Anatomija lopatice. Scapula: struktura, funkcije in poškodbe

V tem članku bomo obravnavali eno od približno dvesto kosti človeškega telesa - lopatico. Kje se ta kost nahaja v človeku, katere funkcije opravlja, kakšne mišice se pritrdi in kakšno strukturo ima, bomo razmislili v tem članku. In tudi tukaj boste našli fotografijo in opis njegovih komponent.

človeška lopatica

To je kost, ki leži v pasu zgornjih udov. Je povezovalni člen v artikulaciji humerusa in klavikule. Ta kost ima obliko trikotnika, ki spominja na orodje, lopato.

Na površini lopatic je več odsekov (obalni in hrbtni), 3 različni robovi, med katerimi so vretenčni, zgornji in aksilarni, ter 3 koti, imenovani medialni, spodnji in stranski.

V strukturi človeške lopatice je na sprednji strani, ki je rahlo konkavna navznoter, subskapularna fosa, ki je potrebna za pritrditev mišic. Na zadnji konveksni površini je kostna tvorba, imenovana hrbtenica lopatice. Ta štrlina deli območje kosti na dva dela s supra- in infraspinatus fossae. Hrbtenica izvira iz območja medialnega roba, nato pa se dvigne v lateralni kot in se spremeni v akromion, na vrhu katerega se oblikuje površina, ki je potrebna za artikulacijo s ključnico.

V bližini akromiona, na enem od njegovih vogalov, in sicer na stranski strani, je sklepna votlina, na katero je pritrjena glava nadlahtnice. Korakoidni proces, ki ima obliko kavljaste izbokline, ki odhaja od zgornjega roba, nosi konec, potreben za pritrditev določenih mišic.

Mišična tkiva

Anatomija človeške lopatice je zasnovana tako, da mišice, ki obkrožajo to kost, izvirajo samo na njeni površini. Toda poganjajo jih samo mišice hrbta, in sicer njegove površinske plasti. Delno je vključen tudi prsni koš. Glede na vse to je lopatica skoraj po celotni površini prekrita z mišicami. Akromialni procesi, greben in zadnji rob ostanejo odprti.

Na človeški lopatici se pritrdijo naslednje mišice:

• klavikularno-ramo;
• triceps in biceps humeral;
• majhen prsni koš;
• sprednji dentat;
• vrsta romboidnih, deltoidnih in trapezastih mišic;
• supraspinatus in infraspinatus;
• majhne in velike okrogle;
• scapular-hyoid;
• subskapularno.

Površine rezila

Človeška lopatica ima 2 površini:

1. Rebrna (ventralna) je široka subskapularna jama, katere dve tretjini sta progasti z majhnim številom pokrovač, poševno in bočno navzgor. Ukvarjajo se z zagotavljanjem pritrditve subskapularne mišice, zlasti njenih kit. Površina na stranskem delu jamice je gladka in napolnjena z mišičnimi vlakni. Trikotne ploščadi ločujejo rob vretenca in foso, ki je opazovana pod dvema kotoma, medialno in inferiorno. Tam je mogoče opaziti tudi ozko pokrovačo, ki leži med njimi. Prav te tvorbe omogočajo, da se seratusna mišica pritrdi na lopatico. Zgornji element jame na svoji površini nosi odtis prečne narave. Tu se kost upogne vzdolž črte, ki poteka skozi glenoidno votlino in ohranja pravi kot, s čimer tvori subskapularni kot. Ta oblika telesa kosti mu daje moč.
2. Hrbtna (posteriorna) površina je konveksno območje, ki je neenakomerno razdeljeno na dva dela z masivnim izrastkom - hrbtenico. Ozemlje, ki se nahaja nad ostjo, se imenuje supraspinatus fossa, pod njim pa infraspinatus. Supraspinozna fosa je manjša od infraspinatusa, gladka in rahlo konkavna navznoter, razširjena na robu vretenca v primerjavi s humeralno. 2/3 površine fosse je potrebno za pritrditev mišic supraspinatus. Infraspinatus fossa ima veliko večjo površino, rahlo konkavno v zgornjem delu; sredina je v obliki štrline, rahle konveksnosti, stranski robovi pa imajo vdolbine.

V predelu zadnje površine, blizu aksilarnega roba, je greben, usmerjen navzdol in nazaj. Potreben je za artikulacijo z fibroznim septumom, ki ločuje infraspinatusne mišice od majhnih in velikih okroglih.

Greben in aksilarni rob se med seboj začneta zožiti in ju prečka žleb žil, ki poteka okoli lopatice.

Spodnja tretjina fosse ima široko trikotno obliko, na površino katere je pritrjena velika okrogla mišica, na vrhu pa leži latissimus dorsi.

Seznanitev z ostjo

Človeška lopatica ima os - štrlečo ploščo, ki seka pod poševnim kotom in medialno eno četrtino hrbtne površine. Ta tvorba ga v zgornjem delu deli na sub- in supraspinozne fose. Izstopna točka hrbtenice se nahaja na navpičnem robu gladke ploščadi, njen konec pa se spremeni v akromion, ki visi nad ramenskim sklepom. Ost ima obliko trikotnika, ima sploščenost v smeri od zgoraj navzdol.

Koncept akromiona

V anatomiji človeške lopatice se razlikuje posebna komponenta - to je akromion. Element, ki tvori najvišjo točko ramen. Akromionski proces ima podolgovato obliko, podobno trikotniku, ki se splošči od začetka do konca. V sprednjem delu se upogne navzgor in se nahaja na vrhu glenoidne votline. Pridružijo se mu snopi deltoidnih mišic.

Spodnji del procesa ima gladko površino in je rahlo konkaven. Trije ali štirje tuberkuli tvorijo stranski rob procesa, potreben za artikulacijo s tetivami. Medialni del roba je v primerjavi s stranskim krajši. Ima konkavnost in pritrjuje trapezne mišice na svojo površino. Na istem robu je ovalna površina, ki je potrebna za povezavo s koncem klavikularnega akromija.

Robovi kosti

V strukturi lopatice ločimo dva robova:

1. Zgornji. Ima konkavnost in se razteza od kota, usmerjenega medialno, do samega dna korakoidnega procesa. Stranski del ima polkrožno zarezo. Deloma ga tvori procesna baza in tvori odprtino, skozi katero poteka subskapularni živčni kanal. Oddelek, ki meji na stranski del, je potreben kot mesto pritrditve skapularno-hioidnih mišic.
2. Bočna. Izvira iz začetkov sklepne votline. Ima odmik v smeri nazaj in navzdol, gleda v spodnji kot. Spodaj, pod votlino, so kite tricepsa pritrjene na hrapavost. Spodnja tretjina obravnavanega roba je koničasta in precej tanka, nanjo so pritrjene subskapularne in velike okrogle mišice človeške lopatice.

Regio scapularis

Meje: od zgoraj - črta, ki povezuje humeralni proces lopatice s spinoznim procesom VII vratnega vretenca; spodnja vodoravna črta skozi spodnji kot lopatice; medialno-vretenčna linija; lateralno-zadnji rob deltoidne mišice in srednja aksilarna linija.

Koža je debela, gibljiva, vzeta v gubo. V podkožnem tkivu so podkožna venska mreža in kožne arterijske veje. Globlje, na vrhu lastne fascije, ležijo stranske kožne veje od rr. dorsales torakalnih živcev.

riž. 23. Skapularna in subskapularna regija po odstranitvi kože in podkožja do lastne fascije. Pogled z desne strani, zadaj.

Lastna fascija je sestavljena iz površinskih in globokih listov. Površinski list tvori fascialno ovojnico za trapezno mišico in široko mišico hrbta.
M. trapezius pokriva le del svojih vlaken v zgornjem medialnem predelu in je pritrjen na hrbtenico lopatice in humeralni proces lopatice. M. latissimus dorsi večinoma leži v regio infrasca-pularis in le zgornji deli mišice pokrivajo spodnji kot lopatice. Pod trapezno mišico je plast ohlapnih vlaken, ki na nekaterih področjih vsebuje maščobo. V istem sloju v predelu lopatične hrbtenice je pogosto sinovialna vrečka.

riž. 24. Površinske mišice lopatične in subskapularne regije. Pogled z desne strani, zadaj.
Odstranjena koža, podkožje in površinski sloj lastne fascije preko široke hrbtne mišice, trapeza in velike okrogle mišice.

riž. 25. Skapularna in subskapularna regija po odstranitvi trapezne mišice in široke hrbtne mišice. Supraspinatus in infraspinatus fascia. Pogled z desne strani, zadaj.

riž. 26. Globoke mišice lopatične in subskapularne regije. Supraspinozna in infraspinozna kostno-vlaknasta posoda. Pogled z desne strani, zadaj.
Delno so bile odstranjene trapezna in deltoidna mišica, široka mišica hrbta in globoka plošča lastne fascije; fascija supraspinatusa in infraspinatusa je bila odprta.

riž. 27. Supraspinozna in infraspinozna kostno-vlaknasta posoda lopatične regije. Pogled z desne strani, zadaj.
Enako kot na sl. 26. Poleg tega so bile mišice teres minor, supraspinatus in infraspinatus delno odstranjene do plasti vlaken, ki se nahaja pod temi mišicami. Žile prehajajo skozi vlakna do živcev.

riž. 28. Plovila in živci supraspinatusa in infraspinatusa kostno-vlaknastih posod lopatice. Tristranske in štiristranske odprtine ter žile in živci, ki potekajo skozi njih. Pogled z desne strani, zadaj.
Enako kot na sl. 27; poleg tega so bile mišice infraspinatus, supraspinatus in teres minor ter spodnji del mišice levator scapula skoraj v celoti odstranjene. Celuloza odstranjena do periosteuma. Žile in živci so bili razrezani.

riž. 29. Subskapularna mišica in njena kitna vrečka. Pogled z desne strani, zadaj.
Enako kot na sl. 28; poleg tega je bila odstranjena lopatica, razen njenega medialnega roba in korakoidnega procesa, ”in odprta je bila sklepna kapsula ramenskega sklepa in kitna vrečka subskapularisa.

Globok list lastne fascije, pritrjen na robove lopatice in hrbtenice lopatice, skupaj s supraspinatusnimi in infraspinatusnimi jamicami lopatice tvori supraspinatusne in infraspinatusne kostno-vlaknaste posode, v katerih se nahajajo mišice, žile, živci in vlakna. . V tem predelu je fascija močna in lahko vsebuje kitna vlakna. V posodah supraspinatusa in infraspinatusa, neposredno pod fascijo, je tanka plast vlaken in mišic. M. supra-spinatus se začne v fosi supraspinatus in, ki poteka pod ramenskim izrastkom lopatice in zaokroži ramenski sklep od zgoraj, se pritrdi na kapsulo ramenskega sklepa in na zgornjo ploščad velikega tuberkula humerus. M. infraspinatus se začne v infraspinatusni jami in se zaokroži ramenski sklep zadaj in zgoraj, pritrjen na srednje območje velikega tuberkula humerusa. M. teres minor se nahaja pod mišico infraspinatus, leži za ramenskim sklepom in je pritrjen na spodnjo platformo velikega tuberkula humerusa. Pod majhno okroglo mišico v ločeni fascialni ovojnici leži sh. teres major. Začne se v spodnjem kotu lopatice in je skupaj s široko hrbtno mišico pritrjen na greben majhnega tuberkula humerusa.

Spredaj od mišic v lateralnem delu supraspinatusa in infraspinatusa jame je plast vlaken, v kateri prehajajo supraskapularna arterija, vena in živec. N. supra-scapularis prehaja v supraspinozno foso skozi incisura scapulae pod transverzalnim ligamentom lopatice. A. suprascapularis gre nad ligamentom, lahko pa tudi spremlja živec. V fosi supraspinatusa se arterija in živec nahajata med pokostnico in mišico, gresta navzdol, prehajata skozi fascijo, se z lateralne strani ovijata okoli hrbtenice lopatice in prodreta v osteofibrozno ovojnico infraspinatusa, kjer oskrbujeta infraspinatus in teres manjše mišice. A. prehaja skozi tripartitno odprtino v foso infraspinatusa. circumflexa scapulae, veja subskapularne arterije. Arterije se nahajajo neposredno na pokostnici lopatice in anastomozirajo med seboj, pa tudi z vejami a. scapularis descendens. Slednja je globoka veja a. transversa colli, se spušča od zgoraj navzdol vzdolž medialnega roba lopatice in se nahaja spredaj od velike in male romboidne mišice ter za zgornjo posteriorno serratus mišico.

lopatica tvori kostno osnovo regije in se nahaja na ravni II-VII reber. Od obalne površine lopatice v fossa subscapularis se začne mišica subscapularis, ki je pritrjena na manjši tuberkel humerusa pred kapsulo ramenskega sklepa. Med zadnjo površino tetive mišice in sprednjo površino kapsule ramenskega sklepa je sinovialna vreča (bursa m. Subscapularis subtendinea), ki komunicira s sklepno votlino ramenskega sklepa. Spredaj je mišica subscapularis prekrita s tanko plastjo vlaken in fascije, ki je pritrjena na robove lopatice in tvori kostno-vlaknasti ovoj za mišico. Skozi fascijo se veje subskapularnih in aksilarnih arterij, vene in subskapularnega živca približajo mišici.

Spredaj od fascije subscapularis in zadaj od fascije serratus anterior je posteriorna predskapularna fisura, napolnjena z maščobnim tkivom, žilami, živci in bezgavkami. Na notranji strani je omejena s pritrditvijo sprednje nazobčane mišice na medialni rob lopatice, na stranski strani pa vlakno prostora neposredno prehaja v vlakno pazduhe.

Sprednja mišica serratus se začne na anterolateralni površini prsnega koša z zobmi iz 8-9 zgornjih reber, pokriva prsni koš v smeri od spredaj nazaj in je pritrjena na medialni rob lopatice. Med samim prsnim košem (rebra, medrebrne mišice in fascija, ki jih pokriva) in sprednjo nazobčano mišico je sprednja preskapularna fisura, ki je narejena iz vlaken. Najgloblja mišica regije, ki leži neposredno na prsnem košu, je mišica serratus posterior superior. Pod njim leži tanka plast vlaken, ki ga ločuje od prsnega koša.

riž. 30. Vaskularni snop pazduhe s strani lopatične regije. Pogled z desne strani, zadaj.
Enako kot na sl. 29; poleg tega so bili popolnoma odstranjeni lopatica in mehka tkiva predela lopatice, z izjemo mišice subskapularis, katere lateralni del je bil umaknjen medialno in navzdol. Velika okrogla mišica in široka hrbtna mišica sta umaknjeni na stransko stran.

Limfa iz lopatične regije teče v več smereh. Od medialnih delov regije (trapez, romboidne mišice in mišica, ki dvigne lopatico) se limfne žile v 2-3 deblih dvignejo vzdolž padajoče skapularne arterije in so delno prekinjene v 1-2 bezgavkah, ki ležijo na vrhu. kot lopatice. Od tod, ko zaokrožijo mišico, ki dvigne lopatico, z medialne strani, se limfne žile vzdolž prečne arterije vratu pošljejo v spodnje globoke cervikalne vozle. Iz vsebine supraspinatusa in zgornjega dela fosse infraspinatus tečejo 2-3 limfne žile vzdolž suprascapular arterije, se prekinejo v bezgavki, ki leži na lopatični zarezi, in od nje po suprascapular arteriji in živcu gredo globoko v spodnji cervikalni vozli. Iz spodnjega lateralnega dela fose infraspinatus in iz velike mišice teres teče limfa v vozle, ki se nahajajo na vhodu v tristransko in štirikotno odprtino ter v subskapularne in centralne bezgavke pazduhe. Limfne žile mišice subscapularis se izlivajo v subskapularne vozle, v apikalne bezgavke pazduhe in v globoke spodnje vratne vozle.

riž. 31. Celični prostori lopatične, aksilarne in subklavialne regije na vodoravnem rezu. Pogled od zgoraj.
Rez je bil narejen v višini glave nadlahtnice.

Sorodne vsebine:

Območje lopatice je od zgoraj omejeno s črto, ki povezuje klavikularno-akromialni sklep s spinoznim procesom VII vratnega vretenca, od spodaj z vodoravno črto, ki poteka skozi spodnji kot lopatice; notranja meja je navpična črta, ki poteka skozi notranji rob lopatice, zunanja meja je zadnji rob deltoidne mišice in srednja aksilarna črta. V predelu lopatice se določijo: zgornji, notranji in zunanji robovi, spodnji kot lopatice (na ravni VII-VIII reber) in hrbtenica lopatice. Pod kožo so vlakna, površinska in intrinzična površinska plast mišic (trapezna mišica in široka hrbtna mišica).

Inervacijo lopatične regije izvajajo veje supraskapularnega živca, medrebrni živci; oskrba s krvjo - globoka veja prečne arterije vratu. Limfni odtok iz lopatične regije gre navzven in v globino do aksilarnih in subskapularnih bezgavk.

Anomalije: visok položaj lopatice (Sprengelova bolezen) z lego v vodoravni ravnini v kombinaciji z (nezapiranjem lokov in ukrivljenostjo); pterigoidna lopatica s štrlečim notranjim robom in omejitvijo funkcije (nezmožnost dviga in rotacije roke). Zdravljenje je operativno.

Pri poškodbah lopatične regije opazimo zaprte zlome lopatice.

Med boleznimi je burzitis (tako imenovani hrustljavi anteskapularni burzitis). Zdravljenje - punkcija ali odstranitev sluznice. Abscesi in se lahko razvijejo znotraj predskapularnega tkiva. Osteomielitis je pogostejši zaplet strelnih ran lopatice.

Benigni tumorji lopatične regije - osteomi in osteohondromi - so redki; maligni (osteohondrosarkom) - običajno opazimo v telesu lopatice.

Skapularna regija (regio scapularis) - zadnja površina ramenskega obroča, omejena z lokacijo lopatice in mišic, ki so nanjo pritrjene.

lopatica(scapula) - ravna trikotna kost, ki meji na posteriorno-bočno površino stene prsnega koša, vzdolž navpične osi zavzema prostor od II do VII rebra.

Razlikujemo medialni rob lopatice (margo medialis), stranski (margo lateralis), zgornji (margo superior) z zarezo, v kateri potekajo žile (incisura scapulae), in tri vogale - medialni (angulus medialis), spodnji (angulus inferior). ) in zunanji ( angulus externus ); slednji ima ovalno sklepno votlino (cavitas glenoidalis) za artikulacijo z glavo nadlahtnice (glej Ramenski sklep).

Sklepna ploskev prehaja skozi vrat lopatice (collum scapulae) v telo lopatice (corpus scapulae). Nad in pod glenoidno votlino so gomolji za pritrditev glave ramenskih mišic (triceps in biceps). Lopatična hrbtenica (spina scapulae) poteka poševno vzdolž zadnje površine lopatice, ki se konča z ramenskim procesom (akromion), ki ima sklepno platformo za artikulacijo s ključnico. Na zunanjem kotu lopatice se nahaja korakoidni izrastek (processus coracoideus), na katerega so pritrjeni: kratka glava dvoglave ramenske mišice (m. biceps brachii), mala prsna mišica (m. pectoralis minor) in križne (m. coracobrachialis) mišice (sl. 1 in 2).

V predelu lopatice ločimo sprednjo (kostalno) in zadnjo (hrbtno) površino. Hrbtna površina je razdeljena na dve jami: supraspinatus in infraspinatus, ki ju tvorijo ustrezne mišice.

Pod kožo in lastno fascijo hrbta vzdolž zadnje površine lopatične regije, ki ne pokriva zunanjega dela fose infraspinatusa, so trapezne in široke mišice hrbta (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Pod temi mišicami so gosti aponeurotični listi supraspinatusa in infraspinatusa fascije (fascia supraspinata et fascia infraspinata), ki z zadnjo površino lopatice tvorijo kostno-vlaknaste postelje, napolnjene z istimi mišicami in majhno količino vlaken.

Od zunanjega roba lopatice se začne velika okrogla mišica (m. teres major), od spodnjega kota pa majhna (m. teres minor). Zaprti prostori kostno-vlaknastih ležišč v prisotnosti vnetnega procesa povzročajo velike težave pri odtekanju gnoja. Odtok je možen le vzdolž kit mišic, pritrjenih na velik tuberkel humerusa, pa tudi vzdolž nevrovaskularnega snopa v aksilarno regijo.

Bolj površne laži; mišica, ki dvigne lopatico (m. Levator scapulae) in se začne od prečnih procesov štirih zgornjih vratnih vretenc, je pritrjena na njen medialni kot. Spodaj je romboidna mišica, ki se začne od C VI-VII in Th I-IV, pritrjena na vretenčni rob lopatice pod njeno hrbtenico.

Sprednja (obalna) površina lopatice ima vdolbino, ki jo tvori subscapularis mišica (m. Subscapularis), ki je pritrjena na manjši tuberkulus humerusa.

Scapulo potegne do prsnega koša romboidna mišica in zlasti sprednja zobna mišica (m. Serratus ant.), ki se začne od reber in se pritrdi na njen medialni rob od znotraj.

V predelu lopatice sta dva nevrovaskularna snopa. Eden od njih je: suprascapular arterija (a. suprascapularis), spremljajoče vene z istim imenom in živec, ki inervira supraspinatus in infraspinatus mišice. Nevrovaskularni snop prehaja v foso infraspinatusa pod akromialnim procesom. V ležišču infraspinatusa supraskapularna arterija tvori številne anastomoze z vejami arterije, ki obdaja lopatico (a. circumflexa scapulae).

Drugi nevrovaskularni snop je sestavljen iz padajoče veje prečne vratne arterije (a. transversa colli), istoimenskih ven in dorzalnega živca lopatice (n. dorsalis scapulae), ki potekajo vzdolž medialnega roba lopatica. Spuščajoča veja prečne arterije vratu sodeluje tudi pri nastanku lopatičnega arterijskega kroga (slika 3), ki igra pomembno vlogo pri razvoju krožnega krvnega obtoka med ligacijo aksilarnih in brahialnih arterij.

Kršitev gibanja zgornje okončine v ramenskem sklepu in spremembe položaja lopatice so odvisne od stanja delovanja mišic lopatične regije. V zvezi s tem bolezni ali poškodbe lopatice pogosto povzročajo hude motnje gibanja v ramenskem sklepu.

Obstajajo različna odstopanja od normalnega položaja in oblike lopatice. Visok položaj lopatice (Sprengelova bolezen) se kaže v tem, da je ena lopatica 4-5 cm višja od druge, spodnji kot je pritrjen na hrbtenico, stranski rob pa je obrnjen navzven. Včasih deformacija doseže znatno velikost. Visok položaj lopatice povzroča ne le kozmetično napako, ampak vodi tudi do pomembnih funkcionalnih motenj - omejevanje gibanja v ramenskem sklepu in atrofija mišic ramenskega obroča.

Konzervativno zdravljenje - masaža, gimnastika, uporaba povojev - ne deluje. Kirurške metode zdravljenja so mobilizacija lopatice, spuščanje in pritrditev na novo mesto (slika 4).

riž. 4. Operacija zrušitve lopatice: 1 - kožni rez; 2 - osteotomija korakoidnega procesa, spuščanje lopatice in fiksiranje s svilenim šivom na VII rebro.

Pterigoidna (lopatična) lopatica (scapula alata) je prirojena deformacija, ki je sestavljena iz odstopanja medialnega roba lopatice od zadnje površine prsnega koša. Pogosteje je ta deformacija dvostranska in se pogosto kombinira s Sprengelovo boleznijo. Včasih se posteriorna deviacija lopatice razvije na podlagi otroške paralize (ko so prizadete romboidne in trapezne mišice).

Zdravljenje je konzervativno - dolga masaža in terapevtske vaje.

Hude enostranske deformacije se zdravijo takoj - rob lopatice se fiksira v zareze v VI in VII rebrih.

riž. 5. Tipični zlomi lopatice: 1 - zlom anatomskega vratu; 2 - zlom kirurškega vratu; 3 - zlom spodnjega kota; 4 - zlom zgornjega notranjega kota; 5 - vzdolžni zlom.

Zlomi lopatice so opaženi v predelu vratu, telesa in akromialnega procesa (slika 5). Zlom akromialnih in korakoidnih procesov se diagnosticira z lokalno občutljivostjo in krepitacijo. Pri zlomu vratu lopatice rama namesto sklepne votline visi navzdol, okončina na poškodovani strani pa postane daljša od zdrave. Zlomi vratu lopatice so pogosto zapleteni zaradi poškodbe suprascapular arterije (a. suprascapularis) - hematoma, pa tudi zaradi stiskanja suprascapular živca (n. suprascapularis), kar povzroči kontrakturo v ramenskem sklepu in hude bolečine z aktivna abdukcija ramena.

Zlomi telesa lopatice se dobro celijo in malo vplivajo na delovanje uda.

Zdravljenje zlomov korakoidnega in akromialnega odrastka poteka z imobilizacijo ramenskega sklepa za 20-25 dni v abdukcijski longeti z abdukcijo roke za 90°. Pri zlomih vratu se priporoča bolnišnično zdravljenje s trakcijo v položaju abdukcije uda. Imobilizacijo v teh primerih izvajamo s povojem tipa Deso, ki ga po 5-6 dneh zamenjamo s šalom in začnemo z doslednimi terapevtskimi vajami.

Purulentni procesi lopatična regija se razvija predvsem v celičnih prostorih, ki se nahajajo med lopatico in steno prsnega koša; se lahko razširijo na vlakna subdeltoidnega prostora in skozi slednje - na vlakna pazduhe. Posebej pomembna pri širjenju gnojnih procesov je predskapularna fisura (slika 6).

riž. 6. Fascia skapularne regije in predskapularne razpoke (čelni rez): 1 - m. trapez; 2 - nevrovaskularni snop pazduhe; 3 - klavikula in m. subklavius; 4 - m. velika prsna mišica; 5 - m. pectoralis minor; 6 - skakalec med tretjo in četrto fascijo; 7 - VIII rebro; 8 - skakalec med četrto in peto fascijo; 9 - sprednja predskapularna razpoka; 10 - peta fascija; 11 - tretja fascija; 12 - m. serratus ant. in njegova fascija (četrta); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - lopatica; 16 - posteriorna predskapularna razpoka; 17 - druga fascija; 18 - prva fascija (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.

Od vnetnih procesov v predelu lopatice opazimo flegmone, ki se razvijejo v tkivih med lopatico in steno prsnega koša.

Iz istega reza se lahko izvede trepanacija ali delna resekcija lopatice za odstranitev tujkov. Pri obsežni flegmoni lopatične regije z vpletenostjo aksilarne jame je možno drenirati predskapularno razpoko skozi tristransko odprtino (foramen trilaterum). Rez se naredi vzdolž roba m. teres minor in nato ostro prodrejo v tkivo, ki izvaja foramen trilaterum, pa tudi v gnojno votlino medmišičnih prostorov lopatice.

Pri difuznem osteomielitisu se izvaja subperiostalna resekcija lopatice. V ta namen se naredi vodoravni rez vzdolž zgornjega roba m. latissimus dorsi, ki prečka spodnji kot lopatice; drugi rez - od sredine prvega je usmerjen navzgor do vratu lopatice. Z lopatico odstranimo mišice in pokostnico z lopatico. Po subperiostalni resekciji se lopatica po 4-6 tednih popolnoma regenerira zaradi pokostnice, vendar ne doseže prvotne velikosti.

Lopatica, lopatica predstavlja ravno trikotno kost, ki meji na zadnjo površino prsnega koša v prostoru od II do VII rebra. Glede na obliko kosti se v njej razlikujejo trije robovi: medialni, obrnjeni proti hrbtenici, margo medialis, bočna, margo lateralis, in vrh, margo superior, na katerem je zareza lopatice, incisura scapulae.

Našteti robovi se stekajo med seboj pod tremi koti, od katerih je eden usmerjen navzdol ( spodnji kot, angulus inferior), in druga dva ( zgornji, angulus superior, in stranski, angulus lateralis) se nahajajo na koncih zgornjega roba lopatice. Bočni kot je znatno odebeljen in opremljen z rahlo poglobljeno, bočno stoječo sklepno votlino, cavitas glenoidalis. Rob glenoidne votline je ločen od ostalega dela lopatice s prestrezanjem, ali vratovi, collum scapulae.

Nad zgornjim robom vdolbine je tuberkul, tuberculum supraglenoidale, mesto pritrditve tetive dolge glave dvoglave mišice. Na spodnjem robu sklepne votline je podobno tuberkul, tuberculum infraglenoidale iz katere izhaja dolga glava triceps brachii. Korakoidni proces odhaja od zgornjega roba lopatice blizu sklepne votline, processus coracoideus - nekdanji korakoid.

Spredaj, obrnjena proti rebrom, površina lopatice, facies costalis, predstavlja ravno depresijo, imenovano subscapular fossa, fossa subscapularis kjer je pritrjen t.subscapularis. Na zadnji površini lopatice, facies dorsalis, prehaja hrbtenica lopatice, spina scapulae, ki celotno hrbtno površino deli na dve neenaki velikosti jamice: supraspina, fossa supraspinata, in infraspinatus, fossa infraspinata.

spina scapulae, nadaljevanje stransko, končanje akromion, akromion, ki visi zadaj in zgoraj cavitas glenoidalis. Na njej je sklepna površina za artikulacijo s ključnico - facies articularis acromi.

Scapula na zadnji radiografiji ima videz značilne trikotne tvorbe s tremi robovi, vogali in procesi. Na margo superior, na dnu korakoidnega procesa, je včasih mogoče ujeti filet, incisura scapulae, ki ga lahko zamenjamo za žarišče uničenja kosti, zlasti v primerih, ko zaradi senilne kalcifikacije ligamentum transversum scapulae superius ta zareza se spremeni v luknjo.

okostenelost. Do rojstva sta samo telo in hrbtenica lopatice sestavljena iz kostnega tkiva. Na rentgenskih slikah v 1. letu se pojavi točka zakostenitve v korakoidnem procesu (sinostoza pri 16-17 letih), v starosti 11-18 let pa dodatno v corpus scapulae, v epifizama (cavitas glenoidalis, akromion) in apofize (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).

Zdi se, da je spodnji kot pred začetkom sinostoze ločen od telesa s črto razsvetljenja, ki je ne smemo zamenjati za črto preloma. Akromion zakosteni iz več točk zakostenitve, od katerih se ena lahko ohrani za vse življenje kot samostojna kost - os acro-miale; lahko ga zamenjamo za drobce. Popolna sinostoza vseh jeder okostenitve lopatice se pojavi v starosti 18-24 let.

Videoposnetek normalne anatomije lopatice

Scapula je ploščata kost. Nahaja se med mišicami hrbta na ravni od II do VIII rebra. Scapula ima trikotno obliko, zato se v njej razlikujejo trije robovi: zgornji, medialni in stranski ter trije koti: zgornji, spodnji in stranski.

Zgornji rob lopatice, margo superior scapulae, je stanjšan, v njegovem zunanjem delu so zareze lopatice, incisura scapulae: nad njim je zgornji prečni ligament lopatice, lig. transversum scapulae superius, ki skupaj s to zarezo tvori luknjo, skozi katero prehaja supraskapularni živec, n. suprascapularis.

video o lopatici

Zunanji deli zgornjega roba lopatice prehajajo v korakoidni proces, processus coracoideus. Sprva gre proces navzgor, nato se upogne naprej in nekoliko navzven.
Medialni rob lopatice, margo medialis scapulae. Obrnjena je proti hrbtenici in je dobro otipljiva skozi kožo.

Bočna rob lopatice, margo lateralis scapulae, zadebeljena, usmerjena proti pazduhi.

Zgornji kot, angulus superior, zaokrožen, obrnjen navzgor in medialno.

Spodnji vogal, angulus inferior, je hrapav, odebeljen in obrnjen navzdol.

Bočni kot, angulus lateralis, je odebeljen. Na njeni zunanji površini je sploščena sklepna votlina, cavitas glenoidalis, s katero artikulira sklepna površina glave nadlahtnice. Bočni kot je ločen od preostalega dela lopatice z rahlim zožitvijo - vratom lopatice, collum scapulae.
V predelu vratu, nad zgornjim robom glenoidne votline, je supraartikularni tuberkulum, tuberculum supraglenoidale, pod sklepno votlino pa subartikularni tuberkulum, tuberculum infraglenoidale (sledi začetka mišic).

Obalna površina (spredaj), facies costalis (spredaj), konkavna, se imenuje subscapular fossa, fossa subscapularis. Napolnjena je s subscapularisom, m. subscapularis.

Zadnja površina facies posterior, skozi hrbtenico lopatice, spina scapulae, je razdeljena na dva dela: eden od njih, manjši, se nahaja nad hrbtenico in se imenuje supraspinozna fosa, fossa supraspinata, drugi, večji, zavzema preostalo zadnjo površino lopatice - to je infraspinatus fossa. fossa infraspinata; v teh jamah se začnejo istoimenske mišice.

Hrbtenica lopatice, spina scapulae, je dobro razvit greben, ki prečka zadnjo površino lopatice od njenega medialnega roba proti lateralnemu kotu.

Bočni del hrbtenice lopatice je bolj razvit in tvori kot akromiona, angulus acromialis, prehaja v proces - acromioi, acromion, ki gre navzven in rahlo naprej in na sprednjem robu nosi sklepno površino lopatice. akromion, facies articularis acromialis, za artikulacijo s ključnico.