Akutni pielonefritis: ena najhujših otroških bolezni. Pielonefritis pri otrocih in mladostnikih: kako pravilno zdraviti bolezen. Vzroki akutnega pielonefritisa pri otroku

Pielonefritis je nespecifična nalezljiva in vnetna bolezen ledvic s primarno lezijo pelvikalcealnega sistema (PCS), tubulov in intersticija. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) spada pielonefritis v skupino tubulointersticijskih nefritisov in je pravzaprav tubulointersticijski nefritis infekcijskega izvora.

Do danes ostaja pomembno vprašanje primarne in sekundarne narave pielonefritisa, zlasti kroničnega, pa tudi vloge obstrukcije sečil pri razvoju ene ali druge njegove različice. Ti znaki so osnova za razvrstitev pielonefritisa.

Danes ni splošno sprejete klasifikacije pielonefritisa. Najpogosteje uporabljena klasifikacija, ki so jo leta 1980 predlagali M. Ya. Studenikin in soavtorji ( ), ki določa obliko (primarna, sekundarna), naravo poteka (akutna, kronična), aktivnost bolezni in delovanje ledvic. V. G. Maydannik in sodelavci (2002) so predlagali tudi navedbo stopnje pielonefritskega procesa (infiltrativno, sklerotično) in stopnjo aktivnosti bolezni.

Pielonefritis se imenuje primarni, pri katerem med pregledom ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki prispevajo k fiksaciji mikroorganizmov v ledvičnem tkivu, to je, ko se mikrobno vnetni proces razvije v prvotno zdravem organu. Sekundarni pielonefritis je posledica posebnih dejavnikov.

Sekundarni pielonefritis pa je razdeljen na obstruktivni in neobstruktivni. Sekundarna obstruktivna se razvije v ozadju organskih (prirojenih, dednih in pridobljenih) ali funkcionalnih motenj urodinamike; sekundarni neobstruktivni - v ozadju dismetaboličnih motenj (sekundarni dismetabolični pielonefritis), hemodinamičnih motenj, stanj imunske pomanjkljivosti, endokrinih motenj itd.

Koncept primarne ali sekundarne bolezni se skozi čas precej spreminja. Klinični in eksperimentalni podatki prepričljivo kažejo, da se brez predhodne motnje urodinamike pielonefritični proces praktično ne razvije. Obstrukcija urinarnega trakta ne pomeni le prisotnosti mehanske ovire za pretok urina, temveč tudi funkcionalne motnje aktivnosti, kot so hiper- ali hipokinezija, distonija. S tega vidika primarni pielonefritis ne pomeni več odsotnosti motenj prehoda urina, saj niso izključene dinamične spremembe v izločanju urina.

Primarni pielonefritis je precej redek - ne več kot 10% vseh primerov, njegov delež v strukturi bolezni pa se zmanjša z izboljšanjem metod pregleda bolnika.

Prav tako je zelo pogojno razvrstiti sekundarni dismetabolični pielonefritis kot neobstruktivni, saj pri tej različici vedno opazimo obstrukcijo ledvičnih tubulov in zbiralnih kanalov s kristali soli.

Glede na trajanje patološkega procesa in značilnosti kliničnih manifestacij ločimo akutni in kronični pielonefritis.

Za akutni ali ciklični potek pielonefritisa je značilen prehod aktivne faze bolezni (zvišana telesna temperatura, levkociturija, bakteriurija) v obdobje regresije simptomov z razvojem popolne klinične in laboratorijske remisije s trajanjem vnetnega procesa v ledvic manj kot 6 mesecev. Za kronični potek pielonefritisa je značilno vztrajanje simptomov bolezni več kot 6 mesecev od njenega začetka ali prisotnost vsaj dveh recidivov v tem obdobju in se praviloma opazi pri sekundarnem pielonefritisu. Glede na naravo poteka razlikujemo latentni ali ponavljajoči se kronični pielonefritis. Za ponavljajoči se potek so značilna obdobja poslabšanja, ki se pojavijo s kliniko akutnega pielonefritisa (urinarni in bolečinski sindromi, simptomi splošne zastrupitve) in remisije. Za latentni potek kronične oblike je značilen le urinski sindrom različne resnosti.

Kot kažejo izkušnje, pridobljene na Oddelku za nefrologijo Ruske otroške klinične bolnišnice, je kronični pielonefritis vedno sekundaren in se najpogosteje razvije kot obstruktivno-dismetabolični tip v ozadju dismetabolne nefropatije, nevrogene disfunkcije mehurja, obstruktivne uropatije itd. Med 128. bolniki s kroničnim pielonefritisom, ki smo jih opazili leta 2004, pri 60 (46,9%) se je bolezen oblikovala v ozadju dismetabolne nefropatije, pri 40 (31,2%) - v ozadju nevrogene disfunkcije mehurja, pri 28 (21,9%) - v ozadju obstruktivne uropatije (veziko-ureteralni refluks, hidronefroza, hipoplazija in aplazija ledvic, podkvasta ledvica, distopija ledvene ledvice itd.).

Glede na resnost znakov bolezni je mogoče razlikovati aktivno fazo kroničnega pielonefritisa, delno klinično in laboratorijsko remisijo ter popolno klinično in laboratorijsko remisijo.

Dejavnost kroničnega pielonefritisa določa celota kliničnih simptomov in sprememb v preiskavah urina in krvi.

Klinični simptomi vključujejo:

• vročina, mrzlica;
• sindrom bolečine;
• disurični pojavi (v kombinaciji s cistitisom).

Indikatorji analize urina so naslednji:

• bakteriurija >100.000 mikrobnih teles v 1 ml;
• levkociturija> 4000 v analizi urina po Nechiporenko.

Indikatorji krvnega testa:

• levkocitoza z vbodno-jedrnim premikom;
• slabokrvnost;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Za delno klinično in laboratorijsko remisijo je značilna odsotnost kliničnih manifestacij s perzistentnim urinskim sindromom. Na stopnji popolne klinične in laboratorijske remisije ni odkritih niti kliničnih niti laboratorijskih znakov bolezni.

Pri poslabšanju ponavljajočega se pielonefritisa opazimo akutno obliko, čeprav so splošni klinični simptomi običajno manj izraziti. V obdobjih remisije se bolezen pogosto sploh ne manifestira ali pa se pojavi samo urinski sindrom.

Pogosto se v kronični obliki pri otrocih izraža nalezljiva astenija: razdražljivost, utrujenost, slab uspeh v šoli itd.

Levkociturija pri pielonefritisu je nevtrofilne narave (več kot 50% nevtrofilcev). Proteinurija, če je prisotna, je zanemarljiva, manjša od 1 g/l, in korelira z resnostjo levkociturije. Pri otrocih s pielonefritisom pogosto opazimo eritrociturijo, običajno posamezne nespremenjene eritrocite.

Pri kronični dismetabolni različici se v splošni analizi urina odkrije kristalurija, v biokemični analizi urina zvišane ravni oksalatov, fosfatov, uratov, cistina itd., Zmanjšana sposobnost raztapljanja ustreznih soli, pozitivni testi za kalcifikacija in prisotnost peroksidov.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa temelji na dolgotrajnem poteku bolezni (več kot 6 mesecev), ponavljajočih se poslabšanjih, prepoznavanju znakov poškodbe tubulointersticija in CHLS zaradi bakterijske okužbe.

V katerem koli poteku bolezni mora bolnik opraviti celo vrsto študij, katerih cilj je ugotoviti aktivnost mikrobnega vnetnega procesa, funkcionalno stanje ledvic, prisotnost znakov obstrukcije in presnovnih motenj, stanje ledvični parenhim. Ponujamo naslednji sklop študij o kroničnem pielonefritisu, ki vam omogoča, da dobite odgovore na zastavljena vprašanja.

1. Študije za ugotavljanje aktivnosti mikrobnega vnetnega procesa.

• Klinični krvni test.
• Biokemični krvni test (celotne beljakovine, beljakovinske frakcije, sečnina, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
• Splošna analiza urina.
• Kvantitativne preiskave urina (po Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologija urinskega sedimenta.
• Sejanje urina za floro s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije.
• antibiotikogram urina.
• Biokemijska študija urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalatov, uratov, cistina, kalcijevih soli, indikatorji membranske nestabilnosti - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

• Analiza urina na klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (verižna reakcija s polimerazo, kulturne, citološke, serološke metode), glive, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, ekspresna diagnostika).
• Študija imunološkega statusa (sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Študije za oceno funkcionalnega stanja ledvic in tubularnega aparata.

Obvezne laboratorijske preiskave:

• Raven kreatinina, sečnine v krvi.
• Zimnitsky test.
• Očistek endogenega kreatinina.
• Preiskava pH, titracijske kislosti, izločanje amoniaka.
• nadzor diureze.
• Ritem in volumen spontanega uriniranja.

Dodatne laboratorijske preiskave:

• Izločanje β 2 -mikroglobulina (mg) z urinom.
• Osmolarnost urina.
• urinski encimi.
• Preskus z amonijevim kloridom.
• Zimnitskyjev test s suho hrano.

3. Instrumentalne raziskave.

Obvezno:

• Merjenje krvnega tlaka.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) urinarnega sistema.
• Rentgenske kontrastne študije (mikcijska cistografija, izločevalna urografija).
• Funkcionalne metode za preučevanje mehurja (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Dodatno:

• Dopplerjev ultrazvok ledvičnega krvnega pretoka.
• Izločevalna urografija s testom furosemida.
• Cistouretroskopija.
• Radionuklidne študije (scintigrafija).
• Elektroencefalografija.
• ehoencefalografija.
• pregled z računalniško tomografijo
• Jedrska magnetna resonanca.

Tako se diagnoza pielonefritisa pri otrocih postavi na podlagi kombinacije naslednjih meril.

• Simptomi zastrupitve.
• Sindrom bolečine.
• Spremembe v urinskem sedimentu: levkociturija nevtrofilnega tipa (več kot 50% nevtrofilcev), bakteriurija (več kot 100 tisoč mikrobnih teles v 1 ml urina), proteinurija (manj kot 1 g / l beljakovin).
• Kršitev funkcionalnega stanja ledvic tubulointersticijskega tipa: zmanjšanje osmolarnosti urina manj kot 800 mosmol / l z osmolarnostjo krvi manj kot 275 mosmol / l, zmanjšanje relativne gostote urina in kazalcev acido- in amoniogeneza, povečanje ravni β 2 -mikroglobulina v krvni plazmi več kot 2,5 mg / l l in v urinu - nad 0,2 mg / l.
• Asimetrija CHLS kontrasta, grobost in deformacija obokov skodelic, pielektaza.
• Podaljšanje sekretornih in izločevalnih segmentov renogramov, njihova asimetrija.

Dodatna merila lahko vključujejo:

• Povečan ESR (več kot 15 mm / h).
• Levkocitoza (več kot 9Ё109 / l) s premikom v levo.
• Povečanje titra protibakterijskih protiteles (1:160 ali več), disimunoglobulinemija, povečanje števila imunskih kompleksov v obtoku.
• Zvišanje ravni CRP (nad 20 μg / ml), hiper-γ- in hiper-α 2 -globulinemija.

Zapleti pielonefritisa so povezani z razvojem gnojnih procesov in progresivno disfunkcijo tubulov, kar vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic v kroničnem poteku pielonefritisa.

Zapleti pielonefritisa:

• nefrogena arterijska hipertenzija;
• hidronefrotska transformacija;
• pielonefritično nagubana ledvica, uremija;
• gnojni zapleti (apostematozni nefritis, abscesi, paranefritis, urosepsa);
• bakteriemični šok.

Pielonefritis je treba razlikovati od kroničnega cistitisa, intersticijskega nefritisa, akutnega glomerulonefritisa z izoliranim urinskim sindromom, kroničnega glomerulonefritisa, ledvične tuberkuloze itd. V pediatrični praksi se pielonefritis pogosto diagnosticira kot "akutni abdomen", okužbe črevesja in dihal, pljučnica, sepsa.

Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje pielonefritisa ne vključuje le antibakterijske, patogenetske in simptomatske terapije, temveč tudi organizacijo pravilnega režima in prehrane bolnega otroka.

O vprašanju hospitalizacije se odloča glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere v družini. V aktivni fazi bolezni, ob prisotnosti vročine in bolečine, je predpisan počitek v postelji 5-7 dni.

Prehranske omejitve so namenjene zmanjšanju obremenitve transportnih sistemov tubulov in odpravljanju presnovnih motenj. V aktivni fazi se tabela št. 5 po Pevznerju uporablja brez omejitve soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več od starostne norme. Količina soli in tekočine je omejena le pri okvarjenem delovanju ledvic. Priporočljivo je zamenjati beljakovinsko in rastlinsko hrano. Izključeni so izdelki, ki vsebujejo ekstrakte in eterična olja, ocvrta, začinjena, mastna hrana. Odkrite presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne diete.

Osnova zdravljenja pielonefritisa z zdravili je antibiotična terapija, ki temelji na naslednjih načelih:

• pred začetkom zdravljenja je potrebno opraviti urinokulturo (kasneje se zdravljenje spremeni glede na rezultate kulture);
• izključite in po možnosti odpravite dejavnike, ki prispevajo k okužbi;
• izboljšanje ne pomeni izginotja bakteriurije;
• rezultati zdravljenja se štejejo za neuspešne v odsotnosti izboljšanja in / ali obstoja bakteriurije;
• primarne okužbe spodnjih sečil se običajno odzovejo na kratke tečaje protimikrobne terapije; zgornji urinarni trakt - zahteva dolgotrajno zdravljenje;
• zgodnji recidivi (do 2 tedna) predstavljajo ponavljajočo se okužbo in so posledica bodisi preživetja povzročitelja v zgornjem urinarnem traktu bodisi nadaljnje kolonizacije iz črevesja. Pozni recidivi so skoraj vedno ponovna okužba;
• povzročitelji zunajbolnišničnih okužb sečil so običajno dovzetni za antibiotike;
• pogosti recidivi, instrumentalni posegi na sečilih, nedavna hospitalizacija nam dajejo sum na okužbo, ki jo povzročajo odporni patogeni.

Terapija pielonefritisa vključuje več stopenj: 1) zatiranje aktivnega mikrobnega vnetnega procesa z etiološkim pristopom; 2) patogenetsko zdravljenje v ozadju umirjanja procesa z uporabo antioksidativne zaščite in imunokorekcije; 3) zdravljenje proti recidivom. Zdravljenje akutnega pielonefritisa je praviloma omejeno na prvi dve stopnji, v kroničnih primerih so potrebne vse tri stopnje zdravljenja.

Stopnja zatiranja aktivnosti mikrobno-vnetnega procesa. Običajno lahko to stopnjo razdelimo na dve obdobji.

Prvi je namenjen odstranitvi patogena pred pridobitvijo rezultatov urinske kulture in vključuje imenovanje začetne (empirične) antibiotične terapije, diuretične terapije (z neobstruktivno različico), infuzijsko-korektivne terapije za sindrom hude endogene zastrupitve in hemodinamske motnje. .

Drugo (etiotropno) obdobje je sestavljeno iz korekcije antibiotične terapije ob upoštevanju rezultatov kulture urina in določanja občutljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati, da:

Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno zatiranje aktivnosti patogena. Tako je njegovo trajanje običajno približno 4 tedne v bolnišnici z menjavo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali zamenjavo z uroseptikom).

Začetek antibiotične terapije je predpisan empirično na podlagi najverjetnejših patogenov. Če ni kliničnega in laboratorijskega učinka, je treba antibiotik zamenjati po 2-3 dneh.

V primeru izrazitega hudega in zmernega pielonefritisa se zdravila dajejo predvsem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju.

Navajamo nekaj antibiotikov, ki se uporabljajo pri začetnem zdravljenju pielonefritisa:

• polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci β-laktomaze - amoksicilin in klavulanska kislina: augmentin - 25-50 mg / kg / dan, znotraj - 10-14 dni; amoksiklav - 20-40 mikronov / kg / dan, znotraj - 10-14 dni;
• Cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 4-krat na dan - 7-10 dni;
• Cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (fortum, vicef), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-4 krat na dan - 7-10 dni; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 2-krat na dan - 7-10 dni;
• aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-krat na dan - 5-7 dni; amikacin (amicin, likacin) - 15-30 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 2-krat na dan - 5-7 dni.

V obdobju umirjanja delovanja se antibakterijska zdravila dajejo predvsem peroralno, možna pa je tudi "stopenjska terapija", ko peroralno dajemo isto zdravilo kot parenteralno ali zdravilo iste skupine. V tem obdobju se najpogosteje uporabljajo:

• polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci β-laktomaze: amoksicilin in klavulanska kislina (augmentin, amoksiklav);
• cefalosporini 2. generacije: cefaklor (ceklor, vercef) - 20-40 mg / kg / dan;
• Cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dan, enkrat;
• derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dan;
• derivati ​​kinolona (nefluorirani): nalidiksična kislina (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / dan; pipemidna kislina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dan; nitroksolin (5-NOC, 5-nitrox) - 10 mg / kg / dan;
• sulfametoksazol in trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

Pri hudem septičnem poteku, mikrobnih združbah, večkratni odpornosti mikroflore na antibiotike, pri izpostavljenosti intracelularnim mikroorganizmom, pa tudi za razširitev spektra protimikrobnega delovanja v odsotnosti rezultatov kulture se uporablja kombinirana antibakterijska terapija. V tem primeru se baktericidni antibiotiki kombinirajo z baktericidnimi, bakteriostatiki z bakteriostatičnimi antibiotiki. Nekateri antibiotiki za nekatere mikroorganizme delujejo baktericidno, za druge pa bakteriostatično.

Baktericidni so: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, polimiksini itd.

Bakteriostatiki vključujejo: makrolide, tetracikline, kloramfenikol, linkomicin itd.

Medsebojno krepijo delovanje (sinergisti): penicilini in aminoglikozidi; cefalosporini in penicilini; cefalosporini in aminoglikozidi.

Antagonisti so: penicilini in kloramfenikol; penicilini in tetraciklini; makrolidi in kloramfenikol.

Z vidika nefrotoksičnosti so eritromicin, zdravila iz skupine penicilina in cefalosporini netoksični ali nizko toksični; zmerno strupeni - gentamicin, tetraciklin itd.; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imajo izrazito nefrotoksičnost.

Dejavniki tveganja za nefrotoksičnost aminoglikozidov so: trajanje uporabe več kot 11 dni, največja koncentracija nad 10 μg / ml, kombinacija s cefalosporini, bolezni jeter, visoke ravni kreatinina.

Po tečaju antibiotične terapije je treba zdravljenje nadaljevati z uroantiseptiki.

Za otroke, starejše od 2 let, so predpisani pripravki nalidiksične kisline (nevigramon, blacks). Ta sredstva so bakteriostatiki ali baktericidi, odvisno od odmerka glede na gram-negativno floro. Ne moremo jih dajati sočasno z nitrofurani, ki imajo antagonistični učinek. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Gramurin, derivat oksolinske kisline, ima širok spekter delovanja proti gram-negativnim in gram-pozitivnim mikroorganizmom. Uporablja se pri otrocih, starih 2 leti in več, 7-10 dni.

Pipemidna kislina (palin, pimidel) vpliva na večino gramnegativnih bakterij in stafilokokov. Predpisano je za kratek tečaj (3-7 dni).

Nitroksolin (5-NOC) in nitrofurani so široki baktericidni pripravki.

Rezervno zdravilo je ofloksacin (tarivid, zanotsin). Ima širok spekter delovanja, vključno z znotrajcelično floro. Otroci so predpisani le v primeru neučinkovitosti drugih uroseptikov.

Uporaba biseptola je možna le kot sredstvo proti recidivom v latentnem poteku pielonefritisa in v odsotnosti obstrukcije v sečnem traktu.

V prvih dneh bolezni se ob povečani obremenitvi z vodo uporabljajo hitro delujoči diuretiki (furosemid, veroshpiron), ki povečajo ledvični pretok krvi, zagotovijo izločanje mikroorganizmov in produktov vnetja ter zmanjšajo otekanje intersticijskega tkiva. ledvic. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, kazalcev hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.

Faza patogenetske terapije se začne, ko se mikrobno-vnetni proces zmanjša ob ozadju antibakterijskih zdravil. V povprečju se to zgodi 5-7 dan od začetka bolezni. Patogenetska terapija vključuje protivnetno, antioksidativno, imunokorektivno in antisklerotično terapijo.

Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibiotične terapije. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila - ortofen, voltaren, surgam. Potek zdravljenja je 10-14 dni. Uporaba indometacina v pediatrični praksi ni priporočljiva zaradi možnega poslabšanja oskrbe ledvic s krvjo, zmanjšane glomerularne filtracije, zadrževanja vode in elektrolitov ter nekroze ledvičnih papil.

Za akutni ali kronični pielonefritis so predpisani desenzibilizatorji (tavegil, suprastin, klaritin itd.), Da bi zaustavili alergijsko komponento infekcijskega procesa, pa tudi z razvojem bolnikove preobčutljivosti na bakterijske antigene.

Kompleks zdravljenja pielonefritisa vključuje zdravila z antioksidativnim in antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg / kg / dan 4 tedne), unitiol (0,1 mg / kg / dan intramuskularno enkrat, 7-10 dni), b-karoten. (1 kapljica na leto življenja 1-krat na dan 4 tedne) itd. Od zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo ledvic, so predpisani trental, cinarizin, aminofilin.

Imunokorektivna terapija za pielonefritis je predpisana strogo glede na indikacije:

• otroštvo;
• hude različice ledvične poškodbe (gnojne lezije; poslabšane s sindromom večorganske odpovedi; obstruktivni pielonefritis v ozadju refluksa, hidronefroza, megaureter itd.);
• dolgotrajen (več kot 1 mesec) ali ponavljajoči se tečaj;
• nestrpnost do antibiotikov;
• značilnosti mikroflore (mešana flora; flora, ki je multirezistentna na antibiotike; nenavadna narava flore - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter itd.).

Imenovanje imunokorektivne terapije se izvede le po dogovoru z imunologom in mora vključevati imunološko spremljanje, relativno "selektivnost" imenovanja, kratek ali prekinitveni tečaj ter strogo upoštevanje odmerkov in režima dajanja zdravil.

Immunal, natrijev nukleat, t-aktivin, levamisol hidroklorid, likopid, imunofan, reaferon, levkinferon, viferon, cikloferon, mielopid, lizocim se uporabljajo kot imunotropna sredstva za pielonefritis in okužbe sečil pri otrocih.

Če imajo bolniki znake skleroze ledvičnega parenhima, je treba v kompleks zdravljenja vključiti zdravila z antisklerotičnim učinkom (delagil) v trajanju 4-6 tednov.

V obdobju remisije je potrebno nadaljevanje zdravljenja fitoterapija (zbirke sv.

Terapija proti ponovitvi pielonefritisa vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se običajno izvaja ambulantno.

V ta namen uporabite: biseptol v odmerku 2 mg / kg za trimetoprim in 10 mg / kg za sulfametoksazol 1-krat na dan 4 tedne (uporabljajte previdno pri obstruktivnem pielonefritisu); furagin s hitrostjo 6-8 mg / kg 2 tedna, nato z normalnimi urinskimi testi prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerke 4-8 tednov; imenovanje enega od zdravil pipemidne kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina vsak mesec 10 dni v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Za zdravljenje pogosto ponavljajočega se pielonefritisa lahko uporabimo "dvojno" shemo: nitroksolin v odmerku 2 mg / kg zjutraj in biseptol v odmerku 2-10 mg / kg zvečer.

Na kateri koli stopnji zdravljenja sekundarnega pielonefritisa je treba upoštevati njegovo naravo in funkcionalno stanje ledvic. Zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa je treba izvajati v sodelovanju z urologom in pediatričnim kirurgom. V tem primeru je treba odločitev o predpisovanju diuretikov in povečanju obremenitve z vodo sprejeti ob upoštevanju narave ovire. Vprašanje kirurškega zdravljenja je treba rešiti pravočasno, saj ob prisotnosti obstrukcije pretoka urina na kateri koli ravni urinarnega sistema ostajajo predpogoji za razvoj ponovitve bolezni.

Zdravljenje dismetaboličnega pielonefritisa mora vključevati ustrezno dieto in farmakološko zdravljenje.

Z razvojem ledvične odpovedi je treba prilagoditi odmerke zdravil glede na stopnjo zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije.

Dinamično opazovanje otrok, ki trpijo zaradi pielonefritisa, kaže na naslednje.

• Pogostost pregleda pri nefrologu: med poslabšanjem - 1-krat v 10 dneh; v obdobju remisije v ozadju zdravljenja - 1-krat na mesec; remisija po koncu zdravljenja v prvih 3 letih - 1-krat v 3 mesecih; remisije v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat na leto, nato pa se opazovanje prenese na terapevte.
• Klinične in laboratorijske študije: splošna analiza urina - vsaj 1-krat na 1 mesec in v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb; biokemijska analiza urina - 1-krat v 3-6 mesecih; Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih. Glede na indikacije se izvajajo cistoskopija, cistografija in intravenska urografija.

Odstranitev iz dispanzerske registracije otroka, ki je imel akutni pielonefritis, je možna ob ohranjanju klinične in laboratorijske remisije brez terapevtskih ukrepov (antibiotikov in uroseptikov) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim pielonefritisom opazujemo pred prehodom v mrežo za odrasle.

Literatura

1. Borisov I. A. Pielonefritis // V knjigi. "Nefrologija" / ur. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Osnove pediatrične nefrologije. Kijev: Knjiga plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pediatrična nefrologija. L.: Medicina, 1989. 432 str.
4. Kirillov V. I. Imunokorektivna terapija okužb sečil pri otrocih // V knjigi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodnik po farmakoterapiji v pediatriji in pediatrični kirurgiji (ur. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalna izbira protimikrobne terapije za okužbe sečil pri otrocih // V knjigi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodnik po farmakoterapiji v pediatriji in pediatrični kirurgiji (ur. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefritis // V knjigi. "Nefrologija otroštva" / ur. V. A. Tabolina in drugi: praktični vodnik za otroške bolezni (pod urednikom V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Klinična pediatrična nefrologija: vodnik za zdravnike. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. Diagnoza okužb sečil pri otrocih: gradivo I kongresa "Sodobne metode diagnostike in zdravljenja nefrouroloških bolezni pri otrocih." M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. Nefrologija otroštva v shemah in tabelah. Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih znanosti
V. A. Gavrilova, Doktor medicinskih znanosti
Yu B. Yurasova, Kandidat medicinskih znanosti
RSMU, RCCH, Moskva

Kakšna bolezen pri otrocih, mlajših od enega leta, se kaže preprosto z zvišanjem temperature brez drugih simptomov? Kaj lahko zamenjamo z akutnim slepičem ali črevesno okužbo pri predšolskih in šolskih otrocih? To je akutni pielonefritis - vnetje ledvičnega tkiva s primarno lezijo njegovih glavnih "delovnih elementov".

To je najpogostejša bolezen pri otrocih po ARI. 85% otrok zboli v prvih 6 mesecih življenja, od tega tretjina - celo v neonatalnem obdobju. Toda tudi pri takih dojenčkih lahko bolezen postane kronična, če je ne zdravimo pravočasno. In okvara ledvic pri otrocih škoduje celotnemu telesu. V hujših primerih lahko celo zahteva trajno hemodializo.

Ni ga zeblo, zakaj je zbolel?

Akutni pielonefritis pri otrocih se razvije ne le s hipotermijo. Pogostejši vzroki bolezni so:

• ARVI: adenovirusna okužba, gripa;
• črevesna okužba, ki jo povzročajo virusi Escherichia coli (E. coli) ali Coxsackie;
• dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, zaradi katerega se v sečnem traktu razvijejo patogene glive;
• kronično zaprtje, zaradi katerega črevesna flora migrira v limfni sistem in se širi v ledvice;
• kolitis (vnetje debelega črevesa);
• črevesna disbakterioza;
• vnetje spolnih organov: vulvitis ali vulvovaginitis - pri deklicah, balanitis, balanopostitis - pri dečkih;
• cistitis;
• prisotnost gnojnega vnetja v telesu: pljučnica, bakterijski endokarditis, sepsa.

Vzroki pielonefritisa pri dečkih prvega leta življenja so fiziološka fimoza, to je zoženje prepucija, ki je normalno. Poleg tega se pri novorojenčkih in otrocih do enega leta obeh spolov pielonefritis razvije kot zaplet omfalitisa, pljučnice, gnojnega tonzilitisa, gnojnega otitisa in drugih organov. V tem primeru okužba vstopi v ledvice s krvnim obtokom.

V prvem letu življenja se akutni pielonefritis pojavlja enako pogosto pri dečkih in deklicah. Po tej starosti so na 1 bolnega dečka 3 deklice. To je posledica dejstva, da je sečnica pri deklicah krajša in se zaradi slabe higiene spolnih organov bakterije po njej dvignejo navzgor in dosežejo najprej mehur, nato sečevode in nato ledvice.

Pielonefritis pri otroku se verjetno ne bo razvil, če v telesu ni predispozicijskih dejavnikov. Postanejo:

• majhna starost;
• nedonošenček;
• zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• značilnosti imunosti;
• prehrana, pri kateri se oksalatne soli obarjajo v urinu;
• pielonefritis, prenesen med nosečnostjo;
• preeklampsija (nefropatija) med nosečnostjo matere;
• poklicne nevarnosti pri materi;
• kršitev komunikacije med mehurjem in živčnim sistemom (nevrogeni mehur), zaradi česar se razvije stagnacija urina;
• anomalije v razvoju urinarnega trakta;
• neugodna ekologija;
• pogosti SARS;
• endokrine bolezni;
• črvi;
• masturbacija;
• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• kronične bolezni sečil v družini;
• pogoste kronične okužbe v družini;
• hipervitaminoza D.

Od bakterij pielonefritis najpogosteje (v 90 %) povzroči Escherichia coli. Ta mikrob ima več dejavnikov patogenosti. To so migetalke in 3 antigeni, ki skupaj imobilizirajo urinarni trakt, onemogočijo lokalno imunsko obrambo in omogočijo bakterijam mirno gibanje proti toku urina.

Drugi povzročitelji pielonefritisa so Proteus, vključno s Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, adenovirus Staphylococcus aureus, virus Coxsackie. Vloga klamidije, ureaplazme in mikoplazme se še preučuje. Tudi bolezen lahko povzročijo glive, na primer Candida. Vnetni proces v ledvicah lahko povzroči tudi Mycobacterium tuberculosis.

Vrste pielonefritisa

Glede na pogoje razvoja pielonefritis delimo na:

• primarni: pojavi se pri otroku z normalno razvitimi in pravilno povezanimi organi urinskega sistema;
• sekundarni pielonefritis: razvoj ali v sečnem sistemu z anomalijami strukture ali če obstaja nevrogeni mehur ali če ima urin drugačen pH - zaradi hormonskih motenj ali prehranjevalnih navad.

Sekundarni pielonefritis je lahko:

• obstruktivno, ko so kršeni pogoji za odtok urina;
• neobstruktivni, bodisi zaradi tubulopatij, ali presnovnih motenj ali prirojenih razvojnih motenj.

Glede na naravo poteka je bolezen razdeljena na:

• kronični pielonefritis, ki se lahko ponavlja (občasno poslabša) in latentno (ki se na noben način ne manifestira);
• akutni pielonefritis. On nima take delitve. Vsi simptomi in spremembe v urinu bi morali izginiti v 6 mesecih in se ne smejo ponoviti.

V svojem poteku je bolezen razdeljena na več stopenj:

1. I aktivna faza.
2. II aktivna faza.
3. III aktivna faza.
4. Delna klinična in laboratorijska remisija.
5. Popolna klinična in laboratorijska remisija.

Pielonefritis delimo tudi glede na ohranjenost delovanja ledvic. Torej je lahko:

• shranjeno;
• delno (delno) moteno.

Pri kroničnem pielonefritisu se lahko razvije tudi kronična odpoved ledvic.

Simptomi bolezni

Znaki pielonefritisa pri otrocih različnih starosti so različni. Upoštevajmo jih.

Pri novorojenčkih in dojenčkih

Akutni pielonefritis pri otrocih, mlajših od enega leta, se kaže z naslednjimi simptomi:

• temperatura povišana na visoke številke;
• zavrnitev jesti;
• bruhanje;
• regurgitacija po jedi;
• bledo siva polt;
• zmanjšanje ali pomanjkanje povečanja telesne mase;
• občasni napadi tesnobe, včasih z pordelostjo obraza, opazimo pa lahko, da se to zgodi med ali pred uriniranjem;
• lahko leži z glavo vrženo nazaj, kar je podobno meningitisu.

Najpogosteje se bolezen začne pri 5-6 mesecih, ko se otrok uvede v prvo dopolnilno hrano ali prenese na umetno hranjenje ali pa se cepljenja ponovijo. Bolezen se lahko začne kot črevesna okužba (bruhanje, driska), vendar ti simptomi hitro izzvenijo.

Za predšolske otroke in šolarje

Simptomi pielonefritisa pri otrocih, starejših od enega leta, že dajejo natančnejši znak, da so ledvice bolne. To:

bolečina

• Pri šoloobveznih otrocih se pogosteje čuti v spodnjem delu hrbta.
• Predšolski otroci imajo želodec, blizu popka.
• Če je desna ledvica vneta, lahko bolečina spominja na vnetje slepiča.

Bolečino opisujemo kot topo, se poveča s spremembo položaja telesa in zmanjša s segrevanjem trebuha ali križa.

motnje urina

• močna želja po uriniranju;
• pogosto uriniranje;
• bolečine pri uriniranju;
• srbenje ali pekoč občutek pri uriniranju;
• sprememba količine urina;
• nočna želja po uriniranju;
• lahko je enureza.

Drugi simptomi

• Temperatura pri pielonefritisu pri šolarjih redko doseže 38 ° C.
• Simptomi zastrupitve: mrzlica, glavobol, pomanjkanje apetita.
• Značilen videz: bledica, zabuhlost vek, "sence" okoli oči.
• Urin s pielonefritisom je lahko moten, lahko krvav, lahko ima neprijeten vonj.

Pri otrocih, starih 1,5-2 let, je malo simptomov, morda ni bolečine, vendar so izraženi simptomi zastrupitve, včasih se odkrije zadrževanje urina.

Pri otrocih, starih 4-5 let, se bolečina že manifestira, vendar ni strogo lokalizirana v trebuhu ali spodnjem delu hrbta: otrok jo čuti, vendar ne more opisati lokalizacije. V tej starosti prevladujejo nelagodje med uriniranjem, sprememba količine urina in pogostosti uriniranja.

Znaki kroničnega pielonefritisa

Ta bolezen se redko razvije pri zelo majhnih otrocih. Njeni simptomi so odvisni od stopnje patologije.

Torej, med remisijo opazimo:

• hitrejša utrujenost;
• razdražljivost;
• zmanjšanje akademske uspešnosti;
• zamrznitev spodnjega dela hrbta;
• pogostejši izleti na stranišče.

Če je kronični pielonefritis mlajši od 2 let, potem otrok zaostaja v rasti in razvoju. Se pravi, starši naj bodo pozorni, da je njihov otrok nižji, bolj bled in ne tako priden kot drugi otroci, in naj ga pregleda nefrolog.

Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa bodo simptomi skoraj enaki kot pri prvem napadu te bolezni. To je bolečina, zvišana telesna temperatura in sprememba narave urina. Samo resnost teh znakov bo manjša kot prvič.

Če kronični pielonefritis napreduje, otrok:

• anemija se poveča (postane bled);
• krvni tlak se dvigne, kar se lahko kaže z glavoboli, pordelostjo obraza;
• zmanjšanje količine urina.

Diagnostika

V nekaterih primerih bi bilo težko postaviti diagnozo, če se zdravniki ob sprejemu v bolnišnico s kakršno koli diagnozo dolgo časa ne bi strinjali, da bi opravili splošni test urina. Ta diagnoza kaže na vnetje urinarnega sistema.

Drugi testi za pielonefritis so:

• splošna analiza krvi;
• analiza Nechiporenko;
• bakteriološki pregled urina;
• urin po Zimnitskem;
• Rebergov test - določanje kreatinina v krvi in ​​urinu;
• analiza urina s PCR - za določitev miko-, ureaplazme, klamidije;
• urinokultura na gojišču Sabouraud - za odkrivanje glivične flore;
• analiza kalija, natrija, sečnine in kreatinina v krvi;
• bris iz nožnice (pri deklicah) ali iz sečnice (pri dečkih);
• strganje za enterobiazo.

Pri postavljanju diagnoze je pomembno opraviti tudi ultrazvok urinskega sistema, rentgensko metodo - izločevalno urografijo in včasih radionuklidne študije ledvic.

Poleg testov se morate posvetovati z drugimi zdravniki: oftalmologom, ftiziatrom, zobozdravnikom, ENT zdravnikom. In če prvi specialist oceni stanje fundusa - da bi razumel, kako poškodba ledvic vpliva na žile, potem mora ostalo izključiti kronično okužbo - kot možen vzrok pielonefritisa.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Cilji zdravljenja pielonefritisa pri otrocih so naslednji:

1. uničenje mikroorganizma, ki je povzročil pielonefritis;
2. izboljšana oskrba ledvic s krvjo;
3. povečanje izločanja urina.

Vaš otrok bo moral biti hospitaliziran, če:

• to je otrok, mlajši od enega leta;
• ima močno zastrupitev;
• ima visoko telesno temperaturo;
• imel je zmanjšanje količine urina;
• ima hude bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta;
• ima visok krvni tlak;
• domače zdravljenje ni imelo učinka.

V vsakem primeru, če otrok ostane doma ali gre v bolnišnico, bo moral ostati v postelji 3-5 dni. Zlasti pri povišani temperaturi, mrzlici, prisotnosti bolečine ali simptomov zastrupitve. Takoj ko se simptomi začnejo zmanjševati, se motorični režim razširi. Zelo pomembno je, da otroka prisilite k uriniranju vsake 2-3 ure: s tem preprečite zastajanje v sečilih, dnevno količino urina pa lahko izračunate (če urinirate v račko ali stekleničko).

Dieta

Dieta za pielonefritis je naslednja:

Režim pitja

Potrebno je vzeti dodatno tekočino brusnični ali brusnični sok, decoction posušenih jabolk, mineralne vode Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Izračun dodatnega vnosa tekočine je naslednji:

• otroci, mlajši od 7 let - pijte 500-700 ml / dan;
• pri 7-10 letih - 700-1000 ml;
• starejši od 10 let - 1000-1500 ml.

Potek vnosa tekočine je 20 dni.

Od predpisanih zdravil:

• antibiotiki, katerega učinkovitost se ocenjuje vsake 3 dni. To so augmentin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson. Po 14 letih se lahko uporabljajo ciprofloksacin, norfloksacin ali levofloksacin. Trajanje zdravljenja je do 4 tedne, vsakih 10-14 dni je mogoče zamenjati antibiotik;
• uroantiseptiki: furagin, furadonin, nalidiksična kislina, 5-nitroksolin, palin. To niso antibiotiki, ampak zdravila, ki lahko ustavijo rast bakterij. Imenuje se po terapiji z antibiotiki, potek zdravljenja je 1-2 tedna;
• protivnetna zdravila: je NSAID (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glukoza 5%, manj fiziološke raztopine (natrijev klorid, Ringerjeva raztopina) v obliki kapalk;
• zdravila za izboljšanje ledvičnega krvnega obtoka eufillin, cinarizin;
• zdravila za redčenje krvi: trental in njegovi analogi pentoksifilin in zvončki;
• imunomodulatorji in antioksidanti- ko se vnetje umiri. To so vitamin E, betakaroten;
• decoctions zelišč- po koncu tečaja antibiotikov in uroantiseptikov:
  • protivnetno: kamilica, žajbelj, šentjanževka;
  • diuretik: preslica, listi brusnice, divja vrtnica, medvejka;
  • izboljšanje regeneracije: ptičji dresnik, meta, korenina sladkega korena.

Zelišča se kuhajo v skladu z navodili za vsako od njih. V povprečju je to 2 žlici, ki jih morate preliti z 250 ml vrele vode in 15 minut držati v vodni kopeli, nato pa vztrajati še pol ure. Pijte kozarec juhe na dan in ga razdelite na 3-4 odmerke. Kombiniramo lahko zelišča z različnimi učinki.

Potek fitoterapije - 20 dni. Zelišča morate piti 3-4 krat na leto. Zeliščne decokcije lahko nadomestimo z zeliščnimi zdravili, na primer s kanefronom, urolesanom ali cistonom.

Fizioterapija

V aktivni fazi je predpisan tudi mikrovalovni postopek, v obdobju umirjanja bolezni - tečaj postopkov EVT. Ko se otrok počuti dobro in so spremembe v urinu izginile, je za preprečitev kroničnosti procesa predpisano naslednje:

• parafinske aplikacije na področju ledvic;
• blatne aplikacije na področju ledvic;
• terapevtske (mineralne, termalne, natrijev klorid) kopeli;
• pitje bikarbonatno-kalcijevo-magnezijevih mineralnih vod.

Zdravljenje v bolnišnici je običajno v enem mesecu, nato otroka opazujeta okrožni pediater in nefrolog. Po odpustu, 1 r / mesec, kontrola urina in krvi, vsakih 6 mesecev, ultrazvok. Po akutnem pielonefritisu, če v 5 letih ni prišlo do ponovitve, so preiskave krvi in ​​urina normalne, se otrok odstrani iz registra.

Kronični potek bolezni

Preprečevanje zapletov in kroničnosti

Pri ponovitvi pielonefritisa se zdravljenje izvaja tudi v bolnišnici. Potek terapije in principi so podobni kot pri akutnem procesu.

Zdravljenje je odvisno od vzroka okužbe ledvic. Mogoče:

• kirurško zdravljenje (z anomalijo, ki vodi do obstrukcije, vezikoureteralni refluks);
• dietna terapija (dismetabolna nefropatija);
• psihoterapevtske metode za nevrogeno disfunkcijo mehurja.

V obdobju remisije je indicirana načrtovana hospitalizacija za pregled in izbiro zdravljenja proti relapsu.

Terapija proti relapsu vključuje:

• potek zdravljenja z antibiotiki v majhnih odmerkih;
• uroseptiki 2-4 tedne, nato odmor 1-3 mesece;
• fitoterapijo 14 dni v vsakem mesecu.

"Pod krinko" kroničnega pielonefritisa je redko, vendar se lahko pojavi ledvična tuberkuloza, zato je za otroke indicirano posvetovanje s ftiziatrom. Otrok s kroničnim pielonefritisom pred premestitvijo v kliniko za odrasle je registriran pri pediatru in nefrologu, izvajajo se načrtovani pregledi in preventivni ukrepi.

Zapleti

Posledice pielonefritisa pri otrocih so resne bolezni:

• apostematozni nefritis (ledvice, prekrite s pustulami);
• ledvični karbunkel;
• urolitiaza;
• nekroza ledvičnih papil;
• zakrknjena ledvica;
• zvišan krvni tlak;
• odpoved ledvic, pogosteje - razvoj po kroničnem tipu.

Napoved

Pri kroničnem pielonefritisu se pogosto razvije stanje, kot je sekundarno nagubana ledvica, ko ledvično tkivo preneha opravljati svoje funkcije in se telo lahko "utopi" v lastni tekočini, ki se nabira v telesnih votlinah.

Če se razvije pielonefritis, je manj aktivnih delovnih enot, razvije se odpoved ledvic. Neugodna napoved bo tudi, če je zaradi pielonefritisa prizadeto delovanje ledvic, se je razvil intersticijski nefritis.

In tudi če se delovanje ledvic ni poslabšalo, so vse spremembe v urinu in krvnih preiskavah izginile, periodična bakteriološka preiskava urina ne kaže bakterij in ni mogoče reči, da je otrok popolnoma okreval.

Preprečevanje

Pielonefritisu se lahko izognete, če vsakih šest mesecev opravite preventivne preglede in pravočasno zdravite vse organe, ki lahko postanejo žarišče kronične okužbe. To so kariozni zobje, kronični tonzilitis, adenoiditis, helminti (črvi).

Če je otrok že imel pielonefritis, mora vsake 1-3 mesece opraviti splošni test urina in bakteriološki pregled. Če pride do sprememb v urinu, tudi če otrok nima simptomov, je indicirano preventivno zdravljenje z antibiotiki, uroantiseptiki, zdravili za izboljšanje delovanja ledvic. Takšno zdravljenje se lahko izvaja v tečajih do 5 let, ker je naloga preprečiti odpoved ledvic.

Tako smo preučili pielonefritis pri otrocih, s poudarkom na njegovih simptomih in zdravljenju.

pielonefritis- vnetje ledvic in ledvičnega pelvisa - najpogostejša bolezen pri otrocih, po pogostnosti takoj za vnetnimi boleznimi zgornjih dihalnih poti. Razširjenost obolevnosti pri majhnih otrocih, prehod v kronično obliko in možnost nepopravljivih posledic omogočajo, da to bolezen obravnavamo kot zelo resno patologijo, ki zahteva skrben pristop k zdravljenju, tako s strani zdravnika kot staršev. .

Ozaveščeni pomeni oboroženi! Če pravočasno posumimo na bolezen, je že pol uspeha do ozdravitve!

Pielonefritis pri otrocih, kot vsako vnetno bolezen, povzročajo mikroorganizmi (bakterije), ki na različne načine vstopajo v ledvice in se začnejo aktivno razmnoževati. Glede na etiologijo in patogenezo pielonefritisa v veliki večini primerov bolezen povzroča Escherichia coli, ki se vnese v ledvico s pretokom krvi iz žarišča kronične okužbe, katere vlogo najpogosteje igra kariozna zob, kronični tonzilitis (vnetje mandljev) in vnetje srednjega ušesa (vnetje ušes). V bolj redkih primerih pride do okužbe iz mehurja ali zunanjih genitalij. To je razlog za dejstvo, da dekleta zaradi kratke sečnice trpijo za pielonefritisom in cistitisom 3-krat pogosteje kot dečki.

Vendar pa se otrokovo telo v normalnih pogojih lahko spopade z mikroorganizmi. Glavni razlog za razvoj vnetja se šteje za zmanjšanje imunosti, ko se obramba telesa ne more boriti proti okužbi.

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo do zmanjšanja imunosti, glavni so:

• Zapleti med nosečnostjo in porodom
• Kratkotrajno dojenje, zgodnja uvedba dopolnilnih živil
• Pomanjkanje vitamina
• Kronične vnetne bolezni dihalnih poti in ENT organov
• dedna nagnjenost

Obstajajo tako imenovana kritična obdobja v razvoju otroka, ko je telo najbolj ranljivo za učinke povzročiteljev okužb:

• Od rojstva do 2 let
• Od 4-5 do 7 let
• Najstniška leta

Razvrstitev pielonefritisa

Glede na vzroke bolezni je pielonefritis razdeljen na primarni in sekundarni. Primarni pielonefritis se razvije pri praktično zdravem otroku v ozadju popolnega dobrega počutja, sekundarni pa se pojavi s prirojenimi anatomskimi anomalijami ledvic, mehurja in sečnice, ko stagnacija urina povzroči aktivno razmnoževanje bakterij.

Obstajata dve obliki pielonefritisa: akutni in kronični. Akutni pielonefritis pri otrocih poteka hitreje s simptomi hude zastrupitve, vendar se s pravilnim zdravljenjem najpogosteje konča s popolnim okrevanjem. V nekaterih primerih se lahko akutna oblika spremeni v kronično, za katero so značilna občasna poslabšanja, traja zelo dolgo (do starosti) in vodi do nepopravljivih zapletov.

Glavni simptomi pielonefritisa pri otrocih

Posebnost pielonefritisa pri otrocih je taka, da se simptomi bolezni glede na starost manifestirajo na različne načine. Znakov pielonefritisa pri otroku ni težko sumiti, običajno se bolezen nadaljuje z značilnimi manifestacijami, izjema so le majhni otroci.

Otroci, mlajši od 1 leta

Pielonefritis pri otrocih, mlajših od enega leta, ima običajno naslednje simptome:

• Zvišanje temperature na 39-40 brez znakov vnetja dihalnih poti
• Anksioznost in motnje spanja
• Zmanjšan apetit

Zvišanje temperature na visoke številke brez kakršnega koli razloga bi moralo starše in zdravnika takoj opozoriti na prisotnost pielonefritisa pri otroku. Temperaturo pri pielonefritisu je težko zdraviti z antipiretiki in lahko ostane na visokih številkah več dni.

Otroci od 1 do 5 let

Pri otrocih, mlajših od 5 let, se poleg visoke temperature pojavi bolečina v trebuhu brez specifične lokalizacije, slabost in včasih bruhanje. Otrok je nemiren, ne more jasno navesti mesta, kjer ga boli.

Starejši od 5 let

Značilni simptomi iz organov urinarnega sistema se pojavijo šele po 5-6 letih, ko otroka začnejo motiti boleče bolečine v ledvenem in suprapubičnem predelu ter bolečine med uriniranjem.

Tako "tipični" nabor simptomov akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 5 let, vključuje naslednje:

• Ostro zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C. Pomembno je vedeti, da je značilnost vnetja ledvic zaradi prehlada odsotnost vnetja dihalnih poti (izcedek iz nosu, kašelj, srbenje in vneto grlo, uho). Temperatura se dvigne v ozadju popolnega zdravja takoj do visokih stopenj.
• Simptomi splošne zastrupitve - otrok postane letargičen, muhast, zavrača hrano. Napadi mraza se izmenjujejo z napadi vročine. Pogosto se na ozadju temperature pojavi glavobol.
• Simptomi iz urinarnega sistema - praviloma se drugi dan po zvišanju temperature pojavi stalna boleča bolečina v ledvenem delu (najpogosteje na eni strani), bolečina v suprapubični regiji, bolečina pri uriniranju. S sočasnim cistitisom se potreba po uriniranju poveča do 20 ali večkrat na dan.
• Urin s pielonefritisom pri otroku je vizualno temen, moten, penast, včasih z rdečkastim odtenkom (zaradi prisotnosti krvi v njem).

Kljub hudemu poteku akutnega pielonefritisa ima bolezen s pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči in pravilnim zdravljenjem ugoden izid. Vendar pa pogosto akutna oblika postane kronična.

Kronični pielonefritis

Pielonefritis velja za kroničnega, če traja več kot 1 leto in ima v tem obdobju 2 ali več epizod poslabšanja. Ta oblika je izmenjava ponavljajočih se poslabšanj (zlasti v spomladansko-jesenskem obdobju) in asimptomatskih obdobij. Manifestacije kronične oblike so enake kot pri akutni, le pogosteje manj izrazite. Potek kroničnega pielonefritisa je počasen in dolgotrajen. S pogostimi poslabšanji, nepravilnim zdravljenjem in pomanjkanjem preventive lahko bolezen povzroči tako resen zaplet, kot je odpoved ledvic.

Niz diagnostičnih ukrepov

Izkušenemu zdravniku ni težko postaviti diagnoze pielonefritisa, še posebej, če so v zgodovini bolezni že bile epizode bolezni. običajno, Diagnoza pielonefritisa pri otrocih nujno vključuje splošno analizo urina, popolno krvno sliko, urinokulturo za mikrofloro in ultrazvok ledvic. Če so v urinu bakterije in levkociti ter z ustrezno ultrazvočno sliko lahko zdravnik že postavi ustrezno diagnozo.

Video predavanje. Pielonefritis pri otrocih. "Medicinski bilten":

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Osnovna načela zdravljenja

Pomembno je razumeti, da zdravljenje katere koli bolezni, še posebej tako resne, kot je pielonefritis, ni omejeno na zdravila. Zdravljenje je širok spekter ukrepov, namenjenih ne le odpravi vzroka bolezni, temveč tudi preprečevanju poznejših recidivov (poslabšanj).

Zdravljenje vseh kompleksnih vnetnih bolezni ledvic je sestavljeno iz naslednjih komponent:

1. Način
2. Dieta
3. Medicinska terapija
4. Fizioterapija in vadbena terapija

Vedno je treba jasno upoštevati vsa priporočila zdravnika za hitro okrevanje in preprečevanje ponovitve.

Način

V obdobju izrazitih manifestacij bolezni je priporočljiv počitek v postelji ali pol postelji. Za nekaj časa morate pozabiti na učenje, sprehode in predvsem športne treninge. V drugem tednu bolezni, ko se temperatura občutno zniža in bolečine v hrbtu izginejo, se lahko režim poveča, vendar bo veliko bolje, če bo otrok celotno obdobje bolezni preživel doma.

Dieta

Prehrana za pielonefritis pri otrocih in odraslih je bistveni atribut uspešnega okrevanja. Iz otrokove prehrane je treba izključiti začinjeno, slano, ocvrto hrano, omejiti je treba živila z visoko vsebnostjo beljakovin. 7.-10. dan poteka akutne oblike je treba preiti na mlečnokislinsko dieto z nepopolno omejitvijo soli in beljakovin. Priporočljivo je tudi piti veliko vode (kompoti, sadne pijače, šibek čaj), pri kroničnem pielonefritisu (v obdobjih remisije) pa je obvezno piti šibko alkalne mineralne vode.

Medicinska terapija

a) Antibiotiki

Vse vnetne bolezni se zdravijo s posebnimi protimikrobnimi sredstvi (antibiotiki) in otroški pielonefritis ni izjema. Vendar v nobenem primeru ne smete samozdraviti otroka - antibiotike predpisuje le zdravnik (!), Ki lahko upošteva vsa merila za izbiro zdravila glede na resnost bolezni, starost in posameznika. značilnosti otroka. Zdravljenje akutnega in kroničnega pielonefritisa pri otrocih poteka po enakih načelih.

Antibiotiki za pielonefritis pri otrocih so relativno majhni, saj so številni antibiotiki kontraindicirani do 12 ali do 18 let, zato strokovnjaki običajno predpisujejo naslednje skupine zdravil:

• Zaščiteni penicilini (Augmentin, Amoksiklav). Poleg običajnih tablet so ti antibiotiki na voljo v obliki sladke suspenzije za majhne otroke, odmerjanje pa se izvaja s posebno merilno brizgo ali žličko.
• Antibiotiki skupine cefalosporinov, ki so najpogosteje samo v injekcijah, zato se uporabljajo pri bolnišničnem zdravljenju (cefotaksim, cefuroksin, ceftriakson). Nekatera pa obstajajo tudi v obliki suspenzije, kapsul in topnih tablet (Cedex, Suprax).
• V redkih primerih se uporabljajo tudi aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) in karbapenemi, vendar se najpogosteje uporabljajo kot alternativna možnost in kot del kombinirane terapije.

V hujših primerih lahko zdravnik takoj vzame več antibiotikov iz različnih skupin (kombinirano zdravljenje), da se čim prej znebi povzročitelja okužbe. Včasih je treba en antibiotik zamenjati z drugim, kar se zgodi v naslednjih primerih:

• Če se 2-3 dni po zaužitju zdravila stanje ne izboljša ali se, nasprotno, poslabša, temperatura pa ostane na enakih številkah.
• Pri dolgotrajnem zdravljenju več kot 10-14 dni. V tem primeru mora zdravnik zamenjati antibiotik, da prepreči razvoj zasvojenosti otrokovega telesa s tem zdravilom.

b) Uroseptiki

Zdravljenje z zdravili ni omejeno na antibiotike - obstajajo tudi druge pomembne skupine zdravil, na primer uroantiseptiki (nalidiksična kislina). Predpisani so po tečaju antibiotikov za otroke, starejše od 2 let.

c) Vitamini in imunomodulatorji

Po zaključku osnovnega zdravljenja je nujno obnoviti oslabljen imunski sistem po bolezni. V ta namen se običajno predpisujejo imunomodulatorji (Viferon, Reaferon) in kompleks multivitaminov glede na starost otroka.

d) Zdravljenje z zelišči

Zeliščna medicina za bolezni ledvic je že dolgo dokazala svojo učinkovitost, vendar se lahko izvaja le v kombinaciji z osnovnimi zdravili. Medvedja ušesa, medvejka, brezovi brsti, preslica so se dobro izkazali. Te rastline delujejo protivnetno in antiseptično, vendar jih je treba jemati dolgo časa.

Značilnosti bolnišničnega zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih, mlajših od enega leta, se izvaja samo (!) V bolnišnici pod strogim nadzorom medicinskega osebja. Tudi starejši otroci z zmernim ali hudim potekom so nujno hospitalizirani. Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 10 let, je treba vedno izvajati v bolnišnici (tudi z blago resnostjo), da se pravočasno izvede niz diagnostičnih postopkov in ugotovi vzrok bolezni.

V bolnišnici bo otrok prejel vso potrebno pomoč v celoti

Zdravstvena nega za pielonefritis pri otrocih vključuje ukrepe za spremljanje skladnosti z režimom med vročino (še posebej pomembno za otroke, stare 3-10 let), spremljanje skladnosti z dieto, izvajanje pravočasne higiene in druge ukrepe, ki zagotavljajo ustvarjanje udobnih pogojev za hitro okrevanje otroka .

Pogosto se izbira zdravljenja izvaja skupaj s pediatričnim urološkim kirurgom, da bi pravočasno rešili vprašanje odprave anatomskih nepravilnosti, če se pri otrocih diagnosticira sekundarni akutni ali sekundarni kronični pielonefritis.

Fizioterapija in vadbena terapija

Fizioterapija je odvisna od resnosti bolezni in jo največkrat predpiše fizioterapevt po osnovnem zdravljenju, ko se otrokovo stanje normalizira. Ultrazvočne metode, UHF-terapija, magnetoterapija so se dobro izkazale. Tudi, ko se vnetni proces umiri, so fizioterapevtske vaje indicirane v ležečem ali sedečem položaju, odvisno od starosti in stanja otroka.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih zavzema pomembno mesto pri akutnih in kroničnih oblikah bolezni. Delimo ga na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva (preprečevanje razvoja bolezni) vključuje pravočasno odpravo žarišč kronične okužbe (karioznih zob, kroničnega vnetja srednjega ušesa in tonzilitisa), krepitev imunosti in izogibanje hipotermiji, osebno higieno (zlasti temeljito higieno zunanjih spolnih organov).

Sekundarni pomeni preprečevanje poslabšanj in vključuje zdravniška priporočila: upoštevanje terapije proti recidivom, sistematično spremljanje in vse zgoraj navedene ukrepe primarne preventive.

Dinamični nadzor

Tako akutni kot kronični pielonefritis pri otrocih zahteva dinamično spremljanje pediatričnega urologa, nefrologa ali pediatra z rednimi preiskavami urina in ultrazvokom ledvic:

- Po akutnem ali kroničnem poslabšanju - 1-krat v 10 dneh

- Med remisijo - 1-krat na mesec

- V prvih 3 letih po zdravljenju - 1-krat v 3 mesecih

- Do 15 let - 1 ali 2 krat na leto

Sistematično spremljanje bo preprečilo dolgotrajne zaplete bolezni: kronično odpoved ledvic, arterijsko hipertenzijo, urolitiazo.

Pielonefritis je nalezljiva bolezen ledvic, ki je precej pogosta pri ljudeh vseh starosti. Pri zdravljenju pielonefritisa pri otrocih je treba upoštevati njihove starostne značilnosti, razlike v anatomiji in dejstvo, da je otrokovo telo na splošno šibkejše od odraslega. Ta bolezen se kaže predvsem s spremembami v procesu uriniranja. Urin spremeni svojo senco, pojavi se bolečina v trebuhu, telesna temperatura se dvigne, otrok ima letargijo in šibkost.

Vsi ti dejavniki ovirajo normalen razvoj, ne omogočajo rednega obiskovanja izobraževalnih ustanov. Zato mora vsak od staršev takoj poiskati zdravniško pomoč pri zdravniku, če se pojavi ta bolezen.

Pielonefritis pri otrocih je najpogostejša nefrotična bolezen. Toda v medicinski praksi pogosto obstajajo primeri lažne diagnoze te bolezni, ko se simptomi in rezultati testov nepravilno razlagajo in se pielonefritis zamenjuje z drugo okužbo genitourinarnega sistema, na primer s cistitisom ali uretritisom. Da bi lahko pravilno razlikovali pielonefritis pri otroku od druge nefrotične bolezni, morate poznati številne njegove značilnosti, simptome, naravo razvoja, zdravljenje itd.

Tubulointersticijski infekcijski nefritis (pielonefritis) je vnetni proces, ki se pojavi v pielokalicealnem sistemu ledvic, njihovih tubulih in vezivnem tkivu. Vzrok za razvoj vnetja je okužba, ki jo povzroči vitalna aktivnost katere koli patogene bakterije.

Ledvični tubuli so cevi, ki skozi njih prenašajo urin. Urin se najprej nabira v skodelicah in medenici, nato pa vstopi v mehur. Vezivno (intersticijsko) tkivo zapolnjuje prazen prostor med drugimi strukturnimi elementi ledvic in je nekakšen okvir, ki organu daje normalno obliko.

Pielonefritis lahko prizadene otroke katere koli starosti. V prvih letih življenja za to boleznijo trpijo otroci obeh spolov v enakem deležu, vendar se leto po rojstvu verjetnost pielonefritisa pri deklicah nekoliko poveča. To je posledica posebnosti v strukturi ženskega urinarnega sistema.

Infekcijska poškodba ledvičnega tkiva se lahko pojavi zaradi delovanja protozojev, bakterij ali virusov. Primat med povzročitelji pielonefritisa pri otrocih je Escherichia coli, sledijo ji Proteus, Staphylococcus aureus in različni virusi (adenovirus, influenca, Coxsackie virus). Pri bolnikih s kronično obliko te patologije pogosto najdemo združenje mikrobov, ko se v telesu hkrati aktivno razvija več različnih patogenih mikroorganizmov.

Metode okužbe

V telesu otroka, pa tudi v telesu odraslega, se lahko povzročitelj bolezni prebije na naslednje načine:

1. Skozi kri. Skozi žile lahko povzročitelji okužbe pridejo do ledvic. Najpogosteje so na ta način okužbi izpostavljeni novorojenčki. Pri njih se lahko pojavi pielonefritis po bolezni s pljučnico, vnetjem srednjega ušesa in drugimi podobnimi patologijami. Ni pomembno, kako daleč od ledvic se nahaja žarišče okužbe. Pri starejših otrocih in odraslih je ta način pojava bolezni manj pogost, le v primerih, ko je oseba nagnjena k izjemno hudi obliki nalezljive bolezni.
2. Širjenje patogena po limfnih poteh. V tem primeru se bolezen pojavi, ko patogeni organizem prodre v sistem limfnega obtoka med organi, ki so odgovorni za izločanje urina, in črevesjem. V zdravem telesu limfa teče iz ledvic v črevesje brez posledic. Toda v primeru, ko črevesno sluznico prizadene nalezljiva bolezen (okužba, disbakterioza itd.), Lahko bakterije črevesne mikroflore vstopijo tudi v ledvice skupaj z limfo.
3. Včasih lahko patogeni pridejo do ledvic iz genitalij, urinarnega trakta ali anusa. Ta način okužbe je najpogostejši pri otrocih, starejših od enega leta. Še posebej pogosto se ta metoda okužbe pojavlja pri dekletih.

V normalnih pogojih je sečil v neposrednem stiku z zunanjim okoljem. Takšen stik je nesterilen, to pomeni, da v vsakem primeru obstaja možnost prodiranja tuje mikroflore v telo. Ampak, če je oseba zdrava, njeni urinarni organi delujejo pravilno, lokalna in splošna imuniteta deluje normalno, potem škodljive bakterije ne bodo mogle okužiti telesa.

Ugodni dejavniki za razvoj bolezni

Okužbo s pielonefritisom povzročajo predhodni dejavniki, ki so odvisni tako od patogene mikroflore, ki je vstopila v telo, kot od samega mikroorganizma, natančneje od osebe. Patogeni imajo različno virulentnost, to je sposobnost okužbe, agresivnost in odpornost na učinke imunskega sistema. Višji kot so ti kazalniki za bakterijo ali virus, večja je verjetnost, da bodo okužili otroka. In s strani osebe so ugodni dejavniki za pojav pielonefritisa:

1. Kršitve delovanja urinskega sistema. S kakršno koli okvaro ledvic, v prisotnosti kamnov v odtoku urina, s kristalurijo (ko so ledvični tubuli zamašeni z majhnimi kristali soli) itd.
2. Težave z odtokom urina, povezane s funkcionalnimi motnjami mehurja.
3. Pojav vezikoureteralnega refluksa. Takšna anomalija je proces, ko se urin iz mehurja dvigne navzgor in ponovno konča v ledvicah.
4. Naraščajoča okužba se lahko sproži zaradi neupoštevanja osebne higiene, vnetnih procesov zunanjih spolnih organov, cistitisa ali uretritisa, ki ni bil ozdravljen pravočasno.
5. Razvoj kakršne koli akutne ali kronične bolezni pri otroku, ki zmanjša njegovo imuniteto.
6. Sladkorna bolezen.
7. Različne kronične nalezljive bolezni, kot so tonzilitis, sinusitis itd.
8. Okužba otroka s črvi.
9. hipotermija.
10. Pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko razvoj pielonefritisa povzroči prehod na umetno hranjenje, uporaba dopolnilnih živil, izraščanje zob ali kakršni koli drugi procesi, ki lahko oslabijo imunski sistem dojenčka.

Pri otrocih in odraslih obstajata dve vrsti pielonefritisa. Torej, razlikovati primarni pielonefritis. Pojavlja se kot neodvisna bolezen, pred katero ni nobenih dejavnikov iz urinskega sistema. Po drugi strani pa obstaja tudi sekundarni pielonefritis, katerega vzroki so anomalije v strukturi sečil ali njihova funkcionalna odpoved. Ta bolezen se imenuje tudi obstruktivni pielonefritis. Če je patologija posledica presnovne motnje, se v medicinskih krogih običajno imenuje neobstruktivni pielonefritis.

Ta bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutni pielonefritis je popolnoma ozdravljen nekaj mesecev po začetku zdravljenja. Otrok se bo znebil kronične oblike bolezni v šestih mesecih, morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo v tem obdobju prišlo do dveh ponovitev.

Kronični pielonefritis se lahko pojavi v ponavljajoči se (z rednimi poslabšanji) ali latentni (brez simptomov, vendar laboratorijski testi kažejo prisotnost patologije). Latentni pielonefritis je precej redek, najpogosteje je takšna diagnoza postavljena napačno, saj je to bolezen enostavno zamenjati z različnimi infekcijskimi patologijami sečil ali refluksno nefropatijo, katere simptomi so precej blagi.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Manifestacije pielonefritisa pri otrocih, katerih simptomi pogosto ne morejo sami opisati, so zelo različne. Vse je odvisno od narave in hitrosti poteka patologije, njene resnosti, starosti bolnika, vzporedno razvijajočih se bolezni itd.

In vendar je zdravnikom uspelo prepoznati najosnovnejše znake pielonefritisa pri otrocih:

1. Zvišanje telesne temperature. To je eden najbolj očitnih simptomov, saj se pojavi hitro in brez očitnega razloga. Ta znak je izjemno nevaren, saj se temperatura pogosto dvigne do 38 ° C, včasih pa tudi višje. Pogosto ga spremlja huda vročina.
2. Zaradi zastrupitve postane otrok letargičen, zaspan, izgubi apetit, pojavi se slabost in bruhanje. Koža postane bleda, pridobi siv odtenek, pod očmi se pojavijo modri krogi. Najpogosteje so manifestacije zastrupitve pri dojenčkih močnejše kot pri starejših otrocih.
3. Otrok ima bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuhu. Otroci, stari 4–5 let, se pritožujejo zaradi bolečine v celotnem trebuhu, starejši bolniki pa običajno opazijo nelagodje v ledvenem delu ali na boku spodnjega dela telesa. Bolečina ni ostra, vlečna, stopnjuje se z gibanjem in oslabi, če predel telesa ob njej segrejemo.
4. Včasih lahko pride do težav z uriniranjem, vendar je to občasen simptom in se ne pojavi pri vseh bolnikih. Otrok lahko doživi inkontinenco, pretirano pogosto ali, nasprotno, redko uriniranje, včasih ta proces spremlja bolečina.
5. Na obrazu otroka je lahko rahlo otekanje.
6. Urin bolnika s pielonefritisom običajno spremeni barvo, postane nenaravno moten, pridobi nenavaden vonj.

Simptomi pri dojenčkih

Novorojenčki in zelo majhni otroci ne morejo opisati narave svoje bolezni. Toda pri pielonefritisu lahko doživijo številne simptome, ki so opazni brez očitnih pritožb:

1. Povišanje telesne temperature do 40 °C. Včasih se na tem ozadju lahko pojavijo febrilne konvulzije.
2. Pogosta regurgitacija in bruhanje.
3. Zavrnitev dojke ali mešanice, počasno sesanje.
4. Dojenčkova koža postane bleda, koža pomodri na ustnicah, okrog ust in nad zgornjo ustnico.
5. Pri pielonefritisu je hujšanje za otroke te starosti nenaravno.
6. Telo je dehidrirano. Koža se izsuši, postane ohlapna.

Otroci te starosti se ne morejo očitno pritoževati nad bolečino, vendar je verjetno, da bodo. Prekomerna tesnoba dojenčka in njegov stalni jok je nekakšno opozorilo o pojavu hude bolečine. Približno polovica otrok te starosti ima težave z uriniranjem. Kažejo jih lahko nemir, rdečina obraza ali dolgotrajno ječanje otroka, preden začne pisati. Pogosto lahko zaradi pielonefritisa otrok doživi drisko. Ta simptom oteži pregled in pogosto zmede zdravnike, saj obstaja simptomatologija, ki je značilna za običajno črevesno okužbo.

Diagnoza bolezni

Diagnoza pielonefritisa pri otrocih se izvaja s številnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami. Tej vključujejo:

1. Splošna analiza urina. Takšni diagnozi so podvrženi vsi otroci, ki imajo povišano telesno temperaturo. Za pielonefritis je značilna povečana vsebnost levkocitov v urinu, pa tudi proteinurija (beljakovine v urinu).
2. Analiza urina po Nechiporenko, Amburge ali Addis-Kakovsky. Namen teh študij je tudi ugotoviti povečano vsebnost levkocitov (levkociturija).
3. Biomaterial se poseje za identifikacijo vrste patogena in njegove občutljivosti na različne antibiotike.
4. Kemična preiskava krvi. Z njegovo pomočjo zdravniki določijo skupno količino beljakovin in beljakovinskih frakcij.
5. Biokemijska analiza urina.
6. Vsak bolan otrok je podvržen ultrazvočnemu in rentgenskemu pregledu genitourinarnega sistema. Omogočajo vam prepoznavanje prisotnosti vezikoureteralnega refluksa, različnih motenj v strukturi notranjih organov, ki bi lahko prispevale k razvoju pielonefritisa.

Metoda zdravljenja

Pielonefritis pri majhnih otrocih se lahko zdravi le v stacionarnih pogojih. Hkrati je zelo priporočljivo, da otroka namestite v ozko specializirano zdravstveno ustanovo, specializirano za urološke ali nefrotične bolezni. Le pri bolnišničnem zdravljenju bolnika imajo zdravniki možnost redno spremljati celoten proces, izvajati potrebne študije in nemudoma spremeniti terapevtski potek. Zdravljenje pielonefritisa pri majhnih otrocih vključuje več obveznih ukrepov.

Za otroke s povišano telesno temperaturo in bolečinami v trebuhu je potreben obvezen počitek v postelji. Takoj, ko se telesna temperatura vrne v normalno stanje in bolečina izgine, lahko bolnika premestimo v režim oddelka (otrok se lahko giblje po sobi). Kmalu, z uspešno terapijo, se bolnik prenese na splošni režim, vključno z dnevnimi sprehodi na svežem zraku (trajajo do ene ure) po bolnišničnem ozemlju.

Otrok mora slediti določeni prehrani. Prehrana mora biti zasnovana tako, da čim bolj zmanjša vpliv na ledvice in hkrati izboljša presnovne procese v telesu.

Terapija z antibakterijskimi zdravili je najpomembnejši element celotnega poteka zdravljenja pielonefritisa. Zdravljenje z zdravili poteka v 2 stopnjah. Zdravila širokega spektra se uporabljajo v pričakovanju rezultatov urinske kulture za ugotavljanje občutljivosti na antibiotike. Ko zdravnikom uspe identificirati povzročitelja in ugotoviti, katera zdravila nanj najbolj vplivajo, se zdravila širokega spektra ukinejo in namesto njih predpišejo ozko usmerjene antibiotike. Antibakterijska terapija traja štiri tedne. V tem primeru morate zamenjati vrsto zdravila vsakih 6-10 dni.

Terapija se izvaja s pomočjo uroantiseptičnih zdravil. Ta zdravila prispevajo k dezinfekciji urinarnega trakta. Niso antibiotiki, vendar kljub temu lahko ustavijo patogene bakterije in jim preprečijo vstop v otrokovo telo. Potek jemanja takšnih zdravil je od enega do dveh tednov.

Poleg antibiotikov in uroantiseptikov so bolnikom predpisani antipiretiki, antispazmodiki, antioksidanti, vitaminski kompleksi, protivnetna zdravila. Bolezen pri otroku je mogoče popolnoma pozdraviti v 1-2 mesecih bolnišnične terapije.

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih, ki so že imeli to bolezen, je izjemno pomembno. Tudi če je bolezen že dolgo ozdravljena, vedno obstaja možnost ponovitve. Kot preventivni ukrep morajo starši pokazati svoje otroke nefrologu vsaj enkrat na 2 meseca. Zdravnik bo dal individualna priporočila in po potrebi predpisal preventivno zdravljenje otroka z uporabo antibiotikov.

Najpogostejša urološka bolezen pri otrocih in mladostnikih je pielonefritis. Otroci pogosto zbolijo za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, ki so pogosto zapletene z bakterijsko okužbo, kar med drugim vodi do vnetja ledvic. Otroški pielonefritis pogosto nima posebnih znakov, zato je pomembna pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje, kar bo pomagalo preprečiti morebitne resne zaplete.

Kaj je pediatrični pielonefritis

Pielonefritis je nalezljiva in vnetna lezija ledvic, vključno z medenico, skodelicami in samim parenhimom (osnovnim tkivom) organa. Predšolski otroci so najbolj dovzetni za bolezen, deklice pa pogosteje zbolijo zaradi specifičnosti zgradbe njihovih sečil. Akutno vnetje (prvič) se pojavi pri otrocih z motnjami uriniranja, bolečino v ledvenem delu, visoko vročino in splošno zastrupitvijo. Kronični proces ima blage simptome, v obdobju poslabšanja pa so njegove manifestacije enake kot pri akutnem pielonefritisu. Bolezen je treba zdraviti pravočasno in v celoti, saj pogosto vodi do resnih zapletov.

Pielonefritis je vnetje ledvic, ki ima lahko resne posledice.

Akutno vnetje lahko povzroči:

• hidronefroza (razširitev medenice s kasnejšo atrofijo ledvičnega tkiva);
• nefroskleroza (gubanje ledvic);
• razvoj gnojnih procesov:
  • abscesi ali karbunkuli;
  • paranefritis (gnojno vnetje perirenalnega tkiva);
  • urosepsis - pogosta okužba telesa.

Posledica kroničnega vnetnega procesa je lahko kronična odpoved ledvic.

Osnova zdravljenja so vedno antibakterijska zdravila, saj je vzrok pielonefritisa bakterijska okužba. Pri dojenčkih prvega leta življenja patogeni mikroorganizmi vstopijo v ledvice s krvjo iz drugih žarišč (hematogena pot), pri starejših otrocih pride do prodora mikrobov na ascendentni način, to je iz spodnjega urinarnega trakta, genitalij ali črevesja. . Ne glede na to, kako pride do okužbe ledvic, mora nefrolog otroku predpisati antibiotike in uroantiseptike. Poleg njih so predpisana tudi druga zdravila, katerih izbira je odvisna od dejavnikov, ki so privedli do razvoja bolezni.

Sekundarni obstruktivni pielonefritis v ozadju strukturnih ali funkcionalnih motenj, ki vodijo do kršitve normalne urodinamike, se zdravi skupaj s pediatričnim kirurgom ali urologom. V tem primeru se odloči o kateterizaciji mehurja ali operaciji za odpravo dejavnika, ki prispeva k obstrukciji (obstrukciji) sečil. Sekundarni dismetabolični (izmenjevalni) pielonefritis zahteva obvezno prilagoditev prehrane in uporabo posebnih zdravil za odpravo presnovnih motenj.

Video: priljubljeno o otroškem pielonefritisu

Zdravljenje

Terapija mora biti celovita in vključevati dejavnosti, namenjene:

• odprava patogene flore;
• odprava vnetja v ledvicah;
• obnovitev njihove funkcionalnosti;
• ponovna vzpostavitev normalne sečnice;
• popravek imunskih odstopanj.

Poleg zdravil, fizioterapije, zeliščne medicine mora bolni otrok organizirati pravilen režim in prehrano. Zelo pomembno je, da otroku zagotovite potrebno količino pijače - 50% več od starostne norme.

Akutni pielonefritis se običajno zdravi v bolnišnici. Vprašanje potrebe po hospitalizaciji se obravnava ob upoštevanju resnosti bolnikovega stanja, oblike patologije, verjetnosti zapletov, socialnih in družinskih razmer. Starejši otroci, zlasti z poslabšanjem kroničnega procesa, lahko organizirajo bolnišnico doma, starši pa morajo strogo upoštevati vsa zdravniška priporočila. Aktivna faza vnetja, ki jo spremlja vročina in bolečina, zahteva imenovanje počitka v postelji 5-7 dni.

V prvih dneh bolezni je indiciran počitek v postelji.

Zdravila

Izbira zdravil je odvisna od vrste patogena, starosti in stanja otroka, oblike bolezni in njene faze (aktivna ali remisija).

Antibakterijska terapija, ki je osnova zdravljenja, mora temeljiti na naslednjih načelih:

• pred predpisovanjem antibiotika je obvezna bakteriološka analiza urina, po prejemu rezultatov se terapija prilagodi;
• če je mogoče, so izključeni dejavniki, ki prispevajo k okužbi ledvic;
• v procesu zdravljenja spremljajte teste za prisotnost bakteriurije (vsebnost bakterij v urinu);
• protimikrobna zdravila so predpisana dolgo časa, sicer patologije ni mogoče popraviti.

Za največjo učinkovitost zdravljenja je potrebno opraviti urinokulturo in določiti občutljivost patogena na antibiotike.

Terapija z zdravili za poslabšanje kronične oblike bolezni poteka v treh fazah:

1. Prvič, aktivni infekcijsko-vnetni proces je zatrt z antibiotiki.
2. V ozadju simptomatske olajšave se izvaja antioksidativno zdravljenje in nato imunokorekcija.
3. Zadnji korak je terapija proti recidivom.

Zdravljenje akutnega vnetja je običajno omejeno na prvi dve stopnji.

Antibakterijska terapija

Protimikrobna zdravila za pielonefritis se običajno predpisujejo na ta način:

• začetno antibiotično zdravljenje pred izvidi urinokulture v kombinaciji z diuretiki (če ni obstrukcije) in infuzijskimi (intravenskimi) raztopinami pri hudi zastrupitvi;
• popravek zdravljenja ob upoštevanju rezultatov laboratorijskih testov - identificiranega patogena in določanja njegove občutljivosti na antibiotike.

Skupno trajanje protimikrobne terapije je približno 3-4 tedne z zamenjavo zdravila vsakih 7-10 dni ali zamenjavo z uroantiseptikom. Z razvojem funkcionalne insuficience ledvic se odmerek sredstev zmanjša za približno tretjino.

Zmerno ali hudo obliko pielonefritisa zdravimo v bolnišnici s parenteralnim dajanjem zdravil - intramuskularno ali intravensko. Blagi potek bolezni omogoča uporabo antibiotikov peroralno - v obliki otroških sirupov in suspenzij, ki se dobro absorbirajo v prebavnem traktu.

Antibiotiki, ki se običajno predpisujejo za začetno terapijo:

• zaščiteni penicilini:
  • Augmentin;
• cefalosporini:
  • cefuroksim;
  • cefamandol;
  • ceftazidim;
  • ceftizoksim;
  • cefoperazon;
  • Ceftriakson;
• aminoglikozidi (ne uporabljajte pri zdravljenju doma, le v bolnišničnem okolju):
  • amikacin;
  • likacin;

V obdobju umirjanja patološkega procesa se otrok prenese na peroralne antibiotike (v sirupih ali tabletah). Poleg penicilinov in cefalosporinov na tej stopnji imenujemo:

• derivati ​​nitrofurana - Furadonin;
• nefluorirani kinoloni - Negram, Palin, Nitroksolin;
• kombinirani sulfonamidi - Biseptol, Ko-trimoksazol (če ni obstrukcije).

V hudih primerih, gnojnih zapletih in stabilni flori je bolniku predpisana kombinirana terapija:

• cefalosporini in aminoglikozidi;
• penicilini in cefalosporini;
• penicilini in aminoglikozidi.

Rezervna zdravila so:

• Ofloksacin, Zanocin - antibiotiki iz skupine fluorokinolonov;
• Cyronem, Imipenem - antibiotiki iz skupine karbapenemov.

Predpisani so le v primeru neučinkovitosti drugih zdravil.

• Bifidumbakterin;
• Linex;
• Bifiform.

Po mono- ali kombinirani terapiji z antibiotiki se zdravljenje nadaljuje 10 dni z uroantiseptiki: pripravki nalidiksične, oksolinske, pipemidne kisline, nitrofuranov.

Fotogalerija: protimikrobna zdravila za pielonefritis

Ofloksacin - rezervno zdravilo, predpisano, ko so drugi antibiotiki neučinkoviti
Cefotaksim je antibiotik iz skupine cefalosporinov, predpisan za akutni in kronični pielonefritis.
Gentamicin je antibiotik, ki se uporablja za zdravljenje prielonefritisa pri starejših otrocih v bolnišničnem okolju.
Amoksiklav spada med zaščitene peniciline, je zdravilo izbire za zdravljenje katere koli oblike pielonefritisa pri otrocih.
Nitroksolin - protimikrobno sredstvo, predpisano kot uroseptik za pielonefritis
Furadonin je zdravilo z izrazitim protimikrobnim učinkom, predpisano je po tečaju antibiotikov.

Video: načela zdravljenja vnetja ledvic pri otrocih

Druga zdravila za zdravljenje vnetja ledvic

V prvih dneh zdravljenja so v ozadju velike obremenitve z vodo predpisani diuretiki - veroshpiron, furosemid, spironolakton. Diuretiki zagotavljajo povečan pretok krvi v ledvicah, hitro izločanje mikrobov in vnetnih produktov iz telesa, lajšajo otekanje intersticijskega (ohlapnega vezivnega) ledvičnega tkiva.

Patogenetska terapija, to je jemanje protivnetnih, antisklerotičnih zdravil, imunomodulatorjev in antioksidantov, se začne 5-7 dni od začetka bolezni. Otroku je dodeljeno:

• protivnetna sredstva:
  • Ortofen;
  • paracetamol;
  • Surgam;
• antihistaminiki:
  • Suprastin;
  • Tavegil;
  • klaritin (loratadin);
• antioksidanti:
  • vitamin E;
  • Vetoron;
  • Selzinc;
  • Synergin;
  • Dimefosfon;
• sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v ledvičnih žilah:
  • Trental (Pentoksifilin);
  • cinarizin;
• zdravila z antisklerotičnim delovanjem (z znaki skleroze ledvičnega parenhima):
  • Delagil;

V obdobju remisije je otroku predpisana zeliščna zdravila - diuretiki, zeliščni izdelki - Urolesan v sirupu, Kanefron v raztopini, Monurel (izvleček brusnice).

Fotogalerija: zdravila za pielonefritis

Unitiol je razstrupljevalno zdravilo, predpisano za hudo zastrupitev
Claritin - antihistaminik za preprečevanje alergije otrokovega telesa
Nurofen je protivnetno zdravilo, ki se uporablja za odpravo vnetja, lajšanje bolečin in zniževanje vročine.
Veroshpiron je diuretik, predpisan je za odpravo edema in odstranjevanje mikrobov in vnetnih produktov iz telesa.
Voltaren je protivnetno zdravilo, predpisano otrokom za zaustavitev vnetnega procesa v ledvicah.
Eufillin je predpisan za izboljšanje ledvičnega pretoka krvi
Plaquenil - zdravilo z antisklerotičnim učinkom, se uporablja pri visokem tveganju za brazgotine v ledvicah.
Triovit - kompleksen vitaminski pripravek, ki vsebuje vitamine C, E, A, selen in kvas (predpisan otrokom od 10. leta starosti)
Kanefron - zdravilo na osnovi rastlinskih materialov, ki se uporablja za pielonefritis med remisijo

Imunoterapija in zdravljenje proti recidivom

Veliko otrok z boleznijo ledvic doživi spremembe v imunskem sistemu, ki lahko vplivajo na napredovanje in potek bolezni. Takim bolnikom so predpisana zdravila za izboljšanje imunosti. Ta sredstva pomagajo zmanjšati aktivno obdobje bolezni, zmanjšati verjetnost ponovitve.

Otrokom je imunoterapija predpisana strogo glede na indikacije in v dogovoru s specialistom - imunologom. Začnite zdravljenje v fazi okrevanja. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Likopid;
• interferonski pripravki:
  • Viferon;
  • Reaferon;
  • cikloferon;
  • levkinferon;
• lizocim;
• T-aktivin;
• Myelopid.

Immunal - eno od zdravil, ki se uporabljajo za korekcijo imunosti pri otrocih

Zdravljenje proti relapsu vključuje imenovanje majhnega bolnika z antibakterijskimi zdravili dolgo časa in v majhnih odmerkih. Potek zdravljenja je intermitenten. Priporočljivo je eno od naslednjega:

• Palin;
• Nevigramon;
• Furagin;

Odmerki so izbrani posamično za vsakega bolnika, trajanje terapije pa se določi tudi posamično.

Biseptol je eno od zdravil, ki se uporablja za zdravljenje relapsov

Dieta

Prehrana bolnega otroka mora imeti določene omejitve, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa, delovanja ledvic in prisotnosti presnovnih motenj.

Prehrana mora biti usmerjena v varčevanje ledvic, največje zmanjšanje obremenitve cevastih in vaskularnih sistemov vnetega organa. V akutni fazi se priporoča lakto-vegetarijanska prehrana z nekaj omejitvami beljakovin in soli približno 7–10 dni. Za otroke do enega leta je koristno organizirati odmor za vodo in čaj za 9-12 ur, nato pa nadaljevati s hranjenjem z materinim mlekom ali prilagojeno fermentirano mlečno mešanico. Po izginotju znakov zastrupitve se lahko otrok prenese na običajno prehrano, medtem ko se uvedba dopolnilnih živil še ne izvaja. Dnevna norma tekočine za dojenčka je 50 ml na kg teže. Pri pielonefritisu je treba povečati količino tekočine, ki jo otrok porabi. Koliko - zdravnik vam bo povedal.

Iz prehrane predšolskega otroka so izključene ekstraktivne snovi, eterična olja, ocvrta, začinjena, mastna hrana, torej izdelki, katerih predelava zahteva veliko energije. Pri akutnem pielonefritisu se priporoča dieta št. 5. Ko se otrokovo stanje začne izboljševati, je v jedilnik vključeno dietno meso - kuhano ali na pari. Prehrano postopoma diverzificirajte: pripravite kosmiče, enolončnice, pudinge, solate, juhe, parne mesne kroglice itd.

Otroka morate hraniti večkrat na dan v majhnih porcijah. Nemogoče je prehranjevati bolnika, vendar mora biti pitje, če odtok urina ni težaven, veliko:

• zeliščne decokcije;
• sokovi;
• kompoti;
• pijača iz šipka;
• brusnični sok.

Od leta do 3 let naj bi zdrav otrok prejel 50 ml tekočine na kg teže na dan, od 3 do 7 let je količina vode od 1,2 do 1,7 litra na dan, po 7 letih pa 1,7–2,5 l. Te količine pri vnetju ledvic je treba povečati.

Pri kronični obliki bolezni je treba dolgo časa upoštevati dietno prehrano, omejiti živila, ki lahko poškodujejo tubularni aparat ledvic. Otroško telo mora imeti zadostno količino tekočine.

Pri pielonefritisu mora otrok piti veliko tekočine.

Tabela: prehrana pri vnetju ledvic

Izdelki, ki so dovoljeni

Živila, ki jih je treba odstraniti iz prehrane

zelenjava in sadje: bučke, buče, melone, lubenice; pesa, korenje, krompir, kumare; sladka jabolka (še posebej uporabna so pečena), marelice, črni ribez, jagode, borovnice; mlečni izdelki: mleko z nizko vsebnostjo maščob; naravni jogurt, kefir, kislo mleko, skuta, maslo; moka in žitarice: star nekvašen kruh, krekerji, vermicelli; riž, ajda, ovsena kaša, sago; piščančja jajca - v obliki parne omlete vsak drugi dan; pusto ribe; dietno meso: zajec; puran; piščančje prsi; teletina; sladko: med; marmelada; marshmallow; pijače: sadne in jagodičaste sadne pijače (zlasti brusnice in brusnice); decokcija šipkov; mineralne rahlo alkalne vode (Svalyava, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaya, Essentuki); šibko kuhan čaj - zeleni in črni; tekoči sadni in mlečni želeji, nekisli sokovi; infuzije zelišč s protivnetnim in diuretičnim delovanjem.

stročnice - grah, fižol, leča; gobe; ribje, mesne juhe; prekajeni izdelki, mesni deli, klobase, slanina, mastne ribe in meso; iz zelenjave: surova čebula; česen; paradižnik; redkev; jajčevec; kislica; trdi siri, smetana, mastna skuta; rženi in sveže pečeni pšenični kruh; sladkarije: čokolada; sladki zvitki; bonboni; pecivo; pecivo; začinjene in mastne omake in začimbe; konzervirana, vložena, soljena hrana; od pijač: kava, kakav; sladke gazirane pijače; sveže stisnjeni sokovi; mineralne natrijeve vode.

Fizioterapevtski postopki

Fizioterapijo lahko uporabljamo tako v akutni fazi bolezni kot med remisijo. Postopki se izvajajo za odpravo vnetnega procesa, normalizacijo ledvičnega krvnega pretoka in diureze ter krepitev obrambe telesa.

Metode, ki imajo protivnetni učinek in normalizirajo ledvični pretok krvi:

1. UHF - zdravljenje z elektromagnetnim poljem ultravisoke frekvence. V akutni fazi dodelite 5-7 postopkov.
2. Mikrovalovna terapija - zdravljenje z elektromagnetnim poljem ultravisoke frekvence. Prijavite se teden dni po UHF.
3. Elektroforeza s kalcijevimi pripravki, protimikrobnimi sredstvi na ledvenem območju. Določite do 10 sej.
4. Ultrazvočno zdravljenje. Uporablja se za odpravo vnetja pri otrocih, starejših od treh let, v fazi ublažitve akutnih simptomov.
5. Toplotni postopki - aplikacije ozocerita, parafina, induktotermija (vpliv na telo z magnetnim poljem). Lahko se uporablja v remisiji.
6. Tople natrijeve kloridne kopeli. Otrokom dodelite zunaj obdobja poslabšanja, le 7-10 postopkov.

Natrijeve kloridne kopeli - ena od metod fizioterapije pielonefritisa v remisiji

Pri urinskem refluksu (povratni refluks urina v medenico), okvarjeni urodinamiki in atoniji sečevodov se uporabljajo postopki za spodbujanje:

• SMT ali amplipulzna terapija. Vpliv na mišično tkivo z izmeničnim impulznim električnim tokom za odpravo zastojev, edemov, spodbujanje metabolnih procesov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih od šestega meseca dalje.
• DDT ali diadinamotermija - zdravljenje z impulznim električnim tokom različnih frekvenc in v različnih načinih. Nanesite na projekcijo ureterjev, da jih stimulirate.

Operacija

V primeru neuspešnega zdravljenja z antibiotiki in drugimi zdravili z motnjami odtoka urina so zdravniki prisiljeni uporabiti kateterizacijo sečnice. Če ta ukrep ne daje želenega učinka, je otroku prikazana nujna operacija. Indikacije za operacijo:

• nasilni simptomi z ostrim poslabšanjem otrokovega stanja;
• zelo visoka temperatura in levkocitoza (lahko kaže na razvoj gnojnih zapletov - apostematozni pielonefritis ali karbunkul ledvic);
• oligurija - pomanjkanje urina (lahko kaže na obstrukcijo urinarnega trakta, na primer, ko je sečevod blokiran s kamnom).

Pogosto se narava in obseg posega določita že na operacijski mizi. Kirurgi želijo izvajati operacije za ohranjanje organov pri otrocih:

• dekapsulacija ledvice (odstranitev fibrozne ledvične kapsule);
• nefrostomija (vstavitev cevi v medenico za odstranitev urina navzven);
• odpiranje in drenaža abscesov ali karbunklov.

Ko se gnojno žarišče nahaja na spodnjem ali zgornjem polu ledvice, se to območje resecira. Če najdemo kamen v medenici, naredimo pielonefrolitotomijo, to je disekcijo medenice in odstranitev kamna.

Če je potrebna operacija, si kirurgi prizadevajo izvesti poseg za ohranjanje organov.

V hujših primerih, s popolno odsotnostjo delovanja poškodovane ledvice in ohranjenim zdravjem drugega organa, se izvede nefrektomija. Operacija vključuje popolno odstranitev obolele ledvice. Uspeh kirurškega posega je odvisen od stopnje poškodbe organa, starosti otroka, splošnega stanja njegovega telesa in pravočasnosti manipulacij.

Pielonefritis je bolezen, pri kateri se zelišča ne smejo le uporabljati, ampak so celo potrebna. Kljub temu se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem, morate uporabiti zeliščna zdravila, ki jih priporoča zdravnik, in v odmerkih, ki jih je predpisal. Priporočene rastline z antiseptičnim, diuretičnim, protivnetnim delovanjem.

Sok brusnic, borovnic ali borovnic kot antiseptik in diuretik:

1. Mash pol kilograma svežih opranih jagod, iztisnite sok.
2. Jagode prelijemo z dvema litroma vrele vode in pustimo vreti na majhnem ognju 10 minut.
3. Juho precedimo in zmešamo z iztisnjenim sokom.
4. Če otrok nima alergij, lahko sadnemu napitku pred pitjem dodate med.

Odvar koruznice (harlay) kot protivnetno sredstvo:

1. Suha zelišča vzamejo 5 g na 200 ml vode.
2. V vodni kopeli kuhajte 5 minut.
3. Pustite, da se ohladi, filtrirajte.

Diuretični ledvični čaj:

1. Žličko suhega zelišča Orthosiphon stamensus poparite z vrelo vodo (200 ml).
2. Pustite 15-20 minut.
3. Pijte toplo.

Ovsena kaša kot protivnetno sredstvo:

1. Vzemite 200 g ovsa na liter mleka.
2. Pustite vreti 20 minut.
3. Precedite in vzemite toplo. V juho lahko dodate pijačo iz šipka.

Protimikrobna, diuretična ledvična zbirka:

1. V enakih delih je treba vzeti šipek, korenino cikorije, travo rmana, kamilico, medvejko in brezove liste (po možnosti brsti).
2. Žlico mešanice prelijemo s 300 ml vode.
3. V vodni kopeli kuhajte 15 minut.
4. Hraniti pod pokrovom. Obremenitev.
5. Do prvotne prostornine dolijemo vrelo vodo.
6. Pijte decokcijo pol ure pred obroki.

Kot močan diuretik se priporoča infuzija medvejke ali decokcija koruznih pecljev. Medvejko vzamemo s hitrostjo 2 čajni žlički na kozarec vrele vode in infundiramo v termosu 3-4 ure. Za decokcijo koruznih pecljev vzemite žlico surovin v kozarcu vode in kuhajte 10 minut.

Fotogalerija - rastline za vnetje ledvic

Harlay ali širjenje koruznice ima izrazite antiseptične, protivnetne in diuretične lastnosti.
Ovsena kaša je koristna pri vnetju ledvic
Medvejka se uporablja kot diuretik in protivnetno sredstvo za pielonefritis.
Koruzna svila je močan diuretik
Orthosiphon stamens ima izrazite diuretične in protivnetne lastnosti.
Brusnični sok - zelo učinkovit antiseptik za zdravljenje pielonefritisa

Dr. Komarovsky o zdravljenju pielonefritisa

Pediater Komarovsky imenuje pielonefritis zahrbtno bolezen, ki zahteva dolgotrajno in vztrajno zdravljenje, ki mora temeljiti na uporabi antibiotikov. Kljub temu, da je okužbe sečil lažje odpraviti kot druge nalezljive bolezni, saj vsa zdravila prehajajo skozi ledvice, ima zdravljenje pielonefritisa svoje značilnosti. Zdravnik ugotavlja, da je neuspeh pri zdravljenju preobremenjen z nastankom L-oblik bakterij, ki se zaenkrat ne manifestirajo na noben način, vendar ostanejo sposobne preživeti. Ko se pojavijo ugodni pogoji, se takšni mikroorganizmi začnejo intenzivno razmnoževati in povzročijo ponovitev bolezni. In kronično ponavljajočo se obliko pielonefritisa je veliko težje ozdraviti kot prvi akutni proces, saj so bakterije, ki so preživele med neustreznim zdravljenjem, odporne na antibiotike.

Glavna teza, ki jo dr. Komarovsky izpostavi na enem od svojih splošnih izobraževalnih predavanj, je, da je pielonefritis lažje zdraviti kot druge okužbe, vendar dlje.

Dr. Komarovsky poziva starše, naj ne poskušajo sami zdraviti otroka, naj zaupajo zdravnikom in v primeru sumljivih simptomov takoj stopijo v stik s strokovnjaki.

Video: Dr. Komarovsky o pielonefritisu in pravočasni analizi urina

Prognoza bolezni

Akutno vnetje ledvic se v približno 80% primerov konča z ozdravitvijo brez posledic. Strašni zapleti in smrti so redki, le pri močno oslabljenih otrocih s sočasnimi patologijami. Trajno brazgotinjenje ledvičnega parenhima se razvije pri 15–20 % otrok po umiritvi vnetja.

Rezultat kronične oblike bolezni v 65-75% primerov je lahko napredovanje patoloških sprememb v ledvicah - razvoj nefroskleroze (krčenje ledvice) in odpoved ledvic. Popolno okrevanje je mogoče opaziti le pri otrocih s primarnim kroničnim pielonefritisom. Toda s popolnim zdravljenjem lahko tudi sekundarna oblika bolezni, ki se je pojavila v ozadju motenj urodinamike zaradi različnih začetnih patoloških sprememb, povzroči stabilno remisijo.

Otroke, ki so imeli bolezen, je treba opazovati pri nefrologu 3 leta z obveznim nadzorom splošne analize urina vsak mesec, biokemične analize urina - vsakih 3-6 mesecev, ultrazvoka ledvic - 1-krat v šestih mesecih.

Otrok po pielonefritisu mora biti dolgo časa registriran pri nefrologu

V obdobju remisije kroničnega pielonefritisa je treba nefrologa obiskati 1-2 krat letno do starosti 15 let, nato pa se dispanzerski zapis prenese na terapevta v mreži za odrasle.

Odjava je možna pod pogojem, da se ohrani popolna remisija 5 let po zadnji popolni klinični in laboratorijski preiskavi otroka, ki je imel akutno obliko bolezni.