Ultrazvok treninga perifernih živcev. Ultrazvok perifernega živčnega sistema

Ta stran je namenjena osebam, starejšim od 18 let, vsebuje številne fotografije in videoposnetke, ki niso namenjeni ogledu oseb z nepripravljeno psiho.

Gradivo spletnega mesta je samo v informativne namene. Za pravilno diagnozo in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja je potrebno posvetovanje s specialistom.

  • Klinični pregled
  • Elektromiografija
  • Slikanje z magnetno resonanco
  • rentgensko slikanje

Možnosti ultrazvočne diagnostike pri študijah perifernih živcev

V zadnjih letih se vse bolj uporablja kot dodatna metoda instrumentalne diagnostike pri boleznih perifernega živčevja sonografija. Pojav širokopasovnih večfrekvenčnih linearnih pretvornikov (od 11,0 do 17,0 MHz) in najnovejši razvoj programske opreme ultrazvočnih naprav je omogočil pridobitev sonografske slike živčnega debla in njegovih okoliških anatomskih struktur z visoko stopnjo diferenciacije tkiv.

Normalen živec: enakomerna debelina, zmerna ehogenost, izrazita diferenciacija epineurija, perineurija in snopov živčnih vlaken

Prednosti ultrazvoka v primerjavi z drugimi načini slikanja:

Enostavnost izvedbe in interpretacije podatkov. Poceni

Odsotnost vpliva ionizirajočega sevanja na telo (v primerjavi s CT in radiografijo)

Najvišja stopnja diferenciacije živčnega debla in njegove fibrozne strukture v primerjavi z vsemi obstoječimi slikovnimi metodami

Brez omejitev, povezanih s prisotnostjo: kovinskih vsadkov, srčnih spodbujevalnikov, klavstrofobije (v primerjavi z MRI)

Sposobnost ocenjevanja dinamičnih karakteristik gibljivih struktur v realnem času

Možnost izvedbe več študij

Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi

Na udih, ki so na voljo za vizualizacijo:

mediana, ulnarna, radialna, femoralna, ishiadna, tibialna,
Peronealni živci. Ramenski pleksus.

V patologiji se zaradi zadebelitve živčnega debla in zmanjšanja njegove gostote poveča stopnja vizualizacije, kar omogoča analizo manjših, običajno nedostopnih živcev ( lateralni kožni živec stegna, veje radialnega in peronealnega živca, interdigitalni in drugi živci).

Lipom (črtkane puščice) poplitealne jame s kompresijo peronealnega živca (bele puščice). Zadebelitev živca in izguba fibrozne strukture proksimalno in distalno od mesta stiskanja

Ganglijska cista (črtkana puščica) v distalnem karpalnem kanalu s kompresijo medianega živca (bele puščice)

Omejitve sonografske metode:

Nezmožnost vizualizacije živčnih debel na mestih njihovega prehoda pod kostnimi strukturami (subklavijski brahialni pleksus)

Zmanjšana kakovost vizualizacije z globoko lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z veliko telesno težo (tibialni živec v srednji 1/3 spodnjega dela noge, išijatični živec v glutealni regiji)

Diagnostične zmogljivosti ultrazvoka:

Določanje mesta stiskanja živca s kombinacijo treh znakov:

Sploščenje živcev na mestu njenega stiskanja.

Za mediani živec se izračuna faktor sploščitve, definiran kot razmerje med največjo širino živca in njegovo debelino. Vrednosti nad 3,3 se štejejo za patološke.

Zadebelitev živcev proksimalno in distalno od mesta stiskanja.

Povečanje površine preseka je nad statističnim standardom in je v primerjavi s kontralateralnim živcem ocenjeno kot patološko.

Strukturne spremembe v živcu: zmanjšana ehogenost živca, zgostitev posameznih snopov živčnih vlaken, kasneje - izguba vlaknaste strukture.

Vizualizacija vzroka stiskanja živca z oceno njegovih sonografskih značilnosti (velikost, struktura, vaskularizacija, odnos z živčnim deblom).

Vizualizacija rupture živčnega debla. Vrednotenje velikosti diastaze in stanja koncev s popolno rupturo živca.

Identifikacija intranevralne hipervaskularizacije z vnetjem in/ali degenerativnimi spremembami živca.

Določitev vzroka kroničnega draženja živcev pri premikanju perinevralnih anatomskih struktur (kit, mišic, fascij, kostnih izrastkov).

Sindrom karpalnega kanala. Sploščitev živca v tunelu (črtkana puščica). Oteklina in zadebelitev živca proksimalno in distalno od mesta stiskanja
(bele puščice). Zmanjšana ehogenost.
Izguba fibrozne ehostrukture.

Dobro razmejeno izobraževanje
(črtkane puščice), ki izvirajo iz ulnarnega živca
(ZDA znaki švanoma)

Vzroki za poškodbe živcev, ki so na voljo za sonografsko analizo:

Pogoji, ki prispevajo k razvoju kompresijskega sindroma: pogosteje so to nenormalne mišice in žile v tunelih.

Dejavniki, ki neposredno povzročajo akutno ali kronično kompresijo živca:

    o Intranevralni in perinevralni tumorji in ciste
    o sinovitis z razširitvijo sklepne votline in kitnih ovojnic
    o Vaskularna patologija (tromboza, anevrizma)
    o Zadebelitev ligamenta ali fascije, ki omejuje tunel
    o Osteofiti
    o Perinevralni edem ali hematom
    o Infiltracija in zgostitev mehkih tkiv, ki obdajajo živec, pri številnih boleznih (endokrinopatija, akumulacijske bolezni, mielom, protin itd.)
    o Zlomi in izpahi kosti
    o Jeklene konstrukcije

Živčni sistem našega telesa je razdeljen na centralni in periferni. Centralnega predstavljajo možgani in hrbtenjača, perifernega pa vsi ostali živci. Poraz slednjega je resen problem, zlasti v zanemarjenem stanju. Zato ima pravočasno odkrivanje pomembno vlogo pri diagnozi patologij perifernega živčnega sistema.

Zdaj se ultrazvok uspešno uporablja kot metoda za preučevanje bolezni perifernega živčnega sistema. Ultrazvok se uporablja v številnih vejah medicine, predvsem v urologiji, žilni kirurgiji, kardiologiji itd. Vendar pa je zdaj ultrazvok postal veliko natančnejši in senzorji bolj občutljivi. Zato danes ni težko študirati s pomočjo ultrazvoka.

Kako poteka študija

Ultrazvok perifernih živcev še zdaleč ni prva raziskovalna metoda. Pred njim se opravijo številne preiskave, potreben pa je tudi pregled pri nevrologu. Šele ko obstajajo indikacije za ultrazvočno preiskavo, se bolnik pošlje v diagnostično sobo.

Ultrazvok se začne z mazanjem z gelom mesta, kjer naj bi bil živec. Za izboljšanje kakovosti in hitrosti diagnoze zdravniki uporabljajo mejnike, po katerih zaznajo živec še pred skeniranjem z ultrazvokom. Včasih je za to potrebno upogniti okončino, stisniti pest itd.

Tudi pred izvedbo ultrazvočnega pregleda zdravnik določi pogostost odkrivanja živcev. Tako periferna debla potrebujejo višjo frekvenco kot išijatični živec.

Med ultrazvokom je veliko diagnoze odvisno od strokovnosti in izkušenj zdravnika. Ker mora dobro poznati lokacijo živca, funkcionalne teste in njihove značilnosti. Zato včasih pacienti opravljajo diagnostiko na dveh različnih mestih pri različnih specialistih. To še posebej velja v primerih, ko je bila odkrita patologija.

Ob običajnem ultrazvoku se kot dodatna metoda uporablja dupleksno preslikavo. Namen dupleksnega kartiranja je preučevanje pretoka krvi v žilah. Najpogosteje se uporablja za tumorje, saj so skoraj vsi prežeti s posodami, iz katerih prejemajo hranila.

Kaj se vidi na ultrazvoku perifernega živčnega sistema?

Ko pride do bolezni perifernega živca, spremeni svoj premer in gostoto. To vam omogoča, da preučujete ne le spremenjeni živec, temveč tudi druge, bolj subtilne konce, ki lahko odstopajo od njega. Običajno niso vidni. To tudi pomeni, da čeprav ultrazvok lahko preučuje periferne živce, še zdaleč ni vseh, saj je njihov premer precej majhen.

Poleg spremembe samega živca lahko ugotovite mesto in vzrok njegove utesnitve ter koliko je živec stisnjen. Njegova dolžina je prav tako pomembna, vendar lahko že najmanjše območje stiskanja povzroči posledice, ki so hujše od velikega. In seveda je treba preučiti stopnjo spremembe v samem živcu: njegovo strukturo, debelino itd. To bo omogočilo ne le določitev kirurškega posega, temveč tudi napoved.

Kot je navedeno zgoraj, če je vzrok bolezni živčni tumor (nevrinoma), je treba preučiti njegovo vaskularizacijo (prisotnost razvitega žilnega sistema v njem). Pogosto nevromi povzročajo precej hude napade bolečine. Lahko pa je vzrok mehansko stiskanje z drugimi tumorji ali na primer izrastki na kosteh. Potem bo zdravljenje namenjeno odstranitvi vzroka, ki ni povezan z živčnim sistemom.

Bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom perifernih živcev

Patologije, ki jih je mogoče diagnosticirati, imajo zelo različno genezo:

  • Nevrinomi in nevrofibromi. Tumorji, ki se razvijejo na živčnih ovojnicah.
  • Patologije posttravmatske narave. Zaradi zlomov, udarnin, modric, ureznin in drugih poškodb so pogosto prizadeti periferni živci. Kasneje zaradi regeneracije na njih nastanejo nevromi.
  • Stiskanje živčnih vlaken. Najpogosteje se to zgodi kot posledica nenormalnega razvoja mišičnih vlaken, ki stisnejo živce v njihovih naravnih kanalih. Na ultrazvoku je tak živec zadebeljen, ob dolgotrajni kompresiji pa pride do njegove atrofije. Osupljiv primer takšne bolezni je sindrom karpalnega kanala. Ta bolezen se odkrije z ultrazvokom živcev zgornjih okončin.
  • Mortonov nevrom. Ultrazvok je uporaben ne le kot metoda primarne diagnoze bolezni, ampak tudi kot sredstvo za diferencialno diagnozo. Mortonov nevrom je torej zadebelitev perifernih živcev v interdigitalnih prostorih. Pogosto se zamenjuje z vnetnimi boleznimi iste lokalizacije, vendar niso povezane s perifernimi živci.
  • Poleg že naštetih bolezni ultrazvok diagnosticira ciste, hipertrofijo ligamentov, vnetne bolezni živcev in okoliških tkiv itd.

O študiju kot celoti

Povratne informacije o ultrazvočni diagnostiki so zelo dobre, tako med bolniki kot zdravniki. Med prednostmi, ki jih izpostavljajo, je mogoče opozoriti na naslednje:

  • Varnost. Ultrazvočni valovi so popolnoma neškodljivi za človeško telo. Ultrazvok se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti in celo. V tem primeru se ne morete bati sevanja ali drugih škodljivih učinkov. Ob tem velja omeniti še, da je ultrazvok perifernega živčevja odličen za spremljanje zdravljenja bolezni, saj ga lahko izvajamo neomejeno večkrat.
  • Razpoložljivost. Ultrazvok je poceni in dostopna metoda. Prisotnost naprav v večini klinik pacientom omogoča izbiro med široko paleto zasebnih klinik in diagnostičnih centrov. Vendar pa je mogoče ultrazvok opraviti brezplačno v javni bolnišnici. Izbira je na pacientu.
  • Sposobnost preučevanja stanja krvnega pretoka. , katerega uporaba je možna hkrati z običajnim ultrazvokom, vam omogoča dokaj dobro oceno pretoka krvi v tkivih. Še posebej je uporabno, kadar ima zdravnik opravka s tumorjem.
  • Usposabljanje. Priprava na ultrazvok ni potrebna in študijo lahko opravite takoj po obisku nevrologa. To je pozitiven trenutek predvsem za starejše, nosečnice in otroke, saj so diete ali vnašanje različnih snovi v telo zanje nezaželene.

Ni bilo brez pomanjkljivosti. Sestavljeni so predvsem iz nizke diagnostične vrednosti pri ljudeh z visoko razvitim podkožnim maščobnim tkivom, pa tudi pri diagnozi živčnih snopov, ki se nahajajo globoko v tkivih. Težko ga je diagnosticirati z ultrazvokom in v primerih, ko se živec nahaja subosezno.

Končno

Bolezni živčnega sistema pogosto spremljajo hude bolečine, ki neskončno mučijo bolnika. Zato je zanje zelo pomembna hitrost diagnoze. Prav tako je treba omeniti, da če je prekrvavitev živčnega tkiva motena, lahko hitro propade. Ultrazvok vam omogoča hitro ugotavljanje vzroka poškodbe perifernega živca, kar vam bo omogočilo hiter začetek zdravljenja. Če govorimo o času, je treba upoštevati tudi dejstvo, kako dolgo bolnik ni šel k zdravniku, kajti če sam postane vzrok za napredovanje patološkega procesa, bo napoved veliko slabša.

Čeprav so pogosto prizadete zgornje okončine, ne smemo pozabiti niti na spodnje. Pogosto lahko pride do napake, ko je bolezen povezana z miozitisom, zvinom ali drugo boleznijo, kjer glavni vzrok ni živec. Ultrazvok živcev spodnjih okončin lahko pomaga razlikovati to stanje.

Nevropatija ulnarnega živca je lezija perifernega živčnega sistema, ki se pojavi zaradi različnih razlogov. Najpogosteje se travmatologi srečujejo s to patologijo, saj je zaradi mehanskega učinka na komolec prizadet živec. Živčno deblo, ki se nahaja v komolčnem sklepu, je stisnjeno, zaradi česar trpi delovanje celotnega zgornjega uda.

Anatomija

Ulnarni živec odhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, ki se nahaja v območju zadnjega vratnega in prvega prsnega vretenca. Nato se spusti po notranji strani ramena in obide komolčni sklep, nima vej.

V predelu tik pod komolcem živec vstopi v kubitalni kanal, ki ga tvorijo olekranon in notranji epikondil ter vezi in kite. Pri premikanju od komolca do roke se živci razvejajo - ena veja gre do upogibnih mišic prstov, druga do upogibnih mišic roke. Tretja, dorzalna veja inervira kožo dela roke in zunanjo površino 3-5 prstov.

Pri prehodu na dlan se živec komolčnega sklepa spet razveji, medtem ko ena veja leži površinsko in je odgovorna za inervacijo kože 5. prsta, mezinca in delno 4. prstanca. Druga veja se nahaja globlje in inervira mišice, vezi in kosti roke. To je ta globoka veja, ki teče v Guyonovem kanalu, ki ga zgoraj in spodaj tvorijo ligament in kosti zapestja, stranske površine pa tvorijo pisiform in hamate kosti.

Ko pride do poškodbe živca v tem predelu, pride do tako imenovanega sindroma kubitalnega kanala. Ta patologija je druga najpogostejša po sindromu karpalnega kanala (nevropatija medianega živca).

Razlogi

Poškodbe ali prisotnost bolezni mišično-skeletnega sistema lahko povzročijo stisnjen živec. Posttravmatska nevropatija se pojavi zaradi:

  • poškodba okončin;
  • dislokacija podlakti;
  • suprakondilarni zlom rame;
  • zlom ulne;
  • dislokacija roke;
  • zlom olekranona;
  • globok rez na roki.

Kompresijsko nevropatijo lahko opazimo v naslednjih pogojih:

  • bursitis;
  • tendovaginitis;
  • deformirajoči osteoartritis;
  • revmatoidni artritis;
  • diabetes;
  • neoplazme;
  • bolezni kostnega mozga;
  • hondromatoza.

Po poškodbi komolca na območju celjenja nastane brazgotina, ki povzroči stiskanje živčnega debla.

Do stiskanja živca lahko pride v kubitalnem kanalu ali Guyonovem kanalu, ki se nahaja v zapestju. V tem primeru govorijo o karpalnem kanalu ali sindromu karpalnega kanala. Vzrok nevropatije v Guyonovem kanalu so lahko poklicne dejavnosti, povezane z dolgotrajno podporo komolca na delovnem orodju - obdelovalnem stroju, delovni mizi ali ročnem delu z izvijači, kladivi, kleščami, škarjami itd.

Razvoj kompresijske nevropatije pogosteje opazimo pri ženskah, v večini primerov pa je prizadet desni ulnarni živec. Hipotiroidizem, zapletena nosečnost, endokrine motnje lahko povzročijo bolezen.

Sekundarni nevritis se lahko pojavi kot posledica kirurških posegov med zmanjšanjem dislokacij, kombinacijo kostnih fragmentov pri zlomih. Včasih se med skeletnim vlekom ulnarni živec raztegne in poškoduje.

simptomi

Pri poškodbi živca v kubitalnem kanalu se pojavi šibkost roke, ki se kaže v nezmožnosti, da bi kaj prijeli v roko ali držali predmet. Poleg tega oseba ne more izvajati dejanj, ki zahtevajo aktivno motoriko prstov - tipkanje po tipkovnici, igranje klavirja, listanje strani knjige itd.

Drugi simptomi nevropatije so naslednji:

  • izguba občutljivosti 4. in 5. prsta ter zunanjega roba dlani;
  • nelagodje in bolečina v komolčnem sklepu;
  • sindrom bolečine se lahko daje roki pod komolcem, predvsem od zunaj;
  • zjutraj se bolečina in nelagodje povečata.

Omeniti velja, da sta bolečina in otrplost po prebujanju posledica upogibanja komolca med spanjem ali polaganja upognjenih rok pod glavo. Pri upogibu v komolčnem sklepu se živec še bolj stisne, stiskanje se poveča in stanje okončine se poslabša.

Za poškodbo ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so značilni podobni simptomi, vendar v tem primeru komolčni sklep ne boli in roka ne izgubi občutljivosti. Bolečina je lokalizirana na začetku dlani in v predelu elevacije mezinca, notranja površina 5. in dela 4. prsta pa omrtviči. Guyonov sindrom spremlja tudi kršitev motorične aktivnosti - prsti se slabo upognejo in jih je težko razmakniti.

Diagnostika

Pri pregledu nevrolog uporabi Fromanov test: bolnik s palcem in kazalcem stisne kos papirja. Pri zdravih ljudeh prsti tvorijo obroč, če pa je ulnarni živec poškodovan, se to ne zgodi, saj je zgornja falanga palca preveč upognjena. Če papir rahlo potegnete z drugo roko, bo takoj skočil iz sponke, saj je motena inervacija ustrezne mišice adductor pollicis brevis.

Za oceno motorične sposobnosti roke pacienta prosimo, naj položi roko na mizo z dlanjo navzdol in jo močno pritisne, poskuša upogniti mezinec, razširiti in zmanjšati zadnja dva prsta. Težave pri izvajanju teh preprostih dejanj potrjujejo prisotnost nevropatije.

Z udarjanjem s kladivom ali prsti zdravnik zazna prisotnost hipestezije 4. in 5. prsta. Na ukleščen ulnarni živec kaže tudi nepopolna fleksija 5., 4. in delno 3. prsta, ki otežuje stiskanje roke v pest. Pri pregledu se določijo tudi trigger točke (boleče mišične plombe) vzdolž živca.

Da bi razjasnili stopnjo poškodbe ulnarnega živca, se lahko zdravnik sklicuje na takšne študije:

  • slikanje z magnetno resonanco;
  • radiografija komolca in zapestja;
  • ultrazvok živcev;
  • elektromiografija;
  • elektronevrografija;
  • računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevropatijo medianega in radialnega živca, polinevropatijo različnega izvora, radikularnim sindromom pri patologijah vratne hrbtenice itd.

Zdravljenje

Zdravljenje nevropatije ulnarnega živca je lahko konzervativno in kirurško. Terapija brez kirurškega posega vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • protivnetno;
  • injekcije glukokortikosteroidov (s stisnjenim živcem v Guyonovem kanalu);
  • zdravila proti bolečinam;
  • antiholinesteraza;
  • vazoaktivni;
  • vitaminski kompleksi.

V akutni fazi bolezni je treba omejiti motorično aktivnost okončine. Treba je popolnoma izključiti statične in dinamične obremenitve na roki, da ne bi povzročili povečanja kliničnih simptomov. Da bi se izognili pretiranemu upogibu komolca, bolnikom svetujemo, da ponoči na pregib komolca privežejo zvitek brisače.

Po lajšanju akutnih simptomov se nevropatija ulnarnega živca nadaljuje z zdravljenjem s fizioterapevtskimi metodami in je usmerjena v naslednje postopke:

  • fonoforeza;
  • magnetoterapija;
  • elektromiostimulacija;
  • masaža udov;
  • terapevtske vaje.

Konzervativna terapija je učinkovita v začetnih fazah nevropatije, ko ni mišične distrofije in trajne deformacije prstov. V nasprotnem primeru se izvaja kirurški poseg, pri katerem se odstranijo brazgotine, hematomi in tumorji, ki stisnejo mišično-skeletni kanal ali samo živčno deblo. Pri veliki nevarnosti ponovne poškodbe komolčnega sklepa pride do prenosa živca z zunanje strani roke na notranjo (transpozicija).

Izločanje patoloških struktur se izvaja v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije. Operacija je priporočljiva tudi za bolnike, ki nimajo možnosti prekiniti svoje poklicne dejavnosti za dolgotrajno zdravljenje. Na primer, športniki si ne morejo vzeti daljšega odmora od treninga, če se nameravajo udeležiti pomembnih tekmovanj in olimpijad.

V obdobju rehabilitacije po operaciji so predpisana zdravila, parafinske obloge, toplotni postopki in električna miostimulacija. Poleg tega med tednom udi zagotovijo počitek in nanesejo opornico ali opornico. Po odstranitvi fiksatorja najprej uvedemo pasivne gibe sklepa, po približno mesecu dni pa omogočimo aktivne gibe roke. Po drugem mesecu lahko izvajate vaje z obremenitvijo.

Zdravljenje doma

Obstaja več preizkušenih receptov, ki pomagajo lajšati bolečine in vnetja z domačimi sredstvi:

  • ½ skodelice sesekljanega hrena ali črne redkve in enako količino krompirja, premešajte in dodajte 2 žlici. l. med. Dobljeno zmes v tankem sloju namažemo na gazo in zavijemo. Nanesite na bolečo roko eno uro;
  • začinjena tinktura lovorjevih listov se uporablja za mletje in se pripravi na naslednji način: 20 listov se prelije s kozarcem vodke in vztraja na temnem mestu tri dni;
  • 50 gr. propolisa prelijemo s ½ skodelice alkohola ali vodke, pustimo stati 7 dni in občasno pretresemo. Nato precedite in dodajte koruzno olje v razmerju 1:5. Obkladki s propolisom so eno najučinkovitejših sredstev, nosite jih lahko, ne da bi jih odstranili ves dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
  • prelijte liste rožmarina z vodko in vztrajajte v temnem prostoru 3 tedne, občasno pretresite. Nato poparek precedimo in z njim pred spanjem vtremo poškodovano roko;
  • Infuzijo nageljnovih žbic je najbolje narediti v termosu, za to morate vanj dati žlico posušene rastline in preliti s ½ litra vrele vode. Po 2 urah lahko vzamete. Dva tedna se infuzija pije 3-krat na dan, en kozarec, nato se naredi odmor za 10 dni. Skupno trajanje zdravljenja je 6 mesecev;
  • korenine repinca v količini ene žlice prelijemo s kozarcem rdečega vina in pustimo stati dve uri. Zdravilo morate vzeti 2-krat na dan za 1/3 skodelice;
  • koktajl alkohola, kafre in morske soli za obkladke pripravimo na naslednji način: 150 gr. amoniak, 50 gr. kafra, 1 kozarec medicinskega alkohola razredčimo z litrom vode in v raztopino vlijemo kozarec morske soli. Pred vsako uporabo je treba kozarec s koktajlom pretresti, na bolečo roko 3-krat na dan položiti obkladek iz gaze ali povoja, namočenega v raztopino.

Hidromasaža

Za obnovitev oslabljenih funkcij okončin je priporočljiva masaža v vodi:

  • obolelo roko spustijo v vodo in z zdravo roko pritisnejo na falange prstov in jih poskušajo poravnati;
  • s pomočjo zdrave roke se vsak prst po vrsti dvigne;
  • prsti izvajajo rotacijske gibe izmenično na levo in desno stran;
  • krožni gibi s čopičem (lahko si pomagate z zdravo roko, če še ne uspe);
  • dvigovanje in spuščanje krtače;
  • čopič je nameščen pravokotno na dno na konicah prstov, v tem položaju zdrava roka upogiba in razteza prste;
  • na dno posode z vodo morate postaviti predmet in ga poskusiti vzeti z bolečo roko. Prvič, stvar mora biti dovolj velika - zadostuje brisača ali velika goba. Ko si opomorete, se postavijo manjši predmeti različnih oblik.

Vse vaje se izvajajo 10-krat, pri številu pristopov ni omejitev.

Za pospešitev procesa okrevanja bo zelo koristna tudi redna masaža, s pomočjo katere se normalizira krvni obtok in odpravijo zastoji.

Terapevtske vaje

Za vrnitev volumna in tonusa mišic bodo pomagale posebne vaje:

  • sedite za mizo, tako da je rama popolnoma na mizi, in upognite roko v komolcu. Spustite palec navzdol, medtem ko dvignete kazalec. Nato obratno - kazalec gre navzdol, palec pa navzgor;
  • sedite v istem položaju, dvignite srednji prst, spustite kazalec navzdol. In v obratnem vrstnem redu: sredina - navzdol, indeks - navzgor;
  • glavne falange vseh prstov, razen palca, zgrabite z roko zdrave roke. Ujete prste upognite v glavnih spodnjih sklepih 10-krat. Nato ponovite isto s srednjimi falangami, jih upognite in raztegnite z zdravo roko;
  • z zdravo roko stisnite in sprostite roko poškodovane roke v pest.

Število ponovitev posamezne vaje je 10-krat.

Da bi preprečili nevropatijo ulnarnega živca, se je treba izogibati poškodbam okončin, izogibati se hipotermiji in čim bolj vzdrževati imuniteto. Za povečanje zaščitnih funkcij telesa je priporočljivo jesti pravilno in uravnoteženo, redno telovaditi in ne zanemarjati postopkov utrjevanja.

  • Dodaj komentar

    • Moj spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno le s povezavo do te strani.
    POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so zgolj informativne narave. Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodbaOglaševalci

    Elektronevromiografija (ENMG) je raziskovalna metoda, ki se izvaja za ugotavljanje stanja perifernega živčnega in mišičnega tkiva. Izvaja se tudi za odkrivanje patologije v zgodnjih fazah na stopnji funkcionalnih motenj.

    Tehnika vključuje EMG in ENG. EMG - elektromiografija, ki je namenjena preučevanju aktivnosti in funkcionalnih značilnosti mišičnega tkiva med krčenjem in v mirovanju. ENG je elektronevrografija, ki ocenjuje hitrost in pravilnost prevajanja impulza po živčnih vlaknih.

    Pregled se izvaja v nevrologiji, saj pomaga prepoznati bolezni perifernega živčnega sistema: mononevritis, polinevritis, nevropatija in druge.

    Bistvo metode

    Gibanje mišic se pojavi na naslednji način: impulz izvira iz možganov v centrih, ki so odgovorni za motorično aktivnost. Nato gre signal po nevronih, živčnih poteh, pleksusih, doseže mišice in zahvaljujoč posebnim sinapsam preide iz električne oblike v mehansko - mišica se skrči.

    Ob prisotnosti patologije na ravni živcev, živčnih poti, sinaps je funkcionalnost mišice oslabljena: opazimo povečano utrujenost, nehoteno krčenje, počasno sprostitev in pomanjkanje gibanja.

    Med ENMG naprava proizvede impulz in preveri odziv mišičnega vlakna na signal, kar vam omogoča, da ugotovite naslednje:

    1. Sposobnost mišice, da se skrči kot odgovor na dražljaj.
    2. Količina in kakovost prehoda impulza vzdolž živčnih vlaken.
    3. Hitrost prevodnosti impulza.
    4. Lokalizacija poškodbe živca, če obstaja.

    Miografija bo pomagala določiti lezijo na eni od 8 ravni v motorični poti: suprasegmentalni, sprednji rog, radikularni, na ravni pleksusa, živčnega stebra, končnih živčnih vej, sinaps, mioflaken.

    Nobena druga diagnostika ne bo dala popolne slike o stanju aksona. ENMG omogoča zdravniku, da ugotovi, kje je težava.

    Metodologija

    Pregled se opravi zjutraj, po možnosti na prazen želodec. Če ste uspeli jesti, se postopek izvede po 2 urah. 3 ure pred EMG ne morete kaditi, obstajajo živila, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, kola, čokolada).

    Enako pomembno je, da zdravnika pred EMG opozorimo na:

    • O prisotnosti umetnega srčnega spodbujevalnika.
    • O jemanju zdravil, ki vplivajo na živčni sistem (na primer mišični relaksanti) in antikoagulantov.

    Med ENMG se lahko pojavi blaga bolečina ali mravljinčenje, na kar mora zdravnik bolnika opozoriti.

    Obstajajo 3 načini izvajanja ENMG:

    1. Površina. Izvaja se z uporabo kožnih elektrod.
    2. Lokalno. Proizvaja se z vnosom elektrod v mišično tkivo.
    3. Stimulacija. Kadar se pregled izvaja z uporabo površinskih in igelnih intramuskularnih elektrod.

    Lokalna miografija velja za bolj učinkovito in informativno, saj se elektroda v obliki igle vstavi neposredno v mišično tkivo. Vendar pa lahko ta metoda povzroči rahlo nelagodje.

    Površinska miografija velja za manj neprijetno. Običajno se uporablja pri večjih krvavitvah, koagulopatiji, trombocitopeniji, visoki občutljivosti, okužbah, ki se prenašajo s krvjo.

    Mišice in živci obrazne regije, zgornjih in spodnjih okončin, ene zgornje in ene spodnje okončine se štejejo za ločena področja, ki jih je treba pregledati pri izvajanju EMG.

    Kako poteka miografija?

    Miografijo zdravnik izvaja na naslednji način: bolnik leži (v nekaterih primerih sedi). Kožno elektrodo namestimo na površino kože, igelno elektrodo pa potopimo v mišico. Elektrodo priključimo na poseben snemalnik – elektromiograf, ki beleži električno aktivnost mišice.

    Kožne elektrode se nanesejo na naslednji način: kožo obrišemo z alkoholom, nato s posebnim gelom. Indiferentna elektroda je nameščena nad kito, glavna je nad trebuhom mišice, tretja je med prejšnjima kot ozemljitev.

    Miografija se običajno izvaja v pol ure do ene ure (čas je odvisen od volumna preučevanih mišic). V tem primeru se posname elektromiogram, ki je po svojih lastnostih podoben elektrokardiogramu.

    Izvajanje elektronevrografije

    Med ENG je kovinska elektroda nameščena na površini na mestu projekcije proučevanega živca. Druga elektroda je nameščena v predelu mišičnega vlakna, kjer inervira proučevani živec.

    Impulz se pošlje na prvo elektrodo, nadaljuje do živca in povzroči krčenje mišice. Naprava beleži čas, v katerem signal potuje od živca do mišice – hitrost impulza. Postopek traja 15-60 minut.

    Elektronevografija velja za varno metodo za diagnosticiranje živcev in mišic. Edino, da bo na mestu vboda igle ostala modrica. Postopek je zdravju neškodljiv, saj je indikator jakosti električnega signala majhen.

    Indikacije

    ENMG je potreben v primerih nevrološke patologije. Vendar pa se študija uporablja v revmatologiji in ortopediji, nevrokirurgiji, oftalmologiji in zobozdravstvu. Uporablja se tudi v rehabilitaciji in športni medicini.

    Indikacije za ENMG vključujejo naslednje pogoje:

    • polinevropatijo ali mononevropatijo.
    • Poškodba hrbta.
    • Travmatska poškodba možganov.
    • Različne nevropatije in nevritisi.
    • Osteohondroza.
    • Vibracijska bolezen (zlasti s poškodbami spodnjih okončin).
    • siringomielija.
    • Multipla skleroza.
    • Patološki procesi mišičnega tkiva (miozitis, miastenija gravis).
    • Parkinsonova bolezen.
    • Diabetes mellitus (za potrditev prisotnosti nevropatije zgornjih in/ali spodnjih okončin).

    Tudi takšen pregled, kot je elektronevromiografija, se uporablja na področju ortopedije za oceno motenj motoričnih funkcij po njihovem okrevanju.

    V medicini elektronevromiografija pomaga ugotoviti stopnjo poškodbe nevromuskularnega aparata, določiti lokalizacijo poškodbe tkiva in ugotoviti razširjenost procesa. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti naravo patologije, resnost, dinamiko procesa.

    Elektromiografija spodnjih okončin

    Miografija, ki se uporablja za pregled spodnjih okončin, bo pomagala ugotoviti vzrok šibkosti nog in motenj hoje, zmanjšane / povečane občutljivosti. Možno bo najti vir bolečine. Za večjo informativnost lahko dopolnimo ultrazvok živcev spodnjih okončin.

    Takšen pregled spodnjih okončin se izvaja z določitvijo delovanja naslednjih živcev:

    1. Motnje ishiadičnega prevoda lahko opazimo pri nepravilnem injiciranju intramuskularnih injekcij, stisnjenju živca medeničnih mišic, infekcijski leziji (herpes), poškodbah po padcu in nepravilnem položaju telesa (sedenje za mizo).
    2. Obturator - patologija se pojavi, ko pride do poškodbe kanala v prisotnosti kile.
    3. Subkutano - lahko opazite kršitve, ko je živec stisnjen v kanalu ali s tromboflebitisom vene safene.
    4. Femoralna - patologija s poškodbami med operacijami, po telesni aktivnosti, v primeru okužbe.
    5. Bočna koža - prevodnost se zmanjša z znatnim pritiskom (tako imenovana jeans bolezen).
    6. Tibialni (ki je odgovoren za gibanje noge in stopala) - poškodba, poškodba, vnetje tega živca so eden od vzrokov za ploske noge, bolečine v nogah.
    7. Fibular - pogosto je funkcija oslabljena zaradi poškodb pri ljudeh, ki pogosto hodijo v visokih petah, radi sedijo v položaju s prekrižanimi nogami.
    8. Živci stopala - patologija se pojavi po zlomih, izpahih stopala, operacijah, s tumorji, kot posledica nošenja neudobnih čevljev.

    Takšna študija spodnjih okončin se uporablja najpogosteje, saj zdaj ljudje redko sledijo izbiri pravih čevljev, ne posvečajo pozornosti hoji in vodijo večinoma sedeč življenjski slog. Vse to prispeva k stagnaciji v spodnjih okončinah in pojavu vnetnih in distrofičnih pojavov.

    EMG zgornjih udov

    ENMG vključuje študijo funkcionalne celovitosti medianega, ulnarnega in radialnega živca. S stimulacijsko miografijo dobimo podatke o lokalizaciji (brazgotina po rani, deformaciji, zlomu, mestu poškodbe živca s kito, ligamentom ali zaradi vnetnega procesa) in obsegu poškodbe živcev zgornjih okončin.

    Igelni EMG je učinkovit pri preučevanju trenutnega stanja živčnega vlakna, določanju dinamike procesov okrevanja. Uporablja se tudi za izdelavo prognoze in določanje indikacij za operacijo.

    Miografija zgornjih okončin lahko pomaga pri izbiri ustreznega zdravljenja: ali trenutno zdravljenje zadostuje, ali so potrebne dodatne metode, kakšne so prognoze za okrevanje.

    Elektronevromiografija obraza

    Obrazni in trigeminalni živec sta odgovorna za obrazno mimiko in druge gibe obraza. Takoj, ko pride do kršitve v živcih ali mišicah, je možna delna paraliza obraza. Da bi ugotovili razlog, zakaj je oseba izgubila mobilnost, se izvaja ENMG.

    Elektroneuromiografija vključuje naslednje korake:

    1. Diagnoza obraznega živca (odgovornega za obrazno mimiko) - mogoče je ugotoviti etiologijo šibkosti / povečane aktivnosti obraznih mišic.
    2. Diagnoza trigeminalnega živca (odgovoren za občutljivost in žvečenje) - lahko ugotovite etiologijo bolečine, patologijo obrazne občutljivosti in motnje žvečilnih mišic.
    3. Pregled obraznih in žvečilnih mišic - ta stopnja je informativna za parezo / paralizo obraznega živca, disfunkcijo sklepov, bolečino.

    Takšna študija bo pomagala ugotoviti vzrok patologije in zagotoviti informacije za imenovanje učinkovitega zdravljenja.

    Kontraindikacije

    Elektromiografija je postopek, ki je popolnoma varen za vsakega bolnika in nima posebnih kontraindikacij. Vendar morate biti previdni v prisotnosti vnetnih, tumorskih lezij kože na mestu elektrode.

    Relativne kontraindikacije za uporabo miografije so:

    • Duševne motnje.
    • Hipertenzija tretje stopnje.
    • Epilepsija.
    • Uporaba srčnega spodbujevalnika pri bolniku, angina pektoris.

    Poleg tega se igelna miografija izvaja previdno pri bolnikih s HIV, aidsom, hepatitisom itd. Dejstvo je, da obstaja nevarnost prenosa bolezni prek krvi na medicinsko osebje. Zato je v takih primerih preprosto potrebno skrbno izvesti postopek v skladu z vsemi pravili za individualno zaščito zdravstvenega delavca.

    Elektronevromiografija bo pomagala ne le prepoznati patologijo, temveč tudi napovedati nadaljnji potek bolezni, izbrati učinkovitejše zdravljenje.

    Ultrazvok živcev je nova diagnostična metoda, ki se je pojavila kot posledica pojava napredne ultrazvočne opreme, opremljene z visokofrekvenčnimi pretvorniki. Občutljivost naprave vam omogoča, da ustvarite jasno sliko živcev zgornjih in spodnjih okončin ter snopov vlaken, ki jih tvorijo, da ocenite značilnosti, kot so struktura, konture, debelina in oskrba s krvjo. Tehnika ultrazvoka perifernih živcev se že dolgo uspešno uporablja v evropskih državah.

    Ultrazvok živcev zgornjih okončin vam omogoča, da vidite najbolj popolne značilnosti vlaken, vključno z njihovo velikostjo in strukturo.

    Diagnostični ultrazvočni postopek

    Običajno pred diagnostičnim postopkom potekajo posebni testi in testi, temeljita študija nevroloških simptomov. Šele nato se za postavitev natančne diagnoze izvede ultrazvočni diagnostični postopek. Pred začetkom ultrazvoka kožo namažemo s posebnim gelom, ki izboljša stik s senzorjem. Študija ishiadičnega živca se izvaja z oddajanjem valov, katerih frekvenca je od 3 do 5 MHz, periferna debla se pregledujejo pri frekvenci valovanja od 7 do 15 MHz. Na začetku posega se opravi topografska preiskava živca. To je potrebno za skrajšanje časa skeniranja. Torej, če poznamo lokacijo živca, je med skeniranjem v primeru izgube vidne slike dovoljena vrnitev na začetek. Diagnostika je sestavljena iz skeniranja vlaken v vzdolžnem in prečnem prerezu. Nato se dobljene rezine preučijo in podatki se dekodirajo.

    Dopplerjev slikovni študij se uporablja za določitev vaskularnosti tumorja ishiadičnega živca, za iskanje majhnih živčnih vej, ki jih spremljajo arterije. Dinamični funkcionalni test je pogosto edini način za odkrivanje določenih bolezni.

    Tako se lahko medialni premik ulnarnega živca pojavi samo med upogibom komolca. Zmanjšanje njegovega premika v čelni projekciji karpalnega kanala se pojavi, ko stisnemo pest. Pojav takšnega simptoma kaže na sindrom karpalnega kanala. Funkcionalni test razkrije nastanek osteofita, ki pri gibanju sklepa poškoduje živčno vlakno.

    Parametri, določeni z diagnostiko

    S pomočjo ultrazvočne diagnostike je mogoče prikazati mediani, ulnarni, radialni, femoralni, ishiatični, tibialni in peronealni živec ter brahialni pleksus. V primeru razvoja patoloških stanj, ki jih spremlja povečanje debeline živčnega debla in zmanjšanje njegove gostote, se možnost preslikave znatno poveča. Zaradi te lastnosti je mogoče analizirati manjše končnice, ki so v normalnem zdravem stanju nedostopne za raziskave.



    Študija vam omogoča vizualizacijo posameznih delov perifernega živčnega sistema in prepoznavanje kršitev pri njihovem delu

    Med ultrazvočnim pregledom se določi mesto stiskanja živčnega debla na podlagi več parametrov:

    1. Količina sploščitve na mestu stiskanja. Običajno se koeficient izravnave izračuna po formuli: največja širina se deli z njegovo debelino. Koeficient, večji od 3,3, se šteje za patološko.
    2. Območje zgostitve. Presečna površina, ki presega splošno sprejeto standardno vrednost, velja za znak patološkega procesa.
    3. Strukturne spremembe, zmanjšana ehogenost, povečana debelina nekaterih živčnih snopov, fibrozna struktura.

    S pomočjo ultrazvočnega pregleda okončin je mogoče vizualizirati vzroke kompresije ishiadičnega živca z naknadno določitvijo njegove velikosti, strukture, vaskularizacije. Ugotavljajo tudi pretrganje živčnega debla, količino diastaze v tem primeru, stanje koncev.

    Patološka stanja, določena z ultrazvokom

    • Nastanek švanomov in nevrofibromov tumorjev, ki se lahko razvijejo na živčnih ovojnicah.
    • posttravmatska stanja. Akutna poškodba, ki nastane, ko se živec raztegne ali pretrga med zlomom kosti. Za vrzel je značilna kršitev integralne strukture. Na koncih natrganega živčnega vlakna nastanejo nevromi – zadebelitve, ki so posledica regenerativnega procesa celic. Vzrok za spremembo živčne strukture je lahko disekcija živčnega vlakna v rezanih ranah, poškodba zaradi zlomov.
    • Stiskanje živčnih vlaken. Običajno so vzroki za razvoj prisotnost nenormalnih mišic in žil v tunelih. Znak kompresije je manifestacija hude deformacije, razvoj nevroma, atrofija deformiranega živčnega vlakna. Vizualizira se odebelitev živca. Zanj je značilen razvoj sindroma karpalnega kanala.
    • Mortonov nevrom. Z razvojem patologije se interdigitalni živci zgostijo. Diagnoza Mortonovega nevroma se pojavi le v povezavi s pojavom simptomov bolečine. Običajno je ta neoplazma okrogle oblike, zato se pogosto zamenjuje z vnetnim procesom v metatarzalni vrečki.
    • Patologije, ki povzročajo razvoj akutne ali kronične kompresije ishiadičnega in drugih živcev. To je lahko tumor ali cista, sinovitis, tromboza, anevrizma, osteofit, edem, hematom, zlom kosti ali izpah sklepa, razvoj zadebelitve ligamentov, pojav infiltracije ali zbijanja mehkih tkiv, ki obdajajo živčni snop.


     Ultrazvok živcev je nujno predpisan za posttravmatske poškodbe živčnega sistema. To je lahko posledica zlomov kosti ali raztrganin mehkega tkiva.

    Izvajanje funkcionalnih testov vam omogoča analizo premika ishiadičnega živca in tkiv, ki ga obdajajo. Na podlagi rezultatov testa je mogoče diagnosticirati dislokacijo ishiadičnega živca, ki ga spremlja stalna poškodba tvorbe kosti.

    Prednosti in slabosti ankete

    Pozitivni vidiki metode ultrazvočne diagnostike živcev zgornjih in spodnjih okončin vključujejo preprostost študije in nizke stroške pregleda. Zaradi odsotnosti škodljivega sevanja, tako kot pri rentgenskem slikanju, in kontraindikacij lahko postopek večkrat ponovimo brez negativnih posledic za telo tudi pri otrocih in nosečnicah. Tehnika vam omogoča, da raziščete dinamično delovanje organov, jih vizualizirate v realnem času. Uporaba dopplerografije omogoča oceno kazalcev krvnega pretoka.


    Nekatere pomanjkljivosti tehnike so omejena vizualizacija podkoznih območij. Nizka kakovost študije živčnih debel, ki se nahajajo globoko v tkivih. Pogosto ta težava moti bolnike s prekomerno telesno težo. Torej je problematično pregledati ishiadični, tibialni živec.

    V podružnici "Euromed A" na ulici Bolshaya Marfinskaya se izvaja ultrazvočni pregled perifernih živcev. Študija se izvaja na sodobnem ultrazvočnem aparatu z visoko kakovostjo slike.

    Trenutno je taka študija, kot je ultrazvok perifernih živcev, v velikem povpraševanju. Ta vrsta študije je predpisana za tako imenovane tunelske sindrome, ko se pojavi odrevenelost na določenem območju zgornjih ali spodnjih okončin in mišična oslabelost na tem področju. Pri tunelskih sindromih je živec stisnjen na tipičnih anatomskih področjih. Z ultrazvokom lahko vidite zadebelitev in oteklino živca, v nekaterih primerih lahko odkrijete neoplazmo na samem živcu ali v okoliških tkivih.

    Prednosti metode

    1. Priprava ni potrebna, študija se izvede hitro;
    2. ne povzroča nelagodja;
    3. je poceni.

    Po ugotovitvi vzroka je možno pravilno zdravljenje: konzervativno ali kirurško. V našem zdravstvenem centru je zaradi razpoložljivosti sodobne opreme in visoko usposobljenih strokovnjakov mogoče izvesti takšno študijo.

    Zelo pogosto se s pomočjo ultrazvoka lahko odločite, ali je za bolečine in odrevenelost okončin potrebno kirurško zdravljenje ali ne. Če se odkrije neoplazma s stiskanjem živca, se bolnik seveda napoti h kirurgu na kirurško zdravljenje.

    Če med ultrazvokom opazimo odmevne znake zadebelitve, "edema" živca brez novotvorb, hematomov, kostnih drobcev (na primer s poškodbami) na tem področju, potem je možno konzervativno zdravljenje. Če po takem zdravljenju pride do znatnega izboljšanja, kirurško zdravljenje ni potrebno.

    primer iz prakse

    58-letni bolnik se je pritoževal nad večmesečno otrplostjo prstov desne roke. Opravljen je bil ultrazvok karpalnega (karpalnega kanala). Ultrazvok je pokazal znatno zadebelitev in zmanjšanje gostote odmeva medianega živca: površina prečnega prereza živca je bila odebeljena za 2-krat - do 0,2 cm 2 (običajno je debelina prečnega prereza medianega živca je do 0,1 cm2). Pacient je prejel injekcijo diprospana v območje karpalnega kanala. Po injiciranju je bolnik opazil znatno izboljšanje, občutek otrplosti je izginil.

    Po poteku zdravljenja je bil opravljen ponovni ultrazvok karpalnega kanala. Opaženo je bilo znatno izboljšanje: gostota odmeva živca se je vrnila v normalno stanje, površina prečnega prereza živca se je zmanjšala z 0,2 cm 2 na 0,12 cm 2.

    Stroški storitve

    Kje se lahko prijavim

    V medicinskem centru Euromed A na ulici Bolshaya Marfinskaya (metro postaja Vladykino) se izvaja ultrazvok naslednjih živcev: mediani živec, ulnarni živec, skupni peronealni živec, ishiatični živec, tibialni živec.

    Dogovorite se za termin