Динамична рентгенова снимка на чревна обструкция. Рентгенова снимка на червата

ХИРУРГИЧНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

хирургична гастроентерология

РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА НА ЧАСТИЧНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО: ПОГЛЕД КЪМ ПРОБЛЕМА НА РЕНТГЕОЛОГ-ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ

Левченко С.В., Котовщикова А.А., Орлова Н.В.

Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

Левченко С.В.

Електронна поща: [имейл защитен]

Статията е посветена на особеностите на метода на рентгеновото изследване в клиничната картина на "остър корем" и рентгеновата семиотика на някои заболявания на тънките черва като причина за частична чревна непроходимост. Представени са собствени клинични наблюдения. Обобщава се дългогодишният опит на рентгеновото отделение на Централния изследователски институт за изследване на възможностите за прегледно рентгеново изследване на коремната кухина и контрастно изследване на тънките черва със симптоми на чревна непроходимост.

Статията е посветена на особеностите на рентгеновото изследване на пациенти, страдащи от остра коремна болка и рентгеновата парадигма на някои чревни заболявания като причина за частична чревна обструкция. Представени са собствени клинични данни. Обобщен е дългогодишният опит на нашето рентгеново отделение. Описани са възможностите за рентгеново изследване на корема с и без контраст при пациенти с частична чревна непроходимост.

Авторите са искрено благодарни на нашия учител Алеонор С. Сиваш

Механичната или функционална обструкция на тънките черва е най-честата причина за "остър корем" в гастроентерологична клиника. Застойът на съдържанието над патологичната област показва стесняване, обструкция или компресия на червата, но може да се дължи и на динамични причини: пареза или рефлекторна реакция. Етиологията и проявите на тънкочревната непроходимост се различават от колоректалната обструкция. Най-честите причини за запушване на тънките черва са свързани с предишни операции (75%), други причини включват аномалии в развитието и болестта на Crohn (CD). CD на тънките черва е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. Трудностите възникват поради изтрита клинична картина (преди развитието на усложнения) и липсата на пълноценно рентгеново изследване, както и поради подценяване на рентгеновите признаци

в началните стадии на заболяването или нарушения по време на изследването.

При съмнение за обструкция първото рентгеново изследване е обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Преди появата на съвременните технологии (ултразвук, рентгенова компютърна томография, ангиография и др.), широко използвани в диагностичния процес при спешни състояния в момента, в продължение на много десетилетия основният метод беше радиологичният, и по-специално анкетно рентгенологично изследване на корема във вертикално и хоризонтално положение на пациента, както и в латеропозиция. В същото време хоризонталното положение на пациента позволява по-добро изследване на степента на разширяване на чревните бримки и изключва токсичната дилатация на дебелото черво. Характеристика на изследването на пациенти с клинична картина "остър корем"

е необходимостта от идентифициране на радиологични признаци, характерни за остро заболяване на един или друг коремен орган, възможно най-скоро в щадящ за пациента режим. Бих искал да подчертая, че прегледната рентгенова снимка на коремната кухина, заедно с ултразвуковия метод и рентгеновата компютърна томография, все още е актуална. Радионуклидният метод и магнитно-резонансната томография все още не са широко използвани при изследване на пациенти в спешни ситуации.

Въпреки огромното количество литература за лъчедиагностиката на "остър корем", интерпретацията на обикновената рентгенова снимка не е толкова проста, колкото се смята. Клиницистите гледат на това лесно, от тяхна гледна точка клиничното подозрение за обструкция се потвърждава, когато се определят нивата на течности в тънките черва. За рентгенолога стойността на този симптом е важна, но трябва да бъде съмнителна и необходимостта от балансирана оценка, тъй като това не е абсолютен признак на обструкция.

Трябва да се имат предвид редица обстоятелства: 1) обструкцията може да е без видими нива на течност, когато газ все още не е натрупан или вътреабдоминалното налягане е толкова високо (особено при асцит), че натрупването на газ е много бавно или дори невъзможно; 2) образуването на нива на течност може да се дължи на наличието на газ и малко количество течност в стомашно-чревния тракт при пациенти с диария и малабсорбция поради хиперсекреция и малабсорбция; 3) дори наличието на нива на течности в комбинация с разширяването на чревните бримки не е достатъчно, за да се заключи за непроходимост на тънките черва. Причината за тази картина може да бъде медикаментозно индуцирана хипотония, аномалии в развитието, псевдообструкция, синдром на Neish (N13b), амилоидоза, склеродермия и най-често тежка целиакия. Факт е, че практичният рентгенолог трябва да знае, че непроходимостта се характеризира с разширяване на чревни бримки, пълни с големи количества газ, само ако са изключени изброените по-горе заболявания.

МЕТОД ЗА РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕНТГЕНОВИТЕ СИМПТОМИ ПРИ СЪМНЕНИЕ ЗА ТЪНКОЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Техниката на обзорното полипозиционно рентгеново изследване се състои в изготвянето на директно предно изображение на коремната кухина - на вертикална стойка, директно задно изображение на коремната кухина - на маса за снимки или на количка, латерограми - с пациентът е разположен на лявата страна - на маса за снимки или на вертикална стойка (при необходимост - латерография)

от дясната страна).

Класическите признаци на запушване на тънките черва в ранните стадии на заболяването са преобладаването на газ над течност, докато дъгите са "стръмни", а техният брой зависи от нивото на обструкцията: колкото по-ниска е обструкцията, толкова по-голям е броят на арки. В допълнение, в ранните етапи гънките на Kerkring от умерено разширени чревни бримки с ясни контури са ясно видими под формата на "извор" (фиг. 1).

С прогресирането на процеса количеството течност в лумена на бримките се увеличава, дъгите постепенно стават по-нежни; отделни "купи" на Kloiber се появяват с кратко ниво на течност, което показва запазването на тонуса на чревната стена.

На този етап е много важно да се помни възможността за несъответствие между тежестта на радиологичните признаци и не много ярката клинична картина на обструкцията (т.нар. Симптом на "ножица").

При по-нататъшно натрупване на течност в лумена на бримките, диференциацията на гънките на лигавицата изчезва; течността преобладава над газа; дъгите на тънките черва изчезват и се разкриват само "купите" на Kloiber с широко хоризонтално ниво на течността и ниско газово мехурче над него (фиг. 2).

Nota bene! В късните стадии на чревна обструкция, поради значително натрупване на течност в чревния лумен, "купите" на Kloiber могат да изчезнат, появява се симптом на "перла", когато се наблюдават само малки натрупвания на газ под формата на верига от малки мехурчета открити на рентгенограмата (фиг. 3).

Тази картина може да се разглежда като фалшиво положителна от неопитни клиницисти и рентгенолози.

При липса на противопоказания следващата основна стъпка трябва да бъде контрастно изследване на тънките черва, ако е необходимо, ентерография със сонда, допълнена с индуцирана от лекарства хипотония (фиг. 4).

Порционният прием на 200-400 ml бариева суспензия позволява на повечето пациенти да запълнят равномерно цялото тънко черво, а производството на изображения след 30, 60, 120 и 180 минути с минимално облъчване на пациента дава възможност да се получи максимална информация за всички части на тънките черва. В случай на частична чревна обструкция, изследването с контраст разкрива нивото на обструкцията, степента на престенотично разширение и често степента и естеството на чревната лезия (фиг. 5).

Продължителността на рентгеновото изследване може да се увеличи до 6, 12, 24 часа. Между

При пациенти с TsNIIG най-честите причини за частична чревна обструкция са абдоминална адхезивна болест и болест на Crohn.

Запушване на тънките черва при CD, изискващо хирургична интервенция, се среща, според литературата, в 13-15% от случаите. Под наше наблюдение в продължение на 10 години (2001-2011 г.) в отделението по чревна патология на ЦНИИ бяха 126 пациенти с CD на тънките черва на възраст от 23 до 77 години. Приблизително половината от пациентите (53%)

заболяването е диагностицирано на възраст от 23 до 30 години. При 82,5% диагнозата е поставена в рамките на 2 до 7 години от началото на клиничните симптоми. При 36 пациенти (30%) се наблюдава остра форма на БК. Оперирани са 30 пациенти с тънкочревна непроходимост, причинена от CD на тънките черва. Резекция на терминалния илеум е извършена при 17 пациенти, сегмент от илеума и участък от йеюнума - при 9 пациенти, резекция на илеума и десностранна хемиколектомия - при 4 пациента. Проблемът възниква, когато заболяването достигне стадия на стеноза. Степента на обструкция може да намалее след консервативна терапия, включително специфични противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди. Въпреки това, пристъпите на обструкция могат да се появят отново, особено при пациенти с множество стриктури на фона на фиброза и удебеляване на чревната стена.

Предоперативното рентгеново изследване позволява да се направи диференциална диагноза с други заболявания, при CD да се установи степента на стесняване, степента, горната граница, да се изключи "скачащият" характер на лезията на червата, т.е. наличието на промени в други отдели , редуващи се с нормални зони. След резекция с прогресия на CD

th<и т 5 I.

Ориз. 1. Множество "стръмни" дъги на тънките черва предимно в горната част на коремната кухина, примките са умерено разтегнати, гънките на Kerckring са запазени, газът преобладава над течността: непроходимост на тънките черва

Ориз. 2. Множество широки нива на течност, гънките на лигавицата не са диференцирани (изгладени), течността преобладава над газа: "чашки" на Kloiber. Прогресивна обструкция на тънките черва

Ориз. 3. Единични малки натрупвания на газ в проекцията на проксималните бримки на тънките черва, липса на газ в дебелото черво: рентгеновата снимка е подозрителна за чревна обструкция

Ориз. 4. При контрастно изследване признаци на нарушена проходимост на тънките черва (единични нива на течност, умерено престенотично разширение на средните бримки на тънките черва до 4-5 cm, течност в лумена на тънките черва)

Ориз. 5. Къса стриктура в терминалния илеум с непълни фистулни трактове и признаци на частична обструкция на тънките черва (умерено престенотично разширение): болест на Crohn III степен

Ориз. 6. Сондова ентерография: адхезивна болест на коремната кухина, периодична обструкция на тънките черва (по време на компресия (b), бримките не са разведени, фиксирани под формата на "трилистник")

образуват се нови стриктури, развиват се следоперативни сраствания, което води до рецидиви на обструкция.

Сондовата ентерография ви позволява да дозирате и бързо да въведете необходимото количество контраст в тънките черва (до 600-900 ml), като същевременно избягвате прекомерното припокриване на бримките. Ако е необходимо, е възможно да се въведе въздух през сондата и да се получи двойно контрастен модел. Лекарствената хипотония (М-антихолинергици) позволява диференциална диагноза между органичната стриктура на червата и спастичните "мостове", изключва стриктурата и потвърждава адхезивния процес като причина за интермитентна чревна непроходимост (фиг. 6).

На конкретен клиничен пример искаме да покажем, че нивата на газове и течности в тънките черва не винаги са признаци на нарушения на проходимостта. При тежки случаи на целиакия с гладкост на гънките на Kerckring, хипотония на бримките и синдром на малабсорбция е възможна рентгенова картина, наподобяваща чревна обструкция (фиг. 7).

По този начин винаги трябва да се помни, че рентгеновата снимка на разширени чревни бримки с нива на течност не е патогномоничен признак на обструкция на тънките черва, като в същото време липсата им не изключва наличието на последното при пациента. Само сътрудничеството на рентгенолози и клиницисти с цялостен анализ на симптомите позволява правилна диагноза на заболяването.

Ориз. Фиг. 7. Пример за фалшива рентгенова снимка на обструкция на тънките черва при пациент с тежка цьолиакия (хипотонични бримки със сакуларни дилатации имитират нива на течности по време на неконтрастно изследване, гънките на Kerckring не се диференцират)

th<и т 5 I.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сиваш, Е.С. Радиационни методи за изследване на червата / E.S. Сиваш // Ентерология / A.I. Парфенов. - МВР. - 2009. - С. 120-155.

2. Петров, В.И. Клинична и радиологична диагностика на чревна обструкция / V.I. Петров. - М.: Медицина, 1964. - 262 с.

3. Береснева, Е.А. Методични характеристики на рентгеновото изследване при диагностицирането на остри хирургични заболявания на коремната кухина / E.A. Береснева, Н.А. Морозов // Тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовски. Т. 43. - М., 1981. - С. 98-103.

4. Кишковски, А.Н. Спешна рентгенова диагностика / A.N. Кишковски, Л.А. Тютин. - М.: Медицина, 1989. - 463 с.

5. Береснева, Е.А. Програмата за комплексно рентгеново ултразвуково изследване при остри хирургични заболявания на коремните органи и техните усложнения / E.A. Береснева, Е.Я. Дубров // Актуални въпроси на спешната радиология / Тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовски. Т. 89. - М., 1991. - С. 57-65.

6. Лебедев, А.Г. Диагностика и лечение на непроходимост на тънките черва / A.G. Лебедев, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев и др. // Тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовски. Т. 143. - М., 2001. - С. 5-9.

7. Крестин, Г.П. Остър корем: образни диагностични методи / G.P. Крестин, П.Л. Чойка. - М .: GEOTAR-Медицина, 2000. - 349 с.

8. Портной, Л.М. Съвременна лъчева диагностика в гастроентерологията и гастроентероонкологията / L.M. Шивач. - М., 2001. - С. 178-192.

9. Береснева, Е.А. Възможности и значение на обзорното рентгеново изследване в клиничната картина на "остър корем" / E.A. Береснева // Мед. визуализация. - 2004. - № 3. - С. 6-37.

10. Чижикова, М.Д. Болест на Crohn (терминален илеит): клинична и радиологична диагностика и лечение / M.D. Чижикова, Е.С. Сиваш, А.И. Парфенов // Експеримент. и клин. гастроентерол. - 2002. - № 1. - С. 91-93.

Историята на развитието на рентгеновата диагностика на чревната непроходимост.

1919 - Kloiber описва подробно радиологичните симптоми на остра чревна непроходимост: нива на течност и газ над тях - сега известни като "чашите на Kloiber". В САЩ първата работа по рентгенова диагностика на чревна непроходимост е публикувана през 1928 г. И през 1928 г. Иванова-Подобед започва систематично да прилага рентгеновия метод в диагностиката на чревната непроходимост, а през 1932 г. в Ленинград GIDUV използва рентгеновия метод в спешната медицина.

Обща рентгенова семиотика на механична чревна непроходимост (малка).

Директен.

1. Купички от клойбър. Съотношението между течност и газ зависи от тяхното количество и чревния тонус: дългите отпуснати бримки дават широки нива на течност и плоски мехурчета (нивата на течността са по-големи от количеството газ над тях). Дебелината на чревната стена е едва видима. В началния стадий може да има само една чаша и може да се открие още след 2 часа от началото на заболяването, а убедителна картина се появява след 34 часа.

2. Арките се появяват, когато има повече газ, отколкото течност. Арките имат различна форма в зависимост от това как са разположени чревните бримки спрямо хода на лъча. Ако нивата на течността в дъгите са разположени на различна височина, тогава можем уверено да говорим за механична обструкция. Арки и купи могат да преминават една в друга в зависимост от количеството течност. При латеропозиция нивата на течността и дъгите се преместват, ако няма фиксиране на чревни бримки към стените на коремната кухина.

3. Напречно набраздяване на червата - симптом на "разтегната пружина" поради подуване на керкринговите гънки, което показва тънкочревна механична непроходимост. Този симптом може да не е налице, ако:

Значително подуване на червата и преразтягане на лигавицата;

Поради силен оток на чревната стена поради нарушения на кръвообращението.

4. Преливането на течност от един контур в друг води до промяна в рентгеновата картина: купите и арките променят своя брой, местоположение. При обструктивна обструкция тази променливост е по-ясно изразена.

Косвени симптоми. Тези симптоми се проявяват в натиск и изместване на съседни органи.

1. стомахът е изместен нагоре и надясно, а на голямата кривина има полукръгла вдлъбнатина;

2. дебелото черво придобива формата на обръч;

3. на екскреторна урограма - разширение на уретера, ротация на бъбрека, натиск върху пикочния мехур;

4. свободна течност в коремната кухина и радиологичните симптоми зависят от нейното количество. Възможно е да се разкрият 20-30 ml над областта на матката, между париеталния перитонеум и чревните бримки виждаме затъмнение под формата на тясна ивица и след това:

а) картината на "младия месец" - количеството течност 200-300 ml;

б) "полумесец" - 300-500 ml;

в) "пълнолуние" - над 500 мл.

В положението на пациента по гръб, течността се натрупва в страничните джобове и потъмнява по страничните стени на корема.

5. липса на газ по протежение на дебелото черво

Общи въпроси на тератологията . Ролята на екзогенни (физични, химични, биологични) и ендогенни (възраст, промени в генетичния апарат на клетката, наличие на хронични заболявания при бременни жени) фактори за образуването на малформации.

Процесите на образуване и развитие на чревната тръба.

Основните точки на ембриогенезата при вътрешния тип вродена чревна обструкция: етап пролиферациядо 45 дни (завършва с образуването на плътна връв), до 60-ия ден от живота на матката чревният лумен се възстановява (етап вакуолизация). Излагането на тератогенни фактори през този период може да доведе до образуване на аномалии като атрезия и чревна стеноза.

Едновременно с процесите, протичащи вътре в чревната тръба, и нейното бързо нарастване на дължина, нормално вътрематочна ротация на "средното черво"(от дванадесетопръстника до средата на напречното дебело черво):

I етап- 5 - 10 седмици (завъртане на "средното черво" с 90 0 обратно на часовниковата стрелка, физиологичната пъпна херния продължава, до края тънките черва са отдясно, рудиментите на дебелото черво са отляво);

II етап- 10-12 седмици (обърнете още 180 0, връщане на "средното черво" в нарасналата коремна кухина, до края на цекума във висока позиция);

III етап- от 12-та седмица до момента на раждането (цекумът се спуска в дясната илиачна област, процесът на фиксиране на вътрешностите, образуването на мезентериум, канали, джобове, дупки завършва).

вродена чревна обструкциясе среща многократно по-често.

WCS класификации:

¨ ембриогенетични и анатомични(по Ladd) включва: вътрешни (стеноза и атрезия) и външни (компресия на червата отвън) видове и мекониална обструкция;

¨ клинични(според тежестта на клиниката и времето на проява): а) остри (при новородени), б) хронични и рецидивиращи (при по-големи деца) форми на CCI;

¨ клинично актуално: високо и ниско VKN (границата между тях е началният участък на йеюнума);

¨ анатомичен: частичен и пълен.

Най-честата обструкция, причинена от малформация на самата чревна тръба („вътрешен тип“ обструкция), е атрезия и стеноза на червата. Има няколко вида на тези аномалии:

· Атрезия с наличие на слепи, напълно отделени краища на червата, които могат да бъдат на голямо разстояние един от друг или да лежат един до друг, като имат общ мезентериум. Този вид патология се среща най-често.

· Атрезия, при която слепите краища на червата са свързани с фиброзна връв с различна дължина. Понякога кабелът има луфт, тогава се образува стеноза. Краят на червата над обструкцията обикновено е рязко разширен от мекониум и газове. Червата под обструкцията се свиха, понякога съдържат малко количество мекониум.

· ципеста формаобструкцията най-често възниква в областта на дванадесетопръстника. Мембраната може да покрива изцяло чревния лумен или частично, като има отвор (един или повече) отстрани или в центъра на преградата.

· Множество атрезиисе срещат в 6% от случаите на вродена обструкция и могат да бъдат представени или от няколко слепи края на червата, свързани с "връзки" или разединени един от друг. Локализацията на аномалиите е различна (най-често средната и крайната част на тънките черва). Понякога дължината на атрезираното черво е много голяма (червата са представени под формата на "верига").

Най-редкият вид е тотална атрезия на цялото червоот лигамента на Treitz до ректума.

Външният тип VKN е следствие от малформации на чревната ротация:

¨ нарушение на етапи I-II води до волвулус на "средното черво";

¨ аномалии в стадий II - също до компресия на дванадесетопръстника от перитонеални връзки (синдром на Ledd - комбинация от двата вида обструкция);

¨ аномалии в стадий III - до образуване на подвижни цекуми, вътрешни удушени хернии (истински и фалшиви).

В допълнение, външният тип VKN може да бъде причинен от малформации на органи, съседни на червата (пръстеновиден панкреас, непълно обратно развитие на вителлинния канал), компресия на необичайно или аберантно разположени съдове на мезентериума, сраствания, вродени тумори или кисти, хиперпластични паренхимни органи.

мекониум илеус– е една от проявите на кистозна фиброза, при която панкреасът, който не произвежда достатъчно ензими, се подлага на кистозна фиброза. В резултат на това вискозният мекониум може да причини запушване на йеюнума или илеума. Напоследък този тип обструкция се лекува добре с консервативни мерки: стомашна промивка с панкреатични ензими и тяхното приложение през устата, както и многократни сифонни клизми с концентрирани водоразтворими рентгеноконтрастни вещества. Следователно предоперативната диференциална диагноза на мекониум илеус е изключително важна. При кистозна фиброза след сифонна клизма е характерна слуз, леко оцветена с мекониум, а при повторение на клизмите примесът му става все по-значителен. На рентгеновата снимка в тези случаи има малко нива на течности, коремът изглежда потъмнял и на потъмняващия фон се виждат много малки газови мехурчета. Диагнозата муковисцидоза се потвърждава от изследването на електролитите в потта.

Вродена висока обструкцияобикновено се появява на нивото на дванадесетопръстника. Клинична картинамного типично: обилно повръщане след всяко хранене, което започва от първите часове от живота. Повръщаните са зелени (поради обратния хладник на жлъчката в стомаха, когато обструкцията е под папилата на Futter), обемът им обикновено надвишава количеството изядено мляко. Повече от 30 ml храносмилателен сок може да се получи от сонда, поставена в стомаха при липса на хранене. През първите два дни няма подуване, тъй като тънките и дебелите черва са празни и колабирали. Само в епигастриума, преди следващото повръщане през коремната стена, може да има разширен и претъпкан контур на стомаха, а след повръщане и той отшумява. Детето има стол през първите два дни, това е мекониум: червата, разположени под дванадесетопръстника, се освобождават от мекониум.

На обикновена рентгенова снимка на коремната кухина (във вертикално положение без контраст) се виждат две хоризонтални нива на течност в епигастриума. Те се намират в стомаха и дванадесетопръстника. При пълно запушване няма газове в червата, а при частично запушване има оскъдно количество газови мехурчета в червата.

Синдром на Ледхарактеризиращ се с фиксиране на цекума в епигастричния регион с ембрионални сраствания, пълно или частично компресиране на дуоденалните връзки и волвулус на "средното черво" около средната мезентериална артерия с развитието на удушаване. При синдрома на Ledd усукването на средното черво се развива (след което придобива нормален розов цвят), апендектомия и цекумът, фиксиран в епигастриума, се мобилизира от сраствания, като същевременно се освобождава дванадесетопръстника. Мобилизираният цекум се спуска свободно в коремната кухина (където пожелае); опитът да се поправи навсякъде е нежелателен - поради аномалии в развитието му кръвоснабдяването може да се влоши.

При ниска вродена чревна непроходимост клиничнакартината е различна: няма мекониум от раждането, подуване се забелязва веднага при раждането, червата, препълнени със съдържание, се очертават през коремната стена, понякога с видима перисталтика. При клизма от дебелото черво се отделят бели, подобни на червеи "отливки" от слуз без примес на меконий. Повръщането се появява в края на втория - в началото на третия ден, т.е. това е късен симптом, съдържанието му е мекониум. Състоянието на детето е много по-трудно, отколкото при висока обструкция, поради абсорбцията на токсични разпадни продукти на съдържанието му от препълненото черво.

Наличието на подуване на корема при новородено дете и липсата на мекониеви изпражнения задължително изисква изключване на ниска чревна непроходимост.

Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина (във вертикално положение без контраст) показва много широки хоризонтални нива на течност в червата без наличие на бримки с нормалното им газово пълнене. Когато иригографията се извършва с водоразтворим контраст, дебелото черво е свободно, но има много тесен лумен („малко дебело черво“).

Дете с висока и ниска вродена чревна непроходимост подлежи на спешно преместване от родилния дом в специализирано детско хирургично отделение.

Тактика на неонатолог. Лечениезапочват от родилния дом: постоянна назогастрална сонда, интрамускулно се прилагат антибиотици и викасол. Транспортиране на дете с лекар до детското хирургично отделение. На първия ден, с висока вродена чревна непроходимост, не се изисква друго лечение. При късна диагноза е необходима инфузионна терапия за коригиране на обема на течността и електролитите в случай на патологични загуби с повръщане. В хирургично отделение тези дейности продължават и са предоперативна подготовка.

Естеството на хирургическата интервенцияще се определи от причината за обструкцията, открита по време на операцията. Хирургично лечениетрябва да се извършва при спазване на общите принципи на интервенция: радикалност, щадене на органи и тъкани, бързина на изпълнение.

Най-добрият вид анестезия е ендотрахеалната анестезия с мускулни релаксанти.

След отваряне на коремната кухина естеството и местоположението на мястото на запушване се определят от естеството на излива, вида на червата. Изливът трябва да се отстрани с електрическо изсмукване. Извършва се щадяща ревизия на коремната кухина и нейните органи, за да се изключат съпътстващи малформации.

В случай на атрезия и стеноза на дванадесетопръстника (съдове, въжета, пръстеновиден панкреас), операцията на избор трябва да се счита за предна дуоденоеюностомия с йеюнална инсерция зад напречното дебело черво.

Ако по време на ревизията се диагностицира дуоденалната мембрана, тя се прави в точката на прехода на разширената част на червата в тесен надлъжен разрез от 1-1,5 cm, мембраната се изрязва с прекъснати шевове, приложени към краищата на лигавицата. . Раната на чревната стена се зашива в наклонена посока.

Когато червата се компресират от ембрионални нишки, те се дисектират.

Наличието на синдром на Ledd при дете е индикация за операция на Ledd.

При атрезия и стеноза на йеюнума се образува анастомоза от край до край. Ако поради голямата разлика в диаметрите на краищата на червата такава анастомоза не е възможна, тогава анастомозата се наслагва отстрани.

Множествените атрезии на тънките черва се елиминират чрез прилагане на анастомози за възстановяване на непрекъснатостта на чревния тракт.

При мекониева обструкция може да се извърши операцията на Микулич, която се състои в екстраперитонеална резекция на изпълнената с мекониум част на червата с образуването на двойна илеостома, която обикновено се затваря след 3-4 седмици. Някои хирурзи резецират част от червата с мекониум и налагат междучревна анастомоза.

През последните години неусложненият мекониум илеус се лекува с клизми с гастрографин, поставяне на сонда в стомаха и промиване с ензими. Ако този метод не го елиминира, тогава се използват различни видове операции, чиято основна цел е да се създадат условия за промиване на червата с физиологичен разтвор и ацетилцистеин.

МОСКОВСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ И СТОМАТОЛОГИЧЕН УНИВЕРСИТЕТ

Отделение по болнична хирургия

Глава катедра чл.-кор RAMS, заслужил деец на науката,

Професор Ярема И.В.

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ПО ТЕМАТА:

"ОСТРА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ"

(за учители)

Съставител: ас. Филчев М.И.

Цел на урока:

Въз основа на знанията за анатомията, етиологията, патогенезата на острата чревна непроходимост, характеристиките на клиничните прояви на заболяването в класната стая, студентите трябва да бъдат обучени на метода за целенасочено събиране на клинични данни, да преподават методи за изследване на пациенти, да преподават способността да състави план за проверка и метод за събиране на информация и дешифриране на получените данни,

По време на урока е необходимо да се обърне внимание на диференциалната диагноза, характеристиките на медицинската тактика, избора на методи за консервативно и хирургично лечение. Обърнете внимание на характеристиките на предоперативната подготовка и управление, следоперативния период.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ МЯСТО:Учебна зала, отделения на хирургично отделение, диагностични зали, операционни зали, съблекални, интензивно отделение,

ВРЕМЕ ЗА УРОКА: 4 академични часа.

План на урока:

Встъпителна дума на учителя (5 мин.);

Базов контрол. Писмени лични отговори на поставените въпроси (15 мин.);

Формиране на способността за самоуправление на свободните хора: снемане на анамнеза, обективен преглед, изграждане на подробна диагноза. Назначаване на медикаментозно лечение (20 мин.);

Формиране на способността за прилагане на методите за клинично изследване на пациенти, консолидиране на получената информация, диференциална диагноза, развитие на клинично мислене (60 минути);

Демонстрация на основните методи за изследване на пациенти, фиксиране на научените симптоми на заболяването (ако е необходимо);

Показания за хирургични методи на лечение. Усвояване на основните принципи на изпълнение на приложените операции. Анализ на лечебната тактика (20 мин.);

Финален контрол (20 мин.);

Заключение. Задаване на тема за следващия урок.

МЕТОДИЧЕСКИ КОМЕНТАР

Встъпителна дума на учителя

Под остра чревна непроходимост (AIO) се разбира синдром, който се развива в резултат на нарушение на преминаването на чревното съдържание през стомашно-чревния тракт (GIT).

Болните с ОИО са 1,2% от броя на постъпилите в хирургични отделения, а сред пациентите с остри хирургични заболявания на коремните органи - 9,4%.

Сходството на клиничната проява на чревна непроходимост с много заболявания на други органи - като резултат от някои остри възпалителни заболявания на коремните органи, сложността на диагнозата, високата вероятност пациент, страдащ от това заболяване, да посети лекар от всякаква специалност , тежестта на състоянието на пациента и необходимостта от някои специфични случаи на спешна помощ - е причината за изследването на тази патология в хода на хирургичните заболявания.

Основните увреждащи фактори при чревна непроходимост са локалните промени в червата по отношение на метаболизма, функцията и структурата. Тези нарушения се основават на стаза на чревно съдържание с повишено налягане и разтягане на червата по време на неговата обструкция, както и нарушение на съдовете на мезентериума и в по-малка степен стаза на съдържанието по време на чревна странгулация. С развитието на чревна обструкция вътречревното налягане може да достигне 5-18 mm Hg, а при активни мускулни контракции на червата се повишава до 20-45 mm Hg.

Като основни локални фактори в патогенезата на чревната обструкция се считат за нарушение на регионалното кръвообращение в червата и значително увеличение на чревната флора (увеличаване на аеробите съответно 105 и 106 пъти за тънко и дебело чревна обструкция). . В този случай увеличението се дължи главно на грам-отрицателни микроорганизми.

Прогресивната хиперосмоларност, определена, от една страна, от действието на храносмилателните ензими и, от друга страна, от намаляването на усвояването на разделени хранителни компоненти, води до намаляване на реабсорбцията на вода, когато абсорбционният капацитет на лигавицата е изключително намалена. Осмоларният фактор също играе важна роля в процеса на секвестрация на течности в червата при чревна непроходимост.

Върхът на промените в червата с неговата обструкция поради преразтягане, хипоксично увреждане на чревната стена и действието на бактериален фактор е нарушаването на неговата цялост и развитието на перитонит.

Бързото и често развитие на полиорганна недостатъчност при чревна обструкция се дължи предимно на волемични нарушения, централизация на кръвообращението, депресия на микроциркулацията и тъканна хипоксия.

Разпознаването на заболявания на червата се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Все по-голяма роля в този комплекс играе колоноскопията с биопсия, особено при диагностицирането на ранните стадии на възпалителни и туморни процеси.

Остра механична непроходимост на червата. За разпознаването му голямо значение има рентгеновото изследване. Правят се обикновени рентгенови снимки на коремните органи на пациента във вертикално положение. Запушването се показва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези контури се определят натрупвания на газ и хоризонтални нива на течност (така наречените купи или нива на Kloiber). Всички чревни бримки дистално от оклузията са в колабирано състояние и не съдържат газ и течност. Именно този признак - колапсът на постстенотичния сегмент на червата - позволява да се разграничи механичната обструкция на червата от динамичната (по-специално от парезата на чревните бримки). В допълнение, при динамичен паралитичен илеус не се наблюдава перисталтика на чревните бримки. Когато флуороскопията не забелязва движението на съдържанието в червата и колебанията в нивата на течността. При механична обструкция, напротив, повтарящите се снимки никога не копират направените по-рано, картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична чревна непроходимост се установява по два основни признака: подуване на престенотичната част на червата и спадане на постстенотичната част.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването, а след още 2 часа обикновено стават отчетливи.

Важно е да се прави разлика между обструкцията на тънкото и дебелото черво. В първия случай бримките на тънките черва са подути, а дебелото черво е в колабирано състояние. Ако това не е достатъчно ясно на снимките, тогава може да се направи ретроградно запълване на дебелото черво с бариева суспензия. Подутите чревни бримки с обструкция на тънките черва заемат главно централните части на коремната кухина, а калибърът на всяка бримка не надвишава 4–8 см. На фона на подути бримки се вижда напречна ивица, дължаща се на разширен кръг (kerkring) гънки. Разбира се, няма гаустрални ретракции по контурите на тънките черва, тъй като те се срещат само в дебелото черво.

При запушване на дебелото черво има огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. На контурите на червата се очертават гаустрални ретракции, виждат се и извити грапави полулунни гънки. Чрез инжектиране на контрастна суспензия през ректума е възможно да се изясни местоположението и естеството на обструкцията (например да се открие раков тумор, който е довел до стесняване на червата). Само ще посочим, че липсата на рентгенологични признаци не изключва чревна непроходимост, тъй като при някои форми на странгулационна непроходимост интерпретацията на рентгенологичната картина може да бъде затруднена. В тези случаи ехографията и компютърната томография са от голяма полза. Те позволяват да се открие разтягане на престенотичната част на червата, прекъсване на изображението му на границата с колабиралата постстенозна част и сянка на възли.

Особено трудно е диагностицирането на остра чревна исхемия и некроза на чревната стена. При блокиране на горната мезентериална артерия има натрупвания на газ и течност в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво, като проходимостта на последното не е нарушена. Рентгенографията и сонографията обаче позволяват разпознаване на мезентериален инфаркт само при 25% от пациентите. С КТ е възможно да се диагностицира инфаркт при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в областта на некрозата, появата на газове в червата, както и в порталната вена. Най-точният метод е ангиографията, извършена с помощта на спирала CT, ядрено-магнитен резонанс или катетеризация на горната мезентериална артерия. Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо насочено транскатетърно приложение на вазодилататори и фибринолитици. Рационалните изследователски тактики са представени на диаграмата по-долу.

При частична обструкция е от голяма полза повторен преглед след 2-3 часа.Допустимо е въвеждането на малко количество водоразтворим контрастен агент през устата или назоеюнуалната сонда (ентерография). При волвулус на сигмоидното дебело черво ценни данни се получават с бариева клизма. При адхезивна обструкция те прибягват до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, регистрирайки области на фиксиране на чревни бримки.

Апендицит. Клиничните признаци на остър апендицит са известни на всеки лекар. Рентгеновото изследване е ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано при отклонения от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена под формата на следната схема.

Както се вижда от диаграмата, препоръчително е рентгеновото изследване да започне със сонография на коремните органи. Симптомите на остър апендицит включват разширяване на апендикса, изпълването му с течност, удебеляване на стената му (повече от 6 mm), откриване на камъни в апендикса и неговата фиксация, натрупване на течност близо до стената на апендикса и цекума, хипоехогенност образ на абсцеса, отпечатък от абсцеса върху чревната стена, хиперемия на периапендикуларните тъкани (с Доплерова сонография).

Основните рентгенологични признаци на остър апендицит са: малки натрупвания на газ и течност в дисталния илеум и в цекума като проява на тяхната пареза, удебеляване на стената на цекума поради неговия оток, удебеляване и ригидност на гънките на цекума. лигавица на това черво, камъни в апендикса, малък излив в коремната кухина, подуване на меките тъкани на коремната стена, замъгляване на очертанията на десния поясен мускул. Апендикулярният абсцес причинява потъмняване в дясната илиачна област и вдлъбнатина на стената на цекума. Понякога се определя малко натрупване на газ в абсцеса и в проекцията на процеса. Когато процесът е перфориран, под черния дроб може да има малки мехурчета газ.

КТ е малко по-ефективен от сонографията и рентгенографията при диагностицирането на остър апендицит, позволявайки с по-голяма яснота да се открие удебеляване на стената на апендикса и апендикуларен абсцес.

При хроничен апендицит, деформация на апендикса, неговата фиксация, фрагментация на сянката му при рентгеноконтрастно изследване или незапълване на апендикса с бариев сулфат, наличие на камъни в апендикса, съвпадение на болезнената точка със сянката на апендикса. приложение са отбелязани.

Чревен дискинезин. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за изясняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънките и дебелите черва и диагностициране на различни видове запек (запек).

Ентероколит. При остър ентероколит с различна етиология се наблюдават подобни симптоми. В чревните бримки се появяват малки мехурчета газ с кратки нива на течност. Промотирането на контрастното вещество е неравномерно, има отделни натрупвания от него, между които се наблюдават стеснения. Мукозните гънки са задебелени или изобщо не се диференцират. За всички хронични ентероколити, придружени от синдром на малабсорбция (малабсорбция), са характерни общи признаци: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), разделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържание). Преминаването на контрастното вещество е бавно. Разпределен е неравномерно по вътрешната повърхност на червата, могат да се видят малки язви.

Малабсорбция. При него се нарушава усвояването на различни компоненти на храната. Най-честите заболявания от групата спру. Две от тях – цьолиакия и нетропическата спру – са вродени, а тропическата – придобита. Независимо от естеството и вида на малабсорбцията, рентгеновата картина е повече или по-малко същата: определя се разширяването на бримките на тънките черва. Те натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става нехомогенна, флокулира, разделя се на фрагменти, превръща се в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. При радионуклидно изследване с триолеат-глицерол и олеинова киселина се установява малабсорбция в червата.

Регионален ентерит и грануломатозен колит (болест на Crohn).

При тези заболявания може да бъде засегната всяка част от храносмилателния канал - от хранопровода до ректума. Най-често обаче се наблюдават лезии на дисталния йеюнум и проксималния илеум (еуноилеит), терминалния илеум (терминален илеит) и проксималните части на дебелото черво.

Има два етапа в хода на заболяването. В първия етап се отбелязват удебеляване, изправяне и дори изчезване на гънки на лигавицата и повърхностни язви. Контурите на червата стават неравномерни, назъбени. Тогава, вместо обичайния модел на гънки, се откриват множество заоблени просветления, дължащи се на островчета на възпалената лигавица. Сред тях могат да се откроят лентовидни сенки от барий, отложени в напречни пукнатини и цепнатини, подобни на язви. В засегнатата област чревните бримки се изправят, стесняват. Във втория стадий има значително стесняване на чревните бримки с образуване на цикатрициални стеснения с дължина от 1-2 до 20-25 см. На снимките стенотичната област може да изглежда като тесен, неравен канал („връв ” симптом). За разлика от синдрома на нарушена абсорбция, няма дифузно разширяване на чревните бримки, хиперсекреция и фрагментация на контрастното вещество, гранулираният характер на релефа на вътрешната повърхност на червата е ясно изразен. Едно от усложненията на болестта на Crohn са абсцесите, които се дренират под радиационен контрол.

Туберкулоза на червата. Най-често се засяга илеоцекалният ъгъл, но вече при изследване на тънките черва се забелязва удебеляване на гънките на лигавицата, малки натрупвания на газ и течност и бавно движение на контрастната маса. В засегнатата област контурите на червата са неравномерни, гънките на лигавицата се заменят с области на инфилтрация, понякога с язви и няма хаустрация. Любопитно е, че контрастната маса в зоната на инфилтрация не се задържа, а бързо се придвижва по-нататък (симптом на локална хиперкинезия). В бъдеще чревната бримка се свива с намаляване на лумена и ограничаване на изместването поради сраствания.

Неспецифичен улцерозен колит. При леки форми се отбелязват удебеляване на гънките на лигавицата, точкови натрупвания на барий и фини назъбвания на чревните контури в резултат на образуване на ерозии и малки язви. Тежките форми се характеризират със стесняване и ригидност на засегнатите части на дебелото черво. Те се простират малко, не се разширяват с ретроградно въвеждане на контрастна маса. Гаустрацията изчезва, контурите на червата стават фино назъбени. Вместо лигавични гънки, гранулации и натрупвания на барий се появяват в улцерациите. Засегнати са предимно дисталната половина на дебелото черво и правото черво, което при това заболяване е рязко стеснено.

Рак на дебелото черво. Ракът се появява като малко удебеляване на лигавицата, плака или плоска маса, подобна на полип. На рентгенографиите се определя маргинален или централен дефект на пълнене в сянката на контрастната маса. Лигавичните гънки в областта на дефекта са инфилтрирани или липсват, перисталтиката е нарушена. В резултат на некроза на туморна тъкан в дефекта може да се появи бариево депо с неправилна форма - проява на улцериращ рак. С по-нататъшното нарастване на тумора се наблюдават предимно два варианта на рентгеновата картина. В първия случай се разкрива туберкулозна формация, изпъкнала в лумена на червата (екзофитен тип растеж). Дефектът на запълване има неправилна форма и неравни контури. Гънките на лигавицата се разрушават. Във втория случай туморът инфилтрира чревната стена, което води до нейното постепенно стесняване. Засегнатият участък се превръща в твърда тръба с неравномерни очертания (ендофитен тип растеж). Сонографията, КТ и ЯМР могат да изяснят степента на инвазия на чревната стена и съседните структури. По-специално, ендоректалната сонография е ценна при рак на ректума. Компютърната томография дава възможност да се оцени състоянието на лимфните възли в коремната кухина.

доброкачествени тумори. Около 95% от доброкачествените новообразувания на червата са епителни тумори - полипи. Те биват единични и множествени. Най-чести са аденоматозните полипи. Те са малки, обикновено с размер не повече от 1-2 см, израстъци от жлезиста тъкан, често имат дръжка (стъбло). При рентгеново изследване тези полипи причиняват дефекти в запълването на сянката на червата и с двойно контрастиране, допълнителни заоблени сенки с равни и гладки ръбове.

Вилозните полипи на рентгенови лъчи изглеждат малко по-различно. Дефект на пълнене или допълнителна сянка с двойно контрастиране има неравномерни очертания, повърхността на тумора е неравномерно покрита с барий: той тече между извивките, в жлебовете. Въпреки това чревната стена запазва еластичността си. Вилозните тумори, за разлика от аденоматозните полипи, често стават злокачествени. Злокачествената дегенерация се показва от такива признаци като наличието на персистиращо депо на бариева суспензия в язвата, ригидност и ретракция на чревната стена на мястото на полипа и неговия бърз растеж. Решаващи са резултатите от колоноскопия с биопсия.

Остър корем.

Причините за синдрома на острия корем са разнообразни. За поставяне на спешна и точна диагноза са важни анамнестичните данни, резултатите от клиничен преглед и лабораторни изследвания. При необходимост за изясняване на диагнозата се използва рентгеново изследване. По правило започва с рентгенова снимка на гръдната кухина, тъй като синдромът на остър корем може да бъде резултат от облъчване на болка, когато са засегнати белите дробове и плеврата (остра пневмония, спонтанен пневмоторакс, супрадиафрагмален плеврит).

След това се прави рентгенография на коремни органи за разпознаване на перфориран пневмоперитонеум, чревна непроходимост, камъни в бъбреците и жлъчката, калцификати в панкреаса, остър стомашен волвулус, странгулирана херния и др. Въпреки това, в зависимост от организацията на приемане на пациенти в лечебно заведение и очаквания характер на заболяването, процедурата за изследване може да бъде променена. На първия етап може да се извърши ултразвуково изследване, което в някои случаи ще ни позволи в бъдеще да се ограничим до радиография на органите на гръдната кухина.

Особено голяма е ролята на сонографията при откриване на малки натрупвания на газове и течност в коремната кухина, както и при диагностицирането на апендицит, панкреатит, холецистит, остри гинекологични заболявания и бъбречни увреждания. Ако има съмнение относно резултатите от сонографията, е показана КТ. Предимството му пред сонографията е, че натрупванията на газове в червата не пречат на диагнозата.

Чревна обструкция (лат. ileus) е синдром, характеризиращ се с частично или пълно нарушение на движението на съдържанието през храносмилателния канал и се причинява от механична обструкция или нарушение на двигателната функция на червата.

Класификация

Според морфофункционалните характеристики:

Динамична (функционална) чревна обструкция - двигателната функция на чревната стена е нарушена без механична пречка за промотиране на чревното съдържание:

Паралитичен илеус (в резултат на намаляване на тонуса на чревните миоцити);

Спастична чревна непроходимост (в резултат на повишен тонус);

Механична чревна обструкция - оклузия на чревната тръба на всяко ниво, което причинява нарушение на чревния транзит:

Странгулационна чревна непроходимост (лат. strangulatio - "задушаване") - възниква, когато мезентериумът на червата е компресиран, което води до недохранване. Класически примери за странгулационен илеус са волвулус, нодулация и странгулация.

Обструктивна чревна непроходимост (лат. obturatio - „запушване“) - възниква, когато има механична обструкция за движение на чревното съдържание:

вътречревни без комуникация с чревната стена - причината може да са големи жлъчни камъни, които са навлезли в чревния лумен през вътрешната жлъчна фистула, фекални камъни, хелминти, чужди тела;

интраинтестинални, излизащи от чревната стена - тумори, цикатрициална стеноза;

извънчревни - тумор, кисти;

Смесена чревна непроходимост (комбинация от странгулация и обтурация):

Инвагинационен илеус в резултат на инвагинация;

Адхезивна чревна обструкция, която се развива поради компресия на червата от сраствания на коремната кухина.

Според клиничното протичане: остри и хронични;

Според нивото на обструкция: високо (тънко черво, проксимално на лигамента на Treitz) и ниско (дебелото черво, дистално на лигамента на Treitz);

Според преминаването на химуса: пълно и частично;

По произход: вродени и придобити.

Основни симптоми

Коремната болка е постоянен и ранен признак на обструкция, обикновено се появява внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предвестници; естеството на болката е спазми. Пристъпите на болка са свързани с перисталтичната вълна и се повтарят след 10-15 минути. В периода на декомпенсация, изчерпване на енергийните резерви на чревната мускулатура, болката започва да бъде постоянна. При странгулационна обструкция болката веднага е постоянна, с периоди на усилване по време на вълната на перисталтиката. С прогресирането на заболяването острата болка, като правило, отшумява на 2-3-ия ден, когато перисталтичната активност на червата спира, което е лош прогностичен знак. Паралитичният илеус протича с постоянни тъпи изпъкнали болки в корема;

Забавянето на изпражненията и газовете е патогномоничен признак на чревна непроходимост. Това е ранен симптом на ниска обструкция. С високия си характер, в началото на заболяването, особено под въздействието на терапевтичните мерки, може да има изпражнения, понякога многократни поради изпразването на червата, разположено под препятствието. При инвагинация понякога се появява кърваво изпускане от ануса. Това може да причини диагностична грешка, когато острата чревна непроходимост се сбърка с дизентерия;

Подуване и асиметрия на корема;

Повръщане - след гадене или самостоятелно, често многократно повръщане. Колкото по-високо е препятствието в храносмилателния тракт, толкова по-рано възниква повръщането и има по-изразен характер, многократно, неукротимо. Повръщането първоначално е механично (рефлекс), а след това централно (интоксикация).

Специфични симптоми

Симптомът на Вал е относително стабилно неподвижно асиметрично подуване, забележимо за окото, определено чрез допир;

Симптом на Шланге - видима перисталтика на червата, особено след палпация;

Симптом на Скляров - слушане на "пръскащ шум" над чревните бримки;

Симптом на Спасокукоцки-Вилмс - "шум от падаща капка";

Симптом на Kivul - усилен тимпаничен звук с метален оттенък над разтегната чревна бримка;

Симптомът на болницата в Обухов е признак на ниска обструкция на дебелото черво: балонно подуване на празна ампула на ректума на фона на зейнал анус;

Симптом Tsege-Manteuffel - признак на ниска обструкция на дебелото черво: нисък капацитет (не повече от 500-700 ml вода) на дисталното черво при поставяне на сифонна клизма;

Симптом на Мондор - повишената чревна подвижност се заменя с постепенно изчезване на перисталтиката ("Шум в началото, тишина в края");

"Мъртва (гробна) тишина" - липса на звуци от перисталтика; зловещ признак на чревна непроходимост. През този период, с рязко подуване на корема над него, можете да слушате не перисталтиката, а дишането и сърдечните тонове, които обикновено не се пренасят през стомаха;

Симптом на Шиман - с волвулус на сигмоидното дебело черво, подуването се локализира по-близо до десния хипохондриум, докато в лявата илиачна област, т.е. там, където обикновено се палпира, се отбелязва прибиране на корема;

Симптомът на Thevenard (със странгулационна обструкция поради волвулус на тънките черва) е остра болка при натискане на два напречни пръста под пъпа по средната линия, т.е. там, където обикновено се проектира коренът на нейния мезентериум.

Чревната непроходимост може да се дължи на следните причини:

Вродени заболявания;

Аномалии на развитие;

шипове;

Развитието на фиброзна тъкан (например при болестта на Crohn);

тумори.

При обструкция се забелязва подуване на престенотичната част на червата и постстенозно утаяване.

Рентгенови методи за откриване на чревна обструкция:

Панорамна флуороскопия във вертикално положение на пациента;

Бариев контраст (перорална или контрастна клизма) при съмнение за частична обструкция, за да се изясни наличието, нивото и естеството му.

Основният рентгенологичен симптом е наличието в коремната кухина на множество патологични нива на течност с газ над тях, които се наричат ​​"чашки на Cloiber".

Запушването на тънкото черво трябва да се разграничава от непроходимостта на дебелото черво, тук е важно местоположението на чашките на Kloiber и техните характеристики.

За запушване на тънките черва:

Патологичните нива са разположени предимно в централните части на коремната кухина;

Диаметърът на нивата надвишава височината, тъй като тънките черва могат да се разтягат;

В подутите бримки на червата над нивата се виждат напречни гънки на лигавицата;

Чревните бримки, напомпани с въздух, могат да дадат симптом на "арки" над нивата.

За обструкция на дебелото черво:

Купите на Kloyber обикновено са разположени по периферията;

Диаметърът на нивата е по-малък от тяхната височина, тъй като дебелото черво не може да се разширява като тънкото черво, поради хаустрата;

В подутите бримки над нивата се виждат гаустрални ретракции по контурите.