Ultrazvočni pregled živcev. Ultrazvočna diagnostika perifernih živcev

VOJAŠKO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADIOLOGIJO
S POTEKOM ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIKE
ULTRAZVOČNI POSTOPEK
PERIFERNI ŽIVEC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, izredni profesor, dr.

Ustreznost

V strukturi nevroloških bolezni, patologija
perifernega živčevja gre za
50 %, medtem ko je prvi po stopnji
invalidnost.
Po podatkih WHO se nevrotravmatizem poveča v
povprečno 2 % na leto.
Večina poškodb živcev nastane v
mladosti, medtem ko diagnostične napake v 60%
primerih.
Delež iatrogenih poškodb živcev je približno 4-20% vseh
poškodbe živcev.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinični in nevrološki pregled ter
elektronevromiografija (ENMG)
So glavne metode diagnosticiranja bolezni in
poškodbe živcev.
Na podlagi rezultatov teh metod je mogoče le soditi o
funkcionalno stanje perifernih živcev.
Ne posredujte informacij o stopnji anatomske poškodbe
živčnega debla, stanje okoliških tkiv, narava in
vzrok poškodbe.
Vedno se ni mogoče odločiti za nadaljnjo taktiko
zdravljenje.
+
=?

MRI pri diagnozi patologije
perifernih živcev
Rezultati MRI dopolnjujejo podatke kliničnega nevrološkega pregleda in ENMG.
MRI v splošni klinični praksi ni pogosta
zaradi svojih omejitev.
Strokovnjaki za magnetno resonanco niso vešči slikovnih tehnik
perifernih živcev.
Omejeno
slikanje živcev
Kompleksnost polaganja
Omejitve
MRI
Velik
delavnost
Pomemben
časovni stroški
Visoka cena
raziskovanje

Prednosti ultrazvoka
Najvišja v primerjavi z vsemi obstoječimi
slikovne metode, stopnja diferenciacije živč
deblo in ocena njegovega anatomskega in morfološkega stanja.
Enostavnost izvedbe
cena.
in
interpretacije
podatke.
Nizka
Možnost izvedbe več študij.
Sposobnost ocenjevanja v realnem času
dinamične značilnosti gibljivih konstrukcij.
čas
Odsotnost ionizirajočega sevanja.
Odsotnost
omejitve
povezano
z
kovinske konstrukcije, srčni spodbujevalniki itd.
prisotnost
Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi.

Omejitve ultrazvoka
Ni mogoče pridobiti slik živčnih debel v
mesta njihovega prehoda pod kostne strukture
(subklavialni brahialni pleksus).
Težka vizualizacija živcev pri hudih brazgotinah.
upad
kakovosti
vizualizacija
pri
globoko
lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z
velika telesna masa (tibialni živec v sredini
tretjine spodnjega dela noge, ishiadični živec v glutealni regiji).
Ultrazvočni specialisti ne vedo
tehniko slikanja perifernih živcev.
Velika odvisnost od operaterja.

Davnega leta 1988 je Fornage B.D. predstavil prvo poročilo o
možnost izvajanja ultrazvoka perifernih živcev. AT
To delo je prvič pokazalo, da živci
imajo cevasto strukturo z lisasto notranjo stranjo.
Čeprav rezultati prve študije, ki
primerjava ehografskih podatkov in kirurških
ugotovitve so pokazale visoko natančnost (92-94%) metode,
negotovost glede zanesljivosti ultrazvočnih podatkov in
kompleksnost študije prispevala k dejstvu, da
da se ta metoda praktično ni uporabljala.

Zgodovina ultrazvoka perifernih živcev

V tujini so ultrazvok živcev začeli aktivno uporabljati šele v
druga polovica 90. let. Na Dunaju obstaja
Mednarodno združenje za periferno slikanje
živčnega sistema (ISPNI). Maja 2014 je potekal forum
posvečen ultrazvoku živčno-mišičnega sistema.
V Rusiji so se prve publikacije pojavile leta 2002.
Glavni motor v tej smeri je Centralni raziskovalni inštitut
travmatologija in ortopedija njih. N.N. Priorov v Moskvi.
stol
radiologija
in
radiologija
(Z
seveda
ultrazvočna diagnostika) VMedA se ukvarja z ultrazvokom živčevja
od leta 2007 tesno sodeluje z oddelki za nevrokirurgijo,
nevrologije, travmatologije in ortopedije.

zahteve glede opreme
Ultrazvočne naprave različnih razredov z linearnimi senzorji 4-9, 512 MHz (višja kot je frekvenca senzorja, boljša je vizualizacija)
površinske strukture).
Idealna možnost je ultrazvočni aparat splošnega strokovnega razreda
cilj
in
širokopasovne povezave
visoka ločljivost
večfrekvenčni linearni pretvornik z delovnimi frekvencami
od 5 do 19 MHz.
Za globoke živce (ali pri debelih bolnikih)
možna je uporaba konveksnih senzorjev 2-5 MHz.

Položaj bolnika med študijo:
Osnovni položaj za živce zgornjega uda
sedi na kavču, za spodnji ud - leži.
Priročen dostop do živca za zdravnika in hkrati
udobno za bolnika.
Posebnosti:
Ultrazvok živca je sestavljen iz prečnega in vzdolžnega
skeniranje v B-načinu.
obljuba
uspešno
držati
ultrazvočni
ankete
služi
dobro
znanja
anatomija
raziskovalno področje!
Potrebno je opraviti dvostransko študijo.

Ultrazvočna tehnika perifernih živcev

Za začetek je priporočljiv ultrazvok perifernih živcev
prečna projekcija na mestu, kjer je živčno deblo najlažje
identificirati, premik nato v proksimalni in
distalne smeri, vrednotenje strukture živca na
raztegniti.

Normalna anatomija perifernega
živcev
1 - akson, 2 - mielinska ovojnica, 3 - endonevrij, 4 -
žile, 5 - epinevrij, 6 - vlakna, 7 - snop, 8 -
perinevrij.

Debelina perifernih živcev

Debelina
periferni
živcev
spremenljivka
in
sega od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
ishiadični živec.
Pri patologiji zaradi zadebelitve živčnega debla in
zmanjšanje njegove gostote, raven vizualizacije se poveča,
ki omogoča analizo še manjših, nedostopnih
normalni živci.

pri
prečni pregled
V prečni projekciji je živec videti kot oval oz
zaobljena tvorba z jasno hiperehogeno konturo in
notranja heterogena urejena struktura ("sol -
poper", "satovje").

Vzdolž oboda živčnega debla je tanek
mehka hiperehogena kontura - epinevrij.
Žarki in skupine žarkov so hipoehogeni.
Perinevrij, ki obdaja živčne snope
označeni kot tanke hiperehogene proge.
Endonevrij, ki obdaja posamezna živčna vlakna
je izven obsega ehografije, tk.
je zelo tanka membrana.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri transverzalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne
strukture z jasno ehogeno konturo, ki vključuje
hipo- in hiperehogene proge se pravilno izmenjujejo -
"električni kabel".

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri longitudinalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

Vrednotenje živca poteka po naslednji shemi:
konture
dimenzije
oblika
ehostruktura
ehogenost
Izbirno za
iskanje živca
veljajo načini
Doppler
kartiranje.

Na voljo za vizualizacijo:

Zgornji ud, trup in
glava:
vratni pleksus
(frenični živec)
Brahialni pleksus
mediani živec
radialni živec
Ulnarni živec
Mišično-kožni živec
Živci roke in prstov
supraskapularnega živca
aksilarnega živca
Akcesorni živec*
Obrazni živec*
Nervus vagus *
Spodnja okončina:
* se nanaša na kranialne živce.
Skupni femoralni živec
Saphenous živec
ishiadični živec
tibialni živec
peronealni živec
Živci stopala in prstov

Normalna ultrazvočna slika živčevja
prtljažnik

Tipična ultrazvočna slika
nedotaknjen ishiadični živec

Ehogram medianega živca

Sonogram C5-C8 korenin rame
pleksus
C5
C6
C7
C8

Primerjava ultrazvoka živčnega debla s histološkimi izrezi

Vzdolžni
histološki odsek
Vzdolžni
ehogram
2
Prečni
histološki odsek
prečni
ehogram

Primerjava anatomskih in histoloških preparatov z ultrazvokom
brahialni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stopnišče m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični živec.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

Vendar je treba opozoriti, da je skupno število žarkov
vizualiziran z ultrazvokom, ne ustreza vedno
natančnostjo do realnega števila snopov v živcu, kar je verjetno
povezana z združevanjem sosednjih žarkov v
ena slika in z nekaj zasuka
živčnih snopov.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

pri
mimogrede
skozi
osteofibrotični živčni kanali
sprejeti bolj enotno
hipoehogen
pogled,
maj
spremeniti obliko in velikost
živčno deblo.
Ulnarni živec v kubitalnem kanalu.

MRI perifernih živcev na ravni kolenskega sklepa
Na aksialnem T1-uteženem tomogramu med lateralnima (LG) in
medialne glave (MG) gastrocnemius mišice z belo kratko puščico
prikazan je tibialni živec. Črna kratka puščica označuje skupni znesek
peronealni živec med lateralno glavo gastrocnemius mišice in biceps
stegenske mišice (B). Bočno od mišice sartorius (črna puščica)
nahaja se veja saphenous živca (bela puščica).
Tomogram v sagitalni ravnini kaže skupno peronealno
živec (puščica), kjer se ovija okoli vratu fibule (F).

MRI perifernih živcev stopala
Na tomogramu T1 v sagitalni ravnini kaže puščica
medialna veja globokega peronealnega živca.

Prečni ultrazvok živčnih debel

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzorja; b – ehogram nevrovaskularnega snopa. 1 - srednji živec; 2 - rama
arterija; 3 - brahialne vene.

Vzdolžni ultrazvok živčnih debel
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzorja; b -
ishiadični živec (1). 2 - mišica.
ehogram

Ultrazvok živčnih debel v Dopplerjevem načinu

1
Običajno pretok krvi v živčnem tkivu ni določen!
1 - srednji živec.

Ehogram medianega živca (bela elipsa) v
karpalnega kanala. Rumene elipse so kite.

Diferencialna diagnoza ehografske slike živcev in tetiv

Po literaturi in po
lastnih opažanjih, znano je, da
živci so manj anizotropni kot kite,
Zato je kot naklona ultrazvoka
senzor
malce
vpliva
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibialne arterije (1) in živca
(puščice) pri vzdolžnem skeniranju.
A - položaj senzorja (fotografija).
B - longitudinalni ehogram v B-načinu.

Oblikuje se mediani živec
od lateralne in medialne
snopi brahialnega pleksusa.
Nahaja se na rami
medialni žleb
biceps spredaj
brahialna arterija.
V predelu komolčnega sklepa
nahaja se mediani živec
medialno do
globlje nameščena
brahialna arterija in vena.

Topografska anatomija medianega živca

V proksimalnem
podlahtni živec običajno teče
med dvema okroglima glavama
pronator.
V predelu zapestnega sklepa
mediani živec prehaja pod
vklopljen zadrževalec fleksorja
krtačo skozi t.i
karpalnega kanala.
Skupni dlančni prsti
živce tvorijo
veje glavnega debla
mediani živec na ravni
distalni konec držala
upogibalke.

Ulnarni živec je glavna veja
medialni snop humerusa
pleksus. Ne daje vej na rami.
V predelu komolčnega sklepa živec
poteka skozi kubitalni kanal
ki ga tvori medialni
epikondil rame in ulne
poganjek. Tukaj je ulnarni živec
prilepi neposredno na kost in
od zgoraj je pokrit le s fascijo in kožo.
Ultrazvok komolčnega sklepa
je treba posvetiti pozornost
pacientova roka je bila prosta
in ni bil upognjen. Je pomembno,
ker pri upogibu komolca
sklepa se debelina živca zmanjša s
račun njegove širitve.

Topografska anatomija ulnarnega živca

Ponavadi se nahaja na podlakti
med dvema glavama komolca
upogibalko zapestja in v distalnem
podlahtni živec leži med
tetiva fleksor ulnaris
zapestje medialno in lateralno od
ulnarno arterijo in veno.
Ulnarni živec vstopi v roko skozi
kanal ulnarnega živca, imenovan
Kanal Guyon. V distalnem
Guyonov kanalni živec se deli na
globoko motorično vejo in
površno občutljiva, in
površinska veja
še naprej spremlja ulno
arterijo, zaradi česar se lažje
krmariti z ultrazvokom.

Radialni živec je
največja veja zadnjega dela
brahialni pleksus. Vizualizacija
živec se izvaja na hrbtu in
stranske površine rame, kjer
spremlja brahialno arterijo.
V srednji tretjini rame radialni živec
ovija nadlahtnico in
neposredno ob njej
spiralni kanal. Od
spiralni kanal je primernejši
samo začnite postopek
skeniranje radialnega živca.

Topografska anatomija radialnega živca

Spredaj od lateralnega epikondila
rama, n. radialis delimo na
občutljivo (ali površno) in
motorične (globoke) veje in
posteriorni medkostni živec.
Površinska veja poteka vzdolž
medialni rob brachioradialisa
mišic in ga spremlja sevanje
arterija in vena. Na tej točki živca
ultrazvok je najbolj dostopen, a le z
pogoje za uporabo senzorjev
visoke frekvence (nad 15 MHz), torej
saj je premer te veje zelo majhen.
Globoka veja radialnega živca
prehaja neposredno v supinator,
tu je živec na voljo tudi za vizualizacijo
zaradi razlike v sonografiji
strukturo med njim in okoljem
njegova mišica.

Topografska anatomija radialnega živca

V distalnem
površina ekstenzorja
podlaket n. radialis (njegov
površinska veja) konča
ki se deli na 5 hrbtnih
digitalni živci.
Ultrazvok digitalnih živcev
samo opraviti s
z uporabo senzorjev visoke
frekvenc, a tudi v tem primeru
dobiti jasno
sonografsko sliko le-teh
strukture so redke.

Patologija perifernih živcev

1. Škoda.
2. Tumorji in psevdotumorske bolezni.
3. Kompresijsko-ishemične nevropatije
(tunelski sindromi).

Razvrstitev poškodb perifernih živcev

I. Po naravi poškodbe živcev:
1. Zaprto.
2. Odprite:
a) strelno orožje (nabojno, drobilno in
drugi);
b) nestrelno orožje (vbodno, rezno,
podplutbe itd.).
II. Oblika in stopnja poškodbe
živec:
1. Pretres možganov.
2. Modrice.
3. Stiskanje.
4. Vleka.
5. Delna ruptura živca.
6. Popolni zlom živca.
III. Glede na lokacijo poškodbe:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahialni pleksus.
3. Živci zgornjih udov.
4. Lumbalni pleksus.
5. Živci spodnjih okončin.
IV. Kombinirano in
kombinirana poškodba:
1. Kombinacije z žilnimi poškodbami,
kosti, kite, mišice.
2. Kombinacija z opeklinami, ozeblinami
kemične, radiacijske poškodbe itd.
V. Jatrogena poškodba.

Mednarodna klasifikacija stopnje posttravmatskega
poškodba živca (Mackinnon, Dellon; 1988)
jaz
nevropraksija
+/-
Popoln, hiter
(do 3 mesece)
Shranjeno
II
Aksonotmeza
+
+
Polno, a počasi
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
nepopoln, počasen
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
Brez okrevanja
Shranjeno
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Nevrotmeza
Obstajajo različne stopnje
poškodbe
epinevrij
Seddon
perinevrij
Zunanji
kontinuiteta
živec
endonevrij
Okrevanje
deluje brez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
poškodbe živcev
mielin
stopnja
poškodbe živcev
+
Brez okrevanja
Razlikuje se v različnih
svežnji
Kršeno
Shranjeno/
kršena

Oblike poškodb živcev (Grigorovich K.A., 1981)
a - popolna prekinitev živčnega debla s tvorbo nevroma osrednjega konca;
b - delni zlom (raztrganje) živčnega debla, nastanek marginalne nevrome;
c - grob delni anatomski zlom živca s tvorbo intratrunkusa
nevromi;
d - subepineuralne intratrunkalne poškodbe živcev, ki jih spremlja
ločitev aksonov, vlaken, snopov zaradi hematoma ali tujkov, brazgotin
spremembe živca na mestu poškodbe brez nastanka nevroma.

Popolna škoda

2
1
1
Ultrazvočna slika popolne rupture ulnarnega živca (1 - diastaza
2,7 cm) s posttravmatskim terminalom
nevromi v proksimalnem panu. 2 - prava diastaza
enako 4 cm.

Popolna škoda
Pacient K., vbodna rana podlakti.
Longitudinalni ehogram ulnarnega živca (puščice) s
popoln prelom. Pri proksimalnem (dolga puščica) in
definirani so distalni (kratka puščica) živčni štrlji
terminalni nevromi. Brazgotinsko spremenjen kanal rane -
dvojna puščica.

Popolna škoda
Popolni zlom (oklepaj) živca (puščice).
B-način. Vzdolžni panoramski pregled.

Terminalni posttravmatski nevrom
osrednji konec živca

Delna poškodba
Bolnik M., stanje po odstranitvi
tujki podlakti.
Ehogram delne poškodbe mediane
živec z robno diskontinuiteto in ohranjen
zunanja ovojnica živca pred in za mestom
travmatični vpliv.

Delna poškodba
Delna poškodba ishiadičnega živca po
poškodba zaradi eksplozije mine.

Poškodba po injiciranju
Longitudinalni ehogram ishiadičnega živca (bel
puščice), ko izstopi izpod glutealnih mišic po
intramuskularna injekcija. rahlo hipoehogen
območje z mehko teksturo žarka (zelena puščica)
znotraj živca (najverjetneje hematom). zvezdica -
ishialna tuberoznost.

Notranja poškodba -
oprijem
Vlečna poškodba radialnega živca pri zlomu
humerus.

Notranja poškodba -
oprijem
Poškodba vlečnega živca (puščice) s
nastanek intrastemskega nevroma. B-način.
Vzdolžni panoramski pregled.

Ultrazvočne možnosti za lomljenje žarka
živčni fragmenti humerusa

Vlečna poškodba in ruptura
Ehogram trakcijske poškodbe peroneala
živca (puščice) z rupturo in nastankom nevroma
na proksimalnem štrlju (zvezdice) v ravni
poplitealna fossa.

Notranja poškodba -
oprijem
2
1
Ultrazvočna slika poškodbe znotraj stebla (trakcija)
peronealni živec (1) z delno rupturo vlaken
s popolno zunanjo ovojnico živca. 2 - nespremenjeno
živec na nasprotnem kraku.

Notranja poškodba -
stiskanje
3
5
1
3
2
4
4
Pacient K., nepravilno zraščen zlom radiusa.
Ultrazvočna slika kompresije medianega živca (1) z osteofitom (2) v
karpalnega kanala. 3 - retinakulum fleksorjev roke. štiri -
polmer. 5 - nespremenjen mediani živec na
nasprotni ud.

Znak poškodbe živca je edem
Pacient K., ultrazvočna slika difuznega edema
peronealni živec od nivoja bifurkacije
ishiadičnega živca, ki sega do
globoka veja do srednje tretjine spodnjega dela noge.

Jatrogena poškodba živca

V preglednem članku D. Hak (2009)
poročajo, da je pogostost
iatrogena radiacijska poškodba
živca med zdravljenjem
diafizni zlomi rame
je 10-20%.
Poškodba radialnega živca
se lahko zgodi v tem trenutku
sama poškodba in na stopnjah
zdravljenje: zaprto
zmanjšanje in zunanja fiksacija
ali ko delaš
osteosinteza.

Jatrogena poškodba radialnega živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacient N., UZ slika poškodbe radialnega živca (1) zaradi
tlačna plošča (2), nameščena na prelomu
humerus. 3 - radialni živec na zdravem udu.

Jatrogena poškodba živca
Več ligatur na površinski fibuli
živec po PHO.

Jatrogena poškodba živca
Stiskanje ulnarnega živca z vijakom med osteosintezo rame
kostna plošča.

Jatrogena poškodba živca
Ligatura (puščica) na tibialnem živcu s tvorbo
terminalni nevrom po majhni subkutani flebektomiji
vene v poplitealni fosi.

Predoperativni ultrazvok popolne poškodbe
mediani živec z oznakami na koži koncev
živčno deblo

Potek operacije za obnovitev celovitosti živca
?
?

Pooperativni nadzor z
ultrazvok (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvok medianega živca
(pravokotnik) in prečno (elipsa) skeniranje.
Živčni šiv (puščice) in okoliško tkivo v
zadovoljivo stanje.

Do danes je ultrazvok dopolnilna metoda

Klinični in nevrološki pregled
Poškodbe živcev
(delno ali popolno)
Brez poškodb živcev
Nevrofiziološke študije (ENMG)
Delno ali popolno
prevodna motnja
Resnost
poškodba živca
Domnevno
stopnja poškodbe
ultrazvok
Stopnja škode
diastaza,
prav
diastaza
Narava poškodbe živčnega debla
(zlom, okvara, zožitev, stiskanje)
Prisotnost travmatičnega
nevromi ("v obliki palice" s cistično votlino v notranjosti
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, B-način.
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, način pretoka barv.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Močno vaskularizirano
tumor medianega živca.
Način barvnega toka, vzdolžni
skeniranje.
Energijski način
kartiranje, vzdolžno
skeniranje.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Arterijski pretok krvi v intratumorski žili.

MRI švanoma medianega živca
T2-VI.
Način STIR z MIP
rekonstrukcija.

živec
način CDI. intenzivno
vaskularizacijo.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
način CDI.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
Elastografija.
Neoplazma "trdo elastična".

Ultrazvok živcev je nova diagnostična metoda, ki se je pojavila kot posledica pojava napredne ultrazvočne opreme, opremljene z visokofrekvenčnimi pretvorniki. Občutljivost naprave vam omogoča, da ustvarite jasno sliko živcev zgornjih in spodnjih okončin ter snopov vlaken, ki jih tvorijo, da ocenite značilnosti, kot so struktura, konture, debelina in oskrba s krvjo. Tehnika ultrazvoka perifernih živcev se že dolgo uspešno uporablja v evropskih državah.

Ultrazvok živcev zgornjih okončin vam omogoča, da vidite najbolj popolne značilnosti vlaken, vključno z njihovo velikostjo in strukturo.

Diagnostični ultrazvočni postopek

Običajno pred diagnostičnim postopkom potekajo posebni testi in testi, temeljita študija nevroloških simptomov. Šele nato se za postavitev natančne diagnoze izvede ultrazvočni diagnostični postopek. Pred začetkom ultrazvoka kožo namažemo s posebnim gelom, ki izboljša stik s senzorjem. Študija ishiadičnega živca se izvaja z oddajanjem valov, katerih frekvenca je od 3 do 5 MHz, periferna debla se pregledujejo pri frekvenci valovanja od 7 do 15 MHz. Na začetku posega se opravi topografska preiskava živca. To je potrebno za skrajšanje časa skeniranja. Torej, če poznamo lokacijo živca, je med skeniranjem v primeru izgube vidne slike dovoljena vrnitev na začetek. Diagnostika je sestavljena iz skeniranja vlaken v vzdolžnem in prečnem prerezu. Nato se dobljene rezine preučijo in podatki se dekodirajo.

Dopplerjev slikovni študij se uporablja za določitev vaskularnosti tumorja ishiadičnega živca, za iskanje majhnih živčnih vej, ki jih spremljajo arterije. Dinamični funkcionalni test je pogosto edini način za odkrivanje določenih bolezni.

Tako se lahko medialni premik ulnarnega živca pojavi samo med upogibom komolca. Zmanjšanje njegovega premika v čelni projekciji karpalnega kanala se pojavi, ko stisnemo pest. Pojav takšnega simptoma kaže na sindrom karpalnega kanala. Funkcionalni test razkrije nastanek osteofita, ki pri gibanju sklepa poškoduje živčno vlakno.

Parametri, določeni z diagnostiko

S pomočjo ultrazvočne diagnostike je mogoče prikazati mediani, ulnarni, radialni, femoralni, ishiatični, tibialni in peronealni živec ter brahialni pleksus. V primeru razvoja patoloških stanj, ki jih spremlja povečanje debeline živčnega debla in zmanjšanje njegove gostote, se možnost preslikave znatno poveča. Zaradi te lastnosti je mogoče analizirati manjše končnice, ki so v normalnem zdravem stanju nedostopne za raziskave.

Študija vam omogoča vizualizacijo posameznih delov perifernega živčnega sistema in prepoznavanje kršitev pri njihovem delu

Med ultrazvočnim pregledom se določi mesto stiskanja živčnega debla na podlagi več parametrov:

1. Količina sploščitve na mestu stiskanja. Običajno se koeficient izravnave izračuna po formuli: največja širina se deli z njegovo debelino. Koeficient, večji od 3,3, se šteje za patološko.
2. Območje zgostitve. Presečna površina, ki presega splošno sprejeto standardno vrednost, velja za znak patološkega procesa.
3. Strukturne spremembe, zmanjšana ehogenost, povečana debelina nekaterih živčnih snopov, fibrozna struktura.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda okončin je mogoče vizualizirati vzroke kompresije ishiadičnega živca z naknadno določitvijo njegove velikosti, strukture, vaskularizacije. Ugotavljajo tudi pretrganje živčnega debla, količino diastaze v tem primeru, stanje koncev.

Patološka stanja, določena z ultrazvokom

• Nastanek švanomov in nevrofibromov tumorjev, ki se lahko razvijejo na živčnih ovojnicah.
• posttravmatska stanja. Akutna poškodba, ki nastane, ko se živec raztegne ali pretrga med zlomom kosti. Za vrzel je značilna kršitev integralne strukture. Na koncih natrganega živčnega vlakna nastanejo nevromi – zadebelitve, ki so posledica regenerativnega procesa celic. Vzrok za spremembo živčne strukture je lahko disekcija živčnega vlakna v rezanih ranah, poškodba zaradi zlomov.
• Stiskanje živčnih vlaken. Običajno so vzroki za razvoj prisotnost nenormalnih mišic in žil v tunelih. Znak kompresije je manifestacija hude deformacije, razvoj nevroma, atrofija deformiranega živčnega vlakna. Vizualizira se odebelitev živca. Zanj je značilen razvoj sindroma karpalnega kanala.
• Mortonov nevrom. Z razvojem patologije se interdigitalni živci zgostijo. Diagnoza Mortonovega nevroma se pojavi le v povezavi s pojavom simptomov bolečine. Običajno je ta neoplazma okrogle oblike, zato se pogosto zamenjuje z vnetnim procesom v metatarzalni vrečki.
• Patologije, ki povzročajo razvoj akutne ali kronične kompresije ishiadičnega in drugih živcev. To je lahko tumor ali cista, sinovitis, tromboza, anevrizma, osteofit, edem, hematom, zlom kosti ali izpah sklepa, razvoj zadebelitve ligamentov, pojav infiltracije ali zbijanja mehkih tkiv, ki obdajajo živčni snop.

Ultrazvok živcev je nujno predpisan za posttravmatske poškodbe živčnega sistema. To je lahko posledica zlomov kosti ali raztrganin mehkega tkiva.

Izvajanje funkcionalnih testov vam omogoča analizo premika ishiadičnega živca in tkiv, ki ga obdajajo. Na podlagi rezultatov testa je mogoče diagnosticirati dislokacijo ishiadičnega živca, ki ga spremlja stalna poškodba tvorbe kosti.

Prednosti in slabosti ankete

Pozitivni vidiki metode ultrazvočne diagnostike živcev zgornjih in spodnjih okončin vključujejo preprostost študije in nizke stroške pregleda. Zaradi odsotnosti škodljivega sevanja, tako kot pri rentgenskem slikanju, in kontraindikacij lahko postopek večkrat ponovimo brez negativnih posledic za telo tudi pri otrocih in nosečnicah. Tehnika vam omogoča, da raziščete dinamično delovanje organov, jih vizualizirate v realnem času. Uporaba dopplerografije omogoča oceno kazalcev krvnega pretoka.

Nekatere pomanjkljivosti tehnike so omejena vizualizacija podkoznih območij. Nizka kakovost študije živčnih debel, ki se nahajajo globoko v tkivih. Pogosto ta težava moti bolnike s prekomerno telesno težo. Torej je problematično pregledati ishiadični, tibialni živec.

Do danes je ta postopek vključen na seznam obveznih manipulacij, ki se izvajajo, če obstaja sum stiskanja ali poškodbe enega od živčnih debel.

Prejšnje metode preučevanja perifernega živčnega sistema, kot je elektromiografija, dajejo samo idejo o funkcionalni aktivnosti živčnega debla, kar ni dovolj za rešitev vprašanja učinkovitega zdravljenja bolezni živčnih končičev. Ultrazvok živcev vam omogoča preučevanje njihove anatomije, kar je nesporna prednost tega diagnostičnega postopka.

Raziskani periferni živci

Ločevalna sposobnost tudi najsodobnejših ultrazvočnih aparatov omogoča informativen pregled le srednjih in velikih živčnih debel. Med živci, ki so predmet ultrazvočne diagnostike, je treba poudariti:

• Ulnarni živec.
• Radialni živec.
• mediani živec.
• Skupni peronealni živec.
• Skupni tibialni živec.
• Ishiadični živec.

Ultrazvočni pregled vseh drugih perifernih živcev je lahko informativen le v primeru izrazitega patološkega procesa.

Parametri, določeni z ultrazvokom živcev

Da bi ugotovili stanje živčnega debla, se v procesu njegovega ultrazvočnega pregleda ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnega debla.
• oblika prereza.
• Obrisi živca v vzdolžnem in prečnem prerezu.
• Struktura živčnega vlakna.
• Prisotnost patoloških formacij.

Poleg tega večji del ultrazvočnega pregleda živcev zavzema primerjalna analiza njihovega delovanja v različnih segmentih. To omogoča prepoznavanje patoloških sprememb z največjim upoštevanjem posameznih značilnosti vsake osebe.

Indikacije za ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled nima omejitev in kontraindikacij. Zato ga je mogoče predpisati absolutno vsem bolnikom, ki imajo simptome, ki kažejo na poškodbo živcev:

• Bolečina v projekciji živčnih debel, ki ima praviloma značaj lumbaga.
• Kršitev občutljivosti v območju inervacije določenih živcev.
• Parestezija: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek plazenja v zgornjih ali spodnjih okončinah.
• Kršitev motorične aktivnosti v enem od delov telesa.
• Palpacija patoloških formacij v projekciji velikih živcev.
• Travmatske poškodbe telesa na mestu živčnih debla.

Priprava in metodologija

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema se izvaja brez posebne predhodne priprave. Postopek se praviloma izvaja, ko je bolnik v ležečem položaju. Za vizualizacijo nekaterih anatomskih struktur lahko bolnika prosimo, da spremeni položaj uda.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema nam omogoča, da sklepamo, da je možna ena od naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

• Neoplazme živčnih vlaken. V klinični praksi poznamo dve vrsti živčnih tumorjev, nevrofibrom in švanom, ki ju ločimo z ultrazvokom. Prvi prihaja iz osrednjega dela živca, drugi pa iz njegovih lupin.
• Akutne in kronične poškodbe živčnih debel: zvini, raztrganine, rupture.
• Stiskanje živca s sosednjimi mišičnimi ali kostnimi strukturami. Tako imenovani tunelski sindrom.
• Mortonov nevrom je lažni tumor, ki je razraščanje živcev v interdigitalnih prostorih.
• Nevritis - vnetje živcev različnega izvora.

Elektrofiziološke metode, ki vključujejo nevromiografijo in elektromiografijo, ostajajo »zlati standard« za diagnosticiranje patologij perifernih živčnih struktur. Vendar pa ultrazvok živcev ostaja priljubljen, saj imajo navedene metode številne pomanjkljivosti:

• ne omogočajo ocene stanja sosednjih tkiv;
• ne bo pokazal vzroka poškodbe živčnih struktur;
• ni informativen pri določanju narave škode;
• netočno odražajo lokacijo patoloških procesov.

Toda to so informacije, brez katerih je nemogoče pravilno načrtovati taktiko kirurškega in konzervativnega zdravljenja. V zadnjem času je bila diagnoza stanja perifernih živcev nepopolna in se ni razlikovala po natančnosti. Uvedba ultrazvočne preiskave živčnih struktur v klinično prakso pa je uspešno zapolnila obstoječe vrzeli.

Na začetku patološkega procesa v perifernem živčnem sistemu študije niso vedno učinkovite.

Referenca! Posamezne motnje se dolgo časa ne razkrijejo in se pojavijo le pri pregledu z visoko natančno medicinsko opremo.

Druge patologije, na primer bolečine v hrbtu ulnarnega ali ishiadičnega živca, bolnik redko jemlje resno, dokler bolečina ne postane neznosna in redna.

Kateri simptomi so odločilni za zdravnika, ki predpiše ultrazvok perifernega živčevja? Obstaja jih cel seznam:

• občutek otrplosti okončin, kršitev njihovega dela;
• streljanje bolečine;
• odkrite neoplazme v projekciji debla;
• pareza stopal;
• pekoč občutek;
• kakršne koli poškodbe, ki negativno vplivajo na občutljivost posameznih delov telesa ali splošno motorično aktivnost;
• za vizualno oceno stopnje disekcije podpornega ligamenta karpalnega kanala, če dolgo časa po dekompresijski operaciji ni izboljšanja;
• z benignimi izrastki fibroznega tkiva, na primer z Mortonovim nevromom;
• doživljanje kakršnih koli izjemno travmatičnih situacij, vključno z nesrečami;
• sum na tumor katere koli etiologije.

Kaj gledajo?

Ultrazvočni pregled vam omogoča podrobni pregled perifernih struktur in predvsem ključnih živcev zgornjih okončin:

• deblo in vlakna radialnega živca;
• mediani in brahialni živčni snopi;
• karpalni, mišično-kožni in aksilarni živci;
• upogibalke prstov.

Poleg tega je z veliko težavo mogoče pridobiti informacije o živcih spodnjih okončin. Na primer, za določitev strukture in lokalizacije naslednjih živčnih končičev:

• ishialni in femoralni;
• spodnji in zgornji glutealni;
• obturator in genitalni;
• ilioceliakalni in dimeljski;
• več - in peroneal;
• plantarni in medialni kožni živec stopala.

Referenca! Zahtevnost pregleda posameznih živčnih struktur (na primer femoralnih, sakralnih in ledvenih živcev) je v njihovi globoki vpetosti.

Te skupine živcev so poglobljene v mehka tkiva in skrite s kostnimi elementi. Zato ultrazvočni senzor ne more vedno zagotoviti njihove kakovostne vizualizacije.

Usposabljanje

Pri pripravi na sonografijo perifernega živčnega sistema ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Vendar pa je pred postopkom vredno podrobno razpravljati o simptomih z zdravnikom. .

Pomembno! Na podlagi bolnikovih pritožb lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, vključno z laboratorijskimi preiskavami, kot so nevrološki testi ali testi.

Če na mestu predlaganega pregleda obstajajo kožne lezije, je treba postopek odložiti, dokler niso popolnoma zaceljene.

Kako jim to uspe?

Da bi dobili jasno in natančno sliko, sonolog na kožo nanese gel, ki poveča prevodnost senzorja. Za pregled ishiadičnega živca zdravnik nastavi frekvenco 3-5 MHz. Za radialni, ulnarni pleksus in druge periferne živčne strukture se frekvenca spremeni in postane enaka 7 - 15 MHz.

Ultrazvok perifernih živčnih vlaken poteka v več fazah:

1. Najprej določite natančno lokacijo preučevanega predmeta.
2. Drugič, želeni živec se obravnava v prečni in vzdolžni ravnini. Poleg tega je vrednotenje velikih živčnih debel veliko lažje kot iskanje in pregled majhnih vej. Dejstvo je, da v procesu motoričnih funkcionalnih testov majhni živci morda niso vidni zdravniku.

Dešifriranje

Med pregledom se ugotovi stanje živčnega debla, njegova celovitost in struktura, stanje sosednjih tkiv in jasnost kontur.

Vsi ti parametri se morajo odražati v protokolu študije.

Če se v strukturi živčnih vlaken odkrijejo negativne spremembe, potem zdravnik kaže:

• kakšna vrsta škode;
• kompresijska cona in njena stopnja;
• vzrok za stenozo in zmanjšanje premera živca.

Če se odkrije neoplazma, zdravnik dopolni protokol z opisom, ki navaja konture, strukturo, pretok krvi (ali pomanjkanje) in interakcijo s sosednjimi tkivi.

Bolj smiselno je začeti pregled perifernih končičev od točke največje identifikacije živčnega debla. Po tem, ko se premikate v bližnji in daljni smeri, ocenite stanje in funkcionalne lastnosti živca po celotni dolžini.

Značilni znaki živcev

Obstaja več značilnih lastnosti, ki razlikujejo sliko živca od slik drugih anatomskih struktur:

1. Prečna projekcija predstavlja živec kot okroglo ali ovalno strukturo z gladko konturo povečane ehogenosti in heterogeno notranjo komponento.
2. Vzdolžna projekcija ga prikazuje kot linearno tvorbo z gladko ehogeno konturo in pravilnim menjavanjem pasov različne ehogenosti. Debelina perifernih živčnih struktur je lahko od 1 do 8 mm.

Pregled zdravega živca vam omogoča, da vidite homogeno tvorbo z visoko ehogenostjo. Zato normalna živčna tkiva na ultrazvoku niso jasno vidna. Toda patološke spremembe v živcih spremlja zmanjšanje ehogenosti in zgostitev debla. Posledično se z merjenjem glavnih parametrov in podrobnim pregledom vlaken identificira spremenjeno območje.

tudi ocenjujejo se dinamični vzorci- Pregled živčevja pod obremenitvijo. Takšni postopki se pogosto izvajajo v kombinaciji z Dopplerjevo študijo krvnega pretoka na preučevanem območju.

To je potrebno za pridobitev podrobne slike o delu živcev in sodelovanju krvnih žil pri tem delu.

Med temi poskusi naj bo gibanje neovirano in prosto.

To je potrebno, da ob odkritju določenih patologij ne povzroči stiskanja živca (na primer z osteofitom).

Določitev mesta stiskanja

Ena od nalog ultrazvoka perifernega živca je določitev mesta kompresije živca. Za to se uporablja več osnovnih parametrov:

1. Stopnja zgostitve na mestu, kjer je stiskanje pritrjeno. Ta parameter se izračuna tako, da se največja širina živca deli z njegovo debelino. Normalna vrednost je 3,3 - vse, kar presega to številko, se šteje za patologijo.
2. Območje parcele s povečano debelino. Če presega sprejeto standardno vrednost, potem to kaže tudi na patološki proces.
3. Zmanjšana ehogenost in fibroznost živčne strukture.
4. Spremembe v strukturi živca, povečanje debeline njegovih posameznih snopov.

Patologije

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda napravo živčnih snopov in lahko zazna nepravilnosti, ki so lahko znak patološkega procesa. Na primer:

1. vnetje- ultrazvok lahko razkrije vnete predele živcev, ki povzročajo bolečino, otrplost, zmanjšano občutljivost in druge neprijetne simptome.
2. Poškodba živca- v primeru izpaha ali zvina obstaja nevarnost poškodbe tudi vlaken. O prisotnosti tovrstne poškodbe lahko ugotovite le z ultrazvočnim pregledom problematičnega območja.
3. Posttravmatska stanja- so diagnosticirani med zdravljenjem poškodbe, povezane z zlomom kosti. Pogosto zlom spremlja ruptura (raztezanje) živca. Če govorimo o rupturi, potem se na koncih raztrganega vlakna pojavijo nevromi - zadebelitve, ki nastanejo zaradi regeneracije celic. Spremembe živčne strukture se lahko pojavijo tudi zaradi disekcije vlaken pri vrezninah ali uščipnjenju živcev pri zlomu.
4. Ščipanje- neuspešni gibi, bolezni mišično-skeletnega sistema ali kakršne koli poškodbe lahko povzročijo nastanek stisnjenega območja. Sčasoma se kostno tkivo na tem območju deformira, kar je preobremenjeno z nastankom osteofitov - patoloških izrastkov na kostnem tkivu. Stiskanje lahko nastane tudi zaradi razvoja tumorja - mehka tkiva lahko stisnejo živčno strukturo.
5. Tumorji različnih etiologij- pretežno prizadenejo ovoj živčnega snopa, v tem primeru govorijo o nastanku švanoma ali nevrofibroma.
6. Mortonov nevrom- za katerega je značilno zgostitev interdigitalnih končičev zaradi aktivnosti tumorskega procesa.
7. Stiskanje živčnih vlaken- vzrok je pogosto postavitev nenormalno lociranih žil in mišic v tunelih. Kaže se s hudo deformacijo živca, razvojem nevromov, atrofijo spremenjenih vlaken. Na ultrazvoku zdravnik opazi zgostitev živčne strukture in razvoj sindroma karpalnega kanala.
8. Nevropatija tunelskega tipa- zanj je značilno stiskanje živčnih končičev s kitami in kostmi. Običajno najdemo pri ljudeh, katerih delo je povezano z računalnikom.
9. Bolezni provokatorji patologij živčnega sistema. To vključuje široko skupino patologij, od cist in hematomov do poškodb in tromboz. Provokatorji so kakršna koli stanja, ki lahko vodijo do stiskanja perifernih končičev.

Za kakršno koli patologijo perifernih živcev bo predpisan dodaten pregled za razjasnitev končne diagnoze. Poleg ultrazvoka se pogosto uporabljajo Dopplerjev pregled in nevromielografija.

Izvajanje funkcionalnih testov je pomemben del diagnoze živčnih struktur.

Omogočajo na primer analizo premika ishiadičnega živca in okoliških tkiv.

Na podlagi takšnih testov se določi tudi izpah ishiadičnega živca.

Pomembno je razumeti, da lahko ta živec stalno poškodujejo bližnje kosti.

Kontraindikacije

Za ultrazvok perifernih živcev ni bilo kontraindikacij.

prednosti

Ultrazvok perifernih živčnih struktur je diagnostična metoda, ki je zelo zahtevana v sodobnih zdravstvenih ustanovah. Ta metoda pregleda ima več pozitivnih vidikov:

• finančna dostopnost;
• ni izpostavljenosti sevanju;
• varnost za vse kategorije bolnikov;
• odsotnost kontraindikacij in pripravljalnih ukrepov;
• možnost dinamične ocene stanja problematičnega področja;
• možnost kompleksne diagnostike v kombinaciji z drugimi metodami pregleda;
• dobra vizualizacija živčnih vlaken in končičev;
• zmožnost opravljanja preiskave tolikokrat, kot je potrebno in tako pogosto, kot pacient potrebuje.

Minusi

Kljub dejstvu, da ima ultrazvočna diagnostična metoda veliko prednosti, ni brez pomanjkljivosti.

Neželeni trenutki ultrazvočnega pregleda vključujejo nezadostno prehodnost živčnih impulzov z neprimerno lokacijo živca za pregled.

Zato ni vedno mogoče kvalitativno pregledati tistega dela perifernega živčnega sistema, ki zanima zdravnika.

Torej bo pregled debla radialnega živca veliko bolj informativen kot pregled tibialnega. Ogled je lahko težaven:

• velika teža bolnika;
• globoka lokacija živca;
• lokacijo kostnih struktur, ki pokrivajo predmet študije.

Poleg tega Ultrazvok je precej subjektiven. in to je njegova glavna pomanjkljivost. Prevelika interpretacija dobljenih podatkov je odvisna od izkušenj in usposobljenosti osebja, pa tudi od kakovosti opreme.

Cena in kje narediti?

Ultrazvočni pregled perifernih živcev lahko opravite v kateri koli proračunski kliniki v mestu. Poleg tega je v zasebnih klinikah mogoče dobiti kakovostne, a plačane zdravstvene storitve. Cena ultrazvoka v Moskvi živčnih končičev se lahko giblje od 900 do 1500 rubljev.

Zaključek

V klinični praksi so ultrazvočne preiskave posameznih organov in sistemov vse bolj pomembne in iskane. Sonografija ima nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Predvsem so to varnost, poceni in informativnost postopka.

Ta stran je namenjena osebam, starejšim od 18 let, vsebuje številne fotografije in videoposnetke, ki niso namenjeni ogledu oseb z nepripravljeno psiho.

Gradivo spletnega mesta je samo v informativne namene. Za pravilno diagnozo in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja je potrebno posvetovanje s specialistom.

• Klinični pregled
• Elektromiografija
• Slikanje z magnetno resonanco
• rentgensko slikanje

Možnosti ultrazvočne diagnostike pri študijah perifernih živcev

V zadnjih letih se vse bolj uporablja kot dodatna metoda instrumentalne diagnostike pri boleznih perifernega živčevja sonografija. Pojav širokopasovnih večfrekvenčnih linearnih pretvornikov (od 11,0 do 17,0 MHz) in najnovejši razvoj programske opreme ultrazvočnih naprav je omogočil pridobitev sonografske slike živčnega debla in njegovih okoliških anatomskih struktur z visoko stopnjo diferenciacije tkiv.

Normalen živec: enakomerna debelina, zmerna ehogenost, izrazita diferenciacija epineurija, perineurija in snopov živčnih vlaken

Prednosti ultrazvoka v primerjavi z drugimi načini slikanja:

Enostavnost izvedbe in interpretacije podatkov. Poceni

Odsotnost vpliva ionizirajočega sevanja na telo (v primerjavi s CT in radiografijo)

Najvišja stopnja diferenciacije živčnega debla in njegove fibrozne strukture v primerjavi z vsemi obstoječimi slikovnimi metodami

Brez omejitev, povezanih s prisotnostjo: kovinskih vsadkov, srčnih spodbujevalnikov, klavstrofobije (v primerjavi z MRI)

Sposobnost ocenjevanja dinamičnih karakteristik gibljivih struktur v realnem času

Možnost izvedbe več študij

Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi

Na udih, ki so na voljo za vizualizacijo:

mediana, ulnarna, radialna, femoralna, ishiadna, tibialna,
Peronealni živci. Ramenski pleksus.

V patologiji se zaradi zadebelitve živčnega debla in zmanjšanja njegove gostote poveča stopnja vizualizacije, kar omogoča analizo manjših, običajno nedostopnih živcev ( lateralni kožni živec stegna, veje radialnega in peronealnega živca, interdigitalni in drugi živci).

Lipom (črtkane puščice) poplitealne jame s kompresijo peronealnega živca (bele puščice). Zadebelitev živca in izguba fibrozne strukture proksimalno in distalno od mesta stiskanja

Ganglijska cista (črtkana puščica) v distalnem karpalnem kanalu s kompresijo medianega živca (bele puščice)

Omejitve sonografske metode:

Nezmožnost vizualizacije živčnih debel na mestih njihovega prehoda pod kostnimi strukturami (subklavijski brahialni pleksus)

Zmanjšana kakovost vizualizacije z globoko lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z veliko telesno težo (tibialni živec v srednji 1/3 spodnjega dela noge, išijatični živec v glutealni regiji)

Diagnostične zmogljivosti ultrazvoka:

Določanje mesta stiskanja živca s kombinacijo treh znakov:

Sploščenje živcev na mestu njenega stiskanja.

Za mediani živec se izračuna faktor sploščitve, definiran kot razmerje med največjo širino živca in njegovo debelino. Vrednosti nad 3,3 se štejejo za patološke.

Zadebelitev živcev proksimalno in distalno od mesta stiskanja.

Povečanje površine preseka je nad statističnim standardom in je v primerjavi s kontralateralnim živcem ocenjeno kot patološko.

Strukturne spremembe v živcu: zmanjšana ehogenost živca, zgostitev posameznih snopov živčnih vlaken, kasneje - izguba vlaknaste strukture.

Vizualizacija vzroka stiskanja živca z oceno njegovih sonografskih značilnosti (velikost, struktura, vaskularizacija, odnos z živčnim deblom).

Vizualizacija rupture živčnega debla. Vrednotenje velikosti diastaze in stanja koncev s popolno rupturo živca.

Identifikacija intranevralne hipervaskularizacije z vnetjem in/ali degenerativnimi spremembami živca.

Določitev vzroka kroničnega draženja živcev pri premikanju perinevralnih anatomskih struktur (kit, mišic, fascij, kostnih izrastkov).

Sindrom karpalnega kanala. Sploščitev živca v tunelu (črtkana puščica). Oteklina in zadebelitev živca proksimalno in distalno od mesta stiskanja
(bele puščice). Zmanjšana ehogenost.
Izguba fibrozne ehostrukture.

Dobro razmejeno izobraževanje
(črtkane puščice), ki izvirajo iz ulnarnega živca
(ZDA znaki švanoma)

Vzroki za poškodbe živcev, ki so na voljo za sonografsko analizo:

Pogoji, ki prispevajo k razvoju kompresijskega sindroma: pogosteje so to nenormalne mišice in žile v tunelih.

Dejavniki, ki neposredno povzročajo akutno ali kronično kompresijo živca:

o Intranevralni in perinevralni tumorji in ciste

o sinovitis z razširitvijo sklepne votline in kitnih ovojnic

o Vaskularna patologija (tromboza, anevrizma)

o Zadebelitev ligamenta ali fascije, ki omejuje tunel

o Osteofiti

o Perinevralni edem ali hematom

o Infiltracija in zgostitev mehkih tkiv, ki obdajajo živec, pri številnih boleznih (endokrinopatija, akumulacijske bolezni, mielom, protin itd.)

o Zlomi in izpahi kosti

o Jeklene konstrukcije