Холангиография. Резултати от търсене за "антеградна холангиография" Перкутанна трансхепатална холангиографска техника

Алтернативни имена: ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, ЯМР на жлъчните пътища, ЯМР холангиография с контрастно усилване. Английски: MR холангиография, ЯМР на жлъчни пътища.

Диагностичната стойност на магнитния резонанс не може да бъде надценена. Този метод се използва и при изследване на жлъчните пътища, включително интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. Уместността на този метод се дължи на факта, че честотата на грешка при рутинно клинично изследване на жлъчните пътища и черния дроб е приблизително 30%.

Предимството на този метод е възможността с него да се направи триизмерна реконструкция на цялото хепатобилиарно дърво, което прави диагностиката по-удобна и визуална. Методът е търсен при пациенти, претърпели коремна операция, за които е невъзможно да се проведат други, по-инвазивни изследвания.

Показания

Могат да се разграничат следните индикации за MR холангиография:

холедохолитиаза;
запушване на жлъчните пътища;
откриване на аномалии в развитието на жлъчните пътища;
постхолецистектомичен синдром (състояние след отстраняване на жлъчния мехур);
невъзможност или невъзможност за извършване на ендоскопия

Това изследване може да се проведе на етапа на подготовка на пациенти за операция на черния дроб и панкреаса.

обучение

Процедурата се извършва на празен стомах, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19 часа на предния ден. При спешни показания изследването може да се извърши по всяко време, дори веднага след хранене, но неговата точност в този случай е намалена.

Методика за MRCG

Пациентът се поставя в томографа по гръб. Сканирането се извършва с помощта на повърхностни бобини, тъй като жлъчните пътища са малки. След това се получава първична топограма без задържане на дъха. Според някои методи допълнително се извършва стандартен ЯМР на коремните органи, за да се увеличи информационното съдържание. Резултатът от сканирането е T1 и T2 претеглени изображения.

Последващото сканиране се извършва в момента, в който пациентът задържа дъха си. Използват се технологиите на "дебели" и "тънки" блокове, които позволяват по-пълна оценка на състоянието на жлъчната система. Процедурата отнема 40-60 минути.

Тълкуване на резултатите

Изследването на изображенията се извършва от лекар по лъчева диагностика. Описанието отразява информация за състоянието на интрахепаталните и екстрахепаталните канали, наличието на аномалии в тяхното развитие. С помощта на MRCG е възможно да се определи наличието на камъни в лумена на каналите - малки жлъчни камъни. Стесняването на лумена на каналите може да се забележи както при наличие на препятствие както вътре в него (камък в жлъчката), така и в резултат на външна причина - тумор или чернодробна киста.

Допълнителна информация

Основното предимство на ЯМР на жлъчните пътища е, че това е абсолютно неинвазивна манипулация, която дава възможност да се изследват тези структури с достатъчна точност. По своята точност и информативност MRCP е малко по-нисък от ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Освен това при ERCP е възможно незабавно извършване на оперативна интервенция, което е невъзможно при MRCP.

Друго предимство на манипулацията е, че визуалните изображения на жлъчния мехур и жлъчните пътища позволяват на хирурзите да планират по-внимателно операцията, което намалява броя на интраоперативните грешки и следоперативните усложнения.

Трябва да се отбележи, че алтернатива на това изследване е ултразвукът на черния дроб и чернодробните структури, докато точността на ултразвука в някои отношения дори надминава MRCG, да не говорим за значителната разлика в цената.

Сред недостатъците, в допълнение към високата цена, трябва да се отбележи ограниченото използване на процедурата при деца, тъй като по време на сканирането е необходимо постоянно да останете неподвижни и децата трудно спазват това изискване. Движението по време на процедурата значително намалява нейната точност.

Литература:

А.Ю.Василиев, В.А.Ратников. Магнитно-резонансна холангиография в диагностиката на заболявания на жлъчните пътища.-М .: ОАО "Издателство" Медицина ", 2006.-200p.

Перкутанни интервенции на жлъчните пътища

(Перкутанна трансхепатална холангиостомия, външно-вътрешен билиодуоденален дренаж, операция Rendez - Vous , антеградно билиарно стентиране)

Перкутанна трансхепатална холангиостомия - Това е миниинвазивна (нискотравматична) операция, която се състои в прокарване на специална тръба (дренаж) в лумена на жлъчния канал. Тази операция е палиативна медицинска процедура, т.е. с негова помощ болестта не се излекува напълно. Въпреки това, той ви позволява да спрете такова усложнение като обструктивна жълтеница и холангит, което дава възможност за цялостен преглед и в повечето случаи създава най-благоприятните условия за по-нататъшно лечение.

Свидетелство за извършване на тази хирургична интервенция са:

1. Синдром на обструктивна жълтеница, причинен от туморна лезия на органите на хепатобилиарната зона (тумори на панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчните пътища, жлъчния мехур и др.);

2. Синдром на обструктивна жълтеница, причинен от следоперативно цикатрициално стесняване (стриктура) на жлъчния канал.

Трябва да се отбележи, че приоритетните начини за разрешаване на обструктивната жълтеница са ендоскопските (ретроградни) методи на лечение, като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), ендоскопска папилосфинктеротомия (EPST) и билиарно стентиране. Тези операции обаче не винаги са възможни поради различни причини. Те включват: предишни операции на стомаха и дванадесетопръстника 12 (стомашна резекция, гастректомия, панкреато-дуоденална резекция и др.), Туморна лезия или деформация на дванадесетопръстника 12, невъзможността за ретроградно преодоляване на мястото на стеснение в жлъчния канал, анатомични особености на структурата на пациента, изключителна тежест на състоянието на пациента. В такива случаи се дават показания за перкутанно-трансхепатална (антеградна) интервенция.

Противопоказания за перкутанни интервенции на жлъчните пътища:

1. Асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина);

2. Множествено метастатично чернодробно заболяване;

3. Нарушение на коагулацията на кръвта (хипокоагулация);

4. Невъзможност за изпълнение (затлъстяване 4 супени лъжици);

Техника на изпълнение.

Не се изисква специална предоперативна подготовка за тези операции. Пациентът не трябва да приема храна и течности 4-6 часа преди интервенцията. 30-40 минути преди началото на операцията на пациента се дава премедикация, включително болкоуспокояващи и седативни (седативни) лекарства. Най-често интервенцията се извършва под местна анестезия и не изисква упойка. Единствената индикация за обща анестезия е поливалентна лекарствена алергия с непоносимост към локални анестетици (новокаин, лидокаин). Продължителността на процедурата може да варира от 30 минути до 2 часа.

Има няколко вида перкутанни трансхепатални операции на жлъчните пътища:

1. Външен дренаж на жлъчните пътища (перкутанна трансхепатална холангиостомия - PTCS);

2. Външно-вътрешен билидуоденален дренаж;

3. Операции по метода Rendez-Vous;

4. Перкутанно трансхепатално билиодуоденално стентиране.

Перкутанна трансхепатална холангиостомия (PTCS).

По друг начин тази операция се нарича външен жлъчен дренаж, т.к. основната му цел е да отстрани цялата жлъчка, произведена от черния дроб, в специална торба за събиране. За извършване на PTCS е необходим специален набор от инструменти: пункционна игла, различни направляващи проводници, буги (разширители) и дренажна тръба. Дренажната тръба е изработена от специална много хлъзгава (хидрофилна) пластмаса - ултратан. Краят му е с мемори ефект и се сгъва в свободно състояние под формата на къдрица. Такъв дренаж се нарича PigTail (свинска опашка). Това извиване е необходимо, за да се фиксира дренажът в лумена на жлъчния канал. Преди операцията се извършва ултразвуково изследване и се избира място за пункция на жлъчния канал (т.нар. "акустичен прозорец"). При избора на „акустичен прозорец“ трябва да се вземе предвид местоположението на чернодробните съдове, за да се избере правилната траектория на пункционната игла, без да се увреждат тези структури. Иглата трябва да премине през чернодробната тъкан в лумена на жлъчния канал. След това се извършва локална анестезия на кожата, тъканите на предната стена и чернодробната капсула. След анестезия се прави кожен разрез 3-4 мм. Чрез този разрез под постоянен контрол

Ултразвукът се извършва чрез пробиване на предната стена, чернодробната тъкан и стената на жлъчния канал с пункционна игла. Освен това под рентгенов контрол се извършва контрастиране на жлъчните пътища (въвеждане на специален рентгенов контрастен агент в лумена на жлъчния канал), за да се определи степента на неговото разширение, нивото на обструкцията. След това под рентген водещ проводник се въвежда в кухината на жлъчния канал чрез пункционна игла. Тази струна има много мек и гъвкав връх, който не й позволява да пробие стената на канала. След въвеждането на струната иглата се отстранява и пункционният канал се разширява до необходимия диаметър (съответстващ на диаметъра на инсталирания дренаж). Това се прави с помощта на пластмасови буги дилататори с различна дебелина. Когато диаметърът на канала стане достатъчен, дренажът се извършва по проводниковата нишка в лумена на жлъчния канал. След това струната се отстранява и краят на тръбата се завърта независимо в лумена на жлъчния канал. Тръбата е допълнително фиксирана към кожата. От външната страна на тръбата е прикрепена специална торбичка за събиране на отделената жлъчка. Това завършва операцията.

Външно-вътрешен билио-дуоденален дренаж.

Тази операция се различава благоприятно от ChCHS, т.к. основната му задача не е пълно, а само частично отстраняване на жлъчката навън. В същото време по-голямата част от жлъчката в резултат на тази интервенция трябва да влезе в лумена на дванадесетопръстника 12 (както в здраво тяло) и да участва
в храносмилането. Тази операция обаче е по-сложна и продължителна от PTCS и изисква повече специални инструменти. Началните етапи на интервенцията са подобни на PTCS. Извършват се и търсене на "акустичен прозорец", пункция на жлъчния канал под ехографски контрол и контрастиране на билиарното дърво. По-късно с помощта на специални проводници и манипулационни инструменти се преодолява препятствие в жлъчния канал и под него се прекарва струна в дванадесетопръстника. Освен това, подобно на CCHS, каналът за пробиване се разширява. Впоследствие се монтира специален външно-вътрешен дренаж по дължината на проводника. Различава се от дренажа, използван при PTCS, по по-голямата си дължина и наличието на повече отвори, което му позволява да действа като протеза в лумена на жлъчния канал.

Оперативни интервенции Редез - Vous .

Това е техника за извършване на операции на жлъчните пътища, като се използва както техниката на перкутанните трансхепатални интервенции, така и ендоскопските и съчетава предимствата на ретроградните и антеградните операции. Най-уместно е използването на технологията Rendez-Vous в случаите, когато извършването на ретроградна ендоскопска ендобилиарна интервенция е неуспешно поради невъзможност за преодоляване на стеснение в жлъчния канал (при поникване на тумора, поради анатомични особености на структурата на пациента, като напр. дуоденален дивертикул и др.). Началните етапи на интервенцията са подобни на двете описани по-горе операции. След определяне на "акустичния прозорец" се извършва пункция на жлъчния канал под ултразвуков контрол и контрастиране на жлъчното дърво. По-късно с помощта на специални проводници и манипулационни инструменти се преодолява препятствие в жлъчния канал и под него се прекарва струна в дванадесетопръстника. Освен това през устата се вкарва гъвкав видеоендоскоп в стомаха и по-нататък в дванадесетопръстника и жлъчният канал се стентира по струната, т.е. стеснената област се протезира със специална тръбна протеза - стент. След инсталирането на стента струната и ендоскопът се отстраняват. Това завършва операцията. За разлика от двете операции, описани по-горе, тази интервенция обикновено не включва напускане на външна дренажна тръба.

Антеградно билиарно стентиране

Тази операция е сходна по етапи и методика с външно-вътрешния билио-дуоденален дренаж. Също така началният етап е пункцията на жлъчния канал през кожата и чернодробната тъкан под ултразвуков контрол. Освен това, след контрастиране
жлъчен канал и оценка на мястото на стеснението на жлъчния канал, с помощта на специални проводници и манипулационни инструменти се преодолява стеснението в жлъчния канал и струната се прекарва под него в дванадесетопръстника 12. Впоследствие по низа монтирана е интрадуктална протеза (стент), която разширява лумена на жлъчния канал и позволява на жлъчката свободно да навлиза в дванадесетопръстника. След това в жлъчния канал се монтира временен външен дренаж. Това завършва операцията. След 5-7 дни се извършва контролно рентгеново изследване (фистулография), при което през дренажа в канала се инжектира контрастно вещество. С помощта на рентгенов апарат се оценява адекватността на протезирането на жлъчните пътища. След това външният дренаж може да бъде отстранен.

Следоперативен период след перкутанни интервенции на жлъчните пътища обикновено протича благоприятно. В рамките на 2-3 часа след процедурата се препоръчва строг режим на легло и забрана за прием на храна и течности. В бъдеще пациентът има право да става, да се движи и да яде. Наличието на дренаж в жлъчния канал предоставя редица терапевтични и диагностични възможности. В допълнение към общото лечение, жлъчният канал се промива през дренажа с антисептични разтвори, което позволява възможно най-скоро да се излекува възпалението. При необходимост след операцията може да се направи рентгеново изследване – фистулография. Диагностичната стойност на това изследване е изключително висока и ви позволява да изградите по-нататъшна програма за изследване и лечение на пациента, без да се страхувате от прогресирането на възпалителния процес в жлъчните пътища и / или увеличаването на жълтеницата, т.к. холангиостомията позволява продължителна и адекватна декомпресия на целия жлъчен тракт.

Алтернативни лечения:

Хирургична операция - образуване на байпасна фистула между жлъчния канал и тънките черва (билиодигестивна анастомоза).

резултати от търсенето

Намерени резултати: 1327 (1,26 сек.)

Свободен достъп

Ограничен достъп

Подновяването на лиценза се уточнява

Целта на изследването е да се подобрят резултатите от предоперативната диагностика на синдрома на Mirizzi Материал и методи. От 2006 г. до 2015 г. 23 пациенти със синдром на Mirizzi са били под наблюдение. Ехографски се оценява холецистолитиазата, състоянието на стената на жлъчния мехур и степента на дилатация на жлъчните пътища. Билиарната декомпресия е извършена чрез перкутанна трансхепатална холангиостомия, извършена под комбиниран ултразвуков и рентгенов контрол по техниката на Seldinger със самозаключващи се пигтейли 8 F дренажи.Като метод за директна визуализация на жлъчните пътища е използвана антеградна холангиография. Резултати. Предоперативно диагнозата е верифицирана при 18 (78,3%) пациенти въз основа на резултатите от ехография и антеградна холангиография. При тип I на синдрома на Mirizzi (предфистулна форма) се открива нестандартна комбинация от ултразвукови симптоми: при наличие на признаци на "висок" екстрахепатален блок на изтичане на жлъчка (област на портала на черния дроб и сливане на чернодробните канали), е регистрирана действителна интравезикална жлъчна хипертония. Липсата на перихоледохеална лимфаденопатия и фокални лезии на чернодробния паренхим в хиларната област потвърждават доброкачествения характер на блока на "високия" жлъчен отток. Тип II синдром на Mirizzi (фистулозна форма) се характеризира с наличието на мегахоледохолитиаза в комбинация с липсата на интравезикална билиарна хипертония. Антеградната холангиография в комбинация с интрадуктални диагностични манипулации с катетри и проводници и в някои случаи с холецистография направи възможно разграничаването на видовете синдром на Mirizzi. Синдромът на Mirizzi е интраоперативна находка в 5 случая. При пациенти с висок оперативен и анестезиологичен риск за последващи рентгенови хирургични интервенции (литотрипсия, балонна дилатация на голямата дуоденална папила, дислокация на конкременти в дуоденума) е използван антеграден минимално инвазивен подход към билиарното дърво.

<...> <...> <...> <...>

Представен е опитът от използването на минимално инвазивни и лазерни технологии за интервенции на жлъчните пътища при пациенти с холелитиаза. Тази група включва 414 пациенти с различни форми на остър холецистит и холедохолитиаза, усложнена от обструктивна жълтеница. Минимално инвазивните ендобилиарни дренажни интервенции позволяват бързо спиране на острия процес и подготовка на пациента за планирана хирургична интервенция, докато лазерните технологии намаляват броя на усложненията и подобряват резултатите за пациентите

<...> <...> <...> <...>

Цел. За подобряване на резултатите от минимално инвазивното лечение на интрахепатална холангиолитиаза Материал и методи. Анализирани са 37 случая на интрахепатална холангиолитиаза. При 12 от тях е изолирана интрахепатална холангиолитиаза на фона на стриктура на билиодигестивната анастомоза. В 25 случая е диагностицирана множествена холедохохолангиолитиаза. Използва се перкутанна трансхепатална пневматична контактна литотрипсия, камъните се преместват от интрахепаталните канали през билиодигестивната анастомоза, възстановена чрез балонна дилатация в абдукторното дебело черво или разширената голяма папила в дванадесетопръстника. При 25 пациенти с холедохохолангиолитиаза са комбинирани антеградни и ретроградни интервенции - последователно или във формат рандеву. Резултати. От 25 пациенти с холедохолангиолитиаза 12 са оперирани открито след отстраняване на обструктивната жълтеница - извършени са холедохолитотомия, интрахепатална литоекстракция и холедоходуоденостомия. Холангиостомията се запазва след операцията, за да се контролира пълнотата на литоекстракцията. В 4 случая през него са отстранени остатъчни камъни чрез холедоходуоденоанастомоза. При 13 пациенти с висока степен на оперативен и анестезиологичен риск перкутанната литотрипсия и литотрипсия се оказват единственият приемлив начин за елиминиране на холелитиазата. Всички случаи на интрахепатална холангиолитиаза на фона на стриктура на билиодигестивната анастомоза бяха разрешени чрез рентгенова хирургия след балонна дилатация на анастомозата. Усложнения са отбелязани при 5 (13,5%) пациенти. Нямаше летални резултати. Заключение. Антеградните перкутанни интервенции за интрахепатална холангиолитиаза могат да се считат за метод от първа линия. Те позволяват да се постигне контролирана и предвидима адекватна билиарна декомпресия и да се създадат условия за последващо етапно лечение на заболяването. Антеградните интервенции могат да бъдат окончателни методи за лечение или интегрирани в индивидуален алгоритъм за лечение на холелитиаза заедно с ендоскопски методи и традиционна хирургична интервенция.

Антеградните перкутанни интервенции за интрахепатална холангиолитиаза могат да се разглеждат като<...>Антеградните интервенции могат да бъдат окончателни лечения или интегрирани в индивидуално лечение<...> <...> <...>Опит от 100 успешни антеградни трансхепатални контактни холедохолитотрипсии при ендоскопско лечение

Понастоящем лечението на тумори на проксималните чернодробни канали (тумори на Klatskin) остава трудна задача за клиницистите поради факта, че пациентите се приемат в болница в късните стадии на заболяването. Синдромът на обструктивната жълтеница е най-честата проява на заболяването. За целите на предоперативната подготовка за потенциално резектабилни тумори и като палиативно лечение на нелечим туморен процес са предложени различни методи за декомпресия на жлъчните пътища за разрешаване на обструктивна жълтеница, но анализът на литературните данни показва, че въпросът за изборът на метод остава отворен днес.

<...> <...> <...>

№ 5 [Бюлетин по радиология и радиология, 2016]

Списанието е официалното издание на Руската асоциация на радиолозите (RAR). Историята на най-старото медицинско списание в Русия започва през 1920 г. Списанието, което в момента е посветено на въпросите на лъчевата диагностика и лъчевата терапия, стои в началото на развитието на руската радиология и радиология. Списанието отразява такива методи на медицинска образна диагностика като традиционна рентгенова диагностика, рентгеново компютърно и магнитно резонансно изображение, ултразвукова и радионуклидна диагностика, ангиография и рентгенова хирургия. Списанието обхваща най-актуалните проблеми на образната диагностика в кардиологията, неврологията, онкологията, лъчевата диагностика на заболяванията на опорно-двигателния апарат, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и малкия таз. Голямо място заемат научни статии и рецензии по радиобиология, дозиметрия и радиационна защита. Традиционно широко се отразяват проблемите на рентгеновата хирургия и рентгеновите ендоваскуларни методи за диагностика и лечение в различни области на медицината.

Като метод за директна визуализация на жлъчните пътища се използва антеградна холангиография.<...>Антеградна холангиография в комбинация с интрадуктални диагностични манипулации с катетри<...>При тези пациенти, според данните от PTCS и антеградна холангиография, е потвърдена холедохолитиаза, която<...>Само в един случай, според данните от ултразвук и резултатите от антеградна холангиография, фалшиво положителен<...>палпация с диригент или манипулационен катетър, в допълнение, с динамична антеградна холангиография

Преглед: Бюлетин по радиология и радиология № 5 2016.pdf (0,2 Mb)

№ 1 [Московски хирургически журнал, 2015]

Основната цел на списанието е да информира медицинската общност за най-новите постижения на иновативните технологии в теорията и практиката на съвременната хирургия, гинекология, урология, проктология, травматология и ортопедия и пластична хирургия. Изданието е предназначено предимно за общи хирурзи, които в условията на малките градове и селските райони трябва да решават не само чисто хирургични задачи, но и да бъдат уролог, травматолог, гинеколог, с една дума „общ“ хирург. в най-широкия смисъл на тези думи.

както декомпресия на жлъчните пътища, така и подобряване на диагностичния процес, по-специално за получаване на антеградна<...>След външен дренаж на жлъчните пътища пациентите трябваше да преминат антеградно<...>холангиография чрез въвеждане на контрастно вещество в трансхепаталния дренаж (omnipack 67%), което направи възможно изясняването<...>Антеградна холангиограма: и в двата случая жлъчните пътища са разширени, сенки в лумена на хепатикохоледоха<...>В следоперативния период пациентите задължително се подлагат на холангиография чрез външна

Преглед: Московски хирургически журнал № 1 2015.pdf (0,5 Mb)

№4 [Практическа онкология, 2015]

Списанието обхваща проблемите на епидемиологията, етиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на някои от най-често срещаните тумори. Авторите са прогресивни онколози, които развиват съвременната онкологична наука и имат сериозен практически опит в лечението на онкологичните заболявания. Всеки брой на списанието обхваща определена тема, по която се публикуват както специализирани статии и лекции, клинични наблюдения и литературни прегледи в областта на научните и практически изследвания в клиничната и експерименталната онкология, така и материали от оригинални статии, съдържащи резултати от дисертации за научна степен доктор и кандидат на медицинските науки

АНТЕГРАДНИ РЕНТГЕНО-ЕНДОБИЛИАРНИ ИНТЕРВЕНЦИИ Тумори на билиопанкреатодуоденалната зона от 75 до 95% (<...>Пункционната антеградна холангиография, която е в основата на всяка от ендобилиарните техники, дава възможност да се определи<...>извършване на необходимите терапевтични мерки, чието съдържание и характеристики се основават на резултатите от холангиографията<...>Холангиостомията осигурява възможност за антеградно извършване на: – интрадуктален форцепс или четкова биопсия<...>В най-голяма степен антеградната холангиостомия е търсена в онкологичната практика, където различни

Преглед: Практическа онкология №4 2015.pdf (0.4 Mb)

Цел: изследване на ефекта от интрадукталната фотодинамична терапия върху продължителността и качеството на живот на неоперабилни пациенти с хилурен холангиокарцином (тумор на Клацкин) Материал и методи. През 2008–2015г Проведени са 118 сесии (от 1 до 10, медиана 2,0) интрадуктална фотодинамична терапия при 39 пациенти с тумор на Klatskin (тип IV по Bismuth) на възраст 34–75 години, които не са били подложени на хирургично лечение. Всички пациенти са имали от 1 до 4 перкутанни трансхепатални холангиостомични дренажи. Използвахме фотосенсибилизатори от второ поколение (радахлорин, фотолон, фотодитазин), приложени 2–4 часа преди излагане на лазер. Стъпка по стъпка облъчването на засегнатите канали се извършва с помощта на гъвкав светлинен проводник, въведен под контрола на рентгеновата телевизия по оригиналния метод, разработен в клиниката. Лазерното облъчване се извършва в импулсен режим, дозата на радиация се избира индивидуално в зависимост от обема на увреждане на канала. Диагнозата на тумора и динамичният контрол бяха извършени с помощта на морфологично изследване, холангиография и ЯМР. Резултати. Периодът на проследяване е 2–47 месеца. Няма следоперативна смъртност. 3 пациенти развиха усложнения, изискващи минимално инвазивни интервенции - чернодробен абсцес (n = 1) и емпием на жлъчния мехур (n = 2). Интрадукталната фотодинамична терапия намалява честотата на екзацербациите на холангит и подобрява качеството на живот. Средната преживяемост е 16 месеца (2-47 месеца) от първата сесия на интрадуктална фотодинамична терапия и 31 месеца (5-69 месеца) от момента на поставяне на диагнозата. Едно-, дву-, три-, четири- и петгодишната актюерска преживяемост от момента на диагностицирането е 88, 68, 39, 14,8 и 5%. Заключение. Интрадукталната фотодинамична терапия изглежда обещаващ начин за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот на неоперабилни пациенти.

Диагнозата на тумора и динамичният контрол се извършват с помощта на морфологично изследване, холангиография<...>не се промени значително, но беше отбелязано увеличение на скоростта на евакуация на контрастното вещество по време на антеграда<...> <...>предположението се основава на индиректни признаци - увеличаване на скоростта на евакуация на контрастното вещество по време на антеграда<...>холангиография, частична реканализация на жлъчните пътища в дебелината на хилусния инфилтрат при контрола

Анализирахме данните от лечението на 285 пациенти с RPDD, при които заболяването е усложнено от развитие на рак на гърдата, за периода от 2001 до 2014 г. Извършен е перкутанен трансхепатален дренаж на интрахепаталните жлъчни пътища (PTCHD) под ултразвуков и рентгенов контрол.

<...> <...> <...>

В отделението са лекувани общо 158 пациенти с МФ, причинена от тумор на Klatskin, което представлява 24% от всички пациенти с МФ от туморен произход. При тези пациенти са извършени общо 224 PEs; продължителността на МФ варира от 3 до 80 дни; ниво на серумен билирубин - от 25 до 600 µmol/l; имаше 52 пациенти с холангит.

Не сме правили диагностична холангиография по време на дренажа поради ниската му информативност.<...>при 100% от пациентите е извършен PTIVJP, тъй като по време на дренажа е невъзможно да се произведе пълноценна антеграда<...>холангиография, която от своя страна ви принуждава да извършвате груби, „слепи“ манипулации в зоната на обструкция<...>На 3-ти етап антеградно стентиране на холедоха със саморазширяваща се мрежа се извършва само при пациенти с NVBD.

Анализираният период е 2001–2014 г. През този период в отделението са лекувани 254 пациенти с неоперабилен рак на простатата (T2-4 N1 M0-1 (HEP)), при 230 пациенти заболяването е усложнено от развитието на рак на гърдата. Всички пациенти с MG са подложени на PTJP.

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2013]

холангиография.<...>Антеградна холецистохолангиограма.<...>Антеградна холангиография е извършена от отделен достъп (фиг. 1), перкутанен външен дренаж<...>Резултатите от ултразвука се потвърждават от ЯМР холангиография.<...>В иглата е инжектирано контрастно вещество и е направена холангиография.

Преглед: Annals of Surgical Hepatology No. 1 2013.pdf (0,3 Mb)

Представен е опитът от лечението на 756 пациенти с усложнени форми на холелитиаза с помощта на съвременни минимално инвазивни и лазерни технологии. Основната група (414 пациенти) включва пациенти, които са получили разработен алгоритъм за лечение, базиран на използването на минимално инвазивни перкутанни интервенции на първия етап от лечението и излагане на лазерно лъчение с различна интензивност на втория етап на лечение. Останалите 342 пациенти са лекувани по традиционния метод без използването на лазерна технология. Използването на разработения алгоритъм за лечение позволява да се намали броят на усложненията, да се намали продължителността на престоя на пациентите в болницата и да се намали следоперативната смъртност.

извършват декомпресия на жлъчните пътища и подобряват диагностичния процес, по-специално произвеждат антеградна<...> <...> <...>

Цел. За подобряване на резултатите от минимално инвазивното лечение на "малки" наранявания на жлъчните пътища при холецистектомия Материал и методи. Анализирахме резултатите от изследването и минимално инвазивното лечение на 24 пациенти с „малки” интраоперативни наранявания на жлъчните пътища по време на холецистектомия (тип А по Strasberg, 1995), които бяха под наблюдение през 2010–2016 г. Натрупване на жлъчка в леглото на жлъчния мехур е установено в 16 случая, външно изтичане на жлъчка през дренажа - в 8. Всички 16 пациенти с субхепатална билома на леглото на жлъчния мехур са дренирани под ултразвуков контрол със самофиксиращ се 8 Fr пигтейл дренаж, последван от фистулография. Четирима пациенти с външно изтичане на жлъчка през предпазния дренаж са подложени на ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография, която разкрива недостатъчност на пънчето на кистозния канал и ендоскопска папилосфинктеротомия, която възстановява преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. В 4 случая първата стъпка е перкутанен трансхепатален дренаж на неразширен общ жлъчен канал, който се превръща в крайна стъпка в лечението на билиарна фистула при 2 пациенти. В още 2 случая е извършена антеградна балонна дилатация на голяма дуоденална папила. Резултати. Външният дренаж на жлъчните натрупвания се превърна в краен метод на лечение при 5 пациенти. В 11 случая, според резултатите от ретроградна холангиография, се открива остатъчна холедохолитиаза и стеноза на голямата дуоденална папила, което налага ендоскопска папилосфинктеротомия. При 9 (37,5%) пациенти използването на временен външен дренаж изолирано или в комбинация с антеградна дилатация на голямата дуоденална папила е достатъчно за елиминиране на „малките“ наранявания на жлъчните пътища. При извършване на перкутанна трансхепатална холангиостомия на неразширени канали и перкутанен дренаж на субхепатални биломи не са отбелязани усложнения. След ендоскопска папилосфинктеротомия в 3 от 15 случая се развива клинична картина на постманипулационен остър панкреатит, който е елиминиран консервативно. Антеградна балонна дилатация на голямата дуоденална папила при 1 пациент е придружена от преходна амилаземия без клинични прояви на остър панкреатит. Заключение. Билиарната хипертония, която е причина за изтичане на жлъчка с "малки" наранявания на жлъчните пътища, е преходна в 37,5% от случаите и може да бъде елиминирана чрез перкутанен дренаж на субхепаталната билома и / или временна холангиостомия и, ако е необходимо, комбинацията им с балонна дилатация на голямата дуоденална папила.

<...> <...>предпочитат да извършат контрастно изследване на дукталната система с помощта на ендоскопска ретроградна холангиография<...> <...>Холангиограми. а - антеградна трансхепатална пункционна холангиография с външен жлъчен поток

СРАВНИТЕЛЕН АНАЛИЗ НА ЕФИКАСНОСТТА НА ТРАДИЦИОННИТЕ И МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХОЛЕСТАЗА, УСЛОЖНЕНА ОТ МЕХАНИЧНА ЖЪЛТЕНА [Електронен ресурс] / Стручков, Курманбаев, Надточий // Анали по хирургия.- 2015 .- № 4 . -45 https://site/efd/390800

Да се извърши сравнителен анализ на ефективността на традиционните и комплекс от минимално инвазивни методи за лечение на пациенти с доброкачествена холестаза, усложнена от обструктивна жълтеница.

<...> <...>холангиография.<...> <...>

Статията представя рядко клинично наблюдение на билиарна папиломатоза, която причинява стриктура на екстрахепаталните жлъчни пътища и обструктивна жълтеница. Разгледани са подробно диференциалната диагноза на заболяването, особеностите на рентгеновите ендобилиарни интервенции, предложен е неописан по-рано метод на лечение, който се състои в комбинирано системно и интрадуктално приложение на местно противотуморно лекарство от групата на алкилиращите агенти - проспидин. Благодарение на този терапевтичен подход беше възможно да се спаси пациентът от стриктура, да се отстранят холангиостомичните дренажи и да се получат благоприятни дългосрочни резултати.

има ъглово огъване, зоната на сливане на лобарните канали не е ясно разграничена (стрелки); в – холангиографски режим<...>интрахепатални жлъчни пътища без признаци на билиарна хипертония, както и области на конфлуентност според антеграда<...>холангиография (фиг. 3).<...>При контролна холангиография след 3 седмици - свободният поток на контрастното вещество в дванадесетопръстника<...>значителна загуба на тегло, сливане на жлъчните пътища тип стриктура Бисмут IV при ЯМР и холангиография

Колекция от тестове по хирургични заболявания за студенти от 3-6 курса на медицинските университети

<...>а) обзорна рентгенография на коремната кухина; б) IV холангиография; в) ретроградна холангиография; G)<...>а - ултразвук; b - IV холангиография; в - ретроградна холангиография; d - антеградна пункционна холангиография<...>; д - оперативна холангиография. десет.<...>холангиография; d - ретроградна холангиография; д - пункционна перкутанна холангиография. петнадесет.

Преглед: Колекция от тестове по хирургични заболявания за студенти от 3-6 курса на медицинските университети.pdf (0,8 Mb)

№ 9 [Клинична медицина, 2015]

Основан през 1920 г. Главен редактор на списанието: Симоненко Владимир Борисович - доктор на медицинските науки, професор, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, заслужил деятел на науката, генерал-майор на медицинската служба, началник на медицинското учебно и Научен клиничен център на името на. П. В. Мандрика. Списанието обхваща основните проблеми на клиничната медицина, като обръща внимание на диагностиката, патогенезата, профилактиката, лечението и клиниката на заболяванията. Публикува оригинални изследвания, отразяващи научното развитие на местната медицина, както и прегледи на съвременното състояние на теоретичната и практическата медицина в Русия и в чужбина. Специален раздел е посветен на материали, публикувани в помощ на практикуващия. Списанието обхваща актуални проблеми на социалната хигиена, етични и философски проблеми на медицината. Отпечатва рецензии на публикувани монографии, ръководства, учебници по различни клонове на медицината; периодично информира за работата на конференции, конгреси и научни дружества, обхваща въпроси от историята на медицината, както и обучението и повишаването на квалификацията на медицинския персонал.

интервенциите са извършени в 79,6% от случаите на тумори на Klatskin и включват реканализация на тумора с антеграда<...>анастомоза за декомпресия на зоната на анастомозата и следоперативна контролна холангиография<...>и дясностранна хемихепатектомия: отбелязано е намаляване на честотата на leks; предпочитание се дава на перкутанна антеградна<...>След това се извършва антеградна холангиография, за да се определи мястото на запушване, последвано от инсталиране

Преглед: Клинична медицина № 9 2015.pdf (11,5 Mb)

Сборник с тестове по хирургични заболявания за зрелостни изпити в Стоматологичния факултет

Тестовете са предназначени за използване при финалния изпит по хирургични заболявания във Факултета по дентална медицина на KemGMA

<...> <...> <...>

Преглед: Сборник с тестове по хирургични болести за матурите на Стоматологичния факултет.pdf (0,4 Mb)

Изпитни тестове по хирургия

Изпитните тестове за хода на хирургичните заболявания са съставени в съответствие с Държавния стандарт на Руската федерация за висше образование за студенти от Кемеровската държавна медицинска академия. Тестовете включват задачи по изучаваните основни хирургични заболявания по програмите за 4-ти и 5-ти курс на Факултета по медицина и профилактика и са предназначени за финален контрол на знанията на студентите.

диагностика на холецистолитиаза е: а) интравенозна холецистохолангиография; б) ретрограден и перкутанен антеграден<...>холангиография; в) ултразвук; г) КТ и ЯМР; д) хепатобилиарно сканиране. 39.<...>натрупвания на течност в парапанкреатичното пространство е: а) лапароскопия; б) ретроградна холангиография<...>Апендектомията се счита за по-малко травматична: а) антеградна; б) ретрограден; в) под обща анестезия; G)

Преглед: Изпитни тестове в хирургията.pdf (0,5 Mb)

Учебни тестове по хирургични заболявания за студенти 3 курс на Стоматологичния факултет

Тестовете са предназначени за аудиторна и извънаудиторна подготовка на студентите по дентална медицина по дисциплината "хирургични болести".

Апендектомията се счита за по-малко травматична: а) антеградна; б) ретрограден; в) под обща анестезия; G)<...>диагностика на холецистолитиаза е: а) интравенозна холецистохолангиография; б) ретрограден и перкутанен антеграден<...>холангиография; в) ултразвук; г) КТ и ЯМР; д) хепатобилиарно сканиране. осем.<...>натрупвания на течност в парапанкреатичното пространство е: а) лапароскопия; б) ретроградна холангиография

Преглед: Учебни тестове по хирургични заболявания за студенти 3 курс на Стоматологичния факултет. Кемерово KemGMA, 2004. - 50 с..pdf (0.7 Mb)

№ 4 [Анали на хирургическата хепатология, 2016]

Списанието е предназначено за широк кръг хирурзи и лекари от сродни специалности, които по естеството на своята дейност са изправени пред хирургични заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища. Списанието публикува персонализирани обобщаващи статии по актуални въпроси на хирургичната хепатология, написани от водещи експерти от страните от ОНД и далеч в чужбина, обзорни статии, оригинални статии, отделни „случаи от практиката“, както и статии, съдържащи данни от експериментални изследвания. При подбора на статиите редакционната колегия обръща особено внимание на унифицирането на представянето на материала и прилаганите методи за статистическа обработка на данните, което е едно от необходимите условия за съвременни изследвания. На страниците на списанието се провеждат дискусии по най-нерешените проблеми на хепатобилиарната хирургия. По време на дискусиите много изтъкнати специалисти от страните от ОНД изразяват своето мнение. Редакционната колегия смята дискусиите за интересни и полезни и смята да продължи тази практика. Списанието публикува доклади и резолюции от конференции и резюмета на статии от чуждестранни списания. Широкият кръг от засегнати въпроси, дълбочината и яснотата на представяне на материала правят списанието привлекателно както за специалисти с опит в хепатобилиарната хирургия, така и за начинаещи.

CT, MRI и MRCG, перкутанната трансхепатална холангиография (PTCG) също са информативни.<...>холангиография чрез перкутанен трансхепатален дренаж; BDA е обозначен с три стрелки, повтарящи се<...>В допълнение, характеристиките на билиарната блокада, открити по време на първичната холангиография, позволяват насочване<...>Директният ефект на CPBD се оценява по резултатите от холангиографията: скоростта на изпразване на жлъчните пътища<...>Антеградни ендобилиарни интервенции в онкологията. М., 2005. 175 с. 2.

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 4 2016.pdf (0,3 Mb)

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2019]

По време на аспирацията се контролира производството на жлъчка и се извършва холангиография (фиг. 3).<...>Тази информация може да бъде получена чрез перкутанна трансхепатална холангиография (PTCG).<...>При антеградна холангиография билиарна стриктура „+1, +2” по H.<...>Резултати Антеградна холангиография е използвана като последен изясняващ радиологичен метод.<...>Според резултатите от антеградна холангиография, 29 пациенти с билиарни стриктури, локализирани в

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 1 2019.pdf (0,5 Mb)

№ 5 [Анали на хирургията, 2012]

до 1600 ml жлъчка се секретира на ден, 250-300 ml се екскретира чрез коремния дренаж. 12 февруари 2007 г. на контролна холангиография<...>При контролна антеградна холангиография на 13.04.2007 г. след приложение на контрастно вещество през

Преглед: Анали на хирургията № 5 2012.pdf (0,2 Mb)

№ 4 [Анали на хирургията, 2015]

Основан през 1996 г. Мултидисциплинарно списание, което публикува съвременни постижения в почти всички раздели на хирургическите специалности, включително обща и частна хирургия, въпроси на преподаването на история, както и информация за най-големите научни и практически центрове на местната и чуждестранна хирургия. Постоянните рубрики на списанието са: "Научни центрове и школи", "Рецензии", "Лекции", "Архив на хирургията", "Как се прави", "Нови хирургични технологии", "За един млад специалист", "История на хирургията".

в допълнение към традиционната холедохолитотомия, методи на ендоскопска ретроградна и антеградна<...>директни методи за контрастиране на жлъчните пътища - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), антеградна<...>холангиография.<...>ретрограден път или с висока степен на тежест на състоянието на пациента, за целите на декомпресията, те прибягват до антеградна<...>Използването на минимално инвазивни антеградни методи на лечение дава възможност за извършване на декомпресия в 100% от случаите

Преглед: Анали на хирургията № 4 2015.pdf (11,3 Mb)

№ 3 [Анали на хирургическата хепатология, 2016]

В този случай не е използвана антеградна дилатация.<...>Беше извършена и антеградна балонна ревизия на дисталния CBD.<...>холангиография, частична реканализация на жлъчните пътища в дебелината на хилусния инфилтрат (фиг. 4), която<...>холангиография, частична реканализация на жлъчните пътища в дебелината на хилусния инфилтрат при контрола<...>Опитът за MR холангиография поради неспокойното поведение на пациента (свързана с възрастта енцефалопатия) е неуспешен

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 3 2016.pdf (0,3 Mb)

№ 1 [Руски журнал по онкология, 2018]

Основан през 1996 г. Главен редактор на списанието - Лазарев Александър Федорович - доктор на медицинските науки, професор, директор на Алтайския клон на Федералната държавна бюджетна институция "Руски център за изследване на рака на името на N.N. Н. Н. Блохин” на Министерството на здравеопазването на Русия. В оригинални и обзорни статии списанието обхваща съвременните научни постижения в областта на клиничната и експериментална онкология, практически проблеми на диагностиката, комбинирано и комплексно лечение на злокачествени новообразувания, въпроси на научната организация на противораковия контрол, опит на практическите онкологични институции. Публикува данни за внедряването на научните постижения в практиката и обмяната на опит. Информира за състоянието на науката в чужбина, публикува статии, рецензии, обобщаващи научни данни по най-важните теоретични и практически проблеми, историята на онкологията, хроника.

Функционалните признаци включват проходимостта на BSDK, оценена по резултатите от антеградна холангиография

Предварителен преглед: Руски журнал по онкология № 1 2018.pdf (1,0 Mb)

№ 3 [Лазерна медицина, 2015]

Laser Medicine се публикува непрекъснато от 1997 г. Единственото специализирано местно списание, адресирано до широк кръг от специалисти по лазерна медицина - практици, изследователи и разработчици на оборудване. Обхваща състоянието и развитието на съвременните лазерни технологии в медицината. Отпечатва резултатите от оригинални изследвания и разработки, бележки от практически опит, рецензии, новини от живота на професионалната общност (информация за планирани и проведени научно-практически конференции и семинари, паметни дати и годишнини на видни специалисти по лазерна медицина и др. ), публикува материали от големи конференции по лазерна медицина. Статиите, изпратени в редакцията, преминават задължително рецензия. Главен редактор - Валентин Иванович Козлов, доктор на медицинските науки, професор, заслужил деец на науката на Руската федерация. Списанието е включено в Списъка на ВАК

шунтове, е кръвният поток през коронарните артерии, който се определя основно от състоянието на антеградата<...>коронарни артерии на микроваскуларно ниво (фиг. 3, 4) в тези случаи спирането на антеградния<...>. 19, бр. 3 След външен дренаж на жлъчните пътища пациентите безотказно са подложени на антеградно<...>холангиография чрез въвеждане на контрастен агент (omnipack 67%) в трансхепаталния дренаж, което направи възможно определянето<...>Антеградна холангиограма: и в двата случая жлъчните пътища са разширени, сенки в лумена на хепатикохоледоха

Преглед: Лазерна медицина №3 2015.pdf (0.3 Mb)

№ 3 [Анали на хирургическата хепатология, 2017]

полза от MR холангиография.<...>Други 6 пациенти са подложени на перкутанна трансхепатална холангиография.<...>При контролна ретроградна холангиография Фиг. един.<...>Антеградна холангиография след пункция на интрахепаталните жлъчни пътища под ултразвуков контрол<...>Антеградна холангиограма.

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 3 2017.pdf (0,2 Mb)

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2017]

В 11 случая, според резултатите от ретроградна холангиография, е открита остатъчна холедохолитиаза,<...>Признаци на изтичане на жлъчка изискват MRI холангиография или директни контрастни изследвания<...>С антеградна холангиография чрез трансхепатална холангиостомия, свободна<...>Холангиограми. а - антеградна трансхепатална пункционна холангиография с външен жлъчен поток<...>Saypol е първият, който съобщава за извършване на перкутанна холангиография.

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 1 2017.pdf (0,3 Mb)

№ 3 [Анали на хирургическата хепатология, 2011]

MRI и MR-холангиопанкреатикография (MRCP), MSCT и инвазивна - ERCP, перкутанна трансхепатална холангиография<...>(ChCHG), интраоперативна холангиография (IOCHG).<...>Антеградни методи за декомпресия Антеградни методи за декомпресия на жлъчните пътища: жлъчни пътища: еволюция<...>При условия на контролирана билиарна декомпресия с помощта на динамична антеградна холангиография<...>Перкутанната трансхепатална холангиография (PTCHG) е метод за директно контрастиране на жлъчните пътища.

Преглед: Annals of Surgical Hepatology No. 3 2011.pdf (0,3 Mb)

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2011]

При 18 пациенти е извършена магнитно-резонансна холангиография.<...>Двубалонна холангиография е извършена при 9 (75%) пациенти.<...>Антеградна холангиография разкри т. нар. мега холедохолитиаза при 46 (54,8%) пациенти.<...>Антеградна холангиограма.<...>Антеградна холангиограма.

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 1 2011.pdf (0,3 Mb)

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2015]

<...> <...> <...>През последните 20 години катетърът на Симпсън се използва за антеградна биопсия, но поради големия диаметър<...>холангиография (фиг. 3).

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 1 2015.pdf (0,3 Mb)

№ 3 [Бюлетин по хирургична гастроентерология, 2010]

Научно-практическо медицинско списание. Списанието е предназначено за широката хирургическа общност и специалисти в свързани области.

<...>преди лечението, трансформация на времето за релаксация на фундуса на стомаха, увеличаване на обема на антеграда<...>холангиография, в резултат на която са подложени 89 пациенти с диагностицирана холедохолитиаза<...>Антеграден лаваж ОК беше извършен през апендикостомията.<...>Един от възможните начини за решаване на горните проблеми е антеградната папиларна техника 2222 0000

Преглед: Бюлетин по хирургична хепатология № 3 2010.pdf (0,3 Mb)

№2 [Евразийски журнал по онкология, 2016]

Евразийският онкологичен журнал, като печатен орган на Асоциацията на директорите на центрове и институти по онкология и рентгенова радиология на страните от ОНД и Евразия, има за цел да съдейства за формирането на единно информационно пространство, както и да служи като платформа за обмяна на опит между онколози от различни страни, допринасяща за развитието на медицинската наука като цяло.

Извършена радикална антеградна модулна панкреатична спленектомия (n=5), панкреатодуоденална резекция<...>Не сме правили диагностична холангиография по време на дренажа поради ниската му информативност.<...>при 100% от пациентите е извършен PTIVJP, тъй като по време на дренажа е невъзможно да се произведе пълноценна антеграда<...>холангиография, която от своя страна ви принуждава да извършвате груби, „слепи“ манипулации в зоната на обструкция<...>На 3-ти етап антеградно стентиране на холедоха със саморазширяваща се мрежа се извършва само при пациенти с NVBD.

Преглед: Eurasian Journal of Oncology №2 2016.pdf (2,2 Mb)

Цел. Подобряване на ефективността на рентгеново хирургично лечение на "пресни" наранявания на жлъчните пътища Материал и методи. Антеградна рентгенова хирургична интервенция на жлъчните пътища поради ятрогенното им увреждане по време на холецистектомия или стомашна резекция е извършена при 12 пациенти. Травмата на каналите се диагностицира до 5 дни след първичната операция. Във всички случаи първоначално е извършен външен дренаж на жлъчните пътища под контрола на ултразвук и рентгенова телевизия с 8 Fr дренаж, включително 3 пациенти с неразширени жлъчни пътища. Резултати. Билиодигестивна анастомоза с временно запазване в постоперативния период на рентгеново-хирургичния дренаж е образувана при 5 пациенти с пълно пресичане на екстрахепаталните жлъчни пътища 1,5-3 месеца след рентгеново-хирургичния жлъчен канал. При 5 случая е извършено антеградно рентгеново хирургично възстановяване на общ жлъчен канал с външно-вътрешен дренаж. В 2 случая след антеграден външен дренаж на жлъчните пътища е извършено ретроградно ендобилиарно стентиране с пластмасов стент. Нямаше летални резултати. Периодът на проследяване варира от 3 месеца до 8,5 години. Заключение. При "прясно" (до 5 дни) увреждане на жлъчните пътища и достатъчен опит на хирурга, реконструктивната операция се извършва със запазване на предоперативно инсталирания перкутанен дренаж, което позволява да се предотврати неуспехът на билиодигестивната анастомоза в ранния следоперативен период. При липса на техническа или временна възможност за ранна реконструктивна хирургия перкутанният трансхепатален дренаж трябва да се трансформира във външно-вътрешен. Външно-вътрешният дренаж в комбинация с ретроградно ендоскопско временно стентиране или без него изглежда е метод на избор при лечението на маргинални увреждания на екстрахепаталните жлъчни пътища. При ятрогенно пресичане на екстрахепаталния жлъчен канал, възстановяването на непрекъснатостта на общия жлъчен канал чрез антеградна рентгенова хирургия също е технически възможно под формата на удължен външно-вътрешен дренаж.

Антеградна рентгенова хирургична интервенция на жлъчните пътища поради тяхното ятрогенно увреждане<...>Антеградно рентгеново хирургично възстановяване на общ жлъчен канал е извършено в 5 случая.<...>пътища при ендоскопска ретроградна панкреатохолецистография (ERCP), перкутанна трансхепатална холангиография<...>, фистулография, ултразвук, магнитно-резонансна холангиография, холесцинова тиграфия.<...>Пет пациенти са подложени на антеградна рентгенова хирургия на общия жлъчен канал (CBD).

Цел: коригиране на усложненията на перкутанни трансхепатални ендобилиарни интервенции при пациенти с периампуларни тумори с обструктивна жълтеница с помощта на минимално инвазивни методи Материал и методи. Анализирани са резултатите от лечението на 453 пациенти с периампуларни тумори, усложнени от обструктивна жълтеница. Пациентите са диференцирани в зависимост от стадия на чернодробна недостатъчност. Всички пациенти са подложени на перкутанна трансхепатална холангиостомия за елиминиране на обструктивна жълтеница. Резултати. Най-добри резултати са получени при пациенти с компенсирана чернодробна недостатъчност. При тази група пациенти няма летални изходи, 2 (0,44%) пациенти са с хемобилия, която е спряна консервативно. При суб- и декомпенсирана чернодробна недостатъчност има най-голям брой усложнения: хемобилия в 4 (0,88%) случая, миграция на холангиостомата - в 5 (1,1%), прогресивна чернодробна недостатъчност - в 12 (2,6%). Разработеният набор от мерки позволи да се подобрят резултатите от лечението, да се намали общият брой на усложненията до 12,6%, а смъртността до 0,4%. Заключение. Използването на консервативна терапия в комбинация с минимално инвазивни интервенции, насочени към коригиране на усложненията, може да подобри дългосрочните резултати от трансхепаталните интервенции.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCH) беше извършена под локална анестезия на машина ECORAY под<...>Тези пациенти са подложени на контролна холангиография в рентгенова операционна с дозирано инжектиране на контраст<...>По-рано инсталираната холангиостомия беше отстранена след контролна холангиография на 4-5-ия ден след рехолангиостомията.<...>Тактика на антеградна билиарна декомпресия при обструктивна жълтеница с туморен произход.<...>Тактика на антеградна билиарна декомпресия при обструктивна жълтеница с туморен произход.

Лекцията кратко и ясно очертава съвременната тактика на хирурга при такова усложнение на холелитиазата като холедохолитиаза. Представен е алгоритъм на действие за различни варианти на хода на заболяването. Лекцията е максимално близка до нуждите на практическите хирурзи

Reddick и Olsen публикуват първото описание на лапароскопската холангиография.<...>Магнитно-резонансната холангиография е неинвазивна процедура, която осигурява отлична визуализация на черния дроб,<...>. Интраоперативен лапароскопски ултразвук. холангиографията е най-известният метод за визуализация<...>Друга причина е възможността за извършване на холангиография през Т-образния дренаж в края на операцията.<...>Антеградно - сфинктеротомията се извършва през холедохотомичния отвор. 2.

Уместност и цели. Статията е посветена на актуалния проблем на диагностиката и лечението на пациенти с обструктивна жълтеница от различен произход. Целта на работата е да се разработи и въведе в клиничната практика алгоритъм за диагностика и лечение на пациенти с обструктивна жълтеница с различна етиология, като се използват съвременни минимално инвазивни технологии Материал и методи. Анализиран е опитът от диагностика и лечение на 124 пациенти с обструктивна жълтеница. Преобладават пациентите в напреднала и старческа възраст (75,8%). В зависимост от нивото на установения блок, пациентите са разделени на две групи: 44 пациенти с висок блок на хепатикохоледоха и 80 души с нисък блок на холедоха. Резултати. Натрупаният опит в лечението на пациенти с обструктивна жълтеница направи възможно разработването и внедряването на лечебен и диагностичен алгоритъм с използване на минимално инвазивни методи за декомпресия на жлъчната система - ендоскопски и перкутанни. Заключение. Предложеният алгоритъм за диагностика и лечение значително намали смъртността при пациенти с обструктивна жълтеница от 15-30% до 2,4%.

хирургичното лечение беше адекватна декомпресия на жлъчните пътища с помощта на минимално инвазивни технологии (антеградна<...>На втория или третия ден всички пациенти от тази група са подложени на холангиография, която заедно със съществуващите<...>След антеградни методи за дрениране на жлъчните пътища усложнения възникнаха в шест случая:<...>Останалите пациенти от втора група след PTCS са подложени на холангиография за изясняване на диагнозата по време на<...>Антеградни методи за декомпресия на жлъчните пътища: еволюция и спорни въпроси / Ю. В. Кулезнева, С.

МЕТОД ЗА ЕНДОСКОПСКА КОРЕКЦИЯ В СТРИКТУРАТА НА ХЕПАТИКОЮНОАНАСТОМОЗАТА ПРЕЗ "СЛЕПИЯ КРАЙ" НА ТЪНКОЧРЕВНАТА БРИМКА, ИЗОЛИРАН ПО МЕТОДА RU [Електронен ресурс] / Рибачков [и др.] // Бюлетин на Руския университет за приятелство на народите. Серия: Медицина.- 2013 .- № 1 .- С. 72-78 .- Режим на достъп: https://site/efd/404704

Резултатите от реконструктивните операции, извършени при цикатрициални стриктури на жлъчните пътища, не могат да се нарекат задоволителни. В 12-30% от случаите се отбелязва белези на билиодигестивната анастомоза (BDA). Представена е оригинална техника за ендоскопска корекция на BDA чрез „слепия край” на изолирана по Roux-en бримка на тънките черва.

прегледи, ехография на коремни органи, магнитно-резонансна томохолангиография (ЯМР холангиография<...>Изследването (ултразвук на коремната кухина, ЯМР холангиография) разкрива признаци на стеноза на HEA, уголемяване<...>Според MRI холангиографията е диагностициран синдромът на "разединения" ляв лоб на черния дроб.<...>изследване на аероспособността и липсата на разширение на интрахепаталните жлъчни пътища (според ултразвукова и ЯМР холангиография<...>Антеградни ендобилиарни интервенции при синдром на обструктивна жълтеница // Annals of Surgical Hepatology

Ятрогенните увреждания на жлъчните пътища са тежки усложнения от операции, които са преследвали хирурзите през цялата история на развитието на хирургията на жлъчните пътища. Честотата на специфичните усложнения на холецистектомията се увеличи драстично с въвеждането в практиката на видеолапароскопските операции. Според някои автори уврежданията на жлъчните пътища се срещат 3-4 пъти по-често след лапароскопски операции в сравнение с усложненията след традиционната холецистектомия, а в трудни ситуации (синдром на Mirizzi, анормално развитие на каналите) процентът на усложненията достига до 23. Това обстоятелството е свързано с редица фактори : неопитност на специалистите, липса на модерно техническо оборудване на операционните зали, появата на усложнения, специфични за лапароскопските операции (провал на клипса, изрязване на канала, електрическо нараняване на каналите).

Ендоскопски, с помощта на кошница, е спуснат антеграден проводник в лумена на дванадесетопръстника.<...>По време на холангиографията контрастното вещество от десния лобарен канал не навлиза в лумена на AKI.<...>По време на операцията на антеградния проводник от десния лобарен канал с помощта на манипулация<...>на увредената област на жлъчните пътища се осигурява с помощта на външно-вътрешен дренаж, извършен антеградно<...>Ятрогенно увреждане на общия чернодробен канал с пластмасов стент, поставен ретроградно антеградно

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА НЕЕФЕКТИВНО ФУНКЦИОНИРАНЕ НА НЕПОКРИТИ БИЛИАЛНИ СТЕНТОВЕ ПРИ ВИСОКА ЗЛОКАЧЕСТВЕНА БИЛИАЛНА ОБСТРУКЦИЯ [Електронен ресурс] / I.P. Parfenov [et al.] // Moscow Surgical Journal.- 2018 .- № 5 .- P. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Режим на достъп: https://website/ efd /674077

Целта на това ретроспективно, едноцентрово проучване беше да се идентифицират рисковите фактори, допринасящи за неефективен билиарен дренаж по време на антеградно стентиране с непокрити саморазширяващи се стентове на TBW. В хирургическата клиника на Боткинската болница (Москва) за периода от 2009 до 2017 г. е извършено стентиране при 54 пациенти с ТБЕ. Средната възраст е 73,2±5,3 години; средно ниво на билирубинемия – 294,2±10,1 µmol/l; Ниво на TWBO: бисмут II - 11, бисмут III - 43; коморбиден фон: съпътстващ холангит - 9 (16,7%); придружаваща цироза - 7 (12,9%). 28 са имали успоредно стентиране, 15 Y-стентиране, 11 стентиране на общ чернодробен канал с един стент. Причините за VCD са: хилурен холангиокарцином 23 (42,6%), интрахепатален холангиокарцином 16 (29,6%), рак на жлъчния мехур 9 (16,7%), метастатичен рак 6 (11,1%). Едновариантният анализ разкрива значителни фактори, допринасящи за неефективно дрениране, под формата на нивото на билирубинемия преди стентиране (p = 0,028), коморбиден холангит (p = 0,036), Y-стентиране (p = 0,032) и единично стентиране (p = 0,047) . Възрастта, полът, полът и типът на бисмутовата класификация не са значими фактори, влияещи върху неефективния дренаж.

едноцентрово проучване: за идентифициране на рискови фактори, допринасящи за неефективен дренаж на антеградния жлъчен тракт<...>Проучването оценява факторите, допринасящи за неефективен дренаж на жлъчните пътища в антеграда<...>едноцентрово проучване за идентифициране на рискови фактори, допринасящи за неефективен дренаж на антеградния жлъчен тракт<...>Проведена е контролна холангиография с водоразтворим контраст, за да се оцени времето на евакуация на контраста.<...>Заключение Оценка на резултатите от антеградно билиарно стентиране със саморазширяващ се без покритие

№ 2 [Анали на хирургическата хепатология, 2019]

В средата на 60-те години. е създадена иглата Chiba, е извършена първата перкутанна трансхепатална холангиография<...>Изборът на ендобилиарна интервенция се основава на резултатите от холангиографията.<...>Въз основа на резултатите от повторна холангиография се определя броят на конкрементите в жлъчните пътища, техният размер и локализация.<...>Холедохолитиаза и хепатитиаза, стриктура на БДА: а - състояние след ПТКС и холангиография, показани са конкременти.<...>Резултатите от ултразвука се потвърждават от ЯМР холангиография.

Преглед: Анали на хирургическата хепатология № 2 2019.pdf (0,5 Mb)

Цел. Подобряване на ефективността на рентгеновото хирургично лечение на следоперативни усложнения (външни жлъчни и дуоденални фистули, абдоминални натрупвания на жлъчка) Материал и методи. При 11 пациенти е извършена перкутанна трансхепатална холангиостомия за недилатирани жлъчни пътища. Необходимостта от външен жлъчен канал се дължи на недостатъчност на дуоденалното пънче при 5 пациенти след резекционни интервенции на стомаха, наличие на външна жлъчна фистула след операция на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища при 3 пациенти и тежка панкреатична некроза при 3 случая. Резултати. Външната жлъчна екскреция позволи консервативно елиминиране на дуоденални фистули при 5 пациенти, жлъчни фистули при 3 пациенти с ятрогенно увреждане на общия жлъчен канал. В 3 случая, холангиостомичен дренаж, извършен външен жлъчен канал при пациенти с тежка панкреатична некроза. Две усложнения на антеградна холангиостомия - субкапсуларен чернодробен хематом и портобилиарна фистула бяха ефективно елиминирани чрез минимално инвазивни методи: извършено бе перкутанно дрениране на хематома и отделяне на портобилиарната фистула чрез запълване на интрахепаталния канал. Заключение. Антеградната холангиостомия при условия на неразширени жлъчни пътища се различава от традиционната, често включва предварително контрастиране на жлъчните пътища по всеки наличен метод и изисква стриктно спазване на технологията.

Две усложнения на антеградна холангиостомия, субкапсуларен хематом и портобилиарна фистула, бяха<...>Антеградната холангиостомия при условия на неразширени жлъчни пътища се различава от традиционната, често<...>Усложнения след антеградна холангиостомия се развиха при 2 пациенти.<...>В 1 случай антеградната интервенция се усложнява от образуването на широко разпространен субкапсуларен хематом.<...>рентгенография, преминаване на манипулационен катетър 5Fr по хидрофилния водач за последваща холангиография

№ 4 [Анали на хирургическата хепатология, 2015]

Холангиографията показва дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища 6-8 mm, оклузия на AKI в хилуса<...>Според фистулохолангиографията през октомври признаци на 2.<...>С магнитно-резонансна холангиография CBD се разширява до 1,1 cm, равномерно в средната и долната третина.<...>Основният метод за интраоперативна диагностика на увреждане на каналите е холангиографията, която позволява<...>, фистулография, ултразвук, магнитно-резонансна холангиография, холесцинова тиграфия.

Преглед: Annals of Surgical Hepatology No. 4 2015.pdf (0,2 Mb)

Saypol е първият, който съобщава за извършване на перкутанна холангиография.<...>Ако е невъзможно да се извърши, палиативно стентиране на жлъчните пътища (антеградно или<...>При инсталиране на стент в жлъчните пътища те се използват като стандартни опции за антеградно стентиране,<...>Варианти на антеградно стентиране: а – стандартно; b - Y-образна; в - Т-образна. a b c Авторски права<...>Комбинирано използване на ретрограден и антеграден подход при сложна холедохолитиаза.

Злокачествените заболявания на хепатопанкреатодуоденалната зона в момента заемат едно от водещите места сред причините за инвалидност и смъртност. Страшно усложнение на туморите на хепатопанкреатодуоденалната зона е обструктивната жълтеница, която се развива при 30-80% от пациентите със злокачествени новообразувания на тази локализация. По-голямата част от пациентите (до 90%) се подлагат на различни палиативни хирургични интервенции, насочени към декомпресия на жлъчните пътища. Минимално инвазивните перкутанни рентгенови ендобилиарни и ендоскопски манипулации все повече се превръщат в краен метод на лечение при тази категория пациенти.

В 5 случая, поради технически затруднения, оригинална техника на антеградна ендобилиарна<...>След контролна холангиография е отстранен на 2-5-ия ден.<...>Антеградни ендобилиарни интервенции в онкологията. Причини, профилактика и лечение на усложнения.

Цел. Да се проучат показанията и честотата на релапаротомията поради жлъчен перитонит, причините за неговото развитие, възможностите за съвременна диагностика и лечение на пациенти, подложени на релапаротомия, които първоначално са били оперирани за остър или хроничен холецистит. Материали и методи. Извършен е ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 40 076 пациенти през 2003–2008 г. в 5 различни болници. Разкрити са 41 случая на жлъчен перитонит в следоперативния период, наложил релапаротомия Резултати и обсъждане. За посочения период са извършени 40 076 операции на коремни органи. В 365 случая са настъпили усложнения в следоперативния период, наложили релапаротомия. След холецистектомия са извършени общо 88 релапаротомии. От тях в 41 случая е извършена релапаротомия при изтичане на жлъчка (външно или в свободната коремна кухина), т.е. изтичането на жлъчка е второто по честота усложнение при операция на жлъчните пътища. Сред оперираните пациенти са 841 мъже и 6035 жени (съотношение 1:7). Диагнозата изтичане на жлъчка е поставена от 1-ви до 18-ти ден. При 56% (23 случая) се наблюдава изтичане на жлъчка след спешна холецистектомия, при 44% (18 случая) след планирана холецистектомия. При 44% (18 случая) се наблюдава изтичане на жлъчка от леглото на жлъчния мехур (в 8 случая (45%) след планирана и в 10 (55%) след спешна холецистектомия). При 12,2% (5 случая) изтичането на жлъчка е от пънчето на кистозния канал. В 9,8% (4 случая) е имало неуспех на шевовете на общия жлъчен канал и в 9,8% (4 случая) е имало загуба на дренаж от общия жлъчен канал. В 19,5% (8 случая) жлъчните пътища са били увредени, в 2 случая (4,8%) - неуспех на билиодигестивната анастомоза. Заключение. В общата болница 0,6% от пациентите, подложени на холецистектомия, развиват изтичане на жлъчка в постоперативния период, което изисква хирургична корекция.

Ултразвук, абдоминална КТ, хепатобилиарна сцинтиграфия, перкутанна трансхепатална или ендоскопска холангиография<...>реконструкция на жлъчните пътища по време на релапаротомия, препоръчително е ERCP да се допълни с транскутанно трансхепатално холангиография <...>спешни диагностични мерки, сред които ключова роля играе ERCP, допълнена в някои случаи от антеградна<...>транскутанен трансхепатален холангиография.

Въведение. Диагностиката и лечението на пациенти с ятрогенни увреждания на жлъчните пътища (IBD) остава най-сложният и драматичен раздел на хепатобилиарната хирургия. Най-често PVA възниква при холецистектомия (CE), извършена по отворен метод в 0,1-1,0% от случаите и лапароскопска - в 0,4-3,5%. През последните две десетилетия увеличаването на броя на PSC е свързано с широкото въвеждане на ендовидеохирургични технологии при лечението на пациенти с холелитиаза. В тази връзка много изследователи отбелязват, че природата на APZHP се е променила донякъде. Така че, ако при отворен CE основните механизми на нараняване са пресичане, изрязване и лигиране, тогава с лапароскопски CE към тях се добавят изрязване и диатермична некроза на стената на жлъчния канал.

идентифициране на анатомични структури в хилуса на черния дроб и пренебрегване на интраоперативна холангиография<...>диагностика на APZhP Методи на изследване Брой пациенти Абс. % MRCP 17 33,3 ERCP 3 5,9 Интраоперативна холангиография<...>35 74.5 Фистулография 12 29.4 Диагностична лапароскопия 6 11.8 Перкутанна трансхепатална холангиография<...>под формата на образуване на HEA стриктура (фиг. 2, а), което изисква реанастомоза в 2 случая и антеградно в 1 случай.<...>Перкутанна трансхепатална холангиография на пациент I. a - Roux-en-Y стриктура на хепатикоеюностомия; б - стентиране

В структурата на злокачествените тумори, придружени от обструктивна жълтеница, най-честите лезии на панкреаса (47%), рак на жлъчните пътища (20%), както и рак на голямата дуоденална папила (MPD) и рак на жлъчния мехур (около 15%) ). В случай на неоперабилност на тумора при пациенти в напреднала и сенилна възраст с тежка съпътстваща соматична патология са показани палиативни интервенции - перкутанен трансхепатален външен или външно-вътрешен дренаж с възможно последващо перкутанно трансхепатално стентиране на жлъчните пътища. Наблюдавахме 75-годишен пациент с верифициран рак на MDS, усложнен от обструктивна жълтеница, подложен на перкутанен трансхепатален външно-вътрешен дренаж на жлъчните пътища на първия етап и перкутанно трансхепатално стентиране на холедоха на втория етап.

E.V.1,2, Chernykh D.A.3, Kovalev A.V.4, Stratovich D.V.2, Prusov I.A.2 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ПАЛИАТИВЕН АНТЕГРАД<...>Клиничен случай на палиативно антеградно хирургично лечение на рак на голямата дуоденална папила<...>Магнитен резонанс (ЯМР) на коремната кухина с холангиография: ЯМР картина на билиарна хипертония<...>Използването на антеграден дренаж на жлъчните пътища при пациенти с неоперабилни тумори на органи

Въпреки появата и развитието на неинвазивни методи за визуализация на жлъчните пътища (MRI), методът на директна пункция и контрастиране на жлъчната система не е загубил своята актуалност.

Показания

Лека дилатация на жлъчните пътища
Съмнение за доброкачествена дуктална стриктура
Съмнение за холедохолитиаза с технически невъзможна ERCP
Преди реконструктивна хирургия при пациенти с предварително направена билиодигестивна анастомоза

Противопоказания

изключително тежко състояние на пациента
непоносимост към контрастни вещества

Методика

Методът на перкутанна трансхепатална холангиография под ултразвуково наблюдение е разработен от японски автори в края на 70-те години и в момента е най-разпространеният.

Ултразвуково контролираната PTCG има неоспорими предимства, тъй като интрахепаталните канали и върхът на иглата се виждат на екрана, което гарантира безопасността и ефективността на техниката.

За пункция се избира най-разширената част от интрахепаталните жлъчни пътища, разположени близо до повърхността на кожата.
При пълно разширяване на жлъчното дърво пункцията на левия чернодробен канал от точка в епигастричния регион се счита за оптимална. В този случай траекторията на посоката на иглата е най-късата, ребрената дъга не пречи на визуализацията на жлъчните пътища [Briskin B.S. et al., 1989]. PTCG се извършва с помощта на секторна сонда с тънки игли с диаметър 23–20 g (0,6–0,9 mm), които се извършват чрез пробиване на предната коремна стена през водеща игла с по-голям диаметър (фиг. 2.6, A).

Пункцията се извършва със задържане на дъха при издишване. Върхът на иглата се визуализира по време на цялата манипулация. Ако изображението на върха на иглата или канала изчезне от екрана или се премести от направляващата маркерна линия по време на пункцията, ъгълът на трансдюсера трябва да се регулира внимателно, докато се получи ясно изображение. Всяко отклонение на иглата от целта веднага се взема предвид от оператора и посоката на иглата се променя. След като върхът на иглата навлезе в лумена на разширения жлъчен канал, максималното възможно количество жлъчка се евакуира. След това се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища и се прави рентгеново изследване.

За перкутанна трансхепатална холангиография най-широко се използват иглите за еднократна и многократна употреба Chiba 23 - 21 G с дължина 15 - 20 cm, производство на MIT LLC.

Фиг. 1. Холангиография под ехографски контрол. А - с водеща игла, Б - без водеща игла.

Възможно е да се извърши холангиография без използване на водеща игла (фиг. 2.6, B). В този случай се използват игли с по-голям диаметър - 20 - 19 G (0,9 - 1,1 mm).

Възможни усложнения

кървене
изтичане на жлъчка
алергични реакции

Перкутанна холангиография при пациент с голяма киста на общия жлъчен канал.

Холангиография. Резултати от търсене за "антеградна холангиография" Перкутанна трансхепатална холангиографска техника

Показания

Могат да се разграничат следните индикации за MR холангиография:

обучение

Методика за MRCG

Тълкуване на резултатите

Допълнителна информация

Литература:

Намерени резултати: 1327 (1,26 сек.)

№ 5 [Бюлетин по радиология и радиология, 2016]

№ 1 [Московски хирургически журнал, 2015]

№4 [Практическа онкология, 2015]

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2013]

Колекция от тестове по хирургични заболявания за студенти от 3-6 курса на медицинските университети

№ 9 [Клинична медицина, 2015]

Сборник с тестове по хирургични заболявания за зрелостни изпити в Стоматологичния факултет

Изпитни тестове по хирургия

Учебни тестове по хирургични заболявания за студенти 3 курс на Стоматологичния факултет

№ 4 [Анали на хирургическата хепатология, 2016]

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2019]

№ 5 [Анали на хирургията, 2012]

№ 4 [Анали на хирургията, 2015]

№ 3 [Анали на хирургическата хепатология, 2016]

№ 1 [Руски журнал по онкология, 2018]

№ 3 [Лазерна медицина, 2015]

№ 3 [Анали на хирургическата хепатология, 2017]

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2017]

№ 3 [Анали на хирургическата хепатология, 2011]

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2011]

№ 1 [Анали на хирургическата хепатология, 2015]

№ 3 [Бюлетин по хирургична гастроентерология, 2010]

№2 [Евразийски журнал по онкология, 2016]

№ 2 [Анали на хирургическата хепатология, 2019]

№ 4 [Анали на хирургическата хепатология, 2015]

Последен

Трябва да се знае