Гломерулонефрит при деца. Гломерулонефрит при деца (остър, хроничен) - лечение, симптоми Прогноза за остър гломерулонефрит при деца

Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, което е инфекциозно или алергично. Развитието и появата на заболяването се улеснява от прехвърлената ангина, скарлатина, различни видове грип, инфекция на горните дихателни пътища и други респираторни заболявания. След вирусна или бактериална инфекция, бъбреците се разболяват след няколко седмици. При деца това може да бъде провокирано дори от малка гнойна кожна лезия.

Тази лезия лесно се издава: при болно дете се откриват стрептококови бактерии по кожата и в назофаринкса. Крехкото детско тяло бързо се поддава на болестта. Началото може да бъде краткотраен престой на студено или пренебрегната настинка.

Гломерулонефритът или гломеруларният нефрит може да се прояви в различни форми:

• изолирана хематурия;
• изолирана протеинурия;
• нефритен синдром;
• остра бъбречна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Формите на заболяването се разделят по причина на възникване на непролиферативни и пролиферативни видове. Навременната диагностика на гломерулонефрит при деца е в основата на предписаното лечение, тъй като формата на терапия зависи от причината за заболяването на детето.

Първичният гломерулонефрит при малки деца се появява, когато структурата и функцията на бъбреците са нарушени. Вторичната форма на заболяването се причинява от непълно излекуване на минало заболяване, като инфекции от всякакъв вид, системни заболявания на тялото и някои видове рак. Болестта има различни форми.

Причините

Това заболяване може да се развие поради проблеми като:

• Различни инфекции на пикочните пътища (например пиелонефрит или цистит);
• Вируси (хепатит А, морбили, рубеола, варицела, грип);
• стрес;
• системен лупус еритематозус;
• Прегряване или хипотермия;
• Изменение на климата в средата на детето;
• Хеморагичен васкулит;
• Всякакъв вид ревматизъм.

Разновидности

Мезангиопролиферативен

Мезангиопролиферативният тип на заболяването е характерен за младата възраст. Често се придружава от нефротичен синдром при бъбречно заболяване. Този тип се провокира от нарушение на реакцията на имунната система на детето към наличието на инфекции.

Мезангиопролиферативният гломерулонефрит възниква поради увреждане на бъбречната тъкан от имунни комплекси и не изисква агресивна терапия. Ситуацията ще бъде спасена от диета и лекарства за инфекция. За точна диагноза са необходими лабораторни изследвания.

Постстрептококов

Постстрептококовият гломерулонефрит е основната причина за нефротичен синдром. Причинява се от нефритогенни щамове на стрептококови инфекции. Чести огнища се появяват през студения сезон. Постстрептококовата форма на заболяването възниква след възпалено гърло и след лечение тялото на детето развива имунитет към този вид инфекция, което прави повторното заразяване невъзможно.

Остри и хронични

В зависимост от етапа на развитие заболяването се класифицира като остро и хронично. Остър гломерулонефрит при деца има изразени симптоми и разкрива ясно влошаване на състоянието на детето. При навременна медицинска помощ това състояние преминава без усложнения.

Хроничният гломерулонефрит при деца протича по-тежко. При този вид заболяване възпалителните процеси водят до разграждане на бъбречната тъкан и гломерулите. Хроничният гломерулонефрит при деца се характеризира с наличието на хипертония и всички последици от нея. При този ход на заболяването пациентът се нуждае от продължително лечение в болница и дълъг период на възстановяване.

Хроничният гломерулонефрит е рядък при повечето деца. Опитен нефролог ще помогне да се избегне преходът от остър стадий към хроничен.

Хематуричен

Комбинацията от няколко рискови фактора, като слаба имунна система, хипотермия и инфекция, може да доведе до опасна форма на хронично заболяване, наречено хематурия. Характеризира се с наличие на кръв в урината. Хематуричната форма на заболяването има два варианта на клинично протичане:

1. Бавно развиваща се форма на хода на заболяването. Характеризира се със замъглени симптоми. Бавният гломерулонефрит прогресира бавно и състоянието се влошава, когато се появи оток.
2. Бързо прогресиращият гломерулонефрит се проявява периодично и може да не дава аномалии при лабораторно изследване на урината. Бързо прогресиращият тип на заболяването изисква внимателна диагноза.

Симптоми

Острият гломерулонефрит при деца има ярки симптоми, което не може да се каже за хроничния тип на заболяването, което само от време на време може да покаже очевидни признаци. Симптомите на острата форма на заболяването се откриват 2 до 3 седмици след заразяването на детето и са:

• прояви на слабост;
• пристъпи на жажда;
• високо ниво на умора;
• намаляване на обема на отделената урина с потъмняване на цвета или наличие на кръв;
• детето постепенно се подува, започвайки от лицето и надолу към краката;
• продължително повишаване на кръвното налягане, проявяващо се с хипертоничен синдром;
• намаляване на нивото на зрението;
• често главоболие;
• продължително гадене.

При несвоевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ гломерулонефритът при деца причинява сериозни нарушения във функционирането на органите: черния дроб, сърцето, мозъка и бъбреците. За точно диагностициране на заболяването нефрологът провежда пълен преглед и лабораторни изследвания в болница и в динамика.

Установяване на диагноза

Лабораторни изследвания

Диагностицирането на гломерулонефрит при деца не е лесен процес. Пиелонефритът причинява подобни симптоми на заболяването. За да се изключат други бъбречни заболявания, са необходими лабораторни изследвания:

• наличието в урината на изобилие от протеини и следи от кръв;
• специфичното тегло на урината често е повишено;
• значителна промяна в общия кръвен тест;
• серумът съдържа ниско ниво на общ протеин.

Допълнителни изследвания

Освен лабораторните изследвания, задължителна е и апаратната диагностика. За да се изключи пиелонефрит ще помогне:

• ултразвукова диагностика;
• електрокардиограма;
• тест на Зимницки и Роберг;
• бъбречна биопсия за съмнение за хроничен стадий.

Основната характеристика, която отличава пиелонефрита от всички видове гломерулонефрит при деца, е липсата на възпалителен процес в бъбречните тъкани и наличието на болка по време на уриниране. Пиелонефритът при лабораторни изследвания не показва повишено ниво на протеин и при ултразвук ще покаже признаци на нарушение на изтичането на урина: камъни или стесняване на каналите.

Лечение

При нефротично заболяване на децата се предписва лечение в болница. Изборът на техника зависи от състоянието на детето, от стадия и вида на заболяването. Лечението на гломерулонефрит при деца изисква използването на комплексни методи:

• приемът на течности от детето е ограничен до литър на ден;
• установява се специализирана диета;
• курс на антибиотици;
• диуретични лекарства;
• в тежки случаи на заболяването се предписват кортикостероиди;
• стриктно спазване на почивката в леглото;
• използването на плазмафереза;
• курс на витамини.

При необратими промени и напреднали случаи на гломерулонефрит при деца се предписва хирургична интервенция - бъбречна трансплантация. В този случай се очаква допълнителен прием на лекарства за имуносупресивна терапия, като Myfortic. Продължителността на лечението в болница е до 2 месеца.

Предотвратяване

Ако се появи гломерулонефрит при деца, лечението трябва да се извършва от нефролог. След края на лечението детето ще бъде под строго лекарско наблюдение в продължение на 5 години. Важно е да следвате препоръките на лекарите за периода на ремисия:

• провеждане на лабораторно изследване на урината месечно;
• ограничаване на физическата активност;
• показва специализирана диета без употреба на сол и с ограничаване на протеинови храни.

Протичането на гломерулонефрит при деца е сериозен, дълъг и труден процес. Но при висококачествено и навременно лечение настъпва пълно възстановяване. Основното нещо е внимателно да наблюдавате здравето на детето и стриктно да следвате препоръките на лекуващия лекар. Когато настъпи етапът на ремисия на заболяването, е необходимо да се контролира храненето на детето и да се подлагат на редовни прегледи, за да се предотврати връщането на болестта.

Гломерулонефритът понякога се нарича накратко нефрит. Нефритът (възпаление на бъбреците) е по-общо понятие (например може да има нефрит с бъбречно увреждане или токсичен нефрит), но включва и гломерулонефрит.

Функциите на бъбреците.Бъбреците играят много важна роля при хората.

Основната функция на бъбреците е екскрецията. Чрез бъбреците с урината крайните продукти от разграждането на протеини (урея, пикочна киселина и др.), Чужди и токсични съединения и излишни органични и неорганични вещества се екскретират от тялото.

Бъбреците поддържат постоянството на състава на вътрешната среда на тялото, киселинно-базовия баланс, премахвайки излишната вода и соли от тялото.

Бъбреците участват в метаболизма на въглехидратите и протеините.

Бъбреците са източник на различни биологично активни вещества. Те произвеждат ренин, вещество, което участва в регулирането на кръвното налягане, а също така произвеждат еритропоетин, който насърчава образуването на червени кръвни клетки - еритроцити.

По този начин:

• Бъбреците са отговорни за нивото на кръвното налягане.
• Бъбреците участват в образуването на кръв.

Как работи бъбрекът.Структурната единица на бъбрека е нефронът. Грубо може да се раздели на два компонента: гломерула и бъбречните тубули. Отстраняването на излишните вещества от тялото и образуването на урина в бъбреците се случва, когато се комбинират два важни процеса: филтрация (протича в гломерула) и реабсорбция (протича в тубулите).
Филтриране. Човешката кръв се движи през бъбрека, сякаш през филтър. Този процес се случва автоматично и денонощно, тъй като кръвта трябва постоянно да се почиства. Кръвта тече през кръвоносните съдове в гломерула на бъбрека и се филтрира в тубулите, образува се урина. От кръвта в тубулите навлизат вода, йони на сол (калий, натрий, хлор) и вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото. Филтърът в гломерула има много малки пори, така че големи молекули и структури (протеини и кръвни клетки) не могат да преминат през него, те остават в кръвоносния съд.

Обратно засмукване. В тубулите се филтрират много повече вода и соли, отколкото трябва. Поради това част от водата и солите от бъбречните тубули се абсорбират обратно в кръвта. В същото време всички вредни и излишни вещества, разтворени във вода, остават в урината. И ако възрастен човек филтрира около 100 литра течност на ден, тогава в резултат се образуват само 1,5 литра урина.

Какво се случва, когато бъбреците са увредени.Ако гломерулите са повредени, пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и протеинът и червените кръвни клетки преминават през него в урината заедно с вода и соли (в урината ще се появят еритроцити и протеин).

Ако се присъедини възпаление, в което участват бактерии и защитни левкоцитни клетки, тогава те също ще влязат в урината.

Нарушаването на абсорбцията на вода и соли ще доведе до прекомерното им натрупване в тялото, ще се появи оток.

Тъй като бъбреците са отговорни за кръвното налягане и образуването на кръв, в резултат на недостатъчността на тези функции пациентът ще развие анемия (виж) и артериална хипертония (виж).

Тялото губи кръвни протеини в урината и това са имуноглобулини, отговорни за имунитета, важни протеини-носители, които транспортират различни вещества в кръвта, протеини за изграждане на тъкани и т.н. При гломерулонефрит загубите на протеини са огромни и напускането на червените кръвни клетки с урината води до анемия.

Причини за развитие на гломерулонефрит

При гломерулонефрит в бъбреците има имунно възпаление, причинено от появата на имунни комплекси, които се образуват под въздействието на определен агент, който действа като алерген.

Тези агенти могат да бъдат:

• Стрептокок. Това е най-честият провокатор на гломерулонефрит. В допълнение към увреждането на бъбреците, стрептококите са причинител на тонзилит, фарингит, стрептококов дерматит и скарлатина. Като правило, остър гломерулонефрит се появява 3 седмици след като детето е имало тези заболявания.
• други бактерии.
• Вируси (грип и други патогени на остри респираторни вирусни инфекции, вирус на хепатит, вируси на морбили и др.)
• Ваксини и серуми (след ваксинации).
• Змийска и пчелна отрова.

Срещайки се с тези агенти, тялото реагира на тях извратено. Вместо да ги неутрализира и отстрани, той образува имунни комплекси, които увреждат бъбречния гломерул. Отправните точки за образуването на имунни комплекси понякога са най-простите ефекти върху тялото:

• Хипотермия или прегряване.
• Дълъг престой на слънце. Рязка промяна на климата.
• Физически или емоционален стрес.

Процесът на филтриране е нарушен, бъбречната функция е намалена. Състоянието на детето се влошава значително, тъй като в тялото остава излишна вода, продукти от разпада на протеини и различни вредни вещества. Гломерулонефритът е много тежко, прогностично неблагоприятно заболяване, което често води до инвалидност.

Клинични форми на гломерулонефрит

В клиниката на гломерулонефрита има 3 основни компонента:

• оток.
• Повишаване на кръвното налягане.
• Промяна в анализа на урината.

В зависимост от комбинацията от тези симптоми, пациентът има няколко форми, патологични синдроми, които се появяват при гломерулонефрит. Има остър и хроничен гломерулонефрит.

Клинични форми на гломерулонефрит:

Остър гломерулонефрит.

• нефритен синдром.
• нефротичен синдром.
• Изолиран уринарен синдром.
• комбинирана форма.

Хроничен гломерулонефрит.

• нефротична форма.
• смесена форма.
• хематурична форма.

Остър гломерулонефрит

Заболяването може да започне или остро, в случай на нефротичен синдром, или постепенно, постепенно, в нефротичен синдром. Постепенното начало на заболяването е прогностично по-неблагоприятно.

нефритен синдром.Тази форма на заболяването, като правило, засяга деца на възраст 5-10 години. Обикновено заболяването се развива 1-3 седмици след прекарани болки в гърлото, скарлатина, ТОРС и други инфекции. Началото на заболяването е остро.

Характеристика:

• оток. Разположени са предимно по лицето. Това са плътни, труднопроходими отоци, при адекватно лечение се задържат до 5-14 дни.
• Повишено кръвно налягане, придружено от главоболие, повръщане, световъртеж. При правилно лечение е възможно кръвното налягане да се понижи за 1-2 седмици.
• Промени в урината: намалено количество на урината; появата на белтък в урината в умерени количества; еритроцити в урината. Броят на еритроцитите в урината при всички пациенти е различен: от леко увеличение до значително. Понякога има толкова много еритроцити, че урината става червена (урината е „с цвета на месни помия“); увеличаване на броя на левкоцитите в урината.

Промените в урината продължават много дълго време, няколко месеца. Прогнозата на тази форма на остър гломерулонефрит е благоприятна: възстановяването настъпва при 95% от пациентите след 2-4 месеца.

нефротичен синдром.Тази форма на гломерулонефрит е много тежка и прогностично неблагоприятна. Само 5% от децата се възстановяват, останалата част от болестта става хронична.

• Водещите симптоми на нефротичния синдром са оток и белтък в урината.
• Началото на заболяването е постепенно, изразяващо се в бавно нарастване на отока. Първо, това са пищялите, лицето, след като подуването се разпространява в долната част на гърба и може да бъде много изразено, до задържане на течности в телесните кухини (кухината на сърдечната торба, в белите дробове и коремната кухина). За разлика от отока при нефритния синдром, те са меки и лесно се изместват.
• Кожата е бледа, суха. Косата е чуплива и матова.
• Промени в урината: намаляване на количеството на урината с повишаване на нейната концентрация; белтък в урината в големи количества; няма еритроцити или левкоцити в урината с нефротичен синдром.

• Артериалното налягане е нормално.

Изолиран уринарен синдром.При тази форма има промени само в урината (съдържанието на протеин е умерено повишено и броят на еритроцитите е увеличен в различна степен). Пациентът няма други оплаквания. В половината от случаите заболяването завършва с възстановяване или става хронично. Няма начин да се повлияе на този процес, тъй като дори при добро и компетентно лечение заболяването преминава в хронична форма при 50% от децата.

смесена форма.Има признаци и на трите от горните синдроми. Пациентът има всичко: изразени отоци, високо кръвно налягане и голямо количество протеин и червени кръвни клетки в урината. Боледуват предимно по-големи деца. Протичането на заболяването е неблагоприятно, обикновено завършва с преход към хронична форма.

Хроничен гломерулонефрит

Те говорят за хроничния ход на гломерулонефрит, когато промените в урината продължават повече от една година или не е възможно да се справите с високо налягане и оток в продължение на 6 месеца.

Преходът на остра форма на гломерулонефрит към хронична се среща в 5-20% от случаите. Защо при някои пациенти гломерулонефритът завършва с възстановяване, а при други става хроничен? Смята се, че пациентите с хроничен гломерулонефрит имат някакъв вид дефект на имунитета, вроден или формиран по време на живота. Тялото не е в състояние да се справи с болестта, която го атакува, и постоянно поддържа бавно възпаление, което води до постепенна смърт на гломерулите на бъбреците и тяхната склероза (замяна на работната тъкан на гломерулите със съединителна тъкан, вижте).

Преходът към хронична форма също се улеснява от:

• Пациентът има огнища на хронична инфекция (хроничен синузит, кариес, хроничен тонзилит и др.).
• Чести ТОРС и други вирусни инфекции (морбили, варицела, заушка, херпес, рубеола и др.).
• Алергични заболявания.

Ходът на хроничния гломерулонефрит, както всяко друго хронично заболяване, е придружен от периоди на обостряне и временно благополучие (ремисия). Хроничният гломерулонефрит е сериозно заболяване, което често води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. В същото време бъбреците на пациента спират да работят и те трябва да бъдат заменени с изкуствени, тъй като човек не може да живее без постоянно пречистване на кръвта, той умира от отравяне с токсични продукти. Пациентът става зависим от апарата за изкуствен бъбрек - процедурата за пречистване на кръвта трябва да се извършва няколко пъти седмично. Има и друг вариант – трансплантация на бъбрек, което в съвременните условия също е много проблематично.

Нефротична форма. Обикновено се среща при малки деца. Характеризира се с постоянен продължителен оток, появата на значително количество протеин в урината по време на обостряне на заболяването. Приблизително половината от пациентите с тази форма на заболяването могат да постигнат стабилна дългосрочна ремисия (действително възстановяване). При 30% от децата заболяването прогресира и води до хронична бъбречна недостатъчност, а в резултат на това - до преминаване към апарат за изкуствен бъбрек.

смесена форма.В смесената форма всички възможни прояви на гломерулонефрит се срещат в различни комбинации: изразен оток, значителна загуба на протеин и червени кръвни клетки в урината и постоянно повишаване на кръвното налягане. Промените настъпват по време на обостряне на заболяването. Това е най-тежката форма. Само 11% от пациентите преминават в дългосрочна стабилна ремисия (реално възстановяване). При 50% заболяването завършва с хронична бъбречна недостатъчност и апарат за изкуствен бъбрек. След 15 години от протичането на смесена форма на хроничен гломерулонефрит, само половината от пациентите остават живи.

хематурична форма.Пациентът има само промени в урината: по време на обостряне на заболяването се появяват еритроцити. Може да има и малко количество протеин в урината. Тази форма на хроничен гломерулонефрит е прогностично най-благоприятна, рядко се усложнява от хронична бъбречна недостатъчност (само в 7% от случаите) и не води до смърт на пациента.

Лечение на гломерулонефрит при деца

I. Режим.Дете с остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен се лекува само в болница. Предписва му почивка на легло до изчезването на всички симптоми. След изписване от болницата, детето е на домашно обучение за една година и е освободено от уроци по физическо.

II. Диета.Традиционно се присвоява таблица номер 7 според Певзнер. При остър гломерулонефрит или обостряне на хроничен - таблица номер 7а, когато процесът отшуми, диетата се разширява, по време на периода на ремисия, ако няма бъбречна недостатъчност, преминават към маса номер 7.

Таблица номер 7а.

Показания: остри бъбречни заболявания (остър нефрит или неговите обостряния).

• Храната е дробна.
• Течности до 600-800 мл на ден.
• Трапезната сол е напълно изключена.
• Значително ограничаване на протеиновите храни (до 50% от предписаното количество според възрастта).

III. Медицинско лечение(основни направления):

• Диуретични лекарства.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане.
• Антибиотици, ако се потвърди, че причината за гломерулонефрит е бактериална инфекция.
• Хормони (преднизолон), цитостатици (спират клетъчния растеж).
• Лекарства, които подобряват свойствата на кръвта (намаляване на вискозитета и съсирването и др.).
• Лечение на огнища на хронична инфекция (отстраняване на сливици при хроничен тонзилит, лечение на кариес и др.) 6-12 месеца след обостряне на заболяването.
• С развитието на бъбречна недостатъчност се използва хемосорбция или бъбречна трансплантация.

Диспансерно наблюдение

За остър гломерулонефрит:

• След изписване от болницата детето се прехвърля в местен санаториум.
• През първите 3 месеца общ анализ на урината, измерване на кръвното налягане и преглед при лекар на всеки 10-14 дни. Следващите 9 месеца - 1 път на месец. След това в рамките на 2 години - 1 път на 3 месеца.
• За всяко заболяване (ARVI, детски инфекции и др.) Е необходимо да се направи общ тест на урината.
• Освобождаване от физическо възпитание.
• Медицинско освобождаване от ваксинации за 1 година.

Детето се отстранява от диспансера и се счита за възстановено, ако в рамките на 5 години не е имало екзацербации и влошаване на тестовете.

При хронично протичане:

• Детето се наблюдава до преминаването в клиника за възрастни.
• Анализ на урината, последван от преглед от педиатър и измерване на кръвното налягане веднъж месечно.
• Електрокардиография (ЕКГ) - веднъж годишно.
• Анализ на урината по Зимницки (за подробности вижте "Пиелонефрит") - 1 път на 2-3 месеца.
• Курсове по фитотерапия за 1-2 месеца с месечни интервали.

Много важно:

• диета;
• защита от хипотермия, рязка промяна на климата, прекомерни натоварвания (както физически, така и емоционални);
• своевременно идентифициране и лечение на инфекциозни заболявания и ТОРС при дете.

Профилактика на гломерулонефрит

Профилактика на остър гломерулонефрит е своевременно откриване и компетентно лечение на стрептококови инфекции. Скарлатина, тонзилит, стрептодермия трябва да се лекуват с антибиотици в дозата и курса, предписани от лекаря, без аматьорско изпълнение.

След прекарана стрептококова инфекция (на 10-ия ден след ангина или на 21-ия ден след скарлатина) е необходимо да се вземат урина и кръвни изследвания.
Профилактика на хроничен гломерулонефрит не съществува, това е също толкова късмет.

В заключение бих искал да се спра на основните точки:

• Гломерулонефритът е тежко, сериозно бъбречно заболяване и не трябва да се приема с лека ръка. Лечението на гломерулонефрит е задължително, провежда се в болница.
• Очевидно заболяването не винаги започва остро. Признаците за това понякога идват постепенно, постепенно.
• Подозренията за гломерулонефрит при дете са причинени от: появата на оток: детето се събуди сутрин - лицето му беше подуто, очите му, като цепки, или изразени следи от дъвка чорапи остават по краката; червена, „с цвят на месни помия“ урина; намаляване на количеството на урината; в анализа на урината, особено ако е взета след заболяване, се увеличава количеството на протеини и червени кръвни клетки; повишаване на кръвното налягане.
• При остро, манифестно начало с нефритен синдром (еритроцити в урината, леко повишаване на протеина в урината, оток, повишено налягане), в 95% от случаите заболяването завършва с пълно възстановяване.
• В хроничната форма преминава предимно гломерулонефрит с нефротичен синдром (постепенно начало, бавно нарастващ изразен оток и голямо количество протеин в урината).
• Хроничният гломерулонефрит често завършва с бъбречна недостатъчност, което води до използването на апарат за изкуствен бъбрек или бъбречна трансплантация.
• За да се предпази детето от прогресиране на заболяването при хроничен гломерулонефрит, е необходимо стриктно да се спазва режимът, диетата и да се лекуват навреме инфекциозни и настинки.

Гломерулонефритът при деца е инфекциозно-алергична патология, при която възпалителният процес е локализиран в бъбречните гломерули. Сред специалистите в областта на педиатрията се счита за най-често срещаното придобито детско заболяване.

Най-често заболяването се развива поради проникването на патологични микроорганизми в тялото на детето. Въпреки това, развитието на възпаление може да бъде повлияно от системни заболявания, отравяне с токсични вещества и ухапвания от отровни насекоми.

Клиничните прояви са толкова много, че се разделят на няколко големи групи. Основата на симптомите е уринарен синдром, силно главоболие, подуване и повишаване на кръвния тонус.

Няма проблеми с установяването на правилната диагноза, благодарение на специфични признаци, лабораторни параметри и широк набор от инструментални изследвания.

Лечението на гломерулонефрит при деца включва цял набор от консервативни методи, сред които специално място се отделя на физиотерапевтичните упражнения. Хирургическата интервенция в този случай се използва изключително рядко.

В Международната класификация на болестите такава патология има няколко шифра, които са продиктувани от нейното разнообразие. Така кодът на ICD-10 за остра форма ще бъде - N 00, за бързо прогресиращ курс - N 01, в случай на хроничен курс - N 03.

Етиология

В по-голямата част от случаите източникът на гломерулонефрит при деца са такива патогени:

Причините за гломерулонефрит при деца, които не са инфекциозни, а алергични, са:

• ухапвания от отровни насекоми или змии;
• чужди протеини;
• предозиране на лекарства;
• отравяне с химикали, а именно живак или олово;
• прилагане на ваксини или серуми;
• растителен прашец.

В допълнение, следното може да повлияе на развитието на възпаление в бъбречните гломерули:

• наследствено предразположение;
• автоимунни заболявания;
• рязка промяна на климата;
• продължителна хипотермия или, обратно, прегряване на тялото на детето;
• , и други инфекции в органите на пикочно-половата система;
• на децата;
• прехвърлени преди това остри респираторни вирусни патологии, по-специално, и, и, и;
• асимптоматично носителство на стрептококи, например върху кожата.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи не е възможно да се установи какво е станало провокатор на гломерулонефрит при дете.

Основната рискова група включва деца от предучилищна и начална училищна възраст, по-рядко заболяването се диагностицира при деца от първите 2 години от живота. Трябва да се отбележи, че момчетата страдат от заболяването няколко пъти по-често от момичетата.

Класификация

В зависимост от варианта на курса, патологията се разделя на:

• остър гломерулонефрит при деца- е такава, ако се появява за първи път. Различава се с остро начало и може да завърши или с пълно възстановяване, или с преход към бавен курс;
• подостър гломерулонефрит- наричан още бързо прогресиращ или злокачествен. Характеризира се с резистентност към терапията, често развитие на последствия и често води до смърт на детето;
• хроничен гломерулонефрит при деца- такава диагноза се поставя при липса на лечение за остър вариант на протичане на възпалението.

Отделно си струва да се подчертае постстрептококовият гломерулонефрит при деца - докато връзката между развитието на това заболяване и прехвърлената по-рано патология на стрептококова природа е напълно доказана.

Според механизма на развитие възпалителният процес в гломерулите на бъбреците е:

• първичен - действа като независимо заболяване;
• вторичен - е усложнение на други заболявания.

В зависимост от разпространението на патологията има:

• дифузен гломерулонефрит при деца;
• фокален гломерулонефрит.

В зависимост от локализацията на възпалението заболяването протича в следните форми:

• интракапиларен - фокусът се намира директно в съдовия гломерул;
• екстракапиларен - източникът се поставя в кухината на гломерулната капсула.

В зависимост от естеството на възпалителния процес гломерулонефритът е:

• ексудативен;
• пролиферативен;
• смесен.

Форми на заболяването според клиничната картина:

• хематуричен - наличието на кръвни примеси в урината излиза на преден план и повишаването на кръвното налягане не се появява веднага;
• нефротичен - гломерулонефрит с нефротичен синдром се характеризира с появата на тежък оток;
• хипертонична - има изразено изразяване на повишаване на кръвния тонус и слаба проява на други признаци;
• смесен - докато не е възможно да се отдели водещата клинична проява;
• латентно - в такива ситуации симптомите могат да отсъстват напълно и практически няма промяна в благосъстоянието към по-лошо. Много често диагнозата се поставя въз основа на промени в лабораторните показатели.

Симптоми

С развитието на вирусен гломерулонефрит при деца е препоръчително да се отбележи продължителността на инкубационния период, който варира от две до три седмици. Ако заболяването е от различно естество, тогава инкубационното време не може да се определи.

Признаците на такова заболяване са разделени на две големи групи - общи и специфични. Първата категория включва:

• обща слабост и летаргия;
• бърза умора и намалена работоспособност на детето;
• пристъпи на гадене, завършващи с повръщане;
• главоболие с различна интензивност;
• повишаване на температурата;
• болезнена болка и дискомфорт в лумбалната област.

Остър дифузен гломерулонефрит или фокална форма на възпаление има следните специфични клинични прояви:

• подуване с различна тежест - наблюдава се при 90% от пациентите. Може да има само подуване на клепачите сутрин или силно подуване на долните крайници и лицето. При тежък вариант на курса се развива коремен оток, например в плевралната кухина или в перитонеума;
• повишаване на кръвното налягане до 160 до 110 mm Hg, повишаване до 180 до 120 mm Hg е по-рядко. Изкуство.;
• уринарен синдром - те говорят за това, ако има промяна в сянката на урината и намаляване на честотата на желанието за уриниране.

CGN при деца е доста рядко, което се дължи на ранното обжалване на родителите на пациента за квалифицирана помощ. Хроничният гломерулонефрит обаче се характеризира със следните симптоми:

• слабост;
• световъртеж;
• постоянна жажда;
• сънливост през деня;
• лек оток, по-често има пълното им отсъствие;
• прогресия на артериалната хипертония;
• главоболие;
• намалена зрителна острота;
• слабо изразяване на уринарния синдром.

Диагностика

На фона на факта, че заболяването има специфични симптоми, педиатър или детски нефролог ще може да постави правилна диагноза още на етапа на първоначалния преглед на малък пациент. Въпреки това, за да се потвърдят подозренията на клинициста и да се определи тежестта на увреждането на бъбреците, са необходими различни инструментални и лабораторни изследвания.

На първо място, клиницистът се нуждае от:

• запознайте се с медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - това може да показва вторичния характер на патологията;
• събират и анализират история на живота;
• проведе задълбочен физически преглед - за оценка на степента на подуване. Това трябва да включва и измерване на кръвното налягане;
• да интервюирате подробно пациента или неговите родители - това е необходимо, за да се определи интензивността на тежестта и първата поява на симптомите.

Лабораторната диагностика на гломерулонефрит при деца е насочена към:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• анализ на урината по Нечипоренко или Зимницки;
• имуноанализ на кръвен серум.

Инструменталните прегледи са ограничени до изпълнението на:

• бъбречна биопсия;
• Ултразвук на засегнатия орган.

Освен това може да са необходими допълнителни консултации на такива специалисти:

• офталмолог;
• зъболекар;
• специалист по инфекциозни заболявания;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардиолог;
• уролог;
• генетик.

Лечение

Детският гломерулонефрит може да се лекува със следните консервативни методи:

• приемане на лекарства;
• спазване на диетичното хранене;
• строг режим на легло до пълно възстановяване;
• прилагане на тренировъчна терапия за гломерулонефрит - набор от упражнения се предписва индивидуално за всеки пациент.

Медикаментозното лечение на остър гломерулонефрит при деца включва:

• диуретици;
• антибиотици;
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• цитостатици;
• хормонални вещества;
• лекарства за намаляване на вискозитета и подобряване на съсирването на кръвта;
• витаминна терапия.

Също така диетата на дете с гломерулонефрит не е на последно място - на всички пациенти се показва спазване на правилата на диетична таблица № 7, чиито основни правила са насочени към:

• ограничаване на течностите - разрешено е да се пият не повече от 600 милилитра на ден;
• намален прием на протеини;
• изключване от диетата на сол.

При остър дифузен гломерулонефрит често се прибягва до:

• процедура на хемодиализа;
• хирургическа интервенция - операцията включва трансплантация на донорен орган.

Възможни усложнения

В допълнение към факта, че хронифицирането на възпалителния процес в гломерулите на бъбреците само по себе си е следствие от липсата на терапия за острата форма на заболяването, усложненията на заболяването могат да бъдат също:

• бъбречна;
• кръвоизлив в мозъка;
• тежки конвулсивни припадъци;
• нефротична енцефалопатия;
• остра или хронична или.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на гломерулонефрит при деца, е необходимо:

• избягвайте хипотермия или прегряване на тялото;
• ограничаване на приема на сол;
• своевременно лечение на всякакви инфекции и алергични заболявания;
• осигуряване на родителите на редовни прегледи на децата от педиатър.

В по-голямата част от ситуациите прогнозата на заболяването е благоприятна - завършва с пълно възстановяване. Хроничното възпаление или развитието на други усложнения е изключително рядко. Смъртта настъпва само в 2% от случаите.

- остро или хронично възпаление на бъбречните гломерули с инфекциозно-алергичен характер. Острият гломерулонефрит при деца се характеризира с триада от синдроми: уринарен (олигурия, анурия, хематурия, протеинурия), едематозни и хипертонични; при хронични форми преобладава един от тях или латентен курс. Диагнозата гломерулонефрит при деца се основава на анамнезата, характерната клинична картина, лабораторните показатели, ехография и бъбречна биопсия. В острия период на гломерулонефрит при деца се предписва почивка на легло, диета, антибиотична терапия, кортикостероиди, антикоагуланти, диуретици, антихипертензивни и имуносупресивни лекарства.

Главна информация

Гломерулонефритът при деца е имуно-възпалително увреждане на гломерулния апарат на бъбреците, което води до намаляване на тяхната функция. В педиатрията гломерулонефритът е една от най-честите придобити бъбречни патологии при деца, на второ място след инфекциите на пикочните пътища. Повечето случаи на гломерулонефрит се регистрират при деца в предучилищна и начална училищна възраст (3-9 години), редки епизоди (по-малко от 5%) - при деца от първите 2 години от живота. При момчетата гломерулонефритът се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Развитието на гломерулонефрит при деца се основава на инфекциозна алергия (образуване и фиксиране в бъбреците на циркулиращи имунни комплекси) или автоалергия (производство на автоантитела), както и неимунно увреждане на органа поради развиващи се хемодинамични и метаболитни нарушения. В допълнение към бъбречните гломерули в патологичния процес могат да бъдат включени тубули и интерстициална (интерстициална) тъкан. Гломерулонефритът при деца е опасен с риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност и ранна инвалидност.

Причини за гломерулонефрит при деца

Протичането на гломерулонефрит при малки деца се влияе от особеностите на възрастовата физиология (функционална незрялост на бъбреците), особеностите на реактивността на тялото на детето (сенсибилизация с развитието на имунопатологични реакции).

Класификация на гломерулонефрит при деца

Според разпространението на лезията се разграничава дифузен и фокален гломерулонефрит при деца; според локализацията на патологичния процес - интракапилярни (в съдовия гломерул) и екстракапилярни (в кухината на гломерулната капсула); по естеството на възпалението - ексудативно, пролиферативно и смесено.

Хроничният гломерулонефрит при деца включва няколко морфологични форми: леки гломерулни нарушения; фокален сегментен, мембранозен, мезангиопролиферативен и мезангиокапиларен гломерулонефрит; IgA нефрит (болест на Бергер). Според водещите прояви се разграничават латентни, хематурични, нефротични, хипертонични и смесени клинични форми на гломерулонефрит при деца.

Симптоми на гломерулонефрит при деца

Остър гломерулонефрит при деца обикновено се развива 2-3 седмици след инфекцията, по-често стрептококов произход. В типичния вариант гломерулонефритът при деца е цикличен, характеризиращ се с бързо начало и изразени прояви: треска, втрисане, неразположение, главоболие, гадене, повръщане, болки в гърба.

През първите дни обемът на отделената урина значително намалява, развива се значителна протеинурия, микро- и макрохематурия. Урината придобива ръждив цвят (цвят на "месни помия"). Характерен е оток, особено забележим по лицето и клепачите. Поради оток теглото на детето може да бъде с няколко килограма по-високо от нормата. Има повишаване на кръвното налягане до 140-160 mm Hg. Изкуството, в тежки случаи, придобиване на дълъг характер. При адекватно лечение на остър гломерулонефрит при деца бъбречната функция бързо се възстановява; пълното възстановяване настъпва след 4-6 седмици (средно след 2-3 месеца). Рядко (в 1-2% от случаите) гломерулонефритът при деца става хроничен, което има много разнообразна клинична картина.

Хематуричният хроничен гломерулонефрит е най-честият в детската възраст. Има рецидивиращ или персистиращ курс с бавна прогресия; характеризира се с умерена хематурия, с екзацербации - груба хематурия. Хипертонията не се отбелязва, отокът липсва или е лек.

Децата често показват склонност към латентен ход на гломерулонефрит с лоши симптоми на урината, без артериална хипертония и оток; в този случай болестта може да бъде открита само при задълбочен преглед на детето.

За нефротичен гломерулонефрит при деца е типичен типичен вълнообразен, постоянно рецидивиращ курс. Преобладават уринарните симптоми: олигурия, значителен оток, асцит, хидроторакс. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Има масивна протеинурия, лека еритроцитурия. Хиперазотемията и намаляването на гломерулната филтрация се проявяват с развитието на хронична бъбречна недостатъчност или обостряне на заболяването.

Хипертоничният хроничен гломерулонефрит при деца е рядък. Детето се тревожи за слабост, главоболие, замаяност. Характерна е персистираща, прогресираща хипертония; уринарният синдром е лек, отокът е незначителен или липсва.

Диагностика на гломерулонефрит при деца

Диагнозата на остър гломерулонефрит при дете се потвърждава въз основа на данни от анамнеза за скорошна инфекция, наличие на наследствена и вродена бъбречна патология при кръвни роднини и характерна клинична картина, потвърдена от лабораторни и инструментални изследвания. Дете със съмнение за гломерулонефрит се преглежда от педиатър и детски нефролог (педиатричен уролог).

Като част от диагнозата се изследват общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, тест на Реберг, тест на урината според Нечипоренко и тест на Зимницки. При гломерулонефрит при деца се открива намаляване на диурезата, скоростта на гломерулната филтрация, никтурия, микро- и макрохематурия, протеинурия, цилиндрурия. В кръвта има лека левкоцитоза и повишаване на ESR; намаляване на фракциите на комплемента С3 и С5; повишаване на нивото на CEC, урея, креатинин; хиперазотемия, повишен титър на стрептококови антитела (ASH и ASL-O).

Ултразвукът на бъбреците при остър гломерулонефрит при деца показва леко увеличение на обема им и повишаване на ехогенността. Извършва се иглена биопсия на бъбреците, за да се определи морфологичният вариант на гломерулонефрит при деца, да се предпише адекватна терапия и да се оцени прогнозата на заболяването.

При гломерулонефрит при деца е показана консултация с детски офталмолог (с изследване на фундуса за изключване на ангиопатия на ретината), генетик (за изключване на наследствена патология), детски отоларинголог и зъболекар (за идентифициране и саниране на огнища на хронична инфекция).

Лечение на гломерулонефрит при деца

При изразени прояви на гломерулонефрит при деца (брутна хематурия, протеинурия, оток, артериална хипертония) е показано стационарно лечение с назначаване на почивка на легло и специална диета (с ограничаване на солта и протеините), етиотропна, симптоматична и патогенетична терапия. Необходима е строга безсолна диета до изчезване на отока, а строга безбелтъчна диета е необходима до възстановяване на нормалния обем на отделената течност.

В острия период на гломерулонефрит при деца се предписва антибиотична терапия (пеницилин, ампицилин, еритромицин). Корекцията на едематозния синдром се извършва с помощта на фуроземид, спиронолактон. От антихипертензивните лекарства при деца в юношеска възраст се използват дългодействащи АСЕ инхибитори (еналаприл), бавни блокери на калциевите канали (нифедипин) и ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан, валсартан). Използват се глюкокортикостероиди (преднизолон), при тежки форми на хроничен гломерулонефрит - имуносупресори (хлорбутин, циклофосфамид, левамизол). За предотвратяване на тромбоза при тежък нефротичен синдром се предписват антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти. При значително повишаване на нивата на пикочна киселина, урея и креатинин в кръвта, придружено от силен сърбеж и иктер на кожата, може да се използва хемодиализа.

След изписване от болницата децата трябва да бъдат регистрирани при педиатър и детски нефролог в продължение на 5 години, а при рецидив на гломерулонефрит - за цял живот. Препоръчва се санаториално лечение; профилактичната ваксинация е противопоказана.

Прогноза и профилактика на гломерулонефрит при деца

При адекватно лечение остър гломерулонефрит при деца в повечето случаи завършва с възстановяване. В 1-2% от случаите гломерулонефритът при деца става хроничен, в редки случаи е възможна смърт.

При остър гломерулонефрит при деца могат да се развият сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, нефротична енцефалопатия, уремия и сърдечна недостатъчност, които са животозастрашаващи. Хроничният гломерулонефрит при деца е придружен от набръчкване на бъбреците и намаляване на бъбречната функция с развитието на CRF.

Профилактиката на гломерулонефрит при деца се състои в навременна диагностика и лечение на стрептококови инфекции, алергични заболявания, рехабилитация на хронични огнища в назофаринкса и устната кухина.

Гломерулонефритът е доста сериозно заболяване с алергично-инфекциозен характер, при което функцията на бъбреците и отделителната система като цяло е значително нарушена. Това заболяване почти винаги засяга хора под 40 години, но особено често се среща при деца от различни възрасти.

Тази патология при момчетата и момичетата в повечето случаи се проявява в остра форма, но ако не се лекува навреме, тя може да премине в хроничен стадий.

Форми на гломерулонефрит при деца

Лекарите разграничават две разновидности на това заболяване - хроничен и остър гломерулонефрит при деца.

Те се различават не само по естеството на потока, но и по други начини, а именно:

Причини за остър гломерулонефрит при деца

Основната причина за остър гломерулонефрит е инфекция, проникнала в тялото на детето, главно стрептококова. По правило това заболяване се развива при дете приблизително 2-3 седмици след грип, тонзилит, скарлатина, фарингит, ларингит, тонзилит и някои вирусни инфекции на дихателните пътища. В редки случаи гломерулонефритът е усложнение след морбили или варицела.

Междувременно тази причина е основната, но не и единствената. Всъщност дори образуването на малък абсцес върху кожата на дете или банална хипотермия може да предизвика развитието на това заболяване.

Основните симптоми и методи за лечение на остър гломерулонефрит

Симптомите на това заболяване почти винаги се появяват много ярко, така че е невероятно трудно да пропуснете това заболяване.

По правило в острата фаза заболяването се придружава от следните симптоми:

Острият гломерулонефрит може да провокира други усложнения, а именно:

• остра бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• интрацеребрален кръвоизлив;
• прееклампсия или еклампсия;
• подуване на мозъка.

Ето защо, за да се предотврати развитието на такива усложнения, лечението на това заболяване трябва да започне веднага след откриването на първите признаци на заболяването. Като правило, ако самото дете не се оплаче на родителите си за промени в състоянието си, мама и татко започват да подозират, че нещо не е наред с промяната в цвета на урината на трохите.

И така, какъв цвят е урината при остър гломерулонефрит?

Всъщност няма точен отговор на този въпрос, тъй като нюансите, които изхвърлянето на детето придобива с това заболяване, могат да бъдат различни. Най-често урината на болно бебе има кафяв или черно-кафеен цвят. Освен това сянката му в някои случаи може да прилича на месни помия.

Често симптомите на това заболяване могат да наподобяват признаци на пиелонефрит, в който случай диагностицирането на заболяването може да бъде трудно.

За да установите точна диагноза, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да проведете следните изследвания за вашето дете:

При лечението на остър гломерулонефрит, особено при малки деца, най-често се предписва почивка на легло, която почти винаги се поддържа и контролира в болнични условия на лечебно заведение.

В този случай се използват следните методи:

• антибиотична терапия с продължителност приблизително 2-3 седмици;
• строго ограничаване на количеството течност, консумирана от бебето. Детето може да пие не повече от един литър вода и всяка друга течност на ден;
• плазмафереза;
• употребата на диуретични лекарства, както е предписано от лекар;
• диета за остър гломерулонефрит, като правило, изключва приема на протеини и сол;
• Не забравяйте да използвате различни витамини и минерали. В същото време в болница на детето могат да бъдат предписани витаминни капкомери или приемане на мултивитаминови комплекси и имуномодулатори;
• често се използва и пулсова терапия;
• в редки случаи допълнително се предписват кортикостероидни хормони;
• накрая, в най-тежките ситуации е показана операция, която е бъбречна трансплантация.

Може да бъде доста трудно да се излекува остър гломерулонефрит и това заболяване има тенденция да се повтаря. За да не се случи това, след заболяването бебето трябва постоянно да се наблюдава от нефролог, да взема ежемесечни тестове за урина, внимателно да следи здравето си и да предотвратява настинки, хипотермия и т.н.