Hrbtenjača. hrbtenični živci

So parna, metamerno locirana živčna debla. Oseba ima 31 parov hrbteničnih živcev, ki ustrezajo 31 parom segmentov hrbtenjače: 8 parov vratnih, 12 parov prsnih, 5 parov ledvenih, 5 parov sakralnih in par kokcigealnih živcev. Vsak spinalni živec po izvoru ustreza določenemu segmentu telesa, tj. inervira kožo (izpeljanka dermatoze), mišice (iz miotoma) in kosti (iz sklerotoma), ki so se razvile iz tega somita. Vsak hrbtenični živec se začne iz hrbtenjače z dvema koreninama: sprednjo in zadnjo. Sprednjo korenino tvorijo aksoni motoričnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Zadnji koren (občutljiv) tvorijo osrednji procesi psevdo-unipolarnih (občutljivih) celic, ki se končajo na celicah zadnjih rogov hrbtenjače ali vodijo do senzoričnih jeder podolgovate medule. Periferni procesi psevdounipolarnih celic kot del hrbteničnih živcev so poslani na periferijo, kjer se v organih in tkivih nahajajo njihovi končni občutljivi aparati - receptorji. Telesa psevdo-unipolarnih senzoričnih celic se nahajajo v hrbteničnem (občutljivem) vozlu, ki meji na zadnjo korenino in tvori njen podaljšek.

Spinalni živec, ki nastane zaradi zlitja zadnje in sprednje korenine, izhaja iz medvretenčnega foramna in vsebuje senzorična in motorična živčna vlakna. V sklopu sprednjih korenin, ki izhajajo iz 8. vratnega, vseh prsnih in zgornjih dveh ledvenih segmentov, so tudi avtonomna (simpatična) živčna vlakna, ki izhajajo iz celic stranskih rogov hrbtenjače. Spinalni živci, ki zapuščajo medvretenčne odprtine, so razdeljeni na tri ali štiri veje: sprednjo vejo, zadnjo vejo, meningealno vejo, belo povezovalno vejo, ki odhaja le od 8. vratnega, vse torakalne in zgornja dva ledvena hrbtenična živca. .

Sprednja in zadnja veja hrbteničnih živcev, razen zadnje veje 1. vratnega živca, so mešane veje (imajo motorična in senzorična vlakna), inervirajo kožo (senzorična inervacija) in skeletne mišice (motorična inervacija). Zadnja veja 1. vratnega spinalnega živca vsebuje samo motorična vlakna. Meningealne veje inervirajo membrane hrbtenjače, bele povezovalne veje pa vsebujejo preganglijska simpatična vlakna, ki gredo do vozlišč simpatičnega debla. Povezovalne veje (sivo) se približajo vsem spinalnim živcem, sestavljenim iz postganglijskih živčnih vlaken, ki prihajajo iz vseh vozlišč simpatičnega debla. Kot del spinalne nervoze se postganglijska simpatična živčna vlakna pošiljajo v žile, žleze, mišice, ki dvigujejo lase, progaste mišice in druga tkiva, da zagotovijo svoje funkcije, vključno s presnovo (trofična inervacija).

HRBTENIČNI ŽIVCI

Spinalni živci, str. spinales , so parna, metamerno locirana živčna debla. Pri človeku je 31 parov hrbteničnih živcev oziroma 31 parov segmentov hrbtenjače: 8 parov vratnih, 12 parov prsnih, 5 parov

ledvenega, 5 parov sakralnega in par kokcigealnih živcev. Vsak hrbtenični živec po izvoru ustreza določenemu segmentu telesa, tj. inervira področje kože (derivat dermatoma), mišic (iz miotoma) in kosti (iz sklerotoma), ki so se razvili iz tega. somite. Vsak hrbtenični živec se začne iz hrbtenjače z dvema koreninama: sprednjo in zadnjo. Sprednji koren (motor) radix ventralis [ spredaj] [ motoria], tvorijo aksoni motoričnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. hrbtna hrbtenica (občutljiva), radix dorsalis [ posteriorno] [ senzoria], tvorijo osrednji procesi psevdo-unipolarnih (občutljivih) celic, ki se končajo na celicah zadnjih rogov hrbtenjače ali vodijo do senzoričnih jeder podolgovate medule. Periferni procesi psevdo-unipolarnih celic kot del hrbteničnih živcev so poslani na periferijo, kjer se v organih in tkivih nahajajo njihovi končni občutljivi aparati - receptorji. Telesa psevdounipolarnih senzoričnih celic se nahajajo v hrbtenično(občutljivo) vozel,ganglion vreteno, ki mejijo na zadnjo korenino in tvorijo njen podaljšek.

Spinalni živec, ki nastane zaradi zlitja zadnje in sprednje korenine, izhaja iz medvretenčnega foramna in vsebuje senzorična in motorična živčna vlakna. Kot del sprednjih korenin, ki izhajajo iz VIII vratnega, vseh prsnih in zgornjih dveh ledvenih segmentov, so tudi avtonomna (simpatična) živčna vlakna, ki izhajajo iz celic stranskih rogov hrbtenjače.

Spinalni živci, ki zapuščajo medvretenčne odprtine, so razdeljeni na tri ali štiri veje: sprednjo vejo, r. . ventrdlis [ spredaj], zadnja veja, r . dorsalis [ posteri oz]; meningealna veja, r . meningeus, bela povezovalna veja, r . obhajanci albus, ki odhaja samo od VIII vratnega, vseh torakalnih in zgornjih dveh ledvenih hrbteničnih živcev (Cviii-Thi-xn-Lii).

Sprednje in zadnje veje hrbteničnih živcev, razen zadnje veje I. vratnega živca, so mešane veje (imajo motorična in senzorična vlakna), inervirajo kožo (senzorična inervacija) in skeletne mišice (motorična inervacija). Zadnja veja I vratnega spinalnega živca vsebuje samo motorična vlakna.

Meningealne veje inervirajo membrane hrbtenjače, bele povezovalne veje pa vsebujejo preganglijska simpatična vlakna, ki gredo do vozlišč simpatičnega debla.

Vsi hrbtenični živci imajo povezovalne veje (sive), rr. komunikacijedntes (grisei), sestavljen iz postganglijskih živčnih vlaken, ki prihajajo iz vseh vozlišč simpatičnega debla. Kot del hrbteničnih živcev se pošiljajo postganglijska simpatična živčna vlakna

na žile, žleze, mišice, ki dvigujejo lase, progaste mišice in druga tkiva, da zagotovijo svoje funkcije, vključno s presnovo (trofična inervacija).

hrbtne veje

zadnje veje,rr. dorsales [ posteriores) ] hrbtenični živci ohranijo svojo metamerno strukturo. So tanjše od sprednjih vej in inervirajo globoke (intrinzične) mišice hrbta, mišice vratu in kožo dorzalne (zadnje) površine glave in trupa. Od debla hrbteničnih živcev gredo posteriorno, med prečnimi procesi vretenc, mimo sklepnih procesov s strani. Zadnje veje sakralnih spinalnih živcev izstopajo skozi dorzalni sakralni foramen.

Dodeli zadnje veje,rr. dorsales [ posteriores], materničnega vratuživci, str.materničnega vratu, torakalni živci, str.thoracici, ledvenoživci, str.lumbales, sakralni živci, str.sacrales, in prekajenokovy živec, n.coccygeus.

Z izjemo zadnje veje I. vratnega, IV in V sakralnega in kokcigealnega spinalnega živca so vse zadnje veje razdeljene na medialna veja,medidlis, in stranska veja, g.pozen- ralis.

Zadnja veja prvega vratnega spinalnega živca (Ci) se imenuje subokcipitalni živec, p.suboccipitalis. Ta živec poteka posteriorno med okcipitalno kostjo in atlasom in je motorični živec. Inervira posterior rectus capitis major in minor, superior in inferior obliques in semispinalis capis.

Zadnja veja II vratnega spinalnega živca (Cii) je veliki okcipitalni živec, p.occipitalis glavni, je največja med vsemi zadnjimi vejami. Prehaja med lokom atlasa in aksialnim vretencem, se deli na kratke mišične veje in dolgo kožno vejo. Mišične veje inervirajo semispinalno mišico glave, pasne mišice glave in vratu ter dolgo mišico glave. Dolga veja tega živca perforira mišico semispinalis glave in trapezno mišico in se, ki spremlja okcipitalno arterijo, dvigne navzgor in inervira kožo okcipitalne regije. Zadnje veje preostalih vratnih hrbteničnih živcev inervirajo mišice in kožo zadnjega dela vratu.

Zadnje veje torakalnih, ledvenih, sakralnih spinalnih živcev so razdeljene na medialne in lateralne veje, ki inervirajo mišice hrbta in ustrezna področja kože. Stranske veje zadnjih vej treh zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev (L]-Liii) se ločijo v koži zgornje glutealne regije in tvorijo zgornje veje zadnjice.

Stranske veje treh zgornjih posteriornih sakralnih živcev tvorijo srednje veje zadnjice, ki perforirajo gluteus maximus mišico in se razvejajo v koži glutealne regije.

Sprednje veje

sprednje veje, rr . ventrales [ antiribes ] , Spinalni živci so veliko debelejši in daljši od zadnjih in oživčujejo kožo in mišice vratu, prsnega koša, trebuha, zgornjih in spodnjih okončin.

Za razliko od zadnjih vej le sprednje veje torakalnih spinalnih živcev ohranijo metamerno strukturo. Oblikujejo se sprednje veje vratnih, ledvenih, sakralnih in kokcigealnih hrbteničnih živcev pleksus,pleksus. Od pleksusov odhajajo periferni živci, ki vključujejo vlakna iz več sosednjih segmentov hrbtenjače.

Razlikujemo naslednje pleksuse: cervikalni, brahialni, ledveni, sakralni in kokcigealni. Ledveni in sakralni pleksus sta združena v lumbosakralni pleksus.

vratni pleksus

vratni pleksus, pleksus cervicalis , ki ga tvorijo sprednje veje 4 zgornjih vratnih (Ci-Civ) spinalnih živcev (slika 179). Te veje so povezane s tremi lokastimi zankami. Pleksus se nahaja v višini štirih zgornjih vratnih vretenc na anterolateralni površini globokih mišic vratu (mišica dvigalka lopatice, medialna lestvična mišica, pasna mišica vratu), pokrita je spredaj in na ob strani sternokleidomastoidne mišice.

Cervikalni pleksus ima povezave s pomožnimi in hipoglosalnimi živci. Med vejami vratnega pleksusa se razlikujejo mišični, kožni in mešani živci (veje) (glej sliko 177).

Motorični (mišični) živci (veje) gredo do bližnjih mišic: dolge mišice vratu in glave, sprednje, srednje in zadnje lestvične mišice, sprednje in stranske ravne mišice glave, sprednje prečne mišice in mišica dvigalka. lopatico. Vključujejo tudi motorične veje vratnega pleksusa materničnega vratuzanka,ansa cervicalis. Pri njegovem nastanku sodeluje padajoča veja hipoglosalnega živca - zgornja hrbtenica,radix nadrejeni [ spredaj], ki vsebuje vlakna iz cervikalnega pleksusa (G) in veje, ki segajo iz cervikalnega pleksusa - spodnji del hrbtenice,ra dix manjvredno [ posteriorno] (Cii-Ciii). Cervikalna zanka se nahaja nekoliko nad zgornjim robom vmesne tetive skapularne hioidne mišice, običajno na sprednji površini skupne karotidne arterije. Vlakna, ki segajo iz cervikalne zanke, inervirajo mišice, ki se nahajajo pod hioidno kostjo (sublingvalne mišice: sternohioidna, sternotiroidna, skapularno-hioidna, ščitnično-hioidna).

Mišične veje odhajajo iz vratnega pleksusa, ki inervira tudi trapezno in sternokleidomastoidno mišico.

riž. 179. Nastanek cervikalnega in brahialnega pleksusa (shema). 1 - leta. ventrales n. cervicales (Cv-Cvsh); 2-a. vertebralis; 3-a. subklavija; 4 - klavikula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7-rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Občutljivi (kožni) živci cervikalnega pleksusa odhajajo iz pleksusa, gredo okoli zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice nekoliko nad njegovo sredino in se pojavijo v podkožnem maščobnem tkivu pod podkožno mišico vratu. Cervikalni pleksus povzroča naslednje kožne veje: veliki ušesni živec, mali okcipitalni živec, prečni vratni živec in supraklavikularni živci.

Velik ušesni živec p.auricularis magnus, je največja kožna veja vratnega pleksusa. Na zunanji površini sternokleidomastoidne mišice gre poševno in naprej do kože ušesa, zunanjega sluhovoda in območja retromaksilarne jame.

Mali okcipitalni živec, p.occipitalis manjše, ki izhaja izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, se dvigne vzdolž te mišice in inervira kožo spodnjega stranskega dela okcipitalne regije in zadnje površine ušesa.

prečni vratni živec, p.prečnizoli, od izstopne točke na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice gre vodoravno naprej in je razdeljen na zgornji in spodnjiveje,rr. nadrejeni et inferiores. Inervira kožo sprednjega in stranskega dela vratu. Ena od njegovih zgornjih vej je povezana

povezuje se z cervikalno vejo obraznega živca in tvori površinsko cervikalno zanko.

4. Supraklavikularni živci, str.supraklaviculares (3-5), izstopijo izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice, se spustijo navzdol in nazaj v maščobno tkivo lateralne regije vratu. Inervirajo kožo v supraklavikularnem in subklavialnem predelu (nad veliko prsno mišico, glej sliko 177).

Po položaju se ločijo medial, promsrhljivo in stransko(zadaj) supraklavikularni živci, pp.sup- raclaviculares medijiales, Intermedli et laterales.

frenični živec,p.frenikus, je mešana veja vratnega pleksusa. Nastane iz sprednjih vej III-IV (včasih V) vratnih spinalnih živcev, se spušča po sprednji površini sprednje lestvične mišice in skozi zgornjo odprtino prsnega koša (med subklavijsko arterijo in veno) vstopi v prsno votlino. . Sprva gredo oba živca v zgornji mediastinum, nato preidejo v srednji mediastinum, ki se nahaja na stranski površini osrčnika, spredaj od korena ustreznega pljuča. Tu leži frenični živec med osrčnikom in mediastinalno poprsnico ter se konča v debelini diafragme.

Motorna vlakna freničnega živca inervirajo diafragmo, senzorično - perikardialna veja,r. perikar- diacus, - pleura in perikard. občutljiva diafragmatičnitrebušne veje,rr. phrenicoabdominales, prehajajo v trebušno votlino in inervirajo peritonej, ki prekriva diafragmo. Veje desnega freničnega živca prehajajo brez prekinitev (v tranzitu) skozi celiakalni pleksus do jeter.

Vprašanja za pregled

Katere korenine tvorijo hrbtenične živce? Na katere veje se delijo?

Kako se imenujejo zadnje veje hrbteničnih živcev v različnih delih telesa? Katere organe inervirajo?

Kaj je živčni pleksus? Kako nastane pleksus?

Poimenujte živce vratnega pleksusa in področja, kjer se razvejajo.

Brahialni pleksus

brahialni pleksus, pleksus brachialis , tvorijo sprednje veje štirih spodnjih vratnih (Cv-Cviii), del sprednje veje IV vratnega (Civ) in I torakalnega (Thi) hrbteničnih živcev (glej sliko 179).

V intersticijskem prostoru sprednje veje tvorijo tri debla: zgornje steblo,truncus nadrejeni, srednje steblo,triincus medius, in spodnje steblo,truncus manjvredno. Ta debla iz intersticijskega prostora gredo v veliko supraklavikularno foso in tu izstopajo skupaj z vejami, ki segajo od njih kot

supraklavikularni del, pars supraklavicularis, brahialni pleksus. Debla brahialnega pleksusa, ki se nahajajo pod nivojem klavikule, se imenujejo subklavijski del, pars infraclaviculdris, brahialni pleksus. Že v spodnjem delu velike supraklavikularne jame se debla začnejo deliti in tvorijo tri snope , fasciculi, ki v aksilarni fosi s treh strani obdajajo aksilarno arterijo. Na medialni strani arterije je medialni snop,fasciculus medidlis, s stranskim - stranski žarek,fasciculus latera- lis, in za arterijo - zadnji žarek,fasciculus posteriorno.

Veje, ki segajo od brahialnega pleksusa, so razdeljene na kratke in dolge. Kratke veje odstopajo predvsem od debla supraklavikularnega dela pleksusa in inervirajo kosti in mehka tkiva ramenskega obroča. Dolge veje odhajajo iz subklavialnega dela brahialnega pleksusa in inervirajo prosti zgornji ud.

Kratke veje brahialnega pleksusa. Kratke veje brahialnega pleteža vključujejo dorzalni živec lopatice, dolgi torakalni, subklavialni, supraskapularni, subskapularni, torakalno-spinalni živec, ki segajo iz supraklavikularnega dela pleteža, pa tudi lateralne in medialne torakalne živce ter aksilarni živec, ki izvira iz subklavialnega dela snopov brahialnega pleksusa .

Dorzalni živec lopatice p.dorsalis lopatice, se začne od sprednje veje V vratnega živca (Cv), leži na sprednji površini mišice, ki dviguje lopatico. Nato se med to mišico in posteriorno lestvično mišico hrbtni živec lopatice vrne nazaj skupaj s padajočo vejo prečne arterije vratu in se razveja v mišici levator lopatice in romboidni mišici.

Dolgi torakalni živec p.thoracicus longus (Slika 180), izvira iz sprednjih vej V in VI cervikalnih živcev (Cv-Cvi), se spušča za brahialnim pleksusom, leži na stranski površini sprednje nazobčane mišice med lateralno torakalno arterijo pred torakalno arterija zadaj, inervira sprednjo seratusno mišico .

subklavialni živec, p.subcldvius (Cv), poteka po najkrajši poti do subklavialne mišice pred subklavialno arterijo.

supraskapularni živec, p.suprascapularis (Cv-Cvii), gre bočno in nazaj. Skupaj s supraskapularno arterijo prehaja v zarezi lopatice pod njenim zgornjim prečnim ligamentom v supraspinalno foso in nato pod akromionom - v infraspinatus foso. Inervira mišice supraspinatus in infraspinatus, kapsulo ramenskega sklepa.

subskapularni živec, p.subscapulusaris (Cv-Cvii), poteka vzdolž sprednje površine mišice subscapularis in ne ovira te in velike mišice teres.

torakalni živec, p.torakodorsalis (Cv-Cvii),

riž. 180. Živci brahialnega pleksusa.

1 - plexus brachialis; 2-klavikula; 3-v. aksilaris; 4-a. aksilaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. torakodorsalis; 9-n. aksilaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. posteriorno.

vzdolž stranskega roba lopatice se spusti do mišice latissimus dorsi, ki jo inervira.

Lateralni in medialni torakalni živci str.pectorales laterdis et medialis, začne se od lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa (Cv-Thi), gre naprej, perforira klavikularno-torakalno fascijo in se konča v veliki (medialni živec) in mali (lateralni živec) prsni mišici,

aksilarni živec, p.aksilaris, se začne od zadnjega snopa brahialnega pleksusa (Cv-Cviii). Na sprednji površini mišice subscapularis gre navzdol in bočno, nato se obrne nazaj in skupaj z zadnjo cirkumfleksno humerusno arterijo prehaja skozi štirikotni foramen. Ko zaokroži kirurški vrat nadlahtnice od zadaj, živec leži pod deltoidno mišico. Aksilarni živec inervira deltoidno in malo teresno mišico, kapsulo ramenskega sklepa. terminalna veja aksilarnega živca zgornji pozni-

lateralni kožni živec rame,n. kože brachii lateralis supe- rior , poteka okoli zadnjega roba deltoidne mišice in inervira kožo, ki pokriva zadnjo površino te mišice, in kožo zgornjega dela posterolateralne regije rame.

riž. 181. Kožni živci zgornje okončine, desno; sprednja površina.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superflalis n. ul-naris; 4-nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6-r. superficialis n. radialis; 7-n. kožna antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

riž. 182. Živci podlakti; sprednja površina. (Odstranjene površinske mišice.)

1 - n medianus; 2 - n ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - str radialis; 6-a. brachialis.

Dolge veje brahialnega pleksusa. Dolge veje odstopajo od stranskih, medialnih in posteriornih snopov subklavijskega dela brahialnega pleksusa.

Iz lateralnega snopa izhajajo lateralni torakalni in mišično-kožni živci ter lateralna korenina medianega živca. Medialni torakalni živec, medialni, kožni živci rame in podlakti, ulnarni živec in medialna korenina medianega živca se začnejo iz medialnega snopa. Aksilarni in radialni živec izvirata iz zadnjega snopa.

1. mišično-kožni živec, p.prerez mišicaneus, se začne od lateralnega snopa (Cv-Cviii) brahialnega pleksusa v aksilarni fosi za malo prsno mišico. Živec gre stransko in navzdol, prebija brahiokatorialno mišico. Po prehodu skozi trebuh te mišice v poševni smeri se mišično-kožni živec nato nahaja med zadnjo površino biceps brachii in sprednjo površino brachialis mišice in izstopa v lateralni ulnarni žleb. Oskrba teh treh mišic mišične veje,rr. mišice, kot tudi kapsula komolčnega sklepa, mišično-kožni živec v spodnjem delu rame prehaja fascijo in se spusti na podlaket kot lateralni kožni živec podlakti, str.cutneus antebrachii pozneje vse. Končne veje tega živca so razporejene v koži anterolateralne površine podlakti do višine palca (slika 181).

2. Srednji živec, p.medianus, nastane z zlitjem dveh korenin subklavijskega dela brahialnega pleksusa - latteral,radix laterlis (Cvi-Cvii) in srednjiradix med- lis (Cviii-Th1), ki se združita na sprednji površini aksilarne arterije in jo pokrivata z obeh strani v obliki zanke. Živec spremlja aksilarno arterijo v aksilarni fosi in nato meji na brahialno arterijo v medialnem brahialnem žlebu. Živec skupaj z brahialno arterijo v kubitalni fosi prehaja pod aponeurozo mišice biceps brachii, kjer daje veje v komolčni sklep. Na podlakti, ki poteka med obema glavama okroglega pronatorja, mediani živec poteka pod površinskim fleksorjem prstov, leži med zadnjim in globokim fleksorjem prstov, doseže zapestni sklep in gre do dlani (sl. 182). Ne daje vej na rami. Na podlakti inervira s svojim mišični znojwyami,rr. mišice, številne mišice: okrogli in kvadratni pronatorji, površinska upogibalka prstov, dolga upogibalka palca, dolga dlančna mišica, radialna upogibalka zapestja, globoka upogibalka prstov (lateralni del), to je vse sprednje mišice (upogibalka). ) površina podlakti, razen upogibalke komolca roke in medialnega dela globoke upogibalke prstov. Največja veja medianega živca na podlakti je sprednji medkostni živec, str.interosse- nas spredaj, poteka vzdolž sprednje površine medkostne membrane skupaj s sprednjo medkostno arterijo. Ta veja notranjega

vibrira globoke mišice sprednje površine podlakti in daje vejo sprednjemu delu zapestnega sklepa. Na dlani mediani živec poteka skozi karpalni kanal skupaj s tetivami upogibalk prstov in se razdeli na končne veje pod palmarno aponeurozo. Na roki mediani živec s svojimi vejami inervira naslednje mišice: kratko abduktorno mišico palca, mišico, ki se zoperstavlja bolečini.

palec, površinsko glavo flexor pollicis brevis ter prvo in drugo črvasto mišico. Še preden vstopi v karpalni kanal, mediani živec odda majhen palmarna veja medianega živcar. palmaris n. medidni, ki inervira kožo v predelu zapestnega sklepa (sprednja površina), vzpetini palca in na sredini dlani.

Tri končne veje medianega živca so splošnodlančni digitalni živec, pp.digitales paltndres občine.

Nahajajo se vzdolž prvega, drugega, tretjega intermetakarpalnega prostora pod površinskim (arterijskim) dlančnim lokom in palmarno aponeurozo. Prvi skupni dlančni digitalni živec oskrbuje prvo vermiformno mišico in daje tudi tri kožne veje - lastni dlančni prstni živci, str.digitales palmdres proprie (Slika 183). Dva od njih potekata vzdolž radialne in ulnarne strani palca, tretja - vzdolž radialne strani kazalca in inervira kožo teh področij prstov. Drugi in tretji skupni dlančni digitalni živec dajeta dva lastna dlančna digitalna živca, ki gresta na kožo površin II, III in IV prstov, obrnjenih drug proti drugemu, pa tudi na kožo hrbtne površine distalnega in srednjega dela prsta. falange II in III prstov (slika 184). Poleg tega je druga vermiformna mišica inervirana iz drugega skupnega palmarnega digitalnega živca. Srednji živec inervira komolčni sklep, sklepe zapestja in prve štiri prste.

3. Ulnarni živec, p.ulnaris, se začne od medialnega snopa brahialnega pleksusa na ravni male prsne mišice. Sprva se nahaja poleg medianega živca in brahialne arterije. Nato na sredini rame živec zapusti medialno in nazaj, prebije medialni intermuskularni septum rame, doseže zadnjo površino medialnega epikondila rame, kjer se nahaja v kubitalnem žlebu. Nadalje ulnarni živec prehaja v ulnarni utor podlakti, kjer spremlja istoimensko arterijo. Bližnja tretjina podlakti odstopa od ulnarnega živca hrbtna vejar. dorsalis n. ulnaris. Nato se živec v obliki nadaljuje na dlan palmarna veja ulneživec,

r. palmaris n. ulnaris. Palmarna veja ulnarnega živca skupaj z ulnarno arterijo prehaja na dlan skozi režo v medialnem delu upogibne mrežnice (retinaculum flexorum).

Med njim in kratko palmarno mišico je razdeljen na avtorzgornja veja,r. superficialis, in globoka veja,r. profun- dus.

Tako kot mediani živec tudi ulnarni živec ne daje vej na rami. Na podlakti ulnarni živec oživčuje ulnarno upogibalko roke in medialni del globoke upogibalke prstov, kar jima daje mišične veje,rr. musculares, kot tudi komolčni sklep. Dorzalna veja ulnarnega živca poteka na zadnji strani podlakti med ulnarnim fleksorjem roke in komolcem

riž. 183. Živci roke; dlanska površina. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

riž. 185. Kožni živci zgornjega uda, desno; hrbtna površina.

1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. zadaj antebrachius cutaneus (n. radialis); 4 - n. kožna antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - str cutaneus brachii medialis.

tuliti s kostjo. Ta veja perforira dorzalno fascijo podlakti na ravni glave ulne, gre do hrbtne strani roke, kjer je razdeljena na tri, slednja pa na pet. dorzalni prstni živci pp.digitales dorsales Ti živci inervirajo kožo dorzalne površine V, IV in ulnarne strani III prstov. Na dlančni površini roke površinska veja ulnarnega živca inervira kratko dlančno mišico, daje lastni palmarni digitalni živec, n.digitalis palmaris proprius, na kožo ulnarnega roba petega prsta in skupni palmarni digitalni živec, n.digitalis palmaris communis, ki poteka vzdolž četrtega intermetakarpalnega prostora. Nadalje je razdeljen na dva lastna palmarna digitalna živca, ki inervirata kožo radialnega roba V in ulnarnega roba IV prstov. Globoka veja ulnarnega živca najprej spremlja globoko vejo ulnarne arterije in nato globok (arterijski) dlančni lok. Inervira vse mišice hipotenarja (kratko upogibalko mezinca, abduktorje in nasprotne mišice mezinca), dorzalne in dlančne medkostne mišice, pa tudi adduktorico palca, globoko glavo njegovega kratko upogibalko, 3. in 4. črvasto mišico in sklepe roke.

Medialni kožni živec rame pkože brachii medialis se začne od medialnega snopa (Cviii-Th1) brahialnega pleksusa, spremlja brahialno arterijo. Z dvema ali tremi vejami prebije aksilarno fascijo in fascijo rame ter inervira kožo medialne površine rame. Na dnu aksilarne jame se medialni kožni živec rame poveže z lateralno kožno vejo II in v nekaterih primerih III medrebrnih živcev, ki tvorijo medrebrno-brahialno živci, str.inter- costobrachiales.

Medialni kožni živec podlakti, n. si-tdneus antebrachii medialis se začne iz medialnega snopa (Cviii-Thi) brahialnega pleksusa, izstopa iz aksilarne fose, ki meji na brahialno arterijo.

hrbtenični živci so parna, metamerično urejena živčna debla. Oseba ima 31 parov hrbteničnih živcev, ki ustrezajo 31 parom segmentov hrbtenjače: 8 parov vratnih, 12 parov prsnih, 5 parov ledvenih, 5 parov sakralnih in par kokcigealnih živcev. Vsak spinalni živec po izvoru ustreza določenemu segmentu telesa, tj. inervira področje kože, razvito iz tega somita (derivat dermatoma), mišice (iz miotoma) in kosti (iz sklerotoma). Vsak hrbtenični živec se začne iz hrbtenjače z dvema koreninama: sprednjo in zadnjo. Sprednjo korenino tvorijo aksoni motoričnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Zadnji koren (občutljiv) tvorijo osrednji procesi psevdo-unipolarnih (občutljivih) celic, ki se končajo na celicah zadnjih rogov hrbtenjače ali vodijo do senzoričnih jeder podolgovate medule. Periferni procesi psevdo-unipolarnih celic kot del hrbteničnih živcev so poslani na periferijo, kjer se v organih in tkivih nahajajo njihovi končni občutljivi aparati - receptorji. Telesa psevdo-unipolarnih senzoričnih celic se nahajajo v hrbteničnem (občutljivem) vozlu, ki meji na zadnjo korenino in tvori njen podaljšek.

Živčni sistem
človeška anatomija
Centralno	možgani \| Strukture možganov \| Hrbtenjača
periferni	somatski živčni sistem Avtonomni živčni sistem: simpatični živčni sistem \| Parasimpatični živčni sistem \| Enteralni živčni sistem
Človek

Povezave

Trifonov E.V. Psihofiziologija človeka. Rusko-angleško-ruska enciklopedija, 12. izdaja, 2008

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj so "spinalni živci" v drugih slovarjih:

- (spinalni živci) odstopajo od hrbtenjače s senzoričnimi in motoričnimi koreninami, ki se povezujejo z mešanim živcem. Človek ima 31 parov: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1 kokcigealni. Spinalni živci in jih tvorijo ... ... Veliki enciklopedični slovar

Hrbtenični živci (nervi spinales) odhajajo iz hrbtenjače z dvema koreninama, vsako zadnjo (senzorično) in sprednjo (motorično), ki se pri vseh vretenčarjih (razen kolostotomih) povezujejo v mešani živec. S. n. izhod skozi ustrezen ... ...

HRBTENJAČNI ŽIVCI, enaintrideset parov živcev, ki se odcepijo od HRBTENJAČE in služijo za oskrbo mišic trupa in okončin ter prenašanje senzoričnih informacij v MOŽGANJE. So mešani živci, ki vsebujejo oba ... ... Znanstveni in tehnični enciklopedični slovar

- (spinalni živci), odstopajo od hrbtenjače s senzoričnimi in motoričnimi koreninami, ki se povezujejo z mešanim živcem. Človek ima 31 parov: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1 kokcigealni. Spinalni živci in njihovi... enciklopedični slovar

hrbtenični živci - … Atlas človeške anatomije

Spinalni živci, kratki (do 2 cm dolgi) prameni živčnih vlaken, ki nastanejo segment za segmentom kot posledica zlitja dorzalnih (senzoričnih) ventralnih (motoričnih) korenin hrbtenjače (glej Hrbtenjača); oseba ima 31 parov ... ... Velika sovjetska enciklopedija

- (socialni živci), odhajajo iz hrbtenjače čuti. in motor. korenine, ki se združijo v mešani živec. Človek ima 31 parov: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1 kokcigealni. S. n. in maternični vrat, ramena, ki jih tvorijo, ... ... Naravoslovje. enciklopedični slovar

- (latinsko ednina nervus, iz grščine neuron vena, živec), niti živčnega tkiva, ki povezujejo možgane in živčne vozle z drugimi tkivi in organi v telesu. N. tvorijo snopi živčnih vlaken. Vsak snop je obdan z membrano vezivnega tkiva (perinevrij), od do ... ... Biološki enciklopedični slovar

ŽIVCI- ŽIVCI, periferni del živčevja, ki vodi impulze iz osrednjega živčevja na periferijo in obratno; nahajajo se zunaj kranialnega spinalnega kanala in se v obliki vrvic razhajajo v vseh delih glave, trupa in okončin. ... ... Velika medicinska enciklopedija

ŽIVCI- Riž. 1. Živci torakalne okončine in predela lopatice in podlakti z medialne strani konja. riž. 1. Živci torakalne okončine (A) in območje lopatice in podlakti na medialni strani (B) konja: C6, C7, C8 vratni segmenti; th1, th2 …… Veterinarski enciklopedični slovar

knjige

Človeška anatomija. Učbenik za pedagoške univerze, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Učbenik je napisan za študente visokošolskih in srednjih izobraževalnih ustanov pedagoškega profila. Vsak študent, bodoči učitelj, bi moral dobro poznati ne le zgradbo človeškega telesa, ampak tudi njegovo ...

8. POGLAVJE HRBTENJAČA IN HRBTENIČNI ŽIVCI

8.1. SPLOŠNE DOLOČBE

V prejšnjih poglavjih (glej poglavja 2, 3, 4) so bila obravnavana splošna načela strukture hrbtenjače in hrbteničnih živcev, pa tudi manifestacije senzorične in motorične patologije pri njihovem porazu. To poglavje se osredotoča predvsem na posebna vprašanja morfologije, delovanja in nekaterih oblik poškodb hrbtenjače in hrbtenjačnih živcev.

8.2. HRBTENJAČA

Hrbtenjača je del centralnega živčnega sistema, ki je ohranil razločnost segmentne značilnosti, značilna predvsem za svojo sivo snov. Hrbtenjača ima številne vzajemne povezave z možgani. Oba oddelka centralnega živčnega sistema običajno delujeta kot celota. Pri sesalcih, zlasti pri ljudeh, na segmentno aktivnost hrbtenjače nenehno vplivajo eferentni živčni impulzi, ki izhajajo iz različnih struktur možganov. Ta vpliv je lahko glede na številne okoliščine aktivirajoč, olajševalen ali zaviralni.

8.2.1. Siva snov hrbtenjače

Siva snov hrbtenjače predstavljajo v glavnem telesa živčnih in glialnih celic. Neidentičnost njihovega števila na različnih ravneh hrbtenjače določa variabilnost volumna in konfiguracije sive snovi. V vratnem predelu hrbtenjače so sprednji rogovi široki, v prsnem predelu siva snov v prečnem prerezu postane podobna črki "H", v lumbosakralnem predelu so dimenzije sprednjega in zadnjega roga. so še posebej pomembne. Siva snov hrbtenjače je razdrobljena na segmente. Segment je del hrbtenjače, anatomsko in funkcionalno povezan z enim parom hrbteničnih živcev. Sprednji, zadnji in stranski rog se lahko obravnavajo kot fragmenti navpično razporejenih stebrov - sprednji, zadnji in stranski, ločeni drug od drugega z vrvicami hrbtenjače, sestavljene iz bele snovi.

Naslednja okoliščina igra pomembno vlogo pri izvajanju refleksne aktivnosti hrbtenjače: skoraj vsi aksoni celic hrbteničnih vozlov, ki vstopajo v hrbtenjačo kot del zadnjih korenin, imajo veje - kolaterale. Kolaterale senzoričnih vlaken so v neposrednem stiku s perifernimi motoričnimi nevroni, ki se nahajajo v sprednjih rogovih ali z interkalarnimi nevroni, katerih aksoni dosežejo tudi iste motorične celice. Kolaterale aksonov, ki segajo iz celic medvretenčnih vozlišč, ne dosežejo le ustreznih perifernih motoričnih nevronov, ki se nahajajo v sprednjih rogovih najbližjih segmentov hrbtenjače, ampak prodrejo tudi v njegove sosednje segmente in tako tvorijo t.i. medsegmentalne povezave hrbtenice, zagotavlja obsevanje vzbujanja, ki je prišlo v hrbtenjačo po draženju receptorjev, ki se nahajajo na obrobju globoke in površinske občutljivosti. To pojasnjuje pogosta refleksna motorična reakcija kot odgovor na lokalno draženje. Takšni pojavi so še posebej značilni, ko se zmanjša zaviralni učinek piramidnih in ekstrapiramidnih struktur na periferne motorične nevrone, ki so del segmentnega aparata hrbtenjače.

Živčne celice,Sestavne dele sive snovi hrbtenjače lahko glede na njihovo funkcijo razdelimo v naslednje skupine:

1. občutljive celice (T-celice zadnjih rogov hrbtenjače) so telesa sekundarnih nevronov senzoričnih poti. Večina aksonov drugih nevronov senzorične poti kot del bele komisure gre na nasprotno stran kjer sodeluje pri tvorbi stranskih vrvic hrbtenjače in v njih tvori naraščajoče spinotalamične poti in Gowersov sprednji spinalni trakt. aksoni drugih nevronov ne prestopil na nasprotno stran, se pošljejo v homolateralni lateralni funikulus in oblika v njem posteriorni spinalni trakt Flexig.

2. Asociativne (vstavi) celice, povezani z lastnim aparatom hrbtenjače, sodelujejo pri tvorbi njegovih segmentov. Njihovi aksoni se končajo v sivi snovi istega ali tesno razmaknjenih segmentov hrbtenice.

3. Vegetativne celice ki se nahaja v stranskih rogovih hrbtenjače na ravni segmentov C VIII - L II (simpatične celice) in v segmentih S III -S V (parasimpatične celice). Njihovi aksoni zapustijo hrbtenjačo kot del sprednjih korenin.

4. motorične celice (periferni motorični nevroni) sestavljajo sprednji rogovi hrbtenjače. K njim se steka veliko število živčnih impulzov, ki prihajajo iz različnih delov možganov po številnih padajočih piramidnih in ekstrapiramidnih poteh. Poleg tega živčni impulzi pridejo do njih skozi kolaterale aksonov psevdounipolarnih celic, katerih telesa se nahajajo v hrbteničnih vozliščih, pa tudi skozi kolaterale aksonov občutljivih celic zadnjih rogov in asociativnih nevronov isti ali drugi segmenti hrbtenjače, ki prenašajo informacije predvsem iz receptorjev globoke občutljivosti, in vzdolž aksonov, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače, celice Renshaw, ki pošiljajo impulze, ki zmanjšujejo stopnjo vzbujanja alfa motoričnih nevronov in, zato zmanjšajte napetost progastih mišic.

Celice sprednjih rogov hrbtenjače služijo kot mesto za integracijo ekscitatornih in inhibitornih impulzov iz različnih virov. Težko-

zmanjšanje ekscitatornih in inhibitornih biopotencialov, ki prihajajo do motoričnega nevrona, določa njegovo skupni bioelektrični naboj in v zvezi s tem značilnosti funkcionalnega stanja.

Med perifernimi motoričnimi nevroni, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače, obstajata dve vrsti celic: a) alfa motorični nevroni - velike motorične celice, katerih aksoni imajo debelo mielinsko ovojnico (vlakna A-alfa) in se končajo v mišici s končnimi ploščicami; zagotavljajo stopnjo napetosti ekstrafuzalnih mišičnih vlaken, ki sestavljajo večino progastih mišic; b) gama motorični nevroni - majhne motorične celice, katerih aksoni imajo tanko mielinsko ovojnico (A-gama vlakna) in posledično manjšo hitrost živčnih impulzov. Gama motorični nevroni predstavljajo približno 30% vseh celic sprednjih rogov hrbtenjače; njihovi aksoni so poslani v intrafuzalna mišična vlakna, ki so del proprioreceptorjev - mišičnih vreten.

mišično vreteno sestoji iz več tankih intrafuzalnih mišičnih vlaken, obdanih z vretenasto vezivno tkivno kapsulo. Na intrafuzalnih vlaknih se končajo aksoni gama motoričnih nevronov, ki vplivajo na stopnjo njihove napetosti. Raztezanje ali krčenje intrafuzalnih vlaken vodi do spremembe oblike mišičnega vretena in do draženja vijačnega vlakna, ki obdaja ekvator vretena. V tem vlaknu, ki je začetek dendrita psevdounipolarne celice, nastane živčni impulz, ki je usmerjen v telo te celice, ki se nahaja v hrbteničnem gangliju, nato pa vzdolž aksona iste celice do ustreznega segmenta. hrbtenjače. Končne veje tega aksona neposredno ali preko interkalarnih nevronov dosežejo alfa motorični nevron in nanj delujejo ekscitatorno ali zaviralno.

Tako s sodelovanjem gama celic in njihovih vlaken gama zanka, zagotavljanje vzdrževanja mišičnega tonusa in fiksnega položaja določenega dela telesa ali krčenja ustreznih mišic. Poleg tega gama zanka zagotavlja preoblikovanje refleksnega loka v refleksni obroč in sodeluje pri oblikovanju zlasti tetivnih ali miotatičnih refleksov.

Motorični nevroni v sprednjih rogovih hrbtenjače tvorijo skupine, od katerih vsaka inervira mišice, združene s skupno funkcijo. Po dolžini hrbtenjače so sprednje-notranje skupine celic sprednjih rogov, ki zagotavljajo delovanje mišic, ki vplivajo na položaj hrbtenjače, in sprednje-zunanje skupine perifernih motoričnih nevronov, na katerih deluje preostalih mišic vratu in trupa je odvisno. V segmentih hrbtenjače, ki zagotavljajo inervacijo okončin, so dodatne skupine celic, ki se nahajajo predvsem za in zunaj že omenjenih celičnih združenj. Te dodatne skupine celic so glavni vzrok za cervikalno (na nivoju segmentov C V -Th II) in ledveno (na nivoju segmentov L II -S II) zadebelitev hrbtenjače. Zagotavljajo predvsem inervacijo mišic zgornjih in spodnjih okončin.

motorna enota Nevromotorični aparat je sestavljen iz nevrona, njegovega aksona in skupine mišičnih vlaken, ki jih inervira. Skupina perifernih motoričnih nevronov, ki sodelujejo pri inervaciji ene mišice, je znana kot njena bazen motorja, medtem ko telesa motonevronov enega motorja

Telesni bazen se lahko nahaja v več sosednjih segmentih hrbtenjače. Možnost poškodbe dela motoričnih enot, ki sestavljajo mišični bazen, je vzrok za delno poškodbo mišice, ki jo inervira, kot se zgodi na primer pri epidemičnem poliomielitisu. Za spinalne amiotrofije, ki so dedne oblike nevromuskularne patologije, je značilna razširjena lezija perifernih motoričnih nevronov.

Med drugimi boleznimi, pri katerih je selektivno prizadeta siva snov v hrbtenjači, je treba opozoriti na siringomielijo. Za siringomielijo je značilno širjenje običajno zmanjšanega osrednjega kanala hrbtenjače in nastanek glioze v njegovih segmentih, pri čemer so pogosteje prizadeti zadnji rogovi, nato pa pride do disociirane motnje občutljivosti v ustreznih dermatomih. Če se degenerativne spremembe razširijo tudi na sprednji in stranski rog, so v metamerih telesa, podobnih prizadetim segmentom hrbtenjače, možne manifestacije pareze perifernih mišic in vegetativno-trofičnih motenj.

V primerih hematomielija(krvavitev v hrbtenjačo), običajno zaradi poškodbe hrbtenjače, simptomi so podobni siringomielitičnemu sindromu. Poraz pri travmatičnem krvavitvi v hrbtenjači je pretežno siva snov zaradi posebnosti njene oskrbe s krvjo.

Siva snov je tudi mesto prevladujočega nastajanja intramedularni tumorji, raste iz svojih glialnih elementov. Na začetku se lahko tumorji manifestirajo kot simptomi poškodbe določenih segmentov hrbtenjače, kasneje pa so v proces vključeni medialni deli sosednjih vrvic hrbtenjače. Na tej stopnji rasti intramedularnega tumorja, nekoliko pod nivojem njegove lokalizacije, se pojavijo senzorične motnje prevodnega tipa, ki se nato postopoma zmanjšujejo. Sčasoma se lahko na ravni lokacije intramedularnega tumorja razvije klinična slika poškodbe celotnega premera hrbtenjače.

Znaki kombinirane poškodbe perifernih motoričnih nevronov in kortikospinalnih poti so značilni za amiotrofično lateralno sklerozo (ALS sindrom). V klinični sliki se pojavljajo različne kombinacije manifestacij periferne in centralne pareze ali paralize. V takšnih primerih, ko odmre vse več perifernih motoričnih nevronov, simptome že razvite centralne paralize zamenjajo manifestacije periferne paralize, ki sčasoma vse bolj prevladujejo v klinični sliki bolezni.

8.2.2. Bela snov hrbtenjače

Bela snov tvori vrvice, ki se nahajajo vzdolž periferije hrbtenjače in so sestavljene iz naraščajočih in padajočih poti, ki so bile večinoma že obravnavane v prejšnjih poglavjih (glej poglavji 3, 4). Zdaj lahko dopolnjujete in povzemate tam predstavljene informacije.

živčna vlakna, ki so prisotne v hrbtenjači, je mogoče razlikovati v endogeni, ki so odrastki lastnih celic hrbtenjače, in eksogeni-sestavljen iz živčnih procesov, ki so prodrli v hrbtenjačo

celice, katerih telesa se nahajajo v hrbteničnih vozlih ali so del struktur možganov.

Endogena vlakna so lahko kratka ali dolga. Čim krajša so vlakna, tem bližje so sivi snovi hrbtenjače. Nastanejo kratka endogena vlakna hrbtenične povezave med segmenti same hrbtenjače (lastni snopi hrbtenjače - fasciculi proprii). Iz dolgih endogenih vlaken, ki so aksoni drugih senzoričnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v zadnjih rogovih segmentov hrbtenjače, se oblikujejo aferentne poti, ki vodijo impulze bolečine in temperaturne občutljivosti, ki gredo v talamus in impulzi, ki gredo v male možgane (spinotalamične in spinocerebelarne poti).

Eksogena vlakna hrbtenjače so aksoni celic zunaj nje. Lahko so aferentne in eferentne. Aferentna eksogena vlakna sestavljajo tanke in klinaste snope, ki tvorijo zadnje vrvice. Med eferentnimi potmi, ki jih sestavljajo eksogena vlakna, je treba opozoriti na stranski in sprednji kortikospinalni trakt. Eksogena vlakna sestavljajo tudi rdeče jedrno-spinalne, vestibulo-spinalne, olivno-spinalne, tegmentalno-spinalne, vestibulo-spinalne, retikulo-spinalne poti, povezane z ekstrapiramidnim sistemom.

V vrvicah hrbtenjače so najpomembnejše poti razporejene na naslednji način (slika 8.1):

Zadnje vrvice (funiculus posterior seu dorsalis) sestavljajo ascendentne poti, ki vodijo impulze proprioceptivne občutljivosti. V spodnjem delu hrbtenjače je zadnja vrvica tanek Gaullov žarek (fasciculus gracilis). Začenši od srednjega prsnega koša hrbtenjače in zgoraj, stransko od tankega snopa, a klinast snop Burdacha (fasciculus cuneatus). V vratnem predelu hrbtenjače sta oba snopa dobro izražena in ločena z glialnim septumom.

Poraz zadnjega funikula hrbtenjače vodi do kršitve propriocepcije in možnega zmanjšanja taktilne občutljivosti pod stopnjo poškodbe hrbtenjače. Manifestacija te oblike patologije je kršitev povratne aferentacije ustreznega dela telesa zaradi pomanjkanja ustreznih informacij, poslanih v možgane o položaju delov telesa v prostoru. Posledično se pojavi senzitivna ataksija in aferentna pareza, značilna pa sta tudi mišična hipotonija in tetivna hiporefleksija ali arefleksija. Ta oblika patologije je značilna za dorzalni taks, funikularno mielozo in je del kompleksov simptomov, značilnih za različne oblike spinocerebelarne ataksije, zlasti Friedreichove ataksije.

Stranske vrvice (funiculus lateralis) sestavljajo naraščajoče in padajoče poti. Dorsolateralni del lateralnega funiculusa zavzema posteriorni hrbtenični trakt Flexiga (tractus spinocerebellaris dorsalis). V ventrolateralni regiji je sprednji Gowersov spinocerebelarni trakt (tractus spinocerebellaris ventralis). Medialno od Goversove poti je pot impulzov površinske občutljivosti - lateralna spinotalamična pot (tractus spinothalamicus lateralis), za njo je rdeča jedrsko-hrbtenična pot (tractus rubrospinalis), med njo in zadnjim rogom - lateralna kortikalno-spinalna pot. (piramidna) pot (tractus corticospinalis lateralis). Poleg tega v stranski vrvici poteka hrbtenična retikularna pot, tegmentalna

riž. 8.1.Poti v prečnem delu zgornjega prsnega dela hrbtenjače. 1 - posteriorni srednji septum; 2 - tanek žarek; 3 - klinasti snop; 4 - zadnji rog; 5 - hrbtenični trakt, 6 - osrednji kanal, 7 - stranski rog; 8 - stranska spinotalamična pot; 9 - sprednji hrbtenični trakt; 10 - sprednja spinotalamična pot; 11 - sprednji rog; 12 - sprednja mediana razpoka; 13 - olivospinalna pot; 14 - sprednja kortikalno-spinalna (piramidna) pot; 15 - sprednja retikularno-hrbtenična pot; 16 - predvernospinalna pot; 17 - retikularno-hrbtenična pot; 18 - sprednja bela konica; 19 - siva konica; 20 - rdeča jedrsko-hrbtenična pot; 21 - stranska kortikalno-spinalna (piramidna) pot; 22 - posteriorna bela komisura.

hrbtenični trakt, olivospinalni trakt in vegetativna vlakna so raztresena v bližini sive snovi.

Ker se v lateralnem funikulusu kortikalno-spinalni trakt nahaja dorzalno od lateralnega spinotalamičnega trakta, lahko poškodba zadnjega segmenta hrbtenjače povzroči motnjo globoke občutljivosti v kombinaciji s piramidno motnjo pod nivojem lokalizacije patološkega. fokus z ohranjanjem površinske občutljivosti (Russy-Lermitte-Schelvenov sindrom).

Možna je selektivna poškodba piramidnih traktov, ki sestavljajo stranske vrvice hrbtenjače, zlasti pri družinski spastični paraplegiji ali Strümpelova bolezen pri katerem je, mimogrede, zaradi heterogenosti vlaken, ki sestavljajo piramidno pot, značilna delitev piramidnega sindroma, ki se kaže v spodnji spastični paraparezi s prevlado spastične mišične napetosti nad zmanjšanjem njihove moči.

Sprednje vrvice (funiculus anterior seu ventralis) sestojijo predvsem iz eferentnih vlaken. V bližini mediane fisure je operkulo-spinalna

tractus tectospinalis, povezan s sistemom descendentnih ekstrapiramidnih poti. Stranski so sprednji (nekrižani) kortikalno-spinalni (piramidni) trakt (tractus corticospinalis anterior), vestibulo-spinalni trakt (tractus vestibulospinalis), sprednji retikularno-spinalni trakt (tractus reticulospinalis anterior) in aferentni sprednji spinotalamični trakt ( tractus spinothalamicus anterior). Za njimi poteka medialni vzdolžni snop (fasciculis longitudinalis medialis), ki prenaša impulze iz številnih celičnih formacij tegmentuma debla.

pri razvoj ishemije v porečju sprednje spinalne arterije (sindrom Preobrazhenskega) prekrvavitev je motena v sprednjih 2/3 premera hrbtenjače. Na ravni območja ishemije se razvije ohlapna mišična paraliza, pod to raven - spastična. Značilna je tudi motnja bolečinske in temperaturne občutljivosti glede na vrsto prevodnosti in disfunkcija medeničnih organov. Proprioceptivna in taktilna občutljivost je ohranjena. Ta sindrom je leta 1904 opisal M.A. Preobraženski (1864-1913).

8.3. SPINALNI ODDELEK PERIFERNEGA ŽIVČNEGA SISTEMA IN ZNAKI NJEGOVE POŠKODBE

Kot smo že omenili (glej 2. poglavje), hrbtenični del perifernega živčnega sistema sestavljajo sprednje in zadnje hrbtenične korenine, hrbtenični živci, živčni gangliji, živčni pleksusi in periferni živci.

8.3.1. Nekatera splošna vprašanja kliničnih manifestacij pri lezijah perifernega živčnega sistema

Sindromi poškodbe perifernega živčnega sistema so sestavljeni iz periferne pareze ali paralize in motenj površinske in globoke občutljivosti različne narave in resnosti, pri čemer je treba opozoriti na pomembno pogostnost sindroma bolečine. Te pojave pogosto spremljajo vegetativno-trofične motnje v ustreznem delu telesa - bledica, cianoza, oteklina, znižana temperatura kože, oslabljeno potenje, distrofični procesi.

S poškodbo hrbteničnih korenin, ganglijev ali hrbteničnih živcev se zgoraj navedene motnje pojavijo v njihovih ustreznih segmentih (metamerih) telesa - njihovih dermatomih, miotomih, sklerotomih. Selektivna prizadetost posteriornih ali sprednjih spinalnih korenin (radikulopatija) ki se kažejo z bolečino in senzoričnimi motnjami ali periferno parezo v območjih njihove inervacije. Če je prizadet pleksus (pleksopatija)- možna je lokalna bolečina, ki seva vzdolž živčnih debel, ki nastanejo v tem pleksusu, pa tudi motorične, senzorične in avtonomne motnje v območju inervacije. S poškodbo debla perifernega živca in njegovih vej (nevropatija) značilna je mlahava pareza ali paraliza mišic, ki jih inervirajo. Na območju, ki ga inervira prizadeti živec,

lahko pride do senzoričnih motenj in vegetativno-trofičnih motenj, ki se manifestirajo distalno od ravni lezije živčnega debla in v območju, ki ga inervirajo njegove veje, ki segajo pod lokacijo glavnega patološkega procesa. Na mestu poškodbe živca so možne bolečine in bolečine, ki sevajo vzdolž živca, še posebej izrazito pri perkusiji prizadetega območja. (Tinelov simptom).

Večkratne simetrične lezije distalnih delov perifernih živcev, značilne za polinevropatija, lahko v distalnih okončinah povzroči kombinacijo motenj gibanja, občutljivosti, pa tudi vegetativnih in trofičnih motenj. Pri različnih oblikah nevropatije ali polinevropatije pa je možno, da so pretežno prizadete motorične, senzorične ali avtonomne strukture perifernih živcev. V takih primerih lahko govorimo o motorični, senzorični ali avtonomni nevropatiji.

Če je prizadet periferni živec, je lahko motorična okvara manjša od pričakovane v skladu z obstoječimi shematskimi prikazi. To je posledica dejstva, da nekatere mišice inervirata dva živca. V takih primerih so lahko internevralne anastomoze pomembne, katerih narava je podvržena velikim individualnim nihanjem. Anastomoze med živci lahko do neke mere prispevajo k obnovitvi oslabljenih motoričnih funkcij.

Pri analizi lezij perifernega živčnega sistema je treba upoštevati možnost razvoja kompenzacijskih mehanizmov, ki včasih prikrijejo obstoječo mišično parezo. Na primer, disfunkcija deltoidne mišice, ki abducira ramo, delno kompenzira prsne, subskapularne in trapezaste mišice. Naravo aktivnega gibanja je mogoče napačno oceniti zaradi dejstva, da se ne izvaja zaradi krčenja proučevane mišice, temveč zaradi sprostitve njegovih antagonistov. Včasih so aktivni gibi omejeni zaradi bolečin ali poškodb krvnih žil, mišic, vezi, kosti in sklepov. Omejitev aktivnih in pasivnih gibov je lahko posledica oblikovanih kontraktur, zlasti kontraktur mišic antagonistov prizadete mišice. Večkratne lezije perifernih živcev, na primer v primeru poškodbe živčnega pleksusa, lahko tudi otežijo lokalno diagnozo.

Diagnozo periferne paralize ali pareze poleg motenj gibanja, mišične hipotenzije in zmanjšanja ali izginotja nekaterih refleksov olajšajo znaki mišične hipotrofije, ki se običajno pojavijo nekaj tednov po poškodbi živca ali živcev, ter kršitev električne vzdražnosti ustreznih živcev in mišic, ki spremlja periferno parezo ali paralizo.

Pri lokalni diagnozi lezij perifernega živčnega sistema so lahko pomembne informacije, pridobljene s skrbno študijo stanja občutljivosti. Upoštevati je treba, da vsak periferni živec ustreza določenemu območju inervacije na koži, kar se odraža v obstoječih diagramih (slika 3.1). Pri diagnosticiranju lezij perifernega živčnega sistema je treba upoštevati, da je območje senzoričnih motenj v primeru poškodbe posameznih živcev običajno manjše od njegovega anatomskega ozemlja, ki je navedeno na takih diagramih. To je posledica dejstva, da se območja, ki jih inervirajo sosednji periferni živci, kot tudi občutljive hrbtenične korenine, delno prekrivajo in posledično

Tako imajo področja kože, ki se nahajajo na njihovem obodu, dodatno inervacijo zaradi sosednjih živcev. Zato so meje območja oslabljene občutljivosti v primeru poškodbe perifernega živca pogosto omejene na t.i. avtonomna cona inervacija, katere velikost se lahko spreminja v precej velikih mejah zaradi obstoječih individualnih značilnosti inervacije.

Impulzi različnih vrst občutljivosti prehajajo skozi različna živčna vlakna, ki potekajo kot del perifernega živca. Če pride do poškodbe živca v območju inervacije, je lahko pretežno motena občutljivost ene ali druge vrste, kar vodi do disociacije senzoričnih motenj. Impulzi bolečinske in temperaturne občutljivosti se prenašajo po tankih mieliniziranih ali nemieliniziranih vlaknih (A-gama vlakna ali C-vlakna). Impulzi proprioceptivne in vibracijske občutljivosti potekajo vzdolž debelih mielinskih vlaken. Pri prenosu taktilne občutljivosti sodelujejo tako tanka kot debela mielinizirana vlakna, medtem ko so vegetativna vlakna vedno tanka, nemielinizirana.

Določanje lokalizacije in stopnje poškodbe perifernega živca je mogoče olajšati z analizo občutkov, ki jih je opisal pacient, ki se pojavijo med palpacijo živčnih debel, njihovo bolečino in obsevanjem bolečine, ki se pojavi med tolkanjem možnega mesto poškodbe živca (Tinelov simptom).

Vzroki za poškodbe perifernih živcev so različni: kompresija, ishemija, travma, eksogena in endogena zastrupitev, infekcijsko-alergijske lezije, presnovne motnje, zlasti zaradi fermentopatije, ki jo povzročajo nekatere oblike dedne patologije in s tem povezane presnovne motnje.

8.3.2. Korenine hrbteničnih živcev

nazaj korenine (radices posteriores) hrbtenični živci so občutljivi; sestavljeni so iz aksonov psevdounipolarnih celic, katerih telesa se nahajajo v hrbteničnih vozlih (spinalni ganglion). Aksoni teh prvih senzoričnih nevronov vstopijo v hrbtenjačo na mestu posteriornega stranskega sulkusa.

Sprednje korenine (radices anteriores) večinoma motorični, sestavljeni iz aksonov motoričnih nevronov, ki so del sprednjih rogov ustreznih segmentov hrbtenjače, poleg tega vključujejo aksone vegetativnih Jacobsonovih celic, ki se nahajajo v stranskih rogovih istih segmentov hrbtenjače. Sprednje korenine izstopajo iz hrbtenjače skozi sprednji stranski žleb.

Po hrbtenjači do istoimenskih medvretenčnih odprtin v subarahnoidnem prostoru se vse korenine hrbteničnih živcev, razen vratnih, spustijo na eno ali drugo razdaljo. Majhen je za torakalne korenine in pomembnejši za ledvene in sakralne korenine, ki sodelujejo pri nastanku skupaj s terminalno (končno) nitjo t.i. konjski rep.

Korenine so pokrite s pia mater, na sotočju sprednje in zadnje korenine v hrbtenični živec pri pripadajočem medvretenčnem foramnu pa se nanjo potegne tudi arahnoidna ovojnica. Kot rezultat

Okoli proksimalnega dela vsakega spinalnega živca nastane tate, napolnjene s cerebrospinalno tekočino lupina vagine, ki ima obliko lijaka, ozek del usmerjen proti medvretenčnemu foramnu. Koncentracija povzročiteljev okužb v teh lijakih včasih pojasnjuje pomembno pojavnost poškodb korenin hrbteničnih živcev med vnetjem možganskih ovojnic (meningitis) in razvoj klinične slike. meningoradikulitis.

Poškodba sprednjih korenin povzroči periferno parezo ali paralizo mišičnih vlaken, ki sestavljajo ustrezne miotome. Možna je kršitev celovitosti refleksnih lokov, ki jim ustrezajo, in v zvezi s tem izginotje nekaterih refleksov. Z več lezijami sprednjih korenin, na primer z akutno demielinizirajočo poliradikulonevropatijo (Guillain-Barréjev sindrom), lahko se razvije tudi razširjena periferna paraliza, kitni in kožni refleksi se zmanjšajo in izginejo.

Draženje zadnjih korenin zaradi enega ali drugega razloga (diskogeni išias pri osteohondrozi hrbtenice, nevrinom zadnje korenine itd.) Privede do bolečine, ki seva v metamere, ki ustrezajo razdraženim koreninam. Bolečina živčnih korenin se lahko izzove pri pregledu radikularja Nerijev simptom ki spadajo v skupino tenzijskih simptomov. Preverjamo ga pri bolniku, ki leži na hrbtu z zravnanimi nogami. Preiskovalec položi roko pod pacientovo hrbtno stran in močno upogne glavo ter poskuša zagotoviti, da se brada dotakne prsnega koša. S patologijo zadnjih korenin hrbteničnih živcev bolnik doživi bolečino v območju projekcije prizadetih korenin.

S poškodbo korenin lahko pride do draženja bližnjih možganskih ovojnic in pojava sprememb v cerebrospinalni tekočini, običajno v obliki proteinsko-celične disociacije, kot je opaziti zlasti pri Guillain-Barréjevem sindromu. Destruktivne spremembe v posteriornih koreninah vodijo do motenj občutljivosti istoimenskih dermatomov na te korenine in lahko povzročijo izgubo refleksov, katerih loki so bili prekinjeni.

8.3.3. hrbtenični živci

Spinalni živci (slika 8.2), ki nastanejo kot posledica združitve sprednjih in zadnjih korenin, so mešani. Prodrejo skozi dura mater, imajo kratko dolžino (približno 1 cm) in se nahajajo v medvretenčnih ali sakralnih foramenah. Okolno vezivno tkivo (epinevrij) je povezano s pokostnico, zaradi česar je njihova gibljivost zelo omejena. Poraz hrbteničnih živcev in njihovih korenin je pogosto povezan z degenerativnimi pojavi v hrbtenici (osteohondroza) in s posledično posteriorno ali posterolateralno kilo medvretenčne ploščice, manj pogosto z infekcijsko-alergijsko patologijo, travmo, onkološkimi boleznimi in v zlasti z intravertebralnim ekstramedularnim tumorjem, pred samo nevromom ali tumorjem hrbtenice. Manifestira se kot znaki kombinirane lezije ustreznih sprednjih in zadnjih korenin hrbteničnih živcev, možne pa so bolečina, senzorične motnje, motorične in avtonomne motnje v območju ustreznih dermatomov, miotomov in sklerotomov.

riž. 8.2.Prerez hrbtenjače, nastanek hrbteničnega živca in njegovih vej.

1 - zadnji rog; 2 - zadnja vrvica; 3 - zadnji mediani sulkus; 4 - hrbtna hrbtenica; 5 - hrbtenično vozlišče; 6 - deblo hrbteničnega živca; 7 - zadnja veja hrbteničnega živca; 8 - notranja veja zadnje veje; 9 - zunanja veja zadnje veje; 10 - sprednja veja; 11 - bele povezovalne veje; 12 - veja lupine; 13 - sive povezovalne veje; 14 - vozlišče simpatičnega debla; 15 - sprednja mediana razpoka; 16 - sprednji rog; 17 - sprednja vrvica; 18 - sprednja hrbtenica, 19 - sprednja siva komisura; 20 - osrednji kanal; 21 - stranska vrvica; 22 - postganglijska vlakna.

Senzorična vlakna so označena z modro, motorična z rdečo, bela vezivna vlakna z zeleno, sive povezovalne veje z vijolično.

obstaja 31-32 parov hrbteničnih živcev: 8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1-2 kokcigealnih.

Prvi vratni hrbtenični živec izhaja med okcipitalno kostjo in atlasom, peti sakralni in kokcigealni živec - skozi spodnjo odprtino sakralnega kanala. (hiatus sacralis).

Izhaja iz medvretenčnega ali sakralnega foramna, hrbtenične živce delimo na spredaj, debelejši in zadaj podružnice: pomešani v sestavi svojih sestavnih živčnih vlaken.

Takoj odhaja od sprednje veje vsakega spinalnega živca plašč (meningealni) podružnica (ramus meningeus), znan tudi kot Luschkov živec, ki se vrača v hrbtenični kanal in sodeluje pri tvorbi ovojnega pleksusa (plexus meningeus), zagotavlja občutljivo in avtonomno inervacijo sten in žil hrbteničnega kanala, vključno z zadnjim vzdolžnim ligamentom, in dura mater. Poleg tega je vsaka sprednja veja povezana bela povezovalna veja (ramus communicantes albi) z najbližjim vozliščem mejnega simpatičnega debla.

rebra. Oblikujejo se sprednje veje torakalnih hrbteničnih živcev medrebrni živci. Sprednje veje vratnih, zgornjih torakalnih, ledvenih in sakralnih hrbteničnih živcev so vključene v tvorbo živčnih pleksusov.

Obstajajo cervikalni, brahialni, ledveni, sakralni, pudendalni in kokcigealni pleksusi. Iz teh pleksusov izhajajo periferni živci, ki zagotavljajo inervacijo večine mišic in pokrivnih tkiv človeškega telesa. Živčni pleksusi in periferni živci, ki izhajajo iz njih, imajo svoje anatomske in funkcionalne značilnosti, njihova poraz pa vodi do specifičnih nevroloških simptomov.

Zadnje veje hrbteničnih živcev sorazmerno tanki, gredo okoli sklepnih procesov vretenc, gredo v prostore med prečnimi procesi (na križnici prehajajo skozi zadnje sakralne odprtine) in se delijo na notranje in zunanje veje. Zadnje veje hrbteničnih živcev inervirajo mišice in kožo v paravertebralnem predelu po celotni hrbtenici.

Zadnja veja prvega vratnega (C I) spinalnega živca je subokcipitalni živec (n. suboccipitalis) inervira skupino subokcipitalnih mišic - sprednjo rektusno mišico glave (m. rectus capitis anteriores), velika in mala posteriorna ravna mišica glave (mm. recti capitis posteriores major et minor), zgornje in spodnje poševne mišice glave (m. obliquus capiti superiores et inferiores), pasna mišica glave (m. splenius capiti), dolga mišica glave (m. longus capitis), med kontrakcijo katere je glava iztegnjena in nagnjena nazaj ter proti zakrčenim mišicam.

Zadnja veja drugega vratnega spinalnega živca (C p) poteka med atlasom (C I) in aksialnim (C p) vretencem, poteka okoli spodnjega roba spodnje poševne mišice glave in je razdeljena na 3 veje: naraščajočo. (ramus ascendens) padajoče (ramus descendens) in veliki okcipitalni živec (Nervus occipitalis major) ki gre navzgor in skupaj z okcipitalno arterijo perforira tetivo trapezne mišice v bližini zunanje okcipitalne izbokline in inervira kožo v medialnem delu okcipitalnega in temenskega predela do nivoja koronarnega šiva. S poškodbo II vratnega spinalnega živca (C n) ali njegove zadnje veje, ki se običajno pojavi pri patologiji zgornjih vratnih vretenc (osteohondroza, spondiloartritis, diskopatija itd.), Je možen razvoj nevralgija velikega okcipitalnega živca, se kaže z intenzivno, včasih ostro bolečino v zadnjem delu glave na strani patološkega procesa. Napade bolečine lahko izzovejo gibi glave, v zvezi s tem bolniki običajno pritrdijo glavo, jo rahlo nagnejo na stran in nazaj v smeri lezije. pri nevralgija velikega okcipitalnega živca odločen tipična bolečinska točka nahaja se na meji srednje in notranje tretje črte, ki povezuje mastoidni proces in okcipitalno izboklino. Včasih pride do slabe hiperestezije kože na zadnji strani glave, medtem ko lahko opazimo prisilno (zaradi bolečine) držo glave - glava je nepremična in rahlo nagnjena nazaj in proti patološkemu procesu.

8.3.4. Cervikalni pleksus in njegovi živci

vratni pleksus (cervicalis plexus) Nastane s prepletanjem živčnih vlaken, ki potekajo skozi sprednje veje I-IV vratnih hrbteničnih živcev. Pleksus se nahaja pred ustreznim vratnim vretencem

na sprednji površini srednje lestvične mišice in mišice, ki dviguje lopatico, pokriva pa jo zgornji del sternokleidomastoidne mišice.

Prvi vratni spinalni živec (C I) izhaja iz hrbteničnega kanala med okcipitalno kostjo in atlasom, medtem ko se nahaja v utoru vertebralne arterije. Njegova sprednja veja poteka med sprednjo stransko in stransko rektusno mišico glave. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Poškodba tega živca lahko povzroči konvulzivno kontrakcijo spodnje poševne mišice glave s trzanjem glave v smeri lezije.

Preostali vratni živci izhajajo na sprednjo površino hrbtenice in potekajo med sprednjo in zadnjo intertransverzalno mišico za vretenčno arterijo. Dve skupini vej odhajata iz vratnega pleksusa - mišični in kožni.

Mišične veje vratnega pleksusa: 1) kratke segmentne veje do globokih mišic vratu; 2) anastomoza s padajočo vejo hipoglosnega živca, ki sodeluje pri tvorbi njegove zanke; 3) veja na sternokleidomastoidno mišico; veja do trapezne mišice in 4) frenični živec, ki vsebuje senzorična vlakna.

Globoke veje cervikalnega pleksusa sodelujejo pri inervaciji mišic, ki zagotavljajo gibanje v vratni hrbtenici, hioidne mišice. Skupaj s XI (pomožnim) kranialnim živcem sodelujejo pri inervaciji sternokleidomastoidne in trapezne mišice. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), kot tudi dolga mišica vratu (n. longus colli), katere kontrakcija vodi do fleksije vratne hrbtenice, pri enostranski kontrakciji pa do fleksije vratu v isto smer.

Frenični živec (n. frenikus)- nadaljevanje vlaken sprednjih vej, predvsem IV, deloma III in V vratnih spinalnih živcev - gre navzdol, nahaja se med subklavijsko arterijo in veno, prodre v sprednji mediastinum. Na svoji poti diafragmalni živec oddaja občutljive veje na poprsnico, perikard, diafragmo, vendar je njegov glavni del motorični in zagotavlja inervacijo diafragme (trebušna obstrukcija), ki je priznana kot najpomembnejša dihalna mišica.

Ko je frenični živec poškodovan, paradoksalni tip dihanja: pri vdihu se epigastrična regija potopi, pri izdihu štrli - pojav, ki je nasproten tistemu, kar običajno opazimo v normi; poleg tega so gibi kašlja oteženi. Rentgen razkriva spuščanje kupole diafragme in omejitev njene gibljivosti na strani prizadetega živca. Draženje živca povzroči krč diafragme, ki se kaže v vztrajnem kolcanju, zasoplosti in bolečini v prsnem košu, ki sevajo v ramenski obroč in področje ramenskega sklepa.

V vratnem pleksusu nastanejo naslednji kožni živci.

Manjši okcipitalni živec (n. occipitalis minor).Nastane zaradi vlaken sprednjih vej cervikalnih (C II -C III) hrbteničnih živcev, izhaja izpod zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice na ravni njene zgornje tretjine in prodre v kožo zunanjega dela hrbtenice. okcipitalni predel in mastoidni proces. Pri draženju majhnega okcipitalnega živca se v območju inervacije pojavi bolečina, ki je pogosto paroksizmalne narave. (nevralgija malega okcipitalnega živca), istočasno se za sternokleidomastoidno mišico, na ravni njene zgornje tretjine, odkrije bolečinska točka.

Velik ušesni živec (n. auricularis magnus, C III) inervira kožo večine ušesne školjke, parotidne regije in inferolateralne površine obraza.

Kožni cervikalni živec (n. cutaneus colli, C III) inervira kožo sprednje in stranske površine vratu.

Supraklavikularni živci (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inervirajo kožo supraklavikularne regije, zgornji zunanji del rame, pa tudi zgornji del prsnega koša - spredaj do 1. rebra, zadaj - v zgornjem predelu lopatice.

Draženje cervikalnega pleksusa lahko povzroči krč dolge mišice vratu in diafragme. S tonično napetostjo vratnih mišic se glava nagne nazaj in na prizadeto stran, z dvostranskim krčem se glava nagne nazaj, kar ustvarja vtis otrdelih vratnih mišic. Z dvostransko paralizo vratnih mišic glava nemočno visi naprej, kot se zgodi v nekaterih primerih miastenije gravis, otroške paralize ali encefalitisa, ki se prenaša s klopi.

Izolirana lezija cervikalnega pleksusa je lahko posledica travme ali tumorja na zgornji ravni materničnega vratu.

8.3.5. Brahialni pleksus in njegovi živci

Brahialni pleksus (plexus brachialis) nastane iz sprednjih vej C V - Th I spinalnih živcev (slika 8.3).

Spinalni živci, iz katerih nastane brahialni pleksus, zapustijo hrbtenični kanal skozi ustrezen medvretenčni foramen, ki poteka med sprednjo in zadnjo intertransverzalno mišico. Najprej nastanejo sprednje veje hrbteničnih živcev, ki se povezujejo med seboj 3 debla (primarni snopi) brahialnega pleksusa, ki ga sestavljajo

riž. 8.3.Ramenski pleksus. I - primarni zgornji žarek; II - primarni srednji žarek; III - primarni spodnji žarek; P - sekundarni zadnji žarek; L - sekundarni zunanji žarek; M - sekundarni notranji žarek; 1 - mišično-kožni živec; 2 - aksilarni živec; 3 - radialni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - notranji kožni živec; 7 - notranji kožni živec podlakti.

supraklavikularni del, od katerih je vsaka s pomočjo belih povezovalnih vej povezana s srednjimi ali spodnjimi vratnimi vegetativnimi vozli.

1. Zgornje deblo nastane zaradi povezave sprednjih vej spinalnih živcev C V in C VI.

2. Srednje prtljažnik je nadaljevanje sprednje veje spinalnega živca C VII.

3. spodnji del debla sestoji iz sprednjih vej spinalnih živcev C VIII, Th I in Th II.

Debla brahialnega pleksusa se spustijo med sprednjo in srednjo lestvično mišico nad in za subklavijsko arterijo in preidejo v subklavialni del brahialnega pleksusa, ki se nahaja v območju subklavialne in aksilarne jame.

Na subklavialni ravni vsaka debla (primarni snopi) brahialnega pleksusa je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, iz katerih nastanejo 3 snopi (sekundarni snopi), ki sestavljajo subklavijski del brahialnega pleksusa in poimenovani glede na njihovo lokacijo glede na aksilarno arterijo (a.axillaris), ki jih obdajajo.

1. Zadnji žarek Nastane z zlitjem vseh treh zadnjih vej debla supraklavikularnega dela pleksusa. Od njega začnite aksilarnih in radialnih živcev.

2. Stranski snop sestavljajo spojene sprednje veje zgornjega in delno srednjega debla (C V, C VI, C VII). Iz tega svežnja izvirajo mišično-kožni živec in del (zunanja noga - C VII) mediani živec.

3. Medialni snop je nadaljevanje sprednje veje spodnjega primarnega snopa; iz njega nastanejo ulnarni živec, kožni medialni živci rame in podlakti, tako dobro, kot del medianega živca (notranji pecelj - C VIII), ki se povezuje z zunanjim pecljem (pred aksilarno arterijo), skupaj tvorita eno deblo medianega živca.

Živci, ki nastanejo v brahialnem pleksusu, pripadajo živcem vratu, ramenskega obroča in roke.

Živci vratu.Kratke mišične veje so vključene v inervacijo vratu. (rr. musculares), inervirajo globoke mišice: prečne mišice (mm. intertrasversarii); dolga vratna mišica(M. longus colli), nagibanje glave na stran in s krčenjem obeh mišic - nagibanje naprej; spredaj, na sredini in zadaj lestvene mišice (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ki pri fiksiranem prsnem košu nagne vratno hrbtenico v svojo smer, pri dvostranski kontrakciji pa jo nagne naprej; če je vrat fiksiran, potem lestvene mišice, krčenje, dvignejo 1. in 2. rebro.

Živci ramenskega obroča. Živci ramenskega obroča izhajajo iz supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa in so v prvi vrsti motorični.

1. subklavijski živec (n. subklavius, C V -C VI) inervira subklavialno mišico (m. subklavius), ki pri skrčenju premakne ključnico navzdol in medialno.

2. Sprednji pektoralni živci (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervira veliko in malo prsno mišico (mm. pectorales major et minor). Krčenje prvega od njih povzroči addukcijo in vrtenje rame navznoter, krčenje drugega - premik lopatice naprej in navzdol.

3. supraskapularnega živca (n. suprascapularis, C V-C YI) inervira mišice supraspinatus in infraspinatus (m. supraspinatus et m. infraspinatus); prvi prispeva

ugrabitev rame, drugi - vrti navzven. Občutljive veje tega živca inervirajo ramenski sklep.

4. Subskapularni živci (nn. subscapulares, C Y -C YII) inervirajo mišico subscapularis (m. subscapularis), vrtenje rame navznoter in velika okrogla mišica (m. teres major), ki rotira ramo navznoter (pronacija), jo vzame nazaj in vodi do trupa.

5. Zadnji živci prsnega koša (nn. toracales posteriores): dorzalni živec lopatice (n. dorsalis scapulae) in dolg prsni živec (n. thoracalis longus, C Y -C YII) inervira mišice, katerih krčenje zagotavlja gibljivost lopatice (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Zadnji od njih pomaga dvigniti roko nad vodoravno raven. Poraz zadnjih živcev prsnega koša vodi do asimetrije lopatic. Pri gibanju v ramenskem sklepu je značilna krilata oblika lopatice na strani lezije.

6. torakalni živec (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) inervira mišico latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), ki pripelje ramo k telesu, jo potegne nazaj do srednje črte in zarotira navznoter.

Živci roke.Živci roke so oblikovani iz sekundarnih snopov brahialnega pleksusa. Aksilarni in radialni živci so oblikovani iz zadnjega vzdolžnega snopa, mišično-kožni živec in zunanji pecelj medianega živca nastanejo iz zunanjega sekundarnega snopa; iz sekundarnega notranjega snopa - ulnarnega živca, notranjega peclja medianega živca in medialnih kožnih živcev rame in podlakti.

1. aksilarnega živca (n. axillaris, C Y -C YII)- mešano; inervira deltoidno mišico (m. deltoideus), ki pri skrčenju ramo abducira v vodoravno raven in jo potegne nazaj ali naprej, prav tako tudi malo okroglo mišico. (m. teres minor), vrtenje rame navzven.

Senzorična veja aksilarnega živca - zgornji zunanji kožni živec rame (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervira kožo nad deltoidno mišico, pa tudi kožo zunanje in delno posteriorne površine zgornjega dela rame (slika 8.4).

Pri poškodbi aksilarnega živca roka visi kot bič, odstranitev rame na stran naprej ali nazaj je nemogoča.

2. radialni živec (n. radialis, C YII, delno C YI , C YIII , Th I)- mešano; vendar pretežno motorično, v glavnem inervira ekstenzorske mišice podlakti - mišico triceps rame (m. triceps brachii) in komolčno mišico (m. apponens), ekstenzorji roke in prstov - dolgi in kratki radialni ekstenzorji zapestja (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) in ekstenzor prsta (m. extensor digitorum), opora za podlaket (m. supinator), brahioradialna mišica (m. brachioradialis), sodelujejo pri fleksiji in pronaciji podlakti ter mišice, ki abducirajo palec (mm. abductor pollicis longus et brevis), kratki in dolgi ekstenzorji palca (mm. extensor pollicis brevis et longus), ekstenzor kazalca (m. extensor indicis).

Senzorična vlakna radialnega živca tvorijo zadnjo kožno vejo rame (n. cutaneus brachii posteriores), zagotavljanje občutljivosti na zadnji strani rame; spodnji lateralni kožni živec roke (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervira kožo spodnjega zunanjega dela rame in zadnji kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii posterior), določanje občutljivosti hrbtne površine podlakti, pa tudi površinske veje (ramus superficialis), sodeluje pri inervaciji hrbtne površine roke, pa tudi hrbtne površine I, II in polovice III prstov (sl. 8.4, sl. 8.5).

riž. 8.4.Inervacija kože površine roke (a - hrbtna, b - ventralna). 1 - aksilarni živec (njegova veja je zunanji kožni živec rame); 2 - radialni živec (posteriorni kožni živec rame in posteriorni kožni živec podlakti); 3 - mišično-kožni živec (zunanji kožni živec podlakti); 4 - notranji kožni živec podlakti; 5 - notranji kožni živec rame; 6 - supraklavikularni živci.

riž. 8.5.Inervacija kože roke.

1 - radialni živec, 2 - srednji živec; 3 - ulnarni živec; 4 - zunanji živec podlakti (veja mišično-kožnega živca); 5 - notranji kožni živec podlakti.

riž. 8.6.Viseča krtača s poškodbo radialnega živca.

riž. 8.7.Test redčenja dlani in prstov pri poškodbi desnega radialnega živca. Na strani lezije upognjeni prsti "drsijo" vzdolž dlani zdrave roke.

Značilen znak lezije radialnega živca je viseča krtača, ki se nahaja v položaju pronacije (slika 8.6). Zaradi pareze ali paralize ustreznih mišic je izteg roke, prstov in palca, pa tudi supinacija roke z iztegnjeno podlaketjo nemogoča; karporadialni periostalni refleks je zmanjšan ali ni izzvan. V primeru visoke lezije radialnega živca je tudi ekstenzija podlakti motena zaradi paralize mišice triceps rame, medtem ko tetivni refleks iz mišice triceps rame ni povzročen.

Če dlani pritrdite drug na drugega in jih nato poskušate razširiti, se na strani lezije radialnega živca prsti ne poravnajo in drsijo po dlančni površini zdrave roke (slika 8.7).

Radialni živec je zelo ranljiv, po pogostosti travmatskih lezij je na prvem mestu med vsemi perifernimi živci. Še posebej pogosto se poškodba radialnega živca pojavi pri zlomih rame. Pogosto so vzrok za okvaro radialnega živca tudi okužbe ali zastrupitve, vključno s kroničnimi zastrupitvami z alkoholom.

3. Mišično-kožni živec (n. musculocutaneus, C V -C VI) - mešano; motorična vlakna inervirajo mišico biceps brachii (m. biceps brachii), upogibanje roke v komolčnem sklepu in supiniranje upognjene podlakti, pa tudi ramenske mišice (m. brachialis), sodeluje pri upogibanju podlakti in mišice coracobrachialis (m. coracobrachialis), prispevajo k dvigu rame spredaj.

Senzorična vlakna mišično-kožnega živca tvorijo njegovo vejo - zunanji kožni živec podlakti. (n. kožni antebrachii lateralis), zagotavljanje občutljivosti kože radialne strani podlakti do dviga palca.

S poškodbo mišično-kožnega živca je upogibanje podlakti moteno. To je še posebej jasno pri supinirani podlakti, saj je fleksija pronirane podlakti možna zaradi brahioradialne mišice, ki jo inervira radialni živec (m. brachioradialis). Značilna je tudi izguba

tetivni refleks iz bicepsa ramena, dviganje rame spredaj. Motnjo občutljivosti lahko zaznamo na zunanji strani podlakti (slika 8.4).

4. mediani živec (n. medianus)- mešano; Nastane iz dela vlaken medialnega in lateralnega snopa brahialnega pleksusa. Na ravni ramen mediani živec ne daje vej. Mišične veje segajo od njega do podlakti in roke (rami musculares) inervira okrogli pronator (m. pronator teres), prodira v podlaket in prispeva k njenemu upogibanju. flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) skupaj z upogibom zapestja abducira roko na radialno stran in sodeluje pri upogibu podlakti. dolga palmarna mišica (m. palmaris longus) razteza palmarno aponeurozo in sodeluje pri upogibu roke in podlakti. Površinski fleksor prstov (m. digitorum superficialis) upogiba srednje falange II-V prstov, sodeluje pri upogibanju roke. V zgornji tretjini podlakti se palmarna veja medianega živca odmika od medianega živca (ramus palmaris n. mediani). Poteka pred medkostnim septumom med dolgo upogibalko palca in globoko upogibalko prstov ter inervira dolgo upogibalko palca. (m. flexor pollicis longus), upogibanje nohtne falange palca; del globokega upogibalca prstov (m. flexor digitorum profundus), upogibanje nohtov in srednjih falang II-III prstov in čopiča; kvadratni pronator (m. pronator quadratus), prodiranje v podlaket in roko.

V višini zapestja se mediani živec razdeli na 3 skupne palmarne digitalne živce. (nn. digitales palmares communes) in lastne dlančne digitalne živce (nn. digitales palmares proprii). Inervirajo kratko mišico, ki abducira palec. (m. abductor pollicis brevis), mišica, ki nasprotuje palcu (m. opponens policis), fleksor palca kratek (m. flexor pollicis brevis) in I-II vermiformne mišice (mm. lumbricales).

Občutljiva vlakna medianega živca inervirajo kožo v predelu zapestnega sklepa (njegova sprednja površina), vzpetino palca (thenar), I, II, III prstov in radialno stran IV prsta ter kot zadnja površina srednjih in distalnih falang II in III prstov (slika 8.5).

Za poškodbo medianega živca je značilna kršitev sposobnosti nasprotovanja palca ostalim, medtem ko mišice dviga palca sčasoma atrofirajo. Palec je v takih primerih v isti ravnini z ostalimi. Zaradi tega dlan pridobi značilno obliko za lezije medianega živca, znano kot »opicja roka« (slika 8.8a). Če je mediani živec prizadet v višini rame, pride do motnje vseh funkcij, odvisno od njegovega stanja.

Za ugotavljanje okvarjenih funkcij medianega živca lahko izvedemo naslednje teste: a) pri poskusu stiskanja roke v pest ostanejo I, II in delno III prsti iztegnjeni (slika 8.8b); če je dlan pritisnjena na mizo, praskanje z nohtom kazalca ne uspe; c) držati trak papirja med palcem in kazalcem zaradi nezmožnosti upogibanja palca, pacient prinese izravnan palec na kazalec - test palca.

Zaradi dejstva, da mediani živec vsebuje veliko število avtonomnih vlaken, so ob poškodbi običajno izrazite trofične motnje in pogosteje kot pri poškodbi katerega koli drugega živca se razvije kavzalgija, ki se kaže v obliki ostrega, pekočega, difuzna bolečina.

riž. 8.8.Poškodba medianega živca.

a - "opičja krtača"; b - pri stiskanju roke v pest se prsta I in II ne upogneta.

5. Ulnarni živec (n. ulnaris, C VIII -Th I)- mešano; začne se v aksili od medialnega snopa brahialnega pleksusa, se spušča vzporedno z aksilarno in nato brahialno arterijo ter gre do notranjega kondila nadlahtnice in na ravni distalnega dela rame poteka vzdolž žleba ulnarnega živca (sulcus nervi ulnaris). V zgornji tretjini podlakti odhajajo veje od ulnarnega živca do naslednjih mišic: ulnar fleksor roke (m. flexor carpi ulnaris), ščetka fleksorja in adduktorja; medialni del globokega fleksorja prstov (m. flexor digitorum profundus), upogibanje nohtne falange IV in V prstov. V srednji tretjini podlakti se kožna palmarna veja oddalji od ulnarnega živca (ramus cutaneus palmaris), inervira kožo medialne strani dlani v predelu vzpetine mezinca (hipotenar).

Na meji med srednjo in spodnjo tretjino podlakti je dorzalna veja roke ločena od ulnarnega živca (ramus dorsalis manus) in palmarna veja roke (ramus volaris manus). Prva od teh vej je občutljiva, gre na zadnji del roke, kjer se razveji v hrbtne živce prstov. (nn. digitales dorsales), ki se končajo v koži hrbtne površine V in IV prstov ter ulnarne strani III prsta, medtem ko živec V prsta doseže njegovo nohtno falango, ostali pa le srednje falange. Druga veja je mešana; njegov motorični del je usmerjen na dlančno površino roke in je na ravni pisiformne kosti razdeljen na površinske in globoke veje. Površinska veja inervira kratko palmarno mišico, ki potegne kožo do palmarne aponeuroze, nadalje je razdeljena na skupni in lastni palmarni digitalni živec. (nn. digitales palmares communis et proprii). Skupni prstni živec inervira dlančno površino četrtega prsta in medialno stran njegovih srednjih in končnih falang, kot tudi zadnjo stran nohtne falange petega prsta. Globoka veja prodre globoko v dlan, gre na radialno stran roke in inervira naslednje mišice: mišico adductor palca (m. adductor policis), adduktor V prst (m. ugrabitelj

digiti minimi),upogibanje glavne falange V prsta, mišice, ki nasprotuje V prstu (m. opponens digiti minimi)- prinese mezinec na srednjo črto roke in se mu upre; globoka glava kratkega upogibalca palca (m. flexor pollicis brevis);črvaste mišice (mm. lumbricales), mišice, ki upogibajo glavne in upognejo srednje in nohtne falange II in IV prstov; dlanske in dorzalne medkostne mišice (mm. interossei palmales et dorsales), upogibanje glavnih falang in hkratno iztegovanje drugih falang II-V prstov, kot tudi abdukcija prstov II in IV od srednjega (III) prsta in dodajanje prstov II, IV in V do srednjega.

Občutljiva vlakna ulnarnega živca innervirajo kožo ulnarnega roba roke, zadnjo površino V in delno IV prstov ter dlansko površino V, IV in delno III prstov (sl. 8.4, 8.5).

V primerih poškodbe ulnarnega živca zaradi razvijajoče se atrofije medkostnih mišic, pa tudi zaradi hiperekstenzije glavnega in upogibanja preostalih falang prstov se oblikuje krtača v obliki kremplja, ki spominja na ptičjo šapo (slika 8.9). a).

Da bi ugotovili znake poškodbe ulnarnega živca, lahko izvedemo naslednje teste: a) pri poskusu stiskanja roke v pest V, IV in delno III se prsti ne upognejo dovolj (slika 8.9b); b) gibi praskanja z nohtom mezinca se ne obnesejo, ko je dlan tesno pritisnjena na mizo; c) če dlan počiva na mizi, potem širjenje in zbliževanje prstov nista uspešna; d) pacient ne more držati traku papirja med kazalcem in zravnanim palcem. Če ga želite držati, mora bolnik močno upogniti končno falango palca (slika 8.10).

6. Kožni notranji živec rame (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- občutljiv, odhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, na ravni aksilarne jame ima povezave z zunanjimi vejami kože (rr. cutani laterales) II in III torakalni živci (nn. thoracales) in inervira kožo medialne površine rame do komolčnega sklepa (slika 8.4).

riž. 8.9.Znaki poškodbe ulnarnega živca: roka v obliki kremplja (a), ko je roka stisnjena v pest V in IV, se prsti ne upognejo (b).

riž. 8.10.Test s palcem.

V desni roki je pritisk na trak papirja možen samo z izravnanim palcem zaradi njegove adduktorske mišice, ki jo inervira ulnarni živec (znak poškodbe medianega živca). Na levi trak papirja pritisne dolga mišica, ki jo inervira mediani živec, ki upogiba palec (znak poškodbe ulnarnega živca).

7. Kožni notranji živec podlakti (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- občutljiv, odhaja od medialnega snopa brahialnega pleksusa, v aksilarni fosi se nahaja poleg ulnarnega živca, se spušča vzdolž rame v medialnem žlebu njegove dvoglave mišice, inervira kožo notranje površine podlakti (slika 8.4).

Sindromi lezij brahialnega pleksusa. Skupaj z izolirano lezijo posameznih živcev, ki izhajajo iz brahialnega pleksusa, je lahko prizadet sam pleksus. Poškodba pleksusa se imenuje pleksopatija.

Etiološki dejavniki poškodbe brahialnega pleksusa so strelne rane supraklavikularnih in subklavialnih regij, zlom klavikule, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokacija humerusa. Včasih je pleksus prizadet zaradi njegove prenapetosti, s hitro in močno abdukcijo roke nazaj. Poškodba pleksusa je možna tudi v položaju, ko je glava obrnjena v nasprotno smer, roka pa je za glavo. Brahialno pleksopatijo lahko opazimo pri novorojenčkih zaradi travmatske poškodbe med zapletenim porodom. Poškodbe brahialnega pleksusa lahko povzroči tudi nošenje bremen na ramenih, na hrbtu, zlasti s splošno zastrupitvijo z alkoholom, svincem itd. Vzrok za stiskanje pleksusa je lahko anevrizma subklavialne arterije, dodatna vratna rebra , hematomi, abscesi in tumorji supraklavikularne in subklavialne regije.

Totalna brahialna pleksopatija vodi v mlahavo ohromelost vseh mišic ramenskega obroča in roke, pri čemer se lahko zaradi ohranjene funkcije trapezne mišice, ki jo inervirajo akcesorni kranialni živec in zadnje veje ramenskega obroča, ohrani le sposobnost »dviga ramenskega obroča«. vratni in torakalni živci.

V skladu z anatomsko strukturo brahialnega pleksusa ločimo sindrome poškodbe njegovih debel (primarni snopi) in snopov (sekundarni snopi).

Sindromi poškodb debla (primarni snopi) brahialnega pleksusa se pojavijo s poškodbo njegovega supraklavikularnega dela, medtem ko je mogoče razlikovati sindrome poškodbe zgornjega, srednjega in spodnjega debla.

1. Sindrom poškodbe zgornjega debla brahialnega pleksusa (tako imenovani zgornji brahialna pleksopatija Erb-Duchenne) pojavi se s poškodbo (pogosto travmatsko) sprednjih vej V in VI vratnih spinalnih živcev oz.

del pleksusa, v katerem so ti živci povezani in po prehodu med lestvičnimi mišicami tvorijo zgornje deblo. To mesto se nahaja 2-4 cm nad ključnico, približno širino prsta za sternokleidomastoidno mišico in se imenuje Erbova supraklavikularna točka.

Za zgornjo brahialno Erb-Duchennovo pleksopatijo je značilna kombinacija znakov poškodbe aksilarnega živca, dolgega torakalnega živca, sprednjih torakalnih živcev, subskapularnega živca, dorzalnega živca lopatice, mišično-kožnega in dela radialnega živca. Zanj je značilna paraliza mišic ramenskega obroča in proksimalnih delov roke (deltoid, biceps, brahialne, brahioradialne mišice in opora loka), oslabljena abdukcija rame, fleksija in supinacija podlakti. Posledica tega je, da roka visi navzdol kot bič, je adducirana in pronirana, bolnik ne more dvigniti roke, prinesti roke k ustom. Če je roka pasivno supinirana, se takoj spet obrne navznoter. Refleks iz dvoglave mišice in zapestni (karporadialni) refleks nista povzročena, medtem ko se radikularni tip hipalgezije običajno pojavi na zunanji strani rame in podlakti v coni dermatoma C V -C VI. Palpacija razkrije občutljivost v predelu Erbove supraklavikularne točke. Nekaj tednov po poškodbi pleksusa se pojavi naraščajoča hipotrofija paraliziranih mišic.

Brahialna pleksopatija Erb-Duchenne se pogosto pojavi pri poškodbah, možna je predvsem pri padcu na iztegnjeno roko, lahko je posledica kompresije pleksusa med dolgotrajnim bivanjem z rano rok pod glavo. Včasih se pojavi pri novorojenčkih s patološkim porodom.

2. Sindrom lezij srednjega debla brahialnega pleksusa se pojavi, ko je poškodovana sprednja veja VII vratnega spinalnega živca. V tem primeru so značilne kršitve razširitve rame, roke in prstov. Vendar mišica triceps rame, ekstenzor palca in dolgi abduktor palca niso popolnoma prizadeti, saj se poleg vlaken VII. pri njihovi inervaciji sodelujeta tudi V in VI vratni spinalni živec. Ta okoliščina je pomemben znak pri diferencialni diagnozi sindroma poškodbe srednjega trupa brahialnega pleksusa in selektivne poškodbe radialnega živca. Refleks iz tetive mišice triceps in zapestni (karporadialni) refleks se ne imenujeta. Senzitivne motnje so omejene na ozek pas hipalgezije na hrbtišču podlakti in radialnem delu hrbtišča dlani.

3. Sindrom poraza spodnjega debla brahialnega pleksusa(spodnja brahialna pleksopatija Dejerine-Klumpke) se pojavi, ko so poškodovana živčna vlakna, ki vstopajo v pleksus vzdolž VIII vratnega in I prsnega spinalnega živca, medtem ko se pojavijo znaki poškodbe ulnarnega živca in kožnih notranjih živcev rame in podlakti ter delov medianega živca (njegove notranje noge). ) so značilne. V zvezi s tem se pri paralizi Dejerine-Klumke pojavi paraliza ali pareza mišic predvsem v distalnem delu roke. Bolezen je predvsem ulnarnega dela podlakti in roke, kjer se odkrijejo motnje občutljivosti in vazomotorne motnje. Nemogoče ali težko je iztegniti in ugnati palec zaradi pareze kratkega iztegovalca palca in mišice, ki ugrabi palec, ki jo inervira radialni živec, saj impulzi, ki gredo v te mišice.

prehajajo skozi vlakna, ki sestavljajo VIII vratni in I torakalni hrbtenični živci in spodnji del debla brahialnega pleksusa. Občutljivost na roki je motena na medialni strani rame, podlakti in roke. Če hkrati s porazom brahialnega pleksusa trpijo tudi bele povezovalne veje, ki vodijo do zvezdastega vozla (ganglion stellatum), potem možne manifestacije Hornerjevega sindroma (zožitev zenice, palpebralna fisura in blag enoftalmus. Za razliko od kombinirane paralize medianega in ulnarnega živca je pri sindromu spodnjega debla medianega živca ohranjena funkcija mišic, ki jih inervira zunanji krak medianega živca. brahialni pleksus.

Dejerine-Klumkejeva paraliza se pogosto pojavi kot posledica travmatske lezije brahialnega pleksusa, lahko pa je tudi posledica stiskanja vratnega rebra ali Pancoastovega tumorja.

Sindromi lezij snopov (sekundarni snopi) brahialnega pleksusa se pojavijo s patološkimi procesi in poškodbami v subklavialni regiji in so razdeljeni na lateralne, medialne in posteriorne žarkovne sindrome. Ti sindromi praktično ustrezajo kliniki kombiniranih lezij perifernih živcev, ki nastanejo iz ustreznih snopov brahialnega pleksusa. Sindrom lateralnega snopa se kaže z disfunkcijo mišično-kožnega živca in zgornjega peclja medianega živca, za sindrom posteriornega snopa je značilna disfunkcija aksilarnega in radialnega živca, sindrom medialnega snopa pa se izraža z disfunkcija ulnarnega živca, medialnega peclja medianega živca, medialnega kožnega živca rame in podlakti. S porazom dveh ali treh (vseh) snopov brahialnega pleksusa pride do ustreznega seštevka kliničnih znakov, značilnih za sindrome, pri katerih so prizadeti njegovi posamezni snopi.

8.3.6. Torakalni živci

Torakalni živci (nn. thoracalis) imenujemo hrbtenični živci torakalne ravni. Tako kot drugi hrbtenični živci so tudi torakalni živci razdeljeni na zadnjo in sprednjo vejo. hrbtne veje (rami posteriores) gredo okoli sklepnih odrastkov vretenc in so usmerjeni med prečnimi odrastki nazaj, kjer se delijo na notranje in stranske veje, ki zagotavljajo inervacijo zlasti paravertebralnih tkiv dolga hrbtna mišica (M. longissimus dorsi), semispinalna mišica(m. semispinalis), sakrospinozne mišice(m. sacrospinalis), tako dobro, kot pregrajena , rotacijski, interspinous in intertransverzalne mišice. Vse te dolge in kratke mišice hrbta podpirajo trup v navpičnem položaju, upogibajo ali upogibajo hrbtenico, ko se zmanjšajo na eni strani, se hrbtenica upogne ali zasuka v tej smeri.

Del vlaken sprednjih vej prvega in drugega torakalnega hrbteničnega živca je vključen v tvorbo brahialnega pleksusa, del sprednje veje XII torakalnega hrbteničnega živca je del ledvenega pleksusa. Oblikujejo se deli, ki niso vključeni v tvorbo pleksusov (Th I -Th II in Th XII) in sprednje veje torakalnih hrbteničnih živcev (Th III -Th XI). medrebrni živci (nn. intercostales).Šest zgornjih medrebrnih živcev poteka do roba prsnice in se konča kot sprednje kožne torakalne veje; šest spodnjih medrebrnih živcev poteka za koti rebrnih hrustancev

v debelino trebušnih mišic in se nahajajo tam najprej med prečnimi in notranjimi poševnimi mišicami, se približajo rektusu abdominisu in se končajo kot kožni sprednji trebušni živci.

Interkostalni živci so mešani in igrajo pomembno vlogo pri inervaciji mišic prsnega koša in trebuha, ki sodelujejo pri dihanju.

pri draženje medrebrnih živcev (s patološkim procesom) obstaja bolečina v pasu, poslabšano zaradi dihalnih gibov, zlasti pri kašljanju, kihanju. Bolečina je pogosta pri palpaciji določenih medrebrnih prostorov, možne so bolečine: posteriorno - v paravertebralnem območju, bočno - vzdolž aksilarne črte in spredaj - vzdolž linije povezave prsnice z rebrnimi hrustanci; možno zmanjšanje amplitude dihalnih gibov. Poraz spodnjih medrebrnih živcev povzroči parezo mišic trebušne stene, ki jo spremlja izguba ustreznih trebušnih refleksov, katerih loki potekajo skozi VII-XII segmente hrbtenjače, med izdihom, kašljanjem in kihanjem. so še posebej težke. Pogoste so težave pri uriniranju in defekaciji. Poleg tega postane lordoza ledvene hrbtenice pretirana s premikanjem medenice naprej; pri hoji se nagne nazaj, pojavi se račja hoja.

Občutljivost s poškodbo torakalnih živcev je lahko zaradi poškodbe oslabljena na prsih, trebuhu, v pazduhah in na notranji površini rame n. intercostobrachialis.

Poraz torakalnih živcev je lahko posledica patologije hrbtenice, ganglionevropatije s herpesom zoster, zlomov reber, vnetnih in onkoloških bolezni prsnega koša, z intravertebralnimi tumorji, zlasti nevrinoma.

Ledvene hrbtenične korenine odstopajo od ustreznih segmentov hrbtenjače na ravni X-XII prsnih vretenc in se spustijo do istoimenskega medvretenčnega foramena, od katerih se vsak nahaja pod istoimenskim vretencem. Tu nastanejo ustrezni hrbtenični živci iz sprednje in zadnje korenine. Po prehodu skozi medvretenčne odprtine se razdelijo na veje. Zadnje in sprednje veje hrbteničnih živcev so tako kot na drugih ravneh hrbtenice mešane.

Zadnje veje ledvenih hrbteničnih živcev so razdeljene na medialne in lateralne veje. Medialne veje inervirajo spodnje dele globokih hrbtnih mišic in zagotavljajo občutljivost kože v paravertebralnem območju ledvenega dela. Stranske veje inervirajo ledveno prečno in multifidusno mišico. Zgornji glutealni živci izhajajo iz treh zgornjih stranskih vej (nn. cunium superiores), poteka skozi iliakalni greben do kože zgornje polovice glutealne regije, tj. na kožo nad gluteus maximus in medius do velikega trohantra stegna.

8.3.7. Lumbalni pleksus in njegovi živci

Sprednje veje ledvenih hrbteničnih živcev sodelujejo pri tvorbi ledvenega pleksusa (lumbalni pleksus).Ta pleksus (slika 8.11) je sestavljen iz zank, ki jih tvorijo sprednje veje L I -L III in delno Th XII in L IV spinalnih živcev. Ledveni pleksus se nahaja pred prečnimi procesi ledvenih vretenc na sprednji površini kvadrata.

ledvene mišice med snopi mišice psoas major. Ledveni pleksus ima številne povezave s spodnjim sakralnim pleksusom. Zato so pogosto združeni pod imenom lumbosakralni pleksus. Večina perifernih živcev, ki izhajajo iz ledvenega pleksusa, je po sestavi mešana. Vendar pa obstajajo tudi mišične veje (rami musculares), inervira zlasti notranje mišice medenice: mišico iliopsoas (m. iliopsoas) in psoas minor (m. psoas minor), upogibanje stegna v kolčnem sklepu, pa tudi kvadratna mišica spodnjega dela hrbta, obračanje stegna navzven.

iliohipogastričnega živca (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) gre poševno navzdol vzporedno z XII medrebrnim živcem, prodira skozi prečno trebušno mišico, poteka med njo in notranjo poševno trebušno mišico. Na ravni dimeljskega (pupartnega) ligamenta živec prehaja skozi notranjo poševno mišico trebuha in se nahaja med njo in aponeurozo zunanje poševne mišice. Vzdolž poti odhajajo veje od ilio-hipogastričnega živca do mišic spodnjega dela trebuha in zunanja kožna veja, ki se loči v območju srednjega dela ilijačnega grebena, perforira poševne trebušne mišice in inervira kožo predel nad gluteus medius mišico in mišico, ki napenja fascijo stegna. Poleg tega se sprednja kožna veja odmika od iliakalno-hipogastričnega živca, ki prebija sprednjo steno dimeljskega kanala in inervira kožo nad in medialno od zunanje odprtine dimeljskega kanala.

ilioingvinalni živec (n. ilioinguinalis, L I) poteka vzporedno in pod ilio-hipogastričnim živcem, perforira prečno trebušno mišico in gre naprej med njo in notranjo poševno mišico trebuha, prehaja čez pupartni ligament in gre pod kožo skozi zunanji dimeljski obroč, nato pa se nahaja medialno in pred semenčico in je razdeljen na končne občutljive veje.

Vzdolž poti ilioingvinalnega živca od njega odhajajo mišične veje do zunanjih in notranjih poševnih mišic trebuha in prečne trebušne mišice, kožne veje, ki zagotavljajo občutljivost v dimeljski regiji in v zgornjem delu notranjega živca.

riž. 8.11.Ledveni in sakralni pleksus.

1 - iliakalno-hipogastrični živec; 2 - iliakalno-dimeljski živec; 3 - femoralno-genitalni živec; 4 - stranski kožni živec stegna; 5 - obturacijski živec; 6 - femoralni živec, 7 - išijatični živec; 8 - spolni živec.

površina stegna, pa tudi sprednje skrotalne veje, ki inervirajo kožo sramne regije, koren penisa in sprednjo skrotum (pri ženskah - kožo velikih sramnih ustnic) in zgornji medialni del stegna .

Genitalni femoralni živec (n. genitofemoralis, L I-L III) poteka med prečnimi odrastki ledvenih vretenc in veliko mišico psoas. Nato prehaja skozi debelino te mišice in se pojavi na njeni sprednji površini na ravni vretenca L III. Tukaj je se deli na femoralne in genitalne veje.

femoralna veja prehaja stransko od femoralnih žil pod pu-partitnim ligamentom, kjer se razveja: nekatere veje prehajajo skozi foramen ovale, drugi del - stransko od njega; zadnja skupina vej je razporejena v koži pod dimeljsko gubo vzdolž sprednje površine stegna (slika 8.12).

spolna veja se spusti vzdolž notranjega roba velike mišice psoas, prodre v dimeljski kanal skozi njegovo zadnjo steno, se približa zadnji površini semenčične vrvi (pri ženskah okrogle maternične vezi) in doseže skrotum (labia majora). Na svoji poti ta živec oddaja veje m. kremaster in kožne veje.

riž. 8.12.Inervacija kože zadnje (a) in sprednje (b) površine noge. 1 - zgornji glutealni živec; 2 - posteriorni sakralni živci; 3 - srednji glutealni živec; 4 - zadnji kožni živec stegna; 5 - zunanji kožni živec stegna; 6 - obturacijski živec;

7 - zunanji kožni suralni živec (veja peronealnega živca);

8 - nervus saphenus (veja femoralnega živca); 9 - notranji kožni suralni živec (veja tibialnega živca); 10 - kalcanalna veja tibialnega živca; 11 - zunanji plantarni živci (veje tibialnega živca); 12 - notranji plantarni živci; 13 - suralni živec (veja tibialnega in peronealnega živca); 14 - globok peronealni živec; 15 - površinski peronealni živec; 16 - zunanji kožni živec stegna; 17 - dimeljski živec; 18 - femoralno-genitalni živec.

S poškodbo femoralno-genitalnega živca kožni kremaster refleks izgine. Občutljiva vlakna živca inervirajo kožo dimelj in zgornji del notranje površine stegna.

obturacijski živec (n. obturatorius, L II -L IV inervira mišico glavnik (m. pectineus), sodeluje pri addukciji in fleksiji kolka, velika adduktorska mišica (m. adductor longus), ki upogiba stegno in ga obrača navzven; in kratko adduktorno mišico (m. adductor brevis) vodi stegno in sodeluje pri njegovem upogibanju, pa tudi velika adduktorska mišica (m. adductorius magnus) ki vodi stegno in sodeluje pri njegovem podaljšku, zunanja mišica obturator (n. obturatorius externus), katere kontrakcija vodi do rotacije stegna navzven, pa tudi tanka mišica (m. gracilis), vodenje stegna, upogibanje spodnjega dela noge in istočasno obračanje navznoter. Senzorična vlakna obturatornega živca (rr. cutanei n. obturatorii) inervirajo kožo spodnjega dela notranje površine stegna. Pri prizadetosti obturatornega živca je oslabljena addukcija kolka in v manjši meri njegova abdukcija in rotacija. Pri hoji je mogoče opaziti nekaj redundance abdukcije kolka. Bolniku, ki sedi na stolu, je težko postaviti bolno nogo na zdravo.

Zunanji femoralni kožni živec (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) poteka pod ligamentom pupart in 3-5 cm pod njim je razdeljen na veje, ki inervirajo kožo zunanje površine stegna. Izolirana lezija zunanjega kožnega živca stegna se pojavi precej pogosto in vodi do razvoja Rothove bolezni, ki ima drugačno etiologijo (pogosto kompresija živca) in se kaže kot parestezija in hipalgezija z elementi hiperpatije na anterolateralni površini stegna. tesno.

femoralni živec (n. femoralis, L nII -L IV)- največji živec ledvenega pleksusa. Inervira mišico kvadriceps femoris (m. quadriceps femoris), ki vključuje rektus, pa tudi lateralne, srednje in srednje široke mišice stegna. Kvadriceps femoris je predvsem močan ekstenzor spodnjega dela noge v kolenskem sklepu. Poleg tega femoralni živec inervira mišico sartorius. (m. sartorius), sodelovanje pri upogibanju noge v kolčnem in kolenskem sklepu ter rotacija stegna navzven.

Sprednji kožni živci (rr. cutanei anteriores) in safenozni živec (n. saphenus), ki je končna veja femoralnega živca, ki poteka do spodnjega dela noge, zagotavlja inervacijo kože sprednje notranje površine stegna in spodnjega dela noge ter medialne strani stopala do palca.

S poškodbo femoralnega živca pod pupartnim ligamentom je motena ekstenzija spodnjega dela noge, kolenski sunek se zmanjša ali izgine, pojavi se motnja občutljivosti v predelu, ki ga inervira n. saphenus. Če je femoralni živec poškodovan nad pupartitnim ligamentom, je hkrati motena občutljivost na antero-notranji površini stegna in ovirana je možnost njegovega aktivnega upogibanja. Pacientu, ki leži na hrbtu z zravnanimi nogami, je težko sedeti brez pomoči rok, z dvostransko poškodbo femoralnih živcev pa to postane nemogoče.

Poškodba femoralnega živca močno oteži hojo, tek in še posebej plezanje po stopnicah. Pri hoji po ravni podlagi pacient poskuša ne upogniti noge v kolenskem sklepu. Pacientovo nogo, ki je upognjena v kolenskem sklepu, med hojo vrže naprej in pri tem peta trka po tleh.

S poškodbo femoralnega živca zaradi zmanjšanja tonusa in nato hipotrofije kvadricepsne mišice je sprednja površina stegna sploščena.

nad pogačico se pojavi vdolbina, ki jo zaznamo pri pregledu bolnika, ki leži na hrbtu (Flatau-Sterlingov simptom).

Če pride do poškodbe femoralnega živca, potem pri stoječem bolniku, ko prenese težišče in se naslanja le na podaljšano bolečo nogo, so možni prosti pasivni premiki patele na straneh. (simptom viseče pogačice, Fromanov simptom).

Pri draženju femoralnega živca so možne bolečine in bolečine v predelu pupartnega ligamenta in na sprednji strani stegna. V takih primerih so simptomi Wassermana, Matskeviča, povezani s simptomi napetosti, in fenomen Seletskega pozitivni.

Wassermanov simptom testirano z bolnikom, ki leži na trebuhu. Preiskovalec si pri tem prizadeva čim bolj iztegniti nogo v kolčnem sklepu, hkrati pa fiksira medenico ob ležišče. V primeru draženja femoralnega živca bolnik doživi bolečino v dimeljski regiji, ki se širi vzdolž sprednje površine stegna.

Matskevichev simptom Nastane pri istem položaju bolnika z ostrim upogibom spodnjega dela noge in približevanjem stegnu. Posledično ima bolnik enake reakcije kot pri preverjanju Wassermanovega simptoma. Obrambna reakcija, ki se pojavi, ko se izzovejo ti simptomi napetosti - dvig medenice - je znana kot fenomen Seletskega.

8.3.8. Sakralni pleksus in njegovi živci

Sakralni spinalni živci odhajajo iz sakralnih segmentov hrbtenjače na ravni telesa prvega ledvenega vretenca in se spuščajo v sakralni kanal, na ravni katerega se v območju medvretenčnih lukenj križnice sakralni spinalni živci nastanejo zaradi zlitja sprednje in zadnje spinalne korenine. Ti živci so razdeljeni na sprednje in zadnje veje, ki zapuščajo sakralni kanal skozi medvretenčne odprtine križnice, medtem ko sprednje veje izhajajo na medenično površino križnice (v medenično votlino), zadnje veje pa na njeno hrbtno površino. Veje V sakralnega spinalnega živca izstopajo iz sakralnega kanala skozi sakralno razpoko (hiatus sacralis).

Zadnje veje pa so razdeljene na notranje in zunanje. Notranje veje inervirajo spodnje segmente globokih mišic hrbta in se končajo s kožnimi vejami v križnici, bližje srednji črti. Zunanje veje I-III sakralnih spinalnih živcev so usmerjene navzdol in se imenujejo srednji kožni živci zadnjice. (nn. clunium medii), inervira kožo srednjih odsekov glutealne regije.

Sprednje veje sakralnih živcev, ki izstopijo skozi sprednje sakralne odprtine, na medenično površino sakralne kosti, tvorijo sakralni pleksus.

sakralni pleksus (plexus sacralis) sestoji iz zank, ki jih tvorijo sprednje veje ledvenih in sakralnih spinalnih živcev (L V -S II in delno L IV in S III). Sakralni pleksus, ki ima številne povezave z ledvenim pleksusom, se nahaja pred križnico, na sprednji površini piriformis in delno kokcigealnih mišic na straneh rektuma in se spušča do velike ishiadične zareze. (incisura ischiadica major), skozi katerega periferni živci, ki nastanejo v sakralnem pleksusu, zapustijo medenično votlino.

Inervirajo mišične veje sakralnega pleksusa naslednje mišice: a) piriformis mišica (m. piriformis), ki se nahaja med sprednjo površino križnice in notranjo površino velikega trohantra stegna. Ta mišica, ki prečka velik ishiatični foramen, ga razdeli na supra- in piriformne dele, skozi katere potekajo žile in živci; b) obturator internus mišica (m. obturatorius internus), nahaja se znotraj medenice; c) zgornji in zunanji dvojne mišice (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Vse te mišice vrtijo kolk navzven. Za določitev njihove moči se lahko izvedejo naslednji testi: 1) bolnika, ki leži na trebuhu s spodnjim delom noge, upognjeno pod pravim kotom, prosimo, da premakne spodnji del noge navznoter, medtem ko se preiskovalec temu gibu upira; 2) bolnik, ki leži na hrbtu, je povabljen, da zasuka noge navzven, medtem ko se preiskovalec temu gibanju upira.

zgornji glutealni živec (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, inervira gluteus medius in minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), katerega redukcija vodi do abdukcije kolka. Poškodba živca povzroči težave pri abdukciji kolka, njegovem upogibanju in rotaciji navznoter. Z dvostransko lezijo zgornjega glutealnega živca pacientova hoja postane raca - bolnik se pri hoji tako rekoč prevrača z noge na nogo.

Spodnji glutealni živec (n. gluteus inferior, L V -S II) je motoričen, inervira gluteus maximus mišica (m. gluteus maximus), ekstenzor kolka in pri fiksiranem kolku - nagibanje medenice nazaj. Pri poškodbi spodnjega glutealnega živca je izteg kolka otežen. Če se stoječi bolnik upogne, mu je po tem težko zravnati telo. Medenica pri takih bolnikih je fiksirana nagnjena naprej, kar povzroči razvoj kompenzirane lordoze v ledvenem delu hrbtenice. Bolniki se težko povzpnejo po stopnicah, skočijo, vstanejo s stola.

Posteriorni femoralni kožni živec (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - občutljiva. Izhaja skozi subpiriformno odprtino za ishiadnim živcem, s katerim ima anastomoze. Nato prehaja med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem, se spusti in inervira kožo zadnjega dela stegna, vključno s poplitealno foso. Spodnji kožni živci zadnjice odstopajo od zadnjega kožnega živca stegna (nn. clinium inferiores), perinealni živci (rr. perineales), ki zagotavljajo občutljivost ustreznih predelov kože.

ishiadični živec(n. ischiadicus, L IV-S III) - mešano; največji izmed perifernih živcev. Njegov motorični del inervira večino mišic noge, zlasti vse mišice spodnjega dela noge in stopala. Še preden pride do stegna, ishiatični živec daje motorične veje biceps femoris (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) in semimembranosus (m. Semimembranosus), upogib spodnjega dela noge v kolenskem sklepu in rotacija navznoter. Poleg tega išijatični živec inervira velika adduktorna mišica (m. adductor magnus), ki upogiba spodnjo nogo in jo vrti navzven.

Ko doseže raven stegna, ishiatični živec prehaja vzdolž hrbtne strani in se približa poplitealni fosi, razdeli na dve veji - tibialni in peronealni živec.

tibialni živec (n. tibialis, L IV -S III je neposredno nadaljevanje ishiadičnega živca. Poteka vzdolž sredine poplitealne jame vzdolž zadnjega dela spodnjega dela noge do notranjega gležnja. motorne veje več

tibialni živec inervira mišico triceps noge (m. triceps surae), sestavljen iz mišice soleus (m. soleus) in telečje mišice. Troglava mišica spodnjega dela noge upogiba spodnji del noge v kolenskem sklepu in stopalo v skočnem sklepu. Poleg tega tibialni živec inervira stegenska mišica (m. popliteus), sodelovanje pri upogibanju spodnjega dela noge v kolenskem sklepu in njegovem vrtenju navznoter; zadnja tibialna mišica (m. tibialis posterior), vodenje in dvigovanje notranjega roba stopala; dolg fleksor prstov (m. dolga upogibalka prstov) upogibanje nohtnih falang II-V prstov; longus fleksor palca (m. flexor hallucis longus), katerega kontrakcija povzroči upogib prvega nožnega prsta.

Na ravni poplitealne jame odhaja od tibialnega živca medialni kožni živec noge (n. cutaneus surae medialis), katerih veje inervirajo kožo zadnje površine spodnjega dela noge (slika 8.12). V spodnji tretjini spodnjega dela noge ta kožni živec anastomozira z vejo lateralnega kožnega živca spodnjega dela noge, ki se razteza od peronealnega živca in naprej pod imenom suralnega živca (n. suralis) se spušča vzdolž lateralnega roba petne (Ahilove) tetive, od zadaj ovije zunanji gleženj. Tukaj odstopa od suralnega živca stranske kalkanalne veje (rr. calcanei laterales), inervirajo kožo stranskega dela pete. Nato gre suralni živec naprej na stransko površino stopala, imenovano lateralni dorzalni kožni živec (n. cutaneus dorsalis lateralis) in inervira kožo dorzolateralne površine stopala in malega prsta.

Nekoliko nad nivojem notranjega malleola je tibialni živec medialne kalkanalne veje (rr. rami calcanei mediales).

Do gležnjevnega sklepa, tibialni živec prehaja na zadnjem robu notranjega gležnja na podplat. Na notranji strani petne kosti deljeno s končne podružnice: medialni in lateralni plantarni živci.

medialni plantarni živec (n. plantaris medialis)poteka pod mišico, ki odstrani palec, nato pa gre naprej in se razdeli na mišične in kožne veje. Mišične veje medialnega plantarnega živca inervirajo kratek fleksor prstov (m. flexor digitorum brevis), ki upogne srednje falange II-V prstov; fleksor palca kratek (m. flexor hallucis brevis), sodeluje pri zagotavljanju fleksije palca; mišica abduktor palca (m. adductor hallucis), sodeluje pri upogibanju palca in zagotavlja njegovo abdukcijo. Poleg tega plantarni digitalni živci izvirajo iz medialnega plantarnega živca. inervirajo kožo medialne in plantarne površine palca, pa tudi skupne plantarne digitalne živce inervira kožo prvih treh interdigitalnih prostorov in plantarne površine I-III, pa tudi medialno stran IV prstov. Od I in II skupnega plantarnega živca potekajo tudi mišične veje do I in II črvastih mišic, ki upogibajo glavne in upogibajo preostale falange I, II in delno III prstov.

Lateralni plantarni živec (n. plantaris lateralis)poteka vzdolž plantarne strani stopala naprej in navzven, oddaja veje, ki inervirajo kvadratno mišico podplata (m. quadratus plantae), prispeva k upogibanju prstov; kratki fleksor petega prsta (m. abductor digiti minimi), ugrabitev in upogib mezinca. Po odhodu teh vej bočni plantarni živec razdeljen na globoke in površinske veje.

globoka veja (r. profundus)prodira globoko v plantarno površino stopala in inervira mišico adduktor palca (m. adductor hallucis) in kratko upogibalko V prsta (m. flexor digiti minimimi revis) in III-IV vermiformne mišice (mm. lumbricales), upogibanje glavne in ekstenzorske srednje in nohtne falange IV, V in deloma III prstov, pa tudi plantarne in dorzalne medkostne mišice (mm. inercostales plantares et dorsales), upogibanje glavnih in iztegovanje preostalih falang prstov, kot tudi abdukcija in addukcija prstov na nogi.

površinska veja (ramus superficialis)lateralni plantarni živec se deli na skupne plantarne digitalne živce (nn. digitales plantares communis), iz katerega odhajajo 3 lastni plantarni digitalni živci (nn. digitales plantares proprii), inervira kožo V in stranske strani IV prstov, pa tudi stranski del stopala.

S poškodbo tibialnega živca postane nemogoče upogniti stopalo in njegove prste. Posledično je stopalo fiksirano v iztegnjenem položaju (slika 8.13a), v povezavi s katerim se pojavi t.i. peta stopala (pes calcaneus)- bolnik med hojo stopa predvsem na peto, ne more se dvigniti na prste. Atrofija majhnih mišic stopala vodi v položaj prstov v obliki krempljev (za razvoj stopalo v obliki kremplja). Razmnoževanje in konvergenca prstov je težavna. Kršena občutljivost na bočni in plantarni strani stopala.

S poškodbo ishiadičnega ali tibialnega živca se kalcanalni (Ahilov) refleks zmanjša ali izpade.

Skupni peronealni živec (n. peroneus communis, L IV -S I) - druga od glavnih vej ishiadičnega živca. Kožni zunanji živec teleta odstopa od skupnega peronealnega živca (n. cutaneus surae lateralis), razvejanje na stranski in zadnji površini spodnjega dela noge. V spodnji tretjini spodnjega dela noge ta živec anastomozira z medialnim kožnim živcem spodnjega dela noge, ki je veja tibialnega živca, in tvori suralni živec. (n. suralis).

riž. 8.13."Petna" noga s poškodbo tibialnega živca (a); "Bingljajoče" stopalo s poškodbo peronealnega živca (b).

Za glavo fibule se skupni peronealni živec deli na dva dela: površinski in globoki peronealni živec. (n. peroneus profundus).

Površinski peronealni živec (n. peroneus superficialis)gre navzdol po anterolateralni površini spodnjega dela noge, daje veje dolgim in kratkim peronealnim mišicam (mm. peronei longus et brevis), abdukcija in dvigovanje zunanjega roba stopala ter istočasno upogibanje. V srednji tretjini spodnjega dela noge ta živec izstopa pod kožo in se deli na medialni in intermediarni dorzalni kožni živec.

Medialni dorzalni kožni živec (nervus cutaneus dorsalis medialis) razdeljen na dve veji: medialno in lateralno. Prvi od njih gre do medialnega roba stopala in palca, drugi - do kože hrbtne površine polovic prstov II in III, obrnjenih drug proti drugemu.

Vmesni dorzalni kožni živec (a. cutaneus dorsalis intermedius) daje občutljive veje na kožo kolen in zadnjega dela stopala in je razdeljen na medialno in stransko vejo. Medialna veja gre na zadnjo površino polovic prstov III in IV, obrnjenih drug proti drugemu.

Globok peronealni živec (a. peroneus profundus)inervira sprednjo tibialno mišico (m. tibialis anterior), ekstenzor stopala in dvigne njen notranji rob; extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), ekstenzorsko stopalo, II-V prsti, pa tudi abdukcijsko in prodorno stopalo; kratek ekstenzor palca (m. extensor hallucis longus), ekstenzor in supinator stopala, pa tudi ekstenzor palca; kratek ekstenzor palca (m. extensor digitorum brevis), ekstenzor palca in ga odmaknite v stransko stran.

S poškodbo peronealnega živca postane nemogoče iztegniti stopalo in prste ter obrniti stopalo navzven. Posledično stopalo visi navzdol, medtem ko je nekoliko obrnjeno navznoter, njegovi prsti so upognjeni v sklepih glavnih falang (slika 8.13b). Dolgotrajno bivanje stopala v tem položaju lahko privede do kontrakture. Potem se pogovorite o razvoju konjska noga (pes equinus). S poškodbo peronealnega živca se razvije značilna hoja. Izogibajoč se stiku hrbtne površine prstov s tlemi, bolnik med hojo dvigne nogo visoko, jo upogiba v kolčnih in kolenskih sklepih bolj kot običajno. Stopalo se dotakne tal najprej s prstom in nato z glavno površino podplata. Takšna hoja se imenuje peronealna, konjska, petelinja in jo pogosto označujejo s francosko besedo steppage (stran s koraki). Bolnik s poškodbo peronealnega živca ne more stati na petah, upogibati stopala in prstov, stopala obrniti navzven.

S popolno lezijo ishiadičnega živca seveda hkrati trpi delovanje tibialnega in peronealnega živca, kar se kaže v paralizi mišic stopala, izgubi refleksa iz kalcanalne tetive (kalkanalni ali Ahilov refleks) . Poleg tega je oslabljena fleksija spodnjega dela noge. Občutljivost na spodnjem delu noge ostane nedotaknjena le vzdolž anterointerne površine v območju inervacije safenskega živca n. saphenus. Z visoko lezijo ishiadičnega živca se kršitev občutljivosti manifestira tudi na zadnji strani stegna.

Če patološki proces draži ishiatični živec, takrat se to kaže predvsem s hudo bolečino, pa tudi bolečino pri palpaciji vzdolž poteka živca, še posebej izrazito pri t.i. Valle točke:

riž. 8.14.Simptom Lasegue (prva in druga faza). Razlaga v besedilu.

med ishialno tuberozo in velikim trohantrom, v poplitealni fosi, za glavo fibule.

Pomembna diagnostična vrednost pri lezijah ishiadičnega živca je Laseguejev simptom (slika 8.14), ki spada v skupino simptomov napetosti. Preverjamo ga pri bolniku, ki leži na hrbtu z zravnanimi nogami. Če hkrati skušamo pacientovo nogo, iztegnjeno v kolenskem sklepu, upogniti v kolčnem sklepu, pride do napetosti ishiadičnega živca, ki jo spremlja bolečina, ki omejuje možno količino izvedenega giba, medtem ko se lahko merjeno v kotnih stopinjah in tako objektivizira kot, za katerega je možno dvigniti nogo nad vodoravno ravnino. Po upogibu noge v kolenskem sklepu se napetost ishiadičnega živca zmanjša, bolečinska reakcija pa se zmanjša ali izgine.

S porazom ishiadičnega živca, ki vsebuje veliko število avtonomnih vlaken in njegove veje - tibialnega živca, kot tudi s porazom medianega živca na roki, ima bolečina pogosto vzročno konotacijo; možne so tudi izrazite kršitve trofizma tkiv, zlasti trofičnih ulkusov (slika 8.15).

riž. 8.15.Trofični ulkus na stopalu s poškodbo ishiadičnega živca.

8.3.9. pudendalni pleksus

pudendalni pleksus (plexus pudendus) nastane predvsem iz sprednjih vej III-IV in dela I-II sakralnih spinalnih živcev. Nahaja se na sprednji površini križnice na spodnjem robu mišice piriformis, pod sakralnim pleksusom. Pudendalni pleksus je povezan s kokcigealnim pleksusom in simpatičnim trupom. Mišične veje odhajajo iz pudendalnega pleksusa, inervirajo mišico, ki dvigne anus (m. levator ani), trtična mišica (m. coccygeus) in dorzalni živec penisa ali klitorisa. Največja veja pudendalnega pleksusa je pudendalni živec (n. pudendus)- izstopi iz medenične votline nad mišico piriformis, gre okoli ishiadičnega tuberkula in skozi majhen ishiatični foramen doseže stransko steno ishiorektalne fose, v kateri se spodnji rektalni živci, živci perineuma odmikajo od pudendalnega živca.

8.3.10. kokcigealni pleksus

Kokcigealni pleksus tvori del sprednjih vej V sakralnega (S V) in I-II kokcigealnega (Co I -Co II) živca. Pleksus se nahaja na obeh straneh križnice, pred kokcigealno mišico. Ima povezave s spodnjim delom simpatičnega debla. Od njega odhajajo mišične veje do organov majhne medenice in mišic medeničnega dna, do trtične mišice in mišice, ki dvigne anus, ter analno-kokcigealnih živcev. (nn. anococcygei), inervira kožo med trtico in anusom.

Klinična slika lezije pudendalnega in kokcigealnega pleksusa se kaže v motnjah uriniranja, defekacije, delovanja spolnih organov, prolapsa analnega refleksa, motenj občutljivosti v anogenitalni coni.

Spinalni živci so sestavljeni iz mieliniziranih in nemieliniziranih vlaken. Zunanjo vezivno tkivno ovojnico živca imenujemo epinevrij. Spinalni živci so mešani, to pomeni, da vsebujejo motorična in senzorična vlakna. Nastanejo zaradi zlitja sprednjih in zadnjih korenin.

Sprednje korenine(motor) sestavljajo vlakna, ki so aksoni motoričnih celic sprednjih rogov hrbtenjače. Gredo na sprednjo površino hrbtenjače in gredo v medvretenčne odprtine.

nazaj korenine(občutljivi) vstopijo v hrbtenjačo vzdolž njene zadnje površine. So osrednji procesi (aksoni) občutljivih celic, ki se nahajajo v hrbteničnih vozlih, ki se nahajajo v medvretenčnih foramnih.

Vsak par sprednjih in zadnjih korenin je povezan z ustreznim segmentom hrbtenjače. Siva snov vsakega segmenta inervira določene dele telesa (metamere) skozi ustrezne hrbtenične korenine in hrbtenične vozle. Sprednji in zadnji rogovi hrbtenjače, sprednje in zadnje hrbtenične korenine, hrbtenični vozli in hrbtenični živci sestavljajo segmentni aparat hrbtenjače.

Ko zapustijo osrednji kanal hrbtenjače, so hrbtenični živci razdeljeni na štiri veje: 1) sprednjo, ki inervira kožo in mišice okončin in sprednjo površino telesa; 2) posteriorno, ki inervira kožo in mišice zadnje površine telesa; 3) meningealno, ki vodi do trde lupine hrbtenjače; 4) povezovanje, ki vsebuje simpatična preganglijska vlakna, ki sledijo simpatičnim vozliščem. Sprednje veje hrbteničnih živcev tvorijo pleksuse: cervikalni, brahialni, lumbosakralni in kokcigealni.

vratni pleksus tvorijo sprednje veje I-IV vratnih živcev; inervira kožo hrbtne strani glave, stransko površino obraza, supra-, subklavialno in zgornjo lopatico, diafragmo.

Brahialni pleksus tvorijo sprednje veje V-VIII vratnih in I torakalnih živcev; inervira kožo in mišice zgornje okončine.

Sprednje veje II-XI torakalnih živcev, ne da bi tvorile pleksus, skupaj z zadnjimi vejami zagotavljajo inervacijo kože in mišic prsnega koša, hrbta in trebuha.

Lumbosakralni pleksus je kombinacija ledvenega in sakralnega.

Lumbalni pleksus tvorijo sprednje veje XII torakalnih, I-IV ledvenih živcev; inervira kožo in mišice spodnjega dela trebuha, sprednjega dela in stranskih površin stegna.

sakralni pleksus tvorijo sprednje veje IV-V ledvenih in I-IV križnih živcev; inervira kožo in mišice glutealne regije, perineuma, zadnje strani stegna, spodnjega dela noge in stopala.

kokcigealni pleksus tvorijo sprednje veje IV-V sakralnega in I-II kokcigealnega živca; inervira perineum.

60. Torakalni hrbtenični živci, njihove veje, področja inervacije.

Torakalni hrbtenični živci v številu 12 parov potekajo segmentno v medrebrnih prostorih, pod medrebrnimi arterijami, pri čemer prvi izstopa med 1. in 2. prsnim vretencem.

Ob izstopu iz medvretenčne luknje se spinalni živec razcepi na končne veje. Dva od njih sta dolga - zadnji in sprednji, dva kratka - ovoj in vezivo.

Zadnje veje ohranjajo segmentno porazdelitev v vseh delih telesa. Dorzalne (posteriorne) veje torakalnih hrbteničnih živcev so za prečnimi odrastki vretenc razdeljene na medialne in lateralne veje, ki nato dajejo manjše veje hrbtnim mišicam. Kožni živci izvirajo iz medialnih vej (zgornji 4-5 živci) ali iz stranskih vej (spodnji živci).

Sprednje veje torakalnih hrbteničnih živcev so medrebrni živci. Šest spodnjih živcev, ki dosežejo sprednji konec medrebrnih prostorov, se nadaljuje v sprednjo steno trebuha. Ko dosežejo rektusno mišico, jo živci prodrejo in izstopijo pod kožo v obliki sprednje kožne veje. Poleg tega vsi medrebrni živci odhajajo vzdolž lateralne kožne veje.

Veja ovojnice se takoj vrne v hrbtenični kanal in inervira membrane hrbtenjače. Povezovalna veja že odhaja od sprednje veje in gre do ustreznega vozlišča simpatičnega debla. Kot del povezovalne veje prehajajo tako eferentna vlakna celic stranskih rogov hrbtenjače kot aferentna vlakna iz notranjih organov.

Tako medrebrni živci inervirajo: kožo prsnega koša, trebuh in mišice: zunanjo in notranjo medrebrno, prečno prsno mišico, mišice, ki dvigujejo rebra, posterior serratus, poševne mišice trebuha - zunanje in notranje, prečne in rektusne trebušne mišice in piramidalne, torej vse mišice ventralnega izvora, ki se nahajajo na trupu.