Simptomi kontuzije očesne leče po operaciji. Kontuzija očesne leče po operaciji

Kontuzija leče se lahko kaže v spremembah njegovega položaja in v razvoju katarakte. Zaradi raztrganin Zinnovega ligamenta lahko pride do delnega ali popolnega premika leče (subluksacija, dislokacija). V tem primeru se žrtve običajno pritožujejo zaradi zmanjšanja vida.

S subluksacijo sprednja kamera postane neenakomerno globoka, saj je šarenica na tistih mestih, kjer je prikrajšana za podporo leče, potisnjena nazaj. Pri premikanju očesa se pojavi tresenje šarenice (iridodonez). Včasih je hkrati viden rob leče v predelu zenice. V prepuščeni svetlobi je videti kot temen ločni pas. Oftalmoskopski pregled prikazuje dve sliki papile vidnega živca: ena - vidna skozi lečo; drugi - prek spletnega mesta, ki tega nima. Žrtev se včasih pritožuje zaradi monokularne diplopije.

Pri izpahu se običajno premakne v sprednji prekat ali v steklovino. V sprednjem prekatu je prozorna leča videti kot velika maščobna kapljica. Sama komora v osrednjem delu je zelo globoka. Lečo, premaknjeno v steklovino, zaznamo pri pregledu s prepuščeno svetlobo v obliki prozornega ali prosojnega gibljivega telesa. Dislokacija leče v sprednji prekat in v steklovino praviloma povzroči iridociklitis in sekundarni glavkom. Subkonjunktivni izpah leče je že omenjen.

pri pregled s špranjsko svetilko pri bolnikih s subluksacijo leče je včasih mogoče videti vlakna poškodovanega Zinnovega ligamenta. Videti so kot tanke sivkaste niti, ki se raztezajo od ekvatorja premaknjene leče in segajo čez zenični rob.

Kontuzijske katarakte se lahko pojavi takoj po poškodbi ali nekaj časa po njej. Vzrok zanje je poškodba lečne ovojnice, ki omogoči, da vlaga iz komore pride v stik z vlakni leče ter povzroči njihovo nabrekanje in motnost. Kontuzijska katarakta je lahko delna ali popolna, odvisno od tega, kako hitro se travmatski defekt v kapsuli zapre. Z dovolj veliko poškodbo kapsule se prodiranje vlage nadaljuje in katarakta, ki se postopoma povečuje, postane popolna. Obstajajo primeri, ko pride do kontuzijske katarakte brez vidne kršitve celovitosti kapsule.

zamudniki kontuzijske katarakte ni mogoče razložiti samo z neposrednim učinkom travmatičnega sredstva na lečo. Pri tem je zamegljenost leče seveda treba razumeti kot posledico travmatskih sprememb v globljih tkivih očesa (uveitis, odstop mrežnice itd.).

Kontuzijske katarakte so raznoliki. Glede na lokalizacijo motnosti se katarakte razlikujejo na sprednji subkapsularni, posteriorni subkapsularni, kortikalni, slojeviti; glede na obliko zamegljenosti - progasto, zvezdasto, pikčasto itd. Kontuzijsko katarakto pogosto spremljajo pupilarni privezi, ki izvirajo iz irisa, poškodovanega hkrati z lečo.

Z obsežno poškodbe torbe mase katarakte padejo v sprednji prekat in se tu postopoma absorbirajo. Včasih izgubo lečne mase v sprednjem prekatu spremlja razvoj iridociklitisa. Z otekanjem katarakte se lahko močno poveča intraokularni tlak in razvije se sekundarni glavkom. V teh primerih je nujna paracenteza za sprostitev oteklih tvorb.

poseben oblika Kontuzijska sprememba leče je tako imenovani "Fossiusov obroč" - obročasta rjava motnost, ki se nahaja na sprednji površini leče. Je odtis pupilnega roba šarenice, ki je med pretresom pritisnjen na sprednjo površino leče. Fossiusov prstan ne traja dolgo in izgine brez sledu.

pogosto kontuzijska poškodba leče v kombinaciji s poškodbami drugih delov zrkla (hyphema, hemophthalmus, rupture žilnice, odstop mrežnice itd.).

Poškodovani z kontuzijske spremembe v leči jih je treba pregledati pri oftalmologu in jih je treba evakuirati v specializirano bolnišnico, leže, z binokularnim povojem.

Travmatične katarakteČe bistveno zmanjšajo vid, so podvrženi kirurškemu zdravljenju. Operacija se običajno izvede nekaj mesecev po poškodbi. V nekaterih primerih je treba kirurško zdravljenje kontuzijskih katarakte izvesti po individualnem načrtu (na primer kapsulektomija - v primeru membranske travmatske katarakte ali sfinkterokapsulektomija - v prisotnosti pupilarnih privezov). Tehnika teh operativnih posegov je opisana v posebnih smernicah za očesno kirurgijo.
Poskus konzervativnega zdravljenje kontuzijske katarakte s pomočjo jodnih pripravkov in terapije s kisikom še ni mogoče šteti za učinkovito.

Če je leča izpahnjena v sprednji prekat, jo je treba izvleči.
Po ustrezno anestezijo, nalaganje šivov uzde, izrez konjunktivnega režnja in nalaganje provizoričnih šivov z nejedrno lečo, zarezo naredimo s suličastim nožem v zgornjem delu limbusa. Nož potisnemo za lečo, med njo in šarenico. Lečno kapsulo odpremo s pomaknjenim nožem ali s cistotomom (pred odstranitvijo noža). Lečne mase odstranimo z lopatico kot običajno.

V prisotnosti jedra zarez roženice naredimo z linearnim nožem, ki mu damo takšen naklon, da preide v sprednji prekat skozi lečno telo. Po odstranitvi noža se leča odstrani z lopaticami. Ob najmanjših težavah pri odstranjevanju se morate takoj zateči k zanki katarakte.

Operativno odstranjevanje objektiv iz steklastega telesa je povezana z veliko izgubo slednjega in ni vedno mogoča. Ti posegi se običajno izvajajo v bolnišnici notranjskega območja, kamor evakuirajo ponesrečence. S travmatskimi subluksacijami leče, če je znatno premaknjena, O. I. Shershevskaya priporoča, da jo odstranite z zanko čim prej, preden se razvije sekundarni glavkom.

V primerih, ko je dislokacija objektiv v sprednji očesni prekat spremlja akutni iridociklitis ali zvišanje intraokularnega tlaka, bo morda potrebna nujna ekstrakcija katarakte v specializirani vojaški bolnišnici. Pri trdovratni bolečini zaradi iridociklitisa ali glavkoma, ki jo spremlja postopno poslabšanje vida na kroglo ali nepravilna projekcija svetlobe, je bolje enukleirati oko.

Poškodbe očesa morda niso prodorne, lahko pa so v obliki zmečkanine - močnega mehanskega udarca ali udarca. Vendar pa se pogosteje kontuzija zrkla kombinira s kršitvami celovitosti roženice - od rahle rane s poškodbo le zunanje plasti epitelija do resnih poškodb, ki prizadenejo globoke strukture očesa.

Ker so stranice očesa naravno zaščitene z odebeljenimi robovi orbite, je kontuzijski vektor običajno usmerjen od spodaj in spredaj v oko. Modrica je ostro in zelo hitro stiskanje s hkratnim vrhom podobnim povečanjem intraokularnega tlaka. Takšen razvoj dogodkov, tudi ob rahli zmečkanini, vodi v poškodbe krhkih intraokularnih struktur. Če je sila udarca dovolj močna, je možen celo raztrganje goste zunanje ovojnice očesa.

Simptomi kontuzije zrkla

Najpogostejši simptom kontuzije je krvavitev v steklovino in sprednji očesni prekat. To lahko kaže na poškodbe ne samo žil, ampak tudi šarenice in / ali ciliarnega telesa. V hujših primerih pride do iridodialize - ločitev šarenice od njene korenine. Po resorpciji nastalih krvnih strdkov se v tem primeru odkrije črna luknja (pri pregledu z oftalmoskopom ima svetlo rdeč odtenek). Odstop šarenice vodi do deformacije zenice. Skozi območje odcepitve je mogoče videti lečo in vlakna conium ligamenta. Včasih opazimo le delne solze; v drugih primerih se črte diskontinuitet radialno razlikujejo. Če zmečkanina zajame ciliarno telo, lahko na to kažejo fotofobija, bolečina pri palpaciji očesa in razvoj akutne ciliarne okužbe.

Če kontuzija povzroči rupture žilnice, lahko njihovo lokalizacijo določimo z oftalmoskopijo šele po resorpciji hematomov.

Najnevarnejši zaplet poškodbe zrkla je odstop mrežnice. Raztrganje krvnih žil lahko privede do podhranjenosti mrežničnega tkiva in njegovega takojšnjega (ali zapoznelega) odstopanja. Žal je pri kontuziji največje statistično tveganje v območju makule - najpogosteje je prizadeto najbolj svetlobno občutljivo področje mrežnice, ki zagotavlja jasen centralni vid.

Daleč najhujši so primeri, ko modrica očesnega zrkla povzroči raztrganje njegove zunanje ovojnice. Razpoka beločnice je običajno srpaste oblike in nastane v zgornjem delu zrkla. Takšna rana je lahko kombinirana z razpokami veznice ali je subkonjunktivalna.

Raztrganje beločnice se praviloma nahaja 1-2 mm od limbusa in ustreza položaju Schlemmovega kanala. Na tem območju je debelina beločnice minimalna. Če je beločnica raztrgana na drugih delih, ima rana neenakomeren obris in grozi, da bo izpadla iz notranjih struktur zrkla.
Pogosto obsežne krvavitve otežujejo natančno diagnozo, saj sta lokalizacija in območje rane skrita s hematomi. V tem primeru se dejstvo rupture ali kontuzije ugotovi s posrednimi znaki: znižanjem intraokularnega tlaka, pigmentacijo steklastega telesa, bolečino.
Ostrina vida pri kontuzijskem edemu se znatno zmanjša tudi zaradi difuzne motnosti roženice, zaradi reaktivne hipertenzije očesa ali v ozadju erozije endotelija.

Najbolj globoko nameščen vidni živec zaradi kontuzije lahko poškodujejo kostni delci in / ali tujki. Lahko ga stisne tudi hematom v procesu obsežne krvavitve. Simptomi v tem primeru so motnje vidnih funkcij: spremembe vidnih polj, zamegljen vid, podvojitev itd. Močna kompresija glave vidnega živca lahko povzroči tudi popolno slepoto. Istočasno je zenica razširjena, simpatična reakcija je ohranjena, vendar ni reakcije na svetlobo.

Resnost

Glede na resnost kontuzije so razvrščeni na naslednji način:

1 stopinja(svetloba) - ostrina vida žrtve ne trpi zaradi okrevanja. Lahko se opazijo prehodni znaki, kot so: erozija in edem roženice, pareza ciliarne mišice, neizražen hifem). Zdravljenje.

2 stopinja(zmerno) - obstajajo hude travmatične poškodbe struktur očesa, ki ne izginejo same od sebe in zahtevajo kirurško zdravljenje. Bolnik odkrije krvavitve v medenici in steklastem telesu, odvajanje ligamentov leče (subluksacija), travmatična katarakta.

3 stopinja(huda) - huda poškodba struktur zrkla: ločitev (dislokacija) leče v steklovino, odstop mrežnice, hemoftalmus. Zahteva vitreoretinalno operacijo v bolnišnici, rekonstruktivni poseg.

Zapleti (negativne posledice)

Najpogostejši zapleti poškodbe v obdobju po pretresu so hipertenzija in hipotenzija očesa ter spremembe v sprednjem uvealnem traktu.

Pri hipertenziji po modrici ločimo dve fazi: takoj se razvije refleksno povečanje očesnega tlaka nevrovaskularnega izvora, ki mu sledi odtok tekočine, ki traja 1-2 dni in lahko povzroči hipotenzijo.

Druga faza hipotenzije se pojavi v tednih in celo mesecih po kontuziji. Obstajajo primeri, ko so se dolgoročne posledice modric oči pokazale z glavkomom po 10-15 letih zaradi posttravmatskih sprememb v kotu šarenice in roženice.

Hipotenzija po stiskanju kontuzije je manj pogosta in se praviloma razvije v ozadju razpok v sprednjem segmentu zrkla. Dolgotrajna globoka hipotenzija vodi v kratkovidnost in edem papile.

Napoved kontuzije zrkla je odvisna od nastalih motenj in razvitih reaktivnih pojavov. Naslednji dejavniki vplivajo na izid in trajanje obdobja okrevanja:

stopnja poškodbe žilnega sistema;
spremembe v oftalmotonusu;
lokalizacija in območje poškodovanih tkiv;
volumen in lokalizacija krvavitev;
prisotnost / odsotnost vnetnega procesa po poškodbi.

Zdravljenje modric zrkla

V neposrednem obdobju (1-2 tedna po kontuziji) zdravljenje vključuje:

sedativi (valerian, bromove spojine, luminal);
zdravila, ki spodbujajo odvzem tekočine (2% ali 3% raztopina kalcijevega klorida, intravenske injekcije glukoze, diuretiki);
trombolitična in tromboprofilaktična zdravila;
zdravila z učinkom krepitve žilnih sten;
protivnetne kapljice in mazila.

Naš oftalmološki center ima strokovnjake svetovnega razreda, vklj. vitreoretinalnih kirurgov in oftalmologov, ki se ukvarjajo z rekonstrukcijo zrkla po poškodbah. Glejte razdelek Naši zdravniki. Lastna bolnišnica, razpoložljivost najsodobnejše opreme vodilnih svetovnih proizvajalcev in potrebnih materialov (vključno z lastno banko biotransplantatov roženice) nam omogočajo, da bolnikom pomagamo v najkrajšem možnem času in na najvišji ravni!

Nadaljnja taktika se določi, ko se hematomi odpravijo, kar omogoča natančno diagnosticiranje obsega in narave poškodb zaradi travme. Lahko se dodeli:

z zmanjšanjem preglednosti leče - taufon, vitaminski in antioksidativni kompleksi;
s spremembami v tkivu mrežnice - intravenske injekcije 10% raztopine natrijevega klorida, peroralno dajanje dicinona in askorutina;
s kontuzijami ciliarnega telesa - analgetiki, s hipertenzivno nagnjenostjo - 0,5% raztopina timola, 0,1% raztopina deksametazona v obliki kapljic za oči štirikrat na dan;
z mehanskim zlomom beločnice - 11,25% raztopina kloramfenikola v kapljicah in 20% raztopina sulfacil natrija;
z retrobulbarnim hematomom - tabletirani diakarb v enkratnem odmerku 250 mg, 0,5% raztopina timolola v veznično vrečko, intravenska injekcija 20% raztopine manitola;
s poškodbo šarenice: v primeru midriaze - 1% raztopina pilokarpina, v primeru mioze - 1% raztopina ciklopentolata;
s kontuzijami žilnice - ascorutin in dicinon peroralno, osmoterapija: 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida ali 40% raztopine glukoze 20 ml kot intravenska injekcija;
s premikom leče - antiseptične kapljice za oko (npr. 0,25% raztopina levomicetina), v primeru povečanega IOP - 0,5% raztopina timolola, peroralno tablete diakarba.

Kirurški poseg za modrico zrkla je indiciran v naslednjih primerih:

dislokacija leče z dostopom do sprednje očesne komore;
subkonjunktivalne rupture roženice in / ali beločnice;
modrice in razpoke vek in veznice.

Če posledice kontuzije zahtevajo kirurški poseg, je treba takšno pomoč zagotoviti nujno ali čim prej.

Topa poškodba leče lahko povzroči poškodbo njene kapsule, kar povzroči razvoj travmatske katarakte, včasih pride do delnega ali popolnega pretrganja Zinnovih ligamentov, čemur sledi subluksacija ali popoln izpah leče.

Travmatska katarakta se lahko pojavi takoj po kontuziji ali čez nekaj časa. Včasih je na sprednji lečni kapsuli takoj po poškodbi opazen Fossiusov pigmentni obroč (premera 3 mm). Je odtis pigmentiranega roba zenice, pritisnjen v času poškodbe na sprednjo kapsulo leče in ne zmanjša ostrine vida, izgine v 2-3 tednih.

Pri večjih rupturah kapsule se takoj po poškodbi pojavi kontuzijska mrena, ki hitro oteče in se pogosto zaplete s sekundarnim glavkomom. Lentikularne mase, ki so padle v sprednji prekat po poškodbi kapsule, lahko povzročijo zvišanje intraokularnega tlaka in fakogeni iridociklitis.

V večini primerov se kontuzijska katarakta razvije 1-2 meseca po majhnih rupturah kapsule. Takšne katarakte se razlikujejo po lokalizaciji, obliki in velikosti motnosti: sprednja in zadnja subkapsularna, kortikalna, pikčasta, zvezdasta, sektorska itd. Včasih se motnosti ne povečajo, včasih napredujejo do pojava popolne katarakte.

Motnosti v leči v pogojih kontuzije brez rupture kapsule so redke. Včasih se pojavi tako imenovana rozetna mrena - zamegljenost (pogosteje v zadnjem delu leče) v obliki perja in cvetnih listov. Gotovo je, da se ta motnost razvije kot posledica koagulacije proteina leče v času pretresa. Rozetna mrena se pogosteje popolnoma ali skoraj popolnoma razreši, včasih pa motnosti napredujejo in se razvije popolna mrena.

Znaki subluksacije leče: neenakomerna globina sprednjega očesnega očesa, tresenje šarenice (iridodoneza), s široko zenico je viden rob subluksirane leče v obliki ločnega traku in kila steklovine, med oftalmoskopijo se včasih določita dve sliki optičnega diska. V tem primeru lahko pride do pritožb glede monokularne diplopije, okvare vida zaradi miopije ali astigmatizma (zaradi povečanja izbokline leče).

Popolna luksacija leče: leča se premakne v sprednji prekat ali v steklovino. V obeh primerih je lahko vzrok za fakotopični iridociklitis in sekundarni glavkom. Leča, ki se je premaknila v sprednji prekat, ima videz maščobne kapljice, ki zapolni celotno prekat; blokira zenico in kot sprednje komore, zaradi česar je odtok vodnega humorja močno moten, kar vodi v razvoj sekundarnega glavkoma. Takim bolnikom je prikazana nujna kirurška odstranitev dislocirane leče.

Izpah leče v steklovino je klinično bolj umirjen. Zamaknjena leča ni vedno vidna, včasih je vidna v prepustni svetlobi. Nekaj časa se zlahka premakne in s široko zenico lahko preide v sprednjo komoro (to je treba uporabiti v primeru kirurškega zdravljenja), nato pa se včasih fiksira s privezi v steklovini, večinoma v spodnjem delu . Dolgo časa lahko oko ostane mirno, vendar se v steklovini pojavijo pomembne biokemične in fizične spremembe in vedno obstaja nevarnost razvoja iridociklitisa, sekundarnega glavkoma ali odstopa mrežnice.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje kontuzijske sive mrene obsega predvsem instilacije vitaminskih kapljic (quinax, oftan-catahrom, vita-jodurol), pa tudi nadzor očesnega tlaka in ostrine vida. V primeru napredovanja sive mrene in zmanjšanja vida pod 0,3 (če je drugo oko zdravo) in pod 0,1 na edinem očesu je priporočljivo kirurško zdravljenje - ekstrakapsularna ekstrakcija sive mrene, po indikacijah - z vsaditvijo umetne leče (IOL). - intraokularna leča). Relativne kontraindikacije za implantacijo IOL so spremembe v zadnjem delu očesa, ki onemogočajo povrnitev vida po operaciji (stekleni ligamenti, odstop mrežnice, atrofija vidnega živca itd.); hude lokalne in splošne vnetne žilne bolezni (dekompenzirana sladkorna bolezen, hipertenzija). Katarakta, zapletena z dislokacijo leče, se odstrani s krioekstraktorjem; v primeru premika v steklovino - z zanko, vakuumskim ekstraktorjem ali lensektomijo izvedemo z vitreotomijo skozi ravni del ciliarnega telesa. Če je oko mirno, je indicirano operativno zdravljenje kontuzijske sive mrene 2-3 mesece po poškodbi, pri iridociklitisu ali sekundarnem glavkomu pa se operacija izvede nujno.

Kirurški poseg za zamenjavo motne leče pri katarakti je edino možno zdravljenje bolezni. Takšni kirurški posegi se izvajajo pogosto in v številnih klinikah. Možni pa so zapleti po zamenjavi leče. Kaj so in ali se jim je mogoče izogniti?

V tem članku

Zakaj se po zamenjavi leče pojavijo negativne posledice?

Če operacijo zamenjave leče pri katarakti opravi izkušen oftalmološki kirurg, potem ne povzroča posebnih težav. Za strokovnjake, ki so opravili več kot en kirurški poseg, je odstranitev leče in na njeno mesto namestitev vsadka – znotrajočesne leče – enostavna in hitra operacija. Proces okrevanja pri večini bolnikov poteka gladko. Verjetnost zapletov se pojavi redko. A vseeno jih ni mogoče izključiti, čeprav so precej redki pojavi.

Vsaka od vrst zapletov ima posebne vzroke izvora. Po operaciji se pogosto pojavi otekanje očesa. Mnogi bolniki se soočajo s takšno nadlogo v pooperativnem obdobju. Običajno je povezana z oslabljenim stanjem roženice. Drugi razlog je posebnost reakcije telesa na ultrazvok. Uporablja se v primerih, ko bolnik prepozno poišče zdravniško pomoč. Če se je katarakta sprožila, morajo oftalmološki kirurgi uporabiti močnejše ultrazvočne valove. Pogosto ima to povečan učinek na zrklo.

Zdravniška napaka je lahko tudi možen vzrok zapletov po zamenjavi leče pri sivi mreni. Takšne situacije v medicinski praksi niso tako pogoste, vendar jih ni mogoče izključiti. Težave lahko nastanejo zaradi tehničnih ali taktičnih napak zdravnika, ki je opravil operacijo. Običajno pride do zdravniških napak po naključju. Zato je težko predvideti njihovo tveganje. Operacija sive mrene je edino možno zdravljenje in oftalmološki kirurgi imajo dovolj izkušenj z njeno izvedbo. Vendar to ne izniči verjetnosti zapletov, ki nastanejo po krivdi zdravnika.

Kakšni so intraoperativni zapleti pri zamenjavi leče?

Zamenjava leče pri sivi mreni velja za dobro uveljavljen postopek. Toda tudi pri tej visokotehnološki operaciji so možni zapleti. Eden od njih je zlom stene kapsule, znotraj katere je bila prej zamegljena očesna leča, in izguba njenih zdrobljenih delcev v steklovino. Ta zaplet pogosto vodi v razvoj glavkoma in poškodbe mrežnice. Ponovna operacija lahko pomaga popraviti situacijo. Običajno oftalmologi opazujejo bolnika 2-3 tedne. Po tem se kirurško odstrani zamašeno steklovino.

Premik znotrajočesne leče proti mrežnici je še ena vrsta zapletov, ki se lahko pojavijo po zamenjavi leče pri katarakti. To se zgodi zaradi nepravilne namestitve vsadka. To povzroči otekanje makule - samega središča mrežnice, v katerem so fokusirani svetlobni žarki. V tem primeru je edini možni način za odpravo te težave ta, da izvedete drugo operacijo in zamenjate "napačno" lečo z novo.
Posebna vrsta zapletov je suprahoroidalna krvavitev. To je kopičenje hemoragične vsebine v prostoru med beločnico - beljakovinsko membrano očesa in žilnico. V večini primerov se krvavitev iz katarakte pojavi pri starejših bolnikih ali sočasnih boleznih: glavkomu ali hipertenziji. Nevarnost takšnega zapleta je, da lahko povzroči hitro zmanjšanje vida in izgubo očesa.

Vnetni procesi kot zapleti po zamenjavi leče

Uporabljati jih je treba 2-3 tedne. Pogostost uporabe se izbere posamezno.

Če je bila bolnikova imunost oslabljena že pred diagnozo katarakte, lahko običajne znake vnetja spremljajo simptomi uveitisa ali iridociklitisa. Pri uveitisu se vnamejo različni deli žilnice očesa:

šarenica;
ciliarno telo;
žilnica.

Ta bolezen se kaže z rdečico, bolečino v predelu vidnih organov, fotosenzitivnostjo, zamegljenim vidom, povečano solzivostjo. V nekaterih primerih se lahko pred očmi pojavijo muhe, plavajoče lise. Osnova zdravljenja uveitisa je uporaba midriatikov, steroidov, imunosupresivov.

Druga oftalmološka bolezen, ki je lahko posledica vnetnega procesa, je iridociklitis. Ta patologija prizadene šarenico in ciliarno telo. Bolezen se "začuti" z oteklino, rdečino, bolečino. V posebej težkih primerih in pri napredovali katarakti lahko šarenica spremeni barvo, zenica se lahko zoži in deformira.

Konzervativno zdravljenje iridociklitisa vključuje naslednje vrste terapije:

antibakterijsko;
protivnetno;
protivirusno.

Vrste zapletov, ki jih je mogoče zdraviti konzervativno

Hyphema je negativna posledica, ki se lahko pojavi po operaciji sive mrene. To je krvavitev v sprednji prekat zrkla, napolnjena z intraokularno tekočino. To pomeni, da se med lečo in šarenico kopiči kri. Hyphema se pojavi zaradi dejstva, da je med operacijo oftalmološki kirurg po nesreči poškodoval žile ciliarnega telesa ali šarenice. To stanje ne predstavlja resne nevarnosti za bolnika, čeprav lahko traja več mesecev. Hyphema ne povzroča bolečine in ne moti vida. Obdeluje se s pomočjo dodatnih pranj. Zdravniki najpogosteje predpisujejo hormonske kapljice, kot je deksametazon, in midriatike, kot je atropin.

Neuspešna operacija sive mrene lahko povzroči zvišanje intraokularnega tlaka. To stanje se pogosto imenuje "pooperativni glavkom".

Vzroki za zvišanje intraokularnega tlaka so:

vnetni procesi ali krvavitve v očesu;
nezadostno oprane gelaste suspenzije, ki se uporabljajo med operacijo;
premik umetne leče bližje šarenici in njen pritisk na zenico;
vdor vlage v operirano oko v enem tednu po operaciji;
učinek preveč svetle svetlobe na šarenico očesa.

Bolniki s pooperativnim glavkomom poročajo o pojavu bolečine v očeh, povečanem solzenju, zamegljeni vidljivosti. Tlak se normalizira po uporabi posebnih kapljic, na primer: Timolol, Brinzopt, Pilokarpin. Če zdravljenje s kapljicami ne pomaga, potem okulist predpiše punkcijo z izpiranjem zamašenih kanalov zrkla.

Postoperativni astigmatizem je še en možen zaplet, ki se lahko pojavi po odstranitvi sive mrene. Ko se leča zamenja, se spremeni oblika roženice. Zaradi tega je refrakcija očesa motena in vid postane zamegljen. Pooperativni astigmatizem korigiramo s kontaktnimi lečami, ki imajo torično obliko, cilindrična ali sferična stekla.
Pomembno je razlikovati med simptomi astigmatizma, ki se lahko razvijejo nekaj mesecev po vstavitvi implantata, in diplopijo, ki je stranski učinek operacije. Z diplopijo so motene funkcije očesnih mišic, zaradi česar se slika razcepi. To stanje izzveni v nekaj dneh in ne zahteva zdravljenja.

Kateri zapleti po zamenjavi leče zahtevajo operacijo?

Po odstranitvi sive mrene se lahko pojavijo resni zapleti. Zahtevajo ponovno operacijo. V primeru nepravilne fiksacije znotrajočesne leče, ki je nameščena v kapsularni vrečki namesto zamegljene leče, se lahko IOL sama premakne nazaj, naprej ali vstran. V takih situacijah se bolnik pritožuje zaradi dvojne slike oddaljenih predmetov, hitre utrujenosti vidnih organov. Ta vrsta zapletov velja za precej hudo. Njena nevarnost je, da lahko v odsotnosti sprejetih ukrepov bolnik razvije glavkom ali odstrani mrežnico. Konzervativno zdravljenje v tem primeru bo neuporabno. Edini način za popravek situacije je ponovitev operacije. Med njim bo oftalmološki kirurg popravil položaj umetne leče.

Eden od zapletov po odstranitvi katarakte je regmatogeni odstop mrežnice. To je precej resna patologija, ki zahteva kirurški poseg. Regmatogeni odmik se pojavi zaradi dejstva, da plast mrežnice, ko je ločena od stene zrkla, izgubi dostop do hranil in začne odmirati. To stanje je nevarno, saj lahko povzroči popolno izgubo vida. Lahko ga prepoznate glede na bolnikove pritožbe glede videza tančice pred očmi. Zdravljenje se izvaja s pomočjo:

laserska koagulacija - medicinski postopek, s katerim oftalmološki kirurgi odpravljajo distrofične in degenerativne spremembe mrežnice;
vitrektomija - kirurška operacija, ki se uporablja za krvavitve v steklastem telesu, odstop mrežnice, poškodbe vizualnega analizatorja;
ekstraskleralno polnjenje - metoda zdravljenja patologij mrežnice s stiskanjem s posebnim polnjenjem, pritrjenim na zunanji strani beločnice.

Redek, a zelo nevaren zaplet po odstranitvi sive mrene je endoftalmitis. To je hud vnetni proces, pri katerem se gnoj kopiči v steklovini. Pojavi se zaradi okužbe, ki vstopi v oko med operacijo, z okužbo solznih kanalov. Endoftalmitis se pogosto razvije pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom in pri tistih, ki so imeli druge oftalmološke patologije, na primer: blefaritis, konjunktivitis itd. Simptomi bolezni:

ostre bolečine v očeh;
otekanje vek;
znatno zmanjšanje vida;
pordelost beločnice.

Z endoftalmitisom je potrebna nujna hospitalizacija v oftalmološkem oddelku. Če se potrebni ukrepi za zdravljenje bolezni ne sprejmejo pravočasno, lahko to povzroči izgubo očesa ali razvoj meningitisa.

Ali lahko po nekaj mesecih pride do zapletov?

Nekatere vrste zapletov se lahko "občutijo" nekaj mesecev po operaciji. Glavni je razvoj sekundarne katarakte. To stanje se običajno pojavi po 6 mesecih do enem letu. V tem primeru se na leči ne tvori motnost. Trpi kapsula, znotraj katere se nahaja intraokularna leča. Bolniki opazijo simptome, značilne za katarakto. Za zaplet je značilno:

zamegljenost obrisov slike;
oslabljena barvna reprodukcija predmetov;
pojav "muh" pred očmi.

Zdravljenje sekundarne katarakte poteka na dva načina. Prva je kirurška kapsulotomija. Ta operacija vam omogoča, da odstranite zamašen film kapsularne vrečke. Drugi način je čiščenje zadnje stene kapsule z laserjem.
Drug zaplet, ki se lahko pojavi po zamenjavi leče, zamegljene s sivo mreno, je cistoidni makularni edem. Vnetni proces se razvije v osrednjem delu mrežnice. Njegov vzrok je raztrganje lečne ovojnice ali okužbe v steklovini. Pri cistoidnem makularnem edemu je prizadeto rumeno telesce, najpomembnejši del mrežnice, kjer se fokusirajo svetlobni žarki.
Nevarnost tega stanja je tudi, da je zgodnja diagnoza težka. Simptomi so nejasni. Natančna diagnoza je možna le z optično tomografijo očesa in angiografijo mrežnice. Protivnetna zdravila igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni.

Kako se izogniti zapletom po zamenjavi leče?

Da bi se izognili zapletom po odstranitvi katarakte, morate upoštevati priporočila oftalmologa. To bo pospešilo proces okrevanja in preprečilo zaplete.

Ne smete močno nagniti glave.
Bolje je spati na strani, kjer se nahaja zdravo oko.
Pazite, da med higienskimi postopki voda ne pride v operirano oko.
Izogibajte se naprezanju oči. Manj branja, gledanja televizije, dela za računalnikom.
Vzemite vitamine, jejte več sadja in zelenjave.
Opustite slabe navade, zlasti kajenje.
Ne dvigujte uteži, ki tehtajo več kot 10 kg.
Zavrni vožnjo.

Dislokacija (premik) IOL (umetne očesne leče) po operaciji sive mrene

Po implantaciji znotrajočesne leče (IOL) lahko pride do rahlega premika leče. Pojavi se zaradi nepravilnega položaja IOL med operacijo ali intraoperativne poškodbe ligamentno-kapsularnega aparata leče. Takšna dislokacija ne povzroči poslabšanja ostrine vida, ne povzroča nelagodja pri bolnikih in ne zahteva druge operacije.

V 0,2-0,8% primerov je dislokacija intraokularne leče izrazita. V tem primeru bolniki potrebujejo kirurški poseg. Število dislokacij IOL narašča po mnenju strokovnjakov zaradi vse širšega uvajanja fakoemulzijske metode v klinično prakso. Na primer, obstajajo dokazi o premiku intraokularne leče po Nd:YAD laserski kapsulotomiji.

V 1-2% primerov se med operacijo poškoduje ligamentno-kapsularni aparat leče (CLAS). V tem primeru se model zadnjega prekata intraokularne leče implantira v ciliarni sulkus ali kapsularno vrečko. Za to se kot podpora uporabijo preostali nepoškodovani delci kapsularne vrečke leče. Med operacijo se izvede sprednja vitrektomija ali implantacija intrakapsularnih obročev.

Če kirurg ne oceni ustrezno preostalih fragmentov SAH ali ne izvede potrebnih manipulacij, se lahko intraokularna leča namesti v steklovino ali v fundus. To vodi do takšnih zapletov:

hemoftalmus;
počasen uveitis;
proliferativna vitreoretinopatija;
dezinsercija mrežnice;
kronični makularni edem.

Glede na stopnjo dislokacije intraokularne leče, resnost in vrsto zapletov se kirurgi odločijo za enega ali drugega operativnega pristopa. Lahko je sprednji (roženični) ali zadnji (skozi ploščati del ciliarnika). Indikacija za uporabo sprednjega pristopa je lokalizacija IOL ali njene haptike v vidnem polju oftalmologa. Biti morajo dostopni za transpupilarni zajem.

Potem, ko je intraokularna leča popolnoma nameščena v steklovino in na dno očesa, se uporabi posteriorni pristop. Spada med vitreoretinalne kirurške operacije in omogoča, če je potrebno, izvajanje razširjenih vitreoretinalnih posegov.

Pri dislokaciji intraokularne leče se uporabljajo naslednje kirurške tehnologije:

zamenjava modela leče zadnjega prekata z IOL sprednjega prekata;
repozicija leče zadnje komore;
odstranitev intraokularne leče brez naknadne implantacije.

Intraokularno lečo v zadnjem prekatu zamenjamo z lečo v sprednjem prekatu v primeru, ko oblikovne značilnosti leče v zadnjem prekatu in njene haptike otežujejo fiksacijo ali repozicioniranje s šivom. Leče sprednjega prekata sodobnega dizajna ne zahtevajo fiksacije s šivi. Njihova implantacija je varnejša, po kateri je odstotek specifičnih zapletov zanemarljiv. Po operaciji postane končna ostrina vida enaka kot pri pacientih z vsajenimi posteriornimi lečami, v nekaterih primerih pa je lahko tudi večja. Za repozicioniranje dislocirane leče v zadnjem prekatu se lahko uporabijo naslednje tehnologije:

Lečo namestimo v ciliarni sulkus in izvedemo transskleralno fiksacijo šiva.
Leča zadnjega prekata se namesti v ciliarni sulkus brez fiksacije s šivi. V tem primeru se uporabijo preostali delci kapsularne vrečke.
IOL je prišit na šarenico.
Izjemno redko se leča zadnjega prekata namesti v sprednji prekat zrkla.

Najpogosteje se uporablja prva vrsta operacije, vendar je ta postopek tehnično najbolj zapleten. Lahko povzroči takšne zaplete:

kršitev steklastega telesa;
hemoftalmus;
skleralne fistule;
endoftalmitis;
počasen uveitis;
nagibi in ponovni izpahi leče;
dezinsercija mrežnice.

Ugotovljeno je bilo, da je možno le v 38-40% primerov pravilno namestiti in fiksirati haptični del leče v ciliarni sulkus. V 24% primerov je haptični del premaknjen spredaj glede na ciliarni sulkus, v 36% pa posteriorno.

Izpah znotrajočesne leče ni pogost, je pa eden izmed hudih zapletov pri operaciji sive mrene. Da bi razvili pravilno taktiko, morajo oftalmološki kirurgi upoštevati model dislocirane intraokularne leče, ustrezno oceniti ostanke kapsularne vrečke in prisotnost sočasnih zapletov. Z ustrezno kirurško tehniko in ustrezno usposobljenostjo oftalmologa lahko dosežemo odlične rezultate operacije.

Moskovske klinike

Spodaj so TOP-3 oftalmološke klinike v Moskvi, kjer je zagotovljeno zdravljenje dislokacije IOL.

Moskovska očesna klinika

Klinika dr Shilova T.Yu.

MNTK poimenovan po S.N. Fedorova

Kakšni so zapleti po operaciji sive mrene?

; uevitis, iridociklitis - ; odstop mrežnice ;; premik umetne leče; sekundarna katarakta.

Vnetne očesne reakcije

Krvavitev v sprednji prekat

Povišanje intraokularnega tlaka

Odstop mrežnice

Popoln premik leče

Sekundarna katarakta

Ruptura zadnje kapsule

To je precej resen zaplet, saj ga lahko spremlja izguba steklastega telesa, migracija lečnih mas posteriorno in redkeje ekspulzivna krvavitev. Pri neustreznem zdravljenju dolgoročni učinki izgube steklovine vključujejo zoženo zenico, uveitis, motnost steklovine, sindrom stenja, sekundarni glavkom, posteriorno dislokacijo umetne leče, odstop mrežnice in kronični cistični makularni edem.

Znaki rupture zadnje kapsule

Nenadna poglobitev sprednjega prekata in nenadna razširitev zenice. Okvara jedra, nezmožnost vlečenja na konico sonde. Možnost aspiracije steklovine. Jasno je vidna počena kapsula ali steklasto telo.

Taktika je odvisna od stopnje operacije, na kateri je prišlo do rupture, njene velikosti in prisotnosti ali odsotnosti prolapsa steklastega telesa. Glavna pravila vključujejo:

uvedba viskoelastičnih za jedrske mase, da jih pripeljejo v sprednjo komoro in preprečijo steklasto kilo; uvedba posebnega tonzila za lečne mase za zapiranje napake v kapsuli; odstranitev drobcev leče z vnosom viskoelastika ali njihovo odstranitev s fako; popolna odstranitev steklastega telesa iz sprednje komore in območja reza z vitreotomijo; Odločitev o vsaditvi umetne leče je treba sprejeti ob upoštevanju naslednjih meril:

Če so velike količine lečne mase prišle v steklovino, umetne leče ne bi smeli implantirati, saj lahko moti slikanje fundusa in uspešno vitrektomijo pars plana. Vsaditev umetne leče lahko kombiniramo z vitrektomijo.

Pri majhni rupturi posteriorne kapsule je možna skrbna implantacija SC-IOL v kapsularno vrečko.

Z veliko vrzeljo in še posebej z nepoškodovano sprednjo kapsuloreksijo je možno pritrditi SC-IOL v ciliarni sulkus z namestitvijo optičnega dela v kapsularno vrečko.

Nezadostna podpora kapsule lahko zahteva sulkularno šivanje IOL ali implantacijo PC-IOL z drsenjem. Vendar pa PC-IOL povzročajo več zapletov, vključno z bulozno keratopatijo, hifemo, gubami šarenice in nepravilnostjo zenic.

Dislokacija fragmentov leče

Dislokacija delčkov leče v steklovino po pretrganju zonularnih vlaken ali posteriorne kapsule je redek, a nevaren pojav, saj lahko povzroči glavkom, kronični uveitis, odstop mrežnice in kronični racemni makularni edem. Ti zapleti so pogosteje povezani s phaco kot z EEC. Najprej je treba zdraviti uveitis in glavkom, nato pa bolnika napotiti k vitreoretinalnemu kirurgu za vitrektomijo in odstranitev delčka leče.

Opomba: V nekaterih primerih ni mogoče doseči pravilnega položaja niti za PC-IOL. Takrat je bolj zanesljivo implantacijo zavrniti in se za korekcijo afakije s kontaktno lečo ali sekundarno implantacijo znotrajočesne leče odločiti pozneje.

Čas operacije je sporen. Nekateri predlagajo, da ostanke odstranite v 1 tednu, saj poznejše odstranjevanje vpliva na ponovno vzpostavitev vidnih funkcij. Drugi priporočajo odložitev operacije za 2-3 tedne in zdravljenje uveitisa in povišanega očesnega tlaka. Hidracija in mehčanje lečnih mas med tretmajem olajša njihovo odstranitev z vitreotomom.

Kirurška tehnika vključuje vitrektomijo pars plana in odstranitev mehkih fragmentov z vitreotomijo. Gostejši fragmenti jedra so povezani z vnosom viskoznih tekočin (na primer perfluoroogljika) in nadaljnjim emulgiranjem s fragmatomom v središču steklaste votline ali z odstranitvijo skozi rez roženice ali skleralni žep. Alternativna metoda za odstranjevanje gostih jedrskih mas je njihovo drobljenje, ki mu sledi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL v steklovino

Dislokacija SC-IOL v steklovino je redek in kompleksen pojav, ki kaže na nepravilno implantacijo. Če zapustite IOL, lahko pride do krvavitve v steklovini, odstopa mrežnice, uveitisa in kroničnega cističnega makularnega edema. Zdravljenje je vitrektomija z odstranitvijo, repozicijo ali zamenjavo intraokularne leče.

Z ustrezno kapsularno podporo je možna repozicija iste znotrajočesne leče v ciliarni sulkus. Pri neustrezni kapsularni podpori so možne naslednje možnosti: odstranitev očesne leče in afakija, odstranitev očesne leče in njena zamenjava s PC-IOL, skleralna fiksacija iste znotrajočesne leče z nevpojnim šivom, implantacija iris posnetek leče.

Krvavitev v suprahoroidalni prostor

Krvavitev v suprahoroidalni prostor je lahko posledica ekspulzivne krvavitve, ki jo včasih spremlja prolaps vsebine zrkla. To je resen, a redek zaplet, malo verjeten pri fakoemulzifikaciji. Vir krvavitve je ruptura dolge ali kratke posteriorne ciliarne arterije. Dejavniki, ki prispevajo, vključujejo visoko starost, glavkom, povečanje anteriorno-posteriornega segmenta, kardiovaskularne bolezni in izgubo steklastega telesa, čeprav natančen vzrok krvavitve ni znan.

Znaki suprahoroidalne krvavitve

Povečanje mletja sprednjega prekata, povečan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Puščanje steklastega telesa, izginotje refleksa in pojav temnega tuberkula v območju zenice. V akutnih primerih lahko celotna vsebina zrkla izteče skozi območje reza.

Takojšnji ukrepi vključujejo zapiranje reza. Čeprav je posteriorna sklerotomija priporočljiva, lahko poveča krvavitev in povzroči izgubo očesa. Po operaciji bolniku predpišemo lokalne in sistemske steroide za zaustavitev intraokularnega vnetja.

ultrazvok se uporablja za oceno resnosti nastalih sprememb; operacija je indicirana 7-14 dni po utekočinjenju krvnih strdkov. Odvaja se kri, izvede se vitrektomija z izmenjavo zraka/tekočine. Kljub neugodni prognozi za vid se lahko v nekaterih primerih ohrani preostali vid.

Edem je običajno reverzibilen in je najpogosteje posledica same operacije in poškodbe endotelija v stiku z instrumenti in znotrajočesno lečo. Bolniki s Fuchsovo endotelno distrofijo predstavljajo povečano tveganje. Drugi vzroki za edeme so uporaba prekomerne moči med fakoemulzifikacijo, zapletena ali dolgotrajna operacija in pooperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je redek zaplet operacije z majhnim rezom, vendar se lahko pojavi pri EEC.

Vzroki za prolaps šarenice

Rez med fakoemulzifikacijo je bližje periferiji. Pronicanje vlage skozi zarezo. Slabo šivanje po EEK. Dejavniki, povezani z bolnikom (kašelj ali druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini zrkla v območju reza se določi izpadlo tkivo šarenice. Sprednja komora v območju reza je lahko plitva.

Zapleti: neenakomerno brazgotinjenje rane, hud astigmatizem, vraščanje epitelija, kronični anteriorni uveitis, racemni makularni edem in endoftalmitis.

Zdravljenje je odvisno od intervala med operacijo in odkritjem prolapsa. Če šarenica izpade v prvih 2 dneh in ni okužbe, je indicirana njena repozicija s ponovnim šivanjem. Če je do prolapsa prišlo že zdavnaj, se območje prolapsa šarenice izreže zaradi velikega tveganja okužbe.

Premik intraokularne leče

Premik intraokularne leče je redek, vendar ga lahko spremljajo tako optične okvare kot motnje očesnih struktur. Ko se rob intraokularne leče premakne v območje zenice, so bolniki zaskrbljeni zaradi vidnih aberacij, bleščanja in monokularne diplopije.

Do premika znotrajočesne leče pride predvsem med operacijo. Lahko je posledica dialize conijskega ligamenta, rupture kapsule, lahko pa tudi po klasični fakoemulzifikaciji, ko en haptični del položimo v kapsularno vrečko, drugega pa v ciliarni sulkus. Postoperativni vzroki so travma, draženje zrkla in krčenje kapsule.

Zdravljenje z miotiki je koristno z majhnim premikom. Pomemben premik intraokularne leče lahko zahteva njeno zamenjavo.

Revmatogeni odstop mrežnice

Revmatogeni odstop mrežnice, čeprav redek po EEC ali fakoemulzifikaciji, je lahko povezan z naslednjimi dejavniki tveganja.

"Retinalna" degeneracija mrežnice ali raztrganine zahtevajo predhodno zdravljenje pred ekstrakcijo katarakte ali lasersko kapsulotomijo, če je možna oftalmoskopija (ali takoj, ko je to mogoče). Visoka kratkovidnost.

Med operacijo

Izguba steklastega telesa, zlasti če je bilo naknadno zdravljenje napačno, in tveganje za odstop je približno 7%. Pri kratkovidnosti >6 dioptrije se tveganje poveča na 1,5 %.

Izvajanje YAG-laserske kapsulotomije v zgodnjih fazah (v enem letu po operaciji).

Cistični edem mrežnice

Najpogosteje se razvije po zapleteni operaciji, ki jo spremlja ruptura zadnje kapsule in prolaps, včasih pa tudi poškodba steklastega telesa, čeprav jo lahko opazimo tudi z uspešno opravljeno operacijo. Običajno se pojavi 2-6 mesecev po operaciji.

Zapleti po operaciji sive mrene

Učinkovita in nežna metoda fakoemulzifikacije ne izključuje tveganja zapletov po zamenjavi očesne leče v primeru sive mrene. Visoka starost bolnikov, sočasne bolezni, kršitev zahtev za sterilnost s strani medicinskega osebja povzročajo neželene posledice operacije.

Intraoperativni zapleti

Očesna siva mrena je neozdravljiva s konzervativnimi metodami: ni sredstev, ki bi zamegljeno lečo ponovno naredila prozorno. Fakoemulzifikacija - operacija z zamenjavo potekle "biološke leče" z umetno - lahko obnovi izgubljeni vid z minimalnim odstotkom zapletov. Za brušenje leče, ki je izgubila svoje lastnosti, se uporablja ultra tanka igla - fako konica, ki deluje pod vplivom ultrazvoka. Za konico igle so narejene mikroskopske punkcije (1,8-2 mm), ki ne zahtevajo naknadnega šivanja, ker. ozdravijo sami. Skozi te luknjice se odstranijo zdrobljene lečne mase, na njihovo mesto pa se implantira elastična leča - umetni nadomestek leče. Intraokularna leča (IOL) se razširi znotraj lečne ovojnice in pacientu zagotavlja kakovosten vid do konca življenja. Vendar pa tudi med tako visokotehnološko operacijo obstajajo zapleti:

Raztrganje stene kapsule in izguba delov zdrobljene leče v steklovino. Ta patologija izzove glavkom, poškodbo mrežnice. Po 2-3 tednih se izvede sekundarni kirurški poseg, odstrani se zamašeno steklovino.
Premik implantirane leče proti mrežnici. Nepravilen položaj IOL povzroči otekanje makule (osrednjega dela mrežnice). V tem primeru je potrebna nova operacija z zamenjavo umetne leče.
Suprahoroidna krvavitev je kopičenje krvi v prostoru med žilnico in beločnico. Takšen zaplet je možen zaradi visoke starosti bolnika, z glavkomom in hipertenzijo. Krvavitev lahko povzroči izgubo očesa in velja za redek, a nevaren trenutek pri operaciji zamenjave leče.

Intraoperativne težave s fakoemulzifikacijo niso izključene, vendar se pojavljajo redko - v 0,5% primerov. Pooperativni zapleti se pojavijo 2-3 krat pogosteje (1-1,5% primerov).

Zapleti prvih pooperativnih tednov

Prva dva tedna po operaciji je potrebno zaščititi operirano oko pred močno svetlobo, okužbami in poškodbami, uporabiti protivnetne kapljice za regeneracijo tkiva.

Kljub preventivnim ukrepom so v prvem in drugem tednu možni zapleti po odstranitvi sive mrene.

Patologije, primerne za konzervativno terapijo

Uveitis je vnetna reakcija žilnice očesa, ki se kaže z bolečino, fotosenzibilnostjo, mušicami ali meglo pred očmi.
Iridociklitis je vnetje šarenice in ciliarnega območja, ki ga spremlja huda bolečina, solzenje.

Takšni zapleti zahtevajo kompleksno zdravljenje z antibiotiki, protivnetnimi hormonskimi in nesteroidnimi zdravili.

Krvavitev v sprednji komori. Povezano z manjšo poškodbo šarenice med operacijo. Manjša krvavitev znotraj očesa se zdravi z dodatnim izpiranjem in ne povzroča bolečine ali moti vida.
Edem roženice. Pri odstranitvi zrele sive mrene (s trdno strukturo) so zapleti po operaciji sive mrene na roženici posledica povečanega učinka ultrazvoka pri njenem drobljenju. Pojavi se otekanje roženice, ki mine samo po sebi. Ko se znotraj roženice tvorijo zračni mehurčki, se uporabljajo posebna mazila in raztopine, terapevtske leče. V hujših primerih pride do zamenjave roženice – keratoplastike.
Postoperativni astigmatizem. Kirurgija spremeni obliko roženice, kar povzroči refrakcijske napake in zamegljen vid. Korigira se z očali in lečami.
Povečan očesni pritisk. Postoperativni (sekundarni) glavkom se lahko pojavi zaradi različnih okoliščin:

med operacijo se slabo izperejo, ostanki gelaste suspenzije (viskoelastične) ovirajo kroženje tekočine v očesu;
implantirana leča se premakne naprej do šarenice in pritisne na zenico;
vnetni procesi ali krvavitve v očesu.

Posledično se pojavijo simptomi: rdečina, bolečina, bolečina v in okoli oči, solzenje, mreža in megla pred pogledom. Tlak se vrne v normalno stanje po uporabi posebnih kapljic, včasih se naredi punkcija z izpiranjem zamašenih kanalov zrkla.

Patologije, ki zahtevajo kirurški poseg

intraoperativni zapleti;
kontuzija operiranega očesa;
visoka stopnja miopije;
diabetes mellitus, žilne bolezni.

Če se pojavijo simptomi odstopa mrežnice: svetle pike, muhe, temna tančica pred očmi, se morate nemudoma posvetovati z oftalmologom. Zdravljenje poteka z lasersko koagulacijo, kirurškim polnjenjem, vitrektomijo.

Endoftalmitis. Vnetje notranjih tkiv zrkla (steklastega telesa) je redek, a zelo nevaren zaplet očesne mikrokirurgije. Povezano je:

z okužbo, ki vstopi v oko med operacijo;
z oslabljenim imunskim sistemom;
s sočasnimi očesnimi boleznimi (konjunktivitis, blefatitis itd.)
z okužbo solznih kanalov.

Simptomi: ostra bolečina, znatno poslabšanje vida (viden je le chiaroscuro), rdečina zrkla, otekanje vek. Nujna je nujna oskrba na oddelku za očesno kirurgijo, sicer pride do izgube očesa in meningitisa.

Oddaljene patološke spremembe

Neželeni učinki se lahko pojavijo 2-3 mesece po operaciji. Tej vključujejo:

zamegljen vid, zlasti zjutraj;
zamegljena valovita slika predmetov;
roza odtenek slike;
fotofobija.

Natančna diagnoza makularnega edema je možna le z optično tomografijo in angiografijo mrežnice. Bolezen se zdravi z antibiotiki v kombinaciji s protivnetno terapijo. Z uspešno terapijo po 2-3 mesecih edem izgine in vid se povrne.

"Sekundarna katarakta". Pozni pooperativni zaplet nastopi po 6-12 mesecih. Umetna leča, ki nadomešča odstranjeno »biološko lečo«, deluje pravilno, zato je ime »siva mrena« v tem primeru netočno. Motnost se ne pojavi na IOL, temveč na kapsuli, v kateri se nahaja. Na površini lupine se celice naravne leče še naprej obnavljajo. Ko se premaknejo v optično območje, se tam kopičijo in preprečujejo prehod svetlobnih žarkov. Ponovno se pojavijo simptomi sive mrene: megla, zamegljeni obrisi, moteno razlikovanje barv, mušice pred očmi itd. Patologijo zdravimo na dva načina:

kirurška kapsulotomija - operacija za odstranitev zamašenega filma kapsularne vrečke, med katero se naredi luknja za dostop svetlobnih žarkov do mrežnice;
čiščenje zadnje stene kapsule z laserjem.

Pravilna izbira IOL zmanjša verjetnost zapletov: najmanjši odstotek razvoja po katarakti daje implantacija akrilnih leč s kvadratnimi robovi.

Zapleti po operaciji sive mrene

Ljudje, ki so se soočili s takšnim oftalmološkim problemom, kot je zamegljenost leče, vedo, da je edini način, da se ga znebite, operacija katarakte, to je implantacija IOL. V ZDA letno opravijo več kot 3 milijone takšnih operacij in 98 % jih je uspešnih. Načeloma je ta operacija preprosta, hitra in varna, vendar ne izključuje razvoja zapletov. Kakšni zapleti se lahko pojavijo po operaciji sive mrene in kako jih odpraviti, bomo izvedeli z branjem tega članka.

Vrste zapletov

Vse zaplete, ki spremljajo implantacijo IOL, lahko razdelimo na tiste, ki se pojavijo neposredno med operacijo ali po operaciji. Pooperativni zapleti vključujejo:

zvišanje intraokularnega tlaka;
uevitis, iridociklitis - vnetne očesne reakcije;
dezinsercija mrežnice;
krvavitev v sprednji komori;
premik umetne leče;
sekundarna katarakta.