Kaj lahko povzroči shizofrenijo. Shizofrenija

Za to obliko je zelo značilen videz pacienta - rdeča in suha koža, vročinski lesk v očeh, suh jezik. Bolniki so navdušeni, hitijo ( včasih v postelji) so negativni. Včasih se lahko pojavi febrilna shizofrenija z motnjami zavesti. Izjemno hudi primeri se pojavijo s pojavom toksidermije, pri katerem na koži nastanejo serozni, gnojni in hemoragični mehurji. Smrtnost pri tej obliki je zelo visoka in se giblje od 10 do 50 odstotkov. Trajanje napada se giblje od nekaj ur do nekaj tednov.

Shizofrenija v obliki podaljšanega pubertetnega napada
To je enonapadna shizofrenija, ki se razvije s sindromi, značilnimi za adolescenco. Potek te oblike je relativno ugoden.

Pojavi se v adolescenci, pogosto z manifestacijami heboidnega sindroma. Za ta sindrom je značilno izkrivljanje čustvenih in voljnih lastnosti posameznika. Kaže se v sprevrženosti želja, predvsem spolnih, in v skrajnem egocentrizmu. Najvišja moralna načela ( koncepta dobrega in zla) in čustva ( sočutje) so izgubljeni, obstaja nagnjenost k antisocialnim dejanjem. Izguba zanimanja za katero koli dejavnost najprej študirati), obstaja nasprotovanje kakršnim koli uveljavljenim normam vedenja, splošno sprejetim stališčem. Vedenje postane nesramno, neustrezno in nemotivirano. Omeniti velja, da kljub izgubi zanimanja za učenje intelektualne sposobnosti ostajajo.

Prva stopnja tega stanja se začne pri starosti 11-15 let in traja 2-3 leta. Druga stopnja se začne v starosti 17-18 let in se kaže s podrobno klinično sliko tega sindroma. Stanje mladostnikov v tem obdobju je popolnoma dekompenzirano, v njihovem vedenju prevladujejo prefinjena surovost, agresija in histerične reakcije.
Na tretji stopnji ( 19 - 20 let) pride do stabilizacije stanja in odsotnosti nadaljnjih zapletov. Stanje se stabilizira na ravni prejšnje stopnje. Bolniki začnejo nazadovati v duševnem razvoju in zdi se, da "ne odrastejo". Na četrti stopnji, ki se začne v starosti 20-25 let, pride do obratnega razvoja države. Vedenjske motnje se zgladijo, izgubijo se negativizem in nagnjenost k antisocialnim dejanjem. Ostajajo le občasne spremembe razpoloženja in izbruhi jeze.

Poleg heboidnega sindroma lahko opazimo dismorfofobni in psihastenični sindrom. V prvem primeru so mladi zaskrbljeni zaradi telesne teže, oblike nosu, bodoče plešavosti, nekakšnih rojstnih znamenj in tako naprej. To tesnobo spremljajo histerične reakcije, depresija. V drugem primeru obsesije, strahovi ( fobije), alarmantna sumničavost.

Otroška shizofrenija

Shizofrenija v otroštvu predstavlja petino vseh psihoz v spektru shizofrenije. Pri toku je to običajno neprekinjeno tekoča oblika. Kožu podobna in ponavljajoča se oblika shizofrenije ima vmesno stanje.

Najbolj maligna oblika je shizofrenija v otroštvu. Njeni simptomi postanejo najbolj izraziti v starosti 3-5 let. Bolezen se začne z odtujenostjo od bližnjih sorodnikov in izgubo zanimanja za zunanji svet. Letargija in apatija sta združeni s trmo in določeno sovražnostjo. Pojavijo se nevroza podobna stanja - pojavijo se strahovi, tesnoba, nihanje razpoloženja. Za vedenje so značilni neumnost, manirizem, eholalija ( ponavljanje besed) in ehopraksija ( ponavljanje dejanj). Prevladuje tudi oster negativizem - otrok počne nasprotno. Hkrati opazimo ambivalenco - veselje se nenadoma nadomesti z jokom, navdušenje se spremeni v apatijo. Otroške igre pridobijo primitiven značaj - igranje z nitjo, kolesom, pobiranje predmetov.

V ozadju teh sprememb se pojavijo glavni simptomi shizofrenije - duševna zaostalost, čustvena osiromašenost, avtizem ( pojav simptomov avtizma). V starosti 5 let se pojavi podrobna klinična slika - pojavijo se halucinacije ( vizualni in vohalni), izrazite afektivne motnje. Halucinacije so rudimentarne ( v zgodnjih fazah), in če se pojavi delirij, potem tudi ni sistematiziran in razdrobljen. Ker se intelektualne sposobnosti zmanjšajo in otrok težko izrazi svoje misli, se najpogosteje oblikuje blodnjavo razpoloženje. Izraža se v sumu in nezaupanju, ki ne pridobita besedne formalizacije. Napaka se razvije zelo hitro. Po 2-3 letih govor in predhodno pridobljene spretnosti nazadujejo, vedenje postane primitivno. Tako imenovani "oligofren" idiot) komponenta".

Glavne značilnosti shizofrenije v zgodnjem otroštvu so hiter razvoj osebnostne in intelektualne napake z izrazitimi simptomi avtizma.
Ni tako maligna shizofrenija, ki se je začela v poznejši starosti - po 5-7 letih. Oligofrenska komponenta ni tako izrazita, hkrati pa opazimo motnje prilagajanja in duševno nezrelost.

Diagnoza shizofrenije

Ker je izvor shizofrenije večplasten in še vedno ni natančno znan, trenutno ni posebnih testov ali instrumentalnih metod za diagnosticiranje te bolezni.
Diagnoza se postavi na podlagi podrobne študije bolnikove zdravstvene anamneze, njegovih pritožb in podatkov, ki jih posredujejo njegovi sorodniki, prijatelji in socialni delavci.

Obenem zdravnik pri postavljanju diagnoze upošteva standardizirana diagnostična merila. Ta merila predstavljata dva glavna sistema - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije ( ICD-10), ki so ga razvili Združeni narodi, in Priročnik za diagnosticiranje duševnih motenj ( DSM-V), ki ga je razvilo Ameriško psihiatrično združenje.

Merila za diagnosticiranje shizofrenije po ICD-10

Po tej klasifikaciji mora napad shizofrenije trajati najmanj šest mesecev. Simptomi shizofrenije morajo biti stalno prisotni - doma, v službi. Diagnoza shizofrenije se ne sme postaviti v primeru hude poškodbe možganov ali depresije.

ICD razlikuje dve skupini meril - prvo in drugo stopnjo.

Kriteriji za prvi rang pri shizofreniji so:

• zvok misli bolniki to razlagajo kot "odmev misli");
• blodnje vpliva, vpliva ali drugih blodnjavih zaznav;
• slušne halucinacije ( glasovati) značaj komentiranja;
• nore ideje, ki so smešne in pretenciozne.

V skladu z ICD mora biti prisoten vsaj eden od teh simptomov. Simptom mora biti jasno izražen in prisoten vsaj mesec dni.

Merila za drugo stopnjo pri shizofreniji so:

• vztrajne, a blage halucinacije ( taktilni, vohalni in drugi);
• prekinitev misli še posebej opazno pri govoru, ko se oseba nenadoma ustavi);
• pojav katatonije ( vznemirjenost ali omamljenost);
• negativni simptomi - apatija, čustvena otopelost, izolacija;
• vedenjske motnje - neaktivnost, poglobljenost vase ( pacient se ukvarja izključno s svojimi mislimi in izkušnjami).

Ob diagnozi morata biti prisotna vsaj dva od teh simptomov, prav tako pa morata trajati vsaj mesec dni. Pri diagnozi shizofrenije je posebno pomembno klinično opazovanje bolnika. S spremljanjem bolnika v bolnišnici postane zdravniku bolj jasna narava bolnikovih pritožb. Posebej pomembna je analiza komunikacije pacienta z drugimi pacienti, z osebjem, z zdravnikom. Pogosto bolniki poskušajo prikriti zaznavne motnje ( glasovati), kar je mogoče odkriti le s podrobnim opazovanjem bolnika.

Velik diagnostični pomen ima tudi videz pacienta, zlasti njegova obrazna mimika. Slednja je pogosto zrcalo njegovih notranjih doživetij. Torej lahko izrazi strah ( z ukazovalnimi glasovi), grimase ( s hebefrenično shizofrenijo), odmaknjenost od zunanjega sveta.

DSM-V merila za diagnozo shizofrenije

Po tej klasifikaciji morajo simptomi trajati vsaj 6 mesecev. Hkrati je treba opazovati spremembe v vedenju doma, v službi, v družbi. Spremembe se lahko nanašajo na samooskrbo - pacient postane površen, zanemarja higieno. Izključiti je treba nevrološko patologijo, duševno zaostalost ali manično-depresivno psihozo. Jasno je treba upoštevati enega od naslednjih kriterijev.

Diagnostična merila DSM-V za shizofrenijo so:
značilni pojavi- mora biti opazovan vsaj mesec dni, za postavitev diagnoze sta potrebna 2 ali več simptomov.

• rave;
• halucinacije;
• oslabljeno razmišljanje ali govor;
• pojavi katatonije;
• negativni simptomi.

Socialna neprilagojenost- prihaja do sprememb na vseh področjih bolnikovega življenja.

Vztrajnost simptomov- simptomi bolezni so zelo stabilni in trajajo šest mesecev.

Izključena huda somatika ( telesno), nevrološka bolezen. Izključena je tudi uporaba psihoaktivnih snovi.

Ni globokih čustvenih motenj, vključno z depresijo.

Diagnoza različnih oblik shizofrenije

Treba je opozoriti, da je ta seznam simptomov prisoten v že razvitih kliničnih oblikah shizofrenije. Potem diagnoza ni težka. Vendar pa so v začetnih fazah bolezni simptomi izbrisani in se pojavljajo v različnih intervalih. Zato zelo pogosto med prvo hospitalizacijo zdravniki dvomijo o diagnozi shizofrenije.

Diagnostični testi in lestvice

Včasih se za »odkritje« bolnika uporabijo različni diagnostični testi. V njih se najbolj jasno odpre pacientovo mišljenje ( pod pogojem, da pacient sodeluje z zdravnikom), in čustvene motnje se pojavijo. Tudi bolnik lahko nehote govori o svojih izkušnjah in sumih.

Testi in lestvice, ki se uporabljajo pri diagnozi shizofrenije

Luscherjev test

Kaj je Luscherjev test, katere barve so vključene?

Luscherjev test se nanaša na posredne metode za preučevanje osebnosti. Omogoča vam, da dobite informacije o osebnostnih lastnostih z oceno določenih lastnosti in posameznih komponent - čustev, stopnje samokontrole, poudarjanja značaja. Avtor tega testa je švicarski psiholog Max Luscher. Je tudi avtor knjig Barva tvojega značaja, Kakšne barve je tvoje življenje in drugih. Max Luscher je prvi postavil teorijo, da je barva pomembno diagnostično orodje. Po tem je predlagal teorijo barvne diagnostike, ki je osnova njegovega testa.

Med testiranjem se osebi ponudijo kartice, ki prikazujejo pravokotnike, pobarvane v različnih barvah. Izključno na podlagi osebnih preferenc za določen odtenek mora subjekt izbrati več barv v določenem vrstnem redu.

Temeljna filozofija tega testa je, da barvne nastavitve ( tj izbira barve) se izvajajo subjektivno, medtem ko se zaznavanje barve pojavi objektivno. Subjektivno prevedeno kot "z vidika subjekta", v tem primeru osebe, ki opravlja test. Subjektivna izbira je izbira na ravni čustev in občutkov bolnika v tem trenutku. Objektivno – to pomeni ne glede na zavest in percepcijo bolnika. Razlika v percepciji in preferencah omogoča merjenje subjektivnega stanja testirane osebe.

Test uporablja štiri primarne in štiri sekundarne barve, od katerih vsaka simbolizira določena čustva. Izbira določene barve označuje razpoloženje, nekatere stabilne lastnosti, prisotnost ali odsotnost tesnobe itd.

Kdaj in kako se izvaja Luscherjev test?

Luscherjev test je študija, ki se uporablja v psihologiji in psihoterapiji za prepoznavanje lastnosti, ki določajo človekovo osebnost. Tudi ta analiza vam omogoča, da ugotovite komunikacijske sposobnosti subjekta, odpornost na stres, nagnjenost k določeni vrsti dejavnosti in druge točke. Če je oseba v stanju tesnobe, bo test pomagal ugotoviti vzroke tesnobe.

Luscherjev test pogosto uporabljajo delodajalci, da bi ocenili določene lastnosti potencialnega kandidata za zapolnitev obstoječih prostih delovnih mest. Posebnost te študije je kratek čas, potreben za njeno izvedbo.

Kako poteka test?

Za izvedbo tega testa se uporabljajo posebne barvne tabele, ki se imenujejo dražljajni material. Psihodiagnostika ( oseba, ki opravlja test) omogoča pregledovani osebi, da izbere določene barve v določenem zaporedju, nato pa na podlagi izbire sklepa o duševnem stanju osebe, njegovih sposobnostih in osebnostnih lastnostih.

Stimulacijski material za barvni test

Za izvedbo Luscherjevega testa lahko uporabite 2 vrsti barvnih kart. Celotna študija je narejena na podlagi 73 barvnih odtenkov, ki so razdeljeni v 7 barvnih tabel. Takšna analiza se uporablja v primerih, ko se druge metode diagnostike osebnosti ne uporabljajo. Druga različica barvnega testa se izvaja z eno tabelo, ki vključuje 8 barv. Podatki, pridobljeni s celotno študijo, se ne razlikujejo veliko od informacij, ki jih je mogoče pridobiti s kratkim testom. Zato se v sodobni psihologiji v večini primerov uporablja kratek barvni test, ki temelji na eni tabeli. Prvi 4 barvni odtenki iz te tabele so primarne barve, preostali 4 so sekundarne barve. Vsaka barva simbolizira stanje, občutek ali željo osebe.

Med Luscherjevim testom se razlikujejo naslednje vrednosti primarnih barv:

• modra (občutek zadovoljstva in umirjenosti);
• zeleno-modra (perseverance, vztrajnost);
• rdeče-oranžna (vznemirjenost, nagnjenost k agresiji, močna volja);
• rumena (aktiven družbeni položaj, nagnjenost k nasilnemu izražanju čustev);
• siva (nevtralnost, apatija);
• rjav (pomanjkanje vitalnosti, potreba po počitku);
• vijolična (potreba po samoizražanju, konflikt nasprotij);
• Črna (protest, konec, alarm).

Zgornje vrednosti so splošne in zgolj informativne narave. Poseben pomen barve pri sestavljanju značilnosti je določen s tem, na katerem računu je anketiranec navedel to barvo in katere barve so v soseščini.

Shema barvnega testa

Test je treba izvesti pri dnevni svetlobi, pri čemer se izogibajte neposredni sončni svetlobi na barvnih karticah. Pred začetkom študije psihodiagnostik intervjuvancu razloži načelo testa. Pri izbiri barve se mora bolnik zanašati le na svoje želje v času analize. To pomeni, da ko psihologa prosimo, naj izbere barvno kartico, sogovornik ne sme izbrati barve, ki mu ustreza ali se ujema na primer z odtenkom njegovih oblačil. Pacient mora navesti tisto barvo, ki mu med drugimi predstavljenimi barvami najbolj navdušuje, ne da bi pojasnil razlog za svojo izbiro.

Po razlagi psihodiagnostik položi karte na mizo, jih premeša in obrne na glavo. Nato pacienta prosi, naj izbere eno barvo in odloži kartico. Nato se karte ponovno premešajo, subjekt pa mora med preostalimi 7 kartami ponovno izbrati barvo, ki mu je najbolj všeč. Postopek se ponavlja, dokler kart ne zmanjka. To pomeni, da mora imeti bolnik na koncu te stopnje 8 barvnih kart, med katerimi mora biti prva, ki jo izbere sam, njegova najljubša, zadnja najmanj. Psihologinja zapiše barve in zaporedje, v katerem so bile izvlečene karte.
Po 2-3 minutah psihodiagnostik premeša vseh 8 kart in pacienta ponovno prosi, naj izbere najbolj privlačno barvo. Hkrati mora psiholog pojasniti, da namen testa ni preverjanje spomina, zato se ne smete spomniti, v kakšnem vrstnem redu so bile kartice izbrane na prvi stopnji testa. Subjekt mora izbrati barve, kot da jih vidi prvič.

Vse podatke, in sicer barve in zaporedje, s katerim so bile izbrane, psihodiagnostik vnese v tabelo. Kartice, izbrane na prvi stopnji testa, vam omogočajo, da določite stanje, h kateremu stremi pregledovana oseba. Barve, navedene v drugi fazi, odražajo dejansko stanje.

Kakšni so rezultati Luscherjevega testa?

Kot rezultat testiranja pacient porazdeli barve v osmih položajih:

• prvi in ​​drugi- izrecna prednost ( napisano z znaki "+ +» );
• tretji in četrti- samo prednost napisano z znaki "xx");
• peti in šesti- brezbrižnost ( napisano z znaki "= =» );
• sedmi in osmi- antipatija ( napisano z znaki "- -» ).

Hkrati so barve tudi kodirane z ustreznimi številkami.

Obstaja naslednje oštevilčenje barv po Luscherjevem testu:

• modra - 1;
• zelena - 2;
• rdeča - 3;
• rumena - 4;
• vijolična - 5;
• rjava - 6;
• črna - 7;
• siva - 0.

Psiholog ( psihodiagnostik, psihoterapevt), ki izvaja test, oštevilči barve glede na ustrezne položaje in nato nadaljuje z razlago rezultatov.

Zaradi jasnosti lahko upoštevamo naslednjo približno shemo rezultatov testa:

Pri interpretaciji rezultatov se ne upošteva samo izbira želene barve in njen pomen, temveč tudi kombinacija izbranih barv.

Interpretacija rezultatov Luscherjevega testa

Ali je mogoče na podlagi rezultatov Luscherjevega testa postaviti diagnozo?

Takoj je treba opozoriti, da je na podlagi tega testa nemogoče postaviti dokončno diagnozo. Luscherjev test se tako kot drugi projektivni testi uporablja v kombinaciji z drugimi metodami za diagnosticiranje duševnih stanj - opazovanjem, spraševanjem in dodatnimi lestvicami. Analog projektivnih testov v psihiatriji je fonendoskop v terapiji. Torej, da bi poslušali pljuča, terapevt uporablja fonendoskop. Ko zasliši piskanje v pljučih, lahko pogojno prevzame diagnozo bronhitisa ali pljučnice. Tako je tudi v psihodiagnostiki. Test je samo način analize nekaterih osebnostnih značilnosti. Rezultati testa vam omogočajo, da podate popolnejšo sliko o bolnikovem čustvenem stanju, včasih o njegovih nagnjenjih. Nadalje je to povzeto na informacije, ki jih je že pridobil zdravnik, da dobimo najbolj popolno klinično sliko.

Recimo, da je test razkril depresivno in tesnobno čustveno ozadje bolnika. To sešteje predhodno ugotovljene anamnestične podatke, kot je nedavna ločitev. Poleg tega lahko zdravnik opravi test za oceno depresije z uporabo Hamiltonove lestvice. Poleg vsega tega lahko na pomoč priskočijo podatki spremljanja bolnika - njegovo izogibanje, nepripravljenost na komunikacijo, izguba zanimanja za svet okoli sebe. Vse to lahko povzroči diagnozo, kot je depresija.

Tako je Luscherjev test pomožna metoda za diagnosticiranje afektivnih ( čustveno) motnje, vendar ne več. Prav tako lahko določi najstabilnejše osebnostne lastnosti pacienta, stopnjo anksioznosti in protislovij. Prisotnost visoke stopnje anksioznosti lahko kaže na anksiozno motnjo, posttravmatsko motnjo.

Tako kot drugi testi je tudi Luscherjev test osredotočen na kvalitativno ( vendar ne kvantitativno) vrednotenje. Na primer, lahko kaže na prisotnost depresivnega razpoloženja, vendar ne pove, kako huda je depresija. Zato je za pridobitev objektivnega rezultata Luscherjev test dopolnjen z drugimi kvantitativnimi testi in lestvicami. Na primer lestvica za ocenjevanje depresije in anksioznosti. Šele po tem lahko zdravnik postavi domnevno diagnozo.

Ti testi so neobvezni in ne vodijo do diagnoze shizofrenije. Pomagajo pa prepoznati čustvene, čustvene in druge motnje. Uporabljajo se tudi pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja ( Lestvica PANSS).

Zdravljenje shizofrenije

Kako lahko pomagate osebi v tem stanju?

Pomoč bolnikom s shizofrenijo morajo nuditi družine, socialni delavci, zaposleni v dnevni bolnišnici in seveda lečeči zdravnik. Glavni cilj je vzpostavitev stabilne in dolgoročne remisije. Storjeno je tudi vse, da se negativni simptomi bolezni pojavijo čim pozneje.

Da bi to naredili, je potrebno spremljati obdobja poslabšanja in jih pravilno ustaviti ( tj. "priboljšek"). Za to je priporočljiva hospitalizacija v ustreznih ustanovah, ko se pojavijo prvi simptomi poslabšanja. Pravočasna hospitalizacija se bo izognila dolgotrajni psihozi in preprečila njene zaplete. Popolno bolnišnično zdravljenje je ključ do dolgoročne remisije. Hkrati pa dolgotrajno bivanje v bolnišnici vodi v pomanjkanje socialne stimulacije in izolacijo bolnika.

Psihosocialna terapija in podpora
Po odpravi akutnega psihotičnega stanja se začne faza socialne terapije in podpore, v kateri imajo glavno vlogo bolnikovi svojci.
Ta stopnja je zelo pomembna pri rehabilitaciji bolnikov, saj pomaga preprečiti prezgodnji razvoj okvare. Vključuje lahko različne vrste psihoterapije ( umetnostna terapija, delovna terapija, kognitivni trening), različni projekti in gibanja.

Kognitivni trening je namenjen učenju pacienta novih veščin obdelave informacij. Pacient se nauči ustrezno interpretirati dogodke, ki se mu dogajajo. Modeli kognitivne terapije so lahko osredotočeni tako na oblikovanje sodb kot na vsebino teh sodb. Med temi treningi se dela na pacientovi pozornosti in njegovem razmišljanju. Pacient govori o svojih občutkih in interpretacijah, takratni terapevt pa sledi tem simptomom in ugotavlja, kje je prišlo do distorzije. Na primer, pacient sliši, da ga prosijo, naj poda kakšen predmet ( knjiga, vstopnica), medtem ko sam razmišlja o tem. To povzroča napačno predstavo, da lahko ljudje berejo njegove misli. Na koncu se oblikuje lažna ideja o preganjanju.

Enako pomembna je družinska terapija pri socializaciji bolnikov. Namenjen je usposabljanju tako bolnikovih svojcev kot bolnika samega ter razvijanju novih veščin pri njih. Metoda obravnava medosebne povezave in odnose v družini.

V zahodnih državah je soteria alternativni pristop k zdravljenju shizofrenije. Ta pristop uporablja nestrokovno osebje in nizke odmerke antipsihotikov. Za njegovo izvajanje so ustvarjene posebne "hiše-soterije", kjer se zdravijo bolniki. Gibanja za destigmatizacijo ( "odstrani oznako") duševne bolnike občasno izvajajo organizacije, kot sta Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Psihološka prilagoditev omogoča bolnikom s shizofrenijo, da se uresničijo - diplomirajo na izobraževalni ustanovi, začnejo delati. Ker se shizofrenija pojavi v starosti, ki določa kariero ( 18 - 30 let), potem se razvijajo posebni programi za poklicno usmerjanje in usposabljanje takih bolnikov.

Skupine za samopomoč bolnikov in njihovih svojcev so vse bolj razširjene. Poznanstva, ki se sklepajo v teh skupinah, prispevajo k nadaljnji socializaciji bolnikov.

Zdravljenje

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju shizofrenije, imenujemo antipsihotiki ali antipsihotiki. To skupino zdravil predstavlja široka paleta zdravil z različnimi kemijskimi strukturami in spektrom delovanja.
Antipsihotike običajno delimo na stare ( tipično) in novo ( netipično). Ta razvrstitev temelji na principu delovanja na določene receptorje.

Tipično ( klasična, stara) antipsihotiki
Tipični nevroleptiki se prednostno vežejo na D2-dopaminske receptorje in jih blokirajo. Rezultat tega je izrazit antipsihotični učinek in zmanjšanje pozitivnih simptomov. Predstavniki tipičnih antipsihotikov so klorpromazin, haloperidol, tizercin. Vendar imajo ta zdravila različne stranske učinke. Povzroča nevroleptični maligni sindrom, motnje gibanja. Imajo kardiotoksičnost, kar bistveno omejuje njihovo uporabo pri starejših. Vendar ostajajo zdravila izbire pri akutnih psihotičnih stanjih.

netipično ( novo) antipsihotiki
Ta zdravila v manjši meri delujejo na dopaminske receptorje, v večji meri pa na serotonin, adrenalin in druge. Praviloma imajo multireceptorski profil, to pomeni, da delujejo na več receptorjev hkrati. Posledično imajo veliko manj neželenih učinkov, povezanih z blokado dopamina, vendar manj izrazit antipsihotični učinek ( Tega mnenja ne delijo vsi strokovnjaki.). Delujejo tudi proti anksioznosti, izboljšujejo kognitivne sposobnosti in izkazujejo antidepresivni učinek. Skupina teh zdravil pa povzroča izrazite presnovne motnje, kot so debelost, diabetes mellitus. Atipični antipsihotiki vključujejo klozapin, olanzapin, aripiprazol, amisulprid.

Povsem nov razred antipsihotikov je skupina parcialnih agonistov ( aripiprazol, ziprasidon). Ta zdravila delujejo kot delni zaviralci dopamina in kot aktivatorji dopamina. Njihovo delovanje je odvisno od ravni endogenega dopamina – če je povišan, ga zdravilo blokira, če je znižan, ga aktivira.

Antipsihotična zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju shizofrenije

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je preprečevanje novih recidivov in okvar. Zelo pomembno je, da vnos zdravil ni omejen le na stene bolnišnice. Po odpravi akutnega psihotičnega stanja zdravnik izbere optimalen vzdrževalni odmerek, ki ga bo bolnik jemal doma.

Kako se odzvati na nenavadno vedenje bolnikov?
Ne pozabite, da so občutki, ki jih doživlja bolnik ( halucinacije) so zanj popolnoma resnični. Zato poskusi, da bi ga odvrnili, da so njegove vizije napačne, ne bodo koristni. Hkrati ni priporočljivo prepoznati njegovih norih idej in postati udeleženec v "igri". Pacientu je pomembno pokazati, da ima vsak o tem svoje mnenje, vendar se njegovo mnenje tudi spoštuje. Z bolniki se ne smeš šaliti ali nad njihovimi izjavami) ali jih poskusite prevarati. Z bolnikom je treba vzpostaviti prijazen in ugoden odnos.

Preprečevanje shizofrenije

Kaj je treba storiti, da se izognemo shizofreniji?

Preprečevanje shizofrenije, tako kot večine duševnih bolezni, je glavna naloga psihiatrične prakse. Pomanjkanje popolnega in natančnega znanja o izvoru te bolezni ne omogoča razvoja jasnih preventivnih ukrepov.

Primarno preventivo shizofrenije predstavlja medicinsko genetsko svetovanje. Bolnike s shizofrenijo in njihove zakonce je treba opozoriti na povečano tveganje duševne motnje pri njihovih potomcih.
Sekundarna in terciarna preventiva je zgodnja diagnoza te bolezni. Zgodnje odkrivanje shizofrenije omogoča učinkovito zdravljenje prve psihotične epizode in vzpostavitev dolgotrajne remisije.

Kaj lahko sproži shizofrenijo?

Po nekaterih teorijah o pojavu shizofrenije obstaja določena nagnjenost k tej bolezni. Sestoji iz prisotnosti strukturnih anomalij v tkivih možganov in nekaterih osebnostnih lastnosti. Pod vplivom stresnih dejavnikov pride do dekompenzacije teh lastnosti in struktur, zaradi česar se razvije bolezen.

Dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju shizofrenije, so:

• Odvzem drog- je eden najpogostejših razlogov, zakaj pride do dekompenzacije remisije.
• Somatska patologija- povzroča tudi poslabšanja. Najpogosteje gre za bolezni srca in ožilja, dihal ali bolezni ledvic.
• okužbe- pogosto spremlja razvoj vzburjenja.
• stres- vodi tudi do dekompenzacije bolnikovega stanja. Konflikti v družini, med prijatelji, na delovnem mestu so povzročitelji psihotičnih stanj.

Shizofrenija spada v skupino duševnih motenj, ki prizadenejo čustveno in voljno sfero človeka in s tem otežijo njegovo prilagajanje v družbi. Ne mislite, da se takšno odstopanje nanaša na lastnosti značaja.

To je klasična bolezen, ki jo opazujejo in zdravijo izključno strokovnjaki. Ne morete se ga znebiti sami. Tudi če se je psihosomatika zgodila le enkrat v življenju, to ne pomeni popolne ozdravitve. Za shizofrenijo so lahko značilna dolga obdobja remisije, kar ne izključuje potrebe po stalnem nadzoru pri psihiatru.

Shizofrenija je ena najpogostejših motenj. Po statističnih študijah je približno en odstotek svetovnega prebivalstva registriran v klinikah s podobno diagnozo. In če upoštevamo, da še zdaleč niso vsi obrazci naslovljeni na psihiatre, se lahko številka izkaže za še večjo.

Biološki vzroki shizofrenije

Shizofrenija prizadene ljudi vseh generacij. Zakaj nastane, ni natančno znano. Psihosomatika pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Otroška psiha marsikaj dojema drugače. Zato so zdravniki zelo previdni pri postavljanju diagnoze, vsaj pred obdobjem pubertete. V preteklih stoletjih, ko so patologijo le preučevali, je bilo običajno, da jo označujejo z izrazom "precox demenca", kar je pomenilo eno: neozdravljivo stanje, ki se pojavi v otroštvu in vodi v demenco.

Vzroki bolezni niso zagotovo znani. In mnogi navadni ljudje, ko preberejo simptome, se začnejo bati: ali bo težava vplivala na moj "jaz" in ali se bom lahko uprla shizofreniji?

Obstaja več teorij:

• Dednost - na žalost se različne manifestacije bolezni lahko prenašajo po družinski liniji. Če je eden od staršev v družini bolan, potem obstaja 10% tveganje, da bo otrok v prihodnosti naletel na težave. Med dvojčki je v skoraj polovici primerov zaslediti dedno razmerje. V prid genetski predispoziciji govorijo tudi tisti dejavniki, da je v družinah, kjer odstopanj ni opaziti, tveganje za bolezen izjemno majhno in znaša manj kot pol odstotka. Toda v družinah, kjer sta oba starša bolna, je vprašanje, "od kod prihaja shizofrenija" pri otrocih, očitno: v polovici primerov se manifestira dedni dejavnik.
• Kršitev proizvodnje dopamina - hormona in nevrotransmiterja, ki vpliva na čustveno sfero. Pri določenih možganskih anomalijah se dopamin sprošča v večjih količinah in vodi do stalne močne prevzdraženosti. Posledično se lahko pojavijo halucinacije, paranoja in obsedenost.
• Patogeni učinek virusov - obstajajo mikroorganizmi, ki lahko uničijo živčne celice. Eden najbolj znanih je virus herpesa. Njegovi nosilci so skoraj devetdeset odstotkov svetovnega prebivalstva. Toda z normalnim delovanjem telesa se nikakor ne manifestira. Če pride do okvare, lahko virus herpesa moti delovanje možganskih celic. Toksoplazmoza vodi do podobnih posledic.

Toksoplazmoza in tveganje za shizofrenijo

Pred nekaj leti so ameriški znanstveniki predlagali, da bi lahko bila toksoplazmoza sprožilec razvoja shizofrenije. Najenostavnejši mikroorganizem - toksoplazma, se razmnožuje v telesu različnih glodavcev, ki postanejo plen mačk. Ko poje okuženo žival, mačka sama postane njen nosilec in jo izloči iz črevesja skupaj z blatom.

Za navadnega človeka z normalno imunostjo toksoplazmoza ne predstavlja nevarnosti. Po srečanju s patogenom telo proizvaja protitelesa proti njemu in simptomi bolezni niso opazni. Toksoplazmoza je nevarna samo za nosečnice, ki se primarno okužijo. V tem primeru toksoplazmoza povzroči patologije v razvoju ploda.

Po statističnih podatkih je tretjina človeštva nosilec tega najpreprostejšega mikroorganizma. Postavlja se razumno vprašanje: "Kako sem ogrožen in lahko dobim shizofrenijo"? Odgovor je naslednji: toksoplazmoza lahko prizadene možganske celice, kar povzroči aktivno proizvodnjo hormona dopamina, kar vodi do povečane agresije, obsedenosti, paranoje in drugih simptomov. Za škodljive učinke mikroorganizma so še posebej dovzetni otroci in starejši.

Tako lahko trdimo, da toksoplazmoza sama po sebi ni vzrok za shizofrenijo. Ampak, če obstajajo določeni dejavniki (na primer genetska predispozicija), ki so zelo katalizator, ki prispeva k razvoju bolezni in manifestaciji simptomov.

Psihološki vzroki shizofrenije

Angleški psihiater Tim Crow je postavil zanimivo hipotezo, da je eden od razlogov za odstopanje sposobnost človeka govoriti. Prav pojav govora je privedel do asimetrije v razvoju hemisfer možganov, katerih ena polovica naj zbira in analizira, druga pa napolni s pomenom. Tako je mogoče trditi, da je zavedanje Homo sapiensa v obdobju paleolitika o svojem "jazu" postalo eden od vzrokov za pojav shizofrenije.

Tim Crow je takoj dobil nasprotnike. Jonathan Burns je trdil, da je patologija nastala na stopnji socializacije posameznika. Ni znano, ali so bili simptomi bolezni značilni za prazgodovino, vendar arheološka izkopavanja dajejo pravico govoriti o njenem obstoju že med starimi Egipčani. Čeprav je patologija dobila ime šele pred sto leti.

Švicarski zdravnik Bleuler je ugotovil enega njegovih glavnih simptomov: dvojnost odnosa do različnih stvari. Korenine svetujemo iskati v družinski vzgoji, ko starši dajejo otroku dvojne namestitve. Na primer, verbalno govorijo eno, v resnici pa kažejo nekaj povsem drugega. Zakaj lahko postane sprožilec? Otroštvo ne daje možnosti za ustrezno analizo in zaznavanje dvojnih odnosov: dojenček ostane sam s protislovji, na katera ne najde odgovora. Prav te otroke nekateri strokovnjaki v prihodnosti obravnavajo kot potencialne udeležence raznih forumov »jaz in boj proti shizofreniji«.

Obstaja tudi kritična starost, ko lahko takšni dejavniki najdejo izhod v patologiji. To je obdobje pubertete in do petindvajset let.

Kaj povzroča shizofrenijo pri otrocih?

Otroštvo je zelo občutljivo obdobje. V tem času se postavljajo temelji za prihodnost. Pri otrocih in mladostnikih se patologija diagnosticira zelo redko. To je povezano z razvojem. Mogoče je sumiti na določene shizoidne značilnosti, vendar bo končna diagnoza postavljena šele v starejši starosti. Samo zgodnji aktivni razvoj bolezni omogoča določitev dejavnikov bolezni v otroštvu. Navsezadnje napredujoča patologija vodi do manifestacije duševne zaostalosti, ko se ne samo poslabša govor, ampak tudi zavira celoten razvoj. Otrok je videti pomanjkljiv.

Patogeneza shizofrenije pri otrocih:

1. Predšolska starost - za katero je značilen pojav nerazložljivih strahov, halucinacij, napadov dolgotrajnega joka, čudnega vedenja, povečane razdražljivosti, obsesivno-kompulzivnih stanj, impulzivnosti. Maligni potek spremlja retrogradno vedenje.
2. Mladostništvo - slavni psihiater Kraepelin je verjel, da se deviacija začne prav v tem življenjskem obdobju, zaradi česar mu je dal ime "precox demenca". Konec koncev so praktično enaki kot pri odraslih: močna zaskrbljenost in nezadovoljstvo s svojimi zunanjimi podatki (pomanjkljivosti se nenehno iščejo), blodnjava stanja, samomorilne težnje, motnje gibanja, blodnjave ideje, agresija. Hkrati se otrok, tako kot odrasel, ne zaveda, da "sem bolan in možen vzrok je shizofrenija." Paranoja v tej starosti je redka. Čeprav je danes že natančno ugotovljeno, da je predkoksna demenca, pri kateri so možni paranoični simptomi, začetna stopnja problema (nekateri strokovnjaki ne podpirajo izjave Kraepelina in jo obravnavajo kot ločeno bolezen).

V otroštvu je težko diagnosticirati patologijo. Psihosomatika tega obdobja je posebna. Priporočljivo je, da otroka predhodno spremljate vsaj šest mesecev, da se prepričate, ali gre res za bolezen in ne za osebnostne lastnosti.

Simptomi shizofrenije

Danes lahko na internetu najdete veliko forumov, kjer se zbirajo ne le strokovnjaki, ampak tudi bolniki, ki iz lastnih izkušenj poznajo problem "jaz in različne oblike shizofrenije". Vsak od njih pozna določene patološke sindrome:

• misli in telo, ki prenehajo pripadati posamezniku. Obstaja paranoja, da jih je mogoče ukrasti;
• glasovi v vaši glavi, ki vam govorijo, kaj storiti ali ne storiti;
• delirij - bolnik začne razmišljati o tem, kdo v resnici je. Slike so vzete iz knjig, računalniških iger, filmov;
• halucinacije - obstajajo različne vizualne slike, ki ovirajo normalno življenje;
• zmedene misli - bolnik se težko osredotoči. Eno misel začne in drugo konča;
• umik "vase" - izolacija, apatija. Hkrati se lahko pojavijo agresivne težnje;
• katatonični sindromi - posameznik zamrzne v določenem položaju in se neha odzivati ​​na to, kar se mu dogaja. Njegov "jaz" živi ločeno od telesa in v tem stanju, s shizofrenijo, ga je mogoče postaviti v kateri koli položaj.

Strah pred shizofrenijo se lahko pojavi pri vsakem človeku. A psihiatri vedo, da je diagnoza mogoča le, če sta prisotna vsaj dva znaka, ki trajata več kot mesec dni. Poleg tega, tudi če so se pojavile enkrat, ni dejstvo, da jih je mogoče ponoviti v prihodnosti. V zadnjem času opažamo, da ima vedno več bolnikov blage sindrome, ki ne postanejo hujši in ne zahtevajo hospitalizacije. In njihova družbena nevarnost ni nič večja kot pri zdravem prebivalcu.

Paranoja in obsedenost pri shizofreniji

Paranoja se nanaša na stanje, v katerem se lahko pojavijo blodnjave ideje. V bistvu je to norost. Oseba se morda ne zaveda, da "sprejemam dejstva, ki nimajo nobene zveze z resničnostjo in so manifestacija moje shizofrenije."

Paranoja se lahko kaže v dveh oblikah psihoze:

• kronična blodnjava psihoza - značilna za bolnike, stare od 25 do 40 let. Imajo nenadne misli, ki so kultivirane, razvite, sistematizirane. Takšna paranoja se razvija počasi, včasih več kot deset let. Pogosto vodi v čustveno samouničenje, ko se človeku nenehno zdi, da mu sledijo, ga hočejo ubiti ali mu postaviti. Obsedenost ubija;
• paranoične prevrednotene blodnje – značilne za adolescenco in mladost, ko se začne obsedenost z določeno idejo. V tem obdobju je težko razlikovati patologijo od značilnosti osebnega razvoja. Končno se takšna paranoja oblikuje šele pri 30 letih. Potem precenjene ideje prerastejo v precenjene neumnosti. Bolnik goji svoj "jaz" in to obliko shizofrenije je zelo težko zdraviti.

Danes obstaja spor med psihiatri in cerkvenimi ministri, ki pogosto isti pojav (in sicer obsedenost) obravnavajo z različnih zornih kotov. Včasih sorodniki pripeljejo svoje ljubljene k duhovniku s prošnjo, naj "izženejo demone". In duhovnik potrjuje, da je obsedenost nastala zaradi dejstva, da se je neka entiteta naselila v telesu. Slednjega psihiatri hkrati obravnavajo kot svojega pacienta. Uradna psihiatrija ne pozna pojma "obsedenost", njena psihosomatika pa se obravnava kot sindrom ene ali druge duševne motnje.

Ko človek trdi, da »sem obseden in ne morem narediti ničesar«, potem je treba vzrok iskati v psihiatriji.

Zdravljenje shizofrenije

Patogenezo shizofrenije in metode zdravljenja bolezni še naprej preučujejo strokovnjaki po vsem svetu. Navsezadnje so človeški možgani eden najbolj zapletenih organov. Zdravljenje patologije je odvisno od bolnikovega stanja in resnosti bolezni. Primerno:

• individualna terapija;
• Delo v skupinah;
• fizioterapija;
• stabilizacija stanja z zdravili med ambulantnim opazovanjem;
• hospitalizacija zaradi akutnih simptomov.

Hude primere zdravimo s šok terapijo.

Vedeti morate, da čim prej je diagnoza postavljena, boljša je prognoza.Če se bolnik zaveda, da "potrebujem psihiatrično pomoč in shizofrenija ni stavek", mu bo to pomagalo hitro poiskati pomoč. Po odpravi akutnega stanja sledi stabilizacijski program. Nato je priporočljiv obisk posebnih skupin ali individualnih psihoterapevtskih srečanj leto ali dve. Takšne metode vam omogočajo, da bolezen prenesete na stopnjo dolgotrajne remisije.

- duševna motnja, ki jo spremlja razvoj temeljnih motenj zaznavanja, mišljenja in čustvenih reakcij. Razlikuje se v pomembnem kliničnem polimorfizmu. Najbolj značilne manifestacije shizofrenije so fantastične ali paranoične blodnje, slušne halucinacije, motnje mišljenja in govora, sploščenost ali neustreznost afektov in hude kršitve socialne prilagoditve. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, ankete bolnika in njegovih sorodnikov. Zdravljenje - terapija z zdravili, psihoterapija, socialna rehabilitacija in ponovna prilagoditev.

ICD-10

F20

Splošne informacije

Vzroki za shizofrenijo

Vzroki za nastanek niso bili natančno ugotovljeni. Večina psihiatrov meni, da je shizofrenija večfaktorska bolezen, ki nastane pod vplivom številnih endogenih in eksogenih vplivov. Obstaja dedna nagnjenost. V prisotnosti bližnjih sorodnikov (oče, mati, brat ali sestra), ki trpijo za to boleznijo, se tveganje za razvoj shizofrenije poveča na 10%, to je približno 20-krat v primerjavi s povprečnim tveganjem v populaciji. Vendar pa ima 60 % bolnikov nezapleteno družinsko anamnezo.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj shizofrenije, so intrauterine okužbe, zapleten porod in čas rojstva. Ugotovljeno je bilo, da ljudje, rojeni spomladi ali pozimi, pogosteje zbolijo za to boleznijo. Opažajo stabilno povezavo med razširjenostjo shizofrenije in številnimi družbenimi dejavniki, vključno s stopnjo urbanizacije (prebivalci mest zbolijo pogosteje kot prebivalci podeželja), revščino, neugodnimi življenjskimi razmerami v otroštvu in selitvijo družine zaradi neugodnih socialnih razmer. .

Številni raziskovalci opozarjajo na prisotnost zgodnjih travmatičnih izkušenj, zanemarjanja življenjskih potreb, spolne ali fizične zlorabe v otroštvu. Večina strokovnjakov meni, da tveganje za shizofrenijo ni odvisno od stila vzgoje, medtem ko nekateri psihiatri opozarjajo na možno povezavo bolezni s hudimi kršitvami družinskih odnosov: zanemarjanjem, zavrnitvijo in pomanjkanjem podpore.

Shizofrenija, alkoholizem, zasvojenost z drogami in zloraba substanc so pogosto tesno povezani, vendar ni vedno mogoče slediti naravi teh odnosov. Obstajajo študije, ki kažejo na povezavo poslabšanj shizofrenije z uživanjem poživil, halucinogenov in nekaterih drugih psihoaktivnih snovi. Možno pa je tudi obratno razmerje. Ko se pojavijo prvi znaki shizofrenije, bolniki včasih poskušajo odpraviti neprijetne občutke (sum, poslabšanje razpoloženja in druge simptome) z uporabo drog, alkohola in zdravil s psihoaktivnim učinkom, kar pomeni povečano tveganje za razvoj odvisnosti od drog, alkoholizma in drugih odvisnosti. .

Nekateri strokovnjaki opozarjajo na možno povezavo shizofrenije z nepravilnostmi v strukturi možganov, zlasti s povečanjem ventriklov in zmanjšanjem aktivnosti čelnega režnja, ki je odgovoren za sklepanje, načrtovanje in odločanje. Bolniki s shizofrenijo kažejo tudi razlike v anatomski strukturi hipokampusa in temporalnih režnjev. Ob tem raziskovalci ugotavljajo, da bi lahko naštete motnje nastale sekundarno, pod vplivom farmakoterapije, saj je večina bolnikov, ki so sodelovali v študijah strukture možganov, pred tem prejemala antipsihotike.

Obstajajo tudi številne nevrokemične hipoteze, ki nastanek shizofrenije povezujejo z oslabljenim delovanjem določenih nevrotransmiterjev (dopaminska teorija, keturenska hipoteza, hipoteza, da je bolezen povezana z motnjami v holinergičnem in GABAergičnem sistemu). Nekaj ​​časa je bila dopaminska hipoteza še posebej priljubljena, vendar so jo kasneje začeli dvomiti številni strokovnjaki, ki so opozarjali na poenostavljeno naravo te teorije, njeno nezmožnost pojasniti klinični polimorfizem in številne različice poteka shizofrenije.

Klasifikacija shizofrenije

Na podlagi kliničnih simptomov DSM-4 razlikuje pet vrst shizofrenije:

• paranoidna shizofrenija- obstajajo blodnje in halucinacije v odsotnosti čustvene sploščenosti, neorganizirano vedenje in motnje mišljenja
• Neorganizirana shizofrenija(hebefrenična shizofrenija) - odkrijejo se motnje mišljenja in čustvena sploščenost
• Katatonična shizofrenija- prevladujejo psihomotorične motnje
• Nediferencirana shizofrenija- odkrijejo se psihotični simptomi, ki ne sodijo v sliko katatonične, hebefrenične ali paranoidne shizofrenije
• Preostala shizofrenija- obstaja blaga pozitivna simptomatologija.

Poleg naštetih se v ICD-10 razlikujejo še dve vrsti shizofrenije:

• preprosta shizofrenija- odkrije se postopno napredovanje negativnih simptomov v odsotnosti akutnih psihoz
• Postshizofrena depresija- pojavi se po poslabšanju, za katerega je značilno stalno zmanjšanje razpoloženja v ozadju blagih preostalih simptomov shizofrenije.

Glede na vrsto tečaja domači psihiatri tradicionalno razlikujejo med paroksizmalno progresivno (podobno plašču), ponavljajočo se (periodično), počasno in neprekinjeno shizofrenijo. Razdelitev na oblike, ob upoštevanju vrste poteka, vam omogoča natančnejšo določitev indikacij za terapijo in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni. Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednje stopnje razvoja shizofrenije: premorbidna, prodromalna, prva psihotična epizoda, remisija, poslabšanje. Končno stanje shizofrenije je okvara - vztrajne globoke motnje mišljenja, zmanjšane potrebe, apatija in brezbrižnost. Resnost okvare je lahko zelo različna.

Simptomi shizofrenije

Manifestacija shizofrenije

Običajno se shizofrenija pojavi v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. Pred prvim napadom običajno sledi premorbidno obdobje, ki traja 2 ali več let. V tem obdobju bolniki občutijo številne nespecifične simptome, vključno z razdražljivostjo, motnjami razpoloženja z nagnjenostjo k disforiji, bizarnim vedenjem, izostritvijo ali sprevrženostjo določenih značajskih lastnosti in zmanjšanjem potrebe po stiku z drugimi ljudmi.

Malo pred pojavom shizofrenije se začne obdobje prodroma. Bolniki so vse bolj izolirani od družbe, postajajo razpršeni. Nespecifičnim simptomom se dodajo kratkotrajne psihotične motnje (prehodne precenjene ali blodnjave ideje, fragmentarne halucinacije), ki se spremenijo v popolno psihozo. Simptome shizofrenije delimo v dve veliki skupini: pozitivne (pojavi se nekaj, kar ne bi moralo biti normalno) in negativne (nekaj, kar bi moralo biti normalno, izgine).

Pozitivni simptomi shizofrenije

halucinacije. Običajno se pri shizofreniji pojavijo slušne halucinacije, medtem ko lahko bolnik misli, da glasovi zvenijo v njegovi glavi ali prihajajo iz različnih zunanjih predmetov. Glasovi lahko grozijo, ukazujejo ali komentirajo pacientovo vedenje. Včasih pacient sliši dva glasova hkrati, ki se prepirata drug z drugim. Poleg slušnih so možne taktilne halucinacije, običajno pretenciozne narave (na primer žabe v želodcu). Vizualne halucinacije pri shizofreniji so izjemno redke.

Blodnjave motnje. Pri blodnjavem vplivu bolnik verjame, da nekdo (sovražna inteligenca, nezemljani, zle sile) vpliva nanj s pomočjo tehničnih sredstev, telepatije, hipnoze ali čarovništva. Z blodnjami preganjanja shizofreni bolnik misli, da ga nekdo nenehno opazuje. Za zablodo ljubosumja je značilno neomajno prepričanje, da je zakonec nezvest. Dismorfofobni delirij se kaže v prepričanju o lastni deformaciji v prisotnosti hude okvare na nekem delu telesa. Z blodnjami samoobtoževanja se bolnik meni, da je kriv za nesreče, bolezni ali smrt drugih. V iluzijah veličine shizofrenik verjame, da zaseda izjemno visok položaj in / ali ima izredne sposobnosti. Hipohondrične blodnje spremlja prepričanje o prisotnosti neozdravljive bolezni.

Obsesije, motnje gibanja, mišljenja in govora. Obsesivne ideje - ideje abstraktne narave, ki se pojavijo v umu bolnika s shizofrenijo proti njegovi volji. Praviloma so globalne narave (na primer: »kaj se zgodi, če Zemlja trči z meteoritom ali deorbitira?«). Motnje gibanja se kažejo kot katatonični stupor ali katatonična ekscitacija. Motnje mišljenja in govora vključujejo obsesivno prefinjenost, sklepanje in nesmiselno sklepanje. Govor bolnikov s shizofrenijo je poln neologizmov in preveč podrobnih opisov. V svojem sklepanju pacienti naključno skačejo z ene teme na drugo. Pri hudih okvarah se pojavi shizofazija - nepovezan govor, brez pomena.

Negativni simptomi shizofrenije

Čustvene motnje. socialna izolacija. Čustva bolnikov s shizofrenijo so sploščena in osiromašena. Pogosto je hipotimija (trajno poslabšano razpoloženje). Hipertimija (trajno izboljšano razpoloženje) se pojavi manj pogosto. Zmanjša se število stikov z drugimi. Bolniki s shizofrenijo se ne zanimajo za občutke in potrebe bližnjih, prenehajo obiskovati službo ali šolo, raje preživijo čas sami in so popolnoma zatopljeni v svoje izkušnje.

Motnje voljne sfere. Driftanje. Zanašanje se kaže v pasivnosti in nezmožnosti odločanja. Bolniki s shizofrenijo ponavljajo svoje običajno vedenje ali reproducirajo vedenje drugih, vključno z asocialnim vedenjem (na primer pijejo alkohol ali sodelujejo v nezakonitih dejanjih), ne da bi občutili užitek in brez oblikovanja lastnega odnosa do tega, kar se dogaja. Voljne motnje se kažejo s hipobulijo. Potrebe izginejo ali se zmanjšajo. Obseg interesov se močno zoži. Zmanjšan spolni nagon. Bolniki s shizofrenijo začnejo zanemarjati higienska pravila, nočejo jesti. Manj pogosto (običajno v začetnih fazah bolezni) opazimo hiperbulijo, ki jo spremlja povečanje apetita in spolne želje.

Diagnoza in zdravljenje shizofrenije

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, ankete bolnika, njegovih prijateljev in sorodnikov. Diagnoza shizofrenije zahteva prisotnost enega ali več kriterijev prve stopnje in dveh ali več meril druge stopnje, ki jih določa ICD-10. Merila za prvo stopnjo vključujejo slušne halucinacije, zvok misli, namišljene blodnje in blodnjave zaznave. Merila za shizofrenijo druge stopnje vključujejo katatonijo, prekinitev misli, vztrajne halucinacije (razen slušnih), vedenjske motnje in negativne simptome. Simptome prve in druge stopnje je treba opazovati mesec ali več. Za ocenjevanje čustvenega stanja, psihološkega statusa in drugih parametrov se uporabljajo različni testi in lestvice, med drugim Luscherjev test, Learyjev test, Carpenterjeva lestvica, MMMI test in lestvica PANSS.

Zdravljenje shizofrenije vključuje psihoterapijo in dejavnosti socialne rehabilitacije. Osnova farmakoterapije so zdravila z antipsihotičnim delovanjem. Trenutno se pogosteje daje prednost atipičnim antipsihotikom, ki manj verjetno povzročajo tardivno diskinezijo in po mnenju strokovnjakov lahko zmanjšajo negativne simptome shizofrenije. Za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov se antipsihotiki kombinirajo z drugimi zdravili, običajno s stabilizatorji razpoloženja in benzodiazepini. Če so druge metode neučinkovite, je predpisana ECT in insulinska koma terapija.

Po zmanjšanju ali izginotju pozitivnih simptomov bolnika s shizofrenijo napotimo na psihoterapijo. Kognitivno vedenjska terapija se uporablja za urjenje kognitivnih veščin, izboljšanje socialnega funkcioniranja, pomoč pri zavedanju značilnosti lastnega stanja in prilagajanju na to stanje. Družinska terapija se uporablja za ustvarjanje ugodnega družinskega vzdušja. Izvajati usposabljanja za svojce bolnikov s shizofrenijo, nuditi psihološko podporo svojcem bolnikov.

Prognoza za shizofrenijo

Napoved shizofrenije določajo številni dejavniki. Ugodni prognostični dejavniki vključujejo ženski spol, pozno starost bolezni, akutni nastop prve psihotične epizode, blage negativne simptome, odsotnost dolgotrajnih ali pogostih halucinacij, pa tudi ugodne osebne odnose, dobro poklicno in socialno prilagoditev pred pojavom shizofrenije. Določeno vlogo igra družbena naravnanost – po raziskavah odsotnost stigmatizacije in sprejemanje drugih zmanjšuje tveganje ponovitve.

Mama kliče. Dvignem telefon. Tišina. slišim vpitje. "Hči, šel sem na fluorografijo ...". Stisnilo se mi je pri srcu.

Izkazalo se je, da je s fluorografijo vse v redu. Mama je popolnoma zdrava. Bilo je nekaj drugega. Za ta postopek so bolnike pripeljali v našo običajno okrožno polikliniko. 12 ljudi. Tiho sta sedela na klopeh pod pisarno. In moja mama je stopila za njimi.

Vsi so bili različnih starosti, moški in ženske. Vsi so v spranih belih plaščih. Različne višine, postave, barve las. Toda med njima je bila neverjetna podobnost. Obrazi. Bili so kot kamniti, nečustveni, kot izrezani iz kartona. In barva se ni razlikovala od bele stene klinike.
Z njimi je bila medicinska sestra. Mama je vprašala: "Od kod so?" Odgovorila je: "Durka." Oči medicinske sestre so sijale od prijaznosti. Mama je bila presenečena: "Verjetno ti je težko z njimi?" Medicinska sestra je odgovorila: »Ne. So boljši od običajnih. So kot svetniki."

Vsi duševni bolniki so tiho, mirno sedeli in gledali vsak v eno točko. Tvoja poanta. Vsi so kot roboti vstali in šli do slike. In potem je prišla na vrsto majhna, suha ženska nedoločene starosti. Ko se je sestra dotaknila po rami, je vstala, kot bi šla na oder. Spustila je ramena, roke so visele kot dve vrvi. Tiščala je glavo v telo. Medicinska sestra jo je nežno prijela za komolec in jo odpeljala do vrat, a ženska se jima je prestrašeno umaknila.

»Bojim se,« je tiho zašepetala.

»V redu je, gremo,« se je nasmehnila medicinska sestra.

Ženski obraz se je zvil od groze, jokala je, res jo je bilo strah. Druge medicinske sestre so prišle ven, so jo prepričevale, dajale so ji sladkarije, rekle so, da je samo slika, kot fotografija. Da ni razloga za skrb. In žena je počivala kot majhen otrok. Vse je ponavljala vprašujoče in roteče:

"V redu sem?".

In medicinska sestra se ni naveličala potrditi:

»Pridna si. Pojdimo?"

In ženska je žalostno in žalostno odgovorila:

"Bojim se"…

To je trajalo zelo, zelo dolgo. Dokler ženska ni obupala in vstopila ...

Mama je jokala.

Veste, v življenju ne srečamo duševno bolnih ljudi. Ja, seveda, včasih na ulici kričimo (ali nervozno razmišljamo) za osebo "Idiot!" ali »Nori!«, vendar sploh ne vemo, kako živijo pravi norci. Ne v smislu, da se jim v norišnici posmehuje zlobno osebje. Ne v smislu, da so slabo hranjeni ali da zanje ni poskrbljeno. št. In v smislu – kako boleče jim je živeti. In NIHČE jim ne more pomagati. Tudi tisti, ki jih imajo radi in z njimi sočustvujejo z vsem srcem.

Za nas je življenje niz dogodkov. Prijetno in manj prijetno. Zanje je življenje nočna mora.

Sodobni zdravniki verjamejo, da se duševna bolezen lahko zgodi vsakomur (torej »komurkoli«). Pravzaprav to ne drži povsem. Obstajajo kategorije tveganja in ena od njih so zdravi ljudje, ki končajo v psihiatrični bolnišnici, pogosto zato, ker so bili v otroštvu zelo travmatizirani. Zlasti skrajna stopnja travmatizacije senzorja zvoka pri otrocih vodi v resno bolezen - shizofrenija. Seveda se bolezen manifestira kasneje, že v odrasli dobi v različnih starostih. Nekdo dobi diagnozo shizofrenije pri 16, nekdo pa pri 30. Nihče ne povezuje svoje bolezni s tem, da so v otroštvu starši ves dan kričali drug na drugega in na svoje otroke. In nič - naj ve, kakšno je življenje, če ne pride tako - morate kričati glasneje, morda gluho. Ali pa s tem, da so otroka radi vlačili na glasne koncerte v središču mesta. In nič, da je ves čas planil v jok in si zatisnil ušesa, glasbo pa je dojemal kot strašno rjovenje, ki mu je odmevalo v srcu. Odrasel bo v moškega, so mislili ti starši.

In on je odrasel ... ali ona ... in življenje je nočna mora. In zamrznjeno vprašanje na ustnicah "Ali sem dober?", In za njim "ZAKAJ PA POTEM TRPIM?"