Емфизем на белите дробове: какво е това, лечение, симптоми, причини, признаци. Какво е емфизем и как се лекува? Разтягане на белия дроб

Емфиземът (преведен като „подуване“ от гръцки „емфизем“) е патология, принадлежаща към хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), която провокира разширяването на алвеолите - въздушните торбички, разположени в бронхиолите, разрушаването на стените им и необратимото промени в белодробната тъкан. Белите дробове увеличават обема си, а гръдният кош придобива формата на варел. Това е смъртоносна болест, при която всеки час има значение за спешни медицински действия.

Емфиземът засяга два пъти по-често мъжете, особено тези, които са достигнали напреднала възраст.

Заболяването е с висок риск от увреждане, увреждане, развитие на усложнения в сърцето и белите дробове за мъжете в по-млада възраст.

Патологията се характеризира с прогресивни и хронични курсове.

Механизмът на заболяването е:

• преобладаването на обема на входящия въздух над обема на изходящия въздух, докато алвеолите се удвояват при разтягане;
• натрупване на излишен въздух - въглероден диоксид и други примеси - нарушаване на процеса на кръвоснабдяване на белите дробове, разрушаване на тъканите;
• повишаване на вътребелодробното налягане, при което артериите, белодробната тъкан се компресират, появяват се задух и други признаци на заболяване;
• изтъняване на съдовите стени, разтегнато състояние на гладката мускулатура, недохранване в ацинуса (структурна единица на белите дробове);
• поява на кислороден дефицит.

При този механизъм на белодробно увреждане сърдечният мускул (дясната страна) е подложен на силен стрес, което води до патология, наречена хронично белодробно сърце.

Важно е да знаете!Емфиземът е опасно заболяване, което засяга дихателната и сърдечната система, провокирайки липса на кислород в белодробната тъкан. Симптомите на недостиг на въздух в резултат на ненавременна медицинска помощ бързо нарастват, което води до негативни последици и дори смърт.

Система за класификация на емфизема

Естеството на потока:

• Остра форма (причинява се от повишено мускулно натоварване, астматични пристъпи, наличие на чуждо тяло в бронхите. Белият дроб се подува, алвеолите се разтягат. Необходимо е спешно да се започне лечение).
• Хронична форма (трансформацията в белия дроб става постепенно, увреждането е възможно без медицинска намеса, в противен случай може да бъде напълно излекувано в началния стадий на заболяването).

Произход:

• първичен емфизем. Счита се за самостоятелно заболяване, диагностицирано при кърмачета, а понякога и при новородени. Бързо прогресираща патология, която се развива на фона на вродени характеристики на тялото, практически не подлежи на лечение.
• Вторичен емфизем. Заболяването е свързано с обструктивни белодробни патологии в хроничен ход. Възникналият проблем може да бъде пренебрегнат, поради засилените симптоми се губи работоспособността.

Разпространение:

• дифузен. При тази форма се засяга цялата белодробна тъкан, алвеолите се разрушават. Възможна е трансплантация на донорски бял дроб след тежко заболяване.
• Фокална. Паренхимните трансформации се изследват в местата на обструкция на бронхите, белези и в областта на туберкулозните огнища. Симптомите на емфизема не са изразени.

Анатомични характеристики, които разграничават следните форми на емфизем:

• Хипертрофичен (или панацинарен / везикуларен). Регистрирана е като тежка форма. При респираторна дисфункция не се наблюдава възпаление, както и липса на здрава тъкан сред ацините, повредени и подути.
• Центролобуларна. Центърът на ацинуса е засегнат от деструктивни процеси. Разширените лумени на алвеолите и бронхите провокират появата на възпалителен процес. Слузта се отделя в големи количества, стените на ацините претърпяват фиброзна дегенерация. Белодробният паренхим, който е сред областите, претърпели деструктивни промени, не е увреден.
• Периацинарен (дистален / перилобуларен). Туберкулозата допринася за неговото развитие. Заболяването често завършва с пневмоторакс, разкъсване на засегнатата област на белия дроб.
• Perirubtsovuyu. Проявата на патология се среща в близост до фиброзни огнища и белези в белия дроб. Симптоматичната картина няма явни признаци.
• Булозен или мехурен. Целият паренхим е засегнат от були, които се различават по размер (от няколко милиметра до 21 сантиметра), появяващи се на местата на увредените алвеоли. Тъканите под въздействието на мехурчета се компресират, унищожават, заразяват.
• Интерстициален. Спуканите алвеоли образуват въздушни мехурчета под кожата. Те мигрират през лимфните и тъканните празнини в подкожието на шията и главата. Мехурчетата, локализирани в белите дробове, допринасят за появата на пневмоторакс.

Причина за възникване:

• стар тип. Появява се поради наличието на променена съдова система, разрушаване на еластичността на алвеоларните стени поради напреднала възраст.
• Лобарен тип. Регистрира се при деца, родени в света, заболяването допринася за запушването на всеки бронх.

Важно е да знаете! Емфиземът с хроничен ход е присъщ на възрастните, децата почти не страдат от това заболяване. Детската възраст се характеризира със заболяване от така наречения обструктивен тип, засягащо един или два бели дроба. Патологията от едностранен тип при дете най-често се дължи на навлизането на чуждо тяло в бронхите.

Фактори, влияещи върху развитието на емфизем

Появата на патология може да бъде улеснена от причини от външен и вътрешен произход, свързани с:

• хроничен бронхит с обструктивен характер;
• бронхиални заболявания;
• хроничен бронхиолит с автоимунен характер;
• интерстициална пневмония;
• туберкулоза;
• вродени характеристики на дихателната система;
• лоши условия на околната среда, замърсен въздух с вредни примеси;
• активно и пасивно пушене;
• вредни условия на професионална дейност;
• неблагоприятна наследственост;
• дисбаланс на хормоните в тялото;
• промени, свързани с възрастта;
• инфекции на дихателните пътища;
• запушване на бронхиалния лумен от чуждо тяло.

Към днешна дата не е установена конкретна причина, допринасяща за появата и прогресията на емфизема. В научните среди се смята, че патологията се проявява от комбинираното въздействие на няколко фактора наведнъж.

Симптоматична картина на емфизем

Картината на развиващото се заболяване е динамична и бърза.

Основните признаци на емфизем са следните:

• силна и остра болка, която се появява в ретростерналната област или в една от половините на гръдния кош;
• бързо понижаване на кръвното налягане, появява се задух, затруднено издишване;
• хрипове в белите дробове;
• появата на тахикардия, разширяване на сърцето в дясната страна;
• дишането се извършва с включването на коремната преса и други мускули;
• разширяване на вените на шията;
• кашлица с хемоптиза;
• разширяване на гръдната кост, изпъкналост на супраклавикуларните ямки и междуребрените сегменти;
• силно главоболие, отслабено дишане, понякога загуба на съзнание;
• нарушения на речта, координация на движението, появата на задух при всяко физическо усилие;
• бърза загуба на тегло;
• пролапс на увеличен черен дроб;
• проява на пареза, парализа;
• деформация на нокътните плочи поради недостатъчно дишане;
• коремна болка, подуване на корема, течни изпражнения излизат с кръвни примеси;
• кожата на крайниците е бледа, има болка в тях;
• признаци на цианоза (цианоза) по лицето;
• изтръпване на засегнатата област, която има по-ниска температура при докосване в сравнение с други области;
• появата на гангрена на крайниците, проявяваща се с черни петна, мехури, пълни с тъмна течност.

Тези и други признаци се появяват в различни случаи, в зависимост от вида на патологията. Тежестта на тяхното протичане се влияе от продължителността на развиващото се заболяване.

Важно е да знаете! При емфизем въздушните субплеврални кухини могат да се спукат, в резултат на което въздухът прониква в плевралната кухина. Рискът от такова усложнение е много висок.

Диагностични мерки

При първите симптоми на емфизем или подозрение за патология пациентът се насочва към пулмолог или терапевт, който събира анамнеза. Лекарят с помощта на насочващи въпроси пита пациента за информация, важна за поставяне на диагноза. Чрез аускултация - прослушване на гръдния кош с фонендоскоп, перкусия - потупване с пръсти - специалистът определя и оценява възможните признаци на заболяването.

Лекарят предписва преминаването на редица инструментални методи за диагностициране на патологията, състоящи се в:

1. Рентгенография.
2. MRI на белите дробове.
3. Компютърна томография на белите дробове.
4. Сцинтиграфия (гама камера прави снимки на белите дробове след инжектиране на радиоактивни изотопи в тях).
5. Спирометрия (с помощта на спирометър, който записва обема на въздуха по време на издишване и вдишване).
6. Пикова флоуметрия (измерване на максималната скорост на изходящия въздух, за да се определи бронхиалната обструкция).
7. Вземане на кръв от вена за оценка на съотношението на газовите компоненти - кислород и въглероден диоксид.
8. Клиничен кръвен тест.

Лечение на емфизем

Лечението на емфизем трябва да има интегриран подход и да бъде насочено основно към борба с основните причини за развитието на заболяването. Формите на заболяването, които нямат сложно протичане, могат да се лекуват у дома, като редовно се консултират с лекар. Стадиите са пренебрегнати, тежките изискват лечение в болница, за да се избегнат сложни процеси.

Емфиземът се лекува медикаментозно (с цел намаляване на прогресивните процеси на сърдечна и дихателна недостатъчност), в специални случаи - чрез операция, както и чрез алтернативна медицина, която подобрява дихателната функция. Продължителността на терапевтичните курсове зависи пряко от съществуващите усложнения.

За значително и бързо разширяване на лумена на алвеолите и бронхите, предпочитание при лечението се дава на:

• бронходилататори "Неофилин", "Беродуал", "Салбутамол", "Теофилин";
• антитусивни лекарства с отхрачващо действие "Амброксол", "Бромхексин", "Либексин", "Флавамед", "Гербион";
• антибиотици "Офлоксацин", "Сумамед", "Амоксиклав", "Амоксил" и др., предписани в случай на развитие на сложни състояния на заболяването;
• глюкокортикостероиди "Преднизолон", "Дексаметазон", които помагат за намаляване на възпалителния процес в белите дробове;
• аналгетици "Пенталгин", "Аналгин", "Кеталонг", "Седалгин" - при силна болка в гръдната област;
• витамини "Undevit", "Dekamevit", мултивитаминни комплекси за укрепване на имунната система.

Важно е да знаете! Всички лекарства се приемат само по предписание на лекар и под негов контрол, за да се избегне усложняване на процесите.

Пушенето, пиенето на алкохол с емфизем е строго забранено, тъй като това влошава развитието на болестта.

Приложение на хирургичния метод

Хирургията се прибягва в случаи на неуспешно медицинско лечение, голяма площ на увреждане на белите дробове, както и като се има предвид липсата на противопоказания за интракавитарна хирургична интервенция.

Пациентът не може да бъде опериран, ако:

• силно изтощен;
• има деформация на гръдния кош;
• страда от тежък бронхит, астма, пневмония;
• в напреднала възраст.

Хирургическата помощ е показана в следните ситуации:

• образуването на множество були в областта, заемащи една трета от гръдния кош;
• наличието на тежка диспнея;
• пневмоторакс, инфекциозни / онкологични процеси, храчки с кръв;
• редовни хоспитализации;
• трансформация на патологията в най-тежките форми.

Хирургическата интервенция е разделена на няколко вида, включително:

• трансплантация на донорен бял дроб (с образуване на множество були, обширна област от засегнатите бели дробове);
• елиминиране на лезии с намаляване на белодробния обем до 1/4 от частта чрез отваряне на гръдната кост;
• торакоскопия (резекция на засегнатите области на белите дробове по минимално инвазивен начин);
• бронхоскопия (извършва се през устата, ако увредената област се намира близо до големите бронхи).

Хирургичният метод на лечение възстановява вентилацията на белия дроб, която вече не се компресира от засегнатите части на органа. Подобряването на състоянието се регистрира след три месеца от датата на операцията. Но е възможно да се върне задухът седем години след операцията.

Как да се храним с емфизем

При тази патология се използват диети № 11 и № 15, които могат да имат укрепващ ефект върху защитните функции на тялото, да попълнят енергийните резерви и да премахнат токсините.

Диетичното хранене се основава на следните принципи:

• дневното съдържание на калории трябва да бъде най-малко 3600 Kk с шест хранения на ден на малки порции;
• дневно съдържание на мазнини (в резултат на употребата на зеленчуци, масло, мастни млечни продукти) - до 100 g;
• дневната норма на протеини е 110-115 g (съдържат яйца, месо от всички сортове, риба, морски дарове, черен дроб и др.);
• въглехидратите трябва да допълват дневната диета в количество до 0,4 kg (зърнени храни, хляб, мед, тестени изделия и др.);
• използването на плодове, зеленчуци, трици за осигуряване на тялото с витамини и фибри;
• сокове за пиене, кумис, компот от шипки;
• ограничаване на солта до 5 g за предотвратяване на подуване, дисфункция на сърцето.

Важно е да знаете! Пациентите с емфизем изключват от диетата алкохолни напитки, готварски масла, сладкиши, сладкиши, торти, сладкиши и други храни, съдържащи висок процент мазнини.

Използването на методи на традиционната медицина при лечението на емфизем

Както бе споменато по-горе, с неусложнени форми на патология е възможно да се лекува у дома, като се използват народни средства в допълнение към лекарствата. Те работят добре на практика и са лесни за използване.

• прясно изцеден сок от картофи (пийте до три пъти на ден), който ефективно засяга органите на дихателните пътища;
• натурален мед (голяма лъжица три пъти на ден), който има противовъзпалителен ефект;
• лимонов балсам (на 30 g 0,5 l вряща вода, настоявайте през деня, използвайте 30 ml два пъти на ден);
• орехи (яжте до 2 г всеки ден);
• живовляк (за 20 г сухи листа 500 мл вряща вода, оставете за три дни, прецедете, пийте 15 мл два пъти на ден в продължение на един месец);
• парна инхалация върху картофи (за противовъзпалителен ефект).

Всъщност традиционната медицина предлага огромен избор от рецепти за билкови отвари и инфузии за емфизем, но след консултация с лекар всеки пациент спира на това, което е приемливо за него, за да избегне различни усложнения, например алергични.

Пациентът също се съветва да дихателни упражнения за подобряване на обмена на кислород и възстановяване на нарушените функции на бронхите, алвеолите. През деня, четири пъти в продължение на 15 минути, трябва да направите това упражнение: дълбоко вдишване, задържане на дъха с периодично „частично“ издишване.

Кандидатстване за курс (до 20 дни) терапевтичен затоплящ масаж гърдите помага за подобряване на дишането чрез разширяване на бронхите, кашлица, отхрачване на храчки. След курса трябва да вземете почивка за 14 дни.

Трябва да се помни, че това заболяване е опасно, то е свързано с бронхопулмонални патологии. Следователно, променената белодробна тъкан не се възстановява. Лечението се състои в забавяне на прогресиращия процес и намаляване на признаците на дихателна дисфункция чрез осигуряване на бронхиална проходимост.

Прогнозата на заболяването се основава на навременността и адекватността на терапията за основната патология, продължителността на хода на заболяването и спазването на правилата на "поведение" от пациента. Невъзможно е напълно да се отървете от емфизема, но лекарството може да повлияе на процеса на развитие. При спазване на препоръките на специалистите човек може да води обичайния си начин на живот. Тази прогноза на фона на стабилен курс с поддържане на минимално ниво на емфизем може да се счита за благоприятна.

При тежка патология прогнозата не може да бъде благоприятна. Пациентите трябва да използват скъпи медикаменти, които поддържат необходимите параметри на дишането до края на живота им. Не е необходимо да се надяваме на подобрение в състоянието на такива хора.

Удължаването на живота е в пряка зависимост от възрастта на пациента, способността на организма да се възстанови и да компенсира патологичния процес в необходимата степен.

е хронично неспецифично белодробно заболяване, което се основава на персистиращо, необратимо разширяване на въздушните пространства и повишено подуване на белодробната тъкан дистално от терминалните бронхиоли. Емфиземът се проявява чрез експираторна диспнея, кашлица с малко количество лигавична храчка, признаци на дихателна недостатъчност, повтарящ се спонтанен пневмоторакс. Диагностиката на патологията се извършва, като се вземат предвид данните от аускултацията, радиографията и компютърната томография на белите дробове, спирографията, кръвно-газовия анализ. Консервативното лечение на белодробен емфизем включва прием на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия; в някои случаи е показана операция за резекция.

МКБ-10

J43Емфизем

Главна информация

Емфиземът (от гръцки emphysema - подуване) е патологично изменение в белодробната тъкан, характеризиращо се с повишената й въздушност, дължащо се на разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени. Белодробният емфизем се открива при 4% от пациентите, а при мъжете се среща 2 пъти по-често, отколкото при жените. Рискът от развитие на емфизем е по-висок при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60-годишна възраст. Клиничното и социално значение на белодробния емфизем в практическата пулмология се определя от високия процент на сърдечно-белодробни усложнения, увреждане, увреждане на пациентите и нарастваща смъртност.

Причините

Всички причини, водещи до хронично възпаление на алвеолите, стимулират развитието на емфизематозни промени. Вероятността от развитие на емфизем се увеличава с наличието на следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване на алвеоларната белодробна тъкан от протеолитични ензими;
• вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в респираторните бронхи и алвеоли;
• характеристики на професионалната дейност, свързана с постоянно повишаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Патогенеза

Под въздействието на тези фактори се наблюдава увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на способността му да се пълни и свива. Напълнените с въздух бели дробове водят до слепване на малки бронхи по време на издишване и обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Образуването на клапния механизъм при белодробен емфизем причинява оток и преразтягане на белодробните тъкани и образуване на въздушни кисти - були. Разкъсванията на булата могат да причинят епизоди на повтарящ се спонтанен пневмоторакс.

Емфиземът на белите дробове е придружен от значително увеличаване на размера на белите дробове, които макроскопски стават подобни на гъба с големи пори. При изследване на емфизематозна белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради.

Класификация

Белодробният емфизем се разделя на първичен или вроден, развиващ се като самостоятелна патология и вторичен, който е възникнал на фона на други белодробни заболявания (често бронхит с обструктивен синдром). Според степента на разпространение в белодробната тъкан се разграничават локализирани и дифузни форми на белодробен емфизем.

Според степента на участие в патологичния процес на ацинуса (структурна и функционална единица на белите дробове, осигуряваща газообмен и състояща се от разклонение на крайната бронхиола с алвеоларни проходи, алвеоларни торбички и алвеоли), се разграничават следните видове белодробни Емфиземът се различава:

• панлобуларен(панацинар) - с поражението на целия ацинус;
• центрилобуларен(центриацинар) - с увреждане на дихателните алвеоли в централната част на ацинуса;
• перилобуларен(периацинарен) - с лезия на дисталната част на ацинуса;
• пери-цикатрициален(неравномерно или неравномерно);
• булозен(булозна белодробна болест при наличие на въздушни кисти - бик).

Особено се отличават вроден лобарен (лобарен) емфизем на белите дробове и синдром на Маклауд - емфизем с неясна етиология, който засяга единия бял дроб.

Симптоми на емфизем

Водещият симптом на емфизема е експираторна диспнея със затруднено издишване на въздух. Задухът е прогресивен, възниква първо при усилие, а след това в покой и зависи от степента на дихателната недостатъчност. Пациентите с емфизем издишват през затворени устни, докато издуват бузите си (като че ли „издуват“). Задухът е придружен от кашлица с отделяне на оскъдна лигавица. Цианоза, подпухналост на лицето, подуване на вените на шията свидетелстват за изразена степен на дихателна недостатъчност.

Пациентите с емфизем губят значително тегло и имат кахектичен вид. Загубата на телесно тегло при белодробен емфизем се обяснява с високите енергийни разходи, изразходвани за интензивната работа на дихателните мускули. При булозна форма на емфизем се появяват повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс.

Усложнения

Прогресивният ход на белодробния емфизем води до развитие на необратими патофизиологични промени в кардиопулмоналната система. Колапсът на малките бронхиоли при издишване води до обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Разрушаването на алвеолите причинява намаляване на функционалната белодробна повърхност и феномена на тежка дихателна недостатъчност.

Намаляването на мрежата от капиляри в белите дробове води до развитие на белодробна хипертония и увеличаване на натоварването на дясното сърце. С увеличаване на деснокамерната недостатъчност се появяват отоци на долните крайници, асцит и хепатомегалия. Спешно състояние при емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, налагащ дренаж на плевралната кухина и аспирация на въздух.

Диагностика

В анамнезата на пациенти с емфизем има дългогодишна история на тютюнопушене, професионални рискове, хронични или наследствени белодробни заболявания. При изследване на пациенти с емфизем се обръща внимание на разширен, бъчвовиден (цилиндричен) гръден кош, разширени междуребрени пространства и тъп епигастрален ъгъл, изпъкналост на супраклавикуларните ямки, плитко дишане с участието на спомагателни дихателни мускули.

Перкусията се определя от изместването на долните граници на белите дробове с 1-2 ребра надолу, звук на кутия по цялата повърхност на гръдния кош. Чуват се аускултаторно с емфизем, отслабено везикуларно ("памучно") дишане, приглушени сърдечни тонове. В кръвта с тежка дихателна недостатъчност се открива еритроцитоза и повишаване на хемоглобина.

Белодробният емфизем е неспецифична белодробна патология, придружена от деструктивно разширяване на алвеолите и промени в самите алвеоларни стени. Първоначално, на фона на такива общи заболявания като тежка пневмония, онкология и туберкулоза на дихателните органи, емфиземът се счита за съпътстващо заболяване. Само по себе си беше рядко.

Въпреки това през последните години процентът на откриване на емфизем като самостоятелно заболяване непрекъснато нараства. Освен това заболяването често води до дихателна недостатъчност, инвалидност и ранна инвалидност, така че актуалността на проблемите на диагностиката, лечението и профилактиката на емфизема днес е доста остра. Особено често заболяването се среща при възрастните хора.

Основните причини, водещи до емфизем, включват:

• различни малформации на дихателните органи;
• деформация на гръдния кош с различна етиология;
• нарушения на кръвообращението поради различни заболявания;
• нарушение на изтичането на лимфа;
• токсичен ефект на компонентите на въздуха (отработени газове);
• токсичен ефект на компонентите;
• наранявания и операции на органите на гръдния кош;
• патология на дихателните органи (хронични възпалителни патологии на бронхите и белите дробове, пневмосклероза);
• вродена патология на ензимните системи - дефицит на антитрипсин, недостатъчен синтез на еластан, нарушен синтез на сърфактант;
• патологични професионални процеси - попадане на азбест, силиций, манганов прах в белите дробове, развитие на белите дробове на стъклар.

Забележка:на фона на различни причини се повишава налягането на въздуха вътре в крайните участъци на бронхите и алвеолите. Ако при нормални условия това не засяга белите дробове и те се възстановяват бързо, тогава при наличието на определени фактори, които провокират загуба на еластичност на белодробната тъкан, свръхналягането води до устойчиви промени.

Въздухът остава в нееластични алвеоли. Той не участва в акта на дишане и допринася за още по-голямо преразтягане на белодробната тъкан. От една страна, това ограничава дълбочината на вдишване, тъй като всъщност "белите дробове вече са вдишали въздух". От друга страна, поради натрупването на въглероден диоксид, белите дробове включват компенсаторна защита - задух. И това води до още по-голямо разтягане на белите дробове и влошаване на тежестта на проявите на заболяването. В опит да предотврати преразтягането на алвеолите, тялото започва да произвежда повече съединителна тъкан. Този процес, за съжаление, води до стесняване на бронхиалния лумен и затруднява притока и изтичането на въздух. На етапа на развитие на съединителната тъкан белодробният емфизем губи връзката си с външни причини и започва да прогресира сам.

Видове и видове емфизем

Според съвременната класификация се разграничават следните видове заболявания

1. дифузен - въздушните зони на белодробната тъкан са разпределени в тъканта на двата белия дроб. Тази форма първоначално се счита за идиопатична, протичаща с ранна инвалидност и най-тежки клинични прояви. Тази форма най-често се свързва с наследствени причини и недостатъчност на определени ензимни системи.
2. Местен - при него нормалните участъци от белодробната тъкан се комбинират с емфизематозни подути и колкото повече има тъкан, пренаселена с въздух, толкова по-изразени са клиничните прояви на заболяването.
3. булозен - наблюдава се наличие на подути участъци по-големи от 10 мм в тъканите на белите дробове. Тези области се наричат ​​були.

В допълнение, експертите разграничават следните видове емфизем:

• Първичен дифузен емфизем- се счита за самостоятелно заболяване със сложна етиология. Като провокиращи причини се разглеждат както вътрешни фактори, като дефицит на ензима - алфа-антитрипсин, така и външни: наранявания, заболявания, токсични ефекти на вредни вещества, съдържащи се във въздуха, тютюнопушене.
• Асоцииран емфизем- Според наименованието заболяването не е самостоятелно и съпътства редица белодробни заболявания.

важно! По естеството на потока емфиземът се отнася до непрекъснато протичащо, прогресивно заболяване. Тежестта на клиничните прояви и степента на прогресия на емфизема зависи не само от формата на заболяването, но и от тактиката на лечение на пациента.

Симптоми на емфизем

В началните етапи на развитие на белодробен емфизем неговите клинични симптоми са маскирани от проявите на основното заболяване.

На етапите, когато започва да преобладава клиниката на емфизема, могат да се разграничат следните симптоми.

• , значително се подобрява от физическа активност. Отначало се появява при висока степен на физическо натоварване, по-късно - при нормална активност, в най-отдалечените стадии, при изключителна тежест на заболяването - и в покой.
• Цианоза на кожата- както локални (назолабиален триъгълник, върховете на пръстите), така и общи. Обикновено корелира по тежест със задух и зависи от физическата активност или психо-емоционалното състояние.
• принудително положение- за пациенти с емфизем най-удобната позиция, която улеснява благосъстоянието, е седнало положение с наклонено напред тяло и опряно на ръцете. Това фиксира раменния пояс и ви позволява да включите мускулите на горния раменен пояс в акта на дишане. В напреднали случаи, с изключително изразени емфизематозни прояви, пациентите дори спят в седнало положение. При някои пациенти в началните стадии на заболяването е възможно облекчение, ако легнете по корем и спуснете главата и раменете надолу.
• Характерен тип дишане- заболяването се характеризира с кратко „хващане“, „рибешки“ дъх и значително удължено, трудно издишване, което често се извършва със затворени зъби с бузи, издуващи „издухване“.
• Барел ракла- поради общото увеличаване на белодробните обеми, външният вид на гръдния кош прилича на човешки гръден кош на височината на максимално вдишване. В същото време общият обем на движенията (екскурзия) на гръдния кош по време на вдишване и излизане е значително намален.
• Разширяване на междуребрените пространства и супраклавикуларните области- тези симптоми са сходни един с друг в механизма на развитие, което води до общо увеличаване на белодробния обем и повишено налягане вътре в гръдната кост. При непрекъснато нарастващ натиск отвътре, еластичните места, които са m / крайбрежните пространства и супраклавикуларните пространства, започват да се подуват и изпъкват навън.

Диагностика

Честотата на възникване на патологията сред всички заболявания на дихателната система е около 4%, в началните етапи тя умело се прикрива като много други белодробни заболявания. Навременната диагноза на емфизема ще помогне да се спре развитието на деструктивните процеси и да се намали рискът от усложнения.

Какво може да ви каже за наличието на емфизем

важно! Ако сте склонни към хронични белодробни заболявания, като бронхиална астма и хронични форми, ако пушите или работите в опасни производства, вие сте изложени на риск.

Можете да подозирате появата на емфизем, ако:

1. Зачестили са периодите на обостряне на основните заболявания.
2. Екзацербациите са по-тежки и по-продължителни.
3. Предишното ефективно лечение на заболявания на бронхите и белите дробове е станало недостатъчно.
4. Вие сте започнали, както е препоръчано от Вашия лекар, по-интензивна терапия.
5. По време на периоди на ремисия на хронични белодробни заболявания и особено при обостряния, тежестта на задуха се увеличава.
6. По време на екзацербации физическата активност е рязко ограничена.

Ако забележите тези симптоми, незабавно се консултирайте с лекар - те могат да показват развитието на началните етапи на емфизем.

Какво трябва да направи един лекар?

Диагнозата "белодробен емфизем" може да бъде поставена само от лекар (терапевт, пулмолог) след цялостен задълбочен преглед на пациента.

При преглед от лекар при пациенти с емфизем, в допълнение към описаните клинични прояви, се откриват следните симптоми:

• боксов звук при перкусия на гръдния кош;
• намаляване или изчезване на абсолютната тъпота на сърцето;
• изместване на долните граници на черния дроб отгоре надолу;
• намалена екскурзия на долния ръб на белите дробове;
• памучен, приглушен дъх.

Лабораторните и инструменталните методи на изследване помагат да се идентифицират:

• повишаване на съдържанието на червени кръвни клетки (еритроцитоза);
• лабораторни показатели за възпаление;
• пневматизация (въздушност) на белодробната тъкан на рентгенови лъчи и увеличаване на общия белодробен обем.

В диагностиката на емфизем участват и точни компютърни методи за изследване, които помагат да се установи най-точната локализация на огнищата на заболяването. Обикновено те се използват при подготовката за операция.

На пациентите се предписват и функционални тестове за идентифициране на степента на намаляване на белодробната функция, намаляване на обема на вдишване и издишване, намаляване на работния обем на белите дробове и други показатели, показващи емфизем.

Лечението на белодробен емфизем е доста трудно, тъй като патогенетично, морфологично и функционално заболяването е свързано с други хронични заболявания, които човечеството не се е научило да лекува напълно.

Понастоящем успешното лечение на емфизем включва:

важно! Основният принцип на лечението на емфизем на съвременния етап от развитието на медицината (главно при дифузен емфизем на белите дробове) е да се ограничи прогресията на заболяването и да се предотврати развитието на усложнения.

Усложнения на емфизема

Усложненията на емфизема, като независима нозологична единица, включват:

• Гнойни заболявания на белодробната тъкан - характерно предимно за булозната форма, която е свързана с наличието на големи кухини, в които вентилацията и оттичането на течности са затруднени и много лесно се получава бактериална инфекция. Това се дължи на факта, че най-често стабилна, собствена, опортюнистична флора действа като основен агент, следователно такива белодробни гнойни заболявания с белодробен емфизем са доста трудни за лечение с антибиотици.
• Пневмоторакс - най-често придружава локалната и булозна форма и е свързана с преразтягане на отделни участъци на белите дробове до такава степен, че при определени неблагоприятни условия те се разрушават.
• Сърдечна недостатъчност - под формата на комплекс от симптоми, наречен "cor pulmonale" е доста сериозно усложнение на белодробния емфизем, което значително намалява комфорта и живота на пациентите.
• Дихателна недостатъчност - усложнение, което възниква остро, представлява сериозна заплаха за здравето и живота. Неуспехът е декомпенсация на дихателната функция в отговор дори на незначително физическо натоварване или в покой.

Помня! В никакъв случай не се самолекувайте с емфизем. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

Совинская Елена Николаевна, терапевт, кардиолог

Само в САЩ повече от 4 милиона души са били диагностицирани с емфизем, което е около 1,7% от населението. През 2013 г. 8284 души в страната са починали от това заболяване. И тази статистика важи само за Съединените американски щати.

Важни факти за емфизема

Ето някои ключови точки относно емфизема:

• В повечето случаи хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и следователно емфиземът се развиват в резултат на тютюнопушене.
• Емфиземът рядко се свързва с вродено състояние, наречено дефицит на алфа-1 антитрипсин.
• Задухът и кашлицата са основните симптоми на емфизема.
• Лекарите диагностицират ХОББ и емфизем обикновено след диагностична процедура, наречена тест за белодробна функция за измерване на белодробния капацитет.
• Спирометрията се използва в диагностиката за измерване на издишания обем въздух за една секунда след дълбоко вдишване.
• Лечението не може да спре или да обърне белодробното увреждане, но може да облекчи симптомите и да предотврати обостряния.
• Медикаментите и поддържащите терапии са в основата на лечението на емфизема.
• Емфиземът се лекува с инхалаторни бронходилататори, кортикостероиди и, когато е налице инфекция, антибиотици.
• Поддържащите грижи включват кислородна терапия, хранителни интервенции, помощ при спиране на тютюнопушенето и други образователни интервенции.
• Хирургията, включително белодробна трансплантация, обикновено е показана при тежки случаи на емфизем.
• На хората с емфизем и ХОББ се препоръчва годишна ваксина срещу грип и може също да им бъде препоръчано ваксина срещу пневмония на всеки 5 години.

Какво е емфизем

Емфиземът е заболяване, което е неразделна част от хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). Заболяването се характеризира с прекомерно разтягане и деформация на алвеолите (малки везикули, които изграждат белодробната тъкан), което води до нарушаване на доставката на кислород в кръвта и отстраняването на въглероден диоксид от нея.

Алвеолите в краищата на бронхиолите на белите дробове се увеличават по размер поради разрушаването на стените им. Появата на по-големи увредени алвеоли води до намаляване на повърхността за газообмен (снабдяване на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от нея).

Увреждането на белия дроб е необратим процес, който води до лоша белодробна функция и недостиг на въздух. Увреждането на белите дробове може да приеме различни форми - алвеолите могат да бъдат напълно унищожени, прекомерно стеснени или разтегнати.

Причини за емфизем

Най-честата известна причина или рисков фактор за емфизем и ХОББ е тютюнопушенето. Приблизително 90% от случаите на емфизем и ХОББ са свързани с пушенето на цигари. ХОББ обаче се развива само при генетично предразположени пушачи и не винаги води до това заболяване.

Други вдишани токсини също водят до развитие на емфизем и ХОББ, включително тези, свързани с професионални дейности. В развиващите се страни димът от готвене (на закрито) и от отопление също е значителна причина за емфизем.

Въпреки че тютюнопушенето е най-важната причина за емфизем, следните рискови фактори също не трябва да се отхвърлят:

• ниско телесно тегло
• детски респираторни заболявания
• вторичен дим
• замърсяване на въздуха
• вдишване на индустриален прах, като минерален прах, памучен прах и др.
• вдишване на химикали като въглища, зърно, изоцианати, кадмий и др.

Вашите гени може също да са отговорни за развитието на рядка форма на ХОББ, наречена емфизем, която може да бъде причинена от дефицит на алфа-1 антитрипсин. Протеинът е необходим за защита на белите дробове от разрушаването на неутрофилната еластаза в алвеоларната тъкан. Дефицитът на алфа-1 антитрипсин е вродено състояние - тоест хората се раждат с него.

Генетичното заболяване засяга непушачите, което обяснява част от ранното развитие на ХОББ при непушачи. Пушенето обаче ускорява развитието на заболяването при генетично предразположени хора.

Симптоми на емфизем

Два симптома са основните признаци на емфизем, които присъстват дори в ранен стадий на заболяването:

• Затруднено дишане (недостиг на въздух)
• кашлица

Когато се задъхвате, може да почувствате, че не можете да вдишате с пълни дробове, а ако вдишате, значи нямате достатъчно кислород. Този симптом може да е налице само по време на физическо натоварване, но с напредване на заболяването може да се появи и по време на почивка - емфиземът и ХОББ се развиват в продължение на много години.

Може да изпитате и други симптоми на емфизем, особено в по-късните стадии на белодробното заболяване:

• чести белодробни инфекции
• производство на големи количества слуз (храчки)
• хрипове
• загуба на апетит
• отслабване
• умора
• посиняване на устните или нокътното легло (цианоза, причинена от недостатъчно снабдяване на кръвта с кислород)
• безпокойство, депресия
• проблеми със съня
• сутрешното главоболие сигнализира за затруднено дишане през нощта (нощна хиперкапния или хипоксемия)

Много от симптомите на емфизем и ХОББ могат да сочат към други състояния. Ето защо е много важно да отидете в болницата и да бъдете прегледани за правилната диагноза. Научете повече за симптомите и признаците на емфизем - Симптоми и признаци на емфизем, усложнения.

Диагностика на емфизем

За откриване на емфизем и ХОББ лекарите използват физически преглед на пациента, специални диагностични процедури и фамилна анамнеза (задаване на въпроси за проблема). Освен това помага да се разграничи от други заболявания като астма и сърдечна недостатъчност.

Ако се смята, че причината за емфизем е рядък случай на дефицит на алфа-1 антитрипсин - пациентът е непушач или близък роднина също има това състояние - лабораторните изследвания ще покажат това.

Тест за белодробна функция

Диагностичните белодробни функционални тестове се използват за потвърждаване на диагнозата емфизем. Те измерват капацитета на белите дробове за обмен на газ, включително спирометрия.

Тестът за белодробна функция се използва за:

• Потвърждение за ограничаване на въздушния поток.
• Определяне на тежестта и обратимостта (в отговор на лекарства) ограниченията.
• За разграничаване на ХОББ от други респираторни заболявания.

Тестовете за белодробна функция също помагат да се наблюдава прогресията на заболяването и да се оцени отговорът на лечението.

Спирометрията оценява степента на обструкция на дихателните пътища и се измерва според намаляването на форсирания експираторен обем след употребата на бронходилататор.

По време на теста пациентите духат възможно най-бързо и силно в тръба, прикрепена към устройство, което измерва обема и скоростта на издишания въздух.

Форсираният експираторен обем за една секунда се обозначава съкратено като FEV1. Четирите етапа на ХОББ от лека до тежка се определят от процента на прогнозираната стойност.

Други диагностични процедури

Други диагностични процедури, използвани от лекарите при диагностициране на ХОББ и емфизем, включват:

• изобразяване на белите дробове с рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (CT)
• газов анализ на артериалната кръв за оценка на газовия обмен O2/CO2.

Лечение на емфизем

Има два основни елемента за контролиране на симптомите на ХОББ и емфизем: лечение и поддържащи грижи, които включват кислородна терапия и помощ при спиране на тютюнопушенето. Продължителното лечение на това хронично състояние помага за облекчаване на симптомите и предотвратяване на обостряния/усложнения, които се лекуват, когато се появят.

Лекарства за емфизем

Инхалаторните бронходилататори са основните лекарства за облекчаване на симптомите, използвани при ХОББ и емфизем. Те помагат на човек да се отпусне и да отвори дихателните пътища в белите дробове. Те включват следните класове лекарства:

• Бета-агонисти, които отпускат бронхиалната гладка мускулатура и повишават мукоцилиарния клирънс.
• Антихолинергици (Antimus carinics), които отпускат гладката мускулатура на бронхите.

Тези бронходилататори (бронходилататори) са еднакво ефективни, когато се използват редовно за подобряване на белодробната функция и подобряване на толерантността към упражнения. Конкретната употреба на краткодействащи бронходилататори спрямо употребата на дългодействащи бронходилататори или комбинирана терапия зависи от индивидуалните фактори, предпочитания и симптоми. Бронходилататорите включват следните лекарства:

• Албутерол
• Формотерол
• индакатерол
• Салметерол

Кортикостероидни лекарства също могат да бъдат предписани на хора с ХОББ и емфизем, включително флутиказон 500 до 1000 микрограма на ден и беклометазон 400 до 2000 микрограма на ден.

Стероидите се вдишват като аерозол и могат да помогнат за облекчаване на симптомите на емфизем, свързан с астма и бронхит.

Кортикостероидите обикновено се дават на хора, чиито симптоми са трудни за контролиране, и на тези, които имат редовни обостряния въпреки употребата на бронходилататори.

При пациенти с ХОББ, които продължават да пушат, кортикостероидите не повлияват хода на заболяването, но могат да облекчат симптомите и да подобрят краткотрайно белодробната функция при някои от тях. Кортикостероидите също имат ефект, когато се използват с бронходилататори и могат да намалят честотата на екзацербациите.

Лечението с кортикостероиди може да доведе до нежелани реакции като

9432 0

През последните години, във връзка с използването на нови методи за рентгеново изследване, рентгеновата диагностика на белодробен емфизем играе много важна роля и в много случаи позволява да се прецени степента на функционални нарушения. При подбора на пациенти за оперативно лечение е особено важно точното интерпретиране на рентгеновите данни.

Рентгеновите промени при белодробен емфизем са описани подробно от Yu.N.Sokolov, E.V.Neshel, W.Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др.. Промените в гръдния скелет могат да бъдат открити при широко разпространен емфизем, но те са с малка диагностична стойност.

Най-характерният признак на дифузния емфизем е увеличаването на белодробните полета, главно поради техния вертикален размер (увисване на диафрагмата, разширяване на междуребрените пространства) и напречно (по-хоризонтален ход на ребрата и изпъкналост на гръдната кост). Последното причинява разширяване на ретростерналното и ретрокардиалното пространство, което се вижда ясно дори при издишване.

Диафрагмата при емфизем е понижена. Десният му купол се намира на шийката на 10-11-то ребро (обикновено на 9-то). Височината на купола на диафрагмата обикновено е 2-3 cm (нормално според W. Frick - най-малко 4 cm). Сплескването на диафрагмата води до увеличаване на размера на страничните и костофреничните синуси. Страничен синус над 45° показва емфизем. При тежък емфизем диафрагмата придобива формата на палатка, появява се „гребенче“, „стъпка“, което може да бъде свързано със сраствания или излагане на местата на закрепване на диафрагмата към ребрата, когато е сплескана.

Ю. Н. Соколов също открива този симптом при здрави индивиди с добре дефинирано диафрагмално дишане, но при пациенти с емфизем диафрагмата е леко подвижна: при изразена форма на заболяването куполът се движи по-малко от едно междуребрие, а при много тежки случаи, колебанията на диафрагмата са едва забележими или тя прави парадоксални движения (при вдишване тя се издига, следвайки ребрата).

Поради ниското положение на диафрагмата, сърцето изглежда тясно. Дори при хипертрофия на дясната камера диаметърът му не надвишава 11-11,5 cm.

Диплограма (или биграма) ви позволява да прецените степента на разширяване на гръдния кош. Едната снимка се прави на вдъхновение, другата на издишване (възможно е на един филм) и чрез комбинирането им се определя коефициентът на разширение. Според W. Fray съотношението на площта на вдишване-издишване обикновено не надвишава 72 (според E.V. Neshel - 65-75). При начален емфизем на белите дробове той е равен на 70-80, с емфизем от II степен - 80-90, с емфизем от III степен - повече от 90. От диграмата можете също да определите VC L. Lung обемите се изчисляват и от рентгенограмата (V.I.S. Mutina), която ясно разкрива забавянето на издишването (коляното на издишването е удължено и деформирано) при емфизем.

Промяната в прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишането отразява вентилационната функция на белите дробове. Методите на този тест са разработени от Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешел, А. И. Садофиев и др. При тежък емфизем прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишането почти не се променя. Само повишената прозрачност на белите дробове все още не показва емфизем, тъй като може да се дължи на намалено кръвоснабдяване на белодробните съдове или атрофия на гръдната стена по време на изтощение. На фона на повишената прозрачност на белодробните полета се наблюдава увеличаване на белодробния модел в областта на корените, характерно за емфизема, и изчерпването му в периферията, което отразява намаляване на кръвоснабдяването на периферните части на белите дробове и увеличаване на съпротивлението на кръвния поток в малкия кръг.

Важна роля за оценка на състоянието на белодробната циркулация играят томографията и ангиопулмонографията. Последното в повечето случаи дава възможност да се прецени локализацията, разпространението и степента на заболяването. Този метод изисква специално оборудване и все още не се използва широко в клиничната практика. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger откриха вазоконстрикция в областта на емфизематозните полета. Те са раздалечени, имат малко съдови клони, които не се отклоняват под остър ъгъл, както обикновено, а под прав ъгъл.

A. L. Vilkovsky и Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich на ангиограми на пациенти с емфизем откриват разширяване на хиларните и лобарните артерии, което отразява повишаване на съдовото съпротивление, вазоконстрикция от центъра към периферията с много слаба съдова мрежа в зоните на емфизема. K. Semish разкрива, освен това, забавяне на капилярния ток и артериовенозни анастомози. M. A. Kuznetsova (1963) открива подобни промени в съдовете на рентгенови томограми, а V. Lopez-Majano a. задник - на сканирания.

Промяната в съдовото легло се увеличава с напредването на заболяването. Според L. Read на ангиограмите процесът изглежда по-разпространен, отколкото се разкрива при аутопсия, което отразява наличието на вазоспазъм, който, подобно на бронхоспазма, играе важна роля в прогресията на заболяването.

Везикуларните зони може да не се открият на обикновена рентгенова снимка, особено при периферна субплеврална локализация на були. Понякога те се разпознават като фино дефинирани пръстеновидни сенки или аваскуларна зона с клетъчен модел и отклонение на сенките на съдовите и бронхиалните клонове. На томограмите се виждат по-добре.

Бронхографията с дифузен емфизем не е придобила популярност - тя трудно се толерира от тази група тежко болни пациенти, а контрастът, поради неефективността на кашлицата, остава в дихателните пътища за дълго време.

Белодробната функция при пациенти с разпространен емфизем е значително нарушена. Според нашите наблюдения се променя преди всичко вентилацията. В началния период нарушенията са малки и се проявяват с умерено ограничаване на VC, MMO и респираторните резерви, увеличаване на остатъчния въздух и MOD. Дихателният обем в първия период на заболяването може дори да се увеличи.

Увеличаването на минутния обем на дишането в началото на заболяването осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид; някои пациенти имат хипокапния. При натоварване, особено ако е придружено от бронхоспастична реакция, вентилационните нарушения са по-изразени, могат да бъдат придружени от намалено насищане на артериалната кръв с кислород и да се изравнят не за 2-3 минути, както при здрави хора, а много по-късно.

Вентилаторните смущения се увеличават с прогресирането на емфизема, което най-често е свързано с обостряне на инфекция - избухване на бронхит или пневмония. В същото време се увеличава задухът и кашлицата, може да се повиши телесната температура, да се появи слабост, изпотяване и силна умора. Храчките често придобиват гноен характер и заедно с различни инфекциозни агенти в тях се откриват голям брой неутрофили.

Екзацербацията на инфекцията винаги влошава бронхиалната проходимост поради натрупване на секрет, подуване на бронхите и бронхиолите, бронхоспазъм води до пълно или частично разрушаване на алвеолите и до увеличаване на площта на емфизема.

Влошаването на бронхиалната проходимост се отразява в параметрите на вентилацията: VC намалява, особено обемът от една секунда (B. E. Votchal и T. I. Bibikova предлагат да се определи принудителният VC за 2 секунди), силата на въздушния поток и съотношението на MMOD до VC намаляват рязко. Това показва повишено съпротивление на въздушния поток в дихателните пътища. Увеличаването на анатомичното и особено функционално мъртвото пространство, неравномерната вентилация (не всички зони са еднакво засегнати и нарушението на въздушния поток не възниква едновременно) води до алвеоларна хиповентилация.

Съответно се увеличава работата на дихателните мускули. Допълнителните мускули, които усилват вдишването, са разположени главно в горната част на гръдния кош (кимане, скален, трапец), мускулите, които усилват издишването - в долната част. Развива се дискоординация на дихателните движения или патологичен горно-гръден тип дишане. Това допълнително натоварва дихателните мускули, намалява ефективността на тяхната работа и увеличава енергийните разходи за дишане. Следователно, въпреки че минутният обем на дишането се увеличава, по-голямата част от енергията отива за осигуряване на работата на дихателните мускули.

Външното дишане вече не осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Въпреки това, няма пълно съответствие между тежестта на заболяването и степента на нарушение на параметрите на вентилацията. Но приблизително заключение за степента на нарушения на газообмена може да се направи и въз основа на изследване на показателите на външното дишане (остатъчен въздух, MOD, FVC, MMOD, вентилационни резерви и мощност на издишване). J. Hamm при 155 пациенти с емфизем и бронхиална астма определя тежестта на заболяването чрез спирометрични показатели и получава резултатите, съответстващи на клиниката.

Значителни промени в кръвните газове. Нарушенията в газообмена са причинени от нарушения на вентилацията, увеличаване на работата на дишането и запустяване на част от капилярното легло. Дифузията на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана при емфизем без съпътстваща пневмосклероза се променя малко (главно поради подуване на алвеолите по време на обостряне на бронхореспираторна инфекция). Разликата в напрежението на кислорода в алвеолите и в артериалната кръв при емфизем може да се увеличи с 8-10 mm живачен стълб спрямо нормата. Най-често това се дължи на неравномерна вентилация (Н. Маркс, П. Росие и др.).

Нарушенията в газообмена се откриват, като правило, ако обемът на остатъчния въздух е повече от 45% и MMOD е по-малко от 50 l/min. Нашите наблюдения потвърждават данните на други автори (В. Г. Успенская, Н. Н. Савицки, Н. Маркс и др.), че тежестта на заболяването е в най-голяма степен свързана с артериалното насищане с кислород и в по-малка степен със съдържанието на кислород в кръвта. кръв.

Кислородният капацитет отразява способността на хемоглобина да транспортира кислород. Умерено се повишава само при 1/3 от нашите пациенти с хипоксемия. Според В. Г. Успенская в ранните стадии на заболяването кислородният капацитет намалява, но като цяло промените му са малки.

Наличието на хиперкапния винаги показва лоша прогноза и много тежка фаза на заболяването. Ако при пациент с емфизем хиперкапнията е причинена от хиповентилационна криза на фона на коремна операция или обостряне на бронхореспираторна инфекция, тогава след елиминиране на кризата съдържанието на въглероден диоксид в кръвта може отново да стане нормално. Но хроничната хиперкапния винаги е придружена от рязко и постоянно инхибиране на вентилацията.

Функционалните изследвания след тренировка ви позволяват по-точно да прецените степента на разпространение на заболяването, резервите и прогнозата. Толерантността към физическо натоварване при пациенти с емфизем е много по-малка, отколкото при пациенти със сърдечни заболявания. При умерен емфизем малък товар може първоначално да доведе до повишаване на насищането на кръвта с кислород, тъй като минутният обем на дишането се увеличава. При здрави MOD се повишава до 100-130 литра в минута, по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, всичко се изразходва за работата на дишането. При пациенти с емфизем MOD, при които по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, се постига много по-рано (особено при тези пациенти, при които MOD в покой е значително увеличен). Подобни условия очевидно се създават при дихателна честота 45 в минута.

При тежко болни пациенти стрес тестовете са рискови. Н. Маркс счита, че стрес тестовете са противопоказани в случай на декомпенсация на кръвообращението, продължителен и тежък бронхоспазъм, обостряне на бронхоспазъм, ако MMOD е по-малко от 30 l / min, VC е по-малко от 2 литра, 1 "обемът е по-малък от 50% VC, остатъчен обемът е повече от 50% от общия капацитет, напрежението на O2 в артериалната кръв е по-малко от 70 mm Hg, артериалният CO2 е повече от 45 mm Hg.

За да се прецени степента на бронхоспазъм, могат да се извършат спирографски изследвания след употребата на бронходилататори.

Наблюдавахме основно 2 вида ход на заболяването:
1. Бавно прогресиращо, когато нарастването на клиничната картина настъпва в продължение на много години, често незабелязано от пациента, симптомите са ограничени за дълго време до нарушения на вентилацията и умерена хипоксемия, обострянията на бронхореспираторната инфекция протичат бавно, при нормална телесна температура. Обикновено пациентите търсят лекарска помощ 1-2 пъти годишно, по-често се лекуват самостоятелно с различни антибиотици и бронходилататори и могат да поддържат ограничена работоспособност за дълго време.

2. Бързо прогресиращ тип курс, който обикновено се наблюдава при по-млади хора и се характеризира с чести, бързо протичащи периоди на обостряне на бронхореспираторна инфекция. Хипоксемията се развива бързо, през следващите 2-3 години се присъединява и хиперкапния, т.е. образува се глобална недостатъчност според P. Rossier, от която не е възможно напълно да се отстранят пациентите. При такива пациенти, като правило, в секцио се отбелязват по-изразени нарушения в кръвоснабдяването на белите дробове и по-често има блистерна форма на емфизем.