Diagnoza strangulacijske črevesne obstrukcije. Strangulacijska črevesna obstrukcija: zakaj se pojavi, simptomi, načela zdravljenja

Popolna ali delna obstrukcija hrane skozi gastrointestinalni trakt, nevarna za življenje bolnika, je strangulacijska črevesna obstrukcija. Patologija vpliva na delovanje celotnega organizma in se pojavi pri približno vsakih 3-5 bolnikih. Številni dejavniki izzovejo razvoj bolezni, simptomi pa so podobni številnim drugim črevesnim boleznim, zaradi česar se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, saj se le v prvih urah patologija odpravi brez operacije.

Splošne informacije in vrste

Značilnost motenj črevesne prehodnosti strangulacijske narave je, da ni stisnjen samo prehranjevalni kanal, težava se razširi na žile in živčne končiče v mezenteriju, kar povzroča težave s krvjo in povzroči nekrozo mesta organa. Ta vrsta motenj prehodnosti vključuje 3 patološka stanja:

volvulus;
ščipanje;
vozlanje.

Volvulus

Volvulus se običajno pojavi na območjih lokalizacije mezenterija. Volvulus je pogostejši v iliakalni regiji organa. Običajno je vzrok patologije brazgotine ali podobne patologije v trebušni votlini, prenajedanje po dolgem postu, povečana peristaltika organa. Torzijo delimo na tiste, ki nastanejo vzdolž osi črevesa in vzdolž osi mezenterija. Patologija se takoj razvije v akutni obliki in jo spremljajo močne bolečine v obliki kontrakcij, ki se čutijo v predelu popka ali od zgoraj v trebušni votlini. Skozi trebušno steno je mogoče vizualizirati črevesno gibljivost. Drugi simptomi se pojavijo hitro. Po tretjini dneva se simptomi rahlo umaknejo, kar pa ne pomeni izboljšanja.

Glede na lokalizacijo patologije jih delimo na torzijo:

v cekumu;
v ileocekalnem kotu (vzdolž svoje osi, vzdolž osi mezenterija, pregib okoli prečne osi);
v prečnem kolonu;
v sigmoidnem kolonu (pogosteje kot drugi).

Nodulacija je patologija, iz katere se začne zgodnja nekroza tankega in debelega črevesa.

Strangulacijske motnje prehodnosti vključujejo nodulacijo črevesja. Z razvojem patologije se pojavijo težave z oskrbo organa s krvjo, kar povzroči zgodnjo nekrozo tankega in debelega črevesa. Patologija se pojavi pri 3-4 ljudeh od 100, ki trpijo zaradi črevesne obstrukcije. To je izjemno huda oblika bolezni, ki povzroči smrt v manj kot enem dnevu od nastanka vozla. Smrtnost doseže polovico primerov, ne glede na kirurški poseg. Patologija običajno prizadene tanko in sigmoidno debelo črevo. Nodulacija se pojavi, ko eno črevo oblikuje os, drugo pa se "vije" okoli in stisne prvo. Posledično pride do dvojne blokade črevesja.

Ščipanje

Ščipanje se pojavi v katerem koli črevesju. Razvija se v ozadju volvulusa ali nodulacije ali pa ga izzovejo drugi vzroki, ki so običajni za strangulacijsko obstrukcijo (na primer prenajedanje po dolgotrajnem postu), vključno z mehansko blokado lumena organa, na primer s tumorjem, kilo, adhezije itd.

Dejavniki in vzroki

Dve skupini dejavnikov lahko izzoveta razvoj strangulacijskih motenj prehodnosti:

predispozicija;
proizvajajo.

Predispozicijski dejavniki za nastanek težave:

prekomerna dolžina mezenterija;
nepopolna rotacija tankega črevesa;
hude brazgotine;
močno zmanjšanje indeksa telesne mase;
spoj;
prirojene anomalije;
postopek adhezije.

Vzroki za nastanek so:

oster premik v zankah organa;
skoki tlaka v peritoneju;
prehranski razlogi (prenajedanje po dolgotrajnem postu, zaužitje velike količine vlaknin itd.).

simptomi

Razlikujemo lahko naslednje simptome črevesne obstrukcije:

nelagodje v trebušni votlini, zlasti okoli popka;
omotica;
močna naraščajoča bolečina v peritoneju;
indikatorji povišane temperature;
zaprtje ali driska;
splošno poslabšanje dobrega počutja;
hudo dolgotrajno bruhanje itd.

Diagnoza strangulacijske črevesne obstrukcije

Sigmoidoskopija je diagnostični postopek za določanje patologije.

Ob stiku s specialistom bo najprej opravil anamnezo, vizualni pregled. Nato zdravnik pretipa trebušno votlino (globoka palpacija). Po tem lahko ugotovi prisotnost črevesne blokade, vendar je za potrditev diagnoze in ugotovitev vzroka razvoja potrebno izvesti številne diagnostične postopke:

splošna analiza krvi in urina;
biokemija krvi;
Pregledna rentgenoskopija trebušne votline;
avskultacija trebuha;
rektalni pregled;
ultrazvok itd.

Zdravljenje patološkega stanja

Zdravljenje problema se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Konzervativno zdravljenje se uporablja le v prvih urah razvoja bolezni. Pacientu se lahko predpiše klistir, postopki rehidracije in zdravila, na primer jemanje antispazmodikov. Ker se bolniki redko takoj obrnejo na zdravnika, se patologija odkrije pozneje, kot je konzervativno zdravljenje lahko učinkovito, zato skoraj vsi primeri strangulacijske črevesne obstrukcije zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje.

Kirurški poseg se izvaja z odprto laparotomijo. Najprej zdravnik odstrani "zmedeno" črevo, izreže adhezije in brazgotinsko tkivo. Po tem kirurg fiksira črevo in omeji njegovo gibljivost (izvaja cekopeksijo). To bo pomagalo preprečiti, da bi se težava ponovila. Če je bolezen v napredovalem stanju in črevesja ni mogoče razvozlati, zdravnik opravi resekcijo zanke. Odprta operacija se lahko izvaja samo v splošni anesteziji. Učinkovitost zdravljenja in napoved za okrevanje bolnika sta odvisna od usposobljenosti specialista. Natančnost diagnoze in pravilnost zdravljenja določata ne le kakovost življenja in verjetnost ponovitve bolezni, temveč tudi verjetnost preživetja bolnika. Kljub prizadevanjem zdravnikov je smrtnost 20-40% primerov, še posebej, če bolnik ni takoj poiskal zdravniške pomoči.

Vsebina članka

Stragulacijski ileus- vrsta črevesne obstrukcije, pri kateri je motnja prehoda skozi črevesje posledica kršitve mezenterija črevesja.

Etiologija strangulacijskega ileusa

Vzrok za razvoj strangulacijske obstrukcije je lahko:
prirojene anomalije (kršitev obliteracije ožine rumenjaka, napake v valovanju).
adhezivni proces v trebušni votlini.

Klinika strangulacijskega ileusa

1. Huda, paroksizmalna bolečina v trebuhu z možnim razvojem kolaptoidnega stanja.
2. Bruhanje.
3. Zakasnjeno blato.
4. Trebuh je mehak, ni napihnjen, sliši se okrepljena peristaltika. Pri adhezivni obstrukciji se postopoma razvijajo simptomi akutne obstrukcije.

Diagnoza strangulacijskega ileusa

1. Podatki o anamnezi (prisotnost predhodnih abdominalnih operacij).
2. Navadna fluoroskopija ali radiografija trebušne votline z odkrivanjem številnih Kloiberjevih skodelic.
3. Ultrazvočni pregled.

Zdravljenje strangulacijskega ileusa

Operativno. Laparotomija in izrez popkovine ali adhezij, ki povzročajo obstrukcijo, po možnosti visceroliza z intestinalno intubacijo skozi rektum. Z adhezivno obstrukcijo začnejo s konzervativnim zdravljenjem:
1. Sifonski klistir.
2. Rehidracija otroka.
3. Zdravljenje z zdravili, namenjeno spodbujanju črevesne gibljivosti (na primer prazerin, ob upoštevanju volumna staze v želodcu).
V primeru neučinkovitosti odprta laparotomija z izrezom adhezij ali laparoskopski poseg.

1183

Ločena vrsta črevesne obstrukcije je strangulacijska črevesna obstrukcija, za katero je značilno ne le stiskanje lumna, temveč tudi živci skupaj z mezenteričnimi žilami. Posledica takšnega stiskanja je moten krvni obtok v organu, kar lahko povzroči nekrozo določenega dela črevesja. Pri pregledu je mogoče diagnosticirati naslednje vrste strangulacijske črevesne obstrukcije - ščipanje, volvulus, nodulacija.

Opis težave

Črevesna cev v svojem naravnem položaju tvori zanke, ki so kompaktno položene v peritonealno votlino. Poleg tega ima vsak zavoj določen kot, ki običajno ne presega 120º. Simptomi, ki kažejo na prisotnost davljenja, se začnejo oblikovati v primeru, ko ta kazalnik iz določenih razlogov preseže 180 °. Kot rezultat, na stopnji akutnega poteka patologije opazimo močno zoženje lumna organa, opazimo stiskanje mezenterija, medtem ko se krvni obtok poslabša in inervacija je motena. V posebej hudih primerih se v prebavnem sistemu naenkrat pojavi kršitev več zank.

Črevesni volvulus se običajno oblikuje v iliakalni regiji organa. Manj pogosto se diagnosticira v slepi pegi in v prečnem kolonu. Nastanek patologije se pojavi v ozadju prisotnosti velikega števila adhezij, brazgotin. Razlog je lahko dolgotrajno stradanje ali pomembna peristaltika organov.

Na začetku razvoja te patologije se žrtev počuti:

prebadajoča bolečina v popku, v trebuhu;
opazimo motnje blata;
povečana tvorba plina;
znižanje krvnega tlaka.

Stiskanje in nastanek vozlov je mogoče opaziti v katerem koli delu črevesja, medtem ko samo rentgenski posnetek v "ležečem" položaju omogoča diagnosticiranje patologije.

Vzroki za razvoj in simptomi patologije

Vzroke, ki izzovejo nastanek strangulacijske črevesne obstrukcije, strokovnjaki delijo na predispozicijske, ki ne vodijo v vseh primerih do bolezni, temveč le ustvarjajo priložnosti za razvoj patologije in proizvajajo - neposredno izzovejo razvoj strangulacijske obstrukcije.
Predispozicijski dejavniki vključujejo:

Dolžina črevesne mezenterije, ki presega anatomske norme. To je lahko prirojena lastnost otrokovega telesa ali pridobljen dejavnik, ki je posledica neuspešnega kirurškega posega v trebušni regiji.
Razvoj adhezivnih procesov v organu, prirojenih ali pridobljenih med operacijo.
Ostra izguba telesne teže, pri kateri izgine maščobno tkivo, ki običajno ločuje posamezne cone mezenterija.

Seznam najpogosteje opaženih vzrokov za nastanek vključuje:

Močno povečanje intraabdominalnega tlaka.
Povečana črevesna peristaltika.
Težave povezane s prehrano. To je lahko tako dolgotrajno postenje kot prekomerno uživanje težke hrane.

Običajno so simptomi, ki spremljajo strangulacijsko invaginacijo, zelo akutni:

Obstaja prebadajoča bolečina rezalne narave, ki traja nenehno, spremljajo pa jo napadi krčev, lokalizirani v različnih delih trebuha, kar kaže na lokacijo lezije črevesne stene.
Razvoj patologije signalizira drža pacienta, ko raje leži na boku in potegne noge na trebuh.
Pojavi se bruhanje, medtem ko simptomatska terapija ne prinese olajšanja. V bruhanju so elementi neprebavljenih produktov, žolč. V nekaterih primerih v bruhanju najdemo fekalne nečistoče, kar močno poenostavi diagnozo.
Sam proces defekacije ni vedno moten, vendar so prisotni znaki zaprtja.

Tradicionalne terapije

Zdravljenje, ki ga je treba izvesti pri strangulacijski črevesni obstrukciji, je kirurški poseg.

Te patologije ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami.

Samo za zmanjšanje bolečine v prvih nekaj urah se lahko predpišejo antispazmodiki.

Med odprto laparotomijo:

dezinvaginacija, pri kateri se odstrani mesto, ki je prodrlo v drugo črevo;
potem je potrebna ekscizija ali odstranitev adhezij;
ko se na določenem območju odkrije nekroza, se izvede njegova resekcija;
če je nemogoče poravnati volvulus črevesja, se zanke izrežejo;
za zmanjšanje črevesne gibljivosti in zmanjšanje možnosti ponovitve se izvaja cekopeksija, pri kateri je črevo fiksirano s posebnimi šivi;
zadnja stopnja vključuje izločanje plinov in blata iz črevesja.

Operacija zahteva splošno anestezijo. Ugodna prognoza je v veliki meri odvisna od tega, kako pravočasno je bila napotitev k specialistu in od pravilnosti diagnoze. Zelo pomembna - zlasti za starejše bolnike - je prisotnost in narava sočasnih bolezni. Po statističnih podatkih v 20% primerov kirurškega posega opazimo smrtni izid, saj veliko število žrtev poišče pomoč prepozno.

Preventivni ukrepi

Obstajajo številni preventivni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek črevesne obstrukcije, med drugim:

Pravočasna diagnoza in zdravljenje patologij, ki lahko povzročijo zoženje lumena. Sem spadajo neoplazme, adhezije in kile, helmintska invazija in druge bolezni.
Pravilna prehrana, ki mora biti primerna starosti in izbrana glede na značilnosti telesa.
Odprava slabih navad, zdrav življenjski slog.
Posvetovanja in pregledi specialistov v začetnih fazah motenj blata.

Še posebej pomembno vlogo pri preprečevanju obstrukcije ima pravilna prehrana. V prehrano je treba uvesti izdelke, ki stabilizirajo in izboljšajo gibljivost organa. Obvezna je delna prehrana: število obrokov se poveča na 5 ali 6, medtem ko se interval med njimi zmanjša. Velikost porcij je treba zmanjšati. Pomemben je tudi režim pitja, saj povečana količina vode pomaga pri utekočinjenju blata. Potrebna je vsakodnevna telesna aktivnost, ki ustreza zmožnostim telesa. Hoja, gimnastične vaje, kolesarjenje, plavanje, aktivno čiščenje hiše ne bodo motili.

Ljudske metode zdravljenja

Kar zadeva alternativne recepte, je njihova uporaba z obstrukcijo davljenja neuporabna in lahko izkrivlja klinično sliko. Kot preventivni ukrep so lahko zelo pomemben element. Vendar pa je pred uporabo katerega koli od receptov potrebno predhodno posvetovanje z zdravnikom.. Prav tako je treba upoštevati, da lahko pozitiven učinek poteka le v primeru delnega prekrivanja lumna, v kronični obliki patologije.

Najprej je treba razumeti, da črevesna obstrukcija ni navadno zaprtje, zato je potrebno resno zdravljenje, pri katerem je uporaba zeliščnih zdravil le dodatna metoda.

Še posebej pogosto je za odpravo obstrukcije in blagega odvajalnega učinka priporočljivo uporabljati otrobe, poparek lubja krhlika, lanena semena, iz katerih pripravimo tako infuzijo kot klistir. Uporabljajo se tudi šentjanževka, šaš, slive. Razmislite, katera priporočila tradicionalni zdravilci najpogosteje dajejo za kronično črevesno obstrukcijo in za njeno preprečevanje:

Z uporabo zgornjih metod morate skrbno spremljati svoje stanje. Če ni izboljšanja in težava ostane nerešena več kot nekaj dni, medtem ko se pojavi bolečina v trebuhu, je potrebna nujna pomoč v zdravstveni ustanovi.

3753 0

Strangulacijska obstrukcija (ileus strangulationis) je pri otrocih druga najpogostejša za invaginacijo. Zaradi boljšega obvladovanja vnetnih procesov v trebušni votlini in redkejšega nastanka adhezij je danes manj pogosta.

Strangulacijska obstrukcija vključuje vse oblike mehanskega ileusa, pri katerih pride do zožitve črevesne svetline z vrvico ali adhezijo in so hkrati stisnjene, kršene ali zvite žile mezenterija. To vključuje invaginacijo, zaprtje kile in nekatere oblike prirojene obstrukcije, kot tudi volvulus in nodulacijo. Slednje v nekaterih primerih najdemo z dolgim ("skupnim") mezenterijem.

Strangulacijska obstrukcija se začne akutno, s hudimi krčevitimi bolečinami, ki imajo stalen značaj, čutijo se v epigastrični regiji in včasih sevajo v hrbet ali spodnji del hrbta (skozi mezenterij). Resnost šoka je odvisna od velikosti omejenega območja mezenterija. Utrip se pospeši, telesna temperatura ni povišana, razen obstrukcije pri akutnih vnetnih procesih.

Arterijski tlak močno pade. Začetna črevesna kolika (visceralna bolečina) preide v stalno in močno bolečino. Bruhanje, na začetku refleksnega značaja, se pojavi takoj. Kasneje je posledica kršitve prehodnosti.

Zakasnjeno blato in plin je eden glavnih simptomov. Prvič, "preostalo blato" pogosto zapusti črevesje pod mestom zadavljenja.

Napihnjenost je manj izrazita pri visoki obstrukciji. Pri nekaterih oblikah strangulacijske obstrukcije (volvulus tankega črevesa) se lahko na začetku pojavijo prečne gredi v srednjem delu trebuha (V. G. Tsege-Manteuffel), pri volvulusu sigmoidnega kolona pa je oteklina bolj izrazita levo od linija, ki poteka poševno od desnega hipohondrija skozi popek do sprednjega zgornjega izrastka (ostp) levega iliuma. V prihodnosti se pojavi splošno napenjanje (P. L. Seltsovsky).

Pri palpaciji za strangulacijsko obstrukcijo je značilna lokalna bolečina. Zaradi venske staze se pojavi serozni transudat, ki povzroči draženje peritoneja. Ko pride do nekroze črevesne stene in vnetja trebušne votline, se razvijejo simptomi peritonitisa: lokalna bolečina se okrepi, pojavi se napetost v trebušnih mišicah, Blumbergov simptom.

V primerih invaginacije je mogoče otipati invaginacijo, pri volvulusu in nodulaciji opazimo Valov simptom: prisotnost v trebušni votlini fiksne, omejene, raztegnjene črevesne zanke, ki ob rahlem potisku povzroči pljuskanje (P. L. Seltsovsky). , S. Rusanov).

Vendar je bil njegov pomen pri davljenju vprašljiv. Zvoki peristaltike se sprva okrepijo, nato pa se pojavi pareza z njihovo oslabitvijo ali prenehanjem.

Obstruktivna obstrukcija pri otrocih se pojavi relativno redko.

Od primarnih oblik, po P. L. Seltsovsky, opazimo zavoje in zožitev črevesja z adhezijami, brazgotinsko zožitvijo, stiskanjem od zunaj s konglomeratom žlez, abscesom in hematomom. Blokada s kroglico ascaris, pa tudi tujki, fekalni kamni, so danes redki.

Sekundarne oblike (po P. L. Seltsovskem) so obturacija kot zaplet malignega tumorja ali infekcijskega granuloma.

Posebna oblika je arterio-mezenterična obstrukcija, ki nastane zaradi kompresije dvanajstnika med glavnima vejama zgornje mezenterične arterije. Hkrati igrajo vlogo značilnosti razvoja mezenterija in prenesenih operacij.

Blokada s kroglico ascaris povzroči spazem in delno (v nekaterih primerih popolno) obstrukcijo.

Klinična slika je podobna invaginaciji. Včasih lahko del črevesa z zapletom okroglih črvov dejansko vdre v distalni del. Poleg tega je možen volvulus zanke tankega črevesa.

Klinična slika je odvisna od vzroka, ki je povzročil zaprtje lumna, od oblike in stopnje obstrukcije.

Začetek bolezni je v večini primerov nenaden, pogosto pa (z adhezijami, tumorji) lahko sledijo pojavi delne obstrukcije.

S hitrim zaprtjem lumena in visoko lokalizacijo se pojavi hudo bruhanje, napihnjenost črevesja in splošno stanje močno trpi. Pri spodnji (distalni) obstrukciji se kršitev splošnega stanja pojavi kasneje in raste počasneje.

Bolečina se pojavi kot posledica povečane peristaltike pred obstrukcijo. Pri obstruktivni obstrukciji so to značilni napadi v obliki kolike, ki se pojavijo nenadoma, se hitro okrepijo in dosežejo maksimum, nato kmalu izginejo, vendar se po nekaj minutah ponovijo. Kolika tankega črevesa je bolj akutna, bolečina je lokalizirana v bližini popka ali v epigastrični regiji.

Bruhanje se pojavi zgodaj, je zelo pogosto in obilno z visoko obstrukcijo; pri obstrukciji tankega črevesa se bruhanje pojavi kasneje, pri obstrukciji debelega črevesa pa ga lahko ni dalj časa, prisotna je le slabost. Najpogosteje je bruhanje vsebine želodca, nato vsebine tankega črevesa in nazadnje dobi fekalni značaj.

Zakasnjeno odvajanje blata in plinov je kasnejši simptom. Pri delni obstrukciji se lahko nadaljuje njihovo izločanje, pri visoki obstrukciji pa se blato lahko izprazni iz črevesja pod mestom zapore.

V epigastrični regiji je opaziti rahlo napenjanje z visoko obstrukcijo. Z nizko lokalizacijo obstrukcije tankega črevesa se pojavi v hipogastrični regiji, nato se razširi na celoten trebuh in je najbolj izrazit v srednjem delu. Pri obstrukciji debelega črevesa nabrekne celoten trebuh, zlasti stranski deli.

Vidna peristaltika ni značilna za akutno obstrukcijsko obstrukcijo, opazimo pa jo pri subakutni obstrukciji, ko se že pojavi hipertrofija mišične plasti. Palpacija in božanje povečata peristaltiko, kar lahko postane vidno.

Avskultacija razkrije močno kruljenje in povečane črevesne zvoke, skupaj s kolikami.

Splošno stanje je močno moteno, zlasti z visoko obstrukcijo. Telesna temperatura je normalna, celo nizka, če zamašitev ni posledica vnetnega procesa. Utrip se pospeši, krvni tlak se močno zniža. Ker telo zaradi bruhanja dehidrira, pride do hemokoncentracije. Toksemija povzroči levkocitozo s pomembnim premikom v levo. Vsebnost kloridov v krvi se močno zmanjša.

Z nizko lokalizacijo obstruktivne ovire se kršitve splošnega stanja pojavijo pozneje in manj močne.

Po Smithu (citirano po Janu Nelyubovichu, 1961) je smrt pri visoki obstruktivni obstrukciji v 95% primerov posledica motenj presnove vode in soli in v 5% primerov toksemije. Z lokalizacijo v srednjem delu tankega črevesa opazimo smrt zaradi navedenih razlogov v 50 oziroma 60% primerov, z obstrukcijo distalnega ileuma pa v 30% primerov smrt povzroči toksemija in v 20% primerov - kršitve vodno-solnega ravnovesja.

Pri razlikovanju obeh vrst akutne mehanske obstrukcije pogosto nastanejo velike težave. Težavo je mogoče rešiti le ob upoštevanju zgodovine, vseh simptomov in podatkov raziskav (tabela 18).

V bistvu je strangulacijski ileus nastanek vozlov, volvulusa ali strangulirane kile. Ta fiziološki proces se lahko nanaša na debelo in tanko črevo. Predstavljena vrsta črevesne obstrukcije predstavlja vsaj 40% skupnega števila pogostih črevesnih obstrukcij.

Dejavniki pri razvoju strangulacijskega ileusa

Strangulacijsko obstrukcijo lahko sprožita dve kategoriji vzrokov, ki vključujeta predispozicijske in sprožilne dejavnike. Prva skupina vključuje takšne fiziološke procese, kot so prekomerno razširjen črevesni mezenterij, pa tudi nepopolna črevesna rotacija. Nadalje na istem seznamu vzrokov so cicatricialni prameni, adhezije in celo adhezije med zankami v črevesju. Slednji so lahko ne le prirojeni, ampak tudi pridobljeni.

Drug razlog, ki izzove strangulacijsko črevesno obstrukcijo, je treba upoštevati nenadno in močno izgubo teže. Predispozicijski pojavi se lahko štejejo le za spodbudo tega stanja, medtem ko proizvajalni dejavniki neposredno prispevajo k temu procesu. Najprej strokovnjaki opazijo nenadno povečanje pritiska v intraperitonealni regiji. To pa izzove oster premik zank v črevesni regiji.

Poleg tega se lahko črevesna obstrukcija oblikuje pod vplivom dejavnikov, kot so prebavni vzroki. Govorimo o nerednih obrokih, dolgotrajnem postu z nadaljnjo preobremenitvijo črevesja s precejšnjim deležem grobe in slabo prebavljene hrane.

Vsi ti dejavniki negativno vplivajo na delovanje telesa kot celote in povzročajo resne spremembe, ki vplivajo na delovanje črevesja.

Zato je močno priporočljivo izključiti takšne procese in skrbno spremljati simptome, ki se pojavijo pri strangulacijski črevesni obstrukciji. Torzijo lahko povežemo s tremi vrstami debelega črevesa: tankim, sigmoidnim črevesom in cekumom, od katerih bomo o vsakem obravnavali kasneje.

Značilnosti volvulusa tankega črevesa

Sprememba strukture, oziroma volvulus, v predelu tankega črevesa se vedno začne zelo ostro. Za stanje so značilni hudi splošni in lokalni simptomi, ki so bolj značilni za akutno fazo obstrukcije. V prvih nekaj urah po razvoju bolezni se na podlagi stalne bolečine oblikujejo bolečine, ki imajo krčeviti značaj. Stopnja njihove intenzivnosti se poveča hkrati s peristaltiko in lahko doseže značaj neznosnosti.

Nemalokrat so bolniki izjemno nemirni in celo kričijo od bolečin. Poleg tega je značilno sprejetje prisilnega položaja telesa za lajšanje bolečega sindroma. Dobesedno v začetni fazi razvoja črevesne obstrukcije se pojavi bruhanje, ki pacientu ne olajša. Hkrati je treba zastajanje blata in pline jemati kot nestalni simptom.

Glede na vse to lahko splošno stanje bolnika z obstrukcijo tankega črevesa ocenimo kot težko. Posebej je treba opozoriti na dejstvo, da hitro nastajajo in naraščajo motnje, povezane z ravnovesjem vode in soli, presnovo beljakovin in ogljikovih hidratov, pa tudi nekatere druge motnje, zlasti zastrupitev in zmanjšana diureza.

Pri izvajanju tako imenovane panoramske fluoroskopije trebuha se odkrijejo Kloiberjeve sklede. Nastanejo po največ dveh urah od trenutka razvoja bolezni in se nahajajo na levi strani ne le epigastrične, ampak tudi mezogastrične regije. Glede na kritičnost tekočih sprememb je zelo priporočljivo, da čim prej začnete postopek obnovitve.

Zdravljenje obstrukcije tankega črevesa je kirurško.

Pozornost je treba posvetiti naslednjim značilnostim intervencije:

operacija vključuje detorzijo - sprostitev tvorbe vozlov, odstranitev vsega, kar je v črevesju skozi dolgo sondo;
s takšno sposobnostjo preživetja črevesja, ki ne povzroča nobenega suma, so omejeni na začetno detorzijo;
ko se odkrije nekroza črevesja, se umirajoča zanka resecira.

Zato je obstrukcija tankega črevesa resno stanje, ki ga je treba zdraviti čim prej. To bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov in kritičnih posledic. Kakšni so simptomi in zdravljenje volvulusa cekuma, bomo razpravljali kasneje.

Značilnosti volvulusa cekuma

V primeru volvulusa cekuma so simptomi podobni podobnim procesom v tankem črevesu. Boleče občutke, ki so lahko krči in stalne, opazimo na desni strani trebuha, pa tudi v bližini popka. Tradicionalno obstaja produktivno bruhanje, pri veliki večini bolnikov pride do zakasnitve blata in plina.

V okviru pregleda se ugotovi asimetrija trebuha, ki jo pojasnjujejo z oteklino na območju blizu popka. Hkrati s tem lahko opazimo retrakcijo v desnem iliakalnem predelu. Med avskultacijo trebuha strokovnjaki prepoznajo značilne zvoke zvonjenja, ki imajo med drugim v svojem zvoku kovinski odtenek peristaltičnih zvokov. To je najpomembnejša diagnostična značilnost tega stanja. V prihodnosti, ko se peritonitis razvija, takšni hrup v peritonealnem območju postopoma oslabijo.

Ko govorimo o diagnostiki, ki se uporablja v predstavljeni situaciji, bi rad omenil, da je na pregledni radiografiji, ki se izvaja za trebuh, ugotovljeno sferično oteklo slepo črevo.

Tradicionalno je lokaliziran v desni polovici trebuha ali premaknjen navznoter in navzgor.

V projekcijskem območju črevesja je vidna znatna (vsaj 20 cm dolga) raven tekočine, ki se nahaja neposredno.

Zdravljenje obstrukcije cekuma je kompleksen proces in lahko vključuje ne le konzervativne, ampak tudi nujne kirurške posege. Vsakič je tečaj predpisan izključno na individualni osnovi in je odvisen od značilnosti bolnikovega zdravja: starosti, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, vnetnih ali nalezljivih bolezni.

Značilnosti volvulusa sigmoidnega kolona

Predstavljeno stanje se najpogosteje oblikuje pri ljudeh, ki so v starosti in dolgo časa trpijo zaradi motenj v prebavnem traktu, zlasti zaprtja. Poleg tega lahko k procesu prispeva gubanje mezenterija, povezano z mezosigmoiditisom. Z nenadnim ali močnim povečanjem kontrakcij, povezanih s peristaltiko in prepolnitvijo z različnimi vsebinami, se črevesni predel zelo hitro začne zvijati okoli lastne osi. To je začetek obstrukcije.

Klinična slika v tem primeru si zasluži posebno pozornost, zato je treba posvetiti pozornost dejstvu, da se boleče občutke oblikujejo nepričakovano. Najpogosteje so intenzivni, njihova lokalizacija pa se nanaša na spodnji del trebuha, sakralno regijo. Bolečino spremljajo napadi enojnega ali dvojnega bruhanja, pojav fekaloidnega bruhanja je verjeten kot del peritonitisa ali paralitične stopnje obstrukcije.

Vodilni simptom je treba šteti za zamudo pri blatu in plinih, medtem ko želodec praviloma močno nabrekne. Ugotovljena je njegova asimetrija, pri kateri je trebuh značilno nagnjen. Zaradi takšne otekline so vsi notranji organi, pa tudi diafragma, potisnjeni v zgornji predel. To izzove poslabšanje dihalnega procesa, pa tudi težave, povezane s srčno aktivnostjo.

Pri izvajanju fluoroskopije se določi ostra oteklina s plini debelega črevesa, ki zavzema skoraj celotno območje peritoneuma. Na tem ozadju postane očitnih več Kloiberjevih skodelic z dolgimi nivoji glede na tekočino. Glede na vse to bi rad opozoril na značilnosti postopka okrevanja.

Zdravljenje v tem primeru, kot ugotavljajo strokovnjaki, je lahko ne le konzervativno, ampak tudi kirurško.

Kirurška tehnika je ravnanje tistih črevesnih zank, ki so se izkazale za zavite (fenomen detorzije) in praznjenje črevesja iz vsega, kar je v njem (dekompresija). Pri ugotavljanju nekroze črevesja je močno priporočljiva njegova resekcija v skladu s splošnimi pravili, ki se uporabljajo pri kirurški obnovi akutne stopnje črevesne obstrukcije. Da bi preprečili ponovitev bolezni pri volvulusu sigmoidnega kolona, izvajamo specifično mezosigmoplikacijo, ki temelji na Hagen-Thornovi tehniki.

V okviru tega se na sprednji in zadnji list podaljšanega mezenterija od korena do črevesja namesti več vzporednih šivov - ne več kot tri ali štiri. V procesu njihovega zategovanja se mezenterij skrajša, kar močno zmanjša verjetnost kasnejšega volvulusa. Nekateri strokovnjaki vztrajajo pri fiksiranju sigmoidnega kolona z več šivi na sprednjo ali zadnjo steno v peritonealni regiji.

Strangulacijski ileus je zelo nevarno stanje, ki lahko prizadene ne le tanko črevo, ampak tudi nekatera druga področja. Da bi se izognili zapletom, je treba zdravljenje začeti čim prej. S tem pristopom bo mogoče 100% ohraniti človeško življenjsko aktivnost in delo prebavil.

Pomembno!

KAKO BISTVENO ZMANJŠATI TVEGANJE ZA RAKA?

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 9 nalog opravljenih

Informacije

OPRAVITE BREZPLAČNI TEST! Zahvaljujoč podrobnim odgovorom na vsa vprašanja na koncu testa, boste lahko včasih ZMANJŠALI verjetnost, da zbolite!

Test ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Test se nalaga ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Čas je potekel

1. Ali je raka mogoče preprečiti?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od številnih dejavnikov. Nihče ne more biti popolnoma varen. Vsakdo pa lahko bistveno zmanjša možnosti za maligni tumor.

2. Kako kajenje vpliva na nastanek raka?
Absolutno, kategorično prepovejte kajenje. Ta resnica je že naveličana vseh. Toda opustitev kajenja zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst raka. Kajenje je povezano s 30 % smrti zaradi raka. V Rusiji pljučni tumorji ubijejo več ljudi kot tumorji vseh drugih organov.
Izločitev tobaka iz svojega življenja je najboljša preventiva. Tudi če ne kadite škatlice na dan, ampak samo polovico, je tveganje za pljučnega raka že zmanjšano za 27 %, ugotavlja Ameriško zdravniško združenje.

3. Ali prekomerna teža vpliva na nastanek raka?
Bodite pozorni na tehtnico! Odvečni kilogrami ne bodo vplivali le na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost prispeva k razvoju tumorjev v požiralniku, ledvicah in žolčniku. Dejstvo je, da maščobno tkivo ne služi samo za shranjevanje zalog energije, ampak ima tudi sekretorno funkcijo: maščoba proizvaja beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. In onkološke bolezni se samo pojavijo na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka povezanih z debelostjo.

4. Ali vadba pomaga zmanjšati tveganje za raka?
Za vadbo si namenite vsaj pol ure na teden. Šport je pri preprečevanju raka na enaki ravni kot pravilna prehrana. V ZDA se tretjina vseh smrti pripisuje dejstvu, da bolniki niso sledili nobeni dieti in niso bili pozorni na telesno vzgojo. Ameriško združenje za boj proti raku priporoča 150 minut vadbe na teden z zmernim tempom ali pol manj, vendar bolj živahno. Vendar študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer leta 2010, dokazuje, da je že 30 minut dovolj, da se tveganje za raka na dojki (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) zmanjša za 35 %.

5. Kako alkohol vpliva na rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol naj bi povzročil tumorje v ustih, grlu, jetrih, danki in mlečnih žlezah. Etilni alkohol v telesu razpade na acetaldehid, ki se nato pod delovanjem encimov spremeni v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejša rakotvorna snov. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja nastajanje estrogena – hormona, ki vpliva na rast tkiva dojke. Presežek estrogena vodi v nastanek tumorjev na dojki, kar pomeni, da vsak dodaten požirek alkohola poveča tveganje za bolezen.

6. Katero zelje pomaga v boju proti raku?
Obožujem brokoli. Zelenjava ni le del zdrave prehrane, pomaga tudi v boju proti raku. Tudi zato priporočila za zdravo prehranjevanje vsebujejo pravilo: polovico dnevne prehrane naj predstavljata zelenjava in sadje. Še posebej uporabne so križnice, ki vsebujejo glukozinolate - snovi, ki ob predelavi pridobijo protirakave lastnosti. Med to zelenjavo sodijo zelje: navadno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.

7. Na raka katerega organa vpliva rdeče meso?
Več zelenjave kot pojeste, manj rdečega mesa daste na krožnik. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki pojedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za razvoj raka debelega črevesa.

8. Katera od predlaganih zdravil ščitijo pred kožnim rakom?
Zaloga kreme za sončenje! Ženske, stare od 18 do 36 let, so še posebej dovzetne za melanom, najsmrtonosnejšo obliko kožnega raka. V Rusiji se je v samo 10 letih pojavnost melanoma povečala za 26%, svetovna statistika kaže še večji porast. Za to so krivi tako pripomočki za umetno sončenje kot tudi sončni žarki. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto tubo kreme za sončenje. Študija, objavljena v Journal of Clinical Oncology leta 2010, je potrdila, da ljudje, ki se redno mažejo s posebno kremo, zbolijo za melanomom polovico manj pogosto kot tisti, ki takšno kozmetiko zanemarjajo.
Kremo izberite z zaščitnim faktorjem SPF 15, nanašajte jo tudi pozimi in tudi v oblačnem vremenu (postopek naj preide v enako navado kot umivanje zob), prav tako se ne izpostavljajte sončnim žarkom od 10 do 16 ur.

9. Ali menite, da stres vpliva na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne povzroča raka, ampak oslabi celotno telo in ustvari pogoje za razvoj te bolezni. Raziskave so pokazale, da nenehna skrb spremeni aktivnost imunskih celic, odgovornih za vklop mehanizma boja in bega. Zaradi tega v krvi nenehno kroži velika količina kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorni za vnetne procese. In kot že rečeno, kronični vnetni procesi lahko privedejo do nastanka rakavih celic.

HVALA ZA VAŠ ČAS! ČE JE BILA INFORMACIJA POTREBNA, LAHKO PUSTITE MENJO V KOMENTARJI NA KONCU ČLANKA! HVALEŽNI VAM BOMO!

Z odgovorom
Odjavil

Naloga 1 od 9
Ali je raka mogoče preprečiti?
Naloga 2 od 9
Kako kajenje vpliva na razvoj raka?
Naloga 3 od 9
Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?
Naloga 4 od 9
Ali vadba pomaga zmanjšati tveganje za raka?
Naloga 5 od 9
Kako alkohol vpliva na rakave celice?