Preprečevanje vnetnih bolezni ženskih spolnih organov. Vztrajen izcedek iz nožnice

S pritožbami glede bolezni spolnih organov vnetne narave se ženske v zrelih letih pogosto obrnejo na zdravnike. Običajno ne vedo, kaj je vzrok njihovega trpljenja, čeprav se že leta zdravijo pri različnih zdravnikih.

Široko poznavanje značilnosti te bolezni bo nekaterim ženskam pomagalo preprečiti, drugim hitreje okrevati, tretjim pa pravočasno sprejeti v bolnišnico. Z eno besedo, vsaka ženska med 18. in 40. letom ni odveč, ampak celo nujna vsaj površna informacija o tej bolezni, ki je najpogostejša v rodni dobi.

Ali pride do vnetnega procesa v ženskih spolnih organih ali ne, je odvisno od njenega zdravstvenega stanja, ki ga vsakodnevno napadajo različni patogeni mikrobi, ki so v naravi zelo pogosti. Ti mikrobi vključujejo streptokoke, stafilokoke, E. coli, povzročitelje gonoreje in tuberkuloze. Najdete jih na koži, v ustni votlini, na človeških genitalijah.

Vendar pa je predpogoj za razvoj vnetja predvsem kršitev celovitosti organa. Vedno je prizadet le organ, ki je ranljiv za vnos in razvoj okužbe, ki se nato razširi na sosednje organe.

Mikrobi lahko vstopijo v telo tudi preko limfnega in krvožilnega sistema. Takšni primeri okužbe so najbolj nevarni, saj je bolezen akutna in huda, včasih bolna ženska hitro umre.

Hude bolezni pogosto izzovejo različne kemikalije, ki jih ženske vnesejo v maternično votlino, da bi preprečile ali prekinile nosečnost, na primer tinkture joda, raztopine za razkuževanje itd. Vnetni proces se pojavi tudi, ko z istim namenom v genitalije vnesemo umazane, neprekuhane predmete.

Vnesena okužba običajno povzroči hudo bolezen, še posebej nevarno, ko je zmanjšana odpornost telesa zaradi utrujenosti ali velike izgube krvi med splavom. Enako je lahko in po zapletenem porodu. Moram reči, da je prvih 3-4 dni po porodu najbolj ugodno obdobje za bolezen. To je razloženo z dejstvom, da je po porodu notranja površina sten maternice neprekinjena površina rane z ostanki maternične sluznice, z raztrganimi majhnimi žilami, zamašenimi s strdki. Te spremembe so najbolj izrazite na mestu pritrditve otrokovega mesta.

Stene poporodne maternice so dobro okolje za razvoj mikrobov. V bolnišničnem okolju z nenormalnim potekom nosečnosti in. poroda lahko zdravnik s pravočasnim predpisovanjem zdravil prepreči nastanek bolezni genitalnega področja, zato se pri nas izvajajo vsi ukrepi, da ženska ne rodi doma, ampak v porodnišnici.

Poudariti je treba, da ima zdrava ženska v nožnici tudi različne mikrobe, ki so telesu koristni. Pod določenimi pogoji pa lahko povzročijo vnetje določenega organa. To se zgodi s patološkim potekom poroda, z raztrganinami materničnega vratu, vaginalnih sten in presredka. Prvič, ti mikrobi se razvijejo na mestih, kjer je poškodovana celovitost tkiva. V naslednjih dneh po porodu se lahko vnetje z mesta žarišča razširi na celotno maternično votlino, na dodatke, do peritoneuma. Še posebej nevarni so porodi, ki potekajo v nehigienskem okolju brez upoštevanja pravil asepse, brez zdravniške pomoči. V teh primerih okužba, ki je v okolju, na koži in v genitalijah porodnice, vstopi v poporodno maternico, nato v javod, v trebušno votlino ali v obtočil in povzroči ne samo vnetje spolnih organov, ampak tudi zastrupitev krvi, ki lahko povzroči smrt ženske.

V zadnjih letih zaradi razvoja medicinske znanosti, predvsem zaradi široke uporabe antibiotikov, hude oblike vnetja spolnih organov opažamo relativno redko. Vendar se zgodi, da so kljub uporabi dosežkov sodobne znanosti zdravniki nemočni pred to boleznijo, ki pri ženskah prevzame kronični potek, zaradi česar je na koncu nezmožna za delo. V naši praksi se je zgodil tako žalosten primer.

Bolnica K., stara 32 let, je bila dostavljena v porodnišnico 8 dni po splavu v zelo resnem stanju. Pred tem je dvakrat varno rodila. Naslednje tri nosečnosti so se končale s kriminalnimi splavi. Po zadnjem splavu so zdravniki ženski diagnosticirali vnetje materničnih priveskov. Bolnika so zaradi tega zdravili v bolnišnici dva tedna. Ko so jo odpustili iz bolnišnice, v nasprotju z nasveti ni šla k zdravnikom. Občasno so jo mučile bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so se okrepile pred menstruacijo, ki je postala obilna in boleča.

Po dolgotrajnem ambulantnem zdravljenju je ponovno zanosila. Žensko so začele motiti bolečine v spodnjem delu trebuha, občasno se je pojavil zdrav izcedek iz genitalnega trakta, zgodilo se je, da se je temperatura dvignila. Tokrat je ženska želela obdržati nosečnost. Ko pa je bila noseča 5 mesecev, so jo sprejeli v bolnišnico, kjer je imela spontani splav.

Vzrok nedonošenosti je bilo v tem primeru kronično vnetje materničnih priveskov, ki se je poslabšalo z nastopom nosečnosti. Kljub dejstvu, da je bolnica v 10 dneh opazila krvav izcedek iz genitalnega trakta, jo je le povišanje temperature na 38 ° spodbudilo k odhodu v bolnišnico. Tretji dan je imela spontani splav in njeno stanje se je takoj močno poslabšalo: njen jezik je postal suh, temperatura se je dvignila na 39 °, njen utrip je postal pogost, njen apetit je izginil, bolnica se je ponoči premetavala in slabo spala.

Zdravniki je niso pustili ves dan, zdravljeni z antibiotiki, transfuzijo krvi in ​​drugimi sredstvi. Vendar vsa ta prizadevanja niso bila uspešna. Bolničino stanje se je vsak dan slabšalo in le dva tedna pozneje jo je bilo z velikimi težavami mogoče spraviti iz resnega stanja. A tudi po tem je trajalo še mesec in pol, preden je bila K. v zadovoljivem stanju odpuščena domov. Nič od tega se ne bi moglo zgoditi, če bi bila K. že od začetka nosečnosti pod zdravniškim nadzorom in bi, če bi se pojavili znaki grozečega splava, to je krvav izcedek, takoj odšla v porodnišnico.

Ženske bi morale vedeti, da se v večini primerov vnetne bolezni neopazno prikradejo, potekajo kronično in se čutijo le med poslabšanji, ko se pojavijo slabo počutje, bolečine v spodnjem delu trebuha in križu ter temperatura naraste. Pri ironičnem poteku vnetnega procesa spolnih organov se ženske hitro utrudijo, imajo krvavitev iz maternice, izčrpajo telo in se včasih občasno ponovijo čez nekaj časa. Postopoma pacientkine moči topijo in padajo, postane zelo razdražljiva in sčasoma izgubi delovno sposobnost.

Vnejo se lahko tako zunanji kot notranji spolni organi. Pri akutnih vnetnih procesih zunanjih spolnih organov se bolniki običajno pritožujejo zaradi pekočega, srbenja, bolečine, ki se poveča med fizičnim delom in uriniranjem. Takšen vnetni proces pod določenimi pogoji (med spolnim odnosom, med menstruacijo, kar prispeva k vnosu okužbe v višje dele spolnih organov) se lahko razširi na maternico in jajcevode, to je na notranje spolne organe. Hkrati se pri njih pogosto poslabša kronični proces, ki se kaže z ostrimi bolečinami, zlasti v spodnjem delu trebuha, v križu, povišano telesno temperaturo, obilno belino in včasih motnjami menstruacije, ki pogosto pride prej kot je bilo pričakovano. izcedek postane obilen in ga spremlja bolečina.

Zgodi se, da menstruacija pride dvakrat na mesec. Akutne manifestacije bolezni se lahko za nekaj časa nekoliko umirijo, zlasti pod vplivom zdravljenja, nato pa se pri takih ženskah pojavijo številni splošni simptomi bolezni: slabo počutje, izguba apetita, slab spanec, razdražljivost in včasih invalidnost.

Velika večina žensk pri nas zdaj rodi v porodnišnicah s pomočjo zdravnikov in babic, v ustreznih higienskih razmerah. Porodne in poporodne sobe so vedno čiste, sterilno perilo ne vsebuje mikrobov, instrumenti so prekuhani, roke spremljevalcev so neškodljive. Če torej ženske rodijo v porodnišnici, so poporodni zapleti pri njih zelo redki. Ženske se zavedajo teh prednosti porodnišnice in zato samozavestno in mirno prihajajo sem na porod.

Vendar pa tudi danes obstajajo primeri, ko bolne ženske ne gredo pravočasno k zdravniku, kar ima pogosto resne posledice. Toda pravočasno prepoznana in ozdravljena bolezen je lažja. Poleg tega dolgotrajne bolezni zmanjšajo odpornost telesa. Včasih ženska, ki je po ambulantnem ali bolnišničnem zdravljenju občutila nekaj olajšanja, preneha obiskovati zdravnika in s tem naredi neodpustljivo napako in začne bolezen. Za to drago plačajo: zdravje, dobro razpoloženje, prosti čas. Kronični vnetni proces zahteva dolgotrajno in sistematično zdravljenje. V primerih akutnega vnetnega procesa se zdravljenje izvaja v bolnišnici, kjer so zagotovljeni najugodnejši pogoji za okrevanje.

V bolnišnici je bolnikom zagotovljen varovalni režim: počitek, ustrezna prehrana, česar je ženska, ki se zdravi v ambulanti, prikrajšana.

Zdravljenje vnetja spolnih organov od ženske zahteva potrpljenje, saj ga je nemogoče ozdraviti v kratkem času. Bolniki že leta obiskujejo zdravnike, prejemajo različne vrste regeneracijske terapije (fizioterapevtske metode zdravljenja, aloe, fibroze, steklovino, avtohemoterapija).

Ženskam, ki trpijo zaradi vnetja spolnih organov, zdravniki pogosto priporočajo zdravljenje v letoviščih.

Pri nas je znanih več kot 5 tisoč zdravilnih vrelcev najrazličnejše sestave. Vode nekaterih vsebujejo poleg mineralnih soli tudi pline, nekatere pa izbijajo iz zemlje v obliki toplih ali vročih izvirov. V Kazahstanu se ženske bolezni lahko zdravijo v letoviščih Alma-Arasan, Arasan-Kopal, Ayak-Kalkan, Sary-Agach, Yany-Kurgan, Muyaldy in drugih krajih.

Ženskam z vnetjem spolnih organov so predpisane splošne ali lokalne sedeče kopeli, izpiranje nožnice, naraščajoče prhe. Za potek zdravljenja bolnik prejme 16-18 splošnih ali lokalnih kopeli, ki trajajo od 10 do 15 minut. Voda mineralnih kopeli vpliva na notranje organe, vključno z genitalijami ženske. Namakanje z mineralno vodo poveča zdravilni učinek kopeli, poleg tega raztopi sluz, kar zmanjša izločanje iz genitalij. Voda nekaterih mineralnih vrelcev se uporablja tudi za pitje, če vnetni proces spolnih organov spremljajo bolezni želodca, črevesja, jeter itd.

V Sovjetski zvezi je približno 70 zdravilišč z viri pitne mineralne vode. Najpomembnejši med njimi so Essentuki, Pjatigorsk, Železnovodsk, Truskavec, Džertuk in Isti-Su.

Vnetne ženske bolezni se lahko zdravijo tudi v blatnih zdraviliščih. Blato kot ljudsko zdravilo so poznali že v antiki. Za terapevtske namene se uporablja blato iz mulja in šote. Muljasto blato nastaja na dnu plitvih stoječih morskih zalivov, tako imenovanih estuarijev, in na dnu slanih jezer. Proces njegovega nastanka je zelo dolg in se meri v stoletjih. Šotno blato nastaja na močvirnih območjih, bogatih s stoječo vodo in vegetacijo (mah, alge in druge rastline). Terapevtsko blato blagodejno vpliva na bolnikovo telo. Blaži bolečine, deluje protivnetno, krepi in uravnava delovanje organov. Poleg tega so pod vplivom umazanije ženske urejene nujna menstruacija delovanje, zmanjša se izločanje beločnic.

Zdravljenje z blatom je zelo koristno pri tako stabilni posledici vnetnega procesa, kot je neplodnost. Obstaja več terapevtskih uporab blata. Pri ženskih boleznih se najpogosteje uporabljajo "blatne hlačke", ko se segreto blato nanaša na spodnji del trebuha, križ in stegna. Na koncu postopka se blato spere pod prho, pacient pa se, tako kot po drugih postopkih z blatom, pošlje v sobo za sprostitev.

Pri boleznih srca zdravniki predpisujejo blatne tampone, ki brez vpliva na srce odpravijo vnetja v genitalnem predelu. Uporablja se tudi druga metoda zdravljenja z blatom. V ta namen se segreto blato z brizgo vbrizga v rektum, kjer ostane 1-1,5 ure. Če želite odstraniti umazanijo, morate precediti. Trajanje, naravo, število postopkov z blatom, temperaturo blata določi zdravnik ob upoštevanju narave bolezni in splošnega stanja pacienta.

Indikacije za napotitev bolnih žensk na zdraviliško zdravljenje so kronično vnetje materničnih dodatkov, bolezen medeničnega peritoneja, kronični perimetritis, pooperativni infiltrati, huda nerazvitost spolnih organov. Letovišča uporabljajo tudi masažo maternice. Izboljša krvni obtok v medenici, spodbuja resorpcijo cicatricialno lepilo adhezije in vnetni infiltrati. Priporočeni potek zdravljenja je 15-20 sej.

Poleg blatnih kopeli je koristno zdraviti se s sončnimi žarki, uporabljati fizioterapijo, fototerapijo, parafinsko terapijo, terapijo s peskom. Bivanje v letovišču daje dober učinek. Ponovitev osnovne bolezni po tem je precej redka. Mnoge ženske celo zanosijo. Toda vsake ženske z vnetjem spolnih organov ni mogoče poslati na zdraviliško zdravljenje. Ni priporočljivo za bolnike z akutnim vnetnim procesom. Gnojno vnetje, tuberkulozne lezije ženskih spolnih organov med zdravljenjem v letovišču se lahko močno poslabšajo in povzročijo resne posledice.

Ženske z gonorejo, z gonokoki v izcedku in pogosto poslabšanimi vnetnimi procesi, v letovišča niso dovoljene. Zdraviliško zdravljenje za njih je lahko koristno šele po prenehanju akutnih pojavov. Ženska, ki je imela splav, lahko dovoli zdraviliško zdravljenje šele po koncu naslednje menstruacije.

Ob najmanjšem sumu na rakavo obolenje mora ženska brezpogojno zavrniti potovanje v letovišče, saj lahko pod vplivom zdravilnih postopkov začetna maligna neoplazma, ki se hitro razvija, dobi takšne razsežnosti, da bo medicinska pomoč prepozna in že nepotrebno.

Zdraviliško zdravljenje je kontraindicirano tudi v primeru, ko ginekološko bolezen spremlja resna bolezen srca, pljučna tuberkuloza, vnetje ledvic in huda motnja živčnega sistema.

Dolgotrajen vnetni proces ženskih spolnih organov včasih prispeva k nastanku tumorjev. Na primer, pogoste so cistične spremembe na jajčnikih, tako imenovane ciste, ki se pri ženskah lahko razvijejo v kateri koli starosti. Takšni bolniki se pogosto zanašajo na konzervativne metode zdravljenja, ki ne dajejo želenih rezultatov. V takih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Bolezen je asimptomatska, kar je njena značilnost. Bolniki se ne pritožujejo zaradi majhnih cist. Če tumor raste, se lahko pojavijo tudi znaki, kot so topa bolečina, tiščanje v spodnjem delu trebuha, pogosto uriniranje, včasih tudi menstruacija. Zaplet ciste je lahko zvijanje stebla tumorja.

To patologijo prepoznamo po nenadnih, postopoma naraščajočih bolečinah krčevite narave. Ženska ima lahko vročino, občutila bo splošno slabo počutje, motili jo bodo drugi simptomi bolezni. Ko se pojavijo, morate takoj iti v bolnišnico.

Vsaka ženska, še posebej po 30. letu, bi morala obiskati zdravnika v porodnišnici zaradi zdravstvenega pregleda, prepoznavanja morebitne bolezni in zdravljenja.

G. A. Kadirbajeva

Ženski organi nespecifične etiologije danes predstavljajo približno 65% vseh ginekoloških težav. To je lahko posledica različnih dejavnikov, ki prispevajo k prodiranju mikrobov v genitalije.

Zato bi rad posvetil pozornost in podrobneje obravnaval vprašanja, kot so vnetne bolezni ženskih organov, zdravljenje in preprečevanje njihovega pojava, razvrstitev in značilnosti vsake vrste.

Vzroki "ženskih" vnetnih bolezni

Kot je navedeno zgoraj, so tako akutni kot ženski spolni organi povezani s prodiranjem mikrobov v genitalije. To se lahko zgodi med seksom s spermo ali mazivom, pa tudi neposredno iz telesa same ženske (na primer iz črevesja).

K temu procesu prispevajo številni dejavniki, na primer uporaba intravaginalnih tamponov, pa tudi različni intrauterini posegi.

Kaj spremlja vnetje, je lahko različno. Zato se bomo k tej temi vrnili, ko bomo obravnavali vsakega od njih posebej.

Vnetne bolezni ženskih organov: klasifikacija

Obstaja več klasifikacij ženskih bolezni. Razdeljeni so glede na različne kazalnike: potek procesa, vrsto patogena, načine širjenja okužbe itd.

Glede na naravo toka ločimo akutne in ženske spolne organe. Za prve so značilni hudi simptomi, medtem ko znaki druge vrste morda niso tako opazni.

Glede na povzročitelja so ženske bolezni običajno razdeljene v dve skupini:

1. Specifične vnetne bolezni ženskih spolnih organov. Njihov pojav povzroča patogena flora, ki se običajno prenaša spolno. Najbolj znane specifične vnetne bolezni ženskih organov: gonoreja, trihomonijaza, sifilis, HIV, tuberkuloza, humani papiloma virus in herpetične okužbe. Kot lahko vidite, v večini primerov ta skupina vključuje spolno prenosljive bolezni.
2. Nespecifične vnetne bolezni ženskih spolnih organov. To skupino bolezni povzroča endogena flora, ki je prisotna v vsakem organizmu. Običajno je v neaktivnem stanju, aktiviran pa povzroča vnetne procese (govorimo o stafilokokih, Escherichii coli, streptokokih itd.).

Glavne nespecifične vnetne bolezni ženskih organov: vulvitis, kolpitis, cervicitis, endometritis (akutne in kronične oblike), salpingoooforitis, pelvieritonitis. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

Vulvitis

Začeli bomo obravnavati vnetne bolezni ženskih organov s takšno boleznijo, kot je vulvitis. Naslednji dejavniki lahko izzovejo njegov pojav:

• neupoštevanje pravil intimne higiene;
• helminthiasis;
• prisotnost cistitisa ali endokrinih bolezni;
• prisotnost toplotnih, mehanskih in kemičnih vplivov;
• nepravilna, nenadzorovana uporaba zdravil (antibiotikov).

Obstaja tudi sekundarna oblika vulvitisa. Pojavi se zaradi vpliva velikega števila izločkov na genitalije z drozgom, endocervicitisom, trihomonijazo, endometritisom.

Med akutno obliko običajno opazimo:

• pekoč občutek in bolečina v vulvi;
• ki postanejo močnejši pri uriniranju in hoji;
• obilen izcedek;
• dvig temperature;
• šibkost v telesu.

Poleg tega se na sluznici vulve pojavijo oteklina, hiperemija, pa tudi gnojni plak in krvaveče razjede. V nekaterih primerih lahko pride do povečanja dimeljskih vozlov.

Za kronično obliko so značilni manj izraziti simptomi do začetka poslabšanja bolezni.

Kolpitis

Naslednja težava, ki spada v skupino "vnetnih bolezni ženskih organov", je kolpitis. To je vnetje vaginalne sluznice. Glavni vzrok za nastanek je okužba, ki jo povzročajo povzročitelji (gonokoki, trihomonade, virusi genitalnega herpesa, glivice Candida, citomegalovirus, črevesna flora itd.). To lahko olajšajo tako splošni (menstrualne nepravilnosti, presnovne težave, nalezljive bolezni) kot lokalni dejavniki (zevanje spolovil, neupoštevanje pravil intimne higiene, prolaps ali prolaps sten maternice ali vagine itd.).

Kot je navedeno zgoraj, obstajajo akutne in kronične vnetne bolezni ženskih organov. Kolpitis v zvezi s tem zasluži posebno pozornost.

Akutno obliko vnetnega procesa spremlja pojav levkoreje, občutek teže in nelagodja v nožnici in spodnjem delu trebuha, srbenje in pekoč občutek. Poleg tega je mogoče opaziti pojav bolečih občutkov, ki se povečajo med uriniranjem. Pri hudi obliki akutnega kolpitisa se lahko temperatura dvigne in splošno počutje se lahko poslabša.

V akutni fazi bolezni opazimo otekanje sten nožnice in hiperemijo. Poleg tega kolpitis spremlja pojav petehialnih krvavitev in rdečkastih nodulov (infintratov brez epitelnega pokrova) na sluznici.

Pri kronični obliki bolezni je glavni vidni simptom sprememba narave izcedka v gnojno ali serozno.

endometritis

Bolezen je vnetni proces na mišicah in sluznicah maternice. Spremlja ga edem sluznice, pojav gnojnega plaka na njej in kasneje - nekroza in zavrnitev funkcionalne plasti.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju endometritisa, so:

• izvajanje splavov;
• kiretaža maternice;
• uporaba intrauterinih kontracepcijskih sredstev;
• nedavni porod.

Bolezen spremlja vročina, slabo počutje, pojav gnojno-krvavega ali serozno-gnojnega izcedka, pa tudi bolečine v spodnjem delu trebuha.

Akutna oblika traja od 4 do 10 dni in ob pravilnem zdravljenju ne pusti posledic, epitelna plast pa se hitro obnovi.

Kronična oblika endometritisa je zelo redka. Razvija se kot posledica pomanjkanja potrebne terapije za zdravljenje akutne oblike ali po ponavljajočih se intrauterinih posegih. Še redkeje je vzrok kroničnega endometritisa v maternici po carskem rezu, delih ploda pri poznem splavu ipd.

Glavni simptomi bolezni so:

• boleče bolečine;
• pojav beločnic in krvavitev iz nožnice;
• otrdelost in povečanje maternice.

Po kroničnem endometritisu pogosto pride do motenj v delovanju jajčnikov, kar vodi do spontanih splavov in neplodnosti.

cervicitis

Cervicitis je vnetni proces v kanalu materničnega vratu. Razlog za to so iste bakterije, ki povzročajo druge vnetne bolezni ženskih organov: streptokoki, stafilokoki, trihomonade, klamidije, gonokoki, črevesna flora.

In neidentificirane velikosti ali opustitev materničnega vratu, nepravilna uporaba kontracepcijskih sredstev - to so dejavniki, ki prispevajo k prodiranju patogenov v telo. Poleg tega lahko vnetni procesi v drugih delih reproduktivnega sistema in ekstragenitalne bolezni povzročijo tudi pojav cervicitisa.

Za akutno stopnjo vnetnega procesa je značilna sprememba izcedka iz nožnice, ki postane sluzast ali gnojen. Poleg tega nekatere primere manifestacije bolezni spremljajo dolgočasne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Kronično obliko cervicitisa lahko odkrijemo s pojavom motnega izcedka iz nožnice.

Salpingoophoritis

Maternica se imenuje salpingoophoritis.

Glede na način in način okužbe v telesu je bolezen lahko primarna in sekundarna. V prvem primeru lahko povzročitelj vnetja vstopi v dodatke iz spodnjih spolnih organov, pri uporabi intrauterinih kontracepcijskih sredstev, spolno, pa tudi med terapevtskimi ali diagnostičnimi postopki (pihanje cevi, kiretaža maternice itd.).

Pri sekundarnem salpingooforitisu se lahko okužba prenaša metastatsko (pri pljučnici, tonzilitisu, gripi) ali iz notranjih organov, ki se nahajajo ob maternici (danka in sigmoidno kolon, slepič).

Akutno obliko vnetja spremlja stalna, precej huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Lahko se razširijo tudi na danko in spodnji del hrbta. Poleg tega se pogosto opazi naslednje:

• slabost (včasih z enkratnim bruhanjem);
• napenjanje črevesja;
• splošna šibkost;
• mrzlica;
• suha usta;
• povečan srčni utrip in vročina.

Trebuh postane boleč na palpacijo, zlasti njegov spodnji del, mišice trebušne stene pa so lahko napete.

Kronični salpingoooforitis se običajno pojavi kot posledica nepopolnega okrevanja po akutni obliki bolezni. Hkrati na prvih stopnjah razvoja morda ni posebnih simptomov. Šele čez nekaj časa se v spodnjem delu trebuha pojavijo boleče bolečine. Lahko se razširijo na vagino, dimeljske gube in sakralni predel. Ponavadi se okrepijo med menstruacijo, pa tudi s hlajenjem ali prisotnostjo ekstragenitalnih bolezni.

Kronični salpingooforitis lahko povzroči neplodnost, menstrualno in spolno disfunkcijo, zunajmaternično nosečnost in spontani splav. Poleg tega lahko povzroči motnje v delovanju urinarnega, hepatobiliarnega in prebavnega sistema.

Za potek bolezni je običajno značilna prisotnost pogostih poslabšanj, ki jih spremljajo bolečine, nihanje razpoloženja, zmanjšana sposobnost za delo, endokrine in vaskularne motnje ter poslabšanje splošnega počutja.

Pelvioperitonitis

Obstajajo takšne vnetne bolezni ženskih organov, ki ne prizadenejo le vagine, maternice ali dodatkov, temveč tudi celotno peritoneum majhne medenice. Eden od njih je pelvioperitonitis. Lahko je difuzna ali delna.

Povzročitelji pelvioperitonitisa so isti mikroorganizmi, ki povzročajo druge nespecifične ženske bolezni, zato njihovega seznama ne bomo več ponavljali. Omenjena bolezen je lahko tudi akutna in kronična.

Pelvioperitonitis se razvije kot sekundarna bolezen, ko okužba vstopi v maternico, dodatke, jajčnike, slepič in druge trebušne organe.

V akutni obliki opazimo izrazite simptome v obliki:

• nenadno poslabšanje stanja;
• tahikardija;
• hude bolečine v spodnjem delu trebuha.

Slednje spremljajo slabost, bruhanje, mrzlica, napenjanje, suha usta in napetost trebušnih mišic.

V kronični fazi bolezni nastanejo adhezije, ki lahko vplivajo na pravilen položaj maternice in njenih dodatkov.

Zdravljenje vnetnih bolezni ženskih organov

Takoj je treba opozoriti, da je s pojavom nespecifičnih vnetnih bolezni ženskih organov strogo prepovedano samozdravljenje! Pravilno diagnozo lahko postavi le izkušen ginekolog po pregledu in rezultatih testov. Predpisal bo tudi potrebna zdravila, ki bodo pomagala hitro odpraviti težavo.

Terapija se lahko razlikuje glede na bolezen in praviloma vključuje uporabo antibiotikov, da se prepreči napredovanje vnetnega procesa. Ob prisotnosti draženja na zunanjih spolnih organih se lahko predpišejo kopeli z zdravilnimi antiseptičnimi in pomirjujočimi zelišči ter posebna intimna mazila in kreme.

Poleg tega so v nekaterih primerih morda potrebni kirurški posegi in posebni farmacevtski pripravki. Ni vredno poglobiti se v preučevanje te teme, saj lahko le zdravnik izbere potrebno zdravljenje glede na naravo poteka in simptome bolezni.

Preprečevanje vnetnih bolezni

Preučili smo, kaj so vnetne bolezni ženskih organov, simptomi vsake od njih in možna zdravljenja. Toda ali obstajajo načini, kako se jim izogniti? Kako se zaščititi pred tako težavo, kot so vnetne bolezni ženskih organov? Preprečevanje vključuje nekaj preprostih nasvetov. Hkrati je pomembno, da nenehno upoštevate vsako od naslednjih pravil.

Vredno je začeti z dejstvom, da morajo vsa dekleta že od otroštva vcepiti načine za preprečevanje pojava ženskih vnetnih bolezni. Najprej je to spoštovanje intimne higiene. Starejše deklice je vsekakor treba seznaniti z možnimi posledicami promiskuitete in pogostega menjavanja spolnih partnerjev.

Prav tako je treba spremljati splošno zdravstveno stanje, pravočasno zdraviti druge nalezljive in vnetne bolezni (tonzilitis, apendicitis, holecistitis in druge).

Obvezen je reden obisk pri ginekologu, ki na podlagi izvida pregleda in odvzetega brisa odkrije težavo še pred pojavom vidnih simptomov. Na ta način bo mogoče premagati bolezen v fazi njenega nastanka.

Pomembno vlogo igra tudi imuniteta. Zato ga je vredno okrepiti na vse možne načine, začenši z jemanjem vitaminov in končati na primer z utrjevanjem.

Druga pomembna točka zadeva tiste, ki se niso mogli zaščititi pred vnetnim procesom. Zahvaljujoč posebnemu mehanizmu ženske imunosti in pravočasnemu pravilnemu zdravljenju akutni simptomi bolezni hitro izginejo, bolečina izgine in splošno počutje se izboljša. Toda to sploh ne pomeni, da je ženska ozdravela! Zato je zelo pomembno opraviti celoten potek predpisanega zdravljenja in rehabilitacijske terapije - to je edini način, da se izognemo ponavljajočim se poslabšanjem in prehodu bolezni v kronično obliko, ki ima resnejše posledice.

Kot lahko vidite, v metodah preprečevanja ni nič zapletenega, zato se ne bo težko držati teh preprostih pravil.

Preprečevanje vnetnih parodontalnih bolezni

Grudyanov A.I., Ovchinnikova V.V.
Preprečevanje vnetnih parodontalnih bolezni. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2007. - 80 str.

Priročnik je posvečen preprečevanju vnetnih parodontalnih bolezni. Pomembnost problema je odvisna od razširjenosti teh bolezni po vsem svetu, resnosti njihovega poteka in negativnega vpliva na zdravje ljudi. Avtorji so se osredotočili na primarno preventivo. Priročnik obravnava patogenezo vnetnih parodontalnih bolezni in strokovno ustno higieno. Ločena poglavja so namenjena preprečevanju preobčutljivosti zobnih tkiv, profilaktični uporabi antiseptičnih zdravil. Opisana so higienska sredstva za preprečevanje vnetnih parodontalnih bolezni.

Za zobozdravnike in študente medicine.

UDK 616.31-089.23 BBK 56.6
ISBN 5-89481-499-5

Seznam okrajšav

Poglavje 1. Patogenetske osnove vnetnih parodontalnih bolezni

2. poglavje

2.1. Ustna higiena

2.1.1. Trening ustne higiene

2.1.2. Pristopi k izbiri sredstev individualne higienske preventive

2.2. Izdelki za osebno ustno higieno

2.2.1. Zobne ščetke

2.2.2. Izdelki za medzobno ustno higieno.

2.2.3. Zobne paste

2.3. ustni zadah

2.4. Preprečevanje preobčutljivosti zobnih tkiv

2.5. Profilaktična uporaba antiseptičnih zdravil

Poglavje 3. Profesionalna ustna higiena

Zaključek

Bibliografija

SEZNAM OKRAJŠAV

UVOD

PGPR - profesionalna ustna higiena
PC - parodontalni žep
PMNL - polimorfonuklearni levkociti

Problem preprečevanja parodoptalnih bolezni zavzema eno vodilnih mest v sodobni zobozdravstvu. Pomen tega problema je odvisen od razširjenosti parodontalnih bolezni po vsem svetu, resnosti njihovega poteka in negativnega vpliva na zdravje ljudi. Po različnih avtorjih razširjenost parodontalne bolezni doseže 98%. Po statističnih podatkih ima 90 % odraslega prebivalstva v industrializiranih državah bolj ali manj izražene klinične znake vnetja dlesni, 50 % prebivalstva ima simptome zmernega parodontitisa, 3 % prebivalstva pa ima hudo parodontozo. V zadnjem času pogosteje opažajo hud potek parodontitisa, povečuje pa se tudi število ljudi z agresivnimi oblikami parodontitisa. Ker zdravljenje napredovalih oblik parodontoze zahteva znatne časovne stroške specialistov, ki se s težavnostjo procesa povečujejo, je popolna zagotovitev ustrezne zdravstvene oskrbe pacientom problem, ki ga ne more rešiti nobena država na svetu. . Zato je očitno, da le pravočasno začeta in v primerni meri izvedena preventiva vnetnih parodontalnih bolezni lahko zagotovi učinek, ki ga najzahtevnejši in najdražji medicinski posegi lahko dosežejo le v zelo omejenem obsegu. Obseg in struktura parodontološke službe morata biti usmerjena v terapevtske in preventivne posege. Študirali so čas, ki ga strokovnjaki porabijo za izvajanje primarnih in ponavljajočih se tečajev preventivnih in terapevtskih posegov. Za profesionalno higiensko zdravljenje je potrebnih 2,5 U IiT za osnovne in ponavljajoče se tečaje. Za zdravljenje kroničnega katarnega gingivitisa 5,75 oziroma 1,75 UET; za zdravljenje blage parodontoze 9,75 in 5,75 UET; srednja stopnja 14,2 in 7,4 UET; huda, "57,5 oziroma 2,5 UET. Te številke upravičujejo potrebo po razvoju preventivnih ukrepov.

Preventiva je sistem državnih, socialnih, higienskih in zdravstvenih ukrepov, katerih cilj je zagotoviti visoko raven zdravja in preprečiti bolezni.

Glede na stopnjo pokritosti prebivalstva in obstoječe vrste preventivnih ukrepov obstajajo tri stopnje preprečevanja zobnih bolezni:

• posameznik;
• kolektivno;
• masa.

Na srečanju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (Moskva, 1977) je bila sprejeta naslednja klasifikacija vrst preventive glede na zastavljene cilje in stopnje izvajanja preventivnih ukrepov.

• primarna preventiva - sistem ukrepov za preprečevanje zobnih bolezni z odpravo vzrokov in pogojev njihovega nastanka ter povečanje odpornosti telesa na učinke škodljivih dejavnikov v naravnem, industrijskem in domačem okolju;
• sekundarna preventiva - niz ukrepov za preprečevanje ponovitev in zapletov bolezni;
• terciarna preventiva - sistem ukrepov za obnovo zobnega statusa z ohranjanjem funkcionalnosti organov in tkiv maksilofacialne regije, predvsem z metodo zamenjave.

Primarno preprečevanje pa je razdeljeno na dve komponenti:

• etiotropno, tj. usmerjeni v zmanjšanje intenzivnosti delovanja ali popolno odpravo vpliva patoloških vzročnih dejavnikov. Pravzaprav govorimo o vplivu predvsem na mikrobni dejavnik ali na kombinacijo mikrobnih in virusnih dejavnikov, pa tudi na situacije, ki povečujejo njihov patološki učinek na obzobna tkiva;
• patogenetsko, tj. namenjen odpravljanju vnetnih sprememb v parodonciju, ki jih povzroča vzročni dejavnik, in preprečevanju njihovega poznejšega poslabšanja.

Primarna preventiva parodontalne bolezni vključuje:

• poučevanje osnov individualne ustne higiene, spremljanje kakovosti njenega izvajanja in zaželenega doseganja trajne motivacije za njeno stalno izvajanje;
• izvajanje strokovne higienske obdelave ustne votline z določeno pogostostjo;
• odprava kršitev arhitektonike mehkih tkiv vestibuluma ustne votline, nenormalne pritrditve vrvic in frenulumov (kratke vrvice in frenulumi; majhen vestibulus ustne votline);
• glede na indikacije - pravočasno ortodontsko zdravljenje, da se normalizira porazdelitev mehanske obremenitve na zobeh in hkrati odpravi (v primeru gneče zob) pogoje za povečanje aktivnosti mikrobnih vplivov. Pravzaprav drugi ukrepi zasledujejo iste cilje: vzdrževanje ustne votline v saniranem stanju, odpravljanje suprakontaktov in funkcionalno selektivno brušenje zob, pravočasno ortopedsko zdravljenje - pred nastankom lezij v obzobnih tkivih.

Navedene preventivne ukrepe je treba izvajati med vsemi segmenti prebivalstva, ne glede na starost, še posebej je potrebno za ljudi z endokrinimi boleznimi, nosečnice in tiste s slabimi navadami, saj v pogojih zmanjšane odpornosti vsi potencialno patogeni trenutki uresničujejo še posebej aktivno. V zvezi s tem je logično, da je poleg odprave vzročnih dejavnikov parodontalne bolezni ena od pomembnih, če ne glavna naloga, izvajanje ukrepov, ki lahko povečajo odpornost telesa na obstoječe škodljive dejavnike. Z drugimi besedami, preventiva mora biti celovita.

POGLAVJE 1
PATOGENETSKE OSNOVE VNETNIH PARODONTNIH BOLEZNI

1.1. Mehanizmi razvoja vnetnih parodontalnih bolezni

Parodont opravlja številne pomembne funkcije: pregradno, trofično, plastično, blažilno funkcijo refleksne regulacije žvečilnega pritiska. Pri vnetju obzobnih tkiv pride do motenj v teh funkcijah, katerih stopnja narašča s trajanjem vnetja, zlasti kadar vnetno destrukcijo mehkih tkiv spremlja tudi destrukcija kostnine alveolarnih odrastkov, kar povzroči gibljivost zob. , znatna okvara funkcionalne aktivnosti žvečilnega aparata - do izgube zob. Značilno je, da ko lokalna vnetna reakcija postane hujša in generalizirana, se njen škodljiv učinek na stanje splošnih obrambnih mehanizmov telesa in hkrati poveča število organov in sistemov - t.j. nastane začaran krog, ki bistveno oteži reševanje zdravstvenih težav.

Po sodobnem pogledu je glavni vzrok za nastanek gingivitisa in parodontitisa mikrobna okužba. Poleg tega se lahko patološke spremembe v periodonciju pojavijo tudi z določenim močnim povečanjem števila navadnih mikroorganizmov, še posebej, če se v njihovi sestavi pojavijo tako imenovani človek-patogeni mikrobi, vendar je treba upoštevati, da je izvajanje Patogeni učinek kopičenja mikrobov se pojavi le, če pride do močnega zmanjšanja lokalnih in splošnih obrambnih mehanizmov.

Pri parodontalnih boleznih med ustnimi mikroorganizmi največkrat ugotavljamo več vrst bakterij: od gramnegativnih anaerobov so to bakteroidi: Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas melaninogenica; anaerobospiril, spirohet, fuzobakterij ter grampozitivnih anaerobnih in mikroaerofilnih mikroorganizmov iz skupin aktiomicet (A. naeslundii, A. vis-cosus, A. israelii) in streptokokov. Najbolj tipični mikroorganizmi v plaku v parodontalnih lezijah so Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvu-la, Fusobacterium nucleatum in Peptostreptococcus micros. Glavno parodontalno patogeno vlogo imajo anaerobni mikroorganizmi: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia itd. Značilnost delovanja teh anaerobov je, da izločajo izjemno aktivne endotoksine in encime, ki poškodujejo celice in medcelične strukture vseh obzobnih tkiv. , vključno s kostmi.

Ker so mikroorganizmi stalno prisotni v predelu dlesni, se nenehno pojavlja njihovo uničenje z baktericidnimi sestavinami sline, fagocitnimi celicami (nevtrofilci, makrofagi), predstavitvenimi celicami (tako imenovanimi "dendritičnimi celicami"). Vendar pa do določene stopnje znaki vnetja niso klinično zaznani, tkivo dlesni pa ima normalen videz. Ko število mikroorganizmov preseže določeno kritično maso ali če se v njihovi sestavi pojavijo parodontalne patogene vrste, se razvije klinično vidna vnetna reakcija v obliki gingivitisa. Povedati je treba, da nadaljnje napredovanje procesa ni vedno potrebno, vendar še vedno v veliki večini primerov, če na tej stopnji ustrezni terapevtski učinki niso izvedeni pravočasno, se vnetje razširi na spodnje strukture parodont - gingivitis preide v parodontitis. Tako imata gingivitis in periodontitis eno samo večfaktorsko naravo. Toda poleg obvezne prisotnosti vzročnega mikrobnega dejavnika na verjetnost preoblikovanja gingivitisa v periodontitis in hitrost tega prehoda vpliva stanje simpatičnega-nadledvičnega, endokrinega sistema, avtoimunskih procesov, "lokalnih" zaščitnih faktorjev. , itd. Povsem legitimno jih je obravnavati kot posledico neprilagojenosti telesa pod vplivom škodljivih dejavnikov: akutnega in kroničnega stresa, presnovnih motenj, involutivnih procesov itd., Ki delujejo od znotraj in ustvarjajo ugodno ozadje za izvajanje zunanjih dejavnikov. Prvič, to je omogočeno s kršitvijo presnove kisika zaradi delovanja naštetih dejavnikov, in sicer: nasičenost tkiv s kisikom se poveča brez zadostnega zagotavljanja njegove uporabe, poveča se koncentracija reaktivnih kisikovih spojin, nastanejo endoperoksidi, ki imajo toksični učinek na tkiva.

Povedati je treba, da je eden izmed zelo pomembnih razlogov za razširjenost vnetnih parodontalnih bolezni ta, da se v veliki večini primerov pojavljajo in potekajo brez izrazitih bolečin. Pogosto so edini simptomi njihove dolgotrajne prisotnosti v človeku: krvavitev dlesni različne intenzivnosti, poleg tega občasno upadajoča in zelo neenakomerna ter slab zadah (halitoza). To pojasnjuje dejstvo, da v odsotnosti velikih težav pri učinkovitem preprečevanju gingivitisa in parodontitisa v resnici to ni zelo realno, saj se bolniki obrnejo na strokovnjake le na stopnji globokih lezij, saj iskreno verjamejo, da je oster premikanje zob ali nastanek abscesov, ki so prvi znaki bolezni. V zvezi z navedenim postane jasno, da je ob zgoraj naštetih sestavinah preventivnih ukrepov morda najpomembnejša promocija znanja celotne populacije o tej skupini bolezni – t.j. informacije z vsemi razpoložljivimi sredstvi!

Splošna načela zdravljenja.Če se odkrije akutno vnetje, je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici, kjer ji je zagotovljen terapevtski in zaščitni režim s strogim upoštevanjem telesnega in čustvenega počitka. Določite počitek v postelji, led na hipogastrični regiji (2 uri s 30-minutnimi odmori - 1 uro za 1-2 dni), varčna prehrana. Previdno spremljajte aktivnost črevesja, po potrebi predpišite tople čistilne klistirje. Bolnikom koristijo bromovi pripravki, baldrijan, pomirjevala.

Ne glede na lokalizacijo vnetja se izvaja kompleksno protivnetno zdravljenje: protibakterijsko, razstrupljevalno, desenzibilizacijsko, obnovitveno, regenerativno. Ker ima v akutnem stadiju vnetja mikrobni dejavnik pomembnejšo vlogo, je v tem obdobju bolezni odločilna antibiotična terapija. Prvi dan bolnikovega bivanja v bolnišnici, ko še ni laboratorijskih podatkov o naravi patogena in njegovi občutljivosti na določen antibiotik, se pri predpisovanju zdravljenja upošteva domnevna etiologija vnetja.

Če obstaja sum na stafilokokno etiologijo vnetja, ni priporočljivo predpisati penicilina in sulfonamidov zaradi pomanjkanja občutljivosti te vrste patogena. V tem primeru je treba uporabiti antibiotike širokega spektra. Sem spadajo polsintetični penicilini - natrijeva sol meticilina (6-12 g / dan), natrijeva sol oksacilina (do 3-6 g / dan), ampicilin (do 2-3 g / dan), ampioks (2-4 g / dan). g / dan) itd.; antibiotiki iz skupine cefalosporinov - cefaloridin (do 4-6 g / dan), cefaleksin (do 1-2 g / dan), cefazolin (4-6 g / dan); tetraciklinska zdravila - tetraciklin (1 g / dan), morfociklin (0,2-0,3 g / dan), metaciklin hidroklorid (0,6-1-2 g / dan), doksiciklin hidroklorid (dnevni odmerek 0,2 g ); aminoglikozidi - neomicin sulfat (0,5 g / dan), monomicin (do 1,5 g / dan), kanamicin (do 2 g / dan), gentamicin sulfat (240-400 mg / dan) itd .; pripravki iz skupine kloramfenikola - kloramfenikol (do 3 g / dan), kloramfenikol sukcinat, topen (dnevni odmerek do 4 g); rifamicini - rifamicin (do 1,5 g / dan), rifampicin (do 0,9 g / dan); antibiotiki različnih skupin - linkomicin hidroklorid (0,6-2,4 g / dan), ristomicin sulfat (do 1.000.000-1.500.000 enot na dan) itd.

Antibiotike širokega spektra je treba kombinirati z derivati ​​nitrofurana (furazolidon, furazolin, furadonin, furagin), ki so učinkoviti proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikrobom, velikim virusom, trihomonadam. Poleg tega zavirajo rast mikroorganizmov, odpornih na sulfanilamidna zdravila in antibiotike [Mashkov-kiy MD, 1984]. Derivati ​​pirazolona (amidopirin, butadion, analgin, antipirin, reopirin) nimajo samo analgetičnih in antipiretičnih, ampak tudi protivnetnih učinkov z zmanjšanjem prepustnosti kapilar in upočasnitvijo razvoja vnetne reakcije ter zavirajo biosintezo prostaglandinov. Priprave serije nitrofurana in pirazolidona pri akutnem poteku vnetja notranjih spolnih organov so uspešno uporabili YaP Solsky in L. I. Ivanyuta (1975), A. A. Vorontsov (1983), A. E. Franchuk (1984). Pri anaerobni okužbi, gram-negativni in gram-pozitivni flori ter trihomonijazi je metronidazol zelo učinkovit. Prosto difundira skozi celične membrane patogena, se zlahka vključi v vmesno izmenjavo, zavira sintezo nukleinskih kislin v mikrobni celici, kar povzroči smrt bakterij dveh do treh generacij, odvisno od koncentracije zdravila.

Pri sumu na stafilokokno (ali mešano nespecifično) etiologijo vnetja priporočamo sočasno predpisovanje nitrofuranov (0,3 g/dan) in metronidazola (0,5-1,5 g/dan) z antibiotiki širokega spektra. Če se odkrije antibiotik, na katerega je občutljiv patogen, ki je povzročil vnetni proces, se uporablja za zdravljenje bolnika.

Glede na to, da uporaba antibiotikov in metronidazola pogosto razvije disbakteriozo in kandidozo, je priporočljivo sočasno predpisati protiglivične antibiotike - nistatin (do 3.000.000 - 6.000.000 ie / dan), levorin (do 2.000.000 - 3.000.000 ie / dan), amfotericin B, amfoglukamin . V naših opazovanjih, izvedenih skupaj z V. V. Pospelovo (laboratorij bakterijskih bioloških proizvodov Moskovskega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo in mikrobiologijo M3 RSFSR po imenu G. N. Gribačevskega), za zdravljenje in preprečevanje vaginalne disbakterioze pri bolnikih z akutnim vnetjem notranjih spolnih organov z uspešno uporabljenim bifidumbakterinom (5 odmerkov) ali laktobakterinom (3 odmerki). Priporočamo, da zdravite nožnico in pustite tamponko, navlaženo z vsebino viale (bifidumbakterin) ali ampule (laktobakterin), raztopljeno v vodi, 10-12 ur, skupaj je treba opraviti 5-10 postopkov. Pri bolnikih se mikroflora vagine hitro obnovi in ​​pojavi sočasnega kolpitisa se odpravi.

Če obstaja sum na klamidijsko etiologijo vnetja, so predpisana tetraciklinska zdravila in makrolidni antibiotiki: eritromicin, eritromicin fosfat, oletetrin, tetraolean. Do sedaj se razpravlja o vprašanju odmerkov antibiotikov. P. Ardoin (1981) priporoča uporabo tetraciklina pri akutnem vnetju v odmerku 0,25 g / dan 2 tedna. J. L. Kape (1984) predlaga predpisovanje oksitetraciklina 0,8 g / dan ali eritromicina 1,0 g 2-3 tedne. W. R. Bowie et al. (1982) so bili uspešni s tetraciklinom v odmerku 2 g/dan 10 dni. A. A. Shatkin in I. I. Mavrov (1983) menita, da je optimalen potek terapije s tetraciklinom ali oksitetraciklinom 2 g na dan 14-21 dni. I. I. Mavrov (1982), L. Svensson et al. (1981), P. Wolner - Hanssen et al. (1980) s klamidijskim salpingitisom uspešno uporabljajo rondomicin 300 mg 2-krat na dan 10 dni in vibramicin 100-200 mg / dan 2 tedna.

D. S. M. Burns (1982) in J. L. Kane (1984) menita, da je primerna uporaba antibiotikov v kombinaciji z megronidazolom (za zatiranje aktivnosti anaerobov) in vitamini B. Po R. L. Sweetu in sod. (1983), uporaba drugih antibiotikov za klamidijsko okužbo, kot so cefalosporini, kljub kliničnemu izboljšanju povzroči vztrajnost klamidije, obliteracijo jajcevodov in razvoj dolgotrajnega, pogosto ponavljajočega se kroničnega vnetja.

V praksi je priporočljiva uporaba tetraciklinskih pripravkov 1-2 g/dan 2-3 tedne ali eritromicina 2 g/dan 10-14 dni. Hkrati z antibiotiki so A. A. Shatkin in I. I. Mavrov (1983), W. Bowie et al. (1977), A. Bruce et al. (1981), P. Rettig in J. Nelson (1981) priporočajo predpisovanje sulfonamskih zdravil (sulfametoksazol, biseptol itd.).

Zdravila iz skupine penicilinov so še vedno glavno sredstvo za zdravljenje naraščajoče gonoreje. V zvezi s poročili o zmanjšanju občutljivosti sevov gonokokov na penicilin je predlagana uporaba višjih odmerkov penicilina [Chastikova AV et al., 1978; Turanova E. N. et al., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. Ker akutna ascendentna gonoreja v sodobnih razmerah poteka kot mešana okužba, je treba dodatno predpisati antibiotike širokega spektra. Rezultat njihove uporabe po B. V. Delektorsky et al. (1978) je popolna fagocitoza. Za povečanje učinkovitosti antibiotikov v primeru suma na gonorejo se lahko uporabljajo v kombinaciji s sulfanilamidnimi pripravki [Turanova EN, Afanasyeva BA, 1981]. Hkrati je treba predpisati metronidazol.

Poleg tega so trenutno pri zdravljenju akutnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov zelo pomembna sredstva vpliva na celoten organizem, ki se uporabljajo za vzdrževanje in povečanje njegove obrambe, normalizacijo presnovnih procesov, razstrupljanje, hitro regeneracijo spremenjenih tkiv. pod vplivom vnetja in obnoviti delovanje prizadetih organov.

Za razstrupljanje se bolnikom s pelvioperitonitisom ali hudimi simptomi zastrupitve intravensko injicirajo raztopine glukoze in vitamina. Pri najhujših bolnikih na vrhuncu akutnega vnetja (pogosto z gnojno fuzijo tkiv) pride do hipokalemične presnovne in respiratorne alkaloze. Za njegovo korekcijo je priporočljivo dajati raztopino Ringer-Locke (do 1000-1500 ml intravensko) in kalijeve pripravke. Za nadomestitev izgube beljakovin, pa tudi za vzdrževanje koloidno-osmotskega tlaka in volumna krvi v obtoku se uporablja albumin (koncentrirani albumin, plazma), katerega razstrupljevalni učinek temelji na tvorbi kompleksov aminokislin z strupene snovi [Strizhova N.V., 1976; Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I., 1984]. Izrazit razstrupljevalni učinek (zmanjšanje agregacije krvnih celic, izboljšanje viskoznih lastnosti, pretok tekočine iz tkiv v krvni obtok, ponovna vzpostavitev krvnega pretoka v majhnih kapilarah) ima intravensko dajanje nizkomolekularnih dekstranov, zlasti reopoliglucina, pri odmerek 400-1000 ml / dan [Voronina L. N et al., 1979; Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I., 1984]. Za razstrupljanje lahko predpišemo tudi gemodez do 300-500 ml / dan.

Da bi preprečili stranske učinke antibiotikov v obliki pomanjkanja vitamina, pa tudi preprečevanje hormonskih motenj, so vitamini predpisani glede na fazo menstrualnega cikla. V prvi fazi se uporabljajo vitamini skupine B (tiamin do 2 mg/dan, kokarboksilaza 0,1 g/dan, piridoksin 0,05-0,1 g/dan, folna kislina 0,005 g/dan). Priporočljivo je tudi predpisati glutaminsko kislino do 2-3 g / dan. Vitaminski pripravki spodbujajo delovanje hipotalamično-hipofiznih centrov za uravnavanje menstrualne funkcije. V drugi fazi menstrualnega ciklusa se uporablja askorbinska kislina (do 0,5 g / dan) in vitamin P (rutin do 0,15 g / dan), ki ima antioksidativne lastnosti in ščiti askorbinsko kislino pred oksidacijo, ter vitamin E. , ki je naravni antioksidant (do 0,3 g/dan). Ta zdravila povečajo funkcionalno aktivnost rumenega telesa jajčnikov. Vitamini imajo tudi nekatere protivnetne lastnosti, vplivajo na prepustnost kapilar.

Vnetni proces v notranjih spolnih organih povzroča povečano občutljivost bolnikov na produkte razpada tkiva in antigene mikrobnih celic. Uporaba antibiotikov v kompleksni protivnetni terapiji povzroča pomembne spremembe v biokemičnih procesih, od zaviranja biosinteze beljakovin do vpliva na genetske informacije, kršitve imunobiološke konstantnosti telesa, prispeva k pojavu toksično-alergičnih reakcije, preobčutljivost in alergizacija telesa. V zvezi s tem je treba v kompleks protivnetnih ukrepov vključiti sredstva za desenzibilizacijo. V ta namen se uporabljajo antihistaminiki, katerih delovanje je usmerjeno predvsem v uničenje presežka histamina v krvi. Poleg tega antihistaminiki zmanjšajo odziv telesa na histamin, lajšajo krče gladkih mišic, imajo protivnetni učinek, zmanjšujejo prepustnost kapilar. Za doseganje desenzibilizirajočega učinka se difenhidramin predpisuje v dnevnem odmerku 0,15-0,25 g (intramuskularno 6-15 ml 1% raztopine), diprazin - 0,25-0,5 g / dan, suprastin - 0,075 g / dan, tavegil - navzgor. do 0,004 g / dan, uporablja se tudi fenkarol (0,2 g / dan in diazolin 0,4 g), ki za razliko od zgornjih zdravil nimajo sedativnega in hipnotičnega učinka, fenkarol pa ima sposobnost aktiviranja diamin oksidaze [Baumanis E. A. et al., 1980]. Okrepiti učinek antihistaminikov klorida in kalcijevega glukonata; ta sredstva so bolj primerna za uporabo pri vnetnih procesih, ki jih spremlja krvavitev iz genitalnega trakta.

Da bi povečali sposobnost krvnega seruma bolnikov, da veže in inaktivira prosti histamin, se uporablja histaglobulin (histamin v kombinaciji z γ-globulinom). Ko se vnese v telo, se povečajo zaščitne lastnosti krvi, nastanejo antihistaminska protitelesa, zaradi česar se poveča histaminsko-pektinska aktivnost krvnega seruma. Histoglobulin se uporablja v 2 ml subkutano vsake 3-4 dni, skupaj 3-6 injekcij na potek zdravljenja. Če je indicirano, se potek zdravljenja nadaljuje ali ponovi ambulantno. Zdravilo ne povzroča stranskih učinkov. Po naših podatkih uporaba histaglobulina v kompleksni terapiji akutnih vnetnih bolezni pri večini bolnikov (80%) vodi do normalizacije vsebnosti histamina v krvi, povečanja aktivnosti diamin oksidaze v krvnem serumu in velikost histaminskega peksija (slika 10).

Za desenzibilizacijo je priporočljivo uporabiti tudi transfuzijo krvi, subkutano injiciranje naravne plazme, nadomestke plazme, pripravke iz posteljice, popkovine, retroplacentarne krvi, γ-globulina. Desenzibilizacijski učinek je povezan z γ-globulinsko frakcijo krvnih beljakovin. Po L. I. Ivanyuta (1975) je mehanizem desenzibilizacijskega delovanja posledica sposobnosti človeškega γ-globulina, da prepreči pasivno preobčutljivost in zaščiti pred anafilaksijo.

Nativna plazma (10 ml enoskupinske plazme subkutano v predel dimeljskega ligamenta dnevno, včasih na desni, včasih na levi strani, skupaj 10 injekcij) ima splošen in lokalni desenzibilizacijski učinek, saj vsebuje γ. -globulin, in po Ya. P. Polsky in L. I. Ivanyuta (1975), kot tudi O. V. Pomazansky (1978), je učinkovito orodje pri zdravljenju vnetnih bolezni notranjih spolnih organov. Uporablja se lahko le v stacionarnih pogojih.

Po vključitvi BK-8, ACS in γ-globulina v kompleks terapevtskih ukrepov za vnetne bolezni ženskih spolnih organov, Ya. P. Solsky in L. I. Ivanyuta (1975) sta skupaj s kliničnim učinkom opazila izboljšanje indeksov C-reaktivnega proteina, proteinskih mukoproteinov, lipoproteinov, definilaminske reakcije. Po njihovem mnenju uporaba teh zdravil omogoča doseganje ugodnih takojšnjih rezultatov in pomaga zmanjšati pogostost ponovitev bolezni.

Raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuzijo krvi v Lvivu proizvaja polibiolin, ki se pridobiva med frakcioniranjem donorske plazme ali placentnega seruma iz predhodno neuporabljene frakcije α-globulina. Zdravilo vsebuje veliko količino α- in β-globulinov, ki imajo protivnetne, hematopoetske in antialergijske učinke. Dokazano je, da ima polibiolin imunoregulacijske in supresivne lastnosti, ki so posledica α-globulinske frakcije zdravila [Tumanov A.K., 1968]. O. S. Žukova in sod. (1983) so uspešno uporabili polibiolin 500 mg suhe snovi v 5 ml 0,5% raztopine novokaina kot dnevne intramuskularne injekcije (za potek 10 postopkov) pri zdravljenju kroničnih vnetnih bolezni materničnih dodatkov v akutni fazi (kot vnetni proces se umiri).

Številni avtorji opozarjajo na pomen pirogenih zdravil in mukopolisaharidov mikrobnega izvora, pirogenala in prodigiozana, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetnih bolezni materničnih priveskov (po prenehanju akutnih dogodkov). Po VI Tkachenku (1972) njihovo delovanje temelji na stimulaciji hipofizno-nadledvičnega sistema. Zdravila ne povzročajo oblikovanja specifične imunosti; pod njihovim vplivom se povečajo zaščitne lastnosti telesa, regenerativni procesi, pregradna in antitoksična funkcija jeter.

Pyrogenal se daje intramuskularno, začenši s 25-50 MPD 1-krat v 2-3 dneh, postopoma povečuje odmerek za 25-50 MPD (do 10-12 injekcij na potek zdravljenja). Prodigiosan se daje intramuskularno v 0,5-1,0 ml 0,005% raztopine v intervalih 4-7 dni (potek zdravljenja 3-6 injekcij).

Kompleks terapevtskih ukrepov mora vključevati tudi sredstva, namenjena odpravljanju reoloških in koagulacijskih motenj. Med konvencionalno kompleksno protivnetno terapijo opazimo le rahlo izboljšanje reoloških lastnosti krvi: količina agregacije eritrocitov, gostota agregatov in strukturna viskoznost krvi se nekoliko zmanjšajo, število trombocitov se normalizira in koncentracija fibrinogena se rahlo zmanjša (slika 11). Popolna normalizacija reoloških in koagulacijskih parametrov ne pride. Očitno izboljšanje stanja bolnikov z akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov, ki se pojavi kot posledica zdravljenja, ne ustreza hematološkim motnjam, ki zahtevajo dodatno korekcijo, zlasti dajanje reopoliglucina (400 ml intravensko) in heparin (do 30.000 ie / dan subkutano, odvisno od resnosti vnetnega procesa). Zaradi te terapije se izboljšajo reološki in koagulacijski parametri krvi.

Kurantil (dipiridamol) ima sposobnost zaviranja agregacije trombocitov in preprečuje nastajanje krvnih strdkov v žilah. Zdravilo se jemlje peroralno po 0,025-0,05 g (1-2 tableti po 0,025 g) 3-krat na dan.

Pri vseh akutnih vnetnih boleznih, ne glede na etiologijo, je za povečanje učinkovitosti zdravljenja priporočljivo vključiti reinfuzijo UV-obsevane krvi (UVB) v kompleks terapevtskih ukrepov. UBI ima večkomponentni učinek: odpravlja hemoheološke in koagulacijske motnje, povečuje zaščitne lastnosti telesa.

Bistvo metode je ekstrakorporalno obsevanje pacientove lastne krvi z UV svetlobo in njena kasnejša reinfuzija. Prvič je UTN ponovno infundiral v ZDA E. K. Knott leta 1928 pacientki s poporodno sepso. Na podlagi rezultatov poskusov na živalih in kliničnih opazovanj je postavil hipotezo, da imajo majhni odmerki krvi, obsevane z UV žarki, ponovno vneseni v telo, baktericidne lastnosti, inaktivirajo toksine in povečajo odpornost telesa na okužbe. Od leta 1934 se UVB reinfuzijska metoda široko uporablja v Evropi in ZDA za zdravljenje gnojnih ran, vnetnih bolezni in sepse. V ZSSR sta to metodo prvič uporabila leta 1937 A. N. Filatov in G. A. Kusumov za zdravljenje bolnikov s sepso, trofičnimi ulkusi, anemijo in furunculozo.

V povezavi z odkritjem antibiotikov se je zanimanje za reinfuzijo UVB zmanjšalo, v zadnjih letih pa se zanimanje za to metodo terapije ponovno povečuje. Trenutno se UV-terapija uspešno uporablja pri boleznih, ki temeljijo na imunski pomanjkljivosti, alergijskih ali ishemičnih stanjih, pa tudi tistih, ki jih spremlja kršitev presnove ogljikovih hidratov, lipidov in mukopolisaharidov [N. I. Lukyanova et al., 1978; Saveliev V. S. et al., 1981; Cheminava R.V., 1982; Shardin S. A. et al., 1982; Karandashov V.I., Petukhov E.V., 1984].

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo visok terapevtski učinek UVB pri boleznih različne patogeneze. Po A. Pischingerju (1954) in S. Albersu (1960) je biološki učinek povezan s tvorbo prostih radikalov in peroksidnih spojin v krvi. Po teoriji V. V. Kholmogorova (1981) je glavni pomen sprememba antigenskih lastnosti plazemskih proteinov med fotodestrukcijo, zaradi česar se spremeni imunološki status organizma. Po mnenju S. Wiesnerja in sod. (1974) lahko v odzivu telesa na reinfuzijo UVB ločimo dve fazi: biokemično, povezano z degranulacijo bazofilcev in vstopom v kri fiziološko optimalne količine biološko aktivnih snovi - heparina, histamina, kateholaminov in esteraz, kot je kimotrepsin. , in vaskularno, zaradi povečane kolateralne cirkulacije in trajnega izboljšanja mikrocirkulacije.

Neposredne manifestacije delovanja UVB v telesu vključujejo visoko stopnjo nasičenosti hemoglobina s kisikom (94-98%), povečanje števila eritrocitov, normalizacijo energetske bilance, povečanje koncentracije prostega heparina v kri, pospešitev pretoka krvi zaradi zmanjšanja viskoznosti krvi in ​​zaviranja agregacijske aktivnosti eritrocitov in trombocitov, aktivacija imunskega sistema, razstrupljanje telesa, povečana odpornost, baktericidni učinek [Potashov LV et al. , 1979; Saveliev B.C., 1981; Olney R. S., Gres A. S., 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. Reinfuzija UVB se pogosto uporablja pri zdravljenju sepse, bakterijskega šoka, gnojnih bolezni in gnojnih zapletov ran [Kolpakov LF et al., 1981; Chernyshov Yu S. et al., 1982; Cheminava R.V., 1982; Karandashov V.I., Petukhov E.B., 1982, 1984]. Za prevajanje UVB se uporabljajo različne tehnične naprave. Obsevanje krvi s hitrostjo 2 ml na 1 kg pacientove teže poteka v zaprtem sistemu v ravni kiveti z živosrebrno baktericidno žarnico pri valovni dolžini 254 nm in gostoti sevalnega toka 2 mW/cm 2 . Uporablja se tudi odprta metoda, ki jo je predlagal F. Wehrli (1958), pri kateri je obsevana kri hkrati nasičena s kisikom. V tem primeru ozon deluje tudi na kri, kar poveča učinkovitost UV terapije. Ozon normalizira pH, znižuje koncentracijo sečnine in sladkorja v krvi ter ima baktericidni učinek. Morda je učinek ozona razlog za večjo učinkovitost metode pri zdravljenju hudih septičnih in ishemičnih stanj [Petukhov E. B., Karandashov V. I., 1985].

A. E. Shcherbinova et al. (1981) so poročali o terapevtskem učinku uporabe UVB pri poslabšanju kroničnega dvostranskega salpingooforitisa. V. I. Grishchenko in V. A. Reznikov (1982, 1983) sta ugotovila, da je UVB ponovna infuzija poleg hitrega in popolnega okrevanja opazila ugoden učinek na imunološko reaktivnost in znotrajcelični metabolizem. Kažejo na izboljšanje kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti T-limfocitov, povečanje aktivnosti peroksidaze, zmanjšanje aktivnosti alkalne fosfataze in vsebnosti glikogena v levkocitih.

Reinfuzijo UVB izvajamo na odprt način. Reinfuzija UVB, vključena v kompleks protivnetnih ukrepov pri akutnem poteku vnetja notranjih spolnih organov z razvojem pelvioperitonitisa, pri nekaterih bolnikih v pooperativnem obdobju izboljša počutje po prvi seji UV terapije in zmanjša bolečine v spodnjem delu trebuha, ki po dveh posegih popolnoma izginejo. Trajanje akutnega obdobja bolezni se zmanjša na 2-3 dni. Pri nekaterih bolnikih so žariščne spremembe v materničnih dodatkih podvržene obratnemu razvoju. Skupaj s kliničnim izboljšanjem v procesu reinfuzije UBI (potek zdravljenja je sestavljen iz 3-4, redko 5 postopkov) se raven lizocima v krvi postopoma normalizira, poveča se fagocitna aktivnost nevtrofilcev, število in funkcionalna aktivnost T-limfociti v krvi se povečajo. Poleg tega se pri uporabi UBI pri bolnikih znatno izboljšata hemadinamika in mikrocirkulacija, normalizirajo se reološke lastnosti krvi [Savelyev VS, 1981; Baumler H. et al., 1982, 1983].

Drenaža trebušne votline z laparoskopom

V odsotnosti učinka kompleksne protivnetne terapije, ki se izvaja 12-48 ur pri bolnikih s pelvioperitonitisom, povečanjem lokalnih in splošnih simptomov vnetja in nezmožnostjo izključitve rupture piosalpinksa, je treba uporabiti laparoskopijo, ki mora opraviti izkušen endoskopist.

Vrednost laparoskopske preiskave pri akutnih vnetnih kirurških boleznih trebušnih organov (akutni pankreatitis, Crohnova bolezen itd.) je povečana zaradi možnosti izvajanja usmerjene drenaže trebušne votline z laparoskopom, pa tudi intraabdominalne. perfuzija in infuzija različnih zdravilnih raztopin [Saveliev V.S. et al., 1977]. V ginekološki praksi je indikacija za drenažo trebušne votline odkrivanje med laparoskopijo akutne oblike pelvioperitonitisa, ki ga povzroča kataralni ali gnojni dvostranski salpingoooforitis.

Drenažo trebušne votline lahko izvajamo tako v anesteziji kot v lokalni anesteziji. Z dodatnimi punkcijami sprednje trebušne stene je treba uvesti drenaže in mikroirigator. Za uvedbo mikroirigatorjev se uporablja trokar s stiletom s premerom 2-3 mm. Za uvedbo drenov lahko uporabimo običajen ukrivljen troakar s premerom 7-8 mm, ki se uporablja za laparocentezo.

Kot mikroirigator se uporablja cev (premer 2 mm) iz polivinilklorida, kot odtoki - navadna gumijasta (premer 5-7 mm) ali polietilenska cev (premer 5-7 mm). Na koncih drenažnih cevi, vstavljenih v trebušno votlino, se izreže 4-5 lukenj dolžine 0,4-0,5 cm (vzdolž cevi) in širine 2-3 mm (1/3 debeline cevi), da se prepreči raztrganje. med ekstrakcijo odstraniti del drenaže.

Mikroirigator se uvede v subhepatični prostor. Mesto uvedbe drenov je zunanja tretjina razdalje od popka do anterior superior iliac spines, dreni so vstavljeni vzdolž zunanjega roba rektus abdominis mišic (levo je mesto namestitve pnevmoperitoneja) . Pod nadzorom laparoskopa s troakarjem s stiletom punktiramo sprednjo trebušno steno. Kožo in aponeurozo na izbranih točkah prerežemo na dolžino, ki ustreza premeru troakarja. Običajno se uvedeta dva odtoka in en mikroirigator (slika 12.13). Desna drenaža se s pomočjo manipulatorja postavi v desni stranski kanal trebušne votline in se postavi v maternično-rektalni prostor, leva - v veziko-maternično votlino. Po vzpostavitvi drenaže in ugotavljanju pravilnosti njihovega položaja se laparoskop odstrani, plin se odstrani iz trebušne votline. Drenaže pritrdimo na kožo s svilenimi ali najlonskimi ligaturami. Konci odtokov se podaljšajo z gumijastimi ali polietilenskimi cevmi in spustijo v viale z raztopino furacilina (1: 5000) ali drugo raztopino razkužila.

Za vnos antibakterijskih zdravil v trebušno votlino je potreben mikroirrigator. Antibiotiki so izbrani ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov nanje in njihove vrste, ki se ugotovi z inokulacijo materiala iz trebušne votline, pridobljenega med laparoskopijo, ter bakteriološkim in bakterioskopskim pregledom izločkov iz genitalnega trakta.

Prvi dan pred pridobitvijo rezultatov antibiograma je priporočljiva uporaba aminoglikoz (kanamicin, monomicin). Pri kataralnem salpingitisu skozi mikroirigator apliciramo raztopine antibiotikov, pri pelvioperitonitisu perfundiramo zdravilne učinkovine in tako zagotovimo ustrezen odtok. Če je odtok moten, je potrebno izprati drenažne cevi in ​​spremeniti njihov položaj. Do 700 ml tekočine (0,25% raztopina novokaina z izotonično raztopino natrijevega klorida in raztopino Ringer-Locke) z antibiotiki (npr. 0,5 g kanamicina, monomicina ali tetraoleana) se dnevno injicira skozi mikroirigator 3-4 ure, skozi odtoke se eksudat evakuira. Po 8-12 urah je priporočljivo istočasno uvesti enak odmerek antibiotika (npr. 0,5 g kanamicina) v 20 ml 0,25% raztopine novokaina skozi mikroirigator v trebušno votlino. Drenažo in mikroirigator je treba odstraniti 4-5. dan. Če odtoki prenehajo delovati pred tem obdobjem, jih je treba odstraniti. V tem primeru se antibiotiki dajejo skozi mikroirigator istočasno 2-krat na dan v trebušno votlino (v enakih odmerkih v 20 ml 0,25% raztopine novokaina).

Uporaba novokaina za dajanje antibiotikov v trebušno votlino je razložena z njegovim analgetičnim učinkom. Poleg tega novokain izboljša trofizem in regeneracijo tkiv, poveča in podaljša delovanje antibiotikov ter normalizira motorično funkcijo prebavil. Z injiciranjem zdravil skozi drenažne cevi nadaljujemo kompleksno protivnetno terapijo.

Kompleksno protivnetno zdravljenje, vključno z drenažo trebušne votline z laparoskopom, se pogosto izogne ​​poskusni laparotomiji in daje izrazit terapevtski učinek. Opozoriti je treba, da se drenaža trebušne votline z laparoskopom izvaja ne le v primeru neučinkovitosti običajne terapije, temveč tudi v primerih, ko se med diagnostično endoskopijo odkrije pelvioperitonitis, ki ga povzroča kataralno ali gnojno vnetje materničnih dodatkov.

V primerjalni analizi rezultatov zdravljenja z in brez drenaže trebušne votline je bilo ugotovljeno [Savel'eva G. M. et al., 1980], da se je splošno dobro počutje bolnikov v glavni skupini izboljšalo 3-4. dan po terapiji brez drenaže, - 7-12. dan. Normalizacija vsebnosti levkocitov v periferni krvi pri bolnikih, ki so bili podvrženi drenaži trebušne votline, se je pojavila v prvih 3 dneh, v večini pa v prvih 24 urah po laparoskopiji, v kontrolni skupini pacientov - 4-6 dni. .

Kljub dejstvu, da je bolezen, pri kateri je bila drenirana trebušna votlina, potekala hujše, se je normalizacija telesne temperature zgodila 1.-6. dan, pri bolnikih iz kontrolne skupine - šele 3.-14. dan. Prej so izginili tudi simptomi peritonealnega draženja. Žariščne spremembe, glede na ginekološki pregled, pri bolnicah, ki so bile podvržene drenaži trebušne votline, so se pojavile 6-7 dni prej. Pri vsakem 3. bolniku, ki je bil podvržen konvencionalni terapiji, ni bilo mogoče popolnoma odpraviti patoloških sprememb na notranjih spolnih organih, zato je bilo potrebno zdravljenje nadaljevati ambulantno.

Tako vključitev reinfuzije UVB in drenaže trebušne votline z laparoskopom v kompleks terapevtskih ukrepov omogoča zmanjšanje trajanja akutnega obdobja bolezni za 6-8 dni in trajanje celotnega bivanja bolnika v bolnišnici. za 8-10 dni in zagotavlja tudi trajnejši učinek.

Kirurško zdravljenje akutnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov

Prej je bilo z neučinkovitostjo konzervativne protivnetne terapije ali nezmožnosti izključitve rupture piosalpinksa priporočljivo opraviti poskusno laparotomijo. Pri odkritju akutnega salpingitisa brez sakularno-gnojnih tubo-ovarijskih tvorb smo laparotomijo zaključili s toaleto in drenažo trebušne votline. Trenutno drenaža trebušne votline s pomočjo laparoskopa v takšnih situacijah reši bolnika pred abdominalno operacijo. V odsotnosti pozitivne dinamike v bolnikovem stanju ali povečanju lokalnih in splošnih simptomov vnetja v prvih 24 urah po drenaži trebušne votline je treba opraviti kirurški poseg.

V 70. letih prejšnjega stoletja so mnogi kliniki široko uporabljali abdominalno punkcijo skozi posteriorni vaginalni forniks ali punkcijo gnojnih tubo-ovarijskih vnetnih formacij. Nekateri avtorji se zdaj držijo podobne taktike pri zdravljenju bolnikov z akutnimi vnetnimi boleznimi [Solsky Ya.P., Ivanyuta L.I., 1975; Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M., 1979]. Predlagajo punkcijo trebušne votline skozi zadnji vaginalni forniks v zgodnjih fazah bolezni pred nastopom eksudacije, to je v fazi hideremije, kar po njihovem mnenju pomaga preprečiti nastanek adhezij in zmanjšati trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici. Hkrati je predlagano, da se v trebušno votlino uvedejo mešanice zdravil, ki vsebujejo antibiotike s klorofiliptom ali kimotripsinom. Pri seroznem eksudatu je priporočljivo, da se terapevtske punkcije izvajajo 2-krat na teden (skupno 2-3 punkcije), s gnojnim - vsak drugi dan (4-10 punkcij).

Hkrati L. S. Persianinov (1971), I. M. Starovoitov (1972), V. A. Golubev (1975) menijo, da je primerno razširiti indikacije za kirurško zdravljenje gnojnih tvorb materničnih dodatkov, saj po začasnem izboljšanju stanja bolnikov povezana z evakuacijo gnoja, nato pride do recidiva (zaradi tvorbe sevov patogenov, ki so zelo odporni na antibiotike, zlasti Escherichia coli in stafilokokov), poglobijo se spremembe v metabolizmu in funkcionalni sposobnosti ledvic, pogoste so adneksalno-vaginalne fistule. oblika.

V zadnjih letih so poročali o zdravljenju medeničnih abscesov s punkcijo in aspiracijo gnoja z laparoskopom. J. Henry-Suchet et al. (1985) so izvedli laparoskopijo pri akutnem vnetju s tvorbo gnojnih tubo-ovarijskih abscesov. Kontrolna laparoskopija, ki so jo avtorji izvedli po 6 mesecih, je pokazala, da le pri 1 od 6 bolnikov, pri katerih je bila opravljena aspiracija gnoja s salpingitisom in pelvioperitonitisom, in pri 1 od 8 bolnikov, pri katerih je bila opravljena punkcija svežih tubo-ovarijskih abscesov z aspiracijo gnojne vsebine, v trebušni votlini najdemo rahle adhezije. Ostali bolniki niso imeli patologije medeničnih organov. Pri starih tuboovarijskih abscesih je kontrolna laparoskopija pokazala neuspeh zdravljenja pri 9 od 10 bolnikov.

Rezultati študij, ki so jih izvedli avtorji, so skladni z našimi podatki [Savel'eva G. M., 1980; Savelyeva G. M. et al., 1983] o učinkovitosti drenaže med laparoskopijo, ki se uporablja pri zdravljenju akutnih gnojnih bolezni materničnih dodatkov. Poleg tega vam omogoča, da določite indikacije za kirurški poseg in zmanjšate število kirurških posegov za to patologijo.

Punkcija tvorb skozi posteriorni forniks nožnice se lahko izvede v terapevtske namene (z dajanjem zdravil) v odsotnosti simptomov peritonealnega draženja. V 2-3 dneh se izvedejo 2-3 postopki. Punkcija tubo-ovarijskih formacij z dvostranskim procesom ali prisotnostjo peritonealnih pojavov je kontraindicirana. Po naših podatkih uporaba punkcij v terapevtske namene pri enostranski gnojni tuboovarijski tvorbi privede do ozdravitve pri več kot 80% bolnic.

Indikacije za kirurško zdravljenje akutnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov so prisotnost difuznega peritonitisa, ruptura piosalpinksa, odsotnost učinka v 24 urah po drenaži trebušne votline z laparoskopom.

V literaturi se že vrsto let razpravlja o obsegu kirurškega posega pri vnetnih boleznih notranjih spolnih organov. Če pri gnojnem salpingitisu večina avtorjev meni, da se je mogoče omejiti na drenažo trebušne votline, potem z rupturo gnojne tubo-ovarijske vnetne tvorbe predlagamo radikalne operacije, vse do panhistrektomije. L. S. Persianinov (1976) upravičeno poudarja, da so rezultati kirurškega zdravljenja boljši, čim več časa je minilo od začetka akutne bolezni ali poslabšanja vnetnega procesa. Po njegovem mnenju je nujna operacija indicirana le z naraščajočo nevarnostjo rupture ali rupture gnojnih tvorb materničnih dodatkov in peritonitisa. V teh primerih so rezultati zdravljenja boljši, čim prej je operacija opravljena.

Glede na to, da se vnetne bolezni pogosteje pojavljajo pri mladih ženskah, večina avtorjev meni, da je treba izvajati varčne operacije pri bolnikih, mlajših od 40 let, in povečati obseg kirurških posegov pri ženskah, starejših od 40 let.

Poleg starosti bolnikov je treba upoštevati naravo vnetnega procesa in prisotnost sočasne patologije spolnih organov. Pri akutnih vnetnih boleznih maternice in dodatkov, v primerih, ko se operacija izvaja po nujnih indikacijah, so odločilni dejavniki pri izbiri obsega operacije narava vnetnega procesa (prisotnost salpingitisa, piosalpinksa, tuboovarijske vnetne tvorbe). z rupturo ali brez), njeno razširjenost (enostransko ali dvostransko) in resnost peritonitisa. Poleg tega je povezava bolezni s splavom ali intrauterinimi kontracepcijskimi sredstvi (IUD) velikega pomena pri določanju obsega kirurškega posega. V teh primerih je metoda izbire histerektomija z enostransko ali obojestransko odstranitvijo priveskov (včasih tubusov). Dodatke odstranimo v primeru gnojnega vnetja (abscesa). Če ima ženska v rodni dobi cev na eni strani ali jajčnik ni spremenjen, jih je treba ohraniti. Lahko se omejite na supravaginalno amputacijo maternice, če vnetni proces v dodatkih spremlja izrazita infiltracija tkiva in je tehnično težko izvesti ekstirpacijo. Pri gnojnem vnetju materničnih dodatkov, ki ni povezano s splavom in uporabo ECM, je dovoljeno odstraniti dodatke z ene ali obeh strani ali izvesti supravaginalno amputacijo maternice. Kirurško zdravljenje mora vključevati drenažo trebušne votline (po možnosti s kolpotomijo).

Po naših podatkih (274 bolnikov) je bila v akutnem poteku vnetja indikacija za nujno abdominalno operacijo prisotnost peritonitisa (22% bolnikov), sum na rupturo piosalpinksa (20,4%) in neučinkovitost kompleksno protivnetno zdravljenje v prvih 2-3 dneh zdravljenja v prisotnosti pelvioperitonitisa (57,6%). V prvih 10 urah po sprejemu v bolnišnico je bila operacija opravljena pri vsakem 2. bolniku, prvi dan od začetka bolezni je bila operacija opravljena pri 65,1% bolnikov, 2. dan - 26,2%, na 4-5. dan in kasneje - samo 7 bolnikov. Pri večini bolnikov med abdominalnimi operacijami so v trebušni votlini našli izliv: gnojni (45%), gnojno-hemoragični (12%) ali serozni (17%). Črevesne zanke pri vsakem 3. bolniku so bile otekle, injicirane, s fibrinskimi prekrivki, pri 20% bolnikov so bile spajkane na medenične organe. Večina žensk je imela vnetno gnojno tubo-ovarično tvorbo (42,5 %) ali piosalpinks (18,2); vsak 2. je imel rupturo formacijske kapsule. Ekstirpacija maternice je bila izvedena pri 20,5% bolnic, supravaginalna amputacija maternice - pri 15,7%, odstranitev materničnih dodatkov - pri 25,6%, cevi - pri 20,9% bolnic. Opozoriti je treba, da je bil pri 17,3% žensk operacija končana z revizijo, toaleto trebuha in drenažo (operacije so bile opravljene pred uvedbo laparoskopije v prakso).

Pri reviziji medeničnih organov med operacijo in histološkim pregledom odstranjenih pripravkov so bile pri 29,9% bolnikov odkrite sočasne ginekološke bolezni z novo diagnosticiranim akutnim vnetjem in pri 45% z vnetjem, ki se je pojavilo v ozadju kroničnega procesa. Najpogosteje je bilo vnetje kombinirano z miomom maternice (pri 8,6 % bolnic z novo odkritim vnetjem, pri 15 % s kroničnim vnetjem) in tumorjem podobnimi tvorbami jajčnikov (pri 9,9 oziroma 19 %).

V pooperativnem obdobju se izvaja enaka terapija (antibakterijska, razstrupljevalna, obnovitvena), namenjena izboljšanju reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, spodbujanju imunskega sistema, katerega načela so opisana zgoraj.

Po naših podatkih je pogostnost pooperativnih zapletov 14,6 %. Pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi neučinkovitosti protivnetne terapije in suma na rupturo piosalpinksa, so bili ugotovljeni naslednji zapleti: gnojenje pooperativne rane z delno (4%) ali popolno (2,7%) razhajanjem robov, kultitis ( 1,4 %), pljučnica (1,4 %). Pri bolnikih, operiranih zaradi difuznega in difuznega peritonitisa, so bili pooperativni zapleti pogostejši. Imeli so delno (13 %) ali popolno (4,3 %) odstopanje robov pooperativne rane, pooperativni peritonitis (2 bolnika), sepso (2), zgodnjo adhezivno obstrukcijo tankega črevesa (2), nastanek rektovaginalne fistule (1). ). Pooperativni zapleti so se pojavljali toliko pogosteje, kolikor kasneje od začetka bolezni je bila abdominalna operacija opravljena v primeru peritonitisa, kar je bilo povezano s poznim sprejemom bolnikov v bolnišnico. Zapleti so bili izrazitejši tudi pri bolnikih, pri katerih se je bolezen razvila v povezavi z uporabo IUD. Retrospektivna analiza je pokazala, da so vsi bolniki kršili pravila za uvedbo IUD (anamneza in prisotnost ginekoloških bolezni niso bili upoštevani, čas uporabe kontracepcije je bil kršen).

Nekateri avtorji [Savitskaya L. K. et al., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] med operacijo vnetnih bolezni materničnih dodatkov je predlagano sočasno odstranjevanje dodatka s kroničnim vnetjem ali celo nespremenjeno. Strinjamo se z mnenjem I. M. Starovoitova (1972) in V. A. Golubeva (1975), ki menita, da je prednost apendektomije v teh primerih le v tem, da je izključena možnost razvoja apendicitisa v prihodnosti. V. I. Krasnopolsky in V. I. Kulakov (1985) upravičeno menita, da je treba slepič odstraniti le, če je indicirano, sicer se operativno tveganje poveča.

Po naših podatkih so bili pooperativni zapleti pogostejši tudi pri sočasni apendektomiji zaradi vnetnih sprememb na slepiču.

V. I. Krasnopolsky in V. I. Kulakov (1984) sta ugotovila, da je vnetni proces notranjih spolnih organov, ki ga povzroča Escherichia coli, najhujši. Po naših podatkih so bile pri vsakem drugem bolniku, operiranem zaradi akutnega vnetja notranjih spolnih organov, kulture iz trebušne votline sterilne. Enako pogosto (11,9%) so bili posejani stafilokoki in gonokoki, manj pogosto - Escherichia coli (8,9%), druga gram-negativna flora (18,7%), Pseudomonas aeruginosa (4,2%), streptokoki (2,1%) . Treba je opozoriti, da so hude oblike peritonitisa pogosteje opazili pri združenjih mikrobov: stafilokokov, Escherichia coli in gonokokov, gonokokov in Klebsiella, stafilokokov in Pseudomonas aeruginosa, gram-negativne flore z drugimi vrstami patogenov. V prisotnosti pelvioperitonitisa so bili povzročitelji okužbe staphylococcus aureus (18,5%) ali gonococcus (18,5%), manj pogosto - Escherichia coli (3,7%) in druga gram-negativna flora (11,1%). Kulture iz trebušne votline so bile sterilne pri 37 % bolnikov. Pri peritonitisu so redkeje povzročili vnetje Staphylococcus aureus (4,7 %), gonococcus (4,7 %), Escherichia coli (4,7 %). Pogosteje (28,5%) so posejali drugo po Gramu negativno mikrofloro. Kulture iz trebušne votline so bile sterilne pri 57,1 % bolnikov.

Druge metode terapije.

Glede na to, da vsi bolniki z akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov po umiritvi akutnih pojavov kažejo znake sekundarne imunske pomanjkljivosti, je treba izvajati imunokorektivno terapijo. Ne glede na etiologijo vnetnega procesa je priporočljivo uporabiti koncentriran prečiščen stafilokokni toksoid, ki je filtrat bujonske kulture stafilokokov, nevtraliziran s formalinom in toploto, koncentriran in očiščen balastnih snovi z etilnim alkoholom. Zdravila se ne sme uporabljati v kombinaciji z γ-globulinom ali antistafilokokno plazmo. Kontraindikacije za njegovo uporabo so bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, hipertenzija stopnje III), tuberkuloza, alergijske bolezni, bolezni ledvic, endokrinega sistema in krvi.

Koncentrirani prečiščeni stafilokokni toksoid se običajno daje 3-4 dni bolnikovega bivanja v bolnišnici v ozadju tekoče antibiotične terapije po naslednji shemi: pod kožo dimeljske gube stegna (cona Zakharyin-Ged) enkrat vsake 3 dni v naraščajočih odmerkih (0,1; 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 in 1,2 ml).

Splošna reakcija na uvedbo zdravila se praviloma ne pojavi; pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura dvigne na 37,5-38 ° C, kar povezujemo z umetnim poslabšanjem procesa kot odgovor na uvedbo toksoida. Lokalna reakcija je praviloma opazna, vendar je rahlo izražena (premer žarišča hiperemije ne presega 8-10 cm). Fokalna reakcija (povečana oteklina in bolečina na območju prizadetih dodatkov) je nepomembna in se pojavi po 2-3 injekcijah zdravila. Vsi bolniki so pokazali izrazit klinični učinek. Pomanjkanje učinka praviloma kaže na prisotnost druge ginekološke patologije ali sindroma bolečine nejasne etiologije. V teh primerih je treba za pojasnitev diagnoze opraviti laparoskopski ali ehografski pregled.

Delovanje toksoida objektivno ocenimo s kopičenjem antitoksina v krvi. Pri 99% bolnikov so opazili povečanje vsebnosti antitoksina v krvi do 8-64 AU / ml. Antitoksin, ki se med postopkom imunizacije kopiči v krvi, nevtralizira toksične odpadne produkte mikroorganizmov. Pri bolnikih se povečajo kazalniki nespecifične zaščite in imunosti: skupaj s povečanjem števila specifičnih protiteles (več kot 20-krat) in vztrajnim kliničnim učinkom, izrazito aktivacijo funkcionalne aktivnosti T-limfocitov in fagocitov krvnih celic, opazimo zvišanje ravni IgG v krvi. Aktivacija nespecifičnih obrambnih faktorjev (fagocitov) določa visoko učinkovitost zdravila pri mešanih bakterijskih okužbah.

Imunokorektivna terapija, ki smo jo predlagali za vnetne bolezni notranjih spolnih organov, vodi do razvoja stabilne imunosti, ki traja 18-24 mesecev, medtem ko je vsebnost antitoksina v krvi 4-6 AU / ml. Po 2 letih je treba opraviti reimunizacijo z uvedbo 0,1; 0,3 in 0,5 ml toksoida. Izvaja se ambulantno, hkrati se predpisujejo vitamini skupin B, C, P in izvaja fizioterapija (elektroforeza cinka, bakra, ultrazvok, fonoforeza). Reimunizacijo spremlja povečanje vsebnosti specifičnih protiteles v krvi do 8-16 AU / ml.

V odsotnosti toksoida v bolnišnici je potrebno izvesti tečaj zdravljenja s histoglobulinom. Hkratna uporaba stafilokoknega toksoida in histoglobulina ni praktična.

Bolnikom z akutno naraščajočo gonorejo, ko se akutni pojavi umirijo v ozadju tekoče antibiotične terapije, je treba gonovakcino dajati po običajni metodi: 250 milijonov, 500 milijonov, 750 milijonov mikrobnih teles intramuskularno, dodamo 250 milijonov, odmerek povečamo na 2 milijard (zdravilo se daje 1-krat v 3 dneh). 5 dni po prenehanju zdravljenja z antibiotiki v ozadju ene od injekcij gonovaccina je treba izvesti kompleksno provokacijo, nato pa v naslednjih 3 dneh odvzeti brise za bakterioskopijo in kulture.

1-2 meseca po odpustu iz bolnišnice je treba bolnikom s pogostimi ponovitvami vnetja in dolgotrajnim potekom bolezni, če je bila imunostimulacija izvedena z gonovakcino, priporočiti uporabo histoglobulina po splošno sprejeti metodi. V primeru uporabe koncentriranega prečiščenega stafilokoknega toksoida histoglobulina ne smemo predpisati. Zdravljenje z gonovakcino, prečiščenim stafilokoknim toksoidom, histoglobulinom začnemo v bolnišnici in nadaljujemo ambulantno.

V zadnjih letih so se pojavila poročila o uporabi laserskega sevanja za vnetje spolnih organov (Dreyzin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). Izrazit terapevtski učinek laserskega sevanja je razložen s stimulativnim učinkom na kazalnike nespecifične zaščite in imunosti. Da bi spodbudili imunost (zlasti učinek na T-limfocite) pri vnetnih boleznih notranjih spolnih organov, je OS Zhukova (1983) uporabila tudi levamisol in vitamin B 6 . Levamisol je priporočljivo uporabljati 100 mg 3-krat na teden 4 tedne, vitamin B 6 - v obliki 5% raztopine 1 ml intramuskularno vsak drugi dan (skupaj 10 injekcij). GV Dzyak in 3. M. Dubossarskaya (1985) sta poročala o učinkovitosti levamisola, ki se uporablja po naslednji shemi: 150 mg 3 dni na teden 1-1,5 meseca.

Po naših podatkih ni pomembne aktivacije imunosti zaradi uporabe levamisola. Dolgotrajna uporaba, nasprotno, povzroči zaviranje funkcionalnega stanja T-limfocitov.

Da bi povečali fagocitno aktivnost levkocitov in celotnega retikuloendotelijskega sistema ter pospešili proizvodnjo zaščitnih protiteles pri bolniku z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov, sta Ya. P. Solsky in I. E. Getman (1975) predlagala uporabo pentoksil. Predpisano je peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku 10-15 dni.

Pri zdravljenju bolnikov z vnetnimi boleznimi spolnih organov mnogi kliniki pripisujejo velik pomen fizioterapiji. Terapevtski fizikalni dejavniki veljajo za neke vrste adaptogene, ki mobilizirajo prilagoditvene mehanizme telesa, krepijo nespecifične dejavnike imunološke zaščite, kompenzacijsko-zaščitne in prilagoditvene mehanizme celotnega organizma. Hkrati se v kompleksu terapevtskih ukrepov uporabljajo takšne različice fizioterapevtskih učinkov, kot so UHF in UVR tokovi, tudi v akutnem obdobju bolezni. UHF-terapija, ki se izvaja pri akutnih eksudativnih procesih v zgodnjih fazah, poveča prepustnost kapilar, aktivira pretok krvi, izboljša imunobiološke procese (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

Po prenehanju akutnih pojavov se uporabljajo takšne vrste zdravljenja, kot so ultrazvok, elektroforeza bakra, cinka, lokalni absorpcijski postopki (mikroklizme, tamponi z zdravili), terapevtske vaje. Ultrazvok deluje protivnetno, desenzibilizirajoče, zavira ganglije, stimulira delovanje nadledvičnih žlez in spolnih žlez. Delovanje ultrazvoka temelji na mehanskih, kemičnih in termičnih učinkih na celični in subcelični ravni. Analgetični učinek ultrazvoka je posledica zmanjšanja acidoze v vnetih tkivih, pa tudi njegovega učinka blokiranja ganglijev (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Povzroča tudi vazodilatacijo, pospešuje presnovo, vodi do povečanja prepustnosti tkivnih membran, absorpcije kisika v tkivih in izboljšanja regeneracijskih procesov. Po R. 3. Amirovu (1978) je učinek ločevanja ultrazvoka povezan z delitvijo snopov kolagenskih vlaken v ločene fibrile, kar preprečuje nastanek adhezij.

V.I. Krasnopolsky (1977) in S.N. Buyanova (1980) je uspešno uporabila ultrazvok v zgodnjem pooperativnem obdobju pri bolnikih, operiranih zaradi vnetnih bolezni maternice in dodatkov, da bi preprečila razvoj zapletov in adhezij. V zadnjih letih se ultrazvok uporablja sočasno z dajanjem zdravil, zlasti hidrokortizona (fonoforeza). Poleg ultrazvoka se uporablja mikrovalovna, decimetrska, vakuumska in elektrovakuumska terapija.

V prilogah 1, 2 in 3 so v obliki tabele predstavljene glavne sestavine terapevtskih ukrepov za akutni salpingooforitis, pelvioperitonitis in peritonitis (pooperativno obdobje).

Trenutno je zelo pomembna pravočasna medicinska rehabilitacija žensk, ki so imele akutne vnetne bolezni maternice in dodatkov. Vključuje tri stopnje: dejansko medicinsko rehabilitacijo ali rehabilitacijsko terapijo, katere cilj je preprečiti kronični potek bolezni in pojav recidivov; profesionalna in socialna rehabilitacija - obdobje socialne, delovne in gospodinjske ureditve. V splošnem zdravstvenem problemu zavzemajo posebno mesto vprašanja rehabilitacije bolnikov po akutnem vnetju spolnih organov, saj je poleg ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti ženske zelo pomembna ohranitev ali obnova oslabljene reproduktivne funkcije. Znano je, da je med vsemi vzroki neplodnosti v zakonu patologija jajcevodov 30-40%. V približno 80% primerov je tubarna neplodnost posledica salpingooforitisa nespecifične ali specifične etiologije. Uporaba obnovitvenega kirurškega zdravljenja tubarne neplodnosti vodi do nosečnosti le pri 15-34% bolnikov [Davydov SN, 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I. B. et al., 1983]. V zvezi s tem sta intenzivna terapija akutnih vnetnih bolezni materničnega priveska in preprečevanje njihovega nastanka velikega družbenega pomena.

Pravočasna intenzivna nega v bolnišnici, ambulantna oskrba, dispanzersko opazovanje in sanatorijsko zdravljenje prispevajo k uspešni rehabilitaciji bolnikov.

Rehabilitacijsko zdravljenje na ambulantni osnovi (v ženski kliniki, v podjetju, v sanatoriju, v letovišču) temelji na široki uporabi naravnih dejavnikov, fizioterapiji, racionalni prehrani itd. Rezultat tega zdravljenja je obnova delovanje imunskega, endokrinega, žilnega in živčnega sistema, kar prispeva k povečanju delovne sposobnosti, kar določa poklicno in socialno rehabilitacijo [Bodyazhina V.I., 1978].

Preprečevanje

Nova izdaja programa CPSU in "Glavne smeri gospodarskega in družbenega razvoja ZSSR za 1986-1990 in za obdobje do 2000." zagotoviti, da se vse sile in sredstva medicinske znanosti in praktičnega zdravstva usmerijo v razvoj, izboljšanje in izvajanje najučinkovitejših ukrepov za izboljšanje zdravja prebivalstva in predvsem preprečevanje bolezni. Načini in sredstva za doseganje intenzivnega povečanja ravni zdravja so navedeni z zagotavljanjem visokokvalificirane zdravstvene oskrbe in zdravniškega pregleda celotnega prebivalstva, razvojem in izboljšanjem materialne in tehnične baze zdravstvenega varstva. V ta namen je načrtovana uvedba sistema splošnega zdravstvenega pregleda prebivalstva, nadaljnji razvoj mreže ustanov za zaščito zdravja mater in otrok, poliklinik, bolnišnic, sanatorijev in njihovo opremljanje s sodobno medicinsko opremo in opremo. Poseben pomen je treba nameniti preprečevanju, pravočasnemu usmerjenemu celovitemu protivnetnemu zdravljenju (upoštevati je treba načelo kontinuitete med bolnišnico in predporodno kliniko), pa tudi zdravniški pregled žensk z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov.

Preprečevanje vnetnih bolezni notranjih spolnih organov je treba izvajati že od neonatalnega obdobja. Nujen pogoj za preprečevanje je spoštovanje pravil osebne higiene. Pri dekletih je treba vulvovaginitis prepoznati in nemudoma zdraviti. Pomembno je ugotoviti vzroke poznega nastopa menarhe in razvoja hipomenstrualnega sindroma kot možne manifestacije genitalne tuberkuloze. Če imajo dekleta vulvovaginitis, zlasti dolgo časa in niso primerni za protivnetno terapijo, je treba opraviti vaginoskopijo za pregled materničnega vratu, prepoznavanje in pravočasno zdravljenje cervicitisa.

Pri ženskah je preprečevanje vnetnih bolezni notranjih spolnih organov skrbno upoštevanje osebne higiene in kulture spolnih odnosov. Treba je pravočasno prepoznati in zdraviti kronične ekstragenitalne vnetne bolezni (tonzilitis, holecistitis, enterokolitis, apendicitis).

V zgodnjem poporodnem obdobju je treba obnoviti anatomsko celovitost tkiv v primeru rupture perineuma in materničnega vratu, sicer so kršeni pregradni mehanizmi za zaščito notranjih spolnih organov pred okužbo. Da bi ohranili pregradno funkcijo materničnega vratu, je pomembno pravočasno zdraviti njegova patološka stanja.

Eden od pomembnih členov preprečevanja akutnih vnetnih bolezni je pravočasno odkrivanje okužbe z gonorejo. V zvezi s tem je treba pri vseh vnetnih procesih, ki se razvijejo v spolnih organih žensk, razjasniti etiologijo in izvesti ustrezno terapijo. V ta namen je ob prvem obisku zdravnika ginekološkega bolnika potrebno vzeti brise za identifikacijo mikrobne flore. Po tem je pri kroničnem nespecifičnem kolpitisu, cervicitisu, trihomonaznem ali mikotičnem kolpitisu, vnetju v maternici in dodatkih potrebno izvesti kompleksno provokacijo, ki ji sledi študija flore sečnice, cervikalnega kanala in danke. Pojav medmenstrualnega krvnega izcedka (pri polnem zdravju), krvavitev pred in po menstruaciji mora skrbeti zdravnika. Po izključitvi specifičnega (gonorejnega) procesa z neučinkovitostjo protivnetnega zdravljenja, ki ga je treba izvajati največ 3 tedne, je bolnik hospitaliziran in pregledan, da se izključi patologija endometrija, brisi pa se vzamejo za citološke preiskave. pregled.

Velik pomen pri preprečevanju akutnih vnetnih bolezni ženskih spolnih organov je boj proti splavu, racionalna uporaba sodobnih kontracepcijskih sredstev. Pri izvajanju umetne prekinitve nosečnosti, kakršnega koli intrauterinega posega, biopsije materničnega vratu je nujen pogoj sanacija vagine. Pomembno je upoštevati kontraindikacije za uporabo intrauterinih kontracepcijskih sredstev in upoštevati pravila za njihovo uporabo.

Velik pomen pri preprečevanju ponovitve vnetnih bolezni notranjih spolnih organov je ustrezna kompleksna terapija primarne akutne bolezni in poslabšanja kroničnega procesa, ki se izvaja v bolnišnici. Pozornost je treba posvetiti kontinuiteti vodenja bolnikov po odpustu iz bolnišnice. Znano je, da zaradi razvitih zaščitnih prilagoditvenih mehanizmov ženskega telesa akutni pojavi vnetnega procesa hitro izzvenijo, splošno počutje se izboljša, telesna temperatura in hematološki parametri se normalizirajo, bolečina in drugi simptomi izginejo. Vendar vse to ne daje podlage za domnevo, da je ženska okrevala. Imunske reakcije in kazalniki nespecifične zaščite za dolgo časa se lahko zmanjšajo, še posebej, če imunokorektivna in desenzibilizacijska terapija ni bila izvedena v bolnišnici. Posledično lahko vnetni proces preide v kronično fazo.

Poslabšanje vnetja lahko nastane pod vplivom gripe, akutnega obolenja dihal, ohlajanja, pregrevanja itd., ki oslabijo že tako zavrte imunske odzive organizma. V tem primeru se pogosto pojavijo globoke spremembe, ki lahko povzročijo kršitev specifičnih funkcij ženskega telesa (neplodnost, menstrualna disfunkcija), razvoj bolečine, nastanek vnetnih tubo-ovarijskih tvorb. V zvezi s tem mora ženska ostati pod nadzorom zdravnika predporodne klinike in nadaljevati zdravljenje, dokler vnetje popolnoma ne izgine. S prehodom bolezni v kronično fazo, dolgotrajnim potekom, s pogostimi recidivi, morajo biti bolniki pod dispanzerskim nadzorom, izvajati morajo preventivno zdravljenje v pomladno-jesenskem obdobju. V odsotnosti učinka zdravljenja je priporočljivo opraviti ehografski in, če je potrebno, laparoskopski pregled, saj pod masko kroničnega salpingooforitisa, zunanje in ekstragenitalne endometrioze, krčnih žil majhne medenice, tumorja tako kot tumorske tvorbe jajčnikov so maternični fibroidi pogosto skriti.

Obvezen pogoj za zdravljenje žensk z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov je pregled spolnega partnerja pri urologu in zdravljenje vnetnih procesov pri njem.

Preprečevanje in ustrezno zdravljenje vnetnih procesov notranjih spolnih organov prispeva k ohranjanju reproduktivne funkcije ženske, zagotavlja njeno polno sodelovanje v družbenih in industrijskih dejavnostih.

Predgovor (ni podano) Literatura [pokaži]

1. Aburel E. I., Petrescu V. D. Tuberkuloza spolnih organov pri ženskah. - Bukarešta, 1975.
2. Bakuleva L.P. Ginekološke bolezni pod krinko akutnega trebuha. - V knjigi; Smernice za nujno operacijo trebušnih organov / Ed. V. S. Savelyeva, M., 1976 str. 459-475.
3. Bodyazhina V. I. Kronične nespecifične bolezni ženskih spolnih organov. - M.: Medicina, 1978.
4. Bodyazhina V. I. O pregradnih mehanizmih reproduktivnega sistema žensk. - Akush. in gin., 1980, št. 1, str. 5-7.
5. Vasilevskaya L. Ya., Grishchenko V. I., Kobzeva N. V., Yurovskaya V. P. Ginekologija. - M.: Medicina, 1985.
6. Griščenko V. I., Reznikov V. A. Uporaba avtologne krvi, obsevane z ultravijoličnimi žarki, za zdravljenje vnetnih bolezni ženskih notranjih spolnih organov. - Akush. in gin., 1983, št. 9, str. 52-55.
7. Demidov V. N., Zykin B. I. Ultrazvočna diagnostika volumetričnih formacij ženskih spolnih organov. - Akush. in gin., 1983 št. 2, str. 57-59.
8. Kolachevskaya EN Tuberkuloza ženskih spolnih organov. - M.: Medicina, 1975.
9. Krasnopolsky VI, Kulakov VI Kirurško zdravljenje vnetnih bolezni materničnih dodatkov. - M.: Medicina, 1984.
10. Malykhina R. I., Gordienko Yu A., Fedun 3. V. Tuberkuloza ženskih spolnih organov. - Kijev: Zdravje, 1976.
11. Mashkovsky M. D. Zdravila. - M.: Medicina, 1984.
12. Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M. Ginekologija. Kijev: Zdravje, 1979.
13. Persianinov L. S. Operativna ginekologija. - M.: Medicina, 1976.
14. Petrov R. V. Imunologija. - M.: Medicina, 1983.
15. Petrov R. V., Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I. Imunogenetika in umetni antigeni. - M.: Medicina, 1983.
16. Savelyev V.S., Toritsin A.A. Gnojni peritonitis. Zbornik 2. MOLGMI jim. N. I. Pirogova, 1979, št. 28, str. 122-136.
17. Savelyeva G. M., Antonova L. V., Boginskaya L. N., Ivanova T. V. Pomen laparoskopije pri diagnostiki in zdravljenju akutnega vnetja notranjih spolnih organov žensk. - Akush. in gin., 1979, št. 7, str. 28-30.
18. Savelyeva G. M., Antonova L. V., Prozorovskaya K. I. Pomen imunoloških študij v porodništvu in ginekologiji. - Taškent: Medicina, 1981.
19. Solsky Ya.P., Ivanyuta L.I. Vnetne bolezni ženskih spolnih organov. - Kijev: Zdravje, 1975.
20. Strizhova N. V., Zaitseva E. P., Gasparyan N. N. Primerjalni podatki termovizijske diagnostike vnetnih bolezni in tumorjev genitalij. - Akush. in gin., 1980, št. 1, str. 48-51.
21. Turanova E. N., Chastikova A. V., Antonova L. V., Gonoreja pri ženskah - M .: Medicina, 1983.
22. Fedorov VD Zdravljenje peritonitisa. - M.: Medicina, 1974.
23. Shatkin A.A., Mavrov I.I. Urogenitalna klamidija. - Kijev: Zdravje, 1983.
24. Endoskopija v ginekologiji / Ed. G. M. Saveljeva. - M.: Medicina, 1983.
25. Allen L. A., Schoon M. G. Laparoskopska diagnoza akutne medenične vnetne bolezni. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, letn. 90, številka 10, str. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bakteriološki vidiki medenične vnetne bolezni pri ginekoloških bolnicah.- Gynecol. obstet. Invest.. 1982, letn. 13, št. 1, str. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitis diagnose. - Tam. Umsch., 1984, str. 41, št. 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d'adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 casov). - Ginecologie, 1981, letn. 32 številka 4,5 str. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, letn. 14, št. 5, str. 106-110.
30. Mardh P. A., Svensson L. Glamidijski salpingitis. - skeniranje. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, str. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Uporaba intermauterine kontracepcijske naprave pri bolnikih z akutnim salpingitisom. - Kontracepcija, 1980, zv. 22, št. 2, str. 107-114.
32. Ripa T., Forslin L., Danielsson D. Faldk V. Pogostnost gonokoknih in klamidijskih okužb pri bolnikih z laparoskopsko potrjenim akutnim salpingitisom v letih 1970 in 1980. Epidimiološki vidiki. - V: Glamidijske okužbe. Amsterdam, 1982, letn. 3662, številka 7, str. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiologija akutnega salpingitisa: vpliv epizode in trajanja simptomov. obstet. Gynec., 1981, letn. 58 št p, str. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Akutni salpingitis: Vloga klamidije v Združenih državah. - V: Glamidijske okužbe. Amsterdam, 1982, str. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnosis und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Tam. Umsch., 1984, Bd 41, št. 7, S. 485-489.

Poglavje I. Etiologija in patogeneza akutnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov

Rehabilitacija po vnetnih boleznih ženskih spolnih organov Antonina Ivanovna Shevchuk

1. PREPREČEVANJE VNETNIH PROCESOV ŽENSKEGA GENITALNEGA SFERE

Preprečevanje vnetnih bolezni ženskih spolnih organov je treba izvajati že od neonatalnega obdobja. Nujen pogoj za preprečevanje je spoštovanje pravil osebne higiene. Pri deklicah je treba vnetje zunanjih genitalij prepoznati in pravočasno zdraviti. Če imajo vnetje, ki je dolgotrajno in ni primerno za protivnetno zdravljenje, se opravijo dodatne preiskave in laboratorijske preiskave za odkrivanje latentnih okužb, izključitev spolno prenosljivih okužb. Pomembno je ugotoviti vzroke poznega nastopa menstruacije, menstrualne nepravilnosti.

Pri ženskah je preprečevanje vnetnih bolezni notranjih spolnih organov sestavljeno iz skrbnega spoštovanja osebne higiene in kulture spolnih odnosov ter pravočasnega odkrivanja in zdravljenja vnetnih bolezni drugih organov in sistemov ženskega telesa (tonzilitis, holecistitis, apendicitis itd.).

V zgodnjem poporodnem obdobju je treba obnoviti anatomsko celovitost tkiv v primeru rupture perineuma in materničnega vratu, sicer so kršeni pregradni mehanizmi za zaščito notranjih spolnih organov pred okužbo. Za ohranitev pregradne funkcije materničnega vratu je pomembno pravočasno zdravljenje bolezni materničnega vratu (zaščitne pregrade ženskega telesa so opisane v 1. poglavju).

Eden od pomembnih členov preprečevanja akutnih vnetnih bolezni pri ženskah je pravočasno odkrivanje določene okužbe, spolno prenosljivih bolezni. Ob obisku zdravnika ženske vzamejo brise za identifikacijo patogenih mikrobov iz sečnice, cervikalnega kanala in danke. Laboratorijska diagnostika nekaterih okužb je precej težka, nekatere diagnostične metode so precej drage. Zato je malo verjetno, da lahko vsak bolnik računa na brezplačen pregled v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Po zdravljenju se zaradi razvitih zaščitnih prilagoditvenih mehanizmov ženskega telesa akutni pojavi vnetnega procesa hitro umirijo, splošno počutje se izboljša, telesna temperatura in krvna slika se normalizirata, bolečina in drugi simptomi izginejo. Vendar vse to ne daje podlage za domnevo, da je ženska okrevala. Imunske reakcije in kazalniki nespecifične zaščite za dolgo časa se lahko zmanjšajo. Zato lahko pride do poslabšanja vnetnega procesa pod vplivom gripe, akutnih respiratornih obolenj, ohlajanja, pregrevanja ipd., ki oslabijo že tako oslabljene imunske odzive telesa. Da se to ne bi zgodilo, mora ženska ostati pod nadzorom zdravnika v predporodni ambulanti ali kliniki in nadaljevati zdravljenje, dokler vnetje popolnoma ne izgine. Ti bolniki morajo izvajati preventivno zdravljenje v spomladansko-jesenskem obdobju.

Obvezen pogoj za zdravljenje žensk z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov je pregled spolnega partnerja pri urologu ali dermatovenerologu in zdravljenje ugotovljenih vnetnih bolezni pri partnerju.

Kljub uspehom, ki jih dosega naša medicina pri diagnostiki in zdravljenju bolnic z akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov pri ženskah, ne moremo domnevati, da je ta problem dokončno rešen.

Iz knjige Šentjanževka - boj proti boleznim avtor

Bolezni ženskih spolnih organov Adneksitis Akutno vnetje materničnih priveskov (jajcevodov in jajčnikov) - adneksitis - je pogostejše v mladosti. Okužba notranjih spolnih organov se pojavi na dva načina: s spolnim vnosom mikrobov v nožnico,

Iz knjige Celandin od sto bolezni avtor Nina Anatoljevna Baškirtseva

Zdravljenje bolezni ženskih spolnih organov Zdravljenje drozga (vaginalne kandidiaze) Soor je zelo pogosta bolezen, ki jo povzročajo kvasovkam podobne glive iz rodu Candida, ki prizadenejo sluznico spolnih organov. Kandidoza prizadene vsakega tretjega

Iz knjige Očesne bolezni: zapiski predavanj avtor Lev Vadimovič Šilnikov

5. Odkrivanje vnetnih procesov Tako, če ima otrok mešano ali perikornealno injekcijo očesnega zrkla, zamegljenost vlage sprednjega prekata, oborine, spremenjeno barvo in vzorec šarenice, obliko in velikost zenice, posterior.

Iz knjige Kako z zelišči zdraviti ženske bolezni avtor Černogajeva Olga Sergejevna

3. Bolezni ženskih spolnih organov in njihovo zdravljenje Med boleznimi ženskih spolnih organov so vnetni procesi na prvem mestu po pogostnosti in se pojavijo pri 60–65 % ginekoloških bolnic. Pogostost vnetnih procesov v ženskih spolnih organih

Iz knjige Zdravljenje ženskih bolezni z zelišči avtor Černogajeva Olga Sergejevna

3. Bolezni ženskih spolnih organov in njihovo zdravljenje Med boleznimi ženskih spolnih organov so vnetni procesi na prvem mestu po pogostnosti in se pojavijo pri 60–65 % ginekoloških bolnic. Pogostost vnetnih procesov v ženskih spolnih organih je posledica

Iz knjige Propolis avtor Ivan Pavlovič Neumyvakin

Bolezni ženskega spolovila Za zdravljenje ginekoloških bolezni, kot so erozija materničnega vratu, kolpitis, endocervitis, se propolis uporablja v obliki mazila.Propolis - 10 g Medicinski vazelin - 100 g

Iz knjige Vse, kar morate vedeti o svojih analizah. Samodiagnoza in spremljanje zdravja avtor Irina Stanislavovna Pigulevskaya

Hormoni ženskega spolnega področja Spolni hormoni vplivajo na številne organe in sisteme ženskega in moškega telesa, poleg tega pa je od njih odvisno stanje kože in las ter splošno dobro počutje. Ne brez razloga, ko je človek živčen ali se celo neprimerno obnaša,

Iz knjige Zlati brki in drugi naravni zdravilci avtor Aleksej Vladimirovič Ivanov

Zdravljenje bolezni ženskih spolnih organov

Iz knjige Ljudska zdravila v boju proti 100 boleznim. Zdravje in dolgoživost avtor Yu N. Nikolaev

ZDRAVLJENJE BOLEZNI ŽENSKE SPLOŠNE SFERE Erozija materničnega vratu Potrebno je narediti tampon, ki je od znotraj namočen s stopljeno gosjo maščobo. Ponoči se tampon nanese na mesto erozije in zjutraj odstrani. 10-12 dni - in ste zdravi. Ta stari preizkušen način

Iz knjige Zdravilna soda avtor Nikolaj Ilarionovič Danikov

Tumorji ženskega spolovila Za izpiranje: 2 litra vode 1 žlica. l. z vrhom kuhinjske soli in 1 dess. l. soda bikarbona - enkrat na dan

Iz knjige Zdravljenje po receptih Maxa Luscherja, Katsuza Nishija, Juliane Azarove avtor Anna Chudnova

Bolezni ženskega spolovila Izpostavljenost barvam Prvi del zdravljenja boste izvajali z modrim filtrom, drugi del z vijoličnim filtrom. Če uporabljate očala z barvnimi lečami, pripravite modra očala in ena

Iz knjige Zdravilni čaji avtor Mihail Ingerleib

Bolezni ženskih spolnih organov Neredne menstruacije V enakih razmerjih: lubje krhlika korenina baldrijana list breze list robide list poprove mete zel rmana Priprava: 1 žlico mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode. Pijte v več odmerkih med

Iz knjige Atlas profesionalne masaže avtor Vitalij Aleksandrovič Epifanov

Bolezni ženskega spolovila Indikacije: adhezije vezivnega tkiva ligamentnega aparata maternice; kronične vnetne bolezni jajcevodov, medeničnega peritoneja in vlaken: patološka odstopanja maternice - hiperantefleksija, retrofleksija, laterofleksija; šibkost

Iz knjige Ženske bolezni. Ljudske metode zdravljenja avtor Jurij Konstantinov

Hormoni ženskega spolovila Pravila krvodajalstva so približno enaka za vse hormone. Najprej se analiza opravi na prazen želodec. Drugič, dan pred testom je treba izključiti alkohol, kajenje, spolne odnose in tudi omejiti telesno aktivnost. do izkrivljanja

Iz knjige Zelišča, ki lajšajo ženske tegobe avtor Natalia Alekseevna Sarafanova

Bolezni ženskega spolovila Lahko jih razvrstimo po različnih parametrih, vendar bo v tem primeru bolj pomembno, da jih razdelimo na tiste, pri katerih je uporaba ljudskih receptov smiselna, in tiste, pri katerih je popolnoma neuporabna. Prva skupina pravzaprav vključuje

Iz avtorjeve knjige

POGLAVJE 2. Zelišča, ki se uporabljajo pri vnetnih boleznih ženskih spolovil V telesu ženske so zelo pomembni organi reproduktivnega sistema: jajčniki, maternica, jajcevodi, vagina. Njihovo normalno delovanje daje ženski veselje materinstva,