Onkologija dvanajstnika. zgodnji simptomi raka dvanajstnika

Rak dvanajstnika je maligni tumor, ki se nahaja na začetku tankega črevesa. Ta patologija se redko diagnosticira v mladosti. Najpogosteje prizadene moške in ženske, starejše od 50 let.

Črevesje se začne z dvanajstnikom 12 in dejavniki tveganja za njegovo onkologijo vključujejo:

• kronično vnetje prebavil - Crohnova bolezen;
• difuzno, podedovano. To so majhne tumorske rasti celic v obliki polipov različnih oblik in velikosti, ki štrlijo v črevesni lumen;
• benigna vilena mehka v obliki cvetače, ki doseže velike velikosti;
• dednost: v prisotnosti onkoloških tumorjev pri sorodnikih;
• zloraba začinjene, slane in prekajene hrane, kave, mesa, živalskih maščob in slabih navad: alkohola in kajenja;
• neracionalna prehrana s pomanjkanjem zelenjave in sadja;
• diabetes mellitus, kronični pankreatitis, holelitiaza.

Predrakave bolezni dvanajstnika

Med zdravniki obstajajo nasprotujoča si mnenja o peptičnem ulkusu dvanajstnika kot njegovem predrakavem stanju. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v zgornjem delu trebuha s povratkom v hipohondrij na desni in levi, v predelu ledvene in torakalne hrbtenice, lopatice in prsnega koša na levi. Bolečine spremljajo zgaga, slabost in bruhanje, kislo riganje in nagnjenost k zaprtju. Kar zadeva simptome, je rak dvanajstnika videti kot razjeda, zato je te bolezni težko ločiti.

Zdravniki verjamejo, da so za degeneracijo razjede potrebni ustrezni pogoji, kot so dolgotrajni recidivi bolezni v odsotnosti ustrezne terapije, genetska predispozicija. Menijo, da razjeda povzroči raka, vendar se lahko pojavi tudi na njegovem ozadju. Možen razlog za degeneracijo razjede v raka je lahko moten proces razmnoževanja in rasti celic (odraščanje) v žarišču vnetja kronične razjede.

Če obstaja sum na raka črevesja, zlasti raka na dvanajstniku, je pomembno, da pri bolnikih odkrijemo ne le predrakave bolezni, temveč tudi predrakave spremembe v prebavilih kot celoti.

Na primer, vredno je skrbeti ob prisotnosti kroničnih bolezni z metaplazijo in displazijo:

• ezofagitis;
• gastritis;
• kolitis.

Zato se opravi histološka študija sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika, debelega in tankega črevesa ter biopsija trebušne slinavke in jeter. Označevalec možne malignosti v prebavnih organih je displazija jetrnih celic iz biopsije.

Vrste in oblike raka dvanajstnika

Primarni rak dvanajstnika je redek in predstavlja 0,5 % vseh primerov raka. V povezavi s kalitvijo onkoloških tumorjev iz sosednjih organov se lahko razvije sekundarni rak dvanajstnika.

Glede na oblike (vrsto rasti) se rak pojavi:

• eksofitični - rastejo v lumnu črevesja;
• endofitni - raste zunaj dvanajstnika.

Pogosteje se diagnosticira adenokarcinom, manj pogosto - nediferenciran rak obročastih celic. Delež eksokrinega raka, ki prizadene srednjo tretjino dvanajstnika, predstavlja 65-75% primerov. V tem primeru tumor prizadene stene črevesja, njihov lumen se zoži, kar vodi do črevesne obstrukcije.

S pojavom vozlišča, ki raste navzven, je možna črevesna krvavitev, zlasti pri primarnem raku. Del duodenalnih tumorjev povzroči obstruktivno zlatenico, 10-30% razširi metastaze na bližnje bezgavke.

Obstajajo tri lokalizacije tumorjev v dvanajstniku:

• padajoči del in peripapilarni predel, ki se imenuje periampularni in peripapilarni rak velike papile (v 75% primerov), ki izhaja iz epitelija trebušne slinavke ali žolčevoda;
• zgornji vodoravni del dvanajstnika (suprapapilarni rak, 16%);
• spodnji vodoravni del dvanajstnika (infrapapilarni ali prejejunalni rak, 9%).

Druge vrste raka dvanajstnika vključujejo:

• limfosarkom, ki izhaja iz onkocelic limfnega tkiva;
• raste iz gladkih mišic;
• iz celic vezivnega tkiva;
• maligni nevrom - iz ovojnice živcev.

Faze raka dvanajstnika

Glede na klinično klasifikacijo tumorjev (opisano v članku) ima rak dvanajstnika 4 stopnje:

1. Rak dvanajstnika na stopnji 1 je majhen in jasno ločen od drugih tkiv. Nahaja se znotraj sluznice in v submukozni plasti dvanajstnika. Regionalnih metastaz in novih žarišč rakavih celic ni opaziti.
2. Rak dvanajstnika stopnje 2 se poveča v velikosti od 2 do 5 cm, raste v mišične plasti dvanajstnika, vendar ne krši sosednjih organov. Daje posamezne metastaze v regionalne bezgavke.
3. Na stopnji 3 tumor pridobi pomembno velikost (več kot 5 cm), sega čez črevesno steno in raste v sosednje organe. Lahko je manjši od 5 cm, vendar daje več regionalnih metastaz.
4. Rak dvanajstnika 4. stopnje 12 pridobi različne velikosti in značaj. Ima oddaljene metastaze.

Faze razvoja raka

Klasifikacija TNM

Resnost tumorskega procesa ocenjujemo po več merilih (velikost in razširjenost tumorja, metastaze v bezgavkah in oddaljenih organih). Za to se uporablja klasifikacija TNM (Tumor (tumor) Nodulus (node) Metastasis (metastaze (širjenje) na druge organe)).

T je velikost in razširjenost tumorja dvanajstnika:

• T1 - tumor začne rasti skozi notranjo steno dvanajstnika 12;
• T2 - tumor začne rasti v mišično plast stene dvanajstnika 12;
• T3 - tumor začne rasti skozi površinsko membrano dvanajstnika 12;
• T4 - tumor je popolnoma prerasel skozi steno dvanajstnika.

N - prisotnost rakavih celic v bezgavkah:

• N0 - v bezgavkah ni rakavih celic;
• N1 - rakave celice najdemo v 1-2 bezgavkah v bližini dvanajstnika 12;
• N3 - rakave celice najdemo v 3-6 sosednjih bezgavkah.

M - širjenje raka na druge organe, oddaljene od dvanajstnika:

• M0 - rak se ni razširil na druge organe;
• M1 - rak se je razširil na oddaljenost od 12-p.

Rak v napredovalih fazah

Kot veste, ima rak na dvanajstniku 4 stopnje razvoja. Na prvih treh stopnjah je učinkovitost zdravljenja še prisotna in lahko bolniku pomaga, na zadnji, 4. stopnji pa še zdaleč ni vedno mogoče pomagati, saj v večini primerov ni vse odvisno od zdravljenja. Vendar se to zgodi. In vredno je govoriti o simptomih raka v poznejših fazah, saj lahko v tem trenutku povzroči zaplete in upočasni delo drugih organov. Bolezen se kaže s splošnimi znaki zastrupitve.

Možne manifestacije, kot so:

• zvišanje telesne temperature;
• suhe sluznice;
• pomanjkanje želje po jedi;
• bruhanje, driska, zaprtje, slabost;
• porumenelost kože;
• šibkost telesa;
• psihološke težave.

Tudi če oseba ignorira vse simptome in ne želi k zdravniku, je nujno, da bodite pozorni na takšne znake bolezni:

• bruhanje po jedi, po katerem se še vedno zdi, da je želodec poln;
• kri v blatu; zlatenica.

Omeniti velja! Simptomi raka dvanajstnika pri moških so enaki kot pri ženskah.

Diagnoza raka dvanajstnika

Kako prepoznati raka črevesja? Na začetku je treba analizirati družinsko anamnezo za prisotnost raka in bolezni prebavnega trakta. Nato se pregleda bolnikova življenjska anamneza: bolezni in slabe navade ter prehrana.

Za potrditev raka črevesja je potrebna diagnoza kože, sluznic vseh organov: ust in nosu, oči, za potrditev zlatenice in kaheksije (izčrpanosti).

Tudi krvni test za rak črevesja je zelo pomemben pri diagnozi: anemija (anemija) se določi s splošnim krvnim testom.

Kot rezultat laboratorijskih študij:

• pomaga prepoznati posebne beljakovine, ki se izločajo v tumorjih;
• natančna popolna krvna slika - povišana raven albumina (beljakovine);
• analiza urina lahko odkrije tudi beljakovine (proteinurija) in eritrocite - rdeče krvničke (eritrociturija);
• analiza blata odkrije kri v blatu.

Kolonoskopija kot instrumentalna metoda se izvaja z endoskopom. Hkrati se pregleda in oceni notranje stanje črevesja.

Kako preveriti črevesje za onkologijo brez kolonoskopije:

• irigoskopija;
• pregled kapsule;
• CT in MRI, ultrazvok;
• sigmoidoskopija;
• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS).

Z barijevim klistirjem se uporabljajo rentgenski žarki in kontrastno sredstvo, medtem ko se črevesje predhodno očisti. Študija se izvaja dvojno: želodec in dvanajstnik. V endokapsulo je vgrajena video kamera za preučevanje strukture gastrointestinalnega trakta in odkrivanje patologije. Ta vrsta diagnoze se izvaja z bolečino v trebuhu, skrito krvavitvijo in sumom na onkologijo. Pacient pogoltne kapsulo na prazen želodec. Po 8 urah kapsula izstopi z blatom in v tem času se zabeležijo vse motnje v želodcu in črevesju.

Sigmoidoskop pregleda 20-30 cm črevesja skozi anus bolnika, nato vzame material za. Predpisano je za druge neoplazme v danki.

Računalniška tomografija je virtualni način izvajanja kolonoskopije brez pogodbene snovi in ​​vstavitve v naprave. Določi se stopnja stiskanja organov s tumorjem. MRI je natančnejša metoda kot CT.

Z endoskopijo zdravnik z endoskopom pregleda notranjo površino požiralnika, želodca, dvanajstnika in vzame del organa za biopsijo. Ultrazvok kaže na prisotnost tumorja in metastaz.

Poleg tega se prsni koš pregleda z rentgenskim slikanjem za določitev metastaz in sekundarnega raka. Opravite preglede pri gastroenterologu in terapevtu.

Metode zdravljenja raka dvanajstnika

Zdravljenje raka dvanajstnika poteka z gastropankreatoduodenalno resekcijo (GPDR). Hkrati se odstranijo bližnje bezgavke. Pri majhnih tumorjih (manj kot 1 cm): endokrinih celic in neepitelnih starejših bolnikih z poslabšanjem bolezni tumorje izrežemo in odstranimo del dvanajstnika. Kirurški poseg v tem primeru bo neradikalen.

Pri ugotavljanju eksokrinega raka dvanajstnika se operacije izvajajo v 60-80%, kar je odvisno od strukture tumorja, stopnje in razširjenosti. Endokrine celične tumorje dvanajstnika zdravimo z NIERT – nizkointenzivno elektroresonančno terapijo. Ker se po operaciji GPDR lahko razvije recidiv, lahko nastanejo metastaze v jetrih, trebušni votlini, zato se pooperativna rehabilitacija izvaja z metodo NIERT.

Po gastropankreatoduodenalni resekciji lahko metastaze odstranimo s kriodestrukcijo, termično destrukcijo, pri raku dvanajstnika pa uporabljamo tudi kemoterapijo. Z limfosarkomom dvanajstnika in dvomom o učinkovitosti opravljene radikalne operacije je predpisana kemoterapija. Kombinirano zdravljenje se uporablja za slabo diferenciran tumor in infiltrativno naravo njegove rasti.

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje ima lahko 3 možnosti izvedbe, odstranitev dela črevesa pa je potrebna v vseh treh primerih:

1. Prva situacija, najhujša, se pojavi, ko se tumor razširi na izločevalni kanal in doudenalno papilo. V tem primeru zdravnik odstrani ne le del 12. kolona, ​​ampak tudi del kanala in glavo trebušne slinavke.
2. Če je tumor majhen, se izvede krožna resekcija, kar pomeni odstranitev le prizadetega dela organa z morebitno obnovo.
3. Tretja možnost se imenuje tudi krožna resekcija, vendar se k njej zatečejo, ko je črevo povezano od konca do konca, kar je tudi možno.

Rak dvanajstnika, kako dolgo živijo bolniki?

Uporablja se kot del terapije za izboljšanje učinka kirurškega zdravljenja, izboljšanje stanja po kemoterapiji in izboljšanje kakovosti življenja. Zelo pomembno je pravilno podaljšanje življenja med in po zdravljenju.

Pričakovana življenjska doba raka dvanajstnika v 5 letih je:

• 17-67% - po GPDR;
• 60-80% - po odstranitvi resektabilnih tumorjev.

Napoved preživetja po zdravljenju je individualna in je odvisna od histologije onkološkega tumorja, stadija bolezni, prisotnosti metastaz in sočasnih kroničnih bolezni, vnetnih procesov v črevesju in želodcu, starosti in splošnega stanja telesa.

S pozno diagnozo je napoved raka črevesja neugodna. Še bolj se poslabša ob prisotnosti metastaz v bezgavkah, želodcu, jetrih in žolčevodih ter oddaljenih metastaz. Stanje onkoloških zapletov dvanajstnika se poslabša v ozadju kalitve metastaz v bližnjih organih, stenoze in krvavitve.

Preprečevanje raka črevesja

Da bi preprečili raka dvanajstnika, je treba revidirati prehrano, opustiti alkoholne pijače, kajenje in popolnoma preiti na zdrav življenjski slog. V prisotnosti razjed želodca in dvanajstnika, atrofičnega gastritisa, polipov v želodcu in bližnjih sorodnikov, ki so bili zdravljeni zaradi onkoloških bolezni, je treba opraviti letno gastroskopijo in pregled pri onkologu.

Sklepi. Onkološki tumorji na dvanajstniku lahko enakomerno napredujejo pri moških in ženskah, pogosteje po 50 letih. Zaradi podobnih simptomov in značilnosti poteka bolezni je težko razlikovati rak dvanajstnika od novotvorb glave trebušne slinavke, velike duodenalne papile, žolčnih vodov in želodca.
Rak se razvija počasi, zato ne morete prezreti simptomov katere koli kronične bolezni prebavil, pa tudi z metaplazijo in displazijo, sladkorno boleznijo, želodčnimi razjedami in DPS. Z zgodnjim pregledom je mogoče odkriti raka, katerega znaki se lahko skrivajo za simptomi teh bolezni. Zgodnje zdravljenje izboljša prognozo preživetja po zdravljenju raka črevesja.

Informativni video:

Rak dvanajstnika je zelo strašljiv rak. Prvi simptomi se pojavijo v času aktivnega razvoja bolezni. Ta okoliščina močno otežuje zdravljenje raka.

Za bolezen je značilno, da se v zgornjem delu tankega črevesa pojavi maligna neoplazma.

Pojavi se predvsem pri starosti 55 let, ne glede na spol osebe. Pri mladih se lahko pojavi tudi rak dvanajstnika. A to se zgodi zelo redko.

V začetni fazi bolezni nastanejo raki iz epitelija in vdolbin sluznice, pa tudi iz gostih žleznih tkiv. Ko bolezen napreduje, tumor raste v sosednje organe.

Razlogi za razvoj

Tako kot druge vrste raka tudi rak dvanajstnika nima posebnega vzroka. Zdravniki lahko navedejo le predispozicijske dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• hrepenenje po alkoholu, ki vodi v alkoholizem;
• jemanje drog;
• kajenje;
• zasvojenost s kavo;
• pogosto uživanje mastnih ali mesnih jedi.

Naslednje bolezni vodijo do raka dvanajstnika:

• diabetes;
• urolitiaza;
• kronični potek pankreatitisa.

Pogosto imajo bolniki z rakom bližnje sorodnike z isto boleznijo. Vsi ti dejavniki ne morejo biti pokazatelj razvoja patologije. V medicinski praksi so bili primeri, ko so ljudje vodili popolnoma zdrav življenjski slog in hkrati razvili raka. Etiologija te bolezni ni popolnoma razumljena.

Patogeneza bolezni

Običajno se tumor pojavi v papilarni regiji. V medicini se imenuje peripapilarni rak. Suprapapilarni rak, to je tisti, ki nastane v zgornjem delu tankega črevesa, se pojavi le pri 16% bolnikov. Manj pogosto je mogoče odkriti infrapapilarni rak, ko se rak nahaja v spodnjem vodoravnem predelu dvanajstnika 12.

Onkologija dvanajstnika, za razliko od drugih malignih tumorjev gastrointestinalnega trakta, redko vodi do metastaz. To daje določene možnosti bolnikom s to diagnozo, saj je prizadet le sam organ ali bezgavke, ki mejijo nanj.

A ni vse tako prijetno, okrevanje je možno le v začetni fazi bolezni. Poleg tega se rak dvanajstnika pogosto pojavi kot posledica raka želodca ali trebušne slinavke, ki aktivno metastazira.

Kako se bolezen kaže?

V zgodnjih fazah onkologije tankega črevesa je skoraj nemogoče diagnosticirati. Ko tumor raste v enem ali drugem delu organa, se določi klinična slika.

Simptomi raka dvanajstnika so naslednji:

1. Pri dolgotrajnem tumorju v papilarni regiji ni znakov bolezni. Rak je mogoče odkriti le med rutinskim pregledom ali v poznejših fazah, ko se pojavijo prvi simptomi. To je predvsem težko prodiranje žolča v črevesje. V tem primeru bo oseba čutila bolečino v desnem hipohondriju. Poleg tega se bo pojavila slabost in zmanjšal se bo apetit. Z napredovanjem bolezni se pojavi porumenelost kože in sluznice, ki je sprva nepomembna, nato pa se poveča. Zaradi dejstva, da je odtok žolča moten in organ deluje s težavo, bolnik razvije pankreatitis.
2. Če se rak nahaja v zgornjem ali spodnjem vodoravnem dvanajstniku, bodo simptomi nekoliko drugačni. V tem primeru se pojavijo znaki črevesne stenoze, in sicer slabost, napenjanje, bolečina na desni strani pod rebri, zgaga, spahovanje s kislo vsebino, občutek teže v želodcu.

Ko tumor raste, se razvije črevesna obstrukcija. V tem času je mogoče izobraževanje pretipati neodvisno. Pacient doživi bruhanje s primesjo žolča, v desnem hipohondriju se čuti stiskanje.

Splošna klinična manifestacija bolezni je enaka kot pri drugih onkoloških patologijah. Torej, splošni znaki raka dvanajstnika so naslednji:

• slabokrvnost;
• pomanjkanje apetita;
• ostra izguba teže;
• stanje apatije in stalne utrujenosti;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• v kasnejših fazah se telesna temperatura dvigne;
• na jeziku je bela obloga;
• povečano potenje.

V kasnejših fazah se pacientov trebuh vizualno poveča. To se doseže z rastjo tumorja. Če se je začelo razpadanje neoplazme, bo oseba med gibanjem črevesja imela črne iztrebke.

Glede na strukturo lahko tumorje razdelimo na naslednje vrste:

• nevralni sarkom;
• retikulosarkom;
• limfosarkom.

Obstajajo tudi druge sorte, vendar so te 3 bolezni najpogostejše.

Diagnostični ukrepi

Najpogosteje oseba razmišlja o odhodu k zdravniku, ko se pojavijo prvi simptomi raka dvanajstnika - to je slabost, bolečina na desni strani, bruhanje in črevesna obstrukcija. Prva stvar, na katero bo zdravnik napotil pacienta, je rentgen.

S skeniranjem črevesja bo mogoče locirati lokacijo tumorja.

Pacient mora opraviti ultrazvočni pregled organa. Določa površinsko spremembo epitelija črevesne sluznice. Predpisani so testi krvi, blata in urina.

V sodobnih medicinskih centrih se uporabljajo metode računalniške tomografije ali MRI. Izvede se biopsija - pregleda se košček tumorja in določi njegova struktura.

EGDS je postopek, pri katerem se opravi biokemijska analiza. Posledično se stanje organov, kot so:

• želodec;
• požiralnik;
• 12 razjeda na dvanajstniku;
• žolčevodov.

Šele po postavitvi diagnoze na podlagi diagnoze je predpisano zdravljenje bolezni.

Metode zdravljenja raka dvanajstnika

Kirurško zdravljenje. Odvisno od stopnje, na kateri se nahaja neoplazma, se izvajajo naslednji kirurški posegi:

1. Če je tvorba majhna in se nahaja v zgornjem vodoravnem delu dvanajstnika, se izvede krožna resekcija dela, ki ga prizadenejo rakave celice. Po tem se črevesna prehodnost obnovi z neposredno gastroduodenalno anastomozo. Ali pa se operacija konča po metodi Billroth 2, če obstajajo nizke razjede organov.
2. Če je rak infrapapilarnega tipa, se uporablja tudi krožna resekcija spodnjega vodoravnega predela dvanajstnika. V tem primeru se črevesje ponovno poveže od konca do konca.
3. Če obstaja peripapilarni rak, je lahko operacija izjemno težka. Ker se tumor nahaja v veliki duodenalni papili in izločevalnem vodu trebušne slinavke, je potrebno odstraniti prizadeto črevo, spodnji del skupnega žolčnega in Wirsungovega voda ter glavo trebušne slinavke.

V zgodnjih fazah bolezni se izvaja tudi laparoskopska operacija. Tumor odstranimo skozi majhen rez z mikrokirurškimi instrumenti in pod nadzorom optičnih instrumentov. Odstranijo se le tkiva, ki so prizadeta z rakavimi celicami.

Po vsaki operaciji je indiciran prehod rehabilitacije. Po tem zdravnik predpiše kemoterapijo, da zmanjša tveganje za morebitne metastaze. V zadnjem času se je začela pojavljati tarčna terapija. Vključuje blokiranje rasti rakavih celic s ciljnimi beljakovinskimi molekulami.

Poleg tega, da se izvajajo medicinski ukrepi, bo moral bolnik korenito spremeniti svoj življenjski slog.

Najprej se spremeni prehrana bolnika. Nekaj ​​časa bo moral uživati ​​samo rastlinsko hrano. Tudi maščobe in beljakovine bodo rastlinskega izvora. Dovoljeni so mlečni izdelki. Toda polnomastno mleko je prepovedano.

Kakšne so napovedi preživetja?

Če se rak odkrije na stopnjah 1 in 2, je stopnja preživetja v naslednjih petih letih 70%. Če se tumor odkrije pozneje, je petletna stopnja preživetja ob gastroduodenalni resekciji le 15-20%.

Upoštevajo se naslednji kazalniki:

• vrsta neoplazme;
• prisotnost ali odsotnost metastaz;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• bolnikovo starost.

Ne pozabite, da je rak dvanajstnika najbolje odkriti v zgodnji fazi, to pa dosežemo le s preventivnimi pregledi pri zdravniku. Potem bo zdravljenje uspešno. Kasnejše stopnje bolezni skoraj niso primerne za zdravljenje. Zato bodite čim bolj pozorni na svoje zdravje.

Tema članka je rak dvanajstnika in prvi simptomi bolezni. Ta tema bo podrobno obravnavana spodaj. Spoznali bomo simptome, diagnozo, zdravljenje, pa tudi prognozo specialistov. Preberite vse, kar morate vedeti o tem, v tem članku.

za kaj gre

Rak dvanajstnika je bolezen, ki se enako pogosto pojavlja pri moških in ženskah. Najpogosteje prizadene osebe, starejše od 55 let. Tudi mladi so nagnjeni k patologijam 12. debelega črevesa, vendar so ti primeri redki.

Razlogi

Za začetek je treba omeniti, da so narava in vzroki onkologije za zdravnike še vedno skrivnost. To pomeni, da zdravniki dajejo določene predpostavke, vendar je nemogoče reči, da je specifičen dejavnik, ki povzroča onkologijo. Primarni, to je glavni vzroki, niso znani niti znanosti, lahko pa se poglobite v sekundarne vzroke raka, torej govorite o dejavnikih tveganja. Lahko prispevajo k razvoju raka na dvanajstniku.

Dejavniki tveganja

Menijo, da se lahko rak pojavi iz več razlogov. Naslednji vzroki lahko prispevajo k raku dvanajstnika:

• zloraba tobaka in alkohola, zasvojenost z drogami;
• pankreatitis, diabetes mellitus ali kamni v genitourinarnem sistemu;
• prepogosto uživanje hrane živalskega izvora;
• genetika.

Drugi dejavniki tveganja so tudi ekološko stanje okolja, kemična izpostavljenost in učinek rakotvornih snovi. Pojav tumorja lahko prispeva tudi k uporabi živalskih maščob, saj se posledično poveča raven holecistokinina, kar lahko posledično povzroči hiperplazijo zgornjega pokrova prebavnega trakta.

Pred kratkim so raziskovalci odkrili dejstvo, da lahko nekatere sestavine kave prispevajo tudi k raku. Zato velja med možne razloge prišteti tudi prekomerno uživanje te pijače.

Patogeneza

Razvoj onkologije se razlikuje zaradi raka duodenalne papile, pa tudi zaradi raka žolčnega kanala. Tumor ne prizadene črevesja v celoti, ampak le nekaj področij. Najpogosteje so to zgornji in spodnji vodoravni deli ter padajoči del. Klinični potek bolezni je v veliki meri odvisen od lokacije raka.

Kraj lokalizacije

Rak descendentnega dela 12. kolona je zelo pogost, v približno 75 % primerov. Razvija se iz epitelija skupne sluznice. Vzpostavitev natančne lokalizacije je vedno težavna, še posebej, če se preiskava izvaja v kasnejših fazah. Rak dvanajstnika, katerega prvi simptomi morda ne bodo takoj padli v oči, je zato nevaren, saj je zdravljenje samo po sebi težko, vendar ima oseba v zadnjih fazah malo možnosti.

Zgornji vodoravni del črevesja je mesto lokalizacije raka le v 12-15% primerov. Tumorje v spodnjem vodoravnem delu imenujemo tudi infrapapilarni rak. Njegova pogostost je do 10%.

simptomi

Kako se manifestira rak dvanajstnika? Prvi simptomi so zelo podobni tistim, ki se pojavijo pri raku želodca. Da bi raka pravočasno odkrili, so onkologi izpeljali tri skupine možnih znakov.

Prva skupina spada pod pojav zastrupitve. Zanj so značilne bolečine v trebuhu, izguba apetita, apatija in izguba teže. Prisotna je tudi popolna brezbrižnost do zunanjega sveta.

Druga skupina se nanaša na pojav obturacije. Vse se začne, ko tumor začne pritiskati na druge organe. V tem času se začne hipertenzija žolča, jetra se povečajo, blato postane brezbarvno. Lahko pride do zlatenice. Zdravniki ugotavljajo motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, lahko se pojavijo odpoved ledvic in jeter, pa tudi presnovni procesi.

Pojav stiskanja se pojavi v zadnjih fazah bolezni, ko oseba čuti hudo bolečino zaradi dejstva, da tumor pritiska na živčne končiče trebušne slinavke.

Težaven organ z vidika zdravnikov je dvanajsternik. Kje se nahaja in kako boli, vsi ljudje ne vedo. Črevo se nahaja takoj pod želodcem na desni strani, nad popkom. lahko različna, veliko je odvisno od stopnje bolezni in lokalizacije bolezni dvanajstnika. Kje se nahaja in kako boli, lahko vprašate zdravnika, če obstaja sum na onkologijo.

Bolezni ni enostavno opredeliti sami. Simptomov raka dvanajstnika v zgodnji fazi ni mogoče odkriti, saj je bolezen asimptomatska. Toda čez nekaj časa začne človek razmišljati o svojem zdravju, ker začne trpeti zaradi rednih bolečin v trebuhu. Kako se rak dvanajstnika kaže skozi čas? Glavni simptomi vključujejo hude bolečine v trebuhu, hitro hujšanje, zlatenico, vročino, srbečo kožo in izgubo apetita.

Rak v napredovalih fazah

Rak dvanajstnika v 4. stopnji ima 4 stopnje.V prvih treh stopnjah zdravljenje še lahko pomaga bolniku, v zadnji fazi pa ni vedno mogoče pomagati, saj ni vse odvisno od zdravljenja. Vendar so bili takšni primeri.

Vredno je govoriti o simptomih raka v poznejših fazah, saj lahko v tem trenutku povzroči zaplete pri delu drugih organov. Najpogosteje se bolezen kaže s splošnimi znaki zastrupitve. Možne so tudi naslednje manifestacije:

• temperatura;
• suhe sluznice;
• nepripravljenost jesti;
• bruhanje, driska, zaprtje, slabost;
• porumenelost kože;
• splošna šibkost telesa;
• psihološke težave.

Tudi če oseba ignorira vse simptome in ne želi k zdravniku, je nujno, da bodite pozorni na takšne znake bolezni:

• bruhanje po jedi, po katerem se še vedno zdi, da je želodec poln;
• kri v blatu;
• zlatenica.

Omeniti velja, da so znaki raka dvanajstnika pri moških enaki kot pri ženskah.

Diagnostika

Za ozdravitev bolezni je zelo pomembno pravočasno začeti zdravljenje, za to pa je potrebno odkriti raka. Do danes se diagnoza izvaja z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Analiza tumorskih markerjev za raka želodca in dvanajstnika bo pomagala pravočasno prepoznati rakave celice. Omeniti velja, da so tumorski markerji snovi, ki spodbujajo nastanek rakavih celic. Diagnostika je sestavljena iz treh stopenj:

1. Za začetek se opravi analiza patologij in anamneza. Zdravnik pregleda bolnika, palpira trebuh. Upoštevajo se človeške klinične pritožbe, kot so bruhanje, bolečina, izguba apetita.
2. V drugi fazi se izvede laboratorijska študija bolnika, ki jo sestavljajo splošni krvni test, testi urina in blata, biokemični krvni test in tumorski marker.
3. Tretja faza je instrumentalni pregled.

Zadnja stopnja je najpomembnejša pri diagnozi raka dvanajstnika. Prvi simptomi so lahko napačni ali kažejo na drugo bolezen, vendar instrumentalna študija omogoča natančno diagnozo. Zdravnik opravi ezofagogastroduodenoskopijo, pri kateri pregleda požiralnik, želodec, žolčevod in 12-prstno črevo. Med analizo se tkiva vzamejo za biokemijsko analizo.

Po tem zdravnik bolnika napoti na rentgensko slikanje prsnega koša in kontrastno slikanje dvanajstnika in želodca. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ultrazvok, magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Poleg tega bolnika pregledajo vsi specialisti.

Zdravljenje

Vsako leto je vse pogostejši rak dvanajstnika. Nemogoče je odgovoriti, koliko ljudi živi s takšno boleznijo, saj je vse odvisno ne le od stopnje, na kateri se je začelo zdravljenje, temveč tudi od splošnega zdravja telesa, njegove sposobnosti, da se upre bolezni.

Običajno se zdravljenje izvaja po klasični shemi. Najprej se tumor odstrani kirurško. Morda bo potrebna delna odstranitev dvanajstnika. Operacija je priporočljiva za osebe, mlajše od 75 let, vendar le pod pogojem, da ni bilo metastaz.

Po kirurški odstranitvi tumorja se izvede kemoterapija, ki je potrebna za utrditev rezultata. Je obvezna, saj zagotavlja uničenje patoloških celic in njihovo rast.

Zdravljenje z obsevanjem se najpogosteje izvaja v zgodnjih fazah bolezni, ko je mogoče bolnika pozdraviti brez operacije.

Na koncu ali na začetku zdravljenja je lahko potrebna terapija, katere cilj je lajšanje simptomov bolnika. Sprva je potrebna za pomoč osebi pri zdravljenju, na koncu pa je končni ukrep.

Operacija

Kirurško zdravljenje ima lahko 3 možnosti. V vseh treh primerih je nujna odstranitev dela črevesa. Prva situacija, najhujša, se pojavi, ko se tumor razširi na izločevalni kanal in doudenalno papilo. V tem primeru zdravnik odstrani ne le del 12. debelega črevesa, temveč tudi del kanala in glavo trebušne slinavke. Če je tumor majhen, se izvede krožna resekcija, kar pomeni odstranitev le prizadetega dela organa z morebitno obnovo. Tretja možnost se imenuje tudi krožna resekcija, vendar se k njej zatečejo, ko je črevo povezano od konca do konca, kar je tudi možno.

Napoved

Zdravnik lahko napove bolnikovo prihodnost, če ve, kdaj se je zdravljenje začelo. Zelo pomembni so naslednji dejavniki: starost osebe, prisotnost metastaz in vnetnih procesov v organih prebavil. Stanje se poslabša, če najdemo metastaze v želodcu, limfnem sistemu in žolčevodih. Možni zapleti lahko povzročijo odpoved genitourinarnega sistema. Včasih pride do stenoze 12. kolona, ​​redne krvavitve. Vredno je reči, da je splošna prognoza za bolnike neugodna, vendar ne brezupna. Težava je v tem, da je raka zelo težko odkriti v zgodnjih fazah, ko je zdravljenje skoraj zagotovljeno.

Da bi se zaščitili pred to grozno boleznijo in pojavom raka drugih organov, se morate odreči slabim navadam in spremeniti svojo prehrano. Naj se zdijo ti nasveti še tako preprosti, res delujejo. Pravilna prehrana ter opustitev kajenja in alkohola lahko človeka zaščiti pred številnimi boleznimi, ne le pred rakom.

Izvedeli smo, kaj je rak dvanajstnika ter vse o njegovem poteku in zdravljenju. Na žalost nihče ne more zagotoviti, da se bo zaščitil pred onkologijo. O pomenu zdravega načina življenja smo že govorili, nič manj pomemben pa je pozoren odnos do sebe in signalov svojega telesa. Včasih je bolje še enkrat obiskati zdravnika in se pregledati.

Valerij Zolotov

Čas branja: 5 minut

A A

Rak dvanajstnika je redka bolezen z visoko smrtnostjo. Kljub dejstvu, da se diagnosticira le v 0,5% primerov, je treba to težavo obravnavati s posebno pozornostjo. Treba je znati razlikovati normalno stanje telesa od prvih znakov pojava patologije.

Rak dvanajstnika ima praviloma sekundarno manifestacijo, to je, da je posledica kalitve tumorjev drugega organa. Pogosto karcinom doseže takšno velikost, da se vrašča v epitelij dvanajstnika 12. V takih primerih je napoved porazna.

Primarne neoplazme se lahko pojavijo iz vdolbin sluznice, gostih žleznih tkiv in tudi iz epitelija. Ta bolezen ima starostne omejitve in se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let.

V drugih primerih, ko se pojavijo simptomi, je treba vzrok iskati drugje. Rak dvanajstnika se manifestira v kasnejših fazah, kar otežuje diagnosticiranje in nadaljnje zdravljenje. Kakšni so vzroki, kako se zdravijo in kako dolgo živijo z rakom dvanajstnika, lahko ugotovite z analizo nekaterih dejstev.

Razlogi za razvoj

Vsaka bolezen se začne manifestirati že dolgo pred pojavom resnične nevarnosti za življenje. Morate ugotoviti, kaj lahko povzroči raka dvanajstnika.

Glavni dejavniki, ki lahko povzročijo maligno tvorbo:

• nezdrav življenjski slog: kajenje, alkohol, pogosto uživanje kavnih napitkov, živalskih maščob in mesnih izdelkov;
• dednost;
• kronične motnje gastrointestinalnega trakta;
• napredovala oblika adenomatoznih polipov.

Vsak od razlogov nima znanstvene potrditve, zato ne more služiti kot zagotovilo za razvoj tako resne bolezni. Mnogi ljudje, ki so vse življenje vodili zdrav življenjski slog, upoštevali osnovna pravila prehrane in niso bili ogroženi, lahko postanejo žrtve tako zahrbtne bolezni, kot je rak dvanajstnika. Poseben pomen pri diagnozi je simptomatologija.

Simptomi raka dvanajstnika

Simptomi bolezni se pojavijo glede na stopnjo razvoja raka. Prvi simptomi so tako subtilni, da jih je mogoče zlahka zamenjati z običajno prebavno motnjo. Z določeno pogostostjo se začnejo pojavljati dolgočasne bolečine v hipohondriju in občutek težnosti v trebuhu. Praviloma se bolečina, ki se pojavi v ozadju raka dvanajstnika, pojavi v obdobju, ko je oseba lačna.

Glavni simptom poznega razvoja raka je popolna zastrupitev telesa.

• obstaja stalna šibkost in slabo počutje. Izguba apetita, stalna depresija, apatija, pogoste migrene, motnje ritma;
• spahovanje in zgaga;
• bled in modrikast ten kože. Morda pojav zlatenice;
• bela obloga na jeziku, suha sluznica;
• stalno povišana telesna temperatura;
• ostre bolečine v desnem hipohondriju. Lokalizacijo je mogoče zamenjati z jetri;
• močno potenje, zlasti ponoči;
• vsakodnevno bruhanje in stalna slabost;
• bolečina lahko seva v hrbet;
• stenoza, ki izzove bruhanje kavne usedline;
• otrdelost v želodcu, ki jo lahko v 60% palpira usposobljen zdravnik;
• ko se tumor izrazi, pride do krvavitve;
• črni iztrebki;
• slabokrvnost.

Simptomi se razlikujejo in stopnjujejo glede na lokacijo in velikost tumorja. Bolezen se lahko nadaljuje tudi z znaki razjede. Vendar pa se z imenovanjem zdravljenja in posebne prehrane bolečina ne zmanjša, ampak še naprej raste.

Lokalizacija in oblike bolezni

Tako kot benigne formacije se rak razvije znotraj dvanajstnika in zunaj. Zunanja manifestacija je sekundarna in je posledica kalitve drugih tumorjev. Glavna vrsta primarnega raka je adenokarcinom.

Glede na lokalizacijo označite tri mesta:

Obstajajo naslednje vrste raka:

• sprememba vrste celic katerega koli dela črevesja;
• papilarni rak: vzpetine z luknjami v dvanajstniku;
• fibrosarkom: tvorba, ki ni večja od 3 cm, ima belo barvo. Simptomi se pogosto ne pojavijo;
• limfosarkom: 15% vseh malignih tumorjev dvanajstnika. Zanj je značilna poškodba bezgavk;
• leiomiosarkom: rak dvanajstnika, ki raste iz gladkih mišic;
• formacije neepitelnega izvora: nevrofibrosarkom, nevrinoma, ganglionevroblastom.

Faze in resnost

Vsaka vrsta raka ima 4 glavne stopnje, ki jih določajo simptomi, manifestacije in velikost.

• Stopnja I - tvorba je jasna, majhna, simptomi so posredni. Tumor se nahaja v submukozni plasti. Brez metastaz;
• Faza II - tvorba začne rasti v mišično tkivo, vendar ne doseže območja sosednjih organov. Regionalne metastaze se pojavijo v bezgavkah;
• - rak dvanajstnika doseže znatno velikost in sega čez stene. Lahko zraste v trebušno slinavko. Pojavijo se številne metastaze;
• Stopnja IV - tvorba različnih velikosti s prisotnostjo metastaz v pljučih, želodcu, jetrih.

Razvoj raka

Tudi pri izpolnjevanju kartic se uporabljajo posebne oznake, ki označujejo resnost, prisotnost metastaz in velikost tumorja. Če želite sami dešifrirati napisano, bodite pozorni:

T je razširjenost in velikost raka:

• T1 - invazija tumorja v črevesno steno;
• T2 - tumorska invazija v mišično tkivo;
• T3 - kalitev tumorja skozi površinsko membrano;
• T4 - tumor je prodrl v zunanji del črevesja.

N - nodularne tvorbe v bezgavkah:

• N0 – brez vozlišč;
• N1 - rakave celice prizadenejo do dve bezgavki;
• N3 - večkratno širjenje raka v bližnjih bezgavkah.

M - rak dvanajstnika prizadene bližnje organe:

• M0 - brez širjenja;
• M1 - prizadeti so oddaljeni organi.

Diagnostika

Pacient razmišlja o prisotnosti raka v telesu šele v trenutku, ko postanejo simptomi bolj izraziti: stalno bruhanje, obstrukcija, zlatenica. Vendar diagnoza ni omejena na to:

1. na kateri koli stopnji se izvede rentgenski pregled, ki vam omogoča, da ugotovite lokacijo raka in njegovo velikost;
2. ocenjuje se splošna klinična slika;
3. lumen črevesja se zmanjša, zaradi česar se diagnosticira stenoza;
4. tudi zahvaljujoč ultrazvočni diagnostiki je mogoče določiti spremembe v površinskem epiteliju sluznice;
5. opravijo se vsi potrebni krvni testi, blato za kaprografijo, tumorski markerji, analiza urina, biokemija krvi;
6. za pregled se izvaja ezofagogastroduodenoskopija;
7. V zadnjem času se pogosto uporabljajo računalniška tomografija in MRI.

Priprava na FGDS z biopsijo

Zdravljenje raka dvanajstnika

Za zdravljenje raka je najučinkovitejša metoda resekcija, to je kirurška odstranitev neoplazme in bližnjih bezgavk. Če velikost tumorja ne presega 1 cm in bolnikova starost ne omogoča radikalne resekcije, se ob razvoju raka izvede delna ekscizija dvanajstnika.

Zdravljenje raka vključuje tudi kemoterapijo. Močna zdravila ubijejo ali upočasnijo rast rakavih celic.

Rentgen dvanajstnika

Zdravljenje z obsevanjem. Praviloma se lahko uporablja le v kombinaciji s kirurškim posegom in kemoterapijo.

Operativnost tumorja je določena s histološkim pregledom in je približno 70%.

Koliko jih živi?

Z ustreznim zdravljenjem je 5-letno preživetje bolnikov več kot 50% bolnikov. V odsotnosti pooperativnih zapletov in recidivov bolniki živijo dlje. Glavna stvar je preprečiti večkratno širjenje metastaz. Kako dolgo boste živeli, je odvisno od vas!

YouTube je odgovoril z napako: Projekt 254469243084 je bil načrtovan za brisanje in ga ni mogoče uporabiti za klice API-ja. Obiščite //console.developers.google.com/iam-admin/projects?pendingDeletion=true, da razveljavite izbris projekta.

Simptomi tumorja dvanajstnika 12 (Preberite v 4 minutah)	Zdravljenje sarkoma: ali ga je mogoče pozdraviti in kako? (Preberite v 5 minutah)	Simptomi sarkoma tankega in debelega črevesa (Preberite v 4 minutah)

Dvanajsternik je redek maligni tumor (adenokarcinom), ki se razvije iz celic epitelija dvanajstnika. Čeprav se večina primerov pojavi v dvanajstniku (55,7 %), adenokarcinom dvanajstnika (DA) na koncu predstavlja manj kot 1 % vseh onkopatologij prebavil. Na splošno ima DA ugodnejši izid v primerjavi z nekaterimi drugimi periampularnimi malignomi. Verjetneje je, da se ga kurativno resecira in ima ugodnejše dolgoročne rezultate.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzročni dejavniki za nastanek raka dvanajstnika niso bili ugotovljeni. Obstajata dva pomembna dejavnika tveganja.

1. Duodenalni polipi so pomembno povezani z visokim tveganjem za razvoj DA.
2. Dedni dejavniki, kot sta družinska adenomatozna polipoza in Gardnerjev sindrom, skoraj vedno vodijo do raka dvanajstnika.

Prehranske dejavnike, kot je povečana poraba kruha, testenin, sladkorja, rdečega mesa ali zmanjšana poraba sadja in zelenjave, je mogoče pripisati relativnim dejavnikom tveganja za adenokarcinom tankega črevesa, pa tudi. Dejavniki tveganja za raka na črevesju so tudi uživanje alkohola, kava in tobak.

Vendar pa je pomen teh povezav majhen in večina primerov AD ni povezana z nobenimi znanimi vzroki ali dejavniki tveganja.

Znaki in simptomi

Rak dvanajstnika ne kaže simptomov, dokler tumor ne doseže določene velikosti.

In ko se pojavijo prvi znaki raka dvanajstnika, so nespecifični in vključujejo:

• bolečine v trebuhu;
• slabost;
• bruhanje;
• utrujenost;
• šibkost;
• izguba teže.

Že v napredovalih stadijih bolezni se pridružijo anemija, zapora prebavil in zlatenica. Bolečina v trebuhu je najpogostejši simptom, povezan s 56% primerov.

Posledično se bolezen najpogosteje odkrije že v kasnejših fazah. Pri bolnikih, ki so podvrženi presejalnim programom, je zelo redko odkriti zgodnji DA ali celo displastični adenom, preden ta postane maligni.

Vrste raka dvanajstnika

Histopatološki podtipi adenokarcinoma dvanajstnika, odvisno od vrste, so lahko podobni raku sosednjih organov.

obdobja

Trenutno sprejet mednarodni sistem določanja stopnje (8. izdaja) za karcinom dvanajstnika poudarja pomen tumorske invazije trebušne slinavke in metastaz v bezgavkah. Velikost le malo vpliva na klinično stopnjo tumorja.

Primarni tumor 12 dvanajstnika je opredeljen na naslednji način:

• TX - primarnega tumorja ni mogoče oceniti;
• T0 - ni znakov primarnega tumorja;
• Tis - Karcinom in situ;
• T1a - tumor je omejen na epitelno plast;
• T1b - tumor prodre v submukozo;
• T2 - tumor prodre v mišično plast dvanajstnika;
• T3a - tumor perforira visceralni peritonej ali prodre v trebušno slinavko (do 0,5 cm);
• T3b Tumor prodre več kot 0,5 cm v trebušno slinavko ali se razširi na peripankreatično tkivo brez vpletenosti zgornje mezenterične arterije
• Tumor T4 vključuje zgornjo mezenterično arterijo in/ali skupno jetrno arterijo, ne glede na velikost

Regionalne bezgavke so opredeljene na naslednji način:

• NX - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti;
• N0 - odsotnost regionalnih metastaz v bezgavkah;
• N1 - metastaze v eno do tri regionalne bezgavke;
• N2 - metastaze v štiri ali več regionalnih bezgavk.

Oddaljene metastaze so opredeljene na naslednji način:

• MX - prisotnosti oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti;
• M0 - ni oddaljenih metastaz;
• M1 - oddaljene metastaze.

Klinične faze raka dvanajstnika po sistemu TNM

Diagnostika

Endoskopija ostaja še danes diagnostična metoda izbora. Ocena izkušenega endoskopista je bistvenega pomena, saj omogoča hkratno izvedbo slikanja in biopsije. Posebno pozornost je treba nameniti stanju ustreznih struktur, kot je Vaterjeva papila.

Lezije v tretjem ali četrtem delu dvanajstnika je lahko tehnično težko videti endoskopsko. Zato se zdaj na klinikah v Belgiji uporabljajo sodobni endoskopi s podolgovato tanko konico, ki ima večjo fleksibilnost. Takšne naprave omogočajo pregled celotnega dvanajstnika.

Lezije v distalnem dvanajstniku se lahko spregledajo pri začetni endoskopski oceni, če se uporablja zastarela oprema ali če endoskopist ni kvalificiran. To vodi do nadaljnjih diagnostičnih zamud.

Endoskopski ultrazvok se lahko izvede sočasno z neposrednim slikanjem za oceno lokalnega povečanja ali limfadenopatije. Poleg tega lahko olajša diagnozo, če so bili poskusi transluminalne biopsije neuspešni.

Računalniška tomografija s kontrastom je pomembna za oceno poškodbe sosednjih struktur, ugotavljanje resektabilnosti (možnost odstranitve) in načrtovanje operacije. Vendar pa lahko MRI zdravniku zagotovi več informacij v začetnih fazah diagnoze, zato je njegovo imenovanje prednostna naloga.

Zdravljenje

Kirurški pristop

Tumorji, ki se nahajajo v drugem delu dvanajstnika, običajno zahtevajo duodenektomijo pankreasa (Whipplova operacija) zaradi bližine glave trebušne slinavke, distalnega žolčnega voda in Vaterjeve papile.

Nasprotno pa je tumorje, ki izvirajo iz prvega, tretjega ali četrtega dela dvanajstnika, mogoče zdraviti z Whipplovo operacijo in segmentno resekcijo ( z ohranitvijo trebušne slinavke ).

V ameriški onkološki praksi velja, da je pankreatičnoduodenektomijo treba uporabiti za vse DA, ne glede na njihov položaj, da se zagotovijo široki robovi in ​​ustrezna regionalna limfadenektomija (odstranitev bezgavk).

To mnenje temelji na rezultatih zgodnje serije poročil o več skupinah dolgotrajno preživelih.

Večina evropskih raziskav, ki so primerjale rezultate obeh pristopov, ni pokazala statistično značilnih razlik v rezultatih. Vendar so bili omejeni z majhnimi velikostmi vzorcev.

V študiji Cochrane Center 1611 bolnikov od leta 1988 do 2010 radikalna duodenektomija trebušne slinavke ni bila povezana z izboljšanim splošnim preživetjem.

V Belgiji imajo onkologi evropsko stališče – ​​čeprav je v nekaterih primerih zaradi tehničnih razlogov morda potrebna duodenektomija trebušne slinavke, bi bila segmentna resekcija, ki varčuje s trebušno slinavko, ustrezna strategija, če je mogoče doseči popolno odstranitev primarnega tumorja.

Paliativna kirurgija

Med bolniki z lokaliziranim DA ima približno 43–67 % resektabilnega raka dvanajstnika. Preostali bolniki potrebujejo paliativno oskrbo za ohranitev sprejemljive kakovosti življenja.

Cilji paliativne kirurgije za AD vključujejo:

• odprava ovire na izhodu iz želodca;
• lajšanje obstrukcije žolčnega trakta;
• lajšanje bolečin.

Kirurški posegi za gastroduodenalno obstrukcijo lahko vključujejo gastrojejunostomijo ali duodenojejunostomijo.

V belgijskih klinikah te operacije običajno izvajajo po načelu Roux-en-Y z uporabo minimalno invazivnega laparoskopskega pristopa.

Kirurgija žolčne obstrukcije običajno vključuje endoskopsko stentiranje vodov. In le, če je nemogoče izvesti endoskopsko operacijo z visoko stopnjo žolčne obstrukcije, je priporočljivo izvesti operacijo z laparoskopskim dostopom.

To priporočilo je utemeljeno z dejstvom, da se blokada žolčnih kanalov praviloma pojavi v zadnji fazi bolezni. Prognoza je zelo omejena in zdravniki se skušajo izogniti nepotrebnim travmam za bolnika.

Kemoterapija

Adenokarcinom dvanajstnika je redka bolezen. Zato je trenutno malo podatkov za določitev pravilne strategije za adjuvantno kemoterapijo po popolni kirurški resekciji.

Glede na redkost bolezni je bila v večini terapevtskih študij DA tradicionalno povezana z drugimi periampularnimi raki ali adenokarcinomi drugih delov tankega črevesa. Zaradi tega kemoterapevtski režimi niso standardizirani, vendar se vse več AD zdravi podobno kot kolorektalni adenokarcinom s kemoterapijo na osnovi oksaliplatina. Glede na nagnjenost te bolezni k sistemskim ponovitvam je potrebna nadaljnja študija o vlogi adjuvantne kemoterapije.

Sedanja praksa v belgijskih centrih za raka je zdravljenje bolnikov z znaki visokega tveganja (npr. nodularne metastaze) s kemoterapijo na osnovi oksaliplatina.

Multicentrično, randomizirano, kontrolirano preskušanje faze III ESPAC-3 je primerjalo konzervativno spremljanje z adjuvantno terapijo s fluorouracilom in adjuvantno terapijo z gemcitabinom pri bolnikih z rakom dvanajstnika.

Vsi bolniki so bili podvrženi duodenektomiji pankreasa. Čeprav se mediana preživetja med opazovano in adjuvantno skupino v primarni analizi ni pomembno razlikovala (35 m. proti 43 mesecev), je bila adjuvantna kemoterapija povezana z izboljšanjem splošnih subjektivnih simptomov bolezni.

Vsem primernim bolnikom z metastatsko ali neoperabilno boleznijo je treba ponuditi dokončno ali paliativno kemoterapijo.

Prospektivna študija faze II je preučevala 30 bolnikov z metastatskim ali neoperabilnim ampularnim adenokarcinomom, zdravljenih s kapecitabinom in oksaliplatinom. Posledično je bilo prijavljenih 50 % delnih odgovorov in 10 % popolnih odgovorov. Mediani čas do napredovanja je bil 11 mesecev z medianim skupnim preživetjem 20 mesecev. Po potrebi je treba razmisliti tudi o kliničnih preskušanjih bolnikov.

Kemoradiacijska kompleksna terapija

Vloga adjuvantne radioterapije pri zdravljenju AD ni natančno opredeljena. Nobena študija ni dokazala pozitivnega učinka na tumor z uporabo radioterapije.

Kar zadeva celostni pristop, je situacija videti bolj optimistična.

Študija 14 bolnikov Johns Hopkins s pozitivnim vozlom DA, pri katerih je bila opravljena duodenektomija trebušne slinavke in so prejemali adjuvantno kemoradioterapijo (povprečni odmerek 50 Gy, sočasno s 5-FU), je povzročila izboljšan lokalni nadzor v primerjavi s samo operacijo (93 % proti 67%).

Podobno je retrospektivna študija 32 bolnikov v medicinskem centru Duke University pokazala skromno izboljšanje lokalnega nadzora (70 % proti 49%) z adjuvantno kemoradioterapijo.

Toda na žalost nobena študija ni pokazala, da bi adjuvantna kemoradioterapija prispevala k znatnemu izboljšanju celotnega preživetja. 5-letno preživetje je bilo 44 % proti 43 % v prvi študiji oziroma 44 % proti 57 % v drugi.

Druge retrospektivne serije so pokazale podobne rezultate z izboljšanjem regionalnega nadzora, ne pa tudi splošnega preživetja.

Vendar pa je zaradi tega pristopa, katerega cilj je izboljšanje lokalnega nadzora prostora, kemoradioterapija še posebej uporabna pri bolnikih z metastazami v bezgavkah.

V študiji 122 bolnikov z rakom dvanajstnika, ki so bili podvrženi terapevtski resekciji, so dobili zanimive rezultate. Adjuvantna kemoradioterapija pri bolnikih z večjo prevalenco metastaz v regionalnih bezgavkah je povzročila enako splošno stopnjo preživetja kot v skupini bolnikov z omejenimi metastazami ali brez njih, ki niso prejeli adjuvantne terapije.

Napoved preživetja

DA je agresiven rak, vendar imajo bolniki z resektabilno boleznijo boljše dolgoročne rezultate kot druge periampularne malignosti.

V retrospektivni študiji 122 bolnikov, ki so bili 22 let podvrženi PD zaradi DA v MSKCC, je bilo 10-letno skupno preživetje 41 %.

V prospektivni kohortni študiji 150 bolnikov v šestih centrih za raka v Evropi, ki so imeli v letih 2000–2013. rak dvanajstnika 12, stopnja preživetja je bila:

• 1 leto - 83,9%;
• 3 leta -66,7%;
• 5 let - 51,2%.

Mediana preživetja brez bolezni v tej študiji je bila 53 mesecev.

Druga nedavna študija, izvedena v več centrih za raka v Združenih državah, je pokazala, da je pri bolnikih z diagnozo raka dvanajstnika napoved v veliki meri odvisna od stopnje bolezni v času diagnoze. Končno petletno preživetje je bilo:

• stopnja 1 - 65,9%;
• stopnja 2 - 50,4%;
• stopnja 3 - 31,4%;
• 4. stopnja - 11,9%.

Bolniki z metastatsko ali neoperabilno boleznijo imajo mediano preživetje od 2 do 8 mesecev.

Preprečevanje

Vzroki za razvoj raka dvanajstnika niso bili ugotovljeni. Zato ni posebnih preventivnih ukrepov. Vendar pa obstaja nekaj načel, na podlagi katerih lahko zmanjšate tveganje za nastanek bolezni.

Izvajanje periodične gastroduodenoskopije (1-krat v 2-3 letih) bo omogočilo pravočasno odkrivanje prisotnosti polipov in sprejemanje ustreznih ukrepov, še preden se degenerirajo v maligni tumor.

Na stopnji polipa je dovolj, da se sam polip odstrani, in če v območju pedikla ne najdemo atipičnih celic, lahko z isto frekvenco izvedemo endoskopski pregled.

Prav tako je vredno upoštevati običajne ukrepe za preprečevanje raka, kot so opustitev kajenja, zmanjšanje uživanja žganih pijač, omejitev rdečega in predelanega mesa v prehrani itd.

Izvedite več o možnostih zdravljenja raka dvanajstnika v Belgiji. Pišite nam ali zahtevajte povratni klic. Na vaša vprašanja bomo izčrpno odgovorili.