Изкуствено осеменяване на яйцеклетката. еко и ixi процедури: техника, възможни рискове и фактори за успех

Все повече двойки не могат да заченат дете по естествен път. Екологията и недохранването, както и различни възпалителни заболявания, които са били прехвърлени преди това, са виновни за това. В резултат на това мъжете имат проблеми със спермата, а жените могат да имат овулация или липса на овулация, причинена от хормонален дисбаланс, както и всяко нарушение на фалопиевите тръби.

За щастие на тези двойки има начин да се забременее и при такава патология. Това е метод за ин витро оплождане или IVF зачеване. Същността му се състои в това, че оплождането се извършва при изкуствени условия в епруветка и след това ембрионът се въвежда в матката.

На първия етап двойката преминава медицински преглед, който може да се извърши в рамките на два месеца. Лекарите трябва да провеждат, в допълнение към общите изследвания, генетични и хормонални. Едва след прегледа идва следващият етап, на който трябва да получите зрели яйцеклетки. За това на жената се предписват хормонални лекарства, които стимулират тяхното образуване. През следващите две седмици, под наблюдението на лекари, настъпва контролирана суперовулация, която определя скоростта на растеж на фоликулите, за да се определи моментът на узряване на яйцеклетките. След узряване те се извличат от яйчниците. За да направите това, на амбулаторна база, пробийте фоликулите. Тази процедура е болезнена и затова се извършва под краткотрайна, до 5 минути, обща анестезия. Зрелите фоликули се пробиват със специална игла и се взема течност от яйцеклетката.

След получаване на яйцеклетките, в лабораторията, те се оплождат със сперма на съпруга, а в някои случаи и на донор. По-нататъшният растеж и развитие на оплодените яйца се извършва в специален термостат под наблюдението на ембриолози. Задачата е да се отгледа жизнеспособен ембрион, определен етап на развитие, обикновено 4-8 клетки. Освен това в същото време се извършват генетични изследвания за определяне на малформации и наличие на хромозомна патология.

Подбират се пораснали ембриони и най-жизнеспособните се пренасят в маточната кухина. Броят на имплантираните ембриони се избира от двойката, останалите се запазват чрез криоконсервация или замразяване. В случай на неуспешен опит, след известно време ще бъде възможно отново да се извърши процедурата за IVF, заобикаляйки трудния етап на суперовулация. Въвеждането на няколко ембриона увеличава не само вероятността от зачеване, но и раждането на близнаци или тризнаци. Самата процедура е безболезнена, извършва се с еластичен катетър, през който се въвеждат ембрионите. В случай на прикрепване на един или повече ембриони към стената на матката, настъпва дългоочаквана бременност. В този случай на пациентката се дава прогестерон, докато тялото й започне да го произвежда в правилното количество, до около 12-14 седмица от бременността. В бъдеще бременността протича като при естествено зачеване.

Времената, когато запушването на фалопиевите тръби, липсата на овулация при жената, твърде малкото жизнеспособни сперматозоиди при мъжа или възрастта над 40 години се превръщаха в присъда за бездетност, отдавна са отминали. Изобретена през 70-те години на 20 век, технологията на ин витро оплождането (IVF) в момента е най-усъвършенствана. Позволява ви да забременеете и да родите здраво дете (контролира се липсата на генни аномалии) след определени етапи на подготовка.

В някои случаи може да се извърши екстракорпорална техника не със собствена, а с донорска яйцеклетка. Може да се извърши и с донорска сперма, ако има показания за това. Този метод дава възможност да станете родители, дори ако самата жена не може да роди детето по някаква причина (програма за сурогатно майчинство).

Цената за IVF варира. Средно, без държавната програма, през 2016 г. тя надхвърля 107 хиляди рубли и зависи от това кой протокол (т.е. етапите на лекарствена и инструментална подкрепа) ще бъде избран, какви допълнителни методи ще са необходими. Съгласно политиката на CHI то е безплатно, но само:

по строги показания;
до 39 години жени;
полицата покрива само 2 опита за ин витро зачеване.

Въпреки че ин витро оплождането заобикаля препятствията, които природата е поставила пред забременяването на дадена двойка, ефективността му не е близо до 100, а само до 50%. В някои случаи се налага повторение, като обикновено се извършва по методи (ICSI IMSI, ICSI PICSI), които увеличават шансовете за успех.

Какво е IVF

Тази техника се нарича "ин витро зачеване". Състои се в изолиране на яйцеклетка и след това въвеждане в нея на мъжка клетка извън женското тяло. След това развитието на ембрионите се наблюдава под микроскоп. Когато достигнат необходимия етап на развитие, те се въвеждат в матката на предварително подготвена жена, която е в най-фертилен стадий. Известно време се извършва внимателно ултразвуково наблюдение на развиващите се ембриони: следи се тяхното присаждане и броят им може да се регулира, съгласувано с жената.

През 2-ри и 3-ти триместър бременността, получена чрез тази репродуктивна техника, е внимателно защитена от възможни негативни влияния.

IVF се извършва, когато няма възможност за сливане на яйцеклетката и спермата in vivo. Децата, родени по този начин, не се различават физиологично от заченатите; инвитро оплождането не засяга нито здравето, нито умствените и интелектуалните качества. Напротив, с помощта на тази техника е възможно да се избегне раждането на дете с увреждане или с тежка генетична патология.

Статистика

Методът на ин витро оплождането започва да се развива още през 70-те години на 20 век. Първото дете в СССР, заченато по този метод, е родено през 1986 г. Техниката на манипулиране постепенно се усъвършенства и от 2010 г. повече от 4 милиона деца са родени от екстракорпорално получени ембриони в света, от които едно на 160 се появява в Русия.

Ефективността на IVF зависи от много фактори. Сред тях са броят на опитите за въвеждане на ембриони (колкото повече трансфери, толкова по-голяма е вероятността за успех), хормоналните и структурни характеристики на конкретна жена. Един от факторите, влияещи върху ефективността, е възрастта:

до 25 години шансът за присаждане на ембриона е 48%;
на 27-35 години - около 33%;
на 35-40 години - около 25%;
40-45 години - 9%;
над 45 години - 3%.

Ако ембрионът се е вкоренил (по-често няколко от тях), бременността завършва с раждане или цезарово сечение в 70-76% от случаите.

Индикации за манипулация

IVF се извършва по медицински и социални показания, ако жената иска да има деца при такива обстоятелства, когато:

нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби;
липса на фалопиеви тръби - вродена или по време на операция, например при лечение на тубарна (извънматочна) бременност;
тежък стадий на ендометриоза, когато комбинация от хормонално и хирургично лечение не направи възможно забременяването в рамките на една година;
състояния, при които не настъпва овулация (използва се донорска яйцеклетка);
генетични заболявания, предавани чрез яйцеклетката или спермата (с X- или Y-хромозома);
желание за раждане след 40-годишна възраст: IVF предоставя повече възможности да се предпазите от раждането на дете с генетични аномалии (например със синдром на Даун): преди презасаждане ембрионът се подлага на генетична диагностика;
лошо качество на семенната течност на мъж (малко активни сперматозоиди или те напълно липсват), не се поддават на лечение;
когато е настъпило безплодие поради ендокринни заболявания на жена: щитовидна жлеза, панкреас, хипофизна жлеза и въпреки лечението им не е възможно да забременеете;
антитела срещу сперматозоиди при жена: в епруветка е възможно да се въведе мъжка клетка директно в женска, като се избягват имунни реакции;
безплодие с неизвестна причина. Това състояние се открива при всяка десета двойка, която не може да зачене дете в рамките на една година.

Ако няма противопоказания, процедурата може да се извърши:

неомъжени жени, които желаят да имат дете;
жени с нетрадиционна сексуална ориентация;
мъже, които искат да имат дете без полов акт, използвайки услугата сурогатно майчинство;
жени, страдащи от вагинизъм - състояние, при което всяко проникване във влагалището (дори тампон или огледала за гинекологичен преглед) е придружено от спазъм на мускулите му (това може да се сравни със спазъм на мускулите на клепача при опит за въвеждане на чуждо тяло в окото).

Колко опита могат да бъдат

Положителните еко резултати рядко се получават от първия път. Често са необходими няколко опита, преди поне един от въведените ембриони да се закрепи в маточната лигавица. Известни са случаи на успешно имплантиране само след 6 или 9 опита. Няма ограничение за опитите за ин витро оплождане като такива. Смята се, че след 10 опита няма смисъл да продължавате да опитвате по-нататък.

Лекарите по фертилитет правят всичко възможно това да се случи възможно най-скоро. За да направите това, те казват какъв вид подготовка за IVF трябва да се извърши, какви прегледи трябва да се извършат в рамките му, така че въз основа на техните резултати да се избере необходимия протокол за манипулация.

Какво намалява шансовете за успешно IVF

Цената, платена за процедурата, може да се превърне в "загубени" пари, ако жената има някоя от следните ситуации:

Често се наблюдава възпалително заболяване на таза

Тоест придатъците на матката, слепия, сигмоидния или ректума, пикочния мехур. В този случай в таза се образуват сраствания, които възпрепятстват нормалните движения на женските репродуктивни органи. Има второ усложнение на честите възпалителни процеси на малкия таз. Промените в pH, които задължително присъстват при такива условия, променят структурата на матката и нейните придатъци (по-специално, ендометриумът става по-тънък). В резултат на това имплантираният ембрион ще бъде трудно да се имплантира (вгради) и да се вкорени в лигавицата на матката (ендометриума).

Имали са аборти или кюртаж на маточната кухина

Интервенциите, които предполагат нарушаване на целостта на ендометриума и подлежащите слоеве на матката, са много опасни за планиране на зачеването в бъдеще.

Когато бременността, която е започнала да се развива, е изкуствено прекъсната, това води до „удар“ върху хипоталамуса, основният ендокринен орган:

първо, поради рязка промяна в баланса на половите хормони;
второ, поради стрес, какъвто е всяка хирургическа интервенция.

Отрицателният ефект върху хипоталамуса води до факта, че той спира да дава „напълно правилни“ команди и това може да повлияе на запазването на бременността, получена с помощта на IVF, подготовката за която включва не съвсем физиологични дози хормони.

В допълнение, абортът и кюретажът водят до образуване на сраствания в таза, могат да причинят или образуването на полипи в маточната кухина, или незакриване на шийката на матката. И двете водят до образуване на истмико-цервикална недостатъчност, която може да причини спонтанен аборт по време на бременност.

Нарушаване на образуването на сперматозоиди партньор

Намалява шансовете за успешно IVF чрез влошаване на качеството на семенната течност, което може да бъде причинено от едно от следните състояния:

дълготраен токсичен ефект върху тялото на промишлени, медицински токсини, цигарен катран, алкохол;
нисък тестостерон;
недостатъчни нива на витамини Е, А, В, С, засягащи сперматогенезата (образуването на сперматозоиди) на мъжа;
клетките, които произвеждат спермата, са много чувствителни към ефектите на полово предаваните инфекции.

Нисък фоликуларен резерв

Яйцата (овоцитите) на жената се снасят, когато самата бъдеща жена е в утробата. Преди раждането техният брой намалява, ако раждането е било трудно, тогава доста силно. Освен това, овоцитите трябва да се консумират постепенно, като съзряват почти всеки менструален цикъл. Ако една жена страда от възпаление на яйчниците, перитонеума в малкия таз, развие ендометриоза или често се налага да се влияе от промишлени или хранителни отрови, яйцеклетките се изразходват по-бързо. Колкото по-голяма е възрастта, толкова по-малко нормални фоликули остават, от които може да се развие пълноценна клетка. Това означава, че шансът за IVF с вашата собствена яйцеклетка намалява и до 40-годишна възраст може да се наложи да използвате донорски овоцит.

Подготовката за IVF за жена задължително оценява фоликуларния резерв. За целта се извършва следното:

фоликулометрия - трансвагинален ултразвук, извършван в определени дни от цикъла, предназначен за визуална оценка на състоянието на фоликулите - "везикули", от които се развиват яйцата;
определяне на AMH (антимюлеров хормон) в кръвта. Ако е ниско, това означава, че има малко „прилични“ фоликули с диаметър под 8 mm;
определяне на FSH (фоликулостимулиращ хормон) в кръвта. Произвежда се в хипофизната жлеза, разположена в черепната кухина. Основната му функция е да "включи" узряването на фоликула за бременност. Високото ниво на FSH означава, че хипофизната жлеза не получава достатъчен отговор от яйчниците, тоест в тях има малко фоликули.

Хронични заболявания на жената

Болестите на стомашно-чревния тракт, кръвоносните съдове и сърцето, белите дробове и мозъка имат токсичен ефект върху яйчниците, а също така влошават кръвообращението им. И колкото по-увредени са яйчниците (това не винаги е възможно да се оцени чрез ултразвук или други изследвания), толкова по-трудно е да се получи здрава яйцеклетка за IVF.

Кой няма да може да получи шанс да зачене "ин витро"

Можем да назовем следните противопоказания за процедурата за ин витро оплождане, когато никой репродуктивен специалист няма да се заеме да я извърши: основното заболяване може да започне да прогресира, застрашавайки живота на майката или манипулацията ще бъде неефективна. Това са абсолютни противопоказания:

аномалии в структурата на матката или нейните придобити деформации (двурога, инфантилна матка, нейното отсъствие или удвояване), когато или ембрионът не може да бъде имплантиран, или няма гаранция, че матката ще може да го понесе;
рак на тялото или шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
тежки патологии на вътрешните органи:
- сърдечни дефекти;
- злокачествени заболявания на кръвта: левкемия, лимфом, лимфогрануломатоза, апластична анемия;
- тежък стадий на шизофрения;
- претърпя инсулт;
- повишена работа на паращитовидните жлези;
- тежко протичане на диабет;
- кардиомиопатия;
- множествена склероза;
- бъбречна недостатъчност;
- психични заболявания, които могат да представляват заплаха за носенето на плода;
- туморни патологии на яйчниците.

Има и относителни противопоказания, когато манипулацията може да се извърши след известна подготовка. То:

туберкулоза в активен стадий;
доброкачествени тумори на матката. Ако такава формация не надвишава 30 mm в диаметър, може да се извърши IVF и туморът се отстранява след раждането. Презасаждането на ембриони в този случай трябва да се извърши, като се вземе предвид местоположението на туморния фокус, така че да не се превърне в пречка за носенето на бременност;
хепатит;
сифилис;
обостряне на хронични заболявания, които могат да бъдат коригирани медикаментозно или хирургично;
прехвърлен рак (сарком) на всяка локализация;
остри възпалителни патологии на всеки орган.

HIV е относително противопоказание за IVF. Има отделни протоколи за манипулиране на жени, които поддържат достатъчно количество от желаните имунни клетки на антиретровирусна терапия.

Във всеки случай решението за възможността за извършване на концепция от "епруветка" се взема от съвет от лекари, които могат да предложат на бездетна двойка алтернативни варианти: осиновяване на дете, сурогатно майчинство.

Противопоказания съществуват само от страна на жените. Мъжете ще трябва само да забавят IVF:

за една година - ако е извършена лъчева или химиотерапия за лечение на рак;
2-3 месеца след пълното излекуване на възпалително заболяване на всеки репродуктивен орган (тестиси, простата, уретра, кавернозни тела);
за 2-3 месеца, ако човек, който трябва да дари собствената си семенна течност, е бил болен от инфекциозно заболяване: варицела или херпес зостер, лептоспироза, тонзилит, морбили, рубеола. След хепатит B или C периодът, през който трябва да се въздържате от даряване на сперма, се определя от специалиста по инфекциозни заболявания въз основа на тестовете. Обикновено този интервал от време отнема повече от година.

Видове ин витро оплождане

По същество IVF е създаване на условия в епруветка за сливане на сперма и яйцеклетка. Ако има проблеми със семенната течност на мъж, както и мъже след 40 години, се използват спомагателни методи. То:

IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): Инжектирането на сперма директно в яйцеклетката с помощта на специална игла.
ICSI IMSI е подвид на предишния метод. В този случай морфологично зрял сперматозоид се избира под 6000x увеличителен микроскоп („просто ICSI“ предполага само 400x увеличение) и той ще бъде въведен в овоцита. „Морфологично зряло” означава, че способността и готовността му за оплождане се оценява под микроскоп, през очите на лекар, само по структурата му (без никакви изследвания). Думата "морфологично зряла" е кодирана в съкращението "IMSI": "Интрацитоплазмено инжектиране на морфологично зряла сперма".
ИКСИ ПИКСИ. В този случай зрелостта на сперматозоида се определя с помощта на протеинов тест (протеинът, който дава буквата "p" в съкращението "PIXI"). Мъжката клетка се поставя в разтвор, където протеинът е хиалуронова киселина. Това вещество се съдържа в човешката кожа, в стъкловидното тяло на окото му, а също така обгражда яйцето, създавайки защитен слой около него. Ако сперматозоидът е готов за оплождане, той лесно ще премине през слоя с хиалуронова киселина и няма да се повреди. Когато е незрял, той ще бъде повреден от това вещество.

Предимства на ин витро оплождането

Процедура за ин витро оплождане:

прави възможно зачеването с всяко безплодие;
ви позволява да проверите ембриона за наличие на генетични заболявания и вируси преди въвеждането му в маточната кухина;
можете да "поръчате" пола на нероденото дете;
в резултат на IVF се раждат деца, които са психически и психически неразличими от своите връстници.

Защо оплождането ин витро е лошо?

IVF има своите недостатъци. То:

по-често близнаци и тризнаци се раждат по този начин, отколкото едно дете. Това се дължи на факта, че за да се увеличи шансът за присаждане на ембриона, те се въвеждат в матката в количество от няколко парчета;
стимулирането на съзряването на няколко яйца наведнъж, което е задължително по време на IVF, може да причини усложнения, например хиперстимулация на яйчниците и някои други патологии;
както при естественото зачеване, ембрионът може да бъде фиксиран не в матката, а във фалопиевата тръба.

Подготовка за IVF

Тъй като инвитро оплождането е изключително отговорна и скъпа процедура, тя се извършва след подготвителния етап, който е задължителен както за жената, така и за бъдещия баща на детето. Времето за подготовка за IVF се определя индивидуално - в случай на наличие или идентифициране на временни противопоказания за процедурата. При липса на такова са необходими от 3 месеца до шест месеца и за двамата партньори.

Подготовка за IVF: откъде да започнете? И двамата съпрузи едновременно коригират собствения си начин на живот и преминават предписаните тестове. Ако се окаже, че е необходимо лечение на идентифицираното заболяване или яйчниковият резерв на жената не позволява използването на собствена яйцеклетка, принудителното поддържане на здравословен начин на живот се удължава. Колко време ще отнеме зависи от ситуацията и се договаря с лекуващия репродуктолог.

Лабораторна и инструментална диагностика

Една жена прави следните тестове преди IVF:

общи изследвания на кръв и урина;
определяне на чернодробни проби, отпадъци от бъбреците, глюкоза, гликозилиран хемоглобин, протеинови и мастни фракции във венозна кръв;
коагулограма (тест за съсирване на кръвта);
кръв на RW;
определяне на прогестерон и естрогени в кръвта;
намазка с дефиницията на трихомонади, кандидозни гъбички, микоплазма, гонокок, хламидия, уреаплазма, която се извършва чрез бактериологичен метод и с помощта на PCR реакция;
определяне на антитела (серологична диагностика на кръвта) към:
- рубеола;
- хепатит Е, А, В, С;
- HIV вирус;
- херпетични вируси, които се предават през плацентата и могат да причинят вродени инфекции на плода: вируси на херпес симплекс 1.2 тип, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr;
определяне на микрофлората на вагината, шийката на матката и уретрата чрез бактериологични и цитологични методи;
откриване на атипични (ракови, предракови) клетки чрез изследване на намазки от уретрата, шийката на матката и влагалището в цитологична лаборатория.

Тя преминава през следните инструментални изследвания:

флуорография на белите дробове;
електрокардиограма;
трансвагинален ултразвук на матката и яйчниците;
ултразвук (до 35 години) или рентгенова мамография;
колпоскопия (изследване на шийката на матката с помощта на специален микроскоп);
ако е необходимо - хистеросалпингография (рентгенова снимка след въвеждане на контраст в маточната кухина, използвана за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби), лапароскопия, ендометриална биопсия (ако цитологичното изследване даде резултат "атипични клетки" или трансвагинален ултразвук намери неразбираем възел);
Ултразвук на онези органи, които могат да повлияят на хода на бременността: надбъбречни жлези, щитовидна и паращитовидни жлези.

При необходимост - наличие на спонтанни аборти в семейството, случаи на вродени малформации или генни заболявания - двойката се консултира от генетик, който също предписва анализ за кариотипиране (изследване на качеството и количеството на хромозомите на всеки съпруг). Това ще разкрие несъответствието между техните хромозоми, ще изчисли каква е вероятността да имате бебе с генетично заболяване или малформации.

Подготовката на мъж за IVF включва преминаване на тестове като:

кръв за антитела срещу сифилис;
спермограма;
кръв за антитела срещу ХИВ, хепатит В и С, вируси от херпесна група;
сеитба на намазка от уретрата за растеж на трихомонади, мико- и уреаплазми, хламидия, кандида, гонококи;
цитологично изследване на цитонамазка от уретрата за атипични и туберкулозни клетки;
Ултразвук на скротума;
трансректален ултразвук на простатата;
изследване на фрагментацията на ДНК на спермата;
консултация с генетик, уролог, андролог.

Разберете колко кой анализ е добър, запишете на листа реда, в който ще ги вземете;
Разберете къде ще бъде по-евтино да вземете тестове и дали трябва да се запишете там предварително;
Попитайте къде можете да вземете безплатни тестове.

Корекция на начина на живот

Преди IVF е важно не само да вземете тестове, но и да прецизирате собствения си дневен режим и диета, да се откажете от лошите навици, да лекувате онези заболявания, за които човек е знаел или които са били идентифицирани в резултат на изследването.

начин на живот

За да се намали рискът от възможни негативни последици от IVF, и двамата съпрузи се нуждаят от 2-3 месеца преди да влязат в протокола:

откажете се от алкохола;
откажете пушенето;
пийте не повече от 1 чаша кафе на ден;
спрете да тествате температурните разлики на собствените си съдове (бани, сауни);
лекува хронични заболявания, включително кариозни зъби;
сън 8-9 часа на ден;
подгответе се психически, като създадете удобна и хармонична среда за себе си: общувайте повече с приятели и роднини, отделете време за себе си, вашето хоби, любимия си бизнес. Не трябва да прекарвате цялото време в търсене на информация и мислене за IVF: това намалява шансовете за успешно присаждане на ембриона.

Диета

И жената, и мъжът трябва да преминат към здравословна диета като подготовка за IVF. Това означава избягване на пържено и мазно, храни с консерванти, химически добавки, прекалено пикантни или сладки. Струва си да преминете към 5-6 хранения на ден на малки порции.

Диетата също така предполага нормализиране на теглото, от което пряко зависи хормоналния фон. Затова си струва да се консултирате с диетолог и терапевт какво да включите повече в диетата: мастни киселини, протеини, бавни въглехидрати.

пийте

Още на етапа на тестване жената трябва да се опита да свикне да пие 2-3 литра течност (това означава, че бъбреците и сърцето й са здрави). Това ще почисти тялото от токсини и при стимулиране на овулацията с лекарства (един от етапите на IVF) ще предотврати синдрома на хиперстимулация на яйчниците. Състои се в увеличаване на плътността на кръвта, освобождаване на течност от съдовете в тъканите (свързано с узряването на голям брой яйца).

лекарства

Не е желателно да натоварвате с допълнителни лекарства както женския организъм, който се готви да стане донор на яйцеклетка, така и мъжкия, в който трябва да узреят здрави сперматозоиди. Трябва да се консултирате с лекаря, който ви е предписал лекарства за постоянен (дългосрочен) прием, за да видите дали те могат да бъдат отменени, ако не, как това може да повлияе на бременността. Ако няма такава пречка, можете да преминете към прилагането на протокола за IVF.

Като подготовка за процедурата често се предписват лекарства, чиято задача е да улеснят възприемането от организма на лекарствата, с които се провежда протоколът. Те са следните:

Tykveol. Това е антиоксидант, извлечен от тиквено масло. Той ще предпази черния дроб, който ще получи значително натоварване с лекарства в подготовка за получаване на яйцеклетката.
Фолиева киселина. Това е витамин, който, приет преди началото на протокола за ин витро оплождане, е много полезен за нормализиране на хемопоезата и имунитета на бъдещата майка. Използва се и след презасаждане на ембрион, намалявайки вероятността от развитие на малформации в него.

спорт

На етапа на подготовка за IVF, спортът, особено ориенталските танци, в които има активно движение на стомаха, са незаменимо нещо. С негова помощ кръвообращението в малкия таз се подобрява по физиологичен начин, което допълнително ще подобри имплантирането и носенето на децата.

Ваксинация

За да предпазите себе си и детето си от сериозни заболявания, консултирайте се с лекар по инфекциозни заболявания относно ваксинациите срещу:

рубеола;
хепатит Б;
полиомиелит;
грип;
тетанус;
дифтерия.

Те трябва да бъдат изпълнени 2-3 месеца преди влизане в IVF протокол.

Ако се планира ICSI, IMSI, PICSI

В този случай се подготвя мъж, чиято задача е многократно да дарява семенна течност, за да може лекарят да открие в нея едни от най-добрите клетки за оплождане. Ето защо, преди да дари сперма, той ще трябва да се въздържа от секс за 7-8 дни, да се откаже от пушенето, да не пие алкохол и напитки, съдържащи кофеин, и да не яде храни с консерванти.

Ако въпреки всички усилия все още има малко жизнеспособни форми в сперматозоидите, мъжът ще трябва да се подложи на една или повече пункции на тестисите. Ако това не доведе до намиране на правилните клетки, може да се използва донорска сперма.

Подготовка на дискордантни двойки за IVF

Рискът от раждане на ХИВ-инфектирано дете в дискордантна двойка (където само единият съпруг е заразен с ХИВ) е 1-2% за естествено зачеване. В случай на IVF е възможно да се тества ембриона за този вирус, преди да се въведе в матката.

Най-сигурната ситуация е, когато една жена е заразена. Тя може да забременее без риск за ХИВ-отрицателния си съпруг, но само не в субклиничния (когато все още няма симптоми) стадий на заболяването и само след специфична терапия, която потиска вируса на имунната недостатъчност (тя се нарича антиретровирусна).

Ако мъжът е ХИВ-позитивен, е необходима допълнителна подготовка, но тя се извършва от медицински работници. След курс на антиретровирусна терапия мъжът дарява сперма, която се центрофугира в лабораторията. Това намалява риска от инфекция на жената, тъй като вирусът ще премине в слоя, който ще бъде отделен от спермата с филм. След това сперматозоидите се почистват многократно и след това се тестват за ХИВ. Само една мъжка клетка се взема за оплождане на яйцеклетка.

Етапи на ин витро оплождане

Има различни протоколи за процедурата, които се различават по броя на етапите: къси, дълги, супер дълги. Колкото по-дълъг е протоколът, толкова по-физиологичен е той. Във всеки случай обаче броят на етапите се определя от репродуктивния специалист индивидуално; договаря се с жена, която иска да стане майка.

Помислете как процедурата за IVF протича стъпка по стъпка въз основа на дългите и късите протоколи. Свръхдългият протокол се различава по продължителността на първия етап - повече от 2 седмици, докато при дългия продължава по-малко от 2 седмици

Дълъг протокол

Продължава 4-6 месеца; завършва с въвеждането на ембриона в маточната кухина. Състои се от няколко етапа:

1. Овариална супресия

Това е необходимо, за да може по-нататъшната подготовка за въвеждане на ембриони вече да се извършва под пълен контрол на лекарите. За да "изключите" работата на яйчниците, е необходимо да въведете лекарства в тялото на жената, които ще блокират производството на лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза. Ако няма команда от хипофизната жлеза, яйчниците ще се изключат.

Блокерите на FSH и LH се предписват 7 дни преди очакваната менструация. Трябва да ги пиете в продължение на 2-3 седмици, докато естествената овулация бъде напълно потисната (това се съди по максималното намаляване на естрогена в кръвта).

2. Овариална стимулация

След потискане на естествената работа на яйчниците, функцията на хипофизната жлеза ще бъде поета от препарат от лабораторно създаден (рекомбинантен) FSH. Приема се 8-12 дни, като на всеки 1-3 дни се прави ултразвук, където се гледа размера на фоликула. През същите интервали от време се следи нивото на естрадиол в кръвта.

3. Включване на фоликула

Това е последният етап от образуването на яйцеклетката, която ще се използва за инжектиране на спермата в нея. "Изстрелването" на фоликула се извършва, когато в яйчника са узрели поне 2 фоликула (размерът им е достигнал 5-8 mm). Това става с помощта на препарат на хорионгонадотропин, който може:

предизвикват овулация;
образуват жълтото тяло - жлезата, в която се превръща фоликулът, след като зряла яйцеклетка го напусне. Той произвежда прогестерон, който е необходим за настъпването и формирането на бременност;
HCG е необходим и за образуването на нормална плацента.

По време на дълъг протокол се използват дози от лекарства, които ще бъдат съизмерими с възможностите на яйчниците.

4. Пункция

36 часа след стартирането на фоликула се извършва неговата пункция (пункция), за да се получи яйцеклетка. IVF пункция се извършва на 12-15-ия ден от менструалния цикъл. Процедурата се извършва, както следва:

жената е в операционната, на операционната маса;
поставя й се катетър във вената, през който се инжектират лекарства за анестезия;
ултразвукова сонда се поставя върху корема;
устройство, оборудвано с игла, се вкарва във влагалището;
под контрола на ултразвук фоликулът се пробива, яйцето се изсмуква през иглата, влиза в специален резервоар;
след това анестезията незабавно приключва.

Процедурата е с продължителност около 10 минути

5. Прехвърляне на пунктат от резервоара в хранителната среда

От стерилен резервоар съдържанието, получено в резултат на пункция, първо се прехвърля под микроскоп, където се изолират яйца от него. Те се прехвърлят в хранителна подложка, която се поставя в инкубатор. Там овоцитите не издържат дълго, обикновено няколко часа, преди да се слеят със сперматозоида.

6. Получаване на сперма

Семенната течност се получава чрез мастурбация. Ако зачеването не е от съпруг или сексуален партньор, може да се използва сперма от Банката за сперма. Съгласието на съпруга за тази процедура се записва със специален протокол.

7. Оплождане

Тук има две основни опции:

яйцата и сперматозоидите се поставят върху хранителна среда, където се намират независимо;
сперматозоид се инжектира в яйцеклетката (ICSI, IMSI) след предварителен тест (PICSI).

8. Съзряване на ембриона

След като проникне в яйцеклетката, сперматозоидът започва да образува единен организъм с него, наречен зигота. Тя, поставена върху среда, богата на микроелементи, витамини и хранителни вещества, започва активно да се дели. Инкубаторът, където се случва това, има оборудване за строг контрол на температурата, CO2 и pH.

9. Предимплантационна диагностика

Когато зиготата съдържа от 4 до 10 идентични (това е 5-ият ден от развитието) клетки, една от тях може да бъде взета и изследвана за генни, хромозомни аномалии и вирусен товар. Полът на детето също може да бъде определен, но неговият избор е забранен от Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“. Можете само да „поръчате“ какъв пол ще бъде детето в случай, че болестите (например хемофилия) могат да се предават с X или Y хромозоми.

Предимплантационна диагностика е възможна само ако IVF ICSI или ICSI IMSI се планира по-късно.

10. Трансфер на ембриона в матката

Преди процедурата се взема кръв за естрадиол.

С помощта на дълъг и тънък еластичен катетър, без упойка, в маточната кухина се въвеждат 1-3 ембриона. Една жена трябва да лежи няколко часа, след което може да се прибере у дома.

Дори в операционната зала те могат да приложат лекарство, което подобрява кръвотока - Fragmin или Clexane. Извършва се за предотвратяване на усложнения, свързани с повишено съсирване, ако внезапно се развие синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Fragmin / Clexane се прилага поне още 5 дни, под контрола на кръвосъсирването.

11. Поддържащо лечение

За да могат ембрионите да се вкоренят, лекарите предписват прогестеронови препарати, основният „хормон на бременността“. Обикновено това е "Утрожестан" на свещи. Трябва да въведете свещи, легнали по гръб, като поставите възглавница под задните части, възможно най-дълбоко.

12. Контрол на присаждането

Резултатите от IVF се оценяват по нивото на hCG в кръвта, както и чрез ултразвук. 2-3 седмици след трансфера се извършва ултразвуков преглед; резултатите от hCG след IVF трябва да бъдат оценени 4-6 дни след имплантирането. Първоначално хормонът расте бавно, след 2-3 седмици започва да се увеличава всеки ден с 1,5-2 пъти.

Средно таблицата на hCG изглежда така:

Ден след пункцията	Ако е бил трансфериран 3-дневен ембрион, hCG	Ако е бил трансфериран ембрион на 5 дни, нивото на hCG	Вариация на hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Кратък протокол IVF

Прилага се, ако жената е отговорила слабо на първия етап от дълъг протокол, а също и ако е на възраст над 35 години. Краткият протокол продължава по-малко от 4 седмици.

Краткият протокол започва не с овариална супресия, а със стимулиране на растежа на фоликулите с FSH и LH препарати. Тези лекарства се приемат на 3-ия ден от менструалния цикъл. И въпреки че краткият протокол не е толкова физиологичен, той също има предимства:

продължителността на курса е по-малка;

цената е по-ниска.

IVF крио протокол

Този термин се отнася до повторното засаждане на ембриони, предварително замразени до температурата на течен азот. Те се запазват, когато настъпи оплождане на повече от необходимия брой яйца. Замразяването на ембриони се съгласува с брачна двойка.

Замразените ембриони се имплантират в жената 2-3 дни след овулацията. Това обикновено е възможно при жени под 35 години и чийто менструален цикъл е редовен. Презасаждането може да се извърши както след кратък, така и след дълъг IVF протокол.

Донорски яйцеклетки

Ако получаването на собствени овоцити не е възможно поради:

отсъствие на яйчници - вродено или по време на операция, например за лечение на гнойно сливане на тяхната тъкан;
навлизането на жените в менопауза.

Всяка здрава жена може да действа като донор на яйцеклетка: или роднина или приятел на жена, или донор на платена основа. За да се получи донорен овоцит, е необходимо да се синхронизират менструалните цикли на двете жени и след това да се направи пункция на донорния фоликул.

Усложнения и последствия от ин витро оплождане

Обикновено IVF няма последствия за жената: тя има бременност, подобна на естествената, която се поддържа в ранните етапи с хормонални лекарства в дози, които имитират физиологичните нива на хормоните. Но в някои случаи могат да възникнат усложнения на процедурата. То:

многоплодна бременност. Диагностициран навреме, той може да бъде коригиран: извършва се пункция на "допълнителни" ембриони, през пункцията се инжектира лекарство, което допринася за тяхната независима смърт;
извънматочна бременност;
кървене от яйчника след пункцията му;
торзия на яйчниците;
синдром на хиперстимулация на яйчниците. Свързва се с узряването на много фоликули вместо на един, под въздействието на лекарства. Това увеличава многократно производството на естрадиол, което увеличава съсирването, в съдовете се образуват микротромби, течната част на кръвта се изпотява в плевралната, коремната кухина и сърдечната торбичка. Образува се при жени със склонност към алергични реакции, тези, които имат поликистозни яйчници, тези, които имат повишена активност на естрадиола, и тези, които са използвали hCG за поддържане на втората фаза на менструалния цикъл. Синдромът се проявява няколко часа или дни след пункцията на фоликулите. Симптоми: тежест в долната част на корема, гадене, често уриниране, задух, смущения в работата на сърцето. Лекува се чрез въвеждане на протеинови препарати във вената, чрез ядене на животински протеини.

Що се отнася до последиците за здравето в бъдеще, учените са разделени. Някои смятат, че IVF може да причини тумори в яйчниците и млечните жлези. Мнението на други е, че това са несвързани неща, че тези проблеми, които първоначално принуждават жената да отиде на инвитро, са фактори за развитието на рак.

Ефектът от процедурата върху детето

Последствията от ин витро оплождането за деца също са обект на спорове сред учените. Някои вярват, че те могат да бъдат така:

повишен риск от фетална хипоксия;
нарушаване на сърдечно-съдовата система;
неврологични разстройства;
дефекти в развитието.

Бременност, която се развива чрез ин витро оплождане, може, подобно на естествената, да протече с отлепване на плацентата, преждевременно раждане или „увяхване“ на плода.

За осигуряване на нормална бременност след IVF

Много е важно през първите 12 дни много стриктно, след това - малко по-малко стриктно да спазвате следните правила:

Избягвайте физически дейности: фитнес, силови тренировки, бягане.
Да не се пуши.
Ходете повече на открито.
Ограничете сексуалния си живот.
По-малко вероятно е да сте в стая, където има много хора.
Пийте най-малко 30 ml/kg течност на ден.

Не е тайна, че много двойки в наши дни се сблъскват с някаква трудност, когато се опитват да заченат дете. Безплодието е диагноза, която се поставя на съпрузите, ако не е настъпила бременност в рамките на една година редовен сексуален живот без използване на контрацептиви.

За щастие съвременната медицина разполага с богат арсенал от средства за победа над това заболяване. Семействата, които не могат да намерят желаното бебе, идват на помощ на асистираните репродуктивни технологии. А най-ефективната от тях е процедурата по ин витро оплождане. Именно тази техника е призната от СЗО за най-ефективна при лечението на различни форми на женско и мъжко безплодие.

ЕКО - какво е това?

Същинският трансфер на ембриона се извършва 3-5 дни след оплождането. Ембрионите влизат в матката с помощта на тънък катетър. Той е абсолютно безболезнен и не уврежда нито майката, нито плода.

Според съвременните стандарти по правило не се трансферират повече от два ембриона. Това намалява риска от многоплодна бременност. Останалите ембриони са криоконсервирани.

След това на жената се предписва поддържаща хормонална терапия - за успешно имплантиране на ембриона. Бременността се определя след две седмици с помощта на кръвен тест за hCG - човешки хорионгонадотропин.

Разбира се, трябва да се има предвид, че бременността при първия опит не винаги настъпва. Но човек не трябва да изпада в отчаяние. Процедурата по ин витро оплождане не е лесен процес. Както показва практиката, най-доброто IVF не винаги е първото по ред. Има случаи, когато бременност след зачеване ин витро е настъпила от четвъртия и дори от десетия опит!

На нашия сайт можете да се запознаете подробно с всички аспекти на сложния процес на ин витро оплождане. Можете също така да научите за клиники и медицински центрове, където безплодието се лекува с АРТ. Всичко е изпипано в детайли - до най-малките детайли, които ще бъдат от значение за вас, ако ще ставате родители по метода - инвитро оплождане.

Надяваме се, че предоставената информация ще ви помогне да направите правилния избор, ще ви даде възможност да разберете коя схема, програма - ин витро оплождане или друг метод за лечение на безплодие е подходящ за вас, ще ви добави увереност в собствените си сили, че имате всичко ще се окаже по пътя към дългоочакваното майчинство и бащинство.

Тази техника се основава на факта, че контактът на яйцеклетки и сперматозоиди с цел зачеване става в лабораторията, след което няколко получени ембриона се поставят в матката с цел поне един от тях да се имплантира и жената да забременее . В момента успеваемостта на ин витро зачеването е 30-35 процента, а дори и малко повече, ако процедурата се повтори след първия неуспешен опит.

Лабораторни дейности

В лабораторията яйцеклетките и сперматозоидите, след като се установи, че са в оптимална степен на зрялост, се поставят в специална хранителна среда за насърчаване на спонтанното зачеване. На следващия ден материалът се изследва под микроскоп, за да се установи наличието на оплодени яйцеклетки. При липса на подвижни сперматозоиди, способни да оплождат, или в случай, че са прибягнали до получаване на зародишни клетки от тестисите, може да се извърши микроинжекция на сперма. Тази техника включва вмъкване на една от мъжките репродуктивни клетки в яйцеклетката с помощта на миниатюрна игла.

Ембриотрансфер

Последната стъпка от процедурата е имплантирането в маточната кухина на ембрионите, които са започнали да се развиват, получени в лабораторията. По правило се трансферират три ембриона, като всички останали се замразяват. Трансферът се извършва, когато ембрионите са на възраст от два до шест дни. Тази процедура е проста и безболезнена. Жената седи на стол в гинекологична позиция и специалистът въвежда ембрионите в маточната кухина с помощта на канюла, въведена през вагината и цервикалния канал. След като прекара няколко часа сама, жената може да напусне медицинското заведение, въпреки че се препоръчва да води спокоен живот за няколко дни.

В лабораторията яйцеклетките и сперматозоидите се поставят в контейнер, съдържащ хранителни вещества, и се съхраняват в инкубатор при температура, подобна на тази на човешкото тяло.

Получаване на яйцеклетки и сперма

За да увеличите шансовете за успех, е желателно да имате колкото се може повече яйца. Следователно, преди да вземе яйцеклетките, на жената се предписва курс на лечение, който предизвиква овулация, което стимулира узряването на няколко яйчни фоликула и когато съответният анализ потвърди тяхното развитие, се прави пункция: игла се вкарва през влагалището под ултразвуков контрол и с него се абсорбира съдържанието на фоликулите. От своя страна сперматозоидите обикновено се вземат от проба от сперма, получена чрез мастурбация или масаж на простатата, въпреки че в някои случаи, например, ако сперматозоидите не съдържат сперматозоиди или са с лошо качество, те могат да прибягнат до получаване на зародишни клетки от тестисите с помощта на пункция или биопсия.