Кръвта от стомашно-чревния тракт преминава. Остри стомашно-чревни кръвоизливи (клиника, диагностика, терапия)

При което кръвта се излива в лумена на стомаха. Като цяло терминът "стомашно-чревно кървене" често се използва в медицината. Той е по-общ и се отнася до всички кръвоизливи, които възникват в храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва, ректум).

Факти за стомашно кървене:

• Това състояние е една от най-честите причини за хоспитализация на пациенти в хирургични болници.
• Днес са известни повече от 100 заболявания, които могат да бъдат придружени от кървене от стомаха и червата.
• Приблизително три четвърти (75%) от цялото кървене от стомаха или дванадесетопръстника се дължи на язва.
• Кървене се развива при около един на всеки пет пациенти, които са страдали от язва на стомаха или дванадесетопръстника и не са получили лечение.

Характеристики на структурата на стомаха

Човешкият стомах е кух орган, „торба“, която приема храна от хранопровода, частично я усвоява, смесва я и я изпраща по-нататък в дванадесетопръстника.

Анатомия на стомаха

Секции на стомаха:

• входен отдел (кардия)- преходът на хранопровода към стомаха и областта на стомаха непосредствено до това място;
• дъното на стомаха- горната част на тялото, имаща формата на свод;
• тялото на стомаха- основната част на тялото;
• изходна част (пилор)- преходът на стомаха в дванадесетопръстника и зоната на стомаха непосредствено до това място.

Стомахът се намира в горната част на коремната кухина вляво. Дъното му е в непосредствена близост до диафрагмата. В близост са дванадесетопръстника, панкреаса. Вдясно са черният дроб и жлъчният мехур.

Стената на стомаха е изградена от три слоя:

• лигавица. Той е много тънък, тъй като се състои само от един слой клетки. Те произвеждат стомашни ензими и солна киселина.
• мускули. Благодарение на мускулната тъкан стомахът може да се свива, смесва и избутва храната в червата. На мястото на свързване на хранопровода със стомаха и стомаха с дванадесетопръстника има два мускулни сфинктера. Горната предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода, а долната предотвратява навлизането на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.
• Външната обвивка е тънък филм от съединителна тъкан.

Обикновено при възрастен на празен стомах стомахът има обем от 500 ml. След хранене обикновено се простира до обем от 1 литър. Максималният стомах може да се разтегне до 4 литра.

Функции на стомаха

В стомаха храната се натрупва, смесва и частично се усвоява. Основните компоненти на стомашния сок:

• солна киселина- разрушава протеините, активира някои храносмилателни ензими, насърчава дезинфекцията на храната;
• пепсин- ензим, който разгражда дългите протеинови молекули на по-къси;
• желатиназа- ензим, който разгражда желатина и колагена.

Кръвоснабдяване на стомаха

Артериите, захранващи стомаха, преминават по десния и левия му ръб (поради извитата форма на органа, тези ръбове се наричат ​​малка и голяма кривина). От главните артерии се разклоняват множество малки.

Венозният плексус се намира на мястото на свързване на хранопровода със стомаха. При някои заболявания вените, от които се състои, се разширяват и лесно се нараняват. Това води до обилно кървене.

Видове стомашно кървене

В зависимост от причината:

• язвен- поради пептична язва, най-често;
• неязвенпоради други причини.

В зависимост от продължителността на кървенето:

• остър- развиват се бързо, изискват спешна медицинска помощ;
• хроничен- по-малко интензивни, продължават дълго време.

В зависимост от това колко тежки са симптомите на кървене:

• изрично- появяват се ярко, всички симптоми са налице;
• скрит- няма симптоми, това обикновено е характерно за хронично стомашно кървене - отбелязва се само бледността на пациента.

Причини за стомашно кървене

Причина за стомашно кървене	Механизъм на развитие	Характеристики на проявите
Болести на самия стомах
Стомашна язва	Приблизително 15% -20% от пациентите със стомашна язва се усложнява от кървене. Причини за кървене при стомашна язва: директно увреждане на съда от стомашен сок; развитие на усложнения запушване на лумена на съда от тромб, което го кара да се срине.	Основните симптоми на стомашни язви: болкакоето се появява или става по-силно веднага след хранене; повръщане, след което пациентът става по-лесен; тежест в стомаха- поради факта, че храната се натрупва в стомаха и го напуска по-бавно;
Злокачествени тумори на стомаха	Рак на стомахаможе да се появи самостоятелно или да бъде усложнение на пептична язва. Когато туморът започне да се разпада, се появява кървене.	Основните симптоми на рак на стомаха: най-често заболяването се развива при възрастни хора; слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, дискомфорт в стомаха; повръщане на изядена храна; болка в горната част на корема, особено вляво; чувство на тежест, усещане за пълнота в стомаха.
Дивертикул на стомаха	дивертикуле издутина в стената на стомаха. За да разберете как изглежда, можете да си представите гумени хирургически ръкавици: всеки "пръст" е "дивертикул". Това заболяване е рядко. Кървенето възниква в резултат на увреждане на съда по време на възпаление на стената на дивертикула.	Основните симптоми на дивертикул на стомаха: често дивертикулът е асимптоматичен и се открива само по време на изследването; оригване, поглъщане на въздух по време на хранене; неразбираемо чувство на дискомфорт в корема; тъпи слаби болки; понякога дивертикулът се проявява с доста силна болка, бледност, загуба на тегло.
Диафрагмална херния	Диафрагмална хернияе заболяване, при което част от стомаха се издига през дупка в диафрагмата в гръдната кухина. Причини за кървене при диафрагмална херния: увреждане на лигавицата на хранопроводастомашен сок, който се хвърля в него; Язва, усложняваща диафрагмалната херния.	Кървене с диафрагмална херния се развива при приблизително 15%-20% от пациентите. В повечето случаи е скрито, тоест не е придружено от никакви симптоми. Но може да бъде и достатъчно силен.
Полипи на стомаха	Полипи на стомахаТова са доста често срещани доброкачествени тумори. Кървенето възниква в резултат на: улцерация на полипипод въздействието на стомашен сок; полип нараняване; нарушения на кръвообращението(например, ако голям полип с дръжки се усуче или „падне“ в дванадесетопръстника и бъде удушен).	Преди кървене полипите обикновено не се проявяват по никакъв начин. Ако те са достатъчно големи, тогава преминаването на храната през стомаха е нарушено.
Синдром на Малори-Вайс	Синдром на Малори-Вайс -кървене, което възниква, когато лигавицата се разкъса на кръстовището на хранопровода към стомаха. Причините: продължително повръщане с алкохолно отравяне, ядене на голямо количество храна; предразполагащ фактор е диафрагмалната херния - състояние, при което част от стомаха излиза през диафрагмалния отвор на хранопровода в гръдната кухина.	Кървенето може да бъде много интензивно, така че пациентът да умре, ако не бъде предоставена спешна медицинска помощ.
Хеморагичен гастрит	Вид гастрит, при който се появяват ерозии (повърхностни дефекти) по стомашната лигавица, съществува риск от кървене.	Основни симптоми: дискомфорт, болка в горната част на корема след хранене, особено пикантно, кисело, пушено, пържено и др .; намален апетит и загуба на тегло; киселини, оригване; гадене и повръщане; подуване, тежест в корема; наличието на кръв в повърнатото, в изпражненията.
стресова язва	Стресът има отрицателен ефект върху много вътрешни органи. Човек, който често е нервен, има по-голяма вероятност да се разболее от различни патологии. По време на силен стрес в екстремна ситуация надбъбречната кора започва да произвежда хормони (глюкокортикоиди), които увеличават секрецията на стомашен сок, причиняват нарушения на кръвообращението в органа. Това може да доведе до повърхностни язви и кървене.	Често е много трудно да се идентифицира стресова язва, тъй като тя не е придружена от болка и други изразени симптоми. Но рискът от кървене е висок. То може да бъде толкова интензивно, че да доведе до смърт на пациента, ако не бъде предоставена спешна помощ.
Съдови заболявания
Разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха.	Венозният плексус се намира на мястото на свързване на хранопровода със стомаха. Това е кръстовището на клоните на порталната вена (събираща кръв от червата) и горната празна вена (събираща кръв от горната половина на тялото). Когато налягането в тези вени се увеличи, те се разширяват, лесно се нараняват и се получава кървене. Причини за разширени вени на хранопровода: чернодробни тумори; тромбоза на порталната вена; хронична лимфоцитна левкемия; компресия на порталната вена при различни заболявания.	В ранните етапи няма симптоми. Пациентът не подозира, че има разширени вени на хранопровода. Кървенето се развива неочаквано, на фона на състояние на пълно здраве. То може да бъде толкова силно, че бързо да доведе до смърт.
Системен васкулит: периартериит нодоза; Пурпура на Шьонлайн-Хенох.	Системен васкулит- Това е група автоимунни заболявания, при които се получава съдово увреждане. Стените им са засегнати, което води до повишено кървене. Някои от системните васкулити се проявяват като стомашно-чревно кървене.	При системен васкулит симптомите на стомашно кървене се комбинират със симптоми на основното заболяване.
Атеросклероза, високо кръвно налягане.	При увреждане на съдовете и повишаване на кръвното налягане съществува риск стената на един от съдовете по време на нараняване или друг скок на налягането да се спука и да се развие кървене.	Стомашното кървене се предхожда от симптоми, характерни за артериална хипертония: главоболие; световъртеж; "Шум в ушите", "мухи пред очите"; слабост, повишена умора; периодично зачервяване на лицето, усещане за топлина; понякога няма симптоми; при измерване на кръвното налягане с тонометър се оказва, че е по-високо от 140 mm. rt. Изкуство.
Нарушение на кръвосъсирването
Хемофилия	Наследствено заболяване, което се проявява като нарушение на съсирването на кръвта и тежки усложнения под формата на кръвоизливи. Само мъжете страдат.
Остри и хронични левкемии	Левкемиите са кръвни тумори, при които е нарушена хематопоезата в червения костен мозък. Образуването на тромбоцити - кръвни плочици, които са необходими за нормалното съсирване, е нарушено.
Хеморагична диатеза	Това е голяма група от заболявания, някои от които са наследени, а други възникват по време на живота. Всички те се характеризират с нарушено съсирване на кръвта, повишено кървене.
Авитаминоза К	Витамин К играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта. При неговия дефицит се наблюдава повишено кървене, кръвоизливи в различни органи, вътрешни кръвоизливи.
Хипопротромбинемия	В процеса на съсирване на кръвта участват голям брой различни вещества. Един от тях е протромбинът. Недостатъчното му съдържание в кръвта може да бъде вродено или да бъде свързано с различни придобити патологични състояния.

Симптоми на стомашно кървене

Симптом/група симптоми	Описание
Чести симптоми на вътрешно кървене- развиват се с кървене във всеки орган.	слабост, летаргия; бледост; студена пот; понижаване на кръвното налягане; чест слаб пулс; световъртеж и шум в ушите; летаргия, объркване: пациентът реагира бавно на околната среда, късно отговаря на въпроси; загуба на съзнание. Колкото по-интензивно е кървенето, толкова по-бързо се развиват и увеличават тези симптоми. При тежко остро кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. Всички симптоми се увеличават за кратко време. Ако не предоставите спешна помощ, може да настъпи смърт. При хронично стомашно кървене пациентът може да бъде обезпокоен дълго време от лека бледност, слабост и други симптоми.
Повръщане на кръв	Появата на повръщано и кръвни примеси зависи от източника и интензивността на кървенето.: Стомашното кървене се характеризира с повръщане, наподобяващо "утайка от кафе". Повръщането придобива този вид поради факта, че кръвта, влизаща в стомаха, е изложена на солна киселина. Ако в повърнатото има непроменена червена кръв, тогава са възможни две възможности: кървене от хранопровода или интензивно артериално кървене от стомаха, при което кръвта няма време да се промени под действието на солна киселина. Алената кръв с пяна може да показва белодробен кръвоизлив. Само лекар специалист може окончателно да установи източника на кървене, да постави правилна диагноза и да окаже ефективна помощ!
Примеси на кръв в изпражненията	За стомашно кървене е характерна мелена - черни, катранени изпражнения. Той придобива този външен вид поради факта, че кръвта е изложена на стомашен сок, съдържащ солна киселина. Ако има ивици прясна кръв в изпражненията, тогава вероятно няма стомашен, а чревен кръвоизлив.

Колко тежко може да бъде състоянието на пациент със стомашен кръвоизлив?

Тежестта на стомашното кървене се определя от количеството изгубена кръв. В зависимост от степента на кръвозагуба има три степени на стомашно кървене:

• Светла степен. Състоянието на пациента е задоволително. Той е в съзнание. Притеснявам се от леко замайване. Пулс не повече от 80 удара в минута. Кръвното налягане не е по-ниско от 110 mm. rt. Изкуство.
• Умерена тежест. Болният е блед, кожата е покрита със студена пот. Облекчава световъртеж. Пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Артериално налягане - 100-110 mm. rt. Изкуство.
• Силно стомашно кървене. Болният е блед, силно изостанал, отговаря на въпроси със закъснение, не реагира на околната среда. Пулс повече от 100 удара в минута. Кръвно налягане под 100 мм. rt. Изкуство.

Състоянието на пациента може да бъде адекватно оценено само от лекар след преглед и преглед. Лекото кървене може да стане тежко по всяко време!

Диагностика на стомашно кървене

Към кой лекар трябва да се обърнете при стомашен кръвоизлив?

При хронично стомашно кървене пациентът често не подозира, че има това патологично състояние. Пациентите се обръщат към специализирани специалисти за симптомите на основното заболяване:

• при болки и дискомфорт в горната част на корема, гадене, лошо храносмилане - преглед при общопрактикуващ лекар, гастроентеролог;
• с повишено кървене, появата на голям брой синини по тялото - на терапевт, хематолог.

Специалистът предписва преглед, по време на който се открива стомашно кървене.

Единственият симптом, който може да покаже наличието на хронично кървене в стомаха, са черните катранени изпражнения. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирурга.

Кога трябва да се обадите на линейка?

При интензивно остро стомашно кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. В такива случаи трябва да се обадите на линейка:

• Рязка слабост, бледност, летаргия, бързо влошаване.
• Загуба на съзнание.
• Повръщане на "утайка от кафе".

Ако при интензивно остро стомашно кървене медицинската помощ не бъде предоставена навреме, пациентът може да умре от голяма загуба на кръв!

Лекарят от линейката бързо ще прегледа пациента, ще вземе необходимите мерки за стабилизиране на състоянието му и ще го отведе в болницата.

Какви въпроси може да зададе лекарят?

По време на разговора и прегледа на пациента лекарят има две задачи: да установи наличието и интензивността на стомашно кървене, да се увери, че кървенето идва от стомаха, а не от други органи.

Въпроси, които може да ви бъдат зададени при уговорката:

• Какви са настоящите опасения? Кога са възникнали? Как се промени състоянието ви оттогава?
• Имали ли сте стомашно-чревно кървене в миналото? Ходили ли сте на лекари с подобни проблеми?
• Имате ли язва на стомаха или дванадесетопръстника? Ако да, за колко време? Какво лечение получихте?
• Имате ли следните симптоми: болка в горната част на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини, лошо храносмилане, подуване на корема?
• Оперирани ли сте от заболявания на стомаха и коремните вени? Ако да, по какъв повод, кога?
• Страдате ли от някакво чернодробно заболяване, нарушение на кръвосъсирването?
• Колко често и колко пиете алкохол?
• Имате ли кървене от носа?

Как лекарят преглежда пациент със стомашен кръвоизлив?

Обикновено лекарят кара пациента да се съблече до кръста и оглежда кожата му. След това опипва корема, като го прави внимателно, за да не засили кървенето.

Какъв преглед може да се назначи?

Заглавие на изследването	Описание	Как се провежда?
Фиброгастродуоденоскопия	Ендоскопско изследване, по време на което лекарят изследва лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Най-често е възможно да се установи мястото и източника на кървене.	Изследването се провежда на празен стомах. Пациентът лежи на дивана от лявата страна. Анестезията на лигавицата се извършва със спрей. Между зъбите се поставя специален мундщук. Лекарят вкарва фиброгастроскоп, гъвкава тръба с миниатюрна видеокамера в края, в стомаха на пациента през устата. По това време пациентът трябва да диша дълбоко през носа. Обикновено прегледът не отнема много време.
Рентгенография на стомаха	За да се установи причината за стомашно кървене, се правят рентгенови лъчи с контраст. Лекарят може да оцени състоянието на стените на органа, да идентифицира язви, тумори, диафрагмална херния и други патологични състояния.	Изследването се провежда на празен стомах. Стомахът трябва да е празен, в противен случай контрастът няма да го запълни равномерно. Пациентът пие разтвор на бариев сулфат, вещество, което не пропуска рентгенови лъчи. След това се правят рентгенови лъчи в различни позиции: изправени, легнали. На изображенията ясно се виждат контурите на стомаха, изпълнен с контраст.
Ангиография	Рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове. Извършва се, когато има съмнение, че стомашното кървене е следствие от атеросклероза или други съдови нарушения.	Чрез специален катетър се инжектира контрастен разтвор в желания съд. След това се правят рентгенови снимки. На тях ясно се вижда рисуваният съд.
радиоизотопно сканиране	Извършва се по показания, когато не е възможно да се открие мястото на кървене по друг начин. Червените кръвни клетки, маркирани със специално вещество, се инжектират в кръвта на пациента. Те се натрупват на мястото на кървене, след което могат да бъдат идентифицирани чрез заснемане на снимки със специален апарат.	Във вената на пациента се инжектира разтвор с белязани червени кръвни клетки, след което се правят снимки.
Магнитен резонанс	Провежда се по показания, когато е необходима допълнителна информация за поставяне на правилна диагноза. С помощта на ЯМР можете да получите снимки със слоести секции или триизмерно изображение на определена област от тялото.	Изследването се извършва в специализиран отдел с помощта на специална инсталация.
Общ кръвен анализ	Отклонения, които могат да бъдат открити в общия кръвен тест за стомашно кървене: намаляване на броя на еритроцитите (червените кръвни клетки) и хемоглобина (анемия, свързана със загуба на кръв); намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцити) - показва намаляване на съсирването на кръвта.	Кръвта се взема по обичайния начин от пръст или от вена.
Изследване на коагулацията на кръвта - коагулограма	Изследването се използва в случаите, когато има подозрение, че стомашното кървене е свързано с нарушение на кръвосъсирването.	Кръвта се изследва със специален апарат. Оценяват се редица показатели, въз основа на които се правят изводи за състоянието на коагулационната система.

Лечение на стомашно кървене

Пациент със стомашен кръвоизлив трябва незабавно да бъде приет в болницата.

Има две тактики за лечение на стомашно кървене:

• без операция (консервативна);
• операция.

Само лекар може да вземе правилното решение. Той провежда преглед и изследване, установява причината и мястото на кървенето, определя степента на неговата тежест. Въз основа на това се избира по-нататъшен курс на действие.

Лечение без операция

Събитие	Описание	Как се провежда?
Строга почивка на легло	Почивката помага за намаляване на кървенето, а по време на движение може да се засили.
Студ в епигастричния регион		Най-често се използва пакет с лед, увит в кърпа.
Стомашна промивка със студена вода	Под въздействието на студа възниква вазоконстрикция, която помага за спиране на кървенето.	Стомашната промивка се извършва с помощта на сонда - тръба, която се вкарва в стомаха през устата или през носа.
Въведение в стомаха през тръба с адреналин или норепинефрин	Адреналинът и норадреналинът са „хормони на стреса“. Те предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.	В стомаха на пациента се вкарва сонда, чрез която могат да се прилагат лекарства.
Интравенозно приложение на хемостатични разтвори	Специалните хемостатични разтвори съдържат вещества, които повишават съсирването на кръвта.	Лекарствата се прилагат интравенозно с капкомер.
дарена кръв; кръвни заместители; замразена плазма.	Преливане на кръв и кръвни заместители се извършва в случаите, когато пациентът е загубил много кръв в резултат на стомашен кръвоизлив.
Други лекарства, предназначени за борба със съществуващите нарушения в организма

Ендоскопско лечение

Понякога стомашното кървене може да бъде спряно по време на ендоскопия. За да направите това, специални ендоскопски инструменти се вкарват в стомаха през устата.

Методи за ендоскопско лечение:

• Инжектиране на кървяща стомашна язва с разтвори на адреналин и норепинефринкоито предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.
• Електрокоагулация- каутеризация на малки кървящи участъци на лигавицата.
• Лазерна коагулация- каутеризация с лазер.
• зашиванеконци или метални скоби.
• Нанасяне на специално медицинско лепило.

Тези методи се използват главно при леко кървене.

Хирургия при стомашен кръвоизлив

Хирургично лечение на стомашен кръвоизлив е необходимо в следните случаи:

• опитите за спиране на кървенето без операция не работят;
• тежко кървене и значително понижаване на кръвното налягане;
• тежки нарушения в тялото на пациента, които могат да доведат до влошаване на състоянието: коронарна болест на сърцето, нарушен кръвен поток в мозъка;
• повтарящо се кървене, след като вече е спряно.

Най-често срещаните видове операции при стомашно кървене:

• Зашиване на кървящата област.
• Отстраняване на част от стомаха (или целия орган, в зависимост от причината за кървенето).
• Пластична хирургия на преходното място на стомаха в дванадесетопръстника.
• Операция на блуждаещия нерв, която стимулира секрецията на стомашен сок. В резултат на това състоянието на пациента с пептична язва се подобрява, рискът от рецидив намалява.
• Ендоваскуларни операции. Лекарят прави пункция в ингвиналната област, вкарва сонда през бедрената артерия, достига до мястото на кървене и затваря лумена му.

Стомашната хирургия може да се извърши чрез разрез или лапароскопски чрез разрези на коремната стена. Лекуващият лекар избира подходящия вид хирургично лечение и предоставя подробна информация на пациента и неговите близки.

Рехабилитация след операция на стомаха

В зависимост от вида на операцията нейната продължителност и обем може да са различни. Следователно времето за възстановяване може да варира.

В повечето случаи рехабилитационните дейности се извършват по схема:

• на първия ден пациентът има право да движи ръцете и краката си;
• от втория ден обикновено започват дихателни упражнения;
• на третия ден пациентът може да се опита да се изправи;
• на осмия ден, при благоприятен курс, шевовете се отстраняват;
• на 14-ия ден се изписват от болницата;
• впоследствие пациентът се занимава с физиотерапевтични упражнения, физическата активност е забранена за един месец.

Диета в следоперативния период (ако операцията не е била много трудна и няма усложнения):

• Ден 1: Забранено е да се яде и пие вода. Можете да навлажнете устните си само с вода.
• 2-ри ден: можете да пиете само вода, половин чаша на ден, супени лъжици.
• 3-ти ден: можете да вземете 500 ml вода, бульон или силен чай.
• 4-ти ден: можете да приемате 4 чаши течност на ден, разделяйки това количество на 8 или 12 приема, разрешени са желе, кисело мляко, лигавични супи.
• От 5-ия ден можете да използвате произволно количество течни супи, извара, грис;
• От 7-ия ден към диетата се добавя варено месо;
• От 9-ия ден пациентът преминава към обичайната щадяща диета, като се изключват дразнещи храни (пикантни и др.), Продукти, приготвени на базата на пълномаслено мляко.
• Впоследствие се препоръчва често хранене на малки порции - до 7 пъти на ден.

Предотвратяване на стомашно кървене

Основната мярка за предотвратяване на стомашно кървене е навременното лечение на заболявания, които водят до тях (виж по-горе - "причини за стомашно кървене").

Четене 11 мин. Прегледи 4k.

Кървенето от стомашно-чревния тракт е опасно явление, което се развива с улцеративни, съдови, механични и други лезии на стомашно-чревния тракт. Обилното изтичане на кръв в лумена на храносмилателните органи може да доведе до тежки усложнения и смърт.

Спирането и лечението на стомашно-чревно кървене (GIB) се извършва незабавно или с помощта на методи на консервативна медицина след получаване на резултатите от лабораторна, хардуерна и инструментална диагностика.

Защо стомахът кърви

Кървене в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са дуоденални и стомашни язви. Те причиняват до 35% от всички кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Рискови фактори за развитие на пептична язва са честият стрес, консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по назначение на лекуващия лекар 30%, 1192 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 677 гласове

Поне два пъти годишно 15%, 589 гласове

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 433 гласуване

Следя здравето си и го приемам веднъж месечно 6%, 249 гласове

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 167 гласове

21.10.2019

При децата най-честите причини за кървене са волвулус (при кърмачета) и чревна полипоза (при деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални фисури или полипи) провокират само оскъдно зацапване или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно-чревния тракт кръвта тече обилно, смесвайки се със секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията кървенето се разделя на:

• върху тези, причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт (язвен и неязвен генезис);
• върху кръвообращението, провокирано от нарушения в порталната вена ();
• при кървене при съдови заболявания;
• върху хемопоетичните системи, причинени от патологии, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това заболяване:

• кървене от горните части на храносмилателния тракт (стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника);
• кървене от долните храносмилателни органи (тънки и дебели черва, ректум, хемороиди).

Най-често се развива кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Езофагеално, дуоденално и стомашно кървене се диагностицира при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето според тежестта

Тежестта на патологията	Намаляване на обема на циркулиращата кръв	Външни прояви	Систолично кръвно налягане и пулс	Кръвни показатели
Светлина	по-малко от 20%	Състоянието на пациента е задоволително: пациентът има нормално отделяне на урина (диуреза), лека слабост и световъртеж са възможни. Пациентът е в съзнание.	BP - 110 mm Hg. Пулс - не повече от 80 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 3,5 * 1012, нивото на хемоглобина е над 100 g/l, хематокритът е най-малко 30%.
Среден	20-30%	Кожата на пациента става бледа, има силно изпотяване (студена пот), отделянето на урина е умерено намалено. Пациентът е в съзнание.	BP - 100-110 mm Hg. Пулс - 80-100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е -80-100 g / l, хематокритът е 25-30%.
тежък	над 30%	Състоянието на пациента е тежко: има разстройство, световъртеж, силна мускулна слабост, силна бледност на кожата, изпотяване, намалено отделяне на урина (до пълна анурия). Реакциите на пациента са инхибирани, може да има загуба на съзнание.	BP - под 100 mm Hg. Пулс - повече от 100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е под 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е под 80 g / l, хематокритът е под 25%.

Някои експерти разграничават и четвъртия, най-тежък стадий на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масивна, придружена от силна загуба на кръв, се нарича обилна.

Освен това кървенето в стомашно-чревния тракт може да се класифицира според следните критерии:

• продължителност на кървенето (остро или хронично кървене);
• наличието на външни прояви на патология (скрити или очевидни);
• честотата и броя на случаите на загуба на кръв (единични или многократни, повтарящи се).

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на кървене в стомашно-чревния тракт включват:

• обща слабост, адинамия;
• замаяност, припадък, объркване и загуба на съзнание;
• шум в ушите, мухи в очите;
• гадене, повръщане;
• обезцветяване на стомашни и чревни секрети (повърнато и изпражнения);
• изпотяване;
• силна жажда;
• повишен сърдечен ритъм;
• бледност на кожата, цианоза на устните, посиняване и понижаване на температурата на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, BCC и количеството на загубената кръв. Поради по-големия първоначален обем на циркулиращата кръв, признаците на кървене при възрастни могат да се проявят по-късно и по-малко ясно, отколкото при деца. Дори лека загуба на кръв при малко дете може да изисква незабавна реанимация.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна кръвозагуба и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на прояви на загуба на кръв може да има болка в засегнатия стомашно-чревен тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, загуба на тегло, рязка промяна или загуба на вкусови усещания и други патологични явления, показващи причината на стомашно-чревния тракт.

Основният симптом на стомашно кървене е хематемеза, естеството на което може да покаже причината за патологията и продължителността на кървенето.

Повръщане при различни патологии на горния стомашно-чревен тракт, които водят до загуба на кръв:

"Утайката от кафе" е продукт от обработката на кръвта от стомаха със солна киселина.

При язвени лезии по време на повръщане болките в стомаха намаляват. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на предната стена на корема. При масивна кръвозагуба и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя.

Многократното повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължаващо кървене, а повръщането 4-6 часа по-късно показва неговото повторение.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по-изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че честите причини за увреждане на стените на малкия, големия и ректума са наранявания на хемороиди, полипоза и малки пукнатини в лигавицата. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко намаляване на концентрацията на хемоглобина и развитие на компенсаторна тахикардия при поддържане на нормално кръвно налягане и благосъстояние на пациента.

Симптомите на чревно кървене, придружени от масивна загуба на кръв, могат да бъдат:

• черни изпражнения;
• отделянето на мелена (неоформени катранени изпражнения със силна неприятна миризма);
• слабост, загуба на съзнание, бледност на кожата и други прояви на остра загуба на кръв.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml / ден и увреждане на ректума и дебелото черво (фисури, полипи, кървящи хемороиди). При еднократно изтичане на кръв (с язва на стомаха и патологии на долния храносмилателен тракт), кръвта се отделя с изпражненията непроменена. При продължително масивно кървене няколко часа след началото се отделя изпражнение, подобно на катран (тъмни изпражнения с малки съсиреци).

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

При хроничния ход на патологията могат да се появят симптоми на анемия:

• слабост, умора;
• намаляване на работоспособността;
• често замайване;
• възпаление на устата и езика;
• бледност на лигавиците и кожата.

Диагностика

Откриването на причината за синдрома на стомашно-чревно кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания, както и използването на хардуерни и инструментални диагностични методи.

Клиничен преглед

При първична диагноза вътрешно кървене в стомаха или червата се извършва клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

• история на пациента;
• списък на приетите лекарства;
• цвят и консистенция на секретите;
• цвят на кожата (бледност, жълтеникавост);
• наличието на съдови "звездички", хеморагични прояви и други съдови патологии на кожата.

Ако има съмнение за чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнената част на корема и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Неправилната процедура може значително да увеличи загубата на кръв.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания, които се извършват за кървене в стомаха, хранопровода и долния стомашно-чревен тракт, включват:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта (чернодробни и бъбречни изследвания, маркери на възпалителни процеси и др.);
• коагулограма;
• копрограма;
• анализ на антитела срещу двойноверижна ДНК и др.

Инструментални методи

Най-информативните хардуерни диагностични методи, които се използват при съмнение за интрагастрален и интраинтестинален кръвоизлив, са:

• рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
• целиакография;
• MR ангиография на съдовете на стомашно-чревния тракт;
• статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
• компютърна томография на коремни органи;
• радиография на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Най-бързо кървенето в стомаха може да се диагностицира с помощта на ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. При патологии на долния тракт се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Ако е невъзможно да се установи източникът на кръвоизлив с ендоскопски и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Как да спрем кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари на медицинска институция или екип на линейка. Дори преди предоставянето на спешна помощ е необходимо да се обадите на линейка, като очертаете състоянието на пациента и естеството на изхвърлянето.

Алгоритъмът за оказване на спешна първа помощ при съмнение за кървене включва следните стъпки:

• поставете пациента по гръб, повдигайки краката му с помощта на сгънати дрехи или възглавница;
• не давайте на жертвата да пие и яде;
• поставете компрес от лед, увит в кърпа, върху болезненото място;
• по време на първа помощ наблюдавайте естеството на дишането и сърдечната честота;
• в случай на загуба на съзнание, осведомете пациента с памучен тампон, потопен в амоняк;
• при продължително чакане на линейка носете пациента на носилка към медицинския екип.

По време на спешна помощ при стомашно кървене е забранено измиването на стомаха. При съмнение за чревна патология не трябва да се прави клизма на пациента.

Опит за спиране на кървенето без помощта на лекари може да доведе до смърт на пациента.

Как да се лекува

При стомашно-чревно кървене лечението е насочено към спирането му, елиминирането на основната причина за патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормалния обем на кръвта.

Опасността за пациента е не само загубата на червени кръвни клетки, които пренасят кислород, но и рязко намаляване на BCC, което води до масивна тромбоза на малки съдове и развитие на DIC.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на стомашно кървене и чревна загуба на кръв се извършва като допълнение към хирургическата интервенция. Като основен метод на лечение се използва при следните показания:

• хеморагични синдроми;
• сърдечно-съдови заболявания;
• неоперабилни злокачествени тумори;
• вродени патологии на хемопоетичната система.

В терапията могат да се използват хемостатици, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства.

При загуба на голям обем кръв на пациента се предписват капкомери с физиологични разтвори и трансфузии на кръвни съставки.

хирургия

Ако се подозира кървене в стомашно-чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичния отдел на клиниката, където се определят диагностичните и лечебните тактики.

В зависимост от диагнозата пациентът може да претърпи следните операции:

• ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др.;
• зашиване на язвата и частична резекция на стомаха;
• зашиване на язва на дванадесетопръстника;
• субтотална резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с диетична терапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се предписва таблица № 1, № 1а (веднага след спиране на кървенето), № 1б или № 2. При заболявания на червата се препоръчва диета №3 или №4.

Ако освобождаването на кръв е усложнение на чернодробната патология, на пациента се предписва таблица номер 5 и нейните вариации.

Последици и усложнения

Усложненията на кървене от стомашно-чревния тракт включват:

• DIC;
• умерена и тежка анемия;
• остра органна недостатъчност;
• кома.

Рискът от развитие на тежки последствия и смърт се увеличава при ненавременен достъп до лекар.

Как да предотвратим явлението

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо редовно да се подлагат на медицински прегледи, да се спазват правилата за приемане на лекарства и да се води здравословен начин на живот.

Обръщението към гастроентеролог при първите прояви на пептична язва и съдови заболявания (неразположение, гадене, болка в стомаха и др.) Увеличава вероятността от благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За да се проследи чревното кървене в ранните етапи, се препоръчва редовно да се прави тест за скрита кръв в изпражненията.

Стомашно-чревно кървене(ZHKK) е изтичането на кръв от увредените от заболяването кръвоносни съдове в кухината на органите на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревното кървене е често срещано и сериозно усложнение на широк спектър от патологии на стомашно-чревния тракт, което представлява заплаха за здравето и дори живота на пациента. Обемът на загубата на кръв може да достигне 3-4 литра, така че това кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревното кървене е на 5-то място по разпространение след и нарушение.

Източникът на кървене може да бъде всяка част от стомашно-чревния тракт. В тази връзка се разграничават кървене от горния стомашно-чревен тракт (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долния стомашно-чревен тракт (тънки и дебели черва, ректум).

Кървенето от горните участъци е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. По-подробно, стомахът представлява 50% от кървенето, дванадесетопръстникът 30%, дебелото черво и ректума 10%, хранопроводът 5% и тънките черва 1%. Когато и такова усложнение като кървене се среща в 25% от случаите.

Според етиологичната основа се разграничават язвени и неязвени стомашно-чревни пътища, според характера на самото кървене - остри и хронични, според клиничната картина - явни и скрити, според продължителността - еднократни и рецидивиращи.

Рисковата група включва мъже на възраст 45-60 години. 9% от хората, докарани в хирургичните отделения от линейката, пристигат там със стомашно-чревно кървене. Броят на възможните му причини (заболявания и патологични състояния) надхвърля 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кръвоизливи се разделят на четири групи:

Кървене при заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (пептична язва, дивертикули, херния и др.);

Кървене поради портална хипертония (цикатрициални стриктури и др.);

Кървене в случай на увреждане на кръвоносните съдове (разширени вени на хранопровода и др.);

Кървене при кръвни заболявания (апластична, хемофилия, тромбоцитемия и др.).

Кървене при заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група се разграничават язвен и неязвен стомашно-чревен тракт. Язвените патологии включват:

Стомашна язва;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематичен спонтанен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Инфекциозни лезии на червата (,).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене от втората група може да бъде:

хроничен хепатит;

Кървене при заболявания на кръвта

Четвъртата група стомашно-чревно кървене е свързана с кръвни заболявания като:

Хемофилията и болестта на фон Вилебранд са генетично обусловени нарушения на кръвосъсирването);

Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни клетки, отговорни за съсирването му);

Остри и хронични левкемии;

Хеморагична диатеза (тромбастения, фибринолитична пурпура и др. - склонност към повтарящи се кръвоизливи и кръвоизливи);

Апластична анемия (нарушена функция на хемопоезата на костния мозък).

Следователно стомашно-чревният тракт може да възникне както поради нарушение на целостта на съдовете (с техните разкъсвания, тромбоза, склероза), така и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират.

При язви на стомаха и дванадесетопръстника кървенето започва в резултат на разтопяване на съдовата стена. Обикновено това се случва при следващо обостряне на хронично протичащо заболяване. Но понякога има така наречените тихи язви, които не се показват до кървене.

При кърмачета волвулусът на червата често е причина за чревно кървене. Кървенето при него е доста слабо, основните симптоми са по-изразени: остър пристъп на коремна болка, запек и липса на отделяне на газове. При деца под тригодишна възраст такова кървене е по-често причинено от аномалии в развитието на червата, наличието на неоплазми и диафрагмална херния. По-големите деца са по-склонни да имат полипи на дебелото черво, в който случай малко кръв се отделя в края на движението на червата.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Честите симптоми на стомашно-чревно кървене са както следва:

Слабост;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от леко неразположение и замаяност до дълбока и кома, в зависимост от скоростта и обема на кръвозагубата. При бавно, слабо кървене техните прояви са незначителни, малко се наблюдава при нормално налягане, тъй като има време да настъпи частична компенсация на загубата на кръв.

Стомашно-чревните симптоми обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В този случай може да се наблюдава болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, признаци на интоксикация.

При остра загуба на кръв е възможно краткотрайно припадък поради рязък спад на налягането. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, силно замайване;

Потъмняване и "мушици" в очите;

Недостиг на въздух, тежка тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаб пулс и ниско кръвно налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване на общото състояние, висока умора, намалена работоспособност;

Бледа кожа и лигавици;

световъртеж;

Най-характерният симптом на стомашно-чревното кървене е кръвта в повръщаното и изпражненията. Кръвта в повърнатото може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на вени и ерозии) или в променена форма (с язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и синдром на Mallory-Weiss). В последния случай повръщаното има цвят на "утайка от кафе", което се дължи на смесването и взаимодействието на кръвта със солна киселина от съдържанието на стомашния сок. Кръвта в повърнатото е яркочервена при профузно (масивно) кървене. Ако хематемезата се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако след 4-5 часа, това е по-показателно за повторно кървене. При кървене от долния стомашно-чревен тракт не се наблюдава повръщане.

В изпражненията кръвта присъства в непроменена форма с еднократна загуба на кръв над 100 ml (когато кръвта тече от долната част на стомашно-чревния тракт и със стомашна язва). В променена форма кръвта присъства в изпражненията при продължително кървене. В този случай 4-10 часа след началото на кървенето се появяват катранени изпражнения с тъмен, почти черен цвят (мелена). Ако през деня по-малко от 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт, визуалните промени в изпражненията не се забелязват.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, кръвта, като правило, е равномерно смесена с изпражненията, когато изтича от ректума, кръвта изглежда като отделни съсиреци върху изпражненията. Изолирането на алена кръв показва наличието на хронични хемороиди или анална фисура.

Трябва да се има предвид, че изпражненията могат да имат тъмен цвят при ядене на боровинки, арония, цвекло, каша от елда, приемане на активен въглен, препарати от желязо и бисмут. Също така, причината за катранени изпражнения може да бъде поглъщането на кръв по време на белодробно или кървене от носа.

За язва на стомаха и дванадесетопръстника е характерно намаляване на болката при язва по време на кървене. При обилно кървене изпражненията стават черни (мелена) и течни. По време на кървене няма напрежение в коремните мускули и не се появяват други признаци на перитонеално дразнене.

множествена органна недостатъчност (стресова реакция на тялото, която се състои в комбинирана недостатъчност на няколко функционални системи).

Ненавременната хоспитализация и опитите за самолечение могат да доведат до смърт.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничава от белодробното назофарингеално кървене, при което кръвта може да бъде погълната и да попадне в стомашно-чревния тракт. По същия начин при повръщане кръвта може да навлезе в дихателните пътища.

Разлики между кърваво повръщане и хемоптиза:

Кръвта изтича заедно с повръщане и с хемоптиза - по време на;

При повръщане кръвта има алкална реакция и има яркочервен цвят, с хемоптиза - кисела реакция и има кафяв цвят;

При хемоптиза кръвта може да се пени, докато повръщането не го прави;

Повръщането е обилно и краткотрайно, хемоптизата може да продължи няколко часа или дни;

Повръщането е придружено от тъмни изпражнения; това не е налице при хемоптиза.

Профузният GCC трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда. При кървене решаващият признак е наличието на гадене и повръщане, с ретростернална болка. При жени в репродуктивна възраст трябва да се изключи интраабдоминално кървене поради извънматочна бременност.

Диагнозата на GI се основава на:

История на живота и анамнеза за основното заболяване;

Клиничен и ректален преглед;

Общ кръвен тест и коагулограма;

Инструментални изследвания, сред които основната роля принадлежи на ендоскопското изследване.

При анализа на анамнезата се получава информация за минали и съществуващи заболявания, употребата на определени лекарства (аспирин, НСПВС, кортикостероиди), които могат да провокират кървене, наличието / отсъствието на алкохолна интоксикация (което е честа причина за синдрома на Mallory-Weiss) , възможното влияние на вредните условия на труд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва преглед на кожата (оцветяване, наличие на хематоми и телеангиектазии), дигитален преглед на ректума, оценка на естеството на повръщането и изпражненията. Анализират се състоянието на лимфните възли, размерът на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни новообразувания и следоперативни белези по коремната стена. Палпацията на корема се извършва много внимателно, за да не се увеличи кървенето. При кървене от неязвен произход няма болезнена реакция при палпиране на корема. Увеличените лимфни възли са признак на злокачествен тумор или системно заболяване на кръвта.

Пожълтяването на кожата в комбинация с може да показва патология на жлъчната система и ни позволява да разглеждаме разширените вени на хранопровода като възможен източник на кървене. Хематоми, паякообразни вени и други видове кожни кръвоизливи показват възможността за хеморагична диатеза.

При преглед е невъзможно да се определи причината за кървенето, но можете грубо да определите степента на загуба на кръв и тежестта на състоянието. Летаргия, замаяност, "мухи пред очите", остра съдова недостатъчност показват церебрална хипоксия.

Важно е да изследвате ректума с пръст, което помага да се анализира състоянието не само на червата, но и на близките органи. Болката по време на преглед, наличието на полипи или кървящи хемороиди ни позволяват да считаме тези образувания за най-вероятните източници на кървене. В този случай след ръчно изследване се извършва инструментално (ректоскопия).

Лабораторните методи включват:

Catad_tema Язвена болест - статии

Catad_tema Коагулопатия и кървене - статии

Стомашно-чревно кървене

Публикувано в сп.:
"Доктор", N2, 2002 г Овчинников А., доктор на медицинските науки, професор, ММА им. И. М. Сеченов

Стомашно-чревното кървене (GI) е една от най-честите причини за спешна хоспитализация в хирургични болници. Терапевтичната задача при кървене от стомашно-чревния тракт (GIT) е проста и логична: трябва да се стабилизира състоянието на пациента, да се спре кървенето и да се проведе лечение, чиято цел е да се предотвратят последващи епизоди на стомашно-чревно кървене. За да направите това, е необходимо да се установи източникът на кървене и неговата локализация. Сред най-сериозните грешки, които могат да имат много сериозни последици, са подценяването на тежестта на състоянието на пациента и започването на диагностични и терапевтични манипулации без достатъчна подготовка на пациента. За да се оцени правилно обемът на загубата на кръв и състоянието на пациента, е необходимо ясно да се разбере какви промени настъпват в тялото с тази патология.

Патофизиологични нарушения

Острата загуба на кръв при стомашно-чревно кървене, както при всеки тип достатъчно масивно кървене, е придружена от развитие на несъответствие между намалената маса на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло, което води до спад на общото периферно съпротивление (OPS ), намаляване на ударния обем (SV) и минутния обем на кръвообращението (МОК), спад на кръвното налягане. Така че има нарушения на централната хемодинамика. В резултат на спадане на кръвното налягане, намаляване на скоростта на кръвния поток, повишаване на вискозитета на кръвта и образуването на еритроцитни агрегати в нея, микроциркулацията се нарушава и се променя транскапилярният обмен. От това, на първо място, страдат протеинообразуващите и антитоксичните функции на черния дроб, нарушава се производството на хемостазни фактори - фибриноген и протромбин и се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Нарушенията на микроциркулацията водят до нарушена функция на бъбреците, белите дробове, мозъка.

Защитните реакции на тялото са насочени предимно към възстановяване на централната хемодинамика. Надбъбречните жлези реагират на хиповолемия и исхемия чрез освобождаване на катехоламини, които причиняват генерализиран вазоспазъм. Тази реакция елиминира дефицита на запълване на съдовото легло и възстановява OPS и UOS, което допринася за нормализиране на кръвното налягане. Получената тахикардия повишава МОК. Освен това се развива реакция на автохемодилуция, в резултат на което течността навлиза в кръвта от интерстициалните депа, което попълва дефицита на обема на циркулиращата кръв (BCC) и разрежда застоялата, кондензирана кръв. Централната хемодинамика се стабилизира, реологичните свойства на кръвта се възстановяват, микроциркулацията и транскапилярният обмен се нормализират.

Определяне на обема на кръвозагубата и тежестта на състоянието на пациента

Тежестта на състоянието на пациента зависи от количеството загуба на кръв, но при кървене в лумена на стомаха или червата не е възможно да се прецени истинското количество пролята кръв. Следователно количеството на кръвозагубата се определя косвено, според степента на напрежение на компенсаторно-защитните реакции на организма, като се използват редица показатели. Най-надеждният и надежден от тях е разликата в BCC преди и след кръвоизлив. Първоначалният BCC се изчислява от номограмата.

Хемоглобининдиректно отразява количеството кръвозагуба, но е доста променлива стойност.

Хематокритброят съвсем точно съответства на загубата на кръв, но не веднага, тъй като в първите часове след кървенето обемите на формираните елементи и кръвната плазма намаляват пропорционално. И едва след като екстраваскуларната течност започне да прониква в кръвния поток, възстановявайки BCC, хематокритът пада.

Артериално налягане.Загубата на 10-15% от кръвната маса не причинява тежки хемодинамични нарушения, тъй като може да бъде напълно компенсирана. При частична компенсация се наблюдава постурална хипотония. В този случай налягането се поддържа близо до нормалното, докато пациентът лежи, но може да падне катастрофално, когато пациентът седне. При по-масивна кръвозагуба, придружена от тежки хиповолемични нарушения, адаптивните механизми не са в състояние да компенсират хемодинамичните нарушения. Има хипотония в легнало положение и се развива съдов колапс. Пациентът изпада в шок (бледност, превръщаща се в шисти, пот, изтощение).

Сърдечен ритъм. Тахикардията е първата реакция на намаляване на UOS за поддържане на IOC, но тахикардията сама по себе си не е критерий за тежестта на състоянието на пациента, тъй като може да бъде причинена от редица други фактори, включително психогенни.

шоков индекс. През 1976 г. М. Алговер и Бури предложиха формула за изчисляване на така наречения индекс на шок (индекс на Алговер), който характеризира тежестта на кръвозагубата: съотношението на сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. При липса на BCC дефицит индексът на шок е 0,5. Увеличаването му до 1,0 съответства на дефицит на BCC от 30%, а до 1,5-50% - на дефицит на BCC.

Тези показатели трябва да се оценяват във връзка с клиничните прояви на кръвозагуба. Въз основа на оценката на някои от тези показатели и състоянието на пациентите, V. Struchkov et al. (1977) разработи класификация, която разграничава 4 степени на тежест на загубата на кръв:

I степен- общото състояние е задоволително; умерена тахикардия; BP не се променя; Hb над 100 g/l; Дефицит на БКК - не повече от 5% от дължимото;
II степен:общо състояние - умерена тежест, летаргия, замаяност, припадък, бледност на кожата, значителна тахикардия, понижаване на кръвното налягане до 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; дефицит на ОЦК - 15% от дължимото;
III степен- общото състояние е тежко; кожните обвивки са бледи, студени, лепкава пот; пациентът се прозява, иска да пие (жажда); пулс учестен, нишковиден; BP се понижава до 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; дефицит на ОЦК - 30% от дължимото;
IV степен- общото състояние е изключително тежко, граничещо с агонално; продължителна загуба на съзнание; пулсът и кръвното налягане не се определят; Дефицит на БКК - над 30% от дължимото.

Пациентите с II-IV степен на кръвозагуба изискват инфузионна терапия преди започване на диагностични и терапевтични процедури.

Инфузионна терапия

При загуба на кръв не повече от 10% от BCC не се изисква кръвопреливане и кръвни заместители. Тялото е в състояние самостоятелно напълно да компенсира този обем изтичаща кръв. Трябва обаче да се знае за възможността от повторно кървене, което може бързо да дестабилизира състоянието на пациента на фона на компенсационното напрежение.

Пациентите със значително остро стомашно-чревно кървене, особено тези, които са нестабилни, трябва да бъдат приети в интензивно отделение или отделение за интензивно лечение. Необходим е постоянен достъп до вена (желателно е катетеризация на една от централните вени), Инфузионната терапия трябва да се провежда на фона на постоянно наблюдение на сърдечната дейност, кръвното налягане, бъбречната функция (обем на урината) и допълнителна оксигенация.

За възстановяване на централната хемодинамика се използва преливане на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и основен разтвор. Полиглюкин със средно молекулно тегло може да се използва като колоидален кръвен заместител. Възстановяването на микроциркулацията се извършва с помощта на колоидни разтвори с ниско молекулно тегло (реополиглюкин, хемодез, желатинол). Прелива се кръв за подобряване на оксигенацията (червени кръвни клетки) и съсирването (плазма, тромбоцити). Тъй като кок с активен стомашно-чревен тракт се нуждае и от двете, препоръчително е да се прелива цяла кръв. При спрян стомашно-чревен тракт, когато дефицитът на BCC се попълва със солеви разтвори, препоръчително е да се прелее еритроцитната маса, за да се възстанови кислородния капацитет на кръвта и да се спре високата степен на хемодилуция. Директното кръвопреливане е важно главно за хемостазата. Ако коагулацията е нарушена, както се случва при повечето пациенти с цироза, препоръчително е да се прелее прясно замразена плазма и тромбоцитна маса. Пациентът трябва да получава флуидна терапия до стабилизиране на състоянието му; това изисква редица червени кръвни клетки, които осигуряват нормална оксигенация. При продължаващ или повторно възникнал стомашно-чревен тракт инфузионната терапия продължава до пълно спиране на кървенето и стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Диагностика на причините за кървене

На първо място е необходимо да се установи дали има източник на кървене в горния или долния стомашно-чревен тракт. Кървавото повръщане (хемотемеза) показва локализирането на кървенето в горните части (над трицеалния лигамент).

Повърнатото може да бъде прясна яркочервена кръв, тъмна кръв със съсиреци или така наречената "утайка от кафе". Червена кръв с различни нюанси, като правило, показва масивно кървене в стомаха или кървене от вените на хранопровода. От стомашно кървене трябва да се разграничи белодробно. Кръвта от белите дробове е по-червена, пенлива, не се съсирва, отделя се при кашляне. Въпреки това, пациентът може да погълне кръв от белите дробове или от носа. В тези случаи е възможна типична хематемеза и дори повръщане с утайка от кафе. Катраноподобните лепкави зловонни изпражнения (мелено), получени в резултат на реакцията на кръвта със солна киселина, прехода на хемоглобина към хлороводороден хематин и разграждането на кръвта под действието на чревни ензими, са признак на кървене в горния стомашно-чревен тракт. Възможно е обаче да има изключения. Кървенето от тънкото и дори от дебелото черво също може да бъде съпроводено с тебеширено, но при 3 условия: 1) достатъчно количество изменена кръв, за да направи изпражненията черни; 2) не прекалено много кървене; 3) бавна чревна перисталтика, така че да има достатъчно време за образуване на хематин. Кървавите изпражнения (хематохезия), като правило, показват локализацията на източника на кървене в долните части на храносмилателния тракт, въпреки че при масивно кървене от горните части кръвта понякога няма време да се превърне в мелена и може да бъде се екскретира в непроменена форма (Таблица 1).

Таблица 1. Клинични прояви на кървене от стомашно-чревния тракт

Естеството на кървенето	Възможна причина
Повръщане на непроменена кръв със съсиреци	Разкъсване на разширени вени на хранопровода; масивно кървене от стомашна язва; синдром на Малори-Вайс
Повръщане на "утайка от кафе"	Кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника; други причини за стомашно кървене
Катранено изпражнение (мелена)	Източникът на кървене най-вероятно е в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника; източникът на кървене може да е в тънките черва
Тъмночервена кръв равномерно смесена с изпражнения	Източникът на кървене най-вероятно е в цекума или възходящото дебело черво
Стручки или съсиреци алена кръв в нормално оцветени изпражнения	Източник на кървене - в низходящото или сигмоидното дебело черво
Алена кръв под формата на капки в края на изхождането	хемороидално кървене; кървене от анална фисура

Когато възникне въпросът за локализацията на стомашно-чревния тракт, първо се препоръчва да се постави сонда в стомаха на пациента. Кръвта, аспирирана през сондата, потвърждава локализацията на източника на кървене в горната част на стомашно-чревния тракт. Но отрицателният резултат от аспирацията не винаги показва липсата на кървене в горния храносмилателен тракт. Кървенето от луковична язва може да не е придружено от появата на кръв в стомаха. В такива случаи високата локализация на източника може да се съди по други признаци: наличието на хиперреактивни чревни звуци и повишаване на съдържанието на азотни съединения в кръвта (предимно креатинин и урея). Въпреки това, диагностицирането на стомашно-чревно кървене често е много трудно, особено в първите часове от началото на заболяването, когато пациентът вече е в тежко състояние и все още няма кърваво повръщане и катранени изпражнения. Ако няма ясна представа за наличието и локализацията на неговия източник, се извършва ендоскопско изследване.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Те представляват около 85% от всички FCC. В Москва, според А. Гринберг и др. (2000), кървене от улцеративна етиология през 1988-1992 г. са наблюдавани при 10 083 болни, а през 1993-1998г. - на 14 700. т.е. честотата им нараства 1,5 пъти. В същото време смъртността на готвачите у нас и в чужбина практически не се различава от сегашната преди 40 години; от 10 до 14% от пациентите умират въпреки лечението (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev и D. Fedorov, 1999). Причината за това е увеличаване на дела на пациентите в напреднала и сенилна възраст от 30 на 50%. Сред тях по-голямата част са пациенти в напреднала възраст, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за ставна патология (E. Lutsevich и I. Belov, 1999). Смъртността при пациенти на възраст над 60 години е няколко пъти по-висока, отколкото при младите хора. Най-висока е при кървене от разширени вени на хранопровода – 60% (средно – 40%).

Особено високи цифри се постигат при смъртността при спешни операции в разгара на кървенето - тя е 3 пъти по-висока от настоящата при операции, извършени след спирането му. Следователно, първата задача при лечението на остър GIB е да се спре кървенето и да се избегне спешна операция. За нейното решаване може да допринесе емпирично лечение, за което не е необходима точна диагноза, а са необходими доста инвазивни манипулации. Емпиричното лечение започва веднага след като пациентът влезе в интензивното отделение на фона на инфузионна терапия. Той придобива особено значение при невъзможност за спешно извършване на ендоскопско изследване поради различни причини.

Емпирична терапиясе състои в измиване на стомаха с ледена вода от хладилника и парентерално приложение на лекарства, които намаляват киселинността. Силно охладената течност намалява притока на кръв в стената на стомаха и спирането на кървенето, поне временно, се постига при 90% от пациентите. В допълнение, промивката насърчава изпразването на стомаха от кръвни съсиреци, което значително улеснява последващата гастроскопия. Парентералното приложение на блокери на хистаминови рецептори и инхибитори на протонната помпа е оправдано, тъй като според статистиката пептичните язви са най-честата причина за кървене от горния стомашно-чревен тракт. В допълнение, пепсинът, който насърчава дезагрегацията на тромбоцитите, се инактивира при високо рН на стомаха, което повишава съсирването на кръвта с намаляване на киселинността в стомаха. Успешната емпирична терапия ви позволява да спечелите време и адекватно да подготвите пациента за ендоскопско изследване и операция.

Диагностика на причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт

Ключ към правилната диагноза още преди ендоскопско изследване може да даде добре снетата анамнеза. Пациентът имал ли е предишни епизоди на стомашно-чревно кървене? Имал ли е преди това диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? Има ли оплаквания, специфични за пептична язва? Имал ли е предишна операция за пептична язва или портална хипертония? Има ли други медицински състояния, които могат да доведат до кървене, като цироза на черния дроб или коагулопатия? Пациентът злоупотребява ли с алкохол, приема ли редовно аспирин или НСПВС? Има ли кръвотечение от носа? Желателно е да получите отговор на тези въпроси, ако пациентът е в съзнание и достатъчно контакт, например, не е в състояние на интоксикация.

При изследване на кожата и видимите лигавици се откриват стигмати на чернодробна цироза, наследствени съдови аномалии, признаци на капилярна токсикоза и паранеопластични прояви. Палпацията на коремната кухина може да разкрие чувствителност (пептична язва), спленомегалия (цироза на черния дроб или тромбоза на далачната вена), подуване на стомаха. Интраперитонеалното кървене (например с нарушена извънматочна бременност) понякога се проявява с признаци на остра анемия, подобна на GCC. Наличието на симптоми на перитонеално дразнене, характерни за кървене в коремната кухина, може да помогне при диференциалната диагноза на тези състояния. Ако при аускултация на корема се установи повишена перисталтика, има основание да се предположи, че това е причинено от кръв, която е навлязла в червата от горните отдели на стомашно-чревния тракт.

Най-важна информация дава езофагогастродуоденоскопията (EGDS); позволява не само да се установи с висока степен на точност локализацията на източника на кървене и неговия характер, но и да се извършат хемостатични мерки, които в значителен брой случаи правят възможно спирането на кървенето. Радиоизотопното сканиране (белязано с 99 Tc колоидна сяра или албумин) и ангиографията са много важни в някои ситуации, но те са от малко практическо значение, тъй като рядко могат да бъдат извършени по спешни причини.

Основните причини за кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт и тяхното специфично лечение

Разкъсване на разширени вени на хранопровода (ESV)

Причината за GDP е портална хипертония в резултат на интрахепатална (цироза, хепатит) или екстрахепатална блокада. Диагностицирането на БВП е лесно; разширените и извити вени със синкав оттенък, като правило, са доста ясно видими по време на езофагоскопия, която, ако подозирате GDP, трябва да се направи много внимателно, за да не причини допълнителна травма на изтънените стени на вените. Лечението на пациенти със SV е най-важният фактор за намаляване на смъртността при GIB. Първата помощ се състои в продължителна (1-2 дни) тампонада на вените с балонна сонда и интравенозно приложение на 1% разтвор на нитроглицерин (за намаляване на порталното налягане) и вазопресин (препарат от хипофизата). Това ви позволява да спрете кървенето за известно време при около 60-80% от пациентите. Ако тази мярка е неефективна или има опасност от рецидив на кървене, може да се направи опит за ендоскопска склеротерапия с интравокално или паравозално (което е по-безопасно) приложение на склерозанти - 2% разтвор на тромбовар или варикоцид, 1-3% разтвор на етоксисклерол (полидоканол), цианоакрилати (хисторил, хистоакрил, цианоакрилатклебер), фибринклебер в смес с йодолипол в съотношение 1:1. При липсата им се използва 96% етилов алкохол.

Ендоскопското лечение на EVP е показано при пациенти на възраст над 60 години, многократно оперирани, с тежка съпътстваща патология. Условията за относително безопасна терапевтична езофагоскопия са стабилна хемодинамика и липса на изразена чернодробна дисфункция. Усложненията на склеротерапията на БВП не са необичайни. Те включват язва на лигавицата на хранопровода с кървене, гноен тромбофлебит, некроза на лигавицата на хранопровода, перфорация на хранопровода. Смъртността след спешна склеротерапия на вените на фона на продължаващо кървене достига 25%, след планирана склеротерапия е значително по-ниска - 3,7%.

Обещаващ метод за лечение на кървене от EVA е ендоваскуларната емболизация на вените на хранопровода. В комбинация с ендоскопска склероза намалява смъртността при спешни случаи до 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Байпас хирургия (портокавална, спленоренална мезокавална и други анастомози) се извършва за насочване на кръвта от езофагеалните вени с високо налягане към системните вени с ниско налягане. Въпреки това, в пика на кървенето, те са много рискови. След байпас честотата на езофагеалното кървене намалява, но смъртността остава висока - пациентите умират не от кървене, а от чернодробна недостатъчност и енцефалопатия, причинена от хиперамонемия. Само езофагеалните и стомашните вени трябва да бъдат декомпресирани чрез прилагане на селективен дистоличен спленоренален шънт.

Разкъсване на лигавицата на кардията на стомаха (синдром на Малори-Вайс)наблюдава се при тежко повръщане. Появата на прясна кръв при многократно повръщане предполага тази патология. Диагнозата се основава на данни от EGDS. Кървенето може да бъде доста интензивно, но често спира от само себе си с почивка и хемостатична терапия. При продължаващо кървене е оправдан опит за електрокоагулация на кървящи съдове по време на ендоскопия. Понякога има индикации за операция (гастротомия и зашиване на съдове в областта на разкъсването).

Ерозивен езофагитвъзниква при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която е много честа. Често заболяването се основава на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Ерозиите в кардиалния хранопровод понякога могат да причинят кървене в лумена на хранопровода и стомаха и да се проявят, в допълнение към класическите симптоми на ГЕРБ (оригване, киселини, болка в гърдите), повръщане с кръв.

Дуоденална, стомашна или маргинална (след стомашна резекция) язваса причина за кървене при 40-50% от пациентите. Особено опасни са язвите на задната стена на луковицата на дванадесетопръстника, тъй като те могат да причинят масивно артериално кървене в резултат на ерозия на клоните на голямата гастродуоденална артерия, преминаваща в тази област.

Според широко разпространената ендоскопска класификация на улцеративното кървене по Forrest има:
I. Продължаващо кървене: А) профузно (струйно); Б) кървене.
II. Кървене в миналото: А) висок риск от рецидив (вижда се тромбиран съд); Б) нисък риск от рецидив (наличие на хематин върху дефекта).
III. Клинични признаци на продължаващо кървене (мелена) при липса на ендоскопски признаци на кървене от открит източник.

Тази класификация ви позволява да определите терапевтичната тактика за кървене с улцеративна етиология. При обилно кървене (IA) е показана спешна операция, тъй като използването на консервативни методи води до загуба на време и влошава прогнозата. При изтичане на кръв от язва (IB), опити за спиране на кървенето през ендоскопа чрез моноактивна или биполярна електрокоагулация с помощта на високочестотен ток, фотокоагулация с аргонов или YAG-неодимов лазер, чрез аргоново-плазмена коагулация с йонизиран газ или раздробяване на язва с етилов алкохол са оправдани.Добри резултати се получават при напояване.кървяща язва през катетъра с разтвор на капрофер - карбонил комплекс от железен трихлорид и епсилон-аминокапронова киселина. Понякога се прилагат специални ендоклипси към кървящия съд. При използване на целия набор от ендоскопски техники, изброени по-горе, според Ю. Панцирев и Е. Федоров (1999), стабилна хемостоза е постигната при 187 (95%) от 206 пациенти. При 9 (4,6%) пациенти хемостазата е неефективна, пациентите са спешно оперирани. Спешна операция е показана и при повтарящо се кървене, което се появява в следващите няколко часа след предварителната хемостаза.

При спряно кървене с висок риск от рецидив (IIA по Forrest) е показана спешна операция на следващия ден, обикновено сутринта на следващия ден. Най-оправданата хирургична тактика при кървяща стомашна язва е нейното изрязване или зашиване в комбинация с пилоропластика и ваготомия (при липса на признаци на злокачествено заболяване на язвата), а при дуоденални язви - икономична резекция на стомаха (антрумектомия) или (в пациенти с висока степен на хирургичен риск) - зашиване на язвата с пилоропластика и селективна ваготомия (Ю. Панцирев, 1986, Ю. Панцирев и Е. Федоров, 1999).

Рецидивиращи пептични язви след стомашна резекцияса относително редки причини за GCC. Обикновено те се намират на мястото на гастроеюнуалната анастомоза или в близост до нея, възникват, като правило, поради грешен избор на метод на операция и технически грешки при нейното изпълнение (Yu.Pantsyrev, 1986). Кървене с рецидивиращи язви, причинени от хипергастринемия със синдром на Zollinger-Ellison, недиагностициран преди операцията, ако по време на резекция е оставена област на антралния стомах с особено упоритост и интензивност. Повторната операция при пациенти с резекция на стомаха е много трудна, така че те предпочитат консервативна терапия и ендоскопски методи за хемостаза. Като цяло изборът на тактика на лечение се определя от интензивността на кървенето, принципите на лечение не се различават от тези при неоперирани пациенти.

Понякога възниква ерозивно и язвено кървене поради единична язва, описана от Dieulafoy. Това са малки повърхностни рани, на дъното на които има доста голяма артерия. Arrosia на последния води до обилно, понякога фатално стомашно кървене. В основата на заболяването, според много автори, са аневризми на малки артерии на субмукозния слой на стомаха. Не е изключено заболяването да е причинено от вродена малформация на съдовете. Не последната роля в неговата патогенеза играят пептичният фактор, механичното увреждане на лигавицата, пулсацията на подлежащите артерии, хипертонията и атеросклерозата. Солитарната язва на Dieulafoy (SID) обикновено се намира в кардията на стомаха, успоредно на малката кривина, отстъпвайки 3-4 cm.

Заболяването обикновено се проявява с внезапно масивно кървене. Консервативната терапия на SID най-често е неуспешна, почти всички пациенти умират от загуба на кръв (A. Ponomarev и A. Kurygin, 1987). Хирургичното лечение се състои в зашиване на стената на стомаха към мускулния слой с лигиране на кървящата артерия или изрязване на патологични участъци на стената на стомаха в рамките на здрави тъкани. Съдовата емболизация може да бъде ефективна.

Остър хеморагичен гастритобикновено се свързва с лекарства (аспирин, НСПВС) и алкохол. Хеморагичният гастрит често има ерозивен характер и често се развива като стресово състояние при пациенти със сепсис, изгаряния, тежка комбинирана травма, перитонит, остра дихателна недостатъчност, инфаркт на миокарда, както и след големи хирургични интервенции в ранния постоперативен период. Провеждането на диференциална диагноза на остри кървящи стомашни язви с хеморагичен гастрит е възможно само с помощта на ендоскопско изследване. Много е трудно да се спре кървенето при остър хеморагичен гастрит, тъй като по правило големи участъци от стомашната лигавица кървят интензивно. Превантивна и терапевтична парентерална употреба на антиациди и H-блокери, стомашна промивка с ледено студени разтвори, напояване на лигавицата по време на ендоскопия с разтвор на капрофер, интравенозно приложение на хемостатици, инхибитори на фибринолизата и вазопресин, трансфузия на прясна кръв и масата на тромбоцитите е важна.

Причината за 3 до 20% от всички стомашно-чревни трактове са гниенето стомашни тумори.В повечето случаи такова кървене се характеризира с умерена загуба на кръв, често спира от само себе си, но след това може да се възобнови отново. Хематемезата и класическата мелена не са толкова чести, колкото при улцеративното кървене, но изпражненията могат да станат тъмни на цвят. Диагнозата се поставя или уточнява чрез ендоскопия. При напреднали ракови заболявания са възможни изтрити, нетипични симптоми. В диагностиката на усложнените случаи, освен ендоскопското изследване, важна е ролята на абдоминалната рентгенография.

Спешната помощ се състои в ендоскопска електро- или фотокоагулация с лазер, каутеризация с концентриран разтвор на капрофер. Впоследствие, както и при неефективност на хемостатичната терапия, е показана хирургична интервенция, чийто обем зависи от локализацията на тумора и етапа на раковия процес.

Полипи на стомахарядко причиняват остро кървене. Масивно кървене често се среща при такива доброкачествени тумори като лейомиома, неврофиброма и др. Освен това те могат да бъдат първата им проява (Ю. Панцирев, 1986).

Хемобилия, хематобилия- отделяне на кръв от жлъчните пътища. Артериобилиарните фистули се образуват поради травма, чернодробна биопсия, чернодробни абсцеси, рак, аневризма на чернодробната артерия. Често има комбинация от признаци на стомашно-чревно кървене с чернодробни колики и жълтеница. При ендоскопия се отбелязва наличието на кръв в дванадесетопръстника и освобождаването му от зърното на Vater. Като терапевтична мярка може да се препоръча селективна емболизация на чернодробната артерия, а ако е неефективна, нейното лигиране.

Стомашно-чревна ендометриозае доста рядко. Диагнозата може да се постави чрез повтарящи се GCC, които се появяват синхронно с менструацията. Появата на мелена или тъмни изпражнения или хематохезия се предхожда от коремна болка. Ендоскопското изследване трябва да се извърши на върха на кървенето, но е изключително рядко да се открие кървяща област на стомашната или чревната лигавица по време на ендоскопия или колоноскопия. С възрастта такова кървене намалява и спира в менопаузата.

Аневризми на аортата и клоните на целиакиятаможе да се спука, за да причини масивно, често фатално кървене. Те обикновено се предшестват от малки продромални кръвоизливи - "предвестници". Дуоденалното кървене се описва в резултат на появата на аорто-интестинална фистула в случай на неуспех на анастомозата след протезиране на аортата поради нейната атеросклеротична лезия и синдром на Leriche.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

В 15% от случаите стомашно-чревните пътища се намират под лигамента на трике, в 1% от случаите - в тънките черва, в 14% - в дебелото черво и ректума.

Диагностика.Внимателното разпитване на пациента и добре събраната анамнеза могат да дадат важна информация (Таблица 2). При наличие на кръв в изпражненията е важно да се установи дали кръвта е примесена с изпражненията (източникът е разположен високо) или се отделя в относително непроменен вид в края на изхождането, което е по-характерно за ниско разположени кървящи тумори и хемороиди.

Таблица 2. Диагностична стойност на болката при кървене от долния стомашно-чревен тракт (A. Sheptulin, 2000)

При всички пациенти е необходима палпация на коремната кухина и дигитално изследване на ануса. Цифровият ректален преглед, според статистиката, може да открие до 30% от всички тумори на дебелото черво, включително тези, усложнени от кървене. Следващият етап от диагностиката е аноскопия и ректосигмоскопия, чиято ефективност при онкологични заболявания на дебелото черво е 60%. При наличие на катранени изпражнения, които могат да бъдат резултат както от гастродуоденално кървене, така и от кървене от илеума и дясното дебело черво, се препоръчва назогастрална аспирация през сонда и ендоскопия за изключване на патология на стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията е най-информативният метод за диагностициране на патология на дебелото черво, но при тежко кървене е доста трудно да се извърши. Ако кървенето спре поне за известно време, тогава с помощта на тази процедура могат да бъдат диагностицирани голямо разнообразие от патологии, включително съдови.

Мезентериалната артериография при чревно кървене ви позволява да идентифицирате екстравазацията на контраста и да определите страната и приблизителната локализация на източника на кървене. Ангиографията е единственият метод за диагностициране на кървене в тънките черва, тя дава възможност за инжектиране на вазопресин директно в кървящата артерия. Екстравазацията се определя само при достатъчно масивно кървене, но дори и при липса на признаци, артериографията може да открие съдова патология, която е причината за кървенето. Сцинтиграфията с еритроцити, маркирани с 99 Tc, или с тромбоцити, маркирани с радиоактивен In, е по-чувствителен метод; източникът на кървене се открива дори при относително ниска интензивност, но сцинтиграфията отнема много време и следователно едва ли може да се счита за спешен диагностичен метод. Контрастните методи на рентгеново изследване (иригоскопия и иригография) не са в състояние да идентифицират източника на кървене, но могат да помогнат при диагностицирането на тумор, дивертикулоза, инвагинация и други заболявания, усложнени от кървене.

Основните причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт и тяхното специфично лечение

Една от най-честите причини за хематохезия при пациенти в напреднала възраст е дивертикулозата на дебелото черво. Честотата на тази патология нараства с възрастта; след 70 години дивертикулите се откриват по време на колоноскопия при всеки 10-ти пациент. Образуването на дивертикули се улеснява от заседнал начин на живот, дисфункция на дебелото черво (склонност към запек), чревна дисбактериоза.Кървенето, често масивно, усложнява хода на дивертикулозата в 10-30% от случаите. Смята се, че дивертикулите са по-често локализирани в низходящото и сигмоидното дебело черво, но се срещат в напречното дебело черво и в дясната половина на дебелото черво. Кървенето при дивертикулоза може да бъде предшествано от коремна болка, но често започва внезапно и не е придружено от болка. Изтичането на кръв може да спре от само себе си и да се повтори след няколко часа или дни. В почти половината от случаите кървенето се появява еднократно.

Консервативната терапия (преливане на прясна кръв, тромбоцитна маса, приложение на α-аминокапронова киселина, децинон, приложение на вазопресин в мезентериалната артерия по време на ангиография) е ефективна при повечето пациенти. В някои клиники след ангиография се използва транскатетърна емболизация (А. Шептулин, 2000 г.) Ако по време на колоноскопия се открие източник на кървене, което е доста рядко, може да се разчита на ефекта от локални хемостатични мерки (електрокоагулация, напояване с капрофер). ). При продължаващо или повтарящо се кървене се налага хирургическа намеса (резекция на дебелото черво, чийто обем е толкова по-малък, колкото по-точна е локалната диагноза).

При полипи на дебелото червопонякога кървене се появява в случаи на спонтанно отделяне на стъблото на полипа или - много по-често - при възпаление и язви на повърхността му.

Масивно кървене от разпадане злокачествен тумор на дебелото червое много рядко. Хроничното периодично кървене по-често се забелязва под формата на малки "плювки" кръв, понякога примесени със слуз или - с високо местоположение на тумора - с промяна в цвета и консистенцията на изпражненията.

Възможно е кървене с умерена или ниска интензивност неспецифичен колит(улцерозен колит и болест на Crohn), чревна туберкулоза и остър инфекциозен колит. Тези заболявания се характеризират с болка в корема, предхождаща появата на кръв, която като правило се смесва със слуз. В диагностиката и диференциалната диагноза на кървене при колит важна роля играе колоноскопията, която позволява да се идентифицират различията в ендоскопските прояви на отделните заболявания. Морфологичното изследване на биопсични проби от чревната стена помага за изясняване на диагнозата.

Емболия и тромбоза на мезентериалните съдовес техните атеросклеротични лезии при възрастните хора, ендартериит и системен васкулит при по-млади пациенти, емболия от сърдечните кухини (с инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти) или от аортата (с атеросклеротични лезии) може да причини остри нарушения на мезентериалната циркулация, исхемични лезии и хеморагичен инфаркт на червата, проявяващ се чрез освобождаване на доста голямо количество променена кръв. Такова кървене се характеризира с изразен синдром на болка, предхождащ ги, гадене, повръщане, понякога колаптоидно състояние и с напредване на заболяването, увеличаване на симптомите на интоксикация, перитонеални явления.

При хеморагичен инфаркт на дебелото черво, в зависимост от стадия на заболяването, колоноскопията разкрива обширни участъци от едематозна, цианотична или напоена с кръв лигавица с повишено кървене, множество субмукозни кръвоизливи. По-късно се появяват повърхностни кървящи язви, могат да се появят области на некроза, последвани от разрушаване на тъканите и перфорация. При висока оклузия на горната мезентериална артерия са възможни инфаркт и некроза на цялото тънко черво и дясната половина на дебелото черво; при тромбоза на долната мезентериална артерия, поради наличието на мощни съдови колотерали, инфарктът обикновено се ограничава до сигмоидното дебело черво.

В трудни диагностични ситуации ангиографията е много полезна - точно се установява характерът на нарушението на кръвния поток, локализацията и степента на оклузията, наличието на колатерали. Ако се подозира инфаркт на червата, лапароскопията предоставя важна диагностична информация.

Лечението на пациенти с чревно кървене на фона на остри нарушения на мезентериалната циркулация, като правило, е хирургично. Тъй като кръвта в чревния лумен обикновено се появява на етапа на чревния инфаркт, което показва декомпенсация на мезентериалната циркулация, се извършва резекция на необратимо променени участъци на червата, която се допълва от интервенция на мезентериалните съдове, за да се възстанови кръвообращението в жизнеспособните останали участъци (В. Савелиев и И. Спиридонов, 1986) .

Доста рядка причина за чревно кървене е хеморагична ангиоматозадебело и тънко черво, които проявяват ангиодисплазия, известна като болест (синдром) Ранду-Ослер-Вебер.Диагностиката се улеснява от съвременната видеоколоноскопия с висока разделителна способност, която дава възможност да се открият дори малки промени в съдовия модел на лигавицата.

Капилярни и кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на тънките и дебелите черва(артериовенозни малформации), според А. Шептулин (2000), са причина за масивно чревно кървене в 30% от случаите. Клинично заболяването се проявява предимно с кървене от ректума по време на дефекация и независимо от нея. При кавернозни хемангиоми е възможно масивно кървене, придружено от колапс. Понякога има болки в долната част на корема, засилени преди кървене. Ангиомите на ректума се характеризират с фалшиво желание за дефекация, усещане за непълно изпразване, понякога се появява запек. Диференциалната диагноза с други причини за хематохезия, особено с кървене неспецифичен колит, чревна туберкулоза, хемороиди, е много трудна.

Основна роля в диагностиката на хемонгиомите на дебелото черво играят ректосигмоскопията и колоноскопията. При ендоскопско изследване се установява синкаво-лилаво оцветяване на чревната лигавица в ограничен участък, липса на типични нагънати, разширени, извити, изпъкнали съдове, които образуват плексус с неправилна форма, ясно отграничен от непроменените участъци на лигавицата. Биопсията на такива образувания може да доведе до масивно кървене, което може да бъде много трудно да се спре. Основният и най-радикален метод за лечение на чревни хемангиоми е хирургическият, въпреки че според V. Fedorov тактиката на лечение изисква диференциран подход. С развитието на масивно кървене от ниско разположени хемангиоми, M. Anichkin et al. (1981) емболизират и лигират горната ректална артерия, което спира кървенето, макар и временно. При слабо и периодично повтарящо се кървене, което не засяга общото състояние на пациента, изчаквателната тактика е приемлива. След спиране на кървенето малките ангиоми на дисталното дебело черво могат да бъдат отстранени чрез електроексцизия или подложени на склеротерапия.

Най-честата причина за ректално кървене е хемороиди.Повече от 10% от възрастното население страда от хемороиди, отделянето на прясна кръв от ректума е един от основните му симптоми. Алената кръв с хемороиди обикновено става забележима в края на акта на дефекация. Изпражненията запазват нормалния си цвят. Кървенето може да бъде придружено от болка и усещане за парене в ануса, които се увеличават по време и след дефекация. Често хемороидите изпадат при напъване. При масивно хемороидално кървене е необходима активна хемостатична терапия. При повторно кървене се препоръчва перорално гливенол (1 капсула 4 пъти на ден) и супозитории с тромбин или адреналин. Възможно е да се използват инжекции от склерозиращи лекарства. Радикален метод на лечение са различни видове хемороидектомия. дава подобна клинична картина анална фисура.За диференциална диагноза с хемороидно кървене, като правило, е достатъчно дигитален ректален преглед и аноскопия.

Значителното кървене в детска възраст може да бъде причинено от язва на лигавицата Дивертикул на Мекел.Клиничната картина е много подобна на проявите на остър апендицит, диагнозата при повечето пациенти се установява по време на апендектомия. При деца от първите 2 години от живота отделянето от ануса на част от кръв със слуз (приличащо на малиново желе), съчетано с тревожност и плач, е основният симптом на инвагинация на дебелото черво, остро заболяване, което е много често на тази възраст. За неговата диагностика, а понякога и за лечение, се използва въздушна иригоскопия (дозирано вкарване на въздух в дебелото черво под контрола на рентгенов екран).

Стомашно-чревно кървенеса усложнения на различни заболявания, обща характеристика на които е кървене в кухината на храносмилателния тракт, последвано от недостиг на обем циркулираща кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е страхотен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът е повече от 50% от всички кървене от стомашно-чревния тракт
• дванадесетопръстника до 30% от кървенето
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушаване на коагулацията на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• остро кървене,може да бъде обилна (обемна) и малка. Острите профузни симптоми бързо се проявяват с характерна картина на симптомите и причиняват сериозно състояние в рамките на няколко часа или десетки минути. Малки кръвотечения, постепенно се проявяват със симптоми на натрупване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, голямо, ректум).

Демаркационната точка между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или 12 дуоденална язва
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• медицински(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякато: механична травма, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др. или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните връзки след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

B. Не-язвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на стомашно-чревния тракт:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Дивертикули на стомашно-чревния тракт
5. Фисури на ректума
6. Хемороиди

II. Заболявания на различни органи и системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
   • болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Schonlein-Henoch
• Нодуларен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Неразумна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледност на кожата и лигавиците
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото успява да компенсира загубата на кръв поради активирането на специфични механизми.

В допълнение, липсата на общи симптоми на кръвозагуба не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катраненоподобна течност, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, промените в изпражненията не са видими за окото. За да направите това, използвайте специфична лабораторна диагностика (тест на Gregdersen за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличието на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за дуоденална язва) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за стомашни лезии).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвените болки (симптом на Бергман).
• При леко кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене двигателната активност на червата се увеличава, изпражненията стават течни, като катран на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който произвежда излишък от специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно заздравяващи язви).

2. Честа причина за кървене е ракът на стомаха.(10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (безпричинна слабост, промяна в апетита, повишена умора, промяна във вкусовите предпочитания, безпричинна загуба на тегло, продължителна тъпа болка в стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
• Може да се прояви чрез повръщане с примес на "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене обезцветяване на изпражненията (цвят тъмен до катран).

3. Синдром на Малори Вайс- разкъсвания на лигавицата и субмукозните слоеве на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и при тежка кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на аленочервена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза на черния дроб, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове по един или друг начин са свързани с кръвния поток в черния дроб и ако там се появи запушване или застой, това веднага се отразява чрез повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото благосъстояние е нарушено за кратко (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На фона на лошо здраве повръщане се появява с малко променена тъмна кръв, след това се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето, като правило, има интензивен характер и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (тежка слабост, бледност на кожата, слаб ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са такива заболявания като хемороиди и фисури на ректума.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на акта на дефекация или непосредствено след него понякога се появява след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако се присъедини възпаление.
• При разширени вени на ректума на фона на повишено налягане в порталната система е характерно обилно изпускане на тъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, по природа прилича на хемороидално (не е смесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време и след дефекация, както и спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на дебелото черво вляво се появява слуз и тъмна кръв, примесена с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно, има продължителен рецидивиращ ход. Причиняват хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличието на примес на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
• Рискът от обилно кървене обаче остава много висок.

При диагностициране на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да липсват външни признаци.
• Трябва да се помни, че изпражненията могат да бъдат оцветени с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: денол и др., активен въглен) и някои хранителни продукти (кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар). , арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа, устата. Но кръвта може да навлезе и в дихателните пътища по време на повръщане, което впоследствие се проявява като хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Хематемеза	Хемоптиза
По време на повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта има алкална реакция, червен цвят	Кръвта е кисела, често тъмночервена или кафява
Няма разпенена кръв	Част от отделената кръв е пенлива
Повръщането обикновено е кратко и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървенето решаващо значение има ендоскопското изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите позволява да се идентифицира източникът на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локално кървене.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, тук всяка минута понякога е ценна.

Разходка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направя?	За какво?
Какво може да се направи у дома?
Строга почивка на легло, правилна позиция, глад.	Дори при съмнение за стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да е легнал и краката да са повдигнати. Всякакви физически натоварвания са неприемливи (ходене, стоене, събиране на вещи и т.н.). Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всяка физическа активност повишава налягането в съдовете, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Поглъщането на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Върху зоната на предполагаемо кървене трябва да се постави пакет с лед. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до спирането му.
Поглъщане на лекарства	- В случай на тежко кървене приемайте ледена аминокапронова киселина (30-50 ml) през устата. -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре е да се натрошат) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвен съсирек, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед със стомашно кървене. Този метод е съмнителен, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, разбира се, студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спрете кървенето в болницата
Въвеждане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, венозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), в / м, в / в 2,0 3 пъти на ден; - Калциев хлорид,в / в 10-15 ml; - Витамин К (Викасол) IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат,в / в 3-4 дози на физическо. разтвор, 1 доза = 15 ml; Допълнителни средства, които насърчават образуването на тромби: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контролак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физик. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина -намалява процесите на резорбция на кръвен съсирек, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон -активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в образуването на кръвен съсирек (превръщане на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейния контрактилитет. витамин К -стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В резултат на това има забавен ефект. Началото на действие е 18-24 часа след приложението. Прясно замразена плазмакомплексен балансиран препарат, съдържащ пълен набор от фактори на коагулационната и антикоагулационната система. Криопреципитат -комплексно балансирано лекарство, което е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. инхибитори на протонната помпа -намаляване на киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървене), намаляване на процесите на резорбция на кръвен съсирек, подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин -намалява освобождаването на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Препарати за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на интерстициалната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвозаместители.	С вливането на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита в обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на интерстициална течност, повишава се нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методи за спиране на кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - приложение 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. Хирургична операция с лигиране на кръвоносни съдове.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). термичен метод- с помощта на изсушаване на тъкани с електрически ток се получава тромбоза на кървящи съдове. метод на инжектиране- около зоната на язвата, в субмукозата се въвеждат вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране- зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Занитване:извършва се с помощта на специално устройство - машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Намира широко приложение при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация- техника за спиране на кървене, базирана на запушване на кървящ съд. За да направите това, използвайте специални микроспирали, фрагменти от желатинова гъба, топки от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е стомашна резекция. Операцията се състои в изрязване на язвата в рамките на здрави тъкани и извършване на един от видовете пластична хирургия на пилорната част на стомаха.