3 участъка на конюнктивата. Къде е конюнктивалната торбичка на окото - лечение на заболявания

Основните свойства на конюнктивата са нежността на структурата, бледорозовият цвят, прозрачността и влажността на повърхността (цветна фигура 4). Има няколко отдела на конюнктивата.Част от нея, която облича задната повърхност на клепачите, се нарича конюнктива на клепачите (conjunctiva palpebrarum); частта, покриваща склерата, е конюнктивата на очната ябълка или склерата (conjunctiva bulbis. sclerae), а преходните точки от горния и долния клепач към очната ябълка са горният и долният форникс на конюнктивата (fornix conjunctivae sup. et inf. ). Капилярното пространство, подобно на цепка, ограничено отпред от клепачите, а отзад от предната част на очната ябълка, се нарича конюнктивален сак. Конюнктивата на клепачите се подразделя на конюнктивата на хрущяла (conjunctiva tarsi) и орбиталната конюнктива (conjunctiva oxbitalis), или преходна гънка, която покрива задната повърхност на клепача от ръба на хрущяла до форникса. Нарича се гънка, защото тук конюнктивата при отворени клепачи образува хоризонтални гънки, което позволява на очната ябълка да запази подвижността си. Горният свод е по-дълбок от долния.

Конюнктивата на хрущяла на свободния ръб на клепача има гладка повърхност, но вече 2-3 милиметра над (на долния клепач - отдолу) свободния ръб, повърхността става леко грапава. Във външния ъгъл на клепача (ъглите на хрущяла) грапавостта се забелязва с обикновено око, а по останалата част от дължината се открива с лупа. Грапавостта се дължи на наличието на папили. През прозрачната конюнктива хрущялът обикновено блести под формата на тънки жълтеникави линии, успоредни една на друга на жлезите на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Конюнктивата на очната ябълка е много нежна, гладка, прозрачна, белият цвят на склерата блести през нея. Само при лимба конюнктивата е тясно слята с подлежащите тъкани. Свързана хлабаво с очната ябълка, конюнктивата е свободно изместена и набъбва при възпалителни процеси. В лимба понякога се виждат области на пигментация.

Във вътрешния ъгъл на окото конюнктивата участва в образуването на слъзния карункул (caruncula lacrimalis) и полулунната гънка (plica semilunaris conjunctivae). Слъзното месо по своята структура прилича на кожата (няма само роговия слой), съдържа малки косми, мастни и ацинарни жлези. Донякъде навън от него е лунна гънка, образувана от конюнктивата на склерата; това е рудиментарен орган, съответстващ на третия клепач при животните и се състои от стратифициран епител и съединителна тъкан.

Хистологично в конюнктивата се разграничават епителният слой (epithelium conjunctivae) и основата на съединителната тъкан - lamina propria conjunctivae (lamina propria conjunctivae).

Епителът на конюнктивата на клепачите е многослоен (цветна фигура 1), повърхностният му слой се състои от цилиндрични клетки, дълбокият се състои от кубични клетки; в конюнктивата, покриваща хрущяла на клепачите, 2-4 слоя клетки, в преходната гънка - до 5-6. В епитела има много мукозни (бокаловидни) клетки, които отделят мукозно съдържание - муцин. Има повече чашковидни клетки в конюнктивата на долния клепач, отколкото в горния клепач (цветна фигура 2). В конюнктивата на очната ябълка стратифицираният епител променя своя характер: повърхностният слой става плосък, а в близост до лимба на роговицата многослойният плосък и без рязка граница преминава в роговичния епител. В епитела на конюнктивата на очната ябълка има много малко мукозни клетки.

Тарзалната част на конюнктивата (цветна фигура 3) е плътно споена с хрущяла на клепача, между тях има сравнително тънък слой основа на съединителната тъкан. Орбиталната част на конюнктивата на клепачите, както и конюнктивата на очната ябълка, е свързана с подлежащата тъкан чрез рехава подконюнктивална основа (tela subconjunctivalis), която улеснява подвижността както на конюнктивата, така и на самата очна ябълка.

Основата на съединителната тъкан на конюнктивата на клепачите може да бъде разделена на два слоя, които се различават по разпределението и естеството на клетките и влакната: субепителни (аденоидни) и дълбоки (фиброзни).

Субепителният слой на конюнктивата се образува като цяло от същите два основни елемента като истинската лимфоидна тъкан - от ретикуларната строма (ретикулум), плазмени клетки и лимфоцити, понякога образуващи малки клъстери - фоликули. Дълбокият слой е представен от хлабава влакнеста съединителна тъкан, сравнително бедна на кръвоносни съдове и клетъчни елементи.

В нормалната конюнктива на възрастен има изобилие от слабо диференцирани клетки и хистиоцитни елементи от различен тип. В субепителния слой има мрежа от аргирофилни влакна, в чиито бримки се натрупват клетки. Еластични тънки влакна са представени в малко количество (Фигура 1).

През първите 2-3 месеца от извънматочното развитие на човека основата на съединителната тъкан на конюнктивата на клепачите (собствената плоча) се състои от свободна съединителна тъкан и тънки колагенови влакна (Фигура 2). В него, за разлика от конюнктивата на възрастните, се открива значително по-малък брой клетъчни елементи и по-голяма нежност и разхлабеност на подреждането на влакната на основата на съединителната тъкан.

Съставът на клетките на lamina propria Конюнктивата на новородените също се различава значително от конюнктивата на възрастните. Лимфоцитите са рядкост в сравнение с други клетки, главно в повърхностния слой, близо до кръвоносните съдове. Плазмените клетки напълно отсъстват. По-голямата част от клетките на lamina propria на неонаталната конюнктива са фибробласти и камбиални елементи.

Промените, наблюдавани в конюнктивата при възрастните хора, се характеризират с намаляване на броя и промяна в състава на клетъчните елементи, както и с увеличаване на процеса на колагенизация, което води до намаляване на броя на аргирофилните влакна. Заедно с относителното изчерпване на субепителния слой от клетъчни елементи, броят на слабо диференцираните форми и лимфоцитите намалява. Основните елементи на инфилтрацията на субепителния слой са плазмените клетки, които често показват признаци на дистрофия. Колагеновите снопове стават по-дебели, по-груби, често подложени на хиалиноза. Субепителната тъкан при възрастните хора губи аденоидната си структура (Фигура 3).

Жлезите на конюнктивата (жлези на Краузе), разположени в горната и долната преходна гънка, са подобни по структура и естество на тайната на слъзната жлеза. Те са от 20 до 30 на горния клепач и само 6-8 на долния. В по-голямата си част те имат кръгла или овална форма и са разположени в субепителния слой. Всяка жлеза се състои от множество лобули и има общ отделителен канал. Същите жлези (жлези на Waldeyer) се намират на границата на тарзалната и орбиталната част на конюнктивата. В темпоралната част на горния форникс на конюнктивата се отварят отделителните канали на слъзната жлеза.

Ориз. 1-3. Микропрепарати на конюнктивата (нормални): Фигура 1 - конюнктива на лимба (стрелка показва стратифициран плосък епител); Фигура 2 - конюнктива на преходната гънка (стрелките показват гоблетни клетки в стратифициран колонен епител); фигура 3 - конюнктивата на хрущяла на клепачите (стрелката показва многослойния цилиндричен епител). Ориз. 4. Око с нормална конюнктива. Ориз. 5. Дермоид на конюнктивата на очната ябълка в лимба (обозначен със стрелка). Ориз. 6. Меланом на конюнктивата на очната ябълка (обозначен със стрелка). Ориз. 7. Туберкулоза на конюнктивата (лезията е показана със стрелки).

Конюнктивата е изобилно снабдена с кръвоносни съдове. Неговата васкуларизация включва задните конюнктивални съдове, идващи от системата на артериалните дъги на горния и долния клепач, и предните конюнктивални съдове, свързани със системата на предните цилиарни артерии. Задните конюнктивални съдове подхранват конюнктивата на хрущяла, преходните гънки и очната ябълка, с изключение на перилимба l-

Noah зона, която се захранва от предните конюнктивални съдове. Предната и задната конюнктивална артерия са свързани с анастомози.

Вените на конюнктивата придружават артериите, но техните разклонения са по-многобройни. Някои от тях се вливат във вените на лицето, а други - във венозната система на орбитата. Limf, съдове Конюнктивата на века образува гъста мрежа, разположена в субконюнктивалната тъкан. Посоката на тези съдове съвпада с хода на кръвоносните съдове - от темпоралната половина на конюнктивата към лимфните възли, съдовете отиват към предния възел, а от носа - към субмандибуларните лимфни възли.

Чувствителни нерви Конюнктивата получава от първия клон на тригеминалния нерв - офталмологичния нерв (n. ophthalmicus). Неговият клон - слъзният нерв (n. lacrimalis) - инервира темпоралната част на конюнктивата на горните и частично долните клепачи; супраорбитален нерв (n. supraorbitalis) и супратрохлеарен нерв (n. supratrochlearis) захранват носната част на конюнктивата на горния клепач. Зигоматичният нерв (n. zygomaticus), който захранва темпоралната половина на конюнктивата на долния клепач, и инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis), който захранва неговата носна половина, се отклоняват от втория клон на тригеминалния нерв - максиларния нерв (n. maxillaris).

Физиология

Изобилието от сензорна инервация в конюнктивата осигурява защитна функция - при навлизане на най-малките чужди тела се засилва отделянето на слъзна течност, зачестяват мигателните движения, в резултат на което чуждото тяло механично се отстранява от конюнктивалния сак. Тайната на конюнктивалните жлези, постоянно омокряща повърхността на очната ябълка, действа като смазка, която намалява триенето по време на движенията, предпазва роговицата от изсушаване и поддържа нейната прозрачност. Бариерната функция на конюнктивата се осъществява поради съдържанието на ензими в слъзната течност (лизозим и други) и изобилието от лимфоидни елементи в субмукозната аденоидна тъкан.

Патология

Симптоматика. Промяна на цвета. Хиперемия на конюнктивата се отбелязва с нейното възпаление (виж Конюнктивит), с невъзпалителна стагнация на кръвта; бланширане на конюнктивата - с обща анемия. Пигментация Конюнктивата на склерата се забелязва при различни общи заболявания на тялото: жълто - с жълтеница, жълто-кафяво - с болестта на Адисон, сиво-сиво - с аргирия (виж пълния набор от знания).

В конюнктивата също се наблюдават кръвоизливи - при травма, възпаление, при повишаване на кръвното налягане и др.

Отокът на конюнктивата (хемоза) се появява много често при различни състояния: в допълнение към възпалението на конюнктивата или съседните тъкани се наблюдава при стагнация на кръвта и лимфата в орбитата, например при тумори на орбитата, с екзофталм ( вижте пълното знание), както и при анемия, нефрит и др. При тежък оток конюнктивата се премества към краищата на роговицата под формата на стъкловидно тяло.

Емфиземът на конюнктивата се появява едновременно с емфизема на клепачите (виж пълен набор от знания), когато стените на орбитата са увредени, в резултат на което се създават условия за навлизане на въздух под конюнктивата от околните параназални синуси.

Заболявания. Лимфангиектазията на конюнктивата е често срещано явление, особено в областта на конюнктивата на склерата; Характеризира се с появата под епитела на конюнктивата на кръгли воднисти везикули с размер на глава на карфица, които често са множествени и, сливайки се един с друг, понякога образуват малки полупрозрачни лимфни кисти. Лечението се състои в тяхното пробиване или отстраняване.

Туберкулозата на конюнктивата е рядко заболяване; обикновено възниква ендогенно като вторичен процес или в резултат на разпространение от засегнатите тъкани. Туберкулозният процес засяга по-често конюнктивата на горния клепач; обикновено се проявява под формата на язва с изпъкнали ръбове и пресечено или мазно дъно. В дъното на язвата и в околната конюнктива се виждат сивкави възли. Понякога туберкулозата на конюнктивата се проявява като папиломатозни израстъци (виж цветна фигура 7), в които могат да се видят характерните възли. Протичането на туберкулозата на конюнктивата е хронично с тенденция към рецидив. Общо и локално лечение (стрептомицин, PASK, фтивазид и др.).

Пемфигусът на окото (пемфигус) е рядко заболяване, чийто характерен симптом е образуването на мехури върху конюнктивата, както и върху роговицата и кожата на клепачите. Етиологията на очния пемфигус е неизвестна; смята се, че има вирусен произход. Може да възникне при общо тежко, хронично заболяване на тялото с постепенно увреждане на всички области на кожата и лигавиците с процес на пемфигус. На конюнктивата на клепачите и преходните гънки се образуват мехурчета с различни размери, те бързо се пукат и на тяхно място остават плоски ерозии, покрити с фибринозна плака; по-рядко се образуват ограничени язви. Много офталмолози също наричат ​​очен пемфигус съществено цикатрициално набръчкване на конюнктивата, при което още от самото начало на заболяването има белези по конюнктивата с анормален растеж на отделните мигли, а разрастването на процеса води до набръчкване на конюнктивата. , симблефарон. Прогнозата е лоша: лечението е неуспешно, заболяването винаги завършва със слепота и на двете очи.

дистрофични процеси. Те включват амилоидоза, пингуекула, птеригоиден химен (виж Pterygium), ксероза или сухота, конюнктива (виж Xerophthalmia), симблефарон, епитарзус.

Амилоидозата на конюнктивата е особена лезия с неясна етиология. Може да бъде проява на обща амилоидоза (вижте Пълния кодекс на знанието) или локално заболяване, Krom често се предшества от някакво хронично възпалително заболяване на конюнктивата, например трахома, или самостоятелно заболяване на конюнктивата. Започва постепенно, без възпаление, обикновено с преходни гънки, разпространяващи се до конюнктивата на хрущяла, лунатната гънка, понякога улавяща хрущялна тъкан. Първоначално има удебеляване на конюнктивата, след което се появяват неравности, восъчни, понякога полупрозрачни и леко желатинови. В бъдеще удебеляването на конюнктивата се увеличава, изпъква в областта на палпебралната фисура и пациентът трудно може да отвори клепачите. Патологично анатомично се наблюдава удебеляване или изтъняване на епитела на конюнктивата, а под него има натрупване на хомогенни маси, които дават реакция на амилоид или хиалин, наличие на инфилтрация от плазмени клетки. Лечение - оперативно отстраняване на част от преродена конюнктива

Pinguecula (wen) - малка жълтеникаво-бяла формация, леко повдигната, кръгла или триъгълна форма, често се развива при възрастни хора под въздействието на различни продължителни външни стимули. Патологоанатомично, в допълнение към кератинизацията на епитела, основната промяна е дистрофията (хиалинова дегенерация) на субепителната тъкан. Пингвекулата се отстранява незабавно само поради козметични причини.

Симблефарон - цикатрициално сливане на конюнктивата на клепача с конюнктивата на очната ябълка. Symblepharon възниква след изгаряния, дифтерия на окото, пемфигус, рани и т.н., когато се образуват рани или язвени повърхности на противоположните повърхности на конюнктивата на клепача и очната ябълка, които впоследствие се сливат. Има преден и заден симблефарон: ако арката на конюнктивата не е разрушена - симблефаронът е преден; ако сводът не съществува, симблефаронът е заден. Вид със специален произход е задният симблефарон, който се образува в резултат на широко разпространено белези на конюнктивата при трахома с изглаждане на преходните гънки и намаляване на цялата конюнктивална торбичка. Хирургично лечение: пластика на конюнктивата

Epitarsus - дупликация на лигавицата на клепача между форникса на конюнктивата и хрущяла на горния клепач; има вид на белезникав слой с гладка повърхност, пробита от съдове. Появата на епитарзус се дължи на непълно затваряне на челно-челюстната фисура (вродена аномалия). Лечението не подлежи.

Тумори. Доброкачествени. Фибромите на конюнктивата, състоящи се от папиларни израстъци на съединителната тъкан, имат гладка повърхност, мека или плътна текстура, способни на бърз растеж, особено в областта на слъзния карункул. Меките фиброми често кървят. Близки до тях по структура са папиломите на конюнктивата, които, за разлика от фибромите, имат неравна повърхност, подобна на черница или карфиол. По-често се локализират върху конюнктивата на очната ябълка, предимно на лимба, откъдето могат да се разпространят към роговицата. Папиломите често рецидивират и подлежат на хирургично лечение в случай на злокачествено заболяване.

Хемангиомите и лимфангиомите се откриват както първоначално възникващи в конюнктивата, така и разпространяващи се към нея от страната на клепачите. Хемангиомите (виж пълен набор от знания) са по-често разположени на конюнктивата на очната ябълка, имат мезодермален характер и са вродени. Отстраняването на хемангиоми е продиктувано в някои случаи от козметични съображения, в други - от причинена от тях дисфункция на окото или появата на кървене. Хемангиомът се отстранява хирургично с предварителна превръзка, съдовете се нарязват или каутеризират с помощта на диатермокоагулация. Прилага се и близкофокусна рентгенова терапия. Лимфангиомите (вижте пълната информация) са много редки.

Дермоидът и липодермоидът са вродени тумори. Дермоидите на конюнктивата са клинично малки закръглени образувания с ясни граници, белезникави или жълтеникав цвят (цветна таблица, стр. 289, фигура 5); те обикновено се намират на долния външен ръб на роговицата и донякъде улавят нейната периферия, неподвижна, плътна консистенция. Повърхността на дермоидите е подобна на кожата: повърхностните слоеве на епитела са кератинизирани, под тях има плътна влакнеста съединителна тъкан и в нея космени фоликули, мастни и понякога потни жлези. Едновременно с дермоидите могат да възникнат и други аномалии в развитието на окото (колобоми на клепачите, ирисите и др.). Липодермоидът се характеризира с местоположението си под конюнктивата в областта на екватора на окото между горния прав мускул и външния прав мускул под формата на дебела гънка на конюнктивата, която с ръба си излиза от под клепача и отзад се губи неусетно в дълбочината на орбитата. Липодермоидът съдържа повече мастна тъкан в дебелината си от дермоида и следователно има по-жълтеникав цвят и по-мека текстура; той е по-подвижен. Лечението и на двете образувания е оперативно отстраняване.

Невус Конюнктива - пигментирани и непигментирани петна по рождение (вижте пълния набор от знания Невус). Непигментираните петна на конюнктивата под формата на плоски жълтеникави възвишения с гладка повърхност най-често се намират в близост до лимба на роговицата. Те могат да бъдат злокачествени. При липса на растеж невусът не може да се лекува.

Злокачествен. Епителиомът или карциномът по-често се локализира в лимба, където конюнктивата най-често е изложена на външни дразнения. Патологично епителиомите на конюнктивата в повечето случаи са плоскоклетъчен карцином (вижте пълната информация) с неравна повърхност, склонна към повърхностни язви и папиломатозни израстъци с белезникаво-сив или розово-жълт цвят, в зависимост от броя на съдовете. Елементи на епителиома, нарастващи в тъканта на роговицата и конюнктивата, са склонни да проникнат в орбитата, обграждат повърхността на очната ябълка, образувайки перибулбарни епителиоми. В началните етапи е възможно лъчетерапия; показана е и операция - цялостно отстраняване на тумора, а ако прорастне в орбитата - екзентерация на орбитата (виж пълния набор от знания).

Меланомът на конюнктивата е често срещан. Развива се от вече съществуващ пигментиран родилен белег в лимба, слъзен карункул или полумесечни гънки и изглежда като гладки или бучки с тъмен цвят (вижте цветна фигура 6). Меланомът (виж пълната информация) често дава рецидиви и метастази, особено след неуспешна хирургична интервенция. В най-ранните етапи, при липса на активен растеж на меланома, трябва да се въздържат от операция. С нарастването на тумора или в случай на рецидив може да се наложи отстраняване на окото или дори екзентерация на орбитата.

Категорично ли не сте доволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате да завършите жизнения си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от гробни червеи, които гъмжат в нея? Искате ли да се върнете в младостта си, за да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднеш несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Конюнктивата е тънка лигавица, която покрива задната повърхност на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко раздразнение. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции.

Конюнктивата образува подобна на цепка кухина (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой на слъзната течност. В медиалната посокаконюнктивалният сак достига до вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният карункул и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарния трети клепач). Страничнограницата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите.

Има 3 части на конюнктивата:

• конюнктива на клепачите,
• конюнктива форникс (горна и долна)
• конюнктивата на очната ябълка.

Конюнктивата е тънка и нежна лигавица, съставена от

1. повърхностенепителен слой
2. Дълбок- субмукозни слоеве. Съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзните жлези, които осигуряват производството на муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, който покрива роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Krause се намират в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия.

Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидните елементи, увеличаване на секрета от жлезите и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).

Конюнктива на клепачите

Конюнктивата на клепачите е влажна, бледорозова на цвят, но достатъчно прозрачна, през която се виждат полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов цилиндричен епител, който съдържа голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз.

При нормални физиологични условия тази слуз е оскъдна. Бокалистите клетки отговарят на възпалението, като увеличават броя си и увеличават секрецията си. Когато конюнктивата на клепача е инфектирана, отделянето на чашковидни клетки става мукопурулентно или дори гнойно.

През първите години от живота на децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта се наблюдава образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специалните форми на фоликулни лезии на конюнктивата. Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и издигания, усложняващи повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до дъгите й, по посока на свободния ръб на клепачите, гънката се изглажда.

Конюнктива форникс

В дъгите (fornix conjunctivae), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът преминава от многослоен цилиндричен в многослоен плосък.
В сравнение с други отдели в областта на дъгите, дълбокият слой на конюнктивата е по-изразен. Тук многобройни жлезисти образувания са добре развити, до малки допълнителни слъзни жлези (жлези на Краузе).

Под преходните гънки на конюнктивата лежи ясно изразен слой от свободни влакна. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на форникса лесно да се сгъва и разгъва, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност. Цикатричните промени в дъгите на конюнктивата ограничават движенията на очите. Разхлабените влакна под конюнктивата допринасят за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или съдова конгестия. Горният конюнктивален форникс е по-обширен от долния. Дълбочината на първия е 10-11 мм, а на втория - 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата излиза извън горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната външна част на горната дъга се виждат дупки, това са устията на отделителните канали на слъзната жлеза

Конюнктива на очната ябълка

Той прави разлика между подвижна част, която покрива самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, споена с подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.
Генетичната и морфологична общност на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата прави възможно преминаването на патологичните процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й стадии, което е от съществено значение за диагностицирането.

В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, напълно липсва в роговицата. Стратифицираният сквамозен епител на конюнктивата на очната ябълка е некератинизиращ и запазва това свойство при нормални физиологични условия.

Конюнктивата на очната ябълка е много по-разпространена от конюнктивата на клепачите и арките, тя е снабдена с чувствителни нервни окончания (първият и вторият клон на тригеминалния нерв). В тази връзка дори малки чужди тела или химикали, попадащи в конюнктивалния сак, причиняват много неприятни усещания. По-значимо е при възпаление на конюнктивата.

Конюнктивата на очната ябълка е свързана с подлежащите тъкани не навсякъде по един и същи начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой рехави влакна и тук може свободно да се движи с инструмент. Това обстоятелство се използва при извършване на пластична хирургия, когато е необходимо да се премести конюнктивата.
По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което при значителен оток на това място се образува стъкловидно тяло, което понякога виси над краищата на роговицата.
Съдовата система на конюнктивата е част от общата циркулационна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в неговия дълбок слой и са представени главно от връзки на микроциркулаторната мрежа.

Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти. Чрез промяна на модела на съдовете на определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагноза на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка, със заболявания с чисто конюнктивен произход.

кръвоснабдяване

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се кръвоснабдяват от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзната и предната етмоидна артерия. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.

Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Обаче страничните артерии на клепачите, от чиито клонове се захранва част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клонове, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивални съдове, които под формата на множество стъбла отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан преминават през областта на прикрепване на сухожилията на ректусните мускули към лимба. На 3-4 mm от него предните цилиарни артерии се разделят на повърхностни и перфорантни клонове, които проникват през склерата в окото, където участват в образуването на голям артериален кръг на ириса.

Повърхностните (рецидивиращи) клонове на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клони на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозиращи с тях, образуват повърхностното (субепително) тяло на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. В този слой в най-голямо количество са представени елементите на микрокръговото легло на булбарната конюнктива.

Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозиращи един с друг, както и притоците на предните цилиарни вени, образуват обиколката на лимба, маргиналната или перилимбалната съдова мрежа на роговицата.

Основната функция на конюнктивата е да нормализира работата на органа, поради функционирането на множество жлези, които синтезират муцин и допълнителни слъзни жлези. Производството на муцин и слъзна течност позволява образуването на стабилен слъзен филм, който хидратира и предпазва окото. Следователно, при заболявания на конюнктивата, например конюнктивит, има изразен дискомфорт в очите, подобен на усещането за чуждо тяло, пясък в очите, болка.

Структурата на конюнктивата

Конюнктивата е тънка прозрачна лигавица. Покрива цялата задна повърхност на клепачите, където е плътно свързана с хрущяла, и образува горната и долната конюнктивална дъга.

Трезорите са области с относително свободна конюнктива, която прилича на слепи джобове, които осигуряват свобода на движение на очната ябълка. Освен това горният свод има два пъти по-голям размер от долния. Конюнктивата на дъгите преминава към ябълката на окото и е локализирана на върха на плътната тенонова мембрана, близо до лимба. Епителът на конюнктивата в същото време, като повърхностен слой, преминава директно в епитела на роговицата.

Конюнктивата има две основни функции: защитна и секреторна. Защитната функция се изпълнява от доста значително покритие на очната ябълка. Секреторната функция се определя от голям брой жлези, разположени в дебелината на конюнктивата. Хрущялната конюнктива съдържа бокалисти клетки, както и клетки на Хенле, които произвеждат муцин. Бокаловидни клетки също присъстват в големи количества във форникса на конюнктивата. Между конюнктивата на клепачите и сводовете се намират допълнителни слъзни жлези на Волфринг: три отгоре и една отдолу. В областта на сводовете има жлези на Краузе: около 40 отгоре, 8 отдолу. Тези жлези са подобни на слъзната жлеза в миниатюра, тяхната ежедневна активна работа може напълно да покрие необходимостта от овлажняване на очната ябълка. Слъзната жлеза, от друга страна, започва да работи само при силни емоционални реакции, дразнене на очите и др. В лимба конюнктивата съдържа клетки на Бехер и Манц, които също произвеждат муцин, който заедно със слъзната течност е основният компонент на слъзния филм, който овлажнява окото и го предпазва.

Кръвоснабдяването на конюнктивата на клепачите става през същите съдове като кръвоснабдяването на клепачите. Конюнктивата на очната ябълка включва повърхностния и дълбокия слой на кръвоносните съдове. Повърхностно, в същото време, образуват перфориращите артерии на клепачите и предните цилиарни артерии. Предните цилиарни артерии навлизат в дълбокия слой на съдовете, образувайки гъста мрежа, която се увива около роговицата.

Венозната система на съдовете на роговицата съответства на артериалната. В същото време конюнктивата е богата на лимфоидна тъкан и лимфни съдове. Слъзните, субтрохлеарните и инфраорбиталните нерви са отговорни за чувствителността на конюнктивата.

Видео за структурата на конюнктивата на окото

Симптоми на увреждане на роговицата при различни патологии

Конюнктивата, след лигавицата, реагира на всяко външно дразнене с възпаление. Дразнители могат да действат: температура, химикали, алергени, но в повечето случаи това е бактериална или вирусна инфекция. Основните прояви на възпаление на конюнктивата са сълзене, усещане за парене, зачервяване, сърбеж, сухота, болка при мигане или движение на очите, което се дължи на увеличаване на лимфоидната тъкан. Когато роговицата е включена в процеса на възпаление, може да се появи усещане за чуждо тяло. Възпалението на конюнктивата често е придружено от различни секрети от очите. Те могат да бъдат както воднисто-лигавични, така и гнойни с корички, което се дължи на естеството на увреждащия дразнител. Острите вирусни лезии често са придружени от кръвоизливи под конюнктивата, стават едематозни.

Недостатъчната функция на слъзните жлези може да причини изсъхване на конюнктивата, което води до дегенеративни състояния. Тъканите на конюнктивата на очната ябълка, нейната дъга и клепачите понякога могат да се срастнат, което ограничава движението на очната ябълка.

При физиологична норма конюнктивата не преминава към роговицата, но при някои хора, под въздействието на външни фактори (ветровит климат, прашна работа), конюнктивата бавно расте в роговицата. Този израстък се нарича птеригиум и при достигане на определен размер може сериозно да намали зрението.

Обикновено конюнктивата може да съдържа някои пигментни включвания - кафеникаво-тъмни петна, които трябва да бъдат показани на офталмолог и наблюдавани известно време.

Диагностика и лечение

Детайлният преглед на конюнктивата налага офталмологът да използва лампа с процеп (биомикроскопия). В същото време той оценява конюнктивата на клепачите, очната ябълка и дъгите, разширяването на нейните съдове, разкрива възможни кръвоизливи, подуване, естеството на изхвърлянето, участието във възпалителния или дегенеративен процес на други структури на окото.

Лечението на заболяванията на конюнктивата се дължи на причините, които са ги причинили. В този случай може да се предпише терапевтично лечение (промиване, антибиотици, хормонални препарати) и хирургична операция, както при птеригиум или симблефарон.

Съдържание

Очите са един от най-важните сетивни органи, чрез които човек вижда света около себе си. Те се състоят от очна ябълка, зрителна система и спомагателни органи. Един от последните е конюнктивалният сак, който се намира между долния, горния клепач и очната ябълка, докато почти всички лекарства под формата на капки се вкарват през тази част на окото.

Какво представлява конюнктивалната торбичка

Очната торбичка е кухина, разположена между клепача и окото. Ябълката и клепачът образуват предната и задната му стена, а зоните на тяхното свързване помежду си образуват конюнктивалния форникс. Определението "конюнктивален сак" не е дадено на органа случайно: при затворени клепачи той образува затворена кухина, в която могат да се поберат не повече от 1-2 капки.

Горният форникс при възрастен е задълбочен с 1 см, а дълбочината на долния е 8 мм. Конюнктивалната кухина е покрита с гладка розова лигавица. И във вътрешните, и във външните ъгли тя е червена, рехава, защото съдържа много съдове. Важна функция на конюнктивалната кухина е секрецията на слъзна течност, която помага за отстраняването на остатъците, които навлизат в окото, и овлажнява органа на зрението.

Конструктивни особености

Между очната ябълка и клепачите се намира кухината на конюнктивалния сак. Пространството отгоре и отдолу е заобиколено от конюнктивалния форникс, а отпред и отзад от обвивката на клепачите и конюнктивата на окото. При затворени клепачи органът е затворена торбичка, чиято особеност е незначителният му капацитет (кухината може да побере не повече от 1-2 капки). Конюнктивата прилепва плътно към хрущялите на клепачите. Органът се състои от:

• мембрана, образувана от епителни клетки със сложна структура;
• ириси;
• отвори на слъзния канал (функцията на слъзните жлези е, че с помощта на произведения секрет се овлажняват очните ябълки);
• склера;
• долен конюнктивен форникс;
• слъзно месо.

Къде е

За да разберете къде се намира конюнктивалната торбичка без снимка и диаграма, трябва да вземете всеки клепач, да го издърпате леко напред с пръсти: полученото пространство ще бъде желаният орган. Долната кухина на слъзния сак е разположена отдолу, може да се намери чрез преместване на долния клепач. Поради уникалната структура, когато лекарствените разтвори се вливат в конюнктивалния сак, лекарството навлиза във всички ъгли, разпространявайки се по повърхността на окото, което се дължи на постоянното мигане.

За какво е необходим

Конюнктивалната кухина е важен орган, както и неразделна част от зрителната система. Функциите, които изпълнява:

• без него лечението на очни заболявания е невъзможно (ако капнете лекарството в пространството между клепачите и очната ябълка, терапевтичният ефект се постига след 15 минути, тъй като капките бързо се разпространяват в органите на зрението, веднага започвайки да действат );
• в конюнктивалната кухина се извършва производството на слуз и течност, която се съдържа в сълзите (това осигурява овлажняване на окото, предотвратява дразнене, замърсяване или нараняване на органа на зрението).

Какво да направите, ако влезе чуждо тяло

Ако прашинка или друг чужд предмет е попаднал в окото, не винаги е възможно да се отървете от него сами. Тъй като мигането може да надраска роговицата или дори да се забие в нея, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-бързо чуждият предмет се отстранява от кухината на клепача, толкова по-малък е рискът от възпаление на слъзния канал или развитие на други усложнения. За да извършите процедурата у дома, трябва:

• измийте добре ръцете си със сапун, изпилете ноктите си;
• издърпайте долния клепач и внимателно огледайте повърхността на епитела на конюнктивата (в този случай пациентът трябва да погледне нагоре);
• ако мъхът / прашинката е в торбата, можете да я вземете с ъгъл на чиста салфетка;
• ако чуждото тяло не е намерено в долната част, струва си да се изследва горната торба;
• можете да видите прашинката, която се намира в горната част, ако леко завъртите горния клепач навън, докато чуждият предмет се отстранява по същия начин;
• след манипулацията се препоръчва окото да се накапе със специални капки.

Какви заболявания на конюнктивалния сак съществуват

Повечето патологии на конюнктивалната кухина са свързани с неправилна хигиена на ръцете и очите. По правило при деца по-често се диагностицират заболявания като конюнктивит (клепачът на детето често се търка с мръсни ръце, в резултат на което започва възпалителният процес). Какво се случва в този случай:

• възпалителният процес е придружен от парене, сърбеж;
• лакримацията се засилва;
• гной се натрупва в гънките на клепачите и палпебралните фисури (като правило, масите се натрупват в кухината на долния клепач).

Тъй като този проблем може да бъде причинен не само от инфекция, но и от алергия, важно е да посетите офталмолог преди лечението на конюнктивит, който ще потвърди очното заболяване, ще установи причината и ще предпише адекватно лечение на пациента. По правило терапията се извършва с помощта на очни мехлеми и капки. Тъй като торбичката, подобно на конюнктивата, е деликатен орган, дори ако влезе малко петънце, инфекцията и възпалението могат да започнат да се развиват.

Как да капете капки в конюнктивалния сак

Лекарството се вкарва директно в торбичката (в долния му форникс), тъй като там може да се побере по-голям обем течност, отколкото в горната част на кухината. С помощта на мигане капките бързо се разпределят по цялата повърхност на очната ябълка, което осигурява бързо усвояване на лекарството и бързо проявление на фармакологичното действие. По време на вливането трябва да се спазват следните важни правила:

• измийте добре ръцете със сапун;
• разклатете бутилката с капки енергично преди употреба;
• наклонете главата си малко назад, преместете долния клепач с пръст и капнете 1-2 капки от лекарството върху предната повърхност на окото, без да докосвате органа на зрението с бутилката, след това освободете клепача (по-добре е да насочете зеницата нагоре);
• дръжте клепачите си затворени за няколко минути;
• слъзната торбичка образува малък туберкул във вътрешния ъгъл, който трябва да бъде леко натиснат, за да се отстранят остатъците от лекарството;
• очите трябва да се попият с чиста кърпичка.

Конюнктива

Конюнктива е тънка прозрачна тъкан, която покрива външната част на окото. Започва с лимба, външният ръб на роговицата, покрива видимата част на склерата, както и вътрешната повърхност на клепачите.

Съдържание

• Структурата на конюнктивата
• Функции на конюнктивата

Структурата на конюнктивата

При затворени клепачи цялата конюнктива на клепачите и склерата образува като че ли торбичка с капацитет 2 капки течност. Конюнктивата се състои от епител и съединителнотъканна основа. Повърхността на хрущялната конюнктива е облицована със стратифициран колонен епител, под който лежи тънък слой рехава съединителна тъкан, която има характер на аденоид. Конюнктивата е плътно споена с хрущяла, има розов цвят, добре васкуларизирана, гладка и прозрачна. Мейбомиевите жлези се показват през прозрачната конюнктива на хрущяла. В ъглите на клепачите конюнктивата е малко грапава поради наличието на папили тук, които могат да бъдат открити с невъоръжено око, докато папилите на цялата повърхност на конюнктивата са изгладени и не се виждат с просто око. Конюнктивата на дъгата или преходната гънка е хлабаво свързана с подлежащата тъкан поради наличието на субконюнктивална тъкан под нея, богата на еластични влакна. Тук образува гънки, които осигуряват свободна подвижност на очната ябълка.

Повърхността на преходната гънка е гладка, няма папили, а епителът тук има преходна форма от многослоен цилиндричен до многослоен плосък. Аденоидният слой в този участък на конюнктивата е най-изразен и в него винаги има фоликули (струпвания на лимфоидни клетки). В ранна детска възраст има много малко субконюнктивална тъкан, в нея няма фоликули и папили. Има също чашообразни клетки и сложни тръбести жлези - спомагателните слъзни жлези на Краузе.

Поради наличието на чашковидни клетки и слъзни жлези, конюнктивата поддържа постоянна влага, която е от съществено значение за нормалното състояние на роговицата. В темпоралната част на горния форникс се отварят отделителните канали на слъзната жлеза.

Лигавицата на очната ябълка е много нежна, гладка, прозрачна, белият цвят на склерата блести през нея. При лимба тя е плътно споена с подлежащите тъкани, а по останалата част от дължината е рехава. Следователно, тук лигавицата е свободно изместена и лесно набъбва при възпалителни процеси.

Конюнктивата на очната ябълка, отворена в областта на палпебралната фисура, изпълнява защитна функция. Облицована е със стратифициран плосък епител, който обикновено не кератинизира. Аденоидният слой на конюнктивата на очната ябълка е по-слабо изразен, отколкото в преходната гънка. Завършва на ръба на роговицата.

Във вътрешния ъгъл на окото конюнктивата на очната ябълка образува дупликация, така наречената лунна гънка - аналог на третия век на животните. Тя, подобно на конюнктивата на очната ябълка, е покрита със стратифициран полиморфен епител. Навътре от полулунната гънка, на дъното на слъзното езеро, има слъзен карункул, който е модифицирана кожа, покрита с многослоен, но не кератинизиращ епител, съдържа рудиментарна коса, мастни жлези, модифицирана пот и модифицирани слъзни жлези с алвеоларно-тръбна структура. Конюнктивата е изобилно снабдена с кръвоносни съдове от две системи от артерии на клепачите и предната цилиарна.

Разклоненията от медиалните и страничните съдове на клепачите и от хрущялната дъга образуват задните конюнктивални съдове, които подхранват хрущялната конюнктива, преходната гънка и конюнктивата на очната ябълка, с изключение на перилимбалната зона. Последният се доставя от предните конюнктивални съдове, които се образуват от предните цилиарни, които са продължение на съдовете на четирите прави мускула на окото (от системата на офталмичната артерия).

Предните цилиарни артерии отиват към лимба и, като не достигат 2-3 mm, се разделят, давайки част от клоните в окото, част - към лимба на роговицата, част - към еписклерата и част - към перилимбалната зона на конюнктивата. на очната ябълка. Перилимбалните съдове се наричат ​​предни конюнктивални съдове. Предните и задните конюнктивални съдове са свързани чрез анастомози. При възпалителни заболявания на конюнктивата предните и задните съдове на конюнктивата се разширяват и очната ябълка става яркочервена. Това е повърхностна конюнктивална инжекция, която е най-изразена по-близо до преходните гънки, а по-нататък към роговицата намалява. Трябва да се разграничи от перикорнеалната инжекция, която е тъмновиолетова на цвят и обгръща роговицата във вид на венче. Към сводовете на конюнктивата тя става по-малка. Това е инжектиране на дълбоки, еписклерални съдове, които образуват маргинална петлеста мрежа. Перикорнеалната инжекция е признак на заболяване на роговицата, ириса или по-дълбоките части на очната ябълка. Смесеното инжектиране е характерно за едновременно увреждане на лигавицата и предната част на окото.

Вените на конюнктивата придружават артериите, но техните разклонения са по-многобройни. Изтичането на венозна кръв от конюнктивата преминава главно през кожата, очната система от съдове, в системата на лицевите вени. Много малка част от венозната кръв от конюнктивата на окото преминава през предните конюнктивални вени, които се вливат в предните цилиарни вени, в системата на орбиталната вена.

Лимфните съдове са добре развити и присъстват във всички части на конюнктивата. Тяхното разширяване дава особена картина на лимфектазии. От темпоралната половина на конюнктивата лимфата навлиза в предните лимфни възли, а от назалните към субмандибуларните. Конюнктивата получава сетивни нерви от първия и втория клон на тригеминалния нерв.

Слъзният нерв (n. lacrimalis) от първия клон на тригеминалния нерв захранва слепоочната част на конюнктивата на горния и отчасти на долния клепач, супраорбиталният нерв (n. supraorbitalis) и супратрохлеарният (n. supratrochlearis) носната част на конюнктивата на горния клепач. Зигоматичният нерв се отклонява от втория клон на тригеминалния нерв, доставяйки темпоралния и долния орбитален нерв, носната половина на конюнктивата на долния клепач.

Чувствителността на конюнктивата определя нейната рефлексна реакция към дразнения: чужди тела, прах, допир. Конюнктивалният сак съдържа лизозим, който действа литично върху бактериите, особено върху сапрофитите. Броят на бактериите в конюнктивалния сак е по-малък, отколкото навсякъде другаде по повърхността на тялото. Но конюнктивата може да служи като входна врата за вулгарни микроорганизми, но е по-устойчива на някои вируси.

Съединителната мембрана в ранна възраст е по-малко влажна, тънка и нежна, лигавичните и слъзните жлези са все още недостатъчно развити и малко на брой, субконюнктивалната тъкан е слабо изразена, в нея няма папили и фоликули, чувствителността е намалена. намалена.

Функции на конюнктивата

Основната функция на конюнктивата е да секрети от мукозната и течната част на слъзната течност който овлажнява и смазва окото.

Конюнктивата също така изпълнява следните функции:

защитен- при попадане на чужди тела в конюнктивалната кухина или при възпаление;

механичен- проявява се с обилно отделяне на сълзи и слуз за изхвърляне на чужди агенти (прах, микроби и др.),

овлажняващ- което допринася за нечувствителната подвижност на очната ябълка и клепачите;

бариера- поради богатството на лимфоидни елементи в субмукозната аденоидна тъкан.

Много от клетъчните елементи на конюнктивата участват във фагоцитоза, в реакции, които насърчават отстраняването на алергени и участват в осигуряването на имунологична памет. В конюнктивата, главно в субепителната тъкан, са открити имуноглобулини от всичките пет класа.
Конюнктивата изпълнява и хранителна функция, т.к. от неговите съдове и от слъзната течност, хранителните вещества частично проникват през роговицата в окото.

www.sfe.ru