Diferencialna diagnoza krčnih žil na nogah. Diferencialna diagnoza posttrombotičnih, varikoznih bolezni in elefantijaze okončin.

Vsebina članka

To je bolezen žil, za katero je značilno povečanje dolžine in prisotnost serpentinaste zavitosti safenskih ven, sakularna ekspanzija njihovega lumena. Opazimo ga pri 17-25% prebivalstva.

Etiologija, patogeneza krčnih žil spodnjih okončin

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo nastanek krčnih žil. Mehanska teorija nastanek venske bolezni pojasnjuje s težjim odtokom krvi iz spodnjih okončin zaradi dolgotrajnega bivanja na nogah ali stiskanja ven. Razmeroma visoka pogostnost krčnih žil je pri ljudeh določenih poklicev (prodajalci, nakladalci, kovači, kirurgi itd.), pri tistih z zaprtjem, kašljanjem in pri nosečnicah. Težko pa je razložiti dejstvo, da ima veliko teh bolnikov samo enostranske krčne žile, čeprav sta oba uda v enakem stanju. Teorija valvularne insuficience - pojasnjuje nastanek bolezni s prirojeno odsotnostjo venskih zaklopk ali njihovo funkcionalno insuficienco. Po nevroendokrini teoriji se krčne žile razvijejo kot posledica oslabitve tonusa venske stene zaradi hormonskih sprememb (nosečnost, menopavza, puberteta).

Vloga dednih dejavnikov pri razvoju te bolezni je že dolgo ugotovljena. Ta patologija je precej pogosta pri bolnikih, katerih starši so imeli podobno bolezen. Pri nastanku krčnih žil so pomembne tudi arteriovenske anastomoze na ravni arteriol in venul. Običajno imajo vsi ljudje takšne anastomoze, vendar so v normalnih pogojih zaprte in ne delujejo. Pod vplivom neugodnih dejavnikov (poklic, povezan z ortostatskim položajem, stiskanje žil s tumorjem, hormonske spremembe med nosečnostjo ali menopavzo, okužbe, zastrupitve itd.) Arterovenularne anastomoze odprejo in aktivirajo svojo funkcijo. Posledično začne v vene spodnjih okončin teči več krvi in pod višjim pritiskom se širi lumen ven, razvije se sekundarna valvularna insuficienca in pojavijo se venski vozli. Povečanje tlaka v venskih deblih s krčnimi venami povzroči insuficienco ventilov v sistemu komunikacijskih ven. V zvezi s tem se kri iz globokih ven pod vplivom mišičnih kontrakcij potisne v površinske vene. Prisotna je lokalna venska hipertenzija, še posebej izrazita v spodnji tretjini noge, nad medialnim maleolom, kjer so največje komunikativne vene. Tlak v venskih delih mikrovaskulature se poveča, kar vodi do odprtja arteriovenularnih anastomoz. Posledično se zmanjša pretok krvi v kapilarah, zmanjša perfuzija tkiv in oskrba s kisikom (lokalna tkivna hipoksija), patološka prepustnost kapilar in venul, ki jo spremljajo kršitve reoloških lastnosti krvi. Zmanjša se vsebnost albuminov in poveča količina grobih globulinov. To prispeva k združevanju krvnih celic, ki blokirajo terminalno vaskularno posteljo. Nadaljnje poslabšanje kapilarnega krvnega pretoka je posledica zmanjšanja števila delujočih kapilar in upočasnitve pretoka krvi v njih, pa tudi zaradi njihovega stiskanja od zunaj zaradi povečanja intersticijskega tlaka. V perikapilarnem prostoru se kopiči znatna količina tekočine, elektrolitov, krvnih celic in plazemskih beljakovin. Beljakovine Spodbujajo razvoj vezivnega tkiva v koži in podkožju, povzročajo hialinozo, sklerozo sten malih žil in kapilar, vse do zaprtja njihovega lumena. V tkivih so moteni presnovni procesi, kar se klinično kaže z edemom in razvojem trofičnih motenj - predulcerozni dermatitis, ekcem, razjede.

Klinika za krčne žile spodnjih okončin

Bolezen morda ne moti bolnikov, vendar z dolgotrajnim potekom pogosto opazimo občutek teže in utrujenosti, bolečine in krče v teletih ter srbenje kože. Skozi kožo so vidne razširjene, zavite, modrikaste, vozlaste vene, zlasti v navpičnem položaju bolnika, koža je pigmentirana, stanjšana, njena prehrana je motena, možno je otekanje spodnjih okončin. Pri ležanju, predvsem z dvignjeno nogo, se vene izpraznijo in postanejo nevidne. V poznejših fazah bolezni opazimo edem in razširjene vene že v vodoravnem položaju bolnika. Koža izgubi elastičnost, postane sijoča, suha, lahko ranljiva, tesno prirasla k sklerotični podkožju. Zapleti krčnih žil so trofični ulkusi, akutni tromboflebitis, krvavitve iz krčnih žil. Razjede se praviloma pojavijo na notranji površini spodnje tretjine noge, v supramalearni regiji. Pred njihovim pojavom se pogosto pojavi dermatitis, ki ga spremlja jok ekcem in boleče srbenje. Razjede so običajno posamezne, lahko pa so tudi večkratne. Praviloma so ravni, njihovo dno je enakomerno, robovi so nepravilno začrtani, rahlo nagnjeni, izcedek je redek, serozen ali gnojen. Razjede obstajajo dolgo (več let), bolnikom prinašajo boleče trpljenje. Še posebej hud potek razjed opazimo, ko je pritrjena okužba. Podkožje se zgosti. Bolniki ne morejo dolgo stati in hoditi zaradi občutka teže v nogah, se hitro utrudijo. Raztrganje krčne vene lahko nastane zaradi najmanjše poškodbe kože, ki je stanjšana in prispajkana na veno. Iz razpokanega vozla se izliva kri v curku, včasih je izguba krvi precejšnja.

Diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

S pravilno oceno pritožb, podatkov o anamnezi in objektivnem pregledu postavitev diagnoze ne predstavlja večjih težav, za postavitev diagnoze so pomembni vzorci, ki odražajo funkcionalno stanje različnih delov venskega sistema.

1. O stanju ventilnega aparata površinskih ven lahko presojamo s testi Troyanov-Trendelenburg in Geckenbruch. Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient v vodoravnem položaju dvigne nogo navzgor. Z božanjem noge od stopala do dimelj zdravnik pomaga izprazniti površinske vene. Po tem stisne veliko safenozno veno na mestu njenega sotočja s femoralno in, ne da bi odstranil prst, prosi pacienta, naj vstane. Deblo velike vene safene sprva ostane prazno. Vendar pa se po 20-30 sekundah krčne vozle na spodnjem delu noge začnejo polniti s krvjo od spodaj navzgor. Dokler prst še naprej stiska deblo, polnjenje vozlišč ni tako intenzivno kot pred študijo. Šele po odstranitvi prsta se vena hitro napolni s krvjo od zgoraj navzdol in napetost vozlov se poveča. Pozitiven simptom Troyanov-Trendelenburg kaže na insuficienco venskih ventilov in zlasti glavnega ventila, ki se nahaja na stičišču velike vene safene v femoralno. Pri izvajanju tega testa se lahko izvede tudi stiskanje vene s podvezo, ki se namesti v zgornjo tretjino stegna.
Heckenbruchov test. Zdravnik položi roko na stegno, na mesto, kjer se velika vena safena izliva v femoralno veno, in prosi bolnika, naj zakašlja. V tem primeru pritrjeni prsti označujejo potisk. Pozitiven simptom kašeljnega šoka kaže na insuficienco glavne zaklopke in je posledica povečanja tlaka v sistemu spodnje vene cave.

2. Idejo o prehodnosti globokih žil daje marčevski test. Pacient v stoječem položaju, ko so vene safene napolnjene do maksimuma, se na stegno nanese podveza, ki stisne samo površinske vene. Nato bolnika prosimo, naj hodi ali koraka na mestu 3-5 minut. Kolaps safenoznih ven kaže na prehodnost globokih ven. Če se po hoji površinske vene ne izpraznijo, je treba rezultat testa oceniti kot obstrukcijo globokih ven ali pa je treba preveriti pravilnost testa (stisnjenje globokih ven s premočno zategnjeno podvezo). ), prisotnost nekompetentnih komunikacijskih ven pod mestom zavoja, prisotnost hude skleroze, ki preprečuje kolaps njihovih sten. Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, ki odražajo stanje globokih ven, pomembno mesto zavzema funkcionalno-dinamična flebomanometrija. V tem primeru se merjenje venskega tlaka izvaja z različnimi dinamičnimi testi - Valsalvinim testom (napenjanje) in obremenitvijo mišic (10-12 počepov). Za preučevanje tlaka v globokih venah prebodemo eno od ven zadnjega dela stopala in iglo priključimo na elektromanometer. Pri ocenjevanju flebotonogramov se upošteva začetni tlak z Valsalvinim testom, "sistolični dvig" med mišično kontrakcijo in "diastolični upad" med mišično sprostitvijo. Pri prehodnih globokih venah se tlak med Valsalvinim manevrom poveča za 10-15%, sistolični in diastolični tlak se zmanjšata za 45-50%. Po vadbi mišic se pritisk počasi povrne na prvotno raven.
Flebografija distalno in proksimalno. Pri distalni flebografiji se kontrastno sredstvo (verografin, urotrast, kardiotrast itd.) Injicira v eno od ven na zadnji strani stopala ali v medialno robno veno. Za kontrastiranje globokih ven se v spodnji tretjini noge, nad gležnji, namesti venska podveza. Študija se prednostno izvaja v navpičnem položaju bolnika z uporabo funkcionalnih testov. Uporablja se serijska radiografija: prva slika se izvede takoj po injiciranju (faza počitka), druga - z napetimi mišicami spodnjega dela noge (dvig na prste) - faza napetosti; tretja - po 1-12 počepih - faza sprostitve.

Običajno v prvih dveh fazah kontrastno sredstvo napolni globoke vene spodnjega dela noge in femoralno veno. Na slikah so določeni obrisi teh žil, njihove zaklopke so označene. V tretji fazi se vene popolnoma izpraznijo kontrastnega sredstva.
Pri proksimalni flebografiji se kontrastno sredstvo injicira neposredno v femoralno veno s punkcijo ali skozi kateter po Seldingerjevi metodi iz vene safene. Termografija pomaga odkriti očesu nevidna področja razširjenih ven, razjasniti lokalizacijo nesposobnih komunicirajočih ven. Na termogramih so razširjene vene opredeljene kot svetla področja na bolj sivi podlagi.

Diferencialna diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s postflebitičnim sindromom, za katerega so značilni znaki pretekle globoke venske tromboze, vztrajni edem prizadetega uda, "ohlapna" vrsta krčnih žil in večja resnost trofičnih motenj. Pomembni so rezultati funkcionalnih testov, ki omogočajo sum na kršitve prehodnosti globokih žil. Treba je izključiti kompenzacijsko širjenje površinskih ven zaradi stiskanja iliakalnih ven s tumorjem, ki izvira iz organov trebušne votline in medenice, tkiv retroperitonealnega prostora, prirojenih bolezni Parks Weber in Klippel-Trenaunay.
Parkes Weber sindrom- to je hipertrofija in podaljšanje prizadetega okončine, prisotnost pulziranja razširjenih ven, sistolični šum nad projekcijo vene, obilna hipertrihoza. Odsotnost teh simptomov izključuje prirojeno patologijo žil. Za Klippel-Trenaunayjev sindrom je značilna triada simptomov: vaskularne pigmentne lise na koži spodnje okončine, zavite in močno razširjene vene predvsem na stranski površini okončine, povečanje volumna in dolžine okončine.

Prisotnost krčnih žil se ugotovi na podlagi celovite analize podatkov, pridobljenih med pregledom, ter rezultatov funkcionalnih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Metode pregleda krčnih žil:

1. Zbiranje anamneze (zgodovina življenja in bolezni). Na tej stopnji ugotovite:
- § pritožbe (bolečina, oteklina, nekatere zunanje manifestacije krčnih žil itd.) in njihova narava;
- § življenjska anamneza - od trenutka rojstva do danes. To vključuje tudi anketo o spremljajočih kroničnih boleznih, prejšnjih poškodbah;
- § anamnezo bolezni, tj. potek bolezni. Pomembni so začetek bolezni, potek, narava poslabšanj, izvedeno zdravljenje in njegova učinkovitost;
- § življenjski in delovni pogoji, slabe navade, režim, prehrana.
2. Vizualni pregled za prisotnost vaskularnih "zvezdic", vozlov, razširjenih ven, razjed, ekcema, dermatitisa, kožnih stanj in njene barve. Pregledamo obe okončini, ne glede na to ali je proces enostranski ali dvostranski.
3. Palpacija (občutek). Izvaja se tudi na obeh nogah. Spremenjene vene, krčne vozle, bezgavke so palpirane (lahko povečane s tromboflebitisom).
4. Funkcionalne (arness) preiskave - za ugotavljanje stanja ventilnega sistema in prehodnosti ven. Najpogosteje uporabljen med njimi je Troyanov-Trendelenburgov test.
5. Laboratorijske raziskovalne metode:
- § popolna krvna slika - glede na raven hemoglobina in hitrost sedimentacije eritrocitov je mogoče oceniti reološke lastnosti krvi, s povečanjem števila levkocitov pa lahko sumimo na vnetni proces (tromboflebitis);
- § koagulogram (kri za strjevanje) - omogoča presojo koagulacijskega sistema in nevarnosti tromboze.
6. Instrumentalne raziskovalne metode
§ Metode ultrazvočne preiskave so v svetu priznane kot najbolj informativne pri diagnostiki krčnih žil. Sodobne naprave, s pomočjo katerih se izvaja ultrazvočno angioskeniranje, vam omogočajo, da vidite ne le plovilo, temveč tudi določite smer in hitrost pretoka krvi, prisotnost krvnih strdkov in njihovo obliko.

Obstaja več vrst ultrazvoka: dopplerografija (ocenjuje se pretok krvi, stanje sten in zaklopk), dupleksno angioskeniranje (pri kombiniranju več načinov delovanja črno-bela in barvna slika posode in stanja krvi). tok dobimo na zaslonu), triplex (prejšnji različici je dodan tudi zvočni učinek).

o Z rentgenskimi metodami lahko pregledamo globoke vene. V tem primeru se kontrastno sredstvo daje intravensko. Nato se naredijo slike (flebografija) ali pa se med prehajanjem kontrastnega sredstva pregledajo različni deli žil (fleboscintigrafija). V hujših primerih bo morda potreben CT.
2. Dodatne metode raziskave: flebotonometrija (merjenje tlaka v venah za ugotavljanje stanja zaklopk), pletizmografija (določanje napolnjenosti krvnih žil v mirovanju in pod obremenitvijo).

Radionuklidna fleboscintigrafija.

Pri krčnih žilah se vizualizirajo vse globoke vene, hitrost gibanja krvi skozi njih se nekoliko zmanjša - do 5-7 cm / s (običajno 8-9 cm / s). Značilen scintigrafski znak bolezni je kontrastiranje perforantnih ven z valvularno insuficienco, skozi katere se polnijo površinske venske linije in njihovi pritoki. Poleg tega se v pogojih popolne valvularne insuficience velike safenske vene odkrije njeno polnjenje z radiofarmakom od zgoraj navzdol. S to metodo lahko registriramo tudi refluks skozi razširjeno ustje male vene safene. Linearna in volumetrična hitrost krvnega pretoka se zmanjša za 2-krat ali več v primerjavi z normo.

Dodatne metode instrumentalne preiskave. Okluzalna pletizmografija omogoča določanje tonoelastičnih lastnosti venske stene na podlagi sprememb v evakuacijskem volumnu krvi in času njene evakuacije.

Fotopletizmografija in reflektivna reografija omogočata oceno časa ponavljajočega krvnega polnjenja, kar kaže na stopnjo venske kongestije. Večkratna ponovitev postopka omogoča preučevanje dinamike sprememb tonoelastičnih lastnosti venske stene in parametrov venske cirkulacije med zdravljenjem. To še posebej velja za krčne žile s trofičnimi motnjami, to je, ko je pred operacijo potreben potek konzervativne terapije.

Direktna flebotonometrija z merjenjem venskega tlaka v eni od ven na hrbtišču stopala v statičnem položaju in med obremenitvijo že dolgo velja za »zlati standard« pri ocenjevanju delovanja mišično-venske črpalke noge. Invazivna narava študije in pojav metod za posredno ocenjevanje funkcionalnih parametrov sta pripeljala do skoraj popolne zamenjave flebotonometrije iz klinične prakse.

Rentgenska kontrastna flebografija je nekoč veljala za glavno metodo instrumentalne diagnoze krčnih žil. Njegovi podatki so omogočili presojo stanja globokega venskega sistema, debla safenskih ven, pa tudi natančno lokalizacijo nesposobnih perforantnih ven. Trenutno se rentgenska flebografija za krčne žile praktično ne uporablja, saj je podobne podatke mogoče dobiti z ultrazvokom brez tveganja zapletov.

Diferencialna diagnoza krčnih žil. Najprej ga je treba izvesti s sindromom Parks-Weber-Rubashov in Klippel-Trenaunay, femoralno kilo, posttromboflebitični sindrom.

Podroben opis za naše bralce: diferencialna diagnoza krčnih žil spodnjih okončin na spletnem mestu podrobno in s fotografijami.

Varikozna bolezen je bolezen, pri kateri se dolžina in širina venskih površin na spodnjih okončinah nepovratno povečata. Nastajajo tudi vozli in moten je pretok krvi v venah.

Podobno kršitev opazimo pri 30 odstotkih prebivalcev Zemlje, medtem ko bolezen ne prizadene le starejših, ampak tudi mladih.

Patogeneza in etiologija krčnih žil spodnjih okončin sta odvisni od številnih dejavnikov. Zato zdravnik, da bi ugotovil vzrok za razvoj bolezni, opravi podrobno diagnozo in preuči splošno stanje bolnika.

Varicna bolezen spodnjih okončin je polietiološka bolezen, ki se razvije zaradi mehanskih, nevroendokrinih in dednih dejavnikov. Vzrok je lahko tudi valvularna insuficienca, arteriovenularna anastomoza.

Etiologija krčnih žil je pogosto povezana z dejstvom, da je odtok krvi v spodnjih okončinah otežen z visokim venskim tlakom v pokončnem položaju. Takšne kršitve lahko pogosto opazimo pri nakladalcih, kirurgih, prodajalcih.

Tudi zdravniki v svojih monografijah o patofiziologiji ugotavljajo, da je lahko krivec prirojena in pridobljena valvularna insuficienca krvnih žil. Patogeneza krčnih žil spodnjih okončin je povezana z zmanjšanjem tonusa venskih sten in s porušenim hormonskim ravnovesjem. Podobno stanje običajno opazimo pri nosečnicah, spremembe pa so možne v menopavzi ali v puberteti.

Obstaja tudi dedna teorija, po kateri se bolezen genetsko prenaša iz najbližjih sorodnikov.
Pri zdravih ljudeh motenj ni opaziti, toda pri okužbi z okužbo, zastrupitvijo telesa, močnem povečanju trebušnega tlaka, razvoju druge bolezni se bolezen aktivira.
Kri aktivno vstopa v krvne žile in vene na nogah se začnejo širiti. Kot rezultat, patogenetski dejavnik postane vzrok sekundarne valvularne insuficience.

Pri venski hipertenziji se razširijo vene, postkapilare in kapilare. Ker se arteriovenske anastomoze odprejo, kisik ne more v celoti vstopiti v tkiva, kar povzroči hipoksijo.

Poveča se prepustnost žil, zaradi česar plazma in krvni elementi vstopajo v tkiva. V arterijah se zmanjša koncentracija albumina in poveča količina grobih frakcij globulinov. To vodi do agregacije krvnih celic in znatnega poslabšanja mikrocirkulacije krvi.

Hkrati se v podkožju razrašča vezivno tkivo, ki povzroča hialinozo in sklerozo sten malih žil. Pride do razgradnje rdečih krvnih celic, hemoglobin se pretvori v hemosiderin, kar povzroči pojav temno rjavega odtenka na koži.

Pri aterosklerozi in otekanju vezivnega tkiva pride do stiskanja delujočih kapilar, kar dodatno povzroči zmanjšanje intenzivnosti kapilarne cirkulacije.

Zaradi presnovnih motenj na nogah se razvijejo trofični ulkusi, ekcem, erizipel, tromboflebitis.

Razvrstitev krčnih žil

Krčne žile so razvrščene glede na anatomsko stopnjo poškodbe ven in stopnjo hemodinamskih motenj v spodnjih okončinah. Glede na to, kje je patologija lokalizirana, je razdeljena širitev velike, majhne, majhne in velike, pa tudi lateralne safenske vene.

V fazi kompenzacije ni očitnih simptomov bolezni, včasih pa po težkem fizičnem naporu bolnik čuti bolečino, težo, bolečine in srbenje v telečjih mišicah.

Pri subkompenzaciji opazimo razširitev površinskih žil, oseba se pritožuje zaradi vsakodnevnega neugodja in bolečine v nogah. Gležnji in stopala so običajno otečeni, vendar po daljšem počitku simptomi izginejo. Ponoči se lahko pojavijo krči v teletih.

Stopnjo dekompenzacije spremljajo bolečine in teža v nogah, otekanje spodnjih okončin in stalni krči v telečjih mišicah. Bolnik razvije trofične razjede, izpadanje las, suh ali moker ekcem, panikulitis.

Na mestu poškodbe vene opazimo krvavitev, flebotrombozo, limfangitis in erizipele.

Simptomi krčnih žil

Napredovanje bolezni poteka počasi, zato se simptomi bolezni ne pojavijo dolgo časa. Medtem, če se patologija ne odkrije pravočasno in se ne začne ustrezno zdravljenje, se lahko v tkivih začne hud trofični proces.

Varikozne razjede so najpogosteje lokalizirane nad gležnjem, na notranji površini spodnjega dela noge. V redkih primerih se patologija razširi na zunanji gleženj, kjer je bil dermatitis prej lokaliziran.

Ulcerativne formacije imajo ravno nepravilno obliko, ravno dno, nastanejo posamično, spremlja jih obilno izločanje gnoja in bolečina. V napredovali fazi se robovi razjed zgostijo, tvorbe hialinizirajo in se dvignejo nad kožo.

Koža na prizadetem mestu otrdi in spremeni barvo.
Zaradi stanjšanja razširjenih ven ali manjših poškodb mehkih tkiv se razvije krvavitev.Kri teče v podkožje, kjer nastane ogromen hematom, ali teče navzven v obilnem curku.
Pri hudi sklerozi venskih sten je lahko zelo težko sami ustaviti krvavitev.

Med zdravniško oskrbo pacient dvigne okončino, prizadete krvne žile pa pritisne povoj.

Če zdravljenje opustimo, se na območju razpokanih venskih žil oblikujejo trofični ulkusi.

Diferencialna diagnoza bolezni

Bolnika pregledamo v stoječem položaju. Zdravnik lahko zazna kopičenje pajkastih žilic in pigmentov na pacientovih nogah. Tudi bolezen spremlja razširitev, otekanje safenskih ven na stegnih ali nogah, pojav krčnih žil. Če se osredotočimo na te simptome, se določi stopnja patologije.

Bolezen se lahko razširi na eno nogo ali obe. Če so v začetni fazi bolezni tvorbe lokalizirane posamezno, se v hudih primerih venska mreža razširi na velika območja.

V procesu palpacije zdravnik določi bolečino, gostoto, dolžino, napetost in elastičnost krvnih žil. Včasih se pojavi podaljšanje in otekanje spodnje okončine. Bodite prepričani, da ocenite temperaturo na prizadetem območju. Po potrebi so predpisani klinični in funkcionalni testi.

Pred izbiro terapevtskega režima se opravi ultrazvočno dupleksno in dopplersko skeniranje poškodovanih žil. Za to metodo instrumentalne diagnostike posebno usposabljanje ni potrebno. Tako boste dobili dovolj informacij o stanju žil.
Z ultrazvokom se ocenijo globoke, površinske in povezane žile. Tako lahko ugotovite, kako deluje ventilni aparat, kakšna je prehodnost in polnost ven, ali so krvni strdki, kako močno so prizadete krvne žile. S pomočjo ultrazvoka spodnjih okončin s krčnimi venami je mogoče odkriti kršitve v zgodnji fazi bolezni.
Če je bilo opravljeno kirurško zdravljenje, se uporabljajo dodatne diagnostične metode v obliki spiralne računalniške tomografije. Ta metoda vam omogoča vizualizacijo stanja krvožilnega sistema v 3D, s pomočjo katere lahko ugotovite, ali je potrebna operacija.

S pomočjo laboratorijskih diagnostičnih metod je mogoče ne samo prepoznati krčne žile, temveč tudi preučiti stanje človeškega krvožilnega sistema in ugotoviti vzrok za razvoj zapletov. Rezultati splošne analize vam omogočajo, da ugotovite gostoto krvi glede na raven rdečih krvnih celic. Visoka koncentracija levkocitov v krvi signalizira začetek vnetnega procesa.

Ker v žilah s krčnimi venami nastajajo krvni strdki, je treba nujno oceniti stopnjo strjevanja krvi, da se izključi tromboza.

O prisotnosti težav poroča povečana koncentracija trombocitov.

Kako se zdravi patologija?

Pri krčnih žilah se izvaja operacija, skleroterapija in kompresijsko zdravljenje. Zdravnik predpisuje tudi uporabo zdravil, mazil in gelov.

Med operacijo se izrežejo krčne vene safene. To je zelo funkcionalen in varen način za reševanje težave v napredni fazi. Operacijo v začetni fazi bolezni lahko dopolni ali popolnoma nadomesti skleroterapija. V krčne žile se injicira posebno zdravilo, ki vam omogoča normalizacijo bolnikovega stanja.

Metode kompresijske terapije za krčne žile so obvezne, delujejo tudi kot odlična preventiva. Zdravljenje poteka z elastičnimi povoji različnih stopenj raztegljivosti. Povoji z dolgim raztezanjem 140% ali več se uporabljajo v pooperativnem obdobju za odpravo bolečine, zaustavitev krvavitve in varno pritrditev povoja. Tradicionalni učinek stiskanja v drugih primerih dosežemo z uporabo povojev srednjega in kratkega raztezanja.

Pri elastičnem bandažiranju spodnjih okončin je treba upoštevati osnovna pravila.

Pred namestitvijo povoja bolnik čim bolj potegne stopalo k sebi. Tako boste preprečili nastanek gub v gležnju in poškodbe kože med gibanjem.
Stopalo je treba zaviti, začenši od sklepov prstov, po katerem se zajame peta. V smeri stegna naj povoj pritiska šibkeje.
Zvitek povoja se odvije navzven, pri čemer mora biti blizu kože.
Cilindrični profil spodnje okončine se oblikuje z namestitvijo blazinic iz pene ali lateksa.

Pri krčnih žilah je potrebna uporaba elastičnega povoja 12 ur, zjutraj ga nadenite in zvečer pred spanjem slecite. V prisotnosti trofičnih ulkusov se uporablja večplastni kompresijski povoj, ki ga dolgo časa ni mogoče odstraniti. V tem primeru se na prizadeto območje kože nanese povoj, impregniran s posebnimi zdravili na osnovi cinka.

Za dodatno fiksacijo se uporabljajo posebni lepilni povoji. Za kompresijo lahko uporabite tudi medicinske nogavice, nogavice in hlačne nogavice, ki so izdelane iz naravnega ali sintetičnega kavčuka, pa tudi bombaža.

To vključuje zdravljenje. Zdravilo Detralex se jemlje po eno tableto dvakrat na dan, po enem tednu se odmerek zmanjša na eno tableto na dan. Trajanje terapije je dva meseca, pri napredovali bolezni pa se zdravilo jemlje šest mesecev ali dlje. Takšno zdravilo je dovoljeno uporabljati med nosečnostjo. Namesto Detralexa lahko vzamete tablete Antistax.
Tablete Ginkor-Forte se jemljejo dvakrat na dan po obroku, ena kapsula. Terapija se izvaja dva meseca. Toda to zdravilo je kontraindicirano pri hipertiroidizmu in zdravljenju z zaviralci MAO.
Pri krčnih žilah je Cyclo 3 Fort učinkovit, jemlje se dnevno, 2-3 tablete po obroku. Z intoleranco na nekatere sestavine zdravila je treba zdravljenje s tem zdravilom opustiti.

Mazila in geli zelo dobro ustavijo proces bolezni. Danes v prodaji najdete veliko sodobnih zdravil, ki imajo pozitivne ocene bolnikov in zdravnikov. Toda pri njihovi uporabi je pomembno upoštevati tudi odmerek in spremljati stanje kože, da bi izključili razvoj dermatitisa, ekcema, luščenja in drugih zapletov.

Cream Cyclo 3 se uporablja skupaj s tabletami, kar vam omogoča podvojitev terapevtskega učinka. Zdravilo se nanese trikrat na dan na mišice teleta in krčne žile.

Za lajšanje bolečin se uporablja Essaven-gel, ki se nanese štirikrat na dan na prizadeto mesto. Tako zdravilo hitro prodre v kožo, ne da bi pustilo sledi.

Podobno se tri do štirikrat na dan uporablja Lyoton gel, ki ga je mogoče kupiti v kateri koli lekarni. V prvih dneh se na koži lahko pojavi rahlo draženje in luščenje, ki po nekaj dneh izgine.

Kot dodatna terapija je dovoljena uporaba alternativnih metod. Tudi za lajšanje stanja se bolniku priporoča obisk fizioterapevtske sobe ali doma uporaba posebnih pripravkov.

Vzroki za krčne žile so opisani v videu v tem članku.

Za zdravnika je pomembno ne le izključiti bolezni, ki so v kliničnih manifestacijah podobne CVI, temveč tudi razlikovati nosološke vzroke za razvoj tega sindroma.

Razlogi za izvajanje diferencialnih diagnostičnih ukrepov:

bolezni žilnega sistema (akutna venska tromboza, limfedem, kronična ishemija spodnjih okončin);
poškodbe mišično-skeletnega sistema (lumbosakralna osteohondroza, deformirajoči osteoartritis);
bolezni notranjih organov, ki jih spremlja odpoved krvnega obtoka ali nefrotski sindrom (IHD, srčne napake, miokarditis, kardiomiopatija, kronično pljučno srce, akutni in kronični glomerulonefritis, diabetična glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, nefropatija nosečnosti, ciroza ali rak jeter);
različne bolezni, ki vodijo v razvoj ulcerozno-nekrotičnih lezij spodnjih okončin (periferna polinevropatija, vaskulitis itd.).

Akutna venska tromboza. Glavni simptom te bolezni je edem spodnjih okončin. Pojavi se nenadoma in raste več ur ali dni, spremlja pa ga zmerna bolečina. Bolečina je pogosteje lokalizirana v telečjih mišicah, poslabšana med hojo in je po naravi. Morda pojav bolečine vzdolž nevrovaskularnega snopa na stegnu.

Za akutno vensko trombozo niso značilne krčne žile. Ta simptom se pojavi po nekaj mesecih ali celo letih z nastankom posttromboflebitične bolezni in razvojem sindroma kronične venske insuficience. Izjema so primeri tromboze na ozadju prejšnjih krčnih žil.

Limfedem Zanj je značilen predvsem specifičen edematozni sindrom, ki vodi do pomembnih sprememb v konfiguraciji okončine, zlasti spodnjega dela noge in stopala. Poveča se volumen samo suprafascialnih tkiv - koža in podkožje, retromaleolarne jamice se zgladijo. Pri pritisku na edematozna tkiva ostane jasna sled prsta. Eden najbolj izrazitih simptomov je "blazinasti" edem zadnjega dela stopala. Kože na zadnji strani prstov in stopal ni mogoče prepogniti. Za limfedem, krčne žile in trofične motnje kože nog niso značilne.

Kronična arterijska insuficienca spodnjih okončin. Razlog za diferencialno diagnozo s HES je običajno bolečina v spodnjih okončinah. Sindrom bolečine pri kroničnih obliterirajočih boleznih arterij se najpogosteje razvije po prehodu precej omejene razdalje. Razdalja »neboleče« hoje je včasih le nekaj deset metrov. Bolečina se praviloma pojavi v mečnih mišicah, zaradi česar se bolnik ustavi, da počiva in počaka, da bolečina izgine, ki pa se ponovno pojavi, ko premaga naslednji segment poti. Ta simptom se imenuje "intermitentna klavdikacija", njegova identifikacija zahteva le skrbno zaslišanje bolnika.

Pri kronični ishemiji se lahko razvije edem spodnjih okončin. Edem podkožja je pogosto posledica revaskularizacije uda po operaciji, subfascialni (mišični) edem pa je značilen za kritično ishemijo.

Lumbosakralna osteohondroza. Bolečina v udu z radikularnim sindromom je pogosto povezana s poškodbo globokih ven. Medtem so lokalizirani vzdolž zadnjega dela stegna od zadnjice do poplitealne jame, tj. vzdolž ishiadičnega živca. Pogosto se pojavijo nenadoma in lahko omejijo bolnikovo motorično aktivnost. Če se pri CVI sindrom bolečine pojavi popoldne in izgine med nočnim počitkom, se pri lumbosakralni osteohondrozi bolečina pogosto pojavi ponoči. Za patologijo hrbtenice ni značilen edem spodnjih okončin, krčne žile in trofične motnje.

Deformirajoči osteoartritis, artritis. Artikularno patologijo spremljajo bolečina in otekanje periartikularnih tkiv. Bolečina je izrazita, znatno omejuje obseg gibanja v sklepih okončine. Edem pri vnetnih ali degenerativno-distrofičnih lezijah sklepov je vedno lokalni. Pojavi se na območju prizadetega sklepa v akutnem obdobju in izgine po poteku terapije. Pogosto se zaradi ponavljajočih se poslabšanj bolezni oblikuje vztrajno povečanje tkiv v območju sklepa, kar vodi do njegove defiguracije (psevdoedema).

Cirkulatorna odpoved in nefrotski sindrom. Otekanje spodnjih okončin je lahko simptom nekaterih bolezni notranjih organov. Poleg tega se pojavi kadar koli v dnevu, je simetričen na obeh nogah, njegova resnost je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Živahna manifestacija simptomov slednjega praviloma ne pušča nobenega dvoma o naravi edematoznega sindroma.

Periferne polinevropatije. Motnje inervacije spodnjih okončin (posttravmatske, postinfekcijske, toksične) lahko privedejo do razvoja trofičnih ulkusov. Več znakov jih loči od razjed, ki se razvijejo s CVI. Nevrotrofični ulkusi so lokalizirani na mestih tesnega stika kože s čevlji, na primer na robu stopala. Obstajajo leta in jih je težko zdraviti. Značilen zaradi odsotnosti bolečine v območju okvare tkiva zaradi kršitve občutljivosti na bolečino.

Diferencialna diagnoza bolezni, ki povzročajo sindrom CVI. Glavna diferencialno diagnostična merila so predstavljena v tabeli. eno.

Tabela 1

Diferencialno diagnostična merila za bolezni, ki povzročajo kronično vensko insuficienco

Klinični
simptomi

Varikozna bolezen

Posttrombotični
flebitična
bolezen

Venska displazija

Začetek
bolezni

krčne žile

nad pubisom in
trebušno steno

Trofičen

motnje

Prirojena

pigmentiran
pike

Morfološke spremembe

okončine

Pogosteje v starosti
20-40 let

Pogosteje v bazenu

velik
vena safena

Pojavi se skozi

5-10 let, v distalnem
oddelki, do
večer, prehodno

Razviti skozi

5-10 let
napredovati počasi,
lokaliziran v
spodnja tretjina
golenice na
medialna površina

manjka

Pogosteje v starosti
40-70 let

V bazenu

velike in majhne
safene vene

Prvi simptom

lokalizirano na
golenice in stegna,
konstantna

Razviti skozi

3-5 let po
pojav bolezni
pogosto prej
krčne žile, hitro
izpovedal,
pogosto krožno

manjka

V povojih
starost

stransko površino
stegna in golen

Pojavlja se v

dojenček
starosti ali kasneje
nosi trajno
značaj

pojavijo po 30 letih
pogosteje lokalizirana
na stranski
površina spodnjega dela noge

Praznujte več

kot 90% bolnikov

prizadeti

okončina je daljša
za 2-5 cm,
značilna hipertrihoza

Saveliev V.S.

Kirurške bolezni

Diagnoza krčnih žil Za bolj ali manj zanesljivo presojo o vzroku krčnih žil safene, pa tudi za preprečevanje njenih zapletov, je treba poznati bolnikove delovne pogoje, poklicne nevarnosti, prehranjevalne navade, ali je imel globok venski tromboflebitis, ali je prejete poškodbe in poškodbe.

Povprašati je treba tudi o številu porodov in poteku poporodnega obdobja, ginekoloških boleznih. Potrebna je porodniška in ginekološka anamneza, saj so krčne žile safene in njeni zapleti pogostejši pri večkratnicah.

Poleg tega nekatere ginekološke vnetne bolezni poslabšajo akutni tromboflebitis medeničnih ven, kronično vensko popuščanje in drugi zapleti, značilni za krčne žile. Pregled bolnika je treba opraviti v dobro osvetljenem prostoru s kavčem (za določitev nekaterih simptomov bolezni).

Zaželeno je, da bolnik stoji na stojalu ali nizkem stolu in osvobodi telo oblačil na območju, ki ga pregledujemo. Prepričati se je treba, da bolnik nima ali je razvil sočasne bolezni: obliteracijski endarteritis, ateroskleroza, bolezni kosti in sklepov, lezije perifernega živčnega sistema itd. Bodite pozorni na mesta s spremenjeno barvo kožo, njihovo intenzivnost in lokalizacijo.

Za odkrivanje krvnih strdkov in določitev njihovega obsega je treba določiti značilnosti varic safene in stopnjo vpletenosti safen kolateral v proces, pa tudi konsistenco in napetost napolnjenih ven.

Za postavitev diagnoze so najpomembnejši rezultati študije stanja podkožnih vezivnih in globokih ven, predvsem njihovih zaklopk, saj je od njihove funkcije odvisen razvoj krčnih žil spodnjih okončin.

Bolniki pogosto povezujejo s krčnimi safenami bolezni kosti in sklepov, živcev. Varikozne vene safene, zlasti nezapletene, potekajo brez motenj v delovanju kolenskih, gleženjskih in stopalnih sklepov.

Le oster osteoperiostitis (vnetje pokostnice) pogosto povzroča dolgočasno, bolečo bolečino v nogah in gležnju.

V večini primerov lahko s pregledom pridobimo osnovne podatke o spremembah na venah spodnjih okončin.

Velike težave pri postavitvi pravilne diagnoze se pojavijo pri bolnikih s povečano prehrano, saj krčne žile na stegnu, pogosto na spodnjem delu noge, sploh niso vidne, podatki o njih - o njihovi lokaciji, stopnji razširjenosti, napetosti, zavitosti itd. prisotnost varikoznih vozlov - jih je mogoče dobiti s palpacijo.

Težave pri določanju stanja ven safene pri debelih bolnikih so tudi posledica dejstva, da velika vena safena v zgornjih dveh tretjinah stegna in spodnjih dveh tretjinah spodnjega dela noge leži na globoki fasciji in je povezana z z njim. Če je torej na globoki fasciji debela plast maščobe, velike vene safene ni videti, čeprav je močno razširjena in z nezadostnimi zaklopkami. Jasno je, da je za določitev funkcij krčnih safenskih ven potrebno skrbno pregledati bolnika.

Metode pregleda pacienta Za pridobitev zanesljivih informacij o stanju ven spodnjih okončin, ne le podkožnih, ampak tudi globokih, je bilo predlaganih veliko vzorcev in posebnih raziskovalnih metod. Tudi bolnik sam med palpacijo začetnih krčnih žil lahko naredi naslednje - uleže se in dvigne gole noge navzgor, da preveri, ali bodo vidne safene. Če safenske vene ostanejo vidne, se je treba zateči k resnejšim metodam preverjanja. Pacient sam lahko opravi tudi "Hackenbruchov test" in march test.

Vendar je bolje, da se posvetujete z zdravnikom in se posvetujete z izkušenim specialistom. Prej ko se boste z boleznijo začeli boriti, prej in z manj truda in denarja jo boste lahko premagali.

Kršitve venske hemodinamike je mogoče dokaj zanesljivo diagnosticirati s sodobnimi (kliničnimi, radiološkimi, fiziološkimi, ultrazvočnimi) raziskovalnimi metodami, ki omogočajo ne samo prepoznavanje, ampak tudi oceno njihove resnosti.

Pregled pacienta vključuje izvedbo vzorčnih preiskav za pridobitev potrebnih podatkov o delovanju venskega sistema spodnjih okončin.

Brody-Troyanov-Gridelenburgov test. Za izvedbo tega testa je potrebno v ležečem položaju preiskovano okončino dvigniti za približno 45–60°, da izpraznimo vensko razširjene površinske vene. Nato s prsti pritisnemo na območje, kjer se velika vena safena izliva v femoralno veno, ali pa na zgornjo tretjino stegna pod pritiskom približno 100 mm Hg namestimo mehko gumijasto podvezo. Art., Po katerem pacient preide v navpični položaj. Saphenous vene sprva ostanejo v kolabiranem stanju, vendar se v 30 sekundah postopoma napolnijo s krvjo, ki prihaja z obrobja. Če se takoj po tem, ko je bolnik vstal in odpravi stiskanje velike vene safene na stegnu, se krčne žile stegna in spodnjega dela noge v nekaj sekundah napolnijo z obratnim pretokom krvi, se to kaže v obliki potujočega pulzni val.

Trenutek retrogradnega polnjenja površinskega venskega sistema je mogoče določiti tudi s palpacijo, saj včasih opazimo značilno tresenje nad vozlom. Takšen rezultat testa kaže na insuficienco ventila ustja ventilov velike vene safene.

Pozitiven rezultat testa kaže na insuficienco ventilov safenske vene med njenim hitrim polnjenjem. Negativen izvid: površinske vene se hitro (v 5-10 s) napolnijo, dokler se ne odstrani kompresija velike vene safene v predelu ovalne jame, njihova polnost pa se ob odstranitvi kompresije ne poveča. Pri takih bolnikih pride do polnjenja površinskega venskega sistema iz globokih ven zaradi odpovedi ventilov ven.

Ničelen rezultat: vene se polnijo počasi (v 30 s), stiskanje velike vene safene, kot tudi izločanje slednje, ne vpliva na stopnjo in hitrost tega polnjenja (valvularna insuficienca površinske vene je odsotna). ).

Simptom Hackenbrucha. Pri kašljanju se diafragma skrči z rahlim zmanjšanjem lumna spodnje vene cave in močnim zvišanjem intraabdominalnega tlaka, ki se v primeru insuficience ventila hitro prenese skozi skupno in zunanjo iliakalno veno v stegnenico, glavno deblo velike vene safene in krčne vene, v kateri položeni prsti čutijo jasen pritisk.

Barrow-Janesov test. Preiskovanec leži na hrbtu. Po izpraznitvi safenskih ven z dvigom pregledane okončine za 40–60 ° v tem položaju se nanesejo 3 podveze, ki stisnejo samo safenske vene: v zgornjem delu stegna pod ovalno foso, nad kolenskim sklepom, pod kolenom. sklep v zgornji tretjini noge. Nato se subjekt prenese v navpični položaj. Hitro otekanje krčnih žil na katerem koli segmentu okončine med povoji kaže na prisotnost povezovalnih ven na tem območju z nezadostnimi ventili. Do hitrega polnjenja vozlov spodnjega dela noge lahko pride le prek povezovalnih žil z nezadostnimi ventili v spodnjem delu. Natančno lokacijo tega perforatorja je mogoče ugotoviti tako, da pomaknete najnižjo zavezo navzdol in ponavljate test, dokler se ne ustavi polnjenje vozlov distalno od zaveze.

Prattov test omogoča tudi ugotavljanje prisotnosti insuficience ventilov povezovalnih žil in njihove ravni.

V vodoravnem položaju pacienta se proučevani ud dvigne, vene safene pa se izpraznijo z močnim božanjem z roko od periferije do sredine okončine. Gumijasti povoj se nanese od dna prstov do dimeljske gube tako tesno, da popolnoma stisne samo safenske vene. Nato se čez povoj pod ovalno foso namesti tanek gumijast podvezek, da stisne veno safeno in obrne pretok krvi skozi njo. Pacient se postavi v navpičen položaj in preiskovalec začne počasi odstranjevati gumijasti povoj od zgoraj, enega za drugim, ga vleče tako, da spodnja tuljava še naprej odstranjuje vene, ki ležijo nad njim.

Takoj, ko se med zavezo in povojem odpre reža v širini dlani, se pod zavezo tesno namesti drugi gumijasti povoj, ki postopoma ovija okončino navzdol, medtem ko se prvi elastični povoj odstranjuje zaporedoma. Pri tem naj ostane med povojem 5-6 cm razmaka.Čim se ob odstranitvi prvega povoja odpre napolnjena in napeta krčna vena ali isti del krčne vene, se to takoj zaznamuje na koži. (2% briljantno zeleno ali tinktura joda) kot sotočje vezne vene z nezadostnimi ventili. Na ta način se pregleda celoten ud.

Marčevski test Delba-Perthesa služi za ugotavljanje prehodnosti globokih ven in se izvaja na naslednji način. V navpičnem položaju pacienta z najbolj napolnjenimi površinskimi venami se na zgornjo tretjino stegna namesti gumijasta podveza. Po tem se od pacienta zahteva, da se 5-10 minut hitro premika. Z dobro prehodnostjo globokih ven, uporabnostjo njihovega valvularnega aparata in skladnostjo zaklopk povezovalnih ven pride do praznjenja površinskih ven v eni minuti. Če se napolnjene površinske vene po 5-10 minutah intenzivne hoje ne umirijo, ampak nasprotno, pride do še izrazitejše napetosti vozlov in občutka pokajoče bolečine, potem to kaže na obstrukcijo globokih ven. Vendar je treba poudariti, da so navedeni funkcijski testi relativno informativni.

Najbolj natančna in popolna slika stanja spodnjih okončin z vsemi očitnimi in skritimi kršitvami je venografija (flebografija). Za takšno študijo je potrebna prisotnost izkušenega radiologa. V žile subjekta injicira radiokontaktno snov. Nato po porazdelitvi te snovi po žilah naredi rentgenski posnetek nog v različnih projekcijah na različnih položajih telesa, pa tudi med vdihom in izdihom, medtem ko zadrži dih in napne vse mišice. Na nastalem venogramu so jasno vidne vse kršitve strukture venskih ventilov. Je pa to zelo zamudna metoda diagnosticiranja. Retrogradna flebografija stegna in spodnjega dela noge v navpičnem ali nagnjenem položaju pacienta razkriva stopnjo patološkega širjenja površinskih in globokih ven. Ugotovljena je tudi prisotnost ali odsotnost patološkega pretoka krvi skozi globoke vene, lokacija in stanje ventilnega aparata.

Poleg rentgenske metode se uporablja funkcionalno-dinamična flebomanometrija, pri kateri se meri venski tlak, kot v prejšnjem primeru, pri različnih dinamičnih obremenitvah. Venski tlak je najbolj natančen pokazatelj, ki do neke mere objektivizira delo mišično-venske "črpalke". V mirnem navpičnem položaju pri kateri koli obliki kroničnega venskega popuščanja venski tlak v spodnjih okončinah ne more biti višji od ustreznega hidrostatskega tlaka. Poškodovane zaklopke je mogoče identificirati z ultrazvočnim Dopplerjevim detektorjem. Načelo njegovega delovanja temelji na lastnostih zvočnih valov, da prodrejo v debelino mišic. Ko zdravnik vodi z Dopplerjevo sondo čez nogo, se v glavi sonde ustvarijo ultrazvočni valovi. Glede na različne odboje teh valov, občutljiv senzor, ki se nahaja v sondi, proizvaja različne zvočne signale. Običajno s to metodo raziskovanja zdravnik prosi bolnika, naj globoko vdihne, zadrži dih in se napne, ne da bi izdihnil zrak. To poveča pritisk v venah nog. Pri izdihu se tlak zmanjša in volumen pretoka krvi skozi vene se poveča. Vse te spremembe se takoj odražajo na monitorju. V medicini se takšna študija imenuje Valsalva test.

Pri osebi z zdravimi žilami med takšno študijo se pretok krvi ustavi takoj, ko oseba napne mišice. To je zato, ker tlak v trebušni votlini močno naraste in stisne vene, ki potekajo tam. Dopplerjev aparat ne oddaja nobenega zvoka. Pri izvajanju "Valsalvinega testa" pri bolniku s krčnimi venami naprava v trenutku, ko je nad okvarjeno zaklopko, oddaja značilno sikanje, kar kaže na gibanje krvi v nasprotni smeri.

Poleg tega se fotopletizmografija uporablja tudi pri diagnostiki krčnih žil. To je razmeroma preprosta študija. Temelji na sposobnosti infrardečega sevanja, da spremeni svojo intenzivnost, ko trči ob različne vrste ovir. Vse te spremembe so zabeležene na posebnem papirju, na katerem okvarjene venske zaklopke pustijo zelo specifično sliko.

V zadnjem času se pogosto uporablja tudi dvobarvni Dopplerjev analizator. S to metodo dobimo dvobarvno sliko, na kateri so vse vene obarvane modro, arterije pa rdeče. Ta raziskava poteka na naslednji način. Na površino kože pregledanega dela telesa se nanese gel, ki zagotavlja tesnejše prileganje glave aparata na kožo. Nato se glava počasi premika vzdolž telesa. Če pride na primer arterijska kri skozi šant v vene, je to na sliki zajeto kot rdeče lise na modrem ozadju žile. Vendar je ta raziskovalna metoda neučinkovita. Trenutno se pri preučevanju hemodinamike pri krčnih žilah uporabljajo številne nove metode, ki omogočajo pridobitev precej obsežnih informacij o funkcionalnem stanju krčnih žil, zaklopk globokih in safenskih ven ter oceno stanja krvnega pretoka v veliki in majhne safenske vene.

Da ne bi zamenjali krčnih žil z drugimi boleznimi, je treba diagnozo postaviti na podlagi analize vseh znakov.

Diferencialna diagnoza Krčne žile običajno zlahka prepoznamo. Vendar pa se njeni znaki pojavljajo tudi pri drugih boleznih, zato je potrebna diferencialna diagnoza. Najzgodnejše faze razvoja krčnih žil je težko diagnosticirati, saj ni glavnega znaka le-tega - širjenja površinskih ven. Bolezen ugotovimo na podlagi obremenjene družinske anamneze in stalno pojavljajoče se povečane utrujenosti uda, nedoločene zmerne bolečine v spodnjem delu noge, kadar ni drugih vzrokov za tovrstne simptome.

Podobno simptomi pojavijo se v začetnih fazah obliteracijskih bolezni arterij, ravnih stopal, simptomov ledvene osteohondroze. Te bolezni imajo še vrsto drugih značilnosti, ki olajšajo njihovo prepoznavanje.

Razširitev površinskih ven se pojavi pri venski displaziji in posttrombotični bolezni. Različne vrste angiodisplazije prepoznamo po času njihovega pojava. Angiodisplazije se običajno pojavijo v otroštvu. Diferencialna diagnoza običajno ne zahteva uporabe posebnih raziskovalnih metod.

Za razlikovanje posttrombotične bolezni od krčnih žil, zlasti v naprednih fazah razvoja slednjih, se je pogosto treba zateči k flebografskim študijam.

Hiperpigmentacija kože v spodnji polovici spodnjega dela noge se pojavi po modricah, hematomih, dermatitisu, vendar odsotnost glavnega znaka krčnih žil - razširitev vene - odpravlja potrebo po diferencialni diagnozi. Pri krčnih žilah je treba te vzroke za hiperpigmentacijo kože upoštevati pri določanju stopnje krčnih žil. Omeniti velja diferencialno diagnozo trofičnih ulkusov, ki se poleg krčnih žil pojavijo po hudih zlomih kosti, zapletenih zaradi osteomielitisa, s sifilisom, po ugrizih žuželk in živali. Krčne žile so zapletene s trofičnimi razjedami v primerih dekompenzacije venskega odtoka, zato se praviloma hkrati opazijo izrazite dilatacije površinskih ven.

V nasprotnem primeru se diagnoza krčnih žil zavrne. Vendar je treba zapomniti, da se lahko v ozadju krčnih žil pojavijo razjede različnih etiologij, ki niso povezane s patologijo žil. Končna diagnoza je določena z bakteriološkimi študijami, flebografijo in biopsijo tkiv, izrezanih na robu razjede.

Na flebogramih lahko ugotovimo tudi kostne spremembe. Če pride do sprememb na kosteh, se dodatno slika.

Treba je opozoriti, da diferencialna diagnoza krčnih žil ne povzroča posebnih težav. Glavno pozornost je treba nameniti prepoznavanju sočasnih bolezni, ki jih je treba upoštevati pri določanju taktike zdravljenja.

Če vas vsi ti opisi in strašni obeti nenadoma prestrašijo in se želite zanašati na običajen ruski "morda", namesto da takoj zdravite odkrito bolezen, potem vedite, da vas lahko čakajo najrazličnejši zapleti krčnih žil, ki še zdaleč niso neškodljivi. ti.

To je bolezen žil, za katero je značilno povečanje dolžine in prisotnost serpentinaste zavitosti safenskih ven, sakularna ekspanzija njihovega lumena. Opazimo ga pri 17-25% prebivalstva.

Etiologija, patogeneza krčnih žil spodnjih okončin

Klinika za krčne žile spodnjih okončin

Diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Diferencialna diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Parkes Weber sindrom- to je hipertrofija in podaljšanje prizadetega okončine, prisotnost pulziranja razširjenih ven, sistolični šum nad projekcijo vene, obilna hipertrihoza. Odsotnost teh simptomov izključuje prirojeno patologijo žil. Za Klippel-Trenaunayjev sindrom je značilna triada simptomov: vaskularne pigmentne lise na koži spodnje okončine, zavite in močno razširjene vene predvsem na stranski površini okončine, povečanje volumna in dolžine okončine.

Vaskularni kirurgi v Moskvi

Solovjeva Ekaterina Dmitrijevna

Vstopnina: 2310 1964 rubljev.

Bisekov Salamat Khamitovich

Vstopnina: 2310 1964 rubljev.

Dogovorite se za sestanek s popustom 346 rubljev. S klikom na »Dogovori se« sprejemate pogoje uporabniške pogodbe in dajete soglasje za obdelavo osebnih podatkov. Ivanchik Inga Yakovlevna

Vstopnina: 3300 rubljev.

Naročite se 3300 rub. S klikom na »Dogovori se« sprejemate pogoje uporabniške pogodbe in dajete soglasje za obdelavo osebnih podatkov. Vaskularni kirurgi v Moskvi

Sodobna flebologija ni samo rezultat kliničnih izkušenj mnogih generacij raziskovalcev, temveč predvsem rezultat hitrega razvoja medicinskih diagnostičnih tehnologij. Dejansko mnoga vprašanja etiologije in patogeneze venskih bolezni, problemi njihovega zdravljenja nikoli ne bi bili rešeni brez uporabe posebnih instrumentalnih raziskovalnih metod. V tem poglavju bomo predstavili najbolj informativne in trenutno varne metode, ki flebologu omogočajo pridobitev podatkov o obsegu in naravi poškodbe venskega sistema, da bi dobili odgovore na naslednja vprašanja:

kaj je vzrok za krčne žile (ali so prizadete globoke vene)?

Ali obstaja refluks skozi safenofemoralne in safenopoplitealne anastomoze?

kje se nahaja safenopoplitealna fistula?

v kakšnem stanju so zaklopke velike in male vene safene?

Ali obstaja perforantni refluks in kje je lokaliziran?

Odgovor na vsa ta vprašanja določa izbiro metode zdravljenja (konzervativno ali kirurško), določitev obsega morebitne operacije ali metode skleroobliteracije vene, pa tudi v veliki meri napoved učinkovitosti zdravljenja. in morebitno napredovanje bolezni. Trenutno sta glavni metodi za diagnosticiranje krčnih žil ultrazvok in radionuklidni testi.

Dopplerjev ultrazvok. Ta tehnično preprosta metoda vam omogoča, da ocenite prehodnost žil in stanje njihovega valvularnega aparata.

Dopplerjeva sonda se najprej namesti v projekcijo femoralne vene na meji zgornje in srednje tretjine stegna, 7-8 cm distalno od dimeljske gube (pod ustjem globoke stegenske vene). Če se na višini Valsalvinega testa zabeleži retrogradni krvni val, to pomeni, da ima bolnik valvularno insuficienco površinske femoralne vene. Nato se senzor naprave premakne 3-4 cm bolj medialno, da se locira ostij velike vene safene. Če vene ni mogoče takoj zaznati, je potrebno izvesti rahlo tolkanje projekcije debla velike vene safene distalno od senzorja, pri tem pa rahlo spremeniti njen kot naklona. Zahvaljujoč tej tehniki se pretok krvi skozi veliko veno safeno poveča in ga naprava zabeleži v obliki valov podobnih izbruhov. Nato pacient opravi Valsalvin test, pri čemer posluša hrup, med katerim kaže na regurgitacijo krvi in kaže na odpoved ostalnih in stebelnih zaklopk velike vene safene.

Naslednja faza dopplerografije je pregled poplitealne in male safenske vene, ki se izvaja v ležečem položaju bolnika. V tem območju je optimalni funkcionalni test, ki spodbuja retrogradni pretok krvi, proksimalna kompresija stegenskih mišic v spodnji tretjini, kar omogoča ugotavljanje valvularne insuficience male safenske vene. Sovpadanje projekcij ostijuma majhne safenske, suralne in poplitealne vene lahko povzroči diagnostične napake. Da bi jih izključili, je treba slišati majhno safensko veno ne samo v poplitealni fosi, ampak tudi v zgornji tretjini noge vzdolž srednje črte. Največje težave nastanejo pri kombinaciji valvularne insuficience suralnih in malih safenskih ven. V teh primerih se lahko zatečete k naslednji tehniki: stisnite ustje male vene safene (s senzorjem ali gumijastim trakom) in ponovite test proksimalne kompresije. Oslabitev retrogradnega krvnega vala kaže na kombinirano lezijo površinskih in globokih ven. Če obstaja dvom o pravilnosti pridobljenih podatkov, se pregled ponovi v navpičnem položaju pacienta. Hkrati je natančna identifikacija refluksa v poplitealni fosi z Dopplerjevo sonografijo možna le v rokah zelo izkušenega raziskovalca, zato je, če se v tem vaskularnem območju odkrije retrogradni tok, priporočljivo opraviti dupleksno angioskeniranje.

Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka za iskanje in lokalizacijo perforantnih ven z valvularno insuficienco je priporočljiva v primeru izrazitih sprememb v trofizmu kože in podkožja, ko je palpacija teh ven neučinkovita. Poleg tega je iskanje perforantnih ven mogoče opraviti v začetnih fazah bolezni, da se ugotovi vzrok krčnih žil.

Tehnika lociranja perforantnih ven je naslednja: na zgornjo tretjino noge se namesti gumijasta podveza ali elastični povoj, da se blokira pretok krvi skozi vene safene. Na predelu, kjer obstaja sum na perforantni izcedek (področja hiperpigmentacije, zatrdline, lokalne krčne žile ipd.), vgradimo ultrazvočni senzor pravokotno na kožo. S prosto roko izvaja raziskovalec izmenično stiskanje telečjih mišic. Perforantne vene z valvularno insuficienco prepoznamo po značilnem visokofrekvenčnem, nihalu podobnem in izmeničnem signalu. Verjetnost napak pri iskanju perforantnih žil z dopplerografijo je precej visoka, saj vam ne omogočajo "videti" žil. Pogosto se zvočni signal iz varikoznega priliva obravnava kot znak perforantne vene. Zato je treba pri diagnozi nizkega veno-venskega šanta dati prednost angioskeniranju.

Obvezna faza Dopplerjevega pregleda mora biti določitev gleženjsko-brahialnega indeksa. Njegov padec na 0,8 in manj je znak hude ateroskleroze arterij spodnjih okončin, katere prisotnost korenito spremeni taktiko in metode zdravljenja bolnikov s krčnimi venami.

Ultrazvočni dupleksni angioskening z barvnim kodiranjem krvnih tokov omogoča zanesljivo ugotavljanje anatomskih in morfoloških sprememb v venskem koritu in na podlagi tega izbiro ustreznega zdravljenja krčnih žil.

Pri večini bolnikov s to boleznijo z ultrazvočnim pregledom globokih ven ugotovimo njihovo nedotaknjenost, kar se kaže v prisotnosti faznega krvnega pretoka v njih, ohranjenosti lumna, žilne stisljivosti in odsotnosti refluksa. Istočasno je mogoče zabeležiti fiziološki refluks krvi v femoralni veni do nivoja ventila, ki se nahaja na ustju globoke vene stegna. Trajanje refluksa v normi, po mnenju različnih raziskovalcev, se giblje od 0,5 do 1,7 s. Rezultati naših raziskav so pokazali, da čas retrogradnega pretoka krvi skozi zaklopko v femoralni veni ne presega 0,7 s v navpičnem položaju in 1,7 s v vodoravnem položaju. Patološki (daljši) refluks odkrijemo le pri 10% bolnikov s krčnimi venami.

V poplitealni veni s krčnimi venami je mogoče opaziti tudi fiziološki refluks krvi. Najuspešnejši test za njegovo oceno je določanje refluksnega indeksa, ki so ga predlagali A. Nicolaides et al. Valvularna insuficienca poplitealne vene se šteje za hemodinamsko pomembno, če je vrednost indeksa nad 0,40. Po naših podatkih je incidenca valvularne insuficience poplitealne vene pri krčnih žilah 3,5%.

Kar se tiče globokih ven spodnjega dela noge, se zdaj skoraj ne pozna, da je njihova valvularna insuficienca v bistvu manifestacija posttrombotične lezije. Refluks krvi skozi tibialne vene pri krčnih žilah je priznan kot kazuistika. Po naši raziskavi na 5000 bolnikih je bila valvularna insuficienca tibialnih ven pri krčnih žilah odkrita le pri 2 (0,04%) bolnikih.

Posebej pomembni so podatki ultrazvočnega angioskeniranja v zvezi s suralnim refluksom, ki vodi do razvoja nočnih krčev v mišicah meč pri bolnikih s krčnimi venami. Potreba po ultrazvočnem kartiranju suralnih ven je posledica dejstva, da projekcije ustja suralnih in majhnih safenskih ven sovpadajo. Majhna safenska vena s topnostjo ventilov ima zelo majhen premer (0,2-0,3 cm), pretok krvi skozi njo pa je mogoče določiti le z uporabo barvnega kartiranja. Da bi to naredili, je potrebno močno stisniti spodnji del noge v zgornji tretjini, po katerem se pojavi precej šibek modri barvni signal. Površinska lokacija majhne safenske vene vodi do dejstva, da celo rahlo stiskanje s senzorjem blokira njen lumen. V zvezi s tem lahko eno od suralnih ven zamenjamo za majhno safensko veno. Medtem pa te vene vedno spremlja istoimenska arterija, katere lokacija omogoča njihovo zanesljivo razlikovanje. Ko so stegenske mišice stisnjene, se zabeleži retrogradni krvni val skozi inkompetentne suralne vene.

Pri eholokaciji velike safenske vene ultrazvočno skeniranje omogoča ne le zanesljivo odkrivanje odsotnosti ali prisotnosti refluksa, temveč tudi določitev njegovega obsega. Totalni refluks (od dimelj do gležnja) odkrijejo le pri 12% bolnikov s krčnimi venami. V 25% opazovanj sega do srednje tretjine spodnjega dela noge, v 65% pa zajame le stegno. Na vrhuncu Valsalva testa se v primeru insuficience ostialne zaklopke premer ustja velike vene safene poveča za 2-krat. Razlog za to je zmanjšanje tolerance prizadete vene na hipertenzijo zaradi izgube gladkih mišic in elastičnih vlaken ob njeni steni. Verjetno se s takšnim dilatacijskim testom lahko napove verjetnost razvoja krčnih žil pri ogroženih posameznikih.

Ehografska slika pri bolnikih s predhodno prenesenim tromboflebitisom velike vene safene ima svoje značilnosti. Odvisno od trajanja bolezni se lahko odkrijejo znaki segmentne okluzije in različne stopnje rekanalizacije. V večini primerov po 6-8 mesecih pride do skoraj popolne obnovitve prehodnosti debla velike vene safene na stegnu. Preneseno trombozo kaže neenakomerna zadebelitev sten posode in njena popolna avalvacija.

Raznolikost anatomskih variant male safenske vene narekuje potrebo po natančnem ultrazvočnem kartiranju njenega ustja pred operacijo in spremembi kirurškega pristopa ob upoštevanju pridobljenih podatkov. Stanje ventilnega aparata majhne safenske vene se oceni s pomočjo kompresijskih testov. Insuficienca zaklopke se pojavi pri približno 20% bolnikov. Hkrati je refluks v veliki večini primerov omejen na zgornjo tretjino spodnjega dela noge. To je posledica posebnosti lokacije posode pod gosto fascijo. Izjema je območje poplitealne jame, kjer se fascija močno tanjša. Dodaten ekstravazalni okvir preprečuje transformacijo krčne žile v preostali dolžini.

Dupleksno angioskeniranje je priznano kot najboljši način za natančno lokalizacijo perforantnih ven z valvularno insuficienco. Študija se izvaja na področjih njihove najpogostejše lokacije: medialna površina spodnje tretjine spodnjega dela noge, zgornja tretjina zadnje površine spodnjega dela noge in medialna površina stegna v spodnji tretjini. Poleg tega je treba opraviti eholokacijo vseh območij, sumljivih za perforacijski izcedek (območja z oslabljenim trofizmom kože, lokalne krčne žile v pritokih ven safene itd.). Perforantna vena z valvularno insuficienco je prepoznana kot cevasta struktura s premerom več kot 0,3 cm, ki perforira lastno fascijo spodnjega dela noge ali stegna in se izliva v globoko veno. Dopplerografija s hkratno spremenljivo ročno kompresijo gastrocnemius mišic omogoča pridobitev značilnega nihalnega izmeničnega signala, ki kaže na prečno flotacijo krvi v perforantni veni z valvularno insuficienco. Ko je slika barvno kodirana, se modri signal normalnega pretoka krvi (od površinskih do globokih ven) zamenja z rdečim, značilnim za obratni tok krvi.

Pogostnost vpletenosti v patološki proces pri krčnih žilah perforantnih ven različnih lokalizacij glede na rezultate angioskeniranja spodnjih okončin je predstavljena v tabeli.

Lokalizacija perforantnih ven z valvularno insuficienco pri krčnih venah

Podatki o lokalizaciji perforantnih ven z valvularno insuficienco, ki določajo razvoj trofičnih ulkusov, so izjemno pomembni za kirurge. Nekompetentne perforantne vene se praviloma ne odkrijejo neposredno pod trofično razjedo, običajno se nahajajo vzdolž njegovega zgornjega polkroga.

Radionuklidna fleboscintigrafija. Pri krčnih žilah je ta metoda priporočljiva za uporabo v naslednjih primerih:

če obstaja sum na multiperforantni veno-venski shunt, ko je potrebno veliko časa in truda za iskanje perforantnih ven z valvularno insuficienco z uporabo angioskeniranja;

z odprto trofično razjedo, ko je stik ultrazvočnega senzorja z njegovo površino nezaželen;

s pomembnim limfnim edemom (povezani limfedem, hiperplazija limfoidnega tkiva).

Pri krčnih žilah se vizualizirajo vse globoke vene, hitrost gibanja krvi skozi njih se nekoliko zmanjša - do 5-7 cm / s (običajno 8-9 cm / s). Vzroki za upočasnitev venskega odtoka so motnje v delovanju mišično-venske črpalke spodnjega dela noge, izrazita perforacijska resetacija in včasih insuficienca globokih venskih ventilov. Značilen scintigrafski znak bolezni je kontrastiranje perforantnih ven z valvularno insuficienco, skozi katere se polnijo površinske venske linije in njihovi pritoki. Poleg tega se v pogojih popolne valvularne insuficience velike safenske vene odkrije njeno polnjenje z radiofarmakom od zgoraj navzdol. S to metodo lahko registriramo tudi refluks skozi razširjeno ustje male vene safene. Linearna in volumetrična hitrost krvnega pretoka se zmanjša za 2-krat ali več v primerjavi z normo.

Dodatne metode instrumentalne preiskave. Okluzalna pletizmografija omogoča določitev tonoelastičnih lastnosti venske stene na podlagi sprememb v evakuacijskem volumnu krvi in času njene evakuacije ali ponovnega polnjenja s krvjo (odvisno od raziskovalne tehnike).

Fotopletizmografija in reflektivna reografija omogočata oceno časa ponavljajočega krvnega polnjenja, kar kaže na stopnjo venske kongestije. Te metode na ambulantni osnovi lahko pomagajo določiti stanje globokega venskega sistema in izključiti njegovo lezijo po tromboflebitisu. Poleg tega vam večkratna ponovitev postopka omogoča preučevanje dinamike sprememb tonoelastičnih lastnosti venske stene in parametrov venske cirkulacije med zdravljenjem. To še posebej velja za krčne žile s trofičnimi motnjami, to je, ko je pred operacijo potreben potek konzervativne terapije.

Splošni podatki o možnostih nekaterih diagnostičnih metod in indikacijah za njihovo uporabo pri krčnih žilah so predstavljeni v spodnji tabeli. Glede na naravo diagnostičnih nalog pridejo v ospredje različne instrumentalne metode. Glede na splošno oceno njihovega diagnostičnega pomena pri krčnih žilah je treba Dopplerjev ultrazvok priznati kot presejalno metodo. Kot glavna metoda se najpogosteje uporablja ultrazvočno dupleksno angioskeniranje, kot dodatna metoda pa radionuklidna flebografija. V diagnostični rezervi ostaja radiopačna flebografija, ki se je običajno ne bi smeli izvajati.

Specifične spremembe v safenskih venah - lahko opazimo tudi pri posttromboflebitični bolezni, ki se razvije kot posledica tromboze globokih venskih linij. Te navzven podobne bolezni je nujno treba razlikovati, saj radikalna odstranitev površinskih ven pri bolnikih s posttromboflebitično boleznijo v skoraj 100% vodi do hujše patologije v prihodnosti. Poleg anamnestičnih podatkov o predhodni trombozi so lahko pri diferencialni diagnozi nekoliko v pomoč podatki, kot so noge pred pojavom razširjenih ven safen, hitro napredovanje bolezni in zgodnji pojav trofičnih kožnih motenj. Pogosti trofični ulkusi, ki krožno zajamejo spodnji del noge, prav tako niso značilni za krčne žile. Vendar lahko samo instrumentalne raziskovalne metode - flebografija in ultrazvočno dupleksno skeniranje dajo nedvoumen odgovor.

ANGIOVENOZNA DISPLAZIJA

Ta huda patologija se praviloma opazi od rojstva ali od prvih let otrokovega življenja. Skupaj s širitvijo safenskih ven so: pigmentacija kože, kot rojstni znak, povečanje ločenega dela noge ali podaljšanje celotne spodnje okončine. Včasih se v koži določijo. V posebni študiji ugotovimo hipo- in aplazijo globokih venskih segmentov ter izjemno široke komunikacije med globoko in safensko veno. Pogosto pri angiografiji odkrijejo arteriovenske fistule. Kirurški poseg samo na safenah in perforantnih venah redko daje trajni učinek, pomembnejši ukrep pa je največkrat trajna terapevtska kompresija z medicinskimi pleteninami.

BOLEZNI LIMFNEGA SISTEMA

Vsako otekanje okončine kaže na insuficienco limfnega sistema. Če se pojavi edem, mora biti obseg kirurške pomoči za "prave" krčne žile minimalen in nujno manj travmatičen, saj bodo kakršne koli manipulacije v podkožni maščobni plasti povzročile še pomembnejšo kršitev odtoka limfe. Ultrazvočno dupleksno skeniranje lahko pomaga razlikovati edem od povečanja volumna okončine zaradi venskega zastoja, pri katerem je viden po nabiranju tekočine pod kožo.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

V sodobni literaturi se edem pogosto imenuje znak kroničnega venskega popuščanja. Medtem v temeljnih...
Pod ponovitvijo krčnih žil v tem kontekstu mislimo na nadaljevanje bolezni po kirurškem posegu.
Stagnacija krvi v podkožni venski postelji spodnje okončine zaradi hipervolemije in dinamične hipertenzije vodi do ...

Diferencialna diagnoza krčnih žil na nogah. Diferencialna diagnoza posttrombotičnih, varikoznih bolezni in elefantijaze okončin.

Etiologija, patogeneza krčnih žil spodnjih okončin

Klinika za krčne žile spodnjih okončin

Diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Diferencialna diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Razvrstitev krčnih žil

Simptomi krčnih žil

Diferencialna diagnoza bolezni

Kako se zdravi patologija?

Etiologija, patogeneza krčnih žil spodnjih okončin

Klinika za krčne žile spodnjih okončin

Diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Diferencialna diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Vaskularni kirurgi v Moskvi

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

Zadnje

Treba je vedeti