Simptomi tromboze mezenteričnih žil. Mezenterična črevesna tromboza: konzervativno in kirurško zdravljenje

Tromboza mezenteričnih žil je stanje, ko je arterijska ali venska postelja črevesja blokirana zaradi vstopa ali nastanka krvnega strdka v njem. Delna ali popolna blokada lumena posode s trombom moti krvni obtok v tem organu, razvije se tako imenovana ishemija.

Če blokada ven ali arterij ni dovoljena, se pojavi patološko stanje - črevesni infarkt, ki zahteva resekcijo organa. Toda včasih tudi kirurški poseg ne more vedno rešiti bolnikovega življenja.

📌 Preberi ta članek

Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) ven

Venska tromboza se lahko pojavi akutno ali ima subakutni ali kronični potek. Prej je ta patologija veljala za glavni vzrok ishemije. Kljub temu se je v zadnjih desetletjih delež odkritih arterijskih tromboz črevesja močno povečal. To je povezano s široko uvedbo novih, bolj informativnih raziskovalnih metod, ki so izboljšale diferencialno diagnozo tromboze mezenteričnih žil.

Tri vene (zgornja in spodnja mezenterična in vranična) prenašajo s hranili bogato kri iz različnih delov črevesja v jetra. Krvni strdek v kateri koli od teh ven blokira pretok krvi, kar lahko povzroči poškodbo tkiva in smrt. Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od mesta zapore - v katerem delu črevesa je prišlo do ishemije.

simptomi

Glavni znaki tromboze črevesne vene so praviloma bolečine v trebuhu (zlasti po jedi), napihnjenost in driska. Lahko se pojavijo tudi naslednji simptomi: bruhanje, povišana telesna temperatura, krvavo blato.

Takoj, ko bolnik začne sumiti, da ima trombozo mezenteričnih žil, katere klinika je običajno akutna, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Zamuda pri zdravljenju lahko povzroči resne zaplete, razvoj peritonitisa, ki se včasih konča usodno.

Razlogi

Edem mezenterija, ki se lahko pojavi pri različnih patologijah gastrointestinalnega trakta, prispeva k nastanku krvnih strdkov v venah.
Mezenterij je dvojnik peritoneuma, skozi katerega je črevesje pritrjeno na zadnjo steno trebuha, tu se nahajajo arterije in vene tega organa. Najpogosteje se mezenterični edem pojavi v naslednjih situacijah:

• travmatizacija trebušne votline;
• nalezljive bolezni trebušnih organov, kot so apendicitis, kolitis, divertikulitis;
• avtoimunska črevesna patologija (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen);
• kronični in akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• ciroza jeter, maščobna degeneracija tega organa;
• hormonsko nadomestno zdravljenje ali kontracepcijske tablete;
• pretirano kajenje tobaka;
• nekateri raki prebavnega sistema.

Diagnostika

Tromboza mezenteričnega ožilja, ki jo diagnosticiramo na podlagi akutnih abdominalnih simptomov in z medicinskimi slikovnimi metodami, predstavlja veliko tveganje za človeško življenje. Najpogosteje se uporablja CT (računalniška tomografija), uporablja pa se tudi sonografija ali MRI (magnetna resonanca).

Mezenterična angiografija - rentgenski pregled, velja za najbolj informativno metodo, ki z visokim odstotkom verjetnosti omogoča določitev lokalizacije krvnega strdka.

Zdravljenje

Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) so glavno zdravljenje te patologije. Če ima bolnik med pregledom težave s strjevanjem krvi, na primer trombofilijo, bo moral stalno jemati antikoagulante, da se venska tromboza mezenteričnih žil ne pojavi ponovno.

Včasih je mogoče zdravilo, ki "raztopi" krvni strdek, dostaviti neposredno na mesto zamašitve krvnih žil. Za to se uporablja postopek, imenovan tromboliza, ko se zdravilo injicira neposredno v veno s pomočjo gibljive cevke (katetra) do krvnega strdka. In tudi tromb se odstrani kirurško.

Oglejte si video o mezenterični trombozi:

Tromboza mezenteričnih arterij

Krvni strdek vstopi v arterije črevesja kot posledica embolije. Ločen del tromba, ki je bil prvotno tvorjen bodisi v srcu ali v sami posodi, se premika s krvnim tokom, se zatakne v ozkem mestu in zamaši lumen arterije.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za to patologijo se imenujejo stanja, pri katerih obstaja povečana nagnjenost k tromboembolizmu v arterijski postelji:

• starost;
• kajenje;
• trombofilija: antifosfolipidna protitelesa itd.;
• valvularne/srčne motnje: umetne zaklopke, anevrizma srčnega ventrikla.

simptomi

Nenadno okluzijo mezenteričnih arterij praviloma spremlja pojav tako imenovane klinike akutnega trebuha. Običajno se pojavijo naslednji simptomi:

• hude bolečine v trebuhu;
• njegovo napenjanje in občutek polnosti;
• driska;
• slabost;
• bruhanje;
• toplota.

Diagnostika

Če zdravnik sumi, da so črevesne arterije blokirane s trombom, obstaja sum na trombozo mezenteričnih žil, lahko predpiše naslednje raziskovalne metode:

• CT trebušnih organov;
• ultrazvočni postopek;
• slikanje z magnetno resonanco;
• MRA (magnetna resonančna angiografija);
• arteriografija trebušnih žil.

Angiografija

Zdravljenje

Tromboza mezenteričnih arterij je stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, po nujnosti pa jo lahko primerjamo z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo. Če se zdravljenje začne v začetnih fazah patološkega procesa v črevesju, potem smrtnost po statističnih podatkih ne presega 30%. V primeru začetka terapije 8 ur po pojavu simptomov bolezni z vsako uro zamude umrljivost eksponentno narašča.

Vsak bolnik s sumom na akutno trombozo črevesnih arterij je praviloma deležen zdravljenja v skladu z načeli intenzivne nege tudi v fazi diagnostičnih postopkov.

Za stabilizacijo hemodinamike se intravensko dajejo velike količine tekočine (pacient je nenehno pod kapalko), predpisujejo antikoagulante (običajno heparin) in izvajajo tudi antibakterijsko zdravljenje (antibiotiki, na primer cefalosporini + metronidazol).

Nadaljnje zdravljenje tromboze mezenteričnih žil je v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja in diagnostičnih ugotovitev. Ko je določeno mesto okluzije (tj. kje se tromb nahaja v arteriji), lahko uporabimo naslednje tehnike za njegovo odstranitev:

• • Endovaskularni posegi: transfemoralno intraluminalno - velik krvni strdek iz mezenterične arterije se odstrani s pomočjo katetra, vstavljenega v femoralno;
    - intraarterijsko dajanje zdravil (papaverin, heparin);
  • Kirurško zdravljenje: takojšen kirurški poseg se izvede, ko se ugotovi velika okluzija (velik del črevesa je odrezan od oskrbe s krvjo), endoskopski poseg ni uspel, pojavi se klinika peritonitisa (vnetje trebušne votline).

Praviloma takšno operacijo izvajata dve skupini kirurgov - vaskularni (odstrani krvni strdek) in abdominalni (resecira prizadeti del črevesja in naloži anastomozo).

Po odpustu iz bolnišnice se običajno dajejo antikoagulanti za preprečevanje nadaljnjih strdkov.

Akutna tromboza mezenteričnih žil obeh ven in arterij povzroči nenaden pojav črevesne ishemije, ki se, če se zdravljenje ne začne pravočasno, konča s srčnim infarktom tega organa. Smrtnost v tem primeru lahko doseže 40-70%. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči (naslednjih nekaj ur po pojavu simptomov) bistveno izboljša slabo prognozo te bolezni.

Preberite tudi

Črevesni infarkt se lahko pojavi pri ljudeh, mlajših od 30 let, in v starosti. Znaki in simptomi so nespecifični, vzroki pa niso popolnoma razumljeni. Ali obstaja infarkt tankega črevesa?

Krvavitev iz anusa bo prestrašila tudi najbolj mirne. Tromboflebitis hemoroidnih ven in vozlov je bolezen, ki postaja le mlajša. Kako prepoznati in zdraviti tromboflebitis ven anusa?

Abdominalna oblika miokardnega infarkta je podobna običajnim težavam prebavil. Pomembno je razumeti simptome in diagnostične metode, da ne zamudite minut odrešenja.

Globoka venska tromboza je pogosto resna nevarnost za življenje. Akutna tromboza zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomov na spodnjih okončinah, zlasti na golenih, morda ni mogoče takoj diagnosticirati. Tudi operacija ni vedno potrebna.

Tvorba krvnega strdka ni neobičajna. Vendar pa lahko povzroči cerebralno trombozo ali embolijo možganske arterije. Kakšni so znaki? Kako odkriti možgansko trombozo, možgansko embolijo?

"Akutni" trebuh je eno najnevarnejših stanj, ki zahteva takojšen zdravniški pregled in zdravljenje. Njegovi vzroki so lahko različni - napad slepiča, zastrupitev, ledvična ali jetrna kolika, ginekološke bolezni. Vendar pa obstaja še en razlog, ki lahko povzroči hude bolečine v trebuhu in poslabšanje splošnega stanja do smrti bolnikov - mezenterična tromboza črevesnih žil.

Zakaj se razvije blokada črevesnih žil?

Mezenterij so mezenterični trakovi, ki pritrjujejo organe na zadnjo trebušno steno. S pomočjo mezenterija je črevesje pritrjeno na steno. Skozi to prehajajo žile do tankega črevesa, živčni končiči, mezenterične bezgavke.

Dolgotrajne vaskularne bolezni v mnogih primerih vodijo do hudih motenj krvnega obtoka in nastajanja krvnih strdkov v votlini žil - krvnih strdkov različnih velikosti, ki zamašijo lumen in cele dele sten odvzamejo prehrano.

Tromboza je arterijska in venska. Razvija se v zgornjih in spodnjih mezenteričnih arterijah, pri čemer zgornji del pogosteje trpi zaradi blokade s strdkom kot spodnji.

Žilne bolezni z leti napredujejo in končajo, ko bolniki dosežejo starost ali starost, zato med bolniki z diagnozo mezenterične tromboze ni mladih: to stanje spada v kategorijo starostnih patologij.

Srce in črevesje: kakšna je povezava?

Tromboza mezenteričnih žil je neposredno povezana s srčnimi boleznimi: najpogosteje se to stanje opazi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v ozadju:

• kardioskleroza;
• anevrizme srca;
• endokarditis različnih etiologij.

Nedavni miokardni infarkt, pri katerem pride do rupture srčne mišice, ki jo spremlja krvavitev in nastanek krvnega strdka na mestu poškodbe, lahko povzroči tudi razvoj tromboze mezenteričnih žil.

Dejstvo je, da lahko krvni strdki "potujejo" po arterijah in venah telesa ter se odcepijo od območja krvavitve. Če se tak strdek usede nekje v žilah mezenterija in se ne premakne naprej s krvnim tokom, se te zamašijo.

Zaradi tega stene posode okoli tromba niso le prikrajšane za potrebno prehrano, ki jo zagotavlja krožeča kri, ampak lahko tudi odmrejo, kar pogosto vodi do zelo resnih posledic.

Drugi vzroki tromboze

Skoraj vsaka bolezen, pri kateri je možna notranja krvavitev, je polna nastajanja in ločevanja krvnih strdkov, zato obstajajo drugi razlogi za razvoj tromboze mezenteričnih žil.

Tej vključujejo:

• hude črevesne okužbe;
• s stagnacijo krvi v portalni veni;
• Rane;
• Tumorji, ki stisnejo črevesne žile.

Kako se bolezen manifestira

Intenzivnost kliničnih manifestacij in simptomov je odvisna od več dejavnikov:

• Mesta blokade plovila;
• Stopnja ishemije (krvavitve) črevesja;
• Razvoj krvnega obtoka okoli prizadetega območja.

Torej, če je zgornji del mezenterične arterije podvržen blokadi, sta tanko črevo in desni del debelega črevesa popolnoma trombozirana.

Okluzija (blokada) srednjega dela arterije povzroči trombozo ileuma in cekuma. Razvoj patološkega procesa v spodnjem segmentu mezenterične arterije vpliva na debelo in sigmoidno kolon.

Nekroza tankega črevesa je posledica tromboze portalne in zgornje mezenterične vene.

Klinično je bolezen razdeljena na tri stopnje:

• Ishemija (z delno krvavitvijo sten krvnih žil in poznejšo obnovo krvnega obtoka);
• Srčni napad (s simptomi zastrupitve in spremembami v tkivih trebušne votline);
• Peritonitis (stopnja povečane zastrupitve, hemodinamične motnje in razvoj vnetja peritoneja).

Postopna simptomatologija tromboze

ishemija

Tromboza mezenteričnih žil se začne akutno:

• Paroksizmalna ali vztrajna bolečina v trebuhu;
• Bruhanje s primesjo žolča že prvi dan od začetka bolezni;
• driska.

Ti simptomi so zelo podobni poteku navadne zastrupitve s hrano, zato je obisk zdravnika pogosto odložen.

srčni infarkt

Ko žile mezenterija počijo pod pritiskom krvi, ki poskuša iztisniti strdek, se začne faza infarkta.

Driska se nadomesti z zaprtjem, saj se v črevesnih stenah začnejo globoke patološke spremembe, v blatu se pojavi kri. Običajno se to ne zgodi pogosto: močna krvavitev ni značilna za mezenterično trombozo.

Če se kri kopiči v črevesnih zankah, lahko bolniki začutijo majhno tesnilo pod popkom, ki se v medicini imenuje Mondorjev simptom.

Bolečina v trebuhu je tako neznosna, da se razvije šok: bolniki so zelo nemirni, ne najdejo mesta zase, kričijo. Izrazita bledica in cianoza ustnic. Včasih se lahko krvni tlak poveča za 40-60 enot (s trombozo zgornjega dela arterije).

Raztrganje posode prinese bolniku začasno olajšanje: oseba se umiri, saj se intenzivnost bolečine izrazito zmanjša, vendar se bruhanje in motnje blata nadaljujejo.

Hkrati trebuh ostane zmerno otekel in mehak, značilnih pojavov peritonitisa (mišična zaščita in Ščetkinov simptom) ni opaziti. Diagnoza mezenterične tromboze črevesnih žil se postavi na podlagi ultrazvočnih podatkov in sprememb v krvni sliki, ki se izražajo v močnem povečanju števila levkocitov: ta številka lahko doseže 40,109 / l. V podatkih splošnega krvnega testa so zabeleženi premik levkocitne formule v levo in visoke vrednosti ESR.

peritonitis

Simptomi peritonitisa s trombozo črevesnih žil so zelo nenavadni: napetost mišic sprednje trebušne stene in Ščetkinov simptom so pozni, vnetni proces pa se začne od spodaj.

Razvita črevesna pareza vodi do prenehanja driske in izločanja odpadnih plinov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje mezenterične tromboze je lahko le kirurško, tudi če je bolezen mogoče diagnosticirati na stopnji ishemične poškodbe dela črevesne stene.

Glede na rezultate pregleda se lahko bolniku ponudi:

• Embolektomija (odstranitev krvnega strdka);
• Rekonstruktivna operacija na zgornji mezenterični arteriji z vsaditvijo njenega trupa v aorto;
• Odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela gangrena.

Kombinirana operacija, ki vključuje resekcijo nekrotičnega dela črevesa in plastiko, bistveno poveča možnosti preživetja bolnikov.

Na žalost ima patologija črevesnih žil, opisana v članku, še vedno zelo nizek odstotek preživetja bolnikov tudi po operaciji: tri četrtine bolnikov umre v pooperativnem obdobju.

Tako visoka umrljivost je posledica zahtevnosti diagnosticiranja bolezni in prepoznega dostopa do specialistov za hospitalizacijo in zdravljenje.

Pogovor

Bolniki, ki že dolgo trpijo zaradi žilnih in srčnih bolezni, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje: nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in nevarnost njihovega ločevanja znatno povečata verjetnost razvoja hudih zapletov in nevarnost smrti zaradi njih.

Pojav akutne bolečine v trebuhu je razlog za takojšnjo napotitev k specialistom in, če je potrebno, nujno hospitalizacijo z naknadnim zdravljenjem.

Zdravnik-terapevt, kandidat medicinskih znanosti, zdravnik.

Mama (71 let) je bila diagnosticirana s trombozo stene cekuma, opravljena je bila resekcija črevesja. Zdravnik je govoril o driski, mama pa je imela 2 tedna po odpustu zaprtje, vendar driske ni bilo. Zdaj sedi na suhih slivah, vinaigrette in kefirju. Je to normalno po tej operaciji?

Odgovarja na vprašanje: Vatolina Tatjana Vladimirovna

Kandidat medicinskih znanosti, flebolog.

Resekcija črevesa nima nobene zveze z zaprtjem. Skrajšanje črevesja nakazuje, da bo proces resorpcije vode iz himusa manj aktiven (manjša površina). Kar je logično, se to lahko kaže s trdovratno drisko. Če ne, super. To pomeni, da je bila absorpcijska funkcija debelega črevesa kompenzirana. Poskusite piti choleretic: alohol, na primer, ali Duspatolin.

Mezenterična tromboza je bolezen žil mezenterija ali mezenterija, membranske vrečke, v kateri se nahaja notranjost osebe. Tromboza je zamašitev žile s krvnim strdkom – trombom. Nastanek krvnega strdka je neločljivo povezan z lastnostmi krvi.

Kri že dolgo privlači ljudi s svojimi izjemnimi lastnostmi. Starodavni so skrivnostno tekočino celo obdarili z magično močjo. No, kri ima res številne neverjetne lastnosti, čeprav niso povezane z magijo, a so vseeno presenetljive. Ena od teh lastnosti je sposobnost strjevanja krvi ali, kot pravijo zdravniki, koagulacija. Kompleksna narava te sposobnosti še vedno ni povsem jasna. Znano je, da koagulacija ni čisto kemični pojav, njeno vlogo igra kompleksna fizična sestava (struktura) krvi. Tu so povezani tudi fiziološki viri telesa, zato na mestu poškodbe opazimo vazospazem, ki upočasni pretok krvi in ​​spodbuja nastanek strdka.

Koagulacija je nujna za življenje živega organizma. Če kri ne bi imela te lastnosti, bi lahko človek preprosto izkrvavel iz vsake manjše rane, vsaka poškodba pa bi bila "odprta vrata" v človeškem telesu za nevarne okužbe.

Toda na žalost se včasih zgodi, da se celo tako uporabna lastnost krvi, kot je sposobnost strjevanja, človeku spremeni v škodo. Včasih se kri začne strjevati kar v žili, tudi če je ne poškoduje. Nastane tromb - krvni strdek, ki zamaši žilo od znotraj in onemogoča normalno gibanje krvi.

Nastal krvni strdek

Kaj se zgodi v takem primeru? Za začetek si odgovorimo, kakšno vlogo ima krvožilni sistem v človeškem telesu. Krvožilni sistem je transportno omrežje našega telesa, ki skozi arterije dovaja vse potrebno - hrano in kisik - vsaki celici tkiva. V nasprotni smeri pa druge avtoceste – žile – premikajo odpadne snovi, odpadne snovi, tudi nevarne toksine. Kaj se zgodi z življenjem v mestu, če so njegove glavne ceste blokirane. Življenje v mestu je paralizirano - ljudje ne morejo priti na delo, hrana ne pride v trgovine, surovine in sestavni deli bodo dostavljeni podjetjem, smeti pa ne bodo odpeljane na reciklažne točke. Nič manj nevaren ni »transportni kolaps«, ki nastane zaradi blokade transportnih poti telesa.

Človeško telo je zelo zanesljiv sistem z visoko stopnjo redundance, zaprtje žile za več kot polovico lahko mine brez posebnih posledic. Toda vse ima mejo, če je žilna votlina zamašena s trombo za več kot tri četrtine, bo začelo vplivati ​​pomanjkanje kisika, brez katerega nobena celica v telesu ne more normalno delovati. Hkrati se bo v tkivih začelo kopičenje "neizvoženih" odpadkov, predvsem mlečne kisline. Če ne storite ničesar, ne "rešite" prometnih zastojev na krvnih linijah, bo težava napredovala do najbolj katastrofalnih posledic - hipoksije (stradanje kisika) in nekroze (nekroza tkiva).

Nastanek zamaškov znotraj žile imenujemo tromboza. Kateri so vzroki za trombozo?

1. Prekomerno strjevanje krvi (hiperkoagulabilnost) močno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Hiperkoagulacija je praviloma genetske narave, prirojena in pridobljena med življenjem med prenosom številnih bolezni.
2. Patologija endotelija. Endotelij - notranja plast žilne stene, ki aktivno sodeluje v različnih procesih vitalne aktivnosti telesa. Zlasti v endotelijskih celicah se sintetizirajo snovi, ki dajejo ukaz za zagon mehanizma koagulacije. V normalnem stanju so te snovi-ukazi zanesljivo ograjene od pretoka krvi s stenami endotelijskih celic in vstopijo v kri, ko so endotelne celice uničene, to je, ko je telo utrpelo prodorno poškodbo in vrzel v vsestranski obrambi telesa pred agresivnim zunanjim okoljem je treba nujno zategniti čep strjene krvi. Toda zaradi različnih vplivov (travma, operacija, kemoterapija, izpostavljenost močnemu sevanju) lahko stene endotelijskih celic postanejo prepustne za snovi, ki jih sintetizirajo in sprožijo koagulacijo. Te snovi začnejo v mikroskopskih količinah pronicati v žilo in tvorijo drobne krvne strdke, ki se sčasoma naberejo in zamašijo celotno žilo.

Prerez krvnih žil

1. Zastoj krvi. Človeška kri je fizikalno koloidna raztopina - suspenzija trdnih delcev (tako imenovanih krvnih celic) v tekoči frakciji - plazmi, in lahko ohrani svojo strukturo le v gibanju, nenehnem mešanju. Dolgotrajna stagnacija neizogibno vodi do razslojevanja krvi v frakcije, v katerih se oblikovani elementi "zlepijo" med seboj in tvorijo čepe-trombe. To se lahko zgodi tako zaradi nepravilnega življenjskega sloga (pomanjkanje gibanja, sedečega dela in enakega prostega časa) kot zaradi različnih patoloških motenj, na primer onkološke narave, ko tumor stisne žile sosednjih organov, kar moti normalno delovanje. pretok krvi. Izkazalo se je začaran krog: kršitev krvnega obtoka povzroči nastanek krvnega strdka, kar posledično dodatno oteži krvni obtok.

Posebej nevarni so krvni strdki, ki so se odlepili od žilne stene in se prosto gibljejo po krvnem obtoku. Ti plavajoči čepi se imenujejo embolije. Obstaja velika možnost blokade vitalne arterije zaradi embolije (trombembolije). Kar pogosto vodi v nenadno smrt. Tako umrljivost pri pljučni emboliji (PE) doseže 60%.

Posledice tromboze

Razvoj tromboze se pojavi v katerem koli delu telesa po istem nesrečnem scenariju: zamašitev posode - hipoksija (akutno stradanje tkiva s kisikom) - nekroza (smrt mesta tkiva). Toda posledice za telo kot celoto se bistveno razlikujejo glede na to, kateri del telesa bo podvržen trombozi. Tromboza žil srca vodi do srčnega infarkta, tromboza možganskih žil vodi do kapi, poškodba žil trebušne votline pa lahko povzroči stanje, ki ga včasih imenujemo "črevesni infarkt".

"Črevesni infarkt" - nekroza črevesnih delov zaradi blokade (tromboze) mezenteričnih žil, ki jih hranijo. Človeško črevo se nahaja znotraj membranske "vreče" vezivnega tkiva. To vrečko imenujemo mezenterij ali mezenterij. Mezenterij je prežet z žilami, skozi katere poteka oskrba črevesja s krvjo. Te žile se imenujejo mezenterične, v primeru blokade zdravniki diagnosticirajo trombozo mezenteričnih žil.

Mezenterij in mreža krvnih žil

Vzroki bolezni

Vzroki mezenterične tromboze so skupni vsem vrstam trombolitičnih lezij, ki so bile že omenjene - hiperkoagulabilnost, disfunkcija endotelijskih celic in zastoj krvi. Tudi tromboza je lahko posledica bolezni, kot so miokardni infarkt, endokarditis, ateroskleroza. Trombozo mezenteričnih arterij lahko povzroči embolija zaradi zloma sklerotičnega plaka.

Vzroki bolezni, značilne za trombozo mezenteričnih žil, so nastanek tromba zaradi portalne hipertenzije - kršitev funkcij portalne vene, ki odvaja kri iz želodca, črevesja in vranice v jetra.

Tudi mezenterična tromboza je možna pri gnojnih procesih in vnetjih v trebušni votlini, ki jih povzročajo različne poškodbe in patologije. Suppuracija ali vnetni tumor stisne žile, kar povzroči zastoj krvi, kar povzroči nastanek krvnega strdka.

Simptomi bolezni

Simptomi mezenterične tromboze so akutna (včasih neznosna) bolečina v trebuhu. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del mezenteričnega cirkulacijskega sistema je prizadet zaradi tromboze. Bolečino lahko spremljajo slabost, bruhanje in redkeje povišana telesna temperatura. Možno ohlapno blato. Znatno zvišanje temperature (38 stopinj in več) pogosto kaže na začetek stopnje nekrotične poškodbe črevesnih sten. V blatu se pojavi kri.

V kasnejših fazah bolezni, nasprotno, blato je redko, z dolgimi zamudami. Peristaltični refleks črevesja izgine - valovito krčenje, ki spodbuja gibanje vsebine.

Diagnoza mezenterične tromboze

Diagnozo mezenterične tromboze v zgodnjih fazah močno ovira podobnost pritožb in simptomov z velikim številom drugih bolezni trebušne votline. Pritožbe zaradi akutne bolečine spremljajo bulbitis, gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika ter številne druge bolezni. Najpogosteje je mezenterična tromboza "prikrita" kot akutni apendicitis.

Če obstaja sum na mezenterično trombozo, so predpisane laboratorijske in klinične študije, vključno s krvnim testom in radiografijo. Ob prisotnosti te bolezni krvni test pokaže povečano število belih krvnih celic (levkocitoza). Rentgen lahko pokaže razvoj akutne črevesne obstrukcije - enega od simptomov mezenterične tromboze.

Najbolj natančno se mezenterična tromboza diagnosticira med angiografijo - rentgenskim pregledom krvnega obtoka z vnosom radiokontrastne snovi (zdravila, ki vsebuje jod) v arterijo.

Po potrebi se izvede laparoskopija - vnos posebne sonde - laparoskopa skozi majhen rez (0,5-1,5 cm) v trebušno votlino, ki vam omogoča neposreden pregled mesta lezije.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolezni je odvisno od pravočasnosti bolnikove zahteve za zdravniško pomoč. V zgodnjih fazah je možno ambulantno konzervativno zdravljenje (to je brez hospitalizacije in kirurškega posega). Terapija je sestavljena iz jemanja antikoagulantnega zdravila (heparin in analogi), ki vodi do resorpcije krvnih strdkov.

Če je bolezen napredovala do stopnje nekroze delov črevesnih sten (infarkt črevesja), je bolniku prikazan najhitrejši kirurški poseg. Zamuda ogroža prodiranje črevesne vsebine skozi poškodovano črevesno steno v trebušno votlino (peritonitis). Hospitalizacijo bolnika v kliniki je treba izvesti takoj, saj je smrtnost v tem primeru izjemno visoka.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Odmrli del črevesa odstranimo, sosednje intaktne dele črevesja zašijemo. V pooperativnem obdobju okrevanja se bolnik hrani s kapalko. S pravočasnim kirurškim posegom je napoved običajno pozitivna.

Smrtnost z nekrozo črevesnih sten doseže 70%. Shranite bolnika lahko le pravočasno pritožite na kvalificirano zdravstveno oskrbo. V nobenem primeru ne "zaženite" bolezni, ob prvih simptomih se posvetujte s strokovnjakom.

Mezenterična tromboza je kršitev krvnega obtoka v mezenteričnih žilah črevesja.

V večini primerov je to zaplet po miokardnem infarktu, atrijski fibrilaciji ali počasni sepsi. Bolezen se pojavi zaradi embolije in tromboze mezenteričnih žil.

Patologija prizadene starejše in srednjih let, saj se aterosklerotične spremembe pojavljajo v posodah skozi vse življenje.

Tromb blokira lumen arterij ali ven, kar moti prehranjevanje črevesnih sten, kar vodi do srčnega infarkta prizadetih tkiv.

Venska tromboza je veliko manj pogosta kot arterijska tromboza. V redkih primerih se istočasno diagnosticira blokada ven in arterij, ta oblika se imenuje mešana.

Koda ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) je mezenterična tromboza označena kot K55.0. Patologija je vključena v akutno vaskularno črevesno bolezen.

Zakaj je pretok krvi moten?

Lumen žil je lahko primarno ali sekundarno blokiran. V prvem primeru so vzroki travma, tromboza in embolija, v drugem primeru pa se bolezen razvije kot posledica dolgotrajnih sprememb v stenah krvnih žil ali zunaj njih.

Primarni razlogi vključujejo:

• Poškodbe - močni udarci v trebuh;
• miokardni infarkt;
• Anevrizma srca in druge patologije kardiovaskularnega sistema.

Patološki dejavniki so lahko različni (embolija, travma ali tromboza), vendar vsi vodijo do črevesne ishemije.

Sekundarni razlogi vključujejo naslednje:

• Stenoza aterosklerotičnega izvora;
• Zmanjšanje srčne aktivnosti, vzporedno pade krvni tlak;
• Tumorji tankega ali debelega črevesa, ki stiskajo arterije;
• Operacije na aorti, ki se izvajajo za rekonstrukcijo plovila.

Kako je oskrba s krvjo

Arterije in vene so skoraj vzporedne. Dve veliki žili odhajata iz trebušne aorte: zgornja in spodnja mezenterična arterija. Popolnoma oskrbujejo črevesje s krvjo.

Shema oskrbe s krvjo je razdeljena na naslednji način:

V 90% primerov opazimo mezenterično trombozo v zgornji mezenterični arteriji, v 10-15% tumorjev je lumen v spodnji arteriji zaprt.

Emboli lahko zaprejo lumen mezenterične arterije, ko vanj vstopijo iz srca (če se odlomi parietalni tromb), iz torakalne in trebušne aorte ali v primeru poškodbe.

V venah lahko nastanejo tudi trombotične mase. Vnetni procesi v črevesju, zastoji v spodnjih žilah in vsi drugi dejavniki, ki povečujejo viskoznost krvi, vodijo v njihov nastanek.

Kakšne so vrste ishemije pri mezenterični trombozi?

V medicinski praksi obstajajo tri stopnje resnosti bolezni. Odvisne so od premera lezije mezenteričnih žil in motenj kolateralnega pretoka.

1. Dekompenzirana oblika- najtežja faza. Časovni interval do 2 ur je reverzibilen čas, ko je mogoče obnoviti oskrbo s krvjo. Interval od 4 do 6 ur je delno reverzibilen, prognoza ni vedno ugodna, poslabšanje lahko nastopi kadarkoli, saj je arterijski in venski pretok krvi popolnoma moten. Več kot 6 ur je gangrena črevesja.
2. Subkompenzirane motnje cirkulacije- to obliko je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi. Akutna vaskularna insuficienca se kaže s podobnimi simptomi.
3. Kompenzirana diploma- kronična ishemija, pri kateri kolaterale prevzamejo funkcijo krvnega pretoka.

Simptomi mezenterične tromboze

Znaki tromboze so odvisni od stopnje zapore mezenteričnih arterij in od oblike črevesne ishemije.

Za klinične manifestacije so značilni naslednji simptomi:

Območje tromba

Diagnostika

Čim prej je postavljena natančna diagnoza, večja je možnost pozitivnega izida bolnikovega zdravljenja. Zdravnik mora zbrati anamnezo bolezni, vprašati bolnika o naravi in ​​času pojava bolečine, pogostosti blata. To bo pomagalo pri izbiri kirurškega zdravljenja.

V krvnem testu opazimo izrazito levkocitozo (več kot 20 * 10 9 l). Rentgenski posnetek trebuha prikazuje raven tekočine v tankem črevesu.

Glavne diagnostične metode so:

• Laparoskopija- ena od odločilnih metod, omogoča hiter pregled črevesja, ugotavljanje mezenterične obstrukcije in določitev stopnje ishemije, ker kirurg nima več kot dve uri;
• Ultrazvok trebuha– postopek pomaga pri diferencialni diagnozi, da se izključi možnost drugih bolezni;
• Selektivna angiografija- za nujno oskrbo je potreben postopek, ki ugotavlja stopnje okluzije arterij. Toda mnogi kirurgi se strinjajo, da je neprimerno porabiti čas za angiografijo, s hitrim potekom se bo mezenterična tromboza končala s smrtjo.

Laparoskopija črevesja

Če laparoskopije ni mogoče izvesti, kirurgi izvedejo laparotomijo, operacijo, med katero se naredi velik rez vzdolž srednje črte trebuha.

V procesu laparotomije zdravniki izvajajo naslednje manipulacije:

• Palpirajte žile, da poiščete tromb (kirurg mora pregledati vsako mezenterično arterijo in veno);
• Razkrijte meje živih črevesnih tkiv;
• Popolnoma preučite trebušne organe in ocenite njihovo stanje;
• Zazna se pulzacija arterij, ki določa stanje črevesne oskrbe s krvjo.

Diferencialna diagnoza

Mezenterično trombozo zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi, kar je povezano z zamegljeno klinično sliko.

Patologija je podobna naslednjim boleznim:

• Akutni pankreatitis;
• Akutni holecistitis;
• vnetje slepiča;

Podobni znaki so značilni za akutno črevesno obstrukcijo.

Diagnoza mezotromboze - vstavitev katetra

Kako se zdravi mezotromboza?

Bolezen je primerna le za kirurške metode zdravljenja. Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Ob prvih znakih patologije bolnik potrebuje nujno oskrbo.

Antispazmodiki in analgetiki izbrišejo simptome in otežijo postavitev diagnoze, kar odloži možnost operacije in povzroči smrt.

Kirurški poseg je sestavljen iz pomembnih, obveznih delov:

• Kirurg pregleda črevesje, palpira mezenterične žile;
• Zdravnik mora določiti pulzacijo v arterijah, ki se nahajajo na mejah s prizadetim črevesjem.

Med operacijo kirurg po potrebi opravi resekcijo - odstrani del nekrotičnega črevesja, nato zašije zgornjo in spodnjo mejo.

Če še ni nekrotičnih sprememb, mora zdravnik poiskati način za obnovitev prekrvavitve črevesja in lajšanje ishemije na prizadetem območju.

Obnovitev oskrbe s krvjo lahko poteka na dva načina:

• Kirurg s prsti nežno iztisne tromb iz žil (arterije ali vene);
• Med skrajnimi mejami tromboziranega območja se ustvari obvodni šant.

V obdobju okrevanja po operaciji so bolniku predpisani antikoagulanti, zdravila za redčenje krvi ("Heparin"). Zdravljenje s temi zdravili poteka ob rednem spremljanju protrombotičnega indeksa in INR.

Če se odstrani nekrotično območje črevesja (na primer: del naraščajočega ali tankega črevesa) in normalna oskrba s krvjo ni obnovljena, se v 80% primerov situacije končajo s smrtjo.

Napoved

Med operacijami se bolezen odkrije veliko pogosteje, kot je zabeležena. Dejstvo je, da je klinika mezenterične tromboze podobna številnim drugim patologijam. Maskira se kot apendicitis, holecistitis, črevesna obstrukcija.. Za pravilno diagnozo ni vedno dovolj časa.

Po mnenju patologov je mezenteriotromboza do 2,5% primerov. Če je bila operacija izvedena v prvih urah po nastanku krvnega strdka, je verjetnost okrevanja velika.

Če je bila operacija izvedena po 12 urah, je verjetnost smrti do 90%.

Video: mezenterična tromboza - črevesni infarkt

Akutne motnje krvnega obtoka v mezenteričnih žilah so resne in smrtonosne bolezni, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo. Črevesna tromboza, ki se kaže v zaporednih stopnjah od ishemije do infarkta in peritonitisa, lahko brez pravočasne operacije povzroči hude bolečine in smrt: s pravočasno diagnozo je življenjska prognoza ugodna.

mezenterični infarkt

Akutna motnja krvnega obtoka v žilah, ki oskrbujejo črevesno steno, povzroči lokalno ishemijo tkiva. V odsotnosti zdravstvene oskrbe črevesna tromboza povzroči nekrozo stene: vsebina gastrointestinalnega trakta vstopi v trebušno votlino in tvori hudo obliko kirurške patologije - peritonitis.

Najpogosteje se mezenterična črevesna tromboza pojavi pri starejših, vendar je povsem možno, da se znaki akutnega trebuha pojavijo pri relativno mladih ljudeh v ozadju patologije koagulacijskega sistema ali srčnih bolezni.

Da bi razumeli, kaj je črevesje in kakšna je nevarnost za življenje in zdravje, je treba poznati značilnosti krvnega pretoka in glavne vzroke patološke blokade krvnih žil.

Značilnosti oskrbe črevesja s krvjo

Glavna oskrba črevesja s krvjo, nasičeno s kisikom in hranili, ter venski odtok poteka skozi naslednje žilne debla:

• zgornje in spodnje mezenterične arterije;
• parne mezenterične vene - zgornja in spodnja.

Pomembne lastnosti krvnega obtoka so:

• zgornja mezenterična arterija odstopa od aorte pod ostrim kotom, kar dramatično poveča tveganje za blokado (to je nekakšna past za embolije in krvne strdke);
• veliko področje odgovornosti (zgornja arterija oskrbuje celotno tanko in del debelega črevesa);
• postopno zmanjšanje lumna posode od 9-12 mm v območju ustja do 4-5 mm v območju mezenterija;
• nezmožnost kompenzacijskega pretoka krvi iz spodnje v zgornjo mezenterično arterijo;
• nezadostno število venskih žil, ki zagotavljajo odtok krvi v veno cavo, zato je venska mezenterična tromboza nevarna vrsta patologije.

Anatomske značilnosti žil v črevesni regiji povečujejo tveganje za akutna in smrtonosna stanja, povezana z okluzijo glavnih krvnih debel.

Črevesni obtočni sistem

Vzroki ishemičnih motenj

Težave s cirkulacijo v arterijah in venah, ki prehranjujejo črevesno steno, so v večini primerov posledica bolezni srca in ožilja. Glavni vzroki tromboze mezenteričnih žil:

• aterosklerotična bolezen;
• miokardni infarkt (več smo pisali o tej bolezni);
• katere koli vrste bolezni srca;
• patologija aorte, prirojena ali pridobljena;
• arterijska hipertenzija;
• vaskularno vnetje (tromboangiitis, periarteritis);
• krčne bolezni;
• travmatične poškodbe trebuha;
• tumorske tvorbe notranjih organov;
• trombofilija (prirojena nagnjenost k trombozi);
• alergijski ali medicinski angiopazem.

Veliko število dejavnikov, ki povzročajo ali ustvarjajo pogoje za trombozo mezenteričnih žil, in hiter razvoj lokalnih nekrotičnih sprememb tvorijo negativno prognozo bolezni: akutna arterijska črevesna tromboza in peritonitis dramatično poslabšata človekove možnosti preživetja.

Razvrstitev mezenterične tromboze

Glede na vzrok mezenterične tromboze se razlikujejo naslednje možnosti za blokado žil v črevesju:

• embolija arterijskih debla mezenterija;
• tromboza mezenterične arterije;
• tromboza mezenterične vene;
• patologija aorte (tromb, anevrizma, disekcija), ki povzroči trombozo mezenteričnih žil;
• mehansko stiskanje s tumorjem;
• kirurško ligiranje tkiv.

Pomemben prognostični dejavnik je stanje krvnega obtoka v žilnem sistemu črevesja.. Tromboza mezenteričnih žil je lahko v fazi:

1. Odškodnina (klinične manifestacije so minimalne, napoved je ugodna);
2. Subkompenzacija (povečanje negativnih simptomov);
3. Dekompenzacija (hudo stanje, slaba prognoza).

Bodite prepričani, da upoštevate resnost vaskularnih motenj. Tromboza črevesnih žil vodi do naslednjih zaporednih stopenj patološkega procesa:

1. Ishemične spremembe;
2. Infarkt črevesne stene;
3. Peritonitis v ozadju nekroze črevesja.

Eden od pogostih dejavnikov tromboze mezenteričnih žil so bolezni srca.

Glede na prirojene anomalije in pridobljene valvularne okvare je treba izvajati preventivno zdravljenje, zlasti v fazi priprave in po operaciji srca.

Simptomi patologije

Akutna mezenterična tromboza zagotavlja najbolj izrazite klinične manifestacije, ko so značilni naslednji simptomi:

• huda neznosna bolečina v trebuhu, ki traja več ur;
• prisilna drža (noge potegnjene do trebuha);
• huda tesnoba in strah, stokanje in jok;
• in zvišan krvni tlak;
• močna bledica in hladen znoj;
• bruhanje in redko blato.

Običajno se tako svetla klinika pojavi, ko pride do tromboze zgornje mezenterične arterije. Ishemična stopnja se konča in po 6-12 urah od začetka bolečine nastopi začasno izboljšanje. Za fazo črevesnega infarkta je značilno znatno olajšanje, do prenehanja sindroma bolečine. Žilni tlak se lahko normalizira, vendar se srčni utrip ne zmanjša. Na tej stopnji se mezenterična črevesna tromboza kaže s krvjo v blatu in bruhanju, kar povečuje znake zastrupitve.

Z nastopom peritonitisa, za katerega je značilna ponovna pojava hude bolečine, se možnosti za ozdravitev močno zmanjšajo. Najpomembnejši dejavniki, ki zagotavljajo ugodno prognozo, so pravočasna diagnoza in kirurško zdravljenje bolezni.

Diagnostične metode

Pri prvem kirurškem pregledu, ki ga opravi izkušen specialist, je mogoče hitro domnevati prisotnost akutnega abdomna. Poleg potrebnih palpacijskih preiskav vas bo zdravnik napotil na naslednje preglede:

• določitev števila levkocitov v splošni klinični preiskavi krvi;
• ocena koagulabilnosti krvi s koagulogramom;
• ultrazvočni pregled notranjih organov;
• navaden rentgenski pregled trebuha;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• angiografski pregled za določitev mesta blokade;
• diagnostična laparoskopija.

Glede na simptome in resnost je taktika pregleda individualna. Vse diagnostične ukrepe je treba izvesti hitro, da se prepreči poslabšanje in napredovanje bolezni: mezenterična tromboza v fazi kompenzacije se lahko pozdravi brez nevarnih posledic, v ozadju peritonitisa pa se tveganje smrti poveča na 90%.

Taktika kirurškega zdravljenja

Progresivne mezenterične tromboze, katere zdravljenje zahteva nujne ukrepe, ni mogoče odpraviti z zdravili. Edina možnost za rešitev življenja je kirurški poseg, katerega glavni cilji so:

1. Obnova krvnega pretoka;
2. Odstranitev nekrotičnega dela črevesja;
3. Boj proti vnetjem v trebušni votlini.

Glavne faze kirurškega posega:

1. Rez trebušne stene za dostop do notranjih organov;
2. Ocena stanja črevesja (viabilnost stene, odkrivanje žarišč nekroze tkiva)
3. Določitev vaskularne pulzacije in palpacija, kjer se odkrije mezenterična črevesna tromboza;
4. Odstranitev nesposobnega dela črevesja (resekcija);
5. Uvedba anastomoze za obnovitev črevesne prehodnosti;
6. Izvajanje dejavnosti za sanacijo trebuha za preprečevanje peritonitisa po operaciji.

Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju je potrebno za preprečevanje zapletov in preprečevanje ponovne tromboze.

Veliko vlogo pri ponovni vzpostavitvi delovanja črevesja ima racionalna dietna terapija: potrebno je skrbno in jasno upoštevati priporočila zdravnika o prehrani.

Zapleti in posledice

Nenadna tromboza mezenteričnih žil vodi do naslednjih nevarnih stanj in bolezni:

• akutni abdomen s hudo bolečino;
• nekroza črevesne stene s perforacijo in peritonitisom;
• sepsa kot eden od vzrokov smrti;
• nastanek gnojnega abscesa trebušne votline;
• izrazit adhezivni proces kot posledica vnetja;
• sindrom kratkega črevesa z neprijetnimi simptomi;
• črevesna disbioza.

Večina patoloških stanj izjemno negativno vpliva na zdravje ljudi, zmanjšuje kakovost življenja in povečuje tveganje za ponovne tromboze v vseh žilah telesa.

Napoved za življenje

Akutna tromboza mezenteričnih arterij brez kirurškega zdravljenja se konča s smrtjo osebe (do 75% ljudi umre v prvih 2-3 dneh od pojava bolečine). Pri venski blokadi se čas smrti zamakne za nekaj dni (za 4-5 dni). Če je kirurški poseg opravljen čim prej, se možnosti preživetja izjemno povečajo (dve tretjini operiranih pacientov prvi dan ozdravita). V daljšem obdobju je potrebno nadaljevanje nadzora pri vaskularnem kirurgu in kardiologu z obveznimi preventivnimi zdravili, ki zmanjšujejo tveganje za trombozo.