Родителите не могат да приемат спокойно ужасната диагноза детска церебрална парализа, която лекарят постави на тяхното бебе. Но основното нещо в този случай е да не се отказвате, а да се опитате да намерите самото спасително средство, с което можете да победите болестта или да намалите последствията от нея. Всяко дете развива заболяването индивидуално, така че методът на лечение също трябва да бъде уникален, избран, като се вземат предвид всички характеристики на малък пациент с церебрална парализа.

Какво е церебрална парализа

Церебралната парализа (ЦП) е комбинация от различни симптоми на нарушение на двигателната сфера на тялото с хроничен характер, които нямат прогресивно развитие. Развива се поради увреждане на структурите на централната нервна система, което се случва дори в пренаталния период в утробата. Има нарушение на основните структури на мозъка: кортикални структури, субкортикални области, капсула и мозъчен ствол.

Симптоми

Естеството на възникващата мускулна патология или тяхната комбинация се определя от зоната на увреждане на мозъка. Мускулните нарушения при церебрална парализа могат да се проявят под формата на:

• мускулна треска;
• спастично мускулно свиване;
• различни движения с неволен характер;
• нарушения на походката;
• ограничена подвижност.

Също така, това сериозно заболяване може да бъде придружено от нарушения на слуха, зрението и речта, различни форми на епилепсия и патологии на умственото и умственото развитие. Функциите на възприятието и усещането са нарушени.

Заради това, което се случва

Причините за развитието на церебрална парализа могат да бъдат:

• нарушения в развитието на мозъчните структури;
• недостиг на кислород (хипоксия, исхемия) по време на развитието на плода и раждането;
• вътрематочни инфекции (херпесни вируси);
• несъвместимост на кръвта на майката и плода (резус конфликт), хемолитична болест на новороденото;
• травма на мозъчните структури по време на развитието на плода и раждането;
• инфекциозни заболявания в ранния следродилен период;
• токсично увреждане на мозъчните структури (отравяне със соли на тежки метали);
• неправилно избрана тактика на раждане.

Много е трудно да се определи точната причина, освен това, най-често, има комбинация от влиянието на няколко фактора, които заедно водят до развитието на церебрална парализа.

По какво се различават децата с церебрална парализа?

Характеристиките на развитието на децата с церебрална парализа се дължат главно на трудностите, които причиняват изпълнението на координирани и сложни движения.

Бавно движениедопринася за формирането на дисбаланс в развитието на мисленето и представите за околната среда. Тази диспропорция пречи на децата да смятат нормално, има трудности при овладяването на математическите операции.

Променено умствено представяне. Дори ако интелектът на детето се развива нормално, поради заболяване, бебето е в състояние да учи за много по-кратък период от време и научава по-малко количество информация в сравнение с връстниците си. В 70% от случаите това води до умствена изостаналост.

Емоционални разстройствадецата с церебрална парализа се проявяват в повишена уязвимост, силна впечатлителност, паническа привързаност към настойници и родители. Основните причини са липсата на мускулна работа (детето не участва в игри на открито, което е характерно за децата на неговата възраст) и ограничената комуникация с връстниците поради говорни нарушения.

Как се развива личността

Поради заболяване, дете с церебрална парализа има определени нарушения в психо-емоционалното, физическото, говорното и като цяло личностно развитие.

Характеристики на психоемоционалното развитиесе появяват в различни форми. Някои деца стават прекалено възбудими, раздразнителни, суетливи, променят драстично настроението си и дори стават немотивирано агресивни. Друга категория деца, напротив, се характеризира с прекомерна срамежливост и страх, пасивност и липса на инициатива, те почти не влизат в контакт.

Родителите играят основна роля във формирането на характера и психическото развитие на детето. Ако родителите проявяват прекомерно внимание, прекомерна опека или проявяват съжаление в отношенията си с детето, това води до факта, че бебето се затваря в себе си, отказва да расте и да се развива като личност.

Характеристики на физическото развитиедете с церебрална парализа са, че бебето неправилно възприема позицията на тялото си и отделните му части в пространството. Коригирането на това отклонение е основната задача на специалистите и родителите. Основните форми на въздействие върху тялото на малък пациент са терапевтични упражнения и масаж. Видът и естеството на класовете се определят индивидуално, в зависимост от формата и степента на развитие на заболяването.

Характеристики на развитието на речтазависи от вида на мозъчното увреждане. Основният проблем на децата с церебрална парализа е липсата на нормално общуване и познаване на света около тях. Това прави много трудно попълването на речниковия запас. Нарушенията на нормалното възприятие не позволяват на детето да оцени правилно обект или действие, създава погрешни образи. Специално създадени игри, които формират идеи за предмети, действия, явления и заобикалящия свят, ще помогнат за решаването на проблема. За постигане на желаните резултати е необходимо тези игри да се играят заедно с родителите.

На какво трябва да обърнете внимание

Родителите на дете с церебрална парализа трябва да спазват някои правила:

Особености на психичното развитие на деца с церебрална парализа

Децата с церебрална парализа се характеризират със специфични отклонения в умственото развитие. Механизмът на тези нарушения е сложен и се определя както от времето, така и от степента и локализацията на мозъчната лезия. Проблемът с психичните разстройства при деца, страдащи от церебрална парализа, е посветен на значителен брой произведения на местни специалисти (Е. С. Калижнюк, Л. А. Данилова, Е. М. Мастюкова, И. Ю. Левченко, Е. И. Кириченко и др.) .

Хронологичното съзряване на умствената дейност на децата с церебрална парализа е рязко забавено. На този фон се разкриват различни форми на психични разстройства и най-вече на когнитивната дейност. Няма ясна връзка между тежестта на двигателните и психичните разстройства - например, тежките двигателни нарушения могат да бъдат съчетани с лека умствена изостаналост, а остатъчните ефекти на церебралната парализа - с тежко недоразвитие на отделните психични функции или психиката като цяло. Децата с церебрална парализа се характеризират със своеобразно умствено развитие поради комбинация от ранно органично мозъчно увреждане с различни двигателни, речеви и сензорни дефекти. Важна роля в генезиса на нарушенията на психичното развитие играят ограниченията на дейността, социалните контакти, както и условията на възпитание и образование, възникващи във връзка с болестта.

При церебрална парализа се нарушава формирането не само на когнитивната дейност, но и на емоционално-волевата сфера и личността.

Структурата на когнитивните нарушения при церебрална парализа има редица специфични особености, които са характерни за всички деца. Те включват:

7. неравномерен, дисхармоничен характер на нарушенията на отделните психични функции. Тази особеност е свързана с мозаечния характер на мозъчното увреждане в ранните етапи на неговото развитие при церебрална парализа;

8. тежест на астеничните прояви - повишена умора, изчерпване на всички умствени процеси, което също е свързано с органично увреждане на централната нервна система;

9. намален запас от знания и представи за света. Децата с церебрална парализа не познават много явления от заобикалящия ги обективен свят и социалната сфера и най-често имат представа само за това, което се е случило в тяхната практика. Това се дължи на следните причини:

§ принудителна изолация, ограничаване на контактите на детето с връстници и възрастни поради продължително обездвижване или затруднено придвижване;

§ Трудности в познаването на околния свят в процеса на предметно-практическата дейност, свързана с проявата на двигателни и сензорни нарушения.

При церебрална парализа се наблюдава нарушение на координираната дейност на различни анализаторни системи. Патологията на зрението, слуха, мускулно-ставното усещане значително засяга възприятието като цяло, ограничава количеството информация и възпрепятства интелектуалната дейност на децата с церебрална парализа.

Около 25% от децата имат зрителни аномалии. Те имат зрителни нарушения, свързани с недостатъчна фиксация на погледа, нарушение на гладкото проследяване, стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота. Често има страбизъм, двойно виждане, увиснал горен клепач (птоза). Моторната недостатъчност пречи на формирането на координацията око-ръка. Такива характеристики на зрителния анализатор водят до непълноценно, а в някои случаи и до изкривено възприемане на обекти и явления от заобикалящата реалност.

При церебрална парализа се наблюдава липса на пространствено отличителна активност на слуховия анализатор. При 20-25% от децата се наблюдава загуба на слуха, особено при хиперкинетичната форма. В такива случаи е особено характерна загубата на слуха за високочестотни тонове със запазване на нискочестотните. В този случай се наблюдават характерни нарушения на звуковото произношение. Дете, което не чува звуци с висока честота (k, s, f, w, c, t, n), трудно ги произнася (пропуска ги в речта или ги заменя с други звуци). Много деца имат недостатъчно развитие на фонематичното възприятие с нарушение на диференциацията на звуци, сходни по звук (ба-па, ва-фа). В такива случаи има трудности при научаването на четене и писане. Когато пишат от диктовка, допускат много грешки. JB В някои случаи, когато няма намаляване на остротата на слуха, може да има липса на слухова памет и слухово възприятие. Понякога има повишена чувствителност към звукови стимули (децата потръпват, мигат при всеки неочакван звук), но тяхното диференцирано възприемане на звукови стимули е недостатъчно.

При всички форми на церебрална парализа има дълбоко забавяне и нарушено развитие на кинестетичния анализатор (тактилно и мускулно-ставно усещане). Децата трудно определят позицията и посоката на движенията на пръстите без визуален контрол (със затворени очи). Опипвателните движения на ръцете често са много слаби, допирът и разпознаването на предмети чрез допир са трудни. Много деца имат изразена астереогнозия - невъзможността или увреждането на разпознаването на обект чрез докосване, без визуален контрол. Усещането, манипулирането с предмети, т.е. ефективното познание, е значително нарушено при церебрална парализа.

Перцептивните разстройства при болните деца са свързани с недостатъчност на кинестетичното, зрителното и слуховото възприятие, както и съвместната им дейност. Обикновено кинестетичното възприятие се подобрява при детето постепенно. Докосването на различни части на тялото, заедно с движенията и зрението, развиват възприемането на собственото тяло. Това дава възможност да се представи като един обект. След това се развива пространствената ориентация. При деца с церебрална парализа, поради двигателни нарушения, се нарушава възприемането на себе си („образ на себе си“) и околния свят.

Неформираните висши кортикални функции са важна връзка в когнитивното увреждане при церебрална парализа.

Най-често страдат отделни кортикални функции, т.е. характерна е частичността на техните нарушения. На първо място, липсват пространствени и времеви представи.

При децата са изразени нарушения на схемата на тялото. Много по-късно, отколкото при здрави връстници, се формира представа за водещата ръка, за части от лицето и тялото. Децата трудно ги идентифицират върху себе си и върху други хора. Трудност при разграничаване на дясната и лявата страна на тялото. Много пространствени концепции (отпред, отзад, между, отгоре, отдолу) се научават трудно. Децата трудно определят пространствената отдалеченост: понятията далеч, близо, по-далеч се заменят с дефиниции тук и там. Те трудно разбират предлози и наречия, които отразяват пространствени отношения (под, над, около). Децата в предучилищна възраст с церебрална парализа трудно овладяват понятията за размер, не възприемат ясно формата на предметите, слабо различават подобни форми - кръг и овал, квадрат и правоъгълник.

Значителна част от децата трудно възприемат пространствени отношения.Те имат цялостен образ на обектите (не могат да сглобят едно цяло от части - да сглобят разделена картина, да извършат конструкция по модел от пръчици или строителен материал). Често се отбелязват оптико-пространствени смущения. В този случай за децата е трудно да копират геометрични фигури, да рисуват, да пишат. Често изразена недостатъчност на фонематичното възприятие, стереогноза, всички видове праксис (извършване на целенасочени автоматизирани движения). Много от тях имат нарушения във формирането на умствената дейност. При някои деца се развиват предимно визуални форми на мислене, докато при други, напротив, визуално-активното мислене страда особено при по-добро развитие на вербално-логическото мислене.

Психичното развитие при церебрална парализа се характеризира с тежестта на психоорганичните прояви - забавяне, изчерпване на умствените процеси. Отбелязват се трудности при превключване към други дейности, липса на концентрация, забавяне на възприятието и намаляване на обема на механичната памет. Голям брой деца се характеризират с ниска когнитивна активност, която се изразява в намален интерес към задачите, лоша концентрация, забавеност и намалена превключваемост на умствените процеси. Ниското умствено представяне е отчасти свързано с церебростеничния синдром, характеризиращ се с бързо нарастваща умора при изпълнение на интелектуални задачи. Най-ярко се проявява в училищна възраст с различни интелектуални натоварвания. В този случай обикновено се нарушава целенасочената дейност.

Според състоянието на интелекта децата с церебрална парализа представляват изключително разнородна група: едни имат нормален или близък до нормалния интелект, други имат умствена изостаналост, а някои деца имат умствена изостаналост. Децата без отклонения в умственото (по-специално интелектуалното) развитие са относително редки. Основното нарушение на когнитивната активност е умствената изостаналост, свързана както с ранно органично увреждане на мозъка, така и с условия на живот.

Умственото изоставане при церебрална парализа най-често се характеризира с благоприятна динамика в по-нататъшното умствено развитие на децата. Те лесно използват помощта на възрастен в ученето, имат достатъчно, но малко бавно усвояване на нов материал. С адекватна корекционна и педагогическа работа децата често настигат своите връстници в умственото развитие.

При децата с умствена изостаналост психичните разстройства са по-често от тотален характер. На преден план излиза недостатъчността на висшите форми на познавателна дейност - абстрактно-логическото мислене и висшите, предимно гностични функции. Тежка степен на умствена изостаналост преобладава при двойна хемиплегия и атонично-астатични форми на церебрална парализа.

Трябва да се внимава да се оцени тежестта на увреждането на двигателната, речевата и особено психическата сфера през първите години от живота на детето с двигателни нарушения. Тежките двигателни нарушения, говорните нарушения могат да маскират потенциала на детето. Чести са случаите на свръхдиагностика на умствена изостаналост при деца с тежка двигателна патология.

За някои клинични форми на заболяването са характерни редица когнитивни нарушения. При спастична диплегия се наблюдава задоволително развитие на вербално-логическото мислене с изразена недостатъчност на пространствения гнозис и праксис. Изпълнението на задачи, които изискват участието на логическо мислене, вербален отговор, не представлява особени затруднения за деца с тази форма на церебрална парализа. В същото време те изпитват значителни затруднения при изпълнение на задачи за пространствена ориентация, не могат правилно да копират формата на предмет, често отразяват асиметрични фигури, трудно овладяват схемата и посоката на тялото. Тези деца често имат нарушения на функцията за броене, изразяващи се в затруднения при общото възприемане на количеството, сравнение на цялото и части от цялото, усвояване на състава на числото, възприемане на битовата структура на числото и усвояване на аритметика. знаци. Важно е да се подчертае, че отделни локални нарушения на висшите кортикални функции - пространствен гнозис и праксис, функции за броене (последното понякога е под формата на изразена акалкулия) - могат да се наблюдават и при други форми на церебрална парализа, но няма съмнение че тези нарушения най-често се наблюдават при спастична диплегия.

Децата с дясностранна хемипареза често имат оптично-пространствена дисграфия. Оптико-пространствените нарушения се проявяват при четене и писане: четенето е трудно и забавено, тъй като децата объркват букви, които са сходни по очертания, в писмен вид се отбелязват елементи на огледалност. По-късно от връстниците си те формират представа за схемата на тялото, дълго време не правят разлика между дясната и лявата ръка.

Структурата на интелектуалните разстройства при хиперкинетичната форма на церебралната парализа е уникална. При повечето деца, поради преобладаващата лезия на подкоровите части на мозъка, интелектът е потенциално непокътнат. Водещо място в структурата на разстройствата заема недостатъчност на слуховото възприятие и речеви нарушения (хиперкинетична дизартрия). Децата срещат трудности при изпълнението на задачи, които изискват словесно оформление, и по-лесно следват визуални инструкции. Хиперкинетичната форма на церебрална парализа се характеризира със задоволително развитие на праксиса и пространствения гнозис, а обучителните затруднения са по-често свързани с нарушения на речта и слуха.

За децата с церебрална парализа са характерни различни нарушения на емоционално-волевата сфера, проявяващи се под формата на повишена емоционална възбудимост, раздразнителност, двигателна дезинфекция, при други - под формата на летаргия, срамежливост, плах. Склонността към промени в настроението често се комбинира с инертността на емоционалните реакции. Така че, след като започне да плаче или да се смее, детето не може да спре. Повишената емоционална възбудимост често се съчетава със сълзливост, раздразнителност, капризност, протестна реакция, които се засилват в нова среда за детето и с умора. Понякога има радостно, оптимистично, самодоволно настроение с намаляване на критичността към собственото състояние. Поведенческите разстройства са доста чести и могат да се проявят под формата на двигателно разстройство, агресия, протестни реакции към: други. Някои деца могат да наблюдават състояние на пълно безразличие, безразличие, безразличие към другите. Трябва да се подчертае, че поведенческите разстройства не се наблюдават при всички деца с церебрална парализа; при деца с ненарушен интелект - по-рядко, отколкото при умствено изостанали, а при спастични - по-рядко, отколкото при деца с атетоидна хиперкинеза.

Децата с церебрална парализа имат нарушения в развитието на личността. Нарушенията на формирането на личността при церебрална парализа са свързани с действието на много фактори (биологични, психологически, социални). В допълнение към реакцията на осъзнаването на собствената малоценност има социална депривация и неправилно възпитание. Физическото увреждане значително влияе върху социалната позиция на дете, тийнейджър, отношението му към света около него, което води до изкривяване на водещата дейност и комуникация с другите. При деца с церебрална парализа има такива нарушения на личностното развитие като намалена мотивация за дейност, страхове, свързани с движение и комуникация, желание за ограничаване на социалните контакти. Причината за тези нарушения най-често е неправилното, глезещо възпитание на болно дете и реакция към физически дефект.

Достатъчното интелектуално развитие при тези пациенти често се съчетава с липса на самочувствие, независимост и повишена внушаемост. Личната незрялост се проявява в наивността на преценките, слабата ориентация в ежедневните и практически въпроси на живота. При децата и юношите лесно се формират зависимости, неспособност и нежелание за самостоятелна практическа дейност. Изразените трудности на социалната адаптация допринасят за формирането на такива черти на личността като плахост, срамежливост, неспособност да отстояват своите интереси. Това е съчетано с повишена чувствителност, негодувание, впечатлителност, изолация.

При намалена интелигентност характеристиките на развитието на личността се характеризират с нисък познавателен интерес, недостатъчна критичност. В тези случаи състоянията с чувство за малоценност са по-слабо изразени, но се отбелязват безразличие, слабост на волевите усилия и мотивация. Според Е. С. Калижнюк има известна връзка между естеството на неврологичните разстройства (форма на церебрална парализа) и емоционалните и характерни характеристики на пациентите: децата със спастична диплегия са склонни към страх, плахи, пасивни, трудно установяват контакт с другите , дълбоко преживяващ физически дефект; децата с хиперкинетична форма на церебрална парализа са по-активни, емоционални, общителни, често недостатъчно критични към заболяването си, надценяват възможностите си.

И така, психическото развитие на дете с церебрална парализа се характеризира с нарушение на формирането на когнитивната дейност, емоционално-волевата сфера и личността. Специалистите, работещи с тези деца, са изправени пред важната задача да предотвратят и коригират тези нарушения. Конкретните задачи на тази работа по отношение на всяко дете могат да се определят само след цялостен преглед

Проблемът на личността е централно звено във възпитанието на деца с церебрална парализа (ДЦП). Личностните характеристики на дете, което се развива в условия на двигателна и сензорна депривация, ограничения на междуличностните връзки, постоянна психогенна травматизация поради преживяното физическо увреждане, могат да станат за него източник на компенсаторна адаптация към физически недостатък и неблагоприятни условия на околната среда , или да наруши процеса на неговата социално-психическа адаптация.

Формирането на личността на детето в условия на тежко соматично заболяване или физическо увреждане се отнася към един от видовете асинхронизъм на развитието - психогенно патологично формиране на личността от дефицитен тип, което се разбира като отклонения в личностното развитие на детето, провокирани от сензорна, двигателен дефект или тежко соматично заболяване [Kovalev V.V. , 1979: Lebedinsky V.V., 1985; Калижнук Е. С., 1987].

Личностното развитие на дете с церебрална парализа се определя както от генетичния фон, така и от характеристиките на емоционално-волевата сфера. От най-голямо значение обаче са социалните условия, в които расте детето.

Сред видовете анормално развитие на деца с церебрална парализа най-често има деца със забавено развитие по типа на психичния инфантилизъм.

Според дефиницията на Виготски, понятието „аномалия“ е „патологично отклонение от средната норма в структурата на тялото или неговите функции“ [Ulyenkova U.V., Lebedeva O.V., 2002 P. 22].

Психическият инфантилизъм се основава на дисхармонията на съзряването на интелектуалната и емоционално-волевата сфера с незрялостта на последната. Психичното развитие при инфантилизъм се характеризира с неравномерно съзряване на отделните психични функции. Психичният инфантилизъм в местната литература се подчертава като специален тип разстройство на развитието, което се основава на незрялостта на късно формиращите се мозъчни системи [Власова Т.А., Певзне М.С., 1973].

Има прост (не сложен) умствен инфантилизъм [Ковалев В. В., 1973], той също включва хармоничен инфантилизъм [Сухарева Г. Е., 1959]. С тази форма умствената незрялост се проявява във всички области на дейността на детето, но главно в емоционално-волевата [Pevzner M. S., 1982].

Наред с неусложнената форма на психически инфантилизъм се разграничават сложни форми. Описани са няколко варианта за появата на сложен инфантилизъм [Pevzner M. S., 1974, 1982; Ковалев В.В., 1973]. Въпреки това, както отбелязва M. S. Pevzner, „при всички форми на инфантилизъм, недоразвитието на личността е водещ и определящ симптом“ (1982). Основният признак на психичния инфантилизъм е недостатъчното развитие на висшите форми на волевата активност. В действията си децата се ръководят главно от емоцията на удоволствието, желанието за настоящия момент. Те са егоцентрични, не могат да съчетаят своите интереси с интересите на другите и не се подчиняват на изискванията на екипа. В интелектуалната дейност също се изразява преобладаването на емоциите на удоволствието, собствените интелектуални интереси са слабо развити: тези деца се характеризират с нарушения на целенасочената дейност. Всички тези характеристики [според V. V. Kovalev 1973] заедно съставляват феномена на „училищната незрялост“, който се разкрива на първия етап от училищното обучение.

Данните за развитието на фронталната кора и нейната роля в организацията на сложни форми на човешкото поведение и дейност и особеностите на клиничната картина при психичния инфантилизъм дадоха основание на M. S. Pevzner да твърди, че психичният инфантилизъм се основава на недоразвитието на фронталния и диенцефално-фронтални системи на кората на главния мозък .

Поражението на незрелия мозък при церебрална парализа води до факта, че кортикалните мозъчни структури, особено късно формиращите се челни области, узряват неравномерно и бавно, което причинява промени в личността от типа на психичния инфантилизъм. Въпреки това, специфично условие за развитието на този тип отклонение на личността е неправилното образование, ограничаването на дейността и комуникацията, свързани с двигателна и речева недостатъчност [Mastyukova E.M., 1995. P. 230-231].

Възможно е предоставянето на специална психологическа помощ, както и прилагането на личностно ориентирани педагогически програми, като се започне от ранна възраст, ще позволи да се преодолее тенденцията към формиране на специфични отклонения в развитието на личността на деца.

При рационален подход към обучението децата с церебрална парализа могат да се развиват без личностни отклонения. Най-успешното личностно развитие се осъществява в детски екип от смесен тип, когато детето е в контакт както с нормално развиващи се деца, така и с деца с подобни или други проблеми в развитието. Контактите с нормално развиващи се деца допринасят за успешната адаптация в обществото, контактите с деца с проблеми в развитието предотвратяват формирането на чувство за собствена изключителност и малоценност [Smirnova I.A. 2003. С. 28-29].

1.3.1. Характеристики на мотивационната сфера на децата с церебрална парализа

Мотивацията се отнася до психологическата причина за поведението. В процеса на развитие на мотивационната сфера се формира определена йерархия, подчинение на мотивите, поради което се формира основната характеристика на личността - нейната насоченост. За да се характеризира личността, решаващо е да се определят мотивите, които заемат доминираща позиция в мотивационната сфера, именно те определят ориентацията на личността и нейната морална стабилност.

Моралното поведение предполага осъзнаване на мотивите и действията, което се формира на основата на морален опит в процеса на социално общуване.

Специални изследвания на руски психолози показват, че първоначално моралните представи и оценки на децата се сливат с прякото емоционално отношение към хората или героите в литературните произведения. Според Д. Б. Елконин, формирането на етични оценки и идеи протича чрез разграничаване на слято емоционално състояние и морална оценка, като постепенно се отделя тази оценка от преките емоционални преживявания на детето. По този начин моралната оценка постепенно става все по-самостоятелна и обобщена.

На първия етап от усвояването на моралните норми на поведение мотивът, който насърчава детето да се държи правилно, е одобрението на възрастните.

Тогава желанието да следва изискванията на възрастните започва да действа за детето в определена обобщена категория, обозначена с думата „трябва“. Така се формира първата морална мотивационна инстанция, съчетаваща съответните знания и преки преживявания. На това ниво в ембрионална форма започва да се формира чувство за дълг, което по-късно ще се превърне в основен морален мотив, който мотивира поведението на детето. Появата на чувство за дълг качествено променя мотивационната сфера и поведението на детето. Цялата морална структура на развиващата се личност зависи от естеството на мотивацията.

При деца с церебрална парализа недостатъчността и бедността на морален опит влияят върху скоростта на формиране на осъзнаването на мотивите и последиците от действията, като го забавят.

В същото време реалните действия и постъпки на децата се регулират от морални норми на ниво емоционални преживявания, които са достатъчно развити при децата. Това е чувство на срам, вина, страх, гордост, радост от похвалата на възрастен, така че е изключително важно да се формира емоционално отношение към действията и постъпките. След това опитът от тези преживявания и собственото поведение се обобщава под формата на морален опит. Такова обобщение се формира постепенно. Отначало децата, оценявайки определени действия, улавят само непосредственото им значение за хората около тях. Проучването показа, че децата с церебрална парализа се задържат дълго време на този етап. Ето защо е важно учителят и възпитателят специално да ги научат да разбират вътрешния морален смисъл на действията, да формират тяхното съзнание за моралната страна на човешките взаимоотношения и преди всичко отношенията с връстниците. От голямо значение е възпитанието на морална оценка на действията на човек, действайки като определено обществено мнение, отразяващо възгледите на средата, в която детето живее, за добро, зло, справедливост, несправедливост.

Липсата на игрови опит, егоцентризмът водят до факта, че когато постъпват в училище, децата като правило нямат умения за поведение в група връстници. Само в група дете с церебрална парализа често се научава за първи път как да регулира поведението си според принципа „нуждая се“, а не според принципа „искам“. Самата група връстници става най-важният регулатор на поведението му.

Детето трябва постоянно да се чувства самостоятелно и полезно за другите.

За развитието на активна житейска позиция децата с церебрална парализа трябва да имат възможно най-често възможността да изразяват и аргументират своята гледна точка по различни въпроси, които са предмет на обсъждане в екипа и у дома [Мастюкова Е. М. 1985 г. , С. 3-8].

По този начин терминът "инфантилна церебрална парализа" (ICP) се разбира като група от заболявания, които възникват в резултат на увреждане на мозъка (по-рядко гръбначния мозък) по време на вътрематочното развитие на плода, по време на раждане или в ранен следродилен период. Децата с церебрална парализа са деца с множество нарушения, сред които водещи са двигателните, което се отразява негативно на цялостния ход на психичното им развитие. Увреждането на централната нервна система при церебрална парализа нарушава работата на мускулните модели на произволните движения, което определя една от основните трудности при формирането на двигателни умения. Неправилните модели на движение при деца с церебрална парализа могат да се фиксират и да доведат до формиране на патологични пози и положения на тялото и крайниците.

Въпросът за влиянието на етиологичния (причинен) фактор върху характера на последващите двигателни и психични разстройства при церебрална парализа остава недостатъчно проучен.

Протичането на заболяването във всичките му форми е разделено на три етапа:

• Първоначален остатък (възстановяване),

Късен остатък.

Диагнозата церебрална парализа съчетава пет клинични форми на това заболяване. Освен това могат да се наблюдават и смесени форми. Децата с различни форми имат не само различни неврологични симптоми, но и различни психологически характеристики.

Клиничната картина на церебралната парализа ще бъде непълна, без да се вземат предвид съпътстващите симптоми и синдроми.

При оценката на структурата на умственото развитие на деца в предучилищна възраст с церебрална парализа е необходимо да се вземат предвид не само моделите на развитие и корекция на първични и вторични отклонения, но и социални фактори.

В ранна възраст много деца с церебрална парализа имат значително изоставане в развитието на сензомоторната сфера и интелекта, но до края на предучилищния период, при навременна помощ, значителна част от децата придобиват необходимата готовност да овладеят училищна програма.

При деца с церебрална парализа етапите на развитие на емоционалната сфера не винаги съответстват на паспортната възраст. Не забавянето на темпото на развитие се влияе от органично увреждане на мозъка, семейно образование и комуникация с връстници. При пациенти с церебрална парализа често се отбелязват емоционални смущения, които се проявяват под формата на повишена възбудимост, склонност към промени в настроението и появата на страхове. При деца с хиперкинетичен синдром страховете могат да се развият в синдром на жизнена (житейска) дезадаптация. По-големите деца развиват вторични емоционални смущения като реакция на своя дефект. Те са склонни да бъдат невротични.

Проблемът на личността е централно звено във възпитанието на децата с церебрална парализа. Формирането на личността на детето в условия на тежко соматично заболяване или физическо увреждане се нарича един от видовете асинхронизъм на развитието - психогенно патологично формиране на личност от дефицитен тип. Освен това съществува заплаха от патологично развитие на личността според тревожно подозрителен, аутистичен (оттегляне в себе си, в света на фантазиите) или инфантилизиран тип.

Развитието на личността на децата в предучилищна възраст с церебрална парализа в най-голяма степен зависи от социалните условия, в които расте детето.

За развитието на активна жизнена позиция на децата с церебрална парализа трябва да се даде възможност да изразят и аргументират своята гледна точка по различни въпроси, които са предмет на обсъждане в екипа и у дома възможно най-често.