Хронична мононуклеоза при възрастни - как да се лекува и как да разпознаем латентната форма на заболяването. Мононуклеоза при възрастни: симптоми и лечение Как да се лекува хронична мононуклеоза при възрастни

Мононуклеозата е едно от онези заболявания, които се срещат изключително рядко в практиката на съвременните медицински специалисти. Въпреки факта, че това заболяване далеч не е най-често срещаното, важно е да се отбележи, че е много опасно, особено когато става въпрос за деца.

Инфекциозната мононуклеоза е (mononucleosis infectiosa; гръцки monos едно + латински nucleus ядро ​​+ -ōsis; синоними: болест на Филатов, жлезиста треска, моноцитен тонзилит, болест на Pfeiffer и др.; инфекциозна мононуклеоза - английски; infectiose Mononukleos - немски, френски .mononucleose ) - заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr, характеризиращо се с треска, генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, увеличение на черния дроб и далака, характерни промени в хемограмата, в някои случаи може да придобие хроничен ход.
Причинителят на мононуклеозата- Epstein-Barr virus - е В-лимфотропен човешки вирус, принадлежащ към групата на херпесните вируси (семейство - Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Това е човешкият херпесен вирус тип 4. Тази група включва също 2 вида вирус на херпес симплекс, варицела-зостер вирус и цитомегаловирус. Вирусът съдържа ДНК; Вирионът се състои от капсид с диаметър 120-150 nm, заобиколен от мембрана, съдържаща липиди. Вирусът на Epstein-Barr има тропизъм към В-лимфоцитите, които имат повърхностни рецептори за този вирус. В допълнение към инфекциозната мононуклеоза, този вирус играе етиологична роля при лимфома на Burkitt, при назофарингеален карцином и при някои лимфоми при имунокомпрометирани индивиди. Вирусът може да персистира в клетките на гостоприемника дълго време като латентна инфекция. Той има антигенни компоненти, общи с други херпесни вируси. Няма значителни разлики между щамовете на вируса, изолирани от пациенти с различни клинични форми на мононуклеоза.
Едновременно с лимфаденита се увеличават черният дроб и далакът. Често има диспептични симптоми, коремна болка. При някои пациенти (при 5-10%) се наблюдава лек иктер на кожата и склерите.

Понякога с помощта на рутинни лабораторни изследвания се откриват леки нарушения на функционалната способност на черния дроб. Може да се появи макулопапулозен, уртикариален или дори хеморагичен обрив. Много характерни промени в кръвта, които се появяват от първите дни на заболяването, по-рядко - по-късно.

В повечето случаи се отбелязва левкоцитоза (от 15 * 109 / l до 30 * 109 / l, или 15 000 - 30 000 в 1 mm и повече) и увеличаване на броя на мононуклеарните клетки, т.е. лимфоцити и моноцити. СУЕ е умерено повишена. Заедно с обикновените лимфоцити се появяват атипични зрели мононуклеарни клетки със среден и голям размер с широка базофилна протоплазма - атипични мононуклеарни клетки (10-15% или повече).

Диагностика на мононуклеоза
Мононуклеозата е много често срещано инфекциозно заболяване на кръвта сред децата, което може да се определи чрез кръвен тест за мононуклеарни клетки от пръста

При инфекциозна мононуклеоза се открива увреждане на лимфоидната тъкан на носната част на фаринкса, сливиците. След генерализирането на вируса се наблюдава увеличение не само на субмандибуларните, но и на други групи лимфни възли (аксиларни, лакътни, ингвинални), особено задните цервикални, понякога трахеобронхиални. В периферната кръв - голям брой широкоплазмени мононуклеарни клетки, клиничната картина е доминирана от триада от симптоми: треска, лимфаденопатия, тонзилит. Пациентите се оплакват от болки в гърлото, дисфагия. Дишането през носа не е трудно. Назална реч. Сливиците са уголемени и възпалени. Няколко дни след началото на заболяването се определя катарален или фоликуларен лакунарен, мембранозен, улцеративно-некротичен тонзилит, понякога с перетозилит. От устата особена сладникаво-сладка миризма.

Клиничен случай:Б-ной Б., 19 г., изпратен в ГБСМП от дентална клиника с диагноза Афтозен стоматит? Кандидоза?
Заболя остро преди около 3 дни, когато се появиха болезнени образувания по венците под формата на ерозии, температурата се повиши до 38-39 С, взе антипиретични лекарства, изплакна устата си с фурацилин. Въпреки това обривът се разпространява към лигавицата на бузите, мекото небце. При прегледа се установяват увеличени възпалени сливици. Лимфните възли са увеличени не само в субмандибуларната, но и в аксиларната област. В кръвта се наблюдава левкоцитоза, моноцитоза, атипични мононуклеарни клетки, леко повишаване на активността на аминотрансферазите. В инфекциозно отделение е хоспитализиран пациент с диагноза инфекциозна мононуклеоза.

Източник на инфекция с мононуклеоза- болен човек, включително пациенти с изтрити форми на заболяването. Заболяването не е заразно. Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път, но по-често със слюнка (например при целувка), предаването на инфекция е възможно чрез кръвопреливане. Вирусът се освобождава в околната среда в рамките на 18 месеца след първичната инфекция, както се вижда от изследванията на материал, взет от орофаринкса. Ако се вземат натривки от орофаринкса от серопозитивни здрави индивиди, тогава 15-25% също имат вируса. При липса на клинични прояви вирусите се освобождават периодично във външната среда. Когато доброволци бяха заразени с тампони от фаринкса на пациенти с инфекциозна мононуклеоза, те развиха различни лабораторни промени, характерни за мононуклеозата (умерена левкоцитоза, увеличаване на броя на мононуклеарните левкоцити, повишаване на активността на аминотрансферазите, хетерохемаглутинация), но имаше във всеки случай няма подробна клинична картина на мононуклеоза. Ниската заразност е свързана с висок процент имунни индивиди (над 50%), наличие на изтрити и атипични форми на мононуклеоза, които обикновено не се откриват. Около 50% от възрастното население се заразява в юношеска възраст. Максималната честота на инфекциозната мононуклеоза при момичетата се наблюдава на възраст 14-16 години, при момчетата - на 16-18 години. Много рядко се разболяват хора над 40 години. Въпреки това, при хора, заразени с ХИВ, реактивирането на вируса на Epstein-Barr може да настъпи на всяка възраст.

Патогенезата на мононуклеозата.Когато вирусът на Epstein-Barr навлезе със слюнката, орофаринксът служи като врата на инфекцията и мястото на нейното размножаване. Продуктивната инфекция се поддържа от В-лимфоцити, които са единствените клетки, които имат повърхностни рецептори за вируса. По време на острата фаза на заболяването в ядрата на повече от 20% от циркулиращите В-лимфоцити се откриват специфични вирусни антигени. След намаляване на инфекциозния процес вирусите могат да бъдат открити само в единични В-лимфоцити и епителни клетки на назофаринкса. Част от засегнатите клетки умират, освободеният вирус заразява нови клетки. Нарушен е както клетъчният, така и хуморалният имунитет. Това може да допринесе за суперинфекция и наслояване на вторична инфекция. Вирусът на Epstein-Barr има способността да засяга селективно лимфоидната и ретикуларната тъкан, което се изразява в генерализирана лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака. Повишената митотична активност на лимфоидната и ретикуларната тъкан води до появата на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв. Инфилтрация с мононуклеарни елементи може да се наблюдава в черния дроб, далака и други органи. Хипергамаглобулинемията е свързана с хиперплазия на ретикуларната тъкан, както и с повишаване на титъра на хетерофилни антитела, които се синтезират от атипични мононуклеарни клетки. Имунитетът при инфекциозна мононуклеоза е устойчив, повторната инфекция води само до повишаване на титъра на антителата. Клинично изразени случаи на повторни заболявания не се наблюдават. Имунитетът се свързва с антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Инфекцията е широко разпространена под формата на асимптоматични и изтрити форми, тъй като антитела срещу вируса се откриват при 50-80% от възрастното население. Дългосрочното персистиране на вируса в организма води до възможността за образуване на хронична мононуклеоза и реактивиране на инфекцията при отслабване на имунната система. В патогенезата на инфекциозната мононуклеоза играе роля наслояването на вторична инфекция (staphylococcus aureus, streptococcus), особено при пациенти с некротични промени във фаринкса.

Симптоми и курс на мононуклеоза.Инкубационният период на мононуклеозата е от 4 до 15 дни (обикновено около седмица). Заболяването обикновено започва остро. Към 2-4-ия ден от заболяването треската и симптомите на обща интоксикация достигат най-високата си тежест. От първите дни се появяват слабост, главоболие, миалгия и артралгия, малко по-късно - болка в гърлото при преглъщане. Телесна температура 38-40°C. Температурната крива е от грешен тип, понякога с тенденция към вълнообразност, продължителността на треската е 1-3 седмици, по-рядко повече.
Тонзилитът се появява от първите дни на заболяването или се появява по-късно на фона на треска и други признаци на заболяването (от 5-7-ия ден). Може да бъде катарален, лакунарен или улцеративно-некротичен с образуването на фибринозни филми (понякога напомнящи за дифтерия). Некротичните промени във фаринкса са особено изразени при пациенти със значителна агранулоцитоза.
Лимфаденопатия се наблюдава при почти всички пациенти. По-често се засягат максиларните и задните шийни лимфни възли, по-рядко - аксиларни, ингвинални, кубитални. Засегнати са не само периферните лимфни възли. При някои пациенти може да се наблюдава доста изразена картина на остър мезаденит. Екзантема се наблюдава при 25% от пациентите. Времето на появата и естеството на обрива варират значително. По-често се появява на 3-5-ия ден от заболяването, може да има макулопапулозен (морбилиформен) характер, дребнопетнист, розеолен, папулозен, петехиален. Елементите на обрива продължават 1-3 дни и изчезват без следа. Нови обриви обикновено не се появяват. При повечето пациенти черният дроб и далакът са увеличени. Хепатоспленомегалия се появява от 3-5-ия ден на заболяването и продължава до 3-4 седмици или повече. Промените в черния дроб са особено изразени при иктерични форми на инфекциозна мононуклеоза. В тези случаи се повишава съдържанието на серумен билирубин и се повишава активността на аминотрансферазите, особено AST. Много често, дори при нормално съдържание на билирубин, активността на алкалната фосфатаза се повишава.
В периферната кръв се отбелязва левкоцитоза (9-10o109 / l, понякога повече). Броят на мононуклеарните елементи (лимфоцити, моноцити, атипични мононуклеарни клетки) достига 80-90% до края на първата седмица. В ранните дни на заболяването може да се наблюдава неутрофилия с прободна промяна. Мононуклеарната реакция (основно дължаща се на лимфоцити) може да продължи 3-6 месеца и дори няколко години. При реконвалесценти след инфекциозна мононуклеоза друго заболяване, като остра дизентерия, грип и др., Може да бъде придружено от значително увеличение на броя на мононуклеарните елементи.
Няма единна класификация на клиничните форми на инфекциозна мононуклеоза. Някои автори идентифицират до 20 различни форми или повече. Съществуването на много от тези форми е под въпрос. Трябва да се има предвид, че може да има не само типични, но и атипични форми на заболяването. Последните се характеризират или с липсата на какъвто и да е основен симптом на заболяването (тонзилит, лимфаденопатия, увеличение на черния дроб и далака), или с преобладаването и необичайната тежест на една от неговите прояви (екзантема, некротизиращ тонзилит), или с поява на необичайни симптоми (например жълтеница при иктерична форма на мононуклеоза) или други прояви, които понастоящем се класифицират като усложнения.
Хронична мононуклеоза(хронично заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr). Дългосрочното персистиране на причинителя на инфекциозната мононуклеоза в организма не винаги е безсимптомно, някои пациенти развиват клинични прояви. Като се има предвид, че различни заболявания могат да се развият на фона на персистираща (латентна) вирусна инфекция, е необходимо ясно да се определят критериите, които позволяват приписването на проявите на заболяването на хроничната мононуклеоза. Тези критерии включват, според S.E. Straus (1988), следното:
I. Тежко заболяване, претърпяно не повече от 6 месеца, диагностицирано като първично заболяване на инфекциозна мононуклеоза или свързано с необичайно високи титри на антитела срещу вируса на Epstein-Barr (антитела от клас IgM) към капсидния антиген на вируса в титър от 1:5120 и по-висок или към ранен вирусен антиген в титър 1:650 и по-висок.
II. Хистологично потвърдено участие на редица органи в процеса:
1) интерстициална пневмония;
2) хипоплазия на елементите на костния мозък;
3) увеит;
4) лимфаденопатия;
5) персистиращ хепатит;
6) спленомегалия.
III. Увеличаване на количеството на вируса на Epstein-Barr в засегнатите тъкани (доказано чрез метода на антикомплементарна имунофлуоресценция с ядрения антиген на вируса на Epstein-Barr).
Клиничните прояви на заболяването при пациенти, избрани според тези критерии, са доста разнообразни. В почти всички случаи обща слабост, умора, лош сън, главоболие, болки в мускулите, някои имат умерено повишаване на телесната температура, подути лимфни възли, пневмония, увеит, фарингит, гадене, болки в корема, диария, понякога повръщане. Не всички пациенти са имали увеличение на черния дроб и далака. Понякога се появява екзантема, малко по-често се наблюдава херпетичен обрив, както под формата на орален (26%), така и генитален (38%) херпес. Кръвните изследвания разкриват левкопения и тромбоцитопения. Тези прояви са подобни на тези на много хронични инфекциозни заболявания, от които понякога е трудно да се разграничи хроничната мононуклеоза, освен това може да има съпътстващи заболявания.
На фона на латентна инфекция с вируса на Epstein-Barr може да възникне HIV инфекция, което е доста често. HIV инфекцията води до активиране на мононуклеозна инфекция. В същото време вирусът на Epstein-Barr започва да се открива по-често в материала, взет от назофаринкса, титрите на антителата към различни компоненти на вируса се променят. Допуска се възможността за възникване на лимфоми при HIV-инфектирани хора, причинени от вируса на Epstein-Barr. Въпреки това, генерализирането на инфекцията с тежко увреждане на централната нервна система и вътрешните органи, за разлика от други инфекции, причинени от вируси от херпесната група, обикновено не се наблюдава при мононуклеоза.
Злокачествените новообразувания, свързани с вируса на Epstein-Barr, не могат да бъдат приписани на вариантите на хода на мононуклеозата. Това са независими нозологични форми, въпреки че се причиняват от същия патоген като инфекциозната мононуклеоза. Тези заболявания включват лимфома на Бъркит. Боледуват предимно по-големи деца, заболяването се характеризира с появата на интраперитонеални тумори. Апластичният карцином на назофаринкса е често срещан в Китай. Установена е връзката на това заболяване с инфекцията с вируса на Epstein-Barr. Появата на лимфни лимфоми при имунокомпрометирани индивиди също се свързва с този вирус.

Усложнения.При инфекциозната мононуклеоза усложненията не са много чести, но могат да бъдат много тежки. Хематологичните усложнения включват автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. Една от най-честите причини за смърт при пациенти с мононуклеоза е разкъсването на далака. Неврологичните усложнения са различни: енцефалит, парализа на черепните нерви, включително парализа на Bell или прозопоплегия (парализа на лицевите мускули, причинена от увреждане на лицевия нерв), менингоенцефалит, синдром на Guillain-Barré, полиневрит, напречен миелит, психоза. Може да се развие хепатит, както и сърдечни усложнения (перикардит, миокардит). От страна на дихателната система понякога се наблюдава интерстициална пневмония и обструкция на дихателните пътища.
Хемолитичната анемия продължава 1-2 месеца. Леката тромбоцитопения се среща при мононуклеоза доста често и не е усложнение, последното трябва да включва само изразена тромбоцитопения, точно както гранулоцитопенията е често срещана проява на заболяването и само тежката гранулоцитопения може да се счита за усложнение, което може да доведе до смърт на пациента. От неврологичните усложнения по-чести са енцефалитът и парализата на черепномозъчните нерви. Обикновено тези усложнения преминават спонтанно. Увреждането на черния дроб е съществен компонент от клиничната картина на инфекциозната мононуклеоза (увеличен черен дроб, повишена активност на серумните ензими и др.). Усложнение може да се счита за хепатит, който протича с тежка жълтеница (иктерични форми на мононуклеоза). Увеличените лимфни възли, разположени във фаринкса или близо до трахеалните лимфни възли, могат да причинят обструкция на дихателните пътища, което понякога изисква операция. Много рядко (при деца) се наблюдават мононуклеозни вирусни пневмонии. Причините за смърт при мононуклеоза включват енцефалит, запушване на дихателните пътища и разкъсване на далака.
Диагностика и диференциална диагноза. Разпознаването се основава на водещите клинични симптоми (треска, лимфаденопатия, увеличение на черния дроб и далака, промени в периферната кръв). Хематологичното изследване е от голямо значение. Характерно е увеличение на броя на лимфоцитите (над 15% в сравнение с възрастовата норма) и появата на атипични мононуклеари (над 10% от всички левкоцити). Не бива обаче да се надценява диагностичната стойност на левкоцитната формула. Увеличаване на броя на мононуклеарните елементи и появата на атипични мононуклеарни левкоцити може да се наблюдава при редица вирусни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, морбили, рубеола, остри респираторни инфекции и др.).
От лабораторните методи се използват редица серологични реакции, които са модификации на хетерохемаглутинационната реакция. Най-често срещаните са:
- реакция на Paul-Bunnel (реакция на аглутинация на овчи еритроцити), диагностичен титър 1:32 и повече (често дава неспецифични резултати);
- HD/PBD реакцията (Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson реакция) се счита за положителна, когато кръвният серум на пациента съдържа антитела, които аглутинират овчи еритроцити, и тези антитела се адсорбират (изчерпват), когато серумът се третира с екстракт от говежди еритроцити и не се адсорбира при третиране на суроватка с екстракт от бъбрек на морско свинче;
- реакцията на Ловрик; 2 капки от серума на пациента се нанасят върху стъклото; към едната капка се добавят нативни еритроцити от коч, към другата - еритроцити от коч, третирани с папаин; ако серумът на пациента аглутинира нативните и не аглутинира еритроцитите, третирани с папаин, или ги аглутинира много по-лошо, тогава реакцията се счита за положителна;
- реакция на Hoff и Bauer - аглутинация на формализирани конски еритроцити (4% суспензия) от кръвен серум на пациента, реакцията се провежда върху стъкло, резултатите се вземат предвид след 2 минути;
- реакция на Lee-Davidson - аглутинация на формализирани овчи еритроцити в капиляри; Предложени са редица други модификации, но те не са намерили широко приложение.
Специфичните методи позволяват лабораторно потвърждаване на първичната инфекция. За тази цел най-информативно е определянето на антитела към вирусния капсид, свързан с IgM имуноглобулини, които се появяват едновременно с клиничните симптоми и продължават 1-2 месеца. Въпреки това е технически трудно да ги идентифицираме. Тази реакция е положителна при 100% от пациентите. Антителата към ядрените антигени на вируса на Epstein-Barr се появяват едва след 3-6 седмици от началото на заболяването (при 100% от пациентите) и продължават през целия живот. Те позволяват откриване на сероконверсия при първична инфекция. Определянето на антитела, принадлежащи към класа на имуноглобулините IgG, се използва главно за епидемиологични изследвания (те се появяват при всеки, който е имал инфекция с вируса на Epstein-Barr и продължават през целия живот). Изолирането на вируса е доста трудно, отнема много време и обикновено не се използва в диагностичната практика.
Инфекциозната мононуклеоза трябва да се диференцира от тонзилит, локализирана форма на дифтерия на фаринкса, цитомегаловирусна инфекция, от началните прояви на HIV инфекция, от ангинозни форми на листериоза, вирусен хепатит (иктерични форми), от морбили (при наличие на обилно макулопапулозен обрив), както и от кръвни заболявания, придружени от генерализирана лимфаденопатия.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза
Лечението на мононуклеоза с лек ход на заболяването и възможността за изолация на пациента може да се извърши у дома. При тежко състояние на пациента, появата на усложнения изисква хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Назначете почивка на легло, симптоматична терапия. Антибиотиците се използват само в случай на бактериални усложнения. Трябва да се има предвид, че ампицилин и оксацилин са категорично противопоказани при пациенти с инфекциозна мононуклеоза. При тежки случаи на заболяването се препоръчва кратък курс на глюкокортикоидна терапия.

Специфична терапия за мононуклеоза (лечение на мононуклеоза)
Човешки имуноглобулин срещу вируса на Epstein-Barr amp. 1,5 ml,

Народни средства за лечение на мононуклеоза
хофитол или бял трън за черния дроб и ехинацея за подсилване на имунитета.

Запазване в социалните мрежи:

Други изследвания, като ултразвук или рентгенови лъчи, може да са необходими за диагностициране на усложнения, които са се развили. Важно е да запомните, че заболяването се лекува по-лесно, ако се диагностицира навреме.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мононуклеоза, е важно незабавно да потърсите помощ от лекар. Само навременното лечение ще избегне хронифицирането на заболяването и появата на усложнения.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

В случай, че пациентът има инфекциозна мононуклеоза в неусложнена форма, всички медицински процедури се извършват у дома. В същото време той трябва, по време на заболяването, да състави диетата си според правилата на диета № 5:

• увеличаване на приема на фибри, липотропни вещества, пектини;
• пийте повече течности;
• всички ястия се приготвят на пара, варени или печени;
• яжте само топли ястия;
• продукти, богати на холестерол, етерични масла, оксалова киселина са изключени.

От общите дейности е важно да спазвате почивка на половин легло и да се опитате да избегнете хипотермия. Много е важно помещението да се проветрява често.

От лекарствената терапия има:

• антивирусни средства;
• средства за понижаване на телесната температура;
• стероидна терапия според показанията;
• въвеждането на имуноглобулини;
• антихистамини;
• разтвори за напояване на фаринкса.

Трябва да се отбележи, че специфична терапия за инфекциозна мононуклеоза, т.е. ваксина, е в процес на разработване и е малко вероятно да бъде пусната в употреба в близко бъдеще.

Въпреки привидната си простота, инфекциозната мононуклеоза е много сериозно заболяване, което изисква отговорен подход. Ето защо е много важно своевременно да потърсите помощ от специалист, който знае точно симптомите и лечението на мононуклеозата при възрастни. Само ранното начало на терапевтичните мерки ще предотврати развитието на усложнения и ще направи възможно справянето с болестта възможно най-бързо.

Мононуклеозата е инфекциозно заболяване, причинено от вируса Epstein-Barr, член на семейството на херпесвирусите. Честотата на инфекцията не зависи от региона и пола на пациента. Най-често се разболяват в юношеска възраст, случаи на ярко проявление се срещат при възрастни със силно отслабване на имунитета (обикновено това са ХИВ-инфектирани пациенти). В какви случаи се развива заболяването и как се лекува мононуклеозата при възрастни?

Разликата между вируса, причиняващ мононуклеоза, и другите херпесвируси е, че той не разрушава клетката, в която прониква, а започва да стимулира нейния растеж. В конкретен случай става дума за В-лимфоцити. В допълнение към основната клинична картина, този вирус може да причини злокачествен лимфом на Бъркит и карцином в назофаринкса.

Заразяването става от носител или болен човек. Вирусът се екскретира постоянно от тялото, като се започне от първия ден на проявата на заболяването, а след това в продължение на 6-18 месеца. Предаването става по въздушно-капков път, малко по-рядко чрез контакт (съдове, немити ръце, обикновени битови предмети). Особеността на инфекцията е, че тя също се предава от майка на дете и плода през плацентата.

Обикновено, когато се появи инфекциозна мононуклеоза при възрастни, симптомите са леки и протичат в изтрита форма. Причината децата под една година да са защитени от инфекция е, че те получават пасивен имунитет чрез кърмата. Ако възрастен се разболее в тежка форма, тогава в този случай може да се предположи състояние на имунна недостатъчност.

Симптоми

Времето от момента на заразяване до появата на първите симптоми варира от пет дни до 1,5 месеца. Първите признаци на инфекциозна мононуклеоза зависят от вида на хода на патологичния процес. Има два варианта за развитие на заболяването – постепенно и остро.. В първия случай симптомите се увеличават бавно и пациентът отбелязва:

• леко неразположение;
• слабост;
• лек катар на гърлото;
• температура (до 37 градуса);
• подуване на носа и запушване;
• уголемяване на сливиците.

При острия вариант на развитие на патологията симптомите ще бъдат по-изразени:

В разгара на заболяването инфекциозният процес набира максимална скорост. Интоксикацията става изразена, има болки в гърлото (катарална, фоликуларна и дори улцерозно-некротична), увеличаване на черния дроб и далака, значително увеличение на лимфните възли. Понякога плаката върху сливиците наподобява по своята същност поражението при дифтерия. На видимите лигавици могат да се отбележат кръвоизливи.

Характерен признак на инфекциозната мононуклеоза е пълното увеличение на лимфните възли в първите дни от развитието на заболяването.

Лесно се палпират на достъпни места (тил, шия, долна челюст).

Работата на черния дроб е нарушена, по-голямата част от пациентите имат жълтеникавост на кожата, лошо храносмилане, урината става тъмна. Понякога по кожата се появяват петна и папули, които не са придружени от сърбеж и други усещания, след което изчезват без следа. Има болки в корема, които са причинени от увеличаване на лимфните възли на червата.

В някои случаи острото заболяване преминава в хроничен процес. Продължителността му е до година и половина, с редуване на ремисии и обостряния. Инфекцията може да влоши прогнозата, но това усложнение се среща по-често в детска възраст.

Как се поставя диагноза

Тъй като заболяването е придружено от признаци, които могат да се наблюдават при други патологични състояния, окончателното заключение за наличието му може да се направи само след лабораторна диагностика.

1. Пълната кръвна картина ще покаже леко повишаване на левкоцитите, където ще се отбележи лимфоцитоза и моноцитоза, както и неутропения. Могат да бъдат открити атипични мононуклеарни клетки, които понякога остават в състава на бялата кръв дори след възстановяване.
2. Серологичните методи помагат за откриване на антитела срещу вируса. Серумните глобулини се наблюдават дори по време на инкубационния период. При положителни резултати такива критерии се считат за достатъчни за окончателна диагноза.
3. При потвърждаване на диагнозата пациентите трябва да бъдат тествани три пъти за наличие на HIV инфекция, тъй като тя също е придружена от появата на мононуклеарни клетки в кръвния тест.
4. Пациентите трябва да бъдат консултирани от отоларинголог, който извършва фарингоскопия.

Терапия

Лечението на заболяването в лека и средна форма се извършва у дома. Пациентът е длъжен да спазва почивка на легло в случай на треска. Признаци на тежка интоксикация и проблеми с черния дроб изискват пациентът да остане в болницата.

Важен момент е диетата, особено ако се развие жълтеница и други признаци на нарушена функция на хепатоцитите. В този случай пациентът трябва да ограничи употребата на ястия, които могат да натоварят силно черния дроб и да провокират влошаване. Трябва да готвите храна за двойка или да варите, не се препоръчва да ядете пържени, пушени, консервирани, маринати и пикантни подправки. Трябва да има 4-5 пъти на ден, на малки порции, за да се подобри усвояването на храната, препоръчително е леко да се затопли. Студените ястия и твърде горещите по време на острия процес трябва да бъдат напълно изключени.

Инфекциозната мононуклеоза при възрастни не може да се лекува с антибиотици.

Те се използват само в случай на присъединяване на бактериална патогенна флора. Лекарствата на избор са тетрациклини или пеницилини. Понякога лекарят, предвид особеностите на курса и тежестта на процеса, може да използва антивирусни средства. Но тяхната ефективност при това заболяване не е доказана и се поставя под съмнение.

В тежки случаи се използва хормонална терапия. Преднизолон се използва в средни дози, среден курс. При предписване трябва да се имат предвид възможните нежелани реакции. При намаляване на имунните сили помагат имуностимуланти и мултивитаминни комплекси.

Народни средства

При лечението на мононуклеоза билките се използват като допълнително средство за повишаване на имунитета и за борба с вирусната инфекция.

Най-мощен антивирусен ефект има коренът от астрагал, който може да се използва като водна тинктура или отвара.

За да помогнете при мононуклеоза, трябва да приемате ехинацея. Тази билка ще стимулира производството на имунитет, ще премахне влиянието на вируса и ще предотврати прикрепването на вторична бактериална флора.

Джинджифил и куркума

За да премахнете зачервяването и възпаленото гърло, можете да правите гаргара с чай от корен от джинджифил или куркума. Можете да използвате смес от съставки в равни части. За чай се взема супена лъжица от сместа или една от съставките на 220-250 мл вода и се вари 15 минути. След прецеждане се прави гаргара или се пие със захар или мед.

Други средства

Има и други рецепти и народни средства за лечение на мононуклеоза:

Лечението на мононуклеозата ще бъде ефективно, ако всички видове терапия се използват в комбинация. Не трябва да се самолекувате, приемането на лекарства и народни средства трябва да се извършва само след консултация със специалист.

Развитието на мононуклеоза при възрастни е сериозен проблем, който може да доведе до тежки усложнения. Освен това е лесно да се заразите с мононуклеоза и е важно да разберете как се предава вирусът на Epstein-Barr, който е най-честият причинител на инфекциозната мононуклеоза. И как се лекува.Днес ще анализираме мононуклеозата при възрастни, нейните симптоми и лечение, както и ще говорим за причините, диагнозата и възможните усложнения на заболяването.

Инфекциозната мононуклеоза при възрастни се развива поради причинителя - вируса на Epstein-Barr. Вирусът инфектира повърхностния епител на лигавицата на устата и гърлото, като навлиза в човешкото тяло през дихателната система. В близък контакт с инфектираната лигавица, В-лимфоцитите също са лесно изложени на вирусна инфекция, която, след като се установи в тях, започва активно да се размножава. Резултатът е образуването на атипични мононуклеарни клетки. Те успешно достигат с кръвния поток до назофарингеалните и небните сливици, а също така достигат до черния дроб, далака и лимфните възли.

Абсолютно всички изброени органи се състоят от имунна, т.е. лимфоидна тъкан. Настанявайки се върху тях, вирусът също започва активно да се размножава и постоянно провокира техния значителен растеж.

Пациентът внезапно вдига температура, започва остра болка в гърлото. Можете да хванете опасния вирус на Epstein-Barr само от заразен човек. Дори и на външен вид напълно здрав човек може лесно да стане източник на вирусно заболяване, ако в слюнката му има инфекция. Този човек е носител на вируса.

За да се зарази възрастен с вируса на Epstein-Barr, има няколко причини, като например:

• вирусът, открит в слюнката, има въздушно-капков път на предаване на инфекцията при кашляне или кихане;
• целувката е основно средство за контактна инфекция;
• признак на домашна инфекция - общото използване на различни предмети от бита (съдове, кърпи, четки за зъби, жени - червило и други предмети);
• мононуклеозата при възрастни може да присъства както в слюнката, така и в спермата, така че вирусът може да се предава чрез сексуален контакт;
• по време на процедурата за трансфузия на заразена кръв, мононуклеозата може да скрие риска от инфекция и лесно се предава чрез кръвта на здрав човек;
• трансплантация на вътрешни органи от носител на вируса.

Понякога мононуклеозата както при възрастни, така и при деца се диагностицира като SARS. В такива случаи вирусът може да е латентен или болестта е прехвърлена в най-слабата възможна форма. Поради тази причина 90% от населението може да не показва ясни признаци на заболяването.

Мононуклеозата може да се появи под формата на редовни систематични случаи. Рисковата група включва както всички членове на семейството, така и всички членове на екипа, където действително е възникнало огнище на мононуклеозна инфекция; ХИВ-инфектирани хора. Болестта се фиксира навсякъде през цялата година. Но значителна честота се регистрира през пролетния и есенния сезон. Най-често мононуклеозата засяга хора от двадесет до тридесет години. Симптомите и лечението на мононуклеоза при възрастни са различни от други заболявания. Проявите на това заболяване и процедурата на лечение имат отличителни черти.

Симптоми

Веднага след като вирусът нахлуе активно в човешкото тяло през лигавиците на гърлото или назофаринкса, както и през храносмилателната система, по време на инкубационния стадий (от 4 до 14 дни - средно седмично), вирусът преминава в кръвта и лимфните възли. Първо, заразеният изпитва силно соматично неразположение, обща слабост, огромни мускулни болки и адски главоболия, както и силни болки в гърлото при преглъщане.

Един след друг симптомите на заболяването се появяват в най-трудния период на пика на инфекциозната мононуклеоза:

• като правило, всички тези симптоми се появяват почти веднага, с повишаване на телесната температура от 38,5 до 39,5 градуса, понякога достигайки 40 градуса;
• освен това в фаринкса на болния започва зачервяване на хиперемирани и разхлабени сливици, които са покрити със сиво покритие. Такива симптоми на мононуклеоза при възрастни са много подобни на признаци на възпалено гърло;
• на шията се увеличават предните и задните лимфни възли;
• при пациент може да се забележи увеличение на лимфните лакътни, трахеобронхиални, аксиларни и ингвинални възли, достигащи размери от размера на бобено зърно до размера на орех. По правило размерът на лимфните възли става нормален след няколко седмици, по-рядко след няколко месеца, в изключителни случаи - след една година;
• мононуклеозата също се характеризира с увеличаване на далака - отбелязва се на 7-9 дни и черния дроб - фиксира се на 9-10 дни;
• промяна в картината на периферната кръв (левкоцитоза - увеличаване на броя на левкоцитите).

Височината на началото на мононуклеозата при възрастни настъпва в рамките на 2-4 седмици. Времето за възстановяване настъпва в рамките на 3-4 седмици, придружено от силна умора и сънливост.

Диагностика

При синдрома на остър тонзилит и появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта се диагностицира инфекциозна мононуклеоза. Въз основа на общата клинична картина се подозира инфекция. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

1. Провеждане на серологично изследване на кръвта за антитела срещу мононуклеоза; по време на инфекция към него се фиксира повишен титър на имуноглобулини от клас М, когато откриването само на анти-EBV IgG е индикатор за минало заболяване, а не за характерен остър процес.
2. Лабораторията точно определя антигените на мембранния и капсидния вирус на Epstein-Barr в кръвта.
3. Букално изстъргване от лигавиците вътре в бузите и PCR кръвни тестове;
4. За необходимото изясняване на тежестта на заболяването е необходимо кръводаряване за биохимични изследвания.
5. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош.
6. Коремна ехография.
7. В острия стадий на заболяването е необходимо изследване за HIV инфекция.

При съмнение за мононуклеоза са необходими и консултации със специалисти като хирург (при болки в корема); хематолог; невропатолог.

Лечение

С правилната диференциална диагноза на инфекциозната мононуклеоза при възрастни ще бъде лесно да се определи как да се лекува това заболяване. Струва си да се обърне внимание на факта, че е наложително да се свържете с клиниката своевременно, където само квалифициран специалист ще предпише правилното лечение.

Така че можете да лекувате мононуклеоза при възрастни, като използвате лекарствата, описани в таблицата.

За да се възстанови напълно тялото, храненето при мононуклеоза трябва да бъде в съответствие с лека диета. За да направите това, трябва да ядете здравословна храна - зърнени храни, млечни продукти, риба, пресни зеленчуци и плодове, яйца, сирена, извара, домашен компот, топли чайове, леки супи, варени месни продукти. Напълно изключете от диетата кафе, алкохол, мариновани, солени и пържени храни. Знак за правилно възстановяване са ефективните, специализирани хигиенни продукти за грижа за тялото.

етносука

След предварителна диференциална диагноза и назначаване на лекарствено лечение е възможно ефективно да се подпомогне ефективността на лечението с народни средства. Лечебните билки и други нетрадиционни методи могат перфектно да допълнят лекарствата и да увеличат ефекта им. Препоръчително е да се използват отвари, приготвени на базата на лечебни билки:

1. Вземете същото съотношение трева от еделвайс; цветя от метличина; корени от репей, оман и цикория. Всичко се смила старателно. 3 супени лъжици от сместа се изсипват в подходящ съд и се запарват с литър вряща вода. Оставете за 12 часа. След това се прецежда. Вземете 0,5 чаша половин час преди хранене. Максималният курс на лечение с отвара е около два месеца.
2. По същата рецепта можете да си приготвите отвара от невен, цвят от лайка, бял равнец, бял равнец и безсмъртниче, както и билки от подбел. Вземете същата система.

Мононуклеозата изисква допълнителен, специален подход към процеса на възстановяване (повече време за почивка, добър сън, прилична почивка).

Предотвратяване

В момента медицинската наука все още не е създала специфична ваксина срещу мононуклеоза. В тази връзка превенцията на заболяването е изключително важна. Предотвратяването на инфекциозни заболявания включва:

• спазване на строги правила за лична хигиена;
• използването на индивидуални прибори за хранене;
• използване на лична четка за зъби;
• стриктно изследване на дарената кръв за наличие на вируса.

Освен това не трябва да забравяте за укрепването на имунната система:

• участват в закаляване;
• правя упражнения;
• Спортувай;
• бъдете по-често на открито;
• комплекс за прием на витамини.

Като се има предвид, че човек вече е имал мононуклеоза в детството или юношеството, възможността за опасен рецидив при възрастни е малко вероятна.

Усложнения

1. Възможни усложнения. Вътрешен кръвоизлив в ретината; хепатит; нефрит (възпаление на бъбреците); увреждане на жлезистата съединителна тъкан; вторични гнойни усложнения; възпаление на тестисите; щитовидната жлеза; Панкреатит; заушка; дихателна недостатъчност; разкъсване на далака; увеличени паратрахеални лимфни възли.
2. От страната на кръвта. автоимунна анемия; намаляване на броя на левкоцитите; намаляване на тромбоцитите.
3. Нервна система. Парализа на Бел; Синдром на Guillain-Barré; халюцинации, депресия; възбуда; психични разстройства; възпаление на черепните и периферните нерви; нараняване на гръбначния мозък; енцефалит.

Обобщавайки, си струва да припомним, че въпреки горния списък с лекарства за лечение на мононуклеоза, не е необходимо да подхождате самостоятелно към терапията. Трябва да се доверите на Вашия лекар. Лечението на мононуклеоза при възрастни може да е различно от това при деца, така че не разчитайте на педиатрични методи за лечение. И вие също трябва да се ангажирате с възстановяването на тялото и да го поддържате с помощта на традиционната медицина.

Инфекциозната мононуклеоза се характеризира с промяна в левкоцитите в кръвта и развитие на реактивен лимфаденит с увеличаване на лимфните възли и далака.

Това заболяване се причинява от няколко вируса, включително херпес. Източникът на инфекция е болен човек, заразяването става по въздушно-капков път или контактно-битови (със слюнка по време на целувка, чрез съдове за хранене) начини. Има случаи на предаване на тази инфекция и кръвопреливане. По принцип пикът на заболеваемостта от инфекциозна мононуклеоза пада върху студения сезон. Според статистиката децата и младите хора са по-склонни да се разболеят от него; често това заболяване се среща в детски и младежки групи, превръщайки се в група.

Инфекциозната мононуклеоза има много други имена - жлезиста треска, болест на Филатов, болест на Пфайфер, моноцитен тонзилит.
Както всички инфекциозни заболявания, инфекциозната мононуклеоза започва с инкубационен период, който обикновено продължава 4-12 дни, но понякога достига до 40 дни.

Класификация
Според клиничния ход се разграничават следните форми на инфекциозна мононуклеоза: типични, атипични (изтрити, асимптоматични).

Епидемиология

Заболяването се среща във всички страни под формата на спорадични случаи или малки огнища (по-често през пролетта и есента). Юношите и младите хора са по-често засегнати. Предаването се осъществява по въздушно-капков път.

Причини за мононуклеоза при възрастни

Етиология, патогенеза. Причинителят се счита за вирус, но свойствата му не са достатъчно проучени. Има способността да повлиява селективно ретикулоендотелната система, особено лимфните възли, което се изразява в тяхната хиперплазия. Наблюдава се дразнене и повишена митотична активност на лимфоретикуларната тъкан. Голям брой атипични мононуклеарни клетки навлизат в периферната кръв. Инфилтрация с мононуклеарни клетки може да се наблюдава в черния дроб, както и в далака и други органи. Наслояването на вторичната бактериална флора има значение.

Симптоми, ход на инфекциозна мононуклеоза

По правило телесната температура се повишава до 38,5-39,5 ° C; след него има болка в гърлото при преглъщане. В гърлото на пациента се виждат зачервени, хиперемирани и разхлабени сливици, покрити със сиво покритие; уголемени предни и задни цервикални лимфни възли могат да бъдат намерени на шията. По този начин признаците на инфекциозна мононуклеоза приличат на възпалено гърло. При по-задълбочено изследване на пациента може да се наблюдава увеличение на ингвиналните и аксиларните лимфни възли. В допълнение, това заболяване се характеризира с увеличаване на черния дроб и далака, както и промени в картината на периферната кръв - левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите). Пациентът се оплаква от неразположение, главоболие, болки в гърлото при преглъщане, както и болки в мускулите и ставите.

Инкубацията продължава около седмица (от 4 до 13 дни). Често заболяването започва остро. Треската и симптомите на интоксикация се повишават бързо и достигат максималната си тежест в рамките на 2-4 дни. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, слабост, болка при преглъщане, болки в мускулите, ставите. Температурата достига 38-40°. Температурната крива е от грешен тип, понякога вълнообразна (двувълнова), продължителността на треската е 1-3 седмици. Някои пациенти имат продължително субфебрилно състояние с умерени симптоми на интоксикация.

Тонзилитът при инфекциозна мононуклеоза може да бъде катарален, фоликуларен, улцеративно-некротичен, псевдомембранен, понякога наподобяващ промени във фаринкса с дифтерия. Понякога тонзилитът се появява едва на 4-7-ия ден от началото на заболяването. Увеличаването и болезнеността на лимфните възли са постоянни признаци (при 90-95% от пациентите). Постоянно се засягат максиларните и задните цервикални лимфни възли, по-рядко аксиларните, улнарните, ингвиналните и феморалните. Понякога възникват големи затруднения, когато са засегнати мезентериалните лимфни възли. При 25% от пациентите се наблюдава екзантема (макулопапулозна, розеолозна, рубеолоподобна, по-рядко скарлатинова). Увеличаването на черния дроб и далака се наблюдава при почти всички пациенти (обикновено от 3-5-ия ден на заболяването) и продължава 3-4 седмици. Чернодробното увреждане е особено изразено при така наречените иктерични форми на инфекциозна мононуклеоза. Промените в периферната кръв се проявяват с умерена левкоцитоза (9000-12 000 в 1 mm 3) и мононуклеарна кръвна реакция. Броят на мононуклеарните елементи (лимфоцити, моноцити, атипични мононуклеари) достига 70-85%. Мононуклеарна реакция, може да продължи 3-6 месеца.

Разпознаване на мононуклеоза при възрастни

Разпознаването се основава на характерни клинични данни (треска със симптоми на интоксикация, лимфаденопатия, промени във фаринкса, увеличение на черния дроб и далака, мононуклеарна реакция на кръвта). За серологично потвърждение на диагнозата се използва реакцията на аглутинация на овчи еритроцити (реакция на Paul-Bunnel), чийто диагностичен титър се счита за 1: 32 и по-висок. Тази реакция обаче не е специфична. От по-голямо значение е формулирането на реакцията на Hengenutsiu - Daicher - Paul - Bunnel - Davidson (HD / PBD). Счита се за положителен, когато има адсорбция на анти-овчи антитела от екстракт от говежди еритроцити и няма адсорбция при използване на екстракт от бъбрек на морско свинче.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза при възрастни

На първо място, на пациента се предписва почивка на легло, много течности, витамини, антипиретични и антибактериални лекарства. Използва антибиотици
пеницилинови групи (цефазолин, цефалексин); антисептици, като йодинол - йоден препарат с удължено действие. В този случай се използва за измиване на сливиците (4-5 измивания през 2-3 дни). Трябва да се внимава), тъй като страничен ефект на това лекарство е йодизмът. Фурацилин, който има антимикробна активност срещу редица патогенни бактерии, може да се използва като антисептично и антибактериално средство за изплакване на орофаринкса. Използва се предимно при гнойно-възпалителни процеси. Във веригата аптеки на вашето внимание може да се предложи разтвор на фурацилин, готов за гаргара. Противопоказание за употребата му е свръхчувствителност към нитрофуранови производни.

Задайте комплекс от витамини, симптоматични средства. При изразени промени във фаринкса могат да се използват антибиотици (пеницилин, тетрациклини) за потискане на натрупаната микробна инфекция. При тежки форми (висока температура, токсикоза, значителни промени в фаринкса, жълтеница) могат да се препоръчат стероидни хормони (кортизон, преднизон, преднизолон) в средни дози (преднизолон 20-25 mg на ден) за 5-10 дни.