Sindrom transverzalnih lezij hrbtenjače v torakalni regiji. Poškodba hrbtenjače Poškodba hrbtenjače na različnih nivojih nevrologija

    sprednji rog- 1) periferna paraliza v mišicah tega segmenta (zmanjšana moč, a refleksija (prekinitev eferentne povezave), a tonija (prekinitev gama zanke), a mišična trofeja) + 2) fascikularni trzaji;

    hrbtni rog- 1) disociirana motnja občutljivosti (izguba površinske ob ohranjanju globoke) na strani lezije v območju segmenta ("pol-japiča") + 2) arefleksija (prekinitev aferentne povezave);

    stranski rog- 1) kršitev znojenja, pilomotornih, vazomotornih in trofičnih motenj na območju segmenta;

    sprednja siva komisura- 1) disociirana motnja občutljivosti (izguba površinske ob ohranjanju globoke) na obeh straneh v območju segmenta ("jakna");

    zadnje vrvice– 1) izguba globoke občutljivosti (drža, gibanje, vibracije) ipsilateralno + 2) občutljiva ataksija ipsilateralno;

    stranske vrvice- 1) centralna pareza ipsilateralno (v primeru dvostranskih lezij - disfunkcija medeničnih organov po osrednjem tipu) + 2) kršitev občutljivosti na temperaturo in bolečino po vrsti prevodnosti kontralateralno (2 segmenta pod zgornjo mejo žarišča - precross se izvaja na ravni 2 segmentov);

    sprednja spinalna arterija (Preobrazhensky)- poškodba sprednjih 2/3 hrbtenjače;

    polovični poraz SM (Brown-Sekara)– 1)izguba površinskega občutka ipsilateralno na ravni segmenta, kontralateralno - 2-3 segmente nižje glede na vrsto prevodnosti, 2) izguba globokega občutka ipsilateralno od nivoja lezije, 3) periferna pareza ipsilateralno na ravni segmenta, centralna pareza ipsilateralno pod nivojem lezije, 4) trofične motnje ipsilateralno na ravni segmenta.

    popolna transverzalna lezija CM: 1)izguba površinskega občutka od stopnje poškodbe, 2) izguba globokega občutka od stopnje poškodbe, 3) periferna pareza na ravni segmenta centralna pareza pod nivojem lezije, 4) vegetativne motnje

2. Sindromi popolne prečne lezije, glej na različnih ravneh (Geda-Riddoha, po dolžini):

    kraniospinalni:

1) občutljivo področje: a) na obeh straneh v Zelderjevi repni coni, na zadnji strani glave, rokah, telesu in nogah, b) bolečine in parestezije v zadnjem delu glave;

2) motorična sfera: a) osrednji tetrapareza, b) motnje dihanja(diafragma);

3) osrednji medenične motnje;

4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerjev sindrom(poškodba descendentne simpatične poti iz hipotalamusa (I. telo)) - avtonomna ptoza (zožitev palpebralne fisure), mioza, enoftalmus;

5) poraz kavdalna skupina kranialnih živcev;

6) intrakranialna hipertenzija.

    zgornji cervikalni segmenti(C2- C4) :

1) občutljivo področje:anestezija po prevodni vrsti spinalne variante na obeh straneh na zadnji strani glave, rokah, telesu in nogah;

2) motorična sfera: a) tetrapareza(VK-mešano, NK-centralno), b) motnje dihanja(paraliza diafragme) ali kolcanje (C4);

3) osrednji medenične motnje;

4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerjev sindrom(poškodba poti iz hipotalamusa);

    povečanje materničnega vratu(C5- Th1) :

1) občutljivo področje: na obeh straneh na rokah, telesu in nogah;

2) motorična sfera: tetrapareza (VK-periferna, NK-centralna);

3) osrednji medenične motnje;

4) vegetativna sfera: a) Bernard-Hornerjev sindrom (lezija ciliospinalnega centra - stranski rogovi C8-Th1, teloIIsočuten način); b) avtonomne motnje na VK,

    torakalni(Th2- Th12):

1) občutljivo področje:glede na različico hrbtenice prevodnega tipa na obeh straneh telesa in nog;

2) motorična sfera:centralna spodnja parapareza;

3) osrednji medenične motnje;

4) vegetativna sfera: a) avtonomne motnje na VC, b) kardialgija (Th5).

    ledveno povečanje(L1- S2):

1) občutljivo področje:glede na različico hrbtenice prevodnega tipa na obeh straneh na nogah (paranestezija) in v perianalni regiji;

2) motorična sfera:periferna spodnja parapareza;

3) osrednji medenične motnje;

4) vegetativna sfera:avtonomne motnje na NK.

    epiconus(L4- S2) :

1) občutljivo področje:glede na različico hrbtenice prevodnega tipa na obeh straneh v perianalni regiji in vzdolž zadnjega dela stegna, spodnjih nog;

2) motorična sfera:periferna pareza stopal(izguba Ahilovega refleksa);

3) osrednji medenične motnje;

4) vegetativna sfera:avtonomne motnje na NK.

    stožci(S3- co2) :

1) občutljivo področje:anestezija v perianalni regiji na obeh straneh;

2) motorična sfera:periferna pareza perinealne mišice;

3) periferni medenične motnje(inkontinenca, paradoksalna ishurija);

4) vegetativna sfera:avtonomne motnje funkcije medeničnih organov.

    konjski rep (korenineL2- S5):

1) občutljivo področje: a) BOLEČINSKI SINDROM V PREDELU SEDLA IN NOG, b) asimetričen anestezija v predelu sedla in nog na obeh straneh;

2) motorična sfera:periferna pareza mišice NK in presredka (L2-S5);

3) periferni medenične motnje(inkontinenca).

Simptomi žariščnih lezij hrbtenjače so zelo različni in so odvisni od razširjenosti patološkega procesa prave in prečne osi hrbtenjače.

Sindromi poškodbe posameznih odsekov prečnega dela hrbtenjače. Za sindrom sprednjega roga je značilna periferna paraliza z atrofijo mišic, ki jih inervirajo poškodovani motorični nevroni ustreznega segmenta - segmentna ali miotomska paraliza (pareza). Pogosto opazimo fascikularno trzanje. Nad in pod žariščem ostanejo mišice neprizadete. Poznavanje segmentne inervacije mišic omogoča precej natančno lokalizacijo stopnje poškodbe hrbtenjače. Pogojno, s porazom cervikalne širitve hrbtenjače, trpijo zgornji udi, ledveni - spodnji. Eferentni del refleksnega loka je prekinjen in globoki refleksi izpadejo. Sprednji rogovi so selektivno prizadeti pri nevrovirusnih in vaskularnih boleznih.

Sindrom zadnjega roga se kaže z disociirano senzorično motnjo (zmanjšanje občutljivosti na bolečino in temperaturo ob ohranjanju sklepno-mišične, taktilne in vibracije) na strani lezije, v območju njenega dermatoma (segmentna vrsta motnje občutljivosti). Aferentni del refleksnega loka je prekinjen, zato globoki refleksi izzvenijo. Ta sindrom običajno najdemo pri siringomieliji.

Za sindrom anteriorne sive adhezije je značilna simetrična dvostranska motnja bolečinske in temperaturne občutljivosti ob ohranjanju sklepno-mišične, taktilne in vibracijske občutljivosti (disociirana anestezija) s segmentno porazdelitvijo. Globoki refleksni lok ni moten, refleksi so ohranjeni.

Sindrom stranskega roga se kaže v vazomotoričnih in trofičnih motnjah v območju avtonomne inervacije. Pri poškodbi na nivoju CV-T pride do sindroma Claude Bernard-Horner na homolateralni strani.

Tako se pri poškodbi sive snovi hrbtenjače izklopi delovanje enega ali več segmentov. Celice, ki se nahajajo nad in pod žarišči, še naprej delujejo.

Lezije beločnice, ki je skupek posameznih snopov vlaken, se kažejo drugače. Ta vlakna so aksoni živčnih celic, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od telesa celice. Če se tak snop vlaken poškoduje, tudi v majhnem obsegu po dolžini in širini, merjeno v milimetrih, posledična motnja funkcij zajame precejšnjo površino telesa.

Za sindrom posteriornih vrvic je značilna izguba sklepno-mišičnega občutka, delno zmanjšanje taktilne in vibracijske občutljivosti, pojav občutljive ataksije in parestezije na strani žarišča pod nivojem lezije (z lezijo tanek snop, te motnje najdemo v spodnji okončini, klinasti snop - v zgornjem). Takšen sindrom se pojavi pri sifilisu živčnega sistema, funikularni mielozi itd.

Sindrom lateralne vrvice - spastična paraliza na homolateralni strani lezije, izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo na nasprotni strani dva ali tri segmente pod lezijo. Z dvostransko poškodbo stranskih vrvic se razvije spastična paraplegija ali tetraplegija, disociirana prevodna paraanestezija, disfunkcija medeničnih organov po centralnem tipu (zastajanje urina, blato).

Sindrom poškodbe polovice premera hrbtenjače (Brown-Séquardov sindrom) je naslednji. Na strani lezije se razvije osrednja paraliza in globoka občutljivost se izklopi (poškodba piramidnega trakta v lateralnem funiculusu in tanki in klinasti snopi v zadnjem delu); motnje vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip; periferna pareza mišic ustreznega miotoma; vegetativno-trofične motnje na strani žarišča; prevodno disociirana anestezija na nasprotni strani (uničenje spinalno-talamičnega snopa v lateralnem funikulusu) dva ali tri segmente pod lezijo. Brown-Séquardov sindrom se pojavi pri delnih poškodbah hrbtenjače, ekstramedularnih tumorjih in občasno pri ishemičnih spinalnih kapih (motena cirkulacija v sulko-komisuralni arteriji, ki oskrbuje polovico transverzalnega dela hrbtenjače; zadnja hrbtenjača ostane neprizadeta – ishemična). Brown-Séquardov sindrom).

Poraz ventralne polovice premera hrbtenjače je značilna paraliza spodnjih ali zgornjih okončin, prevodna disociirana paraanestezija, disfunkcija medeničnih organov. Ta sindrom se običajno razvije z ishemično zbadajočo kapjo v porečju sprednje hrbtenične arterije (sindrom Preobrazhenskega).

Za sindrom popolne poškodbe hrbtenjače je značilna spastična spodnja paraplegija ali tetraplegija, periferna paraliza ustreznega miotoma, paraanestezija vseh vrst, začenši od določenega dermatoma in nižje, disfunkcija medeničnih organov, avtonomno-trofične motnje.

Sindromi lezij vzdolž dolge osi hrbtenjače. Razmislimo o glavnih različicah sindromov lezij vzdolž dolge osi hrbtenjače, pri čemer v vsakem primeru upoštevamo popolno transverzalno lezijo.

Sindrom lezij zgornjih vratnih segmentov (C-CV): spastična tetraplegija sternokleidomastoidne mišice, trapezaste mišice (X par) in diafragme, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, moteno uriniranje in defekacija centralnega tipa. ; ko je segment CI uničen, se na obrazu odkrije disociirana anestezija v posteriornih Zelderjevih dermatomih (izklop spodnjih oddelkov trigeminalnega jedra).

Sindrom zadebelitve materničnega vratu (CV-T): periferna paraliza zgornjih okončin in spastična - spodnjih okončin, izguba vseh vrst občutljivosti na ravni prizadetega segmenta, disfunkcija medeničnih organov po centralnem tipu, dvostranska Claude Bernard -Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus).

Sindrom lezij torakalnih segmentov (T - TX): spastična spodnja paraplegija, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, centralna disfunkcija medeničnih organov, izrazite vegetativno-trofične motnje v spodnji polovici trupa in spodnjih okončin.

Sindrom lezij ledvene odebelitve (L-S): flakcidna spodnja paraplegija, paraanestezija na spodnjih okončinah in v perineumu, centralna disfunkcija medeničnih organov.

Sindrom poškodbe segmentov epikonusa hrbtenjače (LV-S): simetrična periferna paraliza miotomov LV-S (mišice zadnje skupine stegen, mišice spodnjega dela noge, stopala in glutealne mišice z izgubo Ahilovi refleksi); paraanestezija vseh vrst občutljivosti na nogah, stopalih, zadnjici in presredku, zastoj urina in blata.

Sindrom poškodbe segmentov stožca hrbtenjače: anestezija v anogenitalni coni ("sedlasta" anestezija), izguba analnega refleksa, disfunkcija medeničnih organov glede na periferni tip (urinska in fekalna inkontinenca), trofične motnje. v sakralnem predelu.

Torej, ko je prizadet celoten premer hrbtenjače na kateri koli ravni, so merila za lokalno diagnozo razširjenost spastične paralize (spodnja paraplegija ali tetraplegija), zgornja meja senzorične okvare (bolečina, temperatura). Posebej informativen (v diagnostičnem smislu) je prisotnost segmentnih motenj gibanja (ohlapna pareza mišic, ki tvorijo miotom, segmentna anestezija, segmentne avtonomne motnje). Spodnja meja patološkega žarišča v hrbtenjači je določena s stanjem delovanja segmentnega aparata hrbtenjače (prisotnost globokih refleksov, stanje mišičnega trofizma in vegetativno-žilne oskrbe, stopnja povzročanja simptomov). spinalni avtomatizem itd.).

V klinični praksi se pogosto srečujejo kombinacije delnih lezij hrbtenjače vzdolž prečne in dolge osi na različnih ravneh. Razmislite o najbolj tipičnih možnostih.

Sindrom poraza ene polovice prečnega odseka segmenta CI: subbulbarna izmenična hemianalgezija ali Opalskyjev sindrom - zmanjšanje občutljivosti na bolečino in temperaturo na obrazu, simptom Clauda Bernard-Hornerja, pareza okončin in ataksija na strani fokusa; izmenična bolečina in temperaturna hipestezija na trupu in okončinah na nasprotni strani žarišča; se pojavi, ko so veje posteriorne spinalne arterije blokirane, pa tudi med neoplastičnim procesom na ravni kraniospinalnega spoja.

Sindrom poškodbe polovice premera segmentov CV-ThI (kombinacija sindromov Claude Bernard-Horner in Brown-Séquard): na strani žarišča - sindrom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus), povečan temperatura kože na obrazu, vratu, zgornjem udu in zgornjem delu prsnega koša, spastična paraliza spodnjega uda, izguba sklepno-mišične, vibracijske in taktilne občutljivosti na spodnjem udu; kontralateralna prevodna anestezija (izguba bolečinske in temperaturne občutljivosti) z zgornjo mejo na dermatomu ThII-III.

Sindrom lezij ventralne polovice ledvenega odebeljenja (Stanilovsky-Tanonov sindrom): spodnja flakcidna paraplegija, disociirana paraanestezija (izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo) z zgornjo mejo ledvenih dermatomov (LI-LIII), disfunkcija medenice organi osrednjega tipa: vegetativno-žilne motnje spodnjih okončin; Ta kompleks simptomov se razvije s trombozo sprednje hrbtenične arterije ali njene tvorbe velike radikulomedularne arterije (Adamkevičeve arterije) na ravni ledvenega zgostitve.

Za obrnjeni Brown-Sequardov sindrom je značilna kombinacija spastične pareze ene spodnje okončine (na isti strani) in disociirane motnje občutljivosti (izguba bolečine in temperature) segmentnega prevodnega tipa; Takšna motnja se pojavi pri majhnih žariščnih lezijah desne in leve polovice hrbtenjače, pa tudi pri okvarjeni venski cirkulaciji v spodnji polovici hrbtenjače, ko je velika radikularna vena stisnjena s hernijo ledvenega medvretenčnega diska (diskogena). - venska mieloishemija).

Sindrom poškodbe dorzalnega dela prečnega dela hrbtenjače (Williamsonov sindrom) se običajno pojavi, ko je lezija na ravni torakalnih segmentov: kršitev sklepno-mišičnega občutka in občutljiva ataksija v spodnjih okončinah, zmerna spodnja spastična parapareza s simptomom Babinskega; možna hipestezija v ustreznih dermatomih, blaga disfunkcija medeničnih organov; sindrom je bil opisan s trombozo posteriorne spinalne arterije in je povezan z ishemijo posteriornih vrvic in delno piramidnih traktov v stranskih vrvicah; na ravni cervikalnih segmentov se občasno pojavi izolirana lezija klinastega snopa s kršitvijo globoke občutljivosti v zgornjem udu na strani žarišča.

Sindrom amiotrofične lateralne skleroze (ALS): značilen je postopen razvoj mešane mišične pareze - mišična moč se zmanjša, pojavi se mišična hipotrofija, pojavijo se fascikularni trzaji, povečajo se globoki refleksi s patološkimi znaki; nastane ob okvari perifernih in centralnih motoričnih nevronov, največkrat v višini podolgovate medule (bulbarna varianta amiotrofične lateralne skleroze), vratnih (cervikalna varianta amiotrofične lateralne skleroze) ali ledvenih zadebelin (ledvena varianta amiotrofične lateralne skleroze); lahko virusne, ishemične ali dismetabolične narave.

S poškodbo hrbteničnega živca, sprednjega korena in sprednjega roga hrbtenjače je moteno delovanje istih mišic, ki sestavljajo miotom. Lokalna diagnostika znotraj teh struktur živčnega sistema upošteva kombinacijo paralize miotoma s senzoričnimi motnjami. Ko je proces lokaliziran v sprednjem rogu ali vzdolž sprednjega korena, ni motenj občutljivosti. Možna je le topa, nejasna bolečina v mišicah simpatične narave. Poraz spinalnega živca vodi do paralize miotoma in dodajanja kršitve vseh vrst občutljivosti v ustreznem dermatomu, pa tudi do pojava radikularne bolečine. Območje anestezije je običajno manjše od ozemlja celotnega dermatoma zaradi prekrivanja občutljivih inervacijskih con s sosednjimi posteriornimi koreninami.

Najpogostejši sindromi so:

Za sindrom poškodbe sprednjega korena hrbtenjače je značilna periferna paraliza mišic ustreznega miotoma; pri njem je možna zmerna topa bolečina v terciarnih mišicah (simpatična mialgija).

Sindrom poškodbe zadnjega korena hrbtenjače se kaže z intenzivno streljajočo (lancinacijsko, kot "prehod impulza električnega toka") bolečino v območju dermatoma, vse vrste občutljivosti v območju dermatoma so motene, globoki in površinski refleksi. zmanjša ali izgine, točka, kjer korenina izstopa iz medvretenčnega foramna, postane boleča, zaznajo se pozitivni simptomi napetosti hrbtenice.

Sindrom poškodbe debla hrbteničnega živca vključuje simptome poškodbe sprednje in zadnje spinalne korenine, to je pareza ustreznega miotoma in motnje vseh vrst občutljivosti glede na radikularni tip.

Za sindrom korenine caude equina (L - SV) je značilna huda radikularna bolečina in anestezija v spodnjih okončinah, sakralnem in glutealnem predelu ter perineumu; periferna paraliza spodnjih okončin z izumrtjem kolenskih, Ahilovih in plantarnih refleksov, disfunkcija medeničnih organov s pravo inkontinenco urina in blata, impotenca. S tumorji (nevrinomi) korenin cauda equina pride do poslabšanja bolečine v navpičnem položaju bolnika (simptom radikularne bolečine v položaju je simptom Dandy-Razdolskega).

Diferencialna diagnoza intra- ali ekstramedularnih lezij je določena z naravo procesa razvoja nevroloških motenj (padajoči ali naraščajoči tip motnje).

Poznavanje anatomske zgradbe hrbtenjače (segmentni princip) in hrbteničnih živcev, ki izhajajo iz nje, omogoča nevropatologom in nevrokirurgom, da v praksi natančno določijo simptome in sindrome poškodbe. Med nevrološkim pregledom bolnika, ki se spušča od zgoraj navzdol, ugotovijo zgornjo mejo pojava motenj v občutljivosti in motorični aktivnosti mišic. Ne smemo pozabiti, da telesa vretenc ne ustrezajo segmentom hrbtenjače, ki se nahajajo pod njimi. Nevrološka slika poškodbe hrbtenjače je odvisna od njenega poškodovanega segmenta.

Med nastankom in razvojem hrbtenjača raste počasneje kot hrbtenica. Pri odraslih se hrbtenjača konča na ravni telesa prvega ledvenega dela L1 vretenca. Živčne korenine, ki izhajajo iz njega, se bodo spustile navzdol in inervirale okončine ali organe majhne medenice.

Klinično pravilo, ki se uporablja pri določanju stopnje poškodbe hrbtenjače in njenih živčnih korenin:

  • vratne korenine (razen vratu C8) zapuščajo hrbtenični kanal skozi luknje nad ustreznimi telesi vretenc,
  • torakalne in ledvene korenine zapustijo hrbtenični kanal pod istoimenskimi vretenci,
  • zgornji vratni segmenti hrbtenjače ležijo za telesi vretenc z enakimi številkami,
  • spodnji vratni segmenti hrbtenjače ležijo en segment nad pripadajočim vretencem,
  • zgornji torakalni segmenti hrbtenjače ležijo dva segmenta višje,
  • spodnji torakalni segmenti hrbtenjače ležijo tri segmente višje,
  • ledveni in sakralni segmenti hrbtenjače (slednji tvorijo možganski stožec (conus medullaris) so lokalizirani za vretenci Th9-L1.

Za razjasnitev širjenja različnih patoloških procesov okoli hrbtenjače, zlasti pri spondilozi, je pomembno skrbno izmeriti sagitalne premere (lumen) hrbteničnega kanala. Premeri (lumni) hrbteničnega kanala pri odraslih so normalni:

  • na vratni ravni hrbtenice - 16-22 mm,
  • na torakalni ravni hrbtenice -16-22 mm,
  • L1-L3- približno 15-23 mm,
  • v višini ledvenih vretenc L3-L5 in spodaj - 16-27 mm.

Nevrološki sindromi bolezni hrbtenjače

S poškodbo hrbtenjače na eni ali drugi ravni bodo odkriti naslednji nevrološki sindromi:

  • izguba občutka pod nivojem njegove poškodbe hrbtenjače (stopnja motnje občutljivosti)
  • šibkost v okončinah, ki jih inervirajo živčna vlakna kortikospinalnega trakta, ki se spuščajo od ravni poškodbe hrbtenjače

Na enem ali obeh stopalih se lahko pojavijo senzorične motnje (hipestezija, parestezija, anestezija). Senzorične motnje se lahko razširijo navzgor in posnemajo periferno nevropatijo. V primeru popolne ali delne prekinitve kortikospinalnega in bulbospinalnega trakta v istem nivoju hrbtenjače se pri bolniku razvije paraliza mišic zgornjih in/ali spodnjih okončin (paraplegija ali tetraplegija). V tem primeru se odkrijejo simptomi centralne paralize:

  • povečan mišični tonus
  • povečani so globoki tetivni refleksi
  • odkrije se patološki simptom Babinskega

1. transverzalna lezija

Najpogosteje je razvoj sindroma popolne prečne lezije hrbtenjače povezan s poškodbami hrbtenice s premikom vretenc v kombinaciji s stiskanjem ali popolnim zlomom hrbtenjače, infekcijskimi procesi v hrbtenjači (mielitis).

Sindrom popolnega preseka hrbtenjače spremlja prekinitev tako naraščajočih kot padajočih poti. Klinične manifestacije vključujejo izginotje občutljivosti in gibov v segmentnem in prevodnem tipu (pod nivojem lezije).

Popolno kršitev celovitosti hrbtenjače spremljajo pojavi spinalnega šoka pod nivojem poškodbe. Posledično se izgubijo padajoči inhibitorni vplivi na inhibitorne internevrone hrbtenjače. Predpostavlja se tudi, da so izgubljeni neposredni ekscitatorni supraspinalni vplivi (predvsem kortikospinalni) na α- in γ-motonevrone. Zato zaviralni internevronski intraspinalni sistemi začnejo prevladovati nad procesi vzbujanja v hrbtenjači. Kot rezultat, v začetni fazi spinalnega šoka opazimo arefleksijo, atonijo in nato atrofijo. To je posledica hiperpolarizacije motoričnih nevronov, ki se razvije zaradi pomanjkanja vzbujanja.

Nato pride naslednja stopnja, za katero je značilna hiperrefleksija in hipertoničnost mišic (spastičnost) zaradi ponovne vzpostavitve vzdražnosti motoričnih nevronov.

2.siva

Za hrbtenjačo je značilno načelo metamerne strukture. Izraz "segment hrbtenjače" se nanaša na del sive snovi hrbtenjače s parom vhodnih in izhodnih korenin. S poškodbo sive snovi hrbtenjače se diagnosticira segmentna vrsta motnje. Poleg tega mora lezija zajeti dva ali več segmentov hrbtenjače. V tem primeru je medsegmentna interakcija interneuronov želatinaste snovi hrbtenjače motena in kompenzacijsko načelo inervacije je izgubljeno. Segmenti hrbtenjače na človeškem telesu so projicirani v obliki dermatomov: prečno - na trupu, radialno - na obrazu in glutealni regiji, na okončinah imajo vzdolžno črtasto lokacijo.

Sindrom sprednjega roga

Sprednji rogovi hrbtenjače nastanejo zaradi kopičenja perifernih motoričnih nevronov.

Selektivna poškodba sprednjega roga se pojavi pri nevrovirusnih (otroški paralizi, encefalitisu, ki se prenaša s klopi itd.) Okužbah, vaskularnih boleznih hrbtenjače.

Zanj so značilne motorične motnje tipa ohlapne paralize v mišicah ustreznega miotoma na strani lezije, saj trpijo periferni motorični nevroni. Diferencialni znak poškodbe sprednjega roga je fascikularno trzanje mišic kot posledica pojava spontanih akcijskih potencialov v denerviranih mišicah.

Sindrom zadnjega roga

Zanj je značilna disociirana (izguba ene vrste občutljivosti z ohranitvijo druge) vrste motnje občutljivosti (predvsem temperature in bolečine) na strani lezije glede na segmentni tip v območju ustreznega dermatoma. Globoki refleksi zbledijo zaradi poškodbe aferentnega dela refleksnega loka. Ta sindrom najpogosteje opazimo pri siringomieliji, pozni obliki nevrosifilisa.

Sindrom sprednje sive komisure

Obstaja disociirana dvostranska izguba protopatske občutljivosti glede na segmentni tip (simptom "metulja").

Sindrom stranskega roga se kaže v vegetativnih vazomotoričnih, trofičnih motnjah: povečana vlažnost kože, hiperkeratoza (povečana suhost kože, lomljivost in deformacija nohtov, sprememba barve kože (bledica, cianoza, "marmoriranje"), zmanjšanje pri temperaturi kože, mrazu, otekanju, izpadanju las, trofičnih (nezdravljivih) razjedah, preležaninah, osteoporozi, osteolizi, lipodistrofiji v območju inervacije.

3. zadnji stebrički

Poškodbe zadnjih stebrov hrbtenjače. Pri poškodbah zadnjih stebrov hrbtenjače se lahko bolniki pritožujejo zaradi občutka stiskanja ali zategovanja v območju inervacije prizadetega segmenta, včasih zaradi parestezije (ki spominja na občutek prehoda električnega toka). pojavijo, ko
upogibanje glave in takojšnje širjenje po hrbtu, doseganje okončin (Lhermittov simptom). Pod nivojem lezije sta motena vibracijska občutljivost in sklepno-mišični občutek, druge vrste občutljivosti pa ostanejo nedotaknjene.

Hrbtenjača je sestavni del centralnega živčnega sistema. Nahaja se v hrbteničnem kanalu, ki ga tvorijo odprtine vretenc. Začne se od velike okcipitalne luknje v višini zgiba prvega vratnega vretenca z okcipitalno kostjo. Konča se na meji prvega in drugega ledvenega vretenca. Obstajata dve zgostitvi: cervikalna, odgovorna za nadzor zgornjih okončin, lumbosakralna, ki nadzoruje spodnje okončine.

Obstaja 8 vratnih ali cervikalnih, 12 torakalnih ali prsnih, 5 ledvenih ali ledvenih, 5 sakralnih ali sakralnih, 1-3 kokcigealnih segmentov. V sami hrbtenjači sta bela (žične poti za impulze) in siva (sami nevroni) snov. Siva snov vsebuje več skupin nevronov, imenovanih rogovi zaradi zunanje podobnosti, ki so odgovorni za nekatere funkcije: sprednji rogovi vsebujejo motorične nevrone, ki nadzorujejo gibanje mišic, zadnji so odgovorni za vse vrste občutljivosti, ki prihajajo iz telesa in stranske ( samo v torakalni regiji), ki daje ukaze vsem notranjim organom.

Odvisno od vrste poškodbe hrbtenjače in prizadetega območja se lahko znaki bolezni razlikujejo, imajo zelo različno klinično sliko. Običajno je razlikovati med simptomi glede na stopnjo poškodbe možganov, njegovo lokalizacijo in strukture (bela in siva snov), ki jih je kršil. V tem primeru, če poškodba ne prečka celotnega premera, bo občutljivost izginila na nasprotni strani in motorična funkcija na strani lezije.

  • Svetujemo vam, da preberete: .

S poškodovanimi skupinami nevronov

Poškodba motoričnih nevronov sprednjih rogov povzroči izgubo motorične funkcije v mišičnih skupinah, ki jih nadzirajo ti segmenti. Kršitve v območju posteriornih skupin nevronov povzročijo izgubo občutljivosti na področjih kože, ki ustrezajo tem segmentom. Poškodba stranskih rogov povzroči motnje v delovanju prebavil in notranjih organov.

Če se je patološki proces dotaknil bele snovi, so poti, po katerih potekajo impulzi med višjimi in nižjimi strukturami centralnega živčnega sistema, prekinjene. Po tem se razvije stalna kršitev inervacije spodnjih delov človeškega telesa.

Simptomi poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh

V nasprotju s splošnim prepričanjem poškodba hrbtenjače ni vedno usodna. Smrt nastopi le v primeru popolne ali polovične rupture premera v prvih petih vratnih segmentih - to je posledica lokacije dihalnih in kardiovaskularnih centrov v njih. Za vse popolne zlome je značilna popolna izguba občutljivosti, motorične aktivnosti pod mestom poškodbe. Poškodbe trtičnega in zadnjega sakralnega segmenta povzročijo izgubo nadzora nad medeničnimi organi: nehoteno uriniranje, defekacija.

Rane

Poškodbe predstavljajo približno 80-90% vseh bolezni hrbtenjače. Pojavijo se v domačih razmerah, športu, nesrečah, pri delu. Zaradi izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku pride do stiskanja, premika ali različnih zlomov vretenc. Pri dvigovanju prekomernih bremen je možen nastanek hernije diska - štrline hrustanca v hrbtenični kanal, čemur sledi utesnitev tako samih struktur CŽS kot tudi živčnih korenin.

Odvisno od resnosti poškodbe se v eni ali drugi meri oblikuje poškodba SM. Pri manjših travmatičnih učinkih opazimo pretres živčnega tkiva, ki vodi do motoričnih, senzoričnih motenj in izgine v 2-4 tednih. Resnejše poškodbe so vzrok za popolno ali delno rupturo premera hrbtenjače z ustreznim kompleksom simptomov.

  • Preberite tudi:.

Za premik vretenc je značilen razvoj dolgotrajne, rahlo progresivne motnje vseh vrst občutljivosti in gibanja. Simptomi se lahko poslabšajo z določenim položajem telesa, s podaljšanim sedečim delom.

Hernije in okužbe

Pogosto nastala kila stisne posteriorne korenine hrbteničnih živcev - to vodi do hude bolečine v pasu brez motečega gibanja. Bolečina se poslabša z upogibanjem, dvigovanjem uteži, počivanjem na neudobni površini. Z razvojem vnetja membrane SM se simptomi razširijo na več, včasih na vse segmente. Klinika je lahko podobna išiasu, vendar se simptomi razširijo na več kot 2-3 segmente. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, pogosto se pridružijo manifestacije možganskega meningitisa, bolnik lahko postane delirij in izguba zavesti.

  • Preberite:

Virusna bolezen otroška paraliza prizadene izključno sprednje rogove, ki vsebujejo motorične nevrone - to vodi v nezmožnost nadzora nad skeletnimi mišicami. In čeprav je po 4-6 mesecih zaradi ohranjenih nevronov možna določena obnova inervacije, pacienti izgubijo sposobnost za popolno gibanje za vse življenje.

spinalne kapi

Dokaj redka bolezen, povezana z motnjami krvnega obtoka. Vsak segment ima svojo arterijo. Ko je blokiran, pride do smrti nevronov na ustreznem območju. Klinika hrbteničnih kapi je lahko podobna rupturi polovice premera hrbtenjače, vendar pred njimi ni travme. Razvoj patologije se v večini primerov pojavi pri starejših ljudeh z aterosklerotično žilno boleznijo, hipertenzijo, v preteklosti so možni srčni infarkti in kapi.