Od opekline doma do otroka. Otrok je bil opečen z vrelo vodo: kaj storiti in kakšne so lahko posledice? Nadaljnja oskrba zaprtih in odprtih ran

Vsak odrasel ne ve, kako ravnati, če se otrok opeče. V takšni situaciji se mnogi vdajo paniki. Pomembno si je zapomniti, v katerih primerih je treba takoj poklicati ekipo zdravnikov in kdaj lahko žrtvi pomagate sami. Opeklina pri otroku zahteva ustrezno zdravljenje, tako da v prihodnosti ni brazgotin ali brazgotin. Nadaljnje stanje otroka je odvisno od hitrosti in pravilnosti zagotavljanja prve pomoči ter natančne določitve območja poškodbe.

Vrste in resnost opeklin

Opekline pri otrocih, tako kot pri odraslih, glede na stopnjo poškodbe delimo na 4 vrste:

1 stopinja. V tej fazi je poškodovana samo zunanja plast povrhnjice (povrhnjica je vrhnja plast kože). Otrok doživi hudo bolečino, koža začne srbeti in pordeti, vendar se mehurčki ne pojavijo.
2 stopinja. Obstaja opeklina celotne debeline povrhnjice. Prizadeto območje postane zelo mehko, pojavi se stalna rdečina. Pojavijo se veliki mehurčki. Dolgotrajen stik z vročim predmetom, kot je stik s površino štedilnika ali vrelo vodo, vodi do te stopnje opeklin. Celjenje traja do 14 dni.
3 stopinja. Poškodovana je ne samo povrhnjica, ampak tudi dermis (spodnji sloj kože). Koža postane bleda, zelo suha, lahko trda. Pri hudih opeklinah se občutljivost izgubi. 3 stopnja se pogosto pojavi pri stiku s tokom, vročimi tekočinami, kemikalijami. Mehurčki na tej stopnji pogosto počijo in pustijo odprte rane. Zdravljenje traja do 2 meseca.
4 stopinja. Najhujše stanje spremlja poškodba dermisa, mišičnega in kostnega tkiva. Ostanejo zelo globoke rane, opaziti je mogoče celo zoglenitev. Pojavi se pri dolgotrajnem stiku z visoko napetostjo, pa tudi pod vplivom visoke temperature po eksploziji. Opekline pogosto spremljajo gnojni zapleti v obliki abscesa, flegmona.

Vse vrste opeklin so razdeljene glede na vzrok nastanka na 4 vrste:

termični;
kemična;
električni;
sevanje.

Do toplotnih poškodb pride zaradi stika z vročo paro, vrelo vodo, vrelimi tekočinami, olji, odprtim ognjem. Kemične opekline povzročajo naslednje snovi: kisline, alkalije, fosfor, nekatere raztopine za žganje, kot je kerozin.

Pomembna ni samo globina, ampak tudi območje opekline. Najlažji način za ocenjevanje je po otrokovi dlani. Površina, enaka dlani, je enaka enemu odstotku celotne površine telesa. Večje kot je območje, slabša je prognoza.

Električna vrsta poškodbe se pojavi po stiku z električnimi napravami, golimi žicami, po udaru strele. Žarkov pogled opazimo po dolgotrajni izpostavljenosti ionizirajočim, infrardečim, ultravijoličnim žarkom.

Kemične, električne, toplotne in radiacijske poškodbe zahtevajo pravilno prvo pomoč. Posebno pozornost je treba nameniti oceni površine, ki je bila požgana. Območje škode se izračuna po metodi "devet". Po tem načelu ima vsak del telesa svoj odstotek:

območje glave in vratu - 9%;
roka - 9%;
noga - 18%;
sprednji del telesa - 18%;
zadnji del telesa - 18;
perineum - 1%.

Območje opekline se izračuna tudi iz površine dlani. Menijo, da je površina dlani od znotraj enaka 1% celotne površine telesa. Ko pokličete zdravnike, navedite približno območje opekline, to bo pomagalo ekipi reševalcev, da se pripravi.

Kdaj poklicati rešilca

Zdravniško pomoč morate poiskati, če:

opekline v prsih;
prizadeto je veliko območje telesa;
obstajajo odprte rane;
prizadeto območje je velikosti dlani žrtve ali več;
prišlo je do poškodbe glave, ust, ustnic, nosu (to pomeni tveganje za poškodbe dihalnega sistema);
oblačila, ki so se prilepila na kožo zaradi stika z odprtim ognjem, paro ali vročo površino;
obstajajo znaki 2, 3 in 4 stopnje poškodbe.

Če se na koži pojavijo mehurji z gosto in temno tekočino v notranjosti, potem to kaže na prisotnost okužbe v rani. V tem primeru bo samozdravljenje samo poslabšalo stanje.

Kaj storiti, če se otrok opeče: prva pomoč

Koža dojenčkov je občutljiva in zelo tanka, zato se hitro poškoduje. Prva pomoč otroku z opeklinami je odvisna od stopnje poškodbe tkiva. Če ima otrok poškodbe 1 in 2 stopinj, mora biti prva pomoč naslednja:

Odstranite vir škode.
Če je prišlo do opekline zaradi vročega olja, vrele vode, je treba poškodovano mesto za 15-20 minut spustiti pod tekočo vodo, da se ohladi. Led ni mogoče uporabiti.
Če se pojavijo mehurčki s prozorno tekočino v notranjosti, je treba na kožo nanesti čisto sterilno prtičko, predhodno navlaženo v hladni vodi.
Če je opečeno območje večje od dlani poškodovanega otroka, je treba takoj poklicati rešilca.

Prva pomoč pri opeklinah pri otrocih vključuje uporabo hitro delujočih izdelkov: pršilo Pantenol, krema Olazol. Takšna terapija je primerna za zdravljenje ran 1 in 2 stopinj, vendar je pomembno upoštevati območje vpliva. Opeklino pri otroku lahko zdravimo s kremo, pršilom ali mazilom šele, ko se mesto ohladi.

Če je poškodba tretje stopnje, mora biti prva pomoč naslednja:

Odstranite vir poškodbe.
Na rano položite čisto, vlažno krpo. Če je površina prevelika, potem lahko celotno telo zavijete v hladno, vlažno rjuho.
Pokličite rešilca.
Opekline te stopnje so zelo boleče. Vsako zdravilo proti bolečinam (Ibuprofen, Nurofen) bo pomagalo otroku. Če temu ni tako, bo pomagal antipiretik (paracetamol).
Žrtvi se nenehno daje veliko vode, po možnosti rahlo osoljene.

Pomembno je, da ne preluknjate nastalih žuljev, da ne odtrgate prilepljenih oblačil z otrokovega telesa. Če obstaja 3. stopnja, je uporaba kakršnih koli razpršil ali krem na mestu opekline kontraindicirana.

Nadaljnje zdravljenje opeklin pri otrocih

Ko je otrok opečen, vendar je območje poškodbe majhno, rana pa ima rdečino ali mehurček, potem lahko takšno poškodbo zdravimo doma. Če želite izvedeti, kako zdraviti opekline in ne povzročiti še večje škode otroku, je vseeno bolje poiskati zdravniško pomoč.

Zdravila

Pomembno je, da starši razumejo, da ima proces celjenja rane pri dojenčku po opeklinah svoj cikel. Če obstaja 1-2 stopnja poškodbe, so kot zdravila primerna naslednja zdravila:

Prva dva dni zdravite rano z antiseptičnimi spojinami brez alkohola - Betadin, Dioksisol, Pantenol.
Za odstranitev otekanja tkiv lahko uporabite mazila Nitacid ali Oflokain.
Ko je opeklina očiščena odmrlih celic, so primerna antiseptična mazila na oljni osnovi (streptonitol).
Najhitrejšo regeneracijo tkiva sprožijo Solcoseryl, Algofin in olje rakitovca.
Najboljši način za anestezijo opeklin pri otroku je Argosulfan. Praktično nima kontraindikacij, dovoljeno je za uporabo otrokom od enega leta.

Če pride do opeklin dlani otroka, lasišča, ustnic, nosu, potem ne smete zanemariti zdravniške pomoči. V tem primeru je nujno poklicati rešilca, saj je možna poškodba zgornjih dihalnih poti.

Operacija

Če se prizadeto območje razlikuje v 3. stopnji poškodbe, mora zdravnik predpisati nadaljnje zdravljenje. Pogosto se 3. stopnja zdravi v bolnišnici z dajanjem tetanusnega toksoida, zdravil proti bolečinam in pomirjeval. Pretisne omote z gosto vsebino zarežemo in nanesemo obloge z gelom proti opeklinam.

Pri hudi poškodbi tkiva 4. stopnje kirurgi izvajajo terapijo proti šoku, možna je presaditev kože.

Ljudska zdravila

Otroka lahko namažete z opeklinami s tradicionalno medicino. Tako boste hitreje ozdraveli. Vsekakor pa se o morebitnih dodatnih metodah terapije posvetujte s svojim zdravnikom.

Pomembno je, da nujno pokličete reševalno ekipo in nadaljujete zdravljenje v bolnišnici. Obstaja možnost nastanka opeklinskega šoka.

Nekaj preprostih receptov:

Obkladek iz naribanega surovega krompirja. Operite in očistite zelenjavo. Naribajte na grobem ribežu, položite na sterilno gazo ali več plasti povoja. Na opeklini držite približno 20 minut. Metode ne uporabljajte pri poškodbah z odprtimi pretisnimi omoti.
Antiseptične obloge iz ognjiča ali arnike (mazilo, tinktura). Metoda se uporablja za preprečevanje okužbe. Povoj je pritrjen le na poškodbe z zaprtimi pretisnimi omoti. Kožo morate zdraviti le okoli rane.
Losjoni na osnovi olja sivke. Metoda je dobra samo v fazi celjenja ran, ni je mogoče uporabiti takoj po poškodbi tkiva. V 10 ml oljčnega olja dodajte 3-4 kapljice eteričnega olja sivke. Končano mešanico nanesite na čist povoj, držite na koži 2 uri.
Obkladek iz soka aloe. Iz rastline izberite debele in mesnate liste. Dobro jih operemo in odstranimo zgornjo kožo. Ostati mora ena prozorna kaša, ki jo nato fino zdrobimo do stanja kaše. Pripravljeno maso nanesemo na čist povoj in nanesemo na rano. Metoda je odobrena za zdravljenje opeklin 1-2 stopinj.

Kaj storiti, če si otrok opeče roko? Ko je koža rok poškodovana, je glavna stvar hitro ohladiti poškodovano območje. Najprej je dovolj, da roke držite pod tekočo vodo 20 minut, nato pa lahko nanesete hladno in vlažno krpo. Nadaljnja obravnava se zmanjša na redno nego kože s Pantenolom. Kot dodatna terapija bodo pomagale obloge na osnovi furacilina, surovega krompirja.

Kaj storiti s kemično opeklino pri otroku: značilnosti zdravljenja

Če je otrok nase polil kemično tekočino, je algoritem dejanj naslednji:

Odstranite oblačila, na katerih so ostanki kemikalij.
Mesto poškodbe držite pod tekočo vodo 25 minut.
Če je opeklino povzročila kislina, jo je treba zdraviti z 2% raztopino sode ali samo z milnico.
Če je alkalija povzročila poškodbo, bo šibka raztopina ocetne kisline ali limoninega soka pomagala nevtralizirati njen učinek.
Po nevtralizaciji kemične sestave nanesite vlažno, čisto krpo na mesto poškodbe.
Nadaljnje zdravljenje mora nadzorovati zdravnik.

Z manjšimi poškodbami kemična opeklina mine brez posebnega zdravljenja, vendar z obilno poškodbo tkiva morate poklicati rešilca.

Nevarne posledice

Opeklina se ne kaže le z lokalno poškodbo tkiva. Pri otrocih se pogosto vzporedno razvije sistemska reakcija v obliki opeklinske bolezni. Vključuje 4 stopnje:

opeklinski šok;
opeklinska toksemija;
septikopiemija;
obdobje okrevanja.

Prva faza traja od 1 do 3 dni. Otroci v tem obdobju trpijo zaradi bolečin, nenehno jokajo in kričijo. Otrok ima zvišanje krvnega tlaka, tahikardijo, telesna temperatura se lahko zniža. Po 3-6 urah otrok, nasprotno, postane pasiven, preneha se odzivati na okolje.

Opeklinska toksemija je obdobje, ko poškodovana tkiva vstopijo v sistemski krvni obtok. Otroci v tem obdobju doživljajo vročino, lahko se pojavijo konvulzije, aritmija.

Če se odločite tvegati in sami zdraviti majhno opeklino 1-2 stopinj, upoštevajte, da vseh mazil in krem ni mogoče drgniti. Nanesti jih je treba na kožo, kot da bi ustvarili zaščitno plast.

Tretja stopnja vključuje gnojenje rane, stanje otroka se močno poslabša, pogosto opazimo pojav resnih zapletov, do pljučnice, sepse, limfadenitisa.

Kako preprečiti gospodinjske opekline pri otrocih

Da vaš otrok ne bi postal žrtev gospodinjskih opeklin, upoštevajte nasvete:

Otroci naj bodo v kuhinji samo med obroki, to ni prostor za igro.
Jedi je bolje kuhati na oddaljenih gorilnikih štedilnika.
Vžigalice, vžigalnike umaknite višje na police, da jih otrok ne dobi.
Ne puščajte vročih posod, grelnikov vode, skodelic z vročimi napitki na robu mize.
Vrvice iz električnega kotlička, likalnika, kodralnika ne smejo prosto viseti na dnu stene.
Otroka ne morete pustiti brez nadzora.
Jedke, kemične tekočine hranite izven dosega otrok.

Stalen nadzor otroka zagotavlja njegovo varnost, zato ne zanemarite teh nasvetov.

- vrsta poškodbe, ki nastane, ko tkiva poškodujejo fizikalni in kemični dejavniki (toplotna energija, elektrika, ionizirajoče sevanje, kemikalije itd.). Klinika opeklin pri otrocih je odvisna od dejavnika vpliva, lokalizacije, globine, obsega poškodbe tkiva in vključuje lokalne (bolečina, hiperemija, oteklina, mehurji) in splošne manifestacije (šok). Glavna naloga diagnosticiranja opeklin pri otrocih je določitev narave opeklinske poškodbe, globine in površine poškodbe, za kar se uporabljajo infrardeča termografija in merilne tehnike. Zdravljenje opeklin pri otrocih zahteva protišok terapijo, čiščenje opeklinske površine in nalaganje povojev.

Splošne informacije

Opekline pri otrocih - toplotne, kemične, električne, sevalne poškodbe kože, sluznic in spodnjih tkiv. Med skupnim številom ljudi z opeklinami otroci predstavljajo 20-30%; med njimi je skoraj polovica otrok, mlajših od 3 let. Stopnja umrljivosti zaradi opeklin pri otrocih doseže 2-4%, poleg tega približno 35% otrok letno ostane invalidov. Zaradi velike razširjenosti opeklin v pediatrični populaciji, nagnjenosti k razvoju opeklinske bolezni in hudih poopeklinskih obolenj je preprečevanje in zdravljenje opeklin pri otrocih prednostna naloga pediatrične kirurgije in travmatologije.

Značilnosti otroške anatomije in fiziologije so takšne, da je otroška koža tanjša in občutljivejša kot pri odraslih, ima razvito krvožilno in limfno mrežo in ima zato večjo toplotno prevodnost. Ta lastnost prispeva k dejstvu, da izpostavljenost kemičnemu ali fizikalnemu dejavniku, ki pri odraslem povzroči le površinsko poškodbo kože, pri otroku povzroči globoko opeklino. Nemoč otrok ob travmi povzroči daljšo izpostavljenost škodljivemu faktorju, kar prispeva tudi k globini poškodbe tkiva. Poleg tega lahko nepopolnost kompenzacijskih in regulativnih mehanizmov pri otrocih privede do razvoja opeklinske bolezni tudi s poškodbo 5-10%, v otroštvu ali z globoko opeklino pa le 3-5% telesne površine. Tako so kakršne koli opekline pri otrocih hujše kot pri odraslih, saj se v otroštvu hitreje pojavijo motnje krvnega obtoka, presnove in delovanja vitalnih organov in sistemov.

Vzroki in razvrstitev opeklin pri otrocih

Glede na povzročitelj poškodbe opekline pri otrocih delimo na toplotne, kemične, električne in sevalne. Pojav toplotnih opeklin pri otrocih je v večini primerov posledica stika kože z vrelo vodo, paro, odprtim ognjem, staljeno maščobo, vročimi kovinskimi predmeti. Majhni otroci se najpogosteje opečejo z vročimi tekočinami (voda, mleko, čaj, juha). Pogosto se opekline pri otrocih pojavijo zaradi malomarnosti staršev, ko otroka potopijo v prevročo kopel ali pustijo grelne blazine, da se dolgo segrejejo. V šolski dobi so za otroke še posebej nevarne različne pirotehnične zabave, podžiganje ognja, »poskusi« z gorljivimi mešanicami itd.. Takšne potegavščine z ognjem se praviloma končajo neuspešno, saj pogosto vodijo do obsežnih toplotnih opeklin. Pri termičnih opeklinah pri otrocih so običajno prizadeta pokrovna tkiva, lahko pa opazimo tudi opekline oči, dihalnih poti in prebavnega trakta.

Kemične opekline so manj pogoste in se običajno pojavijo, ko gospodinjske kemikalije niso pravilno shranjene in izven dosega otrok. Majhni otroci se lahko nenamerno polijejo s kislino ali alkalijami, polijejo praškasto snov, razpršijo aerosol z nevarno kemikalijo ali pomotoma popijejo jedko tekočino. Pri peroralnem zaužitju agresivnih kemikalij se opeklina požiralnika pri otrocih kombinira z opeklino ustne votline in dihalnih poti.

Vzroki električnih opeklin pri majhnih otrocih so nepravilno delovanje električnih naprav, njihovo nepravilno shranjevanje in delovanje, prisotnost električnih vtičnic v hiši, ki so dostopne otroku, štrleče gole žice. Starejši otroci običajno dobijo električne opekline, ko se igrajo v bližini visokonapetostnih vodov, se vozijo po strehah električnih vlakov, skrivajo v transformatorskih omarah.

Radiacijske opekline pri otrocih so najpogosteje povezane z dolgotrajno neposredno sončno svetlobo na koži. Na splošno termične opekline pri otrocih predstavljajo približno 65-80% primerov, električne opekline - 11%, druge vrste - 10-15%.

V okviru te teme bodo obravnavane značilnosti toplotnih opeklin pri otrocih.

Simptomi toplotnih opeklin pri otrocih

Termične opekline pri otrocih so lahko štiri stopnje, odvisno od globine poškodbe tkiva.

Opeklina 1. stopnje(epidermalna opeklina) je značilna površinska poškodba kože zaradi kratkotrajne ali nizko intenzivne izpostavljenosti. Otroci imajo lokalno bolečino, hiperemijo, oteklino in pekoč občutek. Na mestu opekline lahko opazimo rahlo luščenje povrhnjice; površinske opekline pri otrocih se zacelijo same po 3-5 dneh brez sledi ali s tvorbo majhne pigmentacije.

Opekline druge stopnje(površinska dermalna opeklina) poteka s popolno nekrozo povrhnjice, pod katero se nabira bistra tekočina, ki tvori mehurje. Oteklina, bolečina in rdečina kože so izrazitejši. Po 2-3 dneh postane vsebina pretisnih omotov gosta in podobna želeju. Celjenje in obnova kože traja približno 2 tedna. Pri opeklinah druge stopnje pri otrocih se poveča tveganje za okužbo opeklinske rane.

Opekline tretje stopnje(globoka dermalna opeklina) je lahko dveh vrst: IIIa stopnja - z ohranitvijo bazalne plasti kože in IIIb stopnja - z nekrozo celotne debeline kože in delno podkožne plasti. Opekline III stopnje pri otrocih se pojavijo s tvorbo suhe ali mokre nekroze. Suha nekroza je gosta rjava ali črna lupina, neobčutljiva na dotik. Mokra nekroza ima videz rumenkasto sive kraste z močno oteklino tkiva na območju opekline. Po 7-14 dneh se začne zavrnitev kraste, popolno celjenje pa se odloži za 1-2 meseca. Epitelizacija kože nastane zaradi ohranjene zarodne plasti. Opekline IIIb stopnje pri otrocih se celijo z nastankom grobih, neelastičnih brazgotin.

Opekline IV stopnje(subfascialna opeklina) je značilna poškodba in izpostavljenost tkiv, ki ležijo globlje od aponeuroze (mišice, kite, krvne žile, živci, kosti in hrustanec). Vizualno je pri opeklinah IV stopnje vidna temno rjava ali črna krasta, skozi razpoke katere gledajo prizadeta globoka tkiva. S takšnimi lezijami se proces opeklin pri otrocih (čiščenje rane, nastanek granulacij) nadaljuje počasi, pogosto se razvijejo lokalni, predvsem gnojni zapleti - abscesi, flegmoni, artritis. Opekline IV stopnje spremljajo hitro povečanje sekundarnih sprememb v tkivih, progresivna tromboza, poškodbe notranjih organov in lahko povzročijo smrt otroka.

Opekline I, II in IIIa stopnje pri otrocih veljajo za površinske, opekline IIIb in IV stopnje - kot globoke. V pediatriji praviloma obstaja kombinacija opeklin različnih stopenj.

Opeklinska bolezen pri otrocih

Poleg lokalnih pojavov se pri opeklinah pri otrocih pogosto razvijejo hude sistemske reakcije, ki jih označimo kot opeklinsko bolezen. Med opeklinsko boleznijo ločimo 4 obdobja - opeklinski šok, akutno opeklinsko toksemijo, opeklinsko septikopiemijo in okrevanje.

Opeklinski šok traja 1-3 dni. V prvih urah po opeklini so otroci vznemirjeni, ostro reagirajo na bolečino, kričijo (erektilna faza šoka). Opaženi so mrzlica, zvišan krvni tlak, povečano dihanje, tahikardija. Pri hudem šoku lahko telesna temperatura pade. 2–6 ur po opeklini pri otrocih nastopi torpidna faza šoka: otrok je adinamičen, letargičen, se ne pritožuje in praktično ne reagira na okolje. Za torpidno fazo so značilni arterijska hipotenzija, pogost nitast utrip, izrazita bledica kože, huda žeja, oligurija ali anurija, v hudih primerih bruhanje "kavne usedline" zaradi krvavitve iz prebavil. Opeklinski šok I stopnje se razvije pri otrocih s površinsko lezijo 15-20% telesne površine; II stopnja - z opeklinami 20-60% telesne površine; III stopnja - več kot 60% površine telesa. Hitro napredujoč opeklinski šok povzroči smrt otroka prvi dan.

Z nadaljnjim razvojem se obdobje opeklinskega šoka nadomesti s fazo opeklinske toksemije, katere manifestacije so posledica vstopa razpadnih produktov iz poškodovanih tkiv v splošni krvni obtok. V tem času imajo lahko otroci, ki so prejeli opekline, vročino, delirij, konvulzije, tahikardijo, aritmijo; v nekaterih primerih koma. V ozadju toksemije se lahko razvije toksični miokarditis, hepatitis, akutni erozivno-ulcerativni gastritis, sekundarna anemija, nefritis in včasih akutna odpoved ledvic. Trajanje obdobja opeklinske toksemije je do 10 dni, po katerem se pri globokih ali obsežnih opeklinah pri otrocih začne faza septikotoksemije.

Za opeklinsko septikotoksemijo je značilen dodatek sekundarne okužbe in gnojenje opeklinske rane. Splošno stanje otrok z opeklinami ostaja hudo; možni so zapleti v obliki vnetja srednjega ušesa, ulceroznega stomatitisa, limfadenitisa, pljučnice, bakteriemije, opeklinske sepse in opeklinske izčrpanosti. V fazi okrevanja prevladujejo procesi obnove vseh vitalnih funkcij in brazgotinjenje opeklinske površine.

Diagnoza opeklin pri otrocih

Diagnozo opeklin pri otrocih postavimo na podlagi anamneze in vizualnega pregleda. Za določitev površine opeklin pri majhnih otrocih se uporabljajo tabele Lund-Browder, ki upoštevajo spremembo površine različnih delov telesa s starostjo. Pri otrocih, starejših od 15 let, se uporablja pravilo "devet", pri omejenih opeklinah pa pravilo dlani.

Otroci z opeklinami morajo pregledati hemoglobin in hematokrit v krvi, splošni test urina, biokemični krvni test (elektroliti, skupne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin itd.). V primeru gnojenja opeklinske rane se opravi vzorčenje in bakteriološka setev izcedka iz rane na mikrofloro.

Obvezno (zlasti z električnimi poškodbami pri otrocih) se izvaja in ponavlja v dinamiki EKG. V primeru kemične opekline požiralnika pri otrocih je potrebna ezofagoskopija (EGD). V primeru poškodbe dihalnih poti je potrebna bronhoskopija, rentgenska slika pljuč.

Zdravljenje opeklin pri otrocih

Prva pomoč pri opeklinah pri otrocih vključuje zaustavitev delovanja termičnega sredstva, sprostitev prizadetega dela kože iz oblačil in hlajenje (s pranjem z vodo, ledenim obkladkom). Da bi preprečili stanje šoka v predbolnišnični fazi, lahko otroku damo analgetike.

V zdravstveni ustanovi se izvaja primarna obdelava površine opeklin, odstranitev tujkov in drobcev povrhnjice. Ukrepi proti šoku pri opeklinah pri otrocih vključujejo ustrezno anestezijo in sedacijo, zdravljenje z infuzijo, zdravljenje z antibiotiki in zdravljenje s kisikom. Otroci, ki niso prejeli ustreznega preventivnega cepljenja, so nujno cepljeni proti tetanusu.

Lokalno zdravljenje opeklin pri otrocih se izvaja na zaprt, odprt, mešan ali kirurški način. Pri zaprti metodi se opeklinska rana zapre z aseptičnim povojem. Za obloge se uporabljajo antiseptiki (klorheksidin, furatsilin), aerosoli, ki tvorijo film, mazila (ofloksacin + lidokain, kloramfenikol + metiluracil itd.), Encimski pripravki (kimotripsin, streptokinaza). Odprta metoda zdravljenja opeklin pri otrocih vključuje zavrnitev oblog in vodenje bolnika v strogih aseptičnih pogojih. Možno je preiti z zaprte metode na odprto, da se pospeši proces okrevanja ali z odprte na zaprto - z razvojem okužbe.

V obdobju rehabilitacije so otroci z opeklinami predpisani vadbena terapija, fizioterapija (UVI, laserska terapija, magnetna laserska terapija, ultrazvok),

Preprečevanje opeklin pri otrocih najprej zahteva večjo odgovornost odraslih. Otrok ne sme priti v stik z ognjem, vročimi tekočinami, kemikalijami, elektriko itd. Da bi to naredili, je treba v hiši, kjer so majhni otroci, zagotoviti varnostne ukrepe (shranjevanje gospodinjskih kemikalij na nedostopnem mestu, posebni vtiči v vtičnicah, skrite električne napeljave itd.). d.). Otroke je treba nenehno nadzorovati, pri čemer jim je strogo prepovedano dotikati se nevarnih predmetov.

Z rastjo kemične proizvodnje se število različnih kemikalij nenehno povečuje. In med njimi so tudi takšni, ki se nenehno uporabljajo v vsakdanjem življenju, zato lahko tudi otroci dobijo dostop do nevarnih kemikalij. To stanje lahko povzroči zelo resne posledice za zdravje otroka, včasih celo nepopravljive.

Vzroki za opekline zaradi kemikalij pri dojenčkih in mladostnikih so predvsem:

zanemarjanje staršev,
nepravilno shranjevanje kemikalij,
gospodinjske kemikalije, ki so na voljo otroku.

Sredstva, ki lahko povzročijo kemične poškodbe, tako na površini kože kot na očeh, požiralniku, običajno vsebujejo:

kisline.
Alkalije, vključno s kalijevim hidroksidom in vodno raztopino amoniaka ter Na (natrijev) karbonat.
Permanganat K (kalijev).

Preprosta malomarnost je lahko usodna.

simptomi

Obstajajo štiri faze pridobivanja kemične opekline:

Prvo stopnjo odlikuje pojav hiperemije in zmernega edema,
II - označuje izgubo epitelnega pokrova kože in zunanjih površin dermisa,
III-ju - nekroza celotne debeline kože,
pri IV stopnji odmre ne le koža, ampak tudi globlja tkiva.

Simptom kemične opekline požiralnika s kislinami je pojav suhe nekroze s tvorbo kraste, ki preprečuje naknadno prodiranje kisline.

Znak kemične poškodbe alkalij je taljenje tkiv in popolno uničenje vseh površin sten požiralnika. Obstajajo naslednje faze procesov, ki se pojavljajo v požiralniku:

Pojavi se hiperemija, sluznica prizadetega organa nabrekne.
Nastanejo površinske in globoke razjede.
Nastanejo nova vezivna tkiva.
Požiralnik je brazgotin.

Diagnoza kemične opekline pri otroku

Diagnoza opeklin pri otrocih omogoča preučevanje anamneze in zunanjega pregleda. Za natančno določitev površine poškodbe opeklin pri mladih žrtvah se uporabljajo vrednosti tabele Lund-Browder, ki upoštevajo spremembo površine različnih delov telesa s starostjo. Pri otrocih, starejših od 15 let, se uporablja pravilo devetke, pri omejenih opeklinah pa pravilo dlani.

Učinkovita metoda za diagnosticiranje kemoburna je fibroezofagoskopija, ki se izvaja v 24-48 urah po incidentu. Metoda omogoča ugotavljanje stopnje poškodbe požiralnika pri otrocih s kemikalijami.

Zapleti

Številni kemični reagenti, ki pridejo na kožo, prispevajo k pojavu lezij različne globine in resnosti. In ko prodrejo v ustno votlino in požiralnik, lahko povzročijo resne posledice, do smrti.

Morate razumeti, da je otroška koža zelo ranljiva in nežna zaradi tanke zaščitne folije bolj dovzetna za delovanje kemikalij.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Kaj storiti, ko otrok dobi kemično opeklino? Ukrepi morajo biti specifični za situacijo. Prva pomoč pri kemičnih poškodbah vključuje številne osnovne manipulacije:

Oblačila je treba odstraniti z otroka, če so nasičena s kemikalijami.
V primeru nesreč, ki vključujejo koncentrirane kisline (razen H₂SO₄), je treba prizadeto področje kože pol ure sprati s hladno vodo.
Žveplova kislina v kombinaciji z vodo ustvarja toploto, ki lahko povzroči še večje opekline. Takšne rane je treba sprati z milnico s 3% raztopino sode.
Alkalne opekline speremo s tokom vode in nevtraliziramo z 2% raztopino ocetne ali citronske kisline, nato pa nanesemo suh, ne tesen povoj.
Za fosforne opekline je značilno, da se v kombinaciji s kisikom razplamtijo, zato je poškodba tako kemična kot toplotna. Prizadeti del telesa potopimo v vodo do 15 minut in pod vodo odstranimo delce fosforja. Po tem naredimo obkladke s 5% raztopino bakrovega sulfata in jih ne zavijemo tesno.
Če je požiralnik poškodovan, je nujno poklicati ekipo reševalcev.

Kaj dela zdravnik

V bolnišnici se izvaja primarna obdelava prizadete površine, odstranijo se tujki in ostanki povrhnjice.

Zdravljenje vključuje jemanje zdravil proti bolečinam, sedativov. Izvaja se tudi infuzija, antibiotična terapija. Imunizacija proti tetanusu je indicirana za otroke, ki niso bili ustrezno cepljeni.

Lokalno zdravljenje kožnih površin pri otrocih, prizadetih s kemikalijami, poteka na različne načine.

Zaprta terapija vključuje uporabo aseptične obloge na rano, ki vključuje mazila, aerosole, ki tvorijo film, antiseptike in encimske formulacije.

Odprta terapija vključuje vodenje bolnika v strogih aseptičnih pogojih.

Rehabilitacijski ukrepi za žrtve vključujejo vadbeno terapijo, fizioterapijo. Pri globokih in majhnih lezijah pri otrocih se nekrotična tkiva izrežejo z nadaljnjo avtodermoplastiko. Ko nastanejo brazgotine, jih izrežemo s kozmetičnim šivom. Tehniko terapije določi kirurg-kombustiolog ali pediater travmatolog.

Preprečevanje

Preprečevanje nesreč s kemikalijami je njihovo pravilno shranjevanje doma, v državi, v garaži.

Otroci ne bi smeli imeti dostopa do nevarnih kemikalij. In lahko vključujejo tudi najbolj preproste stvari v vsakdanjem življenju, detergente in zdravila.

Članki na to temo

Prikaži vse V članku boste prebrali vse o metodah zdravljenja takšne bolezni, kot je kemična opeklina pri otrocih. Navedite, kakšna mora biti učinkovita prva pomoč. Kako zdraviti: izbrati zdravila ali ljudske metode?

Izvedeli boste tudi, kako nevarno je lahko nepravočasno zdravljenje kemične opekline pri otrocih in zakaj je tako pomembno, da se izognemo posledicam. Vse o tem, kako preprečiti kemične opekline pri otrocih in preprečiti zaplete.

In skrbni starši bodo na straneh storitve našli popolne informacije o simptomih kemičnih opeklin pri otrocih. Kako se znaki bolezni pri otrocih, starih 1,2 in 3 leta, razlikujejo od manifestacij bolezni pri otrocih, starih 4, 5, 6 in 7 let? Kateri je najboljši način za zdravljenje kemične opekline pri otrocih?

Poskrbite za zdravje svojih najdražjih in bodite v dobri formi!

Vsako leto milijoni ljudi dobijo opekline, 20 % med njimi je otrok. Opekline - poškodbe povrhnjice, sluznice, tkiv, ki so posledica izpostavljenosti visokim temperaturam, kemikalijam, električnemu toku.

Stopnje opeklin

1 stopinja- poškodbe zgornje plasti kože (povrhnjice), ki jih spremlja pojav bolečine, rdečine in rahle otekline. Okrevanje običajno nastopi v 4-5 dneh, brazgotine ne ostanejo.
2 stopinja- poškodbe več plasti kože (epidermis in dermis), za katere je značilna huda bolečina, rdečina, oteklina. Dan kasneje se pojavijo mehurčki, napolnjeni z rumenkasto tekočino, ko se zlomijo, se razkrije rdeča površina zarodne plasti kože. Ozdravitev običajno nastopi v 2-3 tednih. Brazgotine se ne pojavijo.

3 stopinja- zelo boleče in hude poškodbe vseh plasti kože, pa tudi žil in živčnih debel pod njo, kar povzroči nepopravljive spremembe v prizadetih tkivih. Poškodovana koža izgubi občutljivost, v hujših primerih se razvije nekroza tkiva (nekroza). Te opekline se lahko zacelijo več mesecev. Po okrevanju ostanejo grobe brazgotine.
4 stopinja- zelo huda kožna lezija, za katero je značilen pojav zoglenelih območij, poškodbe podkožja, kit, mišic, kosti. Okrevanje bo trajalo več mesecev in celo let, saj takšna lezija zahteva številne plastične operacije.

Večina opeklin pri otrocih je toplotnih, ki so posledica stika z viri toplote - vroče tekočine, vroči gospodinjski predmeti (kodralnik, likalnik, pečica, štedilnik, ponev), para, ogenj. Na drugem mestu so kemične opekline pri otrocih, ki nastanejo zaradi stika s snovmi (soli težkih kovin, alkalije, kisline, jedke tekočine). Poleg poškodbe kože lahko pride do opeklin sluznice, na primer požiralnika ali oči, kar je zelo nevarno.

opeklinska bolezen

Pogosto nevarnost za življenje otrok ni sama opeklina, temveč opeklinska bolezen, ki se je razvila po prejemu. To je reakcija celotnega organizma, ki se razvije kot posledica toplotne poškodbe kože in tkiv.

Obstaja več stopenj:

opeklinski šok. Pojavi se približno 8 ur po poškodbi. Povezan je z draženjem bolečih živčnih končičev, kar povzroči vzbujanje živčnega sistema in po njegovem zaviranju. Zmanjšan pretok krvi v ledvicah, kar povzroči zmanjšanje količine izločenega urina ali njegovo popolno odsotnost (anurija). Otroci imajo šibkost, žejo, povečan srčni utrip, nižji krvni tlak.
Opeklinska toksemija. Razvija se 2-3 dni po šoku kot posledica zastrupitve telesa s produkti strupenih snovi, ki vstopajo v krvni obtok z mesta poškodbe. Vstop teh snovi v krvni obtok nastane zaradi normalizacije krvnega obtoka. Klinika je odvisna od globine in površine lezije. Površinske opekline pri otrocih majhne površine ne spremenijo splošnega stanja telesa. Pri znatnih ali globokih lezijah opazimo zvišanje telesne temperature, šibkost, bledico kože, slabost, dezorientacijo v času in kraju. Raven hemoglobina v krvi se zmanjša.
septikotoksemija. Pogoj se razvije 1,5-2 tedna po začetku bolezni. Začne se proces čiščenja rane in zavračanje prizadetih tkiv. V tem obdobju bo otrok muhast, jok, njegov apetit in spanje sta motena, visoka telesna temperatura, šibkost, znižanje hemoglobina v krvi in pospešitev srčnega utripa. Pri nekaterih otrocih se lahko razvije toksična poškodba jeter, ki se kaže v ikteričnem obarvanju beločnice, kože in povečanju jeter. Lahko se razvije tudi pljučnica, želodčne razjede. Vsi ti zapleti so posledica velikega vnosa bakterijskih toksinov in produktov razpadanja tkiva iz rane v kri. Ustrezno zdravljenje, imunokorektivna in antibakterijska terapija prispevajo k normalizaciji otrokovega stanja.
Faza rekonvalescence (okrevanja). Obstaja obnovitev vseh funkcij otrokovega telesa in brazgotinjenje prizadetega tkiva. Simptomi zastrupitve izginejo, krvna slika se izboljša, otrokovo stanje se normalizira. Trajanje tega obdobja je več mesecev.

V katerih primerih boste potrebovali pomoč zdravnikov:

z opeklinami 3-4 stopinj;
s poškodbo več kot 2,5% telesne površine (velikost krtače ustreza 1%);
z globokimi lezijami;
z opeklinami perineuma, vratu, obraza, oči, ušes, požiralnika, grla;
s pojavom visoke telesne temperature, bruhanja.

Prva pomoč

Opekline pri otrocih zahtevajo pravočasno prvo pomoč. V vseh primerih je prva pomoč odvisna od dejavnika, ki ga je povzročil:

S toplotno poškodbo prizadeto območje je treba osvoboditi oblačil. Previdno ga je treba rezati, vendar ga v nobenem primeru ne odtrgati. Pri 1-2 stopinjah je treba mesto lezije ohladiti pod tekočo vodo 10-15 minut. Nato nanesite tanko plast kreme ali mazila za opekline (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin) in pokrijte s sterilnim povojem iz gaze.
S kemičnimi poškodbami oblačila je treba takoj odstraniti, saj lahko vsebujejo kemikalije. Prizadeto mesto sperite pod tekočo vodo. Če pride do zaužitja kemikalij, v nobenem primeru ne smete izzvati bruhanja, otroku morate dati več pitja navadne vode.
Za električne opekline prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da otroku preprečimo stik z električnim tokom - izklopimo stikalo, zavihamo ali prerežemo žico s sekiro z lesenim ročajem. Nato morate poklicati rešilca in pregledati otroka, preveriti njegovo dihanje, utrip. Če sta dihanje in srčni utrip ohranjena, poškropite obraz s hladno vodo, pokrijte z odejo in počakajte na prihod zdravstvenih delavcev. V primeru odsotnosti dihanja in srčnega utripa je treba takoj začeti z umetnim prezračevanjem pljuč in posredno masažo srca do popolne vzpostavitve spontanega dihanja, srčnega utripa ali do prihoda reševalnega vozila.
S poškodbami zaradi sonca kožo je treba ohladiti pod hladno tekočo vodo. Nato ga namažite s posebnim mazilom (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin), kefirjem ali oljem rakitovca. Sončne opekline pri otrocih običajno zdravimo doma. Če pa se na prizadetih območjih pojavijo mehurji, opazite visoko telesno temperaturo, slabost, šibkost, omotico, je treba v tem primeru otroka pokazati zdravniku.

Česa ne storiti z opeklinami

na poškodovano kožo nanašajte maščobo, maslo, antiseptike (briljantno zeleno, jod) in mazila, ki niso namenjena zdravljenju opeklin;
zdravljenje z izdelki, ki vsebujejo alkohol (kolonjska voda, losjon);
voda z raztopino mangana, zelišč, urina;
nanesite krompir na opekline;
odprti mehurji, sicer lahko okužba prodre v rano;
prilepite obliž, sicer rana ne bo imela dostopa do kisika, ki je potreben za njeno celjenje;
nanesite led na prizadeto območje, to lahko povzroči ozebline tkiva.

Ogledi: 4568 .

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Termične opekline, razvrščene glede na prizadeto površino telesa (T31), termične opekline prve stopnje glave in vratu (T20.1), termične opekline prve stopnje zapestja in roke (T23.1), termične opekline prve stopnje gležnja in stopala (T25.1), Termična opeklina prve stopnje ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke (T22.1), Termična opeklina prve stopnje kolka in spodnje okončine, razen gležnja in stopala (T24.1) , Termične opekline trupa prve stopnje (T21.1), Kemične opekline, razvrščene glede na prizadeto površino telesne površine (T32), Kemične opekline glave in vratu prve stopnje (T20.5), Prva -kemična opeklina zapestja in dlani (T23.5), kemična opeklina 1. stopnje gležnja in stopala (T25.5), kemična opeklina prve stopnje ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke (T22.5). ), kemično Opeklina kolka in spodnjega uda I. stopnje, razen gležnja in stopala (T24.5), Kemična opeklina trupa I. stopnje (T21.5)

Kombustiologija za otroke, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 09. junija 2016
Protokol #4

opekline -

poškodbe telesnih tkiv, ki so posledica izpostavljenosti visoki temperaturi, raznim kemikalijam, električnemu toku in ionizirajočemu sevanju.

Opeklinska bolezen - to je patološko stanje, ki se razvije kot posledica obsežnih in globokih opeklin, ki jih spremljajo posebne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, presnovnih procesov, delovanja kardiovaskularnega, dihalnega, genitourinarnega, hematopoetskega sistema, poškodbe prebavil. , jetra, razvoj DIC, endokrine motnje itd. d.

V razvoju opeklinska bolezen Obstajajo 4 glavna obdobja (stopnje) njegovega poteka:
opeklinski šok,
opeklinska toksemija,
septikotoksemija,
Rekonvalescenca.

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: kombustiologi, travmatologi, kirurgi, splošni kirurgi in travmatologi bolnišnic in poliklinik, anesteziologi-reanimatologi, urgentni in urgentni zdravniki.

Lestvica stopnje dokazov:

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematičen pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
OD	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Razvrstitev

Razvrstitev [ 2]

1. Po vrsti travmatičnega sredstva
1) termični (plameni, para, vroče in goreče tekočine, stik z vročimi predmeti)
2) električni (visoki in nizkonapetostni tok, razelektritev)
3) kemični (industrijske kemikalije, gospodinjske kemikalije)
4) sevanje ali sevanje (sončno, poškodbe zaradi radioaktivnega vira)

2. Glede na globino lezije:
1) Površina:

2) Globoko:

3. Glede na faktor vpliva na okolje:
1) fizično
2) kemični

4. Po lokaciji:
1) lokalno
2) na daljavo (vdihavanje)

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Diagnostična merila

Pritožbe: za pekoč občutek in bolečine v predelu opeklinskih ran.

Anamneza:

Zdravniški pregled: oceniti splošno stanje (zavest, barva nepoškodovane kože, stanje dihanja in srčne aktivnosti, krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja, mrzlica, tresenje mišic, slabost, bruhanje, saje na obrazu in sluznici nosna votlina in usta, "sindrom blede pege").

Laboratorijske raziskave: ni potrebno

ni potrebno

Diagnostični algoritem: glejte spodaj za bolnišnično oskrbo.

Diagnostika (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA NA STOPNJI NUJNE POMOČI

Diagnostični ukrepi:
zbiranje pritožb in anamneze;
fizični pregled (merjenje krvnega tlaka, temperature, štetje pulza, štetje frekvence dihanja) z oceno splošnega somatskega statusa;
Pregled mesta lezije z oceno površine in globine opekline;
EKG v primeru električne poškodbe, udara strele.

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:

Pritožbe: na pekoč občutek in bolečino v predelu opeklinskih ran, mrzlica, vročina;

Anamneza: ugotovite vrsto in trajanje škodljivega povzročitelja, čas in okoliščine poškodbe, starost, sočasne bolezni, alergijsko anamnezo.

Laboratorijske raziskave:
Kultura iz rane za določitev vrste patogena in občutljivosti na antibiotike.

Instrumentalne raziskave:
. EKG z električno poškodbo, udarom strele.

Diagnostični algoritem

2) Metoda "dlani" - površina dlani opečenega je približno 1% površine njegovega telesa.

3) Ocena globine opekline:

A) površno
I stopnja - hiperemija in otekanje kože;
II stopnja - nekroza povrhnjice, mehurčki;
IIIA stopnja - nekroza kože z ohranitvijo papilarne plasti in kožnih dodatkov;

B) globoko:
IIIB stopnja - nekroza vseh plasti kože;
IV stopnja - nekroza kože in globokih tkiv;

Pri oblikovanju diagnoze je treba upoštevati številne značilnosti rane:
1) vrsta opekline (toplotna, kemična, električna, radiacijska),
2) lokalizacija,
3) stopnja,
4) skupna površina,
5) območje globoke poškodbe.

Območje in globina lezije sta zapisani kot ulomek, katerega števec označuje celotno površino opekline, zraven pa v oklepaju je območje globoke poškodbe (v odstotkih), imenovalec pa je stopnja opekline.

Primer diagnoze: Termična opeklina (vrela voda, para, plamen, stik) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stopnja hrbta, zadnjice, leve spodnje okončine. Hud opeklinski šok.
Za večjo preglednost je v anamnezo vstavljena skica (diagram), na kateri so s simboli grafično zabeleženi območje, globina in lokalizacija opekline, medtem ko so površinske opekline (I-II stopnja) pobarvane z rdečo, III AB. st. - modra in rdeča, IV Art. - v modri barvi.

Prognostični indeksi resnosti toplotne poškodbe.

Frankov indeks. Pri izračunu tega indeksa je 1 % telesne površine enak eni konvencionalni enoti (c.u.) v primeru površine in trem c.u. v primeru globoke opekline:
— napoved je ugodna — manj kot 30 dolarjev;
— napoved je relativno ugodna — 30-60 USD;
- napoved je dvomljiva - 61-90 USD;
- neugodna prognoza - več kot 90 c.u.
Izračun: % površine opeklin + % globine opeklin x 3.

Tabela 1 Diagnostična merila za opeklinski šok

znaki	Šok I. stopnje (blag)	Šok II stopnje (hud)	Šok III stopnje (izjemno huda)
1. Kršitev vedenja ali zavesti	Vzbujanje	Izmenično vzburjenje in omamljanje	Omamljanje-sopor-koma
2. Spremembe v hemodinamiki a) srčni utrip b) BP B) CVP d) mikrocirkulacija	> norme za 10 % Norma ali povečana + marmoriranje	> norme za 20 % Norma 0 krč	> norme za 30-50% 30-50% - akrocianoza
3. Disurične motnje	Zmerna oligurija	oligurija	Huda oligurija ali anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokrit do 43%	Hematokrit do 50%	Hematokrit nad 50 %
5. Presnovne motnje (acidoza)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	BITI< -10 ммоль/л
6. motnje v prebavnem traktu a) bruhanje b) Krvavitev iz prebavil			Več kot 3-krat

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Laboratorij:
biokemični krvni test (bilirubin, AST, ALT, skupne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin, preostali dušik, glukoza) - za preverjanje MODS in pregled pred operacijo (LEA);
elektroliti v krvi (kalij, natrij, kalcij, kloridi) - za oceno ravnovesja vode in elektrolitov ter pregled pred operacijo (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - za diagnosticiranje koagulopatije in DIC sindroma ter pregled pred operacijo za zmanjšanje tveganja krvavitve (UDA);
kri za sterilnost, krv za hemokulturo - za verifikacijo povzročitelja (UD A);
indikatorji kislinsko-baznega stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za oceno stopnje hipoksije (UD A);
določanje plinov v krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za oceno stopnje hipoksije (UDA);
PCR iz rane za MRSA-diagnostiko pri sumu na bolnišnični sev Staphylococcus aureus (UDC);
· določitev dnevnih izgub sečnine z urinom - za določitev dnevnih izgub dušika in izračun dušikovega ravnovesja, pri negativni dinamiki teže in kliniki sindroma hiperkatabolizma (UD B);
določanje prokalcitonina v krvnem serumu - za diagnozo sepse (LEA);
določanje presepsina v krvnem serumu - za diagnozo sepse (LEA);
tromboelastografija - za podrobnejšo oceno motenj hemostaze (LE B);
Imunogram - za oceno imunskega statusa (UD B);
Določanje osmolarnosti krvi in urina - za kontrolo osmolarnosti krvi in urina (UD A);

instrumental:
EKG - za oceno stanja srčno-žilnega sistema in pregled pred operacijo (LE A);
Rentgen prsnega koša - za diagnozo toksične pljučnice in toplotnih inhalacijskih lezij (UD A);
Ultrazvok trebušne votline in ledvic, plevralne votline, NSG (otroci, mlajši od 1 leta) - za oceno toksičnih poškodb notranjih organov in odkrivanje osnovnih bolezni (LE A);
Pregled očesnega fundusa - za oceno stanja vaskularnih motenj in možganskega edema ter prisotnosti očesnih opeklin (LE C);
merjenje CVP, ob prisotnosti centralne vene in nestabilni hemodinamiki za oceno BCC (UDC);
Ehokardiografija za oceno stanja srčno-žilnega sistema (LEA));
monitorji z možnostjo invazivnega in neinvazivnega spremljanja glavnih kazalcev centralne hemodinamike in kontraktilnosti miokarda (Doppler, PiCCO) - pri akutnem srčnem popuščanju in šoku 2-3 stopnje v nestabilnem stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija je indicirana za bolnike v enoti intenzivne nege na ventilatorju - za spremljanje prave porabe energije, s sindromom hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za diagnozo opeklinskega stresa Curling razjed, kot tudi za nastavitev transpilorične sonde pri parezi gastrointestinalnega trakta (UD A);
Bronhoskopija - za termične inhalacijske lezije, za izpiranje TBD (UD A);

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij: ni izvedena, je priporočljivo natančno zbiranje anamneze.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Azitromicin (azitromicin)
Človeški albumin (človeški albumin)
Amikacin (Amikacin)
Aminofilin (aminofilin)
Amoksicilin (amoksicilin)
Ampicilin (ampicilin)
Aprotinin (Aprotinin)
Benzilpenicilin (Benzilpenicilin)
Vankomicin (Vancomycin)
Gentamicin (Gentamicin)
Heparin natrij (heparin natrij)
Hidroksimetilkinoksalindioksid (dioksidin) (Hydroxymethylquinoxalindioxide)
Hidroksietil škrob (Hydroxyethyl škrob)
Deksametazon (Dexamethasone)
Dekspantenol (Dexpanthenol)
dekstran (dekstran)
dekstroza (dekstroza)
diklofenak (diklofenak)
Dobutamin (dobutamin)
Dopamin (dopamin)
Doripenem (Doripenem)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Imipenem (Imipenem)
Kalijev klorid (Kalijev klorid)
kalcijev klorid (kalcijev klorid)
Ketorolac (Ketorolac)
Klavulanska kislina
Koncentrat trombocitov (CT)
krioprecipitat
Linkomicin (Lincomycin)
meropenem (meropenem)
Metronidazol (metronidazol)
Milrinon (Milrinon)
morfij (morfin)
Natrijev klorid (natrijev klorid)
Nitrofural (Nitrofural)
norepinefrin (norepinefrin)
Omeprazol (Omeprazol)
Ofloksacin (Ofloxacin)
paracetamol (paracetamol)
Pentoksifilin (Pentoksifilin)
Plazma, sveže zamrznjena
Povidon - jod (Povidon - jod)
Prednizolon (prednizolon)
prokain (prokain)
Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)
Ranitidin (Ranitidin)
Sulbaktam (Sulbactam)
Sulfanilamid (sulfanilamid)
Tetraciklin (tetraciklin)
Tikarcilin (Ticarcillin)
Tramadol (Tramadol)
Traneksamična kislina (traneksamična kislina)
Trimeperidin (Trimeperidin)
Koagulacijski faktor II, VII, IX in X v kombinaciji (protrombinski kompleks)
Famotidin (famotidin)
Fentanil (Fentanyl)
Fitomenadion (Phytomenadione)
Kinifuril (Chinifurylum)
kloramfenikol (kloramfenikol)
Cefazolin (Cefazolin)
Cefepim (Cefepime)
Cefiksim (Cefixime)
Cefoperazon (Cefoperazone)
cefotaksim (cefotaksim)
Cefpodoksim (cefpodoksim)
ceftazidim (ceftazidim)
Ceftriakson (Ceftriaxone)
Cilastatin (Cilastatin)
Esomeprazol (Esomeprazol)
Epinefrin (Epinefrin)
Eritromicin (eritromicin)
eritrocitna masa
Ertapenem (Ertapenem)
Etamzilat (etamzilat)

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

(A02A) Antacidi
(R06A) Antihistaminiki za sistemsko uporabo
(B01A) Antikoagulanti
(A02BA) Zaviralci histaminskih receptorjev H2
(C03) Diuretiki
(J06B) Imunoglobulini
(A02BC) Zaviralci protonske črpalke
(A10A) Insulin in analogi
(C01C) Kardiotonični pripravki (razen srčnih glikozidov)
(H02) Sistemski kortikosteroidi
(M01A) Nesteroidna protivnetna zdravila
(N02A) Opioidi
(C04A) Periferni vazodilatatorji
(A05BA) Pripravki za zdravljenje bolezni jeter
(B03A) Železovi pripravki
(A12BA) Kalijevi pripravki
(A12AA) Kalcijevi pripravki
(B05AA) Izdelki iz plazme in nadomestki plazme
(R03DA) Derivati ksantina
(J02) Antimikotiki za sistemsko uporabo
(J01) Protimikrobna zdravila za sistemsko uporabo
(B05BA) Rešitve za parenteralno prehrano

Zdravljenje (ambulantno)

ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:
splošni način.
tabela številka 11 - uravnotežena vitaminsko-beljakovinska prehrana.
povečanje obremenitve z vodo, ob upoštevanju morebitnih omejitev zaradi sočasnih bolezni.
Zdravljenje pod nadzorom medicinskega osebja ambulantnih ustanov (travmatolog, kirurg poliklinike).

Zdravljenje:
· Lajšanje bolečin: NSAID (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) v starostnih odmerkih, glejte spodaj.
Profilaksa tetanusa za necepljene bolnike. Zdravljenje pod nadzorom medicinskega osebja ambulantnih ustanov (travmatolog, poliklinični kirurg).
Ambulantno zdravljenje z antibiotiki, indikacije za opeklino manj kot 10% le v primeru:
- predbolnišnični čas več kot 7 ur (7 ur brez zdravljenja);
- prisotnost obremenjenega premorbidnega ozadja.
Empirično dajemo ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulanat ali amoksicilin + sulbaktam, če smo alergični, linkomicin v kombinaciji z gentamicinom ali makrolide.
Lokalno zdravljenje: Prva pomoč: preliv z 0,25-0,5% raztopinami novokaina ali uporaba hladilnih oblog ali aerosolov (panthenol itd.) 1 dan. 2. in naslednje dni prelivi z antibakterijskimi mazili, mazili, ki vsebujejo srebro (glejte spodaj na stopnji bolnišnične oskrbe). Obloge je priporočljivo opraviti v 1-2 dneh.

Seznam osnovnih zdravil:
Sredstva za lokalno uporabo (LED D).
Mazila, ki vsebujejo kloramfenikol (levomekol, levosin)
Mazila, ki vsebujejo ofloksacin (oflomelid)
Mazila, ki vsebujejo dioksidin (5% dioksidinovo mazilo, dioksikol, metildioksilin, 10% mafenid acetatno mazilo)
Mazila, ki vsebujejo jodoforje (1% jodopironsko mazilo, betadinsko mazilo, jodometriksilen)
Mazila, ki vsebujejo nitrofurane (furagel, 0,5% mazilo kinifurila)
Mazila na osnovi maščobe (0,2% furacilinsko mazilo, streptocidni liniment, gentamicinsko mazilo, polimiksinsko mazilo, teraciklinsko, eritromicinsko mazilo)
Obloge za rane (LE C):
Antibakterijski gobasti povoji, ki absorbirajo eksudat;

hidrogelne hladilne obloge
Aerosolni pripravki: pantenol (LED B).

Seznam dodatnih zdravil:št.

Druga zdravljenja: Prva pomoč - hlajenje opečene površine. Hlajenje zmanjšuje otekline in lajša bolečine, ima velik vpliv na nadaljnje celjenje opeklinskih ran in preprečuje poglabljanje poškodb. V predbolnišnični fazi se lahko uporabijo obloge za prvo pomoč za zapiranje opeklinske površine za čas prevoza poškodovanca v zdravstveno ustanovo in do prve medicinske ali specializirane oskrbe. Primarna obloga ne sme vsebovati maščob in olj zaradi kasnejših težav pri toaleti ran, pa tudi barvil, ker. lahko otežijo prepoznavanje globine lezije.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: ni potrebno.
Preventivni ukrepi: št.

Spremljanje bolnikov: dinamično spremljanje otroka, prelivi v 1-2 dneh.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
odsotnost bolečine pri opeklinskih ranah;
Ni znakov okužbe
Epitelizacija opeklinskih ran 5-7 dni po opeklinah.

Zdravljenje (reševalno vozilo)

ZDRAVLJENJE V NUJNI STADIJI

Zdravljenje

Lajšanje bolečin: nenarkotični analgetiki (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) in narkotični analgetiki (morfin, trimeperidin, fentanil) v starostnih odmerkih (glejte spodaj). NSAID v odsotnosti znakov opeklinskega šoka. Od narkotičnih analgetikov je najvarnejša intramuskularna uporaba trimeperidina (UDD).
Infuzijska terapija: s hitrostjo 20 ml / kg / h, začetna raztopina natrijevega klorida 0,9% ali Ringerjeva raztopina.

Zdravljenje (bolnišnično)

ZDRAVLJENJE NA STACIONARNEM NIVOJU

Taktika zdravljenja

Izbira taktike zdravljenja opeklin pri otrocih je odvisna od starosti, površine in globine opeklin, premorbidnega ozadja in sočasnih bolezni, od stopnje razvoja opeklinske bolezni in možnega razvoja njenih zapletov. Zdravljenje je indicirano za vse opekline. Pri globokih opeklinah je indicirano kirurško zdravljenje. Hkrati se izberejo taktika in načelo zdravljenja, da se opeklinske rane pripravijo na operacijo in ustvarijo pogoje za presaditev presajenih kožnih presadkov, preprečevanje brazgotin po opeklinah.

Zdravljenje brez zdravil

· način: splošno, postelja, pol postelja.

· hrana:
a) Bolniki opeklinskega oddelka, ki so na enteralni prehrani starejši od 1 leta - dieta številka 11, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 343 z dne 8. aprila 2002.
Mlajši od 1 leta dojenje ali umetno hranjenje
(adaptirana mlečna formula, obogatena z beljakovinami) + dopolnilna živila (otroci, starejši od 6 mesecev).
b) Pri večini bolnikov z opeklinami se razvije odziv na poškodbo sindrom hipermetabolizma-hiperkatabolizma, za katero je značilno (UD A):
Disregulacijske spremembe v sistemu "anabolizem-katabolizem";
· močno povečanje potreb po donatorjih energije in plastičnih materialov;
· povečanje potreb po energiji ob vzporednem razvoju patološke tolerance telesnih tkiv na »navadna« hranila.

Posledica nastanka sindroma je razvoj odpornosti na standardno prehransko terapijo in nastanek hude beljakovinsko-energijske pomanjkljivosti zaradi stalne prevlade katabolnega tipa reakcij.

Za diagnozo sindroma hipermetabolizma-hiperkatabolizma je potrebno:
1) določitev stopnje prehranske pomanjkljivosti
2) določitev presnovnih potreb (računska metoda ali indirektna kalorimetrija)
3) nadzor presnove (vsaj enkrat na teden)

Tabela 2 - Določitev stopnje prehranskega pomanjkanja(UD A):

Možnosti diplome	Svetloba	Srednje	težka
Albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Skupne beljakovine (g/l)	>60	50-59	<50
Limfociti (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Pomanjkanje MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Za to skupino bolnikov je priporočljivo predpisati dodatno farmakološko prehrano - mešanice za požirek (LE C).
Pri bolnikih v stanju šoka se priporoča zgodnja enteralna prehrana, t.j. v prvih 6-12 urah po opeklini. To vodi do zmanjšanja hipermetaboličnega odziva, preprečuje nastanek stresnih razjed in poveča proizvodnjo imunoglobulinov (LE B).
Vnos velikih odmerkov vitamina C vodi do stabilizacije endotelija in s tem zmanjša kapilarno puščanje (LE B). Priporočeni odmerki: askorbinska kislina 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralno hranjenje po sondi dajemo kapalno, 16-18 ur na dan, manj pogosto - z delno metodo. Pri večini kritično bolnih otrok pride do zapoznele evakuacije želodčne vsebine in volumske intolerance, zato je prednostna kapalna metoda uvajanja enteralne prehrane. Tudi redno odpiranje sonde ni potrebno, razen če za to obstajajo nujni razlogi (napenjanje, bruhanje ali siljenje na bruhanje). Okolje, ki se uporablja za hranjenje, je treba prilagoditi (LEV B).

d) Metodologija zdravljenja sindroma črevesne odpovedi (KIS) (ELB).
V prisotnosti stagnirajoče črevesne vsebine v želodcu se izvede izpiranje za čiščenje izpiranja. Nato se začne stimulacija peristaltike (motilium v starostnem odmerku ali prašek eritromicina v odmerku 30 mg na leto življenja, vendar ne več kot 300 mg enkrat, 20 minut pred poskusom enteralne prehrane). Prvo dajanje tekočine se izvaja s kapljanjem, počasi v prostornini 5 ml / kg / uro, s postopnim povečevanjem vsakih 4-6 ur, z dobro toleranco, do fiziološkega volumna prehrane.
Po prejemu negativnega rezultata (brez prehajanja mešanice skozi prebavila in prisotnosti izcedka skozi sondo za več ½ vnešenega volumna), se priporoča namestitev transpilorične ali nazojejunalne sonde.

e) Kontraindikacije za enteralno hranjenje/hranjenje po sondi:
mehanska črevesna obstrukcija;
stalne krvavitve iz prebavil
akutni destruktivni pankreatitis (hudo potek) - samo vnos tekočine

f) Indikacije za parenteralno prehrano.
Vse situacije, ko je enteralna prehrana kontraindicirana.
razvoj opeklinske bolezni in hipermetabolizma pri bolnikih z opeklinami
poljubne površine in globine v kombinaciji z enteralnim hranjenjem po cevki.

g) Kontraindikacije za parenteralno prehrano:
razvoj ognjevzdržnega šoka;
hiperhidracija;
anafilaksija na sestavine hranilnih medijev.
Neodstranljiva hipoksemija v ozadju ARDS.

Respiratorna terapija:

Indikacije za prehod na mehansko ventilacijo (UD A):

Splošna načela IVL:
Intubacijo je treba izvesti z uporabo nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov (ob prisotnosti hiperkaliemije) (LE A);
IVL je indicirana za bolnike s sindromom akutne dihalne stiske (ARDS). Resnost ARDS in dinamiko stanja pljuč določa indeks oksigenacije (OI) - PaO2 / FiO2: blago - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Nekaterim bolnikom z ARDS lahko pri zmerni respiratorni odpovedi koristi neinvazivna ventilacija. Takšni bolniki morajo biti hemodinamsko stabilni, pri zavesti, udobni, z rednim debridementom dihalnih poti (LE B);
· pri bolnikih z ARDS je dihalni volumen 6 ml/kg (referenčna telesna teža) (ELB).
Možno je povečati parcialni tlak CO2 (permisivna hiperkapnija), da se zmanjša platojski tlak ali volumen kisikove mešanice (UDC);
Vrednost pozitivnega ekspiracijskega tlaka (PEEP) je treba prilagoditi glede na AI - nižji kot je AI, višji je PEEP (od 7 do 15 cm vodnega stolpca), nujno ob upoštevanju hemodinamike (LE A);
Uporabite manever alveolarnega odpiranja (rekrutacija) ali HF pri bolnikih z akutno hipoksemijo, ki jo je težko zdraviti (LEC);
bolniki s hudim ARDS lahko ležijo pokončno (ležeči položaj), razen če obstaja tveganje (LEC);
bolniki pri mehanskem prezračevanju morajo biti v ležečem položaju (razen če je kontraindicirano) (LE B) z dvignjenim vzglavjem postelje za 30-45° (LE C);
Z zmanjšanjem resnosti ARDS si je treba prizadevati za prenos bolnika z mehanskega prezračevanja za podporo spontanega dihanja;
Dolgotrajna medicinska sedacija ni priporočljiva pri bolnikih s sepso in ARDS (LE: B);
Uporaba mišične relaksacije pri bolnikih s sepso (UDC) ni priporočljiva, le za kratek čas (manj kot 48 ur) z zgodnjo ARDS in z AI manj kot 150 (UDC).

Zdravljenje

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (LEV B):

A) Izračun volumnov po Evansovi formuli:
1 dan Vskupna \u003d 2x telesna teža (kg) x% opekline + FP, kjer: FP - fiziološka potreba pacienta;
Prvih 8 ur - ½ izračunanega volumna tekočine, nato drugi in tretji 8-urni interval - vsak ¼ izračunanega volumna.
2. in naslednji dneviVskupna \u003d 1x telesna teža (kg) x% opekline + FP
Če je površina opekline večja od 50%, je treba volumen infuzije izračunati na največ 50%.
V tem primeru volumen infuzije ne sme preseči 1/10 otrokove teže, preostali volumen je priporočljivo dati per os.

B) Korekcija volumna infuzije v primeru toplotne inhalacijske poškodbe in ARDS: V prisotnosti toplotne inhalacijske poškodbe ali ARDS se volumen infuzije zmanjša za 30-50% izračunane vrednosti (LEC).

C) Sestava infuzijske terapije: Izhodne raztopine naj vključujejo kristaloidne raztopine (Ringerjeva raztopina, 0,9 % NaCl, 5 % raztopina glukoze itd.).
Plazemski nadomestki hemodinamskega delovanja: škrob, HES ali dekstran so dovoljeni od prvega dne s hitrostjo 10-15 ml / kg (UD B), vendar imajo prednost raztopine z nizko molekulsko maso (dekstran 6%) (LE B). ).

Vključitev zdravil K + v terapijo je priporočljiva do konca drugega dne od trenutka poškodbe, ko se raven K + v plazmi in intersticiju normalizira (LE A).

Izogeni proteinski pripravki (plazma, albumin) se uporabljajo ne prej kot 2 dni po poškodbi, vendar je njihova zgodnja uporaba upravičena za uporabo v začetni terapiji le v primeru arterijske hipotenzije, zgodnjega razvoja DIC (LE A).
Zadržujejo vodo v krvnem obtoku (1 g albumina veže 18-20 ml tekočine), preprečujejo dishidrijo. Za hipoproteinemijo (LEA) se transfuzirajo beljakovinski pripravki.

Večja kot je površina in globina opeklin, prej se začne vnos koloidnih raztopin. Albumin se je izkazal za enako varnega in učinkovitega kot kristaloidi (LEC).

Pri opeklinskem šoku s hudimi motnjami mikrocirkulacije in hipoproteinemijo pod 60 g/l, hipoalbuminemijo pod 35 g/l. Izračun potrebnega odmerka albumina se lahko izvede na podlagi tega, da 100 ml 10% in 20% albumina poveča raven skupnih beljakovin za 4-5 g/l oziroma 8-10 g/l.

E) Komponente krvi (LE A):
Kriteriji in indikacije za predpisovanje in transfuzijo
komponente krvi, ki vsebujejo eritrocite, v neonatalnem obdobju so: potreba po vzdrževanju hematokrita nad 40%, hemoglobina nad 130 g / l pri otrocih s hudo kardiopulmonalno patologijo; z zmerno hudo kardiopulmonalno insuficienco mora biti raven hematokrita nad 30% in hemoglobina nad 100 g / l; pri stabilnem stanju in tudi pri manjših elektivnih operacijah mora biti hematokrit nad 25 % in hemoglobin nad 80 g/l.

Izračun transfundiranih komponent, ki vsebujejo eritrocite, je treba opraviti na podlagi indikacije ravni hemoglobina: (Hb norma - Hb bolnik x teža (v kg) / 200 ali s hematokritom: Ht - Ht bolnik x BCC / 70.

Hitrost transfuzije EO je 2-5 ml / kg telesne teže na uro pod obveznim nadzorom hemodinamskih in respiratornih parametrov.
Eritropoetina se ne sme uporabljati za zdravljenje anemije zaradi sepse (septicotoksemije) (LE: 1B);
Laboratorijske znake pomanjkanja faktorjev koagulacijske hemostaze je mogoče določiti s katerim koli od naslednjih kazalcev:
protrombinski indeks (PTI) manj kot 80%;
protrombinski čas (PT) več kot 15 sekund;
mednarodno normalizirano razmerje (INR) več kot 1,5;
fibrinogen manj kot 1,5 g/l;
aktivni delni trombinski čas (APTT) več kot 45 sekund (brez predhodnega zdravljenja s heparinom).

Odmerjanje FFP mora temeljiti na telesni teži bolnika: 12-20 ml/kg ne glede na starost.
Razmislite o transfuziji koncentrata trombocitov (LE: 2D), kadar:
- število trombocitov je<10х109/л;
- število trombocitov je manjše od 30x109/l in obstajajo znaki hemoragičnega sindroma. Za kirurške / druge invazivne posege, ko je potrebno visoko število trombocitov - najmanj 50x109 / l;
· Krioprecipitat kot alternativa FFP je indiciran samo v primerih, ko je treba omejiti količino parenteralnih tekočin.

Izračun potrebe po transfuziji krioprecipitata se izvede na naslednji način:
1) telesna teža (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml);
2) volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml);
3) Volumen plazme (mL) H (potrebna raven faktorja VIII – prisotna raven faktorja VIII) = potrebna količina faktorja VIII za transfuzijo (IU).

Zahtevana količina faktorja VIII (IU): 100 enot = število odmerkov krioprecipitata, potrebnih za posamezno transfuzijo.

Če ni možnosti določitve faktorja VIII, se izračun potrebe izvede na podlagi: en odmerek krioprecipitata na 5-10 kg telesne mase prejemnika.
Vse transfuzije se izvajajo v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 666 z dne 6. novembra 2009 št. 666 „O odobritvi nomenklature, pravil za pridobivanje, predelavo, shranjevanje, prodajo krvi. in njenih komponent, kot tudi pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov« , kakor je bil spremenjen z Odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012;

Lajšanje bolečin (LEA): Od celotnega arzenala je najučinkovitejša uporaba narkotičnih analgetikov, ki ob dolgotrajni uporabi povzročajo odvisnost. To je druga stran posledic obsežnih opeklin. V praksi uporabljamo kombinacijo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov, benzodiazepinov in hipnotikov za lajšanje bolečin in podaljšanje delovanja narkotičnih analgetikov. Prednostna oblika dajanja je parenteralna.

Tabela 3 - Seznam narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov

Ime zdravila	Odmerjanje in starostne omejitve	Opomba
morfij	Subkutana injekcija (vsi odmerki prilagojeni glede na odziv): 1-6 mesecev - 100-200 mcg/kg vsakih 6 ur; 6 mesecev do 2 leti -100-200 mcg/kg vsake 4 ure; 2-12 let -200 mcg/kg vsake 4 ure; 12-18 let - 2,5-10 mg vsake 4 ure. Pri intravenskem dajanju 5 minut, nato z neprekinjeno intravensko infuzijo 10- 30 mcg/kg/uro (nastavljivo glede na odziv);	Odmerki so predpisani na podlagi priporočil BNF otrok. V uradnih navodilih je zdravilo dovoljeno od 2 let.
trimeperidin	Otroci, starejši od 2 let, odvisno od starosti: za otroke, stare 2-3 leta, je enkratni odmerek 0,15 ml raztopine 20 mg / ml (3 mg trimeperidina), največji dnevni odmerek je 0,6 ml (12 mg); 4-6 let: enkratni - 0,2 ml (4 mg), največji dnevni - 0,8 ml (16 mg); 7-9 let: enkratni - 0,3 ml (6 mg), največji dnevni - 1,2 ml (24 mg); 10-12 let: enkratni - 0,4 ml (8 mg), največji dnevni - 1,6 ml (32 mg); 13-16 let: enkratni - 0,5 ml (10 mg), največji dnevni - 2 ml (40 mg).	Odmerjanje zdravila je iz uradnih navodil za zdravilo Promedol RK-LS-5 št. 010525, pri otrocih BNF ni zdravila.
fentanil	IM 2 mcg/kg	Odmerki zdravila iz uradnega navodila za zdravilo fentanil RK-LS-5 št. 015713, pri otrocih z BNF se priporoča perkutana uporaba v obliki obliža.
Tramadol	Za otroke, stare od 2 do 14 let, je odmerek določen s hitrostjo 1-2 mg / kg telesne mase. Dnevni odmerek je 4-8 mg / kg telesne mase, razdeljen na 4 injekcije.	Odmerki zdravila iz uradnih navodil za zdravilo tramadol-M RK-LS-5 št. 018697, pri BNFotroci se zdravilo priporoča od 12. leta starosti.
Ketorolak	IV: 0,5-1 mg/kg (največ 15 mg), ki mu sledi 0,5 mg/kg (največ 15 mg) vsakih 6 ur po potrebi; Največ. 60 mg na dan; Tečaj 2-3 dni od 6 mesecev do 16 let (parenteralna oblika).	in / in, in / m uvod vsaj 15 sekund. Enteralna oblika je kontraindicirana do 18 let, odmerki iz BNF otroci, v uradnih navodilih je zdravilo dovoljeno od 18 let.
paracetamol	Per os: 1-3 mesece 30-60 mg vsakih 8 ur; 3–12 mesecev 60–120 mg vsakih 4–6 ur (največ 4 odmerke v 24 urah); 1–6 let 120–250 mg vsakih 4–6 ur (največ 4 odmerke v 24 urah); 6–12 let 250–500 mg vsakih 4–6 ur (največ 4 odmerke v 24 urah); 12-18 let 500 mg vsakih 4-6 ur. Per rektum: 1-3 mesece 30-60 mg vsakih 8 ur; 3-12 mesecev 60-125 mg vsakih 6 ur po potrebi; 1–5 let 125–250 mg vsakih 6 ur; 5–12 let 250–500 mg vsakih 6 ur; 12-18 let 500 mg vsakih 6 ur. Intravenska infuzija 15 minut. Otrok s telesno maso manj kot 50 kg 15 mg/kg vsakih 6 ur; Največ. 60 mg/kg na dan. Otrok s težo nad 50 kg 1 g vsakih 6 ur; Največ. 4 g na dan.	Intravensko dajanje vsaj 15 sekund, priporočena oblika dajanja je per rektum. Odmerki iz BNFotroci, v uradnih navodilih parenteralna oblika od 16. leta starosti.
natrijev diklofenak	Per os: 6 mesecev do 18 let 0,3-1 mg/kg (največ 50 mg) 3-krat na dan 2-3 dni. Perrectum: 6-18 let 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2-krat na dan za max. 4 dni. Intravenska infuzija ali globoka intravenska injekcija 2-18 let 0,3-1 mg/kg enkrat ali dvakrat na dan največ 2 dni (največ 150 mg na dan).	Obrazci, registrirani v Kazahstanu za i / m administracijo. Odmerki iz BNF otroci, v uradnih navodilih parenteralna oblika od 6. leta starosti.

Antibakterijsko zdravljenje (LE A) :

bolnišnična faza:
Izbor antibiotične terapije na podlagi lokalnih podatkov o mikrobiološki pokrajini in občutljivosti posameznega bolnika na antibiotike.

Tabela 4 - Glavna protibakterijska zdravila, registrirana v Republiki Kazahstan in vključena v CNF:

Ime zdravil	Odmerki (iz uradnih navodil)
Natrijev benzilpenicilin	50-100 U / kg v 4-6 odmerkih NB!!!
ampicilin	novorojenčki - 50 mg / kg vsakih 8 ur v prvem tednu življenja, nato 50 mg / kg vsakih 6 ur.V / m otroci s težo do 20 kg - 12,5-25 mg / kg vsakih 6 ur. NB!!! ni učinkovit proti sevom stafilokokov, ki tvorijo penicilinazo, in proti večini gram-negativnih bakterij
Amoksicilin + sulbaktam	Za otroke, mlajše od 2 let - 40-60 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih; za otroke od 2 do 6 let - 250 mg 3-krat na dan; od 6 do 12 let - 500 mg 3-krat na dan.
Amoksicilin + klavulanat	Od 1 do 3 mesecev (težja več kot 4 kg): 30 mg / kg telesne mase (izračunano kot skupni odmerek učinkovin) vsakih 8 ur, če otrok tehta manj kot 4 kg - vsakih 12 ur. od 3 mesecev do 12 let: 30 mg / kg telesne mase (glede na skupni odmerek učinkovin) v intervalu 8 ur, v primeru hude okužbe - v intervalu 6 ur. Otroci, starejši od 12 let (teža nad 40 kg): 1,2 g zdravila (1000 mg + 200 mg) z intervalom 8 ur, v primeru hude okužbe - z intervalom 6 ur. NB!!! Vsakih 30 mg zdravila vsebuje 25 mg amoksicilina in 5 mg klavulanske kisline.
Tikarcilin + klavulonska kislina	Otroci s telesno maso nad 40 kg 3 g tikarcilina vsakih 6 do 8 ur. Največji odmerek je 3 g tikarcilina vsake 4 ure. Otroci do 40 kg in novorojenčki. Priporočeni odmerek za otroke je 75 mg/kg telesne mase vsakih 8 ur. Največji odmerek je 75 mg/kg telesne mase vsakih 6 ur. Nedonošenčki s telesno maso manj kot 2 kg 75 mg/kg vsakih 12 ur.
Cefazolin	1 mesec in več - 25-50 mg / kg / dan, razdeljen na 3 - 4 injekcije; pri hudih okužbah - 100 mg / kg / dan NB!!! Indicirano za uporabo samo za kirurško antibiotično profilakso.
cefuroksim	30-100 mg/kg/dan v 3-4 injekcijah. Za večino okužb je optimalen dnevni odmerek 60 mg/kg NB!!! Po priporočilih WHO ni priporočljivo za uporabo, saj tvori visoko odpornost mikroorganizmov na antibiotike.
Cefotaksim	Nedonošenčki do 1 tedna življenja 50-100 mg / kg v 2 injekcijah z intervalom 12 ur; 1-4 tedne 75-150 mg/kg/dan IV v 3 injekcijah. Otroci, mlajši od 50 kg, dnevni odmerek 50-100 mg / kg, v enakih odmerkih v intervalih 6-8 ur. Dnevni odmerek ne sme preseči 2,0 g. Otroci 50 kg ali več so predpisani v enakem odmerku kot odrasli 1.0- 2,0 g z intervalom 8-12 ur.
ceftazidim	Do 1. meseca - 30 mg / kg na dan (množnost 2 injekcij) Od 2 mesecev do 12 let - intravenska infuzija 30-50 mg / kg na dan (množnost 3 injekcij). Največji dnevni odmerek za otroke ne sme preseči 6 g.
Ceftriakson	Za novorojenčke (do dveh tednov starosti) 20-50 mg / kg / dan. Dojenčki (od 15 dni) in do 12 let starosti je dnevni odmerek 20-80 mg / kg. Pri otrocih od 50 kg in več se uporablja odmerek za odrasle 1,0-2,0 g 1-krat na dan ali 0,5-1 g vsakih 12 ur.
Cefiksim	Enkratni odmerek za otroke, mlajše od 12 let, je 4-8 mg / kg, dnevno 8 mg / kg telesne mase. Otroci, ki tehtajo več kot 50 kg ali starejši od 12 let, morajo prejeti odmerek, priporočen za odrasle, dnevno - 400 mg, enkratni 200-400 mg. Povprečno trajanje zdravljenja je 7-10 dni. NB!!! Edini cefalosporin 3. generacije, ki se uporablja per os.
cefoperazon	Dnevni odmerek je 50-200 mg / kg telesne mase, ki se daje v enakih delih v 2 odmerkih, trajanje dajanja je najmanj 3-5 minut.
cefpodoksim	Kontraindicirano pri starosti do 12 let.
Cefoperazon + sulbaktam	Dnevni odmerek je 40-80 mg / kg v 2-4 odmerkih. Pri resnih okužbah se lahko odmerek poveča na 160 mg/kg/dan v razmerju glavnih sestavin 1:1. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-4 enake dele.
cefepim	Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 13 let
Ertapenem	Dojenčki in otroci (stari od 3 mesecev do 12 let) 15 mg/kg 2-krat/dan (ne sme preseči 1 g/dan) intravensko.
Imipenem + cilastatin	Starejši od 1 leta 15/15 ali 25/25 mg/kg vsakih 6 ur
meropenem	3 mesece do 12 let 10-20 mg/kg vsakih 8 ur
doripenem	Varnost in učinkovitost zdravila pri zdravljenju otrok, mlajših od 18 let, nista bili dokazani.
Gentamicin	Za otroke, mlajše od 3 let, je gentamicin sulfat predpisan izključno iz zdravstvenih razlogov. Dnevni odmerki: novorojenčki 2 - 5 mg / kg, otroci od 1 do 5 let - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 let - 3 mg / kg. Največji dnevni odmerek za otroke vseh starostnih skupin je 5 mg/kg. Zdravilo se daje 2-3 krat na dan.
Amikacin	Kontraindikacije za otroke, mlajše od 12 let
Eritromicin	Otroci od 6 do 14 let so predpisani v dnevnem odmerku 20-40 mg / kg (v 4 deljenih odmerkih). Večkratnost imenovanja 4-krat. NB!!! Deluje kot prokinetik. Glejte razdelek o prehrani.
azitromicin	1. dan 10 mg/kg telesne teže; v naslednjih 4 dneh - 5 mg / kg 1-krat na dan.
vankomicin	10 mg/kg in ga dajemo intravensko vsakih 6 ur.
Metronidazol	Od 8 tednov do 12 let - dnevni odmerek 20-30 mg / kg v enkratnem odmerku ali - 7,5 mg / kg vsakih 8 ur. Dnevni odmerek se lahko poveča do 40 mg/kg, odvisno od resnosti okužbe. Otroci do 8. tedna starosti - 15 mg/kg v enkratnem odmerku na dan ali 7,5 mg/kg vsakih 12 ur. Potek zdravljenja je 7 dni.

S površino lezije do 40% telesne površine so pri otrocih z nezapletenim premorbidnim ozadjem zaščiteni penicilini empirična zdravila izbire, v prisotnosti alergij, linkomicin v kombinaciji z gentamicinom (UDC).

Z lezijo, ki obsega več kot 40% telesne površine, so pri otrocih z zapletenim premorbidnim ozadjem empirična zdravila izbire cefalosporini, zaščiteni z zaviralci, cefalosporini 3. generacije (LEC).

Zdravila, ki tvorijo visoko odpornost mikroorganizmov, so redno izključena iz široke uporabe. Ti vključujejo številne cefalosporine I-II generacije (UD B).

Kirurška antibiotična profilaksa je indicirana 30 minut pred operacijo v obliki ene injekcije cefazalina v odmerku 30-50 mg/kg.

Drugi odmerek je potreben za:
Dolgotrajna in travmatična operacija več kot 4 ure;
Podaljšana dihalna podpora v pooperativnem obdobju (več kot 3 ure).

Popravek hemostaze :

Tabela 5 - Diferencialna diagnoza

faza	Število trombocitov	PV	APTT	Fibrinogen	Konvolucijski faktor- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimer
Hiperkoagulabilnost	n	n	N/↓	N/	n	↓	N/	N/
hipokoagulacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulanti (UD A):

Heparin, predpisan na stopnji hiperkoagulacije, za zdravljenje DIC v odmerku 100 enot / kg / dan v 2-4 odmerkih, pod nadzorom APTT, kadar se daje intravensko, je izbran tako, da aktivirani delni tromboplastinski čas ( APTT) je 1,5-2,5-krat večja od kontrolne.
Pogost stranski učinek tega zdravila je trombocitopenija, bodite pozorni, zlasti v fazi septikotoksemije.

Korekcija pomanjkanja plazemskega faktorja (LE A):
Dodatek sveže zamrznjene plazme – indikacije in odmerek so opisani zgoraj (LEO A).
Darovanje krioprecipitata - indikacije in odmerki so opisani zgoraj (LEO A).
kompleksni koagulacijski faktor krvi: II, IX, VII, X, protein C, protein S-
s pomanjkanjem in omejenimi količinami (LE A).

Antifibrinolitična terapija:

Tabela 5 - Antifibrinolitična zdravila.

Zdravilo je bilo izključeno iz RLF.

Hemostatiki:
Etamzilat je indiciran za kapilarne krvavitve in trombocitopenijo
(UD B).
Phytomenadione je predpisan za hemoragični sindrom s hipoprotrombnemijo (LEA).

Sredstva za razgradnjo:
Pentoksifilin zavira agregacijo eritrocitov in trombocitov, izboljša patološko spremenjeno deformabilnost eritrocitov, zmanjša raven fibrinogena in adhezijo levkocitov na endotelij, zmanjša aktivacijo levkocitov in poškodbe endotelija, ki jih povzročajo, ter zmanjša povečano krvno viskoznost.
Vendar pa v uradnih navodilih zdravilo ni priporočljivo za uporabo pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, saj študij o uporabi pri otrocih ni. BNF otrok tudi ne navaja zdravila, vendar je Cochrane Library randomizirana in kvazi-randomizirana preskušanja ocenila učinkovitost pentoksifilina kot dodatka k antibiotikom za zdravljenje otrok s sumom ali potrjeno neonatalno sepso. Pentoksifilin, dodan zdravljenju z antibiotiki, je zmanjšal umrljivost novorojenčkov zaradi sepse, vendar so potrebne dodatne raziskave (LEC).
Vserusko združenje kombustiologov "Svet brez opeklin" priporoča vključitev pentoksifilina v algoritem za zdravljenje toplotnih poškodb (LE D).

derivati ksantina
Aminofilin ima periferni venodilatacijski učinek, zmanjša pljučni žilni upor, zmanjša pritisk v "majhnem" krogu krvnega obtoka. Poveča pretok krvi v ledvicah, ima zmeren diuretični učinek. Razširi ekstrahepatične žolčne kanale. Zavira agregacijo trombocitov (zavira faktor aktivacije trombocitov in PgE2 alfa), poveča odpornost eritrocitov na deformacijo (izboljša reološke lastnosti krvi), zmanjša trombozo in normalizira mikrocirkulacijo. Na podlagi tega vserusko združenje kombustiologov "Svet brez opeklin" priporoča to zdravilo v algoritmu za zdravljenje opeklinskega šoka (LE D).

Preprečevanje stresnih razjed :
Profilaksa stresne razjede je treba izvajati z zaviralci H2-histaminskih receptorjev (famotidin je kontraindiciran v otroštvu) ali zaviralci protonske črpalke (LEB);
Pri preprečevanju stresnih razjed je bolje uporabiti zaviralce protonske črpalke (LEC C);
Profilaksa se izvaja do stabilizacije splošnega stanja (LE A).

Tabela 7 - Seznam zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje stresnih razjed

Ime	Odmerki iz BNF, saj so navodila za ta zdravila kontraindicirana v otroštvu.
Omeprazol	Aplicirano IV v 5 minutah ali z IV infuzijo 1 mesec do 12 let Začetni odmerek 500 mikrogramov/kg (največ 20 mg) enkrat na dan, povečan na 2 mg/kg (največ 40 mg) enkrat na dan, po potrebi, 12– 18 let 40 mg enkrat na dan. Per os 1 mesec do 12 let 1-2 mg/kg (največ 40 mg) enkrat na dan, 12-18 let 40 mg enkrat na dan. Za majhne otroke je priporočljiva tekoča oblika sproščanja, saj se zdravilo deaktivira, ko se kapsule odprejo.
Esomeprazol	Per os od 1-12 let s težo 10-20 kg 10 mg enkrat na dan, s težo nad 20 kg 10-20 mg enkrat na dan, od 12-18 let 40 mg enkrat na dan.
Ranitidin	Per os novorojenček 2 mg/kg 3-krat na dan, največ 3 mg/kg 3-krat na dan, 1-6 mesecev 1 mg/kg 3-krat na dan; največ 3 mg/kg 3-krat na dan, 6 mesecev do 3 let 2-4 mg/kg dvakrat na dan, 3-12 let 2-4 mg/kg (največ 150 mg) dvakrat na dan; največ do 5 mg/kg (max. 300 mg) dvakrat na dan, 12–18 let 150 mg dvakrat na dan ali 300 mg ponoči; povečajte po potrebi do 300 mg dvakrat dnevno ali 150 mg 4-krat na dan 12 tednov. IV novorojenčki 0,5-1 mg/kg vsakih 6-8 ur, 1 mesec 18 let 1 mg/kg (največ 50 mg) vsakih 6-8 ur (lahko se daje kot intermitentna infuzija s hitrostjo 25 mg/uro). V / v obliki ni registriran v Republiki Kazahstan.
famotidin	Podatkov o dovoljenju za uporabo tega zdravila v otroštvu ni bilo.

Antacidov ne uporabljamo pri preprečevanju stresnih ulkusov, ampak jih uporabljamo v kompleksnem zdravljenju stresnih ulkusov (LEC).

Inotropna terapija: Preglednica 8 – Inotropna miokardna podpora (LE A):

Ime zdravila	Receptorji	Pogodbenost	srčni utrip	zožitev	vazodilatacija	Odmerek v mcg/kg/min
dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
noradrenalin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
milrinon*	Zaviranje fosfodiesteraze III v miokardu	+++	+	+/-	+++	najprej vnesite "polnilni odmerek" - 50 mcg / kg za 10 minut; nato - vzdrževalni odmerek - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Skupni dnevni odmerek ne sme preseči 1,13 mg / kg / dan

droge niso registrirane v Republiki Kazahstan, vendar se glede na prijave uvažajo kot enkratni uvoz.

Kortikosteroidi: Prednizolon je predpisan intravensko za opeklinski šok 2-3 stopnje resnosti, potek 2-3 dni (LE B)

Tabela 9 - Kortikosteroidi

Korekcija stresne hiperglikemije:

Glukozo v kapilarni krvi interpretirajte previdno, natančneje določite glukozo v arterijski ali venski krvi (LE B).
Priporočljivo je začeti dajanje odmerjenega insulina, ko sta 2 zaporedni vrednosti glukoze v krvi > 8 mmol/l. Cilj insulinske terapije je vzdrževati raven glukoze v krvi pod 8 mmol/L (LEV B);
Obremenitev z ogljikovimi hidrati med parenteralno prehrano ne sme preseči 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretiki (LED A) :
Kontraindicirano prvi dan zaradi velikega tveganja hipovolemije.
Predpisano je v naslednjih dneh za oligurijo in anurijo v starostnih odmerkih.

Imunoglobulini :
Izjemno huda opeklina preko 30% telesne površine pri otrocih
zgodnja starost, ki jo spremljajo izrazite spremembe v imunološkem statusu. Dajanje imunoglobulinov povzroči izboljšanje laboratorijskih parametrov (zmanjšanje prokalcitonina) (LE: 2C). Uporabljajo se registrirana zdravila, vključena v RLF ali CNF.

Antianemična zdravila (LE A): če je indicirano, glejte klinični protokol za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri otrocih. Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan št. 23 z dne 12. decembra 2013.
V primeru toplotne inhalacijske poškodbe ali sekundarne pljučnice so prikazani vdihavanje z mukolitiki, bronhodilatatorji in inhalacijskimi glukokortikosteroidi.

Seznam esencialnih zdravil: narkotični analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, zaviralci protonske črpalke ali zaviralci histamina H2, periferni vazodilatatorji, derivati ksantina, antikoagulanti, kortikosteroidi, dekstran, glukoza 5 %, 10 %, fiziološka raztopina 0,9 % ali Ringerjeva raztopina, pripravki Ca 2+ in K + , pripravki za lokalno zdravljenje.
Seznam dodatnih zdravil, odvisno od resnosti poteka in zapletov: krvni pripravki, ki vsebujejo eritrocite, FFP, albumin, hemostatiki, diuretiki, imunoglobulini, inotropna zdravila, parenteralna prehrana (glukoza 15%, 20%, raztopine aminokislin, maščobe). emulzije), pripravki železa, HES, antihistaminiki, antacidi, hepatoprotektorji, antimikotiki.

Operacija [ 1,2, 3]:

I. Brezplačna presaditev kože
a) razcepljena kožna režnja - prisotnost obsežnih granulacijskih ran;
b) polnoplastni kožni reženj - prisotnost granulacijskih ran na obrazu in funkcionalno aktivnih območjih;

Kriteriji pripravljenosti rane za presaditev kožnega presadka:
-ni znakov vnetja
- odsotnost izrazitega izločanja,
- visoka adhezivnost ran,
- prisotnost robne epitelizacije.

II. Nekrektomija - izrez opeklinske rane pod krasto.
1) Primarna kirurška nekrektomija (do 5 dni)
2) Odložena kirurška nekrektomija (po 5 dneh)
3) Sekundarna kirurška nekrektomija (ponovna nekrektomija, če obstaja dvom o radikalnosti primarne ali zapoznele nekrektomije)
4) Postopna kirurška nekrektomija - operacije, ki se izvajajo po delih (z obsežnimi kožnimi lezijami)
5) Kemična nekrektomija - uporaba keratolitičnih mazil (salicilno mazilo 20-40%)

Indikacije do zgodnje kirurške nekrektomije (Burmistrova 1984):
z lokalizacijo globokih opeklin predvsem na okončinah,
če so na voljo zadostna donatorska sredstva,
če ni znakov opeklinskega šoka,
v odsotnosti znakov zgodnje sepse,
če od poškodbe ni minilo več kot 5 dni,
v odsotnosti akutnega vnetja v ranah in okoliških tkivih.

Kontraindikacije do kirurške nekrektomije:
izjemno hudo splošno stanje v zgodnjih fazah po poškodbi zaradi obsežnosti splošne lezije
hude termoinhalacijske lezije zgornjih dihalnih poti, s posledično nevarnimi pljučnimi zapleti,
Hude manifestacije toksemije, generalizacija okužbe in septični potek bolezni,
neugoden potek procesa rane z razvojem mokre nekroze pri opeklinskih ranah.

III. Nekrotomija - disekcija opeklinskega escharja se izvaja s krožnimi opeklinami trupa, okončin, z namenom dekompresije, se izvaja v prvih urah po poškodbi.

IV. Aloplastika in ksenoplastika - alogenska in ksenogena koža se uporablja kot začasna prevleka ran pri obsežnih opeklinah zaradi pomanjkanja donatorskih virov. Po določenem času jih je potrebno odstraniti in kožo dokončno obnoviti z avtologno kožo.

Lokalno zdravljenje: Lokalno zdravljenje opeklinskih ran je treba določiti glede na splošno stanje otroka ob začetku zdravljenja, površino in globino opeklinske lezije, lokacijo opekline, stopnjo ranskega procesa, načrtovano kirurško taktiko. zdravljenja, pa tudi razpoložljivost ustrezne opreme, pripravkov in oblog.

Tabela 10 - Algoritem lokalnega zdravljenja opeklinskih ran

Stopnja opeklin	Morfološke značilnosti	Klinični znaki	Značilnosti lokalnega zdravljenja
II	Smrt in luščenje epitelija	Rožnata površina rane brez povrhnjice	Obloge z mazili na osnovi PEG (mazila, ki vsebujejo kloramfenikol, dioksidin, nitrofurane, jodofore). Zamenjajte povoj po 1-2 dneh
IIIA	Odmrt povrhnjice in dela dermisa	Bela območja ishemije ali škrlatne površine rane, ki jim sledi tvorba tanke temne lupine	Kirurška nekrektomija, postopna odstranitev eska med prevezami ali spontana zavrnitev eska med menjavo prevez. Obloge na osnovi PEG (levomekol, levosin). Zamenjajte povoj po 1-2 dneh
IIIB	Popolna smrt povrhnjice in dermisa	Bele površine t.i. "svinjska koža" ali temen debel eschar	1. Pred operacijo NE obloge z antiseptičnimi raztopinami za hitro sušenje kraste, preprečevanje perifokalnega vnetja in zmanjšanje zastrupitve. Vsak dan menjajte povoje. 2. Z lokalno opeklino in nezmožnostjo izvajanja NE - uvedba keratolitičnega mazila 2-3 dni za zavrnitev kraste. 3. Po NE, v zgodnjih fazah, uporaba raztopin in mazil na PEG, nato mazil na osnovi maščob, ki spodbujajo regeneracijo. Z razvojem hipergranulacij - mazila, ki vsebujejo kortikosteroide.

Tabela 11 - Glavni razredi protimikrobnih učinkovin, ki se uporabljajo pri lokalnem zdravljenju opeklinskih ran (LED D).

Mehanizem delovanja	Glavni predstavniki
Oksidanti	3% raztopina vodikovega peroksida, kalijev permanganat, jodoforji (povidon-jod)
Zaviralci sinteze nukleinskih kislin in metabolizma	Barvila (etakridin laktat, dioksidin, kvinoksidin itd.) Nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol).
Kršitev strukture citoplazemske membrane	Polimiksini Kelatna sredstva (etilendiamintetraocetna kislina (EDTA, Trilon-B)), površinsko aktivne snovi (rokkal, 50% vodna raztopina alkildimetilbenzilamonijevega klorida (katamin AB, katapol itd.) kationski antiseptiki (klorheksidin, dekametoksin, miramistin). Ionofori (valinomicin, gramicidin C, amfotericin itd.)
Srebrni pripravki	Sulfatiazil srebro 2% (Argosulfan), sulfadiazinska srebrova sol 1% (sulfargin), srebrov nitrat.
Zatiranje sinteze beljakovin	Antibiotiki, ki so del večkomponentnih mazil: 1) kloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloksocin (oflomelid), 3) tirotricin (tirosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) sulfonamidi (sulfadiazin, dermazin). , streptocid) itd.)

Obloge za rane, ki skrajšajo čas celjenja (LE C):
· Antibakterijski gobasti povoji, ki absorbirajo eksudat;
Mehki silikonski premazi z lepilnimi lastnostmi;
· kontaktna prevleka na rani s poliamidno mrežo z odprto celično strukturo.
Zdravila za čiščenje ran iz odmrlega tkiva (LED D):
keratolitiki (salicilno mazilo 20-40%, 10% benzojska kislina),
encimi (tripsin, kimotripsin, katepsin, kolagenaza, želatinaza, streptokinaza, travaza, asperaza, esteraza, pankepsin, elestolitin).

Druga zdravljenja

Metode razstrupljanja: ultrafiltracija, hemodiafiltracija, hemodializa, peritonealna dializa.
Indikacije:
Za podporo življenju bolnika z nepopravljivo izgubljeno ledvično funkcijo.
Za namene detoksikacije pri sepsi z večorgansko odpovedjo lahko izvajamo terapevtsko izmenjavo plazme z odstranitvijo in nadomestitvijo do 1-1,5 celotnega volumna plazme (LEV);
Po okrevanju po šoku je treba uporabiti diuretike za korekcijo preobremenitve s tekočino (>10 % celotne telesne teže). Če diuretiki niso učinkoviti, se lahko uporabi nadomestno ledvično zdravljenje za preprečitev preobremenitve s tekočino (LE: B);
Z razvojem ledvične odpovedi z oligoanurijo ali z visoko stopnjo azotemije, motnjami elektrolitov se izvaja nadomestno ledvično zdravljenje;
Ni koristi od intermitentne hemodialize ali kontinuirane veno-venske hemofiltracije (CVVH) (LE: B);
· CVVH je primerneje izvajati pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko (LE B). Neuspeh vazopresorjev in tekočinske terapije sta neledvični indikaciji za uvedbo CVVH;
· Pri bolnikih s sočasno akutno možgansko poškodbo ali drugimi vzroki povečanega intrakranialnega tlaka ali generaliziranega možganskega edema pride v poštev CVVH ali intermitentna dializa (LE: 2B).
· Pravila za uporabo nadomestnega ledvičnega zdravljenja, glejte "Akutna odpoved ledvic" in kronična ledvična bolezen pri otrocih.

Utekočinjena postelja- uporaba je indicirana pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov, ustvarja neugodne pogoje za razvoj mikroflore in olajša zdravljenje opeklinskih ran, zlasti tistih na hrbtni strani trupa in okončin (UD A).

Ultrazvočna kavitacija (sanacija)(UD C) - uporaba nizkofrekvenčnega ultrazvoka pri kompleksnem zdravljenju opeklin prispeva k pospešitvi čiščenja ran iz nekrotičnih tkiv, pospešitvi sinteze kolagena, nastanku granulacijskega tkiva v proliferativni fazi vnetja; čisti in pripravlja opeklinske rane za avtodermoplastiko ter spodbuja njihovo samoceljenje.
indikacija Za izvedbo ultrazvočne sanacije je prisotnost globoke opekline pri otroku katere koli lokalizacije in območja v fazi zavrnitve nekrotičnih tkiv. Kontraindikacija je nestabilno splošno stanje bolnika, povezano z manifestacijo gnojnega procesa v rani in generalizacijo okužbe.

Hiperbarična kisikova terapija(UD C) - uporaba HBO pomaga odpraviti splošno in lokalno hipoksijo, zmanjšati bakterijsko kontaminacijo, povečati občutljivost mikroflore na antibiotike, normalizirati mikrocirkulacijo, povečati imunobiološko zaščito telesa in aktivirati presnovne procese.

Vakuumska terapija (UDC) - indicirano pri otrocih z globokimi opeklinami po kirurški ali kemični nekrektomiji; pospešuje samočiščenje rane iz ostankov nesposobnih mehkih tkiv, spodbuja zorenje granulacijskega tkiva v pripravi na avtodermoplastiko, pospešuje presaditev avtotransplantatov.
Kontraindikacije:
Hudo splošno stanje bolnika;
maligna tkiva na območju toplotnih opeklin ali potrjene onkološke patologije drugih organov;
žrtve z akutno ali kronično kožno patologijo, ki lahko negativno vpliva na celjenje ran;
sepsa katere koli etiologije, ki se pojavi v ozadju odpovedi več organov (huda sepsa), septični šok;
Koncentracija prokalcitonina v krvi ≥2 ng / ml;
toplotna inhalacijska poškodba, ki poslabša resnost bolezni in poslabša potek procesa rane;
vztrajna bakteriemija.

Položaj (zdravljenje glede na položaj) . Uporablja se od prvih 24 ur zdravljenja opeklin za preprečevanje kontraktur sklepov: adduktorna kontraktura rame, fleksiona kontraktura komolca, kolena in kolka, ekstenzorna kontrakcija interfalangealnih sklepov prstov.

Položaj v postelji za preprečevanje kontrakture:

Vrat, spredaj	Rahlo podaljšanje s položitvijo zložene brisače pod ramena
ramenski sklep	Abdukcija od 90⁰ do 110, če je mogoče, z 10⁰ upogibom ramena v nevtralni rotaciji
komolčni sklep	Ekstenzija s supinacijo podlakti
Čopič, zadnja površina	Zapestni sklep je iztegnjen 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni sklep je 60⁰-90⁰ fleksija, interfalangealni sklepi so v polni ekstenziji.
Roke, kite ekstenzorja	Zapestni sklep je iztegnjen za 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni sklep je iztegnjen za 30⁰-40⁰.
Čopič, dlanska površina	Zapestni sklep iztegnjen 15⁰-20⁰, interfalangealni in metakarpofalangealni sklepi v polni ekstenziji, palec v abdukciji
Prsni koš in ramenski sklep	Abdukcija 90⁰ in rahla rotacija (bodite pozorni na nevarnost ventralnega izpaha rame)
kolčni sklep	Abdukcija 10⁰-15⁰, v polni ekstenziji in nevtralni rotaciji
Kolenski sklep	Kolenski sklep je iztegnjen, skočni sklep je v dorzalni fleksiji 90⁰

Opornica za preprečevanje ekvinusa glede na indikacije. Uporablja se dolgotrajno, od 2-3 tedne pred operacijo, 6 tednov po operaciji, do 1-2 let glede na indikacije. Odstranitev in ponovna namestitev pnevmatik je treba opraviti 3-krat na dan, da se prepreči pritisk na nevrovaskularne snope, kostne izbokline.

Dihalne vaje.

Telesne vaje. Pasivni razvoj sklepov je treba izvajati dvakrat na dan pod anestezijo. Aktivne in pasivne vaje se po avtotransplantaciji ne izvajajo 3-5 dni,
Ksenografti, sintetični povoji in kirurški debridmani niso kontraindikacije za vadbo.

Fizikalne metode zdravljenja glede na indikacije:
· UV terapija ali bioptron terapija opeklinske rane in donorskih mest z znaki vnetja površine rane. Indikacije za imenovanje UV-terapije - znaki gnojenja opeklinske rane ali mesta darovalca, največje število postopkov je št. 5. Tečaj Bioptron terapije - št. 30.
· Inhalacijska terapija z znaki okvare dihalne funkcije št. 5.
· Magnetoterapija z namenom dehidracije brazgotinskega tkiva, učinkovitega transporta kisika do tkiv in njegove aktivne uporabe, izboljšanja kapilarnega krvnega obtoka zaradi sproščanja heparina v žilno posteljo. Potek zdravljenja je 15 postopkov dnevno.

Elektroforeza z encimskim pripravkom lidazo, z namenom depolimerizacije in hidrolize hialuronske, hondroitinžveplove kisline, resorpcije brazgotine. Potek zdravljenja - 15 dnevnih postopkov.
· Ultrafonoforeza z mazili: hidrokortizon, contractubex, fermenkol poopeklinske brazgotine z namenom depolimerizacije in mehčanja poopeklinskih brazgotin, 10-15 posegov.
· Krioterapija keloidnih brazgotin v obliki kriomasaže 10 postopkov.

Kompresijska terapija- uporaba posebnih oblačil iz elastične tkanine. Pritisk je fizični dejavnik, ki lahko sam po sebi ali po brazgotinjenju, odstranitvi pozitivno spremeni strukturo kožnih brazgotin. Kompresijsko terapijo uporabljamo neprekinjeno 6 mesecev, do 1 leta ali več, bivanje brez povoja pa naj ne presega 30 minut na dan. V zgodnjem obdobju po opeklinah se lahko uporabi elastična kompresija za rane v obdobju celjenja, ko se večina ran zaceli, nekateri predeli pa ostanejo odprti. Uporaba tlačnih povojev ima tako preventivne kot terapevtske namene. Za profilaktične namene se kompresija uporablja po plastičnih operacijah ran z razcepljeno kožo, pa tudi po rekonstruktivnih operacijah. V teh primerih je odmerjen pritisk indiciran 2 tedna po operaciji, nato pa se kompresija postopoma povečuje. V terapevtske namene se ob prekomerni rasti brazgotine uporablja kompresija.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
Posvetovanje z oftalmologom s pregledom žil fundusa, da se izključi opekline roženice in oceni oteklina fundusa.
Posvetovanje s hematologom - za izključitev krvnih bolezni;
Posvetovanje z otorinolaringologom - za izključitev opeklin zgornjih dihalnih poti in njihovo zdravljenje. Posvetovanje s travmatologom - če pride do poškodbe;
Posvetovanje z zobozdravnikom - v primeru opeklin ustne votline in žarišč okužbe z naknadnim zdravljenjem;
Posvetovanje s kardiologom - v prisotnosti motenj EKG in Echo CG, srčne patologije;
Posvetovanje z nevropatologom - v prisotnosti nevroloških simptomov;
Posvetovanje specialista za nalezljive bolezni - v prisotnosti virusnega hepatitisa, zoonotskih in drugih okužb;
Posvetovanje z gastroenterologom - v prisotnosti patologije gastrointestinalnega trakta;
Posvet s kliničnim farmakologom - za prilagoditev odmerjanja in kombinacije zdravil.
Posvetovanje z nefrologom za izključitev patologije ledvic;
Posvetovanje z eferentologom za izvajanje metod eferentne terapije.

Indikacije za hospitalizacijo v ICU: resnost opeklinskega šoka 1-2-3, prisotnost znakov SIRS, odpoved dihanja 2-3 stopinje, kardiovaskularna odpoved 2-3 stopnje, akutna odpoved ledvic, akutna odpoved jeter, krvavitev (iz ran, prebavil itd.), možganski edem, GCS pod 9 točk.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja.
1) Merila za učinkovitost ABT: regresija MODS, brez supuracije v rani (sterilne kulture 3., 7. dan), brez generalizacije okužbe in sekundarnih žarišč.
2) Merila za učinkovitost ITT: prisotnost stabilne hemodinamike, ustrezna diureza, pomanjkanje hemokoncentracije, normalno število CVP itd.
3) Kriteriji učinkovitosti vazopresorjev: določeno s povišanjem krvnega tlaka, zmanjšanjem srčnega utripa, normalizacijo OPSS.
4) Merila za učinkovitost lokalnega zdravljenja: epitelizacija opeklinskih ran brez nastanka grobih brazgotin in razvoja poopeklinskih deformacij, kontraktur sklepov.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
otroci, ne glede na starost, z opeklinami prve stopnje več kot 10% telesne površine;
otroci, ne glede na starost, z opeklinami II-III A stopnje več kot 5% telesne površine;
otroci, mlajši od 3 let, z opeklinami II-III A stopnje 3% ali več telesne površine;
otroci z opeklinami IIIB-IV stopnje, ne glede na območje lezije;
otroci, mlajši od 1 leta, z opeklinami II-IIIA stopnje 1% ali več telesne površine;
otroci z opeklinami II-IIIAB-IV stopnje obraza, vratu, glave, genitalij, rok, stopal, ne glede na območje lezije.

Informacije

Viri in literatura

Zapisnik sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD RK, 2016
1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: vodnik za zdravnike. Sankt Peterburg, 2000. - Str. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: vodnik za zdravnike. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teorija in praksa zdravljenja opeklin. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Zdravljenje opeklin in njihovih posledic. Atlas. M., "Medicina", 1980. Str. 191. Nazarov I.P. et al. Opekline. Intenzivna terapija. Vadnica. Krasnoyarsk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - Opekline pri otrocih, M., 2011. 6. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 666 z dne 6. novembra 2009 št. 666 »O odobritvi nomenklature, pravil za pridobivanje, predelavo, skladiščenje, prodaja krvi in njenih komponent, kot tudi Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih komponent in pripravkov,« kakor je bila spremenjena z Odlokom Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012; 7. Sodobna intenzivna terapija težkih termičnih poškodb pri otrocih M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in pediatrično kirurgijo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije G.N. Speranski, moskovska izdaja urgentne medicine. 8. Astamirov M. K. Vloga centralnih hemodinamskih motenj in njihov vpliv na dostavo kisika v tkiva v akutnem obdobju opeklinske poškodbe pri otrocih: povzetek disertacije. Kandidat medicinskih znanosti M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Vloga zgodnje prehranske podpore pri otrocih z opeklinsko poškodbo pri preprečevanju katabolne usmeritve metabolizma // Pediatrics. 2006. št. 1. str.73-76. 10. Yerpuleva Yu V. Prehranska podpora pri kritično bolnih otrocih: Povzetek disertacije. … doktor medicinskih znanosti. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Ciljna korekcija hemodinamike pri otrocih s hudimi travmatskimi poškodbami na podlagi transpulmonalne termodilucije // Anesteziol. in reanimator. 2011. št.1. str.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Optimizacija antibiotične terapije pri otrocih z obsežno opeklinsko poškodbo na podlagi ravni prokalcitonina // Vest.intens. ter. 2009. št. 1 str.33-37. 13. Seznami vsebine so na voljo na SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Domača stran revije: http://www.elsevier.com/locate/clnu Priporočila, ki jih je potrdil ESPEN: Prehranska terapija pri večjih opeklinahq 15. Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil pri starejših od 16 let: zdravljenje https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. november; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Učinki oživljanja s tekočino s koloidi v primerjavi s kristaloidi na umrljivost pri kritično bolnih bolnikih s hipovolemičnim šokom: randomizirano preskušanje CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. marec 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [popravljeno v Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [popravljeno v Clec" h, Christophe]. 19. Koloidne raztopine za reanimacijo s tekočino. Prva objava: 11. julij 2012 20. Ocenjeno kot posodobljeno: 1. december 2011 Uredniška skupina: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5Poglej/shrani citat 21. Citirano: 4 članki Število osvežitev Citiranje literature 22. Albumin v primerjavi s sintetičnimi ekspanderji volumna plazme: pregled klinične in stroškovne učinkovitosti ter smernice za uporabo http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF za otroke 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilin za zdravljenje sepse in nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih 25. Prva objava: 5. oktober 2011 Ocenjeno kot posodobljeno: 10. julij 2011 Uredniška skupina: Cochrane Neonatal Group DOI: 10.1002/14651858.CD004205.pub2Poglej/shrani citat Citirano: 7 člankov Število osvežitev Citiranje literature 26. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 343 z dne 8. aprila 2002 27. Kazahstanski nacionalni formular KNMF.kz 28. Velika referenčna knjiga zdravil sredstva Avtorji: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarna termodilucija za hemodinamsko merjenje moških pri hudo opečenih otrocih//Crit.Care. 2011. Letnik 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Visokofrekvenčna udarna ventilacija in ventilacija z nizkim dihalnim volumnom pri opeklinah: randomizirano kontrolirano preskušanje//Crit.Care Med. 2010 letnik 38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofiziologija akutne poškodbe pljuč pri kombinirani poškodbi zaradi opeklin in vdihavanja dima // Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). Str. 137-143. 32. Herndon D. N. (ur.). popolna oskrba opeklin. tretja izdaja. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Kritična nega opeklinskega pacienta: prvih 48 ur // Crit.Care Med. 2009. Zv.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analiza spremenjenega kapilarnega tlaka in prepustnosti po termični poškodbi // J. Surg. Res. 1987. Zv.42(6). P.693-702. 35. Nacionalna klinična smernica št. 6. Vodenje sepse http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Izkušnje z uporabo vakuumske terapije v pediatrični praksi // Kirurgija. 2012. št. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Kirurško zdravljenje mejnih opeklin pri otrocih // Zbornik znanstvenih člankov I. kongresa kombustiologov Rusije 2005. 17 21 oktober. Moskva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novost v lokalnem zdravljenju otrok z opeklinami. Ruski bilten o pediatrični kirurgiji, anesteziologiji in reanimaciji, zvezek 3, št. 3, str. 43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čiščenje ran, lokalno, antiseptično in celjenje ran. Int. Wound J., št. 6(6) - str. 420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - str. 222-232). Srebrni protimikrobni povoji pri zdravljenju ran. rane. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 št. 19). Zdravljenje in zdravljenje opeklinskih ran: pregled in napredek. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Velik izziv na področju biomaterialov – celjenje ran. Regenerativni biomateriali, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

D-dimer - produkt razgradnje fibrina;
FiO2 - vsebnost kisika v vdihani mešanici zraka in kisika;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - delna napetost kisika v arterijski krvi;
PaCO2 - delna napetost ogljikovega dioksida v arterijski krvi;
PvO2 - delna napetost kisika v venski krvi;
PvCO2 - delna napetost ogljikovega dioksida v venski krvi;
ScvO2 - nasičenost centralne venske krvi;
SvO2 - nasičenost mešane venske krvi;
ABT - antibakterijska terapija;
BP krvni tlak;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - aktivirani delni tromboplastinski čas;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-hiperbarična kisikova terapija
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
GIT - prebavila;
RRT - nadomestno ledvično zdravljenje;
IVL - umetno prezračevanje pljuč;
IT - infuzijska terapija;
ITT - infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje;
KOS - kislinsko-bazično stanje;
CT - računalniška tomografija;
LII - levkocitni indeks zastrupitve;
INR - mednarodno normalizirano razmerje;
NE - nekrektomija;
OPSS - skupni periferni žilni upor;
ARDS - sindrom akutne dihalne stiske;
BCC - volumen krvi v obtoku;
PT - protrombinski čas;
PDF - produkti razgradnje fibrinogena;
PCT - prokalcitonin;
PON - odpoved več organov;
PTI - protrombinski indeks;
PEG - polietilen glikol;
SA - spinalna anestezija;
SBP - sistolični krvni tlak;
FFP - sveže zamrznjena plazma
CI - srčni indeks;
SKN - sindrom črevesne odpovedi
MODS - sindrom večorganske odpovedi;
SIRS - sindrom sistemskega vnetnega odziva;
ALI - opeklinski šok;
TV - trombinski čas;
TM - masa trombocitov
LE - raven dokazov;
UZ - ultrazvok;
Ultrazvok - ultrazvočni pregled;
SV - utripni volumen srca;
FA - fibrinolitična aktivnost;
CVP - centralni venski tlak;
CNS - centralni živčni sistem;
NPV - pogostost dihalnih gibov;
HR - srčni utrip;
EDA - epiduralna anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Na meticilin odporni stafilokoki

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - zdravnik - kombustiolog najvišje kategorije državnega podjetja na REM "Mestna otroška bolnišnica št. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - kandidat medicinskih znanosti, kombustiolog najvišje kategorije RSE na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - kandidatka medicinskih znanosti, glavni samostojni rehabilitolog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan, rehabilitolog najvišje kategorije republiškega državnega podjetja o pravici do gospodarske uporabe "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in Ortopedija".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doktorica klinične farmakologije, anesteziologinja-reanimatologinja prve kategorije. GKP na REM "Mestna otroška bolnišnica št. 2", Astana.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Seznam recenzentov:
1) Belan Elena Alekseevna - kandidatka medicinskih znanosti, RSE na REM "Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo", kombustiolog najvišje kategorije.

Navedba pogojev za revizijo protokola: Revizija protokola 3 leta po objavi in od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priloga 1
na tipično strukturo
klinični protokol
diagnoza in zdravljenje

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Koda	Ime	Koda	Ime
T31.0/T32.0	Toplotne/kemične opekline 1-9 % PT		Druga lokalna ekscizija prizadetega območja kože in podkožnega tkiva
T31.1/T32.1	Toplotna/kemična opeklina 11-19 % PT	86.40	Radikalna ekscizija prizadetega področja kože
T31.2/T32.2	Termična/kemična opeklina 21-29 % PT	86.60	Prosti zavihek celotne debeline, ni drugače navedeno
T31.3/T32.3	Toplotna/kemična opeklina 31-39% FR	86.61	Brezplačna loputa po celotni debelini na čopiču
T31.4/T32.4	Termična/kemična opeklina 41-49 % PT	86.62	Še en kožni zavihek na roko
T31.5/T32.5	Toplotna/kemična opeklina 51-59 % PT	86.63	Brezplačna loputa polne debeline na drugi lokaciji
T31.6/T32.6	Toplotna/kemična opeklina 61-69 % PT	86.65	Ksenotransplantacija kože
T31.7/T32.7	Toplotna/kemična opeklina 71-79 % PT	86.66	Presadek kože
T31.8/T32.8	Toplotna/kemična opeklina 81-89 % PT	86.69	Druge vrste kožnega režnja druge lokalizacije
T31.9/T32.9	Toplotna/kemična opeklina 91-99 % PT	86.70	Loputa s pecljem, ki ni navedena drugače
T20.1-3	Termične opekline glave in vratu I-II-III stopnje	86.71	Rezanje in priprava pedelnih ali širokih spodnjih zavihkov
T20.5-7	Kemične opekline glave in vratu I-II-III stopnje	86.72	Premikanje pedicled režnja
T21.1-3	Termične opekline trupa I-II-III stopnje	86.73	Pritrditev režnja s pecljem ali režnja na široko podlago roke
T21.5-7	Kemične opekline telesa I-II-III stopnje	86.74	Pritrditev širokega režnja na steblu ali širokega režnja na dnu na druge dele telesa
T22.1-3	Termične opekline ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke, I-II-III stopnje	86.75	Revizija pedicle ali latitudinalne režnje
T22.5-7	Kemične opekline ramenskega obroča in zgornje okončine, razen zapestja in roke, I-II-III stopnje	86.89	Druge metode obnove in rekonstrukcije kože in podkožja
T23.1-3	Termične opekline zapestja in roke I-II-III stopnje	86.91	Primarna ali zapoznela nekrektomija s sočasno avtodermoplastiko
T23.5-7	Kemične opekline zapestja in roke I-II-III stopnje	86.20	Izrez ali uničenje prizadetega območja ali tkiva kože in podkožja
T24.1-3	Termične opekline kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnjev in stopala I-II-III stopnje	86.22	Kirurško zdravljenje rane, okuženega mesta ali kožne opekline
T24.5-7	Kemične opekline kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala I-II-III stopnje	86.40	Radikalna ekscizija
T25.1-3	Termične opekline gležnja in stopala I-II-III stopnje
T25.5-7	Kemične opekline gležnja in stopala I-II-III stopnje

Priložene datoteke

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega zdravniškega posveta. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletno mesto MedElement je samo informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Od opekline doma do otroka. Otrok je bil opečen z vrelo vodo: kaj storiti in kakšne so lahko posledice? Nadaljnja oskrba zaprtih in odprtih ran

Vrste in resnost opeklin

Kdaj poklicati rešilca

Kaj storiti, če se otrok opeče: prva pomoč

Nadaljnje zdravljenje opeklin pri otrocih

Zdravila

Operacija

Ljudska zdravila

Kaj storiti s kemično opeklino pri otroku: značilnosti zdravljenja

Nevarne posledice

Kako preprečiti gospodinjske opekline pri otrocih

Splošne informacije

Vzroki in razvrstitev opeklin pri otrocih

Simptomi toplotnih opeklin pri otrocih

Opeklinska bolezen pri otrocih

Diagnoza opeklin pri otrocih

Zdravljenje opeklin pri otrocih

simptomi

Diagnoza kemične opekline pri otroku

Zapleti

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Kaj dela zdravnik

Preprečevanje

Stopnje opeklin

opeklinska bolezen

Prva pomoč

Česa ne storiti z opeklinami

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Diagnostika (ambulanta)

Diagnostika (reševalno vozilo)

Diagnostika (bolnišnična)

Diferencialna diagnoza

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulantno)

Zdravljenje (reševalno vozilo)

Zdravljenje (bolnišnično)

Hospitalizacija

Informacije

Viri in literatura

Informacije

Priložene datoteke

Pozor!

Zadnje

Treba je vedeti