba vedno hraniti sterilne obloge. V vojnem času je osebje vojaških enot opremljeno s sterilnimi individualnimi toaletnimi vrečami (slika 185), ki se po potrebi uporabljajo za samo- ali medsebojno pomoč.

Pred nanosom povoja je potrebno izpostaviti območje rane. Da bi to naredili, odstranijo ali odrežejo (po možnosti vzdolž šiva) oblačila, obrijejo ali odrežejo dlake okoli rane, odstranijo kri s kože okoli rane in robove rane namažejo z alkoholno raztopino joda. Pred zdravljenjem kože rane ne smemo sprati z nobenimi raztopinami, saj bo to neizogibno povzročilo širjenje mikroorganizmov v globlje dele rane. Samo v primeru ostre kontaminacije površine rane s koščki zemlje, drobci lesa in drugimi predmeti, jih lahko previdno odstranite s sterilno pinceto ali gazo.

Eden od glavnih pogojev za pravilno namestitev obloge na rano je zaščititi del obloge, ki je obrnjen proti rani, pred kontaminacijo. Te strani povoja se ne morete dotikati z rokami in ga premikati po telesu ranjenca, saj bo to kršilo sterilnost.

Če sta dve ali več ran, ki se nahajata na nasprotnih površinah telesa ali se nahajata na isti strani, vendar na razdalji, se vsaka od njih zdravi in ​​prekrije s sterilnim materialom posebej. Pri zagotavljanju prve pomoči je veliko lažje in bolj priročno uporabiti individualno dresirno vrečko, ki je sestavljena iz dveh šivanih bombažno-gaznih blazinic in povoja. Ena od blazinic je pritrjena na konec povoja nepremično, druga pa se lahko premika vzdolž povoja na želeno razdaljo. Paket vsebuje tudi ampulo z alkoholno raztopino joda, zavito v vato in zatič za pritrditev konca povoja po namestitvi povoja.

Če je rana ena, se na rano nanesejo bombažne blazinice in jih zavijejo, pri čemer se prosti konec povoja pritrdi z zatičem. Če gre za dve rani, najprej zapremo bolj nedostopno rano s fiksno blazinico, nato drugo blazinico premikamo po povoju, z njo zapremo drugo rano in obe blazinici fiksiramo s povojem. Pri ranah z veliko površino poškodbe mehkega tkiva je indicirana zanesljiva transportna imobilizacija.

Močno sredstvo za preprečevanje okužbe rane je uvedba velikih odmerkov antibiotikov širokega spektra (gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim). Pri lokalizaciji ran v medenici, stegnih, zadnjici, ko obstaja nevarnost kontaminacije ran s črevesno mikrofloro, je indicirana uporaba monomicina, kanamicina. Pri odprtih poškodbah kosti in sklepov je bolje uporabiti antibiotik tetraciklinske skupine; antibakterijsko delovanje se poveča z infiltracijo njihovih raztopin (z novokainom) tkiv okoli rane.

Pri hudi kontaminaciji ran, zlasti z zemljo, gnojem itd., Je indicirano profilaktično dajanje antigangrenoznega seruma (tudi strogo v skladu z navodili). Profilaktični odmerek antigangrenoznih serumov vsebuje naslednje sestavine:

1) serum proti Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) serum proti Cl. edematis - 15 LLC AE;

3) serum proti Cl. septik- 5000 AE. Samo 30.000 AU.

Najhujši zapleti akutnega obdobja poškodbe vključujejo anaerobno okužbo. Verjetnost razvoja tega zapleta se poveča z odprtimi zdrobljenimi zlomi z drobljenjem mehkih tkiv, zlasti z akutnimi motnjami lokalne cirkulacije, prisotnostjo nekrotičnih tkiv in tujkov.

Zgodnji značilen znak razvoja anaerobne okužbe je huda, razpokajoča bolečina v predelu poškodovanega segmenta okončine. Bolečina se praviloma pojavi v ozadju relativnega dobrega počutja, nekaj ur po kirurškem zdravljenju (ali toaleti) rane, premestitvi in ​​fiksaciji fragmentov. Bolečine so trdovratne, ne lajšajo se z zdravili, ne izginejo po razrezu mavčnega povoja in oslabitvi vseh drugih vrst povojev. Bolečina moti počitek in spanje bolnika. Kasneje se jim pridružijo progresivno naraščajoči edem (od periferije do središča), vijolično-cianotična barva ali ostra bledica kože, tkivni crepitus (kopičenje plinov), znaki klinične slike toksično-infekcijskega šoka. Z izbrisanimi oblikami in postopnim razvojem patološkega procesa se diagnoza pojasni s pomočjo bakteriološkega pregleda.

Zdravljenje mora biti močno in takojšnje. Če sumimo na anaerobno okužbo, žrtev odstranimo iz garderobe ali operacijske sobe, odstranimo mavec, razpremo šive rane in pregledamo tkiva do celotne globine.

Pri očitnih znakih plinske gangrene se mehka tkiva široko razkosajo do kosti z odprtjem vseh fascialnih ovojnic ("lamp" rezi). Če patološki proces napreduje, se izvede amputacija 15-20 cm proksimalno od prizadetih tkiv. Takšni bolniki potrebujejo dolgotrajno intenzivno nego.

Rane z majhno površino poškodbe se po izvedbi zgornjih ukrepov praviloma zacelijo s primarnim namenom. Za rane z veliko površino poškodbe je obvezen polnopravni primarni

Naya kirurško zdravljenje (izrez nesposobnih tkiv, disekcija tkiv vzdolž kanala rane, odstranitev tujkov, mehanska odstranitev mikrobne flore z obilnim izpiranjem rane z antiseptičnimi raztopinami, skrbno zaustavitev krvavitve, obnova anatomske celovitosti tkiva).

Optimalni čas za primarno kirurško zdravljenje je prvih 6-8 ur po poškodbi. S profilaktično uporabo antibiotikov se lahko ta obdobja podaljšajo na 1 dan. Rana se lahko celi primarno, sekundarno, pod krasto.

Celjenje rane s primarnim namenom se pojavi, ko so njeni robovi tesno zaprti in ni votline. Takšno celjenje velja za najugodnejše, saj se pojavi čim prej, nastala brazgotina ima linearno obliko, ni spajkana s spodnjimi tkivi, je gibljiva in neboleča.

Celjenje s sekundarno namero se pojavi, ko pride do defekta v tkivu in nezmožnosti zbliževanja robov, ko se šivanje zavrne iz kakršnega koli razloga (razvoj okužbe v rani) ali zaradi nekroze tkiva in razhajanja robov.

Tako se vsaka gnojna rana zaceli sekundarno, vendar se pri vsakem celjenju sekundarne rane ne razvije gnojni proces. Vendar pa na površini rane med celjenjem s sekundarnim namenom praviloma obstajajo patogeni (patogeni) mikroorganizmi. Zato je treba takšne bolnike izolirati od bolnikov po »čistih« operacijah, torej brez odprtih ran.

Neugodni pogoji za celjenje ran, poleg njihove okužbe, vključujejo trajanje poteka procesa rane. Pozneje se pri takšnih bolnikih oblikujejo iznakažene, boleče brazgotine, ki so spajkane na spodnjih tkivih. Pogosto so nagnjeni k razjedam.

Celjenje rane pod krasto se pojavi pri površinski poškodbi z majhno okvaro kože (abrazije). Na površini se nabere omejena količina krvi, limfe in koščkov tkiva. Zaradi sušenja teh elementov se na mestu poškodbe oblikuje krasta, pod katero poteka proces celjenja rane, kot pod povojem. Po zavrnitvi se pod njim pojavi sveže epitelizirana brazgotina. Poleg tega je lahko ravna, tj. zaceljena s primarno intenco, ali bolj groba, ki je nastala med celjenjem s sekundarno intenco.

Načelo individualnega pristopa do ranjencev ostaja neomajno. Če primarno (zgodnje ali pozno) kirurško zdravljenje ni zadostovalo, kar je pri hudih poškodbah precej verjetno, se glede na indikacije loti sekundarnega kirurškega zdravljenja, katerega cilji praktično sovpadajo z nalogami primarnega. eno.

Tetanus. Tetanus je resen zaplet katerega koli procesa rane. Razlogi. Povzročitelj je anaerobni sporni bacil (Cl. tetani), prodre v telo skozi kakršne koli poškodbe kože in sluznic, prizadene predvsem centralni živčni sistem.

Znaki: zgodaj - slabo počutje, vlečna bolečina v rani in fibrilarno trzanje sosednjih mišic, povečana razdražljivost pacienta, čeljust, težave pri požiranju; pozen - tonične in tetanične konvulzije (opistotonus) mišic glave, okončin in trupa, hude bolečine v mišicah, grizenje jezika, tahikardija, hipertermija, hipersalivacija, znojenje, Kernigovi in ​​Laseguejevi simptomi so pozitivni. Bolniki so pri zavesti in zelo razdražljivi, najmanjši hrup, močna svetloba, vsi drugi dražilni dejavniki takoj povzročijo napad generaliziranih konvulzij.

Inkubacijska doba tetanusa traja v povprečju 6-14 dni, v hudi obliki pa 12-24 ur.Smrt nastopi zaradi asfiksije (dolgotrajen spazem dihalnih mišic, laringospazem, aspiracija, otekanje in umik jezika, paraliza dihalni center), akutno srčno-žilno insuficienco (srčna paraliza, kolaps) ali zaradi zapletov (pljučnica, pljučni atelektatični edem, preležanine, sepsa).

Zdravljenje. Ob prvih znakih tetanusa so bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in oživljanje (v ločeni sobi, pri čemer se čim bolj odstranijo vsi dražilni dejavniki). Bodite prepričani, da opravite pod splošno anestezijo (!) Sekundarno kirurško zdravljenje rane, infiltrirajte bližnja tkiva rane s tetanusnim toksoidom (3-10 tisoč AU), rane ne šivajte, široko in aktivno drenirajte, uporabite proteolitične encime ( kimotripsin, terilitin, tricelin), adsorbenti (oglje, gel vino).

Intramuskularno injiciramo enkrat 50-100 tisoč AE antitetanusnega seruma, 900 ME (6 ml) antitetanusnega humanega imunoglobulina.

Antikonvulzivna terapija vključuje uvedbo nevroleptikov (klorpromazin ["Aminazin"], droperidol), pomirjevala (diazepam ["Seduxen"), kloral hidrat, antihistaminiki in antialergijska zdravila (difenhidramin ["difenhidramin"], promethazin ["Pipolfen"] , kloropiramin ("Suprastin"), analgetiki (trimeperidin ("Promedol")).

Pri akutni respiratorni odpovedi se bolniki prenesejo na nadzorovano mehansko prezračevanje z uvedbo mišičnih relaksantov (tubokurarin klorid, suksametonij jodid ["Diplacin"]). Hipovolemijo in acidozo odpravimo z intravensko infuzijo koloidnih in fizioloških raztopin (dekstran, hemodez, laktasol, ringer-laktat, trisol). Za vzdrževanje kardiovaskularne aktivnosti se uporabljajo vazopresorji (efedrin, fenilefrin ("Mezaton"), norepinefrin), srčni glikozidi (strofantin K, korglikon), antikoagulanti.

Treba je zagotoviti cevno prehrano (motnje požiranja!), In s parezo gastrointestinalnega trakta - parenteralno. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja za preprečevanje in zdravljenje zapletov. Pri preprečevanju preležanin ima vodilna vloga skrbna sanitarna in higienska nega.

Oboleli bolniki morajo biti cepljeni tudi proti tetanusu, saj ta bolezen ne pušča imunosti. Anatoxin se daje trikrat po 0,5 ml: pred odpustom, nato po 1 1/2 in 9-12 mesecih.

Za preprečevanje tetanusa se vsem prej neimuniziranim žrtvam z odprtimi poškodbami (opekline, ozebline) intramuskularno injicira 450-900 IE humanega tetanusnega imunoglobulina, v odsotnosti pa 3000 AU seruma tetanusnega toksoida (v skladu z navodili). Aktivna imunizacija se izvede z intramuskularno injekcijo 1 ml tetanusnega toksoida po 4-6 tednih. - 0,5 ml, po 9-12 mesecih. - 0,5 ml. Če je bil bolnik predhodno imuniziran, so omejeni le na uvedbo 1 ml toksoida.

Specifična profilaksa zanesljivo zagotavlja žrtve tetanusne bolezni.

AMPUTI ZA POŠKODBE

Amputacijo okončin je treba obravnavati kot paralizen kirurški poseg, ki povzroči hudo fizično in moralno travmo žrtve. Opravlja dve glavni nalogi: reševanje življenja pacienta in ustvarjanje štrle, ki bi zagotovila pogoje za uporabo proteze z največjim funkcionalnim učinkom.

Obstajajo primarne in sekundarne indikacije za amputacijo. Primarni so:

Nezmožnost preživetja uda zaradi obsežnosti njegove poškodbe (zmečkanina, avulzija ali uničen distalni del uda, ki visi na kožno-fascialnem režnja);

Poškodba glavne žile okončine ali oslabljena prekrvavitev okončine s simptomi gangrene in ishemične kontrakture kot posledica pozne hospitalizacije (6-8 ur po žilni poškodbi);

Grobe krožne opekline okončine IV stopnje z očitnimi znaki njegove nesposobnosti, pa tudi globoke opekline kosti in sklepov;

Ozebline okončine IV stopnje, ko se pojavi demarkacijska črta.

Sekundarne indikacije za amputacijo vključujejo infekcijske zaplete ran:

Anaerobna okužba, zapletena z gangreno okončine, ki ogroža življenje bolnika;

Sepsa zaradi kroničnega osteomielitisa s poškodbo sklepov;

Ponavljajoče se krvavitve, povezane z erozijo krvnih žil na podlagi gnojnih zapletov.

Amputacija okončine po primarnih indikacijah pri ranjencu v stanju šoka povzroči dodatno travmo in s tem poslabša stanje žrtve. Zato je pred operacijo potrebno v celoti izvesti ukrepe proti šoku, sam poseg pa je treba izvesti pod zanesljivo anestezijo.

Amputacija glede na sekundarne indikacije se izvaja z relativno popolno in zanesljivo stabilizacijo glavnih vitalnih funkcij telesa.

Pomembna točka pri amputaciji je želja po ustvarjanju opornega pana za nadaljnjo možnost protetike okončine, zato je število izgubljenih sklepov okončine in dolžina pana zelo pomembna za pacienta.

Stopnja amputacije je običajno določena z obsegom uničenja kosti in nesposobnostjo preživetja mehkih tkiv. Treba je opozoriti, da z obsežnimi

riž. 186. Trimomentna (konično-krožna) metoda amputacije stegna po N. I. Pirogovu (a-e - stopnje)

riž. 187. Faze režnjeve amputacije stegna (a-d)

riž. 188. Adhezivni vlek kože stegna (a), rame (b), noge z nalepljeno nogavico (c)

riž. 189. Kožni zarezi za amputacijo zgornjega uda

riž. 190. Rezi za izolacijo roke, izolacija in amputacija prstov roke

poškodbe okončin in strelne rane, ko se ugotovijo indikacije za amputacijo, se izvaja kot zadnja faza primarne kirurške oskrbe rane.

Obstajajo štirje načini amputacije: enostopenjska, dvostopenjska, tristopenjska (slika 186) in patchwork (slika 187). Žile so običajno prevezane s svileno ali sintetično ligaturo. Živce prerežejo in njihove končiče obdelajo, da se upočasni nastajanje nevromov, dokler ne nastane trup okončine.

riž. 191. Zareze za amputacije na spodnjih okončinah: a - zareze za amputacijo stegna; b - zareze za tvorbo kožno-fascialnega režnja iz tkiv stegna, ki ga je treba amputirati; c - amputacije spodnjega dela noge s sprednjimi in zadnjimi loputami enake velikosti; d - stopnje amputacije na stopalu: 1 - po Garanzho; 2 - po Lisfrancu; 3 - po Boni; 4 - po Chopardu; 5 - zareze za amputacijo stopala; 6 - zareze za dezartikulacijo prstov

riž. 192. Dezartikulacija roke (a), amputacija podlakti po S. F. Godunovu (b), amputacija prstov (c)

riž. 193. Tehnika dezartikulacije stopala po Lisfrancu (a-d), eksartikulacija prvega prsta (d-h)

riž. 194. Osteoplastična amputacija spodnjega dela noge po N. I. Pirogovu (a-d), fascioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge po V. D. Chaklinu (d-g)

Obstaja več načinov za zdravljenje živčnega pana:

1) Beerova metoda - panj je zaprt z loputo iz lupine perineurija;

2) Chapplova metoda - panj se zapre z lastno živčno ovojnico, ki je predhodno pomaknjena do presečišča samega živca;

3) metoda Movshovicha - šivanje prerezanega živca na mišice.

Presek kosti se pogosteje izvaja po metodi Petit - žaganje na ravni pokostnice in glajenje nepravilnosti kostne žagovine z rašpo. Šivi se ne nanesejo na škrbino. Rana je ohlapno napolnjena s katerim koli antiseptičnim mazilom.

Da bi preprečili nastanek zlobnega stožčastega štrukla, se na distalni konec amputirane okončine nanese adhezivna trakcija, da se robovi rane približajo in se gladko zaceli (slika 188).

Metode patchwork za amputacije se uporabljajo, kadar je mogoče izrezati kožno-fascialne režnjeve zadostne dolžine s sprednje, posteriorne ali stranske površine segmenta okončine. Hkrati se upošteva naravna kontraktilnost kože (slika 189-193).

Ko se rana na štoru zaceli, žrtev dobi protetične ude. Problem primarne protetike rešujemo s posvetom pri protetiku.

V primeru poškodbe (z nezadostnim zdravljenjem) lahko pride do okužbe rane. To je posledica dejstva, da ob poškodbi mikrobi vstopijo v območje rane, ki se lahko nato razmnožujejo. Prav tako se zgodi, da okužba ne prodre, ko je prizadet določen del telesa, ampak s kasnejšo nepravilno nego - mikrobi se lahko prinesejo iz oblačil ali okoliških predmetov (v primeru, da oseba hodi brez povoja).

Praviloma je to bolezen mogoče odkriti teden dni po okužbi. Seveda okužba v rano ne vodi vedno k dejstvu, da se bakterije začnejo razmnoževati. Na območju poškodbe se začnejo razvijati bakterije, kar običajno povzroči sepso. To je zelo resna bolezen, ki se lahko pojavi, če bolniku ne zagotovite pravočasne pomoči.

Vzroki okužbe rane

Običajno so patogeni, ki prispevajo k razvoju najmočnejše okužbe, različne vrste bakterij ali virusov. V človeško telo lahko vstopijo, če ne upošteva higienskih pravil, ki jih mora nujno spremljati uporaba antiseptikov. Zgodi se, da med vsaditvijo protez pride do okužbe tkiva. V tem primeru telo ne more sprejeti tujega materiala in začne se razvijati suppuration. Pri ljudeh, ki ne spremljajo svojega zdravja in se nepravilno prehranjujejo, imuniteta oslabi. Zaradi tega se rane zagnojijo. Strokovnjaki so ugotovili, da se pri ljudeh s kroničnimi, neozdravljivimi boleznimi okužba pojavlja veliko pogosteje kot pri popolnoma zdravih ljudeh.

Simptomi okuženih ran

Ko se rana okuži, so možni naslednji simptomi:

  • Na mestu okužbe je opaziti rdečico.
  • Možna oteklina tkiva.
  • Mnogi bolniki opažajo pojav hude bolečine.
  • Ker se vnetni proces začne po vsem telesu, se posledično dvigne telesna temperatura bolnika.
  • Gnojni izcedek na mestu rane.
  • Tahikardija.
  • Glavobol, slabost.

Če se pojavijo zgornji simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj so lahko posledice zelo hude.

Diagnoza okuženih ran

Ni priporočljivo, da sami diagnosticirate bolezen, za pomoč se morate obrniti na izkušenega zdravnika, ki dela na področju kirurgije. Najprej bo zdravnik zbral anamnezo, nato pa bo bolniku na voljo vrsta dejavnosti, ki morajo vključevati krvni test in rentgenske žarke.

Zdravljenje okuženih ran

V primeru, da se bolezen nadaljuje z zapleti, bo bolnik potreboval kirurški poseg. Po tem mora zdravnik bolniku predpisati zdravila, ki bodo delovala na mikrobe, z drugimi besedami, uničila bodo vse škodljive mikroorganizme in tudi odstranila vnetni proces. Praviloma so to antibiotiki. Če bolnik ni zelo hud, se običajno uporabljajo naslednji ukrepi:

  • Bolnik mora organu, ki je okužen z okužbo, zagotoviti popoln počitek.
  • Obvezne so dnevne preveze, ki jih je treba izvajati samo s sterilnimi povoji.
  • Za zdravljenje okuženih ran se pogosto uporabljajo mazila, kot sta sintomicin ali mazilo Vishnevsky.
  • Pogosto se uporablja transfuzija krvi.

Preprečevanje okuženih ran

Za izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje ponovitve mora bolnik skrbno spremljati stanje ran. Uživati ​​mora tudi hrano z visoko vsebnostjo hranilnih snovi, da si telo čim hitreje opomore.

Aseptična rana- ta koncept ni toliko mikrobiološki kot klinični. To pomeni, da je v teh pogojih tveganje za razvoj kirurške okužbe minimalno.

Mikrobno kontaminirana ali kontaminirana rana- to je stanje, ko so mikroorganizmi prodrli v rano, jih splošni in lokalni obrambni mehanizmi lahko zadržijo v fazi inkubacijskega procesa in v rani ni kliničnih znakov infekcijskega procesa. Običajno je razlikovati primarni in sekundarna mikrobna kontaminacija rane . Primarna kontaminacija se pojavi v času poškodbe in je značilna za travmatične in strelne rane. Sekundarna kontaminacija rane je praviloma povezana s kršitvijo pravil asepse med previjanjem in je pogosto manifestacija bolnišnične okužbe.

okužena rana- to je rana, v kateri pride do razvoja infekcijskega procesa, zaradi neravnovesja med mikrobi, ki so prišli v rano, in obrambo telesa, kar se kaže s kliničnimi simptomi vnetja. Istočasno se mikrobi začnejo razmnoževati globoko v živih tkivih v limfnih in krvnih poteh.

Klinična slika ran je sestavljen iz številnih kliničnih simptomov, od katerih so glavni:

bolečina

krvavitev.

Hiatus.

4. Lokalne in splošne funkcionalne motnje .

bolečina v času poškodbe je določena s poškodbo receptorjev in živčnih debel, njena intenzivnost je odvisna od lokacije in vrste rane, pa tudi od stanja žrtve.

Pulzirajoča bolečina, ki se je pojavila na območju rane po določenem času po poškodbi, je značilna za nastanek infekcijskega procesa v rani.

krvavitev odvisno od narave in premera poškodovane žile. Najbolj intenzivna in nevarna krvavitev iz srčnih votlin ter velikih arterijskih in venskih debel.

Hiatus- razhajanje robov rane, povezano z elastičnimi lastnostmi kože, bolj izrazito v rani, ki se nahaja pravokotno na smer elastičnih vlaken kože (Langerjeve črte), imenovane kožne pokrovače, mišična in fascialna vlakna.

Prva pomoč pri poškodbah:

$ zaustavite krvavitev na kakršen koli način (stiskanje žile, nalaganje podveze, tlačni povoj);

$ zaščita rane pred kontaminacijo in okužbo: zdravljenje rane poteka s čistimi, po možnosti razkuženimi rokami;

$ Pred nanosom povoja je potrebno odstraniti umazanijo, zemljo, ostanke oblačil s površine rane in sosednjih delov kože s pinceto, kosom gaze ali vate. Po tem, v prisotnosti razkužil (Sol.Peroxidumhydrochloridum - 3% raztopina; Sol. Furacillinum 1: 5000 - 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%), je treba kožo okoli rane 2-3 krat široko obdelati. S tem preprečimo okužbo rane iz okoliške kože po povoju; (stranišče za rane)



$ Kauterizirajoče antiseptične snovi ne smejo vstopiti v rano (opekline), saj lahko povzročijo celično smrt - močno povečanje bolečine;

$ Uporaba aseptičnega povoja, z rokami se ne dotikajte tistih plasti gaze, ki bodo v neposrednem stiku z rano;

$ Če so v rani majhni tujki (drobci stekla, kovine) - previdno odstranite s pinceto ali objemko;

$ Tujke iz velikih in globokih ran lahko odstrani le zdravnik med primarno kirurško obdelavo;

$ Ne umivajte in ne sušite rane pred nanosom obloge. Za pritrditev povoja lahko uporabite lepilni omet, kleol, mrežasto-cevaste povoje;

$ Rane ne smemo pokrivati ​​s praški, nanjo ne nanašati mazila, vate ne nanašati neposredno na površino rane - vse to prispeva k razvoju okužbe v rani;

$ Včasih so rani lahko prisotni notranji organi (možgani, črevesje, pljuča). Pri zdravljenju takšne rane je nemogoče potopiti odpadle organe v globino rane, povoj je treba nanesti čez odpadle organe;

$ Nanesite analgetike (lajšanje bolečin).

$ Zagotavljanje popolnega mirovanja poškodovanega območja s pravilno imobilizacijo in transportom;

$ Dostava v zdravstveno ustanovo, kjer poleg zdravljenja in profilakse tetanusa.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v hitro in gladko celjenje rane in ponovno vzpostavitev delovanja okončine ali organa.

Pri zdravljenju ran se uporabljajo kirurške (operativne), kemične, fizikalne in biološke metode. Izbira metode je odvisna od prisotnosti sveže ali okužene (vnete) rane.

Zdravljenje svežih ran

Že leta 1836 je A. Charukovsky priporočil "izravnavanje in zbliževanje robov rane, tako da se prerezane mišice, živci, krvne žile in zlasti koža enakomerno prilegajo drug drugemu z razdeljenimi konci." Nadalje je priporočil, da "odrgnjeno rano spremenimo v urezano in to hitro zdravimo."

Friedrich (1898) je v poskusu na živalih določil optimalen čas za izrezovanje rane 6-8 ur po nanosu. Metoda izrezovanja rane je temeljila na načelu "prehitevanja okužbe s pomočjo kirurškega noža".

Navedene določbe so bile naknadno dodelane. Izboljšana je bila metoda kirurškega (operativnega) zdravljenja. Dokazana je bila potreba po široki disekciji rane, izrezu nesposobnih tkiv in smotrnosti šivanja, tj. Razvita je bila tehnika kirurškega zdravljenja rane.

Razlikovati:

  1. zgodnje kirurško zdravljenje rane v prvih 6 urah;
  2. odloženo kirurško zdravljenje rane - do 24 ur;
  3. pozno oskrbo rane, pri ranjencih, ki niso prejeli antibiotikov, opravimo po 24 urah, pri tistih, ki so antibiotike prejeli, pa po 48 urah.

Pod primarno kirurško oskrbo rane je mišljena izvedba toalete rane, anestezije in pet tehnik same operacije:

  1. disekcija rane;
  2. izrez neživih tkiv;
  3. odstranitev prosto ležečih kovinskih in drugih tujkov iz rane;
  4. ustaviti krvavitev;
  5. drenaža ali šivanje rane.

Toalet za rane je izdelan za kakršne koli poškodbe. Z gazo, navlaženo z etrom ali, bolje, najprej z bencinom, kožo okoli rane očistimo umazanije in tujih delcev, robove rane namažemo z jodonatom, jodopironom, zaželeno je, da samo rano zdravimo z 1-2% raztopino vodikovega peroksida in nato nanesite aseptični povoj.

Odvisno od resnosti poškodbe se izvaja lokalna ali splošna anestezija ter kirurška oskrba rane.

Na koncu operacije se odloči o tem, ali rana ostane odprta ali možnost šivanja.

Primarni šivi se lahko uporabljajo pod naslednjimi pogoji:

  1. odsotnost vidne kontaminacije rane (zlasti z zemljo) in vnetja pred kirurškim zdravljenjem;
  2. možnost radikalne ekscizije mrtvih tkiv in odstranitve tujkov;
  3. celovitost glavnih žil in živčnih debel;
  4. možnost približevanja robov rane brez napetosti;
  5. zadovoljivo splošno stanje bolnika;
  6. možnost zapuščanja ranjenca pod nadzorom kirurga do odstranitve šivov.

Če primarni šivi niso bili uporabljeni, potem je treba v odsotnosti znakov razvoja okužbe rane in žarišč sekundarne nekroze ter zadovoljivega splošnega stanja žrtve uporabiti odložene primarne šive 2-4 dni po primarnem kirurškem zdravljenju. .

V primerih, ko rana ni bila podvržena primarnemu debridmanu ali če je bil debridement slabe kakovosti in se rana celi sekundarno, je včasih koristno uporabiti sekundarni debridement.

Obstajajo zgodnji sekundarni šivi, ki se nanesejo na granulacijsko rano v 7 do 20 dneh, in pozni sekundarni šivi - nanesejo se na brazgotininsko rano (od 20 dni dalje po poškodbi).

Dobra drenaža je nujna za celjenje ran. Uporabljeni odtoki:

  1. odprto. Gumijasti trakovi in ​​cevi se uporabljajo kot odtoki;
  2. zaprto - s hermetično zaprtimi ranami in votlinami z uporabo sesalnih sistemov (metoda Riden, Subbotin itd.);
  3. izpiranje odtokov za dolgotrajno namakanje rane s šibko antiseptično raztopino.

Zdravljenje okuženih ran

Lokalno zdravljenje gnojnih ran mora biti namenjeno zmanjšanju bolečine, zatiranju mikroflore, zmanjšanju vnetnega procesa in zagotavljanju odtoka vnetnega eksudata. Če je indicirano, se izvajajo splošni terapevtski ukrepi.

Uporaba različnih terapevtskih sredstev mora biti strogo selektivna glede na fazo poteka procesa rane.

I. V fazi vnetja zagotovite:

  1. počitek obolelemu organu (imobilizacija, redki prelivi);
  2. uporaba antiseptikov, tako lokalno kot peroralno ali intramuskularno;
  3. povečana hiperemija tkiva z uporabo prelivov s hipertonično raztopino natrijevega klorida (5-10%);
  4. aktiviranje imunoloških reakcij telesa;
  5. zmanjšanje gnojne zastrupitve z ustvarjanjem dobrega odtoka eksudata rane in splošnega učinka na telo (infuzija krvi in ​​raztopin za nadomeščanje krvi);
  6. previden odnos do rane med oblogami, saj poškodba njenih sten krši zaščitno pregrado in prispeva k preboju okužbe v notranje okolje telesa;
  7. uporaba proteolitičnih encimov.

II. V fazi regeneracije in epitelizacije, za katero je značilno umirjanje vnetne reakcije, oslabitev virulence okužbe, zmanjšanje vaskularne reakcije in eksudacije, čiščenje rane odmrlih tkiv in razvoj regeneracijskih procesov ( rast granulacij), morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni v izboljšanje teh procesov, zaščito rane pred poškodbami. Potrebno je široko uporabiti obloge z indiferentnimi mazili, izvajati obnovitveno terapijo.

Kljub uporabi vseh znanih sredstev splošnega učinka na telo in lokalno na rano v nekaterih primerih pride do lokalnih in splošnih zapletov, ki resno otežijo zdravljenje in se celo končajo s smrtjo.

Tako se zdi, da je zdravljenje ran precej težaven problem. Uspeh hitre ozdravitve je v veliki meri odvisen od pravočasne in popolne prve pomoči ter hitro opravljene primarne kirurške oskrbe sveže rane.

Zdravljenje okuženih in kompliciranih ran zahteva velike napore kirurškega osebja in uporabo vseh možnosti kirurške metode, kemičnih in bioloških preparatov.

Lokalno zdravljenje gnojnih ran v faza vnetja ko se lokalna in splošna temperatura dvigne, se pojavi bolečina, oteklina in pordelost robov rane, predvideva:
- zagotavljanje počitka obolelemu predelu (imobilizacija, bolj redki in nežni povoji), saj lahko dodatna poškodba sten rane prispeva k preboju okužbe v telo;
- zmanjšanje zastrupitve zaradi ustvarjanja dobrega odtoka gnojnega eksudata (zanesljiva drenaža, dodatni rezi, odpiranje prog);
- povečanje obrambe telesa in aktiviranje imunoloških reakcij telesa z ustrezno terapijo z zdravili (transfuzija majhnih količin krvi in ​​krvnih nadomestkov, vnos velike količine tekočine, kakovostna prehrana, uporaba antiseptikov lokalno in peroralno, sulfanilamidna zdravila in antibiotiki);
-izboljšanje prekrvavitve mesta poškodbe (fizioterapija, hipertonične raztopine itd.).
Vendar pa je bolj radikalen ukrep v fazi gnojnega vnetja kirurško zdravljenje rane z drenažo po metodi pritoka-aspiracije: izrezovanje neživih tkiv, nasičenih z gnojem, odpiranje žepov in prog s hkratnim namakanjem z antiseptičnimi raztopinami, odsesavanje vsebine rane (vakumiranje rane), še bolj učinkovito je zdravljenje ran s pulzirajočim curkom antibiotikov ali z uporabo ultrazvoka (kavitacija), dolgotrajno dovajanje in aspiracijska drenaža, uporaba laserskih žarkov. Rezultat tega zdravljenja je nalaganje sekundarnih šivov.
Za celjenje gnojne rane s sekundarnim namenom se poleg drenaže uporabljajo zdravila, ki imajo nekrolitične in tekoče lastnosti. Zlasti mokro sušeči povoji s hipertoničnimi raztopinami natrijevega klorida, magnezijevega sulfata in glukoze izpolnjujejo te lastnosti. Za navlažitev in posledično podaljšanje obdobja obloge so med njenimi plastmi nameščene gumijaste ali silikonske cevi, skozi katere se vbrizgajo raztopine. Podobno delovanje kot hipertonične raztopine zagotavljajo praški, katerih osnova je sladkor, ki ima visoko hidrofilnost, z dodatkom antiseptikov. Zelo hidrofilni so tudi praški z nekaterimi sintetičnimi snovmi (debrisan, sephadex), aktivno oglje. Praški s proteolitičnimi encimi (tripsin, kimopsin, terilitin itd.) prispevajo k taljenju nekrotičnih tkiv.
Obloge v fazi vnetja je treba zaradi obilnega gnojnega eksudata izvajati dnevno ali vsak drugi dan. Pri vsakem prevezu rano skrbno pregledamo, namakamo z vodikovim peroksidom in posušimo z gaznimi kroglicami, izvajamo ukrepe za izrezovanje neživih tkiv (nekrektomija) s skalpelom in škarjami. Seveda, če je potrebno, izvedite druge manipulacije.
AT faza regeneracije, za katero je značilno zmanjšanje vnetja in eksudacije, čiščenje rane, zorenje in rast granulacij, je najprej potrebno zaščititi rano pred poškodbami. Upoštevati je treba, da so lahko z obsežnimi ranami na enem območju dobre granulacije z elementi epitelizacije, na drugi strani pa gnojni trak, ki ga je treba odpreti. Zato je treba terapevtske ukrepe razlikovati. Pri odstranjevanju povoja je treba paziti, da ne poškodujete tanke plasti epitelija in granulacijskega tkiva ter ne odprete "vrat" za okužbo (namočite povoj z vodikovim peroksidom ali fiziološko raztopino), previdno odrežite skorjo posušenega gnoja. Najpogosteje se uporabljajo mazila z nedražilnimi sortami vazelina ali lanolina z antibiotiki, antiseptiki in hormonskimi pripravki, pa tudi vodotopna mazila (polietilen glikol), na primer mazilo levonursin, ki vsebuje kloramfenikol, norsulfazol, sulfadimetoksin, mutiluracid, trimekain. nanesemo na granulirane rane. Pospešuje celjenje in olajša nastanek ožje brazgotine. Približevanje robov granulirane rane, fiksiranje robov s trakovi lepilnega obliža ali sekundarni šiv.
V fazi regeneracije je priporočljivo izvajati splošno krepilno zdravljenje, ultravijolično obsevanje rane, fizioterapevtske vaje za preprečevanje brazgotinskih deformacij in togosti.
Vendar pa kljub potrebnim terapevtskim ukrepom pri gnojnem vnetju rane v nekaterih primerih pride do lokalnih in splošnih resnih zapletov. V zvezi s tem je veliko odvisno od tega, kako hitro in učinkovito je bilo izvedeno primarno kirurško zdravljenje rane. Izredno nevaren zaplet okuženih ran je razvoj anaerobne mikroflore (gangrena, tetanus).