Анализ на нежелани реакции по време на приложение. Анализ на нежеланите реакции по време на приложението Инсталиране на вътрематочно устройство Мирена
В помощ на практикуващия "Мирена" като ефективен и приемлив метод за контрацепция: анализ на нежеланите реакции при употреба
Ф. С. Ревазова, В. Н. Прилепская
Третото поколение вътрематочни контрацептиви включва хормон-съдържащи вътрематочни системи (ВМС), от които най-голям клиничен интерес представлява съдържащата левоноргестрел вътрематочна освобождаваща система Мирена (LNG-ВМС), която съчетава свойствата на хормоналната и вътрематочната контрацепция.
Левоноргестрел (LNG) е синтетичен прогестоген от групата на 19-норстероидите, свързва се силно и селективно с прогестероновите рецептори, има силни антиестрогенни и антигонадотропни ефекти и слаби андрогенни свойства. Гестагените потискат митотичната активност на ендометриума, причинявайки ранна секреторна трансформация и при продължителна употреба хипотрофия и атрофия на лигавицата на тялото на матката, което от своя страна предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка. В допълнение, гестагените уплътняват цервикалната слуз, намаляват обема на криптите и по този начин предотвратяват проникването на сперматозоиди и някои микроорганизми в маточната кухина.
Проведени са редица изследвания за разрешаване на въпроса - има ли инхибиране на процесите на овулация при използване на Мирена? Повечето изследователи са съгласни, че в процеса на контрацепция овулаторната функция на яйчниците не се потиска. Според M. Coleman през първата година до 78,5% от менструалните цикли са овулаторни и само в малък процент от случаите има инхибиране на процесите на овулация с последващо развитие на NLF. За потискане на овулацията концентрацията на LNG в периферната кръв трябва да бъде най-малко 50 mcg / ден, а на фона на LNG-IUD дневната доза на хормона в периферната циркулация е 20 mcg / ден. Според изследването на T.Luukkainen през 1-вата година от контрацепцията на Мирена се наблюдават няколко варианта на реакция на яйчниците:
1) ановулация с намаляване на производството на естрадиол;
2) ановулация с повишено производство на естрадиол;
3) овулационен цикъл с NLF;
Клиничните прояви на ендометриозата са дисменорея, болка по време на полов акт, болка в областта на таза или корема по време на менструация. Едно от най-честите усложнения на ендометриозата е безплодието. През последните десетилетия броят на злокачествените новообразувания, чието развитие е предшествано от появата на ендометриоза, също се е увеличил значително. Така:
- Продължителен прогресивен ход на заболяването.
- Болка, особено изразена в предменструалния период или по време на менструация, свързана с натрупването на кръв в ендометриоидните образувания. При дълъг ход на заболяването усещанията за болка могат да бъдат постоянни, което се дължи на трансформацията на механизмите за възприемане на чувствителността към болка в резултат на появата на ендометриоидна тъкан на нехарактерни места (в маточния мускул, върху перитонеума, и др.), промени в дейността на нервната автономна система.
- Увеличаване на размера на засегнатия орган или екстрагенитални огнища в навечерието и по време на менструация.
- Неуспех на менструалната функция, чиито признаци най-често са болезнена обилна менструация, продължаваща по-дълго от предписания период, нарушение на тяхната периодичност, появата на зацапване в началото и в края на менструацията.
- Безплодието е най-честият и опасен спътник на това коварно заболяване. От тях страдат средно 46-50% от жените с диагноза ендометриоза. Причините за невъзможността за забременяване в този случай са различни: нарушение на процеса на овулация (узряване и освобождаване на яйцеклетката), образуване на сраствания в таза в резултат на активността на ендометриоидни огнища в яйчниците и фалопия тръби, както и непълноценността на ендометриума поради промени в менструалния цикъл. Определена отрицателна роля играят простагландините - вещества, чието количество се увеличава поради възпалителна реакция в тъканите около ендометриозните лезии. Освен това във фокуса на възпалението се увеличава броят на макрофагите - клетки, които имат способността да абсорбират продукти от разпадане на тъканите, бактерии и най-важното - сперматозоиди.
Стадирането на ендометриозата се основава на местоположението, броя, дълбочината и размера на ендометриозните образувания. Конкретните критерии включват:
специални инструкции
Ако е необходима допълнителна контрацепция, при жени в детеродна възраст системата трябва да се отстрани по време на менструация, при условие че има месечен менструален цикъл. В противен случай трябва да се използват други методи за контрацепция (напр. презерватив) поне 7 дни преди отстраняването. Ако жената има аменорея, тя трябва да започне да използва бариерна контрацепция 7 дни преди отстраняването на системата и да продължи до възобновяване на менструацията.
Нова Мирена може да се приложи и веднага след премахване на старата, като в този случай няма нужда от допълнителни контрацептиви.
След като премахнете Мирена, трябва да проверите целостта на системата. В случай на затруднения с отстраняването на спиралата са отбелязани отделни случаи на приплъзване на хормонално-еластомерното ядро върху хоризонталните рамена на Т-образното тяло, в резултат на което те са били скрити вътре в ядрото. След като се потвърди целостта на спиралата, тази ситуация не изисква допълнителна намеса. Ограничителите на хоризонталните рамена обикновено предотвратяват пълното отделяне на сърцевината от Т-образното тяло.
Страничен ефект
Страничните ефекти обикновено не изискват допълнителна терапия и изчезват в рамките на няколко месеца.
Възможно е развитието на експулсия на вътрематочната система, перфорация на матката, извънматочна бременност, описана при употребата на други вътрематочни контрацептиви.
Страничните ефекти често се развиват през първите месеци след въвеждането на Мирена в матката; при продължителна употреба на спиралата те постепенно изчезват.
Много често (повече от 10%): маточно/вагинално кървене, зацапване, олиго- и аменорея, доброкачествени кисти на яйчниците. Средният брой дни, когато се забелязва зацапване при жени в детеродна възраст, постепенно намалява от 9 на 4 дни на месец през първите 6 месеца след поставянето на ВМС. Броят на жените с продължително (повече от 8 дни) кървене намалява от 20% на 3% през първите 3 месеца от употребата на Мирена. В клинични проучвания е установено, че през първата година от употребата на Mirena 17% от жените са имали аменорея, продължаваща най-малко 3 месеца. Когато Mirena се използва в комбинация с естрогенна заместителна терапия, повечето жени в пери- и постменопауза получават зацапване и нередовно кървене през първите месеци от лечението. В бъдеще честотата им намалява и при около 40% от жените, получаващи тази терапия, кървенето обикновено изчезва през последните 3 месеца от първата година от лечението. Промените в моделите на кървене са по-чести в перименопаузалния период, отколкото в постменопаузалния период. Честотата на откриване на доброкачествени кисти на яйчниците зависи от използвания диагностичен метод. Според клинични проучвания, увеличените фоликули са диагностицирани при 12% от жените, които са използвали Мирена. В повечето случаи увеличението на фоликулите е безсимптомно и изчезва в рамките на 3 месеца.
Има също предположения, че Мирена може да помогне за намаляване на размера на маточните фиброиди, но това все още не е доказано.
Не е възможно да инсталирате Мирена при всички форми на аденомиоза и миома на матката, така че се консултирайте с Вашия лекар, преди да закупите спирала.
Как се монтира спиралата Мирена?
Инсталирането на спиралата е възможно само в кабинета на гинеколога. Преди това лекарят ще Ви прегледа и ще се запознае с резултатите от всички изследвания. Ако няма противопоказания, лекарят ще започне процедурата за инсталиране на спиралата в същия ден.
На кой ден от менструалния цикъл мога да сложа спирала?
Препоръчително е вътрематочното устройство да се инсталира през първите 7 дни от цикъла (първият ден от цикъла се счита за първия ден на менструацията). Именно в тези дни вероятността от бременност е най-ниска.
Боли ли да поставя спирала?
Процедурата за инсталиране на спирала може да изглежда неприятна, но повечето жени не изпитват силна болка. Ако имате нисък праг на болка, уведомете Вашия лекар за това. Лекарят може да инжектира обезболяващо лекарство в шийката на матката, за да намали чувствителността на шийката на матката.
Нарушаване на месечния цикъл или спиране на менструацията;
Болка по време на уриниране;
ПерфорацияВ редки случаи, най-често по време на поставяне, вътрематочно устройство може да проникне или да пробие стената или шийката на матката. Тази система трябва да бъде премахната. Рискът от перфорации може да се увеличи, когато се прилага след раждане, по време на кърмене и при жени с фиксиран наклон на матката.
Извънматочна бременностЖените с предишна извънматочна бременност, операция на тръбите или анамнеза за тазови инфекции са изложени на повишен риск от извънматочна бременност. Възможността за извънматочна бременност трябва да се има предвид в случай на болка в долната част на корема, особено при липса на менструация или ако се появи кървене при жена с аменорея. Процентът на извънматочна бременност при жени, които използват системата Мирена, е 0,06 на 100 жени/години. Това ниво е под нивото от 0,3-0,5 на 100 жени/години, изчислено за жени, които изобщо не използват контрацептиви. Абсолютният риск от извънматочна бременност при жени, които използват системата Мирена, е нисък. Въпреки това, ако жена с инсталирана система Мирена забременее, относителният риск от извънматочна бременност се увеличава.
Няма нишкиАко по време на следващия преглед нишките за отстраняване визуално липсват в шийката на матката, трябва да се изключи бременност. Нишките може да са навлезли в матката или шийката на матката и да се появят отново по време на следващата менструация. Ако бременността е изключена, местоположението на нишките може да се определи чрез внимателно сондиране с подходящ инструмент. Ако не бъдат намерени нишки, системата може да е излязла. За да осигурите правилното местоположение на системата, можете да използвате ултразвукова диагностика. Ако не е възможно да се направи ултразвуково изследване или ултразвуковото изследване не даде желаните резултати, може да се използва рентгеново изследване за определяне на мястото на поставяне на системата Мирена.
Забавена фоликуларна атрезияПоради факта, че контрацептивният ефект на системата Мирена е свързан главно с локално действие, циклите на овулация с разкъсване на фоликула обикновено се появяват при жени в репродуктивна възраст. Понякога атрезията на фоликула се забавя и развитието на фоликула може да продължи. Такива увеличени фоликули не могат да бъдат клинично разграничени от кисти на яйчниците. Увеличени фоликули са диагностицирани при приблизително 12% от жените, които използват системата Мирена. Повечето от тези фоликули са асимптоматични, въпреки че някои могат да бъдат придружени от болка в таза или диспареуния. В повечето случаи увеличените фоликули изчезват спонтанно в рамките на два до три месеца след проследяването. Ако това не се случи, се препоръчват редовни ултразвукови прегледи или други диагностични / терапевтични процедури. В редки случаи може да се наложи операция.
Бременност и кърменеСистемата Мирена не се използва по време на бременност или при съмнение за бременност. Ако една жена забременее с поставена система Мирена, се препоръчва системата да бъде премахната, тъй като всеки вътрематочен контрацептив, който остава в матката по време на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Отстраняването на системата Мирена или палпацията на матката може да доведе до спонтанен аборт. Ако внимателното издърпване на системата не е успешно, трябва да се обмисли прекъсване на бременността. Ако жената желае да продължи бременността и няма начин да премахне системата, тя трябва да бъде информирана за риска и възможните последствия от преждевременно раждане за бебето. Протичането на такава бременност изисква внимателно наблюдение. Трябва да се изключи извънматочна бременност. Лекарят трябва да посъветва жената да го информира за всички симптоми, които могат да бъдат свързани с усложнения на бременността, като например спазми в корема с висока температура.
Като цяло, след като събрах всичките си сили, отидох на отстраняването (03.06.2015 г.). Докторът (вече друг, не този, който ми сложи спиралата! - специално реших да отида в друга клиника при гинеколог-ендокринолог с голям опит!) Докторът ми направи ултразвук за начало, погледна ме и дори поканих съпруга ми в ултразвуковата зала. През тези 4,5 месеца отляво на яйчника ми се образува ФУНКЦИОНАЛНА КИСТА с размер 23 мм !!! А причината е пряко свързана с Мирена! Както обясни лекарят, менструацията спира на Мирена и яйчниците продължават да работят. ХО-хормонът "спиране на растежа на ендометриума" нарушава цялостното функциониране на яйчниците, защото "няма сигнал за освобождаване на яйцеклетката" и тя остава узряла в яйчника и започва да расте, защото просто няма къде да отиде! Тоест, лекуваме едното и осакатяваме другото както обикновено. Е, новината, че „кистата можеше да се спука, ако Мирена беше стояла по-дълго“, просто ме шокира ... Като цяло отстраняването мина добре, без болка. Лекарят предписа противовъзпалителни лекарства и с настъпването на нормална естествена менструация започвам курса на лечение на кистата.
Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на преглед, за да се изключат всички видове противопоказания и усложнения.
Екипът от лекари на отделението включва онкогинекологични хирурзи, гинекологични хирурзи, урогинеколози, които имат не само дългогодишна практика в най-добрите клиники в Русия, САЩ, Европа и Израел, но и мощна теоретична подготовка, която непрекъснато се подобрява благодарение на участието на лекари в международни конгреси и конференции по специалности.
Много често, след като посети ултразвукова зала, жената се уплаши и разстрои, защото има някаква киста на яйчника. Освен това събитията се развиват по два сценария: или жената е "поставена" на хормонални контрацептиви за поне 3 месеца, или й се предлага спешно да се подложи на лапароскопия. Лапароскопията в бившите постсъветски страни, както и в други развиващи се страни, където се използва в частния здравен сектор, се злоупотребява поради търговски изгоди - това е изключително скъпа хирургическа интервенция.
Темата за тумороподобните образувания на тазовите органи, по-специално на яйчниците, е много обширна и сложна, тъй като на една възраст или в някои случаи такива образувания могат да бъдат физиологична норма и не изискват намеса, в други - преглед и лечение са необходими, а при други спешно отстраняване.
Какво трябва да знаят жените за кистите и туморите на яйчниците?На първо място, това са напълно различни състояния, така че подходът към диагностиката и лечението може да бъде напълно различен. Също така е важно да запомните, че диагнозата не може да се основава само на един резултат от един ултразвук. Тя трябва да включва оплаквания, симптоми (признаци) и често резултати от лабораторно изследване.
И още един важен момент: бързината носи повече вреда, отколкото полза и в случай на откриване на някакъв вид образуване на яйчниците, динамиката на наблюдението за определен период от време е много по-благоприятна от прибързаното лечение, особено при липса на оплаквания и симптоми.
Сега помислете за две различни състояния на образувания на яйчниците - кисти и цистоми.
КистаЯйчниците са торбовидно образувание на яйчника, което не излиза извън яйчника и съдържа течност. Всяка киста съдържа определено количество течност.
Кисти на яйчниците се срещат при 30% от жените с редовна менструация, 50% от жените с нередовен цикъл и 6% от жените в менопауза. Функционалните кисти са физиологично състояние на юношеството (10-21 години), когато настъпва пубертета на момичето.
Какви са причините за кисти на яйчниците?Има няколко причини:
Нарушаване на узряването на фоликулите (често при резки колебания в теглото, стрес, в юношеска възраст и пременопауза, с ановулация)
Хормонален дисбаланс (може да бъде изкуствено причинен от неправилно предписване на хормонални лекарства, в резултат на стрес, на фона на други заболявания; често придружен от нарушение на узряването на фоликулите)
Бременност (жълта киста и др.)
Пушенето
Затлъстяване (в резултат на нарушения на овулацията)
Безплодие (ендометриоидни кисти)
Намалена функция на щитовидната жлеза
рак на яйчниците
Овариални метастази (хориоепителиома и други).
При новородени момичета кистите са много редки. Вродени кисти на яйчниците се наблюдават при момичета, чиито майки са страдали от диабет или Rh имунизация по време на бременност, по-често, отколкото при момичета на здрави жени. Откриването на тумороподобни образувания на яйчниците при момичета от ранна детска възраст (преди пубертета) изисква спешна диагностика, за да се изключи злокачествен процес.
Най-честите кисти при подрастващите момичета и млади жени са функционалните кисти. Такива кисти се наричат функционални, тъй като появата им зависи от менструалния цикъл, тоест от функцията на яйчниците. Почти всяка жена поне веднъж в живота си е имала функционална киста, въпреки че жената може дори да не подозира за това.
Разграничете два вида функционални кисти: фоликуларен и лутеален.
Под влияние на хипоталамо-хипофизната система яйчниците произвеждат хормони, които регулират растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетките. Въпреки това, с редица нарушения на връзката на яйчниците с тази система, които могат да се наблюдават под въздействието на много фактори (например поради стрес или глад), развитието на фоликулите се нарушава и се образува фоликуларна киста на яйчниците (граафова киста), която най-често може да се открие през първите две седмици от цикъла. Често цикълът закъснява, защото става ановулаторен. В повечето случаи фоликулът регресира, т.е. постепенно се разтваря.
Фоликуларните кисти могат да достигнат големи размери, но най-често диаметърът на кистата не надвишава 4-6 cm.
Много често фоликуларните кисти се бъркат с овулиращия фоликул. Общоприето е, че обикновено размерът на доминантния фоликул по време на овулацията не надвишава 2,5 cm, но при някои жени те могат да бъдат големи, което не влияе отрицателно на овулацията. Следователно за фоликуларни кисти обикновено се говори, когато фоликулът е по-голям от 3,5-4 cm.
Фоликулът след узряване (овулация) се превръща в жълто тяло и ако не настъпи бременност, обикновено след 21-ия ден от цикъла, жълтото тяло бавно се разтваря. Въпреки това, в някои случаи този процес може да спре и да доведе до образуването на лутеална киста или киста на жълтото тяло. Такива кисти се диагностицират най-често през втората половина на цикъла. Размерите на лутеалните кисти могат да бъдат по-големи от фоликулните и да достигнат 6-8 cm в диаметър. Но дори и при такива размери лечението най-често не се извършва.
Приемането на хормонални контрацептиви може да намали и, обратно, да увеличи вероятността от кисти на яйчниците - зависи от техния състав, особено от прогестиновия компонент. Хормоналните контрацептиви, съдържащи само синтетичен прогестерон, могат да доведат до образуване на кисти на яйчниците. Вътрематочната хормонална система "Мирена" провокира растежа на кисти, които най-често изчезват след спиране на употребата на тази система. Освен това е важно да запомните, че прогестеронът не само увеличава риска от кисти на яйчниците, но и от рак на яйчниците.
Какви са признаците на киста при жена?В повечето случаи жените нямат оплаквания, а кистите се откриват случайно при гинекологичен преглед или ултразвук. Често кистите изчезват без медицинска намеса, така че много жени не знаят, че може да са имали кисти на яйчниците. Понякога една жена изпитва дърпаща болка в долната част на корема. Когато яйчникът е разкъсан или кистата се спука, може да има внезапна, остра болка. Някои жени се оплакват от болка по време на полов акт или по време на физическо възпитание. При възпаление на кистата може да има повишена телесна температура, слабост. Ако нивото на естроген е ниско, се появява кърваво течение от влагалището.
Лабораторните методи за диагностициране на функционални кисти на яйчниците са неинформативни, но в някои случаи е необходимо да се изключат хормонални кисти и кисти. С помощта на ултразвук можете да определите размера на образуванието, разположението му в малкия таз спрямо други органи, структурата и да проследите промените в размера. С цел диагностика и често лечение, лапароскопията се използва при определена категория жени (страдащи от безплодие, в пременопауза и менопауза). Във всеки случай е необходимо да се изключи злокачественият процес на яйчниците.
В повечето случаи функционалните кисти на яйчниците при жени в детеродна възраст изчезват в рамките на един или повече менструални цикъла без лечение. Повторният ултразвук е желателно да се проведе не по-рано от 8 седмици или 2 менструални цикъла. При жени над 40 години трябва да се изключат кистозни тумори и рак на яйчниците.
От медикаментозното лечение най-често срещаното лечение на функционални кисти (фоликуларни и лутеални) са комбинираните орални контрацептиви (КОК), но те се препоръчват само за определена категория жени, по-специално, които не планират бременност. Ако жените изпитват болка, е възможно да се използват болкоуспокояващи. При съмнение за инфекция е рационално да се използват антибиотици.
По отношение на кистите на яйчниците е спорен въпросът за оперативното лечение. Несъмнено жените, които имат признаци на остър корем, най-често се нуждаят от хирургично лечение. Изборът на хирургичен метод (лапароскопия или лапаротомия) зависи от уменията на лекаря, състоянието на жената, оборудването на операционната зала и много други фактори. Много лекари смятат, че кистата трябва да бъде отстранена хирургично, ако размерът на кистата надвишава 6 см, консервативното лечение е неуспешно, кистата бързо се увеличава по размер.
Доброкачествени тумори на яйчниците- Това са неоплазми, които се развиват от различни тъкани на яйчниците (80% от всички тумори на яйчниците са с епителен произход). Ако кистата е само торбовидно образувание, което натрупва тайна, но без растеж на клетки и тъкани, туморите на яйчниците винаги са придружени от растеж и делене на клетките.
По принцип доброкачествените тумори могат да бъдат кистозни (изглеждащи като кисти) или смесени, хормонално активни (произвеждащи полови хормони) или хормонално неактивни и могат също така да растат в тялото на яйчника.
Туморите на яйчниците се срещат при 5-7% от жените. Граничните кисти на яйчниците са тумори, които могат да се превърнат в рак, когато факторите са благоприятни за този процес. Голям брой тумори на яйчниците се диагностицират при жени над 40 години, когато настъпват промени в хипоталамо-хипофизната система, която регулира яйчниците. 20% от всички тумори на яйчниците са злокачествени тумори.
Основните рискови фактори, допринасящи за развитието на тумори на яйчниците, са следните:
Използване на COC
Късен първи период
Късна бременност и раждане
Пушенето
Случаи на рак на яйчниците при близки роднини
Диагностиката на тумори и кисти на яйчниците е придружена от сложността на тяхната класификация, тъй като хистологичната (тъканна) структура разграничава повече 40 вида тумори, които са обединени в 7 основни групи:
Дисгерминоми, тератоми, ембрионален карцином, тератокарцином, хорионкарцином, меланом и др.
Гранулоклетъчен тумор, текома, липидноклетъчен тумор, аренобластом, клетъчен тумор на Сертоли, гинандробластом и др.
Серозен цистаденом, цистаденофиброма, цистаденокарцином, муцинозен цистаденом, ендометриален тумор, ендометроиден карцином, рабдомиосарком, мезенхимен сарком и др.
Фиброма, липома, лимфом, фибросаркома.
Лимфосарком и др.
Тумор на Бренер, гонадобластом, аденоматоиден тумор.
Повечето от тези тумори са злокачествени, така че тъканната диференциация на туморите на яйчниците играе важна роля при прогнозиране на изхода от заболяването. На ултразвук много от тези тумори ще изглеждат почти еднакви, така че не е необичайно сериозните тумори да бъдат объркани с кисти и неправилно лекувани. За щастие, най-честите тумори на яйчниците са епителни: серозни и муцинозни цистоми (цистаденоми), всички други видове тумори са много редки.
Диагнозата на туморите на яйчниците е същата като при кистите на яйчниците: вземат се предвид оплакванията, признаците и при необходимост се извършва лабораторно изследване. Често лекарят разграничава тези две качествено различни състояния на яйчниците – кисти и кисти, за да изключи преди всичко злокачествен процес. С други думи, ако се открие някакво образувание на яйчника, трябва да сте сигурни, че не е рак. Възрастовият критерий и наличието на оплаквания са два важни ключа за поставяне на правилната диагноза.
Лечението на тумори на яйчниците зависи от резултатите от изследването, но в повечето случаи те трябва да бъдат отстранени хирургично (с помощта на лапароскопия или лапаротомия).
Колко ефективна е спиралата Мирена за ендометриоза, като един от методите за лечение на заболяването?
Мирена намотка, какво е това?
Спиралата Мирена е вътрематочна система, която има контрацептивен и локален терапевтичен ефект върху тялото и напоследък се използва широко за ендометриоза.
Мирена е Т-образна структура с цилиндрично ядро. Системата се поставя директно в матката. Ядрото съдържа хормона левоноргестрел, който се освобождава ежедневно в маточната кухина, в минималната терапевтична доза, която няма системен ефект върху тялото, и тактиката на лечение се основава на това. Може да се използва по време на кърмене.
Действието на спиралата Мирена се дължи на способността на хормона да потиска месечното прекомерно развитие на вътрешния слой на матката-ендометриума, като същевременно се запазва менструалният цикъл, но тяхната интензивност и болезненост намаляват, до олиго- и аменорея , а проявите на ендометриоза намаляват. Потискането на овулацията е рядко, тъй като концентрацията на естрадиол в кръвта и функцията на яйчниците не са нарушени. Под действието на хормона цервикалната тайна се сгъстява, предотвратявайки навлизането на сперматозоидите в маточната кухина и фалопиевите тръби. Мирена е ефективен контрацептив.
Показания за употреба:
- предотвратяване на нежелана бременност;
- лечение и профилактика на масивно маточно кървене;
- предотвратяване на растежа на ендометриума, с естрогенна заместителна терапия;
Наскоро се използва спирала за ендометриоза, прегледите на лекарите, използващи този метод на лечение, са чисто положителни.
Противопоказания:
- бременност или подозрение за нея;
- злокачествени тумори на матката, шийката на матката и млечните жлези;
- идиопатично кървене от матката;
- възпалителни процеси на пикочно-половата система;
- инфекция на тазовите органи;
- ендометрит (възпаление на ендометриума, повърхностния слой на вътрешната лигавица на тялото на матката).
- намален имунитет и чувствителност към инфекции;
- вродена или придобита деформация на матката;
- диспластични промени в шийката на матката;
- непоносимост към компонентите на лекарството.
Вътрематочната система Mirena трябва да се използва с повишено внимание при мигрена, артериална хипертония, заболявания на сърдечно-съдовата система, наличие на хормонално зависими неоплазми. Ако тези симптоми се появят след въвеждането на спиралата, трябва спешно да се консултирате с лекар и да решите дали да я премахнете от маточната кухина и да изберете друг курс на лечение.
Възможно ли е да се постави спирала с ендометриоза?
Всеки менструален цикъл завършва с отхвърляне на функционалния слой на матката-ендометриум. Ендометриумът излиза заедно с кръвта през външните полови органи. Изобилието и продължителността на менструалното кървене зависи от количеството на отхвърления слой. При ендометриоза функционалният слой на матката нараства и се удебелява. Кървенето става по-обилно и продължително, често придружено от болезнени усещания. Поради способността на хормона прогестерон да инхибира растежа на ендометриума, е възможно да се лекува ендометриоза с спиралата Мирена. Действайки локално в маточната кухина, системата потиска лезиите до пълното им изчезване на ендометриозата. Мирена намалява цикличната болка и риска от развитие на желязодефицитна анемия.
Вътрематочното устройство за лечение на ендометриоза се използва отскоро, като дълго време основната му цел беше да предотврати бременност. Много жени са тествали колко ефективна е лечебната спирала при ендометриоза.
Спиралата Мирена се използва за ендометриоза в ранните етапи, цената на системата може да варира от 7 до 11 хиляди рубли. При напреднала форма на заболяването спиралата за лечение на ендометриоза няма да бъде ефективна.
Въвеждане на спиралата
Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на преглед, за да се изключат всички видове противопоказания и усложнения.
Мирена се прилага при жени в детеродна възраст през първата седмица от менструалния цикъл. Спиралата може да се постави 6 седмици след неусложнено раждане в термин и след медицински аборт, веднага щом премине следващата менструация. За жени, които не са раждали, не се препоръчва използването на спирала. Мирена не е предназначена за спешна контрацепция веднага след полов акт.
Мирена се предписва от лекар по време на гинекологичен преглед и наличието на ендометриоза в ранните етапи не влияе върху последователността на всички манипулации. Преди да започнете процедурата, шийката на матката се третира с антисептичен разтвор. Системата се въвежда през цервикалния канал в маточната кухина с помощта на тънка еластична тръба. Процедурата е бърза и безболезнена. След въвеждането на спиралата може да се появи дискомфорт и световъртеж, които обикновено изчезват след 30 минути. Ако симптомите не изчезнат, това може да означава неправилно положение на спиралата в матката. Ако е необходимо, Мирена се отстранява.
Срокът на експлоатация на спиралата Мирена е 5 години. Новата система може да бъде инсталирана едновременно с премахването на старата. Спиралата може да се отстрани по желание на жената по всяко време, независимо от менструалния цикъл. Функционалният слой на матката се възстановява една година след отстраняването на спиралата и 80% от жените забременяват.
Много често, след като посети ултразвукова зала, жената се уплаши и разстрои, защото има някаква киста на яйчника. Освен това събитията се развиват по два сценария: или жената е "поставена" на хормонални контрацептиви за поне 3 месеца, или й се предлага спешно да се подложи на лапароскопия. Лапароскопията в бившите постсъветски страни, както и в други развиващи се страни, където се използва в частния сектор на здравеопазването, се злоупотребява поради търговски изгоди - това е изключително скъпа хирургична интервенция.Темата за тумороподобните образувания на тазовите органи, по-специално яйчниците, е много обширна и сложна, тъй като на една възраст или в някои случаи такива образувания могат да бъдат физиологична норма и не изискват намеса, в други е необходимо изследване и лечение, а в трети спешно отстраняване.
Какво трябва да знаят жените за кистите и туморите на яйчниците? На първо място, това са напълно различни състояния, така че подходът към диагностиката и лечението може да бъде напълно различен. Също така е важно да запомните, че диагнозата не може да се основава само на един резултат от един ултразвук. Тя трябва да включва оплаквания, симптоми (признаци) и често резултати от лабораторно изследване.И още един важен момент: бързането носи повече вреда, отколкото полза, и ако се открие някакъв вид образуване на яйчници, динамиката на наблюдението за определен период от времето е много по-благоприятно от прибързаното лечение, особено при липса на каквито и да било оплаквания и симптоми.Сега разгледайте две различни състояния на образувания на яйчниците - кисти и цистоми.
Кистата на яйчника е торбовидно образувание на яйчника, което не излиза извън яйчника и съдържа течност. Всяка киста съдържа определено количество течност.
Кисти на яйчниците се срещат при 30% от жените с редовна менструация, 50% от жените с нередовен цикъл и 6% от жените в менопауза. Функционалните кисти са физиологично състояние на юношеството (10-21 години), когато настъпва пубертета на момичето.
Какви са причините за кисти на яйчниците? Има няколко причини: Нарушение на узряването на фоликулите (често срещано при резки колебания в теглото, стрес, в юношеска възраст и пременопауза, с ановулация) Хормонален дисбаланс (може да бъде причинен изкуствено от неправилно предписване на хормонални лекарства, в резултат на стрес, против на фона на други заболявания; често придружени от нарушено узряване на фоликулите) Бременност (киста на жълтото тяло и др.) Тютюнопушене Затлъстяване (в резултат на нарушения на овулацията) Безплодие (ендометриоидни кисти) Намалена функция на щитовидната жлеза Рак на яйчниците Метастази на яйчниците (хориоепителиом и други). При новородени момичета кистите са много редки. Вродени кисти на яйчниците се наблюдават при момичета, чиито майки са страдали от диабет или Rh имунизация по време на бременност, по-често, отколкото при момичета на здрави жени. Откриването на тумороподобни образувания на яйчниците при момичета от ранна детска възраст (преди пубертета) изисква спешна диагностика за изключване на злокачествен процес.Най-честите кисти при юноши и млади жени са функционалните кисти. Такива кисти се наричат функционални, тъй като появата им зависи от менструалния цикъл, тоест от функцията на яйчниците. Почти всяка жена поне веднъж в живота си е имала функционална киста, въпреки че жената може дори да не подозира за това.
Има два вида функционални кисти: фоликуларни и лутеални.
Под влияние на хипоталамо-хипофизната система яйчниците произвеждат хормони, които регулират растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетките. Въпреки това, с редица нарушения на връзката на яйчниците с тази система, които могат да се наблюдават под въздействието на много фактори (например поради стрес или глад), развитието на фоликулите се нарушава и се образува фоликуларна киста на яйчниците (граафова киста), която най-често може да се открие през първите две седмици от цикъла. Често цикълът закъснява, защото става ановулаторен. В повечето случаи фоликулът регресира, тоест постепенно се разтваря.Фоликуларните кисти могат да достигнат големи размери, но най-често диаметърът на кистата не надвишава 4-6 см. Много често фоликулните кисти се бъркат с овулиращ фоликул. Общоприето е, че обикновено размерът на доминантния фоликул по време на овулацията не надвишава 2,5 cm, но при някои жени те могат да бъдат големи, което не влияе отрицателно на овулацията. Затова за фоликуларни кисти обикновено се говори, когато фоликулът е по-голям от 3,5-4 см. След узряване (овулация) фоликулът се превръща в жълто тяло и ако не настъпи бременност, обикновено след 21 дни от цикъла, тялото се превръща в жълто тяло. лутеум бавно се разтваря. Въпреки това, в някои случаи този процес може да спре и да доведе до образуването на лутеална киста или киста на жълтото тяло. Такива кисти се диагностицират най-често през втората половина на цикъла. Размерите на лутеалните кисти могат да бъдат по-големи от фоликулните и да достигнат 6-8 cm в диаметър. Но дори и при такива размери лечението най-често не се извършва.
Приемането на хормонални контрацептиви може да намали и, обратно, да увеличи вероятността от кисти на яйчниците - зависи от техния състав, особено от прогестиновия компонент. Хормоналните контрацептиви, съдържащи само синтетичен прогестерон, могат да доведат до образуване на кисти на яйчниците. Вътрематочната хормонална система "Мирена" провокира растежа на кисти, които най-често изчезват след спиране на употребата на тази система. Освен това е важно да запомните, че прогестеронът не само увеличава риска от кисти на яйчниците, но и от рак на яйчниците.
Какви са признаците на киста при жена? В повечето случаи жените нямат оплаквания, а кистите се откриват случайно при гинекологичен преглед или ултразвук. Често кистите изчезват без медицинска намеса, така че много жени не знаят, че може да са имали кисти на яйчниците. Понякога една жена изпитва дърпаща болка в долната част на корема. Когато яйчникът е разкъсан или кистата се спука, може да има внезапна, остра болка. Някои жени се оплакват от болка по време на полов акт или по време на физическо възпитание. При възпаление на кистата може да има повишена телесна температура, слабост. Ако нивото на естроген се понижи, се появява кърваво течение от влагалището.Лабораторните методи за диагностициране на функционални кисти на яйчниците са неинформативни, но в някои случаи е необходимо да се изключат хормонални кисти и кисти. С помощта на ултразвук можете да определите размера на образуванието, разположението му в малкия таз спрямо други органи, структурата и да проследите промените в размера. С цел диагностика и често лечение, лапароскопията се използва при определена категория жени (страдащи от безплодие, в пременопауза и менопауза). Във всеки случай е необходимо да се изключи злокачественият процес на яйчниците. В повечето случаи функционалните кисти на яйчниците при жени в детеродна възраст изчезват в рамките на един или повече менструални цикъла без лечение. Повторният ултразвук е желателно да се проведе не по-рано от 8 седмици или 2 менструални цикъла. При жени над 40 години е необходимо да се изключи кистичен тумор и рак на яйчниците.От медикаментозното лечение най-често срещаното лечение на функционалните кисти (фоликуларни и лутеални) са комбинираните орални контрацептиви (КОК), но те се препоръчват само за определена категория жени, по-специално тези, които не планират бременност. Ако жените изпитват болка, е възможно да се използват болкоуспокояващи. При съмнение за инфекция е рационално да се използват антибиотици.
По отношение на кистите на яйчниците е спорен въпросът за оперативното лечение. Несъмнено жените, които имат признаци на остър корем, най-често се нуждаят от хирургично лечение. Изборът на хирургичен метод (лапароскопия или лапаротомия) зависи от уменията на лекаря, състоянието на жената, оборудването на операционната зала и много други фактори. Много лекари смятат, че кистата трябва да бъде отстранена хирургично, ако размерът на кистата надвишава 6 см, консервативното лечение е неуспешно, кистата бързо се увеличава по размер.
Доброкачествените овариални тумори са неоплазми, които се развиват от различни тъкани на яйчниците (80% от всички овариални тумори с епителен произход). Ако кистата е само торбовидно образувание, което натрупва тайна, но без растеж на клетки и тъкани, туморите на яйчниците винаги са придружени от растеж и делене на клетките. По принцип доброкачествените тумори могат да бъдат кистозни (приличат на кисти) или смесени, хормонално активни (продуциращи полови хормони) или хормонално неактивни и могат да растат в тялото на яйчника.Туморите на яйчниците се срещат при 5-7% от жените. Граничните кисти на яйчниците са тумори, които могат да се превърнат в рак, когато факторите са благоприятни за този процес. Голям брой тумори на яйчниците се диагностицират при жени над 40 години, когато настъпват промени в хипоталамо-хипофизната система, която регулира яйчниците. 20% от всички тумори на яйчниците са злокачествени тумори Основните рискови фактори, които допринасят за развитието на тумори на яйчниците са следните: Употреба на КОК Късна първа менструация Късна бременност и раждане Пушене Случаи на рак на яйчниците при близки роднини
Диагностиката на тумори и кисти на яйчниците е придружена от сложността на тяхната класификация, тъй като според хистологичната (тъканната) структура се разграничават повече от 40 вида тумори, които се обединяват в 7 основни групи:
Дисгермином, тератом, ембрионален карцином, тератокарцином, хорионкарцином, меланом и др. Гранулиран клетъчен тумор, текома, липидноклетъчен тумор, аренобластом, клетъчен тумор на Сертоли, гинандробластом и др. Серозен цистаденом, цистаденофиброма, цистаденокарцином, муцинозен ендометриален карцином, ендометриален тумор рабдомиосаркома, мезенхимен сарком и др. Фиброма, липома, лимфом, фибросаркома. Лимфосарком и др.
Тумор на Бренер, гонадобластом, аденоматоиден тумор.
Повечето от тези тумори са злокачествени, така че тъканната диференциация на туморите на яйчниците играе важна роля при прогнозиране на изхода от заболяването. На ултразвук много от тези тумори ще изглеждат почти еднакви, така че не е необичайно сериозните тумори да бъдат объркани с кисти и неправилно лекувани. За щастие най-често срещаните тумори на яйчниците са епителните: серозни и муцинозни цистоми (цистаденоми), всички други видове тумори са много редки.Диагностиката на туморите на яйчниците е същата като на кистите на яйчниците: оплакванията, признаците се вземат предвид и, ако е необходимо, извършва се лабораторно изследване. Често лекарят разграничава тези две качествено различни състояния на яйчниците – кисти и кисти, за да изключи преди всичко злокачествен процес. С други думи, ако се открие някакво образувание на яйчника, трябва да сте сигурни, че не е рак. Възрастовият критерий и наличието на оплаквания са два важни ключа за поставяне на правилната диагноза.
Лечението на тумори на яйчниците зависи от резултатите от изследването, но в повечето случаи те трябва да бъдат отстранени хирургично (с помощта на лапароскопия или лапаротомия).
Консултациите на Елена Березовская в ClubCom
Акушерство, гинекология, мамология, женско здраве
lib.komarovskiy.net
Плюсове и минуси на хормоналната спирала Мирена
Днес един от най-разпространените видове контрацепция както у нас, така и по света, е използването на вътрематочни спирали. Те се използват от средата на миналия век, но непрекъснато се променят и подобряват. Днес обичайните спирали, съдържащи мед, се заменят с хормонални системи, най-популярната от които е Мирена. Той съчетава най-добрите качества на спиралата и оралните хормонални контрацептиви.
Какво представлява хормоналната система Мирена
Мирена изглежда като обикновена Т-образна намотка, която помага за надеждното й фиксиране в матката. Един от ръбовете е снабден със специална примка с резба, която е предназначена за отстраняване на системата. В центъра на спиралата има белезникав контейнер, който съдържа хормона. Чрез специална мембрана той бавно се освобождава и навлиза в матката. Всяка система съдържа 52 мг. гестаген или левоногестрел.
Външно Мирена практически не се различава от конвенционалната спирала
Самата Мирена е затворена в специална тръба и опакована в отделна опаковка от пластмасова хартия. Можете да премахнете спиралата от него само непосредствено преди монтажа. В ненарушена опаковка системата може да се съхранява 3 години при температура 15-30 градуса.
Как работи
Веднага след инсталирането Мирена започва да отделя хормон в матката. Всеки ден в кухината му влизат 20 микрограма, а след пет години това количество намалява до 10 микрограма. на ден, значи е време да сменим системата. Почти целият хормон е концентриран в ендометриума, упражнявайки локален ефект. Само микродози от лекарството влизат в кръвта. Отделянето на хормона започва около час след въвеждането на спиралата и след две седмици се достига максималната му концентрация.
Разбира се, тази цифра е силно зависима от теглото на жената. С тегло 54 кг. съдържанието на левоноргестрел в кръвта е около 1,5 пъти по-високо. Почти цялото вещество се разгражда в черния дроб и се отделя от бъбреците и през червата.
Белият контейнер съдържа лекарството Контрацептивният ефект при използване на Мирена се постига както с помощта на локална реакция към чуждо тяло, така и под въздействието на хормон - това повишава неговата ефективност до сто процента. Въвеждането на оплодено яйце не се случва поради изтъняването и затихването на активността на епитела на матката, тъй като неговият естествен растеж и функционирането на жлезите са спряни.
След задължително отстраняване на спиралата след пет години, следващата може да се постави веднага без прекъсване.
Под въздействието на хормона, секретиран от спиралата, подвижността на сперматозоидите в матката и нейните тръби е значително намалена, което също засилва контрацептивния ефект. В допълнение, лигавицата на цервикалния канал става по-дебела и по-малко пропусклива. Следователно повечето сперматозоиди просто не проникват в маточната кухина.
Ползи от употребата на Мирена
Тази хормонална вътрематочна система има много предимства, особено в сравнение с прости спирали или орални контрацептиви.Мирена почти никога не изпада, както се случва с други устройства. Нейният хормон отпуска мускулите на матката и не й позволява да изтласка спиралата. В допълнение, използването на Мирена значително намалява риска от развитие на възпалителни процеси.
Тъй като много жени спират менструацията, когато използват Мирена, веднага щом това се случи, трябва да се направи тест за бременност. След получаване на отрицателен резултат не може да се извърши втори, тъй като вероятността от оплождане в това състояние е почти нулева.
Тази хормонална система осигурява много по-висока контрацептивна защита от всеки друг метод за предпазване от бременност. Ефективността му достига 100%. В същото време, веднага след отстраняването на спиралата, репродуктивната система на жената е почти напълно възстановена. Желаната бременност настъпва при 80% от двойките в рамките на една година.
Инсталирайте Mirena като всяка друга IUD Огромен плюс на хормоналната система е възможността за нейното използване при пациенти от различни възрасти. Той няма забележим отрицателен ефект, когато се използва по време на кърмене, поради което превъзхожда оралните контрацептиви. Също така, Мирена може да се използва от нераждали момичета и жени по време на менопаузата.
В допълнение към контрацептивния ефект, той има и лечебни свойства, може да предотврати някои заболявания, да предпази ендометриума от хиперпластични процеси и да предотврати растежа на ендометриоидни кисти и фиброиди.
Мирена срещу фиброиди
Мирена често се препоръчва като лекарство срещу миома на матката. Това наистина помага да се ограничи растежа му и намалява неприятните симптоми. Често при миома менструацията става по-болезнена и изобилна, което причинява дискомфорт на жената. Използването на Мирена прави менструацията почти безболезнена и много оскъдна, а при 20% от жените тя спира напълно. В същото време всички органи, включително яйчниците, продължават да функционират нормално, само обемът на маточната лигавица е силно намален.
Класификация на миомата Това възпиращо действие позволява на тази хормонална система да предотврати появата на фиброиди. Ако туморът вече е там, тогава наличието на Мирена ще забави растежа му. В много случаи това избягва операция и дори отстраняване на матката. Разбира се, самата миома няма да отиде никъде, но симптомите ще изчезнат, прогресията на заболяването ще спре и жената ще може да живее пълноценен живот. След отстраняване на спиралата растежът на тумора може да се възобнови - тогава просто се инсталира нова хормонална система.
Странични ефекти
Употребата на Мирена, както всеки друг хормонален агент, може да доведе до различни странични ефекти. Някои проблеми могат да възникнат веднага след инсталирането на спиралата. В началото менструацията може да стане по-дълга и по-болезнена. В допълнение, поради преструктурирането на ендометриума, някои жени изпитват нередовно зацапване. Но постепенно те стават все по-редки и оскъдни до пълното спиране на менструацията. Трябва да се отбележи, че след прекратяване на използването на този инструмент, техните характеристики ще станат същите за няколко месеца.
Болката в корема е една от възможните нежелани реакции на Мирена. Въпреки че левоноргестролът се екскретира от Мирена директно в маточната кухина, част от него все още се абсорбира в кръвта. Обикновено концентрацията му в кръвта е много малка, около седем пъти по-малка, отколкото при използване на орални контрацептиви. Въпреки това, все още съществува риск от странични ефекти. Те могат да се проявят под формата на леко намаляване на либидото, лека болка в гърба и корема, известно увеличаване на телесното тегло, което се обяснява със задържане на течности в тялото. По-голямата част от дискомфорта изчезва след месец и половина, понякога след шест месеца.
Левоноргестролът, който е част от Мирена, влияе върху глюкозния толеранс. Следователно пациентите с диабет, използващи тази спирала, трябва да следят по-внимателно нивата на кръвната си захар.
Често при използване на Мирена се развиват кисти на яйчниците. Можете да ги подозирате, когато почувствате силна болка в корема, която не изчезва дори след прием на болкоуспокояващи. Това състояние рядко изисква лечение. Кистите обикновено изчезват сами за около три месеца.
Противопоказания
Въпреки огромния брой предимства, има ситуации, когато Мирена не може да се използва. Тази спирала е противопоказана при жени със свръхчувствителност към някоя от съставките. Не се препоръчва при пациенти с анамнеза за тежко чернодробно увреждане, като активен хепатит, тумори или цироза. Мирена е забранена за злокачествени новообразувания в матката или нейната шийка. Анамнезата за дълбока венозна тромбоза на краката също е противопоказание за употребата на тази хормонална система.
Този метод на защита не е подходящ за жени, страдащи от свръхчувствителност към инфекции и от възпалителни заболявания на тазовите органи. Инсталирането на спирала също е противопоказано при вродени или придобити аномалии в структурата на матката, по време на бременност и след раждане ендометрит, цервицит и маточно кървене. Също така не е подходящ за пациенти, които са имали септичен аборт през последното тримесечие.
Видео за вътрематочна контрацепция "Мирена"
Мирена Хормонална спирала е високоефективен съвременен контрацептив, който има минимум странични ефекти. В същото време може да предотврати развитието на някои заболявания и да забави растежа на миомата на матката. Но преди да го инсталирате, е задължително да преминете медицински преглед и да се консултирате с лекар, за да избегнете възможни нежелани реакции.
- печат
medistok.ru
Киста на яйчника се появи след спирала Мирена
Стилно малко нещо
Стилно малко нещо
Момичета, кажете ми кой се сблъска с такъв проблем? Имам две деца, като контрацепция гинекологът ми предложи спирала Мирена. Тя ми каза, че това е най-доброто нещо, което съществува днес, много е удобно: не е нужно постоянно да приемате нещо и съпругът ми хареса перспективата - не е необходимо да използвате презервативи и практически няма периоди , като цяло има само плюсове. Сложих спирала в началото на миналото лято, първият път от месец 2 постоянно се мажеше - много се притеснявах, но гинеколожката ме успокои - каза, че това е нормално. След това всичко се нормализира, появи се някакъв цикъл, практически нямаше менструация, имаше много оскъдни изхвърляния. Но в края на ноември започнаха тежки периоди, отидох на лекар, направих ултразвук, защото мислех, че има кървене, но лекарят отново ме успокои, ултразвукът беше наред, предписа лечение и каза да наблюдавам. Тогава всичко беше наред, докато вчера сутринта се събудих с дива болка, пих упойка и реших да наблюдавам, но тази сутрин същата история - силна болка в долната част на корема. Отидох отново на лекар, после на ултразвук - откриха 40 мм киста на жълтото тяло на левия яйчник, казаха, че няма проблем, такива кисти минават сами. Гинекологът каза, че това не е задължително свързано със спиралата, но може да се дължи на хормонален срив. Назначил или предписал лечение. Попитах дали тази спирала може да не ми подхожда, може би трябва да я взема. Но лекарят ме успокои, каза да не се притеснявам, да пия капки (растителни), да сложа супозитории и останалото лечение, да направя ултразвук след 2-3 седмици. Притеснявам се, дори на миналия ехограф (28.11) нямаше киста, а сега е това положението. Какво да правим със спиралата? Оставете както е? Uzist и друг гинеколог потвърдиха, че не е необходимо спиралата да се премахва.
Мненията, изразени в тази тема, представляват възгледите на авторите и не отразяват непременно възгледите на администрацията.
sovet.kidsstaff.com.ua
Акушерство и гинекология
Всяка жена трябва да се грижи за здравето си с особено внимание. От това зависи не само нейното собствено състояние, но и благосъстоянието на децата, които ще доведе на този свят. Нашата клиника ще ви помогне да сте сигурни, че тялото ви е в идеално състояние. И ако все още се появят проблеми със здравето на жените, нашите специалисти ще положат всички усилия да ги разрешат с минимална вреда за възможността за зачеване.
Акушерство
Акушерството е една от основните специализации на "Гинекологичния отдел на Московската лекарска клиника". Самата тази дума е взета от френския език, тя се превежда като раждане, обозначавайки основната специализация на акушер-гинеколог да придружава жена по време на раждане, като й помага да роди дете.
Съвременните акушер-гинеколози съчетават и функциите на гинеколозите, предоставяйки услуги по водене на бременност. Този процес включва:
Редовни прегледи; - диагностика с помощта на съвременна апаратура; - доставка на тестове;
Съвети относно потенциални проблеми.
Необходимо е квалифицирано лечение, за да се избегнат усложнения по време на бременност, чийто риск е възможен дори при здрави жени, но бъдещите майки с вече диагностицирани патологии и заболявания изискват специално внимание. Също така е необходимо наблюдение, за да се предотвратят най-опасните усложнения:
Извънматочна бременност; - плацента превия (състояние, при което тя покрива шийката на матката); - олигохидрамнион; - гестационен диабет;
Проеклампсия и др.
Тези и други заболявания се диагностицират с помощта на ултразвук, различни изследвания и изследвания. Нашите експерти ще извършват диагностика само навреме, което ще помогне за предотвратяване на възможни проблеми.
Също така, компетентността на акушер-гинеколог задължително включва провеждането на раждане. За много жени раждането е най-важният момент в живота им. Но носи много опасности за тялото на майката и бебето. Сред тези:
Патологичен предварителен период. - слабост или бурна трудова дейност; - ранно пукване на амниотичната течност и отлепване на плацентата;
Фетална хипоксия и др.
Ето защо е необходимо раждането да се проведе в модерна, добре оборудвана клиника под наблюдението на специалист, който е в състояние навреме да открие развитието на аномалии. Това са условията, които ви предлага медицински център "Московски лекар".
Болести на женската полова система
Основното направление на гинекологията (в буквален превод от гръцки е науката за жената) е изучаването на заболявания и патологии на женските полови органи. В днешно време жените и момичетата, независимо от възрастта, са изложени на риск да се разболеят от често срещани гинекологични заболявания. Всъщност при повече от половината жени в детеродна възраст може да се открие някакво отклонение от нормата. Бързото им лечение помага да се запази здравето не само на пациентката, но и на нейните бъдещи деца.
Има редица заболявания, които са най-често срещани. Между тях
миома на матката; - колпит; - ерозия на шийката на матката; - възпаление на матката и придатъците (аднексит, ендометрит и др.); - вулвит и вагинит; - ендометриоза; - киста на яйчника;
Хламидия и др.
Целият спектър от женски гинекологични заболявания може да бъде разделен на три основни групи.
Гинекологични възпалителни заболявания
Това е редица заболявания, причинени от патогенни микроорганизми, които причиняват възпалителни процеси. Гинекологичните възпалителни заболявания са много чести и могат да бъдат причинени от множество фактори, вариращи от лоша хигиена до постоянен стрес. С навременното лечение, предоставено от нашите специалисти, е възможно да се предотврати по-нататъшното им развитие и по-специално да се елиминира едно от основните усложнения - безплодието. Възпалителните заболявания включват:
аднексит; - колпит; - вулвит;
Ендометрит и много други.
Възпалението на всяка отделна част от женските полови органи има свое име. Тази категория включва и инфекциозни заболявания, по-специално хламидия, кандидоза и др.
Болести с хормонални нарушения
Те са свързани с нарушения на ендокринната система на тялото и водят до усложнения в гениталната област, които могат да се нарекат хормонални патологии. Между тях:
Аномалии в развитието на гениталните органи; - нарушения на менструалния цикъл; - ендометриална хиперплазия;
Овариални дисфункции и др.
Хормоналните нарушения често водят до безплодие и могат да причинят много други заболявания, по-специално тумори.
Болести с развитие на тумори
Това са заболявания с поява на злокачествени или доброкачествени новообразувания. Растежът на тумори може да бъде причинен от много причини, по-специално хормонален дисбаланс, не напълно излекувани възпалителни заболявания, както и гинекологични интервенции. Сред най-честите заболявания от този тип: киста на яйчника, маточни фиброиди, ерозия, псевдоерозия и др.
Диагностика на гинекологични заболявания
В наши дни повечето от изброените по-горе заболявания са лечими. Съвременните техники и технологии, използвани в Московската лекарска клиника, позволяват нежна и безболезнена терапия, която напълно ще възстанови функциите на половите органи и завинаги ще победи женските заболявания, без да преминават в хроничен стадий. Първият и един от основните етапи на лечението е правилната диагноза.
В гинекологията има няколко вида диагностика:
Гинекологичен преглед - ви позволява визуално и ръчно да определите състоянието на органите; - вземане на намазка от флората, както и бактериална култура от флората, основният метод за откриване на инфекции и състоянието на микрофлората; - изследване на цервикална цитонамазка, което позволява да се идентифицира онкопатологията на шийката на матката в най-ранните етапи: - кръвни изследвания в гинекологията, такива изследвания са необходими за изследване на общото състояние на тялото, което засяга - сексуалната сфера и нейните заболявания; - хистероскопия и колпоскопски методи за изследване на маточната кухина с помощта на оптични инструменти; - трансвагинално ултразвуково ултразвуково изследване на женските полови органи със специален сензор;
Лапароскопията е съвременен и ефективен метод за изследване с помощта на оптично устройство, което се вкарва в перитонеума на пациента през малък разрез.
Лечение на гинекологични заболявания
Ако по-рано много гинекологични заболявания доведоха до необратими последици, тогава съвременната медицина ви позволява да се отървете от тях, като напълно запазите репродуктивната функция. Специалистите от "Гинекологичния отдел на Московската лекарска клиника" са само представители на това лекарство. Лечението на всяко заболяване, особено гинекологично, трябва да се предписва, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента. Днес има няколко основни вида такова лечение:
Лечение с помощта на лекарства; - физиотерапия различни лечебни процедури; - операция се налага най-често при туморни заболявания;
Хормоналната промяна в хормоналния фон на жената ви позволява да се отървете от някои заболявания.
Лекарите на нашата клиника се опитват да използват най-щадящите методи на лечение, които обаче са известни със своята ефективност. Обръщайки се към нас, вие получавате пълна увереност, че вашето здраве ще бъде в идеален ред!
Блог за женското здраве за 2018 г.
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Основни характеристики
Терапевтична вътрематочна система Мирена като вътрематочен контрацептив (ВМС)
Терапевтична вътрематочна система (хормонална вътрематочна система, хормонална вътрематочно устройство, ВМС) Миренасе отнася до вътрематочно хормонални контрацептиви.През 60-те и 70-те години на миналия век се появяват медсъдържащи спирали, чиято ефективност е още по-висока. Въпреки това, проблемът с метрорагията (маточно кървене) не беше решен от второто поколение вътрематочни контрацептиви.
И накрая, през втората половина на 70-те години се появяват първите вътрематочни контрацептиви, съдържащи хормони - ново, трето поколение спирали. Тези медицински изделия съчетават положителните страни на спиралата и хормоналните орални контрацептиви.
Вътрематочните контрацептиви, съдържащи хормони, са по-ефективни от останалите контрацептивитази група. Освен това те не водят до маточно кървене. На фона на употребата на вътрематочни контрацептиви, съдържащи хормони, менструалното кървене става по-малко изобилно.
Описание на лекарствената форма
Вътрематочната хормонална система Мирена има Т-образно тяло, което осигурява стабилно разположение в маточната кухина. В единия край тялото има примка, към която са прикрепени конци за отстраняване на системата. На тялото има хормонално-еластомерно ядро, което е вещество с бял или почти бял цвят. Ядрото е покрито с полупрозрачна мембрана, която регулира потока на активното вещество в маточната кухина.Активното хормонално вещество на системата - гестагенното лекарство левоноргестрел - е представено в количество от 52 mg. Помощно вещество - полидиметилсилоксанов еластомер.
Вътрематочната хормонална система Мирена се намира в кухината на проводящата тръба. Проводникът и тялото на лекарството нямат примеси.
Всяка опаковка Мирена съдържа една вътрематочна хормонална система, поставена във вакуумна пластмасово-хартиена обвивка.
Придобитата лекарствена форма на Мирена преди употреба трябва да се съхранява на място, защитено от слънчева светлина, при стайна температура (15-30 градуса). Срокът на годност е три години.
Метаболизъм на активното вещество в организма
Хормоналната спирала Мирена започва да отделя левоноргестрел веднага след поставянето й в маточната кухина. Скоростта на освобождаване на активното вещество след приложение е 20 µg/ден, до края на петата година тя намалява до 10 µg/ден.Разпределението на левоноргестрол характеризира Мирена като лекарство с предимно локално действие. Най-високата концентрация на веществото се съхранява в ендометриума (лигавицата на матката). В миометриума (в мускулната мембрана) концентрацията на левоноргестрел едва достига 1% от концентрацията в ендометриума. Концентрацията на левоноргестрел в кръвната плазма е 1000 пъти по-ниска, отколкото в ендометриума.
Активното вещество навлиза в кръвния поток приблизително един час след въвеждането на системата. Максималната концентрация на левоноргестрел в кръвния серум се достига след две седмици.
Телесното тегло значително влияе върху концентрацията на активното вещество в кръвната плазма. При жени с намалено тегло (37-54 kg) концентрацията на левоноргестрол в кръвта е средно един и половина пъти по-висока.
Активното вещество почти напълно се метаболизира (разгражда) в черния дроб и се екскретира през бъбреците и червата.
Принцип на действие
Най-важните контрацептивни ефекти на вътрематочната хормонална система Mirena се дължат на слабата локална реакция към чуждо тяло в маточната кухина и главно на локалното влияние на прогестогенното лекарство левоноргестрол.Има потискане на функционалната активност на епитела на маточната кухина: нормалният растеж на ендометриума се инхибира, активността на неговите жлези намалява, настъпват трансформации в субмукозата - всички тези промени в крайна сметка предотвратяват имплантирането на оплодена яйцеклетка.
Друг важен контрацептивен ефект е увеличаването на вискозитета на слузта, секретирана от жлезите на шийката на матката, и удебеляването на лигавицата на цервикалния канал, което предотвратява проникването на сперматозоидите в маточната кухина.
В допълнение, лекарството Mirena инхибира подвижността на сперматозоидите в маточната кухина и във фалопиевите тръби.
През първите месеци на употреба, поради преструктурирането на маточната лигавица, е възможно нередовно зацапване. Но в бъдеще инхибирането на пролиферацията на ендометриалния епител води до изразено намаляване на обема и продължителността на менструалното кървене, до аменорея (спиране на менструацията).
Показания за употреба
Вътрематочната хормонална система Mirena е предназначена преди всичко за предотвратяване на нежелана бременност. В допълнение, лекарството се използва при прекомерно обилно менструално кървене с неизвестна етиология (в случаите, когато е изключена възможността за онкологични заболявания на женската полова област).
Като локално прогестогенно лекарство, вътрематочното устройство Mirena се използва за предотвратяване на ендометриална хиперплазия (растеж) по време на естрогенна заместителна терапия (този вид лечение е показано след операция за отстраняване на двата яйчника, както и при тежка менопауза).
Противопоказания
Мирена е вътрематочен контрацептив, така че е категорично противопоказан при възпалителни заболявания на женската генитална област, като:- остри и хронични възпалителни заболявания на тазовите органи;
- инфекциозни лезии на долните пикочни пътища;
- следродилен ендометрит;
- септичен аборт, извършен по-малко от три месеца преди инсталирането.
Като вътрематочен контрацептив, Мирена също е противопоказана при цервикална дисплазия, злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката, вродени или придобити промени в конфигурацията на маточната кухина (включително фибромиоми).
Тъй като активното вещество на лекарството се метаболизира в черния дроб, вътрематочната хормонална система Mirena е противопоказана при онкологична патология на този орган, както и при остър хепатит и цироза. Ако преди това е възникнала жълтеница с неизвестен произход, лекарството трябва да се използва с голямо внимание.
Тъй като левоноргестрол е гестагенно лекарство, Мирена е противопоказана при всички гестаген-зависими онкологични заболявания (предимно при рак на гърдата).
Системният ефект на левоноргестрол върху тялото на жената е слаб. Независимо от това, вътрематочната хормонална система Mirena трябва да се използва с изключително внимание в случаите, когато прогестиновите препарати са противопоказани. Това важи особено за тежки нарушения на кръвообращението (сърдечни пристъпи, инсулти), тежки мигренозни пристъпи в историята (включително тези, които могат да показват тежки нарушения на мозъчното кръвообращение), артериална хипертония, тежки форми на захарен диабет, тромбофлебит и склонност към тромбоемболични усложнения.
В такива случаи трябва да се съпоставят степента на риск (тежестта на симптомите на заболяването, което е относително противопоказание за предписване на лекарството) и ползите от употребата му. Въпросът за употребата на Мирена се решава след консултация със специалист, като по време на прилагането на спиралата е необходимо постоянно медицинско наблюдение и лабораторен контрол.
Мирена е противопоказана при бременност (диагностицирана или подозирана) и при свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Странични ефекти
Чести нежелани реакции
Чести нежелани реакции обикновено се наричат съпътстващи симптоми, които се появяват поне при всеки стотен и не повече от всеки десети пациент, използващ спиралата. Жените, използващи Мирена, най-често изпитват неприятни симптоми от страна на централната нервна система, като: нервност, раздразнителност, лошо настроение, намалено либидо, главоболие.
От страна на стомашно-чревния тракт пациентите често са загрижени за болка в корема, гадене и повръщане.
Сред неблагоприятните ефекти върху външния вид най-често се наблюдават акне и наддаване на тегло.
Често пациентите правят много оплаквания от състоянието на репродуктивната система и млечните жлези: болка в областта на таза, зацапване, вулвовагинит, напрежение и болезненост на млечните жлези.
Болка в гърба, наподобяваща ишиас, е относително често срещана.
Всички описани по-горе симптоми са най-изразени през първите месеци от употребата на IUD Mirena, след това интензивността им намалява и в по-голямата част от случаите неприятните симптоми изчезват напълно.
Редки нежелани реакции
Редките нежелани реакции включват съпътстващи признаци на употреба на наркотици, които се появяват не по-често от всеки стотен пациент и не по-малко от всеки хиляден.Редките нежелани реакции на Мирена включват следното:
- емоционална лабилност (честа смяна на настроението);
- появата на оток;
- алопеция (плешивост);
- хирзутизъм (повишено окосмяване);
- кожен сърбеж;
Много редки нежелани реакции
Много редки ефекти на лекарството Мирена (по-малко от един на хиляда) включват алергични реакции под формата на обрив и уртикария. При поява на такива признаци трябва да се изключат други възможни причини за кожни алергии и, ако е необходимо, да се преустанови употребата на спиралата.Инструкции за употреба
Поставяне на вътрематочно устройство Мирена
Стерилната вакуумна опаковка се отваря непосредствено преди монтажа на системата. Преждевременно отворената система трябва да се изхвърли като медицински отпадък. Само лекар с достатъчен опит в извършването на такива манипулации може да инсталира вътрематочната система Mirena.
Преди да инсталирате спиралата Мирена, е необходимо да се консултирате с гинеколог и да получите информация за всички рискове и възможни нежелани странични ефекти.
След като вземе решение за инсталирането на IUD Mirena, жената трябва да се подложи на преглед на млечните жлези и мамография, както и гинекологичен преглед, включително изследване на тазовите органи и колпоскопия (или поне анализ на цервикална цитонамазка).
Необходимо е да се изключи онкологична патология на женските полови органи, бременност и полово предавани инфекции. Всички възпалителни гинекологични заболявания трябва да бъдат напълно излекувани до момента на инсталиране.
Изключително важно е преди инсталирането на спиралата Мирена да се определи местоположението на матката в малкия таз, както и размерът и конфигурацията на маточната кухина. Правилното поставяне на спиралата в маточната кухина гарантира ефективността на системата Мирена, и предотвратява нейното изтласкване (експулсия).
При жени в детеродна възраст Мирена се поставя в първите седем дни от менструалния цикъл.
Ако няма медицински противопоказания, IUD Mirena може да се инсталира веднага след изкуствен или спонтанен аборт през първия триместър на бременността.
Хирургическата интервенция е изключително рядка.
аменорея
Аменореята е често срещано усложнение на IUD Mirena. По правило се развива постепенно през първите шест месеца от употребата на контрацептив.
С изчезването на менструалното кървене трябва да се изключи бременност (провеждане на рутинен тест). Ако тестът е отрицателен, не можете да го повторите в бъдеще. Нормалният менструален цикъл ще се възобнови след отстраняването на Мирена.
Премахване на спирала
След 5 години употреба спиралата на Мирена трябва да се отстрани. В случаите, когато след отстраняване на спиралата жената ще продължи да прилага контрацептивни мерки, спиралата на Мирена трябва да се отстрани в началото на менструалния цикъл. Ако спиралата се отстрани в средата на цикъла и преди това е имало незащитен полов акт, тогава жената е изложена на реален риск от забременяване.Ако жената желае да продължи да използва спиралата, нова спирала може да бъде поставена веднага след отстраняването. В случаите, когато след отстраняването на спиралата незабавно се инсталира нов вътрематочен контрацептив, манипулациите могат да се извършват във всеки период от цикъла.
След отстраняване на IUD Mirena трябва да се провери целостта на спиралата, тъй като ако е трудно да се отстрани продуктът, веществото понякога се изплъзва в маточната кухина.
Инсталирането и отстраняването на спиралата Мирена може да бъде придружено от болка и кървене с различна тежест. В някои случаи е възможно припадък. При жени с епилепсия поставянето или отстраняването на спирала може да причини припадък.
Вътрематочно устройство Мирена и бременност
Лекарството има много висока ефективност. В случаите, когато настъпи нежелана бременност, първо трябва да се изключи извънматочна бременност. При маточната бременност се поставя въпросът за нейното прекъсване.Ако жената реши да задържи детето, тогава спиралата се отстранява внимателно от маточната кухина. В случаите, когато не е възможно отстраняването на вътрематочната система, жената се предупреждава за възможните рискове от бременност със спирала в маточната кухина (спонтанно преждевременно прекъсване на бременността).
Трябва да се вземе предвид възможният неблагоприятен ефект на лекарството върху развитието на плода. Има много малко случаи на раждане на дете с вътрематочна система Мирена поради високите контрацептивни свойства на лекарството. Въпреки това, жената се съветва да съобщи, че няма клинични данни за появата на патология на плода под въздействието на това лекарство.
Приложение за лактация
Активното вещество на Navy Mirena в малки концентрации прониква в кръвната плазма и може да се екскретира по време на кърмене, така че съдържанието на левоноргестрел в кърмата е около 0,1% от дневната доза на веществото, секретирано от системата. Малко вероятно е такава доза да повлияе на общото състояние на кърмачето. Експертите казват, че употребата на Мирена по време на кърмене шест седмици след раждането е доста безопасна за кърменото бебе.
Често задавани въпроси
Цената на Мирена е доста висока. Чувал съм, че употребата на спиралата идва с много неприятни странични ефекти. Има ли положителен ефект от лекарството върху тялото?
Вътрематочната хормонална система Mirena има следните терапевтични (не контрацептивни) ефекти:- намаляване на обема и продължителността на маточното кървене (идиопатично - т.е. не причинено от съпътстваща патология);
- повишени нива на хемоглобина;
- нормализиране на метаболизма на желязото в организма;
- общоукрепващо действие);
- намаляване на синдрома на болка по време на болезнена менструация;
- профилактика на ендометриоза и маточни фиброиди;
- предотвратяване на хиперплазия и рак на ендометриума.
Възможно ли е да се използва спиралата Мирена за миома за лечение на тумор?
Терапевтичната система Мирена инхибира растежа на фиброидния туморен възел. Необходим е обаче допълнителен преглед и консултация с лекар. Много зависи от размера на възлите и тяхното местоположение. Например субмукозните фиброидни възли, които променят конфигурацията на маточната кухина, са абсолютно противопоказание за употребата на IUD Mirena.Мирена помага ли при ендометриоза?
Вътрематочната система освобождава хормон в маточната кухина, който инхибира пролиферацията на ендометриума - това е в основата на способността на спиралата Мирена да предотвратява развитието на ендометриоза.През последните години се появиха работи, които свидетелстват за терапевтичния ефект на спиралата Мирена при ендометриоза. Клиничните данни са доста противоречиви. Освен това трябва да се отбележи, че лечението на ендометриоза с хормонални спирали не се използва във всички страни.
От гледна точка на медицината, основана на доказателства, спиралата Мирена за ендометриоза, както всяка друга хормонална терапия, може да даде само временен резултат. Националното ръководство на Руската федерация по гинекология препоръчва да се започне с хирургично лечение като най-радикално.
Във всеки случай обаче е необходим задълбочен преглед и консултация с лекари - гинеколог, хирург и ендокринолог.
Менструацията ми напълно спря шест месеца след поставянето на спиралата Мирена. Това е добре? Ще мога ли да забременея след отстраняване на спиралата?
Аменореята (спиране на менструацията) е нормална реакция на организма към действието на хормоналната система Мирена, която се среща при всяка пета жена, използваща спиралата. По правило това състояние се развива постепенно.При първото изчезване на менструалното кървене трябва да се изключи бременност. Ефективността на лекарството е много висока, но експертите все пак препоръчват да се направи тестът. Ако резултатът от теста е отрицателен, тогава не е нужно да се притеснявате. След отстраняване на спиралата Мирена, менструацията ще се възстанови и може да се очаква нормална бременност.
Има ли болка, секреция или кървене от матката след поставянето на спиралата Мирена?
Веднага след инсталирането на Мирена е възможен лек синдром на болка и зацапване. Силната болка и кървенето може да показват, че спиралата не е поставена правилно. В този случай спиралата на Мирена трябва да се отстрани.Болка, секреция или кървене от матката значително време след инсталирането на спиралата Mirena може да показва началото на експулсия (изхвърляне на лекарството от маточната кухина) или извънматочна бременност. Ето защо, ако се появят подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Влияе ли Мирена на теглото? Наистина искам да купя вътрематочното устройство Mirena, но се страхувам да загубя форма (има тенденция към наднормено тегло).
Наддаването на тегло е доста често срещан неприятен страничен ефект от спиралата Мирена. Все пак трябва да се отбележи, че не всеки напълнява. Според клиничните данни най-малко девет от десет жени дори не забелязват леко увеличаване на теглото след поставяне на спирала.В допълнение, наддаването на тегло е един от страничните ефекти на Мирена, най-изразен през първите месеци след инсталацията. Като правило, в бъдеще тенденцията към наднормено тегло, причинена от хормонално лекарство, изчезва.
Според съществуващата тенденция към наднормено тегло е невъзможно да се прецени възможността за наддаване на тегло след инсталиране на спиралата Мирена, тъй като появата на този страничен ефект и степента на неговата тежест зависи от индивидуалния отговор на хормоналното лекарство.
Защитавах се с хормонални препарати. Няма странични ефекти, но често забравям да пия хапчета. Какъв е най-добрият начин за мен да премина от хапчета към Мирена?
Ако сте приемали хапчетата нередовно, тогава съществува риск от бременност, който трябва да се изключи при предписването на спиралата Мирена.Освен това е необходимо да се подложи на пълен гинекологичен преглед (изследване на тазовите органи, колпоскопия) и да се провери състоянието на млечните жлези.
Ако няма противопоказания за употребата на спиралата, най-добре е спиралата да се постави на четвъртия или шестия ден от менструалния цикъл. В деня на инсталиране на спиралата Мирена контрацептивните хапчета се отменят.
Кога настъпва бременност след отстраняване на Мирена?
Клиничните данни показват, че 80% от жените, които искат да имат бебе, забременяват през първата година след отстраняването на спиралата Мирена. Това дори е малко над обичайното ниво на плодовитост (фертилност).Разбира се, необходимо е известно време за възстановяване на нормалното състояние на репродуктивната система, което е индивидуално за всяка жена.
За пациенти, за които бременността е нежелана, лекарите съветват веднага след отстраняването на спиралата Мирена да предприемат мерки за предотвратяване на зачеването, тъй като при много жени вероятността от бременност се появява веднага след прекратяване на системата.