Odseki trebušne stene. Kirurška anatomija sprednje trebušne stene

86481 0

Sprednja trebušna stena je omejena z rebrnim lokom od zgoraj, spodnjim robom simfize, dimeljskimi gubami in grebenom ilijake od spodaj.

Struktura sprednje trebušne stene:
1 - popkovni obroč; 2 - zunanja poševna mišica; 3 - notranja poševna mišica; 4 - prečna mišica; 5 - bela linija trebuha; 6 - rectus abdominis; 7 - piramidna mišica; 8 - površinska epigastrična arterija; 9 - Spigelska črta

Stranske meje sprednje trebušne stene potekajo vzdolž srednjih aksilarnih linij.

Obstajajo naslednje plasti sprednje trebušne stene:
1. Površinski sloj: koža, podkožna maščoba in površinska fascija.
2. Srednji sloj: trebušne mišice s pripadajočo fascijo.
3. Globoka plast: transverzalna fascija, preperitonealno tkivo in peritonej.

Koža trebuha je tanko, gibljivo in elastično tkivo. Podkožno maščobno tkivo je lahko izraženo v večji ali manjši meri na vseh oddelkih, z izjemo popka, kjer maščobnega tkiva praktično ni.

Sledi tanka površinska fascija trebuha. V debelini površinske in globoke plasti površinske fascije se nahajajo površinske krvne žile sprednje trebušne stene (aa. epigastricae superfaciales, ki segajo od aa.femoralis proti popku).

Trebušne mišice spredaj tvorijo parne rektus abdominis mišice, stransko pa tri plasti mišic: zunanje poševne, notranje poševne in prečne. Rectus abdominis se od zgoraj pripenja na rebrni lok, od spodaj pa na sramne kosti med sramnim tuberkulom in sramnim pleksusom. Seznanjene piramidalne mišice, ki se nahajajo spredaj od rektusa, se začnejo od sramnih kosti in gredo navzgor, tkanje v belo linijo trebuha.

Obe mišici se nahajata v fascialnem ovoju, ki ga tvorijo aponeuroze poševnih in prečnih trebušnih mišic. Istočasno v zgornji tretjini trebušne stene vlakna aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in del vlaken notranje poševne mišice tvorijo sprednjo steno ovojnice rektusnih trebušnih mišic. Zadnja stena je sestavljena iz dela vlaken aponeuroze notranje poševne mišice in vlaken aponeuroze prečne mišice.

V spodnji tretjini trebuha (približno 5 cm pod popkom) prehajajo vlakna aponeuroze površinske in globoke poševne mišice ter prečne mišice pred rektus abdominis. Zadnjo steno njihove vagine tvorita prečna fascija in peritonej.

Stransko mejo mišice rektus abdominis (tako imenovana semilunarna linija) tvorijo fascije stranskih mišic. V srednji črti trebuha se vlakna fascialnih ovojnic križajo in tvorijo belo linijo trebuha, ki prehaja od simfize do xiphoidnega procesa in ločuje rektus abdominis mišice drug od drugega.

Približno na sredini med xiphoid procesom in pubisom (ki ustreza hrustancu med III in IV ledvenim vretencem) je odprtina - popkovni obroč. Njegove robove tvorijo vlakna aponeuroze, dno (popkovna plošča) pa je nizko elastično vezivno tkivo, ki je s strani trebušne votline prekrito s prečno fascijo, s katero je peritonej sprednje trebušne stene tesno zraščen okoli popka. obroč na razdalji 2-2,5 cm od njegovih robov. Prav tako je treba opozoriti, da je bela črta širša v predelu popka kot v drugih oddelkih.

Oskrba s krvjo rektus abdominis mišic poteka predvsem iz a. epigastrica inferior, ki sega od a. iliaca externa v višini vhoda v dimeljski kanal. A. epigastrica inferior gre medialno in navzgor, tvori lok, ki se nahaja z izboklino navzdol, poteka vzdolž zadnje stene ovoja mišice rektus abdominis v območju njegove sredine in anastomozira z a na ravni popka. epigastrica superior iz sistema a. notranji sesalec.

Oskrba s krvjo rektus abdominis mišice:
1 - zunanja iliakalna arterija; 2 - spodnja epigastrična arterija; 3 - okrogel ligament maternice; 4 - notranja torakalna arterija; 5 - popek; 6 - mediana popkovna guba; 7 - srednja popkovna guba

Takoj po odmiku od a. iliaca externa a. epigastrica inferior križa z okroglim ligamentom, ki vstopa v dimeljski kanal. Notranji mejnik a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., v kateri poteka ta arterija, ki jo spremljajo istoimenske vene.

Z notranje strani je mišična plast sprednje trebušne stene obložena s prečno fascijo, ki prehaja od zgoraj do diafragme, nato do m. iliopsoas, sprednjo stran ledvene hrbtenice in se spušča dalje v malo medenico. Prečna fascija se šteje za del plasti vezivnega tkiva, ki služi kot osnova za peritonej. Med prečno fascijo in peritoneumom je preperitonealno tkivo, katerega plast raste navzdol in prehaja v parietalno tkivo medenice.

Tako je parietalni peritonej, ki pokriva sprednjo trebušno steno od znotraj, šibko povezan s spodnjimi plastmi, z izjemo popkovničnega obroča, kjer je tesno zraščen s prečno fascijo in fascijo bele črte hrbtenice. trebuh na območju premera 3-4 cm.

G.M. Saveljeva

Prečna trebušna mišica, m. transversus abdominis, se nahaja pod notranjo poševno mišico in se začne s šestimi zobci na notranji površini šestih spodnjih rebrnih hrustancev, globokega lista fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae in lateralne tretjine lig. inguinalis. Mišični snopi gredo v prečni smeri, se približajo mišici rektus abdominis in preidejo v aponeurozo, tako da tvorijo navzven ukrivljeno črto, linea ...

Globoko plast sprednje trebušne stene sestavljajo prečna fascija, preperitonealno tkivo in peritonej. Prečna trebušna fascija je tanka plošča vezivnega tkiva, ki od znotraj meji na prečno trebušno mišico. Preperitonealno tkivo se nahaja med transverzalno fascijo in peritoneumom. Bolj je razvit v spodnjih delih trebušne stene in zadaj prehaja v retroperitonealno tkivo. V popku in vzdolž ...

Topografija dimeljskega trikotnika (I sloj). 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrični superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioingvinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9-v. saphena magna; 10 - n….

Topografija dimeljskega trikotnika (II plast): 1 - aponeuroza m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioingvinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7-v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaster; 10-lig. dimeljska….

Topografija dimeljskega trikotnika (III plast): 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrični spodnji; 4 - preperitonealno vlakno; 5 - m. cre-mojster ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. saphena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….

Zadnja površina spodnjega dela sprednje trebušne stene: 1 - m. rectus abdominis; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrični spodnji; 6 - bezgavke; 7-lig. lakunarni; 8 - a. et v. zunanja iliaka; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…

Dimeljska vrzel. A - trikotna oblika; B - ovalna oblika: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - dimeljska vrzel; 5-lig. inguinale. Med aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice in notranjo poševno mišico poteka n. ilioinguinalis in n. iliohipogastrikus ...

Oblike supravezikalne jame. Puščica; B - širok: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Inguinalni kanal. Neposredno nad dimeljskim ligamentom je dimeljski kanal, ...

Sprednja trebušna stena je od zgoraj omejena z rebrnimi loki, od spodaj z dimeljskimi vezmi in z zgornjim robom simfize. Od zadnje trebušne stene je ločen s črtami, ki potekajo od sprednjih koncev XII reber navpično navzdol do grebenov ilijakov. Sprednja trebušna stena je razdeljena na tri glavna področja: epigastrično, celiakalno in hipogastrično. Meje med temi območji sta dve vodoravni črti, ena ...

Krvna oskrba površinske plasti poteka skozi šest spodnjih medrebrnih in štiri ledvene arterije, ki se pošiljajo v podkožno tkivo in perforirajo mišično plast. Poleg tega se v podkožnem tkivu spodnjega dela trebušne stene razveja površinska epigastrična arterija, pa tudi veje površinske arterije, ki obdaja ilium in zunanjo pudendalno arterijo. Površinska epigastrična arterija, a. epigastrica superficialis, veja femoralne arterije, prečka ...

V isti plasti so podkožne arterije in trebušna vena (a. et v. subcutanea abdominis).

Prečna fascija trebuha - fascia transversa abdominis - se tesno prilega medialni površini prečne trebušne mišice in jo je težko ločiti od nje. Prečna fascija, preperitonealno tkivo (panniculus preperitonealis) in parietalni peritoneum so med seboj tesno povezani.

Trebušno steno tvorijo samo štiri mišice, od tega tri široke lamelarne:

a) kavdoventralno od zunanje površine ventralnih koncev reber - zunanja poševna trebušna mišica - m. obliquus abdominis externus;

Zajema zgornji del ilijačne in nepomemben: del stene prsnega koša približno do linije pritrditve diafragme. V aponeurozi ločimo trebušni, medenični in femoralni del. Trebušni del sodeluje pri tvorbi bele črte in zunanje plošče vagine rektus abdominis mišice; za njim je pritrjen na tuberkulozo sramne kosti. Medenični del je zadebeljen in med točkami njegove pritrditve (maklok in tuberkul sramne kosti) se imenuje dimeljska ali pupartna vez (lig. Inguinale). Med njim in končnim delom trebušnega dela razcepljene aponeuroze se oblikuje podkožna ali zunanja odprtina (obroč) dimeljskega kanala.

Med dimeljskim ligamentom na eni strani, sprednjim robom sramne kosti in stebrastim delom iliuma na drugi strani ostane semilunarni prostor. Skozi notranji (medialni) del tega prostora poteka femoralna arterija, vena in živec.

Femoralni del pri mesojedih ni izražen.

b) kranioventralno od dna maklocka se notranja poševna mišica trebuha v obliki pahljače razhaja - m. obliquus abdominis iriternus;

Ima izrazito šopasto strukturo. Aponeuroza mišice sodeluje pri tvorbi fascialne ovojnice rektus abdominis mišice. Ker kavdalni rob mišice v spodnjem delu ni pritrjen na dimeljski ligament, se med mišico in vezjo oblikuje vrzel, ki delno sovpada z zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se imenuje notranje ali trebušne odprtine (obroča) dimeljskega kanala.

Najdebelejši del mišice je njen začetek, tj. parcela se nahaja v bližini maklok. Med glavnim delom mišice in njeno dodatno nogo, ki gre v območje lačne jame, je ozka reža, skozi katero globoka obodna iliakalna arterija izstopa izpod makloka, kar daje več vej v debelino mišice. notranje in zunanje poševne trebušne mišice. Glavno deblo te arterije poteka približno na sredini črte, ki povezuje simfizo 13. rebra z maklokom.

Aponeuroza mišice blizu zunanjega roba rektusne trebušne mišice je razdeljena na zunanjo (ventralno) in notranjo (hrbtno) ploščo, ki pokrivajo rektusno trebušno mišico in sodelujejo pri tvorbi njenega aponeurotičnega ovoja. V posteriornem predelu popka se obe plošči združita in gresta na spodnjo površino rektus abdominis mišice do linea alba.

c) v dorsoventralni smeri od prečnih procesov spodnjega dela hrbta gre navzdol po prečni trebušni mišici - m. transversus ab dominis.

Je najgloblja mišična plast mehke trebušne stene. Začne se na koncih prečnih obalnih procesov ledvenih vretenc in na notranji površini obalne stene v bližini linije pritrditve diafragme in ima navpično smer mišičnih vlaken. V bližini ravni prehoda stranske trebušne stene v ventralni mišični del se spremeni v tanko aponeurozo, ki poteka vzdolž hrbtne površine mišice rektusa abdominisa do bele črte, pri oblikovanju katere sodeluje. Mišica je ohlapno povezana z notranjo poševno mišico trebuha in je zelo trdno zraščena s prečno fascijo trebuha.

Vse tri mišice prehajajo v precej široke aponeuroze, ki so povezane (zašite) vzdolž srednje črte trebuha z ustreznimi mišicami na drugi strani. Nastane bela linija trebuha - linea alba. To je ozek, podolgovat vlaknasti trikotnik, ki nastane iz zlitja aponeuroze trebušnih mišic, rumene in prečne fascije ter se razteza od xiphoidnega hrustanca do sramne fuzije. Približno na sredini bele črte je stisnjen predel brazgotine - popek.

Razlikovati med predumbiličnim in za popkovnim delom bele črte trebuha; prvi od njih je veliko širši od drugega in na njem se razlikujejo hrbtne in ventralne površine. Širina tega dela bele črte omogoča prodor v trebušno votlino (z mediano laparotomijo), ne da bi pri tem poškodovali aponevrotične ovojnice rektus abdominis. Zadnji popkovni del bele črte je zelo ozek; Podpira ga neparna sramna tetiva trebušnih mišic, ki tvori tako imenovani trikotni ligament. Ta vez ima dve veji, ki se pritrdita na iliopektinealne tuberkuloze. Med temi vejami in sprednjim robom sramnih kosti je vrzel, skozi katero poteka zunanja pudendalna arterija in vena. Luknja je zaprta z nekoliko odebeljeno prečno fascijo.

d) rectus abdominis - m. rectus abdominis ima smer od spredaj nazaj, poteka vzdolž bele črte med aponevrozami zunanjih in notranjih poševnih trebušnih mišic, začenši s površine obalnih hrustancev in konča na sramnem grebenu sramne kosti. Ta mišica vzdolž poteka ima prečne tetivne mostove.

Vzdolž zadnjega roba spodnjega konca 8. obalnega hrustanca lobanjska epigastrična arterija in vena prodreta iz prsne votline v debelino rektus abdominis mišice. Kranialna epigastrična arterija - a. epigastrica cranialis, ki je nadaljevanje notranje torakalne arterije, poteka blizu srednje črte dorzalne površine mišice in daje 7-8 velikih vej v obe smeri. Arterija se postopoma tanjša v popku. Kaudalna epigastrična arterija (veja epigastričnega pudendalnega trupa) prodira v posteriorni segment mišice, na ravni kolenske gube, iz aponeuroze prečne trebušne mišice. Ta arterija, močnejša od kranialne epigastrične arterije, poteka tudi vzdolž hrbtne površine rektusa abdominisa do popka.

Oskrba s krvjo trebušne stene

Oskrbo s krvjo trebušne stene zagotavljajo: a) veje safenske arterije trebuha (iz zunanje pudendalne arterije); b) delno z vejami zunanje mlečne arterije; c) medrebrne arterije; d) ledvene arterije, katerih glavna debla potekajo med prečnimi in notranjimi poševnimi trebušnimi mišicami; e) obdajajo globoko iliakalno arterijo, dve veji odhajata od slednje do lačne jame in regije ilijačne; f) kranialne in repne epigastrične arterije, ki gredo ena proti drugi znotraj ovojnice rektusne mišice vzdolž njenega dorzolateralnega roba. Prvi od njih je nadaljevanje notranje mlečne arterije, drugi pa odhaja iz epigastričnega pudendalnega debla (truncus pudendo-epigastricus).

Ventralne veje ledvenih arterij v količini šest potekajo vzporedno drug z drugim vzdolž zunanje površine prečne trebušne mišice.

Inervacija. Vse plasti trebušne stene inervirajo torakalni živci, predvsem njihove ventralne veje (medrebrni živci od 7. do zadnjega), pa tudi dorzalne in ventralne veje ledvenih živcev. Ventralna veja zadnjega torakalnega živca (zadnji medrebrni živec) doseže kavdoventralni iliakalni predel. Dorzalne veje ledvenih živcev inervirajo kožo lačne jame; njihove ventralne veje (ilio-hipogastrični, ilio-ingvinalni in zunanji semenski živci) inervirajo vse plasti preostalega dela iliaka, dimelj, prepucija, večino vimena in skrotuma.

Zadnji medrebrni živec poteka vzporedno z zadnjim rebrom in odstopa od njega za 1-1,5 cm; pod distalnim koncem zadnjega rebra se nadaljuje v isti smeri, tj. kavdoventralno. Lateralne in medialne veje iliohipogastričnega živca, ki potekajo vzdolž ustreznih površin prečne trebušne mišice, so vzporedne z zadnjim medrebrnim živcem vzdolž meje med sprednjo in srednjo tretjino stranske trebušne stene. Obe veji ilioingvinalnega živca se raztezata vzporedno z iliohipogastričnim živcem, na enaki razdalji od njega in od sprednjega roba tensor fascia lata, ki ustreza meji med srednjo in zadnjo tretjino lateralne mehke trebušne stene.

trebušna votlina(cavum abdominalis) je omejena na intraperitonealno fascijo (f. endoabdominalis) in vključuje trebušno votlino in retroperitonealni prostor.

• Diafragma tvori zgornjo steno trebušne votline
• anterolateralne - trebušne mišice,
• hrbet - hrbtenica in mišice ledvenega dela.

Na dnu trebušna votlina neposredno prehaja v votlino majhne medenice, ki je pravzaprav pogojno dodeljena. Med temi votlinami je široka komunikacija, trebušni organi (črevesje in omentum) pa se prosto spuščajo v medenico.

Stene trebušne votline ne opravljajo samo podporne funkcije v zvezi s sosednjimi organi, ampak imajo tudi pomembno vlogo v življenju telesa. Diafragma in trebušne mišice so vodilna povezava pri izvajanju zunanjega dihanja, prispevajo k uravnavanju krvnega obtoka, intratorakalnega in intraabdominalnega tlaka, motorične aktivnosti prebavil. Trebušne stene, ki sodelujejo pri dihanju, gibanju trupa, ramenskega obroča in medenice, prenesejo velike telesne obremenitve.

To poglavje odraža le glavne značilnosti anatomske strukture trebušnih sten, katerih poznavanje bo praktičnemu kirurgu pomagalo lažje krmariti po patogenezi, kliniki in zdravljenju ventralne kile.

Anterolateralna trebušna stena od zgoraj je omejen s xiphoidnim procesom in rebrnimi loki, desno in levo z zadnjo aksilarno linijo (1. axillaris posterior), od spodaj s simfizo sramnih kosti, dimeljsko gubo in grebenom ilijake zadaj aksilarna linija. Kifoidni odrastek, obalni loki, končni del 12. rebra, grebeni ilijakov, zgornje sprednje bodice ilijakov, sramne tuberkule, simfiza, popek in relief rektusa abdominisa služijo kot mišično-skeletne mejnike.

Anterolateralna stena trebuha je običajno razdeljena na več oddelkov in regij (slika 1). Kar zadeva kile, to olajša lokalno diagnozo in v nekaterih primerih (s popkovnično in pooperativno kilo) vam omogoča, da razjasnite velikost hernialne izbokline. Običajno sta narisani dve vodoravni črti: zgoraj med najnižjimi točkami rebrnih lokov (linea bicostalis) in spodaj med zgornjimi sprednjimi ilijačnimi trni (linea bispinalis). Tako je anterolateralna stena trebuha razdeljena na tri dele: zgornji je epigastrij, srednji je mezogastrij in spodnji je hipogastrij. Dve navpični črti, narisani vzdolž robov rektusnih trebušnih mišic, delita vsakega od teh delov na tri področja. V zgornjem delu se razlikuje epigastrična (regio epigastrica propria), pa tudi desna in leva hipohondrija (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Srednji del sestavljajo popkovna (regio umbilicalis), desna in leva stranska (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) regija. V spodnjem delu so tudi tri področja: sramna (regio pubica), desna in leva ilio-dimeljska (regio inguinalis dextra et sinistra).

riž. 1. Območja trebuha. 1 - desni hipohondrij; 2 - dejansko epitastralno; 3 - levi hipohondrij; 4 - desna stran; 5 - paraumbilikalni; 6 - leva stran; 7 - desni ilio-dimeljski; 8 - dimeljski trikotnik; 9 - suprapubični; 10 - levi ilio-dimeljski; 11 - levi ledveni.

Koža trebušne stene je tanka in gibljiva, z izjemo popka (umbikusa), kjer tvori retrakcijo in je trdno zraščena s spodnjo plastjo.

Podkožno maščobno tkivo , ohlapen, doseže največji razvoj v spodnjem delu trebuha, zlasti pri ženskah. V predelu popka in vzdolž srednje črte trebuha v samem epigastričnem predelu je podkožna maščobna plast vedno manj izrazita. Prehaja v vlakno površinska fascija , ki je v spodnjem delu trebuha sestavljen iz dveh listov: površinskega in globokega. Površinski list se nadaljuje do sprednjega predela stegna, globoki je pritrjen na dimeljski ligament. Med listi površinske fascije so: a. epigastrica superficialis, ki prečka pred pupartnim ligamentom na meji notranje in srednje tretjine in se usmeri proti popku, a. circumflexa ilium superficialis, ki gre navzgor in navzven do anteriorne superiorne hrbtenice iliaka in a. pudenda externa, katere posamezne veje se razvejajo blizu zunanje odprtine dimeljskega kanala. Vse te arterije odhajajo od a. femoralis in jih spremljajo istoimenske vene, ki se izlivajo v v. saphena ali v v. femoralis.

mišična plast anterolateralno steno trebuha predstavljajo zunanja poševna (m. obliquus abdominis externus), notranja poševna (m. obliquus abdominis internus), prečna (m. transversus abdominis) in ravna (m. rectus abdominis) mišice. Trebušne mišice so parne, imajo lastne fascialne ovojnice, razlikujejo se po dolžini, smeri mišičnih vlaken in opravljenih funkcijah.

Zunanja poševna mišica se začne v ločenih snopih od zunanje površine osmih spodnjih reber in zavzema najbolj površinski položaj. Snopi mišičnih vlaken so usmerjeni od zgoraj navzdol in od zadaj naprej. Linija njihovega prehoda v aponeurozo v srednjih predelih trebuha poteka vzporedno z zunanjim robom rektus abdominis mišice in je 1,5-2 cm navzven od nje. Široka aponevroza zunanje poševne trebušne mišice leži na sprednji površini rektusne mišice in sodeluje pri ustvarjanju sprednje stene njene vagine, poleg tega pa raste skupaj z istoimensko aponevrozo na nasprotni strani. , bela linija trebuha. Spodaj, med sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico in pubičnim tuberkulom, se prosti rob aponeuroze, ki se pritrdi na te kostne izbokline, zaviha navznoter in tvori tesno raztegnjen utor - dimeljski ligament (Lig. Inguinale s. Pouparti).

Notranja trebušna mišica se nahaja pod zunanjo poševno mišico. Začne se od globokega lističa fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae in lateralne polovice dimeljskega ligamenta. Mišična vlakna notranje poševne mišice imajo smer nasprotno od smeri vlaken zunanje poševne mišice in se pahljačasto razhajajo od spodaj navzgor in od zunaj navznoter. Zgornji del mišičnih vlaken je pritrjen na spodnji rob X-XII reber, srednji del, ki ne doseže rektusne mišice, prehaja v aponeurozo, ki se takoj razdeli na dva lista, ki sodelujeta pri tvorbi sprednje mišice. in zadnje stene rektusnega ovoja. Spodnji robovi notranje poševne mišice sodelujejo pri tvorbi zgornje in sprednje stene dimeljskega kanala. Del vlaken notranje poševne trebušne mišice tvori m. kremaster, ki je ena od membran semenčične vrvice.

M. transversus abdominis - najgloblja mišična plast trebušne stiskalnice, začne se s šestimi snopi na notranji površini šestih spodnjih rebrnih hrustancev, globokim listom fascie thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae in lateralno tretjino dimeljskega ligamenta. S širjenjem v prečni smeri se mišični snopi približajo mišici rektus abdominis in preidejo v aponeurozo ter tvorijo navzven ukrivljeno linijo (Linea semilunaris) - Spigelijevo črto. V zgornjem delu trebuha aponeuroza prečne mišice prehaja za mišico rektus abdominis in se zlije z globoko ploščo aponeuroze notranje poševne mišice, ki sodeluje pri tvorbi zadnje stene rektusnega ovoja. V spodnjem delu trebuha aponeuroza prečne mišice prehaja na sprednjo površino rektusne trebušne mišice, kjer se zlije z aponeurozo notranje poševne mišice in sodeluje pri tvorbi sprednje stene rektusnega ovoja. V območju prehoda aponeuroze prečne mišice na sprednjo površino mišice rektus abdominis se oblikuje ločna linija (Linea arcuata) ali Douglasova linija. Raziskave V. I. Larina so pokazale odsotnost izrazitih razpok in lukenj v aponeurozi prečne mišice vzdolž Spigelijeve črte in njihovo prisotnost na zunanjem robu Douglasove črte. To je avtorju omogočilo, da meni, da bi bilo pravilneje kile na tem področju imenovati kile Douglasove linije, ne pa Spigelove.

M. rectus abdominis se začnejo od hrustanca III-IV reber in xiphoid procesa prsnice, se spustijo v obliki dveh širokih vrvic, ki ležijo na obeh straneh srednje črte trebuha in so pritrjene na zgornji rob sramna kost. Skozi celotno mišico potekajo trije do štirje prečni kitni mostički, od katerih sta dva nad popkom, eden v višini popka, zadnji pa je nestabilen pod popkom. Kot smo že navedli, ležijo v nožnici premne trebušne mišice, ki jih tvorijo tetivni podaljški stranskih širokih trebušnih mišic. V zgornjem delu, nad linea arcuata, aponeuroza zunanje poševne mišice in površinska plast razcepljene aponeuroze notranje poševne mišice sodelujeta pri tvorbi sprednje stene vagine. Zadnjo steno vagine nad popkom tvorita drugi del razcepljene aponeuroze notranje poševne mišice in aponeuroze prečne mišice. 2-5 cm pod popkom (pod linea arcuata) aponeuroze vseh širokih mišic preidejo na sprednjo površino rektusnih trebušnih mišic in sodelujejo pri tvorbi sprednje stene njihove vagine. Zadnjo steno tukaj tvori prečna fascija.

Za vsako rektusno mišico od zgoraj navzdol je a. epigastrični zgornji. Od spodaj je proti njej usmerjen večji a. epigastrični spodnji. Te arterije se široko anastomozirajo med seboj in jih spremljajo vene z istim imenom.

Naslednja plast anterolateralne trebušne stene je transverzalna fascija (transverzalna fascija). Je del fascije endoabdominalis in ima prečno smer vlaken. Moč prečne fascije v različnih oddelkih ni enaka. V zgornjih delih trebušne stene je občutljiva in tanka. Ko se približuje dimeljskemu ligamentu, vzporedno z njegovim globokim delom, prečna fascija postane debelejša in gostejša, tako da tvori ligament širine do 0,08–1 cm.

Parietalni peritonej (peritoneum parietale) je ločen od prečne fascije s tanko plastjo preperitonealnega tkiva. Z notranje strani obroblja trebušne stene in tvori več gub in jamic pod popkom (slika 2). Od vrha mehurja do popka v srednji črti poteka vrvica - zaraščen urachus. Peritoneum, ki ga pokriva, tvori gubo - plica umbilicalis mediana. Bočno od stranskih delov mehurja do popka se pošljeta še dva pramena - obliterirana a. a. umbilicales, peritoneum, ki jih pokriva, pa tvori medialne popkovne gube - plicae umbilicales mediales. Še bolj navzven, tudi na obeh straneh, peritonej tvori stranske popkovnične gube, plicae umbilicales laterales, nad spodnjimi epigastričnimi arterijami, ki se nahajajo pod njim. Med gubami peritoneuma so vdolbine ali jamice, iz katerih izhaja fovea supravesicalis (izhodišče za supravezikalne kile), ki leži nad mehurjem navzven od plica umbilicalis mediana, imenovana fovea supravesicalis (izhodišče za supravezikalne kile), ki se nahaja navzven. od plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (izhodišče za direktne dimeljske kile) in končno , ki leži navzven od plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (izhodišče poševnih dimeljskih kil). Če prepariramo peritonej v predelu lateralne popkovnične fose, kot je prikazano na sl. 2, potem se odpre notranja (globoka) odprtina dimeljskega kanala z arterijo, ki vstopa vanjo (a. testicularis) in izhodnimi venami z istim imenom in ductus deferens.

riž. 2. Zadnja površina spodnjega dela sprednje trebušne stene.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigastrični spodnji; 8 - ductus deferens; 9 - mehur.

Oskrba s krvjo anterolateralne trebušne stene izvajajo zgornja in spodnja epigastrična arterija, šest spodnjih parov medrebrnih arterij, kot tudi površinske veje femoralne arterije (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Odtok venske krvi po istoimenskih venah v v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.

Inervacija anterolateralne stene izvaja šest spodnjih parov medrebrnih živcev (n. p. intercostales), pa tudi p. ilioinguinalis in p. iliohypogastricus iz ledvenega pleksusa.

odtok limfe iz zgornjih odsekov anterolateralne stene trebuha se pojavi v epigastričnih bezgavkah (nodi lymphatici epigastrici) in vozliščih sprednjega mediastinuma (nodi lymphatici mediastinales anteriores), iz srednjega in spodnjega dela pa v ledvenih vozliščih (nodi lymphatici lumbales), iliakalne (nodi lymphatici iliaci) in globoke dimeljske (nodi lymphatici inguinales profundi) bezgavke.

Bela linija trebuha (linea alba abdominis) je stičišče kit širokih trebušnih mišic. To je ozka tetivna plošča, ki se nahaja vzdolž srednje črte telesa od xiphoid procesa do maternice. Širina bele črte vzdolž celotne dolžine je drugačna in se pri moških giblje od 1,5 do 2,5 cm, pri ženskah pa bela črta doseže največjo širino na ravni popkovine, pri moških - na sredini razdalje med popek in xiphoidni proces. Navzdol od popka se bela črta hitro zoži in se na razdalji 1,5-2 cm pod popkom spremeni v ozek pramen, širok ne več kot 0,2-0,3 cm, vendar veliko debelejši. Bela črta v zgornjem delu trebuha je "šibka točka". Med križajočimi se kitnimi vlakni se oblikujejo reže v obliki diamanta, napolnjene z maščobnim tkivom, neposredno povezanim s preperitonealnim tkivom. Te razpoke služijo kot kraj izhoda krvnih žil in živcev, pogosto pa tudi hernialne izbokline.

popkovni obroč (anulus umbilicus) - odprtina v trebušni steni, ki je z vseh strani omejena s kitnimi vlakni bele črte. Velikost odprtine je različna: lahko je skoraj popolna odsotnost lumna in dobro definiran odprt obroč, v katerega je vpet peritonealni divertikulum. Na površini popkovni obroč ustreza kraterju podobnim umikom kože, ki je tukaj zraščena z brazgotino, popkovno fascijo in peritoneumom. Od zgoraj se popkovna vena približa popkovnemu obroču, od spodaj - dve popkovni arteriji in sečni kanal (urachus).

dimeljski kanal (canalis inguinalis) se nahaja znotraj dimeljskega trikotnika (glej sliko 1), katerega meje so vodoravna črta, ki poteka od točke med zunanjo in srednjo tretjino dimeljske gube do zunanjega roba mišice rektus abdominis, od spodaj - dimeljska guba, od znotraj - zunanji rob rektusnih trebušnih mišic. Kanal je projiciran čez notranjo polovico dimeljskega ligamenta in je usmerjen od zgoraj navzdol, od zunaj navznoter in od zadaj naprej. Dolžina dimeljskega kanala je 4-4,5 cm, pri ženskah je nekoliko daljša, vendar ožja, pri otrocih je krajša, široka in ravna [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Dimeljski kanal ima štiri stene in dve odprtini. Sprednja stena je aponeuroza zunanje poševne mišice, v stranskem delu pa vlakna notranje poševne mišice [Kukudzhanov N.I., 1979]. Zgornja stena dimeljskega kanala je sestavljena iz spodnjega roba prečne trebušne mišice. fascija.

V dimeljskem kanalu poteka semenčič (funiculus spermaticus) pri moških in okrogla maternična vez (lig. teres uteri) pri ženskah. Zunaj, vzdolž semenčične vrvi (ali okroglega ligamenta maternice) potekajo živci: od zgoraj, p. ilioinguinalis, od spodaj - p. spermaticus externus.

Prostor med zgornjo in spodnjo steno dimeljskega kanala se imenuje dimeljska vrzel, katere oblika in velikost se razlikujeta v precej širokem razponu. N. I. Kukudzhanov (1969) razlikuje dve skrajni obliki dimeljske vrzeli: ovalno in trikotno. Z razpokano ovalno obliko je višina dimeljske vrzeli 1-2 cm, s trikotno - 2-3 cm, pri ženskah pa je dimeljska vrzel nižja kot pri moških [Lavrova T. F., 1979].

V spodnjem medialnem delu sprednje stene dimeljskega kanala je površinski dimeljski obroč (anulus inguinalis superficialis), skozi katerega pri moških izhaja semenčica iz kanala, pri ženskah pa okrogla maternična vez. Površinski dimeljski obroč je omejen z dvema krakoma aponeuroze zunanje poševne mišice, od katerih je prvi (eras mediale) pritrjen na sprednjo površino simfize, drugi - (eras laterale) pa na sramno tuberkulozo. Nastala vrzel je zaokrožena v obroč od zgoraj in zunaj z aponevrotskimi vlakni, ki potekajo od sredine pupartnega ligamenta navzgor in medialno do bele črte trebuha (fibrae intercrurales), od spodaj in od znotraj - lig. reflexum (slika 3). Dimenzije površinskega dimeljskega obroča pri zdravem človeku omogočajo, da se konica kazalca med palpacijo vstavi vanj z invaginacijo skrotuma.

Globok dimeljski obroč (anulus inguinalis profundus) je stranski del zadnje stene dimeljskega kanala. Nahaja se 1-1,5 cm nad sredino pupartnega ligamenta in je odprtina v transverzalni fasciji, skozi katero poteka semenčica. Luknja se pojavi v procesu spuščanja testisa v mošnjo z izbočenjem lista prečne fascije, ki nato tvori notranjo lupino semenčične vrvi (fascia spermatica interna). Tako je notranja odprtina dimeljskega kanala lijakasta izboklina prečne fascije. Pri moških je višina globoke odprtine dimeljskega kanala 1 cm, širina 1,5 cm, prehaja konico kazalca [Kukudzhanov NI, 1969]. Zunaj globoki dimeljski obroč omejuje dimeljski ligament, od znotraj - interfovealni ligament (lig interfoveale s. Hasselbachii) (glej sliko 3). Območje parietalnega peritoneuma v predelu fovee inguinalis lateralis meji na globoki dimeljski obroč, medtem ko je površinski obroč projiciran na področje fovee inguinalis medialis.

riž. 3. Ligamentni aparat dimeljske regije.

a - spredaj: 1 - fibrae intercrurales, 2 - noga. dimelj (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopektineum; b - zadaj: I - mišični del prečne mišice, 2 - semenčica, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeuroza prečne mišice, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoralne žile, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - pritrditev mišice rektus abdominis.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominalne kile, 1983